Ictus cerebrale ischemico e sue cause

Circa l'ottanta per cento di tutti gli ictus si verificano a causa del blocco delle arterie che forniscono sangue al cervello.

Tali colpi sono chiamati ischemici.

L'ictus ischemico, le cause che provocano la sua comparsa, spesso causano gravi disabilità al paziente e, in alcuni casi, portano alla morte.

Tipi di ictus ischemico

L'ictus ischemico è causato da trombosi cerebrale o embolia cerebrale, bloccando il flusso sanguigno cerebrale:

• Gli ictus trombotici sono causati da un coagulo di sangue (trombo) nelle arterie che entrano nel cervello. I coaguli di sangue si formano solitamente nelle arterie danneggiate dalla placca. Questi coaguli bloccano il flusso di sangue a una parte del cervello, causando danni ad esso;
• Gli ictus embolici sono causati da un coagulo vagante (embolo), che si forma altrove nel sistema circolatorio del corpo (di solito nelle arterie del cuore o del collo). I coaguli sono trasportati dal flusso sanguigno e bloccano il vaso sanguigno che alimenta il cervello, causando danni alle cellule cerebrali.

cause di

Cause di ictus ischemico, consistente nella formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni:

aterosclerosi

L'aterosclerosi è un termine usato per descrivere l'indurimento e l'ispessimento delle grandi arterie del sangue nel corpo. In giovane età, queste arterie sono ampie e flessibili, ma con la loro maturazione, le pareti delle arterie diventano più spesse e meno flessibili. Una condizione chiamata aterosclerosi può gradualmente svilupparsi.

L'aterosclerosi può provocare un accumulo dannoso di depositi di grasso sulle pareti interne delle arterie, il cosiddetto "ateroma". Questi risparmi si stanno sviluppando e possono diventare sempre più "impigliati". Nel corso del tempo, i lumi nelle arterie si restringono, riducendo il flusso sanguigno, rendendo più probabile il blocco dei vasi sanguigni.

Proprio come le arterie diventano sempre più strette, l'aterosclerosi può causare una maggiore fragilità della superficie interna della parete arteriosa. Di conseguenza, le arterie possono essere danneggiate all'interno. Questo, a sua volta, fa coagulare il sangue.

Un coagulo di sangue formato dopo la coagulazione può causare l'intasamento di un'arteria. Inoltre, il coagulo può staccarsi dalla parete dell'arteria e iniziare a muoversi attraverso il flusso sanguigno, causando il blocco della nave altrove.

Embolia cardiaca

La formazione di un coagulo di sangue nel cuore e il suo movimento nel cervello causano circa il 20% degli ictus ischemici.

La fibrillazione atriale è la causa più comune di questa condizione.

Se il cuore batte troppo velocemente o irregolarmente, aumenta la probabilità di tali coaguli. Questi coaguli sono spesso piuttosto grandi e quindi causano più danni.

Malattie di piccole navi

Questa è una condizione in cui piccoli vasi sanguigni nel cervello possono bloccare completamente e innescare un ictus. Circa il 25% degli ictus ischemici sono causati da questa condizione, chiamata ictus ischemico lacunare.

Altri motivi

Circa il 5% degli ictus ischemici sono causati da cause più rare:

1. Dissezione arteriosa. A volte una rottura può svilupparsi nelle arterie. Questo di solito si verifica nell'arteria cervicale a causa di qualsiasi lesione. Una rottura può anche verificarsi senza una ragione apparente. L'arteria può esfoliare e il sangue inizia a cadere tra gli strati delle pareti arteriose, che possono portare alla formazione di un grumo, causando un blocco della nave. Molto spesso questa condizione si verifica nei giovani;
2. Apri finestra ovale (PFD). Questa malattia colpisce il cuore e si manifesta attraverso un foro tra il lato destro e il lato sinistro del cuore. Questo buco dovrebbe chiudersi immediatamente dopo la nascita, ma per circa una persona su quattro rimane aperto. Questo di solito non causa problemi, ma può innescare la formazione di coaguli di sangue che iniziano a muoversi attraverso il sistema circolatorio. Questa è una causa comune di ictus nei giovani.

sintomi

Per riconoscere un colpo imminente nel tempo, è necessario conoscerne i segni e i sintomi.

Con un ictus ischemico in via di sviluppo, i sintomi possono essere i seguenti:

• improvviso forte mal di testa per nessun motivo noto;
• problemi di visione improvvisi osservati in uno o entrambi gli occhi;
• improvvisa confusione, difficoltà a parlare o capire quello che stanno dicendo;
• intorpidimento improvviso o debolezza del viso, del braccio o della gamba, specialmente su un lato del corpo;
• guai improvvisi, vertigini, perdita di equilibrio o coordinazione dei movimenti.

C'è un metodo semplice per ricordare come viene riconosciuto un tratto:

1. i muscoli facciali si sono abbassati (di solito su un lato della faccia).
2. debolezza nelle mani.
3. difficoltà di parola.

conclusione

Se trovi questi segnali, devi chiamare immediatamente i medici di emergenza.

È consigliabile informarli telefonicamente dei sintomi emersi, in modo che si preparino in anticipo per le azioni necessarie.

Un aiuto rapido al paziente in caso di ictus imminente ridurrà la gravità dei sintomi e la probabilità di invalidità o morte del paziente.

Con l'ictus ischemico, l'apporto di sangue al cervello viene disturbato e alcune cellule muoiono a causa della mancanza di ossigeno. La terapia prevede l'assunzione di farmaci, una panoramica di ciò che è qui.

La riabilitazione dopo un ictus a casa è un processo piuttosto difficile e lungo di ripristinare le funzioni di base del corpo. Tuttavia, questo è l'unico modo per tornare alla vita normale.

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Quanti vivono dopo un ictus e le possibili conseguenze

Ictus: una terribile patologia che non passa senza lasciare traccia. Oltre l'80% delle persone che hanno subito un ictus rimangono permanentemente disabili. Effetti dell'ictus e cause della malattia. Come proteggere te stesso e i tuoi cari dalla morte e dalla disabilità. Quando è necessario chiamare un medico e quali azioni intraprendere in modo che l'attacco non causi seri danni all'organismo.

Descrizione della patologia

Cos'è un ictus? Molti di noi hanno sentito questo nome più di una volta, ma ogni persona è sicura che questa malattia la eviterà. Qualcuno pensa di essere troppo giovane, altri sono sicuri che questo è il numero di persone cronicamente malate, e altri ancora credono che questa malattia possa manifestarsi solo in coloro che hanno una predisposizione genetica.

Oggi i medici dicono che la patologia che colpisce più spesso gli anziani e l'ereditarietà gioca anche un ruolo, e le malattie croniche possono anche causare un ictus. Tuttavia, gli esperti affermano anche che nessuno è immune da questa pericolosa malattia. Sempre più spesso, l'ictus sorpassa persone giovani e apparentemente sane. Qual è la ragione e il pericolo di un ictus?

La causa di un ictus cerebrale si trova in varie malattie vascolari. Sono i vasi sanguigni che alimentano il cervello con l'ossigeno. La loro rete è diffusa in tutto il corpo e devono essere forti, resistenti e puliti. Se c'è un restringimento del lume del vaso, per varie ragioni, inizia la pressione sul muro, che potrebbe non resistere e scoppiare. Questa è un'emorragia cerebrale. I suoi effetti sono spesso gravi e violano importanti funzioni corporee.

Un altro tipo di ictus è la necrosi delle cellule cerebrali in caso di occlusione di vasi cerebrali da fame di ossigeno.

Il colpo più pericoloso con emorragia. Quando l'emorragia forma un ematoma, ed è la causa della morte e della disabilità negli esseri umani. L'ematoma cresce e comprime le terminazioni nervose che sono concentrate nel cervello. Il cervello smette di funzionare normalmente. Una persona può perdere la parola, l'attività fisica, la capacità di respirare autonomamente. Le stesse conseguenze si possono sviluppare quando la necrosi delle cellule cerebrali, tuttavia, l'ictus ischemico (in cui la nave non si rompe, ma solo gli zoccoli) è considerato il più favorevole in termini di prognosi e riabilitazione per il paziente.

