arteriografia

L'arteriografia come caso speciale di angiografia è un metodo per esaminare le arterie usando la radiazione a raggi X e introducendo un agente di contrasto nella nave. L'arteriografia è il principale tipo di angiografia, che è indispensabile per valutare le condizioni delle arterie.

Tale studio aiuta a diagnosticare con precisione i cambiamenti patologici nelle arterie, la presenza di un tumore nelle immediate vicinanze dei vasi sanguigni, una riduzione del lume del canale, il blocco delle arterie, l'alterazione del polso arterioso e molte altre condizioni.

A seconda della posizione emettono:

• arteriografia del cervello;
• arteriografia renale;
• arteriografia degli arti inferiori e superiori.

Come va?

Uno studio arteriografico oggi viene effettuato solo negli ospedali, che si trovano negli uffici di chirurgia dei vasi sanguigni.

La procedura stessa è semplice e standardizzata, le condizioni - ambulatoriale. La preparazione allo studio include la rimozione dei peli nell'area dell'arteria in studio e la pulizia dello stomaco e dell'intestino con un clistere.

Il paziente viene posto sul tavolo operatorio e viene eseguita l'anestesia locale, poiché l'arteriografia è considerata una procedura poco dolorosa. Dopo l'anestesia, viene installato un catetere attraverso il quale verrà erogato un fluido ad alto contrasto. A seconda dell'area dei vasi sanguigni da esaminare, viene utilizzata una diversa quantità di liquido (da 30 a 40 mg) e può essere fornita a pressione diversa.

Dopo l'introduzione del contrasto, viene presa una serie di raggi X successivi istantanei, che vengono successivamente memorizzati su un computer e possono essere visualizzati e analizzati in qualsiasi momento opportuno. Una volta completata la procedura, una medicazione asettica sotto pressione viene applicata al sito della puntura per prevenire emorragie e infezioni.

Indicazioni per la conduzione.

• aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori;
• trombosi arteriosa;
• aterosclerosi dei vasi cerebrali;
• endarterite obliterante;
• con sospetto aneurisma delle arterie;
• diagnostica dei tumori adiacenti alle arterie.

Controindicazioni.

Vale la pena notare che non esistono controindicazioni assolute per lo svolgimento di uno studio, compresa l'arteriografia dei vasi cerebrali.

Il numero di controindicazioni relative include condizioni patologiche in cui l'arteriografia può provocare un deterioramento della condizione. Ad esempio:

• ictus acuto;
• insufficienza renale;
• malattia infettiva acuta;
• insufficienza epatica;
• insufficienza cardiaca scompensata;
• allergico ai farmaci contenenti iodio.

Vantaggi e svantaggi.

L'arteriografia si presenta come uno strumento diagnostico molto prezioso, che consente in molti casi gravi di stabilire con precisione la diagnosi e localizzare il problema.

Ma rispetto ad altri tipi di angiografia, l'arteriografia è la procedura più dolorosa, poiché la velocità di movimento del contrasto attraverso i vasi sanguigni è molto alta.

Oltre all'anestesia locale, i pazienti con arterie particolarmente sensibili ricevono una speciale soluzione lenitiva, che riduce anche il livello di dolore.

Costo.

I prezzi per la procedura di arteriografia inizia da 10 000 rubli e possono essere aumentati fino a 2 volte a seconda della clinica.

Descrizione completa di angiography di navi cerebrali: indizi, procedura

Da questo articolo imparerai: che cos'è l'angiografia dei vasi cerebrali, quali malattie possono essere identificate con il suo aiuto, come prepararsi per questo. Condurre la procedura, controindicazioni e complicazioni.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

L'angiografia dei vasi sanguigni nel cervello è una procedura diagnostica che consente di valutare lo stato delle arterie e delle vene di questo cervello.

Esistono tre tipi di angiografia:

1. Angiografia a raggi X - viene eseguita utilizzando un apparato che emette onde a raggi X. Per mostrare i vasi sanguigni nelle immagini, viene iniettato nel paziente un agente di contrasto a base di iodio. Angiografia di vasi con apparato a raggi x
2. Mr angiography è uno studio sui vasi cerebrali che utilizza una macchina a risonanza magnetica. Questo metodo di solito non include l'introduzione di un agente di contrasto. Tuttavia, i mezzi di contrasto basati su gadolinio possono essere usati per produrre immagini altamente dettagliate. Angiografia con risonanza magnetica
3. L'angiografia TC è una procedura diagnostica che consente di ottenere un'immagine tridimensionale dettagliata delle navi con un tomografo computerizzato. Usa anche le onde a raggi X. I dati del tomografo vengono elaborati da un computer, a seguito del quale lo specialista riceve un'immagine dettagliata strato per livello dei vasi. Le scansioni CT utilizzano anche agenti di contrasto contenenti iodio. Angiografia con tomografo computerizzato

Il metodo più accurato è l'angiografia TC.

La procedura stessa viene eseguita da un medico di angiografia. Neurochirurgo, angiosurgeon o flebologo si occupa della decodifica dell'angiografia.

Indicazioni per

L'angiografia dei vasi cerebrali viene eseguita se il paziente è preoccupato per i seguenti sintomi:

• frequenti attacchi di mal di testa;
• vertigini;
• rumore o tinnito;
• dolore e rigidità nella colonna cervicale;
• pressione ridotta;
• nausea;
• svenimento periodico.

Con l'aiuto di angiografia può essere identificato:

• restringimento del lume o blocco dei vasi sanguigni da parte di una placca aterosclerotica o trombo;
• vasospasmo;
• infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni;
• tortuosità patologica;
• aneurisma (parete dell'arteria sporgente);
• malformazioni (connessioni tra arterie e vene, che normalmente non dovrebbero essere);
• danno alle pareti dei vasi sanguigni, che portano a emorragie.

Inoltre, con l'aiuto dell'angiografia, i tumori possono essere diagnosticati nella regione degli emisferi e della sella turca: durante le neoplasie, i vasi cerebrali vengono spostati e si formano nuovi piccoli vasi che germogliano nel tumore.

Come prepararsi per l'angiografia?

È meglio venire alla procedura la mattina a stomaco vuoto, dalle 8 alle 10 ore prima che l'angiografia non si possa mangiare.

Se sta assumendo farmaci al momento della diagnosi, informi il medico. Potrebbe decidere di interrompere l'assunzione del farmaco il giorno dell'angiografia.

Prima della procedura, effettuerai un test allergico per un agente di contrasto. Per questo, una piccola dose del farmaco verrà somministrata per via endovenosa. Se entro mezz'ora non si presentano segni di allergia, è possibile eseguire l'angiografia. Se compaiono sintomi come eruzioni cutanee, gonfiore, nausea, vertigini, naso che cola e tosse secca, allora si è allergici a un agente di contrasto. In questo caso, può essere eseguita solo l'angiografia RM senza agente di contrasto.

Immediatamente prima dell'angiografia, ti verrà chiesto di rimuovere tutte le decorazioni in metallo, così come le protesi dentarie, se presenti, e indossare una speciale camice ospedaliera.

Come è la procedura?

Prima dell'angiografia di vasi cerebrali, riceverai un mezzo di contrasto. Questo viene fatto con l'aiuto di un catetere - uno speciale tubo di plastica. A seconda delle particolari navi da esaminare, il farmaco può essere somministrato in luoghi diversi. Se è necessario condurre un esame di tutte le navi del cervello, il catetere viene condotto all'arco aortico. Se è necessaria una diagnostica parziale, il catetere può essere portato alla bocca dell'arteria vertebrale o carotidea.

