Lesione cerebrale traumatica

. o: trauma cranico, trauma cranico

La lesione cerebrale traumatica è una condizione che si sviluppa con lesioni traumatiche al cranio, ai suoi contenuti (cervello, gusci cerebrali) e ai tessuti integumentari (cuoio capelluto peloso, elmetto tendineo). È una delle cause più frequenti di morte tra i giovani.

Sintomi di Traumatic Brain Injury

I sintomi di una lesione cerebrale traumatica spesso si sviluppano immediatamente dopo l'infortunio e possono anche manifestarsi dopo un certo periodo di tempo.

• Perdita di coscienza: si sviluppa immediatamente dopo l'infortunio. A seconda della gravità della lesione, può durare da alcuni minuti a diverse ore (e persino giorni). In questo caso, la vittima non risponde alle domande (o risponde lentamente e con un ritardo), potrebbe non rispondere a grandine, dolore.
• Mal di testa: si verifica dopo che una persona riprende conoscenza.
• Nausea e vomito, non portare sollievo (di solito single, dopo il ripristino della coscienza).
• Vertigini.
• Faccia rossa
• Sudorazione.
• Danni visibili alle ossa e ai tessuti molli della testa: si possono vedere frammenti di ossa, sanguinamenti, difetti della pelle.
• Ematoma (emorragia) nel tessuto molle: formato durante le fratture delle ossa del cranio. Forse la sua posizione dietro l'orecchio, così come intorno agli occhi (un sintomo di "occhiali" o "occhi di procione").
• Lo scarico del liquore dal naso o dalle orecchie (liquorrea). Il liquore è un fluido cerebrospinale che fornisce nutrimento e metabolismo del cervello. Normalmente, si trova nella cavità simile a una fessura tra le ossa del cranio e del cervello. A fratture della base del cranio si formano difetti nelle ossa del cranio, si lacera la dura madre adiacente alle ossa e si creano le condizioni per l'espirazione del liquido cerebrospinale nella cavità nasale o nel canale uditivo esterno.
• Convulsioni convulsive: contrazioni involontarie dei muscoli delle braccia e delle gambe, a volte con perdita di coscienza, mordente della lingua e minzione.
• Perdita di memoria (amnesia): si sviluppa dopo l'infortunio, di solito sviluppa l'amnesia del periodo prima della lesione (amnesia retrograda), sebbene sia possibile anche l'amnesia anterograda (perdita di memoria di eventi verificatisi subito dopo la lesione).
• Con danni traumatici ai vasi superficiali del cervello, si può sviluppare un'emorragia subaracnoidea traumatica (il sangue entra nello spazio tra le membrane del cervello) e si sviluppano i seguenti sintomi:
  • mal di testa improvviso e grave;
  • fotofobia (dolore agli occhi quando si osserva qualsiasi fonte di luce o in una stanza illuminata);
  • nausea e vomito senza sollievo;
  • perdita di coscienza;
  • tensione dei muscoli suboccipitali del collo con la testa inclinata all'indietro.

Inoltre, è possibile lo sviluppo dei cosiddetti sintomi focali (associati a danni a un'area specifica del cervello).

• Il danno al lobo frontale può causare i seguenti sintomi:
  • disturbi del linguaggio: discorso inarticolato del paziente (come se "porridge in bocca"). Questo è chiamato afasia motoria;
  • instabilità dell'andatura: spesso il paziente, quando cammina, ha la tendenza a cadere sulla schiena;
  • debolezza degli arti (per esempio, secondo gemitipu - nel braccio sinistro e nella gamba sinistra, nel braccio destro e nella gamba destra).

• Il danno al lobo temporale può causare i seguenti sintomi:
  • disturbi del linguaggio: il paziente non capisce il discorso a lui rivolto, anche se lo sente (la sua lingua madre suona come una lingua straniera per lui). Questo è chiamato afasia sensoriale;
  • perdita di campi visivi (mancanza di visione in qualsiasi parte del campo visivo);
  • convulsioni che si verificano negli arti o in tutto il corpo.

• Il danno al lobo parietale può causare una violazione della sensibilità in una metà del corpo (una persona non sente il tatto, non percepisce la temperatura e il dolore durante gli stimoli dolorosi).

• Danni al lobo occipitale possono causare danni alla vista: cecità o restrizione del campo visivo visibile in uno o entrambi gli occhi.

• Danni al cervelletto possono causare i seguenti sintomi:
  • incoordinazione dei movimenti (motion sweeping, fuzzy);
  • instabilità di andatura: il paziente devia da parte quando cammina, ci possono anche essere cadute;
  • nistagmo orizzontale su larga scala (movimenti oculari a pendolo, "occhi corrono" da un lato all'altro);
  • diminuzione del tono muscolare (ipotonia muscolare).

• Sono anche possibili sintomi di danno ai nervi cranici:
  • strabismo;
  • asimmetria facciale (bocca "inclinata" con un sorriso, lacune oculari di dimensioni diverse, morbidezza della piega naso-labiale);
  • perdita dell'udito.

Lesione cerebrale traumatica: sintomi, classificazione, pronto soccorso

Il cervello è protetto dagli effetti di fattori esterni (meccanici) meglio di qualsiasi altro organo. Oltre alle ossa del cranio, protegge il cervello dai danni. Il fluido che lava il cervello funge anche da ammortizzatore. Tuttavia, trauma cranico (TBI) è una delle ragioni più frequenti per cercare aiuto medico. Nella struttura complessiva degli infortuni, il TBI rappresenta oltre il 50% dei casi e, negli ultimi anni, si è registrata una tendenza ad aumentare il loro numero, oltre a pesare le lesioni stesse. Non da ultimo, questo è dovuto ad un aumento del ritmo della vita (soprattutto nelle città) e ad un aumento del numero di veicoli sulle strade. Il trattamento della lesione cerebrale traumatica è compito di traumatologi e neurochirurghi. In alcuni casi, i pazienti richiedono l'aiuto di neurologi e persino di psichiatri.

Gli effetti della lesione cerebrale traumatica

Può verificarsi la vittima con una lesione alla testa:

• danno meccanico all'integrità del tessuto cerebrale;
• violazione della dinamica del liquore;
• disturbi emodinamici;
• disturbi neurodinamici;
• cicatrici e aderenze.

Quando i tremori sviluppano cambiamenti reattivi e compensativi a livello di sinapsi, neuroni e cellule.

I lividi sono caratterizzati dalla presenza di lesioni visibili ed ematomi.

Se si verifica un danno alle strutture staminali o al sistema ipotalamo-ipofisario nel caso di una lesione craniocerebrale, si sviluppa una risposta allo stress specifica, a causa dell'interruzione del metabolismo del neurotrasmettitore.

Il sistema di circolazione del sangue cerebrale è particolarmente sensibile alle lesioni traumatiche. Nel TBI si verifica uno spasmo o espansione di vasi regionali e aumenta la permeabilità delle loro pareti. I disturbi della liquorodinamica sono una conseguenza diretta dei disturbi vascolari.

Sullo sfondo del TBI si sviluppano disordini dismetabolici e ipossia. Lesioni gravi possono provocare disturbi respiratori ed emodinamici.

La cosiddetta "malattia traumatica" comprende 3 periodi:

A seconda della gravità e del tipo di lesione cerebrale traumatica, la durata del primo periodo va da 2 settimane a 2,5 mesi. Fase acuta determinato dalla combinazione del fattore dannoso e delle reazioni di protezione. Questo è l'intervallo di tempo tra l'inizio dell'impatto del fattore traumatico e il ripristino delle funzioni corporee o della morte.

il periodo intermedio I processi di lisi e riparazione nelle aree danneggiate stanno avendo luogo attivamente. In questa fase sono inclusi meccanismi compensativi e adattativi per facilitare il ritorno delle funzioni disturbate ai valori normali (o compensazione stabile). La durata del secondo periodo può variare da 6 mesi a 1 anno.

Periodo finale (remoto) caratterizzato dal completamento di degenerazione e recupero. In alcuni casi, continuano a coesistere. La durata della fase sullo sfondo del recupero clinico è di 2-3 anni, e con un ulteriore sviluppo del processo è molto incerto.

Classificazione del trauma cranico

Nota: gli infortuni in questa categoria sono divisi in chiuso, aperto e penetrante.

CCT chiuso - Queste sono lesioni alla testa accompagnate dallo sviluppo di sintomi clinici, ma senza gravi danni alla pelle.

aperto - Queste sono lesioni con danni agli strati della pelle e aponeurosi del cranio.

Lesioni penetranti caratterizzato dalla violazione dell'integrità del guscio duro.

Valutazione dello stato

Durante l'esame iniziale e l'esame del paziente in una struttura medica, i seguenti fattori sono necessariamente presi in considerazione:

• condizione del cuoio capelluto (presenza di tagli, schiacciamento e lividi);
• la presenza e localizzazione di fratture;
• lo stato degli spazi sotto le meningi (viene valutata la pressione del liquido cerebrospinale e vengono rilevati gli ematomi subaracnoidi);
• lesioni associate di varie località;
• il fatto di intossicazione da alcol o droghe (contro i suoi precedenti, i sintomi possono essere offuscati).

