Perché si verifica l'ascesso cerebrale?

In neuralogia, l'ascesso cerebrale è una malattia in cui si verifica un limitato accumulo di masse purulente nella cavità cranica. L'ascesso cerebrale può essere intracerebrale, subdurale ed epidurale. Il quadro clinico di questa malattia dipende da dove si trova il cluster e dalle sue dimensioni. I segni non sono specifici e possono indicare un'educazione al volume, pertanto, un ruolo importante è dato alla diagnosi.

La diagnosi viene fatta sulla base del computer e della risonanza magnetica. Se la congestione purulenta è piccola, i dottori lottano con essa con metodi conservativi. Le grandi formazioni, così come quelle che si trovano in prossimità dei ventricoli cerebrali e aumentano notevolmente la pressione intracranica, possono essere trattate chirurgicamente. Se l'operazione non è possibile, viene eseguita la puntura stereotassica.

Perché avviene l'ascesso cerebrale

Le cause dell'ascesso cerebrale possono essere diverse. Il più comune è ottenere un'infezione nella cavità cranica da altri organi, ad esempio, in caso di polmonite (ascesso amebico). Può penetrare il cervello in questi modi:

• percorso hematogenous;
• attraverso la lesione cerebrale traumatica penetrante e penetrante;
• a causa di infiammazione purulenta nei seni;
• infiammazione con pus nell'orecchio (ascesso otogena);
• a infezione di una ferita dopo operazione sulla testa e direttamente, un cervello.

Ascessi ematogeni, molto spesso, si verificano a causa di infiammazione nei tessuti dei polmoni durante bronchiectasie, empiema, polmonite cronica, ascesso polmonare. In questo caso, un trombo infetto entra nel flusso sanguigno generale e raggiunge i vasi cerebrali, fissandosi su piccoli vasi. A volte le cause di ascesso sono malattie infettive del tratto gastrointestinale, sepsi e endocardite batterica, che sono acute o croniche.

Se si verifica una lesione aperta del cranio, l'agente infettivo entra direttamente nella cavità cranica. Tali patologie si verificano nel 15-20% dei pazienti. In caso di sinusite e otite purulenta, l'infezione può entrare nel cervello per via retrograda - attraverso le vene del cervello o dei seni della dura madre. Inoltre, un focus infiammatorio può inizialmente formarsi nel cervello e quindi diffondersi in aree adiacenti.

Quali sono gli stadi patogenetici della malattia?

Molto spesso, il cervello è affetto da infezione streptococcica. Se una persona ha una lesione alla testa aperta, la malattia stafilococcica è più comune. Le persone con condizioni di immunodeficienza - HIV, il periodo dopo l'irradiazione, la chemioterapia o il trapianto di organi sono più suscettibili agli ascessi. Il 25% dei casi, il contenuto del focus purulento è sterile, perché i medici non possono determinare quale batterio è diventato un agente infettivo.

Quando si verifica una malattia, passa attraverso diverse fasi:

1. Nei primi tre giorni, la malattia sta appena iniziando a svilupparsi, ma i medici qualificati possono già fare una diagnosi. Se la terapia è iniziata in questa fase, nella maggior parte dei casi è possibile prevenire l'ulteriore sviluppo del processo patologico.
2. Dal quarto al nono giorno, si verifica un aumento dell'infiammazione e si forma una cavità nel cervello, in cui si accumula l'essudato purulento.
3. A partire dal decimo al tredicesimo giorno, si forma una capsula densa attorno all'accumulo di pus, che impedisce l'ulteriore diffusione del processo infiammatorio.
4. Dopo due settimane di malattia, vi è un consolidamento graduale della capsula e la formazione di una zona di gliosi attorno ad esso. Se in questa fase non viene avviata alcuna terapia, si formano nuovi fuochi purulenti.

È importante! La diagnosi precoce e l'inizio della terapia offrono buone possibilità di una cura rapida e prevengono il verificarsi di complicazioni.

Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia in modo acuto, ipertesi e i segni focali sono pronunciati. Se la malattia non inizia così violentemente, i segni possono assomigliare a una comune infezione o meningite. Occasionalmente, l'insorgenza della malattia può essere associata a scarsa ipertermia e presentazione clinica minima. Un accumulo (presenza di una capsula attorno al pus) può iniziare su qualsiasi roccia da cinque giorni a un mese dall'inizio della malattia. In questa fase, i sintomi diminuiscono o scompaiono del tutto. La fase di sommatoria può durare diversi giorni o diversi giorni.

Sotto l'influenza di alcuni fattori o senza di essi, inizia una rapida progressione dei sintomi cerebrali e focali, che può portare a complicazioni molto gravi - una svolta di una capsula di formazione purulenta nel sistema ventricolare o nello spazio subaracnoideo. Tale complicazione può verificarsi in qualsiasi stadio dello sviluppo della patologia e quasi sempre diventa la causa della morte.

Quali sono i sintomi di un ascesso?

I sintomi dell'ascesso cerebrale sono l'offuscamento, cerebrale, focale, che può determinare la localizzazione del processo purulento. Con sintomi infettivi generali, si verifica ipertermia, una persona viene scossa, il livello dei leucociti sale nel sangue, la persona diventa pallida, debole e perde peso. C'è anche un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR).

I sintomi cerebrali sono i seguenti:

• il verificarsi di mal di testa;
• vomito;
• neurite ottica;
• congestione del fondo;
• abbassando la frequenza cardiaca a quaranta battiti al minuto;
• disturbi psico-emotivi;
• letargia;
• apatia e depressione;
• inibizione del pensiero;
• sviluppando gradualmente la stupidità;
• sonnolenza.

Questi sintomi si sviluppano a causa di un persistente aumento della pressione intracranica, che porta anche a crisi epilettiche. Se non per iniziare le azioni mediche, il paziente può cadere in coma.

I segni locali dipendono dalla posizione del processo purulento, che può avvenire nel cervelletto, nella zona del tempio o nel lobo frontale. Se un ascesso si verifica in profondità negli emisferi e non interessa l'area motoria, i segni dei conduttori potrebbero non verificarsi. Se l'infiammazione è iniziata a causa dell'otite, la malattia si manifesta sul lato opposto dell'orecchio dolente. Se c'è un ascesso del cervelletto o una formazione purulenta è sorto vicino alle guaine del cervello, allora si verifica il quadro clinico della meningite.