Un catetere viene sempre alimentato attraverso arterie periferiche più piccole, come le arterie ulnari o femorali. Invece di un catetere, si può usare un ago per puntura. Cateterizzazione o perforazione viene eseguita in anestesia locale.

Procedura per angiography di navi cerebrali

Si può avvertire una sensazione di bruciore, una vampata di calore, un sapore metallico o salato in bocca durante la somministrazione del materiale di contrasto. Maggio arrossire la faccia. Questi sintomi di solito scompaiono entro un minuto.

Inoltre, a seconda del tipo di angiografia, ci si trova sul tavolo di un computer, una risonanza magnetica o un apparecchio a raggi X. Ti verrà chiesto di mentire ancora fino alla fine della procedura.

L'intero processo (insieme alla cateterizzazione) dura circa un'ora. Le immagini mostrano immediatamente nel corso della procedura. Se sono di qualità insoddisfacente, può essere somministrata al paziente una dose aggiuntiva di un agente di contrasto.

Dopo l'angiografia, sarai sotto la supervisione di un medico per 5-6 ore. Si assicurerà che le complicanze non si sviluppino, oltre a monitorare le condizioni dell'arteria in cui è stato inserito il catetere o l'ago per puntura. Se il cateterismo è stato eseguito attraverso l'arteria femorale, il medico raccomanderà di non piegare la gamba per 6 ore dopo l'angiografia.

Possibili complicazioni

Dopo angiografia di vasi cerebrali, possono comparire gli effetti collaterali di un mezzo di contrasto:

• nausea e vomito
• eruzioni cutanee,
• aritmia,
• brividi,
• bassa pressione sanguigna
• disturbi dei reni.

Entro 6-8 ore dopo l'esame diagnostico, il medico osserva che gli effetti collaterali forti non si sviluppano e, se necessario, esegue un trattamento sintomatico.

Sono anche possibili complicazioni associate alla cateterizzazione o alla puntura. Questo potrebbe essere un livido nell'area della puntura - in questo caso non è richiesto un trattamento speciale. Una complicanza più grave che si verifica raramente è la formazione di un coagulo di sangue nella nave che è stata utilizzata per il cateterismo.

Chi non dovrebbe fare l'angiografia?

L'angiografia di navi cerebrali ha parecchie controindicazioni. Dipendono dal tipo di procedura.

L'uso di un mezzo di contrasto è controindicato in:

1. gravi malattie ai reni e al fegato;
2. allergie ai farmaci contenenti iodio;
3. asma bronchiale;
4. gravi difetti cardiaci.

Con grande cura è usato nell'età anziana e senile.

Conduzione di angiografia di vasi cerebrali

Con l'aiuto dell'angiografia cerebrale, l'esame radiografico della circolazione cerebrale viene eseguito in diverse fasi: arteriosa, capillare e venosa.

La procedura viene eseguita iniettando un mezzo di contrasto mediante cateterizzazione o puntura di un'arteria, seguita da raggi X. Con l'aiuto di agiografia cerebrale individuare i vasi modificati, i tumori. Questo esame consente di effettuare una diagnosi accurata della patologia vascolare, aiuta a condurre le operazioni.

La sostanza cerebrale è rifornita di sangue dalle arterie principali:

Contrappone uno, spesso assonnato. Al contrario, vengono utilizzati preparati idrosolubili contenenti iodio:

• hypaque;
• triyodtrast;
• urografin;
• verografin;
• kardiotrast;
• triombrast.

Le riprese a raggi X della testa sono effettuate nelle proiezioni antero-posteriore e laterale. Le immagini manifestate sono un angiogramma che valuta lo stato dei vasi cerebrali. Se necessario, aggiungi il contrasto in più e crea una nuova serie di scatti. Lo studio del deflusso venoso viene eseguito utilizzando una serie di scatti dopo aver passato il contrasto attraverso i tessuti. La procedura dura circa un'ora.

Dopo lo studio, le condizioni del paziente vengono osservate fino a 8 ore per la rilevazione tempestiva delle complicanze e del loro trattamento. Per accelerare il ritiro di un agente di contrasto, bere molta acqua.

• allergia allo iodio;
• aterosclerosi dei vasi cerebrali;
• disturbi mentali;
• ipertensione arteriosa;
• la gravidanza;
• età da bambini;
• coma;
• insufficienza renale.

Il metodo di somministrazione dell'agente di contrasto determina il metodo diagnostico:

• puntura, quando il contrasto viene iniettato direttamente nella nave mediante puntura;
• cateterizzazione, in cui il contrasto penetra attraverso un catetere inserito attraverso l'arteria periferica (femorale) lungo il letto vascolare fino alla posizione desiderata.

A seconda dell'area in studio, l'angiografia cerebrale è:

• visualizzazione generale di tutti i vasi nel cervello;
• selettivo, considerando uno dei pool: carotide (carotidi) o vertebro-basilar (arterie vertebrali);
• superselettivo, esplorando la nave più piccola di uno dei vasi sanguigni.

Con l'aiuto dell'angiografia superselettiva, non solo studiano le condizioni vascolari, ma svolgono anche un trattamento endovascolare. Dopo aver determinato la patologia di una particolare nave, viene eseguita un'operazione microchirurgica:

• rimozione della malformazione venosa arteriosa;
• ritaglio dell'aneurisma;
• imposizione dell'anastomosi.

Le denunce di mal di testa, vertigini, acufeni sono indicazioni per l'esame da parte di un neurologo, che determina la necessità di angiografia.

L'angiografia cerebrale è necessaria per confermare la diagnosi:

• aneurisma arterioso o artero-venoso (danno) al vaso cerebrale;
• malformazione artero-venosa (trombo).

Utilizzando questo studio, determinare:

1. 1. Il grado di occlusione (occlusione) o stenosi (restringimento) dei vasi cerebrali, ovvero la dimensione del lume del vaso corrispondente. Questo determina il grado di cambiamenti vascolari aterosclerotici e la necessità di un intervento chirurgico.
2. 2. Quando si pianifica un'operazione per rimuovere un tumore al cervello, viene indagata la posizione delle navi vicine al fine di ottenere l'accesso al sito operato.
3. 3. Monitoraggio della condizione delle clip precedentemente applicate alle navi danneggiate.

La procedura di angiografia CT consiste nei seguenti passaggi:

1. 1. Inserimento di un mezzo di contrasto nella vena della curva del gomito.
2. 2. Imaging radiografico strato-a-strato di un'area del cervello ricostruita da un programma per computer in immagini tridimensionali con visualizzazione chiara dei vasi.

I principali vantaggi dell'angiografia TC:

• nessun rischio di chirurgia rispetto all'angiografia convenzionale (puntura dell'arteria);
• una significativa riduzione del carico radiologico sul corpo;
• immagine altamente informativa.

L'uso di tomografi computerizzati a spirale (CT), i dispositivi di ultima generazione, migliora ulteriormente il contenuto informativo della procedura di ricerca.

Controindicazioni all'angiografia TC:

• diabete mellito;
• allergia allo iodio;
• insufficienza renale;
• obesità (limitando l'uso di un tomografo - peso fino a 200 kg);
• gravidanza e allattamento;
• patologia della tiroide.

Con l'angiografia a risonanza magnetica, lo stato delle vene e delle arterie cerebrali viene visualizzato da uno scanner MRI, utilizzando un campo magnetico invece dei raggi X. Il vantaggio di Mr angiography è l'assenza dell'effetto dannoso dei raggi X sul corpo.

Mr angiografia viene eseguita con o senza contrasto. Questo metodo di ricerca è ampiamente usato nei pazienti con una controindicazione alla somministrazione di un agente di contrasto.