La gravità della lesione cerebrale traumatica è valutata in base a 3 fattori:

• stato di coscienza;
• funzioni vitali;
• sintomi neurologici.

La gravità del trauma cranico

1. soddisfacente La condizione del paziente viene presa in considerazione se ha una chiara coscienza, non ci sono violazioni delle funzioni più importanti, non ci sono segni clinici neurologici primari e secondari. Con attività terapeutiche della vita tempestive e correttamente condotte, nulla minaccia e la capacità di lavorare è completamente ripristinata.
2. Per lesioni moderate la mente è chiara o è presente qualcosa di sorprendente. Le funzioni vitali non soffrono, ma è possibile una riduzione del numero di contrazioni cardiache. I singoli segni focali possono essere diagnosticati. La minaccia alla vita è praticamente assente con la fornitura tempestiva di assistenza qualificata. I pronostici per un completo recupero dopo una lesione cerebrale del genere sono piuttosto favorevoli.
3. In condizioni gravi il paziente è stordito o sviluppa podor - depressione della coscienza, in cui vi è una perdita di attività volontaria e un riflesso è conservato. Le disfunzioni della respirazione e della circolazione sanguigna sono registrate e sono presenti sintomi neurologici. Paresi, paralisi e convulsioni sono possibili. La minaccia alla vita è abbastanza ovvia e il grado di pericolo è determinato dalla durata della fase acuta. Le prospettive per il pieno recupero dopo un grave trauma cranico sono piuttosto incerte.
4. Con i segni condizione molto seria sono coma, inibizione di un numero di funzioni importanti e sintomi neurologici pronunciati (sia primari che secondari). La minaccia alla vita è molto seria e di solito non si verifica il pieno recupero dall'infortunio.
5. La condizione più pericolosa èterminale. È caratterizzato da coma, compromissione critica delle funzioni vitali, così come disturbi profondi dello stelo e del cervello. Sfortunatamente, è estremamente raro salvare la vittima in una situazione del genere.

Sintomi di Traumatic Brain Injury

I sintomi clinici portano a conclusioni preliminari sulla natura della lesione cerebrale traumatica.

Commozione cerebrale

Il trauma cranico è accompagnato da disturbi cerebrali reversibili.

Sintomi tipici:

• breve oscuramento o perdita di conoscenza (fino a diversi minuti);
• lieve stupore;
• alcune difficoltà con l'orientamento nello spazio;
• perdita di tempo dopo l'infortunio dalla memoria;
• agitazione motoria (rara);
• vertigini;
• mal di testa (cefalea);
• nausea;
• vomito (non sempre);
• ridotto tono muscolare;
• nistagmo (oscillazioni involontarie degli occhi).

Durante l'esame neurologico si può notare instabilità nella posizione di Romberg. I sintomi tendono a regredire rapidamente. I segni organici scompaiono senza lasciare traccia nei 3 giorni successivi, ma i disturbi vegetativi persistono molto più a lungo. Il paziente può lamentare sintomi vascolari - ridurre o aumentare la pressione sanguigna, tachicardia, raffreddore e dita blu, nonché iperidrosi.

Lividi (UGM)

Clinicamente distinguere 3 gradi di UGM - lieve, moderata e grave.

Segni di lieve danno cerebrale:

I sintomi neurologici lievi regrediscono entro la fine di 2-3 settimane dopo una lesione cerebrale traumatica.

Nota: La principale differenza tra contusione e concussione è la possibilità di frattura delle ossa della volta e la presenza di ematomi subaracnoidi.

Segni di UGM moderati:

• la coscienza è assente per diverse ore;
• si verifica amnesia;
• cefalea (caratterizzata da un'alta intensità);
• vomito ripetuto;
• battito cardiaco aumentato o più lento;
• aumentare la frequenza dei movimenti respiratori mantenendo il ritmo;
• ipertermia (fino a valori subfebrillari).

L'esame neurologico rivela sintomi meningei e staminali. Le principali manifestazioni organiche scompaiono tra 2-5 settimane, ma alcuni segni clinici di una lesione cerebrale traumatica si fanno sentire a lungo.

Segni di brutto grave:

• la coscienza è assente per diverse settimane;
• ci sono violazioni potenzialmente letali delle funzioni essenziali;
• agitazione motoria;
• la paralisi;
• muscoli ipo-o ipertonici;
• convulsioni.

Lo sviluppo inverso dei sintomi è lento, spesso ci sono disturbi residui, tra cui - dalla psiche.

Importante: un segno con probabilità del 100% che indica una frattura della base del cranio è una scarica di liquido cerebrospinale dall'orecchio o dal naso.

L'aspetto di ematomi simmetrici intorno agli occhi ("occhiali"), dà motivo di sospettare una frattura nell'area della fossa cranica anteriore.

compressione

La compressione spesso accompagna i lividi. Ematomi di varia localizzazione e danni alle ossa del caveau con la loro impressione sono le cause più frequenti. Meno comunemente, il danno è causato dal gonfiore del tessuto cerebrale e del pneumocefalo.

I sintomi della compressione possono aumentare bruscamente subito dopo una lesione cerebrale traumatica o dopo un certo intervallo di tempo ("leggero").

Segni caratteristici di compressione:

• deterioramento progressivo della coscienza;
• disturbi cerebrali;
• segni focali e stem.

Probabili complicazioni di TBI

Il più grande pericolo nella fase acuta sono le disfunzioni del sistema respiratorio (depressione respiratoria e disturbi dello scambio gassoso), nonché i problemi con la circolazione centrale e regionale (cerebrale).

Le complicanze emorragiche sono infarti cerebrali e emorragie intracraniche.

In caso di gravi lesioni alla testa, è possibile la dislocazione (dislocazione) delle regioni cerebrali.

Sullo sfondo del TBI, la probabilità di complicanze è purulenta-infiammatoria. Sono divisi in intra- ed extracranici. Il primo gruppo comprende ascessi, meningite ed encefalite e il secondo, ad esempio, la polmonite.

Nota: Le potenziali complicanze includono nevrosi post-traumatica ed epilessia.

Pronto soccorso per lesioni cerebrali traumatiche

Importante: il primo soccorso per lesioni cerebrali traumatiche consiste nel fornire alla vittima un riposo completo. Ha bisogno di dare una posizione orizzontale con una testa sollevata. Se il paziente è incosciente, non può essere spostato, poiché la probabilità di lesioni spinali non può essere esclusa. Si consiglia di applicare una bottiglia d'acqua fredda o un impacco di ghiaccio alla testa. Quando interrompi la respirazione o l'attività cardiaca prima dell'arrivo dell'emergenza, devi eseguire la rianimazione: un massaggio cardiaco indiretto e una respirazione artificiale.

L'assistenza primaria per i pazienti viene fornita presso la struttura medica più vicina. Il volume delle cure primarie è determinato dalla gravità delle condizioni del paziente e dalle capacità della professione medica. Il compito principale dei medici è quello di mantenere le funzioni di respirazione e circolazione. È estremamente importante ripristinare la pervietà delle vie aeree (è spesso compromessa a causa dell'aspirazione di sangue, secrezioni o vomito).

Il trattamento di qualsiasi lesione cerebrale traumatica viene effettuato in un ospedale. A seconda della natura e della gravità del danno, ricorrono a tattiche conservative o conducono un intervento neurochirurgico.

Quando agitazione psicomotoria o convulsioni in / in entrano in rilassanti (per esempio - Diazepam). I sintomi della compressione sono una buona ragione per prescrivere i diuretici. Se vi è una minaccia di edema, vengono utilizzati osmodyuretics e la vittima viene immediatamente trasportata al reparto neurochirurgico.

Per stabilizzare la circolazione sanguigna, vengono introdotti agenti farmacologici vasoattivi e, con la probabilità di emorragia nello spazio subaracnoideo, sono indicati gli agenti emostatici.

Neuroprotettori, stimolanti neurometabolici, preparati vitaminici e acido glutammico sono ampiamente usati nel trattamento delle lesioni traumatiche cerebrali. I farmaci di disidratazione sono necessari per combattere i disordini fluidodinamici.

La durata del trattamento dipende dal tipo e dalla gravità del TBI e dalla dinamica del processo di recupero. Anche con tremori lievi, il paziente mostra di rimanere a letto per una settimana e mezza.

Vladimir Plisov, revisore medico

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Lesione cerebrale traumatica: classificazione, sintomi e trattamento

Nella società moderna, grande attenzione è rivolta ai problemi di prevenzione delle malattie cardiovascolari, patologia del cancro, ma la crescita specifica degli infortuni continua a crescere costantemente e balza in avanti per raggiungere le malattie comuni. Nella ricerca della civiltà e dell'urbanizzazione, l'umanità perde i suoi migliori rappresentanti - i giovani, dal momento che il numero di incidenti stradali è semplicemente la natura di una specie di epidemia del XXI secolo. Il primo posto tra gli infortuni è una lesione craniocerebrale (TBI).

