Lesione cerebrale traumatica: caratteristiche, conseguenze, trattamento e riabilitazione

Le lesioni traumatiche al cervello si classificano al primo posto tra tutte le lesioni (40%) e il più delle volte si verificano con persone di età compresa tra i 15 ei 45 anni. La mortalità tra gli uomini è 3 volte superiore rispetto alle donne. Nelle grandi città, ogni anno su mille persone, sette soffrono di lesioni craniocerebrali, mentre il 10% muore prima di raggiungere l'ospedale. Nel caso di un lieve infortunio, il 10% delle persone rimane disabile, nel caso di un infortunio moderato - 60%, grave - 100%.

Cause e tipi di lesioni cerebrali traumatiche

Il complesso di lesioni del cervello, delle sue membrane, delle ossa del cranio, dei tessuti molli del viso e della testa - questo è il trauma cranico (TBI).

Molto spesso, i partecipanti a un incidente soffrono di ferite alla testa: conducenti, passeggeri dei trasporti pubblici, pedoni abbattuti dal trasporto a motore. In secondo luogo, in termini di frequenza di occorrenza, sono gli infortuni domestici: cadute accidentali, scioperi. Poi vengono le ferite ricevute al lavoro e agli sport.

I giovani sono più suscettibili agli infortuni durante l'estate - queste sono le cosiddette lesioni criminali. Le persone anziane spesso subiscono lesioni alla testa in inverno, e la causa principale è una caduta dall'altezza.

Uno dei primi a classificare le lesioni alla testa fu proposto da un chirurgo e anatomista francese del XVIII secolo, Jean-Louis Petit. Oggi ci sono diverse classificazioni degli infortuni.

  • per gravità: lieve (commozione cerebrale, lieve contusione), moderata (contusione grave), grave (contusione cerebrale grave, compressione acuta del cervello). La scala di Coma di Glasgow viene utilizzata per determinare la gravità. La condizione della vittima è stimata da 3 a 15 punti a seconda del livello di confusione, capacità di aprire gli occhi, la parola e le reazioni motorie;
  • per tipo: aperto (ci sono ferite sulla testa) e chiuso (non ci sono violazioni della pelle della testa);
  • per tipo di danno: isolato (danno colpisce solo il cranio), combinato (cranio danneggiato e altri organi e sistemi), combinato (il ferimento non era solo meccanicamente, il corpo aveva anche radiazioni, energia chimica, ecc.);
  • dalla natura del danno:
    • commozione cerebrale (danno minore con effetti reversibili, caratterizzato da perdita di coscienza a breve termine - fino a 15 minuti, la maggior parte delle vittime viene ricoverata in ospedale, dopo l'esame, il medico può prescrivere una TAC o RM);
    • contusione (violazione del tessuto cerebrale dovuta all'impatto del cervello sulla parete del cranio, spesso accompagnata da emorragia);
    • danno assonale diffuso al cervello (gli assoni sono danneggiati - i processi delle cellule nervose, gli impulsi conduttivi, il tronco cerebrale soffre, le emorragie microscopiche sono annotate nel corpo calloso del cervello, questo danno si verifica più spesso durante un incidente - al momento di un'improvvisa inibizione o accelerazione);
    • compressione (gli ematomi si formano nella cavità cranica, lo spazio intracranico si riduce, si osservano fuochi di schiacciamento, è necessario un intervento chirurgico di emergenza per salvare la vita umana).

La classificazione si basa sul principio diagnostico, sulla base della quale viene formulata una diagnosi dettagliata, in base alla quale viene prescritto il trattamento.

Sintomi di TBI

Le manifestazioni di lesioni cerebrali traumatiche dipendono dalla natura della lesione.

La diagnosi di commozione cerebrale è fatta sulla base di anamnesi. Di solito, la vittima riferisce che c'era un mal di testa, che era accompagnato da una breve perdita di coscienza e vomito di una volta. La gravità della commozione cerebrale è determinata dalla durata della perdita di coscienza - da 1 minuto a 20 minuti. Al momento dell'ispezione il paziente è in uno stato chiaro, può lamentare un mal di testa. Di solito non sono rilevate anomalie diverse dalla pelle pallida. In rari casi, la vittima non può ricordare gli eventi precedenti l'infortunio. Se non c'è stata perdita di coscienza, la diagnosi è dubbia. Entro due settimane dopo una commozione cerebrale, possono verificarsi debolezza, aumento della fatica, sudorazione, irritabilità e disturbi del sonno. Se questi sintomi non scompaiono per molto tempo, allora vale la pena riconsiderare la diagnosi.

In caso di lieve lesione cerebrale, la vittima può perdere conoscenza per un'ora e poi lamentarsi di mal di testa, nausea, vomito. C'è uno spasmo degli occhi quando si guarda al lato, l'asimmetria dei riflessi. I raggi X possono mostrare una frattura delle ossa della volta cranica, nel liquore - una miscela di sangue.

Una contusione cerebrale di moderata gravità è accompagnata da perdita di coscienza per diverse ore, il paziente non ricorda gli eventi precedenti la ferita, la lesione stessa e quello che è successo dopo di essa, lamenta mal di testa e vomito ripetuto. Ci possono essere: disturbi della pressione arteriosa e del polso, febbre, brividi, dolori muscolari e articolari, convulsioni, disturbi visivi, dimensioni irregolari della pupilla, disturbi del linguaggio. Gli esami strumentali mostrano fratture del fornice o della base del cranio, emorragia subaracnoidea.

Nelle lesioni cerebrali gravi, la vittima può perdere conoscenza per 1-2 settimane. Allo stesso tempo, ha rivelato gravi violazioni delle funzioni vitali (frequenza cardiaca, livello di pressione, frequenza respiratoria e ritmo, temperatura). I movimenti dei bulbi oculari non sono coordinati, il tono muscolare è alterato, il processo di deglutizione è disturbato, la debolezza delle braccia e delle gambe può raggiungere convulsioni o paralisi. Di norma, questa condizione è una conseguenza delle fratture del fornice e della base del cranio e dell'emorragia intracranica.

Con il danno assonale diffuso al cervello, si verifica un coma prolungato da moderato a profondo. La sua durata è da 3 a 13 giorni. La maggior parte delle vittime ha un disturbo del ritmo respiratorio, una diversa posizione degli alunni in senso orizzontale, movimenti involontari delle pupille, mani con mani penzolanti, piegate ai gomiti.

Quando viene premuto il cervello, si possono osservare due quadri clinici. Nel primo caso, c'è un "periodo di luce" durante il quale la vittima riprende conoscenza, e poi lentamente entra nello stato di stupore, che è generalmente simile allo stordimento e al torpore. In un altro caso, il paziente cade immediatamente in coma. Per ciascuno degli stati caratterizzati da movimento oculare incontrollato, strabismo e paralisi degli arti trasversali.

La compressione prolungata della testa è accompagnata da gonfiore dei tessuti molli, raggiungendo un massimo a 2-3 giorni dopo il suo rilascio. La vittima è in uno stato di stress psico-emotivo, a volte in uno stato di isteria o amnesia. Palpebre gonfie, vista debole o cecità, gonfiore asimmetrico del viso, mancanza di sensibilità al collo e al collo. La tomografia computerizzata mostra gonfiore, ematomi, fratture delle ossa del cranio, focolai di contusione cerebrale e lesioni da schiacciamento.

Conseguenze e complicazioni della lesione alla testa

Dopo aver subito un trauma cranico, molti diventano disabili a causa di disturbi mentali, movimenti, linguaggio, memoria, epilessia post-traumatica e altre cause.

TBI anche un grado lieve influenza le funzioni cognitive - la vittima sperimenta confusione e declino mentale. Con lesioni più gravi, amnesia, visione e perdita dell'udito, è possibile diagnosticare abilità linguistiche e di deglutizione. Nei casi più gravi, la parola diventa inarticolata o addirittura completamente persa.

La motilità alterata e la funzione del sistema muscolo-scheletrico sono espresse nella paresi o paralisi degli arti, perdita di sensibilità del corpo, mancanza di coordinazione. Nel caso di lesioni gravi e moderate, non vi è una chiusura sufficiente della laringe, a causa della quale il cibo si accumula nella faringe e penetra nel tratto respiratorio.

Alcune persone che hanno avuto TBI soffrono di dolore acuto o cronico. La sindrome acuta del dolore persiste per un mese dopo l'infortunio ed è accompagnata da vertigini, nausea e vomito. Mal di testa cronico accompagna una persona per tutta la vita dopo aver ricevuto un TBI. Il dolore può essere acuto o opaco, pulsante o pressante, localizzato o irradiato, per esempio, agli occhi. Gli attacchi di dolore possono durare da alcune ore a diversi giorni, intensificarsi in momenti di sforzo emotivo o fisico.