Maggiori informazioni sui tipi di ictus

Oggi i medici identificano tre tipi principali di ictus. Dipende dal tipo di vita dopo un colpo e dalla possibilità di massimo recupero dopo un attacco. I tipi di ictus dipendono direttamente dalla natura del danno ai vasi sanguigni e alle cellule cerebrali, in particolare:

Ictus subaracnoideo. Le cause di questa forma di patologia sono le lesioni traumatiche al cervello o la rottura dell'aneurisma. L'emorragia in questo caso è localizzata tra le guaine morbide e spider del cervello. La mortalità da questa forma di patologia è piuttosto alta e raggiunge il 50%. Tuttavia, questo tipo di patologia è abbastanza raro. Le complicazioni dopo sono le peggiori. Si sviluppa all'istante o entro poche ore dopo l'infortunio.

Ictus emorragico. Le cause di questa forma di ictus sono la rottura della nave e l'emorragia cerebrale. La mortalità di tali attacchi raggiunge il 33%. Tuttavia, il grado di disabilità è molto alto. In questo caso, l'emorragia e l'ematoma successivo sono localizzati nei ventricoli e sotto le membrane del cervello.

Un attacco di questo tipo si sviluppa rapidamente e il paziente può cadere in coma entro pochi minuti dopo che si è sentito male.

Ictus ischemico. L'attacco si sviluppa dalla costrizione o dal blocco della nave. Le cause della vasocostrizione variano dall'aterosclerosi alla tensione nervosa. Questa è la forma più comune di ictus. La mortalità da esso raggiunge il 15%. Con il ricovero tempestivo nei pazienti il ​​più delle volte la prognosi per il recupero è positiva. L'attacco può svilupparsi diversi giorni.

Inoltre, i medici distinguono il tipo acuto di patologia, microstruisco, ictus esteso o spinale. Tutte queste forme differiscono nel grado di danno e localizzazione. Le previsioni per ciascun caso sono puramente individuali.

Fattori di rischio

Nonostante il fatto che al giorno d'oggi possa insorgere ictus in qualsiasi paziente e anche nei giovani, ci sono una serie di fattori di rischio che sono più spesso presenti nei pazienti con questa diagnosi.

• Età dopo 50 anni.
• Sesso maschile
• Malattie cardiache
• Ipertensione arteriosa
• Tensione nervosa costante
• La presenza di cattive abitudini.
• La presenza di eccesso di peso.
• La presenza del diabete
• Predisposizione genetica.

Vale la pena notare che gli effetti di un ictus cerebrale dipendono direttamente dalla velocità di ospedalizzazione del paziente. Sfortunatamente, nel nostro paese, l'ospedalizzazione di emergenza si osserva solo nel 30% del numero totale di pazienti con questa diagnosi. I medici chiamano già quando diventa chiaro che la situazione è critica e il paziente sta facendo molto male. Tuttavia, ad esempio, l'ictus ischemico può svilupparsi fino a 3 giorni e se il paziente viene portato in ospedale il primo giorno, le sue previsioni saranno più favorevoli. Molto spesso, senza assistenza medica, le persone che vivono da sole rimangono.

Molti parenti pazienti chiedono quanti anni vivono dopo un ictus. Non c'è una risposta definitiva a questa domanda. Con l'assistenza tempestiva e l'implementazione di tutte le raccomandazioni del medico, il paziente può vivere ancora per molti anni, ma dipende anche dall'età e dalla salute generale del paziente.

Conseguenze di un attacco

Un ictus cerebrale porta inevitabilmente a conseguenze negative. In linea di principio, non vi è alcuna differenza tra le conseguenze di un ictus nelle donne e quelle negli uomini. Le conseguenze dell'ictus negli uomini possono essere osservate più spesso solo per il motivo che nel sesso maschile questa patologia si sviluppa più spesso. La complicazione più pericolosa di un ictus è considerata un secondo attacco.

Circa il 40% dei pazienti muore da esso nei primi 30 giorni.

Le conseguenze dell'attacco cominciano a manifestarsi dai primi minuti dello sciopero. Il paziente presenta i seguenti sintomi, che indicano chiaramente lo sviluppo di ictus cerebrale:

• Aumento della pressione
• Aumento della temperatura corporea.
• Inibizione della reazione
• Convulsioni.
• Forte mal di testa
• Perdita di sensibilità in un lato del corpo.
• Perdita di orientamento
• Perdita di memoria
• Compromissione della parola.
• Coma.

Dopo aver interrotto l'attacco, il paziente potrebbe riscontrare le seguenti anomalie:

Paralisi. La conseguenza più frequente di un ictus è la paralisi di un lato del corpo. La paralisi si sviluppa sul lato opposto del sito patologico. Con questa violazione, il paziente non può più fare a meno di un aiuto esterno. Ha bisogno di una seria riabilitazione, che può durare diversi anni. Le principali funzioni del motore devono essere ripristinate entro un anno, le capacità motorie fini si recuperano molto più a lungo.

Perdita di sensibilità Questa deviazione è caratterizzata dalla perdita di sensibilità dei muscoli del corpo. Il recupero deve essere accompagnato da esercizi per il ritorno dell'attività fisica.

In questo caso, l'ictus viene utilizzato attivamente terapia fisica e altri metodi di riabilitazione.

Disturbi del linguaggio Il ripristino delle abilità linguistiche dipende dalla specifica violazione. I problemi del linguaggio si verificano in circa un terzo dei pazienti con ictus. Una persona può sperimentare i seguenti problemi di linguaggio:

• Comprensione del linguaggio compromessa.
• Violazione della propria parola.
• Difficoltà con la selezione di parole.
• Violazione, comprensione e riproduzione del discorso.
• Completa violazione della percezione e della riproduzione del linguaggio.

Il recupero delle funzioni vocali dovrebbe iniziare il prima possibile. Per questo, il paziente è raccomandato classi speciali con un logopedista. Il tempo di recupero è piuttosto lungo. Di regola, la parola viene ripristinata dopo alcuni anni.

Oltre a queste conseguenze, il paziente può affrontare complicazioni come:

• Muscolo hypotonus
• Sindrome da dolore centrale
• Patologia trofica.
• Patologia della vista.
• Difficoltà a deglutire.
• Disturbi del sistema nervoso.
• Disturbo di coordinazione
• Epilessia.

Tutti questi disturbi richiedono un trattamento a lungo termine. Spesso, la cura per i pazienti ricade sulle spalle dei parenti e devono monitorare l'attuazione di tutte le raccomandazioni del medico. Quante persone vivono dopo un ictus dipende in gran parte dalla cura dei parenti. Il compito principale di parenti e medici è di prevenire il re-attacco e la riabilitazione del paziente, che dovrebbe iniziare il prima possibile.

Previsioni di recupero

Dopo un ictus, le proiezioni per la vita sono puramente individuali. Molti parenti vogliono anche sapere quando è possibile il pieno recupero. I medici dicono che la riabilitazione è influenzata da molti fattori, incluso il desiderio del paziente stesso. Le previsioni più favorevoli per il recupero sono previste per i seguenti fattori:

• Giovane età
• Ospedalizzazione anticipata
• Colpo moderato e mite.
• Localizzazione dell'ictus nelle arterie vertebrali.
• Piena cura
• Riabilitazione correttamente organizzata.

Previsioni di vita

Le previsioni per la sopravvivenza sono le cose principali che i parenti si aspettano dai medici quando la loro persona amata viene ricoverata in ospedale per un ictus. Quanto vive un colpo dopo un attacco e da cosa dipende questa prognosi? Molto spesso, i medici non danno previsioni specifiche. La cosa principale, dicono, è prevenire un altro attacco entro 30 giorni. Successivamente, una persona deve vivere per un anno, e solo dopo questo periodo il rischio di morte diminuisce gradualmente.

La recidiva dell'ictus è la causa più comune di morte del paziente.

Lo sviluppo del re-attacco è influenzato dai seguenti fattori:

• L'età del paziente.
• Trattamento in ritardo all'ospedale.
• La presenza di malattie croniche prima dell'attacco.
• Scarsa qualità delle cure
• Non rispettare le raccomandazioni dei medici.
• Stress e tensione nervosa.