Classificazione di TBI

La lesione cerebrale traumatica è classificata secondo molti parametri, ma nella pratica clinica non è sempre richiesta. A seconda del tipo di danno, si verificano le seguenti lesioni:

• combinato (oltre all'applicazione di energia meccanica e alla presenza di una lesione alla testa, ci sono anche lesioni extracraniche - addominali, cavità toracica, scheletro);
• combinato (queste lesioni sono caratterizzate dalla presenza di diversi fattori dannosi che agiscono simultaneamente, come lesioni alla testa e ustioni).

Tutti i neurotraumi secondo la natura del danno sono suddivisi nei seguenti gruppi:

• chiuso (lesioni che possono preservare l'integrità della pelle, e se c'è danno, non raggiunge il livello di aponeurosi);
• aperto (il danno si estende oltre l'aponeurosi ed è spesso combinato con le fratture della base e del calvario);
• penetrante (in questo caso vi è una violazione dell'integrità della dura madre e danni alla stessa sostanza del cervello che prolassa attraverso la ferita).

• acuto (inizia dal momento della lesione stessa e dura fino al momento della stabilizzazione (se il paziente sopravvive) dei neurofunzioni del cervello.La durata di questo periodo è fino a 10 settimane).
• intermedio (in questo periodo avviene la lisi e il danno viene ristrutturato con il restauro completo o parziale del sistema nervoso.In caso di neurotrauma, la gravità è di 6 mesi, e in caso di neurotrauma grave, fino a un anno).
• remoto (in questo periodo avviene il completamento dei processi di recupero o la formazione di processi degenerativi. La durata di questi processi richiede diversi anni).

Sintomi di neurotrauma

Commozione cerebrale cerebrale. La caratteristica principale di questa unità nosologica è la reversibilità del processo e l'assenza di danni patologici. La perdita di coscienza è breve per diversi minuti con lo sviluppo dell'amnesia retrograda. Il paziente può essere leggermente stordito, emotivamente labili, preoccupato per la nausea, il vomito, il mal di testa. L'esame neurologico rivela sintomi aspecifici - atassia cerebellare, inibizione dei riflessi addominali, segni piramidali non pronunciati, sintomi dell'automatismo orale. Ma il processo è quindi considerato reversibile, che tutti i sintomi scompaiono in tre giorni.

Lieve contusione cerebrale. Con questa patologia, sono possibili fratture delle ossa del cranio e delle emorragie traumatiche. La perdita di coscienza è possibile fino a mezz'ora. Lo stato neurologico è simile alla commozione cerebrale, ma i sintomi sono più pronunciati e persistono per tre settimane.

La contusione cerebrale è moderata. Il paziente può essere incosciente per diverse ore, grave amnesia. Intenso mal di testa, vomito multiplo ripetuto, irrequietezza indicano significativa emorragia subaracnoidea. Ci sono segni di disturbi delle funzioni vitali: bradicardia, ipertensione, tachipnea. Nello stato neurologico, c'è la sindrome meningea, il nistagmo, l'asimmetria del tono muscolare e dei riflessi tendinei, i segni patologici di arresto, la paresi degli arti, i disturbi dei riflessi pupillari e oculomotori. Tali sintomi organici persistono per un mese e il recupero può essere incompleto.

Contusione cerebrale severa. Dopo la lesione, il paziente non riprende conoscenza, se sopravvive, la prognosi dipende dalla natura e dalla portata del danno. Nello stato neurologico, i sintomi dello stelo predominano con un aumento dell'edema cerebrale e gravi danni alla vita delle funzioni vitali, frequenti crisi epilettiche generalizzate che aggravano le condizioni del paziente. Senza tempestive cure d'emergenza, tali pazienti non sopravvivono. Se, come risultato del trattamento, il paziente riprende conoscenza, rimane un grave deficit neurologico sotto forma di paralisi e paresi, disturbi mentali.

La compressione del cervello. La compressione clinica del cervello può essere sullo sfondo di una contusione cerebrale e senza di essa. Il posto guida appartiene agli ematomi, quindi alle fratture depresse, agli igromi e alla pneumoencefalia. Si manifesta clinicamente come un grave livido, ma c'è un cosiddetto "gap" luminoso - quando il paziente diventa più leggero per un breve periodo e quindi le sue condizioni si deteriorano bruscamente. Senza decompressione tempestiva, la vita del paziente "è in bilico".

Frattura della base del cranio. In caso di fratture della base del cranio, c'è una clinica specifica, poiché, oltre a una contusione cerebrale, il sangue scorreva nel rinofaringe, nella cavità dell'orecchio medio e nella cellulosa periorbitale. Pertanto, è necessario distinguere chiaramente che gli ematomi periorbitali (ciò che viene comunemente chiamato "fingal under the eye") possono essere non solo una conseguenza del trauma locale, ma anche un formidabile sintomo di trauma cranico, il cosiddetto "sintomo degli occhiali". La stessa clinica specifica è la presenza di sanguinamento o liquorrea dai passaggi nasali e dal canale uditivo esterno. A supporto di quanto sopra, il "sintomo della teiera" è descritto in letteratura: aumento della secrezione nasale quando la testa è inclinata in avanti. Nonostante il fatto che il paziente possa essere cosciente e ci siano lividi sui tessuti molli del viso, la lesione traumatica cerebrale dovrebbe essere sospettata per prima.

Diagnosi di neurotrauma

La diagnosi di neurotrauma in alcuni casi può essere difficile, poiché è spesso accompagnata da intossicazione. In questo caso, è difficile valutare la natura del coma. Le difficoltà sorgono anche nella diagnosi differenziale con accidenti cerebrovascolari acuti (ONMK), in particolare con la domanda su cosa fosse primario: una lesione o un ictus. I segni generali di diagnosi sono i seguenti:

• storia della malattia (purché il paziente sia cosciente);
• analisi cliniche, biochimiche del sangue e delle urine;
• un esame del sangue per l'alcol e altre tossine, se necessario;
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• esame del neurologo, neurochirurgo e specialisti correlati;
• ECG;
• Esame TC e RM;
• radiografia del cranio in due proiezioni (se necessario, e altre aree del corpo).

Trattamento neurotrauma

Il trattamento del neurotrauma dovrebbe essere completo. Un lieve grado di TBI viene trattato in un'unità traumatica e grave - nell'unità di terapia intensiva. La degenza ospedaliera media per trauma cranico è di 7-10 giorni e il riposo a letto è un prerequisito.

In caso di lesioni gravi, le priorità e le misure prioritarie sono il mantenimento delle funzioni vitali (respirazione e circolazione) nella vittima al fine di salvargli la vita. In generale, si possono notare i seguenti principi per la gestione di questa categoria di pazienti:

• restauro delle vie aeree. Assolutamente tutti i pazienti in stato comatoso (secondo il punteggio com Glasgow - 8 punti e sotto) devono essere trascinati e trasferiti al ventilatore (ventilazione meccanica) al fine di garantire un'adeguata ossigenazione;
• prevenzione dell'ipotensione arteriosa. La pressione arteriosa media non deve essere inferiore a 90 mm Hg. La terapia per infusione viene eseguita con soluzioni di colloidi e cristalloidi. Se l'effetto della terapia infusionale è insufficiente, i simpaticomimetici vengono aggiunti al trattamento;
• combattere contro la pressione intracranica. Per ridurre l'aumento della pressione intracranica, si usa mannitolo, la posizione elevata della testa di 30 gradi, la rimozione del liquido cerebrospinale ventricolare, moderata iperventilazione. Gli ormoni non sono usati per trattare l'edema cerebrale, poiché peggiorano la sopravvivenza in questa categoria di pazienti;
• terapia anticonvulsivante. In relazione allo sviluppo dell'epilessia post-traumatica, i farmaci anticonvulsivanti sono obbligatori, poiché le convulsioni peggiorano significativamente la prognosi per il recupero in questi pazienti;
• lotta contro le complicanze settiche. A tale scopo vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro con la loro successiva rotazione basata sui risultati di uno studio microbiologico;
• nomina di nutrizione precoce dei pazienti. Il vantaggio è dato alla nutrizione enterale e, se è impossibile, viene assegnata la nutrizione parenterale, che deve essere iniziata entro 3 giorni;
• trattamento chirurgico Ematomi epidurali di oltre 30 centimetri cubici, ematomi subdurali con uno spessore superiore a 1 centimetro in presenza di spostamento delle strutture mediane, focolai di lesioni cerebrali superiori a 50 centimetri cubici devono essere sottoposti a trattamento chirurgico. Il trattamento conservativo di ematomi e lividi è prescritto secondo le raccomandazioni di un neurochirurgo, che monitora dinamicamente questa categoria di pazienti e, se necessario, offrirà un trattamento chirurgico.

La prognosi del neurotrauma non è sempre favorevole, ma l'assistenza tempestiva fornita alla vittima influisce in modo significativo sull'esito della malattia.

Lesione cerebrale traumatica: caratteristiche, conseguenze, trattamento e riabilitazione

Le lesioni traumatiche al cervello si classificano al primo posto tra tutte le lesioni (40%) e il più delle volte si verificano con persone di età compresa tra i 15 ei 45 anni. La mortalità tra gli uomini è 3 volte superiore rispetto alle donne. Nelle grandi città, ogni anno su mille persone, sette soffrono di lesioni craniocerebrali, mentre il 10% muore prima di raggiungere l'ospedale. Nel caso di un lieve infortunio, il 10% delle persone rimane disabile, nel caso di un infortunio moderato - 60%, grave - 100%.