È molto importante che quando compaiono i primi segni della malattia, consultare un medico per un esame, poiché l'assenza di trattamento può portare a gravi complicazioni e conseguenze.

L'ascesso cerebrale è una malattia in cui è importante eliminare la pressione intracranica e rimuovere il processo purulento nel cervello, senza portare alla diffusione dell'infezione e alla comparsa di nuovi focolai purulenti.

Come viene diagnosticato l'ascesso

Per fare una diagnosi, il medico deve fare un'anamnesi - per scoprire che tipo di infezioni il paziente è stato ammalato o ha avuto, lesioni cerebrali traumatiche o operazioni neurochirurgiche. Questo aiuta a conoscere la causa della patologia e a scegliere la migliore opzione di trattamento, mirata, prima di tutto, ad eliminare il fattore provocante.

Sono necessarie misure diagnostiche di laboratorio e strumentali:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• analisi delle urine;
• imaging a risonanza magnetica e calcolato;
• studi elettrofisiologici;
• radiografia del cranio;
• esame echoencefaloscopico;
• craniography;
• puntura di essudato purulento per semina batteriologica.

È importante! Quanto prima viene effettuata la diagnosi, tanto più efficace sarà il trattamento e tanto minore sarà il rischio di complicazioni.

Come trattare un ascesso nel cervello

Il trattamento dell'ascesso cerebrale può essere effettuato in due modi: conservativo o chirurgico. La scelta degli interventi terapeutici dipende da quanto fortemente si è sviluppata la malattia, da quanto dura e anche da quale quadro clinico ha. Il medico prende anche in considerazione se l'ascesso ha dato complicazioni e in quale area del cervello si trova il fuoco purulento. Con una malattia che non dura più di due settimane e la dimensione dell'ascesso non supera i tre centimetri, il trattamento può essere effettuato in modo conservativo. Con patologia progressiva, è necessario un intervento chirurgico.

Come viene trattato l'ascesso con i farmaci?

La base del trattamento conservativo sta assumendo farmaci antibatterici, che il medico prescrive, prendendo in considerazione la semina batteriologica per determinare l'agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci. Se l'agente patogeno non può essere identificato o fallito (con essudato sterile), è necessario condurre una terapia antibiotica empirica, con la quale è possibile uccidere una vasta gamma di batteri.

Il trattamento antibiotico dura almeno due mesi e mezzo, quindi vengono prescritti farmaci antibatterici orali e il trattamento dura lo stesso tempo. Se questo trattamento è positivo, il medico prescrive corticosteroidi, che riducono la gravità dei sintomi e contribuiscono alla regressione della capsula che circonda il focus purulento. L'uso di corticosteroidi, a condizione che gli antibiotici non diano effetto, porti alla diffusione dell'infiammazione in altre aree del cervello.

Come viene trattato l'ascesso con la chirurgia?

L'operazione viene eseguita se la malattia progredisce rapidamente, la pressione intracranica aumenta drasticamente, o c'è il rischio di versare pus nel sistema ventricolare del cervello. Il metodo chirurgico può comportare tre tipi di intervento. Un medico può condurre:

1. aspirazione stereotassica dell'essudato purulento - puntura con svuotamento del nodulo dell'infiammazione, lavaggio con antisettici, seguito dall'introduzione di antibiotici nella cavità risultante;
2. drenaggio del focus patologico;
3. drenaggio del flusso in entrata di un fuoco purulento.

È importante! L'operazione non viene eseguita se il paziente non tollera l'anestesia, il paziente è in stato comatoso o se si è formato un ascesso vicino al tronco cerebrale o vicino alle cuspidi visive.

Dopo il trattamento chirurgico, è necessario monitorare attentamente la sterilità della ferita al fine di prevenire lo sviluppo di re-infezione.

Quali sono le complicanze dell'ascesso e la sua prognosi?

Se non trattata, possono verificarsi complicazioni e gli effetti di un ascesso cerebrale. Il più frequente di questi è lo sviluppo di idrocefalo (accumulo di liquido nel cervello), l'epilessia e l'infiammazione nelle strutture ossee del cranio. L'esito del trattamento più efficace può essere ottenuto identificando l'agente eziologico del processo patologico. L'esito della terapia dipende anche dal numero di focolai purulenti che si formano nel cervello, da come il corpo reagisce alla terapia antibiotica, dalla tempestività del trattamento.

Nella metà dei casi, la malattia finisce nella disabilità, e nel dieci percento dei casi - nella morte del paziente. In trentatré pazienti su cento dopo il trattamento, si verifica epilessia. Se un ascesso si sviluppa nelle membrane molli del cervello, allora la prognosi della malattia è ancora meno favorevole, poiché in questo caso non vi sono limiti di attenzione patologica. Con questa localizzazione del focus suppurativo, il tasso di mortalità è del cinquanta percento.

Se c'è un'eziologia fungina della malattia, e la patologia stessa procede sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza, allora in novantacinque casi il paziente muore. Con la localizzazione di un ascesso nella membrana solida del cervello, la prognosi è più favorevole, poiché l'infezione non può penetrare all'interno delle strutture cerebrali.

Come prevenire l'ascesso cerebrale

Al fine di prevenire lo sviluppo di questa patologia, è necessario ridurre il rischio di insorgenza evitando fattori provocatori. Il trattamento tempestivo delle malattie infettive (otite, sinusite, polmonite, ecc.) Previene la diffusione dell'infezione in tutto il corpo e la sua penetrazione in diverse parti del cervello. Se c'è stata una lesione alla testa o un'operazione neurochirurgica, allora è necessario monitorare la guarigione della ferita con particolare attenzione.

Un ascesso che si sviluppa nel cervello è molto pericoloso. Anche se il trattamento è stato avviato in tempo, non è sempre efficace. Pertanto, la prevenzione della malattia gioca un ruolo importante.

Ascesso cerebrale: sintomi, diagnosi e trattamento

L'ascesso cerebrale differisce da altre malattie purulente in quanto ha sempre una natura secondaria, cioè, è una complicazione della lesione cerebrale o si verifica a causa di processi infiammatori purulenti localizzati in altri organi.