I medici sostengono che se i fattori negativi vengono eliminati il ​​più possibile e un approccio corretto al trattamento e alla riabilitazione del paziente rende le previsioni sulla vita può essere favorevole. Alcuni pazienti vivono ancora una lunga vita, gradualmente recuperando e imparando a vivere di nuovo. Certo, ci sono più possibilità di sopravvivere in giovane età, ma il desiderio di vivere si trova talvolta nelle persone anziane, il che è sorprendente anche per i medici.

Quindi, si può argomentare che le previsioni dipendono da quanto il cervello ha sofferto, dall'età del paziente, dall'attenzione per lui e dal suo desiderio di vivere. È con l'ultimo paragrafo che spesso sorgono problemi. Le persone anziane non vogliono combattere, non vogliono diventare un peso per i loro parenti. In questo caso, consulenti psicologi e il sostegno dei propri cari. Solo rilanciando il desiderio di essere sani in una persona, possiamo contare sulla sua pronta guarigione.

Ictus: sintomi, trattamento, cause.

L'ictus è una condizione in cui le cellule cerebrali muoiono improvvisamente a causa della mancanza di ossigeno. Ciò può essere causato da un'ostruzione nel flusso sanguigno o dalla rottura di un'arteria che alimenta un'area specifica del cervello. Il paziente può improvvisamente perdere la capacità di parlare, ci possono essere problemi di memoria, o un lato del corpo può diventare paralizzato.

Esistono due tipi principali di disturbi: ictus ischemico ed ictus emorragico.

Un ictus ischemico rappresenta circa i tre quarti di tutti i casi di ictus, e si verifica quando un coagulo di sangue o un coagulo di sangue blocca il flusso di sangue in una parte del cervello. Se un coagulo di sangue si forma da qualche parte nel corpo fuori dal cervello e si interrompe, circola attraverso i vasi, questo è chiamato embolia. Questo trombo vagale può occludere un vaso che porta il sangue al cervello, dove può causare un ictus ischemico.

Un ictus emorragico si verifica quando un vaso sanguigno sulla superficie del cervello si rompe e riempie lo spazio tra il cervello e il cranio (emorragia subaracnoidea) o quando un'arteria difettosa nel cervello si rompe e riempie il sangue con il sangue (emorragia cerebrale).

Entrambi i tipi di ictus provocano una mancanza di flusso sanguigno nel cervello e l'accumulo di sangue, che causa troppa pressione sul cervello e mancanza di ossigeno nelle cellule. Il risultato dopo un ictus dipende dal tipo di ictus che è, da quale parte del cervello soffre e da quale periodo di tempo è stata fornita assistenza specialistica. Alcuni tratti possono portare a problemi minori, come la debolezza del braccio o della gamba. Un "colpo" più significativo può portare a paralisi o morte. Molti pazienti dopo un ictus presentano debolezza su un lato del corpo, disturbi del linguaggio, disturbi della minzione, ecc.

Chi è a rischio?

Chiunque può soffrire di questa malattia. Sebbene molti fattori di rischio siano al di fuori del nostro controllo, alcuni di essi possono essere controllati attraverso una buona alimentazione e assistenza medica.

I fattori di rischio per l'ictus includono quanto segue:

• Età oltre 55 anni.
• Sesso maschile
• Predisposizione ereditaria
• Alta pressione sanguigna
• Colesterolo aumentato
• Fumo.
• Il diabete mellito.
• Obesità e sovrappeso.
• Malattie cardiovascolari
• Un ictus o attacco ischemico transitorio (TIA).
• Livelli elevati di omocisteina (un amminoacido nel sangue).
• Uso di contraccettivi e altre terapie ormonali.
• Tossicodipendenza
• Eccessivo consumo di alcol.
• Depressione - Le donne di mezza età con depressione clinica hanno un rischio maggiore di infarto, i ricercatori dell'Università del Queensland, in Australia, hanno raccolto dati su 10.547 donne tra i 47 ei 52 anni. Si è riscontrato che nelle donne con depressione il rischio di ictus è 2,4 volte rispetto alle donne senza depressione.

Quali sono i sintomi di un ictus?

Pochi minuti dopo lo sviluppo di un ictus, le cellule cerebrali iniziano a morire. È importante riconoscere i sintomi di un ictus, poiché il trattamento tempestivo è cruciale per il ripristino delle funzioni vitali.

I sintomi comuni includono:

• Vertigini, perdita di deambulazione, perdita di equilibrio e coordinazione dei movimenti.
• Compromissione della parola.
• Intorpidimento, debolezza o paralisi di un lato del corpo.
• Doppi occhi, offuscare l'immagine.
• Forte mal di testa improvviso

Tuttavia, non ci possono essere sintomi, ma con la minaccia di morte delle cellule cerebrali - in questi casi si dice che si tratta di un attacco ischemico transitorio (TIA) o di un microstroke - una temporanea perturbazione del flusso sanguigno nell'area cerebrale. I sintomi di TIA sono simili a un ictus, ma passano per un periodo di tempo più breve e non lasciano danni evidenti evidenti.

Cosa causa un ictus?

Gli ictus ischemici sono in definitiva causati da un trombo o embolo, che blocca il flusso di sangue al cervello. La formazione di trombi si verifica solitamente nell'area delle arterie danneggiate dall'aterosclerosi. Embolia da coaguli di sangue è spesso causata da fibrillazione atriale.

L'ipertensione arteriosa è la causa più comune di sanguinamento nel cervello, poiché provoca la rottura di piccole arterie, priva le cellule cerebrali del sangue e come risultato dell'ossigeno e aumenta anche la pressione sul tessuto cerebrale.

Aneurisma: sacche patologiche piene di sangue che sono protuberanze dai punti deboli della parete arteriosa sono la causa più comune di emorragia subaracnoidea. Se l'aneurisma si rompe, il sangue viene versato nello spazio tra la superficie del cervello e il cranio e i vasi sanguigni nello spasmo cerebrale. Gli aneurismi sono spesso causati da alta pressione sanguigna.

Qual è la diagnosi di ictus?

L'ictus è una condizione acuta che richiede cure mediche di emergenza e tutti i pazienti con un ictus sospetto devono essere urgentemente ospedalizzati. Sono disponibili diversi strumenti per rilevare il rischio di ictus e per diagnosticare il tratto attivo. Questi includono:

• Valutazione fisica: pressione sanguigna, esami del sangue e test per vedere i livelli di colesterolo, i livelli di zucchero nel sangue, ecc.
• Esame ecografico delle arterie.
• Arteriografia - Un catetere viene inserito nell'arteria e viene iniettato un colorante, che può essere riconosciuto dai raggi X.
• La tomografia computerizzata (CT) è un dispositivo di scansione che crea un'immagine tridimensionale in grado di mostrare aneurismi, sanguinamento o anomalie vascolari nel cervello.
• Risonanza magnetica (MRI).
• TC e RM con angiografia.
• Ecocardiografia ed ECG.

Qual è il trattamento dell'ictus?

Il compito principale nel trattamento dell'ictus ischemico è il ripristino del flusso sanguigno nel cervello. Per fare questo, utilizzare farmaci come aspirina, eparina o attivatori del plasminogeno, che devono essere inseriti entro tre ore dopo un ictus. Inoltre, possono essere eseguite procedure chirurgiche, che rimuoveranno l'ostruzione del flusso sanguigno ed espanderanno le arterie. Questi includono endoarterectomia carotidea (rimozione di coaguli di sangue e dilatazione dell'arteria carotide) e angioplastica (per espandere il lume della nave utilizzando una speciale rete - stent).

La ricerca ha dimostrato che i farmaci per abbassare il colesterolo possono prevenire ictus ricorrenti.

L'ictus emorragico viene trattato in modo diverso rispetto all'ischemia. I metodi chirurgici usati per trattare questo tipo di ictus includono: ritaglio dell'aneurisma, embolizzazione e rimozione delle malformazioni artero-venose (AVM).

Il ritaglio dell'aneurisma consiste nel posizionare una piccola clip (clip) che si trova alla base dell'aneurisma, che la isola e la trattiene dalla rottura dell'aneurisma o dalla risacca.

Embolizzazione dell'aneurisma: utilizzare un catetere con cui una piccola bobina viene inserita nella cavità dell'aneurisma, che riempie la sua cavità, causando l'aneurisma a coagularsi e isolare dalle arterie.

Come si può prevenire l'ictus?

