Sella turca: le sue funzioni e patologie

Questa formazione ossea ha ricevuto il suo nome insolito a causa della sua completa somiglianza con la sella del cavallo del design turco stesso - con schienali anteriori e posteriori alti, che escludono la caduta del pilota in avanti o all'indietro.

Questo è il nome della struttura ossea, la cui esistenza è progettata per soddisfare i bisogni della ghiandola pituitaria, che si trova nel suo approfondimento - la ghiandola responsabile dello stato dell'intero sistema endocrino umano. Senza interferire con la mobilità relativa della ghiandola, la forma e il volume della tacca al centro della sella turca creano le condizioni per questa formazione, che è collegata alla superficie inferiore del cervello grande solo da un istmo di gamba sottile, non può muoversi da nessuna parte.

Il concetto generale della sella turca

La base del cranio, composta da diverse ossa di diversa struttura, oltre alle depressioni - le fosse craniche anteriore, centrale e posteriore ha una parte centrale elevata, formata dal corpo dell'osso a forma di cuneo (o principale) e dei suoi componenti strutturali. Nel centro del corpo dell'osso sfenoidale c'è una fossetta, o fossa ipofisaria, delimitata da protuberanze ossee: davanti - i processi inclinati anteriori delle piccole ali dell'osso sfenoide e il tubercolo della sella al centro, dietro - i processi inclinati posteriori del retro della struttura ossea.

Il vicinato della sella turca non è solo con i nervi ottici, ma con tutti i nervi cranici in generale, che si estende dalla base del cervello, in alcuni casi con la loro patologia può diventare pericoloso.

A proposito della struttura

La ghiandola pituitaria (o solo la ghiandola pituitaria o l'appendice cerebrale inferiore) non aderisce direttamente alla base ossea della sella turca. Essendo in uno stato semi-sospeso sulla gamba di alimentazione che comunica con l'ipotalamo, è contemporaneamente tagliato fuori dal diaframma. Quest'ultima è una struttura di tessuto connettivo - una piastra separata della dura madre, in cui vi è un'apertura per il passaggio della gamba di collegamento. Il diaframma è collegato alle sporgenze ossee che formano le pareti anteriore e posteriore della sella.

La condizione della ghiandola pituitaria può essere influenzata dalle dimensioni della cavità che la racchiude e dalla presenza di patologia negli organi adiacenti.

Le proprie dimensioni della ghiandola con una massa di 0,5 g sono:

• antero-posteriore 5-13;
• superiore-inferiore 6-8;
• trasversale 3-5 mm.

Le dimensioni della sella turca possono avere i seguenti limiti:

• la distanza tra le pareti anteriore e posteriore da 9 a 15;
• distanza massima dal punto più profondo al livello di apertura da 7 a 13 mm. Lo spazio tra i confini dell'ipofisi e le pareti della sella non deve essere inferiore a 1 mm.

A sua volta, la forma della scanalatura della sella può essere:

Il primo ad ospitare l'organo ghiandolare è ottimale. Nella seconda e terza variante (con la predominanza della dimensione antero-posteriore rispetto alla profondità o viceversa) la sua posizione non è così favorevole per l'implementazione dell'afflusso di sangue, da cui dipendono sia lo stato della ghiandola che la sua attività secretoria.

Le vicine formazioni accoppiate alla sella turca sono:

• il tratto ottico;
• i nervi mascellari e mandibolari che escono dal cranio, rispettivamente, attraverso fori tondi e ovali nella sua base;
• arteria meningea media che penetra nella fossa mid-craniale attraverso il forame spinoso;
• III, IV e VI nervi cranici che emergono dal cranio attraverso la fessura orbitale superiore.

Ai lati, nelle immediate vicinanze della fossa pituitaria, ci sono piramidi con aperture uditive interne per l'ingresso dei nervi facciali e il rilascio dei nervi della pre-porta-coclea. La parte posteriore della sella, a sua volta, serve come l'inizio del pendio, sul quale si trovano il ponte e il midollo, ai lati dei quali si trovano gli emisferi cerebellari.

Informazioni sulle funzioni eseguite

Tradizionalmente si ritiene che il compito principale dell'esistenza di questa struttura sia di mantenere la ghiandola pituitaria in una posizione stabile e confortevole per questo. Ma questa non è tutte le sue funzioni.

Inoltre, il dorso posteriore è il substrato per il midollo allungato e il ponte, mentre quello anteriore per la regione del chiasma ottico (chiasma ottico).

Su possibili tipi di patologia

Questi includono:

• variazione delle dimensioni (e del volume, rispettivamente) della cavità centrale, sia verso l'alto che verso il basso;
• eccesso di pressione nella cavità della sella turca;
• calcificazione della sua cavità;
• deviazioni nel livello di pneumatizzazione ossea (contenuto d'aria nelle cavità ossee) sia nella direzione della sua assenza o diminuzione, sia nella direzione della sua ridondanza.

Oltre alle anomalie dimensionali del recesso noioso della ghiandola della sella turca, lo stato del diaframma della formazione ossea stessa è significativo.

Il diametro dell'orifizio del diaframma non è costante - a causa della presenza di fibre muscolari nella sua composizione, può cambiare, il che influenza lo stato della ghiandola e le formazioni nervose e vascolari situate adiacente.

Oltre al diametro, la condizione generale di questa partizione estremamente flessibile e flessibile separa l'ipofisi dallo spazio subaracnoideo attorno al cervello grande pieno di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Può avere una struttura o uno spessore anomalo, oppure non può attaccarsi alle ossa nei luoghi appropriati.

Nella variante del diradamento, sottosviluppo del diaframma o apertura troppo ampia in esso, è possibile spingerlo nella cavità della massa del liquido cerebrospinale insieme alla membrana morbida del cervello, irta di vari gradi di compressione della ghiandola pituitaria. Nel caso della compressione più forte, parlano di una sella turca "vuota", che implica l'assenza di una normale struttura ipofisaria dovuta all'appiattimento dell'organo - la cavità è piena di CSF con residui di tessuti ghiandolari e nervi ottici premuti (poiché si trovano direttamente sopra il diaframma della sella).