I pazienti stanno vivendo un duro deterioramento e una perdita delle funzioni corporee, perdita parziale o completa di efficienza, e quindi soffrono di apatia, irritabilità, depressione.

Trattamento di TBI

Una persona che ha una lesione alla testa richiede assistenza medica. Prima che l'ambulanza arrivi, il paziente deve essere disteso sulla schiena o sul fianco (se è incosciente), una fasciatura deve essere applicata alle ferite. Se la ferita è aperta, benda i bordi della ferita e poi benda.

L'equipaggio dell'ambulanza porta la vittima al Dipartimento di Traumatologia o terapia intensiva. Lì viene esaminato il paziente, se necessario, viene effettuata una radiografia del cranio, del collo, della colonna vertebrale toracica e lombare, del torace, del bacino e delle estremità, viene eseguita un'ecografia del torace e dell'addome e vengono prelevati sangue e urina per l'analisi. È anche possibile programmare un ECG. In assenza di controindicazioni (stato di shock) fare CT del cervello. Quindi il paziente viene esaminato da un traumatologo, un chirurgo e un neurochirurgo e viene diagnosticato.

Un neurologo esamina un paziente ogni 4 ore e valuta le sue condizioni sulla scala di Glasgow. In caso di coscienza disturbata, l'intubazione tracheale è indicata al paziente. A un paziente in stato di stupore o coma viene prescritta la respirazione artificiale. I pazienti con ematoma ed edema cerebrale misurano regolarmente la pressione intracranica.

Alle vittime viene prescritta una terapia antisettica e antibatterica. Se necessario - farmaci anticonvulsivanti, analgesici, magnesia, glucocorticoidi, sedativi.

I pazienti con un ematoma necessitano di intervento chirurgico. Il ritardo nell'operazione durante le prime quattro ore aumenta il rischio di morte al 90%.

Prognosi di recupero per grave trauma cranico

Nel caso di una commozione cerebrale, la prognosi è favorevole, fatta salva la conformità con le raccomandazioni del medico curante. La riabilitazione completa è osservata nel 90% dei pazienti con trauma cranico lieve. Al 10% rimangono problemi cognitivi, un brusco cambiamento di umore. Ma questi sintomi di solito scompaiono entro 6-12 mesi.

La prognosi del TBI moderato e grave si basa sul punteggio della scala di Glasgow. L'aumento dei punti indica una tendenza positiva e un esito favorevole del pregiudizio.

Le vittime con lesioni alla testa moderate possono anche ottenere il pieno recupero delle funzioni del corpo. Ma spesso ci sono mal di testa, idrocefalo, disfunzione vegetativa, coordinazione alterata e altri disturbi neurologici.

In caso di trauma cranico grave, il rischio di morte aumenta al 30-40%. Tra i sopravvissuti quasi il 100% di invalidità. Le sue cause sono pronunciate disturbi mentali e del linguaggio, epilessia, meningite, encefalite, ascessi cerebrali, ecc.

Di grande importanza nel ritorno alla vita attiva del paziente è il complesso delle misure riabilitative che sono rese in relazione a lui dopo il sollievo della fase acuta.

Riabilitazione di destinazioni dopo trauma cranico

Le statistiche mondiali mostrano che $ 1 investiti in riabilitazione oggi consentiranno di risparmiare $ 17 sul supporto vitale per la vittima domani. La riabilitazione dopo il TBI viene eseguita da un neurologo, terapista della riabilitazione, fisioterapista, terapista occupazionale, massaggiatore, psicologo, neuropsicologo, logopedista e altri specialisti. La loro attività, di regola, è finalizzata a riportare il paziente a una vita socialmente attiva. I lavori per il restauro del corpo del paziente sono in gran parte determinati dalla gravità della lesione. Quindi, in caso di grave lesione, gli sforzi dei medici mirano a ripristinare le funzioni di respirazione e deglutizione, migliorando il lavoro degli organi pelvici. Inoltre, gli esperti stanno lavorando per ripristinare le funzioni mentali superiori (percezione, immaginazione, memoria, pensiero, parola), che potrebbero essere perse.

Terapia fisica

  • La terapia di Bobat comporta la stimolazione dei movimenti del paziente cambiando la posizione del suo corpo: i muscoli corti sono allungati, quelli deboli sono rafforzati. Le persone con limitazioni di movimento hanno l'opportunità di padroneggiare nuovi movimenti e perfezionare quelli imparati.
  • La vojta terapia aiuta a collegare l'attività cerebrale e i movimenti riflessi. Il fisioterapista irrita varie parti del corpo del paziente, incoraggiandolo quindi a eseguire determinati movimenti.
  • La terapia con mulligan aiuta ad alleviare la tensione muscolare e i movimenti di sollievo dal dolore.
  • L'installazione "Ekzarta" - sistemi di sospensione, con l'aiuto di cui è possibile rimuovere la sindrome del dolore e far ritornare i muscoli atrofizzati.
  • Classi ai simulatori. Mostra corsi su macchine cardiovascolari, simulatori con biofeedback e su stabilizzatore per allenare la coordinazione dei movimenti.

L'ergoterapia è una direzione della riabilitazione che aiuta una persona ad adattarsi alle condizioni dell'ambiente. L'ergoterapista insegna al paziente a servire se stessi nella vita di ogni giorno, migliorando così la sua qualità di vita, permettendogli di tornare non solo alla vita sociale, ma anche al lavoro.

Kinesiotiping: l'imposizione di nastri adesivi speciali su muscoli e articolazioni danneggiati. Kinesiterapia aiuta a ridurre il dolore e alleviare il gonfiore, pur non limitando i movimenti.

La psicoterapia è una componente integrale del recupero di qualità dopo il trauma cranico. Lo psicoterapeuta conduce una correzione neuropsicologica, aiuta a far fronte all'apatia e all'irritabilità insite nei pazienti nel periodo post-traumatico.

fisioterapia:

  • L'elettroforesi farmacologica combina l'introduzione nel corpo di una vittima di droghe con gli effetti della corrente continua. Il metodo consente di normalizzare lo stato del sistema nervoso, migliorare l'apporto di sangue ai tessuti, alleviare l'infiammazione.
  • La terapia laser combatte efficacemente il dolore, il gonfiore dei tessuti, ha effetti anti-infiammatori e riparatori.
  • L'agopuntura può ridurre il dolore. Questo metodo è incluso nel complesso delle misure terapeutiche nel trattamento della paresi e ha un effetto psicostimolante generale.

La terapia farmacologica ha lo scopo di prevenire l'ipossia cerebrale, migliorare i processi metabolici, ripristinare una vigorosa attività mentale e normalizzare lo sfondo emotivo di una persona.

Dopo lesioni traumatiche e cerebrali di lesioni moderate e gravi, è difficile tornare al solito modo di vivere o riconciliarsi con i cambiamenti forzati. Per ridurre il rischio di gravi complicazioni dopo un trauma cranico, è necessario seguire semplici regole: non rifiutare l'ospedalizzazione, anche se sembra che la salute sia in ordine, e non trascurare vari tipi di riabilitazione, che con un approccio integrato possono mostrare un risultato significativo.

Quale centro di riabilitazione dopo TBI può essere contattato?

"Sfortunatamente, non esiste un unico programma di riabilitazione per le lesioni craniocerebrali che consentirebbe, con assoluta garanzia, di riportare il paziente alle sue condizioni precedenti", afferma lo specialista del centro di riabilitazione delle Tre Sorelle. - La cosa più importante da ricordare è che con il TBI, molto dipende da quanto presto inizieranno le misure di riabilitazione. Ad esempio, le Tre Sorelle ricevono le vittime immediatamente dopo l'ospedale, assistiamo anche i pazienti con stomi, piaghe da decubito e lavorano con i pazienti più piccoli. Accettiamo i pazienti 24 ore al giorno, sette giorni alla settimana, e non solo da Mosca, ma anche dalle regioni. Trascorriamo corsi di riabilitazione per 6 ore al giorno e monitoriamo continuamente le dinamiche di recupero. Nel nostro centro lavorano neurologi, cardiologi, neurourologi, fisioterapisti, terapisti occupazionali, neuropsicologi, psicologi, logopedisti, tutti esperti di riabilitazione. Il nostro compito è migliorare non solo la condizione fisica della vittima, ma anche quella psicologica. Aiutiamo una persona a prendere confidenza che, anche dopo aver subito un grave infortunio, può essere attivo e felice ".

