Lesioni alla testa: primo soccorso

Il numero di incidenti cresce costantemente ogni anno - un pagamento così triste per le "benedizioni della civiltà". Le ferite alla testa occupano uno dei primi posti tra gli altri infortuni in tempo di pace. Ogni anno muoiono in media 700 persone e questa cifra non è ancora il limite. La tragedia della situazione sta nel fatto che la primissima vita lascia il meglio: questi sono bambini (l'incidenza delle lesioni craniocerebrali (TBI) è molto più alta tra loro rispetto agli adulti) e i giovani, il cosiddetto "colore della nazione".

La lesione cerebrale traumatica è un danno al cranio e al suo contenuto meccanico, che si manifestano in alcuni sintomi neurologici. Con ferite alla testa, è estremamente importante fornire il primo soccorso nel tempo e con competenza, in modo da non perdere tempo prezioso, motivo per cui è importante che ogni persona conosca le sue basi.

Cause di ferite alla testa

Cosa causa ferite alla testa:

• incidenti stradali;
• cade da altezza;
• infortuni sul lavoro;
• lesioni domestiche;
• infortuni sportivi.

Classificazione delle lesioni cerebrali traumatiche

Per la natura del danno, si distinguono le seguenti lesioni:

• chiuso (lesioni in cui l'aponeurosi non è danneggiata, ma sono possibili lividi e lesioni dei tessuti molli della testa);
• aperto (lesioni in cui, oltre alla pelle, l'aponeurosi è necessariamente danneggiata)
• penetrante (lesioni in cui l'integrità della dura madre è compromessa).

Clinica per le lesioni alla testa

Commozione cerebrale cerebrale. Questa lesione alla testa più comune si verifica nell'80% dei casi. Patologia macrostrutturale non viene rilevata, e il danno è osservato solo a livello cellulare, in connessione con questo commozione cerebrale è una forma funzionalmente reversibile. Il paziente è incosciente per alcuni secondi o minuti con la presenza di amnesia ed è anche caratterizzato dalla comparsa di nausea e vomito. Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, si lamenta di vertigini, cefalea diffusa, visione doppia, sudorazione. Le funzioni vitali non sono compromesse. Minori disturbi neurologici si manifestano sotto forma di asimmetria dei riflessi tendinei, nistagmo su piccola scala, che scompaiono in una settimana. La condizione dei pazienti durante la prima settimana è significativamente migliorata e durante la TC e la risonanza magnetica non viene rilevata alcuna patologia.

Contusione cerebrale In questa patologia, in contrasto con la concussione, ci sono danni macrostrutturali alla sostanza del cervello sotto forma di emorragia e distruzione. L'emorragia subaracnoidea è un "satellite" di tale danno. Anche le fratture delle ossa del cranio non fanno eccezione e la gravità delle condizioni del paziente dipende direttamente dalla gravità di queste manifestazioni. Uno dei sintomi principali è il gonfiore della sostanza cerebrale. Si distinguono i seguenti tipi di danno:

• lieve severità. I pazienti possono essere incoscienti per circa 20 minuti. Reclami tipici delle lesioni alla testa - nausea, vomito, vertigini, cefalea diffusa. L'amnesia retrograda e anterograda è annotata. Le funzioni vitali non sono significativamente alterate, i cambiamenti nella forma di bradicardia e ipertensione compaiono nella parte del sistema cardiovascolare. I sintomi neurologici si manifestano come insufficienza piramidale, lieve anisocoria, nistagmo clonale.
• gravità moderata. Il paziente è privo di sensi per diverse ore. Dopo che il paziente riprende conoscenza, compaiono vomito multiplo, amnesia grave e disturbo mentale. Disturbi delle funzioni vitali si manifestano sotto forma di persistente bradicardia, ipertensione, tachipnea senza disturbare le vie respiratorie. Nello stato neurologico, nistagmo, asimmetria del tono muscolare e dei riflessi tendinei, sono presenti sintomi meningei e segni patologici. I sintomi focali sono presentati sotto forma di disturbi pupillari e oculomotori, paresi degli arti, disturbi del linguaggio.
• gravità severa. Il paziente è in coma da molto tempo (se non ucciso) - poche settimane. Le funzioni vitali sono gravemente compromesse e rappresentano una minaccia significativa per la vita. I sintomi del gambo sotto forma di movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, disturbi del ritmo e della frequenza respiratoria, midriasi biliare o miosi, divergenza dei bulbi oculari verticalmente o orizzontalmente, ormonotonia, segni patologici di arresto, paresi degli arti, convulsioni sono possibili. Tali pazienti sono in coma profondo e la prognosi per la vita è molto spesso sfavorevole. Con tali contusioni cerebrali, si notano fratture delle ossa del cranio e massicce emorragie subaracnoidee.

Compressione di ematomi intracranici. Gli ematomi si formano sopra o sotto la dura madre a seguito di fratture del cranio depresse. Clinicamente, appaiono come una contusione cerebrale, ma hanno le loro caratteristiche. Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, il cosiddetto "gap luminoso" è possibile, quando diventa più facile per qualche tempo, ma mentre l'edema cerebrale progredisce e la sua dislocazione progredisce, il paziente cade nuovamente in coma.

Pronto soccorso per lesioni cerebrali traumatiche

Non solo il recupero, ma anche la vita dipende in gran parte dalla qualità del pronto soccorso e dalla rapida consegna della vittima all'ospedale. A questo proposito, qualsiasi persona che fornisce assistenza, la prima cosa da fare è chiamare la brigata dell'ambulanza.

Algoritmo di primo soccorso:

• determinare la presenza di coscienza nella vittima (cercare di svegliare, valutare la risposta alla stimolazione del dolore);
• ispezione del tipo di lesione (aperta o chiusa, presenza di sanguinamento, CSF o perdita di liquido cerebrospinale);
• determinare la natura della respirazione e del battito cardiaco (tachipnea o bradipnea, la presenza di aspirazione, bradicardia o tachicardia, presenza di un polso nelle arterie centrale e periferica);
• se l'esame ha rivelato una ferita alla testa aperta, allora è necessario imporre una benda asettica. Se i detriti ossei sporgono dalla ferita o il tessuto cerebrale è visibile, allora la benda dovrebbe essere applicata in un cerchio sotto forma di un anello;
• se il paziente è incosciente, è necessario controllare le vie aeree (rimuovere corpi estranei dalla rinofaringe - coaguli di sangue, frammenti dentali, in assenza di respirazione, la respirazione artificiale deve essere avviata da bocca a bocca);
• se non c'è polso sulle arterie principali, procedere a un massaggio cardiaco indiretto;
• in presenza di CSF, i passaggi nasali e il meato uditivo esterno sono tamponati con garze;
• se la vittima è incosciente, allora viene disteso dalla sua parte per prevenire l'aspirazione e l'asfissia. Se vi è il sospetto di una frattura della colonna vertebrale e il paziente è cosciente, viene deposto sulla schiena, fissando la colonna vertebrale cervicale;
• applicare freddo al sito di lesione;
• attendere l'arrivo della squadra di ambulanze. Se un tale paziente deve essere trasportato passando il trasporto, quindi sul modo in cui controllano la respirazione e il polso ogni 10 minuti, mantenere la pervietà delle vie aeree.

Categoricamente non è possibile eseguire le seguenti manipolazioni:

• il paziente non dovrebbe essere in una posizione seduta, anche se insiste che tutto è in ordine. I pazienti in stato di shock non sono critici per la loro condizione, non valutano adeguatamente la situazione, possono essere disorientati;
• senza necessità inutile di cambiare la posizione della vittima, dal momento che una tale mossa può peggiorare drammaticamente la condizione;
• Se frammenti di ossa o corpi estranei sporgono dalla ferita, non cercare di rimuoverli, poiché ciò può portare a un sanguinamento massiccio. È necessario applicare accuratamente una benda asettica sotto forma di un anello;
• non lasciare il paziente incustodito, poiché le sue condizioni possono cambiare drasticamente in peggio;
• Non somministrare da soli analgesici narcotici per alleviare il dolore.

