coma con grave trauma cranico

Categoria: Infermieristica in rianimazione / stati comatosi

Finora, nonostante i risultati della moderna terapia intensiva, oltre il 40% delle vittime è morto di coma cerebrale, e dei sopravvissuti, molti rimangono profondamente disabili.

La gravità del danno cerebrale dipende dalla peculiarità della lesione stessa (un colpo, una ferita da arma da fuoco, una caduta da un'altezza, una brusca frenata durante la guida di un'auto). A seconda della direzione dei colpi e di altri fattori, varie parti del cervello sono danneggiate in misura maggiore o minore. La gravità del danno è anche determinata dal verificarsi di reazioni generali del corpo a traumi (shock, insufficienza respiratoria, infezione).

Se il cervello è danneggiato nella zona del suo tronco, dove si trovano i centri di respirazione e circolazione del sangue, allora la vittima di solito muore nel luogo del disastro. Se il danno è anche aree molto grandi del cervello e altri reparti, è possibile ottenere il recupero, se si prevengono gli effetti dannosi di fattori secondari. Il tessuto cerebrale risponde alle lesioni da alterata circolazione del sangue, edema. Ciò porta ad un aumento disomogeneo delle sue parti e al cosiddetto incuneamento. Quando si verifica un'insufficienza respiratoria, la circolazione sanguigna dell'insufficienza respiratoria peggiora con la circolazione del sangue e le reazioni avverse vengono ingrandite più volte, portando a cambiamenti irreversibili nel cervello e alla sua morte.

Lesioni cerebrali traumatiche possono causare commozione cerebrale, contusione ed emorragia nella cavità cranica e direttamente nel tessuto cerebrale. Sono queste lesioni, insieme all'edema del cervello, a determinare la clinica (un grado maggiore o minore di perdita di coscienza, paralisi, sintomi focali).

Nella grave lesione cerebrale traumatica, la funzione vitale degli organi è sempre influenzata.: respirazione, circolazione del sangue, emostasi, meccanismi di difesa; i disturbi trofici stanno crescendo rapidamente.

La disfunzione respiratoria durante il trauma cranico si verifica a causa di edema cerebrale e dislocazione del tronco cerebrale, ostruzione del tratto respiratorio superiore a causa della soppressione dei riflessi protettivi sullo sfondo della coscienza compromessa. I riflessi protettivi dell'apparato respiratorio comprendono faringeo, laringeo e tosse, in cui la probabilità di aspirazione (saliva, sangue, contenuto gastro-duodenale) è elevata, con conseguente sviluppo di polmonite da aspirazione o sindrome da distress respiratorio acuto.

I pazienti con TBI sviluppano insufficienza respiratoria di ventilazione a causa di ipoventilazione o ritmi respiratori anomali (bradipoico, tachipico, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), ipossia e iper- o ipocapnia. L'ipossia porta a compromissione dell'emodinamica cerebrale e aumento della pressione intracranica.

Quando si esaminano i pazienti in questo caso, il pallore della pelle (in particolare il viso), il vomito, la minzione involontaria e la defecazione, la bradicardia. In alcune varianti della lesione (ematoma epidurale traumatico e subdurale), quando il paziente riprende conoscenza, si osserva un cosiddetto gap di luce. Poi le sue condizioni si deteriorano bruscamente, si nota anisocoria, aumentando l'emiparesi, si possono sviluppare convulsioni. Sfortunatamente, in circa la metà dei casi, il quadro delle lesioni traumatiche del cervello può essere cancellato dalla intossicazione alcolica concomitante. In questo caso, il traumatico può essere sospettato sulla base di lesioni accompagnatorie: si osservano superfici della ferita, ematomi, contusioni nella regione orbitaria - "sintomo di occhiali", sanguinamento e versamento cerebrale dalle orecchie, naso, bocca. Le più gravi sono ferite alla testa aperte.

Nella diagnosi, l'esame del fondo dell'occhio (disco del nervo ottico stagnante, radiografia del cranio in due proiezioni, elettroencefalografia ed echoencephalography) aiuta.

Il compito principale sulla scena è quello di migliorare la respirazione e la circolazione sanguigna al fine di prevenire il danno cerebrale secondario.

Questo richiede:

• rilasciare le vie aeree da corpi estranei;
• assicurare il loro libero flusso durante il trasporto all'ospedale. Garantire la pervietà del tratto respiratorio superiore è quello di evitare che la lingua cada: la posizione della vittima sul lato, la rimozione della mascella inferiore, il rilascio del tratto respiratorio superiore da muco, sangue, vomito e l'installazione di un condotto dell'aria. Le protesi rimovibili devono essere rimosse;
• per i disturbi della ventilazione, la ventilazione polmonare artificiale viene eseguita utilizzando dispositivi manuali o automatici, preferibilmente con l'aggiunta di ossigeno;
• quando si sviluppa lo shock, vengono iniettate soluzioni di sostituzione del plasma, ma allo stesso tempo viene monitorato in modo che non vi sia un eccessivo aumento della pressione, poiché il cervello durante il TBI è molto sensibile all'ipertensione, che può aumentare l'edema.

Dobbiamo sforzarci di consegnare la vittima in un ospedale dove ci sono uno scanner CT, attrezzature per l'angiografia e il dipartimento neurochirurgico. Nell'ospedale continuano a garantire un adeguato scambio di gas e il mantenimento della necessaria circolazione sanguigna. Il paziente sta subendo l'intubazione tracheale con l'introduzione di atropina e miorilassanti.

Uno dei principali metodi di trattamento delle vittime con trauma cranico è la ventilazione meccanica, che consente di normalizzare lo scambio di gas, il sangue di KOS. Con una TBI grave, è necessaria una ventilazione meccanica prolungata, che è un modo affidabile per prevenire e curare l'edema cerebrale.

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Gli effetti del coma dopo lesione cerebrale traumatica

Lesione professionale: il danno più comune alle strutture del sistema nervoso centrale. Con gravi violazioni dell'attività dei tessuti cerebrali, il coma si verifica dopo una lesione craniocerebrale, le cui conseguenze portano alla disabilità o alla morte.

Perché c'è una violazione della coscienza

Dopo un disturbo delle funzioni del sistema nervoso centrale, la persona smette di rispondere agli stimoli esterni, le prestazioni mentali sono ridotte al minimo. Uno stato comatoso interrompe completamente il contatto della vittima con altre persone e lo spazio circostante.

Il "sonno profondo" immerge il paziente in una condizione i cui sintomi caratteristici sono associati al grado di inibizione di alcune aree del sistema nervoso centrale. Sono principalmente caratterizzati da una mancanza di reazione al dolore, luce, suoni forti, alcuni tipi di riflessi possono essere indeboliti o non osservati.

La compromissione della coscienza in stato comatoso è causata da danni alle regioni del cervello responsabili della veglia, del pensiero, del ragionamento e della funzione del linguaggio:

• Nei tipi leggeri di TBI: livido, hrmt, la coscienza non può essere persa o assente per diversi secondi;
• Per il grado medio di danno in OCMT - da un paio d'ore a diversi giorni;
• Lesioni gravi causano il coma e possono portare a uno stato vegetativo.