La licenza per attività mediche LO-50-01-009095 del 12 ottobre 2017 rilasciata dal Ministero della Sanità della regione di Mosca

La riabilitazione medica di un paziente con una lesione cerebrale traumatica può aiutare a velocizzare il recupero e prevenire possibili complicazioni.

I centri di riabilitazione possono offrire servizi di riabilitazione medica per i pazienti che hanno subito una lesione traumatica cerebrale, finalizzata ad eliminare:

  • disturbi del movimento;
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Si raccomanda di sottoporsi a riabilitazione dopo lesioni craniocerebrali in centri specializzati di riabilitazione con una vasta esperienza nel trattamento di patologie neurologiche.

Alcuni centri di riabilitazione passano l'ospedalizzazione 24 ore su 24, 7 giorni su 7, e possono portare a letto pazienti, pazienti in condizioni acute e un po 'di coscienza.

Se vi è il sospetto di trauma cranico, in nessun caso si dovrebbe cercare di atterrare la vittima o sollevarlo. Non puoi lasciarlo incustodito e rifiutare le cure mediche.

Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). Per la natura della lesione, ci sono trauma cranico chiuso e aperto, penetrante e non penetrante, oltre a commozione cerebrale o contusione cerebrale. Il quadro clinico della lesione cerebrale traumatica dipende dalla sua natura e gravità. I sintomi principali sono mal di testa, vertigini, nausea e vomito, perdita di coscienza, memoria alterata. La contusione cerebrale e l'ematoma intracerebrale sono accompagnate da sintomi focali. La diagnosi di lesione cerebrale traumatica comprende dati anamnestici, esame neurologico, radiografia del cranio, TAC o risonanza magnetica cerebrale.

Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). La classificazione di TBI si basa sulla sua biomeccanica, il tipo, il tipo, la natura, la forma, la gravità delle lesioni, la fase clinica, il periodo di trattamento e l'esito della lesione.

La biomeccanica distingue i seguenti tipi di TBI:

  • shock-shock (l'onda d'urto si propaga dal luogo dell'impatto e passa attraverso il cervello verso il lato opposto con rapide cadute di pressione);
  • accelerazione-decelerazione (movimento e rotazione dei grandi emisferi rispetto a un tronco cerebrale più fisso);
  • combinato (effetti simultanei di entrambi i meccanismi).

Per tipo di danno:

  • focale (caratterizzato da danno macrostrutturale locale alla sostanza midollare ad eccezione delle aree di distruzione, emorragie a piccole e grandi focale nell'area di impatto, protivodud e onde d'urto);
  • diffuso (tensione e distribuzione delle rotture assonali primarie e secondarie nell'ovale seminale, corpo calloso, formazioni sottocorticali, tronco cerebrale);
  • combinato (combinazione di danno cerebrale focale e diffuso).

Sulla genesi della lesione:

  • lesioni primarie: lividi focali e schiacciamento del cervello, danno assonale diffuso, ematomi intracranici primari, rotture del tronco, emorragie intracerebrali multiple;
  • lesioni secondarie:
  1. a causa di fattori intracranici secondari (ematomi ritardati, disturbi del liquido cerebrospinale e dell'emocircolazione dovuta a emorragia intraventricolare o subaracnoidea, edema cerebrale, iperemia, ecc.);
  2. a causa di fattori extracranici secondari (ipertensione arteriosa, ipercapnia, ipossiemia, anemia, ecc.)

Secondo il loro tipo, i TBI sono classificati in: chiuso - danno che non viola l'integrità della pelle della testa; fratture delle ossa della volta cranica senza danni al tessuto molle adiacente o alla frattura della base del cranio con liquorrea e sanguinamento sviluppate (dall'orecchio o dal naso); TBI aperto non penetrante - senza danni alla dura madre e TBI penetrante aperto - con danni alla dura madre. Inoltre, isolati (assenza di lesioni extracraniche), combinati (lesioni extracraniche a seguito di energia meccanica) e combinati (esposizione simultanea a diverse energie: meccanica e termica / radiazioni / chimica), le lesioni cerebrali sono isolate.

Per gravità TBI è diviso in 3 gradi: leggero, moderato e grave. Quando si correlano questa rubrica con la scala del coma di Glasgow, la lesione cerebrale traumatica leggera è stimata a 13-15, peso moderato - a 9-12, grave - a 8 punti o meno. Una lieve lesione cerebrale traumatica corrisponde a una lieve commozione cerebrale e contusione cerebrale, contusione cerebrale da moderata a moderata, contusione cerebrale da grave a severa, danno assonale diffuso e compressione acuta del cervello.

Il meccanismo di occorrenza di TBI è primario (qualsiasi catastrofe cerebrale o extracerebrale non precede l'impatto di energia meccanica traumatica) e secondaria (disastro cerebrale o extracerebrale precede l'impatto di energia meccanica traumatica sul cervello). TBI nello stesso paziente può verificarsi per la prima volta o ripetutamente (due volte, tre volte).

Si distinguono le seguenti forme cliniche di TBI: trauma cranico, lieve contusione cerebrale, contusione moderata del cervello, grave contusione cerebrale, danno assonale diffuso, compressione cerebrale. Il corso di ognuno di essi è suddiviso in 3 periodi base: acuta, intermedia e remota. La durata temporale dei periodi di lesione cerebrale traumatica varia a seconda della forma clinica di TBI: acuta - 2-10 settimane, intermedio - 2-6 mesi, remota con recupero clinico - fino a 2 anni.

Commozione cerebrale

L'infortunio più comune tra i possibili craniocerebrali (fino all'80% di tutti i TBI).

Quadro clinico

La depressione della coscienza (a livello di sopore) con una commozione cerebrale può durare da alcuni secondi a diversi minuti, ma può essere del tutto assente. Per un breve periodo di tempo si sviluppa un'amnesia retrograda, congestionante e anterograda. Immediatamente dopo una lesione cerebrale traumatica, c'è un singolo vomito, la respirazione diventa più veloce, ma presto diventa normale. Anche la pressione sanguigna ritorna normale, tranne nei casi in cui la storia è aggravata dall'ipertensione. La temperatura corporea durante la concussione rimane normale. Quando la vittima riprende conoscenza, ci sono lamentele di vertigini, mal di testa, debolezza generale, sudore freddo, arrossamento, tinnito. Lo stato neurologico in questa fase è caratterizzato da una lieve asimmetria della pelle e dei riflessi tendinei, piccolo nistagmo orizzontale nell'estremo abduzione degli occhi, lievi sintomi meningei che scompaiono durante la prima settimana. Con una commozione cerebrale a seguito di trauma cranico dopo 1,5 - 2 settimane, si nota un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Forse la conservazione di alcuni fenomeni astenici.

La diagnosi

Riconoscere la commozione cerebrale cerebrale non è un compito facile per un neurologo o un traumatologo, poiché i criteri principali per diagnosticare sono le componenti dei sintomi soggettivi in ​​assenza di dati oggettivi. È necessario conoscere le circostanze della lesione, utilizzando le informazioni disponibili per i testimoni dell'incidente. Di grande importanza è l'esame dell'otoneurologo, con il quale aiuta a determinare la presenza di sintomi di irritazione dell'analizzatore vestibolare in assenza di segni di prolasso. A causa della lieve semiotica della concussione cerebrale e della possibilità che si verifichi una tale immagine a causa di una delle molte patologie pretratologiche, la dinamica dei sintomi clinici è di particolare importanza nella diagnosi. Il fondamento logico per la diagnosi di "commozione cerebrale" è la scomparsa di tali sintomi dopo 3-6 giorni dopo aver ricevuto una lesione cerebrale traumatica. Con una commozione cerebrale, non ci sono fratture delle ossa del cranio. La composizione del liquore e la sua pressione rimangono normali. La TC del cervello non rileva gli spazi intracranici.

trattamento

Se una vittima con una ferita craniocerebrale è venuta in mente, prima di tutto ha bisogno di una comoda posizione orizzontale, la sua testa dovrebbe essere leggermente sollevata. Una persona ferita con una lesione cerebrale che è incosciente deve ricevere un cosiddetto. Posizione "Salvataggio" - posizionarla sul lato destro, il viso deve essere rivolto a terra, piegare il braccio e la gamba sinistra ad angolo retto alle articolazioni del gomito e del ginocchio (se sono escluse le fratture della colonna vertebrale e le estremità). Questa situazione contribuisce al libero passaggio di aria nei polmoni, impedendo alla lingua di cadere giù, vomito, saliva e sangue nel tratto respiratorio. Se ferite sanguinanti sulla testa, applicare una benda asettica.