Un modo per prevenire un ictus è la diagnosi precoce degli attacchi ischemici transitori (TIA) - o microstroke - che ha sintomi simili a quelli dell'ictus. Conoscendo i sintomi, puoi arrivare a un trattamento precedente e una migliore guarigione. La prevenzione dell'ictus è descritta in maggior dettaglio qui.

Segni di un ictus che tutti dovrebbero sapere.

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Ictus - quello che è, i primi segni, i sintomi negli adulti, le cause, le conseguenze, il trattamento e la prevenzione dell'ictus

Cos'è? Un ictus è una violazione acuta della circolazione cerebrale, che porta a danni cerebrali focali persistenti. Può essere ischemico o emorragico. La patologia è accompagnata da violazioni acute della circolazione cerebrale, delle lesioni vascolari e del sistema nervoso centrale. Se il normale flusso sanguigno viene interrotto, la nutrizione delle cellule nervose del cervello peggiora, e questo è molto pericoloso, poiché l'organo funziona grazie alla costante fornitura di ossigeno e glucosio ad esso.

Diamo un'occhiata a quali segni sono caratteristici di un ictus, perché è importante aiutare una persona nei primi minuti dell'inizio dei sintomi, così come le possibili conseguenze di questa condizione.

Cos'è un ictus?

Un ictus è una compromissione acuta della circolazione del sangue nel cervello che causa il danneggiamento e la morte delle cellule nervose.

Durante la "finestra terapeutica" (condizionatamente chiamata le prime 3-6 ore dopo un ictus), gli effetti irreversibili dell'ischemia e della morte cellulare possono essere prevenuti con manipolazioni terapeutiche.

Gli ictus si riscontrano in individui in un'ampia fascia di età: da 20-25 anni ad un'età molto avanzata.

• Costrizione o blocco dei vasi sanguigni nel cervello - ictus ischemico;
• Emorragia nel cervello o nel suo guscio - ictus emorragico.

La frequenza è piuttosto alta, con l'età in modo significativo. La mortalità (mortalità) da ictus rimane molto alta. Il trattamento mira a ripristinare l'attività funzionale dei neuroni, riducendo l'influenza dei fattori causali e prevenendo il ripetersi di una catastrofe vascolare nel corpo. Dopo un ictus, è molto importante riabilitare una persona.

I segni della malattia devono essere noti a tutti per poter reagire a una catastrofe cerebrale in tempo e chiamare un equipaggio di ambulanza per se stessi o per i propri cari. Conoscere i sintomi principali può salvare la vita di qualcuno.

Esistono 2 tipi principali di ictus: ischemico ed emorragico. Hanno un meccanismo di sviluppo fondamentalmente diverso e hanno bisogno di approcci radicalmente diversi al trattamento. Ictus ischemico ed emorragico, rispettivamente, rappresentano l'80% e il 20% della popolazione totale.

Ictus ischemico

Il danno cerebrale ischemico si verifica in 8 casi su 10. La maggior parte delle persone anziane ne soffre, dopo 60 anni, più spesso - uomini. Il motivo principale è il blocco delle navi o il loro spasmo di lunga durata, che porta alla cessazione dell'afflusso di sangue e alla carenza di ossigeno. Questo porta alla morte delle cellule cerebrali.

Questo tipo di malattia può svilupparsi più spesso di notte o al mattino. Esiste anche una connessione con il precedente aumento emotivo (fattore di stress) o sforzo fisico, uso di alcol, perdita di sangue o la progressione di un processo infettivo o di una malattia somatica.

Ictus emorragico

Cos'è questo? L'ictus emorragico è il risultato dell'emorragia nella sostanza cerebrale dopo il danneggiamento delle pareti del vaso. L'interruzione dell'attività funzionale e la morte dei neurociti in questo caso si verifica principalmente a causa della loro compressione da ematoma.

L'insorgenza di ictus emorragico è dovuta principalmente a malattia vascolare cerebrale diffusa o isolata, a causa della quale la parete vascolare perde la sua elasticità e diventa più sottile.

Più spesso accompagnato da perdita di coscienza, più rapido sviluppo dei sintomi di ictus, disturbi neurologici sempre significativi. Ciò è dovuto al fatto che in questo caso la circolazione del sangue cerebrale è disturbata a causa della rottura della parete vascolare con l'effusione di sangue e la formazione di un ematoma o come conseguenza di immergere il sangue nel tessuto nervoso.

Nel 5% dei casi di ictus, non è possibile capire il tipo e il meccanismo di sviluppo. Indipendentemente dal tipo di ictus, le sue conseguenze sono sempre le stesse: una disfunzione acuta e in rapido sviluppo dell'area del cervello dovuta alla morte di una parte delle sue cellule neurocitarie.

I primi segni di un ictus in un adulto

I segni di un ictus dovrebbero essere noti a tutte le persone, indipendentemente dalla disponibilità di educazione medica. Questi sintomi sono principalmente legati alla violazione dell'innervazione dei muscoli della testa e del corpo, quindi se sospetti un ictus, chiedi alla persona di eseguire tre semplici azioni: sorridere, alzare le mani, pronunciare qualsiasi parola o frase.

In una persona che improvvisamente sentiva "nausea", i problemi vascolari possono essere suggeriti per i seguenti segni che possono essere presi come i primi segni di un ictus:

• Intorpidimento delle aree del corpo (viso, arti);
• Mal di testa;
• Perdita di controllo sull'ambiente;
• Doppia visione e altri disturbi visivi;
• Nausea, vomito, vertigini;
• Disturbi motori e sensibili.

Succede che un ictus si verifica all'improvviso, ma più spesso si verifica sullo sfondo dei precursori. Ad esempio, nella metà dei casi, l'ictus ischemico è preceduto da attacchi ischemici transitori (TIA).

Se negli ultimi tre mesi una volta alla settimana o più spesso, si ripresentano almeno due dei seguenti sintomi, è necessario un immediato intervento medico:

• Mal di testa, non avendo una posizione specifica e derivanti da fatica o disastri meteorologici.
• Vertigine che appare a riposo e aggravata dal movimento.
• La presenza di tinnito, sia permanente che transitoria.
• "Errori" della memoria sugli eventi del periodo di tempo corrente.
• Cambiamenti nell'intensità delle prestazioni e disturbi del sonno.

Questi sintomi dovrebbero essere considerati come precursori dello sviluppo di un ictus.

Come riconoscere un ictus?

Per riconoscere questa malattia, prestare attenzione ai seguenti punti:

1. Guarda, chiedi se una persona ha bisogno di aiuto. Una persona può rifiutare perché lui stesso non capiva cosa gli stava succedendo. Il discorso di una persona con un colpo sarà difficile.
2. Chiedi di sorridere, se gli angoli delle labbra si trovano su una linea diversa e il sorriso vede stranamente - questo è un sintomo di un ictus.
3. Stringi le mani a una persona, se si è verificato un ictus, allora la stretta di mano sarà debole. Puoi anche chiedere di alzare le mani. Una mano cadrà spontaneamente.

Nell'identificare i segni di ictus in una persona, chiamare immediatamente un'ambulanza. Prima viene fornita l'assistenza qualificata, maggiore è la possibilità di eliminare le conseguenze di questa malattia.

cause di

I medici identificano due cause principali di ictus. Questo è il verificarsi di coaguli di sangue nel sistema circolatorio e la presenza di placche di colesterolo che possono bloccare le navi. Un attacco può accadere in una persona sana, ma questa probabilità è estremamente piccola.

La patologia si sviluppa come una complicazione della malattia cardiovascolare di base, così come sotto l'influenza di fattori avversi:

• aterosclerosi dei vasi cerebrali;
• tromboembolismo;
• ipertensione (ipertensione arteriosa);
• cardiopatia reumatica;
• infarto miocardico;
• chirurgia cardiaca;
• stress costante;
• tumori vascolari;
• prendendo alcuni tipi di droghe;
• l'alcolismo;
• il fumo;
• aneurisma dell'arteria cerebrale.