Informazioni sulle cause della disfunzione

I motivi per i disturbi della funzione del letto pituitario osseo possono essere:

• difetti alla nascita - deviazioni dalla giusta dimensione e forma a causa delle caratteristiche genetiche;
• disturbi del metabolismo dei minerali e dei microelementi, che portano alla scarsità del tessuto osseo o alla sua distruzione;
• disturbi circolatori sistemici o locali;
• ipertensione endocranica;
• la presenza di un tumore che causa deformità della cavità ossea.

A seconda della causa effettiva, il grado di disfunzione può essere significativamente pronunciato o sottile. Quindi, se un tumore maligno ha una rapida crescita con rapida distruzione dell'osso e un altrettanto rapido aumento dei sintomi, quindi nelle malattie metaboliche (patologia endocrina, malattie del sangue, stati immunitari e altri deficienti, processi infettivi depleti cronici nel corpo), la patologia è lieve e richiede studio lungo e scrupoloso.

Una categoria separata di cause è la condizione sia del diaframma della sella che delle sue singole strutture. Oltre alla sua atrofia o sottosviluppo, piccolo spessore o attaccamento improprio alle ossa, la reazione delle fibre muscolari diaframmatiche allo stato di intossicazione del corpo, o l'insorgere di paura, rabbia o altre emozioni negative dall'essere in una situazione stressante a cui rispondono con spasmo (fino alla curvatura del diaframma).

Sintomi di patologia della sella turca

Considerando che il suo compito principale è proteggere l'appendice inferiore del cervello, qualsiasi deviazione dalla norma in termini di dimensioni, forma, struttura della sella turca (specialmente in combinazione con il fattore di ipertensione intracranica) porta alla disfunzione ipofisaria, che si traduce in una varietà di sintomi:

• neurologiche;
• endocrinologico;
• visiva.

Il primo gruppo di sintomi include la presenza di immotivato:

• mal di testa, di diversa natura e intensità, localizzazione, a seconda dell'ora del giorno e di altri fattori;
• manifestazioni asteniche (sotto forma di rapida stanchezza ingiustificata e debolezza irragionevole, intolleranza anche di piccoli carichi fisici e mentali);
• disfunzione vegetativa (fino a crisi vegetative e attacchi di panico) con ipertensione arteriosa, dolori all'addome e nel cuore, diarrea, mancanza di respiro, disturbi del ritmo cardiaco, sudorazione e raffreddamento delle estremità;
• fluttuazioni nel background emotivo: dall'apatia all'amarezza, al pianto o all'allegria sfrenata.

La gravità dei sintomi endocrini può variare da segni non evidenti a manifestazioni cliniche significative e dipende dal grado di attività o dall'insufficienza della produzione di questo ormone da parte della ghiandola pituitaria. Pertanto, si può verificare uno squilibrio ormonale:

• l'obesità;
• diminuzione o eccesso di attività della ghiandola tiroidea (nel primo caso è sonnolenza combinata con gonfiore, costipazione, pelle secca, unghie fragili e capelli, nel secondo - un aumento emotivo con attività febbrile irregolare, palpitazioni, mani tremanti e simili);
• manifestazioni di acromegalia - gigantismo sia in relazione all'altezza della crescita, sia a livello delle dimensioni delle singole parti del corpo;
• sintomi di iperprolattinemia correlati a disturbi nella sfera sessuale e riproduttiva (sotto forma di instabilità del ciclo mestruale, infertilità maschile e femminile, ginecomastia maschile - aumento delle dimensioni e della massa delle ghiandole mammarie);
• disturbo della ghiandola surrenale nella forma della sindrome di Itsenko-Cushing con un tipo caratteristico di obesità, pelle secca e presenza di strisce viola-blu sulla pelle dell'addome, fianchi, ghiandole mammarie, con eccesso di pressione sanguigna e crescita dei peli corporei, disturbi mentali (depressione o manifestazioni aggressive) e altri sintomi caratteristici della patologia.

I sintomi visivi possono includere le manifestazioni della patologia avvertita dal paziente sotto forma di:

• visione offuscata con l'effetto di "nebbia", la vaghezza degli oggetti;
• visione doppia;
• ridurre l'acutezza o i vari gradi di limitazione del campo visivo (dai singoli punti neri alla perdita di metà dei campi visivi);
• dolore agli occhi (dietro i bulbi oculari).

Il fondo oculare esaminato da un oculista è caratterizzato da iperemia ed edema dei dischi del nervo ottico.

Sulla diagnosi delle violazioni

Nessuno dei sintomi elencati è patognomonico (caratteristico) della disfunzione delle strutture della sella turca - solo dalla loro combinazione possiamo assumere la presenza di patologia.

Per chiarire la diagnosi richiesta:

• esame da parte di un oftalmologo;
• testare gli ormoni nel sangue e nelle urine;
• Consultazione di un ginecologo (per le donne);
• lo studio del metodo radiologico o ecografico.

Per problemi di trattamento

I metodi di esposizione per la disfunzione della sella turca possono includere il trattamento:

• farmaci;
• un intervento chirurgico;
• combinato.

La prima direzione include la correzione dei disturbi somatici che hanno portato alla compressione della ghiandola pituitaria a causa di cambiamenti negli indici di costanza dell'ambiente interno del corpo. Implica:

• ripristino della normale pressione intracranica e degli indicatori della pressione sanguigna;
• l'eliminazione degli stati carenti (normalizzazione delle forme ormonali e di altre forme di metabolismo dei tessuti);
• ripristino della circolazione linfatica e sanguigna nel corpo (soprattutto a livello del microcircolo).

Tutte queste misure hanno successo solo con un leggero grado di disfunzione della sella turca. La presenza di tumori o di un altro fattore distruttivo richiede un'operazione microchirurgica in quest'area con successiva correzione medica nel periodo postoperatorio.

In conclusione

Se il paziente non mostra alcuna patologia, è sufficiente avere solo un'osservazione periodica da parte di un neuropatologo.