Tutte le vittime di lesioni cerebrali traumatiche sono necessariamente trasportate in ospedale, dove, dopo aver confermato la diagnosi, il riposo a letto è stabilito per un periodo che dipende dalle caratteristiche cliniche del decorso della malattia. L'assenza di segni di lesioni cerebrali focali su TC e RM del cervello, così come le condizioni del paziente, che consente di astenersi dal trattamento medico attivo, consentono di risolvere il problema a favore del dimissione del paziente in regime ambulatoriale.

Con una commozione cerebrale non applicare un trattamento farmacologico eccessivamente attivo. I suoi obiettivi principali sono la normalizzazione dello stato funzionale del cervello, il sollievo dal mal di testa, la normalizzazione del sonno. Per questo, analgesici, sedativi (di solito si usano i tablet).

Contusione cerebrale

Lieve contusione cerebrale è rilevata nel 10-15% delle vittime con trauma cranico. Un livido moderato viene diagnosticato nell'8-10% delle vittime, un grave livido - nel 5-7% delle vittime.

Quadro clinico

Lesioni cerebrali lievi sono caratterizzate da perdita di conoscenza dopo lesione fino a diverse decine di minuti. Dopo aver ripreso conoscenza, ci sono lamentele di mal di testa, vertigini, nausea. Nota retrograda, kontradoy, amnesia anterograda. Il vomito è possibile, a volte con ripetizioni. Le funzioni vitali sono generalmente conservate. Vi è una moderata tachicardia o bradicardia, a volte un aumento della pressione sanguigna. Temperatura corporea e respirazione senza deviazioni significative. I sintomi neurologici lievi regrediscono dopo 2-3 settimane.

La perdita di coscienza in caso di lesione cerebrale moderata può durare da 10-30 minuti a 5-7 ore. Amnesia retrograda fortemente espressa, kongradnaya e anterograda. Sono possibili vomito ripetuto e forte mal di testa. Alcune funzioni vitali sono compromesse. Bradycardia o tachicardia, un aumento della pressione sanguigna, tachipnea senza insufficienza respiratoria, un aumento della temperatura corporea a subfebrile sono determinati. Forse la manifestazione di segni di guscio, così come i sintomi del gambo: segni piramidali bilaterali, nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse del corpo. Segnali focali pronunciati: disturbi oculomotori e pupillari, paresi degli arti, disturbi del linguaggio e sensibilità. Regrediscono dopo 4-5 settimane.

Una grave lesione cerebrale è accompagnata da perdita di conoscenza da diverse ore a 1-2 settimane. Spesso è combinato con fratture delle ossa della base e calvario, abbondante emorragia subaracnoidea. Si avvertono disturbi delle funzioni vitali: una violazione del ritmo respiratorio, una pressione bruscamente aumentata (a volte bassa), tachy o bradiaritmia. Possibile blocco delle vie aeree, intensa ipertermia. I sintomi focali della lesione degli emisferi sono spesso mascherati dalla sintomatologia dello stelo che viene in primo piano (nistagmo, paresi dello sguardo, disfagia, ptosi, midriasi, rigidità da decerebrazione, cambiamento dei riflessi tendinei, comparsa di riflessi patologici del piede). È possibile determinare i sintomi dell'automatismo orale, della paresi, degli epifisi focali o generalizzati. Ripristinare le funzioni perse è difficile. Nella maggior parte dei casi, vengono mantenute le alterazioni motorie residuali lorde e i disturbi mentali.

La diagnosi

Il metodo di scelta nella diagnosi della contusione cerebrale è la TC del cervello. Una zona limitata di densità ridotta è determinata alla TC, sono possibili fratture delle ossa della volta cranica, così come l'emorragia subaracnoidea. In caso di una lesione cerebrale di gravità moderata su TC o TC spirale nella maggior parte dei casi, vengono rilevati cambiamenti focali (aree non compatte di bassa densità con piccole aree di maggiore densità).

In caso di grave contusione alla TC, vengono determinate zone di aumento non uniforme della densità (alternanza di sezioni di densità aumentata e diminuita). Il rigonfiamento perifocale del cervello è fortemente pronunciato. Formazione di percorso ipo-intensivo nell'area della sezione più vicina del ventricolo laterale. Attraverso di esso c'è uno scarico di fluido dai prodotti di decadimento del sangue e del tessuto cerebrale.

Danno cerebrale assonale diffuso

Per il danno al cervello assonale diffuso, un coma tipicamente a lungo termine dopo lesione cerebrale traumatica, oltre a sintomi staminali pronunciati. Il coma è accompagnato da decerebrazione o decorticazione simmetrica o asimmetrica, sia spontanea che facilmente provocata da irritazioni (ad esempio dolore). I cambiamenti nel tono muscolare sono altamente variabili (ipotensione ormonale o diffusa). Manifestazioni tipiche della paresi piramidale-extrapiramidale degli arti, compresa la tetraparesi asimmetrica. Oltre ai disturbi del ritmo lordo e alla frequenza respiratoria, si manifestano disturbi autonomici: aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna, iperidrosi, ecc. Una caratteristica del decorso clinico del danno assonale diffuso al cervello è la trasformazione delle condizioni del paziente da un coma prolungato in uno stato vegetativo transitorio. Il verificarsi di tale stato è indicato dall'apertura spontanea degli occhi (senza segni di localizzazione e fissaggio dello sguardo).

La diagnosi

La scansione TC del danno al cervello assonale diffuso è caratterizzata da un aumento del volume cerebrale, che si traduce in ventricoli laterali e III, spazi convessi subaracnoidi e cisterne della base del cervello sotto pressione. La presenza di piccole emorragie focali nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali, del corpo calloso, delle strutture sottocorticali e degli steli viene spesso rilevata.

Compressione del cervello

La schiacciamento del cervello si sviluppa in oltre il 55% dei casi di lesione cerebrale traumatica. La causa più comune di compressione del cervello diventa ematoma intracranico (intracerebrale, epatico o subdurale). Il pericolo per la vita della vittima è la rapida crescita dei sintomi focali, staminali e cerebrali. La presenza e la durata del cosiddetto. Il "gap luminoso" - spiegato o cancellato - dipende dalla gravità delle condizioni della vittima.

La diagnosi

Alla TC, viene definita un'area ristretta convessa biconvessa, meno comunemente piatta, di densità aumentata, che è adiacente alla volta cranica ed è localizzata all'interno di uno o due lobi. Tuttavia, se vi sono diverse fonti di sanguinamento, la zona di maggiore densità può essere di dimensioni considerevoli e avere una forma a falce.

Trattamento della lesione cerebrale traumatica

Al momento del ricovero nell'unità di terapia intensiva di un paziente con una lesione cerebrale traumatica, devono essere prese le seguenti misure:

  • Esame del corpo della vittima, durante il quale vengono rilevate o escluse abrasioni, lividi, deformità delle articolazioni, alterazioni della forma dell'addome e del torace, sangue e / o liquorea dalle orecchie e dal naso, sanguinamento dal retto e / o dall'uretra, dal particolare respiro della bocca.
  • Esame radiologico completo: cranio in 2 proiezioni, colonna cervicale, toracica e lombare, torace, ossa del bacino, arti superiori e inferiori.
  • Ultrasuoni del torace, ecografia della cavità addominale e spazio retroperitoneale.
  • Studi di laboratorio: analisi clinica generale del sangue e delle urine, analisi biochimiche del sangue (creatinina, urea, bilirubina, ecc.), Zucchero nel sangue, elettroliti. Questi test di laboratorio dovrebbero essere eseguiti in futuro, ogni giorno.
  • ECG (tre derivazioni standard e sei pettorali).
  • Lo studio dell'urina e del contenuto di alcol nel sangue. Se necessario, consultare un tossicologo.
  • Consultazioni di un neurochirurgo, un chirurgo, un traumatologo.

Un metodo obbligatorio di esame delle vittime con lesione cerebrale traumatica è la tomografia computerizzata. Controindicazioni relative per la sua attuazione possono essere shock emorragico o traumatico, così come emodinamica instabile. Con l'aiuto della TC, vengono determinati il ​​focus patologico e la sua localizzazione, il numero e il volume delle zone iper- e iposensitive, la posizione e il grado di spostamento delle strutture mediane del cervello, lo stato e l'entità del danno al cervello e al cranio. Se si sospetta la meningite, una puntura lombare e uno studio dinamico del liquido cerebrospinale vengono mostrati per controllare i cambiamenti nella natura infiammatoria della sua composizione.