Lo sviluppo di una complicazione è possibile sullo sfondo del benessere generale, tuttavia, spesso la rottura dei meccanismi di compensazione si verifica nei casi in cui il carico sulle navi supera un certo livello critico. Tali situazioni possono essere associate alla vita di tutti i giorni, con la presenza di varie malattie, con circostanze esterne:

• un brusco passaggio da una posizione prona a una posizione eretta (a volte è sufficiente passare a una postura seduta);
• cibo denso;
• bagno caldo;
• stagione calda;
• aumento dello stress fisico e mentale;
• aritmie cardiache;
• una forte diminuzione della pressione del sangue (il più delle volte sotto l'azione di droghe).

Ma la causa più comune di ictus è considerata la pressione alta, 7 persone su 10 che hanno sofferto di emorragia sono persone con ipertensione (pressione superiore a 140 per 90), una violazione del cuore. Perfino l'innocua fibrillazione atriale causa coaguli di sangue, che portano a un alterato flusso sanguigno.

Sintomi di ictus

Le manifestazioni cliniche dell'ictus dipendono dal tipo, dalla posizione e dalla dimensione della lesione.

Sintomi di ictus negli adulti:

• I segni di un ictus che si avvicina iniziano con mal di testa e vertigini, che non sono spiegati da altre cause. Possibile perdita di coscienza.
• Perdere la capacità di esprimere chiaramente i propri pensieri a parole è uno dei sintomi caratteristici. Una persona non può dire nulla di definito o addirittura ripetere una frase semplice.
• Il paziente può iniziare a vomitare, oltre che a una commozione cerebrale.
• Rumore in testa.
• Appare l'oblio, la persona non sa o non ricorda dove stava andando, perché ha bisogno degli oggetti che tiene nelle sue mani. Esternamente, questo si manifesta per distrazione e confusione.
• Visivamente, i sintomi dei disturbi circolatori nel cervello sono visibili sul viso di una persona. Il paziente non può sorridere, la faccia distorta, forse non può chiudere la palpebra.

Ci sono sette sintomi principali prima di un ictus, che indicano accuratamente la malattia:

• Viso ironico (sorriso asimmetrico, occhio smussato).
• Discorso incoerente
• Sonnolenza (apatia).
• Dolori acuti focali nella testa e nel viso.
• Visione offuscata
• Paralisi degli arti.
• Disturbo di coordinazione

I segni di un ictus imminente possono essere molto diversi, quindi dovresti essere estremamente attento a quali sintomi si presentano prima di un ictus nell'uomo.

• perdita improvvisa di coscienza
• convulsioni generalizzate
• insufficienza respiratoria con sintomi focali e disturbi neurologici in futuro (compromissione della parola, sensibilità, coordinazione del movimento, convulsioni epilettiche).

Inoltre, durante un attacco ischemico nell'uomo, il riflesso della deglutizione e della parola può deteriorarsi. Pertanto, il paziente può iniziare a balbettare, non parlando chiaramente, a causa della sconfitta della colonna vertebrale (spinale), il paziente può sviluppare una mancanza di coordinazione, quindi non può camminare o sedersi da solo.

• Perdita di coscienza al momento del salto della pressione sanguigna (sullo sfondo di una crisi, carico - emotivo o fisico)
• Sintomi vegetativi (sudorazione, febbre, rossore al viso, meno spesso - pelle pallida);
• Respiro affannoso e battito cardiaco;
• Forse lo sviluppo di un coma.

Vale la pena considerare che se ci sono segni di un ictus, il tempo di cambiamenti irreversibili nel cervello ha già iniziato il suo conto alla rovescia. Quelle 3-6 ore, che sono per effettuare il ripristino della circolazione sanguigna alterata e la lotta per ridurre l'area interessata, stanno diminuendo di minuto in minuto.

Se i sintomi di un ictus scompaiono completamente nel periodo fino a 24 ore dopo l'insorgenza delle sue manifestazioni cliniche, allora questo non è un ictus, ma una violazione transitoria della circolazione cerebrale (attacco ischemico transitorio o crisi cerebrale ipertensiva).

Pronto soccorso

Durante un ictus, l'emorragia cerebrale richiede una risposta immediata al suo verificarsi, quindi dopo l'insorgenza dei primi sintomi, devono essere eseguite le seguenti azioni:

1. Posare il paziente in modo che la sua testa sia sollevata di circa 30 °.
2. Se il paziente è incosciente e si trova sul pavimento, spostarlo in una posizione più comoda.
3. Se il paziente ha i prerequisiti per il vomito, girare la testa su un fianco in modo che il vomito non penetri nel sistema respiratorio.
4. È necessario capire come il polso e la pressione sanguigna cambiano in una persona malata. Se possibile, è necessario controllare questi indicatori e ricordarli.
5. Quando arriva il team dell'ambulanza, i medici devono indicare come sono iniziati i problemi, come ha cominciato a sentirsi male e sembra malato e che tipo di pillole ha assunto.

Insieme alle raccomandazioni per il primo soccorso nell'ictus, dovresti ricordare ciò che non puoi assolutamente fare:

• spostare una persona o spostarlo a letto (è meglio lasciarlo dove si è verificato l'attacco);
• usare l'ammoniaca per portare il paziente alla coscienza;
• forza per tenere le membra in caso di convulsioni;
• somministrare al paziente farmaci in pillole o capsule che possono rimanere bloccati nelle vie aeree (specialmente se ha una disregolazione della deglutizione).

effetti

I problemi più caratteristici che si presentano dopo un ictus includono i seguenti:

• Indebolimento o paralisi degli arti. La paralisi più spesso manifestata di una metà del corpo. L'immobilizzazione può essere completa o parziale.
• Muscoli spastici. L'arto viene tenuto in una posizione, le articolazioni possono gradualmente atrofizzarsi.
• Problemi dell'apparato della parola: incoerenza e incoerenza della parola.
• Disfagia - una violazione delle funzioni di deglutizione.
• Compromissione della vista: parziale perdita della vista, biforcazione, riduzione del campo di copertura.
• Decadenza intestinale e funzione della vescica: incontinenza urinaria o, al contrario, incapacità di espellerla.
• Patologie mentali: depressione, paura, eccessiva emotività.
• Epilessia.

• disturbi del linguaggio;
• l'impossibilità di una soluzione logica del compito;
• incapacità di analizzare la situazione;
• incapacità di muovere il braccio e / o la gamba destra;
• cambiamento di sensibilità dallo stesso lato (a destra) - intorpidimento, parestesie;
• umore depresso e altri cambiamenti mentali.

• scarsa memoria, mentre la parola, di regola, rimane normale;
• paresi e paralisi sul lato sinistro del corpo;
• povertà emotiva;
• comparsa di fantasie patologiche, ecc.

Segni di coma

Coma dopo un attacco di ictus si sviluppa abbastanza rapidamente, acutamente e ha i seguenti sintomi:

• L'uomo improvvisamente svenne
• La sua faccia diventò rosso porpora.
• Respirazione divenne forte respiro affannoso
• L'impulso divenne teso, la pressione sanguigna aumentò
• I bulbi oculari si sono allontanati
• Gli alunni si restringono o diventano irregolari
• La reazione delle pupille alla luce divenne letargica
• Diminuzione del tono muscolare
• Si verificano disturbi degli organi pelvici (incontinenza urinaria)

Quanti anni vivono dopo un ictus?

Questa domanda non ha una risposta definita. La morte può verificarsi immediatamente dopo un ictus. Tuttavia, è possibile e lunga, relativamente piena vita per decenni.

Nel frattempo, si stabilisce che la mortalità dopo i colpi è:

• Durante il primo mese - 35%;
• Durante il primo anno - circa il 50%.

La prognosi dell'ictus dipende da molti fattori, tra cui:

• Età del paziente;
• Stato di salute prima dell'ictus;
• La qualità della vita prima e dopo un ictus;
• Rispetto del periodo di riabilitazione;
• Completezza delle cause dell'ictus;
• La presenza di malattie croniche concomitanti;
• La presenza di fattori di stress.

diagnostica

Le misure diagnostiche includono:

• Ispezione. Test SPD. Scrive le prime tre azioni che il paziente deve eseguire: sorridi, parla e cerca di alzare la mano.
• Valutazione delle condizioni generali del paziente da parte del medico.
• L'esame accurato e operativo del paziente è assegnato, la terapia di risonanza magnetica o la tomografia computerizzata aiuteranno.
• La puntura lombare distinguerà l'emorragia cerebrale da altre patologie cerebrali.
• L'imaging a risonanza magnetica e computazionale viene utilizzato per rilevare il fatto di un ictus, chiarirne la natura (ischemica o emorragica), l'area interessata, oltre a escludere altre malattie con sintomi simili.