Controindicazioni all'angiografia MR:

• la presenza di protesi metalliche nel corpo (articolazioni artificiali, impianti di orecchie elettroniche, piastre metalliche, clip emostatiche);
• disturbi mentali;
• claustrofobia;
• l'obesità;
• la gravidanza.

Un significativo inconveniente della tecnica è la durata della sua implementazione. Il tempo trascorso dal paziente nell'apparato RM è da 20 a 40 minuti.

La procedura per l'angiografia cerebrale è molto diffusa a causa del suo alto contenuto informativo.

Questa diagnosi si riferisce a metodi di ricerca invasivi. In alcuni pazienti, può causare complicazioni.

La più grave complicanza dell'angiografia è l'allergia allo iodio. Recentemente sono state utilizzate sostanze radioopache sicure, che hanno ridotto significativamente il numero di tali reazioni.

L'allergia allo iodio si riferisce alle reazioni del tipo immediato o anafilattico, quindi, improvvisamente manifestata:

• arrossamento;
• prurito;
• gonfiore al sito di puntura;
• debolezza generale;
• mancanza di respiro;
• caduta della pressione sanguigna;
• shock anafilattico.

Pertanto, la procedura con l'uso di sostanze contenenti iodio deve essere eseguita sotto la supervisione di un medico dotato di farmaci di emergenza.

Quando una parete venosa viene perforata o se la vena non resiste alla pressione della pompa, per mezzo della quale viene iniettato il contrasto, una sostanza a base di iodio a contrasto può entrare nei tessuti molli.

Se la quantità di sostanza rilasciata non supera i 10 ml, non si prevedono conseguenze particolari. In caso di contatto con tessuti molli di maggior contrasto, infiammazione del tessuto adiposo e della pelle, è possibile la necrosi del tessuto.

Il contrasto viene escreto dai reni. Nell'insufficienza renale cronica, una grande quantità di contrasto provoca ischemia della sostanza corticale dei reni e progressione delle funzioni renali compromesse, fino a includere la necessità di dialisi. Pertanto, la valutazione dello stato funzionale del sistema escretore prima della procedura di angiografia utilizzando il contrasto contenente iodio è obbligatoria.

Metodi e diagnosi di vasi cerebrali: risultati di angiography

L'angiografia dei vasi cerebrali è un metodo di esame radiografico di contrasto utilizzato per individuare patologie e valutare il grado di danno ai vasi sanguigni. Nella pratica medica, questo metodo di diagnosi è stato utilizzato per molti anni, ci sono anche metodi più sicuri senza usare i raggi X.

L'essenza del metodo

La procedura di angiografia è l'introduzione di una sostanza contenente iodio nel sistema circolatorio, che consente di fissare i vasi colorati del cervello su un radiogramma - angiogramma.

Quindi, è possibile vedere i punti di restringimento o espansione dei vasi, grazie ai quali diventa possibile rilevare:

Varietà di angiography di navi

Esistono diversi tipi di angiografia di vasi cerebrali, ognuno con le sue caratteristiche. Sono suddivisi in tre classificazioni.

Secondo il metodo di somministrazione del farmaco

Secondo il metodo di presentazione del contratto, la procedura è:

• puntura - l'introduzione della sostanza radiopaca viene effettuata attraverso la puntura della corrispondente nave;
• cationizzazione: il contrasto viene erogato nella posizione desiderata attraverso un catetere preinstallato nell'arteria femorale.

Secondo il posto delle navi contrastanti

1. Total. Vengono mostrati tutti i vasi del cervello. Il contrasto viene iniettato attraverso l'aorta.
2. Angiografia selettiva dei vasi della testa e del collo. Viene valutata la condizione di una piscina, carotidea o vertebrobasilare. Il contrasto viene introdotto in una delle arterie cervicali: carotide o vertebrale.
3. Super selettivo. Viene esaminato un vaso sanguigno più piccolo. Può anche essere usato come metodo di trattamento endovascolare.

Con metodi di indagine

1. Angiografia cerebrale Per la prima volta fu trattenuto nel 1927. I farmaci radiocontrast vengono iniettati attraverso l'arteria carotidea o femorale. È considerato il "gold standard" della metodologia di ricerca.
2. Angiografia vertebrale Condotto per identificare i vasi della fossa cranica posteriore o dell'arteria cerebrale posteriore. Le arterie vertebrali sono riempite mediante iniezione diretta o indirettamente mediante iniezioni retrograde nell'arteria carotide.
3. Arteriografia. Il contrasto viene iniettato sotto forte pressione direttamente nel flusso sanguigno.
4. Venografia. Mostra la distribuzione delle vene e viene applicato prima dell'intervento per le vene. E anche usato per le vene varicose e trombosi.
5. MSCT angiografia. Eseguito utilizzando un tomografo computerizzato multislice. A differenza della maggior parte degli altri metodi, il contrasto viene iniettato per via endovenosa, inoltre, la dose di radiazioni ricevuta dai pazienti è ridotta. Insieme, questo riduce il rischio di complicazioni.
6. Angiografia RM. È caratterizzato dalla completa assenza di raggi X - può essere usato durante la gravidanza - e può essere usato senza un mezzo di contrasto (per esempio, in caso di intolleranza allo iodio). Tuttavia, questa procedura è controindicata in presenza nel corpo di dispositivi medici elettronici e elementi metallici, nonché con la claustrofobia.

Galleria fotografica

Indizi per angiography di navi cerebrali

Le principali indicazioni sono:

• aneurisma;
• aterosclerosi;
• trombosi;
• processi tumorali;
• sospetto di malformazione;
• determinare la presenza di un restringimento o allargamento del lume del vaso;
• controllando la posizione delle clip chirurgiche.

Controindicazioni per l'angiografia dei vasi sanguigni

L'angiografia non deve essere eseguita in presenza di:

• intolleranza ai farmaci contenenti iodio;
• la gravidanza;
• malattia mentale;
• tromboflebite;
• processo infettivo acuto e infiammatorio;
• insufficienza scompensata dei reni, del cuore, del fegato.

Preparazione per il sondaggio

Un esame angiografico è preceduto da una visita medica, comprendente:

Al paziente vengono prescritti antistaminici e sedativi. I medicinali che influiscono sulla coagulazione del sangue non possono essere assunti.

Il paziente dovrebbe smettere di bere del tutto due settimane prima dell'operazione. Il sito di puntura deve essere pulito e rasato. È necessario rimuovere tutti gli oggetti metallici e le decorazioni. È meglio non mangiare nulla per otto e non bere acqua quattro ore prima della procedura.

Algoritmo della procedura

Questa è la sequenza degli studi angiografici:

1. Consenso ai segni per il sondaggio.
2. Il paziente viene preparato per la chirurgia.
3. L'arteria femorale viene perforata e viene inserito un catetere, che viene quindi consegnato nella posizione desiderata.
4. Successivamente, viene versata la preparazione radiopaca preriscaldata. In questo caso, il paziente può sentire il calore, altrimenti la procedura è completamente indolore.
5. Quindi i raggi X sono realizzati in due proiezioni (anteriore e laterale) per un'ulteriore decodifica dei risultati.

Il video mostra l'angiografia della carotide e dei vasi cerebrali. Inserito dal canale Angio smotri.

Possibili effetti dell'angiografia vascolare

La probabilità di complicanze non supera il 5% dei casi.

Questi includono:

1. Reazione allergica alla sostanza o antisettico.
2. Emorragie ed ematomi nel sito di puntura.
3. Nausea e vomito.
4. Convulsioni convulsive.
5. Spasmo di vasi cerebrali.
6. Penetrazione del contrasto nei tessuti molli. Quando grandi quantità possono causare infiammazioni.