Un esame neurologico di un paziente con una lesione cerebrale dovrebbe essere fatto ogni 4 ore. Per determinare il grado di compromissione della coscienza, viene utilizzata la scala del coma di Glasgow (stato della parola, reazione al dolore e capacità di aprire / chiudere gli occhi). Inoltre, determinano il livello di disturbi focali, oculomotori, pupillari e bulbari.

Una vittima con una violazione della coscienza di 8 punti o meno sulla scala di Glasgow mostra intubazione tracheale, a causa della quale viene mantenuta normale ossigenazione. Depressione della coscienza a livello di sopore o coma - un'indicazione per ventilazione meccanica ausiliaria o controllata (almeno il 50% di ossigeno). Aiuta a mantenere l'ossigenazione cerebrale ottimale. I pazienti con grave trauma cranico (ematomi rilevati su CT, edema cerebrale, ecc.) Richiedono il monitoraggio della pressione intracranica, che deve essere mantenuta al di sotto di 20 mmHg. Per fare questo, prescrivere mannitolo, iperventilazione, a volte - barbiturici. Per la prevenzione delle complicanze settiche, viene utilizzata la terapia antibiotica di escalation o de-escalation. Per il trattamento della meningite post-traumatica vengono utilizzati moderni antimicrobici autorizzati per la somministrazione endolyumbal (vancomicina).

I pazienti alimentari iniziano non più tardi di 3 tre giorni dopo il trauma cranico. Il suo volume è aumentato gradualmente e alla fine della prima settimana, che è trascorsa dal giorno in cui si riceve una lesione craniocerebrale, dovrebbe fornire il 100% di bisogno calorico del paziente. Il metodo di alimentazione può essere enterale o parenterale. I farmaci anticonvulsivanti con titolazione della dose minima (levetiracetam, valproato) sono prescritti per alleviare le convulsioni epilettiche.

L'indicazione per la chirurgia è l'ematoma epidurale con un volume di oltre 30 cm³. È dimostrato che il metodo che fornisce l'evacuazione più completa di un ematoma è la rimozione transcranica. Anche l'ematoma subdurale acuto con spessore superiore a 10 mm è sottoposto a trattamento chirurgico. I pazienti in coma rimuovono l'ematoma subdurale acuto usando una craniotomia, preservando o rimuovendo un lembo osseo. Anche l'ematoma epidurale con un volume superiore a 25 cm³ è soggetto a trattamento chirurgico obbligatorio.

Prognosi per lesione cerebrale traumatica

Commozione cerebrale cerebrale è una forma clinica prevalentemente reversibile di trauma cranico. Pertanto, in oltre il 90% dei casi di commozione cerebrale, l'esito della malattia è il recupero della vittima con ripristino completo delle capacità lavorative. In alcuni pazienti, dopo un periodo acuto di commozione cerebrale, si notano l'una o l'altra manifestazione della sindrome postcommativa: compromissione delle funzioni cognitive, dell'umore, del benessere fisico e del comportamento. In 5-12 mesi dopo una lesione cerebrale traumatica, questi sintomi scompaiono o vengono significativamente attenuati.

La valutazione prognostica nella grave lesione cerebrale traumatica viene eseguita utilizzando la scala dei risultati di Glasgow. Una diminuzione del punteggio totale sulla scala di Glasgow aumenta la probabilità di un esito avverso della malattia. Analizzando il significato prognostico del fattore età, possiamo concludere che ha un effetto significativo sia sulla disabilità che sulla mortalità. La combinazione di ipossia e ipertensione è un fattore prognostico sfavorevole.

Lesione cerebrale traumatica: sintomi, classificazione, pronto soccorso

Il cervello è protetto dagli effetti di fattori esterni (meccanici) meglio di qualsiasi altro organo. Oltre alle ossa del cranio, protegge il cervello dai danni. Il fluido che lava il cervello funge anche da ammortizzatore. Tuttavia, trauma cranico (TBI) è una delle ragioni più frequenti per cercare aiuto medico. Nella struttura complessiva degli infortuni, il TBI rappresenta oltre il 50% dei casi e, negli ultimi anni, si è registrata una tendenza ad aumentare il loro numero, oltre a pesare le lesioni stesse. Non da ultimo, questo è dovuto ad un aumento del ritmo della vita (soprattutto nelle città) e ad un aumento del numero di veicoli sulle strade. Il trattamento della lesione cerebrale traumatica è compito di traumatologi e neurochirurghi. In alcuni casi, i pazienti richiedono l'aiuto di neurologi e persino di psichiatri.

Gli effetti della lesione cerebrale traumatica

Può verificarsi la vittima con una lesione alla testa:

  • danno meccanico all'integrità del tessuto cerebrale;
  • violazione della dinamica del liquore;
  • disturbi emodinamici;
  • disturbi neurodinamici;
  • cicatrici e aderenze.

Quando i tremori sviluppano cambiamenti reattivi e compensativi a livello di sinapsi, neuroni e cellule.

I lividi sono caratterizzati dalla presenza di lesioni visibili ed ematomi.

Se si verifica un danno alle strutture staminali o al sistema ipotalamo-ipofisario nel caso di una lesione craniocerebrale, si sviluppa una risposta allo stress specifica, a causa dell'interruzione del metabolismo del neurotrasmettitore.

Il sistema di circolazione del sangue cerebrale è particolarmente sensibile alle lesioni traumatiche. Nel TBI si verifica uno spasmo o espansione di vasi regionali e aumenta la permeabilità delle loro pareti. I disturbi della liquorodinamica sono una conseguenza diretta dei disturbi vascolari.

Sullo sfondo del TBI si sviluppano disordini dismetabolici e ipossia. Lesioni gravi possono provocare disturbi respiratori ed emodinamici.

La cosiddetta "malattia traumatica" comprende 3 periodi:

A seconda della gravità e del tipo di lesione cerebrale traumatica, la durata del primo periodo va da 2 settimane a 2,5 mesi. Fase acuta determinato dalla combinazione del fattore dannoso e delle reazioni di protezione. Questo è l'intervallo di tempo tra l'inizio dell'impatto del fattore traumatico e il ripristino delle funzioni corporee o della morte.

il periodo intermedio I processi di lisi e riparazione nelle aree danneggiate stanno avendo luogo attivamente. In questa fase sono inclusi meccanismi compensativi e adattativi per facilitare il ritorno delle funzioni disturbate ai valori normali (o compensazione stabile). La durata del secondo periodo può variare da 6 mesi a 1 anno.

Periodo finale (remoto) caratterizzato dal completamento di degenerazione e recupero. In alcuni casi, continuano a coesistere. La durata della fase sullo sfondo del recupero clinico è di 2-3 anni, e con un ulteriore sviluppo del processo è molto incerto.

Classificazione del trauma cranico

Nota: gli infortuni in questa categoria sono divisi in chiuso, aperto e penetrante.

CCT chiuso - Queste sono lesioni alla testa accompagnate dallo sviluppo di sintomi clinici, ma senza gravi danni alla pelle.

aperto - Queste sono lesioni con danni agli strati della pelle e aponeurosi del cranio.

Lesioni penetranti caratterizzato dalla violazione dell'integrità del guscio duro.

Valutazione dello stato

Durante l'esame iniziale e l'esame del paziente in una struttura medica, i seguenti fattori sono necessariamente presi in considerazione:

  • condizione del cuoio capelluto (presenza di tagli, schiacciamento e lividi);
  • la presenza e localizzazione di fratture;
  • lo stato degli spazi sotto le meningi (viene valutata la pressione del liquido cerebrospinale e vengono rilevati gli ematomi subaracnoidi);
  • lesioni associate di varie località;
  • il fatto di intossicazione da alcol o droghe (contro i suoi precedenti, i sintomi possono essere offuscati).

La gravità della lesione cerebrale traumatica è valutata in base a 3 fattori:

  • stato di coscienza;
  • funzioni vitali;
  • sintomi neurologici.