Le infiammazioni purulente primarie iniziano a causa dell'ingestione di microrganismi piogeni, la loro concentrazione può essere localizzata nei muscoli, nelle ossa, nel tessuto sottocutaneo, negli organi interni e nelle cavità. Gli agenti piogenici possono spostarsi dall'obiettivo principale insieme al sangue e alla linfa al tessuto cerebrale, dove si sviluppa il processo purulento secondario.

Un posto importante nel trattamento dell'ascesso cerebrale è la sua diagnosi tempestiva, che comporta la determinazione del tipo di malattia. La neurologia utilizza un'ampia classificazione della malattia. A seconda del luogo di accumulo di pus nel cervello, è isolato l'ascesso del cervelletto, regione temporale, regione frontale, lobo occipitale e lobo parietale. A seconda dell'accumulo purulento relativo al rivestimento del cervello, si distinguono tali tipi di ascessi come intracerebrale, subdurale, epidurale e periventricolare.

cause di

Le principali cause di ascessi cerebrali sono varie lesioni o processi infiammatori. Va notato che il cervello e le sue membrane sono molto sensibili a vari tipi di infezione purulenta. Per gli ascessi cerebrali, gli agenti causali dell'infezione sono principalmente streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, meningococchi o infezioni miste.

Una delle cause più comuni di ascessi cerebrali è una varietà del suo danno, in particolare degli spari ("ascessi post-traumatici"). Quando le ferite di ascessi cerebrali sono il più spesso situate vicino al canale di ferita, meno spesso - in lui e perfino meno spesso - lontano dal canale. Gli ascessi cerebrali post-traumatici possono essere precoci, acuti, tardivi o cronici. Gli ascessi cerebrali precoci includono quelli che si sviluppano fino a quando la ferita del cranio guarisce, cioè, di solito entro 1-3 mesi dopo la precedente ferita. Gli ascessi tardivi del cervello comprendono ascessi che si verificano dopo una completa o quasi completa guarigione della ferita cranica, cioè, di solito dopo 3-4 mesi o più dopo la lesione. In alcuni casi, gli ascessi tardivi si verificano anche molti anni dopo la precedente ferita ("infezione dormiente"). Gli ascessi cerebrali tardivi sono caratterizzati dalla presenza di una capsula del tessuto connettivo ben definita, spessa diversi millimetri.

Un'altra causa di ascessi cerebrali (particolarmente frequente in tempo di pace) è l'infiammazione dell'orecchio medio sotto forma di otite suppurativa acuta e soprattutto cronica (ascessi otogeni), nella cavità nasale e nelle sue cavità accessorie, ad esempio, nei seni frontali (ascessi rinogenici), nelle ossa teschi (osteomielite), nonché processi purulenti in altre parti del corpo, come ascesso o cancrena dei polmoni (ascessi metastatici) e in alcune malattie infettive (sepsi, addominali e tifo, influenza). Va notato che gli ascessi cerebrali otogeni sono più spesso localizzati nel lobo temporale, rinogena - nel lobo frontale, ecc.

Klassfikatsiya

Secondo il luogo di accumulo di contenuti purulenti in relazione alle membrane del cervello, un ascesso è:

• intracerebrale (il pus è localizzato nella sostanza del cervello).
• subdurale (il fuoco del pus si trova sotto il guscio duro del cervello).
• epidurale (pus è localizzato sopra la dura madre del cervello).
• ascesso perventricolare.

Secondo il luogo di localizzazione del fuoco ascesso nel cervello, ci sono:

• ascesso della regione temporale del cervello.
• ascesso della regione frontale del cervello.
• ascesso del cervelletto.
• ascesso del lobo occipitale del cervello.
• ascesso del lobo parietale del cervello.

Secondo lo sviluppo dell'infiammazione purulenta nel cervello, gli ascessi hanno quattro stadi:

1. La fase iniziale
2. Palcoscenico nascosto
3. Fase esplicita
4. Terminal

Nel 20% degli ascessi cerebrali non è possibile trovare la fonte e la causa della batteriemia del tessuto cerebrale.

Patogenesi ed eziologia

L'ascesso cerebrale si forma in quattro fasi:

Gli agenti causali dell'ascesso ematogeno cerebrale sono spesso gli streptococchi, talvolta anche con l'aggiunta di batteriotidi (Bacteroides spp.).

sintomi

L'ascesso cerebrale si manifesta con i sintomi generali infettivi, cerebrali e locali (focali). Questi ultimi caratterizzano la localizzazione dell'ascesso.

1. Sintomi generalmente infettivi: febbre (a volte intermittente), brividi, leucocitosi del sangue, aumento della VES, segni di un processo di infezione cronica (pallore, debolezza, perdita di peso).
2. I sintomi cerebrali compaiono a causa di un aumento della pressione intracranica causato da un ascesso. Il sintomo più costante è il mal di testa, spesso con vomito. Nel fondo disco stagnante o neurite ottica. La bradicardia viene periodicamente determinata fino a 40-50 contrazioni al minuto, disturbi mentali. L'attenzione è attirata dalla letargia e dall'apatia del paziente, dalla lentezza del suo pensiero. A poco a poco, si sviluppa la sonnolenza; in casi gravi senza trattamento - coma. Come conseguenza dell'ipertensione endocranica, possono verificarsi convulsioni epilettiche generali.
3. I sintomi focali dipendono dalla localizzazione dell'ascesso nei lobi frontali, temporali, cervelletto. Gli ascessi situati nella profondità degli emisferi al di fuori dell'area motoria, possono procedere senza sintomi conduttivi. Gli ascessi otogeni a volte non si formano sul lato dell'otite, ma al contrario, dando la clinica appropriata. Insieme ai sintomi focali, si possono osservare i sintomi associati a edema e compressione e lussazione del tessuto cerebrale. Quando un ascesso è vicino alle guaine e un ascesso del cervelletto, vengono rilevati sintomi meningei.

Nel liquido cerebrospinale ha rivelato pleocitosi (25-300 cellule), costituita da linfociti e polinucleari, aumento dei livelli proteici (0,75-3 g / l) e aumento della pressione. Tuttavia, il liquore è spesso normale.

diagnostica

Poiché i sintomi che caratterizzano l'ascesso cerebrale non hanno una certa specificità e sono simili a quelli di altre lesioni cerebrali, la diagnosi differenziale dell'ascesso cerebrale è importante. Di solito consiste nell'eseguire una tomografia con un contrasto - RM o TC.

