coma con grave trauma cranico

Categoria: Infermieristica in rianimazione / stati comatosi

Finora, nonostante i risultati della moderna terapia intensiva, oltre il 40% delle vittime è morto di coma cerebrale, e dei sopravvissuti, molti rimangono profondamente disabili.

La gravità del danno cerebrale dipende dalla peculiarità della lesione stessa (un colpo, una ferita da arma da fuoco, una caduta da un'altezza, una brusca frenata durante la guida di un'auto). A seconda della direzione dei colpi e di altri fattori, varie parti del cervello sono danneggiate in misura maggiore o minore. La gravità del danno è anche determinata dal verificarsi di reazioni generali del corpo a traumi (shock, insufficienza respiratoria, infezione).

Se il cervello è danneggiato nella zona del suo tronco, dove si trovano i centri di respirazione e circolazione del sangue, allora la vittima di solito muore nel luogo del disastro. Se il danno è anche aree molto grandi del cervello e altri reparti, è possibile ottenere il recupero, se si prevengono gli effetti dannosi di fattori secondari. Il tessuto cerebrale risponde alle lesioni da alterata circolazione del sangue, edema. Ciò porta ad un aumento disomogeneo delle sue parti e al cosiddetto incuneamento. Quando si verifica un'insufficienza respiratoria, la circolazione sanguigna dell'insufficienza respiratoria peggiora con la circolazione del sangue e le reazioni avverse vengono ingrandite più volte, portando a cambiamenti irreversibili nel cervello e alla sua morte.

Lesioni cerebrali traumatiche possono causare commozione cerebrale, contusione ed emorragia nella cavità cranica e direttamente nel tessuto cerebrale. Sono queste lesioni, insieme all'edema del cervello, a determinare la clinica (un grado maggiore o minore di perdita di coscienza, paralisi, sintomi focali).

Nella grave lesione cerebrale traumatica, la funzione vitale degli organi è sempre influenzata.: respirazione, circolazione del sangue, emostasi, meccanismi di difesa; i disturbi trofici stanno crescendo rapidamente.

La disfunzione respiratoria durante il trauma cranico si verifica a causa di edema cerebrale e dislocazione del tronco cerebrale, ostruzione del tratto respiratorio superiore a causa della soppressione dei riflessi protettivi sullo sfondo della coscienza compromessa. I riflessi protettivi dell'apparato respiratorio comprendono faringeo, laringeo e tosse, in cui la probabilità di aspirazione (saliva, sangue, contenuto gastro-duodenale) è elevata, con conseguente sviluppo di polmonite da aspirazione o sindrome da distress respiratorio acuto.

I pazienti con TBI sviluppano insufficienza respiratoria di ventilazione a causa di ipoventilazione o ritmi respiratori anomali (bradipoico, tachipico, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), ipossia e iper- o ipocapnia. L'ipossia porta a compromissione dell'emodinamica cerebrale e aumento della pressione intracranica.

Quando si esaminano i pazienti in questo caso, il pallore della pelle (in particolare il viso), il vomito, la minzione involontaria e la defecazione, la bradicardia. In alcune varianti della lesione (ematoma epidurale traumatico e subdurale), quando il paziente riprende conoscenza, si osserva un cosiddetto gap di luce. Poi le sue condizioni si deteriorano bruscamente, si nota anisocoria, aumentando l'emiparesi, si possono sviluppare convulsioni. Sfortunatamente, in circa la metà dei casi, il quadro delle lesioni traumatiche del cervello può essere cancellato dalla intossicazione alcolica concomitante. In questo caso, il traumatico può essere sospettato sulla base di lesioni accompagnatorie: si osservano superfici della ferita, ematomi, contusioni nella regione orbitaria - "sintomo di occhiali", sanguinamento e versamento cerebrale dalle orecchie, naso, bocca. Le più gravi sono ferite alla testa aperte.

Nella diagnosi, l'esame del fondo dell'occhio (disco del nervo ottico stagnante, radiografia del cranio in due proiezioni, elettroencefalografia ed echoencephalography) aiuta.

Il compito principale sulla scena è quello di migliorare la respirazione e la circolazione sanguigna al fine di prevenire il danno cerebrale secondario.

Questo richiede:

• rilasciare le vie aeree da corpi estranei;
• assicurare il loro libero flusso durante il trasporto all'ospedale. Garantire la pervietà del tratto respiratorio superiore è quello di evitare che la lingua cada: la posizione della vittima sul lato, la rimozione della mascella inferiore, il rilascio del tratto respiratorio superiore da muco, sangue, vomito e l'installazione di un condotto dell'aria. Le protesi rimovibili devono essere rimosse;
• per i disturbi della ventilazione, la ventilazione polmonare artificiale viene eseguita utilizzando dispositivi manuali o automatici, preferibilmente con l'aggiunta di ossigeno;
• quando si sviluppa lo shock, vengono iniettate soluzioni di sostituzione del plasma, ma allo stesso tempo viene monitorato in modo che non vi sia un eccessivo aumento della pressione, poiché il cervello durante il TBI è molto sensibile all'ipertensione, che può aumentare l'edema.

Dobbiamo sforzarci di consegnare la vittima in un ospedale dove ci sono uno scanner CT, attrezzature per l'angiografia e il dipartimento neurochirurgico. Nell'ospedale continuano a garantire un adeguato scambio di gas e il mantenimento della necessaria circolazione sanguigna. Il paziente sta subendo l'intubazione tracheale con l'introduzione di atropina e miorilassanti.

Uno dei principali metodi di trattamento delle vittime con trauma cranico è la ventilazione meccanica, che consente di normalizzare lo scambio di gas, il sangue di KOS. Con una TBI grave, è necessaria una ventilazione meccanica prolungata, che è un modo affidabile per prevenire e curare l'edema cerebrale.

1. Manuale di assistenza infermieristica / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky e altri; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fondamenti di rianimazione e anestesiologia per le università mediche (2 ° ed.) / Serie "Istruzione professionale secondaria".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Ferite, fratture, distorsioni

Una grave lesione cerebrale traumatica nel 10-20% dei casi è accompagnata dallo sviluppo di un coma. In questo articolo imparerai come appare il coma dopo una lesione cerebrale e come i bambini vengono trattati con una lesione alla testa.

Cause di trauma cranico

La causa più comune di gravi danni al cranio e al cervello nei bambini sono le lesioni da trasporto, così come una caduta da un'altezza, e colpi alla testa con oggetti duri.

Sette volte campione del mondo di Formula 1 e proprietario di un enorme numero di record, Michael Schumacher è considerato il miglior pilota di Formula 1 di tutti i tempi, un campione tra i campioni. I rapporti dei testimoni affermano che ha perso conoscenza per circa un minuto, ma dopo dieci minuti, quando è arrivato un elicottero di emergenza, era cosciente e vigile. Tuttavia, nelle due ore successive, le condizioni di Schumacher peggiorarono e da quel giorno eseguì due operazioni sull'unità principale e rimase in terapia intensiva sotto il coma indotto da farmaci.

Tra il cervello e il cranio ci sono un certo numero di strati protettivi; queste sono membrane che incapsulano il cervello e il midollo spinale, che galleggiano nel liquido spinale. L'ematoma epidurale sanguina tra una rigida membrana esterna, chiamata dura madre, e il cranio. Tecnicamente, questo tipo di sanguinamento non è nel cervello stesso, ma questo infortunio colpisce seriamente il cervello a causa di un fattore importante: la pressione.

Spesso una violazione della coscienza avviene dopo il periodo "brillante", durante il quale possono verificarsi stordimento, sonnolenza o agitazione psicomotoria. Il gap "leggero" indica una compressione progressiva del cervello da parte di un ematoma intracranico o è associato ad un aumento del gonfiore del cervello. In gravi lesioni delle divisioni stelo-basali, lo stato comatoso può durare fino a diverse settimane.

Poiché il cranio è quasi completamente racchiuso, il sanguinamento, che diventa troppo grande, può eventualmente essere spinto non solo all'interno del cranio, ma anche sul cervello stesso - comprimendolo in un volume costantemente in diminuzione. Quando viene messo sotto pressione, l'unico modo in cui il cervello può camminare fisicamente è diretto verso il midollo spinale, ma se questo accade, il cervello alla base del cervello può comprimersi.

Assistenza medica per lesioni cerebrali craniche

I medici hanno riferito che, come gli ematomi, Schumacher aveva contusioni ed edemi. La contusione cerebrale è essenzialmente un livido, come ci si potrebbe aspettare in altre parti del corpo: piccoli vasi sanguigni sanguinano quando subiscono un duro colpo - in questo caso sia dalla roccia stessa o dall'altra parte del cranio di Schumacher di tipo "rimbalzo". Gonfiore o gonfiore possono verificarsi a seguito di un livido, ad esempio quando si indossano giunzioni del ginocchio blu e sarà necessario ricorrere nuovamente a un altro per evitare un pericoloso aumento della pressione all'interno del cranio.