Decodifica risultati

L'interpretazione dei risultati dell'angiografia viene eseguita da uno specialista. Secondo l'angiogramma ottenuto, valuta lo stato strutturale e funzionale del letto vascolare. Le radiazioni a raggi X, a seconda della densità dei tessuti organici, le attraversano in modo diverso.

Per questo motivo, sulle radiografie assomiglia a:

• le ossa sono bianche;
• liquore - nero;
• midollo grigio.

Per tutti i tipi di vasi sanguigni, la cosiddetta "ramificazione, come negli alberi" è considerata normale: contorni lisci, restringimento uniforme del lume. Una varietà di deviazioni da questa norma può indicare varie malattie che sono già state menzionate sopra. Pertanto, l'angiografia mostra quali patologie sono presenti nel paziente e in che modo esattamente possono essere curate.

Angiografia di vasi cerebrali: quello che è, indicazioni e controindicazioni

L'angiografia dei vasi cerebrali è un metodo strumentale di ricerca, che permette letteralmente di "vedere" i vasi cerebrali. Per condurre lo studio, è necessario introdurre un agente di contrasto nel vaso corrispondente del cervello e la presenza di un apparato a raggi X, con il quale verrà fissata l'immagine dei vasi riempiti con questo contrasto. L'angiografia dei vasi cerebrali non è un metodo diagnostico di routine, ha le sue indicazioni e controindicazioni, nonché, purtroppo, complicanze. Che cos'è questo metodo diagnostico, in quali casi viene utilizzato, come viene eseguito esattamente e su altre sfumature di angiografia di vasi cerebrali che puoi imparare da questo articolo.

L'angiografia in senso lato è l'acquisizione di immagini di qualsiasi vaso del corpo mediante raggi X. L'angiografia dei vasi cerebrali è solo una delle varietà di questo vasto metodo di ricerca.

L'angiografia è nota alla medicina da quasi 100 anni. Fu proposto per la prima volta dal neurologo portoghese E. Moniz nel 1927. Nel 1936, l'angiografia fu usata nella pratica clinica, e in Russia, il metodo fu usato dal 1954 grazie ai neurochirurghi Rostov VA Nikolsky ed E.S. Temirova. Nonostante un così lungo periodo di utilizzo, l'angiografia dei vasi cerebrali continua ad essere migliorata fino ad oggi.

Qual è l'angiografia dei vasi cerebrali?

L'essenza di questo metodo di ricerca è la seguente. Una sostanza radiopaca viene iniettata in un paziente in un'arteria specifica del cervello (o nell'intera rete di arterie cerebrali), di solito sulla base di iodio (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist e altri). Questo è fatto per poter fissare l'immagine della nave sul film a raggi X, poiché in un'immagine normale i vasi sono scarsamente visualizzati. L'introduzione della sostanza radiopaca è possibile mediante puntura del vaso corrispondente (se tecnicamente possibile) o attraverso un catetere collegato al vaso necessario dalla periferia (di solito dall'arteria femorale). Quando un mezzo di contrasto è nel letto vascolare, viene prodotta una serie di immagini a raggi X in due proiezioni (diretta e laterale). Le immagini ottenute sono valutate dal radiologo, traggono conclusioni circa la presenza o l'assenza di una specifica patologia dei vasi cerebrali.

specie

A seconda del metodo di somministrazione del farmaco, questo metodo di ricerca può essere:

• puntura (quando il contrasto è introdotto perforando la nave corrispondente);
• cateterizzazione (quando il contrasto viene erogato attraverso un catetere inserito attraverso l'arteria femorale e avanzato lungo il letto vascolare fino alla posizione desiderata).

Secondo la vastità dell'area di ricerca l'angiografia dei vasi cerebrali è:

• comune (visualizzato tutti i vasi del cervello);
• selettivo (considerato un pool, carotide o vertebrobasilare);
• super selettiva (una nave più piccola viene esaminata in uno dei vasi sanguigni).

L'angiografia superselettiva viene utilizzata non solo come metodo di ricerca, ma anche come metodo di trattamento endovascolare, quando, dopo aver determinato il "problema" in un particolare vaso, questo problema viene "risolto" usando tecniche microchirurgiche (ad esempio embolizzazione o trombosi di malformazione artero-venosa).

In connessione con l'introduzione diffusa di moderni metodi diagnostici come la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI), ultimamente, l'angiografia TC e l'angiografia RM sono state eseguite sempre più spesso. Questi studi sono effettuati in presenza di scanner appropriati, sono meno traumatici e più sicuri della semplice angiografia. Ma ne parleremo più avanti.

Indicazioni per

L'angiografia dei vasi cerebrali è un metodo diagnostico specializzato che solo un medico dovrebbe prescrivere. Non viene eseguito su richiesta del paziente. Le principali indicazioni sono:

• sospetto di aneurisma cerebrale arterioso o artero-venoso;
• sospetto di malformazione artero-venosa;
• determinare il grado di stenosi (restringimento) o occlusione (blocco) dei vasi cerebrali, cioè la determinazione del lume dei rispettivi vasi. In questo caso, la gravità dei cambiamenti aterosclerotici nei vasi e la necessità di un successivo intervento chirurgico;
• l'istituzione del rapporto di vasi cerebrali con un tumore vicino per pianificare l'accesso operativo;
• controllare la posizione delle clip imposte sui vasi del cervello.

Vorrei sottolineare che le semplici denunce di vertigini, mal di testa, tinnito e simili non sono di per sé indicazioni per l'angiografia. I pazienti con tali sintomi devono essere esaminati da un neurologo e, in base ai risultati dell'esame, nonché ad altri metodi di ricerca, viene determinata la necessità di angiografia. Questa necessità è stabilita dal medico!

Controindicazioni

Le principali controindicazioni sono:

• reazione allergica (intolleranza) a preparati di iodio e altre sostanze radiopache;
• gravidanza (a causa di radiazioni ionizzanti durante la procedura). In questo caso, l'angiografia RM è possibile;
• malattia mentale che non consente di rispettare tutte le condizioni della procedura (ad esempio, una persona non può muoversi durante l'immagine);
• malattie infettive e infiammatorie acute (come aumenta il rischio di complicanze);
• violazione del sistema di coagulazione del sangue (sia verso il basso che verso l'alto);
• la condizione generale del paziente, considerata grave (può essere insufficienza cardiaca di grado III, insufficienza renale ed epatica allo stadio terminale, coma e così via). Essenzialmente, questo sottogruppo di controindicazioni è relativo.

Preparazione per l'angiografia

Per ottenere risultati accurati e ridurre il rischio di complicazioni derivanti dalla procedura, si consiglia di:

• per passare esami del sangue generali e biochimici, tra cui - per determinare gli indicatori del sistema di coagulazione (il periodo di prescrizione dei test non deve superare i 5 giorni). Determinato anche dal gruppo sanguigno e dal fattore Rh in caso di possibili complicanze;
• fare un ECG e FG (FG, se uno non è stato condotto durante l'ultimo anno);
• non consumare bevande alcoliche per 14 giorni;
• durante l'ultima settimana non assumere farmaci che influenzano la coagulazione del sangue;
• eseguire un test allergico con un agente di contrasto. Per fare ciò, per 1-2 giorni, 0,1 ml della corrispondente preparazione vengono somministrati per via endovenosa al paziente e la reazione viene valutata (prurito, eruzione cutanea, difficoltà di respirazione, ecc.). In caso di reazione, la procedura è controindicata!
• alla vigilia di prendere farmaci antistaminici (antiallergici) e tranquillanti (se necessario e solo come indicato da un medico!);
• Non mangiare per 8 ore e non bere acqua 4 ore prima del test;
• fare il bagno e radere (se necessario) il luogo di puntura o cateterizzazione della nave;
• prima dello studio stesso, rimuovere tutti gli oggetti metallici (forcine per capelli, gioielli).