Pertanto, lo screening da parte di medici specialisti che seguono una strategia di prevenzione delle malattie attentamente studiata dovrebbe essere regolare.

Sella turca per meningioma tubercolo. Sintomi, diagnosi e trattamento chirurgico dei tumori del nervo ottico

Questa malattia è una specialità: neurochirurgia

1. Qual è il meningioma tubercolare tubercolare?

Il tubercolo del meningioma della sella turca è una neoplasia benigna, che si sviluppa dai villi aracnoidi situati nel segmento del seno intercavitale anteriore.

Tali meningiomi sono registrati, per la maggior parte, in pazienti di età compresa tra i 40 ei 50 anni e rappresentano circa il 5-10% del numero totale di tutti i tumori intracranici di questo tipo. Questi tumori crescono molto lentamente e sono di notevole difficoltà nella rimozione chirurgica, poiché si trovano in una pericolosa vicinanza ai più importanti centri neurologici e, in particolare, ai centri responsabili della funzione visiva. In un numero considerevole di casi (65-80%), si osserva la germinazione dei tumori nel canale visivo.

2. I sintomi della malattia

I più caratteristici di questo tipo di tumore sono due sintomi principali:

• mal di testa;
• acuità visiva compromessa (spesso unilaterale all'inizio) con tendenza alla regressione graduale.

Tale quadro sintomatico è dovuto al fatto che la neoplasia è localizzata tra i nervi ottici (al margine vicino del chiasmo - l'intersezione dei nervi ottici). Se il meningioma aumenta, c'è un aumento della pressione, prima sui nervi ottici e infine sul chiasma. In caso di ulteriore crescita, il tumore, il chiasma e i nervi ottici si spostano e subiscono una forte compressione, a seguito della quale può verificarsi atrofia della fibra nervosa. I tumori di dimensioni solide provocano cambiamenti anatomici nella stessa sella turca e provocano la compressione dell'ipofisi e dell'ipotalamo, che è la causa dei disturbi endocrini.

Una diminuzione dell'acuità visiva può svilupparsi gradualmente per diversi anni. Di regola, i disturbi visivi iniziano prima da un occhio e con il tempo l'altro occhio viene coinvolto nel processo. Inoltre, l'intervallo di tempo tra il deterioramento della vista su uno e il secondo occhio può essere 5-6 anni. Durante questo periodo, c'è una differenza significativa nella qualità della visione in ciascuno degli occhi.

Come un ulteriore sintomo del tumore può essere notato tale:

• atrofia dei nervi ottici dal fondo;
• capezzoli congestizi;
• aumento dei parametri della pressione intracranica.

3. Diagnosi della malattia

Queste neoplasie benigne del nervo ottico vengono diagnosticate usando un angiogramma e utilizzando il computer o la risonanza magnetica con un agente di contrasto o senza di esso.

4. Trattamento del meningioma tubercolare della sella turca

Come accennato in precedenza, questo tipo di tumore è estremamente difficile per la rimozione chirurgica a causa della loro localizzazione profonda e della vicinanza ai centri vitali del cervello. Il più efficace è una rimozione chirurgica radicale del tumore con l'uso di accesso transcranico - con trepanning del cranio. Va notato che un'operazione così estesa è certamente abbastanza traumatica per il paziente, ma nella maggior parte dei casi è purtroppo impossibile rimuovere completamente il tumore usando metodi chirurgici più benigni.

Con una disposizione favorevole del meningioma e delle sue piccole dimensioni, in alcuni casi è possibile eseguire l'operazione con un accesso transsfenoidale (transnasale) più gentile attraverso i passaggi nasali.

Malattie del chiasma con il meningioma tubercolare della sella turca

descrizione

I meningiomi tubercoli della sella turca sono tumori benigni, che si sviluppano da villi aracnoidi situati nella regione del seno intercavernoso anteriore. Come sottolinea G. Egorov, quasi tutti quelli operati all'Istituto di Neurochirurgia prendono il nome Il tumore di Burdenko è stato fissato sulla superficie del tubercolo della sella turca. Spesso l'osso tubercolare si allentava e una piccola parte del tumore penetrava nello spessore dell'osso. Il meningioma tubercolare della sella turca è un tumore soprasellare, che all'inizio del suo sviluppo si trova sul margine anteriore del chiasma tra i nervi ottici. Con la crescita, il tumore esercita prima la pressione sulla superficie inferiore della parte intracranica dei nervi ottici, e quindi sulla superficie inferiore del chiasma. In futuro, sposta il chiasma ei nervi ottici in alto e indietro, e spremendoli provoca atrofia delle fibre nervose. Solo avendo raggiunto dimensioni molto grandi, il meningioma tubercolare della sella turca può causare cambiamenti nella parte della sella turca. Con un tumore di grandi dimensioni, a volte provoca una pressione sulla regione ipotalamica e la ghiandola pituitaria può causare disturbi endocrini.

Meningiomi del tubercolo della sella turca nella fase iniziale del loro sviluppo danno solo sintomi oculari associati alla loro pressione sul chiasma, in assenza di cambiamenti dalla sella turca, disturbi endocrini e qualsiasi sintomo neurologico. Pertanto, i sintomi della malattia del chiasma sono cruciali per la diagnosi di questi tumori. I meningiomi tubercoli della sella turca sono caratterizzati, come tutti i meningiomi, da una crescita molto lenta e si sviluppano principalmente in pazienti di età compresa tra 40 e 50 anni.

I cambiamenti osservati nelle malattie del chiasma dovute ai meningiomi del tubercolo della sella turca sono descritti in dettaglio nelle opere di Holmes e Sargent (Holmes, Sargent), Cushing e Eisengardt (Cushing, Eisenhardt) e nella monografia di Guilloumat.

A causa del fatto che all'inizio del loro sviluppo questi tumori si trovano di fronte al chiasma tra i nervi ottici, spesso agiscono prima su un nervo ottico e coinvolgono ulteriormente il chiasma e l'altro nervo ottico. Pertanto, tutti i cambiamenti che si sviluppano dal lato dell'occhio sono spesso caratterizzati da un'asimmetria significativa.