Sintomi di coma con trauma cranico

Segni di Cranial Brain Injury

Quando si verificava un coma dopo una lesione cerebrale traumatica nei bambini, i seguenti segni e sintomi cerebrali prevalgono in essi:

Vomito - un sintomo obbligatorio nelle lesioni gravi. Si verifica immediatamente o dopo 1-2 ore dopo l'infortunio. Mioz o midriasi è determinato, che in assenza di fotoreazione funge da segno prognostico sfavorevole. I pazienti mostrano ptosi, strabismo, movimenti fluttuanti e posizione irregolare dei bulbi oculari. I riflessi corneali sono assenti, nistagmo orizzontale spontaneo. Aumento bilaterale del tono dei muscoli degli arti. Paresi e paralisi possono avere il carattere di tetra e monoemipare. I riflessi patologici di Babinsky, Oppenheim, l'automatismo orale, Kernig, Brudzinsky, i muscoli rigidi appaiono.

Allora, cosa hanno fatto i medici per trattare le condizioni di Michael Schumacher? Bene, in primo luogo, il chirurgo, il professor Stefan Chabardes, secondo quanto riferito, ha eseguito due operazioni per rimuovere i coaguli di sangue dall'ematoma, così come craniectomia - la rimozione di una parte del cranio - al fine di ridurre la pressione intracranica e prevenire un cono.

La seconda strategia di trattamento principale di Michael Schumacher era di mantenerlo in coma artificiale o indotto da farmaci. Questo include lenitivo con forti anestetici. Il rallentamento è dovuto a una riduzione netta dell'attività eccitatoria nel cervello. Pertanto, un coma farmacologico non solo ferma il paziente in consapevolezza, attraverso quella che sarà senza dubbio un'esperienza dolorosa, ma limita anche la quantità di flusso sanguigno associato all'attività, causa gonfiore e previene la cosiddetta eccitotossicità.

Forme patologiche di respirazione come Cheyne-Stokes, Biota, terminale con respiri separati e successiva apnea.

Con aspirazione di sangue o contenuto di stomaco - la respirazione è frequente, rumorosa, russante, con la partecipazione di muscoli ausiliari.

La pressione del sangue può essere elevata o ridotta. La frequenza cardiaca sta cambiando. La tachicardia è più comune, ma è anche possibile la bradicardia. Ipertermia - nelle prime ore, a volte 1-2 giorni dopo l'infortunio.

Questo è il termine usato per descrivere cosa succede quando le cellule cerebrali esauriscono l'energia o sono sovraccariche di stimolanti input. In questo stato, le cellule diventano agitate e muoiono immediatamente o dopo un ritardo.

Se è ancora in medicina in coma o viene gradualmente rimosso dagli anestetici, Schumacher può sottoporsi a fisioterapia per muovere arti e articolazioni per prevenire la perdita o la contrattura muscolare, che è una contrazione irreversibile dei muscoli.

Il fattore più importante che determina il decorso della malattia nel trauma cranico grave è la sindrome da compressione cerebrale, che richiede un intervento chirurgico immediato. La sindrome da compressione si manifesta con un approfondimento del coma, un aumento dei sintomi meningei, la comparsa di convulsioni convulsive, mono- ed emiparesi. La causa più comune della sindrome da compressione è l'ematoma epatico e subdurale.

Se le sue condizioni migliorano e lui può muoversi, le sue membra devono essere rinforzate di nuovo. Alcuni rapporti controversi indicano che i medici che hanno curato Michael Schumacher potrebbero aver iniziato a rimuoverlo dal coma. Se lo fanno, i bisogni completi di riabilitazione dei loro pazienti non diventeranno chiari per qualche tempo. Anche se ovviamente spero che la leggenda di guida possa fare un recupero completo e veloce, è improbabile che il suo cervello ripristinerà completamente tutte le sue precedenti funzioni.

Il cervello è un organo così delicato e il caso tragico di Schumacher ne sottolinea solo la fragilità. I lividi di Schumacher sollevano anche una discussione sulle linee guida per il trattamento degli infortuni alla testa nello sport. Gli intervalli di Lucine, ad esempio, riportati poco dopo la caduta di Schumacher, possono essere ingannevoli, e i giocatori di sport di contatto dovrebbero sempre ricevere cure mediche immediate dopo la perdita di coscienza. Questa non è una novità che l'effetto cumulativo sul cervello della perdita di coscienza più volte - come fanno molti pugili su base regolare - dovrebbe essere evitato a tutti i costi.

Quando gli ematomi intraventricolari sono disturbi autonomici. La compressione del cervello si sviluppa con la sua dislocazione e compressione delle sezioni staminali. Il disordine delle funzioni vitali si verifica rapidamente.

Le emorragie intorno agli occhi ("occhiali") sono caratteristiche di una frattura della base del cranio. Si notano anche sanguinamento e liquorrea dal naso, canale uditivo esterno e lesioni dei nervi cranici.

Anche se teniamo le dita per la riabilitazione di successo di Michael Schumacher, dobbiamo anche pensare ad altre migliaia di persone e alle loro famiglie che si occupano delle conseguenze a lungo termine di gravi lesioni cerebrali in tutto il mondo. Nelle prime settimane dopo una lesione cerebrale, gonfiore, sanguinamento o cambiamenti nella chimica del cervello spesso influenzano la funzione del tessuto cerebrale sano. Gli occhi della persona ferita possono rimanere chiusi e la persona non può mostrare segni di consapevolezza. Come l'edema diminuisce e il flusso sanguigno aumenta e la chimica del cervello di solito migliora la funzione cerebrale.

Diagnosi di coma dopo lesione cerebrale traumatica

Com'è studiato il coma dopo un trauma cranico nei bambini?

La puntura lombare viene eseguita su pazienti in stato comatoso superficiale. Con il coma profondo dopo lesione cerebrale traumatica e il sospetto ematoma intracranico, la puntura lombare è controindicata.

Un bambino può avere o un aumento della pressione del liquore o una diminuzione di esso. La composizione del liquido cerebrospinale in pazienti senza emorragia subaracnoidea è normale nei primi giorni dopo l'infortunio, ma alcuni citosi e un aumento del contenuto proteico sono noti successivamente.

Col passare del tempo, gli occhi di una persona potrebbero aprirsi, potrebbero iniziare i cicli di sonno-veglia e la vittima potrebbe seguire i comandi, rispondere ai membri della famiglia e parlare. Alcuni termini che possono essere utilizzati in queste prime fasi di recupero.

Coma: una persona è incosciente, non risponde a stimoli o suoni visivi e non può comunicare o mostrare reazioni emotive. Stato vegetativo: una persona ha cicli di sonno e veglia, e anche spaventa o si concentra brevemente su stimoli visivi e suoni. Stato minimamente consapevole: una persona è parzialmente cosciente, sa da dove provengono i suoni e la stimolazione visiva, arriva agli oggetti, risponde ai comandi di volta in volta, a volte può vocalizzare e mostrare emozioni. Può apparire la capacità di una persona di prestare attenzione e imparare a fermarsi, così come ansia, nervosismo, ansia o delusione.

Nell'emorragia subaracnoidea viene rilevato il sangue.

ECHO-EG - è un prezioso studio che aiuta a stabilire o con un alto grado di probabilità di rifiutare la presenza di emorragia intracranica. Nei bambini che hanno un coma dopo una lesione cerebrale traumatica, può esserci una scomparsa o un netto indebolimento della pulsazione eco. Sull'elettroencefalogramma si notano disturbi del ritmo e asimmetria inter-emisferica in contusioni o ematomi.

I modelli di sonno possono essere violati. Una persona può reagire in modo eccessivo alla stimolazione e diventare fisicamente aggressiva. Questo stadio può disturbare la famiglia, perché la persona si comporta in modo così inusuale. Anche il comportamento incoerente è comune. Alcuni giorni meglio di altri. Ad esempio, una persona può iniziare a seguire una squadra e quindi non farlo di nuovo per un po '. Questa fase di recupero può durare diversi giorni o anche settimane per alcuni. In questa fase di recupero, cerca di non preoccuparti di segni di progresso inconsistenti.

Molto istruttivo per la diagnosi di lesione cerebrale traumatica nei bambini sono il radioisotopo, i metodi di ricerca ecografica, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica nucleare del cervello.

Assistenza medica per lesioni cerebrali craniche

Il trattamento di bambini con lesioni cerebrali traumatiche dovrebbe iniziare con la correzione delle funzioni vitali compromesse. Questo è, soprattutto, il ripristino della respirazione e il mantenimento della emodinamica. Fornire le vie respiratorie, passare l'ossigenoterapia, se necessario - la respirazione artificiale.

Cause di trauma cranico

Le fasi successive di recupero possono portare ad un aumento del cervello e della funzione fisica. La capacità di una persona di rispondere può gradualmente migliorare. Il miglioramento più rapido si verifica nei primi sei mesi dopo l'infortunio. Durante questo periodo, è probabile che la vittima mostri molti miglioramenti e potrebbe sembrare migliorare costantemente. La persona continua a migliorare da sei mesi a due anni dopo l'infortunio, ma questo dipende da persone diverse e potrebbe non accadere così rapidamente come nei primi sei mesi.