Trattamento e riabilitazione dopo un ictus

I termini ottimali di ospedalizzazione e avvio della terapia sono considerati le prime 3 ore dal debutto delle manifestazioni cliniche. Il trattamento nel periodo acuto viene effettuato nei reparti di terapia intensiva di reparti neurologici specializzati, quindi il paziente viene trasferito all'unità di riabilitazione precoce. Prima di stabilire il tipo di ictus, viene eseguita la terapia di base indifferenziata, dopo un'accurata diagnosi - trattamento specialistico e quindi riabilitazione a lungo termine.

Il trattamento dopo un ictus include:

• condurre un corso di terapia vascolare,
• uso di farmaci che migliorano il metabolismo cerebrale,
• ossigenoterapia
• trattamento riabilitativo o riabilitativo (fisioterapia, fisioterapia, massaggio).

In caso di ictus, chiamare immediatamente un'ambulanza! Se non fornisci assistenza immediata, questo porterà alla morte del paziente!

Per prevenire le complicazioni, la terapia viene eseguita utilizzando i seguenti farmaci:

• i cerebroprotettori ripristinano la struttura delle cellule cerebrali danneggiate;
• fluidificanti del sangue (indicato solo per ictus ischemico);
• emostatici o agenti emostatici (usati con un tratto chiaramente definito di origine emorragica);
• antiossidanti, preparati vitaminici e farmaci che migliorano il metabolismo e la circolazione sanguigna nei tessuti.

Attività di riabilitazione

• sono eseguiti fin dall'inizio dell'ictus e continuano con un deficit neurologico per tutta la vita, con la partecipazione del paziente, del team di operatori sanitari e dei parenti;
• corretta cura del corpo del paziente, uso di dispositivi speciali;
• esercizi di respirazione (per la prevenzione della polmonite);
• il più presto possibile l'attivazione del regime motorio del paziente, che va da una seduta breve in un letto a una vera e propria terapia fisica;
• l'uso di vari metodi fisioterapici e di altro tipo: procedure elettriche, massaggi, agopuntura, esercizi con un logopedista.

Rimedi popolari per ripristinare il corpo dopo un ictus

Prima di usare rimedi popolari, assicurati di consultare il tuo medico, perché possibili controindicazioni

1. Cinorrodo alla cannella I frutti e le radici della pianta sono utilizzati per preparare il decotto, che viene introdotto nel bagno generale nel trattamento della paralisi e paresi. Il corso fa 25 procedure, il brodo è versato in acqua con una temperatura di 37-38 ° C.
2. Bagno con la salvia dopo aver subito un ictus. 3 tazze di erba salvia versare 2 litri di acqua bollente. Lasciare riposare per 1 ora, filtrare e versare in bagno con acqua tiepida. Fai questi bagni ogni altro giorno.
3. Un tale decotto è molto utile: un cucchiaino di radici di peonia secca frantumata deve essere riempito con un bicchiere di acqua bollente. Dopo di ciò, insistere per un'ora e sforzo. Usa un cucchiaio di brodo 5 volte al giorno.
4. Olio di alloro Preparare questo strumento come segue: 30 g di alloro devono essere versati con un bicchiere di olio vegetale. Insistere 2 mesi, con il barattolo ogni giorno è necessario agitare. L'olio deve essere scaricato e poi portato a ebollizione. Si consiglia di mescolare la miscela in punti paralizzati.

prevenzione

L'ictus è una di quelle malattie che sono più facili da prevenire che curare. La prevenzione dell'ictus consiste in:

1. Può essere prevenuto con l'aiuto di un'organizzazione razionale del lavoro e dei regimi di riposo, una corretta alimentazione, regolazione del sonno, normale clima psicologico, restrizione del sale di sodio nella dieta, trattamento tempestivo delle malattie cardiovascolari: cardiopatia ischemica, ipertensione.
2. Il modo migliore per evitare un ictus è prevenire l'aterosclerosi e altre malattie cardiovascolari. È importante controllare la pressione sanguigna e controllare il diabete.
3. Se necessario, prendere farmaci che migliorano la microcircolazione dei vasi cerebrali, ed è anche possibile assumere farmaci che impediscono la mancanza di ossigeno (ipossia) del cervello, come prescritto da un medico.

insulto

Ictus - una violazione acuta della circolazione cerebrale, che porta a danni cerebrali focali persistenti. Può essere ischemico o emorragico. L'ictus più comune si manifesta con una improvvisa debolezza degli arti dovuta all'emitiasi, asimmetria del volto, alterazione della coscienza, disturbi della parola e della vista, vertigini, atassia. È possibile diagnosticare un ictus basato su una combinazione di dati provenienti da studi clinici, di laboratorio, tomografici e vascolari. Il trattamento consiste nel mantenere le funzioni vitali del corpo, correggendo i disturbi cardiaci, respiratori e metabolici, combattendo l'edema cerebrale, la terapia patogenetica, neuroprotettiva e sintomatica specifica, prevenendo le complicanze.

insulto

Ictus - una catastrofe vascolare acuta, derivante da malattie vascolari o anomalie dei vasi sanguigni nel cervello. In Russia, il tasso di incidenza raggiunge 3 casi per 1 000 della popolazione. Gli ictus rappresentano il 23,5% della mortalità totale della popolazione russa e quasi il 40% della mortalità per malattie del sistema circolatorio. Fino all'80% dei pazienti con ictus hanno disturbi neurologici persistenti che causano disabilità. Circa un quarto di questi casi sono profondi disabilità con la perdita di strutture di auto-cura. A questo proposito, la fornitura tempestiva di un'adeguata assistenza medica di emergenza per l'ictus e la riabilitazione completa sono tra i compiti più importanti del sistema sanitario, della neurologia clinica e della neurochirurgia.

Esistono 2 tipi principali di ictus: ischemico ed emorragico. Hanno un meccanismo di sviluppo fondamentalmente diverso e hanno bisogno di approcci radicalmente diversi al trattamento. Ictus ischemico ed emorragico, rispettivamente, rappresentano l'80% e il 20% dell'insieme totale di ictus. Ictus ischemico (infarto cerebrale) è causato da compromissione della pervietà cerebrale, che porta a ischemia prolungata e cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale nella zona di rifornimento di sangue dell'arteria colpita. L'ictus emorragico è causato da una rottura patologica (atraumatica) di un vaso cerebrale con emorragia nei tessuti cerebrali. L'ictus ischemico è più comune nelle persone di età superiore ai 55-60 anni e l'emorragico è caratteristico della categoria più giovane della popolazione (di solito 45-55 anni).

Cause di ictus

I fattori più significativi per l'insorgenza di ictus sono l'ipertensione arteriosa, malattia coronarica e aterosclerosi. Contribuire allo sviluppo di entrambi i tipi di ictus, malnutrizione, dislipidemia, dipendenza da nicotina, alcolismo, stress acuto, adynamia, assunzione di contraccettivi orali. Allo stesso tempo, malnutrizione, dislipidemia, ipertensione arteriosa e adynamia non hanno differenze di genere. Un fattore di rischio che si verifica prevalentemente nelle donne è l'obesità, negli uomini - l'alcolismo. Aumento del rischio di ictus in quelle persone i cui parenti hanno subito una catastrofe vascolare in passato.

L'ictus ischemico si sviluppa a causa di una violazione del passaggio del sangue attraverso uno dei vasi sanguigni che riforniscono il cervello. E stiamo parlando non solo di intracranico, ma anche di vasi extracranici. Ad esempio, l'occlusione delle arterie carotidi provoca circa il 30% dei casi di ictus ischemico. Lo spasmo vascolare o il tromboembolismo possono essere la causa di un forte deterioramento del flusso sanguigno cerebrale. La formazione di tromboemboli si verifica nella malattia cardiaca: dopo infarto miocardico, fibrillazione atriale, cardiopatia acquisita valvolare (ad esempio nei reumatismi). I coaguli di sangue che si sono formati nella cavità cardiaca si spostano verso i vasi cerebrali con il flusso sanguigno, causandone il blocco. Un embolo può essere una parte di una placca aterosclerotica staccata dalla parete vascolare, che, entrando nel vaso cerebrale più piccolo, risulta nella sua occlusione completa.