La riduzione della visione di solito si sviluppa molto lentamente. Secondo le osservazioni di Gyuiloma, si verifica per lo più entro 3-4 anni, e talvolta anche in periodi più lunghi. Holmes e Sargent indicano la durata dei sintomi oculari da 1 a 14 anni, più spesso da 2 a 5 anni. Tra i 22 pazienti affetti da Guyloma, 3 hanno avuto un rapido sviluppo della riduzione della vista per diversi mesi.

Per la maggior parte, la visione scende prima da un occhio, e dopo un po ', dall'altra. A volte l'intervallo tra la diminuzione della vista in entrambi gli occhi è di diversi anni (secondo le osservazioni individuali, fino a 5,5 anni). A causa del fatto che passa molto tempo tra le lesioni di entrambi gli occhi, c'è spesso una netta differenza nell'acuità visiva di entrambi gli occhi. Quindi, secondo Gyuiloma, tra 22 pazienti su 5 un occhio era cieco, mentre l'acuità visiva del secondo occhio era 5/10, 7/10 e 10/10. Cushing e Isengardt in 13 pazienti in cui l'acuità visiva poteva essere studiata, in 5 c'era una netta differenza nell'acuità visiva di entrambi gli occhi.

La forma più comune di cambiamento nel campo visivo dei meningiomi del tubercolo della sella turca è l'emianopsia bitemporale nelle sue varie varianti. Tra 15 pazienti, Cushing ed Eisengardt hanno osservato i seguenti cambiamenti nel campo visivo: emianopsia bitemporale completa 3, emianopsia bitemporale parziale 1, difetti bitemporali asimmetrici del campo visivo 3, emianopsia temporale completa su un occhio mentre l'altro occhio era cieco, sei. scotoma emianopico temporale in un occhio, emianopsia inferiore nell'altro occhio in 1 paziente. Il campo visivo non è stato studiato in 1 paziente.

Gyuiloma tra 18 pazienti in 16 note difetti bitemporali del campo visivo. Inoltre, è stato osservato uno scotoma centrale con un restringimento del campo visivo in 1 paziente e un'emianopsia inferiore in 1. Nella stragrande maggioranza dei casi, i difetti del campo visivo bitemporale erano asimmetrici. Solo in 4 casi sono state osservate modifiche simmetriche (emianopsia bitemporale completa - in 1, emianopsia bitemporale a colori - in 2 e restringimento bitemporale - in 1 paziente). In tutti gli altri casi, c'era una significativa asimmetria dei difetti del campo visivo: cecità di un occhio ed emianopsia temporale sull'altro, completa emianopsia temporale su un occhio ed emianopsia temporale su colori sull'altro, emianopsia temporale su un occhio e restringimento della metà temporale del campo visivo dall'altro; eminopsia temporale su un occhio.

Lo sviluppo dei difetti del campo visivo inizia spesso nella metà temporale di un occhio; successivamente, si trasformano in emianopsia bitemporale o emianopsia temporale di un occhio con lo sviluppo della cecità sull'altro. La sequenza di sviluppo dei cambiamenti è la stessa dei tumori ipofisari: iniziano con i quadranti tempo-superiori, per poi passare ai quadranti tempo-inferiori. Dopo la perdita delle metà temporali del campo visivo, si verificano cambiamenti nelle metà nasali del campo visivo. È causato dal fatto che i meningiomi del tubercolo della sella turca a un certo stadio di sviluppo, così come i tumori dell'ipofisi, si trovano sotto il chiasma e colpiscono principalmente la sua superficie inferiore. Schlesinger, Alpers e Weitz (Schlezinger, Alpers, Weiz) indicano che gli scotomi centrali per i meningiomi del tubercolo della sella turca sono più comuni di quanto descritto in letteratura. Riferiscono su 4 pazienti osservati da loro con lo scotoma centrale a meningioma di una collinetta della sella turca confermata su operazione e su sezione.

Dal fondo dell'occhio il più delle volte c'è una semplice atrofia dei nervi ottici. I capezzoli e l'atrofia secondaria dei nervi ottici causati da essi sono raramente osservati. In alcuni casi, lo sviluppo dei capezzoli congestizi è spiegato dal fatto che i meningiomi del tubercolo della sella turca di dimensioni significative schiacciano il fondo del terzo ventricolo, bloccano il foro monoevo e provocano un aumento della pressione intracranica. Gyuil ha osservato con il meningioma del tubercolo della sella turca anche la sindrome di Foster Kennedy (semplice atrofia del nervo ottico in un occhio e capezzolo congestivo nell'altro). La frequenza dei cambiamenti individuali nel fondo, secondo Huiloma, è riportata di seguito.

Nei pazienti con sindrome di Foster Kennedy atipica, il gonfiore oculare con atrofia del nervo ottico ha mostrato un lieve gonfiore lungo il bordo del capezzolo con sfocatura del contorno sfocato. Questi dati mostrano che, nei meningiomi del tubercolo della sella turca, i capezzoli congestivi sono più comuni che nei tumori della ghiandola pituitaria.

Come con altre malattie del chiasma, quando il meningioma del tubercolo della sella turca, il fondo oculare può rimanere normale per un lungo periodo, nonostante la diminuzione della visione e la presenza di cambiamenti nel campo visivo.

Il trattamento delle malattie del chiasma causate dai meningiomi del tubercolo della sella turca consiste nella rimozione del tumore. La chirurgia dà buoni risultati.

Di seguito è la nostra osservazione.