Trattamento del danno craniocerebrale

1. La correzione dei disturbi emodinamici consiste principalmente nel reintegro del volume ematico circolante in presenza di farmaci cardiotonici - dopamina, dobutrex.
2. Una componente essenziale del trattamento intensivo è la disidratazione. A questo scopo, viene utilizzata la somministrazione di lasix in una dose di 4-5 mg / kg di peso corporeo al giorno e / o mannitolo per via endovenosa in una dose di 1 g / kg di peso corporeo.
3. In caso di grave edema cerebrale, il desametasone viene prescritto 0,5-1 mg / kg di peso corporeo al giorno. Miscele littiche contenenti antistaminici, neuroplegici e ganglioblokiruyuschie: vengono introdotti suprastina, miscela di glucosio-novocaina (soluzione di novocaina allo 0,25% insieme a una quantità uguale di glucosio al 5%).
4. Per il sollievo dell'ipertermia si applica una soluzione al 25-50% di dipirone, metodi fisici di raffreddamento. Per migliorare l'emodinamica cerebrale includere per il trattamento di aminofillina, trental, carillon.
5. Vengono utilizzati preparati emostatici - vikasol, calcio cloruro, ditsinon, inibitori della proteasi - kontikal, gordoks. Sono prescritti antibiotici ad ampio spettro. La sindrome convulsiva viene fermata dall'introduzione di benzodiazepine. Durante i primi 2 giorni viene somministrata solo nutrizione parenterale. Quando la deglutizione viene ripristinata, sonda l'alimentazione enterale.

Finora, nonostante i risultati della moderna terapia intensiva, oltre il 40% delle vittime è morto di coma cerebrale, e dei sopravvissuti, molti rimangono profondamente disabili.

I miglioramenti rallentano sostanzialmente dopo due anni, ma possono continuare per molti anni dopo l'infortunio. La maggior parte delle persone ha ancora qualche problema, anche se potrebbe non essere così male come i primi dopo l'infortunio. Il tasso di miglioramento varia da persona a persona.

Per i familiari, molto spesso ci sono molte domande sugli effetti a lungo termine della lesione cerebrale traumatica sulla capacità della vittima di funzionare in futuro. Sfortunatamente, è difficile determinare gli effetti a lungo termine per molte ragioni. In primo luogo, la lesione cerebrale traumatica è un'area relativamente nuova di trattamento e ricerca. Abbiamo appena iniziato a capire gli effetti a lungo termine nei pazienti uno, cinque e dieci anni dopo l'infortunio. Le scansioni del cervello e altri test non sono sempre in grado di mostrare l'entità della lesione, quindi a volte è difficile capire quanto sia grave la lesione. Il tipo di lesione cerebrale traumatica e il grado di problemi secondari, come un tumore al cervello, variano molto da persona a persona. La capacità di invecchiare e prima del trauma influenza anche il modo in cui una persona si riprende. Sappiamo che più gravi sono le lesioni, meno è probabile che una persona si riprenda completamente.

La gravità del danno cerebrale dipende dalla peculiarità della lesione stessa (un colpo, una ferita da arma da fuoco, una caduta da un'altezza, una brusca frenata durante la guida di un'auto). A seconda della direzione dei colpi e di altri fattori, varie parti del cervello sono danneggiate in misura maggiore o minore. La gravità del danno è anche determinata dal verificarsi di reazioni generali del corpo a traumi (shock, insufficienza respiratoria, infezione).

La durata della permanenza di una persona in coma e la durata della perdita di memoria dopo un coma sono utili per prevedere quanto bene una persona si riprenderà. I livelli della funzione cognitiva del ranch Los Amigos sono uno dei modi migliori e più comuni per descrivere il recupero da un trauma cranico.

Livelli di funzionamento cognitivo del ranch Los Amigos

Livello 1 - Nessuna risposta: la persona sembra essere nel sonno profondo. Livello 2 - la risposta generalizzata: la persona reagisce in modo incoerente e non direttamente in risposta a stimoli. Livello 3 - Risposta localizzata: una persona risponde in modo incoerente e direttamente agli stimoli.

Se il cervello è danneggiato nella zona del suo tronco, dove si trovano i centri di respirazione e circolazione del sangue, allora la vittima di solito muore nel luogo del disastro. Se il danno è anche aree molto grandi del cervello e altri reparti, è possibile ottenere il recupero, se si prevengono gli effetti dannosi di fattori secondari. Il tessuto cerebrale risponde alle lesioni da alterata circolazione del sangue, edema. Ciò porta ad un aumento disomogeneo delle sue parti e al cosiddetto incuneamento. Quando si verifica un'insufficienza respiratoria, la circolazione sanguigna dell'insufficienza respiratoria peggiora con la circolazione del sangue e le reazioni avverse vengono ingrandite più volte, portando a cambiamenti irreversibili nel cervello e alla sua morte.

Livello 7 - Adatta automaticamente: una persona può passare attraverso una routine quotidiana con confusione minima. Livello 8 - Propositivo - Rilevante: una persona ha una memoria di lavoro, ed è ben informato e sensibile all'ambiente. Livello 9 - Propositivo-pertinente: una persona può passare attraverso una routine quotidiana, realizzando la necessità di un supporto in loco.

Recupero due anni dopo la lesione cerebrale

Questa informazione non ha lo scopo di sostituire le raccomandazioni di un professionista medico. Dovresti consultare il tuo medico su problemi o trattamenti medici specifici. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Lesioni cranio-cerebrali coma artificiale come la causa in Schumacher

Lesioni cerebrali traumatiche possono causare commozione cerebrale, contusione ed emorragia nella cavità cranica e direttamente nel tessuto cerebrale. Sono queste lesioni, insieme all'edema del cervello, a determinare la clinica (un grado maggiore o minore di perdita di coscienza, paralisi, sintomi focali).

Nella grave lesione cerebrale traumatica, la funzione vitale degli organi è sempre influenzata. : respirazione, circolazione del sangue, emostasi, meccanismi di difesa; i disturbi trofici stanno crescendo rapidamente.

La disfunzione respiratoria durante il trauma cranico si verifica a causa di edema cerebrale e dislocazione del tronco cerebrale, ostruzione del tratto respiratorio superiore a causa della soppressione dei riflessi protettivi sullo sfondo della coscienza compromessa. I riflessi protettivi dell'apparato respiratorio comprendono faringeo, laringeo e tosse, in cui la probabilità di aspirazione (saliva, sangue, contenuto gastro-duodenale) è elevata, con conseguente sviluppo di polmonite da aspirazione o sindrome da distress respiratorio acuto.

I pazienti con TBI sviluppano insufficienza respiratoria di ventilazione a causa di ipoventilazione o ritmi respiratori anomali (bradipoico, tachipico, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), ipossia e iper- o ipocapnia. L'ipossia porta a compromissione dell'emodinamica cerebrale e aumento della pressione intracranica.

Quando si esaminano i pazienti in questo caso, il pallore della pelle (in particolare il viso), il vomito, la minzione involontaria e la defecazione, la bradicardia. In alcune varianti della lesione (ematoma epidurale traumatico e subdurale), quando il paziente riprende conoscenza, si osserva un cosiddetto gap di luce. Poi le sue condizioni si deteriorano bruscamente, si nota anisocoria, aumentando l'emiparesi, si possono sviluppare convulsioni. Sfortunatamente, in circa la metà dei casi, il quadro delle lesioni traumatiche del cervello può essere cancellato dalla intossicazione alcolica concomitante. In questo caso, il traumatico può essere sospettato sulla base di lesioni accompagnatorie: si osservano superfici della ferita, ematomi, contusioni nella regione orbitaria - "sintomo di occhiali", sanguinamento e versamento cerebrale dalle orecchie, naso, bocca. Le più gravi sono ferite alla testa aperte.

Nella diagnosi, l'esame del fondo dell'occhio (disco del nervo ottico stagnante, radiografia del cranio in due proiezioni, elettroencefalografia ed echoencephalography) aiuta.

Emergenza e trattamento

Il compito principale sulla scena è quello di migliorare la respirazione e la circolazione sanguigna al fine di prevenire il danno cerebrale secondario.

Questo richiede :

• rilasciare le vie aeree da corpi estranei;
• assicurare il loro libero flusso durante il trasporto all'ospedale. Garantire la pervietà del tratto respiratorio superiore è quello di evitare che la lingua cada: la posizione della vittima sul lato, la rimozione della mascella inferiore, il rilascio del tratto respiratorio superiore da muco, sangue, vomito e l'installazione di un condotto dell'aria. Le protesi rimovibili devono essere rimosse;
• per i disturbi della ventilazione, la ventilazione polmonare artificiale viene eseguita utilizzando dispositivi manuali o automatici, preferibilmente con l'aggiunta di ossigeno;
• quando si sviluppa lo shock, vengono iniettate soluzioni di sostituzione del plasma, ma allo stesso tempo viene monitorato in modo che non vi sia un eccessivo aumento della pressione, poiché il cervello durante il TBI è molto sensibile all'ipertensione, che può aumentare l'edema.

Dobbiamo sforzarci di consegnare la vittima in un ospedale dove ci sono uno scanner CT, attrezzature per l'angiografia e il dipartimento neurochirurgico. Nell'ospedale continuano a garantire un adeguato scambio di gas e il mantenimento della necessaria circolazione sanguigna. Il paziente sta subendo l'intubazione tracheale con l'introduzione di atropina e miorilassanti.

