Tecniche di Chirurgia del Cervello Esistenti

La chirurgia cerebrale è un metodo complesso e traumatico di trattamento radicale. Tuttavia, in molti casi, questa opzione di esposizione diventa l'unica possibilità di sopravvivenza per una persona. Tali interventi operabili iniziarono ad essere eseguiti in tempi antichi, e il progresso in medicina non lasciò da parte la chirurgia cerebrale. Sono comparse moderne tecnologie di neurochirurgia e microchirurgia, riducendo il grado di invasività delle operazioni, ma ancora tali effetti comportano un enorme rischio di complicanze e vengono eseguiti dopo uno studio approfondito di tutte le caratteristiche dell'organismo.

L'essenza della chirurgia cerebrale

La chirurgia cerebrale secondo l'obiettivo è divisa in 2 categorie principali:

1. Chirurgia palliativa, che viene eseguita nei casi in cui la guarigione è impossibile, e il compito è quello di alleviare la sofferenza della persona. Questi effetti includono la puntura suboccipitale, la puntura ventricolo-puntura, la trefazione decompressiva e alcuni altri interventi. Una delle opzioni più comuni è lo smistamento ventricoloatriale e ventricolo-peritoneale, volto a formare un canale aggiuntivo per la rimozione del liquido cerebrospinale dai ventricoli cerebrali in caso di insorgenza di tumori inoperabili.
2. Operazione radicale. Viene effettuato per curare la patologia del cervello o la massima prestazione di effetti terapeutici. Con tali interventi, vengono risolti diversi compiti: rimozione completa o parziale di alcune sezioni del tessuto cerebrale (tumore, ascesso, ematoma); restauro della struttura (ricostruzione) per lesioni e malformazioni congenite; eliminazione dei disturbi nel sistema vascolare per la normalizzazione della circolazione sanguigna (trombosi, ostruzioni, danni); intervento neurochirurgico per ripristinare le fibre nervose, ecc.

La chirurgia cerebrale viene eseguita più spesso durante la diagnosi di tumori maligni e benigni. Il trattamento chirurgico delle patologie vascolari, come aneurismi arteriosi e artero-venosi, trombosi e ictus, è abbastanza comune.

La chirurgia intracranica è indicata per ascessi cerebrali, la presenza di aderenze e cicatrici formate dopo lesioni traumatiche al cervello, così come alcuni processi infiammatori acuti e cronici che si sviluppano nel cervello e nelle sue membrane (ad es. Idrocefalo), un certo numero di lesioni parassitarie, alcune tipi di epilessia, alcune patologie cerebrali e craniche congenite.

Secondo la modalità di funzionamento sono suddivisi in pianificato e di emergenza. Nel primo caso, il paziente viene preparato in anticipo per il trattamento chirurgico, il che rende possibile condurre l'intera gamma di ricerche necessarie. Le operazioni di emergenza sono una misura vitale.

Esse sono eseguite con lesioni traumatiche ed ematomi, con occlusione dei canali del CSF in forma acuta, con l'improvviso sviluppo di segni di dislocazione cerebrale e compressione delle sue sezioni staminali nei grandi fori occipitali o tentoriali, così come in altri casi, potenzialmente letali.

Principi di funzionamento

A seconda della natura e del grado di intervento, la chirurgia cerebrale può essere suddivisa nei seguenti tipi:

1. Chirurgia del cervello aperto. Questa procedura richiede l'apertura del cranio, vale a dire craniotomia, per fornire accesso diretto alla zona interessata. Qualsiasi variante di patologia tumorale richiede esattamente questo tipo di operazione. Questo è un tipo di esposizione molto traumatico, ma è più efficace per le lesioni estese del tessuto cerebrale.
2. Chirurgia stereotassica In questo caso, tutte le manipolazioni all'interno del cranio vengono eseguite attraverso fori di piccole dimensioni - fori di taglio. Il principio di funzionamento si basa sull'introduzione di uno strumento speciale (elettrodi, cannule per la distruzione criogenica, strumenti per la selezione della biopsia, nonché per la distruzione di varie formazioni profondamente localizzate) nella sezione del cervello definita con precisione. Per la procedura sono utilizzati speciali dispositivi stereotattici, installati sulla testa del paziente, e sono in grado di controllare l'orientamento spaziale e la profondità di introduzione dello strumento. Le moderne tecnologie assicurano la precisione della loro consegna inferiore a 1 mm. Questo tipo di esposizione è più comune in neurochirurgia per il trattamento chirurgico di ipercinesia, sindromi dolorose, epilessia.
3. Chirurgia endoscopica. Queste operazioni sono di solito eseguite sui ventricoli cerebrali. L'essenza del metodo consiste nell'inserire una struttura flessibile o rigida attraverso la piccola apertura dell'endoscopio all'interno del cranio. Con l'aiuto di tale strumento, possono essere forniti i seguenti processi: selezione del tessuto per la ricerca, distruzione delle formazioni ed eliminazione del sanguinamento. La manipolazione può essere ottenuta mediante coagulazione o esposizione laser.
4. Radiochirurgia. Il principio si basa sulla messa a fuoco precisa delle radiazioni sul tessuto cerebrale. A tale scopo viene utilizzata una speciale unità radiochirurgica, in particolare un coltello gamma. Questo dispositivo ha la forma di un casco con sorgenti puntiformi di radiazione gamma incorporate. La rigorosa messa a fuoco dei raggi in un punto è in grado di distruggere le formazioni tumorali profonde, eliminando il pericoloso effetto sui vicini tessuti sani.
5. Intervento endovasale Questo trattamento viene utilizzato per le lesioni del sistema vascolare del cervello. L'essenza della tecnologia sta nell'introduzione di cateteri speciali attraverso i quali vengono consegnati dispositivi occlusivi nell'area interessata: contenitori in miniatura con lattice; spirali per bloccare il lume vascolare, ecc. Spesso questo metodo fornisce la cateterizzazione delle arterie femorali e carotidi. L'operazione viene eseguita in anestesia locale.

Fornire l'accesso

Un elemento molto importante della chirurgia cerebrale è fornire accesso all'area interessata. Vengono utilizzati 2 metodi principali: fori di taglio e craniotomia (craniotomia). Nel primo caso viene praticato un foro con una fresa, solitamente con un diametro fino a 20-25 mm. Per strumento di montaggio usato trepan meccanico, elettrico o pneumatico. A volte l'operazione viene eseguita utilizzando una fresa a corona, che consente di tagliare un cerchio pulito nel cranio, e alla fine della manipolazione questo pezzo di osso rotondo torna al suo posto.

La craniotomia comporta la formazione di un accesso esteso per la capacità di lavorare con un bisturi. Si possono trovare due tipi principali di craniotomia: resezione e trepanazione osteoplastica. L'operazione per rimuovere un tumore al cervello è quasi sempre eseguita con la formazione di un ampio accesso.

La resezione si basa sulla rimozione di una regione cranica specifica. Il processo è assicurato in questo modo: in primo luogo, un foro viene fresato, che si espande alle dimensioni richieste con l'aiuto di tagliatori di ossa. Molto spesso, un tale metodo distruttivo viene utilizzato per le lesioni quando l'osso è già danneggiato e per la decompressione quando appaiono i valori critici della pressione intracranica. Il posto più ottimale per il metodo di resezione è l'area della fossa cranica posteriore, dove c'è uno strato muscolare sufficientemente solido in grado di proteggere il cervello anche con uno scheletro osseo rotto. Questa opzione di accesso è fornita più semplice e veloce, e quindi viene utilizzata in caso di emergenza.

Il tipo di dissezione osteoplastica del cranio si basa sull'attenta rimozione di un innesto osseo, che viene restituito al sito dopo l'operazione, e quindi deve avere le dimensioni e la configurazione appropriate. Il processo viene eseguito in questo ordine: 4-6 fori vengono perforati lungo il perimetro dell'ingresso pianificato utilizzando un trapano, e quindi i tagli vengono effettuati tra di loro utilizzando una sega a filo (ad esempio, seghe Gigli). In questo modo, l'osso cranico viene segato per tutto il perimetro e il taglio è fatto ad angolo per evitare che l'aletta cada all'interno.

Al fine di eliminare gli accumuli di sangue nella ferita chirurgica, il lembo osseo è completamente separato dal tessuto muscolare e dal periostio ed è contenuto in una soluzione di cloruro di sodio durante l'operazione. Dopo l'influenza operativa, ritorna al suo posto e viene fissato con speciali suture ossee (perforazione di piccoli fori sui bordi attraverso i quali passa il filo).

Conclusione e conclusioni

In alcune circostanze, l'approccio alla zona interessata del cervello è fornito sotto forma di accesso facciale, incluso attraverso i seni paranasali e la bocca. Questo approccio consente di operare in profondità e in mezzo alla localizzazione del tumore. L'accesso transnasale e transfenoidale aiuta ad arrivare ai tumori tumori che sono sorti nella zona della sella turca, in particolare alle lesioni della ghiandola pituitaria.

