L'aracnoidite optochiasmica, in sostanza, è una complicazione intracranica di qualsiasi infezione che penetra nelle meningi basali che racchiudono il chiasma ottico. La causa più comune di aracnoidite ottica-chiasmatica è un processo infiammatorio a bassa viscosità nel seno sfenoidale.
Il fattore che contribuisce è le anomalie del rapporto tra questi seni e canali visivi. Aracnoidite ottico-chiasmatica, per definizione di A.S. Kiselev et al. (1994), è la forma più comune di aracnoidite della base del cervello, nel quadro clinico di cui prevale la disabilità visiva. Con l'aracnoidite ottico-chiasmatica, c'è un processo produttivo diffuso nelle membrane basali del cervello e nelle aree adiacenti della sostanza cerebrale con una lesione primaria delle cisterne basali del cervello, delle membrane dei nervi ottici e del chiasma ottico. Quindi, il concetto di aracnoidite ottica-chiasmatica combina due forme nosologiche - neurite retrobulbare e neurite dei nervi ottici nell'area della loro intersezione, e in questa forma di realizzazione, l'aracnoidite è il processo patologico primario, e la neurite dei nervi ottici è il processo patologico primario.
Che cosa causa l'aracnoidite opticocasale?
Secondo molti autori, l'aracnoidite chiasmatica ottica si riferisce a malattie polietiologiche, tra cui infezioni comuni, malattie dei seni paranasali, TBI, suscettibilità familiare, ecc. Secondo O.Sokolova et al. (1990), dal 58 al 78% di tutti i casi di aracnoidite opticochasmal sono dovuti a processi infettivi-allergici con il coinvolgimento predominante dei seni paranasali.
La natura polietiologica dell'aracnoidite ottica-chiasmatica causa una varietà di forme patologiche attraverso le quali si manifesta questa malattia, così come i processi patologici sottostanti. Allergie, processi autoimmuni, TBI, la presenza di un'infezione focale, per una ragione o per l'altra avendo accesso alle meningi del cranio, danno grande importanza a questo riguardo. Il risultato dell'azione di questi fattori è l'emergere di processi infiammatori proliferativi-produttivi nelle membrane del cervello e del liquido cerebrospinale, che sono entrambi mezzi di alimentazione e barriera protettiva per il cervello. Un cambiamento nel metabolismo in questi media contribuisce all'emergere di sensibilizzazione ai cataboliti risultanti (autoantigeni), che violano il metabolismo intracellulare e portano alla rottura delle cellule nervose. I prodotti di decadimento della sostanza e le membrane del cervello chiudono il circolo vizioso, intensificando il processo patologico generale, portandolo a volte a uno stato di irreversibilità. Poiché i principali processi allergici si sviluppano nella membrana aracnoidea, può essere considerato il principale substrato su cui si sviluppano e si sviluppano i meccanismi patogenetici dell'aracnoidite ottico-chiasmatica.
L'emergenza dell'arachnoidite cerebrale è strettamente correlata allo stato del sistema immunitario del corpo. Quindi, N.S. Blagoveshchenskaya et al. (1988) hanno scoperto che con l'aracnoidite cerebrale rinogena ci sono cambiamenti significativi nei parametri immunologici dell'immunità cellulare e umorale, accompagnati da depressione immunitaria secondaria o stato di immunodeficienza. Un ruolo importante in questo è giocato dall'infezione virale. Pertanto, si è riscontrato che il danno al sistema nervoso può verificarsi non solo nella malattia acuta dell'influenza, ma anche come risultato delle sue forme subcliniche, manifestate in una lunga permanenza del virus nel liquido cerebrospinale. Secondo V.S.Lobzina (1983), è il secondo fatto è la causa della cosiddetta aracnoidite fibrosante, possono svolgere un ruolo decisivo nella nascita di fibra chiasmal aracnoidite "eziologia sconosciuta".
Secondo molti autori, la predisposizione ereditaria a questa malattia o la sua forma specifica nella forma della sindrome di Leber - riduzione bilaterale dell'acuità visiva, scotoma centrale, edema del nervo ottico con successiva atrofia completa dei nervi ottici può avere un certo valore nello sviluppo di aracnoidite ottico-chiasmatica.
Sintomi di aracnoidite oppio-chiasmatica
Il principale sintomo di aracnoidite ottica-chiasmatica è un deficit visivo acuto, che spesso si verifica rapidamente in entrambi gli occhi, a causa dell'emianopsia bitemporale, caratteristica delle lesioni della parte centrale del chiasma ottico. Insieme con una diminuzione dell'acuità visiva e cambiamenti nei suoi campi, la percezione del colore soffre di aracnoidite ottico-chiasmatica, soprattutto in rosso e verde. Quando l'aracnoidite chiasmatica ottica quasi sempre ci sono alcuni segni di infiammazione nel fondo.