Uno dei principali metodi di trattamento delle vittime con trauma cranico è la ventilazione meccanica, che consente di normalizzare lo scambio di gas, il sangue di KOS. Con una TBI grave, è necessaria una ventilazione meccanica prolungata, che è un modo affidabile per prevenire e curare l'edema cerebrale.

Vedi coma

1. Manuale di assistenza infermieristica / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky e altri; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fondamenti di rianimazione e anestesiologia per istituti di medicina (2 ° ed.) / Serie "Istruzione professionale secondaria".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Cervello coma e sue conseguenze

Il coma, dal greco antico, significa sonno profondo, sonnolenza. È caratterizzato da mancanza di coscienza, attività motoria e riflessi, soppressione dei processi vitali di respirazione e battito del cuore. Un paziente in stato comatoso è privato di una risposta adeguata agli stimoli esterni, ad esempio, tocco o voce, dolore.

Perché c'è una violazione della coscienza

Il normale funzionamento del sistema nervoso centrale (SNC) è assicurato bilanciando l'eccitazione e l'inibizione. Nel caso di uno stato inconscio, predomina l'influenza inibitoria delle singole strutture del cervello sulla corteccia. Il coma si presenta sempre come conseguenza di danni estesi al tessuto cerebrale.

motivi

Le cause dell'incoscienza sono piuttosto diverse. Il coma cerebrale può verificarsi quando:

• infezioni del sistema nervoso, meningite di natura virale e batterica;
• lesioni alla testa e materia cerebrale;
• ictus di natura ischemica o come risultato di emorragia nel cervello;
• danno tossico al sistema nervoso causato da sovradosaggio di droghe, alcool, anche quando esposto a droghe e sostanze tossiche;
• Tumori del CNS;
• metabolismo compromesso (coma diabetico con livelli elevati, bassi livelli di zucchero nel sangue, disfunzione surrenale con squilibri ormonali, accumulo di rifiuti metabolici con funzionalità del fegato e dei reni depressi).

sintomi

Nello sviluppo del coma, i disturbi della coscienza vengono sempre alla ribalta.

Esistono tre tipi principali di coma, a seconda della gravità del paziente:

Con una forma superficiale, il paziente assomiglia a una persona profondamente addormentata. L'appello verbale a lui è accompagnato dall'aprire gli occhi, a volte la capacità di rispondere alle domande. I disturbi del linguaggio si manifestano in un discorso inibito e incoerente. I movimenti minimi degli arti sono preservati.

Essendo in uno stato di coma ordinario, una persona può emettere suoni, improvvisamente aprire gli occhi e entrare in eccitazione motorio. Talvolta i medici devono anche aggiustare questi pazienti con mezzi speciali in modo che essi stessi non causino danni fisici a se stessi.

Il coma profondo è caratterizzato da una completa mancanza di movimento e riflessi. In questo stato, il paziente non ingoia la saliva, non respira. La risposta al dolore è completamente assente e le pupille reagiscono male alla luce.

Coma artificiale

Separatamente da tutte le specie emettono il coma artificiale. Questa è un'anestesia creata intenzionalmente dai medici con farmaci. La permanenza del paziente nel sonno profondo implica anche la sostituzione delle sue funzioni respiratorie con un apparato di ventilazione artificiale e il mantenimento del movimento del sangue attraverso i vasi con l'aiuto di medicinali. Tale inibizione protettiva della corteccia cerebrale assicura il suo rapido recupero. Coma controllato è spesso usato per convulsioni persistenti negli epilettici, con emorragie estese e avvelenamento grave con sostanze tossiche. Al contrario, un artificiale non farmacologico può essere fermato in qualsiasi momento.

diagnostica

La tecnica più semplice in termini tecnici è la presa del liquido cerebrospinale mediante uno speciale ago sottile - puntura lombare. Questo metodo è semplice, non richiede attrezzature specializzate e consente in alcuni casi di stabilire la causa del coma.

Con l'aiuto della risonanza magnetica e della tomografia computerizzata, è possibile determinare la posizione di un ematoma o di un tumore, che comprime le aree del cervello responsabili della respirazione e della funzione cardiaca.

Lo studio elettroencefalografico aiuta a giudicare l'attività elettrofisiologica delle cellule attive, sulla base delle quali vengono tratte conclusioni sulla conservazione delle funzioni del sistema nervoso centrale.

trattamento

La condizione principale nel trattamento delle condizioni di coma è l'aumento del flusso di sangue arricchito con ossigeno al cervello. Oltre alla ventilazione artificiale dei polmoni, i medici iniettano vigorosamente farmaci che stabilizzano la pressione sanguigna, nonché agenti che migliorano il funzionamento dei reni e del fegato.

Nel caso in cui la respirazione del paziente si arresti, uno speciale tubo polimerico viene introdotto nella trachea, attraverso il quale l'aria satura di ossigeno viene insufflata nei polmoni con un apparato di respirazione. I nutrienti nello stomaco sono amministrati artificialmente usando una sonda.

Prevenire l'aggiunta di un'infezione dei polmoni e delle vie urinarie aiuta ad assumere potenti farmaci antibatterici.

I pazienti incoscienti richiedono cure regolari speciali. La posizione sdraiata prolungata contribuisce a disturbi trofici della pelle - piaghe da decubito. Per prevenirli, prescrivi i metodi di massaggio e fisioterapia.

Previsione e conseguenze

Il periodo di coma può durare circa una settimana. In alcuni casi, lo stato di incoscienza è ritardato di diversi mesi, molto raramente per diversi anni. Gli esperti identificano diversi esiti di coma. Il più favorevole di loro è caratterizzato dal ripristino graduale delle funzioni cerebrali compromesse. I pazienti iniziano ad aprire gli occhi per un breve periodo, muovono la punta delle dita e producono suoni.

Non è necessario prevedere un recupero completo con coma prolungato. Le violazioni della memoria, dell'attenzione e dei processi di pensiero nel futuro si fanno sentire. Alcuni pazienti presentano paralisi e disturbi del linguaggio.

Parenti di pazienti che sono stati in coma, hanno notato frequenti sbalzi d'umore, aggressività e stati depressivi dei loro cari.

La morte cerebrale è una manifestazione estrema del coma. La completa mancanza di risposta a qualsiasi stimolo, a tutti i riflessi e all'attività motoria indica disturbi irreversibili nel sistema nervoso.

La respirazione e l'attività cardiaca dei pazienti con un cervello deceduto sono conservati solo in condizioni di unità di terapia intensiva. Molto spesso, la morte cerebrale avviene con ampie emorragie o ictus emorragici.

Il concetto di "stato vegetativo" occupa una posizione intermedia tra i risultati estremi di un coma. Stare a lungo in coma con gravi lesioni cerebrali traumatiche porta al fatto che l'esistenza del paziente è supportata esclusivamente con l'ausilio di attrezzature speciali. Spesso, i pazienti muoiono per comorbilità o complicanze come la polmonite, la trombosi ripetuta o l'aggiunta di un'infezione.

Per quanto riguarda il coma artificiale, i pazienti che hanno avuto questa condizione hanno frequenti allucinazioni e incubi. In alcuni casi, le complicanze infettive si sono manifestate sotto forma di cistite, infiammazione dei polmoni, tessuto sottocutaneo e vasi sanguigni, attraverso i quali venivano somministrati agenti anestetici per un lungo periodo di tempo.

reinserimento

Un'intera squadra di specialisti partecipa alla riabilitazione di pazienti che sono stati a lungo incoscienti. Eseguendo regolarmente esercizi fisici, ripristinando il lavoro dei muscoli mimici, la vittima ri-impara a camminare e mantenersi. Oltre a fisioterapisti, massaggiatori e neurologi, i logopedisti si occupano del ripristino delle funzioni del linguaggio. Psicologi e psichiatri normalizzano lo stato emotivo e mentale del paziente, contribuendo all'ulteriore adattamento della persona nella società.

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Lesione cerebrale traumatica (coma, periodo acuto)

Le cellule a bassa differenziazione (staminali) vengono trapiantate nello spazio subaracnoideo attraverso la puntura spinale.

Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.

Le cellule trapiantate risvegliano la mente del paziente e contribuiscono alla sua successiva riabilitazione neurologica.

Un trapianto di cellule viene sottoposto a test a 3 livelli, che include due test immunoenzimatici e un test PCR.

Durante il periodo acuto della malattia, il rischio di possibili complicanze è ridotto al minimo mediante un'appropriata terapia farmacologica. Le complicazioni nel periodo separato non sono registrate.

Tecnologia cellulare nel sistema di rianimazione di pazienti con grave trauma cranico

Le lesioni cerebrali traumatiche rimangono la principale causa di morte e disabilità dei giovani nei paesi sviluppati. Le conseguenze di un infortunio sul brainstorming sono sofferenza personale, problemi per la famiglia e un peso sociale significativo per la società. Studi fondamentali sulla patogenesi della lesione cerebrale traumatica hanno contribuito alla creazione di un certo numero di farmaci neuroprotettivi. Sfortunatamente, l'effetto clinico di questi farmaci spesso non è convincente.