L'operazione sul cervello viene eseguita solo con la conferma di una grave patologia con uno sviluppo potenzialmente letale. Tali effetti sono effettuati solo in cliniche speciali che utilizzano attrezzature speciali. La decisione di condurre l'operazione è molto responsabile, deve essere preceduta da un esame approfondito e completo.

Rimozione di un tumore al cervello: indicazioni, tipi di intervento chirurgico e periodo postoperatorio

Neoplasie di natura benigna e maligna possono essere localizzate in diverse parti del cervello. Poiché il tumore è limitato ai tessuti vicini, il suo sviluppo porta alla compressione dei centri cerebrali e al deterioramento funzionale nelle rispettive strutture. Nel 2% dei casi, il tumore diventa la causa della morte. Un trattamento prioritario per la patologia è la chirurgia per rimuovere un tumore al cervello.

Indicazioni e controindicazioni

L'operazione è mostrata nei casi in cui:

• tumore in via di sviluppo attivo;
• un tumore che non ha tendenza a crescere, ma influenza negativamente il cervello (comprime e blocca vasi sanguigni, tronchi nervosi, recettori);
• un tumore situato in un segmento del cervello facilmente accessibile (la probabilità di complicanze dopo l'intervento chirurgico è minima);
• tumore benigno, il cui sviluppo aumenta la possibilità della sua degenerazione in una forma maligna.

Nonostante il fatto che solo il trattamento conservativo di un tumore in quasi il 100% dei casi finisce con la morte, a volte i medici rifiutano al paziente di sottoporsi ad intervento chirurgico. Questa decisione viene presa nei casi in cui la chirurgia è pericolosa a causa della presenza di patologie di fondo:

• vecchiaia del paziente;
• deplezione generale del corpo (a seguito di patologie croniche);
• un tumore maligno ha metastatizzato ai tessuti circostanti;
• il tumore si trova in un luogo difficile da raggiungere;
• la prognosi della sopravvivenza dopo la rimozione è inferiore alla prognosi di sopravvivenza con una neoplasia.

specie

In presenza di un tumore nel cervello, è necessaria la sua rimozione radicale, per cui l'intervento diventa traumatico e spesso impossibile (se le sezioni vitali si trovano vicino al tumore). Ma anche nella condizione di massima escissione del corpo del tumore, il chirurgo deve eseguire la procedura senza toccare il tessuto sano.

Metodi di rimozione del tumore:

• trapanazione del cranio;
• endoscopia;
• trapanazione stereotassica;
• asportazione di singole ossa del cranio.

trapanazione

Una craniotomia (craniotomia) è un'operazione in cui l'accesso chirurgico all'area di lavoro si forma direttamente sulla scatola del cranio, creando un'apertura. Quando crea uno strumento ad accesso diretto, lo specialista rimuove parte del tessuto osseo insieme al periostio.

Trepanation è una tecnica classica. La durata totale della procedura è da 2 a 4 ore.

Al completamento dell'operazione, il foro nel cranio viene bloccato con un frammento osseo precedentemente rimosso e fissato con piastre e viti in titanio.

ATTENZIONE! Particolarmente pericolose sono le operazioni di craniotomia con accesso alla base del cranio (la parte del cranio che supporta il parto inferiore del cervello).

endoscopia

La trapanazione endoscopica viene eseguita utilizzando un endoscopio, che viene inserito nel cranio attraverso un piccolo foro. L'endoscopio dispone di un'apparecchiatura ottica che alimenta l'immagine al monitor e consente di monitorare l'avanzamento dell'operazione.

Al completamento delle principali manipolazioni sul cervello, i tessuti rimossi vengono rimossi dal cranio mediante una micro-pompa, una pinzetta elettrica o un aspiratore.

Trapanazione stereotassica

L'escissione di una neoplasia mediante chirurgia stereotassica non richiede un intervento aperto. Invece del solito bisturi chirurgico, viene utilizzato un raggio di raggi gamma, fotoni o protoni. Questo fascio di radiazioni distrugge il tumore. Il metodo è usato per il cancro.

ATTENZIONE! La chirurgia stereotassica è indolore e non richiede l'anestesia.

Asportazione di singole ossa del cranio

L'operazione è un tipo di craniotomia. Durante l'intervento chirurgico, alcune ossa del cranio vengono rimosse per fornire l'accesso al tumore. Ma dopo il completamento delle manipolazioni, il lembo dell'osso non viene restituito al sito, ma rimosso definitivamente.

formazione

La fase più importante di preparazione per un'operazione è lo studio del tumore e la sua posizione, così come lo sviluppo di una strategia di rimozione (punto di accesso e grado di escissione). In medicina, ci sono due strategie opposte:

• asportazione di tessuti neoplastici con piena conservazione delle funzioni cerebrali (irto di recidive);
• asportazione di tessuti neoplastici in pieno, fino a tessuti sani (alto rischio di danni al tessuto cerebrale sano).

Se ci sono indicazioni prima dell'intervento, vengono eseguite procedure per preparare il paziente alla procedura:

• riduzione della pressione intracranica (con l'aiuto di farmaci o già sul tavolo operatorio, durante la procedura);
• stabilizzazione del corpo (azioni volte a ripristinare la normale pressione sanguigna, attività cardiaca e polmonare);
• biopsia (campionamento del tessuto neoplastico per condurre studi preliminari sul materiale sequestrato).

Senza fallo, tutti i pazienti sono testati:

condotta

Un'operazione per rimuovere un tumore al cervello coinvolge l'anestesia (l'unica eccezione è il metodo di stereochirurgia). Nella maggior parte dei casi questa sarà l'anestesia generale. Ma a volte il chirurgo richiede che il paziente non sia immerso nel sonno e possa interagire con il medico. Lo specialista pone domande e verifica come i centri responsabili della funzione di parola, percezione, memoria, ecc.

aperto

Con l'aiuto di iodio, il medico metterà un segno sulla testa del paziente. La linea che collega le orecchie e la perpendicolare dal ponte del naso alla base cranica è indicata. I quadrati risultanti sono divisi in settori ancora più piccoli. Viene applicata anche la marcatura al posto del taglio.

Quando i preparativi sono completati, il medico fa un'incisione nel tessuto molle e sigilla i vasi sanguinanti con una corrente elettrica. Quindi il tessuto osseo è soggetto a trapanazione. Quando il frammento osseo viene rimosso, il chirurgo può rimuovere il tumore con un metodo smussato. I vasi comunicati con un neoplasma si intersecano e cauterizzano.

Se il tumore era troppo grande o l'accesso non è stato calcolato correttamente, il medico può ricorrere alla resezione ossea secondaria. Se il tumore è germogliato nel tessuto osseo, prima di restituire il lembo osseo, il chirurgo cerca di rimuovere il tessuto tumorale da esso.

ATTENZIONE! Se il frammento osseo è affetto da cellule tumorali, viene installata una protesi in titanio al posto dell'osso asportato.

Nella fase finale dell'operazione, la barriera di titanio o il frammento osseo è fissato sul cranio e i tessuti molli sono cuciti insieme.

endoscopia

La tecnica della procedura differisce dal metodo aperto. Il paziente è anche sotto anestesia. L'ORL e il chirurgo si trovano nella sala operatoria.

In base alla posizione del tumore, l'accesso chirurgico è organizzato attraverso la cavità nasale o attraverso un corso artificialmente formato nella cavità orale / nasale. Un endoscopio viene portato al tumore, che trasferisce l'immagine sullo schermo del monitor. Ultrasuoni, dispositivi a raggi X e MRI forniscono un ulteriore controllo.

ATTENZIONE! In alcuni casi, l'introduzione o la rimozione dell'endoscopio porta allo sviluppo di sanguinamento. In questo caso, il medico può andare all'ambulatorio aperto per salvare il paziente.

Stereohirurgiya

Nella fase preparatoria, i singoli elementi immobilizzanti sono fatti per il paziente. Quindi viene creata una copia tridimensionale del tumore, che consente di calcolare i parametri di irradiazione.

Il trattamento dura da tre a cinque giorni. Una sessione di trattamento dura da mezz'ora a un'ora e mezza. L'anestesia e la riabilitazione non sono richieste.

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, il giorno del paziente si trova nell'unità di terapia intensiva, dove le sue condizioni sono continuamente monitorate. Dopo un giorno, il paziente entra nel reparto di neurochirurgia.

Se, a seguito dell'operazione, alcune funzioni cerebrali sono state compromesse, il paziente viene sottoposto ad adattamento sociale e formazione in varie abilità.