In conclusione, vorrei sottolineare che l'inazione assoluta e la mancata fornitura di primo soccorso elementare sono fatali nel 70% dei casi! L'ignoranza delle basi del pronto soccorso e l'omissione di agire in caso di incidente non sollevano la responsabilità, inoltre, è un reato (articolo 124, 125 del codice penale della Federazione Russa).

Il Ministero della salute dell'Ucraina, un video di formazione sul tema "Assistenza medica di emergenza per lesioni cerebrali traumatiche":

Lesioni alla testa: sintomi, primo soccorso, conseguenze

Alla vigilia delle vacanze di Capodanno, oggi parleremo di ferite alla testa che si possono ottenere anche solo scivolando sul ghiaccio. E già con una vacanza invernale attiva, e ancora di più. Discuteremo su alter-zdrav.ru i sintomi di ferite alla testa aperte e chiuse, primo soccorso, diagnosi, il trattamento fornito in questi casi.

L'assistenza medica fornita tempestivamente a una persona che ha subito un trauma cranico può salvare la vita della vittima e aumentare significativamente le sue possibilità di recupero rapido. Danni di questo tipo, di regola, una persona riceve in seguito a un incidente.

Qual è la lesione cerebrale traumatica, come ottenere

Sotto il concetto di lesione cerebrale traumatica tutti i casi cadono, a seguito della quale viene diagnosticata:

• qualsiasi danno alle ossa del cranio;
• tessuto cerebrale;
• vasi intracranici;
• nervi cranici.

Il più delle volte, un tale danno viene ricevuto da una persona in seguito a collisioni stradali, un colpo ricevuto in caduta da una grande altezza. Inoltre ci sono feriti sportivi, domestici, criminali.

La lesione cerebrale traumatica può essere aperta o chiusa. Entrambi i tipi di danno sono ugualmente pericolosi e possono essere fatali.

Tipi di TBI

Lesione della testa chiusa - sintomi di lesione craniocerebrale chiusa

I seguenti segni esterni indicano che la vittima ha una forma chiusa di danno al cranio:

1. abrasioni e lacerazioni sulla testa e sul viso;
2. sanguinamento dal naso o dal liquido cerebrospinale, a volte le orecchie, la bocca;
3. perdita di coscienza;
4. frattura delle ossa del cranio;
5. collo teso.

La durata della perdita di coscienza dipende dalla gravità del danno. I seguenti sintomi sono caratteristici di una ferita alla testa chiusa:

• forte mal di testa;
• nausea;
• vomito;
• sonnolenza;
• perdita di coscienza;
• perdita di memoria;
• annebbiamento della coscienza;
• suonare nelle orecchie;
• debolezza generale.

La perdita di memoria (amnesia), provocata dalla lesione, dura per ciascun paziente un diverso periodo di tempo e dipende dalla gravità del danno cerebrale.

Dalla ferita alla testa chiusa includono anche:

1. concussione;
2. contusione cerebrale;
3. emorragie interne ed ematomi.

Lesione craniocerebrale aperta - sintomi di OSHT

Aperto chiamato tale trauma del cranio, quando, insieme con il tessuto muscolare esterno e la pelle della testa sono danneggiate le ossa del cranio. Se insieme a loro sono presenti guaine cerebrali affette, la lesione è considerata penetrante. La forma aperta del danno è considerata più pericolosa di quella chiusa a causa dell'alto rischio di infezione nella ferita.

Abbastanza spesso, forme aperte di danno sono combinate con ferite chiuse. Allo stesso tempo, una persona a seguito di un incidente può avere una contusione cerebrale e diverse fratture delle ossa del cranio, una o più delle quali vengono diagnosticate come aperte.

Per una forma aperta di TBI, la perdita di coscienza prolungata è caratteristica. Nei casi più gravi, il paziente può cadere in coma.

La vittima con una ferita aperta del cranio può essere osservata:

• convulsioni;
• respirazione rauca e intermittente;
• mancanza di coordinamento dei movimenti.

Lesione cerebrale traumatica - pronto soccorso

Subito dopo il verificarsi dell'incidente, è necessario chiamare un'ambulanza. Assicurati di indicare all'operatore la ragione e la natura delle ferite riportate durante la conversazione.

Una persona ferita nel cranio non può:

1. portare fino all'arrivo dell'ambulanza;
2. lasciare incustodito;
3. prova ad alzarti o atterrare.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, la vittima deve essere distesa sulla schiena. Al fine di evitare l'infezione in una ferita aperta, dovrebbe essere rivestito con una garza di cotone e poi chiuso con una benda.

L'intero periodo di tempo prima dell'arrivo dell'ambulanza deve essere monitorato in modo che, a seguito di vomito, la persona ferita non soffochi il vomito.

In realtà, tutta l'assistenza primaria che le persone che non hanno un'educazione medica speciale possono fornire alla persona colpita si riduce a queste semplici azioni.

Accade così che per qualche motivo il paziente debba essere trasportato da solo in una struttura medica, senza attendere l'arrivo dei medici. In questo caso, gli viene data una posizione orizzontale e fissa la parte superiore del corpo in modo da garantire l'immobilità delle vertebre cervicali.

TBI - diagnosi

La diagnosi della vittima è stabilita in un'istituzione medica dopo il sondaggio. Prima di tutto, il paziente viene esaminato da un neuropatologo e da un chirurgo, quindi viene indirizzato a una radiografia.

La fotografia a raggi X può rivelare:

• fratture chiuse;
• crepe nel cranio;
• ematomi.

Gli ematomi formati come risultato della rottura dei vasi sanguigni, portano a uno spostamento delle strutture mediane. L'eco ec aiuta a rilevare queste modifiche. Questo metodo di ricerca è utilizzato per la maggior parte a causa della sua disponibilità.

I più preziosi nella diagnosi hanno metodi di ricerca moderni come:

1. risonanza magnetica (MRI);
2. tomografia computerizzata;
3. ophthalmoscopy.

Con il loro aiuto, vengono identificati tutti i tipi di danni che possono essere ottenuti durante il trauma cranico. L'unico inconveniente della risonanza magnetica è che questo metodo è piuttosto costoso.

Tuttavia, in alcuni casi, quando la diagnosi è complicata per qualsiasi motivo, la tomografia del cervello diventa l'unico modo per stabilire una diagnosi affidabile.

Lesione cerebrale traumatica - trattamento

Il trattamento di pazienti con qualsiasi forma di lesione cerebrale traumatica, viene effettuato in un ospedale. Con fratture aperte e formazioni epidurali (ematomi), è spesso richiesto un intervento chirurgico.

Un paziente che ha ricevuto una ferita alla testa deve rispettare il riposo a letto. Piccoli ematomi e lividi sono trattati con farmaci.

Per il trattamento delle lesioni traumatiche al cervello prescrivere:

• farmaci che stimolano il metabolismo nel tessuto cerebrale, ripristinando la microcircolazione cerebrale (Cavinton, Eufillin);
• farmaci per il dolore;
• sedativi;
• complessi vitaminici che consentono al corpo di recuperare rapidamente durante il periodo di riabilitazione.

La terapia combinata consente in breve tempo di ripristinare la salute umana dopo l'infortunio. In generale, la durata del ciclo di trattamento dipende dalla capacità individuale del corpo umano di rigenerarsi rapidamente e dalla complessità della lesione ricevuta.

I pazienti con commozione cerebrale lieve possono essere sottoposti a trattamento a casa. La cosa principale è rispettare il riposo a letto ed evitare situazioni stressanti. La musica ad alto volume, la visione di film che provocano una forte eccitazione emotiva, così come la sensazione di paura durante il corso del trattamento sono inaccettabili.

TBI - conseguenze

Danni al cranio e alla corteccia cerebrale sono pericolosi con le sue conseguenze. Nei casi più gravi, una persona dopo un infortunio può cadere in coma.

Dopo due settimane in questo stato, la vittima perde molte importanti funzioni per il normale funzionamento. Di conseguenza, il danno cerebrale può essere compromesso:

Nel caso in cui il danno fosse minore, le funzioni vitali del corpo sono gradualmente ripristinate. Una persona che ha subito un lungo coma deve imparare di nuovo cose elementari.

Spesso, nel processo di riabilitazione, tali pazienti devono essere addestrati a camminare, a mangiare da soli.