Il coma non è una malattia separata, è il risultato di un esteso danno ai centri del sistema nervoso centrale e della trasmissione neurologica di impulsi a supporto del corpo. Se i canali di reticolazione sono danneggiati, le strutture superiori perdono le connessioni con le divisioni funzionali e sono inibite dall'aumento della pressione all'interno del cranio.

In condizioni severe di salute pericolosa per la vita, il paziente, sia esso un bambino o una persona anziana, può essere immerso in un coma artificiale, che porta ad una diminuzione controllata del funzionamento dei processi e dei riflessi vitali. Viene utilizzato in casi eccezionali per prevenire la sconfitta della sostanza corticale, edema durante un ictus, polmonite polmonare, dopo l'intervento chirurgico.

motivi

Le fonti che causano danni alle strutture cerebrali possono essere diverse.

I maggiori sono ferite alla testa chiuse o aperte a causa di ferite.

Al giorno d'oggi, la depressione del sistema nervoso centrale risultante da malattie oncologiche, ictus ed emorragia di varie patogenesi è diventata più diffusa.

Il terzo posto nella prevalenza delle cause sono le infezioni batteriche e virali che provocano l'infiammazione e il disturbo dell'attività cerebrale.

La distorsione della coscienza può essere scatenata dal diabete, da disturbi ormonali, da alterazioni anormali del funzionamento dei reni e del fegato.

Inoltre, i fattori che contribuiscono allo sviluppo del coma comprendono intossicazione e avvelenamento con potenti veleni e sostanze: alcol, droghe, droghe.

sintomi

I segni del coma si basano sulla mancanza di interazione e contatto con altre persone e il mondo, ci sono tre tipi:

• Superficiale: inibizione della parola, movimenti;
• Il forte indebolimento e la mancanza di risposta agli stimoli: un'improvvisa eccitazione dell'attività motoria;
• Funzione riflessa di sbiadimento: mancanza di segni di attività vitale, il paziente viene posto in terapia di supporto per mezzo di un apparato artificiale di ventilazione polmonare.

L'immagine è composta da:

• La mancanza di normale funzionamento delle aree del sistema nervoso centrale associate alla parola;
• L'inaccessibilità dei movimenti volontari degli arti superiori e inferiori;
• Contrazioni convulse improvvise;
• Clonio ritmico e veloce nei piedi e nelle articolazioni del ginocchio;
• Diminuisce il grado di coscienza: dall'avere una reazione alla stimolazione del sistema nervoso centrale a una mancanza di riflessi;
• Il movimento riflesso del bulbo oculare è fissato in una posizione fissa.

Ci possono essere segni di uno spostamento nel cervello verso le regioni intracraniche:

• Spremitura di arterie e vene, terminazioni nervose;
• Disturbo del movimento;
• idrocefalo;
• la paralisi;
• Fissazione degli alunni;
• Insufficienza respiratoria;
• Cambiamento della frequenza cardiaca;
• Ischemia.

È stata sviluppata una speciale scala di Glasgow, che aiuta a determinare il livello di coma, per valutare il grado del suo cambiamento.

trattamento

Per la nomina di un'assistenza medica adeguata, prima viene eseguita una serie di procedure diagnostiche.

Dopo aver raccolto l'anamnesi, viene eseguito un esame fisico per fare una diagnosi preliminare:

• Esame visivo della pelle, delle mucose,
• Ascoltando il cuore, i polmoni;
• Ritmo delle contrazioni cardio, respirazione;
• Controllo del fondo, reazione dell'allievo;
• Toccando aree separate del corpo sull'aumento delle dimensioni degli organi interni;
• Valutazione della presenza di lesioni spinali, in particolare nella regione cervicale;
• Un modo specifico per la palpazione del corpo.

• Livello di mancanza di coscienza;
• Reazione agli occhi;
• Attività motoria;
• Reflessività delle fibre tendinee;
• Tono muscolare;
• Asimmetria delle aree facciali.

Processi di neuroimaging usando:

• Raggi X per valutare l'integrità del cranio e lo stato della colonna vertebrale;
• RM, TC, angiografia;
• Misura della pressione intracranica.

Viene eseguita anche una puntura lombare per due giorni consecutivi, un EEG.

La terapia del coma va in tre direzioni:

• Mantenimento del supporto vitale;
• Prevenire la morte delle strutture cerebrali;
• Eliminazione dei motivi che hanno provocato il coma.

Nella macchina di rianimazione di emergenza, viene eseguita un'assistenza di emergenza per stabilizzare le condizioni del paziente:

• Misure per assicurare la respirazione;
• Mantenere farmaci per la normalizzazione della circolazione sanguigna, significa prevenire i picchi di pressione sanguigna;
• Massaggio cardiaco indiretto se necessario.

L'arruolamento nell'unità di terapia intensiva di un paziente in coma dopo una lesione craniocerebrale è collegato a un respiratore.

Successivamente, viene determinata la gravità del coma di Glasgow e la presenza di segni delle aree del cervello e sintomi di spremitura della radice, focale e terapia del lute in relazione all'emisfero dominante o secondario.

Sulla base di tutti gli studi condotti, viene assegnato quanto segue:

• Monitoraggio regolare dei cambiamenti nello stato neurologico, aumento o diminuzione dei sintomi;
• Valutazione del bilancio idrico per prevenire l'ipovolemia;
• Esame del sangue per monitorare il livello di elettroliti;
• Cura della pelle Trattamento dei siti di lesione per evitare il rischio di processi infiammatori. Monitorare le aree di pressione costante per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito;
• Esercizio terapeutico per prevenire il degrado dei muscoli, delle articolazioni;
• L'uso di mezzi per prevenire la trombosi e la congestione nelle vene profonde;
• Preparati per la prevenzione delle infezioni del sistema genito-urinario;
• Assegnato alla chirurgia o al trattamento farmacologico per eliminare le cause della coscienza compromessa e l'interazione del cervello e del mondo circostante.

Previsione e conseguenze

Coma con lesione cerebrale in ogni caso è dannoso per la salute.

La prognosi dipende dal livello della lesione, dal grado di disturbo dell'attività delle strutture cerebrali:

• Io - stupore. Caratterizzato da uno stordimento. La capacità di eseguire le azioni più semplici: rovesciare l'acqua da bere e prendere cibo liquido, aprire gli occhi, il paziente reagisce all'irritazione, alla circolazione della voce. Sulla scala di Glasgow, lo stato è stimato in più di sette punti. Con l'eliminazione dell'ipossia e il trattamento tempestivo, una persona lascia un coma, può recuperare, ha deviazioni minime nell'attività del sistema nervoso centrale.
• II - stupore, in cui le principali manifestazioni del paziente dei riflessi e delle reazioni agli stimoli esterni si indeboliscono. Ottieni meno di sette punti. Si sviluppa la patologia dell'attività respiratoria, nella regione corticale viene registrata l'inibizione della trasmissione dell'impulso. La sintomatologia è in aumento, può andare al terzo grado, ma con un aiuto tempestivo e misure di riabilitazione di alta qualità la prognosi è favorevole, le possibilità di continuare una vita piena sono piuttosto grandi;
• III - grave grado di depressione del SNC, la coscienza è completamente assente, non ci sono reazioni agli stimoli, la vita vegetativa è in corso. Con un'adeguata terapia di qualità, una persona diventa disabile;
• IV - alterazione funzionale patologica con aumento della morte del tessuto nervoso che porta alla morte.