Le tecnologie cellulari di trapianto che migliorano le capacità rigenerative del tessuto nervoso aprono nuove possibilità nel trattamento dei disturbi neurologici. In uno studio controllato condotto nella nostra clinica, la terapia cellulare è stata effettuata in 38 pazienti con grave trauma cranico (TBI), che erano in uno stato di coma II-III. Le indicazioni per tale trattamento erano una mancanza di coscienza per 4-8 settimane, un'alta probabilità di sviluppare un lungo stato vegetativo e morte. Il gruppo di controllo consisteva di 38 pazienti ed era clinicamente comparabile al gruppo di studio. Come mostrato nella Tabella 1, la mortalità in questo gruppo di studio era del 5% (2 casi), mentre nel gruppo di controllo era del 45% (17 casi). Un buon esito della malattia (assenza di disabilità), secondo la scala di Glasgow, è stato notato in 18 (47%) pazienti che hanno ricevuto terapia cellulare e nessuno nel gruppo di controllo.

Tabella 1. Esiti della malattia dei pazienti con TBI..

L'analisi statistica dei dati ha mostrato che la terapia cellulare migliora significativamente (2,5 volte) l'efficacia del trattamento della TBI grave (vedi Figura 1).

Figura 1. Efficacia del trattamento in pazienti con TBI. Letale, insoddisfacente, soddisfacente e un buon risultato del trattamento corrisponde a 0, 1, 2 e 3 punti, rispettivamente.

Non sono state segnalate gravi complicanze della terapia cellulare.

I dati ottenuti indicano la fattibilità dell'uso della terapia cellulare in pazienti con grave trauma cranico nel periodo acuto della malattia. Tale terapia, a quanto pare, è in grado di prevenire / inibire lo sviluppo di processi patologici secondari che peggiorano le condizioni del paziente e possono essere fatali.

Esempi di utilizzo del trapianto di cellule nel periodo acuto di lesione cerebrale traumatica sono riportati di seguito.

Esempio 1. Paziente D., 18 anni dopo un incidente stradale, è stato ricoverato in ospedale in stato di coma di II grado. Ingresso: HR 120-128 battiti. al minuto, pressione sanguigna = 100/60, CG = 4 punti, agitazione psicomotoria, copiosa solubazione, iperidrosi, ipertermia fino a 40ºС. A causa della respirazione inefficace, il paziente è stato trasferito a un ventilatore. L'esame ha rivelato una frattura dell'osso temporale destra depresso, un ematoma subdurale sinistro è stato rilevato su un tomogramma a risonanza magnetica (MRI), i carri armati e i ventricoli del cervello non sono stati visualizzati. L'ematoma è stato rimosso chirurgicamente. La terapia intensiva ha permesso di normalizzare le funzioni vitali, tuttavia, la coscienza alterata è rimasta allo stesso livello. Dopo 15 giorni sul tomogramma MRT del fenomeno di atrofia dei lobi frontali, focolai di contusione nelle aree temporali, più a sinistra. Considerando l'incapacità di ripristinare la coscienza, i trapianti di cellule sono stati eseguiti nei giorni 37 e 48. 4 giorni dopo il primo trapianto, apparvero elementi di coscienza, e 7 giorni dopo il secondo, la coscienza si ristabilì al livello di un lieve stordimento. Dopo 3 mesi, all'esame di controllo, è stato notato un completo ripristino dell'attività mentale. 1,5 anni dopo l'infortunio, il paziente si è iscritto in un istituto di istruzione superiore. Attualmente al suo terzo anno, uno studente di A che vive in un dormitorio, sta per sposarsi.

Esempio 2. Paziente B. 24 anni dopo un incidente stradale entrato nell'ospedale in uno stato di coma II grado. Ingresso: frequenza cardiaca 110 battiti per 1 min., BH 28 per 1 min., La respirazione è bassa, aritmica, BP = 150/90 mm.rt.st. ScKG = 5 punti, agitazione psicomotoria, convulsioni ormonali periodiche. Il paziente viene trasferito a un ventilatore. MRI diagnosticata con ematoma intracranico nella regione temporo-parietale destra. Una trapanazione osteoplastica è stata eseguita con urgenza e l'ematoma epidurale con un volume di circa 120 ml è stato rimosso. La terapia intensiva ha permesso di stabilizzare l'emodinamica, dopo 5 giorni è stata ripristinata un'adeguata respirazione indipendente. La ripetizione della risonanza magnetica ha rivelato lesioni di contusione di tipo III nelle regioni frontali-temporale-basali più a destra. I segni di compressione cerebrale non sono marcati. La coscienza del paziente non è stata ripristinata entro 27 giorni, nonostante la terapia riabilitativa attiva. Il 28 ° e il 40 ° giorno sono stati eseguiti due trapianti di cellule al paziente. Dopo 6 giorni dal re-trapianto, il paziente è stato notato per riportare la coscienza ad un livello di stordimento lieve. Dopo altri 5 giorni, il paziente ha completamente recuperato il suo orientamento nello spazio e il suo senso di posizione. Il processo di ripristino completo dell'orientamento nel tempo ha richiesto un periodo più lungo. Il paziente è stato dimesso a casa 52 giorni dopo il trauma cranico. Dopo 3 anni è entrato nella facoltà di giurisprudenza dell'università. Sperimentare la fatica solo con un carico di allenamento elevato.

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica

Tra le possibili lesioni su parti del corpo umano, le lesioni craniocerebrali occupano una posizione di leadership e rappresentano quasi il 50% dei casi segnalati. In Russia, ogni 1.000 persone registrano quasi 4 feriti ogni anno. Abbastanza spesso, il TBI è combinato con la traumatizzazione di altri organi, così come i reparti: toracico, addominale, arti superiori e inferiori. Tale danno combinato è molto più pericoloso e può portare a complicanze più gravi. Qual è la minaccia di un trauma cranico, le cui conseguenze dipendono da circostanze diverse?

Che danno si può ottenere dopo un trauma cranico?

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica sono in gran parte influenzate dal danno risultante e dalla loro gravità. Il grado di TBI è:

Per tipo di distinte ferite aperte e chiuse. Nel primo caso, l'aponeurosi e la pelle sono danneggiate e dalla ferita si possono vedere le ossa o i tessuti localizzati più in profondità. Quando si penetra nella ferita, si soffre della dura madre. Nel caso di CCT chiuso, è possibile un danno parziale alla pelle (facoltativo), ma l'aponeurosi è preservata intatta.

Le lesioni cerebrali sono classificate in base alle possibili conseguenze:

• compressione del cervello;
• lividi alla testa;
• danno assonale;
• commozione cerebrale;
• emorragia intracerebrale e intracranica.

compressione

Questa condizione patologica è il risultato di accumuli di volume di aria o di liquido cerebrospinale, emorragia liquida o coagulata sotto le membrane. Di conseguenza, c'è una compressione delle strutture mediane del cervello, la deformazione dei ventricoli cerebrali, la violazione della radice. Riconoscere il problema può essere evidente letargia, ma con l'orientamento e la coscienza salvati. L'aumento della compressione comporta perdita di conoscenza. Un tale stato minaccia non solo la salute, ma anche la vita del paziente, quindi è necessario un aiuto e un trattamento immediati.

commozione cerebrale

Una delle complicanze comuni della lesione alla testa è la commozione cerebrale, seguita dallo sviluppo di una triade di sintomi:

• nausea e vomito;
• perdita di coscienza;
• perdita di memoria.

Un grave grado di commozione cerebrale può causare una perdita prolungata di coscienza. Un trattamento adeguato e l'assenza di fattori complicanti si conclude con il recupero assoluto e il ritorno della capacità di lavorare. In molti pazienti, dopo un periodo acuto, un po 'di tempo può causare disturbi dell'attenzione, concentrazione della memoria, vertigini, irritabilità, maggiore sensibilità alla luce e al suono, ecc.

Contusione cerebrale

Si osserva un danno macrostrutturale focale nel midollo. A seconda della gravità della lesione craniocerebrale, la contusione cerebrale è classificata nei seguenti tipi:

1. Grado lieve La perdita di coscienza può richiedere da alcuni minuti a 1 ora. La persona, dopo aver ripreso conoscenza, lamenta la comparsa di forti mal di testa, nonché vomito o nausea. Potrebbe esserci un breve arresto della coscienza che può durare fino a diversi minuti. Le funzioni importanti per la vita vengono salvate o le modifiche non sono espresse. Può verificarsi moderata tachicardia o ipertensione. I sintomi neurologici sono presenti fino a 2 - 3 settimane.
2. Grado medio. Il paziente rimane in uno stato disconnesso fino a diverse ore (forse diversi minuti). Amnesia per quanto riguarda il momento della ferita e quegli eventi che hanno preceduto o si sono già verificati dopo l'infortunio. Il paziente lamenta dolore alla testa, vomito ripetuto. All'esame, disturbi respiratori, battiti cardiaci e pressione rilevati. Gli alunni sono ingrossati in modo non uniforme, gli arti si sentono deboli, ci sono problemi con la parola. I sintomi menegativi sono spesso tracciati, probabilmente un disturbo mentale. Potrebbe esserci una temporanea interruzione degli organi vitali. I sintomi organici leviganti si verificano dopo 2 o 5 settimane, quindi per un lungo periodo alcuni segni possono ancora apparire.
3. Grado pesante. In questo caso, la disconnessione della coscienza può raggiungere diverse settimane. Si riscontrano gravi fallimenti nel lavoro degli organi, importanti per la vita. Lo stato neurologico è completato dalla gravità clinica della lesione cerebrale. Con gravi lividi, la debolezza degli arti si trasforma in paralisi. C'è un deterioramento del tono muscolare, convulsioni epilettiche. Inoltre, tale danno è spesso integrato da un massiccio sanguinamento subaracnoideo a causa di una frattura del fornice o della base del cranio.