Nel processo di riabilitazione, il paziente deve aderire alle raccomandazioni del medico:

• cambiare regolarmente le medicazioni;
• Non bagnare il cuoio capelluto fino a quando non vengono rimosse le graffette;
• Non lavare i capelli prima di 2 settimane dopo l'intervento;
• 3 mesi non volano aeroplani;
• non impegnarsi nello sport, implicando ricevere e colpire durante l'anno;
• evitare situazioni che provocano stress;
• non entrare in contatto con prodotti chimici;
• non bere alcolici (irto di sviluppo di edema cerebrale).

Se è stato rimosso un tumore benigno, la terapia postoperatoria è ridotta all'assunzione di farmaci. Dopo la rimozione del tumore maligno, il paziente può aver bisogno di radiazioni o chemioterapia.

Possibili complicazioni

Gli effetti comuni dell'operazione sono:

• convulsioni epilettiche;
• interruzione parziale della funzione cerebrale in determinate aree della vita;
• caduta della vista.

Tali sintomi sono associati a una comunicazione compromessa nelle fibre nervose. Con l'aiuto della correzione a lungo termine (medica e terapeutica), è possibile ripristinare la piena funzionalità del cervello.

• la paralisi;
• disturbo del tratto gastrointestinale;
• lesioni infettive dell'area operata;
• disturbo vestibolare;
• violazione della funzione del linguaggio e della memoria.

Disturbo di attività cerebrale superiore è osservato solo nel 6% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico.

I pazienti dopo la rimozione possono avere una neoplasia ricorrente. Le probabilità di ri-sviluppo del tumore sono maggiori con la rimozione incompleta dei tessuti atipici.

Chirurgia del tumore al cervello: indicazioni, tipi, riabilitazione, prognosi

I tumori cerebrali sono rilevati mediante esame nel 6-8% dei casi. Nell'1-2% essi diventano la causa della morte degli ammalati. Le neoplasie possono essere localizzate in varie parti del cervello, quindi i sintomi possono essere molto diversi: dal forte mal di testa e le crisi epilettiche a un disturbo nella capacità di percepire la forma degli oggetti.

La chirurgia per rimuovere un tumore al cervello è un metodo di trattamento prioritario, poiché un tumore è solitamente limitato ai tessuti adiacenti, il che consente di rimuoverlo con un rischio minimo. I moderni metodi di stereochirurgia consentono interventi minimamente invasivi o non invasivi, che migliorano la prognosi e riducono la probabilità di complicanze.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico è prescritto nei seguenti casi:

• Tumore a crescita rapida.
• Tumore facilmente accessibile.
• L'età e le condizioni del paziente consentono un intervento chirurgico.
• La compressione del cervello.

La chirurgia è la forma principale di cura per i tumori, in quanto sono solitamente limitati ai tessuti interessati. Crescere in strati adiacenti e la formazione di metastasi è estremamente raro.

Il rifiuto dell'operazione è effettuato con una tale decisione del paziente o alla conclusione della commissione medica della vita presumibilmente più lunga del paziente senza chirurgia. Le statistiche mostrano una mortalità quasi del 100% con una terapia estremamente conservativa.

Un tumore cerebrale benigno è anche un'indicazione per la chirurgia. Nonostante il fatto che il tumore non aumenta di dimensioni e non metastatizza, può pizzicare i vasi che forniscono le cellule nervose, che causeranno la loro morte. Un tumore può spremere determinati centri nel cervello o nel midollo spinale, causando disabilità visive, udito, coordinazione. L'operazione viene eseguita allo stesso modo di una neoplasia maligna. L'unica differenza nella rimozione di un tumore cerebrale benigno è la mancanza di chemioterapia nel periodo postoperatorio.

Tipi di chirurgia

Per i tumori cerebrali, possono essere indicati i seguenti tipi di intervento chirurgico:

1. Chirurgia aperta Se stiamo parlando del cervello, l'operazione è chiamata craniotomia. Viene praticato un foro nell'osso attraverso il quale viene rimosso il tumore. A volte c'è una rimozione e parte del cranio. È prodotto dalla transizione di infiammazione o metastasi al tessuto osseo.
2. Chirurgia endoscopica. La differenza rispetto alla precedente è nella visualizzazione del processo con l'aiuto di una telecamera, grazie alla quale viene ridotta la dimensione dell'apertura necessaria per rimuovere il tumore.
3. Stereohirurgiya. L'operazione avviene senza incisione utilizzando un certo tipo di raggi che uccidono le cellule tumorali.

Preparazione del paziente

Lo stadio principale è l'attento calcolo del luogo di accesso al cervello e la scelta del grado ottimale di rimozione del tumore. Il chirurgo deve calcolare attentamente il rischio di danni alle strutture cerebrali con un'asportazione più completa del tumore.

Nella pratica russa moderna, si tengono opinioni sulla priorità della massima conservazione delle funzioni cerebrali. Questo spesso porta a ricadute (ricrescita del tumore), perché le sue cellule rimangono intatte. Mentre, ad esempio, in Israele, i neurochirurghi - oncologi sostengono il vantaggio di una rimozione più completa e successiva radioterapia e / o radioterapia. Il rischio di danni accidentale al cervello e di interruzione del suo normale funzionamento dipende in gran parte dalla professionalità e dalle qualifiche del chirurgo.

Se necessario, prima che l'operazione produca:

• Diminuzione della pressione intracranica. Questo può essere effettuato medico o direttamente sul tavolo operatorio.
• Stabilizzazione del paziente. L'operazione deve essere eseguita a pressione normale, attività cardiovascolare, polmonare.
• Biopsia. Questa è un'analisi, che è la presa di un pezzo di tessuto tumorale per studiarne la struttura. La biopsia nei tumori cerebrali può essere difficile e in alcuni casi pericolosa per il paziente (in particolare, il rischio di sanguinamento). Pertanto, viene utilizzato solo per alcuni tipi di tumori - linfomi primari, cellule germinali.

MRI (a sinistra) e CT (a destra): studi necessari prima dell'intervento chirurgico

Assicurati di effettuare i seguenti studi:

1. TC (tomografia computerizzata) e / o MRI (risonanza magnetica) del cervello.
2. L'angiografia è uno studio correlato ai vasi cerebrali.
3. ECG - elettrocardiogramma per controllare l'attività cardiovascolare.
4. Chest X-rays.
5. Urina, esami del sangue.

Corso di operazione

anestesia

Nella maggior parte dei casi, il paziente è sotto l'influenza dell'anestesia generale. Un tubo endotracheale si trova nella sua gola per sostenere la respirazione. Il paziente dormirà durante l'intera operazione.

Tuttavia, in alcuni siti del tumore, è necessario che il paziente sia cosciente. Per questo può essere applicata l'anestesia locale o la rimozione temporanea del paziente da uno stato di sonno. Il medico farà domande, controllerà le funzioni del cervello e se alcuni centri responsabili della parola, della memoria, del pensiero astratto sono interessati. Questo è certamente un grande stress per il paziente, ma in alcuni casi diventa una garanzia di un'operazione efficace e sicura.

I metodi stereosurgici vengono eseguiti senza anestesia o in anestesia locale. Ciò è dovuto all'assenza di qualsiasi intervento invasivo (incisione o foratura).

Craniotomia (chirurgia aperta)

Il medico segna i meridiani sulla testa del paziente con iodio o verde brillante. Questo è necessario per l'orientamento e le azioni più precisamente coordinate del chirurgo e dell'assistente. Viene disegnata una linea che collega le orecchie e perpendicolare dal ponte del naso alla base del cranio. I quadrati formati sono schiacciati in quelli più piccoli, al posto dell'incisione c'è una marcatura chiara, che il chirurgo tiene con un bisturi.

Dopo la dissezione del tessuto molle viene effettuata la gomestasi - smettere di sanguinare. Le navi sono "sigillate" da scariche elettriche o riscaldamento. I tessuti molli sono piegati, la trapanazione viene eseguita - il segmento di osso del cranio viene rimosso. Il chirurgo rileva immediatamente un tumore o dopo un'incisione del tessuto cerebrale. La rimozione di un tumore al cervello si verifica prevalentemente con il metodo smussato, senza la dissezione con un bisturi o con le forbici, per ridurre il rischio di danni alle strutture cerebrali. I vasi che alimentano il tumore coagulano e tagliano.

Durante l'operazione può essere necessaria una resezione ossea aggiuntiva se il chirurgo vede che è necessario eliminare completamente il tumore. Se viene aggiunto al segmento del cranio tagliato, i medici cercano di staccarlo prima di riportare il sito al suo posto. Se l'osso è danneggiato e non può essere riparato (ciò accade spesso nella fase IV del tumore), sarà sostituito con una protesi. Il segmento artificiale viene realizzato in anticipo su un singolo progetto. Il materiale più comunemente usato è il titanio, polietilene meno spesso poroso.