La gravità del trauma cranico

  1. soddisfacente La condizione del paziente viene presa in considerazione se ha una chiara coscienza, non ci sono violazioni delle funzioni più importanti, non ci sono segni clinici neurologici primari e secondari. Con attività terapeutiche della vita tempestive e correttamente condotte, nulla minaccia e la capacità di lavorare è completamente ripristinata.
  2. Per lesioni moderate la mente è chiara o è presente qualcosa di sorprendente. Le funzioni vitali non soffrono, ma è possibile una riduzione del numero di contrazioni cardiache. I singoli segni focali possono essere diagnosticati. La minaccia alla vita è praticamente assente con la fornitura tempestiva di assistenza qualificata. I pronostici per un completo recupero dopo una lesione cerebrale del genere sono piuttosto favorevoli.
  3. In condizioni gravi il paziente è stordito o sviluppa podor - depressione della coscienza, in cui vi è una perdita di attività volontaria e un riflesso è conservato. Le disfunzioni della respirazione e della circolazione sanguigna sono registrate e sono presenti sintomi neurologici. Paresi, paralisi e convulsioni sono possibili. La minaccia alla vita è abbastanza ovvia e il grado di pericolo è determinato dalla durata della fase acuta. Le prospettive per il pieno recupero dopo un grave trauma cranico sono piuttosto incerte.
  4. Con i segni condizione molto seria sono coma, inibizione di un numero di funzioni importanti e sintomi neurologici pronunciati (sia primari che secondari). La minaccia alla vita è molto seria e di solito non si verifica il pieno recupero dall'infortunio.
  5. La condizione più pericolosa èterminale. È caratterizzato da coma, compromissione critica delle funzioni vitali, così come disturbi profondi dello stelo e del cervello. Sfortunatamente, è estremamente raro salvare la vittima in una situazione del genere.

Sintomi di Traumatic Brain Injury

I sintomi clinici portano a conclusioni preliminari sulla natura della lesione cerebrale traumatica.

Commozione cerebrale

Il trauma cranico è accompagnato da disturbi cerebrali reversibili.

Sintomi tipici:

  • breve oscuramento o perdita di conoscenza (fino a diversi minuti);
  • lieve stupore;
  • alcune difficoltà con l'orientamento nello spazio;
  • perdita di tempo dopo l'infortunio dalla memoria;
  • agitazione motoria (rara);
  • vertigini;
  • mal di testa (cefalea);
  • nausea;
  • vomito (non sempre);
  • ridotto tono muscolare;
  • nistagmo (oscillazioni involontarie degli occhi).

Durante l'esame neurologico si può notare instabilità nella posizione di Romberg. I sintomi tendono a regredire rapidamente. I segni organici scompaiono senza lasciare traccia nei 3 giorni successivi, ma i disturbi vegetativi persistono molto più a lungo. Il paziente può lamentare sintomi vascolari - ridurre o aumentare la pressione sanguigna, tachicardia, raffreddore e dita blu, nonché iperidrosi.

Lividi (UGM)

Clinicamente distinguere 3 gradi di UGM - lieve, moderata e grave.

Segni di lieve danno cerebrale:

I sintomi neurologici lievi regrediscono entro la fine di 2-3 settimane dopo una lesione cerebrale traumatica.

Nota: La principale differenza tra contusione e concussione è la possibilità di frattura delle ossa della volta e la presenza di ematomi subaracnoidi.

Segni di UGM moderati:

  • la coscienza è assente per diverse ore;
  • si verifica amnesia;
  • cefalea (caratterizzata da un'alta intensità);
  • vomito ripetuto;
  • battito cardiaco aumentato o più lento;
  • aumentare la frequenza dei movimenti respiratori mantenendo il ritmo;
  • ipertermia (fino a valori subfebrillari).

L'esame neurologico rivela sintomi meningei e staminali. Le principali manifestazioni organiche scompaiono tra 2-5 settimane, ma alcuni segni clinici di una lesione cerebrale traumatica si fanno sentire a lungo.

Segni di brutto grave:

  • la coscienza è assente per diverse settimane;
  • ci sono violazioni potenzialmente letali delle funzioni essenziali;
  • agitazione motoria;
  • la paralisi;
  • muscoli ipo-o ipertonici;
  • convulsioni.

Lo sviluppo inverso dei sintomi è lento, spesso ci sono disturbi residui, tra cui - dalla psiche.

Importante: un segno con probabilità del 100% che indica una frattura della base del cranio è una scarica di liquido cerebrospinale dall'orecchio o dal naso.

L'aspetto di ematomi simmetrici intorno agli occhi ("occhiali"), dà motivo di sospettare una frattura nell'area della fossa cranica anteriore.

compressione

La compressione spesso accompagna i lividi. Ematomi di varia localizzazione e danni alle ossa del caveau con la loro impressione sono le cause più frequenti. Meno comunemente, il danno è causato dal gonfiore del tessuto cerebrale e del pneumocefalo.

I sintomi della compressione possono aumentare bruscamente subito dopo una lesione cerebrale traumatica o dopo un certo intervallo di tempo ("leggero").

Segni caratteristici di compressione:

  • deterioramento progressivo della coscienza;
  • disturbi cerebrali;
  • segni focali e stem.

Probabili complicazioni di TBI

Il più grande pericolo nella fase acuta sono le disfunzioni del sistema respiratorio (depressione respiratoria e disturbi dello scambio gassoso), nonché i problemi con la circolazione centrale e regionale (cerebrale).

Le complicanze emorragiche sono infarti cerebrali e emorragie intracraniche.

In caso di gravi lesioni alla testa, è possibile la dislocazione (dislocazione) delle regioni cerebrali.

Sullo sfondo del TBI, la probabilità di complicanze è purulenta-infiammatoria. Sono divisi in intra- ed extracranici. Il primo gruppo comprende ascessi, meningite ed encefalite e il secondo, ad esempio, la polmonite.

Nota: Le potenziali complicanze includono nevrosi post-traumatica ed epilessia.

Pronto soccorso per lesioni cerebrali traumatiche

Importante: il primo soccorso per lesioni cerebrali traumatiche consiste nel fornire alla vittima un riposo completo. Ha bisogno di dare una posizione orizzontale con una testa sollevata. Se il paziente è incosciente, non può essere spostato, poiché la probabilità di lesioni spinali non può essere esclusa. Si consiglia di applicare una bottiglia d'acqua fredda o un impacco di ghiaccio alla testa. Quando interrompi la respirazione o l'attività cardiaca prima dell'arrivo dell'emergenza, devi eseguire la rianimazione: un massaggio cardiaco indiretto e una respirazione artificiale.

L'assistenza primaria per i pazienti viene fornita presso la struttura medica più vicina. Il volume delle cure primarie è determinato dalla gravità delle condizioni del paziente e dalle capacità della professione medica. Il compito principale dei medici è quello di mantenere le funzioni di respirazione e circolazione. È estremamente importante ripristinare la pervietà delle vie aeree (è spesso compromessa a causa dell'aspirazione di sangue, secrezioni o vomito).

Il trattamento di qualsiasi lesione cerebrale traumatica viene effettuato in un ospedale. A seconda della natura e della gravità del danno, ricorrono a tattiche conservative o conducono un intervento neurochirurgico.

Quando agitazione psicomotoria o convulsioni in / in entrano in rilassanti (per esempio - Diazepam). I sintomi della compressione sono una buona ragione per prescrivere i diuretici. Se vi è una minaccia di edema, vengono utilizzati osmodyuretics e la vittima viene immediatamente trasportata al reparto neurochirurgico.

Per stabilizzare la circolazione sanguigna, vengono introdotti agenti farmacologici vasoattivi e, con la probabilità di emorragia nello spazio subaracnoideo, sono indicati gli agenti emostatici.

Neuroprotettori, stimolanti neurometabolici, preparati vitaminici e acido glutammico sono ampiamente usati nel trattamento delle lesioni traumatiche cerebrali. I farmaci di disidratazione sono necessari per combattere i disordini fluidodinamici.

La durata del trattamento dipende dal tipo e dalla gravità del TBI e dalla dinamica del processo di recupero. Anche con tremori lievi, il paziente mostra di rimanere a letto per una settimana e mezza.

Vladimir Plisov, revisore medico

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Lesione cerebrale traumatica: le risposte alle tue domande

Lesione cerebrale traumatica (TBI) è considerata come un danno alla sostanza del cervello e delle ossa del cranio a causa dell'impatto di un fattore traumatico (forza meccanica). TBI può essere combinato con danni ai tessuti molli della testa e scheletro facciale. Se il danno colpisce solo i tessuti molli o le ossa dello scheletro facciale, allora tale lesione non è un craniocerebrale. Esistono diversi tipi di TBI, che differiscono l'uno dall'altro nella natura della lesione della sostanza cerebrale e dei segni clinici. Il TBI può essere trattato con successo, senza conseguenze per il paziente, e può lasciare un difetto significativo con cui una persona dovrà vivere il resto della sua vita. È possibile conoscere questo, quali sono le conseguenze della lesione alla testa, quali sono le loro conseguenze, come la riabilitazione dopo la ferita alla testa, così come i tipi di lesioni alla testa generiche, possono essere trovate in questo articolo.