L'insorgenza di ictus emorragico è dovuta principalmente a malattia vascolare cerebrale diffusa o isolata, a causa della quale la parete vascolare perde la sua elasticità e diventa più sottile. Tali malattie vascolari sono: l'aterosclerosi cerebrale, vasculite sistemica e collagene (granulomatosi di Wegener, il lupus, periarteritis nodosa, emorragica vasculite), amiloidosi vascolare, angioite, ecc a tipi cocainismo di dipendenza.. L'emorragia può essere dovuta a uno sviluppo anormale con la presenza di malformazione artero-venosa del cervello. I cambiamenti nell'area della parete vascolare con perdita di elasticità spesso portano alla formazione di un aneurisma - protrusione della parete arteriosa. Nell'area dell'aneurisma, la parete del vaso è molto sottile e facilmente distrutta. Rush contribuisce all'aumento della pressione sanguigna. In rari casi, l'ictus emorragico è associato ad alterata coagulazione del sangue nelle malattie ematologiche (emofilia, trombocitopenia) o terapia inadeguata con anticoagulanti e fibrinolitici.

Classificazione dell'ictus

Gli ictus sono divisi in 2 grandi gruppi: ischemico ed emorragico. A seconda della eziologia della ex può essere cardioembolico (a causa di un'occlusione da un trombo formatosi nel cuore), aterotrombotica (occlusione è causata da elementi della placca aterosclerotica) ed emodinamica (causata da spasmo vascolare). Inoltre, isolato lacunare infarto cerebrale indotta dall'occlusione delle arterie cerebrali di piccolo calibro, e piccolo tratto con regressione completa verificato sintomi neurologici prima di 21 giorni dopo l'incidente vascolare.

ictus emorragico è classificata in parenchimale emorragia (sanguinamento nel cervello sostanza), emorragia subaracnoidea (sanguinamento nello spazio subaracnoideo delle membrane cerebrali), sanguinamento nei ventricoli cerebrali e misto (parenchimatosa-ventricolare, subaracnoidea parenchimali). L'ictus emorragico con un'influenza del sangue nei ventricoli ha il decorso più grave.

Durante un ictus, ci sono diverse fasi: il periodo più acuto (i primi 3-5 giorni), il periodo acuto (primo mese), il periodo di recupero: i primi - fino a 6 mesi. e in ritardo - da 6 a 24 mesi. Sintomi neurologici che non sono regrediti da 24 mesi. dall'inizio dell'ictus sono residuali (costantemente conservati). Se i sintomi di un ictus scompaiono completamente nel periodo fino a 24 ore dopo l'insorgenza delle sue manifestazioni cliniche, allora questo non è un ictus, ma una violazione transitoria della circolazione cerebrale (attacco ischemico transitorio o crisi cerebrale ipertensiva).

Sintomi di ictus

La clinica di ictus consiste di sintomi cerebrali, meningei (guscio) e focali. Caratterizzato da manifestazione acuta e rapida progressione della clinica. Di solito, l'ictus ischemico ha uno sviluppo più lento di quello emorragico. Dall'inizio della malattia, le manifestazioni focali sono venute alla ribalta, i sintomi cerebrali sono generalmente lievi o moderati, i sintomi meningei sono spesso assenti. L'ictus emorragico si sviluppa più rapidamente, esordisce con manifestazioni cerebrali, sullo sfondo di cui compaiono i sintomi focali e aumentano progressivamente. Nel caso di emorragia subaracnoidea, la sindrome meningea è tipica.

I sintomi cerebrali comprendono mal di testa, vomito e nausea, un disturbo della coscienza (stupore, spasmo, coma). Circa 1 paziente su 10 con ictus emorragico ha osservato epipristup. L'aumento di edema cerebrale o il volume di sangue che si è riversato durante l'ictus emorragico porta a una forte ipertensione intracranica, un effetto di massa, e minaccia lo sviluppo di una sindrome di dislocazione con compressione del tronco cerebrale.

Le manifestazioni focali dipendono dalla posizione dell'ictus. Con un ictus nel pool delle arterie carotidi, si verifica emiparesi centrale / emiplegia - una riduzione / completa perdita della forza muscolare degli arti su un lato del corpo, accompagnata da un aumento del tono muscolare e dalla comparsa di segni patologici del piede. Nelle estremità omolaterali di metà della faccia si sviluppa una paresi dei muscoli facciali, che si manifesta con una faccia inclinata, l'omissione di un angolo della bocca, la levigatura della piega naso-labiale, il logofalmoide; quando si tenta di sorridere o sollevare le sopracciglia, il lato del viso interessato rimane indietro rispetto al sano o rimane completamente immobile. Questi cambiamenti motori si verificano negli arti e nella metà della faccia della lesione laterale controlaterale. Negli stessi arti, la sensibilità diminuisce. Possibile emianopsia omonima - perdita di una metà simile dei campi visivi di entrambi gli occhi. In alcuni casi, si notano fotopsie e allucinazioni visive. Spesso ci sono afasia, aprassia, critiche ridotte, agnosia visivo-spaziale.

Corsa nel bacino vertebrobasilare segnato capogiri, atassia vestibolare, diplopia, difetti del campo visivo, disartria, atassia cerebellare, disturbi dell'udito, disturbi oculomotori, disfagia. Sindromi alternate compaiono abbastanza spesso - una combinazione di ictus ipsilaterale di paresi periferica dei nervi cranici e emiparesi centrale controlaterale. Nell'ictus lacunare, l'emiparesi o l'ememiestesia possono essere osservati isolatamente.

Diagnosi di ictus

Diagnosi differenziale di ictus

Il compito principale della diagnosi è la differenziazione dell'ictus da altre malattie che potrebbero avere sintomi simili. Eliminare una lesione alla testa chiusa consente l'assenza di una storia traumatica e danni esterni. L'infarto del miocardio con perdita di coscienza si presenta improvvisamente come un ictus, ma non ci sono sintomi focali e cerebrali e l'ipotensione arteriosa è caratteristica. L'ictus, che manifesta una perdita di coscienza e epi-Crypt, può essere confuso con l'epilessia. La presenza di un deficit neurologico, che aumenta dopo il parossismo, una storia di epifristie, è a favore di un ictus.

A prima vista, l'encefalopatia tossica con intossicazioni acute (avvelenamento da monossido di carbonio, insufficienza epatica, coma iper- e ipoglicemico, uremia) sono simili a ictus. La loro caratteristica distintiva è l'assenza o la debole manifestazione dei sintomi focali, spesso la presenza di polineuropatia, un cambiamento nella composizione biochimica del sangue corrispondente alla natura dell'intossicazione. Le manifestazioni tipo ictus possono essere caratterizzate da sanguinamento in un tumore al cervello. Senza la presenza della storia oncologica, non è clinicamente possibile distinguerlo dall'ictus emorragico. Intenso mal di testa, sintomi meningei, nausea e vomito con meningite possono assomigliare a un quadro di emorragia subaracnoidea. A favore di quest'ultimo può indicare l'assenza di grave ipertermia. Un'immagine simile a un'emorragia subaracnoidea può avere un parossismo emicranico, tuttavia procede senza sintomi di guscio.

Difdiagnosi di ictus ischemico ed emorragico

Il prossimo passo nella diagnosi differenziale dopo aver stabilito la diagnosi è determinare il tipo di ictus, che è di fondamentale importanza per la terapia differenziata. Nella versione classica, l'ictus ischemico è caratterizzato da una progressione graduale senza disturbi nell'apertura, ed emorragica - da una forma di apoplettia con inizio precoce del disturbo della coscienza. Tuttavia, in alcuni casi, l'ictus ischemico può avere un esordio atipico. Pertanto, nel corso della diagnostica si dovrebbe fare affidamento su un insieme di vari segni che testimoniano a favore di uno o un altro tipo di ictus.