Spesso dopo aver sofferto di una lesione cerebrale traumatica nei pazienti nota:

1. intorpidimento degli arti;
2. perdita parziale di sensibilità;
3. disturbi mentali;
4. violazione delle funzioni motorie,
5. perdita della vista;
6. perdita della capacità uditiva;
7. disturbi del sonno;
8. parziale perdita di memoria (cosiddetti errori di memoria);
9. completa amnesia;
10. malattie infettive (la meningite è una malattia infiammatoria delle membrane spinale e / o del cervello).

Conseguenze dopo lesione cerebrale traumatica possono manifestarsi nel tempo. Anche una lieve forma di commozione cerebrale può causare nel tempo conseguenze spiacevoli. Nei casi più gravi, il trauma cranico può essere fatale.

Riabilitazione dopo lesione cerebrale traumatica

Al paziente per il pieno recupero dopo un trauma, i medici raccomandano una serie di misure mirate alla riabilitazione del corpo:

• terapia fisica;
• camminare all'aria aperta;
• complessi vitaminici;
• farmaci.

La durata del periodo di riabilitazione dipende interamente dalla gravità della lesione cerebrale. Più leggero è il grado di danno ricevuto, più facile e veloce il recupero del corpo. Lesioni gravi portano a danni cerebrali, dopo i quali la riabilitazione può trascinarsi per anni.

Primo soccorso per trauma cranico: cosa hai bisogno di sapere?

1. Classificazione 2. Sintomi di TBI 3. Aiuto di emergenza 4. Principali errori nella fornitura di cure di emergenza

Probabilmente ogni persona almeno una volta nella sua vita ha subito un trauma cranico di varia complessità (forse senza nemmeno accorgersene) o ha assistito a un incidente simile. Alcuni hanno anche provato a fornire assistenza di emergenza nella fase pre-ospedaliera. Il primo soccorso per la lesione cerebrale traumatica e il suo timing giocano un ruolo di primo piano nella struttura del primo soccorso (PPS). Molto spesso, le conseguenze negative e le complicazioni della lesione alla testa non sono solo una conseguenza del volume della lesione stessa, ma derivano anche da cure mediche improprie e tardive.

Con una lesione alla testa, le ossa del cranio e dei tessuti molli sono danneggiate - il cervello, la sua guaina, i vasi sanguigni. Il trauma ha una varietà di sintomi clinici e persino i traumatologi esperti possono valutarne adeguatamente la gravità.

In caso di trauma cranico, non è sempre richiesto un aiuto medico. Principalmente questo accade se il paziente perde conoscenza. Se il TBI ha una gravità lieve e non ci sono praticamente segni di un processo patologico, la vittima non presta abbastanza attenzione alla lesione alla testa. Questo è un errore, in quanto anche un TBI di basso grado senza un adeguato esame e trattamento può avere conseguenze negative in futuro.

Alcune malattie causate da un trauma hanno un periodo prodromico o leggero. Dopo un infortunio, dopo un po 'il paziente migliora, tutti i sintomi scompaiono, il paziente si sente completamente sano. Ma questo è il benessere immaginario, dopo poche ore o giorni i sintomi ritornano e la condizione della vittima si deteriora. Questa clinica è caratteristica dell'ematoma subdurale.

Al fine di fornire adeguatamente le cure di emergenza e allo stesso tempo non danneggiare il paziente, si dovrebbe conoscere la classificazione della lesione alla testa, essere in grado di determinare correttamente e tempestivamente la presenza di trauma cranico e avere alcune abilità generali nell'assistere nella fase preospedaliera.

classificazione

Le lesioni alla testa sono classificate in base alla presenza di una ferita penetrante:

1. Lesione craniocerebrale aperta (OCBT).
2. Lesione della testa chiusa (lesione craniocerebrale chiusa).

La gravità della malattia produce:

Inoltre, le lesioni alla testa sono caratterizzate dal tipo di danno:

1. La concussione cerebrale è un processo reversibile, caratterizzato da una lesione localizzata della materia grigia.
2. Lesione cerebrale: questo tipo di lesione produce danni cerebrali focali, i cambiamenti patologici possono essere reversibili o meno. È anche diviso per gravità in 3 categorie;
3. Schiacciamento del cervello dovuto alla formazione di ematomi - i sintomi clinici e la gravità del decorso dipendono dal tipo, dalla dimensione e dalla posizione dell'ematoma, a volte il processo si sviluppa in uno cronico;
4. La compressione della testa, come suggerisce il nome, deriva dalla compressione della testa da parte di forze esterne, di norma il danno si verifica insieme ad altre lesioni;
5. Il danno diffuso agli assoni è un tipo speciale di processo patologico in cui soffre la sostanza del cervello, o piuttosto il suo sistema conduttivo.

Queste caratteristiche svolgono un ruolo di primo piano nell'algoritmo delle cure di emergenza nelle fasi preospedaliera e ospedaliera.

Nel mondo moderno, praticamente in tutte le istituzioni educative di diversi livelli di accreditamento, sono state introdotte lezioni mirate a sviluppare abilità pratiche nel fornire cure di emergenza nella fase preospedaliera, incluso nel TBI. Ciò consente non solo di migliorare il livello delle conoscenze teoriche, ma anche di acquisire competenze pratiche sul SMP.

Sintomi di TBI

La diagnosi di lesione alla testa aperta non causa particolari difficoltà. Anche se la lesione penetrante è piccola ed è scalata, la presenza di una ferita aperta la classifica automaticamente come BSCMT. La diagnosi di un trauma cranico chiuso è molto più difficile.

I principali segni di trauma cranico chiuso sono perdita di conoscenza da 3-4 a 15-20 minuti, vertigini, forte mal di testa, che può essere accompagnato da nausea o vomito, alterazione della coscienza sotto forma di stupore, stupore. A volte la vittima ha una memoria compromessa. Passa in due tipi:

Un paziente con TBI è pigro, passivo, tende a dormire. In caso di gravi lesioni alla testa, il paziente può presentare un disturbo del linguaggio: risponde inavvertitamente, confonde le parole, la parola è fiacca. Il paziente stesso, di regola, non è a conoscenza di questi segni. In casi estremamente gravi, le funzioni vitali sono compromesse, il che può portare alla morte della vittima senza tempestiva assistenza di emergenza nella fase preospedaliera.

Pronto soccorso

Indipendentemente dalle condizioni generali del paziente e dalla gravità dei sintomi, il primo soccorso per lesioni cerebrali traumatiche include le seguenti azioni:

1. La vittima dovrebbe essere distesa sulla schiena, preferibilmente su una superficie piana e dura, senza cuscini e rulli.
2. Se il paziente è incosciente, girando la testa di lato è la prevenzione dell'aspirazione del vomito nella fase preospedaliera. Inoltre, non permetterà al linguaggio di bloccare l'accesso dell'ossigeno ai polmoni.

Se al momento della ferita la vittima ha riparato qualcosa, ad esempio in un incidente stradale, ha schiacciato la porta, non cercare di liberarlo da solo, poiché ciò può causare ulteriori danni.

1. Se c'è una ferita aperta sulla testa, è necessario applicare una benda. I bordi della ferita sono coperti con bende, se possibile, inumiditi in soluzione salina, quindi viene applicata la medicazione. Deve essere sufficientemente teso, premendo per fermare il sanguinamento, ma allo stesso tempo danneggia minimamente il tessuto già danneggiato, il suo secondo compito è quello di impedire che l'infezione entri nella ferita.
2. Un altro modo per fermare il sanguinamento è la pressione delle dita. Dopo che l'emorragia si è arrestata o è diminuita in modo significativo, sulla testa viene applicata una benda di pressione con un rullo.
3. C'era un kit di primo soccorso a portata di mano, è possibile immobilizzare la testa della vittima con un collare speciale, ma questo dovrebbe essere fatto con estrema cautela.

Le vittime con TBI, non critiche per le loro condizioni, richiedono il monitoraggio in ospedale.

Chiama la squadra dell'ambulanza. Descrivi loro lo stato della vittima, forse, il dispatcher richiederà l'algoritmo delle azioni nella fase pre-ospedaliera.