Cause e tipi di lesioni cerebrali traumatiche

Il complesso di lesioni del cervello, delle sue membrane, delle ossa del cranio, dei tessuti molli del viso e della testa - questo è il trauma cranico (TBI).

Molto spesso, i partecipanti a un incidente soffrono di ferite alla testa: conducenti, passeggeri dei trasporti pubblici, pedoni abbattuti dal trasporto a motore. In secondo luogo, in termini di frequenza di occorrenza, sono gli infortuni domestici: cadute accidentali, scioperi. Poi vengono le ferite ricevute al lavoro e agli sport.

I giovani sono più suscettibili agli infortuni durante l'estate - queste sono le cosiddette lesioni criminali. Le persone anziane spesso subiscono lesioni alla testa in inverno, e la causa principale è una caduta dall'altezza.

Uno dei primi a classificare le lesioni alla testa fu proposto da un chirurgo e anatomista francese del XVIII secolo, Jean-Louis Petit. Oggi ci sono diverse classificazioni degli infortuni.

• per gravità: lieve (commozione cerebrale, lieve contusione), moderata (contusione grave), grave (contusione cerebrale grave, compressione acuta del cervello). La scala di Coma di Glasgow viene utilizzata per determinare la gravità. La condizione della vittima è stimata da 3 a 15 punti a seconda del livello di confusione, capacità di aprire gli occhi, la parola e le reazioni motorie;
• per tipo: aperto (ci sono ferite sulla testa) e chiuso (non ci sono violazioni della pelle della testa);
• per tipo di danno: isolato (danno colpisce solo il cranio), combinato (cranio danneggiato e altri organi e sistemi), combinato (il ferimento non era solo meccanicamente, il corpo aveva anche radiazioni, energia chimica, ecc.);
• dalla natura del danno:
  • commozione cerebrale (danno minore con effetti reversibili, caratterizzato da perdita di coscienza a breve termine - fino a 15 minuti, la maggior parte delle vittime viene ricoverata in ospedale, dopo l'esame, il medico può prescrivere una TAC o RM);
  • contusione (violazione del tessuto cerebrale dovuta all'impatto del cervello sulla parete del cranio, spesso accompagnata da emorragia);
  • danno assonale diffuso al cervello (gli assoni sono danneggiati - i processi delle cellule nervose, gli impulsi conduttivi, il tronco cerebrale soffre, le emorragie microscopiche sono annotate nel corpo calloso del cervello, questo danno si verifica più spesso durante un incidente - al momento di un'improvvisa inibizione o accelerazione);
  • compressione (gli ematomi si formano nella cavità cranica, lo spazio intracranico si riduce, si osservano fuochi di schiacciamento, è necessario un intervento chirurgico di emergenza per salvare la vita umana).

La classificazione si basa sul principio diagnostico, sulla base della quale viene formulata una diagnosi dettagliata, in base alla quale viene prescritto il trattamento.

Sintomi di TBI

Le manifestazioni di lesioni cerebrali traumatiche dipendono dalla natura della lesione.

La diagnosi di commozione cerebrale è fatta sulla base di anamnesi. Di solito, la vittima riferisce che c'era un mal di testa, che era accompagnato da una breve perdita di coscienza e vomito di una volta. La gravità della commozione cerebrale è determinata dalla durata della perdita di coscienza - da 1 minuto a 20 minuti. Al momento dell'ispezione il paziente è in uno stato chiaro, può lamentare un mal di testa. Di solito non sono rilevate anomalie diverse dalla pelle pallida. In rari casi, la vittima non può ricordare gli eventi precedenti l'infortunio. Se non c'è stata perdita di coscienza, la diagnosi è dubbia. Entro due settimane dopo una commozione cerebrale, possono verificarsi debolezza, aumento della fatica, sudorazione, irritabilità e disturbi del sonno. Se questi sintomi non scompaiono per molto tempo, allora vale la pena riconsiderare la diagnosi.

In caso di lieve lesione cerebrale, la vittima può perdere conoscenza per un'ora e poi lamentarsi di mal di testa, nausea, vomito. C'è uno spasmo degli occhi quando si guarda al lato, l'asimmetria dei riflessi. I raggi X possono mostrare una frattura delle ossa della volta cranica, nel liquore - una miscela di sangue.

Una contusione cerebrale di moderata gravità è accompagnata da perdita di coscienza per diverse ore, il paziente non ricorda gli eventi precedenti la ferita, la lesione stessa e quello che è successo dopo di essa, lamenta mal di testa e vomito ripetuto. Ci possono essere: disturbi della pressione arteriosa e del polso, febbre, brividi, dolori muscolari e articolari, convulsioni, disturbi visivi, dimensioni irregolari della pupilla, disturbi del linguaggio. Gli esami strumentali mostrano fratture del fornice o della base del cranio, emorragia subaracnoidea.

Nelle lesioni cerebrali gravi, la vittima può perdere conoscenza per 1-2 settimane. Allo stesso tempo, ha rivelato gravi violazioni delle funzioni vitali (frequenza cardiaca, livello di pressione, frequenza respiratoria e ritmo, temperatura). I movimenti dei bulbi oculari non sono coordinati, il tono muscolare è alterato, il processo di deglutizione è disturbato, la debolezza delle braccia e delle gambe può raggiungere convulsioni o paralisi. Di norma, questa condizione è una conseguenza delle fratture del fornice e della base del cranio e dell'emorragia intracranica.

Con il danno assonale diffuso al cervello, si verifica un coma prolungato da moderato a profondo. La sua durata è da 3 a 13 giorni. La maggior parte delle vittime ha un disturbo del ritmo respiratorio, una diversa posizione degli alunni in senso orizzontale, movimenti involontari delle pupille, mani con mani penzolanti, piegate ai gomiti.

Quando viene premuto il cervello, si possono osservare due quadri clinici. Nel primo caso, c'è un "periodo di luce" durante il quale la vittima riprende conoscenza, e poi lentamente entra nello stato di stupore, che è generalmente simile allo stordimento e al torpore. In un altro caso, il paziente cade immediatamente in coma. Per ciascuno degli stati caratterizzati da movimento oculare incontrollato, strabismo e paralisi degli arti trasversali.

La compressione prolungata della testa è accompagnata da gonfiore dei tessuti molli, raggiungendo un massimo a 2-3 giorni dopo il suo rilascio. La vittima è in uno stato di stress psico-emotivo, a volte in uno stato di isteria o amnesia. Palpebre gonfie, vista debole o cecità, gonfiore asimmetrico del viso, mancanza di sensibilità al collo e al collo. La tomografia computerizzata mostra gonfiore, ematomi, fratture delle ossa del cranio, focolai di contusione cerebrale e lesioni da schiacciamento.

Conseguenze e complicazioni della lesione alla testa

Dopo aver subito un trauma cranico, molti diventano disabili a causa di disturbi mentali, movimenti, linguaggio, memoria, epilessia post-traumatica e altre cause.

TBI anche un grado lieve influenza le funzioni cognitive - la vittima sperimenta confusione e declino mentale. Con lesioni più gravi, amnesia, visione e perdita dell'udito, è possibile diagnosticare abilità linguistiche e di deglutizione. Nei casi più gravi, la parola diventa inarticolata o addirittura completamente persa.

La motilità alterata e la funzione del sistema muscolo-scheletrico sono espresse nella paresi o paralisi degli arti, perdita di sensibilità del corpo, mancanza di coordinazione. Nel caso di lesioni gravi e moderate, non vi è una chiusura sufficiente della laringe, a causa della quale il cibo si accumula nella faringe e penetra nel tratto respiratorio.

Alcune persone che hanno avuto TBI soffrono di dolore acuto o cronico. La sindrome acuta del dolore persiste per un mese dopo l'infortunio ed è accompagnata da vertigini, nausea e vomito. Mal di testa cronico accompagna una persona per tutta la vita dopo aver ricevuto un TBI. Il dolore può essere acuto o opaco, pulsante o pressante, localizzato o irradiato, per esempio, agli occhi. Gli attacchi di dolore possono durare da alcune ore a diversi giorni, intensificarsi in momenti di sforzo emotivo o fisico.

I pazienti stanno vivendo un duro deterioramento e una perdita delle funzioni corporee, perdita parziale o completa di efficienza, e quindi soffrono di apatia, irritabilità, depressione.

Trattamento di TBI

Una persona che ha una lesione alla testa richiede assistenza medica. Prima che l'ambulanza arrivi, il paziente deve essere disteso sulla schiena o sul fianco (se è incosciente), una fasciatura deve essere applicata alle ferite. Se la ferita è aperta, benda i bordi della ferita e poi benda.

L'equipaggio dell'ambulanza porta la vittima al Dipartimento di Traumatologia o terapia intensiva. Lì viene esaminato il paziente, se necessario, viene effettuata una radiografia del cranio, del collo, della colonna vertebrale toracica e lombare, del torace, del bacino e delle estremità, viene eseguita un'ecografia del torace e dell'addome e vengono prelevati sangue e urina per l'analisi. È anche possibile programmare un ECG. In assenza di controindicazioni (stato di shock) fare CT del cervello. Quindi il paziente viene esaminato da un traumatologo, un chirurgo e un neurochirurgo e viene diagnosticato.