• Nelle fasi iniziali, la risonanza magnetica è ottimale, poiché la TC non può "notare" l'infiammazione del tessuto. Nella fase di incapsulamento, la tomografia computerizzata diventa informativa. Di norma, la periferia della messa a fuoco nell'immagine assume una forma arrotondata, poiché l'agente di contrasto si accumula lungo il contorno della capsula. Nelle prime fasi delle immagini MRI, l'intensità del segnale della messa a fuoco encefalitica è stimata.
• In casi difficili, le punture di ascesso (biopsia stereotassica) sono mostrate per identificare l'agente patogeno. Ciò è necessario non solo per confermare la diagnosi, ma anche per effettuare piantagioni per la determinazione dei patogeni e la loro sensibilità ai farmaci. Con questo aiuto, c'è un trattamento farmacologico mirato.

L'assunzione di liquido cerebrospinale, di regola, non è indicativa. Inoltre, per la puntura lombare, in caso di malattia grave, è possibile un netto peggioramento delle condizioni del paziente con rischio di morte.

Come è il trattamento?

Quando viene rilevato un ascesso cerebrale, il trattamento deve iniziare il più presto possibile. Idealmente, dovrebbe cadere sul primo stadio patogenetico. Quando un ascesso del cervello è una terapia complessa, che comporta l'uso delle seguenti aree:

• terapia antibatterica;
• anti-infiammatori;
• riparatoria;
• antipiretico;
• disintossicazione (ma bisogna stare attenti a non sviluppare gonfiore del cervello);
• correzione delle funzioni vitali compromesse (attività cardiaca, funzione respiratoria, ecc.);
• trattamento del focus primario, ecc.

Inoltre, il principio della chirurgia purulenta rimane incrollabile: "Dove c'è pus, c'è un'incisione". Ciò significa che dopo una certa stabilizzazione delle condizioni generali del paziente, si raccomanda di condurre un'autopsia del fuoco suppurativo e del suo drenaggio. È possibile irrigare la cavità purulenta con una soluzione antibiotica sterile, che ha un effetto locale.

La terapia è lunga Nella fase iniziale viene eseguita nell'unità di terapia intensiva, quindi il paziente viene trasferito al reparto neurologico. Dopo la dimissione dall'ospedale inizia un lungo periodo di riabilitazione.

Caratteristiche dell'operazione

Il metodo chirurgico più comunemente usato. In questo caso, viene utilizzato un drenaggio dell'ottone, in cui è installato un catetere nell'ascesso, quindi vengono somministrati antibiotici. Nei casi più gravi, viene installato un secondo catetere - viene eseguita un'infusione attraverso di esso, la cavità viene lavata con una soluzione di cloruro di sodio. In caso di ascesso multiplo, una lesione viene drenata. È importante essere estremamente cauti, altrimenti il ​​pus può sfondare, quindi è improbabile che il paziente venga salvato.

Quindi, prima si identifica l'agente causale, più è favorevole la prognosi. L'esito della malattia dipende dall'efficacia della terapia. Spesso il disturbo porta alla morte, alla disabilità, alla sindrome epilettica. I metodi profilattici comprendono il trattamento di tutti i processi purulenti, il trattamento di alta qualità delle ferite, il trattamento di un traumatologo in caso di lesioni. È importante capire che l'ascesso cerebrale è uno dei tipi pericolosi della malattia.

Prognosi per ascesso cerebrale

L'esito della malattia dipende dal fatto che il medico sia stato in grado di identificare l'agente eziologico di un ascesso dalla semina. Fare questo è estremamente importante, perché allora sarà possibile determinare la sensibilità dei batteri agli antibiotici e selezionare il regime di trattamento più appropriato. La prognosi per la salute del paziente con un ascesso cerebrale dipende anche dal numero di accumuli purulenti, dallo stato di salute del paziente e dalla corretta strategia di trattamento.

Il rischio di varie complicanze dell'ascesso cerebrale è molto alto. Vale a dire, circa il 10% di tutti i casi di malattia terminano con la morte e il 50% finisce con la disabilità. Inoltre, nella maggior parte dei pazienti, dopo la fine del trattamento, può comparire una sindrome epilettica, una condizione caratterizzata dall'insorgenza delle crisi epilettiche. I medici danno prognosi meno favorevoli ai pazienti nei quali è stato rilevato empiema subdurale. In questo caso, il paziente non ha un chiaro confine della messa a fuoco purulenta a causa dell'alta attività dell'agente infettivo o della resistenza insufficiente del corpo ad esso. I casi fatali con empiema subdurale raggiungono il 50%.

La forma più pericolosa di ascesso cerebrale è l'empiema fungino, che è accompagnato da immunodeficienza. Questa malattia non è praticamente trattata, e il numero di morti con esso è di circa il 95%. A loro volta, gli empiemi epidurali hanno una prognosi più favorevole e non sono quasi mai accompagnati da complicanze.

prevenzione

La prevenzione in questo caso consisterà in un trattamento tempestivo e completo dei processi purulenti primari che interessano gli organi ENT, la polmonite e qualsiasi focolaio di infezione nel corpo.

Dopo aver ricevuto lesioni cerebrali traumatiche, è necessario un trattamento completo della ferita, che può ridurre significativamente il rischio di un ascesso. Inoltre, una dieta completa ed equilibrata svolge un ruolo molto importante nella prevenzione. È necessario mangiare carne, verdure e frutta, così come vitamine di gruppi A, E, C, B.

L'ascesso cerebrale è una grave patologia che si verifica sullo sfondo delle malattie presenti nel corpo. Al fine di rilevare immediatamente la malattia e iniziare immediatamente il trattamento, è necessario conoscere i primi sintomi clinici ed essere in grado di applicare ulteriori metodi di ricerca.

Una terapia precoce e adeguata può ridurre il rischio di complicazioni potenzialmente letali e minimizzare le conseguenze negative per l'organismo.