Indicazioni per il ricovero della vittima:

• la presenza di una ferita che richiede sutura;
• sanguinamento esterno grave, così come sanguinamento dal naso e dalle orecchie;
• perdita di coscienza;
• forte mal di testa, nausea, vomito ripetuto;
• disturbo della coscienza;
• crampi o grave debolezza agli arti;
• disturbi del linguaggio;
• mancanza di respirazione spontanea e palpitazioni.

Gli errori principali nella fornitura di cure di emergenza

Quando si fornisce assistenza di emergenza per il TBI nella fase preospedaliera, una persona inesperta può sentirsi confusa e commettere alcuni errori grossolani. Non puoi:

• posizionare la vittima;
• tirare acutamente o sollevare la vittima in piedi;
• lasciare incustodito.

Inoltre, al paziente non è raccomandato somministrare antidolorifici o altri farmaci, questo potrebbe confondere il quadro clinico e complicare la diagnosi della malattia.

Lesione cerebrale traumatica: sintomi, classificazione, pronto soccorso

Il cervello è protetto dagli effetti di fattori esterni (meccanici) meglio di qualsiasi altro organo. Oltre alle ossa del cranio, protegge il cervello dai danni. Il fluido che lava il cervello funge anche da ammortizzatore. Tuttavia, trauma cranico (TBI) è una delle ragioni più frequenti per cercare aiuto medico. Nella struttura complessiva degli infortuni, il TBI rappresenta oltre il 50% dei casi e, negli ultimi anni, si è registrata una tendenza ad aumentare il loro numero, oltre a pesare le lesioni stesse. Non da ultimo, questo è dovuto ad un aumento del ritmo della vita (soprattutto nelle città) e ad un aumento del numero di veicoli sulle strade. Il trattamento della lesione cerebrale traumatica è compito di traumatologi e neurochirurghi. In alcuni casi, i pazienti richiedono l'aiuto di neurologi e persino di psichiatri.

Gli effetti della lesione cerebrale traumatica

Può verificarsi la vittima con una lesione alla testa:

• danno meccanico all'integrità del tessuto cerebrale;
• violazione della dinamica del liquore;
• disturbi emodinamici;
• disturbi neurodinamici;
• cicatrici e aderenze.

Quando i tremori sviluppano cambiamenti reattivi e compensativi a livello di sinapsi, neuroni e cellule.

I lividi sono caratterizzati dalla presenza di lesioni visibili ed ematomi.

Se si verifica un danno alle strutture staminali o al sistema ipotalamo-ipofisario nel caso di una lesione craniocerebrale, si sviluppa una risposta allo stress specifica, a causa dell'interruzione del metabolismo del neurotrasmettitore.

Il sistema di circolazione del sangue cerebrale è particolarmente sensibile alle lesioni traumatiche. Nel TBI si verifica uno spasmo o espansione di vasi regionali e aumenta la permeabilità delle loro pareti. I disturbi della liquorodinamica sono una conseguenza diretta dei disturbi vascolari.

Sullo sfondo del TBI si sviluppano disordini dismetabolici e ipossia. Lesioni gravi possono provocare disturbi respiratori ed emodinamici.

La cosiddetta "malattia traumatica" comprende 3 periodi:

A seconda della gravità e del tipo di lesione cerebrale traumatica, la durata del primo periodo va da 2 settimane a 2,5 mesi. Fase acuta determinato dalla combinazione del fattore dannoso e delle reazioni di protezione. Questo è l'intervallo di tempo tra l'inizio dell'impatto del fattore traumatico e il ripristino delle funzioni corporee o della morte.

il periodo intermedio I processi di lisi e riparazione nelle aree danneggiate stanno avendo luogo attivamente. In questa fase sono inclusi meccanismi compensativi e adattativi per facilitare il ritorno delle funzioni disturbate ai valori normali (o compensazione stabile). La durata del secondo periodo può variare da 6 mesi a 1 anno.

Periodo finale (remoto) caratterizzato dal completamento di degenerazione e recupero. In alcuni casi, continuano a coesistere. La durata della fase sullo sfondo del recupero clinico è di 2-3 anni, e con un ulteriore sviluppo del processo è molto incerto.

Classificazione del trauma cranico

Nota: gli infortuni in questa categoria sono divisi in chiuso, aperto e penetrante.

CCT chiuso - Queste sono lesioni alla testa accompagnate dallo sviluppo di sintomi clinici, ma senza gravi danni alla pelle.

aperto - Queste sono lesioni con danni agli strati della pelle e aponeurosi del cranio.

Lesioni penetranti caratterizzato dalla violazione dell'integrità del guscio duro.

Valutazione dello stato

Durante l'esame iniziale e l'esame del paziente in una struttura medica, i seguenti fattori sono necessariamente presi in considerazione:

• condizione del cuoio capelluto (presenza di tagli, schiacciamento e lividi);
• la presenza e localizzazione di fratture;
• lo stato degli spazi sotto le meningi (viene valutata la pressione del liquido cerebrospinale e vengono rilevati gli ematomi subaracnoidi);
• lesioni associate di varie località;
• il fatto di intossicazione da alcol o droghe (contro i suoi precedenti, i sintomi possono essere offuscati).

La gravità della lesione cerebrale traumatica è valutata in base a 3 fattori:

• stato di coscienza;
• funzioni vitali;
• sintomi neurologici.

La gravità del trauma cranico

1. soddisfacente La condizione del paziente viene presa in considerazione se ha una chiara coscienza, non ci sono violazioni delle funzioni più importanti, non ci sono segni clinici neurologici primari e secondari. Con attività terapeutiche della vita tempestive e correttamente condotte, nulla minaccia e la capacità di lavorare è completamente ripristinata.
2. Per lesioni moderate la mente è chiara o è presente qualcosa di sorprendente. Le funzioni vitali non soffrono, ma è possibile una riduzione del numero di contrazioni cardiache. I singoli segni focali possono essere diagnosticati. La minaccia alla vita è praticamente assente con la fornitura tempestiva di assistenza qualificata. I pronostici per un completo recupero dopo una lesione cerebrale del genere sono piuttosto favorevoli.
3. In condizioni gravi il paziente è stordito o sviluppa podor - depressione della coscienza, in cui vi è una perdita di attività volontaria e un riflesso è conservato. Le disfunzioni della respirazione e della circolazione sanguigna sono registrate e sono presenti sintomi neurologici. Paresi, paralisi e convulsioni sono possibili. La minaccia alla vita è abbastanza ovvia e il grado di pericolo è determinato dalla durata della fase acuta. Le prospettive per il pieno recupero dopo un grave trauma cranico sono piuttosto incerte.
4. Con i segni condizione molto seria sono coma, inibizione di un numero di funzioni importanti e sintomi neurologici pronunciati (sia primari che secondari). La minaccia alla vita è molto seria e di solito non si verifica il pieno recupero dall'infortunio.
5. La condizione più pericolosa èterminale. È caratterizzato da coma, compromissione critica delle funzioni vitali, così come disturbi profondi dello stelo e del cervello. Sfortunatamente, è estremamente raro salvare la vittima in una situazione del genere.

Sintomi di Traumatic Brain Injury

I sintomi clinici portano a conclusioni preliminari sulla natura della lesione cerebrale traumatica.

Commozione cerebrale

Il trauma cranico è accompagnato da disturbi cerebrali reversibili.

Sintomi tipici:

• breve oscuramento o perdita di conoscenza (fino a diversi minuti);
• lieve stupore;
• alcune difficoltà con l'orientamento nello spazio;
• perdita di tempo dopo l'infortunio dalla memoria;
• agitazione motoria (rara);
• vertigini;
• mal di testa (cefalea);
• nausea;
• vomito (non sempre);
• ridotto tono muscolare;
• nistagmo (oscillazioni involontarie degli occhi).

Durante l'esame neurologico si può notare instabilità nella posizione di Romberg. I sintomi tendono a regredire rapidamente. I segni organici scompaiono senza lasciare traccia nei 3 giorni successivi, ma i disturbi vegetativi persistono molto più a lungo. Il paziente può lamentare sintomi vascolari - ridurre o aumentare la pressione sanguigna, tachicardia, raffreddore e dita blu, nonché iperidrosi.

Lividi (UGM)

Clinicamente distinguere 3 gradi di UGM - lieve, moderata e grave.