Un neurologo esamina un paziente ogni 4 ore e valuta le sue condizioni sulla scala di Glasgow. In caso di coscienza disturbata, l'intubazione tracheale è indicata al paziente. A un paziente in stato di stupore o coma viene prescritta la respirazione artificiale. I pazienti con ematoma ed edema cerebrale misurano regolarmente la pressione intracranica.

Alle vittime viene prescritta una terapia antisettica e antibatterica. Se necessario - farmaci anticonvulsivanti, analgesici, magnesia, glucocorticoidi, sedativi.

I pazienti con un ematoma necessitano di intervento chirurgico. Il ritardo nell'operazione durante le prime quattro ore aumenta il rischio di morte al 90%.

Prognosi di recupero per grave trauma cranico

Nel caso di una commozione cerebrale, la prognosi è favorevole, fatta salva la conformità con le raccomandazioni del medico curante. La riabilitazione completa è osservata nel 90% dei pazienti con trauma cranico lieve. Al 10% rimangono problemi cognitivi, un brusco cambiamento di umore. Ma questi sintomi di solito scompaiono entro 6-12 mesi.

La prognosi del TBI moderato e grave si basa sul punteggio della scala di Glasgow. L'aumento dei punti indica una tendenza positiva e un esito favorevole del pregiudizio.

Le vittime con lesioni alla testa moderate possono anche ottenere il pieno recupero delle funzioni del corpo. Ma spesso ci sono mal di testa, idrocefalo, disfunzione vegetativa, coordinazione alterata e altri disturbi neurologici.

In caso di trauma cranico grave, il rischio di morte aumenta al 30-40%. Tra i sopravvissuti quasi il 100% di invalidità. Le sue cause sono pronunciate disturbi mentali e del linguaggio, epilessia, meningite, encefalite, ascessi cerebrali, ecc.

Di grande importanza nel ritorno alla vita attiva del paziente è il complesso delle misure riabilitative che sono rese in relazione a lui dopo il sollievo della fase acuta.

Riabilitazione di destinazioni dopo trauma cranico

Le statistiche mondiali mostrano che $ 1 investiti in riabilitazione oggi consentiranno di risparmiare $ 17 sul supporto vitale per la vittima domani. La riabilitazione dopo il TBI viene eseguita da un neurologo, terapista della riabilitazione, fisioterapista, terapista occupazionale, massaggiatore, psicologo, neuropsicologo, logopedista e altri specialisti. La loro attività, di regola, è finalizzata a riportare il paziente a una vita socialmente attiva. I lavori per il restauro del corpo del paziente sono in gran parte determinati dalla gravità della lesione. Quindi, in caso di grave lesione, gli sforzi dei medici mirano a ripristinare le funzioni di respirazione e deglutizione, migliorando il lavoro degli organi pelvici. Inoltre, gli esperti stanno lavorando per ripristinare le funzioni mentali superiori (percezione, immaginazione, memoria, pensiero, parola), che potrebbero essere perse.

Terapia fisica

• La terapia di Bobat comporta la stimolazione dei movimenti del paziente cambiando la posizione del suo corpo: i muscoli corti sono allungati, quelli deboli sono rafforzati. Le persone con limitazioni di movimento hanno l'opportunità di padroneggiare nuovi movimenti e perfezionare quelli imparati.
• La vojta terapia aiuta a collegare l'attività cerebrale e i movimenti riflessi. Il fisioterapista irrita varie parti del corpo del paziente, incoraggiandolo quindi a eseguire determinati movimenti.
• La terapia con mulligan aiuta ad alleviare la tensione muscolare e i movimenti di sollievo dal dolore.
• L'installazione "Ekzarta" - sistemi di sospensione, con l'aiuto di cui è possibile rimuovere la sindrome del dolore e far ritornare i muscoli atrofizzati.
• Classi ai simulatori. Mostra corsi su macchine cardiovascolari, simulatori con biofeedback e su stabilizzatore per allenare la coordinazione dei movimenti.

L'ergoterapia è una direzione della riabilitazione che aiuta una persona ad adattarsi alle condizioni dell'ambiente. L'ergoterapista insegna al paziente a servire se stessi nella vita di ogni giorno, migliorando così la sua qualità di vita, permettendogli di tornare non solo alla vita sociale, ma anche al lavoro.

Kinesiotiping: l'imposizione di nastri adesivi speciali su muscoli e articolazioni danneggiati. Kinesiterapia aiuta a ridurre il dolore e alleviare il gonfiore, pur non limitando i movimenti.

La psicoterapia è una componente integrale del recupero di qualità dopo il trauma cranico. Lo psicoterapeuta conduce una correzione neuropsicologica, aiuta a far fronte all'apatia e all'irritabilità insite nei pazienti nel periodo post-traumatico.

fisioterapia:

• L'elettroforesi farmacologica combina l'introduzione nel corpo di una vittima di droghe con gli effetti della corrente continua. Il metodo consente di normalizzare lo stato del sistema nervoso, migliorare l'apporto di sangue ai tessuti, alleviare l'infiammazione.
• La terapia laser combatte efficacemente il dolore, il gonfiore dei tessuti, ha effetti anti-infiammatori e riparatori.
• L'agopuntura può ridurre il dolore. Questo metodo è incluso nel complesso delle misure terapeutiche nel trattamento della paresi e ha un effetto psicostimolante generale.

La terapia farmacologica ha lo scopo di prevenire l'ipossia cerebrale, migliorare i processi metabolici, ripristinare una vigorosa attività mentale e normalizzare lo sfondo emotivo di una persona.

Dopo lesioni traumatiche e cerebrali di lesioni moderate e gravi, è difficile tornare al solito modo di vivere o riconciliarsi con i cambiamenti forzati. Per ridurre il rischio di gravi complicazioni dopo un trauma cranico, è necessario seguire semplici regole: non rifiutare l'ospedalizzazione, anche se sembra che la salute sia in ordine, e non trascurare vari tipi di riabilitazione, che con un approccio integrato possono mostrare un risultato significativo.

Quale centro di riabilitazione dopo TBI può essere contattato?

"Sfortunatamente, non esiste un unico programma di riabilitazione per le lesioni craniocerebrali che consentirebbe, con assoluta garanzia, di riportare il paziente alle sue condizioni precedenti", afferma lo specialista del centro di riabilitazione delle Tre Sorelle. - La cosa più importante da ricordare è che con il TBI, molto dipende da quanto presto inizieranno le misure di riabilitazione. Ad esempio, le Tre Sorelle ricevono le vittime immediatamente dopo l'ospedale, assistiamo anche i pazienti con stomi, piaghe da decubito e lavorano con i pazienti più piccoli. Accettiamo i pazienti 24 ore al giorno, sette giorni alla settimana, e non solo da Mosca, ma anche dalle regioni. Trascorriamo corsi di riabilitazione per 6 ore al giorno e monitoriamo continuamente le dinamiche di recupero. Nel nostro centro lavorano neurologi, cardiologi, neurourologi, fisioterapisti, terapisti occupazionali, neuropsicologi, psicologi, logopedisti, tutti esperti di riabilitazione. Il nostro compito è migliorare non solo la condizione fisica della vittima, ma anche quella psicologica. Aiutiamo una persona a prendere confidenza che, anche dopo aver subito un grave infortunio, può essere attivo e felice ".

La licenza per attività mediche LO-50-01-009095 del 12 ottobre 2017 rilasciata dal Ministero della Sanità della regione di Mosca

La riabilitazione medica di un paziente con una lesione cerebrale traumatica può aiutare a velocizzare il recupero e prevenire possibili complicazioni.

I centri di riabilitazione possono offrire servizi di riabilitazione medica per i pazienti che hanno subito una lesione traumatica cerebrale, finalizzata ad eliminare:

• disturbi del movimento;
• disturbi del linguaggio;
• disturbi cognitivi, ecc.

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Alcuni centri di riabilitazione offrono un costo fisso di soggiorno e servizi medici.

Ottieni consigli, maggiori informazioni sul centro di riabilitazione e prenota il momento del trattamento, puoi utilizzare il servizio online.

Si raccomanda di sottoporsi a riabilitazione dopo lesioni craniocerebrali in centri specializzati di riabilitazione con una vasta esperienza nel trattamento di patologie neurologiche.

Alcuni centri di riabilitazione passano l'ospedalizzazione 24 ore su 24, 7 giorni su 7, e possono portare a letto pazienti, pazienti in condizioni acute e un po 'di coscienza.

Se vi è il sospetto di trauma cranico, in nessun caso si dovrebbe cercare di atterrare la vittima o sollevarlo. Non puoi lasciarlo incustodito e rifiutare le cure mediche.