L'area ossea o la protesi sono fisse. Tessuti morbidi e pelle sono cuciti. Nel tempo, i vasi sanguigni intrecciano la protesi, contribuendo alla sua migliore fissazione.

endoscopia

Questa operazione è abbastanza rara. Le indicazioni per esso sono i tumori di una certa posizione. Questi sono solitamente tumori pituitari.

A seconda della posizione e delle dimensioni del tumore, è possibile fare a meno di un'incisione o minimizzarlo. Le neoplasie cerebrali sono accessibili transnasale (attraverso il passaggio nasale) o transsfenoidale (attraverso un'incisione nella cavità orale nasale). Di solito ci sono due medici specialisti nell'operazione: un otorinolaringoiatra e un neurochirurgo.

Dopo aver inserito l'endoscopio, il medico riceve un'immagine sullo schermo, grazie alla fotocamera collegata al dispositivo. Inoltre, il processo è controllato ulteriormente da almeno uno dei metodi di imaging - ultrasuoni, raggi X. L'operazione potrebbe anche richiedere l'uso di una macchina per la risonanza magnetica. Il tumore viene rimosso e rimosso.

Dopo la rimozione dell'endoscopio, potrebbe essere necessaria la coagulazione dei vasi sanguigni. Se il sanguinamento non può essere interrotto, il medico procede a un'operazione aperta. Con esito positivo, il paziente si risveglia dall'anestesia con poco o nessun dolore. Dopo l'intervento chirurgico, non ci sono punti o difetti estetici.

Stereohirurgiya

Durante l'intervento, non si verifica alcuna incisione o puntura, quindi questi metodi non sono chirurgici nel vero senso della parola. Come "coltello" si usa un raggio di una certa lunghezza d'onda.

Può radiazioni gamma, flusso protonico e raggi X (fasci di fotoni). Quest'ultimo tipo è più comune in Russia. Può essere trovato sotto il nome di cyber-coltello (CyberKnife). Gamma Knife è la seconda più popolare sul territorio del nostro paese. Le radiazioni dei protoni sono usate negli Stati Uniti, mentre in Russia non esistono centri che praticano il loro uso di massa.

Sistema di coltelli Cyber

Questo è un sistema di radiazioni robotizzato che va direttamente al tumore. Viene utilizzato principalmente per il trattamento dei tumori del midollo spinale, poiché la chirurgia aperta è associata a un accesso difficile e ad un alto rischio di danni alle strutture, che può portare a paralisi complete o parziali.

L'operazione viene eseguita in più fasi. In primo luogo, per il paziente vengono realizzati dispositivi individuali di immobilizzazione: materassi e maschere per una comoda fissazione. I cambiamenti nella posizione del corpo non sono desiderabili. Successivamente, mediante la scansione del corpo, viene creata una serie di immagini che consente di creare un modello tridimensionale del tumore estremamente accurato. Viene utilizzato per calcolare la dose ottimale di radiazioni e il modo in cui viene erogata.

Il corso del trattamento è da 3 a 5 giorni. Il numero di stadi può essere diverso a seconda della fase del processo tumorale. Durante questo periodo non è necessario il ricovero in ospedale. Molto spesso, la radiazione è indolore per il paziente. Ogni procedura dura da 30 a 90 minuti. Possibili effetti collaterali.

Coltello Gamma

L'installazione per radiazioni fu inventata in Svezia negli anni '60 del secolo scorso. I fotoni si formano durante la decomposizione del cobalto-60 (una forma radioattiva di cobalto ordinario con un numero di massa di 60). In Russia, la prima installazione di questo tipo è apparsa solo nel 2005, nell'Istituto di ricerca. Burdenko.

La procedura viene eseguita in anestesia locale. Il paziente è immobilizzato, al posto della cornice impostata per la radiazione. La durata della procedura può variare da alcuni minuti a diverse ore. Dopo la fine dell'irradiazione, il paziente può tornare a casa - il ricovero non è richiesto.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Una delle principali misure per prevenire la ricrescita del tumore è la terapia adiuvante (aggiuntiva al trattamento principale). Quando il cancro al cervello è più spesso usato i seguenti farmaci:

• Temozolomide. Questo composto interrompe la sintesi del DNA delle cellule tumorali e, di conseguenza, interferisce con la loro divisione e crescita. Ha una serie di effetti collaterali, tra cui nausea, vomito, stitichezza, affaticamento, sonnolenza.
• Derivati ​​della nitrourea (carmustina, lomustina). Questi composti introducono rotture nella molecola del DNA e inibiscono (rallentano) la crescita di alcune cellule tumorali. Con l'uso prolungato, insieme a spiacevoli effetti collaterali (dolore, nausea) può causare il cancro secondario.

Forse l'uso di ulteriori metodi di recupero terapeutico:

1. Elettrostimolazione delle fibre muscolari;
2. massaggio;
3. Un corso di antiossidanti, farmaci neuroprotettivi;
4. Riposare in sanatoria-preventori, facendo bagni terapeutici;
5. Terapia laser;
6. Riflessologia.

Durante il periodo di riabilitazione, di solito si raccomanda di rifiutare:

• Lavoro fisico pesante
• Lavorare in condizioni climatiche avverse.
• Contatto con veleni, agenti chimici nocivi.
• Essere in situazioni stressanti, psicologicamente sfavorevoli.

La durata del periodo di recupero dopo l'intervento dipende fortemente dalle condizioni generali del paziente e dalla quantità di intervento chirurgico. Con l'esito più favorevole dell'operazione, potrebbero essere necessari fino a 2 mesi.

prospettiva

Il recupero delle funzioni perse si verifica nella maggior parte dei casi.

Le statistiche sono le seguenti:

1. Nel 60% dei pazienti che hanno perso la capacità di muoversi a causa di un tumore al cervello, viene ripristinato.
2. La perdita della vista persiste solo nel 14% dei casi.
3. I disturbi mentali sono rari e il picco del loro sviluppo si verifica nei primi 3 anni dopo l'intervento.
4. Solo nel 6% dei casi vi è una violazione dell'attività cerebrale superiore che si è verificata dopo l'operazione. Il paziente perde la capacità di comunicare, capacità di servizio personale.

Una delle conseguenze più spiacevoli dell'operazione è una nuova crescita del tumore. La probabilità di questo evento dipende dal tipo di tumore e dalla percentuale di tumore rimosso. Prevedere o prevenire un simile risultato è quasi impossibile.

A seconda delle condizioni del paziente dopo l'operazione, può essere assegnato un grado di disabilità, l'elenco dei malati viene esteso (di solito rilasciato per un periodo da 1 a 4 mesi), vengono imposte alcune restrizioni sul lavoro.

La sopravvivenza dopo l'intervento dipende fortemente dall'età del paziente e dalla natura del tumore. Nel gruppo da 22 a 44 anni, l'aspettativa di vita di 5 anni e più si verifica nel 50-90% dei pazienti. Nel periodo da 45 a 54 anni, la probabilità di un tale risultato diminuisce di circa un terzo. In età avanzata, diminuisce di un altro 10-20%.

Il termine di 5 anni non è impostato come massimo, ma come indicativo in termini di assenza di ricadute. Se il cancro non è tornato in questi anni, il rischio di un suo ritorno in futuro è minimo. Molti pazienti vivono 20 anni o più dopo l'intervento chirurgico.

Costo delle operazioni

I malati di cancro hanno diritto a cure mediche gratuite. Tutte le operazioni disponibili in un istituto pubblico sono effettuate secondo la politica SGM. Inoltre, il paziente può ricevere gratuitamente i medicinali necessari. Ciò si riflette nella risoluzione del governo della Federazione russa del 30 luglio 1994 N 890: "In caso di malattie oncologiche, tutti i medicinali e le medicazioni sono incurabili (incurabili) per i pazienti oncologici, secondo le prescrizioni dei medici, sono rilasciati gratuitamente".
Se lo si desidera, il paziente può contattare una clinica pagata per il trattamento di denaro. In questo caso, il costo dell'operazione può variare notevolmente a seconda della complessità della rimozione del tumore e del grado di danno cerebrale. In media, il prezzo per la craniotomia a Mosca può essere di 20.000 - 200.000 rubli. Il costo della rimozione del tumore con il metodo stereosurgico inizia da 50.000 rubli.

Le operazioni endoscopiche per i tumori cerebrali sono piuttosto rare in Russia a causa della mancanza di specialisti di questo livello. Sono stati portati a termine con successo in Israele e in Germania. Il prezzo medio è di 1.500-2.000 euro.

Recensioni dei pazienti

La maggior parte dei pazienti e dei loro familiari lasciano buone recensioni sugli oncologi. I commenti sull'incompetenza e sull'atteggiamento disattento sono rari nella rete. Ci sono molti forum e comunità in cui le persone confrontate con il cancro al cervello comunicano tra loro.