Tecnica di ricerca

All'inizio, il paziente firma il consenso a condurre questo tipo di studio. Il paziente viene posto un catetere periferico per via endovenosa per avere accesso immediato al sistema circolatorio. Quindi, la premedicazione viene eseguita (circa 20-30 minuti prima della procedura): vengono introdotti antistaminici, tranquillanti e anestetici per ridurre al minimo il disagio durante la procedura e il rischio di complicanze.

Il paziente viene posizionato sul tavolo e collegato agli strumenti (monitor cardiaco, pulsossimetro). Dopo aver trattato la pelle con un anestetico locale e un'anestesia, il vaso corrispondente viene perforato (l'arteria carotidea o vertebrale). Poiché non è sempre possibile entrare con precisione in queste arterie, vengono eseguite più spesso una piccola incisione cutanea e una puntura dell'arteria femorale, seguita dall'immersione del catetere e passando attraverso i vasi verso il sito di studio. La promozione del catetere lungo il letto arterioso non è accompagnata da dolore, poiché la parete interna dei vasi è priva di recettori del dolore. Il controllo dell'avanzamento del catetere viene eseguito usando i raggi X. Quando il catetere viene portato alla bocca del vaso necessario, viene inserito attraverso di esso un agente di contrasto preriscaldato a temperatura corporea in un volume di 8-10 ml. L'introduzione del contrasto può essere accompagnata dall'aspetto del gusto metallico in bocca, una sensazione di calore, una scarica di sangue sul viso. Questi sentimenti passano da soli in pochi minuti. Dopo l'introduzione del contrasto, le radiografie vengono prese in proiezioni frontali e laterali quasi ogni secondo più volte (il che ci permette di vedere sia le arterie che la fase capillare e le vene). Le immagini mostrano e valutano immediatamente. Se qualcosa è lasciato incomprensibile al medico, viene introdotta una porzione aggiuntiva dell'agente di contrasto e le immagini vengono ripetute. Quindi il catetere viene rimosso, sul sito di perforazione della nave imporre una benda sterile a pressione. Il paziente deve essere supervisionato da personale medico per almeno 6-10 ore.

complicazioni

Secondo le statistiche, le complicanze nel corso di questo metodo diagnostico si verificano nello 0,4-3% dei casi, cioè non così spesso. La loro presenza può essere associata alla procedura stessa (ad esempio, il deflusso di sangue dal sito di puntura della nave), o con l'uso di un mezzo di contrasto. Va tenuto presente che il rispetto di tutte le condizioni durante la preparazione e la conduzione dell'angiografia è la prevenzione di possibili complicanze. L'uso di farmaci contenenti iodio di ultima generazione (Omnipak e Ultravist) è caratterizzato da statistiche meno complicate.

Quindi, le possibili complicanze dell'angiografia dei vasi cerebrali sono:

• vomito;
• reazione allergica a un farmaco contenente iodio: prurito, gonfiore e arrossamento al sito di iniezione, e quindi comparsa di mancanza di respiro (disturbo respiratorio riflesso), diminuzione della pressione sanguigna, disturbo del ritmo cardiaco. Nei casi più gravi si può sviluppare uno shock anafilattico, che è una condizione pericolosa per la vita;
• spasmo dei vasi cerebrali e, di conseguenza, una violazione acuta della circolazione cerebrale (fino a un ictus);
• convulsioni;
• Contrasto ingresso nei tessuti molli nella zona di puntura della nave (al di fuori del letto vascolare). Se il volume del farmaco versato nel tessuto è fino a 10 ml, le conseguenze sono minime, se di più, poi si sviluppa l'infiammazione della pelle e il grasso sottocutaneo;
• sanguinamento dal sito di puntura della nave.

TC e angiografia MR: quali sono le caratteristiche?

L'angiografia TC e MR delle navi cerebrali rappresenta intrinsecamente uno studio simile all'angiografia. Ma ci sono un certo numero di alcune caratteristiche di queste procedure che li distinguono dall'angiografia di vasi cerebrali. Questo è tutto e parla.

Angiografia TC

• è effettuato con l'aiuto di un tomografo e non con un apparecchio a raggi X convenzionale. Lo studio è anche basato su raggi x. Tuttavia, la sua dose è significativamente inferiore rispetto all'angiografia convenzionale dei vasi cerebrali, che è più sicura per il paziente;
• l'elaborazione informatica delle informazioni consente di ottenere un'immagine tridimensionale dei vasi assolutamente in qualsiasi punto dello studio (ciò vale per la cosiddetta angiografia a spirale CT eseguita su uno speciale tomografo a spirale);
• un agente di contrasto viene iniettato nella vena del gomito e non nella rete arteriosa (che riduce significativamente il rischio di complicazioni, poiché la somministrazione del farmaco diventa una normale iniezione endovenosa attraverso un catetere periferico).
• per l'angio-TC c'è un limite al peso di una persona. La maggior parte degli scanner è in grado di sopportare un peso corporeo fino a 200 kg;
• La procedura viene eseguita su base ambulatoriale e non richiede l'osservazione del paziente al suo completamento.

Angiografia MR

Mr angiografia è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• Viene effettuato utilizzando un rilevatore di risonanza magnetica, ovvero il metodo si basa sul fenomeno della risonanza magnetica nucleare. Ciò significa la completa assenza di raggi X durante la procedura (e pertanto l'angiografia RM è consentita durante la gravidanza);
• può essere effettuato con l'uso di un mezzo di contrasto (per una migliore visualizzazione) o senza di esso (ad esempio, con intolleranza ai preparati di iodio nei pazienti). Questa sfumatura è indubbia
  vantaggio rispetto ad altri tipi di angiografia. Se è necessario utilizzare il contrasto, la sostanza viene iniettata anche nella vena della curva del gomito attraverso un catetere periferico;
• l'immagine delle navi è ottenuta tridimensionale a causa dell'elaborazione del computer;
• una serie di scatti richiede un tempo leggermente più lungo rispetto ad altri tipi di angiografia, e una persona ha bisogno di giacere nel tubo dello scanner tutto il tempo. Per chi soffre di claustrofobia (paura di uno spazio chiuso) questo non è fattibile;
• la procedura è controindicata in presenza di un pacemaker artificiale, fermagli metallici sui vasi, articolazioni artificiali, impianti elettronici dell'orecchio interno);
• viene eseguita su base ambulatoriale e il paziente viene immediatamente rilasciato a casa.

In generale, si può dire che l'angiografia TC e MR sono metodi di ricerca moderni, meno pericolosi e più istruttivi rispetto all'angiografia convenzionale dei vasi cerebrali. Tuttavia, non sono sempre fattibili, quindi la solita angiografia dei vasi cerebrali è ancora un metodo topico per lo studio della patologia vascolare del cervello.

Pertanto, l'angiografia dei vasi cerebrali è un metodo molto istruttivo per diagnosticare, principalmente, le malattie vascolari del cervello, tra cui stenosi e occlusioni, che causano ictus. Il metodo stesso è abbastanza economico, richiede solo la presenza di un apparecchio a raggi X e un mezzo di contrasto. Quando tutte le condizioni di preparazione e di ricerca sono osservate, l'angiografia dei vasi cerebrali fornisce una risposta precisa alla domanda posta ad esso con un numero minimo di complicanze. Inoltre, la medicina moderna ha metodi innovativi come l'angiografia TC e MR, più fastidiosa, meno dannosa e traumatica per il paziente. L'angiografia TC e MR ci consente di ottenere un'immagine tridimensionale dei vasi, il che significa che è più probabile che non perda la patologia esistente.