Lesioni assone ed emorragia

Tale lesione porta a lacerazioni assonali, combinate con emorragie emorragiche a piccole focale. Allo stesso tempo, molto spesso il corpo calloso, il tronco cerebrale, le zone paraventicolari e la sostanza bianca negli emisferi cerebrali cadono nel "campo visivo". Il quadro clinico sta cambiando rapidamente, per esempio, il coma diventa un transistor e uno stato vegetativo.

Il quadro clinico: come sono classificati gli effetti della lesione alla testa

Tutti gli effetti del TBI possono essere classificati in anticipo (acuto) e remoto. I primi sono quelli che sorgono subito dopo aver ricevuto danno, quelli più lontani appaiono qualche tempo dopo, forse anche dopo anni. I segni assoluti di trauma cranico sono nausea, dolore e rotondità della testa, nonché perdita di coscienza. Si verifica immediatamente dopo un infortunio e può durare per un tempo diverso. Inoltre, i primi sintomi includono:

• arrossamento del viso;
• ecchimosi;
• convulsioni convulsive;
• danni visibili alle ossa e ai tessuti;
• scarico di liquori dalle orecchie e dal naso, ecc.

A seconda di quanto tempo è passato dal momento della traumatizzazione, della gravità degli infortuni e della loro localizzazione, ci sono vari tipi di effetti a lungo termine della lesione cerebrale traumatica.

Lesione cerebrale traumatica, commozione cerebrale e coma

Le lesioni alla testa con conseguente lesione cerebrale sono una delle principali cause di morte e disabilità nei paesi industrializzati. Negli Stati Uniti, oltre 50.000 persone muoiono ogni anno a seguito di traumi cerebrali. Inoltre, si stima che una lesione cerebrale traumatica si verifichi ogni sette secondi, e circa un milione di persone sono ammesse ai pronto soccorso ogni anno con una lesione cerebrale. Attualmente, circa 5,3 milioni di americani - poco più del 2% della popolazione degli Stati Uniti - vivono con disabilità a causa di un tale infortunio.

Il danno cerebrale traumatico può verificarsi a qualsiasi età, ma l'incidenza di picco tra le persone di età compresa tra 15 e 24 anni. Gli uomini soffrono tre o quattro volte più spesso delle donne. Gli incidenti stradali sono la causa principale, che rappresenta circa il 50 percento di tutti i casi. Le cadute producono la maggior parte delle lesioni cerebrali nelle persone di età superiore a 60 anni e sotto i 5 anni. Altre cause includono attacchi criminali con violenza e armi da fuoco. Si è stimato che dopo la prima lesione cerebrale, il rischio della seconda lesione è tre volte maggiore, e dopo la seconda lesione, il rischio del terzo è già otto volte più alto.

Ci sono molti segni di trauma cranico, aumentando in proporzione alla sua gravità. Lesioni lievi causano sintomi lievi o completa mancanza della stessa, mentre lesioni gravi causerà gravi disturbi delle funzioni del corpo. Il sintomo più comune di danno cerebrale dopo una lesione cerebrale traumatica è un disturbo della coscienza: alcune persone sono consapevoli, altri confusi, disorientati o inconscia. Mal di testa, nausea, vomito e altri sintomi possono accompagnare questa condizione.

Coloro che hanno subito una lesione alla testa dovrebbero essere esaminati da un medico. I sintomi della lesione cerebrale traumatica possono essere inizialmente invisibili o apparentemente non correlati alla testa e non appaiono immediatamente. Una persona che ha gravi ferite alla testa non deve essere manipolata o spostata se le persone che lo fanno non sono addestrate in questo, in quanto ciò potrebbe aggravare la lesione.

Diagnosi di lesione cerebrale traumatica

La prima cosa che fanno i medici quando si valuta una lesione cerebrale traumatica è valutare se una persona è in pericolo di morte. Dopo che l'attività vitale di una persona si è stabilizzata, i medici lo esaminano per i disturbi neurologici:

• livello di coscienza
• funzione del nervo cranico (reazione delle pupille alla luce, movimento degli occhi, muscoli facciali e simmetria del viso)
• funzioni motorie (tensione, asimmetria e qualsiasi anormalità dei movimenti)
• frequenza respiratoria e il suo carattere (correlato alle funzioni del tronco cerebrale)
• riflessi tendinei come lo strappo del ginocchio
• funzioni sensoriali, come la reazione all'iniezione
• segni esterni di lesioni, fratture, deformità e lividi nella testa e nel collo.

Ogni parte di questo esame fornisce al medico indizi sulla gravità e sulla posizione della lesione cerebrale traumatica.

I medici dovrebbero anche essere a conoscenza del comportamento umano prima, durante e dopo una lesione. Tutti questi punti forniscono indizi su cosa potrebbe realmente accadere e su come trattare una persona. I familiari o le persone che hanno assistito all'incidente, di regola, forniscono informazioni utili. Possono aiutare gli operatori sanitari a fornire cure migliori prendendo nota di alcuni dei sintomi:

• sonnolenza insolita o difficoltà di risveglio
• confusione
• convulsioni
• vomito che continua o aumenta
• irrequietezza o agitazione che continua o peggiora
• torcicollo
• dimensioni diseguali della pupilla o movimenti oculari particolari
• incapacità di muovere la mano e il piede su un lato del corpo
• scarico chiaro o sanguinante dalle orecchie o dal naso
• lividi intorno agli occhi o dietro le orecchie
• difficoltà a respirare.

Questa è una lista incompleta.

I medici possono utilizzare vari test radiologici per valutare le condizioni di una persona con una lesione alla testa. La maggior parte dei reparti di emergenza può ora eseguire la tomografia computerizzata (CT). TC fornisce ulteriori informazioni, ed è perfetto per la diagnosi di fratture del cranio, emorragia, o altre importanti focolai nel cervello. La TC aiuta anche i medici a monitorare il modo in cui le persone con lesioni alla testa si riprendono. La risonanza magnetica (MRI) è attualmente poco utilizzato nella diagnosi e nel trattamento in un paziente di emergenza, ma non appena le condizioni del paziente si è stabilizzato, la RM può fornire informazioni utili che il CT può fornire, ad esempio, la prova di lesioni della sostanza bianca.

Diversi tipi di lesioni richiedono trattamenti diversi. La chirurgia è necessaria per rimuovere sangue o sostanze estranee o per ricostruire parti del cranio. Molto spesso, lesioni cerebrali traumatiche portano a gonfiore del tessuto in relazione a un osso inflessibile. In questi casi, il neurochirurgo può ridurre la pressione all'interno del cranio, con un ventricolostomia che rimuove liquido cerebrospinale. Se esteso edema, chirurgo del cervello può rimuovere parte del cranio in modo che il cervello era in grado di espandersi, il chirurgo mantiene le ossa e reimpiantato dopo il gonfiore è stato rimosso e le dimensioni del cervello sono di nuovo al normale o vicino ad esso. Spesso durante queste procedure, il chirurgo inserisce un sensore di pressione all'interno del cranio piccolo per misurare la pressione in modo continuo.

La maggior parte azione non-chirurgica con lesioni cerebrali includono un attento monitoraggio, spesso in un reparto di terapia intensiva, per evitare ulteriori danni e deterioramento. I medici condurre ulteriori test neurologici per valutare le condizioni del paziente, in quanto è sempre meglio o peggio. I medici hanno un "miracolo di droga" per evitare danni ai nervi o per migliorare la funzione cerebrale subito dopo l'infortunio, ma possono utilizzare farmaci che alterano la pressione del sangue della persona, trasporto ottimizzato di ossigeno nel tessuto cerebrale, e prevenire ulteriori edema cerebrale.

Lesioni specifiche nella lesione cerebrale traumatica

Il trauma cranico può causare molti problemi perché varie aree importanti possono essere danneggiate. Il tessuto cerebrale è circondato sia dal cranio che da una membrana rigida chiamata dura madre situata in prossimità del cervello. All'interno e sulla superficie del tessuto che circonda il cervello e il cervello stesso sono numerose arterie, vene e nervi. Pertanto, una lesione alla testa può causare danni al cranio, ai vasi sanguigni, ai nervi, al tessuto cerebrale di per sé o tutto quanto sopra. A seconda della natura e della gravità delle lesioni, è possibile riscontrare una vasta gamma di problemi nelle persone: dall'assoluta assenza di problemi al coma.

Trauma cranico

Le fratture del cranio possono essere suddivise in fratture lineari, fratture depresse e fratture complesse. Le fratture lineari sono semplicemente "crepe" nel cranio. La maggior parte di loro non richiede cure. La preoccupazione per queste fratture è dovuta al fatto che la forza abbastanza grande da rompere il cranio potrebbe aver danneggiato il cervello e i vasi sanguigni principali. Ciò è particolarmente vero per le fratture della parte inferiore, o "base" del cranio.