Ascesso cerebrale: cause, forme, manifestazioni, diagnosi, trattamento

L'ascesso cerebrale è una lesione infiammatoria locale del tessuto cerebrale con conseguente fusione e formazione di una cavità piena di contenuti purulenti. Questa malattia non ha segni specifici. Si manifesta con la sindrome da intossicazione, i sintomi cerebrali e la lesione focale della sostanza cerebrale.

L'ascesso cerebrale è una patologia secondaria che complica il decorso della malattia di base. L'obiettivo principale dell'infezione è di solito situato al di fuori del sistema nervoso centrale. I microrganismi patogeni penetrano nel cervello in vari modi: contatto, ematogeno, diretto. La malattia è spesso il risultato di un danno cerebrale traumatico o organico.

L'ascesso cerebrale è una malattia grave che è attualmente raramente registrata. Di solito, i bambini di famiglie povere, persone con infezione da HIV e pazienti che ricevono radiazioni o chemioterapia a lungo termine sono malati. L'ascesso cerebrale si verifica prevalentemente negli uomini di età compresa tra 30 e 45 anni.

classificazione

Secondo la classificazione eziologica, si distinguono i seguenti tipi di ascessi cerebrali:

• Rinogenico - una complicazione di rinite purulenta o sinusite,
• Otogenico - una complicazione di infiammazione purulenta dell'orecchio medio e interno, tubo timpanico, processo mastoideo,
• Odontogenic - complicazione di parodontite, stomatite, gengivite,
• Traumatico: conseguenza di trauma cranico aperto o chiuso,
• Iatrogena - il risultato di un intervento chirurgico,
• Ematogena - penetrazione di microbi nel cervello con flusso sanguigno,
• Metastatico - una complicazione di infiammazione purulenta degli organi interni, come i polmoni, l'endocardio.

L'ascesso cerebrale è subdurale, epidurale e intracerebrale. Questa classificazione si basa sulla posizione dell'ascesso nel cranio rispetto alla dura madre.

Per struttura, ci sono 2 tipi di ascesso:

1. Interstiziale - caratterizzato dalla presenza di una capsula che separa l'infiammazione purulenta dal tessuto cerebrale sano. Questi ascessi si formano in individui con alta resistenza, rispondono bene alla terapia e hanno una prognosi favorevole.
2. Parenchimale - non hanno capsule, sono sfavorevoli in relazione alla prognosi, si formano con una forte diminuzione della difesa immunitaria. Tali ascessi sono considerati particolarmente pericolosi per la vita dei pazienti. Ciò è dovuto alla presenza gratuita di contenuti purulenti nella sostanza del cervello e alla sua interazione con i tessuti sani. In caso di ascessi parenchimali, è impossibile condurre un intervento chirurgico efficace.

Eziologia e patogenesi

La causa principale dell'ascesso cerebrale è un'infezione batterica:

• streptococco,
• stafilococco,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• pneumococco,
• meningococcica,
• fungine,
• toxoplasmosi,
• Infezione mista

Poiché l'ascesso cerebrale è una malattia secondaria, la penetrazione dell'infezione dall'obiettivo primario viene raggiunta da vari meccanismi e percorsi.

• Il meccanismo metastatico è implementato da ematogeno. Si verifica quando il paziente ha processi infiammatori purulenti nei polmoni, nell'endocardio e negli organi dell'apparato digerente. Nella polmonite cronica o nell'ascesso polmonare, un embolo batterico entra nella circolazione sistemica. Entra nei vasi cerebrali con il sangue e provoca lo sviluppo della malattia.
• Il meccanismo di contatto è implementato dalle vie otogena, rinogena e odontogenica. La via otogena porta alla formazione di ascessi in pazienti con infiammazione purulenta dell'orecchio medio o interno, così come il processo mastoideo. L'infezione rinogenica della sostanza cerebrale si verifica in persone che soffrono di rinite cronica o sinusite. Nello stesso momento si sviluppa prima la meningite, e poi l'encefalite purulenta. La via odontogena è caratteristica per le persone con alterazioni infiammatorie della bocca: carie, pulpite, gengivite, stomatite.
• La via diretta dell'infezione al cervello si verifica durante la lesione alla testa aperta. Questa via di infezione è più rilevante in tempo di guerra: dopo ferite esplosive e da arma da fuoco.
• Autoinfezione si verifica nel caso di CCT chiuso. L'agente causale della malattia in questo caso diventa la propria microflora del corpo umano, acquisendo proprietà patogene.

Affinché si possa formare un ascesso, devono essere soddisfatte due condizioni: la presenza di un microbo patogeno e una diminuzione della resistenza complessiva del corpo umano.

La formazione di un ascesso è un processo lungo costituito da fasi successive, che si sostituiscono a vicenda.

Fasi dello sviluppo della malattia:

fasi di sviluppo della malattia

La cerebrite precoce è un'infiammazione infettiva del tessuto cerebrale che si risolve spontaneamente o sotto l'influenza di antibiotici. Questo stadio dura tre giorni ed è caratterizzato dall'assenza di un confine tra il tessuto cerebrale sano e quelli affetti, la presenza di infiltrati perivascolari e danni tossici ai neuroni.

Quadro clinico

La malattia inizia in modo acuto e manifesta segni di sindrome da intossicazione, sintomi focali e cerebrali.

Pazienti con aumento della temperatura corporea, mal di testa, brividi, iperidrosi, pallore della pelle, debolezza, mancanza di appetito, secchezza delle fauci, leucocitosi nel sangue, aumento della VES. Questi sono segni di grave intossicazione.

Cerebrale includono i seguenti sintomi:

• mal di testa insopportabile
• nausea e vomito, non portare sollievo,
• bradicardia,
• lacrimazione e fotofobia
• tensione e spasmo dei muscoli occipitali,
• psicosi,
• letargia e apatia,
• sonnolenza,
• vertigini,
• perdita di coscienza
• sbalzi d'umore senza causa,
• epipripadki,
• coma.

I sintomi neurologici focali consentono di diagnosticare la patologia, in base ai suoi segni clinici.