Tipi di TBI

Per comprendere la classificazione di TBI, è necessario chiarire che l'aponeurosi è un'ampia piastra tendinea situata tra la pelle e il periostio, altrimenti chiamato elmo del tendine.

  • aperto (se è accompagnato da danni ai tessuti molli della testa con una ferita di aponeurosi, o è una frattura delle ossa della volta cranica con una ferita dei tessuti adiacenti, oppure è una frattura della base del cranio con la scadenza del CSF). Se, con un CCT aperto, la dura madre è danneggiata, allora tale danno è chiamato penetrante, ma se questa membrana rimane intatta, la lesione non è penetrante;
  • chiuso (quando non ci sono danni ai tessuti molli, o sono danneggiati, ma l'aponeurosi è intatta).

È generalmente accettato che il TBI sia diviso in diversi tipi (tipi clinici di danno cerebrale e cranico):

  • frattura delle ossa del cranio;
  • commozione cerebrale (nessuna gravità, contrariamente all'opinione generale della popolazione). Questo è un disturbo transitorio del cervello dopo l'esposizione a un fattore traumatico. Quando si verificano cambiamenti di concussione cerebrale a livello molecolare;
  • contusione cerebrale (lieve, moderata o grave). È come una ferita dentro il cervello;
  • compressione del cervello (corpo estraneo, ematoma, frattura del cranio depresso, igroma (accumulo di liquido cerebrospinale nel guscio), accumulo di aria nella cavità cranica);
  • emorragia intracranica (emorragia subaracnoidea, emorragia nei ventricoli del cervello, emorragia intracerebrale, ematoma epatico e subdurale);
  • lesione assonale diffusa (ATP). In questo tipo di TBI, gli assoni che legano la corteccia cerebrale con le strutture dello stelo sono rotti. Questo è un infortunio molto grave con un scarso potenziale di riabilitazione.

Commozione cerebrale e contusione lieve sono lesioni alla testa leggere, contusione moderata del cervello - trauma moderato, grave contusione del cervello e DAP - grave lesione. La compressione del cervello, l'emorragia intracranica può essere sia una lesione moderata che una grave (a seconda della situazione specifica). Forse la presenza simultanea di diversi tipi di trauma cranico in un paziente (ad esempio, una contusione cerebrale e SAH, una frattura delle ossa del cranio e degli ematomi).

Gli ematomi possono essere:

  • epidurale - formato a seguito di fratture delle ossa del cranio con una rottura dell'arteria guaina o dei suoi rami. Allo stesso tempo, il sangue si accumula tra l'osso del cranio e la guaina più esterna del cervello;
  • subdurale - si verificano quando le vene connettive della rottura dello spazio subdurale o le arterie e le vene della corteccia cerebrale si rompono. Il sangue si accumula quindi tra la membrana aracnoidea e la dura madre del cervello;
  • intracerebrale - quando una rottura di un vaso sanguigno si verifica nel profondo del midollo.

Segni di TBI

TBI è un trauma insidioso. Naturalmente, nella maggior parte dei casi, la sua presenza è facile da stabilire per una serie di sintomi. Tuttavia, a volte i primi segni possono comparire diversi giorni più tardi o addirittura settimane dopo l'infortunio.

I segni di TBI di solito sono:

  • perdita di coscienza o confusione. Molto spesso questo si verifica al momento del ricevimento del TBI, ma può anche avvenire in remoto. La compromissione della coscienza dopo un certo periodo di tempo dalla lesione è caratteristica degli ematomi intracranici;
  • mal di testa;
  • vertigini, instabilità quando si cammina;
  • nausea e vomito;
  • visione offuscata, oggetti doppi;
  • tinnito;
  • debolezza e intorpidimento in uno o più arti;
  • disturbi del linguaggio;
  • perdita di memoria per un certo periodo di tempo (il più delle volte per il periodo prima della ferita o immediatamente dopo);
  • crisi epilettiche;
  • comportamento inappropriato (agitazione, disorientamento, letargia).

Dovrebbe essere chiaro che ogni singolo sintomo non è un segno obbligatorio di TBI. È improbabile che la presenza di disturbi del linguaggio senza informazioni sul fattore traumatico sia un segno di TBI. E solo nausea e vomito senza un colpo alla testa o alla testa possono essere associati a malattie completamente diverse. Pertanto, ovviamente, il primo segno di TBI è l'informazione sul fattore traumatico. I sintomi rimanenti dovrebbero già essere considerati nel contesto del possibile TBI. A volte capita che la persona stessa ami completamente gli eventi legati alla ferita (cioè, nega il fatto suo), non ci sono testimoni e non c'è nemmeno danno esterno. In tali casi, non è immediatamente possibile sospettare un trauma cranico.

Conseguenze di TBI

Di solito, con il termine "conseguenze" di TBI, i medici intendono i cambiamenti nella salute che derivano da un trauma almeno 12 mesi dopo il trauma cranico. Light TBI con trattamento adeguato, il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche passa spesso senza lasciare traccia. È piuttosto difficile prevedere quali altri gradi di gravità del TBI finiranno con.

In generale, le conseguenze del trauma cranico possono essere le seguenti:

  • difetti post-traumatici del cranio (rimangono dopo le fratture comminute, depresso del cranio, ferite da arma da fuoco, così come dopo un intervento chirurgico al cervello);
  • corpi estranei nella cavità cranica (frammenti ossei, proiettili, pallini, pezzi di vetro, plastica e così via). I corpi estranei possono diventare una fonte di infezione per il cervello e le sue membrane;
  • fistola del liquido cerebrospinale post-traumatico (quando il deflusso del liquido cerebrospinale dalla cavità cranica avviene attraverso il messaggio della cavità cranica risultante dalla lesione con l'ambiente);
  • idrocefalo post-traumatico (eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo del cervello);
  • atrofia post-traumatica della sostanza cerebrale (quando il tessuto cerebrale è ridotto in volume);
  • aracnoidite post-traumatica (processo infiammatorio autoimmune cronico che coinvolge l'aracnoide e la membrana molle del cervello) Le giunture del tessuto connettivo compaiono tra queste membrane, la circolazione del liquido cerebrospinale è disturbata);
  • sindrome postkommotsionny (questa è una conseguenza di TBI lieve). È caratterizzato da mal di testa persistente, vertigini, ridotta attenzione e memoria, sonno, instabilità emotiva, cambiamenti nel sistema nervoso autonomo;
  • epilessia post-traumatica (comparsa di vari tipi di crisi dopo TBI). La causa più comune è formata da cicatrici e aderenze sulla superficie del cervello e delle sue membrane. Di solito, le crisi epilettiche si verificano per la prima volta durante i primi 1,5 anni dopo il trauma cranico;
  • lesioni dei nervi cranici (ad esempio, danno al nervo ottico può causare cecità e facciale - un difetto estetico sotto forma di una faccia inclinata);
  • pneumocefalo post-traumatico (penetrazione dell'aria nella cavità cranica);
  • parencefalia post-traumatica (formazione di canali e cavità nel cervello, connessione con lo spazio subaracnoideo, cisti, sistema ventricolare del cervello);
  • meningoencefalocele post-traumatico. Queste sono protrusioni ernarie che possono verificarsi quando ci sono difetti nel cranio e nella dura madre più esterna (solida). Se il sacco erniario è coperto di pelle e contiene il rivestimento del cervello (ragno e morbido), allora questo è chiamato meningocele. Se il midollo è anche nel sacco erniario, allora è il meningoencefalocele;
  • cisti di liquori. Si tratta di accumuli limitati di liquido cerebrospinale nel cervello o nella regione dello spazio subaracnoideo;
  • ematomi cronici. Molto spesso sono subdurali. È consuetudine parlare di ematoma cronico se la sua età supera i 15 giorni;
  • aneurisma e fistola arterio-sinusale (comunicazione tra i sistemi arterioso e venoso del cervello). Gli aneurismi si formano a causa della parziale lacerazione della parete dei vasi sanguigni, quando il sangue forma un rigonfiamento patologico della parete del vaso;
  • encefalopatia post-traumatica. Questa è la formulazione più comune degli effetti del TBI, poiché include molte manifestazioni neurologiche. Questi includono disturbi della sfera cognitiva e mentale, coordinazione, linguaggio, movimenti e livello di potere negli arti, sintomi autonomici, parkinsonismo e molto altro.

Riabilitazione dopo TBI

Il trattamento riparativo dopo TBI svolge un ruolo significativo in termini di potenziale. Dopo tutto, il periodo di recupero dopo il trauma cranico raggiunge in alcuni casi 2 anni. Ciò significa che le violazioni che rimangono nel paziente al momento della dimissione dall'ospedale possono essere completamente eliminate nel processo di trattamento riabilitativo. Di conseguenza, diventa possibile tornare al lavoro e completare la domanda sociale.