Animazione medica su "Angiografia cerebrale":

Tipi di angiography di navi cerebrali

Nella medicina moderna ci sono molte tecniche che permettono di esaminare in dettaglio lo stato del sistema vascolare del cervello, una di queste è l'angiografia del cervello.

Molti pazienti che sono assegnati a questo tipo di esame sono interessati alle domande: che cos'è l'angiografia dei vasi cerebrali, come viene eseguita la procedura, chi ha dimostrato di eseguirlo, quanto sono accurati i risultati dell'esame. Di questo qui sotto.

Maggiori informazioni sul metodo

L'angiografia cerebrale (esame) dei vasi cerebrali appartiene ai metodi strumentali della ricerca cerebrale. Con questa procedura, uno specialista può vedere le condizioni delle vene e delle arterie nel cervello del paziente, e questa non è un'espressione figurativa. Durante la procedura, al paziente viene iniettato un agente di contrasto direttamente nel sistema vascolare e, con l'aiuto di immagini riprese con una macchina a raggi X, uno specialista ottiene un quadro chiaro dello stato dei vasi cerebrali pieni di contrasto.

L'angiografia (esame) dei vasi cerebrali è considerata una procedura standard utilizzata per uno studio completo del sistema vascolare, delle vene e delle arterie situato nella testa del paziente. Sulla base dei risultati dell'esame, lo specialista può determinare quanto segue:

• dove la nave si è occlusa,
• qual è la condizione delle navi (sono ristrette o espanse),
• la presenza e la dislocazione dell'aneurisma,
• identificare tumori e neoplasie,
• rilevare sanguinamento o coaguli di sangue nel tessuto cerebrale,
• condurre una diagnosi completa del sistema vascolare prima di un intervento chirurgico programmato sul cervello.

Ma, come qualsiasi esame a raggi X, l'angiografia non può essere considerata del tutto sicura. Questo metodo ha diverse limitazioni e controindicazioni.

La medicina ha familiarità con l'angiografia dei vasi cerebrali per più di 90 anni, nella medicina russa, la tecnica è stata applicata dagli anni Cinquanta del secolo scorso. L'ottimo contenuto informativo, l'accessibilità e la semplicità del metodo gli hanno portato rapidamente popolarità. Attualmente, il sondaggio perfezionato continua ad essere utilizzato ovunque.

Modi di indagine moderni

Nella medicina moderna, ci sono diversi tipi di esami con il nome generico "angiografia". Ci sono:

Per introdurre il contrasto:

• Esame di puntura Il contrasto viene introdotto in una specifica imbarcazione attraverso un ago di puntura.
• Esame di cateterizzazione Collegare un catetere con contrasto vicino al letto vascolare.

Presso la posizione delle navi esaminate:

• Angiografia generale Un mezzo di contrasto viene iniettato tramite un catetere nell'aorta (torace, addominale) per un esame completo di tutte le navi.
• Angiografia selettiva Il contrasto viene iniettato in un recipiente specifico con catetere o ago per puntura.

A titolo di visualizzazione:

• Angiografia TC dei vasi del cervello e del collo: il sistema vascolare del paziente viene esaminato utilizzando un tomografo.

La tomografia computerizzata con l'uso di raggi X permette di ottenere sezioni di immagini di navi e midollo. Le informazioni ottenute sono sottoposte all'elaborazione al computer, pertanto lo specialista riceve immagini tridimensionali delle aree rilevate. Come funziona la tomografia? Durante la procedura, il contrasto viene introdotto al paziente in una vena situata sull'avambraccio. La procedura è indolore, non richiede il ricovero in ospedale o il ricovero in ospedale.

• Angiografia MSCT: lo stato delle navi del paziente viene esaminato su un moderno tomografo a spirale, introducendo una grande quantità di contrasto nell'aorta addominale.

La MSCT dei vasi cerebrali è considerata una procedura più sicura rispetto alla TC. L'esame non ha praticamente alcun effetto negativo sul corpo del paziente, nonostante il fatto che la procedura introduca anche un contrasto per studiare il sistema vascolare del cervello. La sicurezza del metodo sta nel fatto che il tomografo moderno, nel quale è collocato il paziente, non emette raggi X.

• Angiografia RM dei vasi cerebrali: l'esame del sistema vascolare viene eseguito utilizzando una termocamera a risonanza magnetica.

Nella medicina moderna l'angiografia vascolare MR è riconosciuta come la tecnica di esame più avanzata e informativa. Il metodo di risonanza magnetica è considerato il più innocuo per il paziente. Cosa mostra la risonanza magnetica vascolare? Le onde elettromagnetiche utilizzate nella risonanza magnetica consentono di ottenere dati completi sullo stato del sistema vascolare e del tessuto cerebrale, per rilevare ematomi e neoplasie. La RM con angiografia viene eseguita senza l'introduzione del contrasto, motivo per cui questo esame è indicato per le allergie.

Il MRA (esame) di vasi cerebrali consente lo studio dell'intero sistema vascolare, senza ricorrere alla radiografia. L'assenza di irradiazione non solo rende sicuro lo studio, ma consente anche di eseguirlo tutte le volte che è necessario per una diagnosi.

La risonanza magnetica cerebrale è prescritta nei seguenti casi:

1. In presenza di lesioni cerebrali traumatiche.
2. Con mal di testa ricorrenti, tinnito, frequenti capogiri, disturbi visivi.
3. Se si sospetta un tumore in via di sviluppo.
4. Con malattia ischemica
5. Quando cambiamenti patologici nei vasi e nel tessuto cerebrale.
6. Monitorare dopo l'intervento chirurgico sul cervello.

L'angiografia a risonanza magnetica dei vasi sanguigni ha alcune controindicazioni. Lei non è raccomandata:

• persone claustrofobiche;
• pazienti con insufficienza renale cronica;
• donne all'inizio della gravidanza;
• pazienti con pacemaker, protesi metalliche nel corpo.

Tutte le varianti di un esame angiografico eseguite in un modo o nell'altro presentano numerosi vantaggi e svantaggi. Uno specifico metodo di esame viene assegnato da uno specialista a ciascun paziente individualmente.

Chi viene mostrato per condurre un sondaggio

La procedura viene assegnata ai pazienti per confermare o negare le seguenti diagnosi:

1. La presenza di aneurisma.
2. L'aterosclerosi.
3. Trombosi dei vasi sanguigni della testa.
4. Danni al cranio con sospetta lesione interna.
5. Tumori nel tessuto cerebrale.
6. La presenza di malformazione.

Come con qualsiasi studio, l'angiografia ha una serie di controindicazioni per le quali non è raccomandato farlo:

1. Reazioni allergiche a un agente di contrasto contenente iodio.
2. Disturbi mentali
3. La presenza di una malattia infettiva o di un'infiammazione nel corpo al momento della procedura.
4. Tromboflebite.

Dopo l'esame del paziente (in rari casi, non più del 5% del numero totale di soggetti), possono svilupparsi le seguenti complicanze:

• reazioni allergiche al contrasto, non identificate dal test;
• comparsa di sanguinamento nell'area del catetere;
• sviluppo di malattie come: insufficienza renale acuta, malfunzionamento del cuore.

Come è il sondaggio

Se al paziente viene prescritta un'angiografia generale, questo esame viene eseguito come segue:

1. Un ago o un catetere viene inserito nel paziente nella nave desiderata.
2. Attraverso di esso, un farmaco radiopaco contenente iodio, che non trasmette i raggi X, viene iniettato nell'arteria selezionata.
3. Uno specialista prende diverse immagini delle aree del cervello (nella proiezione frontale e laterale).
4. Dopo che la sostanza di contrasto delle arterie entra nelle vene, il sondaggio viene ripetuto.
5. Il paziente rimuove il catetere, la procedura è finita.
6. La durata della procedura va da 30 a 60 minuti, monitoraggio obbligatorio delle condizioni del paziente per diverse ore.