La clinica dell'ascesso al cervello è determinata dalla sua posizione:

1. La localizzazione della lesione nell'emisfero destro si manifesta con paresi e paralisi della metà sinistra del corpo.
2. I sintomi di ascesso del lobo temporale del cervello sono disfunzioni visive, disfonie o afoni, crampi di tutto il corpo e gli arti. L'afasia sensoriale si verifica nei pazienti, la parola diventa priva di significato, non può leggere e scrivere, non capisce ciò che dicono gli altri. I disturbi mentali si manifestano con euforia o depressione, una diminuzione delle critiche.
3. Ascesso del lobo frontale - sciocco e di buon umore, euforia, promiscuità della parola, aumento della loquacità, riduzione dell'intelligenza, delusioni, oscillazioni dell'umore dalla gioia alla tristezza.
4. La sconfitta del cervelletto si manifesta con nistagmo, distensione dei movimenti, atassia, sindrome ipertensiva, ipotonia muscolare. I movimenti dei pazienti diventano ampi e indistinti, la loro andatura è traballante con cadute, i loro occhi "corrono" da un lato all'altro.
5. Ascesso cerebrale - disfunzione del sistema oculomotore, sviluppo di strabismo, perdita della vista, convulsioni, paralisi degli arti.

Possono esserci segni clinici associati a ictus e gonfiore del cervello. La vicinanza dell'ascesso alle meningi si manifesta con sintomi e segni meningei: torcicollo, postura di un cane da caccia, ipersensibilità al tatto.

Complicazioni di ascesso cerebrale sono: inserimento di un ascesso, la sua penetrazione nei ventricoli del cervello, recidive, infezione secondaria di una ferita postoperatoria, infiammazione delle ossa del cranio - osteomielite, l'insorgenza di crisi epilettiche ricorrenti. Clinicamente, questi processi manifestano paralisi e paresi, perdita della vista e dell'udito, memoria alterata, intelligenza ridotta e altre disfunzioni del sistema nervoso centrale.

diagnostica

La diagnosi dell'ascesso cerebrale inizia con l'esame e l'ascolto dei reclami del paziente. Sulla base della storia e di alcuni sintomi della malattia, gli specialisti possono fare una diagnosi preliminare. I sintomi neurologici e cerebrali focali, l'insorgenza acuta della patologia, lo sviluppo dell'ipertensione endocranica, la presenza di focolai di infezione cronica nel corpo sono importanti.

Ulteriori metodi diagnostici per confermare o negare la presunta diagnosi:

ascesso cerebrale nella foto

La scansione TC cerebrale è un metodo economico e altamente sensibile. Senza contrasto, definisce solo una zona a bassa densità. La struttura del focus patologico diventa chiara solo sotto l'influenza di una sostanza radiopaca.

trattamento

Il trattamento dell'ascesso cerebrale è mirato alla distruzione di agenti infettivi e segni di infiammazione, per migliorare la microcircolazione nella zona interessata, per eliminare i principali segni clinici e rafforzare il corpo nel suo insieme. Il trattamento viene eseguito in un ospedale neurochirurgico.

A seconda dello stadio della malattia, viene eseguita la localizzazione dell'ascesso e le sue dimensioni, viene effettuata una terapia conservativa o chirurgica.

Trattamento farmacologico

La terapia conservativa viene eseguita nella fase iniziale della patologia, così come quando la dimensione dell'ascesso non supera i tre centimetri di diametro.

• Terapia antibatterica - l'uso di antibiotici ad ampio spettro dal gruppo di cefalosporine, macrolidi, fluorochinoloni, penicilline protette, farmaci antifungini. Ceftriaxone, metronidazolo, vancomicina, levomicetina, amfotericina, fluconazolo sono prescritti ai pazienti. Dopo aver ricevuto i risultati dell'analisi sulla sensibilità del microbo selezionato agli antibiotici, il trattamento deve essere corretto.
• I glucocorticoidi sono prescritti nei casi in cui il trattamento antibiotico non dà risultati positivi. I glucocorticosteroidi riducono la gravità dell'infiammazione e invertono lo sviluppo di una capsula di ascesso. Di solito prednisolone, viene prescritto il desametasone.
• Farmaci che migliorano la circolazione cerebrale - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Farmaci che prevengono le convulsioni - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretico e decongestionante - Mannitolo, Furosemide, Lysix.
• Farmaci anti-infiammatori e antipiretici - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Terapia protesica - Vitamine del gruppo B, adattogeni, antihypoxants.

Trattamento chirurgico

Dopo la stabilizzazione delle condizioni generali del paziente, l'ascesso viene aperto e drenato. Cavità purulenta irrigata con soluzione antibatterica. Dopo l'operazione, il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva per un po 'di tempo, quindi viene trasferito al reparto su un letto neurologico. Dopo tale intervento, è richiesto un lungo periodo di riabilitazione.

Indicazioni per la chirurgia:

1. Localizzazione dell'ascesso nell'area ventricolare del cervello,
2. L'ascesso che ha causato la sindrome ipertensiva,
3. Un ascesso derivante da una lesione cerebrale traumatica,
4. Ascesso di origine fungina.

• La fase iniziale della patologia è l'encefalite,
• La posizione dell'ascesso nelle immediate vicinanze dei centri vitali,
• Ascessi multipli inutilizzabili del cervello,
• Stato comatoso dei pazienti.

La prognosi della malattia è molto grave, ma nella maggior parte dei casi è ancora favorevole. La mortalità negli ascessi cerebrali è fino al 30% e la disabilità fino al 50%. Anche dopo il recupero, quasi la metà dei pazienti ha ancora sintomi neurologici - convulsioni convulsive. Alcuni hanno diverse funzioni del corpo.

Misure per prevenire la formazione di un ascesso nel cervello:

1. Disinfezione delle ferite durante il trauma cranico,
2. Rilevazione tempestiva e riabilitazione di focolai di infezione cronica,
3. Stimolazione dell'immunità e aumento della resistenza del corpo alle infezioni
4. Nutrizione equilibrata e corretta,
5. Ricezione di multivitaminici e complessi minerali.

L'ascesso cerebrale è una grave patologia che si verifica sullo sfondo delle malattie presenti nel corpo. Al fine di rilevare immediatamente la malattia e iniziare immediatamente il trattamento, è necessario conoscere i primi sintomi clinici ed essere in grado di applicare ulteriori metodi di ricerca. Una terapia precoce e adeguata può ridurre il rischio di complicazioni potenzialmente letali e minimizzare le conseguenze negative per l'organismo.