La lesione cerebrale traumatica, le cui conseguenze sono il coma, presenta complicanze legate alla gravità del danno al SNC.

• Lieve - emicranie, accompagnate da nausea, vertigini, irritabilità, debolezza persistente, sensazione di sovraccarico;
• Medio - disturbo del linguaggio, visione, aritmie, cambiamenti psico-emotivi, convulsioni, probabilità di perdita di memoria;
• Grave - porta a disabilità parziali o totali, paralisi, epilessia, disturbi della vista, udito, capacità di parlare, disturbi mentali.

Le complicazioni possono apparire rapidamente, nel giro di pochi mesi, o avere un corso lungo - un anno o due.

reinserimento

Ogni lesione alla testa richiede misure di recupero per mantenere e migliorare lo stato neurologico e la salute.

L'obiettivo delle misure di riabilitazione dipende dalla gravità del danno alle strutture cerebrali.

In centri specializzati per ripristinare le funzioni del sistema nervoso centrale, il sistema muscolo-scheletrico, le espressioni facciali, le capacità di auto-servizio ci sono molti medici stretti e personale medico.

A volte il paziente deve imparare nuovamente a camminare, i principi dell'autocura di base.

La riabilitazione viene effettuata utilizzando:

• fisioterapia;
• massaggio;
• Terapia fisica;
• Trattamento da neurologo, psicoterapeuta, logopedista.

Tutte le condizioni sono create per facilitare la vita e l'adattamento sociale di una persona che è uscita da un coma.

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica

Tra le possibili lesioni su parti del corpo umano, le lesioni craniocerebrali occupano una posizione di leadership e rappresentano quasi il 50% dei casi segnalati. In Russia, ogni 1.000 persone registrano quasi 4 feriti ogni anno. Abbastanza spesso, il TBI è combinato con la traumatizzazione di altri organi, così come i reparti: toracico, addominale, arti superiori e inferiori. Tale danno combinato è molto più pericoloso e può portare a complicanze più gravi. Qual è la minaccia di un trauma cranico, le cui conseguenze dipendono da circostanze diverse?

Che danno si può ottenere dopo un trauma cranico?

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica sono in gran parte influenzate dal danno risultante e dalla loro gravità. Il grado di TBI è:

Per tipo di distinte ferite aperte e chiuse. Nel primo caso, l'aponeurosi e la pelle sono danneggiate e dalla ferita si possono vedere le ossa o i tessuti localizzati più in profondità. Quando si penetra nella ferita, si soffre della dura madre. Nel caso di CCT chiuso, è possibile un danno parziale alla pelle (facoltativo), ma l'aponeurosi è preservata intatta.

Le lesioni cerebrali sono classificate in base alle possibili conseguenze:

• compressione del cervello;
• lividi alla testa;
• danno assonale;
• commozione cerebrale;
• emorragia intracerebrale e intracranica.

compressione

Questa condizione patologica è il risultato di accumuli di volume di aria o di liquido cerebrospinale, emorragia liquida o coagulata sotto le membrane. Di conseguenza, c'è una compressione delle strutture mediane del cervello, la deformazione dei ventricoli cerebrali, la violazione della radice. Riconoscere il problema può essere evidente letargia, ma con l'orientamento e la coscienza salvati. L'aumento della compressione comporta perdita di conoscenza. Un tale stato minaccia non solo la salute, ma anche la vita del paziente, quindi è necessario un aiuto e un trattamento immediati.

commozione cerebrale

Una delle complicanze comuni della lesione alla testa è la commozione cerebrale, seguita dallo sviluppo di una triade di sintomi:

• nausea e vomito;
• perdita di coscienza;
• perdita di memoria.

Un grave grado di commozione cerebrale può causare una perdita prolungata di coscienza. Un trattamento adeguato e l'assenza di fattori complicanti si conclude con il recupero assoluto e il ritorno della capacità di lavorare. In molti pazienti, dopo un periodo acuto, un po 'di tempo può causare disturbi dell'attenzione, concentrazione della memoria, vertigini, irritabilità, maggiore sensibilità alla luce e al suono, ecc.

Contusione cerebrale

Si osserva un danno macrostrutturale focale nel midollo. A seconda della gravità della lesione craniocerebrale, la contusione cerebrale è classificata nei seguenti tipi:

1. Grado lieve La perdita di coscienza può richiedere da alcuni minuti a 1 ora. La persona, dopo aver ripreso conoscenza, lamenta la comparsa di forti mal di testa, nonché vomito o nausea. Potrebbe esserci un breve arresto della coscienza che può durare fino a diversi minuti. Le funzioni importanti per la vita vengono salvate o le modifiche non sono espresse. Può verificarsi moderata tachicardia o ipertensione. I sintomi neurologici sono presenti fino a 2 - 3 settimane.
2. Grado medio. Il paziente rimane in uno stato disconnesso fino a diverse ore (forse diversi minuti). Amnesia per quanto riguarda il momento della ferita e quegli eventi che hanno preceduto o si sono già verificati dopo l'infortunio. Il paziente lamenta dolore alla testa, vomito ripetuto. All'esame, disturbi respiratori, battiti cardiaci e pressione rilevati. Gli alunni sono ingrossati in modo non uniforme, gli arti si sentono deboli, ci sono problemi con la parola. I sintomi menegativi sono spesso tracciati, probabilmente un disturbo mentale. Potrebbe esserci una temporanea interruzione degli organi vitali. I sintomi organici leviganti si verificano dopo 2 o 5 settimane, quindi per un lungo periodo alcuni segni possono ancora apparire.
3. Grado pesante. In questo caso, la disconnessione della coscienza può raggiungere diverse settimane. Si riscontrano gravi fallimenti nel lavoro degli organi, importanti per la vita. Lo stato neurologico è completato dalla gravità clinica della lesione cerebrale. Con gravi lividi, la debolezza degli arti si trasforma in paralisi. C'è un deterioramento del tono muscolare, convulsioni epilettiche. Inoltre, tale danno è spesso integrato da un massiccio sanguinamento subaracnoideo a causa di una frattura del fornice o della base del cranio.

Lesioni assone ed emorragia

Tale lesione porta a lacerazioni assonali, combinate con emorragie emorragiche a piccole focale. Allo stesso tempo, molto spesso il corpo calloso, il tronco cerebrale, le zone paraventicolari e la sostanza bianca negli emisferi cerebrali cadono nel "campo visivo". Il quadro clinico sta cambiando rapidamente, per esempio, il coma diventa un transistor e uno stato vegetativo.