Sfortunatamente, dopo l'operazione, non tutti sono in grado di condurre una vita piena. Complicazioni e recidive del tumore portano al fatto che i parenti dei pazienti consigliano di rifiutare l'operazione. Molti concordano sul fatto che il supporto psicologico e la fiducia nelle proprie forze, in medicina, aiutano, se non si liberano dal cancro, quindi prolungano la vita di una persona cara che soffre di cancro al cervello.

La chirurgia per rimuovere un tumore al cervello è piena di una serie di complicazioni, ma questa è l'unica cosa che dà al paziente la possibilità di sopravvivere. Lo sviluppo di tecnologie e nuovi metodi minimamente invasivi ci consente di sperare che nel prossimo futuro saremo in grado di ridurre il rischio di danni ai centri nervosi e il ritorno della malattia.

Specificità della rimozione del tumore cerebrale: tipi di operazioni e periodo di riabilitazione

I tumori al cervello sono tra i più pericolosi tipi di cancro. Anche una piccola neoplasia benigna nel tessuto cerebrale può compromettere in modo significativo la salute del paziente.

A seconda della posizione del tumore provoca mal di testa, porta a disturbi della vista, udito, parola, riduce la capacità intellettuale.

Inoltre, la scelta di un metodo per rimuovere un tumore al cervello e una terapia concomitante dipende dalla dimensione e dalla posizione della neoplasia.

Trattamento dei tumori cerebrali

L'oncologia moderna ha tre modi principali di trattare le neoplasie intracraniche:

• intervento chirurgico;
• radiochirurgia e radioterapia;
• metodo di chemioterapia.

Un modo radicale per liberarsi di un tumore è la chirurgia del cervello. Tali metodi come la chemioterapia e la radioterapia rappresentano un effetto concomitante sul sito della patologia prima o dopo il trattamento chirurgico.

La radiochirurgia è un metodo di radioterapia che consente di affrontare una neoplasia senza intervento chirurgico. Per la radiochirurgia avanzata come equipaggiamento avanzato come il cyberknife, viene utilizzato il coltello gamma.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

Quando si tratta un tumore al cervello, la chirurgia neurochirurgica a volte non è solo indicata, ma anche necessaria se:

• come risultato della crescita dell'istruzione, si esercita una pressione sulle parti vitali del cervello;
• esiste un rischio significativo di transizione del cancro allo stadio di diffusione delle metastasi;
• la localizzazione del tumore ne consente la rimozione senza un impatto significativo sui tessuti e sui vasi cerebrali circostanti e con un basso rischio di complicanze;
• Un tumore benigno ha interrotto la sua crescita, ma allo stesso tempo ha un effetto negativo su alcune parti del cervello, si notano sintomi di spremitura dei vasi sanguigni, terminazioni nervose.

La chirurgia cerebrale è controindicata in:

• esaurimento del corpo a causa dell'età del paziente o della malattia a lungo termine;
• danni cerebrali estesi con germinazione della neoplasia nei tessuti circostanti, anche se le cellule cancerose hanno germinato nel tessuto osseo del cranio;
• la presenza di metastasi in altri organi;
• localizzazione del tumore, che esclude la possibilità della sua rimozione chirurgica;
• rischio di abbreviare l'aspettativa di vita dopo il trattamento chirurgico, se senza intervento chirurgico questo periodo è più lungo.

Al fine di individuare le controindicazioni per la chirurgia, vengono nominati una serie di ulteriori studi, ad esempio test generali, elettrocardiogramma, tomografia computerizzata, fluorografia, angiografia.

Le controindicazioni possono essere temporanee, cioè, possono essere eliminate. Quindi, prima dell'operazione si consiglia di tenere alcune misure di stabilizzazione:

1. Ridotta pressione intracranica. Questo può essere fatto da farmaci già sul tavolo operatorio, durante l'anestesia.
2. Stabilizzazione delle condizioni generali del paziente - normalizzazione della pressione arteriosa, sistema cardiovascolare e respiratorio.
3. Prima dell'operazione viene eseguita anche una biopsia: il materiale viene prelevato per l'esame istologico, cioè un pezzo del tumore viene inviato allo studio per chiarire il tipo di tumore. Questo tipo di diagnosi può essere pericoloso a causa di sanguinamento. Una biopsia è prescritta solo per linfomi (primario) e cancro della forma cellulare germinativa.

Tipi di operazioni di rimozione del tumore cerebrale

La rimozione delle neoplasie intracraniche può essere eseguita in diversi modi. I principali tipi di operazioni per rimuovere un tumore al cervello:

• trapanazione endoscopica;
• craniotomia (craniotomia aperta);
• Radiochirurgia stereotassica.

A seconda del tipo di operazione, il neurochirurgo decide sul corso dell'intervento, sul tipo di anestesia, calcola i possibili rischi e avverte il paziente su di essi.

cephalotrypesis

La craniotomia, o craniotomia aperta, viene solitamente eseguita in anestesia generale, ma in alcuni casi può essere utilizzata l'anestesia locale.

La mente lucida del paziente durante l'intervento chirurgico consente al neurochirurgo di monitorare le condizioni psicologiche e fisiche del paziente mentre lavora al cervello. Ad esempio, il controllo della sensibilità degli arti, la conservazione della visione, la parola, l'udito.

L'operazione inizia con la dissezione dei tessuti molli della testa. Successivamente, è necessario rimuovere il frammento osseo nel sito del tumore. L'escissione del tumore viene eseguita da un laser, che consente di sospendere simultaneamente l'afflusso di sangue al tumore e interrompere l'emorragia.

Dopo che il tumore è stato completamente rimosso, il frammento osseo viene fissato e fissato con strutture metalliche (viti, piastre). Nel caso della germinazione delle cellule tumorali nello spessore delle ossa del cranio, tutte le aree interessate vengono rimosse e il foro viene chiuso con un impianto artificiale (titanio, polietilene poroso).

La chirurgia cerebrale può durare parecchie ore. Al fine di monitorare continuamente il paziente, si consiglia di trascorrere circa 2 settimane in unità di terapia intensiva per assistenza tempestiva in caso di deterioramento delle condizioni generali.

Trapanazione endoscopica

La posizione del tumore in un punto difficile da raggiungere non consente la sua rimozione con il metodo aperto. L'operazione viene eseguita inserendo un endoscopio attraverso un'incisione nel palato superiore o passaggio nasale. La neoplasia nel cervello, ad esempio, nella zona della ghiandola pituitaria, viene rimossa con un ugello speciale.

Il processo di escissione è controllato da un sensore sull'endoscopio. Le letture dal sensore sono visualizzate sul monitor, che riduce al minimo il danno al tessuto cerebrale circostante.

Dopo che l'endoscopio è stato rimosso dal cranio, possono verificarsi emorragie minori. Se il sanguinamento non si ferma, il chirurgo decide se è necessaria una craniotomia. Il risultato favorevole dell'operazione è caratterizzato dal fatto che il paziente esce dall'anestesia senza complicazioni.

Radiochirurgia stereotassica

Questo metodo di trattamento delle neoplasie nel cervello consente di rimuovere un tumore senza trepanning del cranio e senza anestesia. Un neurochirurgo agisce su un tumore con un raggio direzionale costituito da radiazioni gamma (gamma coltello), un fascio di fotoni (cyberknife) o un flusso di protoni.

La procedura per la rimozione di un tumore dura circa un'ora, fino a quando tutte le cellule maligne vengono distrutte. La durata dell'esposizione dipende dalla dimensione del tumore. Il vantaggio di questo metodo di trattamento è la mancanza di legame con il sito del tumore.

La procedura per la rimozione di un tumore consiste nell'agire su cellule tumorali con radiazioni ionizzanti. Il corso del trattamento con un cyberknife viene eseguito per diversi giorni (3-5), a seconda delle dimensioni della neoplasia. Ogni procedura dura da 1 a 1 ora e mezza.

Allo stesso tempo, il paziente non avverte alcun disagio. Non è richiesto il ricovero al momento del trattamento, poiché il paziente può visitare la clinica all'ora stabilita, seguire un percorso di esposizione alle radiazioni e tornare a casa. La procedura del coltello gamma viene eseguita in anestesia locale, ma non è richiesta alcuna ospedalizzazione.

Rimozione completa dei frammenti ossei del cranio

Questo tipo di chirurgia viene utilizzato quando è necessario accedere alla rimozione chirurgica del tumore attraverso la base del cranio. I neurochirurghi ricorrono raramente a questo metodo, poiché l'operazione è piuttosto complicata e vi è un alto rischio di sviluppare varie complicanze.

Pratica questa chirurgia solo dopo aver consultato altri specialisti: otorinolaringoiatra, chirurgo plastico, chirurgo maxillo-facciale.