Ascesso cerebrale: cause e sintomi della malattia, diagnosi, metodi di trattamento

Il danno cerebrale infettivo-infiammatorio locale seguito dalla formazione di una cavità con pus è chiamato ascesso. Questa è una patologia secondaria che complica il decorso della malattia di base. Questo tipo di ascesso ha il codice G06.0 e G07 secondo ICD-10. Il problema è diagnosticato in pazienti con HIV, dopo chemioterapia, malattia da radiazioni.

Meccanismo di sviluppo e modi di infezione

La malattia è causata da microrganismi patogeni - streptococco, stafilococco, E. coli, batteri anaerobici. L'obiettivo principale dell'infezione è localizzato al di fuori del sistema nervoso centrale. I microbi entrano nel cervello in diversi modi:

• Contatto: è implementato in tre modi: otogena, odontogena e rinogena.
• Diretto: è una caratteristica delle lesioni aperte del cranio e del cervello.
• Ematogena - porta a un meccanismo metastatico di sviluppo di ascessi a causa della penetrazione di infezioni attraverso la circolazione sistemica.
• Autoinfettiva - l'agente patogeno è la sua microflora patogena. Questo percorso è tipico del trauma cranico chiuso.

Tipi di patologia

La classificazione dell'ascesso si basa su determinati segni. Questi includono:

Nel luogo di accumulazione di pus

Risultato favorevole della malattia, caratterizzato dalla presenza di una capsula

Intracerebrale - nella sostanza del cervello

Non avere una capsula, avere una prognosi sfavorevole.

Subdurale - pus tra membrane dure e morbide

L'infezione è trasportata dal sangue.

Periveventricolare - vicino ai ventricoli del cervello

Complicazioni di sinusite, rinite purulenta

Epidurale - meningi esterne danneggiate

Lesioni cerebrali aperte o chiuse

Cronica mal di gola, ascesso polmonare

Ascesso cerebrale otogenico

Complicazioni dell'infiammazione del processo mastoideo, orecchio medio attraverso il labirinto e il seno sigmoideo

Sintomi di ascesso cerebrale

Un ascesso si manifesta con sintomi di intossicazione generale. Questi includono:

• iperidrosi (aumento della sudorazione);
• mancanza di appetito;
• la debolezza;
• letargia;
• brividi;
• leucocitosi;
• bocca secca;
• pallore della pelle;
• aumento della VES nelle analisi del sangue.

La formazione di un ascesso avviene in fasi. Fasi principali:

1. Precoce (encefalite). La durata della fase è di circa 72 ore. Dopo questo, c'è o recupero dopo l'assunzione di antibiotici, o si sviluppa la malattia.
2. La progressione della patologia. Il 4 ° -9 ° giorno, una cavità è formata con contenuti purulenti, che si manifesta con segni di intossicazione.
3. Il penultimo stage (10-13 giorni). Questo è un periodo di incapsulamento precoce. Una capsula di tessuto connettivo si forma intorno al sito dell'infezione. Limita il processo infiammatorio e la sua ulteriore diffusione.
4. La fase finale (2 settimane o più). Si verificano compattazione della capsula, ipertensione endocranica ed edema cerebrale. I sintomi neurologici e cerebrali diventano segni caratteristici.

obshchemozgovye

Questo gruppo di sintomi si manifesta chiaramente fin dai primi giorni della malattia. I segni dei sintomi cerebrali sono:

• aumento costante della temperatura;
• torcicollo;
• vomito;
• palpitante, scoppiando mal di testa;
• ipertensione;
• disturbo della coscienza;
• rumore e fotofobia;
• battito cardiaco lento;
• gonfiore dei nervi ottici.

neurologica

Sintomi focali di natura neurologica si manifestano a seconda della posizione dell'accumulo di pus. Ci sono:

Spasmi delle membra o di tutto il corpo, disturbi visivi, disfunzioni del linguaggio. Euforia o depressione

Paralisi o paresi della metà sinistra del corpo

Oscillazioni di umore, eccessiva loquacità, diminuzione delle capacità intellettuali

Debolezza muscolare, dismotilità, incoordinazione (andatura traballante), "occhi sfuggenti"

Vicino alle meningi

Sintomi di edema cerebrale e ictus - aumento del tono muscolare nel collo, sensibilità al tatto

Base del cervello

Paralisi degli arti, sviluppo di strabismo, convulsioni, perdita della vista

Metodi diagnostici

La diagnosi preliminare è stabilita sulla base di determinati criteri. Questi includono:

• presa della storia;
• determinazione dei sintomi comuni della malattia;
• esame visivo del paziente;
• analisi dei reclami dei pazienti;
• la presenza di sintomi cerebrali e neurologici;
• l'istituzione di focolai di infezione nel corpo;
• esordio acuto della malattia.

Per confermare la decisione preliminare, vengono utilizzati metodi diagnostici aggiuntivi. Sono:

• Emocromo completo - determina l'aumento del numero di leucociti, proteine ​​nelle cellule del sangue.
• Imaging a risonanza magnetica - rileva un ascesso in una fase precoce con un'accurata determinazione della localizzazione della fonte di infezione.
• La tomografia computerizzata è informativa usando una sostanza radiopaca.
• Ascesso: stabilisce il luogo, le dimensioni e la forma della fonte di infiammazione.
• Craniografia, echoencefaloscopia, echoencephalography vengono eseguite quando è impossibile eseguire la risonanza magnetica e la TC. I metodi determinano la presenza di ipertensione endocranica.
• Pus semina BAC - aiuta a scegliere i farmaci antibatterici per il trattamento della malattia.

trattamento

La terapia dell'ascesso cerebrale viene eseguita in condizioni stazionarie. A seconda delle dimensioni, della localizzazione dell'ascesso e dello stadio della malattia, il trattamento è suddiviso in:

• Farmaci. Viene eseguito nella fase iniziale della malattia, quando il diametro della cavità purulenta non supera i 3 cm. In questo caso, il risultato è favorevole nel 90% dei casi con una terapia corretta e tempestiva.
• Chirurgia. È indicato per l'ascesso fungino, la sindrome ipertensiva, la localizzazione nella zona ventricolare, dopo una lesione cerebrale. La prognosi del trattamento chirurgico dipende dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di comorbidità. Possibili effetti residui sotto forma di crisi epilettiche, convulsioni, che portano alla disabilità.