Le fratture depresse del cranio sono fratture nelle quali una parte dell'osso cranio viene pressata nel cervello. Il grado di danno dipende da quale parte del cervello ha subito il rientro di una parte del cranio, nonché dalla natura di qualsiasi danno correlato ad altri tessuti.

Per le fratture complesse, la lesione è abbastanza grave da rompere la pelle, le ossa e le meningi e distruggere il tessuto cerebrale. Tali fratture sono solitamente associate a gravi danni cerebrali.

Il trattamento delle fratture del cranio dipende dal grado di danneggiamento delle strutture sotto l'osso. La maggior parte delle fratture lineari non danneggiano altre strutture a meno che la frattura ossea non cambi e faccia pressione sul cervello. In questo caso, può essere necessario un intervento chirurgico per portare l'osso in una posizione normale. Le fratture depresse del cranio, di norma, sono anche soggette a trattamento chirurgico al fine di ripristinare la normale anatomia e prevenire danni ai tessuti sottostanti da frammenti ossei.

Le fratture sono un caso particolare perché, per definizione, si è verificato un contatto tra il tessuto cerebrale e l'aria esterna. Pertanto, le fratture portano la possibilità di infezione dall'ambiente. Per questo motivo, le fratture del cranio devono essere accuratamente pulite e disinfettate prima delle operazioni di recupero. Inoltre, queste fratture sono solitamente associate a gravi lesioni al cervello, ai vasi sanguigni e ai nervi e il recupero di queste strutture può essere necessario.

Lesioni dei vasi sanguigni

Lesioni ai vasi sanguigni all'interno del cranio possono portare ad accumulo di sangue in posizioni anomale. L'accumulo di sangue all'esterno della nave è chiamato ematoma. Con tutti i tipi di ematomi elencati di seguito, le persone sono a rischio se la quantità di sangue accumulata al di fuori dei vasi esercita una pressione sul cervello e su altre strutture importanti all'interno del cranio. (A questo proposito, le lesioni alla testa possono assomigliare ad un ictus emorragico). In questi casi, l'ematoma può comprimere il cervello e portarlo fuori dal suo stato normale. Troppi spostamenti del cervello possono danneggiare il tronco cerebrale. Il sanguinamento può anche aumentare la pressione all'interno del cranio nella misura in cui l'apporto di sangue al cervello si arresta (come con l'ictus ischemico). Queste condizioni possono essere molto gravi e richiedono un intervento chirurgico urgente.

L'ematoma epidurale si verifica tra il cranio e la dura madre. L'ematoma è solitamente causato dall'effetto diretto della lesione, che causa una grave deformità del cranio. L'ottanta percento degli ematomi epidurali sono associati a fratture del cranio, che danneggia un'arteria chiamata meningea centrale. Poiché il sanguinamento arterioso è rapido, questo tipo di lesione può portare a un'emorragia significativa nella cavità cranica e richiede un intervento chirurgico urgente. Anche se a volte (interessando solo lo 0,5% delle persone con lesioni cerebrali traumatiche), l'ematoma epidurale minaccia la vita di una persona e le persone con questo tipo di danno devono essere immediatamente operate.

L'ematoma subdurale compare tra la dura madre e la superficie del cervello. Tali ematomi si verificano più frequentemente dell'epidurale e sono osservati nel 30 percento delle persone con gravi lesioni alla testa. Si ottengono rompendo le piccole vene, in modo che il sanguinamento avvenga molto più lentamente rispetto all'ematoma epidurale. Una persona con ematoma subdurale potrebbe non avere sintomi immediati. Poiché il sangue si raccoglie lentamente all'interno del cranio, esso schiaccia il cervello e aumenta la pressione intracranica.

Esistono tre tipi di ematomi subdurali: acuto, subacuto e cronico. L'ematoma subdurale acuto può causare sonnolenza e coma in poche ore e richiede un trattamento urgente. L'ematoma subacuto subdurale deve essere rimosso entro una o due settimane. Il più insidioso è l'ematoma subdurale cronico. Non è raro che tali danni non vengano diagnosticati per diverse settimane, perché le persone oi loro familiari non notano alcun segno minore. Una persona può sentirsi bene, ma, tuttavia, avrà un grande ematoma subdurale. Ecco perché è così importante per la salute di tutte le persone con lesioni alla testa richiedere una valutazione professionale. A seconda dei sintomi e delle dimensioni dell'ematoma subdurale, il trattamento può includere un attento monitoraggio o la rimozione chirurgica del sangue.

Una scansione dovrebbe essere eseguita a chiunque abbia mal di testa prolungato o altri sintomi dopo una lesione alla testa.

Ematomi intracerebrali Lesioni ai piccoli vasi sanguigni nel cervello possono portare a sanguinamento nel tessuto cerebrale, chiamato ematomi intracerebrali. I sintomi di tale ematoma dipendono da quanto sangue viene raccolto, e dove e se il sanguinamento continua. I medici possono reagire in modo conservativo, non trovando la necessità di un trattamento o trattare il problema come un'emergenza. Più della metà delle persone con ematomi intracerebrali sviene durante il trauma. Pertanto, questo tipo di ematoma può essere accompagnato da contusioni.

Emorragia subaracnoidea Il sanguinamento può verificarsi in uno strato sottile direttamente attorno al cervello (spazio subaracnoideo). Nella lesione cerebrale traumatica, un certo grado di emorragia subaracnoidea è abbastanza comune, a seconda della gravità della lesione alla testa. Infatti, l'emorragia subaracnoidea è la patologia più comunemente diagnosticata dopo una lesione alla testa. La TC lo rileva nel 44% dei casi con gravi traumi alla testa. Fortunatamente, le persone con emorragia subaracnoidea, ma senza altre lesioni associate, di solito hanno prognosi molto favorevoli. Tuttavia, possono sviluppare l'idrocefalo a causa del blocco del deflusso del liquido cerebrospinale.

Danno al tessuto cerebrale

Il nostro cervello è in qualche modo mobile all'interno del nostro cranio, che può portare ad altre lesioni. Ci sono alcuni contorni penetranti all'interno del cranio, ma in condizioni normali una barriera dal liquido cerebrospinale circonda il cervello e lo isola dal contatto diretto con l'osso duro. Tuttavia, quando la testa di una persona è danneggiata, il cervello può essere spostato forzatamente e danneggiato all'interno del cranio. Durante tali casi, il tessuto cerebrale può essere rotto, allungato, ristretto e può anche verificarsi ematoma. Sanguinamento, gonfiore, sanguinamento nel cervello di solito si accompagnano a vicenda. In tali casi, le persone sono di solito sotto costante minaccia.

Le lesioni al cervello sono classificate in base al grado di danno ai tessuti che causano. È importante ricordare che vari tipi di lesioni cerebrali fanno parte dello spettro. Non può esserci una chiara distinzione in ciascun caso e una persona può subire diversi tipi di danni.

Commozione cerebrale. La commozione cerebrale è una perdita temporanea e completamente reversibile della funzione cerebrale a causa di un danno cerebrale diretto. Questa è una forma lieve di lesione cerebrale traumatica, di solito causata da lesioni alla testa minori. Con una concussione, di regola, non viene rilevato alcun danno strutturale al tessuto cerebrale. Le persone che hanno subito una commozione cerebrale di solito svengono, ma solo per un breve periodo la loro prognosi a lungo termine è molto favorevole.

Contusione. I lividi sono aree localizzate di lividi sul tessuto cerebrale. Sono costituiti da aree di edema cerebrale e sangue che sono trapelate da piccole arterie, vene o capillari. Le contusioni si verificano spesso sotto l'influenza di un colpo al cranio. Possono anche manifestarsi sul lato opposto a quello dell'ictus, perché il cervello può oscillare in caso di impatto e colpire all'interno del cranio (danno da contromossa). A volte il cranio si rompe sul luogo della ferita, ma non sempre. Indipendentemente dalla causa, i lividi sono probabilmente i più gravi ai bordi dei lobi frontali e temporali: dopo l'infortunio, le aree del cervello opposte sono in contatto con le creste ossee all'interno del cranio.

Ferite strappate. Le ferite lacerate sono fratture effettive nel tessuto cerebrale. Possono essere causati da frammenti dell'osso cranico che sono penetrati nel cervello o da un oggetto (ad esempio un proiettile) che penetra nel cranio e nel cervello. Il grado di danno dipende dalla profondità e dalla posizione delle rotture, nonché da quanto grave sia il danno ai vasi sanguigni e ai nervi cranici.

Danno assonale diffuso. Il danno assonale diffuso (DAP) è causato dalla disfunzione e dalla possibile perdita di assoni (lunghi processi di cellule nervose che consentono ai nervi di scambiarsi informazioni). Ciò è dovuto all'accelerazione, alla frenata e alla rotazione della testa durante un infortunio e un incidente automobilistico è la causa più comune di questo tipo di lesioni. Durante un trauma, sotto l'influenza di una forza esterna, gli assoni si allungano e si spostano. DAP è una lesione microscopica che non viene visualizzata su CT. Pertanto, la diagnosi di WCT dipende dall'osservazione dei medici. Le persone con un tale infortunio sono solitamente svenute per più di sei ore e, a seconda dell'estensione e della posizione della lesione degli assoni, possono rimanere in questo stato per diversi giorni o settimane. I WCT possono essere lievi e reversibili e, in caso di lesioni estese, possono portare a gravi danni cerebrali o alla morte. Questa è la lesione più comune che si verifica durante incidenti automobilistici ad alta velocità, e non c'è alcun trattamento per questo.