All'ammissione al sistema vascolare di contrasto contenente iodio, molti pazienti lamentano vampate di calore, una sensazione di bruciore alla testa e al collo e un sapore metallico. Questi sentimenti scompaiono senza lasciare traccia dopo un po '.

Se al paziente viene prescritta l'angiografia multispirale o la TC, l'esame viene eseguito utilizzando un tomografo. Il paziente non ha bisogno di essere in ospedale prima e dopo la procedura, poiché i più moderni tipi di esame sono meno traumatici per il corpo.

Quando l'angiografia con risonanza magnetica nel paziente non ottiene contrasto, quindi, elimina completamente il rischio di reazioni allergiche allo iodio. Per la procedura non richiede una preparazione separata, non c'è periodo di recupero dopo il suo completamento.

Come prepararsi per il sondaggio

Il paziente a cui è assegnata la procedura deve prepararsi per questo. La preparazione include quanto segue:

• un test di sensibilità (se il test viene eseguito utilizzando il contrasto). Prima che inizi la procedura, lo specialista inietta una piccola dose della sostanza al paziente e osserva la reazione del corpo, il test deve essere fatto circa un'ora prima della procedura. Se si manifestano sintomi indesiderati: eruzione cutanea, prurito, forte mal di testa, nausea, un altro tipo di studio è prescritto al paziente;
• lo studio è consigliato per condurre a stomaco vuoto, quindi, il paziente dovrebbe astenersi dal mangiare poche ore prima della procedura;
• Prima dell'esame, il paziente deve rimuovere da sé qualsiasi oggetto contenente metallo: orecchini, anelli, catene, forcine per capelli.

Perché dovresti fare l'angiografia

Nella medicina moderna, questo tipo di esame è considerato il metodo più avanzato. Ti permette di condurre una diagnosi completa dello stato del sistema vascolare del cervello, che mostra la sua importanza per l'identificazione di malattie già esistenti. Inoltre, con l'aiuto della ricerca, è possibile identificare la malattia all'inizio e iniziare il trattamento in modo tempestivo, che non solo riduce il rischio di complicanze, ma consente anche al paziente di riprendersi completamente.

La stragrande maggioranza delle persone che hanno subito la procedura, non sentono alcun disagio, solo una piccola percentuale di pazienti riceve complicazioni dopo il sondaggio.

Il basso costo della procedura è anche un ulteriore vantaggio.

Angiografia cerebrale

La scoperta dei raggi X ha dato origine allo sviluppo di una nuova fase rivoluzionaria nella medicina diagnostica. Successivamente, la capacità di valutare lo stato degli organi interni al fine di identificare varie malattie ha subito una serie di cambiamenti significativi, la cui essenza era aumentare la precisione dei risultati e massimizzare l'impatto negativo delle radiazioni ionizzanti.

L'angiografia dei vasi cerebrali è il risultato di una combinazione di progressi high-tech con le capacità della radiazione a raggi X e consente di identificare la più ampia gamma di stati patologici del cervello causati da entrambe le malattie del sistema vascolare e altre malattie che influenzano direttamente o indirettamente i cambiamenti nella circolazione sanguigna.

Concetti generali

Ottenere il concetto di base di ciò che l'angiografia è abbastanza semplice è sufficiente ricordare quale sia l'immagine a raggi X di qualsiasi parte del corpo. La base della diagnostica a raggi X è la capacità totale o parziale dei tessuti del corpo umano di passare radiazioni ionizzanti. I contorni ottenuti nel quadro ci permettono di valutare la struttura dell'organo senza un intervento aperto e di diagnosticare la condizione patologica esistente.

La trasparenza dei raggi X del corpo umano è alla base dell'angiografia dei vasi cerebrali. Durante la realizzazione di quest'ultimo, una sostanza radiopaca viene iniettata nel sistema vascolare, che consente di ottenere un'immagine chiara dell'intero sistema circolatorio dalle arterie e dalle vene principali fino ai vasi più piccoli.

L'applicazione di questo metodo consente non solo di valutare visivamente l'utilità di tutte le fasi della circolazione cerebrale, di trovare la causa alla radice delle patologie rilevate, ma anche, sulla base di cambiamenti nel sistema di fornitura del sangue, di diagnosticare la presenza di una neoplasia.

A seconda del metodo di introduzione del radiocontrasto, l'angiografia è divisa in 2 tipi:

La tecnica della puntura implica l'introduzione di una sostanza radiopaca nell'arteria principale usando un ago per puntura, mentre un cateterismo significa l'introduzione della sostanza sopra menzionata direttamente nel letto vascolare esaminato usando un catetere di ingresso.

La necessità di esaminare varie parti del cervello determina la divisione dell'angiografia cerebrale nei seguenti tipi:

L'angiografia carotidea viene utilizzata per studiare lo stato dei vasi negli emisferi cerebrali del cervello. La sua essenza risiede nella puntura diretta dell'arteria carotidea situata sul collo o nella somministrazione di un mezzo di contrasto alla stessa area utilizzando un catetere attraverso l'arteria femorale. L'angiografia vertebrale viene utilizzata per studiare la regione posteriore del cervello (fossa cranica) ed è eseguita mediante puntura o cateterizzazione di vari livelli dell'arteria vertebrale.

Anche l'angiografia cerebrale, a seconda della tecnologia dello studio è divisa in:

• in generale, in questo caso, lo studio viene effettuato introducendo un agente di contrasto nell'aorta per ottenere una panoramica generale dello stato del sistema vascolare del cervello;
• selettiva - angiografia totale, effettuata mediante cateterismo alternato di tutte le navi responsabili dell'afflusso di sangue al cervello;
• superselettivo - nell'angiografia superselettiva, viene eseguito uno studio più dettagliato di tutti i rami dell'arteria cerebrale (anteriore, medio e posteriore), per cui il contrasto viene introdotto mediante cateterizzazione di tutti i rami alternativamente.

metodi

Oltre alle differenze nella tecnica dell'angiografia cerebrale, ci sono anche le tecniche utilizzate per visualizzare il sistema vascolare. La medicina moderna offre i seguenti metodi per eseguire l'angiografia:

• angiografia classica;
• angiografia tomografica computerizzata (angiografia KT);
• Angiografia RM (angiografia RM).

Angiografia classica

Il più comune, fino a poco tempo fa, metodo di visualizzazione delle arterie cerebrali. L'essenza di questa tecnica sta nell'introduzione di un mezzo di contrasto nell'arteria principale e nella successiva esecuzione di una serie di raggi X a intervalli brevi di 1,5-2 secondi. Di norma, le immagini vengono prese in diverse proiezioni, che consente di valutare le diverse fasi del flusso sanguigno e determinare la presenza e la localizzazione della patologia, se presente.

Angiografia KT

Una versione moderna della tecnica classica, in cui, dopo l'introduzione del contrasto, vengono prese le radiografie strato per strato, seguite dalla ricostruzione di un'immagine tridimensionale che utilizza l'elaborazione dei dati dei computer. Poiché l'angiografia KT non richiede la puntura delle arterie, poiché l'agente di contrasto viene iniettato per via endovenosa, questo riduce significativamente la probabilità di effetti avversi derivanti da intervento chirurgico (foratura) e carico radiografico sul corpo (radiazioni ionizzanti). Le navi, in questo caso, hanno una visualizzazione particolarmente chiara, in modo che il contenuto di informazioni durante l'angiografia KT sia parecchie volte superiore all'angiografia standard.