Osservazione 33. Il paziente S. Sh., 47 anni, fu ammesso al LNHI 6 / IX, 1952, lamentando un netto calo della vista. Nella storia - trauma contundente del cranio. L'occhio sinistro è diventato cieco un anno fa. All'occhio destro notò un deficit visivo nell'aprile del 1952. Nel giugno 1951 (ricerca all'Oftalmologico), l'acuità visiva dell'occhio destro era 0.9; la sinistra è uguale all'incerto senso della luce. Il campo visivo dell'occhio destro è invariato. 1 / VI 1952 g. Nello studio c'è l'acutezza visiva dell'occhio destro di 0.3; la sinistra è zero. Semplice atrofia dei nervi ottici, molto più pronunciata sull'occhio sinistro. Nel campo visivo dell'occhio destro, il restringimento della metà temporale con una discrepanza tra i dati dello studio dei segni bianchi grandi e piccoli, in agosto il paziente ha notato una brusca riduzione della vista nell'occhio destro. 29 / VIII l'acuità visiva dell'occhio destro è 0,04, quella sinistra è uguale a una percezione incerta della luce. Perdita quasi completa della metà temporale del campo visivo. Nel quadrante con portanza inferiore, vi è una netta discrepanza tra i dati della ricerca per i marchi grandi e piccoli. I colori non riconoscono (Fig. 48).

Nello studio in LNHI 9 / IX trovato il seguente. Gli alunni sono uniformi. La risposta diretta alla luce nell'occhio destro è soddisfacente, a sinistra è assente. La reazione delle pupille all'installazione è stata soddisfacente. Il movimento dei bulbi oculari non è limitato. Il capezzolo del nervo ottico dell'occhio destro è pallido nella metà temporale, i bordi sono distinti, il calibro dei vasi non è cambiato. Il capezzolo del nervo ottico dell'occhio sinistro è nettamente pallido, i bordi sono distinti, le arterie e le vene sono ristrette. L'acuità visiva dell'occhio destro è 0,03; la sinistra è zero. Perdita quasi completa della metà temporale del campo visivo dell'occhio destro. Restringimento significativo della metà nasale del campo visivo (Fig. 49).

Sul roentgenogram, la sella turca è invariata. Dal sistema nervoso non è stato trovato nulla di patologico. 18 / IX - operazione. Trepanazione osteoplastica prodotta della regione frontale-temporale. All'esame della regione del chiasma, un tumore tuberoso color lilla, delle dimensioni di una piccola noce, fu trovato tra i nervi ottici. Il nervo ottico destro è assottigliato, bruscamente spostato dal tumore verso l'esterno e verso l'alto. Chiasma si spinse indietro. Il tumore è quasi completamente rimosso. Istologicamente - endotelioma aracnoideo. Il periodo postin vigore senza complicazioni. Il capezzolo 7 / X del nervo ottico dell'occhio destro è pallido con una sfumatura rosa, i bordi sono chiari, i vasi sono stretti. Sull'occhio sinistro, la tettarella del nervo ottico è nettamente pallida, i bordi sono chiari, i vasi sono stretti. Acuità visiva dell'occhio destro di 0,4; la sinistra è zero.

In questo caso, la diagnosi della malattia di base è stata stabilita solo sul tavolo operatorio. Prima dell'operazione, i dati oftalmologici (cecità di un occhio in combinazione con emianopsia temporale nell'altro e semplice atrofia dei nervi ottici) rendevano insindacabile la malattia del chiasma. La mancanza di disturbi endocrini e di cambiamenti dalla sella turca e la presenza di una ferita alla testa nella storia passata ti hanno fatto pensare ad una aracnoidite traumatica. Con questa diagnosi, il paziente è stato inviato per un intervento chirurgico.

Notevole la netta differenza pronunciata nello stato delle funzioni di entrambi gli occhi. La diminuzione della vista è iniziata con l'occhio sinistro e sono trascorsi 10 mesi tra la cecità dell'occhio sinistro e l'inizio della diminuzione della vista nell'occhio destro. Tutto ciò indica che il tumore inizialmente esercitava pressione solo sul nervo ottico sinistro e solo con ulteriore crescita compresso e chiasma. In accordo con ciò, la semplice atrofia dei nervi ottici sull'occhio sinistro era significativamente più pronunciata rispetto all'occhio destro. Nonostante il fatto che prima dell'operazione, lo stato delle funzioni fosse molto scarso, dopo la rimozione del tumore, l'acuità visiva dell'occhio destro aumentava rapidamente a 0,4.

Meningioma del tubercolo, siti della sella turca

I meningiomi sono i tumori più comuni del sistema nervoso centrale, che si verificano in più del 50% di tutti i tumori benigni. Questo tipo di tumore germina dalla membrana aracnoidea del cervello, lasciando così questi tumori al di fuori del cervello. Nella maggior parte dei casi, sono benigni.

QUALI PROBLEMI SONO IL TAGLIO DI TUGURI TAGLIATI A MENINGOMA?

Questi tumori si manifestano con problemi alla vista, in particolare una diminuzione dell'acuità visiva, perdita di campi visivi. Con un aumento delle dimensioni del tumore, possono comparire disturbi oculomotori e mal di testa che portano alla comparsa di edema e aumento della pressione intracranica.

QUALE RICERCA È RICHIESTA?

Scansione del cervello

In tutti i casi, la risonanza magnetica del cervello (preferibilmente 1,5 T) con l'introduzione di un mezzo di contrasto, così come la tomografia computerizzata multispirale (32-64 sezione). Le caratteristiche della crescita del meningioma del tubercolo e del sito della sella turca sono la loro distribuzione sui nervi ottici, sezioni sopraclinoidi delle arterie carotidi. All'aumentare della crescita aumenta la compressione di queste strutture o il coinvolgimento nel processo. Per questo motivo, la chirurgia precoce è più appropriata.

VALUTAZIONE DELLA FUNZIONE VISIVA

Consiste nel determinare l'acutezza visiva da due lati e la possibilità di correggere l'acuità visiva con lenti correttive (occhiali), così come la definizione di campi visivi.

TRATTAMENTO

A seconda delle dimensioni di questi tumori, la loro crescita, la loro rimozione è possibile endoscopicamente endonasale (attraverso le cavità nasali). L'accesso endonasale endoscopico è minimamente invasivo, non richiede la craniotomia. Usiamo l'accesso endonasale endoscopico con piccole dimensioni di questi tumori, così come con la loro localizzazione mediana. Nei casi di aumento della dimensione del tumore, la sua distribuzione laterale, offriamo una craniotomia (craniotomia, rimozione del tumore attraverso la finestra della craniotomia).