Segni di lieve danno cerebrale:

I sintomi neurologici lievi regrediscono entro la fine di 2-3 settimane dopo una lesione cerebrale traumatica.

Nota: La principale differenza tra contusione e concussione è la possibilità di frattura delle ossa della volta e la presenza di ematomi subaracnoidi.

Segni di UGM moderati:

• la coscienza è assente per diverse ore;
• si verifica amnesia;
• cefalea (caratterizzata da un'alta intensità);
• vomito ripetuto;
• battito cardiaco aumentato o più lento;
• aumentare la frequenza dei movimenti respiratori mantenendo il ritmo;
• ipertermia (fino a valori subfebrillari).

L'esame neurologico rivela sintomi meningei e staminali. Le principali manifestazioni organiche scompaiono tra 2-5 settimane, ma alcuni segni clinici di una lesione cerebrale traumatica si fanno sentire a lungo.

Segni di brutto grave:

• la coscienza è assente per diverse settimane;
• ci sono violazioni potenzialmente letali delle funzioni essenziali;
• agitazione motoria;
• la paralisi;
• muscoli ipo-o ipertonici;
• convulsioni.

Lo sviluppo inverso dei sintomi è lento, spesso ci sono disturbi residui, tra cui - dalla psiche.

Importante: un segno con probabilità del 100% che indica una frattura della base del cranio è una scarica di liquido cerebrospinale dall'orecchio o dal naso.

L'aspetto di ematomi simmetrici intorno agli occhi ("occhiali"), dà motivo di sospettare una frattura nell'area della fossa cranica anteriore.

compressione

La compressione spesso accompagna i lividi. Ematomi di varia localizzazione e danni alle ossa del caveau con la loro impressione sono le cause più frequenti. Meno comunemente, il danno è causato dal gonfiore del tessuto cerebrale e del pneumocefalo.

I sintomi della compressione possono aumentare bruscamente subito dopo una lesione cerebrale traumatica o dopo un certo intervallo di tempo ("leggero").

Segni caratteristici di compressione:

• deterioramento progressivo della coscienza;
• disturbi cerebrali;
• segni focali e stem.

Probabili complicazioni di TBI

Il più grande pericolo nella fase acuta sono le disfunzioni del sistema respiratorio (depressione respiratoria e disturbi dello scambio gassoso), nonché i problemi con la circolazione centrale e regionale (cerebrale).

Le complicanze emorragiche sono infarti cerebrali e emorragie intracraniche.

In caso di gravi lesioni alla testa, è possibile la dislocazione (dislocazione) delle regioni cerebrali.

Sullo sfondo del TBI, la probabilità di complicanze è purulenta-infiammatoria. Sono divisi in intra- ed extracranici. Il primo gruppo comprende ascessi, meningite ed encefalite e il secondo, ad esempio, la polmonite.

Nota: Le potenziali complicanze includono nevrosi post-traumatica ed epilessia.

Pronto soccorso per lesioni cerebrali traumatiche

Importante: il primo soccorso per lesioni cerebrali traumatiche consiste nel fornire alla vittima un riposo completo. Ha bisogno di dare una posizione orizzontale con una testa sollevata. Se il paziente è incosciente, non può essere spostato, poiché la probabilità di lesioni spinali non può essere esclusa. Si consiglia di applicare una bottiglia d'acqua fredda o un impacco di ghiaccio alla testa. Quando interrompi la respirazione o l'attività cardiaca prima dell'arrivo dell'emergenza, devi eseguire la rianimazione: un massaggio cardiaco indiretto e una respirazione artificiale.

L'assistenza primaria per i pazienti viene fornita presso la struttura medica più vicina. Il volume delle cure primarie è determinato dalla gravità delle condizioni del paziente e dalle capacità della professione medica. Il compito principale dei medici è quello di mantenere le funzioni di respirazione e circolazione. È estremamente importante ripristinare la pervietà delle vie aeree (è spesso compromessa a causa dell'aspirazione di sangue, secrezioni o vomito).

Il trattamento di qualsiasi lesione cerebrale traumatica viene effettuato in un ospedale. A seconda della natura e della gravità del danno, ricorrono a tattiche conservative o conducono un intervento neurochirurgico.

Quando agitazione psicomotoria o convulsioni in / in entrano in rilassanti (per esempio - Diazepam). I sintomi della compressione sono una buona ragione per prescrivere i diuretici. Se vi è una minaccia di edema, vengono utilizzati osmodyuretics e la vittima viene immediatamente trasportata al reparto neurochirurgico.

Per stabilizzare la circolazione sanguigna, vengono introdotti agenti farmacologici vasoattivi e, con la probabilità di emorragia nello spazio subaracnoideo, sono indicati gli agenti emostatici.

Neuroprotettori, stimolanti neurometabolici, preparati vitaminici e acido glutammico sono ampiamente usati nel trattamento delle lesioni traumatiche cerebrali. I farmaci di disidratazione sono necessari per combattere i disordini fluidodinamici.

La durata del trattamento dipende dal tipo e dalla gravità del TBI e dalla dinamica del processo di recupero. Anche con tremori lievi, il paziente mostra di rimanere a letto per una settimana e mezza.

Vladimir Plisov, revisore medico

7,952 visualizzazioni totali, 5 visualizzazioni oggi

Lesioni alla testa chiusa: tipi, segni e pronto soccorso

In qualsiasi forma di lesione cerebrale traumatica, indipendentemente dalla gravità della lesione, alla vittima deve essere dato un pronto soccorso competente. Il grado di conseguenze e la velocità di recupero di una persona sottoposta a TBI può dipendere dall'efficienza e dal coordinamento degli eventi organizzati. Le conseguenze di tali lesioni possono essere attacchi post-traumatici e compromissione della stabilità mentale.

La classificazione delle lesioni traumatiche cerebrali secernono concussione, contusione e compressione del cervello.

I principali sintomi comuni della lesione cerebrale traumatica sono: mal di testa, nausea, vomito, perdita di coscienza, amnesia retrograda.

Commozione cerebrale craniocerebrale chiusa

La commozione cerebrale è un trauma cranico chiuso della sostanza cerebrale, in cui vi sono marcati cambiamenti funzionali. In caso di gravi commozioni cerebrali, possono verificarsi emorragie puntiformi, edema della corteccia cerebrale e guaine, si verificano disturbi complessi tra i neuroni, disfunzioni delle strutture sottocorticali e della corteccia cerebrale.

La gravità delle manifestazioni cliniche distingue tra grado lieve, moderato e grave di commozione cerebrale.

Con un lieve grado di lesione della testa chiusa, la perdita di coscienza è a breve termine, mal di testa, debolezza, nausea. Con un grado moderato di perdita di coscienza dura diverse ore, c'è una debolezza generale, vomito, indebolimento dei riflessi, amnesia. Dopo aver ripreso conoscenza, le vittime lamentano mal di testa, vertigini, pesantezza alla testa, acufeni, dolore agli occhi e alla fronte, aggravati dalla luce intensa e dal movimento degli occhi (sintomo Mann - Gurevich).

Con grave lesione cerebrale chiusa, il paziente ha una coma, perdita di memoria prolungata. Le pupille sono dilatate, non reagiscono alla luce, il polso è debole, il respiro è superficiale, non ci sono riflessi, incontinenza urinaria, morte può verificarsi con sintomi di insufficienza respiratoria.

Dopo un trauma cranico di lunga durata, mal di testa, vertigini, debolezza generale, squilibrio, irritabilità.

Il trattamento di una lesione della testa chiusa come una commozione cerebrale inizia con il primo soccorso alla persona ferita.

È necessario posare la vittima su una superficie piana in modo che la sua testa sia leggermente sollevata. Se il paziente è incosciente, deve essere chiamata un'ambulanza.

Prima dell'arrivo dei medici, per assistere con un trauma cranico chiuso, è necessario spostare la vittima in una posizione sicura - sul lato destro, con la testa rovesciata all'indietro e con il braccio sinistro piegato ad angolo retto. Se ci sono ferite sanguinanti sulla testa, è necessario trattarle con l'aiuto di medicine speciali e applicare una benda.