Il quadro clinico: come sono classificati gli effetti della lesione alla testa

Tutti gli effetti del TBI possono essere classificati in anticipo (acuto) e remoto. I primi sono quelli che sorgono subito dopo aver ricevuto danno, quelli più lontani appaiono qualche tempo dopo, forse anche dopo anni. I segni assoluti di trauma cranico sono nausea, dolore e rotondità della testa, nonché perdita di coscienza. Si verifica immediatamente dopo un infortunio e può durare per un tempo diverso. Inoltre, i primi sintomi includono:

• arrossamento del viso;
• ecchimosi;
• convulsioni convulsive;
• danni visibili alle ossa e ai tessuti;
• scarico di liquori dalle orecchie e dal naso, ecc.

A seconda di quanto tempo è passato dal momento della traumatizzazione, della gravità degli infortuni e della loro localizzazione, ci sono vari tipi di effetti a lungo termine della lesione cerebrale traumatica.

Coma dopo lesione cerebrale traumatica

La lesione cerebrale traumatica è la causa più comune di danno alle strutture del sistema nervoso centrale. Se si sono verificati gravi danni al tessuto cerebrale, può verificarsi coma che è irto di disabilità o morte.

Compromissione della coscienza: il meccanismo dell'apparenza

Dopo un danno al sistema nervoso centrale, una persona perde la capacità di rispondere a qualsiasi stimolo esterno a causa di una lesione cerebrale traumatica. Lo stato psico-emotivo è completamente disturbato, la vittima non può entrare in contatto con altre persone. Arriva un coma.

Coma in TBI è caratterizzato dall'immersione di una persona in uno stato specifico, che è associato con l'inibizione di alcune aree del sistema nervoso centrale. La vittima non risponde al dolore, alla luce intensa e ad un suono forte, non ha riflessi.

La coscienza è disturbata quando certe parti del cervello sono danneggiate, che sono responsabili della parola, del pensiero, della veglia, del ragionamento. In base al grado di danno, la perdita di coscienza può avere una durata diversa:

• lesione cerebrale traumatica minore (ad esempio contusione): la perdita di coscienza non si verifica o dura non più di 5 secondi;
• danno moderato (ad esempio, lesione alla testa aperta): durata della compromissione della coscienza - 2 ore-2 giorni;
• trauma grave: arriva un profondo stato di coma e stati vegetativi.

Il coma dopo TBI non è una malattia separata, ma solo una conseguenza del danno al SNC. Se c'è una condizione generale seria che minaccia la vita di una persona, possono immergerlo in un coma artificiale. Questa condizione consente di causare una diminuzione controllata nell'attività dei riflessi e delle funzioni vitali.

Il coma artificiale è l'introduzione nel corpo delle medicine speciali. In questo caso, la funzione respiratoria viene eseguita dall'apparecchio di ventilazione.

Sintomi caratteristici

Il coma dopo una lesione cerebrale traumatica è principalmente caratterizzato da disturbi della coscienza. Tutti i sintomi di questa condizione possono essere suddivisi in base alla sua gravità:

1. Disturbo superficiale della coscienza. La persona è immersa in un sonno profondo. Quando cerchi di parlare con la vittima, lui può aprire gli occhi e, a volte, iniziare una conversazione. Discorso - con la punteggiatura. Il paziente può esercitare leggeri movimenti degli arti.
2. Coma normale Il paziente può emettere suoni, aprire inavvertitamente gli occhi e fare movimenti improvvisi con le mani. Il medico può fissare gli arti della vittima con dispositivi speciali per evitare lesioni fisiche.
3. Coma profondo Mancano completamente i riflessi e la mobilità, la funzione respiratoria. Non c'è alcuna reazione alla sindrome del dolore, così come al mondo degli alunni.

Trattamento di coma

Dopo che è stata fatta la diagnosi di coma a causa di una lesione cerebrale traumatica, si inizia un trattamento appropriato. Prima di tutto, tengono eventi che consentono di aumentare il flusso di sangue al cervello. Il trattamento di emergenza è iniziato nell'ambulanza.

Utilizzare la ventilazione artificiale dei polmoni, iniettata nel corpo di farmaci che contribuiscono alla normalizzazione della pressione sanguigna. Richiede l'introduzione di farmaci che migliorano il funzionamento di organi come il fegato e i reni.

In caso di arresto respiratorio, il medico dell'ambulanza inserisce un tubo speciale nella cavità della trachea, che è un conduttore di aria di ossigeno proveniente dal respiratore.

Poiché, essendo in coma, una persona non può mangiare da sola, l'introduzione di sostanze nutritive viene effettuata utilizzando il metodo della sonda. Per la prevenzione dell'infezione secondaria delle vie urinarie e dei polmoni si prescrivono potenti farmaci antibatterici.

Periodo di riabilitazione

Non tutti i casi di compromissione della coscienza richiedono un lungo periodo di riabilitazione. Secondo le statistiche, il recupero dopo un coma causato dal diabete, l'assunzione di alte dosi di droghe o alcol non dura a lungo. In tali casi, la coscienza alterata è presente prima che la sostanza tossica venga rimossa dal corpo.

Uscire da un coma di grado 3 dopo TBI o grado 1 richiede ugualmente misure di riabilitazione. Il primo passo è prendere misure per ripristinare il funzionamento del cervello. Non sempre l'amnesia si sviluppa, ma la memoria e l'attenzione peggiorano.

Come viene fuori dal coma dopo un trauma cranico? Durante questo periodo, la capacità di sedersi, camminare senza assistenza e mezzi improvvisati è persa. C'è confusione, una persona perde l'orientamento nello spazio. I seguenti esperti aiutano a correggere tali violazioni causate da una compromissione della coscienza a lungo termine:

• neurologo (aiuta a ripristinare la parola);
• psicologo (normalizza lo stato psico-emotivo);
• terapista occupazionale (aiuta a migliorare la motilità);
• neurologo, fisioterapista, ecc.

Quando si lascia un coma dopo TBI, non è necessario esporre immediatamente il paziente a stress fisici e mentali il primo giorno. La riabilitazione dovrebbe essere graduale. Quanti mesi o anni occorreranno per ripristinare completamente l'attività del sistema nervoso centrale e quale sarà la prognosi, dipende dalla gravità della lesione alla testa.

La riabilitazione dopo un coma è di assistere il paziente in tutti gli affari ordinari: mangiare, andare in bagno e fare la doccia. Sono necessari giochi educativi che aiutano a ripristinare motilità, memoria e linguaggio. È importante normalizzare la dieta, in modo che includa tutte le vitamine e i minerali utili.

Per ripristinare il tono muscolare, vengono prescritte procedure di massaggio che vengono eseguite nell'ufficio dello specialista e successivamente a casa. Nel processo di massaggio, è possibile utilizzare qualsiasi olio essenziale. La procedura aiuta anche a migliorare la circolazione del sangue. La condizione principale è la continuità della terapia, anche se sono visibili i primi cambiamenti positivi.

complicazioni

Se il sistema nervoso centrale è stato ferito al momento della lesione cerebrale traumatica, è probabile che si verifichino complicazioni. Il coma è uno di quelli Con grave trauma cranico, le conseguenze possono essere così gravi che il paziente non sarà più in grado di mantenere, stare in piedi, sedersi. In tali casi, saranno necessari l'assistenza esterna e attrezzature mediche speciali.