Con l'aracnoidite chiasmatica ottica, i sintomi neurologici e endocrini sono spesso espressi. Periodicamente v'è lieve o moderata mal di testa, alcuni sintomi diencephalic, ipotalamici e gipofizariye quali aumento della sete, sudorazione, febbricola, il metabolismo dei carboidrati alterata, alternanza ritmo del sonno e la veglia, e altri. Aumento mal di testa testimonia per la distribuzione infiammatoria processo produttivo-proliferativo sulle membrane del cervello con la formazione in esse di aderenze e cisti che violano la liquodinodinamica. Allo stesso tempo, può verificarsi un aumento della pressione intracranica.
Diagnosi di aracnoidite ottica-chiasmatica
Diagnostica, di regola, nella fase iniziale di aracnoidit ottico-chiasmatico è difficile. Tuttavia, il sospetto della presenza di aracnoidite ottica-chiasmatica dovrebbe essere causato dalla denuncia di un paziente affetto da qualsiasi forma di infiammazione nei seni paranasali, da una diminuzione dell'acuità e del "volume" della visione. Tale paziente deve immediatamente sottoporsi ad un esame otorinolaringologica, oculistico e neurologico completo approfondita Se la revisione rentgenokraniografii in grado di rilevare i segni di aumento della pressione intracranica, e in raggi X, TAC, risonanza magnetica dei seni paranasali - la presenza di alterazioni patologiche, come significativo per la diagnosi di aracnoidite ottica-chiasmal sono anche un piccolo edema parietale della mucosa del seno sfenoidale o un leggero velo delle cellule posteriori del labirinto etmoideo ta. Il metodo diagnostico più prezioso è pnevmotsisternografiya con cui è possibile rilevare processo cistica adesivo in vasche cerebrali basali compreso chiasm serbatoio, in lesioni che si sia completamente riempito con aria, o eccessivamente ampliato. Il metodo CT consente di identificare le deformazioni di varie parti dello spazio subaracnoideo derivanti dalla formazione di cisti e aderenze nel serbatoio crossover, così come la presenza di idrocefalo e la risonanza magnetica - cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale.
Diagnosi differenziale opto-chiasmal aracnoidite eseguita con tumori ipofisari e zona chiasmosellar in cui il sintomo più comune, così come nella aracnoidite opto-chiasmal è hemianopsia bitemporale. Le emiapopsie di natura tumorale, in contrasto con l'aracnoidite chiasmatica ottica, sono caratterizzate dalla chiarezza dei loro contorni e dall'aspetto di uno scotoma centrale. Optoelettronico aracnoidite chiasmatica inoltre differenziata da aneurismi dei vasi del circolo arterioso cerebrale situato sopra i seni sfenoide, che può verificarsi quando la perdita gemianopsicheskie paracentrale. Questi cambiamenti nei campi visivi possono essere difficili da distinguere dai bovini paracentrali, che nell'arcnoidite ottica-chiasmatica si verificano nell'80-87% dei casi. Nella fase acuta, l'aracnoidite ottico-chiasmatica dovrebbe anche essere differenziata dal tromboembolismo del seno cavernoso e da altri processi volumetrici nell'area del chiasma ottico e della base del cranio.
Cosa dovrebbe essere esaminato?
Trattamento dell'aracoidite oppio-chiasmatica
I metodi di trattamento dei pazienti con aracnoidite chiasmatica ottica sono determinati dalla sua eziologia, dalla localizzazione del focus primario dell'infezione, dallo stadio della malattia, dalla profondità dei cambiamenti patologici sia nella struttura dei nervi ottici che nei chiasses ottici circostanti, dalle condizioni generali del corpo, dalla sua resistenza specifica (immune) e non specifica. Di norma, nella fase di debutto della malattia, viene utilizzato un trattamento non chirurgico; in assenza di effetti, o se viene determinato il sito primario di infezione, il trattamento non chirurgico è combinato con la chirurgia, ad esempio, nell'etmoidite cronica o sfenoidite - apertura di questi seni ed eliminazione dei contenuti patologici.
trattamento non chirurgico nella fase acuta: antibiotici, sulfamidici, agenti desensibilizzanti, immunomodulatori e immunomodulatori metodi disidratazione angionrotektory, antiginoksanty, vitamine, farmaci neurotropi. Applicazione di bio-stimolatori e proteolitikov farmaci steroidei nella fase acuta non è raccomandato a causa del rischio del processo generalizzazione. Questi fondi sono usati nella fase cronica o nel periodo postoperatorio, quando viene stabilito il deflusso effettivo dal seno. Il loro scopo è dimostrato di prevenire la cicatrizzazione intensiva dei tessuti nell'area chirurgica. Per ottenere un effetto maggiore, alcuni autori raccomandano la somministrazione intracarotidica di antibiotici appropriati.