Edema cerebrale ed ischemia Spesso dopo una lesione alla testa, la condizione della persona è stabile. Ma, di regola, ci sono ulteriori danni cerebrali secondari che si verificano dopo, dopo poche ore o giorni. Danni al tessuto cerebrale, ai vasi sanguigni e ai nervi fanno crescere il cervello. Se l'edema è grave, il flusso di sangue al cervello (ischemia) può essere bloccato, portando alla morte del tessuto. Inoltre, poiché il cervello è racchiuso in un cranio duro, l'edema può anche comprimere le ossa. Un'eccessiva compressione di un'area come il tronco encefalico, che è responsabile della regolazione della respirazione e della coscienza (tra le altre funzioni vitali), può portare a gravi disabilità e morte.

Previsioni a lungo termine

Forse il sistema più diffuso per prevedere l'esito dopo una lesione cerebrale traumatica è la Glasgow Coma Scale (GCG). Una persona viene valutata per ciascuno dei tre parametri e la somma di queste tre parti fornisce un punteggio totale.

Le persone con lieve lesione cerebrale traumatica, di norma, sono definite come 13-15 punti, questo è un punteggio abbastanza buono. Molto spesso, si tratta di persone che hanno sofferto di commozione cerebrale o di un piccolo grado di gonfiore o contusione cerebrale. Nonostante mal di testa, capogiri, irritabilità o sintomi simili, che a volte possono disturbarli, nella maggior parte dei casi non hanno effetti residui. Per le persone con una commozione cerebrale semplice, il tasso di mortalità è pari a zero. Di persone con un piccolo gonfiore del cervello, meno del 2% muore.

Le persone con lesioni alla testa moderate (GCG 9-12) hanno prognosi meno favorevoli. Circa il 60% dei pazienti prevede un adeguato recupero e un altro 25% circa avrà un grado moderato di disabilità. La morte o stato vegetativo permanente (PVA) sarà il risultato del 7-10 percento. Il resto, di regola, rimane con grave disabilità.

Le persone con gravi lesioni alla testa (SCG fino a 8) hanno una prognosi peggiore. Circa il 25-30% di queste persone ha buone proiezioni a lungo termine, il 17% soffre di disabilità da moderata a grave e il 30% muore. Una piccola percentuale rimane in PVA.

Con lesioni alla testa penetranti, come quelle causate da proiettili, le statistiche sono alquanto diverse. Più della metà delle persone con ferite da arma da fuoco alla testa, che sono vivi al momento del ricovero in ospedale, moriranno più tardi, perché le loro ferite iniziali sono così gravi. Ma l'altra metà, con lesioni più lievi, tende a riprendersi abbastanza bene.

Il risultato per le persone in coma dopo una lesione cerebrale dipende in parte dalla loro età. Le persone di età inferiore ai 20 anni hanno una probabilità tre volte maggiore di sopravvivere rispetto a quelle sopra i 60 anni. Uno studio ha dimostrato che le persone che non hanno trovato una reazione motoria agli stimoli dolorosi e agli alunni devono accendersi (di norma, i nostri alunni diventano più piccoli, quando la luce li colpisce) 24 ore dopo la morte di una lesione cerebrale. Tuttavia, la presenza di reazioni di entrambi i tipi ci consente di trarre conclusioni positive, soprattutto nei giovani.

Riabilitazione dopo lesione cerebrale

Le persone che hanno subito un trauma cranico e, di conseguenza, una lesione cerebrale, spesso sperimentano un miglioramento in alcuni tipi di terapia fisica durante il loro soggiorno in ospedale o dopo la dimissione dall'ospedale. Se non hanno la malattia nella fase acuta, le lezioni in un programma di riabilitazione possono accelerare il recupero ulteriore. I centri di riabilitazione tipicamente insegnano le strategie dei pazienti per raggiungere il livello massimo di funzionamento consentito dalla loro menomazione. Le persone a volte devono imparare le competenze di cui hanno bisogno per le loro attività quotidiane. Un altro obiettivo importante di questi centri è lavorare con le famiglie per informarli sulle aspettative realistiche per il futuro e su come possono aiutare meglio i familiari colpiti.

Dopo una lesione cerebrale, le persone possono avere disturbi emotivi permanenti o problemi di apprendimento, tra cui:

• perdita di memoria a breve termine
• perdita di memoria a lungo termine
• capacità di elaborare le informazioni lentamente
• problemi di concentrazione
• difficoltà nel parlare, perdita di conversazione
• problemi di ricerca di parole
• disorientamento spaziale
• problemi organizzativi e capacità decisionali compromesse
• incapacità di fare più di una cosa alla volta

Gli effetti fisici possono includere:

• crisi epilettiche
• debolezza muscolare o spasticità muscolare
• visione doppia o visione offuscata
• perdita dell'olfatto e del gusto
• disturbi del linguaggio come discorso lento o confuso
• mal di testa o emicranie
• stanchezza, maggiore necessità di dormire
• problemi di equilibrio.

Il recupero a lungo termine da lesioni cerebrali traumatiche dipende da molti fattori, tra cui la gravità della lesione, le lesioni concomitanti e l'età della persona. A differenza del cinema, le persone dopo un grave trauma cranico raramente ripristinano il livello di funzionamento che avevano prima della lesione. Invece di concentrarsi sul pieno recupero, il trattamento è volto a migliorare le funzioni, prevenire ulteriori danni e ripristinare gli individui e le loro famiglie fisicamente ed emotivamente.

Coma e stato vegetativo costante

La parola semplicemente significa perdere conoscenza. Da un punto di vista medico, il coma è uno stato di sonno da cui una persona non può essere ritirata, anche se una persona in coma viene attivamente stimolata. Può verificarsi per molte ragioni, tra cui infezioni, tossine, droghe, convulsioni e danni cerebrali a seguito di un infortunio.

Nel caso di una lesione cerebrale, una persona può perdere conoscenza solo per pochi secondi o rimanere incosciente per alcune ore o addirittura giorni. La durata di un tale coma è solitamente correlata alla gravità del danno cerebrale. Alcuni ricercatori stabiliscono una linea di demarcazione per se stessi alle sei in punto. Una perdita di conoscenza di meno di sei ore di solito significa che il danno è limitato a una commozione cerebrale e la prognosi a lungo termine per questi individui è di solito eccellente. Se un coma dura più di sei ore, potrebbe esserci un danno significativo al tessuto cerebrale.

Le persone che sopravvivono a una lesione cerebrale e sono in coma possono riprendersi in un modo o nell'altro. Ma tra il completo recupero e la morte si trova un ampio spettro di coscienza.

La forma peggiore di coma è lo stato vegetativo costante (PVA). Negli Stati Uniti, tra 10.000 e 25.000 adulti e tra 4.000 e 10.000 bambini sono in STE. Mentre le persone in coma stanno dormendo e non sono consapevoli di ciò che li circonda, le persone in PVA non dormono, ma non si rendono conto di cosa sta succedendo. Possono aprire gli occhi e guardarsi intorno. Possono sbadigliare, masticare, deglutire e (in rari casi) produrre suoni gutturali. Tutte queste azioni possono essere molto preoccupanti per i membri della famiglia, in quanto la loro amata sembra scoprire funzioni "normali". Tuttavia, tutti questi riflessi sono mediati a livello del tronco cerebrale, e non della corteccia cerebrale, dove si trovano i nostri centri di pensiero, ragionamento, discorso e elaborazione del linguaggio. Una persona viene diagnosticata come in PVA dopo aver subito un trauma cranico e dopo non aver rilevato la consapevolezza ambientale per un mese.

La condizione fisica degli individui in PVA raramente mostra miglioramenti e nessuno ha ripristinato le funzioni completamente normali. Il recupero parziale fino al punto in cui una persona può comunicare e comprendere, si verifica, a quanto riferito, solo nel 3% delle persone dopo aver trascorso cinque anni in PVA e il recupero fino al punto in cui una persona può svolgere attività quotidiane è ancora più raro.

Prendersi cura delle persone in coma è principalmente di supporto e mira a prevenire ulteriori complicazioni. Queste persone dovrebbero essere strettamente monitorate e, di regola, rimanere nell'unità di terapia intensiva sotto supervisione di 24 ore. Poiché una persona in coma ha gravi lesioni cerebrali, il personale medico e le attrezzature mediche devono occuparsi di molte delle normali funzioni del cervello. I medici possono prescrivere farmaci per controllare e curare convulsioni, infezioni, gonfiore del cervello e cambiamenti della pressione sanguigna. Infermieri e altri operatori sanitari monitoreranno i segni vitali (pressione sanguigna, pulsazioni, respirazione, temperatura), oltre a nutrire e ottimizzare l'assunzione di liquidi. La respirazione viene solitamente regolata usando un respiratore.