Il coma non è sempre accompagnato da conseguenze così gravi. In alcuni casi, una persona recupera rapidamente dopo l'infortunio e la compromissione della coscienza, e le funzioni di base ei riflessi tornano alla normalità.

Gli effetti più comuni del coma comprendono amnesia o perdita di memoria incompleta, concentrazione compromessa, perdita di capacità di auto-mantenimento (mangiare, prendere procedure idriche, ecc.).

Essendo a lungo in posizione supina, una persona può iniziare a soffrire di piaghe da decubito, che richiedono una terapia specifica diversa con l'uso di droghe.

Altre conseguenze di TBI

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica includono non solo a chi. Questi dipendono dalla gravità del danno. Non sempre le complicanze si presentano nelle prime settimane o mesi dopo l'infortunio. A volte le conseguenze negative si sviluppano dopo un lungo periodo, che è più tipico per i bambini. Nella vecchiaia, lesioni cerebrali traumatiche spesso portano alla morte.

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica includono:

• manifestazioni esterne: ematoma, edema tissutale, dolore, sindrome febbrile, malessere generale, ecc.;
• paralisi delle gambe e / o braccia di carattere parziale o completo;
• perdita di sensibilità della pelle negli arti inferiori e / o superiori;
• dolore alla testa, avere una natura cronica;
• perdita di funzioni visive, uditive, vocali, memoria;
• alterazione della funzione respiratoria, deglutizione;
• incapacità di controllare la minzione e la defecazione;
• sindrome epilettica post-traumatica con lo sviluppo di convulsioni convulsive, disturbi della coscienza;
• tremore degli arti superiori e inferiori;
• disturbo della concentrazione;
• irritabilità aumentata.

Nonostante una lista così ampia di conseguenze negative, ciò non significa che una persona le avrà tutte. Il tipo di conseguenze dipende dalla posizione esatta della lesione alla testa e al cervello, nonché dalla sua gravità.

Alcuni quadri clinici si verificano solo nel primo periodo post-traumatico. Questi includono la paralisi delle gambe e delle braccia, la compromissione della funzione respiratoria, che scompare dopo l'adozione delle misure riabilitative. Il mal di testa può iniziare a disturbare una persona dopo un lungo periodo di tempo dopo l'infortunio.

Un importante consiglio dato dagli specialisti è la continuità del trattamento nel periodo di recupero dopo trauma cranico e coma. Il corso di riabilitazione deve passare completamente. Questo è l'unico modo per sperare in una prognosi favorevole e il massimo recupero del corpo.

Cosa può causare lesioni cerebrali traumatiche?

Una delle cause più comuni di invalidità e morte tra la popolazione è un trauma cranico. Le sue conseguenze possono verificarsi immediatamente o dopo decenni. La natura delle complicazioni dipende dalla gravità della lesione, dalla salute generale della vittima e dall'assistenza fornita. Per capire quali conseguenze possono causare le lesioni alla testa, è necessario conoscere i tipi di danno.

Tutte le lesioni cerebrali sono suddivise secondo i seguenti criteri:

La natura del danno. TBI succede:

• aperto. Sono caratterizzati da: rottura (lacerazione) dei tessuti molli della testa, danni ai vasi sanguigni, fibre nervose e cervello, presenza di cricche e fratture craniche. Assegnare separatamente OCMB penetrante e non penetrante;
• ferita alla testa chiusa. Questi includono il danno, in cui l'integrità della pelle della testa non è rotta;

Gravità della lesione Ci sono questi tipi di lesioni cerebrali:

• commozione cerebrale:
• contusione;
• compressione;
• danno assonale diffuso.

Secondo le statistiche, nel 60% dei casi, gli infortuni alla testa sono a casa. La causa della lesione è spesso una caduta da un'altezza associata al consumo di grandi quantità di alcol. Al secondo posto sono infortunati in un incidente. La proporzione di infortuni sportivi è solo del 10%.

Tipi di conseguenze

Tutte le complicazioni derivanti dalle lesioni craniocerebrali sono convenzionalmente suddivise in:

All'inizio: compaiono entro un mese dall'infortunio. Questi includono:

• meningite - il verificarsi di questa complicazione di lesioni traumatiche al cervello è tipico per il danno di tipo aperto. Lo sviluppo della patologia provoca un trattamento prematuro o improprio della ferita;
• encefalite - si sviluppa sia con trauma aperto che con trauma cranico chiuso. Nel primo caso, si verifica a causa dell'infezione della ferita, si manifesta 1-2 settimane dopo l'infortunio. In caso di un trauma cranico chiuso, la malattia è una conseguenza della diffusione dell'infezione dai foci purulenti presenti nel corpo (eventualmente in caso di malattie del tratto respiratorio superiore). Tale encefalite si sviluppa molto più tardi;
• prolasso, protrusione o ascesso cerebrale;
• massiccia emorragia intracranica - le conseguenze di una ferita alla testa chiusa;
• ematomi;
• fuoriuscita di liquori;
• coma;
• shock.

In ritardo - si verificano nel periodo da 1 anno a 3 anni dopo l'infortunio. Questi includono:

• aracnoidite, aracnoencefalite;
• il morbo di Parkinson;
• idrocefalo occlusivo;
• epilessia;
• nevrosi;
• osteomielite.

Le lesioni alla testa portano non solo allo sviluppo di patologie cerebrali, ma anche ad altri sistemi. Qualche volta dopo averlo ricevuto, possono verificarsi le seguenti complicanze: sanguinamento gastrointestinale, polmonite, DIC (negli adulti), insufficienza cardiaca acuta.

La complicazione più pericolosa di una ferita alla testa è una perdita di coscienza per diversi giorni o settimane. Coma si sviluppa dopo lesione cerebrale traumatica a causa di forti emorragie intracraniche.

Sulla base della natura dei disturbi che si verificano durante il periodo in cui il paziente è incosciente, si distinguono i seguenti tipi di coma:

• superficie. È caratterizzato da: mancanza di coscienza, persistenza di reazione al dolore, fattori ambientali;
• profonda. Una condizione in cui la vittima non risponde alle parole delle persone, irritanti dell'ambiente esterno. C'è un leggero deterioramento dei polmoni, del cuore, diminuzione del tono muscolare;
• terminale. La conseguenza di una ferita alla testa grave chiusa. Le sue caratteristiche principali sono: disfunzioni marcate del sistema respiratorio (asfissia) e cuore, pupille dilatate, atrofia muscolare, mancanza di riflessi.

Lo sviluppo del coma terminale dopo lesione alla testa traumatica indica quasi sempre la presenza di cambiamenti irreversibili nella corteccia cerebrale. La vita umana è supportata dall'apparato di stimolazione del cuore, degli organi urinari e della ventilazione meccanica. La morte è inevitabile.

Interruzione dei sistemi e degli organi

Dopo aver ferito la testa, possono verificarsi disturbi nel lavoro di tutti gli organi e sistemi corporei. La probabilità che si verifichino è molto più alta se al paziente è stata diagnosticata una lesione alla testa aperta. Le conseguenze della lesione si manifestano nei primi giorni dopo il suo ricevimento o in alcuni anni. Può verificarsi:

Disturbi cognitivi. Il paziente ha lamentele su:

• perdita di memoria;
• confusione;
• che costantemente mal di testa;
• deterioramento del pensiero, concentrazione;
• invalidità parziale o completa.