In questi ultimi casi, è possibile un accesso minimamente invasivo attraverso il seno frontale (anche in caso di ampie dimensioni del tumore) o accesso laterale (subfrontale laterale, pterionale).

La rimozione del tumore consente di migliorare la visione.

Sella turca nel cervello: ruolo funzionale e patologia

1. Apertura: struttura e funzioni 2. Forme e struttura 3. Patologia della sella turca

Le dimensioni della sella turca sono entro i seguenti limiti: 9-15 mm - la distanza tra le pareti (anteriore e posteriore), 7-13 mm dal punto più profondo al diaframma. La differenza tra la dimensione dell'ipofisi e della sella è normalmente entro 1 mm. Di conseguenza, le trasformazioni della sella turca portano inevitabilmente a cambiamenti nella ghiandola pituitaria.

Apertura: struttura e funzione

Il diametro dell'ingresso non è statico a causa della riduzione delle fibre muscolari lisce variamente disposte. Pertanto, il diaframma può essere soggetto a violazioni, che si riflettono nelle strutture adiacenti.

Dalla sua sommità c'è una fascia alla base del cranio, che si estende nel grande forame occipitale, si diffonde alle superfici esterne delle ossa - la principale, occipitale e temporale - e si unisce alla dura madre a livello della seconda vertebra cervicale.

I muscoli diaframmatici rispondono allo stress, all'intossicazione e ad eventuali emozioni negative con spasmi che, a loro volta, influenzano il guscio duro (ad esempio, possono verificarsi torsioni).

Forme e struttura

La sella turca assume forme diverse:

• piatto - il diametro tra la parete anteriore e quella posteriore è maggiore del diametro verticale;
• profondo - il rapporto tra i diametri dell'opposto di quelli che sono presenti nell'appartamento;
• rotondo - entrambi i diametri sono approssimativamente identici tra loro.

Alcuni scienziati ritengono che la forma della sella possa ripetere la forma del cranio di una persona. Questo può essere particolarmente evidente in forme estreme, quando c'è una patologia che ha influenzato lo sviluppo delle ossa craniche.

La sella turca neonata a forma di ciotola, ha visivamente un ampio ingresso, poiché la parte superiore della schiena ha una struttura cartilaginea. Dopo un anno, questa parte si indurisce, dopo un anno o due diventa rotonda e non cambia più fino al periodo pre-adolescente. In generale, in tenera età, la sella è piuttosto massiccia, con un seno basso e denso, seni mal sviluppati. In presenza di un aumento della pressione intracranica, la sella turca è esposta a effetti negativi molto meno di quanto potrebbe avere nell'età adulta.

In un adulto, la fossa ipofisaria ha una forma individuale permanente, che è piuttosto allungata. A causa di questa caratteristica, la sella turca svolge un ruolo importante nelle indagini forensi per l'identificazione personale. In una persona anziana, le parti centrale e inferiore diventano più sottili e la dimensione tra la parete anteriore e quella posteriore aumenta.

La parte posteriore è caratterizzata da diversa densità e spessore. Così, sottile, di regola, elastico e per molto tempo non collassa dalla pressione del tumore. Se l'altezza della schiena è grande, allora può subire la distruzione sotto l'influenza del terzo ventricolo dilatato, in contrasto con il basso.

I germogli a forma di cuneo possono avere lunghezze diverse. Di regola, i posteriori hanno una lunghezza più varia, si trovano a vari angoli rispetto al retro, con inclinazioni avanti o indietro, verticalmente.

La calce può essere depositata nel diaframma e forma un "ponte" osseo che collega i processi sfenoidali.

Patologia della sella turca

Eventuali cambiamenti nella struttura e nel funzionamento della fossa pituitaria sono interconnessi con le patologie della ghiandola pituitaria.

1. Dimensioni più grandi La sella turca si sta espandendo a causa del macroadenoma della ghiandola pituitaria e dell'iperplasia della adenoipofisi, potrebbe esserci una sindrome della "sella turca vuota". Una neoplasia in crescita causa forti mal di testa per una persona. Se cresce verso la parte posteriore, quindi, di norma, lo distrugge. Se aumenta verso l'alto - l'entrata della fossa si espande, il che colpisce vari disordini ipotalamici, compresa l'obesità. Un tumore crescente nella direzione del chiasma ottico deve essere rimosso immediatamente.
2. Aumento della pressione nella cavità. Questo può verificarsi con microadenomi della ghiandola pituitaria e piccoli adenomi che non vanno oltre la fossa. I cambiamenti atrofici si verificano nella parte posteriore, si ritrae, si forma la sua osteoporosi; il fondo si ispessisce o diventa multi-profilo. Gli stessi sintomi possono essere osservati con iperplasia ipofisaria.
3. Foci di calcio (deposizione di sale di calcio). La sella turca (la sua cavità) può essere sottoposta a calcificazione, che può indicare la presenza di un craniofaringioma (neoplasia cerebrale congenita benigna).
4. Diminuisci il volume. Si verifica a causa dell'ossificazione prematura dell'osso sfenoide (di solito durante la pubertà accelerata), che porta all'ischemia permanente o periodica della ghiandola pituitaria.
5. L'assenza o la riduzione della cavità pneumatica (la presenza di aria) nelle ossa - è dovuta all'ipofunzione dell'ipofisi (il suo lobo anteriore), dell'ipertiroidismo e dei processi infiammatori nei seni paranasali.
6. L'eccessiva pneumatizzazione si manifesta nella patologia neuroendocrina, nell'ipotiroidismo e nell'acromegalia.

Per stabilire le violazioni che si verificano in questo organo, è preferibile utilizzare una tomografia - risonanza magnetica e computer, perché la radiografia non può fornire una visualizzazione abbastanza buona e non consente di stabilire la causa del processo patologico.

Di norma, la sella nelle immagini non è vista isolatamente, se si sospetta una patologia, viene eseguita una radiografia laterale del cranio. Per la diagnosi, che indicherà una violazione, prescrivere esami neurologici, oftalmologici e endocrinologici.

La sella del cervello turco è un letto speciale per la ghiandola pituitaria, che svolge una funzione protettiva per esso. I suoi disturbi sono direttamente correlati con le patologie della ghiandola pituitaria, che porta a varie malattie endocrinologiche e neurologiche.