Dopo aver raggiunto la dinamica positiva, insieme con la continuazione di un trattamento antinfiammatorio complesso, l'opportunità di agenti neuroprotettivi e farmaci che migliorano la conduzione nervosa. Risultati positivi sono stati ottenuti dall'applicazione del metodo di stimolazione elettrica percutanea dei nervi ottici. tecniche promettenti incruento trattamento opto-chiasmal aracnoidite sono HBO e tecniche di terapia extracorporea, in particolare plasmaferesi, UV-autohaemotherapy.
In opto-chiasmal aracnoidite aderenze suckable croniche nel campo ottico-chiasmal uso appropriato di complessa azione di enzimi proteolitici. Questi includono lekozim, che comprende il sostanze attive proteolitici papaia chimopapaina, lisozima, e una serie di proteasi.
Quando il trattamento medico inefficace, alcuni autori raccomandano l'uso di radioterapia, il concentrato NA Regione opto-chiasmal, l'introduzione dell'aria nella regione subaracnoidea. In generale, quando il trattamento non chirurgico di pazienti con aracnoidite ottica-chiasmal miglioramento visivo si verifica nel 45% dei casi, ad altri pazienti solleva la questione del trattamento chirurgico, altrimenti sono destinati ad una progressiva diminuzione dell'acuità visiva, compresa la cecità. Secondo diversi autori, a seguito del trattamento chirurgico per varie forme dell'aracnoidite fibra chiasmal, in media il 25% dei pazienti che sono disabilitati, ipovedenti, miglioramento visione si verifica, di cui il 50% - parziale riabilitazione lavoro. tempo ottimale per il trattamento chirurgico sono i primi 3-6 mesi dopo l'inizio del declino dell'acuità visiva, come questi termini sono già chiaro se il trattamento non chirurgico è efficace o meno. I pazienti con acuità visiva inferiore a 0,1 sono di solito soggetti a trattamento neurochirurgico. Lo scopo dell'operazione è di liberare i nervi ottici e il chiasma ottico dalle aderenze e dalle cisti aracnoidee.
Trattamento chirurgico dell'aracoidite oppio-chiasmatica. Nel complesso trattamento di pazienti con ottica-chiasmal aracnoidite importante focolai sanificazione delle infezioni croniche. In relazione alla riabilitazione dei seni paranasali, ci sono due punti di vista. Secondo la prima apertura di essere tutti seni paranasali, in cui sospettate soltanto l'esistenza di anche l'indicazione più minima del processo patologico. In tali casi, LS Kiselev et al. (1994) viene preferibilmente condotta dal traliccio apertura intranasale polisinusotomiyu labirinto seno mascellare attraverso il meato nasale medio e transettale seno sfenoidale. Secondo il secondo punto di vista, solo quei seni paranasali che mostrano segni di infiammazione purulenta sono soggetti a dissezione. L'esperienza degli ultimi anni mostra che deve essere privilegiato all'apertura preventiva dei seni paranasali, anche in assenza di questi attributi qualche forma di infiammazione. I vantaggi di questa tecnica sono i fatti che anche l'autopsia noto normale seno sfenoidale e altri seni paranasali porta ad una migliore visione. Questo è probabilmente causato solo casualmente "hit" in una fonte latente di infezione, ma anche nelle scarico effetti umorali derivanti dell'inevitabile durante operazione di spurgo, il nodo interrupt tratto circolazione barriere infezione frattura sangue e linfa, provocando la stagnazione del ottico- area chiasmatica.
Dopo l'intervento, i pazienti vengono somministrati un antibatterico, la disidratazione e la terapia desensibilizzante, uso di enzimi proteolitici e il trattamento antinevriticheskoe complessa. Dopo un attento sinusale emostasi liberamente tamponiruyut utilizzando tamponi impregnati con una sospensione della appropriata sulfanilamide antibiotico e di olio di vaselina sterile. Il giorno dopo, alcuni dei tamponi più facilmente rimovibili vengono rimossi, il resto viene rimosso dopo 2 giorni. Le varie antisettici lavato sinusale con successiva introduzione di questi vari mezzi, accelerando riepitelizzazione sinusale e minimizzare cicatrici sua superficie interna. Il trattamento non chirurgico principale contro l'aracnoidite ottica chiasmal condotto da oculisti iniziare entro 3-4 settimane dopo l'intervento chirurgico sui seni paranasali. Tuttavia, a nostro avviso, dovrebbe iniziare 2-3 giorni dopo la rimozione degli ultimi tamponi dai seni operati.