Violazioni degli organi della vista - compaiono se si verifica una lesione nella regione occipitale della testa. sintomi:

• annebbiamento, visione doppia;
• diminuzione graduale o improvvisa della vista.

Disfunzioni del sistema muscolo-scheletrico:

• mancanza di coordinamento dei movimenti, equilibrio;
• cambiamento dell'andatura;
• paralisi del collo.

Per il periodo acuto di TBI, i disordini di respirazione, lo scambio di gas e la circolazione del sangue sono anche caratteristici. Ciò porta al paziente con insufficienza respiratoria, può sviluppare asfissia (soffocamento). Il motivo principale per lo sviluppo di questo tipo di complicanze è la violazione della ventilazione dei polmoni associata all'ostruzione delle vie respiratorie dovuta all'ingresso di sangue e vomito.

Se la parte frontale della testa è ferita, un forte colpo alla parte posteriore della testa, la probabilità di anosmia (perdita dell'odore singola o bilaterale) è alta. È difficile da trattare: solo il 10% dei pazienti ha un recupero dei profumi.

Gli effetti a lungo termine della lesione cerebrale traumatica possono essere:

Disfunzioni del sistema nervoso:

• formicolio, intorpidimento in diverse parti del corpo;
• sensazione di bruciore alle braccia e alle gambe;
• insonnia;
• mal di testa cronico;
• irritabilità eccessiva;
• convulsioni epilettiche, convulsioni

I disturbi mentali nella lesione cerebrale traumatica si manifestano sotto forma di:

• depressione;
• attacchi di aggressione;
• piangere senza una ragione apparente;
• psicosi accompagnata da delusioni e allucinazioni;
• inadeguata euforia. I disturbi mentali nelle lesioni cerebrali traumatiche aggravano gravemente le condizioni del paziente e richiedono non meno attenzione dei disturbi fisiologici.

Perdita di alcune abilità linguistiche. Le conseguenze delle lesioni moderate e gravi possono essere:

• spontaneità del discorso;
• perdita di capacità di parlare.

Sindrome di Asthenic. È tipico per lui:

• aumento della fatica;
• debolezza muscolare, incapacità a fare anche piccoli sforzi fisici;
• umore volubile.

Nei bambini sottoposti a ipossia intrauterina, asfissia della nascita, dopo una lesione cerebrale traumatica, gli effetti si verificano molto più spesso.

Prevenzione delle complicanze, riabilitazione

Solo un trattamento tempestivo può ridurre il rischio di conseguenze negative dopo un trauma cranico. Il primo soccorso è di solito fornito dai dipendenti dell'istituto medico. Ma le persone che sono vicine alla vittima al momento della sua ferita possono anche aiutare. Devi fare quanto segue:

1. Trasforma una persona in una posizione in cui la probabilità di ipossia e asfissia è minima. Se la vittima è cosciente, giralo sulla schiena. Altrimenti, è necessario appoggiarlo su un lato.
2. Trattare la ferita con acqua o perossido di idrogeno, applicare bende e una benda su di esso: questo riduce il gonfiore, il rischio di sviluppare complicazioni infettive in caso di lesione alla testa aperta.
3. Se vi sono segni di asfissia, difficoltà respiratoria e aritmia cardiaca, eseguire un massaggio cardiopolmonare, fornire accesso aereo al paziente.
4. Interrompere il sanguinamento concomitante, trattare altre aree danneggiate del corpo (se presenti).
5. Aspetta l'arrivo dell'ambulanza.

Il trattamento delle lesioni alla testa viene effettuato esclusivamente in ospedale, sotto la stretta supervisione di un medico. A seconda del tipo e della gravità della patologia, viene applicata la terapia medica o la chirurgia. Possono essere prescritti farmaci quali gruppi:

• analgesici: Baralgin, Analgin;
• corticosteroidi: desametasone, metipred;
• sedativi: Valocordin, Valerian;
• Nootropics: Glycine, Fenotropil;
• anticonvulsivi: Seduxen, Difenin.

Di solito, le condizioni del paziente dopo l'infortunio migliorano nel tempo. Ma il successo e la durata del restauro dipendono dalle misure adottate durante il periodo di riabilitazione. Le seguenti lezioni sono in grado di riportare la vittima a una vita normale:

• ergoterapista. Lavora sul rinnovo delle abilità self-service: muoversi in giro per l'appartamento, guidare una macchina come passeggero e autista;
• un neurologo. Si occupa della correzione dei disturbi neurologici (decide come ripristinare l'olfatto, ridurre le convulsioni e cosa fare se dopo aver subito un infortunio, un mal di testa);
• logopedista Aiuta a migliorare la dizione, a far fronte al problema del linguaggio incomprensibile, ripristina le capacità comunicative;
• fisioterapista. Corregge la sindrome del dolore: prescrive procedure per ridurre il mal di testa dopo una lesione alla testa;
• fisioterapista. Il suo compito principale è ripristinare le funzioni del sistema muscolo-scheletrico;
• psicologo, psichiatra. Aiuta ad eliminare i disturbi mentali con lesioni cerebrali.

previsioni

È necessario pensare alla riabilitazione anche prima che la vittima venga dimessa da una struttura medica.

In seguito, cercare aiuto dagli specialisti non sempre dà un buon risultato: dopo alcuni mesi dall'infortunio, è difficile e talvolta impossibile ripristinare le funzioni degli organi interni e dei sistemi.

Con un trattamento tempestivo, di solito inizia il recupero. Ma l'efficacia della terapia dipende dal tipo di lesione, dalla presenza di complicanze. Esiste anche una relazione diretta tra l'età del paziente e il tasso di recupero: nelle persone anziane, il trattamento delle lesioni alla testa è difficile (hanno ossa fragili del cranio e molte malattie associate).

Nel valutare la prognosi per tutte le categorie di pazienti, gli specialisti si affidano alla gravità del danno:

• gli effetti delle lesioni cerebrali lievi sono minori. Pertanto, in quasi tutti i casi, è possibile ripristinare le funzioni del corpo. Ma una lesione occasionale alla testa di questa forma (per esempio durante le lezioni di pugilato) aumenta la probabilità di sviluppare la malattia di Alzheimer o l'encefalopatia in futuro;
• colpi, lesioni di moderata gravità causano più complicazioni e conseguenze di danni cranici e cerebrali. La riabilitazione dura a lungo: dai 6 ai 12 mesi. Di norma, dopo la terapia, tutti i disturbi scompaiono. La disabilità si verifica in rari casi;
• grave lesione cerebrale traumatica il più delle volte porta alla morte dei pazienti. Circa il 90% delle persone sopravvissute perde parzialmente la capacità di lavorare o di diventare disabili, soffre di disturbi mentali e neurologici.