Possibili conseguenze e complicazioni

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i tumori nel cervello possono portare a un significativo deterioramento della salute del paziente. Ma con operazioni corrette e qualificate, la probabilità di conseguenze è piccola.

Più spesso compaiono complicazioni dopo l'escissione aperta di un tumore al cervello (craniotomia):

• perdita di funzioni per le quali l'area del cervello responsabile della quale è stata eseguita l'operazione era responsabile;
• escissione incompleta del tumore - può richiedere un intervento chirurgico ripetuto;
• infezione della ferita e penetrazione di agenti patogeni nel tessuto cerebrale;
• effetti collaterali associati a sanguinamento intracranico;
• gonfiore del cervello, che porta a crisi epilettiche, ipossia e alterata circolazione sanguigna.

Durante l'intervento chirurgico, ci sono possibili disfunzioni di alcune parti del cervello che si manifestano:

• diminuzione dell'acuità visiva o sua completa perdita;
• violazione delle funzioni motorie (paralisi parziale o completa);
• disturbi dell'apparato vestibolare;
• amnesia parziale o completa (a breve termine, a lungo termine);
• influenza sul processo di minzione;
• la comparsa di sintomi di disturbi mentali;
• disturbi del linguaggio.

Le complicazioni e le conseguenze possono essere sia permanenti che temporanee, con un adeguato corso di terapia riabilitativa. Ad esempio, se dopo l'operazione si verifica una perdita parziale delle funzioni motorie, nel 60% dei casi la mobilità viene ripristinata completamente. La visione perduta ritorna all'86% dei pazienti.

Il tasso di comparsa di disturbi mentali dopo la rimozione di un tumore al cervello è estremamente basso. Il rischio di eventuali anomalie persiste per 3 anni dopo l'intervento chirurgico.

La percentuale di pazienti che perdono la capacità di comunicare è solo del 6%. In questo caso, una persona perde le capacità per servirsi autonomamente, le sue capacità mentali sono estremamente ridotte.

Il risultato dell'operazione dipende da un gran numero di fattori: l'età del paziente, la presenza di malattie concomitanti, la salute generale. L'opzione peggiore è la morte.

Riabilitazione postoperatoria

La rimozione di un tumore al cervello è un'operazione piuttosto seria, dopo la quale il paziente può perdere la capacità di lavorare per un lungo periodo. Pertanto, è estremamente importante considerare tutte le sfumature del ripristino delle funzioni del paziente.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico sul cervello dipende dalla gravità della malattia, dall'età del paziente, dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Gli specialisti prendono parte al processo di riabilitazione:

• Istruttore LFK;
• neurochirurgo;
• oncologo;
• logopedista;
• neurologo;
• uno psicologo;
• oculista;
• fisioterapista.

Se necessario, l'uso della chemioterapia o della radioterapia richiede il coinvolgimento di specialisti come un radiologo o un chemioterapista.

La riabilitazione dopo la rimozione di un tumore al cervello inizia quasi immediatamente dopo l'intervento. Anche il minimo ritardo può influire sul ripristino dell'attività cerebrale, le violazioni saranno irreversibili.

Utilizzato per il recupero e la terapia farmacologica. Di norma, l'elenco dei farmaci è costituito da farmaci che prevengono i casi di recidiva.

L'uso di mezzi di supporto aiuterà ad accelerare il processo di riabilitazione dopo la radioterapia. Poiché questo metodo di trattamento può influire negativamente sulle funzioni degli organi che formano il sangue, è utile assumere sostanze che aumentano il livello di emoglobina e hanno un effetto anti-anemico - preparazioni di gelatina, acido folico, vitamina B12.

prospettiva

La chirurgia cerebrale è un tipo di trattamento complesso e piuttosto serio, e le conseguenze di un'operazione anche di successo possono essere imprevedibili.

A seconda di quale stadio del tumore al cervello è stata avviata la terapia, si può giudicare sull'aspettativa di vita del paziente e sulla sua qualità, sulle possibili conseguenze irreversibili. Complicazioni e conseguenze possono causare l'invalidità di una persona, o durante la riabilitazione riabilitazione di tutti gli organi viene ripristinato.

Quanti pazienti vivono dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i tumori nel cervello? Con il rilevamento tempestivo della patologia e un ciclo di trattamento qualitativamente condotto, il tasso di sopravvivenza è piuttosto alto.

Ma allo stesso tempo, la durata della vita dipende anche dall'età del paziente. 5 anni e più vivono dal 50 al 90% in pazienti di età compresa tra 20 e 45 anni. Nella fascia di età 45-55 anni, il tasso è ridotto di circa un terzo ed è circa del 35%. Solo il 15% dei pazienti anziani dopo il trattamento può vivere più di 5 anni.

Queste cifre non sono il massimo, perché ci sono casi in cui, dopo un tumore cerebrale operato con successo e un corso di riabilitazione condotto correttamente, le persone vivono una vita piena per 20 anni o più.

Tipi di chirurgia cerebrale

La chirurgia cerebrale è un'idea spaventosa per ogni persona. Tale paura è giustificata? Gli interventi nel cervello sono associati a un rischio più elevato rispetto, ad esempio, alla chirurgia cardiaca?

Operazioni cerebrali

Il rischio di terapia neurochirurgica non dipende dal tipo di organo, ma dalla gravità, dal tipo e dallo stadio della malattia. Anche al giorno d'oggi, l'infiammazione avanzata dell'appendice può portare alla morte. D'altra parte, una chirurgia cerebrale complessa ben preparata nelle sue strutture profonde, in cui l'errore millimetrico, che è popolare tra le persone non consapevoli, può portare a conseguenze per tutta la vita, di solito è abbastanza normale.

Lesione cerebrale

Questo è un problema socio-economico serio, la crescita delle lesioni traumatiche al cervello richiede il miglioramento sia delle procedure diagnostiche che terapeutiche. Questo è un gruppo di malattie, incluse lesioni letali e danni al sistema nervoso, che implicano un intervento chirurgico immediato. Molto spesso, le lesioni cerebrali sono causate da un meccanismo ad alta energia (incidenti, cadute, sport pericolosi, ecc.). Per prevenire lesioni alla testa, raccomandiamo l'uso di dispositivi di protezione (caschi, cinture di sicurezza, seggiolini per bambini).

Tipi di TBI e tipi correlati di operazioni cerebrali:

• Commozione cerebrale. Il tipo più leggero di lesione cerebrale traumatica, caratterizzata da compromissione della coscienza a breve termine, l'incapacità di ricordare gli eventi della lesione. Il vomito è spesso associato a un disturbo di concentrazione. La condizione non richiede un intervento chirurgico.
• Frattura del cranio La frattura è divisa in 2 tipi:
  • frattura semplice, di solito non causa gravi problemi;
  • frattura depressa che richiede un intervento chirurgico, il cui scopo è quello di raddrizzare l'osso cranico.
• Emorragia epidurale e subdurale. Queste sono condizioni serie e pericolose per la vita. Il sanguinamento sotto o sopra il rivestimento cerebrale provoca una pressione sul cervello, una violazione della sua funzione. Lo scopo dell'operazione è eliminare l'ipertensione, trattare il sito di sanguinamento (spesso da vasi sanguigni o ossa danneggiati). La procedura deve essere eseguita immediatamente, il ritardo indica un rischio per la salute o la vita del paziente.
• Contusione cerebrale Un cervello che si muove ad alta velocità nella cavità cranica può essere danneggiato dalle ossa. L'edema appare nella zona interessata, quindi un aumento di volume. L'obiettivo del trattamento (farmaco o chirurgia) è ridurre la pressione all'interno del cervello.
• Frattura della base del cranio. Queste fratture sono più comuni con lesioni facciali. Esiste il rischio di infezione nello spazio intracranico, quindi è necessario un intervento chirurgico.

Tumori al cervello

I tumori al cervello (latino: tumore), i tumori, derivano da una popolazione di cellule che hanno perso il controllo sulla loro divisione e crescita. I tumori sono divisi in:

• benigni: meningiomi, tumori gliali di basso grado, cisti, ecc.;
• maligno - astrocitoma anaplastico, glioblastoma.

Il trattamento dei tumori cerebrali è complesso e richiede la collaborazione tra un neurochirurgo, un oncologo, un istologo, un neurologo e uno specialista della riabilitazione.

Il primo passo è rimuovere una parte dell'osso cranio. È necessario rimuovere tutto o parte del tumore. Oggi, a tale scopo vengono utilizzati metodi moderni (risonanza magnetica, neuronavigazione, microscopia moderna chirurgica) e la coagulazione dell'argon viene utilizzata per arrestare il sanguinamento. Per alcuni tumori radicati, viene eseguita una biopsia (prelevando un campione di tessuto tumorale per l'esame istologico, che è importante per determinare il corretto trattamento del cancro). I tumori maligni dopo il lavoro di un chirurgo richiedono un trattamento da parte di un oncologo. La chemioterapia successiva riduce il rischio di svilupparne di nuovi.