Lesione cerebrale traumatica (TBI), lesioni alla testa: cause, tipi, segni, aiuto, trattamento

Trauma cranico (TBI), tra le altre lesioni di varie parti del corpo, prende fino al 50% di tutte le lesioni traumatiche. Spesso il trauma cranico viene combinato con altre lesioni: torace, addome, ossa del cingolo scapolare, pelvi e arti inferiori. Nella maggior parte dei casi, i giovani (spesso maschi) sono feriti alla testa, che si trovano ad un certo stadio di intossicazione da alcool, il che rende la condizione visibilmente più pesante, e bambini non intelligenti, che si sentono in pericolo e non riescono a calcolare la loro forza in alcuni giochi. Un'ampia percentuale di traumi alla testa ha causato incidenti stradali, il cui numero aumenta solo ogni anno, perché molti (specialmente i giovani) si mettono al volante, non avendo esperienza di guida e disciplina interna sufficienti.

Il pericolo può minacciare ogni reparto.

La lesione cerebrale traumatica può interessare qualsiasi struttura (o più contemporaneamente) del sistema nervoso centrale (SNC):

• Il componente principale del sistema nervoso centrale che è più vulnerabile e accessibile alle lesioni è la sostanza grigia della corteccia cerebrale, che è concentrata non solo nella corteccia cerebrale, ma anche in molte altre regioni del cervello (GM);
• La sostanza bianca, situata principalmente nella profondità del cervello;
• I nervi che penetrano nelle ossa del cranio (cranici o cranici) sono sensibili, trasmettendo impulsi dai sensi al centro, motori, responsabili della normale attività muscolare e misti, portando una doppia funzione;
• Ciascuno dei loro vasi sanguigni alimenta il cervello;
• Le pareti dei ventricoli GM;
• Modi per garantire il movimento del liquore.

La lesione di una volta di diverse regioni del sistema nervoso centrale complica notevolmente la situazione. Grave lesione cerebrale traumatica, modifica la rigida struttura del sistema nervoso centrale, crea le condizioni per il gonfiore e il gonfiore del GM, che porta a una violazione delle capacità funzionali del cervello a tutti i livelli. Tali cambiamenti, che causano gravi disturbi di importanti funzioni cerebrali, influenzano il lavoro di altri organi e sistemi che assicurano il normale funzionamento del corpo, ad esempio, sistemi come quelli dell'apparato respiratorio e cardiovascolare spesso soffrono. In questa situazione, c'è sempre il pericolo di complicazioni nei primi minuti e ore dopo aver ricevuto danni, così come lo sviluppo di gravi conseguenze che sono remote nel tempo.

In TBI, si dovrebbe sempre tenere presente che il GM può essere ferito non solo nel luogo dell'impatto stesso. Protivoudar non meno pericoloso, che può causare ancora più danni rispetto alla forza dell'impatto. Inoltre, il sistema nervoso centrale può soffrire di oscillazioni idrodinamiche (CSF) e di effetti negativi sui processi della dura madre.

TBI aperto e chiuso: la classificazione più popolare

Probabilmente, tutti noi abbiamo ripetutamente sentito che quando si tratta di lesioni cerebrali, spesso segue un chiarimento: è aperto o chiuso. Qual è la loro differenza?

Invisibile agli occhi

La ferita alla testa chiusa (con esso, la pelle e i tessuti sottostanti rimangono intatti) include:

1. L'opzione più favorevole è una commozione cerebrale;
2. Un'opzione più complicata di una semplice commozione cerebrale: una contusione cerebrale;
3. Una forma molto grave di TBI è la compressione come risultato dello sviluppo di un ematoma intracranico: epidurale, quando il sangue riempie l'area tra l'osso e il più accessibile - esterno (solido) della membrana cerebrale, subdurale (accumulo di sangue si verifica sotto la dura madre), intracerebrale, intraventricolare.

Se le fratture della volta cranica o una frattura della sua base non accompagnano ferite sanguinanti e abrasioni che danneggiano la pelle e i tessuti, allora tali TBI sono anche classificate come ferite alla testa chiusa, anche se condizionatamente.

Cosa c'è dentro se è già fuori spaventoso?

Una ferita craniocerebrale aperta, con i suoi principali segni di violazione dell'integrità dei tessuti molli della testa, delle ossa del cranio e della dura madre, è considerata:

• Frattura della volta e della base del cranio con una lesione dei tessuti molli;
• Frattura della base del cranio con danno ai vasi sanguigni locali, che porta al flusso di sangue durante il soffio dalle narici o dall'orecchio.

La ferita alla testa aperta può essere divisa in armi da fuoco e non da fuoco e, inoltre, a:

1. Lesioni non penetranti di tessuti molli (ovvero muscoli, periostio, aponeurosi), lasciando intatta la guaina esterna (dura) del cervello;
2. Ferite penetranti che raggiungono in violazione dell'integrità della dura madre.

Video: sulle conseguenze del TBI a testa chiusa - il programma "Live is great"

La separazione si basa su altri parametri.

Oltre a dividere le lesioni cerebrali da aperte e chiuse, penetranti e non penetranti, sono anche classificate in base ad altri segni, ad esempio, distinguono il TBI per gradi di gravità:

• Lesioni cerebrali lievi sono riportate in commozioni cerebrali e contusioni del GM;
• Il grado medio di danno è diagnosticato con tali contusioni cerebrali, che, tenendo conto di tutte le violazioni, non possono più essere attribuite a un grado lieve, e ancora non raggiungono gravi lesioni traumatiche al cervello;
• Grave concussione attribuita a lesioni assoniche diffuse e compressione del cervello, accompagnata da profondi disturbi neurologici e da numerosi disturbi nel funzionamento di altri sistemi vitali.

O secondo le peculiarità delle lesioni delle strutture del sistema nervoso centrale, che ci permette di distinguere 3 tipi:

1. Lesioni focali che si verificano principalmente sullo sfondo di una commozione cerebrale (shock-shock);
2. Diffuso (trauma accelerazione-decelerazione);
3. Lesioni combinate (lesioni multiple del cervello, vasi sanguigni, percorsi di conduzione del liquore, ecc.).

Considerando le relazioni causali con una lesione alla testa, la lesione alla testa darà la seguente descrizione:

• Le lesioni traumatiche al cervello che si verificano sullo sfondo della salute completa del sistema nervoso centrale, cioè un colpo cerebrale non è preceduto da una patologia del cervello, sono chiamate primarie;
• La TBI secondaria è circa quando diventano il risultato di altri disturbi cerebrali (ad esempio, il paziente è caduto durante un attacco epilettico e ha colpito la testa).

Inoltre, quando si descrive una lesione cerebrale, gli esperti enfatizzano tali momenti come, per esempio:

1. Solo il sistema nervoso centrale era interessato, cioè il cervello: quindi la ferita si chiama isolata;
2. Il TBI è considerato combinato quando, insieme al danno al GM, hanno sofferto altre parti del corpo (organi interni, ossa dello scheletro);
3. Le lesioni causate dagli effetti simultanei dannosi di vari fattori avversi: stress meccanico, alte temperature, sostanze chimiche, ecc., Di norma, sono la causa della variante combinata.

E infine: qualcosa è sempre la prima volta. Quindi è TBI - può essere il primo e l'ultimo, e può diventare quasi familiare se è seguito dal secondo, terzo, quarto e così via. Vale la pena ricordare che alla testa non piacciono i colpi, e anche con una lieve commozione cerebrale ci si può aspettare che le lesioni alla testa abbiano complicazioni e conseguenze che siano remote nel tempo, per non parlare di una grave lesione cerebrale traumatica?

Opzioni più favorevoli

L'opzione più semplice per un trauma cranico è considerata una commozione cerebrale, i cui sintomi possono anche essere riconosciuti dai non-medici:

• Di regola, dopo aver colpito la testa (o aver ricevuto un colpo dall'esterno), il paziente perde immediatamente coscienza;
• Più spesso, una perdita di coscienza si verifica in uno stato di stupore, meno frequentemente, si può osservare agitazione psicomotoria;
• Mal di testa, nausea e vomito sono solitamente percepiti come sintomi caratteristici dello scuotimento del GM;
• Dopo la lesione, tali segni di cattiva salute come pelle pallida, disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia o bradicardia) non possono essere ignorati;
• In altri casi, vi è una compromissione della memoria del tipo di amnesia retrograda - una persona non è in grado di ricordare le circostanze che hanno preceduto la lesione.

La TBI più grave è considerata una lesione GM o, come dicono i medici, una commozione cerebrale. Quando lividi combinati disturbi cerebrali (vomito ripetuto, forte mal di testa, disturbi della coscienza) e lesioni locali (paresi). La misura in cui viene espressa la clinica, quali manifestazioni occupano una posizione dominante, tutto dipende dalla regione in cui si trovano le lesioni e dall'estensione del danno.

Come dimostra un rivolo di sangue che scorre dall'orecchio...

Segni di fratture della base del cranio appaiono anche a seconda dell'area in cui si rompe l'integrità delle ossa del cranio:

1. Un rivolo di sangue che scorre dalle orecchie e dal naso indica una frattura della fossa cranica anteriore (PC);
2. Quando non solo l'ulcera anteriore ma anche l'ulcera media è danneggiata, il liquore esce dalle narici e dall'orecchio, la persona non reagisce agli odori, cessa di sentire;
3. Il sanguinamento nella regione peri-orbitaria dà una manifestazione così brillante, che non causa dubbi nella diagnosi, come il "sintomo degli occhiali".