Angiografia MR

Secondo il contenuto informativo, l'angiografia con risonanza magnetica è equivalente alla diagnosi CT, tuttavia, la capacità dello scanner MRI di visualizzare i tessuti molli e l'assenza di carico di radiazioni sul corpo del paziente rende possibile diagnosticare anche piccoli cambiamenti nelle strutture vascolari del cervello in pazienti con controindicazioni all'esposizione alle radiazioni, per esempio nelle donne in gravidanza donne. La procedura viene eseguita da un tomografo MRI, convertito in modalità angiografica.

La principale controindicazione all'angiografia MR è la presenza nel corpo di oggetti metallici (innesti):

• un pacemaker;
• impianti articolari;
• piastre di acciaio nel cranio;
• impianto uditivo elettronico.

Lo svantaggio relativo di questa tecnica è la lunghezza della procedura: il completamento richiede 30-40 minuti. Durante questo periodo, il paziente deve mantenere la completa immobilità.

testimonianza

Indicazioni per l'angiografia del cervello sono condizioni patologiche che causano la rottura del cervello. Disturbi emorragici circolatori:

Disturbi circolatori ischemici:

• aterosclerosi dei vasi cerebrali;
• coaguli di sangue;
• deformità arteriose.

Neoplasie tumorali che portano a cambiamenti nel modello vascolare, così come la mancanza di risultati dopo altri metodi di diagnosi di malattie del cervello con i seguenti sintomi:

• vertigini persistenti, non correlate alla pressione sanguigna;
• convulsioni epilettiche;
• mancanza di coscienza;
• aumento della pressione intracranica;
• un colpo o il sospetto di un microstroke;
• ematomi intracranici causati da trauma cranico;
• mal di testa cronico di origine sconosciuta;
• nausea con vertigini e mal di testa;
• tinnito.

È anche consigliabile condurre un'angiografia cerebrale per pianificare l'operazione imminente e monitorare il recupero del paziente dopo l'intervento chirurgico sul cervello.

formazione

I preparativi per l'angiografia cerebrale comprendono una serie di attività:

• ottenere il consenso scritto del paziente per condurre una diagnosi;
• avvertimento sul rifiuto dell'assunzione di cibo 12-14 ore prima della procedura imminente;
• somministrare tranquillanti o sedativi al paziente con ansia;
• depilazione nell'area di puntura, se la puntura viene eseguita nella piega inguinale;
• Prima della procedura, il paziente viene testato per la sensibilità a una sostanza radiopaca.

Per l'implementazione di quest'ultimo, una piccola quantità del farmaco viene iniettata per via sottocutanea e alcune reazioni vengono osservate per qualche tempo. Se c'è una maggiore sensibilità al contrasto, la procedura viene annullata sostituendola con angiografia MR. Immediatamente prima della procedura (10-20 minuti), al paziente viene somministrato No-silo, atropina e soprastina o un altro antistaminico per ridurre la sensibilità alla sostanza iniettata e ridurre al minimo il rischio di una reazione allergica.

Il luogo della futura puntura viene trattato con una soluzione disinfettante e tagliato con un anestetico locale (Novocain). Se il paziente ha aumentato l'eccitazione o le crisi epilettiche, viene utilizzata l'anestesia generale.

condotta

Al fine di fare una puntura dell'arteria carotide, il medico palpa la zona di pulsazione e fissa l'arteria con le dita. Successivamente, l'ago di puntura, con un angolo di 60-70 °, l'arteria è trafitto. Per facilitare il processo, è possibile eseguire una piccola incisione nell'area della puntura. L'ago è collegato a una siringa pre-riempita con una sostanza radiopaca (Urografin, Verografin).

Se il paziente è consapevole del suo avvertimento sull'introduzione del farmaco, poiché potrebbero esserci vari effetti collaterali:

• nausea;
• dolore alla testa o al petto;
• calore negli arti;
• palpitazioni;
• vertigini.

Per riempire la cavità dell'arteria carotide è necessario inserire circa 10 ml di contrasto. La durata della somministrazione non dovrebbe essere superiore a 2 secondi, poiché con una lunga introduzione la concentrazione della sostanza nel sangue diminuirà.

Quindi, eseguire 4-5 scatti in varie proiezioni, in parallelo cercando di catturare l'immagine dei vasi in tutte le fasi del flusso sanguigno. Per questo, l'intervallo di tempo delle immagini viene calcolato in base alla velocità del flusso sanguigno. Alla fine della procedura, l'ago viene rimosso, e il sito di puntura viene premuto per 10-20 minuti con una garza, e quindi un piccolo carico viene posto per 2 ore.

Controindicazioni

L'angiografia dei vasi cerebrali non ha praticamente controindicazioni, tuttavia, ci sono una serie di limitazioni quando si utilizza questa procedura diagnostica comporta alcuni rischi. In questo caso, la decisione sull'adeguatezza di questo metodo è presa dal medico. Dati i possibili effetti negativi sul corpo, l'uso dell'angiografia presenta i seguenti limiti:

• una reazione allergica alle sostanze contenenti iodio utilizzate nella diagnosi, non controllata dagli antistaminici;
• gravi disturbi mentali nella fase acuta;
• insufficienza renale acuta, che è la causa del ritardo di un agente di contrasto nel corpo;
• infarto miocardico;
• malattia epatica cronica in fase di scompenso;
• la gravidanza è una controindicazione, poiché l'agente di contrasto e i raggi X hanno un doppio effetto negativo sul feto;
• la violazione della coagulazione del sangue è una minaccia di sanguinamento nel sito di puntura;
• rifiuto scritto del paziente dallo svolgere un'angiografia.

complicazioni

Nonostante la relativa sicurezza, l'angiografia cerebrale può avere i seguenti effetti negativi:

• shock anafilattico dovuto a una reazione allergica alla somministrazione di una sostanza contenente iodio;
• infiammazione o necrosi dei tessuti circostanti la nave a causa del contrasto (stravaso);
• insufficienza renale acuta.

L'allergia è il problema principale e più comune durante l'angiografia. Poiché una reazione allergica alle sostanze di iodio è caratterizzata da un decorso improvviso e in rapido sviluppo, può avere le seguenti manifestazioni:

• gonfiore;
• iperemia (arrossamento);
• prurito;
• ipotensione (abbassamento della pressione sanguigna);
• debolezza e perdita di coscienza.

L'uso di moderne sostanze radiopachi non ioniche può ridurre significativamente il rischio di shock anafilattico.

Lo stravaso, di regola, è una conseguenza di una tecnica errata per eseguire una puntura della parete dell'arteria. In questo caso, l'arteria viene perforata attraverso e attraverso, e il contrasto penetra nel tessuto molle che circonda l'arteria, causando infiammazione e, in rari casi, necrosi.

L'insufficienza renale acuta si verifica nei casi di disfunzione renale precedentemente esistente. Poiché rimuovono il contrasto dal corpo principalmente dai reni, sono soggetti ad intensi effetti negativi, con conseguente ischemia del parenchima e progressione della disfunzione renale. La diagnosi dello stato funzionale del sistema urinario è una misura obbligatoria, eseguita prima dell'angiografia. Per accelerare la rimozione del materiale di contrasto dal corpo e ridurre il carico sui reni, dopo la diagnosi, al paziente viene mostrato un sacco di bevande.

Nonostante il fatto che l'angiografia dei vasi cerebrali non sia, nel solito senso, un intervento chirurgico, si tratta di una procedura invasiva piuttosto complicata, che comporta un grave carico sul corpo. A questo proposito, il paziente, dopo la diagnosi, dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico per prevenire lo sviluppo di complicanze. In questo caso, nella lista obbligatoria delle misure postoperatorie deve essere inclusa una misurazione sistematica della temperatura e l'ispezione del sito di puntura.