Contusione cerebrale di ferita alla testa chiusa

La contusione cerebrale è una lesione della testa chiusa in cui vi è un centro di distruzione e una lesione del sistema nervoso e mentale.

L'area del cervello è danneggiata al posto di una lesione diretta o sul lato opposto dell'impatto: si tratta di una forma grave di danno al tessuto cerebrale sotto forma di schiacciamento, ammorbidimento ed emorragia. Nel luogo dell'impatto si verifica un'emorragia che causa la deformazione dei ventricoli e una ridotta circolazione del liquido cerebrospinale. Una contusione cerebrale è solitamente accompagnata da una commozione cerebrale, quindi possono esserci manifestazioni di fenomeni neurologici focali - paresi, paralisi.

I segni di una tale ferita craniocerebrale chiusa con un lieve grado di contusione del cervello sono una breve perdita di coscienza, lesioni focali moderatamente pronunciate del sistema nervoso che non scompaiono durante la prima settimana dopo l'infortunio.

In caso di una lesione cerebrale di grado moderato - una maggiore perdita di coscienza, lesioni pronunciate del sistema nervoso, il lavoro degli organi vitali e un decorso grave del periodo acuto sono disturbati.

Grave contusione del cervello - questo è un lungo stato comatoso soporifero fino a diversi giorni, vomito ripetuto, gravi anomalie respiratorie e cardiache, paresi, paralisi, deficit di deglutizione, linguaggio, visione, udito, riflessi patologici dell'occhio senza spacco luminoso, pericolo di vita il corso della malattia.

Al fine di fornire cure di emergenza per una lesione alla testa così chiusa, è necessario ricovero urgente per qualsiasi grado di commozione cerebrale e contusione cerebrale in ospedale, che ha una unità di rianimazione.

Compressione del cervello: sintomi di una ferita alla testa chiusa

La schiacciamento del cervello si verifica quando ematomi intracranici, fratture depresse e gonfiore del cervello. L'ematoma ha una compressione meccanica del cervello e interferisce con la circolazione del liquido cerebrospinale.

La sindrome da compressione può essere combinata con una commozione cerebrale, una contusione del cervello o una frattura delle ossa del cranio, ma a differenza di quest'ultimo, si manifesta dopo un certo periodo dal momento dell'infortunio da diversi minuti, ore o diversi giorni, a seconda del calibro e della natura della nave danneggiata, progressivamente crescente.

Sintomi: preoccupazione mal di testa, vomito, non associato a mangiare, polso lento, in alternanza con tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco. Il segno più importante è una perdita ripetuta di coscienza dopo un periodo luminoso, che dura da alcune ore a diversi giorni. C'è un aumento dei sintomi neurologici cerebrali e focali.

I mal di testa crescono, prendono un carattere scoppiante. Il paziente è irrequieto, correndo, gemendo, spesso si trova sul lato dell'ematoma. Si verifica vomito ripetuto. La respirazione del paziente aumenta progressivamente a 50-60 movimenti respiratori e più alta al minuto, la pressione sanguigna aumenta. Negli ematomi epidurali, il gap luminoso è solitamente breve, le cure subdurali sono lunghe e i sintomi focali aumentano lentamente. Presto arriva un generale letargia, debolezza, sonnolenza. La bradicardia e l'ipertensione arteriosa lasciano il posto al collasso.

Il trattamento degli ematomi è solo chirurgico.

Neurologia cerebrale traumatica

Iscriviti per un appuntamento gratuito *

Numero di telefono che hai lasciato:

Traumatico lesioni cerebrali (TBI) è tra i più comuni tipi di danni e fino al 50% di tutti i tipi di lesioni, e negli ultimi decenni si caratterizza come un trend di crescita della percentuale di lesioni cerebrali e la loro ponderazione. Così, TBI sta diventando sempre più un problema multidisciplinare, che aumenta l'urgenza di neurochirurghi, neurologi, psichiatri, traumatologi, radiologi e gli altri. Allo stesso tempo, recenti osservazioni indicano scarsa qualità, il mancato rispetto della continuità della terapia conservativa.

Esistono diversi tipi principali di processi patologici correlati:

1) danno diretto alla sostanza del cervello al momento della lesione;

2) violazione della circolazione cerebrale;

3) violazione della dinamica dei liquori;

4) violazioni dei processi neurodinamici;

5) la formazione di processi cicatriziali;

6) processi di autoneurosensibilizzazione.

La base del quadro pathoanatomico del danno cerebrale isolato è la distrofia traumatica primaria e la necrosi; disturbi circolatori e organizzazione del difetto tissutale. Le commozioni cerebrali cerebrali sono caratterizzate da un complesso di processi distruttivi, reattivi e compensativi adattivi che si verificano a livello ultrastrutturale nell'apparato sinaptico, nei neuroni, nelle cellule.

La contusione cerebrale è un danno caratterizzato dalla presenza di focolai di distruzione ed emorragie macroscopicamente visibili nella sostanza del cervello e nelle sue membrane, in alcuni casi che comportano danni alle ossa della volta, la base del cranio. Il danno diretto nel trauma craniocerebrale dell'ipotalamo-ipofisi, delle strutture staminali e dei loro sistemi di neurotrasmettitori causa la peculiarità della risposta allo stress. La rottura del metabolismo dei neurotrasmettitori è la caratteristica più importante della patogenesi della TBI. Altamente sensibile allo stress meccanico è la circolazione cerebrale.

I principali cambiamenti che si sviluppano nel sistema vascolare sono espressi da spasmo o espansione dei vasi sanguigni, nonché un aumento della permeabilità della parete vascolare. Un altro meccanismo patogenetico della formazione degli effetti del TBI, una violazione della fluidodinamica, è direttamente correlato al fattore vascolare. I cambiamenti nella produzione di liquido cerebrospinale e il suo riassorbimento a seguito di TBI sono associati a danni all'endotelio del plesso ventricolare coroidale, a disturbi secondari della microvascolatura del cervello, alla fibrosi delle meningi e in alcuni casi alla liquorrea. Questi disturbi portano allo sviluppo di ipertensione da liquido cerebrospinale, meno spesso - ipotensione.

Quando il TBI nella patogenesi dei disturbi morfologici, i disturbi ipossici e dismetabolici giocano un ruolo significativo insieme al danno diretto agli elementi nervosi. Il TBI, particolarmente grave, causa disordini respiratori e circolatori, che aggravano i disturbi cerebrali cerebrovascolari esistenti e, in combinazione, porta a un'ipossia cerebrale più pronunciata.

Attualmente (Likhterman LB, 1990) ci sono tre periodi fondamentali nel corso di una malattia traumatica del cervello: acuta, intermedia, distante.

Il periodo acuto è determinato dall'interazione tra il substrato traumatico, le reazioni di danno e le reazioni di difesa ed è il periodo dal momento degli effetti dannosi dell'energia meccanica alla stabilizzazione delle funzioni cerebrali e corporee disturbate o alla morte degli infortunati a un determinato livello. La sua lunghezza varia da 2 a 10 settimane, a seconda della forma clinica di TBI.

Il periodo intermedio è caratterizzato dal riassorbimento e dall'organizzazione delle aree di danno e dallo sviluppo di processi compensativi-adattivi fino al ripristino totale o parziale o alla compensazione sostenibile delle funzioni disturbate. La durata del periodo intermedio con un trauma cranico non severo - fino a 6 mesi, con uno pesante - fino a un anno.

Il periodo a lungo termine è il completamento o la coesistenza di processi degenerativi e riparativi. La durata del periodo in caso di recupero clinico è di 2-3 anni, con un corso progressivo non limitato.

Classificazione del trauma cranico

Tutti i tipi di lesioni alla testa possono essere suddivisi in lesioni cerebrali chiuse (ZTM), aperte e penetranti. Il TBI chiuso è un danno meccanico al cranio e al cervello, determinando una serie di processi patologici che determinano la gravità delle manifestazioni cliniche della lesione. Per aprire la ferita alla testa dovrebbe essere attribuito a danni al cranio e al cervello, in cui ci sono ferite del rivestimento del cranio (danni a tutti gli strati della pelle); il danno penetrante comporta la violazione dell'integrità della dura madre.