Conseguenze dopo un trauma cranico: dalla patologia del cervello alla perdita della vista, dell'udito e del profumo, al deterioramento della circolazione sanguigna. Pertanto, se dopo il trasferimento si perde il senso dell'olfatto o si verifica regolarmente un mal di testa, si notano problemi di pensiero, si consiglia di consultare immediatamente un medico: prima si verifica la causa delle violazioni, maggiore è la possibilità di recupero. Anche con un leggero danno al cervello, le funzioni del corpo non vengono ripristinate se il trattamento viene scelto in modo errato. I pazienti con trauma cranico devono essere trattati solo da un medico qualificato.

Lesione cerebrale traumatica (coma, periodo acuto)

Le cellule a bassa differenziazione (staminali) vengono trapiantate nello spazio subaracnoideo attraverso la puntura spinale.

Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.

Le cellule trapiantate risvegliano la mente del paziente e contribuiscono alla sua successiva riabilitazione neurologica.

Un trapianto di cellule viene sottoposto a test a 3 livelli, che include due test immunoenzimatici e un test PCR.

Durante il periodo acuto della malattia, il rischio di possibili complicanze è ridotto al minimo mediante un'appropriata terapia farmacologica. Le complicazioni nel periodo separato non sono registrate.

Tecnologia cellulare nel sistema di rianimazione di pazienti con grave trauma cranico

Le lesioni cerebrali traumatiche rimangono la principale causa di morte e disabilità dei giovani nei paesi sviluppati. Le conseguenze di un infortunio sul brainstorming sono sofferenza personale, problemi per la famiglia e un peso sociale significativo per la società. Studi fondamentali sulla patogenesi della lesione cerebrale traumatica hanno contribuito alla creazione di un certo numero di farmaci neuroprotettivi. Sfortunatamente, l'effetto clinico di questi farmaci spesso non è convincente.

Le tecnologie cellulari di trapianto che migliorano le capacità rigenerative del tessuto nervoso aprono nuove possibilità nel trattamento dei disturbi neurologici. In uno studio controllato condotto nella nostra clinica, la terapia cellulare è stata effettuata in 38 pazienti con grave trauma cranico (TBI), che erano in uno stato di coma II-III. Le indicazioni per tale trattamento erano una mancanza di coscienza per 4-8 settimane, un'alta probabilità di sviluppare un lungo stato vegetativo e morte. Il gruppo di controllo consisteva di 38 pazienti ed era clinicamente comparabile al gruppo di studio. Come mostrato nella Tabella 1, la mortalità in questo gruppo di studio era del 5% (2 casi), mentre nel gruppo di controllo era del 45% (17 casi). Un buon esito della malattia (assenza di disabilità), secondo la scala di Glasgow, è stato notato in 18 (47%) pazienti che hanno ricevuto terapia cellulare e nessuno nel gruppo di controllo.

Tabella 1. Esiti della malattia dei pazienti con TBI..

L'analisi statistica dei dati ha mostrato che la terapia cellulare migliora significativamente (2,5 volte) l'efficacia del trattamento della TBI grave (vedi Figura 1).

Figura 1. Efficacia del trattamento in pazienti con TBI. Letale, insoddisfacente, soddisfacente e un buon risultato del trattamento corrisponde a 0, 1, 2 e 3 punti, rispettivamente.

Non sono state segnalate gravi complicanze della terapia cellulare.

I dati ottenuti indicano la fattibilità dell'uso della terapia cellulare in pazienti con grave trauma cranico nel periodo acuto della malattia. Tale terapia, a quanto pare, è in grado di prevenire / inibire lo sviluppo di processi patologici secondari che peggiorano le condizioni del paziente e possono essere fatali.

Esempi di utilizzo del trapianto di cellule nel periodo acuto di lesione cerebrale traumatica sono riportati di seguito.

Esempio 1. Paziente D., 18 anni dopo un incidente stradale, è stato ricoverato in ospedale in stato di coma di II grado. Ingresso: HR 120-128 battiti. al minuto, pressione sanguigna = 100/60, CG = 4 punti, agitazione psicomotoria, copiosa solubazione, iperidrosi, ipertermia fino a 40ºС. A causa della respirazione inefficace, il paziente è stato trasferito a un ventilatore. L'esame ha rivelato una frattura dell'osso temporale destra depresso, un ematoma subdurale sinistro è stato rilevato su un tomogramma a risonanza magnetica (MRI), i carri armati e i ventricoli del cervello non sono stati visualizzati. L'ematoma è stato rimosso chirurgicamente. La terapia intensiva ha permesso di normalizzare le funzioni vitali, tuttavia, la coscienza alterata è rimasta allo stesso livello. Dopo 15 giorni sul tomogramma MRT del fenomeno di atrofia dei lobi frontali, focolai di contusione nelle aree temporali, più a sinistra. Considerando l'incapacità di ripristinare la coscienza, i trapianti di cellule sono stati eseguiti nei giorni 37 e 48. 4 giorni dopo il primo trapianto, apparvero elementi di coscienza, e 7 giorni dopo il secondo, la coscienza si ristabilì al livello di un lieve stordimento. Dopo 3 mesi, all'esame di controllo, è stato notato un completo ripristino dell'attività mentale. 1,5 anni dopo l'infortunio, il paziente si è iscritto in un istituto di istruzione superiore. Attualmente al suo terzo anno, uno studente di A che vive in un dormitorio, sta per sposarsi.

Esempio 2. Paziente B. 24 anni dopo un incidente stradale entrato nell'ospedale in uno stato di coma II grado. Ingresso: frequenza cardiaca 110 battiti per 1 min., BH 28 per 1 min., La respirazione è bassa, aritmica, BP = 150/90 mm.rt.st. ScKG = 5 punti, agitazione psicomotoria, convulsioni ormonali periodiche. Il paziente viene trasferito a un ventilatore. MRI diagnosticata con ematoma intracranico nella regione temporo-parietale destra. Una trapanazione osteoplastica è stata eseguita con urgenza e l'ematoma epidurale con un volume di circa 120 ml è stato rimosso. La terapia intensiva ha permesso di stabilizzare l'emodinamica, dopo 5 giorni è stata ripristinata un'adeguata respirazione indipendente. La ripetizione della risonanza magnetica ha rivelato lesioni di contusione di tipo III nelle regioni frontali-temporale-basali più a destra. I segni di compressione cerebrale non sono marcati. La coscienza del paziente non è stata ripristinata entro 27 giorni, nonostante la terapia riabilitativa attiva. Il 28 ° e il 40 ° giorno sono stati eseguiti due trapianti di cellule al paziente. Dopo 6 giorni dal re-trapianto, il paziente è stato notato per riportare la coscienza ad un livello di stordimento lieve. Dopo altri 5 giorni, il paziente ha completamente recuperato il suo orientamento nello spazio e il suo senso di posizione. Il processo di ripristino completo dell'orientamento nel tempo ha richiesto un periodo più lungo. Il paziente è stato dimesso a casa 52 giorni dopo il trauma cranico. Dopo 3 anni è entrato nella facoltà di giurisprudenza dell'università. Sperimentare la fatica solo con un carico di allenamento elevato.

Cervello coma e sue conseguenze

Il coma, dal greco antico, significa sonno profondo, sonnolenza. È caratterizzato da mancanza di coscienza, attività motoria e riflessi, soppressione dei processi vitali di respirazione e battito del cuore. Un paziente in stato comatoso è privato di una risposta adeguata agli stimoli esterni, ad esempio, tocco o voce, dolore.