Per quanto riguarda la formazione di ematomi, si verificano sulla base di lesioni alle arterie, vene o seni e portano alla compressione del GM. Si tratta sempre di gravi lesioni craniocerebrali che richiedono un intervento neurochirurgico di emergenza, altrimenti il ​​rapido deterioramento della vittima potrebbe non lasciargli la possibilità di vivere.

Un ematoma epidurale si forma a seguito di una lesione ad uno dei rami (o diversi) dell'arteria della guaina media che alimenta la dura madre. La massa ematica si accumula quindi tra l'osso cranico e la dura madre.

I sintomi della formazione dell'ematoma epidurale si sviluppano abbastanza rapidamente e si manifestano:

• Dolore insopportabile alla testa;
• Nausea persistente e vomito ripetuto
• Inibizione del paziente, a volte trasformandosi in agitazione, e poi in coma.

Questa patologia è anche caratterizzata dalla comparsa di sintomi meningei e segni di disturbi focali (paresi - mono- ed emi-, perdita di sensibilità su un lato del corpo, cecità parziale del tipo di emianopsia omonima con perdita di alcune metà dei campi visivi).

L'ematoma subdurale si forma sullo sfondo di una ferita di vasi venosi e il suo sviluppo è significativamente più lungo dell'ematoma epidurale: inizialmente assomiglia a una commozione cerebrale in clinica e dura fino a 72 ore, quindi le condizioni del paziente sembrano migliorare e per circa 2,5 settimane egli crede è in via di guarigione. Dopo questo periodo, sullo sfondo del benessere generale (immaginario), la condizione del paziente si sta deteriorando bruscamente, ci sono sintomi pronunciati di disturbi cerebrali e locali.

L'ematoma intracerebrale è un fenomeno piuttosto raro che si verifica prevalentemente nei pazienti anziani, un luogo preferito per la loro localizzazione è il bacino dell'arteria cerebrale media. I sintomi mostrano una propensione alla progressione (primi disordini cerebrali, poi aumentano i disturbi locali).

L'emorragia subaracnoidea post-traumatica è una grave complicanza della grave lesione cerebrale traumatica. Può essere riconosciuto da lamentele di intenso mal di testa (finché la coscienza non ha lasciato la persona), rapido squilibrio di coscienza e insorgenza di un coma, quando la vittima non si lamenta più. Anche i segni di dislocazione (spostamento delle strutture) del tronco encefalico e la patologia cardiovascolare si uniscono rapidamente a questi sintomi. Se in questo momento si fa una puntura lombare, allora nel liquido cerebrospinale si può vedere un numero enorme di globuli rossi freschi - globuli rossi. A proposito, può essere rilevato e visivamente - il liquido cerebrospinale conterrà impurità ematiche, e quindi acquisirà una tinta rossastra.

Come aiutare nei primi minuti

Il primo soccorso è spesso fornito da persone che, per caso, sono vicine alla vittima. E non sono sempre operatori sanitari. Nel TBI, intanto, dovrebbe essere compreso che la perdita di coscienza può durare per un tempo molto breve e quindi non essere riparata. Tuttavia, in ogni caso, la commozione cerebrale, come complicazione di qualsiasi (anche apparentemente lieve) lesione alla testa, dovrebbe sempre essere tenuta a mente, e con questo in mente, assistere il paziente.

Se una persona che ha subito un trauma cranico non si rinsavisce per molto tempo, dovrebbe essere girata sullo stomaco e la sua testa dovrebbe essere inclinata verso il basso. Questo deve essere fatto per evitare che il vomito o il sangue entrino (con lesioni del cavo orale) nel tratto respiratorio, che è spesso inconscio (mancanza di tosse e riflessi di deglutizione).

Se il paziente presenta segni di alterazione della funzionalità respiratoria (la respirazione è assente), devono essere prese misure per ripristinare le vie respiratorie e, prima dell'ambulanza, fornire una semplice ventilazione artificiale dei polmoni ("bocca a bocca", "bocca a naso").

Se la vittima ha un sanguinamento, viene fermato con una benda elastica (rivestimento morbido sulla ferita e bendaggio stretto), e quando la vittima viene portata in ospedale, il chirurgo ferirà la ferita. Più terribile quando vi è il sospetto di emorragia intracranica, perché l'emorragia e l'ematoma possono diventare una complicazione della sua complicanza, e questo è un trattamento chirurgico.

In considerazione del fatto che una lesione cerebrale traumatica può verificarsi in qualsiasi luogo che non si rivela necessariamente a pochi passi dall'ospedale, vorrei informare il lettore con altri metodi di diagnosi primaria e pronto soccorso. Inoltre, tra i testimoni che stanno cercando di aiutare il paziente, ci possono essere persone che hanno una certa conoscenza della medicina (infermiere, paramedico, ostetrica). E questo è quello che dovrebbero fare:

1. Il primo passo consiste nel valutare il livello di coscienza al fine di determinare l'ulteriore condizione del paziente (miglioramento o deterioramento), e allo stesso tempo - lo stato psicomotorio, la gravità del dolore alla testa (non escludendo altre parti del corpo), la presenza di disturbi della lingua e della deglutizione;
2. Quando il sangue o il liquido cerebrospinale perdono dalle narici o dal padiglione auricolare, supponiamo una frattura della base del cranio;
3. È molto importante prestare attenzione agli studenti della vittima (sono espansi, di diverse dimensioni? Come reagiscono alla luce? Strabismo?) E riportano i risultati delle loro osservazioni alla squadra di ambulanze dell'ambulanza che è arrivata dal medico;
4. Le misure di routine come la determinazione del colore della pelle, la misurazione dell'impulso, la frequenza respiratoria, la temperatura corporea e la pressione sanguigna (se possibile) non devono essere ignorate.

Nel TBI, una qualsiasi delle aree del cervello può soffrire e la gravità di uno o di altri sintomi neurologici dipende dalla posizione della lesione, ad esempio:

• L'area danneggiata della corteccia degli emisferi cerebrali renderà impossibile qualsiasi movimento;
• Con la sconfitta della corteccia sensibile, la sensibilità sarà persa (tutti i tipi);
• Il danno alla corteccia frontale porta a un disordine dell'attività mentale superiore;
• I lobi occipitali non controlleranno più la visione se la loro corteccia è danneggiata;
• Lesioni alla corteccia dei lobi parietali creeranno problemi con la parola, l'udito e la memoria.

Inoltre, non dovremmo dimenticare che i nervi cranici possono anche essere feriti e dare sintomi a seconda di quale area è interessata. E anche per tenere a mente fratture e lussazioni della mascella inferiore, che in assenza di coscienza spingono la lingua verso la parte posteriore della gola, creando così una barriera all'aria che va alla trachea e quindi ai polmoni. Per ripristinare il passaggio dell'aria, è necessario spingere in avanti la mascella inferiore posizionando le dita dietro gli angoli. Inoltre, la lesione può essere combinata, cioè altri organi possono soffrire allo stesso tempo, e quindi una persona che ha ricevuto una ferita alla testa ed è incosciente deve essere trattata con estrema cura e cautela.

E un altro punto importante nella fornitura del primo soccorso: è necessario ricordare le complicazioni della lesione alla testa, anche se a prima vista sembrava facile. Il sanguinamento nella cavità cranica o l'aumento del gonfiore del cervello aumenta la pressione intracranica e può portare alla compressione del GM (perdita di coscienza, tachicardia, febbre) e all'irritazione del cervello (perdita di coscienza, agitazione psicomotoria, comportamento inappropriato, linguaggio osceno). Tuttavia, ci auguriamo che a quell'ora l'ambulanza arrivi sulla scena dell'incidente e consegnerà rapidamente la vittima all'ospedale dove riceverà un trattamento adeguato.

Video: pronto soccorso al TBI

Trattamento - solo in ospedale!

Il trattamento di TBI di qualsiasi gravità viene effettuato solo in ospedale, perché la perdita di coscienza immediatamente dopo aver ricevuto TBI, anche se raggiunge una certa profondità, non indica lo stato reale del paziente. Il paziente può provare che si sente bene e può essere curato a casa, tuttavia, dato il pericolo di complicazioni, gli viene fornito un rigoroso riposo a letto (da una settimana a un mese). Va notato che anche la commozione cerebrale del GM, avendo una prognosi favorevole, nel caso di lesioni su larga scala del cervello può lasciare sintomi neurologici per tutta la vita e limitare la scelta della professione e l'ulteriore capacità del paziente di lavorare.