Quindi, per un ictus emorragico, è più tipico avere una storia di ipertensione con crisi ipertensive, e per aritmie ischemiche, malattia valvolare, infarto miocardico. Anche l'età del paziente è importante. La manifestazione della clinica durante il sonno o il riposo parla a favore dell'ictus ischemico, in emorragico l'esordio avviene durante le attività attive. Nella maggior parte dei casi, l'ictus ischemico si manifesta sullo sfondo della pressione sanguigna normale, il deficit neurologico focale viene alla ribalta, l'aritmia è spesso nota e viene rilevata la sordità dei toni cardiaci. L'ictus emorragico, di regola, fa il suo debutto con una pressione sanguigna elevata da sintomi cerebrali, spesso si manifestano spesso sindrome ostruttiva e manifestazioni autonome, seguite dall'aggiunta di sintomi staminali.

Diagnosi strumentale dell'ictus

La diagnosi clinica consente al neurologo di determinare il pool in cui si è verificata la catastrofe vascolare, per localizzare il centro dell'ictus cerebrale, per determinarne la natura (ischemico / emorragico). Tuttavia, la differenziazione clinica del tipo di ictus nel 15-20% dei casi è errata. Stabilire una diagnosi più accurata consente esami strumentali. La cosa migliore è una risonanza magnetica urgente o TC del cervello. Imaging permette di impostare con precisione il tipo di ictus, specificare la posizione e le dimensioni dell'ematoma o ischemia focale, valutare l'entità di edema cerebrale e lo spostamento delle sue strutture, per identificare emorragia subaracnoidea o di infiltrazione di sangue nei ventricoli, diagnosticare la stenosi, occlusione e aneurismi cerebrali.

Dal momento che non è sempre possibile eseguire urgentemente il neuroimaging, si ricorre all'esecuzione di una puntura lombare. Pre-hold Echo EG per determinare / eliminare lo spostamento delle strutture mediane. La presenza di bias è una controindicazione per la puntura lombare, che in questi casi minaccia lo sviluppo della sindrome da lussazione. Puntura può essere richiesto quando l'evidenza clinica suggerisce emorragia subaracnoidea, e metodi tomografici non mostrano accumulo di sangue nello spazio subaracnoideo. In ischemico forza di battuta CSF è normale o leggermente aumentata, lo studio di fluido cerebrospinale non ha evidenziato variazioni significative, può essere determinato da un leggero aumento di proteine ​​e linfocitosi, e in alcuni casi - una piccola aggiunta di sangue. In ictus emorragico, v'è una pressione CSF aumento, colore sanguinante di liquore, un significativo aumento della concentrazione di proteine; nel periodo iniziale, gli eritrociti immodificati sono determinati, in seguito - xantocromici.

Doppler dei vasi extra ed transcranica Doppler a ultrasuoni offrono la possibilità di diagnosticare vasospasmo ed occlusione, determinare il grado di stenosi e valutare il circolo collaterale. Emergenza angiografia cerebrale è necessaria per affrontare la questione se la terapia trombolitica, così come per la diagnosi di aneurismi. L'angiografia RM o TC di vasi cerebrali è preferita. Per identificare la causa del colpo avviene ECG, ecocardiogramma, CBC con determinazione conta piastrinica, coagulazione, analisi chimica del sangue (t. Glicemia H.), analisi delle urine, emogasanalisi.

Trattamento dell'ictus

I termini ottimali di ospedalizzazione e inizio della terapia sono le prime 3 ore dal debutto delle manifestazioni cliniche. Il trattamento nel periodo acuto viene effettuato nei reparti di terapia intensiva di reparti neurologici specializzati, quindi il paziente viene trasferito all'unità di riabilitazione precoce. Prima di stabilire il tipo di ictus, viene eseguita la terapia di base indifferenziata, dopo un'accurata diagnosi - trattamento specialistico e quindi riabilitazione a lungo termine.

trattamento indifferenziato di ictus comprende correzione di monitoraggio della funzione pulsoksimetricheskim respiratoria, normalizzazione della pressione sanguigna e attività cardiaca con monitoraggio giornaliero dell'ECG e della pressione arteriosa (di cardiologo), regolazione dei parametri omeostatici (elettroliti e pH del sangue, glicemia livello), il controllo di edema cerebrale (osmodiuretiki, corticosteroidi, iperventilazione, coma barbiturico, ipotermia cerebrale, craniotomia decompressiva, drenaggio ventricolare esterno).

Contemporaneamente portato terapia sintomatica, che può consistere di mezzi ipotermico (paracetamolo, naprossene, diclofenac), anticonvulsivanti (diazepam, lorazepam, valproato, tiopentale sodico, esenale), farmaci antiemetici (metoclopramide, perfenazina). Quando l'agitazione psicomotoria mostra solfato di magnesio, aloperidolo, barbiturici. La terapia ictus Base includono anche la terapia neuroprotettiva (thiotriazoline, piracetam, alphosceratus colina, glicina) e la prevenzione delle complicanze della polmonite ab ingestis, sindrome da distress respiratorio, piaghe da decubito, uroinfektsii (cistite, pielonefrite), embolia polmonare, tromboflebite, stress ulcera.

Il trattamento differenziale dell'ictus corrisponde ai suoi meccanismi patogenetici. Nell'ictus ischemico, il principale è il rapido ripristino del flusso sanguigno nella zona ischemica. A tal fine il medicamento e trombolisi intra-arteriosa utilizzando tissutale del plasminogeno (rt-PA), trombolisi meccanica (distruzione ultrasuoni coagulo, trombo-aspirazione sotto il controllo della tomografia). Con un ictus cardioembolico comprovato, viene eseguita una terapia anticoagulante con eparina o nadroparina. Se la trombolisi non è indicata o non può essere eseguita, vengono prescritti farmaci antipiastrinici (acetilsalicilico a quello). In parallelo, si usano agenti vasoattivi (vinpocetina, nicergolina).

La priorità nel trattamento dell'ictus emorragico è fermare il sanguinamento. Il trattamento emostatico può essere effettuato con preparazioni di calcio, Vicasol, aminocaproic to-one, ethamsylate, aprotinin. Insieme a un neurochirurgo, viene presa una decisione sulla fattibilità del trattamento chirurgico. La scelta delle tattiche chirurgiche dipende dalla posizione e dalle dimensioni dell'ematoma, nonché dalle condizioni del paziente. È possibile l'aspirazione stereotassica dell'ematoma o la sua rimozione aperta mediante trepanning del cranio.

La riabilitazione effettuata con corsi regolari terapia nootropica (nicergolina, pyritinol, piracetam, Ginkgo biloba, ecc), e Mechano LFK, riflessoterapia electromyostimulation, massaggi, fisioterapia. Spesso i pazienti devono ricostruire le capacità motorie e imparare a prendersi cura di se stessi. Se necessario, specialisti psichiatrici e psicologi conducono una psicocreazione. La correzione dei disturbi del linguaggio viene eseguita da un logopedista.

Prognosi e prevenzione dell'ictus

L'esito fatale nel 1 ° mese con ictus ischemico varia dal 15 al 25%, con ictus emorragico - dal 40 al 60%. Le cause principali sono l'edema e la dislocazione del cervello, lo sviluppo di complicanze (PATE, insufficienza cardiaca acuta, polmonite). Il più grande regresso di deficit neurologico si verifica nei primi 3 mesi. ictus. Spesso c'è un peggior recupero del movimento nella mano rispetto alla gamba. Il grado di recupero delle funzioni perse dipende dal tipo e dalla gravità dell'ictus, dalla tempestività e dall'adeguatezza dell'assistenza medica, dall'età e dalle malattie concomitanti. Dopo un anno dal momento dell'ictus, la probabilità di un ulteriore recupero è minima, dopo un periodo così lungo solo l'afasia può di solito regredire.

La prevenzione primaria di ictus è una dieta sana con una minima quantità di grassi animali e sale, la vita sedentaria, la natura stabile e calmo, che consente di evitare situazioni di stress acuto, assenza di cattive abitudini. Prevenzione di ictus sia primaria e ricorrente contribuisce ad un efficace trattamento delle malattie cardiovascolari (CHD terapia correzione dC e t. P.), dislipidemia (statine), la riduzione del sovrappeso. In alcuni casi, la prevenzione della chirurgia avvocato ictus - endoarteriectomia carotidea, la ricostruzione dell'arteria vertebrale, la formazione di anastomosi trattamento chirurgico extra-intracranico di AVM.