Classificazione della lesione cerebrale traumatica (Gaidar B.V. et al., 1996):

• commozione cerebrale;
• contusione cerebrale: leggera, moderata, grave gravità;
• compressione del cervello sullo sfondo della contusione e senza contusione: ematoma - acuto, subacuto, cronico (epidurale, subdurale, intracerebrale, intraventricolare); HYDROMA; frammenti di ossa; edema-gonfiore; pneumocefalo.

È molto importante determinare:

• condizione di spazi intratecali: emorragia subaracnoidea; pressione del liquore - normotensione, ipotensione, ipertensione; cambiamenti infiammatori;
• condizione del cranio: senza danni alle ossa; vista e posizione della frattura;
• condizione del tegumento del cranio: abrasioni; contusioni;
• lesioni e malattie correlate: intossicazione (alcol, droghe, ecc., grado).

È inoltre necessario classificare il TBI in base alla gravità delle condizioni della vittima, la cui valutazione include lo studio di almeno tre componenti:

1) stato di coscienza;

2) lo stato delle funzioni vitali;

3) lo stato delle funzioni neurologiche focali.

Ci sono cinque gradazioni di pazienti con TBI

Condizioni soddisfacenti criteri:

1) chiara coscienza;

2) l'assenza di violazioni delle funzioni vitali;

3) l'assenza di sintomi neurologici secondari (dislocazione); l'assenza o la lieve severità dei sintomi focali primari.

Non c'è nessuna minaccia per la vita (con un trattamento adeguato); La prognosi per la riabilitazione è generalmente buona.

Lo stato di moderata gravità. criteri:

1) stato di coscienza - stordimento chiaro o moderato;

2) le funzioni vitali non sono compromesse (è possibile solo la bradicardia);

3) sintomi focali - questi o altri sintomi emisferici e craniobasali, che sono più spesso selettivi, possono essere espressi.

La minaccia alla vita (con un trattamento adeguato) è trascurabile. La prognosi per la riabilitazione è spesso favorevole.

Condizioni gravi criteri:

1) stato di coscienza - stordimento profondo o stupore;

2) le funzioni vitali sono compromesse, per lo più moderatamente da 1-2 indicatori;

3) sintomi focali:

a) stelo - espresso moderatamente (anisocoria, riduzione delle reazioni pupillari, restrizione dello sguardo verso l'alto, insufficienza piramidale omolaterale, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse corporeo, ecc.);

b) emisferico e craniobasale - sono chiaramente espressi sia sotto forma di sintomi di irritazione (attacchi epilettici) che di perdita (i disturbi motori possono raggiungere il grado di plegia).

La minaccia alla vita è significativa, dipende in gran parte dalla durata di una condizione grave. La prognosi per la riabilitazione è a volte sfavorevole.

Condizioni estremamente gravi criteri:

1) stato di coscienza - coma;

2) funzioni vitali - gravi violazioni in diversi modi;

3) sintomi focali:

a) stelo - espresso rudemente (plegia fissa verso l'alto, anisocoria grossolana, divergenza tra gli occhi lungo l'asse verticale o orizzontale, un netto indebolimento delle reazioni della pupilla alla luce, segni patologici bilaterali, ormoni- tonio, ecc.);

b) emisferico e craniobasale - espressi bruscamente.

La massima minaccia alla vita dipende in gran parte dalla durata di una condizione estremamente grave. La prognosi per la riabilitazione è spesso scarsa.

Stato terminale criteri:

1) stato di coscienza - coma terminale;

2) funzioni vitali - disturbi critici;

3) sintomi focali:

a) stelo - midriasi fisse bilaterali, mancanza di riflessi pupillari e corneali;

b) emisferico e craniobasale - bloccati da disturbi cerebrali e staminali.

La sopravvivenza è solitamente impossibile.

Il quadro clinico della lesione cerebrale traumatica acuta

Commozione cerebrale cerebrale. Clinicamente rappresenta una singola forma funzionalmente reversibile (senza separazione in gradi). Quando si verifica una commozione cerebrale, si verificano numerosi disturbi cerebrali: perdita di coscienza o, in casi lievi, un breve blackout da alcuni secondi a diversi minuti. Successivamente, lo stato di stordimento è preservato con un orientamento insufficiente nel tempo, nel luogo e nelle circostanze, una percezione oscura dell'ambiente circostante e una coscienza ristretta. L'amnesia retrograda si trova spesso - perdita di memoria negli eventi che precedono la lesione, amnesia meno frequente - perdita di memoria negli eventi successivi alla lesione. Discorso meno comune e stimolazione motoria.

I pazienti si lamentano di mal di testa, vertigini, nausea. Un segno obiettivo è il vomito. L'esame neurologico di solito rivela sintomi sparsi minori: sintomi dell'automatismo orale (proboscide, naso-labiale, palmare e mentale); tendine irregolare e riflessi della pelle (di regola, diminuzione dei riflessi addominali, si osserva un rapido esaurimento); segni patologici piramidali moderati o incostanti (Rossolimo, sintomi di Zhukovsky, meno spesso - Babinsky).

I sintomi cerebellari sono spesso chiaramente manifestati: nistagmo, ipotonia muscolare, tremore intenzionale, instabilità nella posizione di Romberg. Una caratteristica della commozione cerebrale è una rapida regressione dei sintomi, nella maggior parte dei casi, tutti i segni organici passano entro 3 giorni. Vari disturbi vegetativi e, soprattutto, vascolari sono più persistenti in commozioni leggere e lesioni leggere. Questi includono fluttuazioni della pressione sanguigna, tachicardia, acrocianosi delle estremità, dermografismo persistente diffuso, iperidrosi delle mani, dei piedi e delle ascelle.

La contusione cerebrale (UGM) è caratterizzata da danno macrostrutturale focale alla sostanza cerebrale di vari gradi (emorragia, distruzione), così come emorragie subaracnoidee, fratture della volta e base del cranio.

Una lesione cerebrale di lieve entità è clinicamente caratterizzata da uno stato di incoscienza a breve termine dopo l'infortunio fino a diverse decine di minuti. Durante la sua guarigione, i sintomi di mal di testa, vertigini, nausea, ecc. Sono tipici: l'amnesia retro-, con-anterograda, il vomito e talvolta ripetuto sono di solito annotati. Funzioni vitali di solito senza compromissione pronunciata. Ci può essere lieve tachicardia, a volte ipertensione arteriosa. I sintomi neurologici sono generalmente lievi (nistagmo, anisocoria leggera, segni di insufficienza piramidale, sintomi meningei, ecc.), Per lo più regrediscono a 2, 3 settimane dopo il trauma cranico. Con un lieve UGM, in contrasto con una commozione cerebrale, sono possibili fratture delle ossa del cranio e emorragia subaracnoidea.

Una contusione cerebrale di moderata gravità è clinicamente caratterizzata da un arresto della coscienza dopo un infortunio che dura fino a diverse decine di minuti o persino ore. Esprecazione amnesia controcorrente, retrograda, anterograda. Mal di testa, spesso grave. Può verificarsi vomito ripetuto. Ci sono disturbi mentali. Possibili disturbi transitori delle funzioni vitali: bradicardia o tachicardia, aumento della pressione sanguigna; tachipnea senza disturbi del ritmo respiratorio e pervietà dell'albero tracheobronchiale; condizione subfebrile. Spesso hanno espresso sintomi meningei. Vengono anche rilevati i sintomi del gambo: nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei, tono muscolare e riflessi tendinei lungo l'asse corporeo, segni patologici bilaterali, ecc. I sintomi organici diminuiscono gradualmente entro 2-5 settimane, ma i sintomi individuali possono manifestarsi a lungo. Spesso ci sono fratture delle ossa della volta e della base del cranio, oltre a significative emorragie subaracnoidee. In questo caso, ci sono frequenti dolori al collo.