Lo scopo dell'operazione è quello di ridurre o rimuovere un tumore che causa una pressione sul cervello. La mattina dell'operazione, la testa si rade (puoi fare una rasatura parziale). Durante la procedura, viene aperta una parte dell'osso; il buco funge da via per l'area in cui si trova il tumore. Dopo la sua rimozione, la ferita chirurgica viene ripristinata. La procedura dura circa 4 ore.

Esiste il rischio di gonfiore del cervello, sanguinamento (circa il 3%), raramente - infiammazione. Queste complicanze possono essere associate a disturbi del movimento degli arti o complicazioni generali (ad esempio, polmonite, disturbi della coagulazione del sangue). Dopo l'intervento, il paziente viene trattato nell'unità di terapia intensiva. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente viene sottoposto a un trattamento ambulatoriale e domiciliare.

Un'alternativa al trattamento chirurgico è, in casi eccezionali, l'irradiazione del tumore.

metastasi

Le metastasi, come tipo secondario di tumore, sono il tumore intracranico più frequente. Si verificano nel 20-40% dei pazienti adulti con malattie maligne, nel materiale sezionale, la loro proporzione è fino al 50%. Circa il 20% dei malati di cancro muore a causa delle metastasi. Principalmente, il cancro del seno, polmone, melanoma, tumore Gravits è metastatizzato al cervello.

Il trattamento dei pazienti con metastasi è complesso e multidisciplinare. La chirurgia neurochirurgica è una parte importante di questo. Il successo della terapia chirurgica richiede prestazioni tecniche adeguate. Un ruolo importante è svolto dalle condizioni cliniche del paziente, dalla prognosi della malattia di base, dal tipo di tumore primitivo, dai dati radiologici.

resezione chirurgica è raccomandato per pazienti con metastasi cerebrali singoli in una posizione accessibile, in particolare quando un tumore più grande, provocando una pressione rilevante sull'ambiente o una malattia extracranica controllata.

La procedura terapeutica per i pazienti con metastasi multiple è individuale, il trattamento è solitamente controverso. La terapia chirurgica è considerata nei pazienti con tumori primitivi radiosensibili. Il vantaggio della resezione è la citoriduzione o addirittura la completa rimozione del tumore, la riduzione dell'ICP, l'ottenimento di materiale per la diagnosi istologica e molecolare, la possibilità di un trattamento mirato aggiuntivo.

La resezione della metastasi cerebrale viene eseguita utilizzando un microscopio operatorio con una corretta pianificazione preoperatoria della procedura basata sulla risonanza magnetica. In questi casi, le procedure standard sono completate da tensori di risonanza magnetica funzionale o di diffusione. L'elettrofisiologia intraoperatoria viene anche utilizzata per monitorare strutture importanti o immagini preoperatorie, come gli ultrasuoni.

idrocefalia

Le camere del cervello sono solitamente piene di liquido cerebrospinale. Il liquido cerebrospinale (CSF) circola nelle camere del cervello e nel canale spinale e viene costantemente aggiornato. In determinate condizioni, può verificarsi una barriera al flusso del fluido, la sua produzione può essere aumentata. Ciò porta ad un aumento del volume delle camere del cervello, alla comparsa di sintomi di alta pressione intracranica (mal di testa, vomito, disturbi della coscienza).

La chirurgia cerebrale mira a eliminare la causa del blocco. Una delle opzioni è il drenaggio artificiale (l'introduzione di un tubo di drenaggio nelle camere del cervello con la conclusione nella cavità addominale).

Il tipo di drenaggio dipende dalla causa e dalla grandezza dell'idrocefalo (un ostacolo dovuto al flusso naturale di un fluido, compromissione dell'assorbimento intracranico). Nei bambini, il fluido più frequente (nel 98% dei casi) dalla regione intracranica nella cavità addominale viene escreto usando vari tipi di drenaggio ventricolo-peritoneale. Nei tipi ostruttivi di idrocefalo può essere utilizzata la chirurgia endoscopica minimamente invasiva.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, dura circa 1 ora. Le complicazioni possono essere di natura biologica o tecnica.

• Le complicanze biologiche più gravi sono le infezioni (3-20%), che secondo la gravità sono suddivise in diversi tipi: dallo stato settico generale a quello generale. Altre complicanze includono epilessia, ematoma subdurale (4-20% negli adulti, 3-6% nei bambini).
• Le complicazioni tecniche del drenaggio sono rappresentate dall'ostruzione, dalla separazione del connettore, dalla piega o dalla rottura dei cateteri, ecc.

Il successo della terapia dipende dalla diagnosi e dalle indicazioni corrette (soprattutto in caso di idrocefalo normoteso negli adulti).

Con i tipi attivi di idrocefalo, il trattamento conservativo è inefficace, le operazioni di drenaggio sono l'unica soluzione possibile e spesso salvavita.

Il trattamento chirurgico non ha un'alternativa altrettanto efficace sostitutiva.

Operazione di adenoma ipofisario transnasale

L'approccio transnasale utilizzato nella maggior parte delle operazioni di adenoma ipofisario mira a eliminare o almeno a ridurre il processo nell'area della sella turca. L'intervento nel cervello viene eseguito dalla narice destra. Dopo la procedura, un tampone viene inserito nel naso del paziente per 48 ore (devi respirare attraverso la bocca). A volte è necessario avere una puntura spinale. Dopo il trattamento, il paziente di solito trascorre 1 giorno nel reparto di terapia intensiva.

La chirurgia transnasale è considerata un intervento relativamente sicuro, per una persona più accettabile in termini temporali e cosmetici. Possibili complicazioni derivanti in una percentuale minima (5%) dei casi, comprendono infiammazione della cavità nasale, emorragia post-operatoria o fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso. Inoltre, potrebbe esserci disfunzione ormonale della ghiandola pituitaria. Occhi raramente danneggiati (compromissione della vista).

Un'alternativa al trattamento chirurgico è, in casi eccezionali, l'irradiazione dell'adenoma pituitario.

Cervello danneggiato in plastica

L'obiettivo dell'intervento è prevenire il rischio di infiammazione post-traumatica delle membrane cerebrali in futuro. Durante la procedura, parte del tessuto osseo del cranio viene rimosso per garantire la penetrazione nella zona interessata. L'operazione dura circa 4 ore.

I rischi includono gonfiore, sanguinamento, infiammazione, disturbo olfattivo. Il trattamento chirurgico non ha alternative, altrettanto efficaci, sostitutive.

Chirurgia per aneurisma, malformazione e altri problemi vascolari

La procedura per eseguire operazioni vascolari sul cervello dipende dal tipo di problema.

Rigonfiamento della nave (aneurisma)

La parete del vaso cerebrale può indebolirsi sotto l'influenza di fattori esterni o interni. La posizione dell'indebolimento è soggetta alla formazione di protuberanze (aneurisma). Il rischio di aneurisma sta nel fatto che può scoppiare, diventando una fonte di sanguinamento intracranico (ictus emorragico). Ciò crea una condizione che rappresenta una minaccia diretta per la vita umana. È necessario determinare rapidamente la posizione e le dimensioni del rigonfiamento, per scegliere il trattamento ottimale.

Il principio della terapia è di eliminare il rigonfiamento dalla circolazione sanguigna, cioè nel prevenire ulteriori sanguinamenti da esso. Questo può essere fatto in 2 modi.

• 1o metodo - clip di installazione chirurgica. Questa è una sorta di "molletta", situata sulla base dell'aneurisma, in modo che non possa scoppiare.
• Il secondo metodo, endovascolare, prevede il riempimento del rigonfiamento con spirali che ne assicurano la chiusura. Questo metodo è adatto per il trattamento di aneurismi, la cui posizione è inaccessibile per un intervento chirurgico diretto. Le spirali entrano nel rigonfiamento con l'aiuto di un dispositivo speciale introdotto nel sistema vascolare attraverso la nave all'inguine.

Malformazioni artero-venose

Questo è un accumulo anormale di vasi sanguigni tra l'arteria cerebrale e la vena. Il suo pericolo risiede nel rischio di sanguinamento, che può avere gravi conseguenze per una persona. Lo scopo del trattamento chirurgico e endovascolare è quello di rimuovere i vasi sanguigni anormali dal flusso sanguigno.

Durante l'intervento viene eseguita un'apertura del cranio, la penetrazione nell'area dell'anomalia vascolare viene chiusa, l'anomalia vascolare viene chiusa o rimossa, evitando così possibili sanguinamenti. Dopo la procedura, la ferita chirurgica viene ripristinata. L'operazione dura circa 4-6 ore.