Perché c'è una violazione della coscienza

Il normale funzionamento del sistema nervoso centrale (SNC) è assicurato bilanciando l'eccitazione e l'inibizione. Nel caso di uno stato inconscio, predomina l'influenza inibitoria delle singole strutture del cervello sulla corteccia. Il coma si presenta sempre come conseguenza di danni estesi al tessuto cerebrale.

motivi

Le cause dell'incoscienza sono piuttosto diverse. Il coma cerebrale può verificarsi quando:

• infezioni del sistema nervoso, meningite di natura virale e batterica;
• lesioni alla testa e materia cerebrale;
• ictus di natura ischemica o come risultato di emorragia nel cervello;
• danno tossico al sistema nervoso causato da sovradosaggio di droghe, alcool, anche quando esposto a droghe e sostanze tossiche;
• Tumori del CNS;
• metabolismo compromesso (coma diabetico con livelli elevati, bassi livelli di zucchero nel sangue, disfunzione surrenale con squilibri ormonali, accumulo di rifiuti metabolici con funzionalità del fegato e dei reni depressi).

sintomi

Nello sviluppo del coma, i disturbi della coscienza vengono sempre alla ribalta.

Esistono tre tipi principali di coma, a seconda della gravità del paziente:

Con una forma superficiale, il paziente assomiglia a una persona profondamente addormentata. L'appello verbale a lui è accompagnato dall'aprire gli occhi, a volte la capacità di rispondere alle domande. I disturbi del linguaggio si manifestano in un discorso inibito e incoerente. I movimenti minimi degli arti sono preservati.

Essendo in uno stato di coma ordinario, una persona può emettere suoni, improvvisamente aprire gli occhi e entrare in eccitazione motorio. Talvolta i medici devono anche aggiustare questi pazienti con mezzi speciali in modo che essi stessi non causino danni fisici a se stessi.

Il coma profondo è caratterizzato da una completa mancanza di movimento e riflessi. In questo stato, il paziente non ingoia la saliva, non respira. La risposta al dolore è completamente assente e le pupille reagiscono male alla luce.

Coma artificiale

Separatamente da tutte le specie emettono il coma artificiale. Questa è un'anestesia creata intenzionalmente dai medici con farmaci. La permanenza del paziente nel sonno profondo implica anche la sostituzione delle sue funzioni respiratorie con un apparato di ventilazione artificiale e il mantenimento del movimento del sangue attraverso i vasi con l'aiuto di medicinali. Tale inibizione protettiva della corteccia cerebrale assicura il suo rapido recupero. Coma controllato è spesso usato per convulsioni persistenti negli epilettici, con emorragie estese e avvelenamento grave con sostanze tossiche. Al contrario, un artificiale non farmacologico può essere fermato in qualsiasi momento.

diagnostica

La tecnica più semplice in termini tecnici è la presa del liquido cerebrospinale mediante uno speciale ago sottile - puntura lombare. Questo metodo è semplice, non richiede attrezzature specializzate e consente in alcuni casi di stabilire la causa del coma.

Con l'aiuto della risonanza magnetica e della tomografia computerizzata, è possibile determinare la posizione di un ematoma o di un tumore, che comprime le aree del cervello responsabili della respirazione e della funzione cardiaca.

Lo studio elettroencefalografico aiuta a giudicare l'attività elettrofisiologica delle cellule attive, sulla base delle quali vengono tratte conclusioni sulla conservazione delle funzioni del sistema nervoso centrale.

trattamento

La condizione principale nel trattamento delle condizioni di coma è l'aumento del flusso di sangue arricchito con ossigeno al cervello. Oltre alla ventilazione artificiale dei polmoni, i medici iniettano vigorosamente farmaci che stabilizzano la pressione sanguigna, nonché agenti che migliorano il funzionamento dei reni e del fegato.

Nel caso in cui la respirazione del paziente si arresti, uno speciale tubo polimerico viene introdotto nella trachea, attraverso il quale l'aria satura di ossigeno viene insufflata nei polmoni con un apparato di respirazione. I nutrienti nello stomaco sono amministrati artificialmente usando una sonda.

Prevenire l'aggiunta di un'infezione dei polmoni e delle vie urinarie aiuta ad assumere potenti farmaci antibatterici.

I pazienti incoscienti richiedono cure regolari speciali. La posizione sdraiata prolungata contribuisce a disturbi trofici della pelle - piaghe da decubito. Per prevenirli, prescrivi i metodi di massaggio e fisioterapia.

Previsione e conseguenze

Il periodo di coma può durare circa una settimana. In alcuni casi, lo stato di incoscienza è ritardato di diversi mesi, molto raramente per diversi anni. Gli esperti identificano diversi esiti di coma. Il più favorevole di loro è caratterizzato dal ripristino graduale delle funzioni cerebrali compromesse. I pazienti iniziano ad aprire gli occhi per un breve periodo, muovono la punta delle dita e producono suoni.

Non è necessario prevedere un recupero completo con coma prolungato. Le violazioni della memoria, dell'attenzione e dei processi di pensiero nel futuro si fanno sentire. Alcuni pazienti presentano paralisi e disturbi del linguaggio.

Parenti di pazienti che sono stati in coma, hanno notato frequenti sbalzi d'umore, aggressività e stati depressivi dei loro cari.

La morte cerebrale è una manifestazione estrema del coma. La completa mancanza di risposta a qualsiasi stimolo, a tutti i riflessi e all'attività motoria indica disturbi irreversibili nel sistema nervoso.

La respirazione e l'attività cardiaca dei pazienti con un cervello deceduto sono conservati solo in condizioni di unità di terapia intensiva. Molto spesso, la morte cerebrale avviene con ampie emorragie o ictus emorragici.

Il concetto di "stato vegetativo" occupa una posizione intermedia tra i risultati estremi di un coma. Stare a lungo in coma con gravi lesioni cerebrali traumatiche porta al fatto che l'esistenza del paziente è supportata esclusivamente con l'ausilio di attrezzature speciali. Spesso, i pazienti muoiono per comorbilità o complicanze come la polmonite, la trombosi ripetuta o l'aggiunta di un'infezione.

Per quanto riguarda il coma artificiale, i pazienti che hanno avuto questa condizione hanno frequenti allucinazioni e incubi. In alcuni casi, le complicanze infettive si sono manifestate sotto forma di cistite, infiammazione dei polmoni, tessuto sottocutaneo e vasi sanguigni, attraverso i quali venivano somministrati agenti anestetici per un lungo periodo di tempo.

reinserimento

Un'intera squadra di specialisti partecipa alla riabilitazione di pazienti che sono stati a lungo incoscienti. Eseguendo regolarmente esercizi fisici, ripristinando il lavoro dei muscoli mimici, la vittima ri-impara a camminare e mantenersi. Oltre a fisioterapisti, massaggiatori e neurologi, i logopedisti si occupano del ripristino delle funzioni del linguaggio. Psicologi e psichiatri normalizzano lo stato emotivo e mentale del paziente, contribuendo all'ulteriore adattamento della persona nella società.

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