La contusione cerebrale di grave gravità è clinicamente caratterizzata da un arresto della coscienza dopo un trauma che dura da alcune ore a diverse settimane. Spesso espressa eccitazione motoria, ci sono gravi violazioni minacciose delle funzioni vitali. Il quadro clinico dell'UGM grave è dominato dai sintomi neurologici dello stelo, che nelle prime ore o giorni dopo la TBI si sovrappongono ai sintomi dell'emisfero focale. Paresi delle estremità (fino alla paralisi), disturbi subcorticali del tono muscolare, riflessi dell'automatismo orale, ecc., Possono essere rilevati attacchi epilettici generalizzati o focali. I sintomi focali regrediscono lentamente; i residui grossolani sono frequenti, principalmente dal motore e dalle sfere mentali. L'UGM grave è spesso accompagnato da fratture dell'arco e della base del cranio, oltre a un'enorme emorragia subaracnoidea.

L'indubbio segno delle fratture della base cranica è la liquorrea nasale o dell'orecchio. Un sintomo positivo è una macchia su un panno di garza: una goccia di liquido cerebrospinale insanguinato forma una macchia rossa al centro con un alone giallastro sulla periferia.

La frattura sospetta della fossa cranica anteriore si verifica quando l'aspetto ritardato di ematomi periorbitali (un sintomo di occhiali). Al volgere della piramide dell'osso temporale, viene spesso osservato il sintomo della Battaglia (ematoma nella regione del processo mastoideo).

La compressione del cervello è un processo patologico progressivo nella cavità cranica, derivante da lesioni e causa di dislocazione e compromissione del tronco con lo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita. Nel TBI, la compressione cerebrale si verifica nel 3-5% dei casi con o senza lo sfondo dell'UGM. Tra le cause della compressione in primo luogo vi sono gli ematomi intracranici - epidurale, subdurale, intracerebrale e intraventricolare; seguono ulteriormente le fratture depresse delle ossa del cranio, i fuochi di schiacciamento del cervello, gli igromi subdurali, il pneumocefalo.

Il quadro clinico della compressione del cervello è espresso da un aumento potenzialmente letale dopo un certo periodo di tempo (il cosiddetto intervallo di luce) dopo la lesione o immediatamente dopo i sintomi cerebrali, la progressione della coscienza alterata; manifestazioni focali, sintomi dello stelo.

Complicazioni di lesioni cerebrali traumatiche

Violazioni delle funzioni vitali - una disfunzione delle funzioni basilari del supporto vitale (respirazione esterna e scambio gassoso, circolazione del sangue sistemica e regionale). Nel periodo acuto di lesione cerebrale traumatica, tra le cause di insufficienza respiratoria acuta (ARF) prevalgono i disturbi della ventilazione polmonare, associati alla pervietà delle vie aeree compromessa causata dall'accumulo di secrezioni e vomito nella cavità nasofaringea con la loro successiva aspirazione nella trachea e nei bronchi, retrazione della lingua nei pazienti con coma.

Processo di dislocazione: inclusione temporale-tendoriale, che rappresenta lo spostamento delle divisioni mediobasali del lobo temporale (ippocampo) nella fessura della piantagione del cervelletto e l'inserimento delle tonsille cerebellari nella grande apertura occipitale, caratterizzata dalla compressione delle sezioni bulbari del tronco.

Le complicanze purulente-infiammatorie si dividono in intracranica (meningite, encefalite e ascesso cerebrale) e extracranica (polmonite). Emorragici - ematomi intracranici, infarti cerebrali.

Schema dell'esame di feriti con lesione cerebrale traumatica

• Identificazione della storia della lesione: tempo, circostanze, meccanismo, manifestazioni cliniche della lesione e quantità di cure mediche prima dell'ammissione.
• Valutazione clinica della gravità della condizione della vittima, che è di grande importanza per la diagnosi, lo smistamento e la fornitura di cure provvisorie ferite. Stato di coscienza: chiaro, sbalorditivo, sporgente, coma; la durata della perdita di coscienza e la sequenza di uscita sono annotate; alterazione della memoria dell'amnesia antero- e retrograda.
• Lo stato delle funzioni vitali: attività cardiovascolare - pulsazioni, pressione arteriosa (una caratteristica frequente nel TBI - la differenza di pressione sanguigna a livello degli arti di sinistra e di destra), respirazione - normale, alterata, asfissia.
• La condizione della pelle - colore, umidità, lividi, presenza di danni ai tessuti molli: localizzazione, tipo, dimensioni, sanguinamento, liquorrea, corpi estranei.
• Lo studio degli organi interni, del sistema osseo, delle comorbidità.
• Esame neurologico: stato dell'innervazione cranica, sfera riflesso-motoria, presenza di disturbi sensoriali e coordinatori, stato del sistema nervoso vegetativo.
• Sintomi della conchiglia: torcicollo, Kernig, sintomi di Brudzinskiy.
• Echoencephalography.
• Radiografia del cranio in due proiezioni, in caso di sospetto danno alla fossa cranica posteriore - mantenendo l'immagine semiassiale posteriore.
• Imaging a risonanza magnetica o computerizzata del cranio e del cervello.
• Esame oftalmologico del fundus fundus: edema, congestione della testa del nervo ottico, emorragia, condizione delle navi del fondo.
• La puntura lombare - nel periodo acuto è mostrata a quasi tutte le vittime con TBI (con l'eccezione di pazienti con segni di compressione cerebrale) con misurazione della pressione del CSF ed eliminazione di non più di 2-3 ml di CSF con successiva ricerca di laboratorio.
• La diagnosi riflette: la natura e il tipo di danno cerebrale, la presenza di emorragia subaracnoidea, compressione del cervello (causa), ipo- o ipertensione liquida; la condizione delle morbide coperture del cranio; fratture delle ossa del cranio; la presenza di danni concomitanti, complicazioni, intossicazione.

Organizzazione e tattica del trattamento conservativo delle vittime con trauma cranico acuto

Di norma, le vittime di trauma cranico acuto devono essere indirizzate al centro traumatologico più vicino o alla struttura medica dove viene fornita l'assistenza medica primaria e le cure mediche di emergenza. Il fatto di lesioni, la sua gravità e le condizioni della vittima devono essere supportati da un'adeguata documentazione medica.

Il trattamento dei pazienti, indipendentemente dalla gravità del trauma cranico, deve essere effettuato in un ospedale in un reparto neurochirurgico, neurologico o traumatologico.

L'assistenza primaria è fornita per motivi urgenti. Il loro volume, l'intensità è determinata dalla gravità e dal tipo di TBI, dalla gravità della sindrome cerebrale e dalla possibilità di fornire assistenza qualificata e specializzata. Prima di tutto, vengono prese misure per eliminare l'ostruzione delle vie aeree e l'attività cardiaca. In convulsioni convulsive, agitazione psicomotoria, 2-4 ml di diazepam soluzione viene iniettata per via intramuscolare o endovenosa. Quando i segni di compressione del cervello vengono utilizzati farmaci diuretici, con la minaccia di edema cerebrale una combinazione di loopback e osmodiuretiki; evacuazione di emergenza al più vicino reparto neurochirurgico.

Per la normalizzazione della circolazione del sangue cerebrale e sistemica durante tutti i periodi di malattia traumatica, vengono utilizzati farmaci vasoattivi, in presenza di emorragia subaracnoidea e di agenti emostatici e antienzimi. Gli stimolanti neurometabolici svolgono un ruolo di primo piano nel trattamento dei pazienti con TBI: il piracetam, che stimola il metabolismo delle cellule nervose, migliora le connessioni cortico-sottocorticali e ha un effetto attivante diretto sulle funzioni integrative del cervello. Inoltre, i farmaci neuroprotettivi sono ampiamente utilizzati.

Per aumentare il potenziale energetico del cervello, è stato dimostrato l'uso di acido glutammico, etilmetil idrossipiridina succinato, vitamine B e C. Gli agenti di disidratazione sono ampiamente utilizzati per correggere i disturbi liquorodinamici in pazienti con TBI. Per la prevenzione e l'inibizione dello sviluppo dei processi adesivi nelle membrane del cervello e il trattamento della leptomeningite post-traumatica e della chore-dependetite, vengono utilizzati i cosiddetti mezzi "risolventi".

La durata del trattamento è determinata dalla dinamica della regressione dei sintomi patologici, ma implica un rigoroso riposo a letto per i primi 7-10 giorni dal momento dell'infortunio. La durata della degenza ospedaliera per la commozione cerebrale dovrebbe essere di almeno 10-14 giorni, e per contusioni leggere - 2-4 settimane.