Tumore al cervello - ghiandola pituitaria, sella turca.

Gamma Knife Tumore Trattamento del tumore

Tumori con localizzazione nell'area della sella turca - 1/6 di tutte le neoplasie cerebrali. Il più spesso questi sono processi benigni, accompagnati da vari disordini ormonali, meno spesso - maligni.

Malattie soggette a rappresentanti di entrambi i sessi di età compresa tra 30 e 40 anni. La diagnosi precoce a causa della natura della localizzazione è difficile e il tumore viene rilevato quando compaiono i sintomi: disturbi ormonali, danni al sistema nervoso, problemi alla vista.

Oltre alle neoplasie benigne e maligne della stessa ghiandola pituitaria, il ferro può essere influenzato dalle metastasi e dai meningiomi germinativi. Con uguale frequenza, entrambi i lobi dell'ipofisi sono coinvolti in questo processo.

Tipi di tumori pituitari

Il tumore più comune della sella turca è l'adenoma. Nei 2/3 dei casi, produce un ormone (prolattina, somatotropina). Allo stesso tempo, l'equilibrio ormonale nel corpo è disturbato e compaiono sintomi specifici (alterazione della crescita ossea, problemi con la sfera sessuale, disturbi mammologici).

Crescendo, il tumore può anche spremere:

• nervi ottici;
• arterie che alimentano il cervello;
• ghiandola pituitaria, interrompendo la sua attività.

Pertanto, oltre alle interruzioni ormonali, l'adenoma pituitario può essere accompagnato da forti mal di testa, disabilità visiva, fino alla completa cecità. Ci sono segni di diabete, disturbi sessuali, problemi di peso.

Sintomi simili si distinguono per adenocarcinoma e craniofaringioma. Questi sono neoplasmi più aggressivi. La prognosi per loro è peggiore rispetto al trattamento degli adenomi. Pertanto, la resezione è accompagnata da radioterapia. Ahimè, la solita operazione non è sempre in grado di rimuovere completamente il tumore. Pertanto, le recidive non sono rare.

Trattamento dei tumori ipofisari

Il trattamento dei tumori è conservativo e operativo. Il conservatore deve sopprimere l'attività ormonale della ghiandola per correggere i disturbi esistenti. Allo stesso tempo raggiungere una cura del 100% è impossibile. Le compresse e altri farmaci inibiscono solo la crescita dell'istruzione. L'unico modo per risolvere radicalmente il problema è l'operazione.

La resezione regolare di un tumore, indipendentemente dal metodo utilizzato (transnasale, subfrontale, transsfenoidale), è un'operazione difficile che richiede una riabilitazione a lungo termine. Nella maggior parte dei casi, è accompagnato da trepanning del cranio e significativo trauma dei tessuti molli e duri.

I pazienti non possono riprendersi per settimane dopo l'operazione, e in effetti molti dovranno sottoporsi a chemioterapia. A causa della grave riabilitazione e dell'enorme numero di complicanze, il trattamento chirurgico non è concesso a tutti.

Non è effettuato indebolito, anziano. Queste categorie di pazienti sono spesso inutilizzabili. Il termine e la qualità della loro vita sono ridotti. Pertanto, l'aspetto del Gamma Knife è stato percepito da oncologi e pazienti con grande entusiasmo.

Caratteristiche delle operazioni eseguite dal Gamma Knife

Si tratta di un intervento chirurgico delicato e non invasivo che consente di distruggere completamente il tumore, anche se si tratta di un macroadenoma soggetto a recidiva. La ghiandola risponde bene al trattamento, ripristinando la sua funzione anche con il 5% dei tessuti residui.

L'operazione è esangue, non danneggia i tessuti sani, viene eseguita automaticamente - con alta definizione e garanzia di risultati. Le complicazioni dopo la radiochirurgia sono 10 volte inferiori rispetto alla resezione tradizionale.

L'operazione dura da 10 minuti a 1,5 ore (quando si rimuovono più fuochi, metastasi). Viene eseguito senza anestesia generale, secondo un modello 3D del cranio con tutto il suo contenuto, creato dai risultati di una risonanza magnetica o di una tomografia computerizzata.

Durante il trattamento, il paziente è cosciente e non prova dolore. Il tempo di completa riabilitazione è di soli 1-3 giorni. Pertanto, il trattamento con un coltello gamma è considerato il gold standard della moderna neurochirurgia.

La procedura dà un risultato immediato. I tumori scompaiono senza conseguenze speciali per il corpo. La chiave per l'alta efficienza dell'operazione è una preparazione accurata.

Caratteristiche di preparazione per il trattamento

L'operazione viene eseguita su base ambulatoriale. Prima di questo, il paziente viene sottoposto a un esame approfondito, inclusa la TC o la risonanza magnetica. Se vengono rilevati sintomi di compressione del cervello, non vengono utilizzati fuochi con diametro superiore a 3-3,5 mm e lo stato generale scompensato del corpo, la procedura non viene applicata.

In altri casi, se non vengono rilevate controindicazioni, viene effettuata una preparazione preliminare. Sulla base dei dati della tomografia, è pianificata un'operazione futura: il vettore e l'intensità dell'irraggiamento sono impostati individualmente.

Inoltre, il medico consiglierà al paziente di dormire bene prima della procedura, di abbandonare le cattive abitudini per un po 'e di condurre una vita gentile per alcuni giorni (non sovraccaricare il corpo con le veglie notturne, ridurre l'attività fisica e mentale).

Immediatamente nel giorno del trattamento, devi rifiutare di mangiare. Ci vorranno solo un paio d'ore prima e dopo l'intervento chirurgico. È necessario limitare l'assunzione di liquidi, specialmente se c'è una lunga procedura in avanti (con un gran numero di lesioni). Non prendere qualche farmaco Un elenco completo di pazienti deve essere fornito dal medico curante.