Un'alternativa al trattamento chirurgico è una procedura endovascolare.

Endoarteriectomia carotidea

Durante la vita di una persona, depositi e placche aterosclerotiche si formano gradualmente nei vasi sanguigni, chiudendo gradualmente i vasi. Se questo si verifica nella regione dell'arteria cervicale (carotide), l'apporto di sangue al cervello è compromesso. La successiva complicazione è il rischio di strappare parte della placca che intasa le arterie del cervello, che causa l'ictus ischemico.

L'endoarterectomia carotidea consiste nell'aprire l'arteria, rimuovere la placca e ripristinarne la pervietà. È raccomandato non solo per i pazienti con una storia di ictus, ma anche come misura preventiva. La procedura viene eseguita utilizzando un microscopio con anestesia locale, vale a dire il paziente è cosciente. In alcuni casi, è consigliabile l'anestesia generale; in questo caso è necessario un monitoraggio continuo delle funzioni neurologiche del paziente (chiamato anche monitoraggio elettrofisiologico dei potenziali evocati) e della pervietà dell'arteria cerebrale.

L'endoarteriectomia carotidea può essere eseguita come aiuto d'emergenza in caso di improvvisa occlusione dell'arteria cranica. Questo aiuterà a prevenire gravi lesioni o morte.

Decompressione microvascolare dei nervi della testa

I vasi pressori sui nervi cerebrali possono causare problemi che si sviluppano con l'età. Di norma, stiamo parlando di nevralgia del trigemino (dolore acuto al centro del viso) o emisfero facciale (cretini incontrollati in metà della faccia). La decompressione microvascolare dei nervi della testa consiste nel rimuovere il contatto nervoso con il vaso, che viene deviato, fissato in una nuova posizione con una speciale colla.

Anastomosi extra-intracraniche

Si tratta di una procedura microchirurgica finalizzata a migliorare l'apporto di sangue al cervello, di regola, quando si chiude l'arteria cervicale con la conseguente insufficiente riserva di sangue al GM. Le indicazioni si basano sullo studio della riserva cerebrovascolare. L'intervento stesso è connettere un'arteria fornire i tessuti molli della testa, un'arteria cerebrale, fornendo "nuovo" flusso di sangue al corpo.

Terapia cerebrale endoscopica

L'endoscopia cerebrale è un intervento in cui un endoscopio viene inserito nel cervello - uno strumento con una fotocamera che consente di vedere strutture ed eseguire procedure terapeutiche. Lo scopo dell'endoscopia:

• visualizzazione dello stato all'interno del cervello;
• eseguire una biopsia - prelevare un campione di tessuto per un ulteriore esame;
• la creazione di fori per il deflusso del liquido cerebrospinale.

L'endoscopio viene inserito attraverso un foro praticato nel cranio. L'intervento dura circa 2 ore ed è eseguito in anestesia generale. La testa di solito non si raderà completamente, la rasatura è sufficiente vicino al punto di inserimento dell'endoscopio.

Le complicazioni sono rare, rappresentate principalmente dal sanguinamento nel sito dell'inserzione dell'endoscopio. Dopo l'intervento può verificarsi un mal di testa che risponde agli antidolorifici. A volte si verificano vertigini. Il periodo di degenza in ospedale dopo la procedura è di 7 giorni, di solito fino alla rimozione dei punti.

Il trattamento chirurgico non ha un'alternativa efficace sostitutiva.

Chirurgia cerebrale stereotassica

La stereotassi è un metodo terapeutico quando il medico non vede direttamente le strutture su cui esegue l'operazione. La struttura del cervello è pre-focalizzata principalmente in accordo con la risonanza magnetica pianificata; l'obiettivo esatto è raggiunto utilizzando un computer e un dispositivo stereotassico.

Lo scopo della stereotassi è una biopsia, il drenaggio del fluido (sangue, pus), l'introduzione di un elettrodo o di una sostanza terapeutica nel cervello. Nel caso di trattamento di disturbi motori inserendo un elettrodo, l'operazione viene eseguita con anestesia locale, dal momento che il paziente deve collaborare. Ci vogliono 1-2 ore. Non è necessaria una rasatura completa della testa, è sufficiente radere intorno al punto di inserimento dell'elettrodo.

Le complicazioni possono includere la selezione del materiale non riuscita (cioè, non vi è alcuna possibilità di determinare la diagnosi) o il sanguinamento al momento dell'introduzione dell'elettrodo. Dopo l'intervento, è possibile un mal di testa che reagisce agli analgesici. Il ricovero postoperatorio dura circa 7 giorni, di solito fino alla rimozione della sutura o fino a quando non si ottengono i risultati della biopsia.

Chirurgia cerebrale per l'epilessia

Circa il 30% dei pazienti con epilessia continua a soffrire di convulsioni, nonostante l'assunzione di farmaci a causa del cosiddetto. farmacoresistenza. In questi casi, si dovrebbe prendere in considerazione la fattibilità della neurochirurgia.

Durante l'intervento chirurgico, la parte del cervello in cui si verificano i sequestri viene rimossa senza intaccare le aree circostanti. Il successo del metodo terapeutico dipende dal sito operato. Dopo la procedura nella regione temporale, fino al 70% dei pazienti si sbarazza degli attacchi, con un intervento chirurgico su altri siti, il tasso di successo è inferiore.

Ci sono pazienti la cui malattia è grave e gli attacchi sono gravi, spesso associati a cadute e lesioni. Tuttavia, a volte è impossibile eseguire un'operazione per eliminarli. In altri casi, è possibile utilizzare un metodo chirurgico che interrompe i percorsi, diffondendo convulsioni da un emisfero del cervello all'altro, che possono cambiare il corso degli attacchi.

Nei casi particolarmente gravi di epilessia, dove non c'è speranza di combattere la malattia attraverso farmaci antiepilettici o interventi chirurgici, può essere utilizzata la stimolazione del nervo vago. Questo è il decimo nervo cranico, che influenza il lavoro di diversi organi delle cavità addominale e toracica, trasmettendo sensazioni dall'intestino al cervello. La stimolazione del nervo vago viene eseguita utilizzando un dispositivo come un pacemaker. È posto sotto la pelle sotto la clavicola sinistra.

La stimolazione del nervo vago è efficace solo per alcuni pazienti la cui malattia non è curabile. Il metodo aiuta a ridurre il numero di attacchi o a ridurne la durata.

Chirurgia stereotassica unica

Un'opzione terapeutica unica per l'epilessia è il trattamento dell'epilessia temporanea mediale (le convulsioni si diffondono dalle strutture interne del lobo temporale) in modo stereotassico. La causa più comune di questo tipo di epilessia è la sclerosi ippocampale. La malattia si verifica a causa di danni cerebrali durante l'infanzia, ad esempio, durante lunghi periodi di febbre, meningite.

La chirurgia stereotassica è destinata a pazienti con localizzazione epilettica limitata e ben definita, in cui la rimozione della lesione significa trattare la malattia. Stiamo parlando di un intervento con un elettrodo speciale, attraverso il quale il chirurgo esegue la distruzione termica mirata del tessuto che causa l'epilessia. I risultati di questo metodo sono paragonabili ai risultati di un'operazione neurochirurgica aperta, ma con un carico minimo del paziente.

È possibile un trapianto di cervello?

Vari danni al cervello portano a gravi malattie umane, perché la sua rigenerazione naturale è molto complessa. L'attuale medicina rigenerativa sta cercando di sostituire o curare le cellule danneggiate o morte del tessuto cerebrale con cellule staminali che possono sostituire alcune parti mancanti del tessuto, producendo sostanze che sono importanti per ripristinare l'intero corpo. I tentativi di trapiantare (trapiantare) il cervello finora hanno fallito. Gli ostacoli includono la natura della procedura che richiede tempo, l'impossibilità del ripristino naturale delle fibre nervose cerebrali, che ostacola il ripristino delle connessioni neurali durante l'impianto del tessuto di qualcun altro.

Uno dei problemi principali è la mancanza di donatori o organi di qualità sufficiente per il trapianto, la sopravvivenza limitata degli organi dopo il trapianto. Un trapianto di cervello oggi rimane un argomento preferito e l'ispirazione per la fantascienza.

In conclusione

Il successo generale della terapia dipende dalla gravità della malattia. Il pericolo non è solo la malattia, ma anche la lesione cerebrale, il cui tasso di mortalità non è meno alto che nel caso delle malattie oncologiche. Anche gli effetti degli infortuni sono significativi. Entrambe le malattie e le lesioni possono portare a profondi disturbi della coscienza, intensi mal di testa, disturbi del sonno, concentrazione, memoria, disturbi delle funzioni sensoriali e simboliche (per esempio, linguaggio, linguaggio), paralisi degli arti o muscoli facciali.