Il trattamento del TBI è generalmente conservativo, a meno che non siano fornite altre misure (intervento chirurgico in presenza di segni di compressione del cervello e formazione di ematoma) e sintomatico:

1. Il riflesso del vomito e l'agitazione psicomotoria sopprimono l'aloperidolo;
2. L'edema cerebrale viene rimosso utilizzando farmaci disidratanti (mannitolo, furosemide, magnesia, soluzione di glucosio concentrato, ecc.);
3. L'uso prolungato di farmaci per la disidratazione richiede l'aggiunta di preparati di potassio (panangin, cloruro di potassio, orotato di potassio) alla lista di prescrizione;
4. Con forti effetti sul dolore, vengono mostrati analgesici, oltre a sedativi e tranquillanti (il paziente dovrebbe riposare di più);
5. Gli antistaminici, i farmaci che rinforzano le pareti dei vasi sanguigni (preparazioni di calcio, ascorrutina, vitamina C), migliorano le proprietà reologiche del sangue, forniscono un bilancio elettrolitico e l'equilibrio acido-base hanno un buon effetto;
6. Se necessario, al paziente vengono somministrati farmaci che aiutano a normalizzare l'attività del sistema cardiovascolare;
7. La terapia vitaminica è prescritta quando il periodo acuto è dietro - è più indicato durante la fase di recupero dopo l'infortunio.

Hard Way - Lesioni cerebrali nei neonati

Non è così raro che i neonati si feriscano durante il passaggio attraverso il canale del parto o nel caso di utilizzare attrezzature ostetriche e alcuni metodi di consegna. Sfortunatamente, tali lesioni non sempre costano ai genitori "poco sangue" e "spaventati", a volte lasciano conseguenze che diventano un grosso problema per il resto della loro vita.

Durante il primo esame del bambino, il medico presterà attenzione a cose che possono aiutare a determinare le condizioni generali del neonato:

• Il bambino è capace di succhiare e deglutire;
• Il suo tono e i riflessi tendinei sono stati ridotti?
• C'è un danno al tessuto molle della testa;
• In quale condizione è la grande primavera.

Nei neonati feriti durante il passaggio attraverso il canale del parto (o varie lesioni ostetriche), possiamo assumere tali complicazioni come:

1. Emorragie (nel GM, i suoi ventricoli, sotto il rivestimento del cervello - e quindi secernono subaracnoidea, subdurale, emorragia epidurale);
2. ecchimosi;
3. Ammorbidimento emorragico della sostanza cerebrale;
4. Lesioni del SNC causate dalla contusione.

I sintomi del trauma alla nascita del cervello derivano principalmente dall'immaturità funzionale del GM e dall'attività riflessa del sistema nervoso, dove la coscienza è considerata un criterio molto importante per determinare le violazioni. Tuttavia, va tenuto presente che esistono differenze significative tra il cambiamento di coscienza negli adulti e nei bambini che hanno appena visto la luce, quindi, per i neonati con uno scopo simile, è comune esaminare le condizioni comportamentali caratteristiche dei bambini nelle prime ore e nei primi giorni di vita. Come fa un neonatologo a scoprire i problemi nel cervello di un bambino così piccolo? I segni patologici di alterazione della coscienza nei neonati includono:

• Sonno costante (letargia), quando il bambino può essere risvegliato solo dal dolore intenso causato ad esso;
• Lo stato di stupore - il bambino non si sveglia con il dolore, ma risponde cambiando le espressioni facciali:
• Uno stupore, che è caratterizzato da una minima reazione del bambino agli stimoli;
• Uno stato comatoso in cui tutte le reazioni all'effetto doloroso sono assenti.

Va notato che per determinare la condizione di un neonato che è stato ferito alla nascita, c'è una lista di varie sindromi che il medico è guidato da:

1. Sindrome di aumentata eccitabilità (il bambino è sveglio, costantemente contorcendosi, grugnendo e urlando);
2. Sindrome convulsiva (convulsioni o altre manifestazioni che possono corrispondere a questa sindrome - attacchi di apnea, per esempio);
3. Sindrome meningea (ipersensibilità agli stimoli, reazione alle percussioni della testa);
4. Sindrome idrocefalica (ansia, testa grossa, modello venoso potenziato, rigonfiamento della molla, rigurgito costante).

Ovviamente - la diagnosi delle condizioni patologiche del cervello a causa del trauma della nascita è piuttosto complicata, che si spiega con l'immaturità delle strutture cerebrali nei bambini durante le prime ore e nei primi giorni di vita.

Non tutto può medicina...

Il trattamento delle lesioni alla nascita del cervello e la cura dei neonati richiedono la massima attenzione e responsabilità. Grave lesione cerebrale traumatica in un bambino, che ha ricevuto durante il parto, prevede che il bambino rimanga in una clinica o reparto specializzato (con il bambino nell'incubatrice).

Sfortunatamente, non sempre le lesioni alla nascita di un cervello fanno a meno di complicazioni e conseguenze. In altri casi, le misure intensive adottate salvano la vita del bambino, ma non possono garantire la sua piena salute. Portando a cambiamenti irreversibili, tali lesioni lasciano un segno che è in gran parte capace di influenzare negativamente il lavoro del cervello e dell'intero sistema nervoso nel suo insieme, creando una minaccia non solo per la salute del bambino, ma anche per la sua vita. Tra le conseguenze più gravi dei traumi da parto GM sono:

• Idrocefalo o, come lo chiamano i medici, idrocefalo;
• Paralisi cerebrale (CP);
• Ritardo mentale e fisico;
• Iperattività (irritabilità, ridotta attenzione, irrequietezza, nervosismo);
• Sindrome convulsiva;
• Menomazione della parola;
• Malattie degli organi interni, malattie di natura allergica.

Naturalmente, l'elenco delle conseguenze può ancora essere continuato.... Ma se il trattamento del danno alla nascita al cervello con misure conservative avrà un costo o se sarà necessario ricorrere a un'operazione neurochirurgica dipende dalla natura della lesione e dalla profondità dei disturbi che lo hanno seguito.

Video: lesioni alla testa in bambini di diverse età, Dr. Komarovsky

Complicazioni e conseguenze di TBI

Sebbene in diverse sezioni ci fosse già una menzione di complicazioni, c'è ancora bisogno di toccare di nuovo questo argomento (per rendersi conto della gravità della situazione creata dalla TBI).

Pertanto, durante il periodo acuto del paziente, i seguenti problemi potrebbero essere in agguato:

1. Emorragia esterna ed interna, creando le condizioni per la formazione di ematomi;
2. Perdita di liquido cerebrospinale (liquorrea) - esterna e interna, che minaccia lo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio;
3. Penetrazione e accumulo di aria nella scatola cranica (pneumocefalo);
4. Ipertensione (idrocefalia) o ipertensione endocranica - aumento della pressione intracranica, che si traduce nello sviluppo di disordini vegetativi-vascolari, disturbi della coscienza, sindrome delle crisi convulsive, ecc.;
5. Suppurazione dei siti di lesione, formazione di fistole purulente;
6. osteomielite;
7. Meningite e meningoencefalite;
8. Ascessi GM;
9. Bulging (prolasso, prolasso) GM.

La causa principale della morte del paziente nella prima settimana della malattia è il gonfiore del cervello e lo spostamento delle strutture cerebrali.

Il trauma cranico per lungo tempo non consente ai medici o al paziente di calmarsi, perché anche nelle fasi successive può dare una "sorpresa" sotto forma di:

• Formazione di cicatrici, aderenze e cisti, sviluppo di idropisia e arachnoidite;
• Sindrome convulsiva seguita da trasformazione in epilessia, sindrome aseno-nevrotica o psychoorganic.

La principale causa di morte del paziente nel tardo periodo sono le complicazioni causate da infezione purulenta (polmonite, meningoencefalite, ecc.).

Tra gli effetti del TBI, che sono piuttosto diversi e numerosi, vorrei notare quanto segue:

1. Disturbi del movimento (paralisi) e disturbi sensoriali persistenti;
2. Squilibrio, coordinazione dei movimenti, cambiamento dell'andatura;
3. epilessia;
4. Patologia del tratto respiratorio superiore (sinusite, sinusite).

Recupero e riabilitazione

Se una persona che ha ricevuto una leggera commozione cerebrale nella maggior parte dei casi viene dimessa in sicurezza dall'ospedale e ricorda presto il suo infortunio solo quando gli viene chiesto, le persone che hanno subito un grave trauma cranico avranno un lungo e difficile percorso di riabilitazione per ripristinare le loro abilità di base perse.. A volte, una persona ha bisogno di imparare nuovamente a camminare, parlare, comunicare con altre persone, self-service. Qui, tutti i mezzi sono buoni: terapia fisica e massaggio, e tutti i tipi di procedure di fisioterapia, terapia manuale e lezioni con un logopedista.

Nel frattempo, per recuperare le capacità cognitive dopo un trauma cranico, le lezioni con uno psicoterapeuta sono molto utili: ti aiuteranno a ricordare tutto o imparare tutto, ti insegnano a percepire, memorizzare e riprodurre informazioni, adattare il paziente alla vita quotidiana e alla società. Sfortunatamente, le abilità a volte perse non tornano mai... Quindi rimane al massimo (per quanto le abilità intellettuali, motorie e sensibili lo consentono) di insegnare a una persona a servire se stessa e a comunicare con le persone a lui vicine. Certamente, tali pazienti ricevono un gruppo di disabilità e hanno bisogno di assistenza.

Oltre alle attività elencate del periodo di riabilitazione, le persone con una storia simile sono prescritti farmaci. Di regola, questi sono preparati vascolari, nootropici, vitamine.