L'operazione stessa si svolge in un'atmosfera luminosa. Nella stanza in cui si trova il paziente, suona musica rilassante. Dato che la procedura è indolore e l'anestesia locale è necessaria solo per fissare la testa con una cornice speciale, la persona è cosciente e non avverte alcun disagio durante l'irradiazione. Con una lunga procedura, sono possibili pause di riposo.

Nel periodo postoperatorio, il medico curante osserva il paziente. La riabilitazione non è richiesta. Vengono valutate la dinamica della condizione, la compliance del paziente con le raccomandazioni mediche. Puoi venire in clinica per un esame in un momento opportuno registrandoti sul sito web o per numero di telefono. Informazioni più dettagliate possono essere ottenute durante la consultazione nella nostra clinica. Saremo felici di aiutare!

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poggio della sella turca

1 tubercolo di sella turcica

2 diaframma Sellae

3 Sindrome sella vuota

4 asse Y.

5 solco chiasmatico

6 piatti di clinoidi

7 diaframmi di sella turcica

8 diaframmi sellae

9 scanalature ottiche

10 parasellari

11 solco prechiasmatico

12 frattura di sella turcica

13 area vendite

14 regione sellar

15 tumore sellare

16 tentorium di ipofisi

17 assi y

18 parasellali

19 parasellali

20 tentorium di ipofisi

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Rimozione del meningioma soprachiasmatico posteriore del tubercolo della sella turca

Rimozione del meningioma soprachiasmatico posteriore del tubercolo della sella turca

Meningioma tubercolo sella alla realizzazione suprahiazmalnom posteriore si estende attraverso il bordo anteriore del chiasma ottico e cresce suprahiazmalno entrare nel piano ventricolo formazione III prima coinvolge la capsula anteriore dell'arteria cerebrale (ACA) e brevi rami sopraclinoideo reparti di carotide interna (ICA) e PMA coinvolti in afflusso di sangue alla regione ipotalamica.

Sono visibili il meningioma tubercolare della sella turca, la variante suprachiasm, i rami corti della porzione soprachiasm dell'ACI, che sono isolati dal tumore

Tutti i fattori sopra elencati complicano i problemi tecnici della rimozione del tumore.

Tecnica di operazione

Schema delle relazioni anatomiche topografiche in suprachiasm meningioma tubercolare della sella turca

a - proiezione del profilo; b - proiezione assiale

La fase iniziale dell'operazione è simile alla rimozione dei meningiomi del sito dell'osso sfenoidale. Dopo la separazione dei nervi ottici e dipartimenti sopraclinoideo BCA e liberazione del tumore anterior apertura sella tumore cominciare a separare lungo l'esterno piuttosto che l'interno, come nella forma di realizzazione antehiazmalnom, il bordo del nervo ottico. Così, concentrandosi su parti mediali della piccola ala è isolato dal tumore sopraclinoideo separati porzione BCA e PMA e loro breve ramo estendentesi all'ipotalamo.

Solo dopo lo scarico delle arterie dal tumore produce la sua separazione dal chiasma anteriore superiore, le gambe pituitarie e le formazioni del fondo del terzo ventricolo. Nella maggior parte dei casi, quando si utilizzano tecniche di microchirurgia e diagnostica RM preoperatoria (qui sono i dettagli), ciò può essere fatto per localizzare chiaramente la neoplasia. Ad esempio, una scansione MRI in Samara suggerisce il contrasto del bolo per la tomografia, che si traduce in un'eccellente imaging del tumore.

Nella letteratura, in neurochirurgia, un caso in cui l'operazione viene eseguita in una lente di ingrandimento binoculare, senza un microscopio, un tentativo di rimuovere radicalmente il tumore provocato morte il 16 ° giorno a causa di lesione grossolana della regione ipotalamica. All'autopsia, un piccolo frammento di una capsula tumorale crebbe nell'ipotalamo.

L'ingrowth della capsula del tubercolo meningioma della sella turca nell'ipotalamo. Colorato con ematossilina ed eosina (x 218).

L'esperienza di queste osservazioni ci costringe ad astenerci dal tentativo di rimuovere radicalmente la capsula del tumore quando cresce nel fondo del terzo ventricolo, che può essere rilevato solo utilizzando un microscopio operatorio. Pertanto, è necessario il suo uso durante la separazione delle sezioni superiori del tumore.

Urto della sella turca

Meningiomi in questa posizione possono provocare cambiamenti giperostoticheskie sul monte, la sua esaltazione il disco sotto il quale sviluppò una cavità sinusale pneumatico ossea sottostante (Fig. 217).
Con la pneumografia, possono esserci difficoltà nel riempire l'III ventricolo, nonché uno spostamento posteriormente alla sua parete anteriore. Visto l'ultima volta, però, già in casi molto avanzati, quando la fase delle principali modifiche del chiasma ottico con Emianopsia Bitemporale già passato in acuto funzionalità di disabilità visiva.

L'angiografia carotidea del meningioma tubercolare mostra cambiamenti caratteristici (Fig. 218). Tumore dimensioni variazioni significative posteriormente e verso l'alto tratto iniziale dell'arteria cerebrale anteriore e anteriore comunica arteria che viene rilevato in linea angiogramma (Fig. 218 A). A volte questi cambiamenti sono asimmetrici o a senso unico, il che è importante per giudicare la forma e le dimensioni del nodo.

Sul lato di correzione angiogramma posteriormente posizionato metà sezioni delle arterie visto nel fatto che più iniziale disposta lateralmente dell'arteria cerebrale media, poco spostato o non spostato posteriormente, rispettivamente sono rappresentati come se spinto in avanti. Con una significativa crescita del tumore posteriormente e di lato, si nota l'effetto sul segmento post-collareideo dell'arteria carotide interna. Ultimo sulla linea angiogramma deviato lateralmente e sul lato è ridotta, si avvicina il ramo orizzontale della arteria carotide interna ( "shotgun") - tipo chiuso sifone (figura 218, B.).

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Questo articolo è stato pubblicato il venerdì, 3 giugno 2011 alle 19:54 ed è nella categoria: Studio del tumore al cervello. Puoi leggere i commenti tramite il feed RSS 2.0. Tutte le opzioni sono chiuse