La riabilitazione dopo il trauma cranico inizia nel periodo acuto. Per le lesioni gravi, il concetto di riabilitazione in questo periodo include la prevenzione di piaghe da decubito, esercizi di respirazione, trattamento posizionale (impartendo una certa postura a un arto o parte del corpo) e movimenti passivi degli arti. Ulteriori opzioni di riabilitazione dipendono in gran parte da queste semplici misure. Nei periodi intermedi e remoti di TBI moderata e grave, la gamma di misure riabilitative viene significativamente estesa.

Sarebbe più appropriato considerare il volume del trattamento riabilitativo in termini di gravità del trauma cranico. Innanzitutto, parliamo della riabilitazione dei pazienti dopo un lieve trauma cranico.

La maggior parte dei pazienti con TBI lieve si riprende completamente. Al fine di evitare la sindrome post-commozione nel periodo di recupero di tali lesioni, viene utilizzato il trattamento farmacologico (farmaci nootropi, rilassanti muscolari, antidepressivi, antiossidanti, farmaci antinfiammatori non steroidei e altri), nonché terapie non farmacologiche. Questi ultimi includono:

  • ginnastica correttiva (fondamentalmente si tratta di tecniche generali di potenziamento con elementi di ginnastica vestibolare);
  • rilassamento postisometrico (con mal di testa post-traumatico);
  • massaggio della zona del collo per migliorare il flusso di sangue nel cervello e migliorare il deflusso venoso;
  • agopuntura;
  • fisioterapia.

Tra i metodi di fisioterapia utilizzati:

  • elettroforesi con farmaci (Aminalon, acido ascorbico, bromuro di sodio, solfato di magnesio, eufillina;
  • electrosleep;
  • vari tipi di docce (pioggia, circolare, massaggio subacqueo), conifere e bagni di ossigeno.

La necessità di un particolare farmaco o metodo di trattamento non farmacologico è determinata individualmente in base ai sintomi del paziente. A volte ci vogliono diversi corsi di trattamento riabilitativo per dire addio a TBI per sempre.

La riabilitazione dei pazienti con trauma cranico moderato e grave durante il periodo di recupero include molte più attività. Ciò è dovuto, in primo luogo, alla presenza di disturbi del movimento, disturbi di coordinazione grossolana (che non consentono al paziente di muoversi normalmente, nonostante la presenza di una forza sufficiente negli arti), problemi con la parola. Disturbi e disturbi vegetativi della sfera psico-emotiva dopo grave trauma cranico possono essere molto pronunciati, quindi un programma di riabilitazione dovrebbe essere sviluppato tenendo conto di tali cambiamenti.

Il trattamento farmacologico dovrebbe mirare alla normalizzazione del flusso sanguigno cerebrale, al miglioramento del metabolismo del tessuto cerebrale, all'eliminazione dei disturbi del fluido cerebrospinale, alla prevenzione delle aderenze delle membrane cerebrali, alla correzione dei sintomi psicopatologici.

Da metodi non farmacologici possono essere utilizzati:

  • trattamento per posizione (prima di tutto, è necessario per i pazienti che non si alzano da soli o che non possono muovere gli arti a causa della forte debolezza muscolare o dell'aumento del tono muscolare). Per fare ciò, utilizzare ulteriori dispositivi di supporto e oggetti (cuscini, rulli, distanziali, ortesi e pneumatici). Se il paziente può sedersi da solo, i dispositivi di seduta possono essere utilizzati per una postura stabile e simmetrica. Per garantire la postura verticale, vengono utilizzati verticalizzatori speciali;
  • esercizi terapeutici passivi e attivi. Oltre alla nostra consueta comprensione degli esercizi motori, questo include tecniche per migliorare il controllo posturale, cioè la capacità di mantenere una postura verticale stabile (ad esempio, aumentare o diminuire l'area portante, mantenere l'equilibrio su piattaforme oscillanti, stare su superfici irregolari e altre). L'elenco delle procedure ginniche è determinato dal livello di deficit neurologico. Questo gruppo di attività include tecniche speciali per il rilassamento muscolare, esercizi per allungare i muscoli per combattere le contratture emergenti;
  • stimolazione elettrica neuromuscolare. È necessario per la correzione della debolezza muscolare, per eliminare l'aumento del tono muscolare;
  • massaggio (selettivo, punto, classico);
  • agopuntura;
  • psicoterapia individuale e di gruppo;
  • lezioni con un logopedista;
  • fisioterapia.

I metodi di fisioterapia svolgono un ruolo significativo nella riabilitazione dopo TBI moderata e grave. Tra questi, l'uso più comunemente praticato è:

  • terapia magnetica;
  • termoterapia (applicazioni di paraffina o ozocerite per muscoli spastici, crioterapia);
  • idroterapia (vari bagni);
  • fangoterapia;
  • correnti modulate diadinamiche e sinusoidali;
  • elettroforesi o ultrafonoforesi con farmaci.

Nei muscoli spasmodici, è possibile la somministrazione locale di tossina botulinica di tipo A, che aiuta a ridurre il tono muscolare. Se a seguito di una TBI a lungo termine, nonostante il trattamento, le contratture si sono formate e non possono essere eliminate in modo conservativo, quindi ricorrono a vari interventi di chirurgia plastica su tessuti e ossa (ad esempio, dissezione di tendini, muscoli, cerotti, ecc.).

4 mesi dopo la lesione alla testa chiusa e 6 mesi dopo la lesione della testa aperta senza controindicazioni, il trattamento di sanatorio-resort è mostrato nei sanatori locali neurologici. Allo stesso tempo, i complessi di riabilitazione comprendono la maggior parte delle misure di cui sopra.

TBI generico

Lesioni alla nascita si verificano durante il parto. In questo caso, la lesione può verificarsi sia durante il parto naturale che durante il taglio cesareo. La causa del trauma della nascita è un'impatto meccanico. La natura è intelligente e ha creato adattamenti in modo che il bambino possa passare attraverso le ossa del bacino senza causare alcun danno a se stessa. E questo succede nella maggior parte dei casi. Ma a volte, quando, per esempio, la dimensione del bambino non corrisponde alla dimensione del bacino di una donna, la consegna dura troppo a lungo o, al contrario, procede rapidamente, è possibile che si verifichi una lesione generica alla testa.

I tipi di lesioni alla testa generiche includono:

  • emorragia subaponeurotica (quando il sangue viene versato tra l'aponeurosi e l'osso sottostante);
  • cefaloematoma - emorragia tra il periostio e l'osso stesso. Di solito si trova sopra l'osso parietale. Non andare mai oltre un osso. Può verificarsi solo durante il parto naturale;
  • emorragia epidurale;
  • emorragia subdurale;
  • emorragia subaracnoidea;
  • emorragia nella cuspide cerebellare o falcetto;
  • emorragia intraventricolare;
  • emorragia intracerebrale (incluso intracerebellare);
  • fratture delle ossa del cranio (lineari, depressi, divergenza delle ossa occipitali).

Il TBI generico è determinato da un complesso di varie caratteristiche. I bambini con lesioni alla testa generiche possono avere respirazione irregolare e disturbi cardiaci, tono muscolare basso, scarso riflesso di suzione. Sono letargici e inibiti. Sono possibili frequenti rigurgiti e vomito. Spesso c'è una sindrome convulsiva. Per chiarire la diagnosi può essere eseguita neurosonografia (ecografia del cervello del neonato), metodi a raggi x. La TBI generica può minacciare la vita di un bambino, quindi la sua diagnosi tempestiva è molto importante.

Pertanto, in base a quanto sopra, diventa chiaro che il TBI è una lesione che può verificarsi in una persona a qualsiasi età. Esistono molti tipi di TBI e le loro combinazioni. Non è sempre possibile diagnosticare immediatamente la presenza di TBI, a volte la lesione è mascherata per un po '. TBI può essere sia lieve, non pericoloso per la vita umana, e grave, minacciando di morte. Qualsiasi TBI richiede trattamento e riabilitazione, da cui dipende in larga misura l'esito della malattia: se la persona rimarrà disabile o potrà essere un membro a pieno titolo della società. È impossibile prevedere l'esito di un TBI anche lieve, quindi qualsiasi TBI è un motivo per cercare assistenza medica immediata.

Il neurologo M. Sperling parla di trauma cranico:

Il programma "L'ABC della salvezza", il tema del tema "Lesione cerebrale traumatica":

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