medicazione

Il trattamento conservativo è effettuato con l'aiuto di medicine di alcuni gruppi. Questi includono:

• Antibiotici (fluconazolo, ceftriaxone, vancomicina) - sopprimono il patogeno identificato. È necessario passare l'analisi sulla sensibilità del microbo selezionato a un antibiotico specifico.
• Farmaci CNS (Piracetam, Vinpocetine) - aumentano la circolazione cerebrale.
• Anticonvulsivi (Seduxen, Finlepsin) - prevenendo possibili convulsioni del corpo o degli arti.
• Glucocorticoidi (desametasone, prednisone) - alleviare l'infiammazione, prevenire la crescita della capsula con pus.
• Diuretici (Furosemide, Lasix) - alleviare il gonfiore.
• Antipiretico (Ibuprofen, Paracetomol) - ridurre la temperatura durante il processo infiammatorio.
• Antiossidanti, vitamine, adattogeni (Eleuterococco, Fezam) - per il rafforzamento generale del corpo.

Cause di ascesso cerebrale, terapia e prognosi

1. Eziologia 2. Il decorso della malattia 3. Diagnosi 4. Misure terapeutiche 5. La prognosi della malattia

Foci infettive nel sistema nervoso centrale e oltre possono causare la formazione di un ascesso limitato all'interno del tessuto cerebrale, sotto le membrane, tra di loro, o sulla superficie del guscio duro.

L'ascesso cerebrale è un limitato accumulo di pus, che è più spesso causato da streptococchi, stafilococchi, meno spesso - funghi, bastoncini intestinali. I sintomi, di regola, sono della stessa natura dei tumori cerebrali, della meningite, dell'encefalite e presentano alcune caratteristiche associate alla comparsa di sintomi focali e alla comparsa di sintomi infettivi generali.

L'ascesso cerebrale è una malattia piuttosto rara nei paesi sviluppati. Nel terzo mondo, dove l'HIV è diffuso e le cure mediche sono basse, questo fenomeno è più comune nei luoghi delle operazioni militari.

Le ulcere focali nel cervello differiscono nella loro localizzazione. Ci sono 3 tipi:

• intracerebrale (l'infiammazione si sviluppa nei tessuti);
• subdurale (tra gusci arachnoidi e duri);
• epidurale (guscio duro).

eziologia

I principali modi di infezione sono:

• ematogeno (con flusso sanguigno);
• traumatico (a causa di trauma cranico);
• postoperatorio o iatrogeno (dopo intervento nel cervello);
• otogena e rinogena (a causa di malattie otorinolaringoiatriche).

Ematogena, di regola, i batteri entrano dai polmoni insieme ad un frammento infetto di un coagulo di sangue. Allo stesso modo, la microflora dal tratto gastrointestinale e il cuore possono entrare nei vasi cerebrali. La causa della formazione di ascessi può anche essere condizioni settiche.

In caso di sinusite purulenta, otite, eustachitis (infiammazione della guaina uditiva), labirinto (otite interna), quando si forma un ascesso otogena, i microbi entrano nei seni della dura madre e delle vene cerebrali o attraverso la dura madre direttamente nel tessuto delle membrane e del cervello.

A causa della ferita, l'infezione colpisce direttamente il cervello. Ematomi derivanti da TBI diventano un terreno fertile per i batteri.

Spesso, quando il trattamento antisettico è stato fatto tardi o male, si forma un ascesso intorno a un corpo estraneo in una ferita aperta (schegge, capelli, proiettili, copricapo, ecc.).

Dopo interventi neurochirurgici, lo sviluppo dell'infezione è possibile in pazienti debilitati.

Corso della malattia

I sintomi della malattia sono simili ad altre lesioni cerebrali. Il loro aspetto dipende dalla gravità dell'infezione, dalla sua localizzazione, dallo stadio di sviluppo dell'ascesso.

La formazione di focolai infettivi di solito si verifica entro 2-3 settimane.

1. Nei primi tre giorni, l'infiammazione del tessuto cerebrale (encefalite) si sviluppa in un determinato luogo, se l'ascesso è all'interno. Se in questa fase il paziente è sottoposto a trattamento antimicrobico, il processo potrebbe diventare reversibile. A volte succede spontaneamente.
2. La settimana seguente, una cavità appare nel centro dell'infiammazione, si riempie di pus e aumenta di dimensioni.
3. Quindi, in 2-4 giorni, la cavità viene incapsulata con l'aiuto del tessuto connettivo, che impedisce all'infezione di penetrare nelle aree circostanti.
4. Nella terza settimana, la capsula è compattata.

A volte è possibile il riassorbimento della formazione purulenta e la scomparsa della capsula, ma il più delle volte l'ascesso progredisce.

I sintomi possono essere cerebrali e focali:

• forte mal di testa;
• nausea e vomito;
• mancanza di coordinamento;
• svenimento;
• sudorazione intensa;
• aumento della temperatura;
• ipersensibilità alla luce;
• disturbi del linguaggio;
• disturbi oculomotori (nistagmo - frequenti movimenti oculari involontari, strabismo);
• paralisi totale o parziale;
• convulsioni;
• ipotonia muscolare;
• tremore delle membra;
• debolezza, apatia, perdita di appetito;
• aritmia, polso lento.

In alcuni casi, compaiono sintomi meningei, il cui principale è il torcicollo (l'incapacità di portare la testa al petto, sono escrementi). Quando cerca di piegare la testa di un paziente sdraiato sulla schiena, non può toccargli il petto con il mento. Senti la tensione e la resistenza dei muscoli del collo.

Fare una diagnosi

Poiché i sintomi con cui un ascesso è caratterizzato non hanno una certa specificità e sono simili a quelli di altre lesioni cerebrali, la diagnosi differenziale è importante. Di solito consiste nell'eseguire una tomografia con un contrasto - RM o TC.

Nelle fasi iniziali, la risonanza magnetica è ottimale, poiché la TC non può "notare" l'infiammazione del tessuto. Nella fase di incapsulamento, la tomografia computerizzata diventa informativa. Di norma, la periferia della messa a fuoco nell'immagine assume una forma arrotondata, poiché l'agente di contrasto si accumula lungo il contorno della capsula. Nelle prime fasi delle immagini MRI, l'intensità del segnale della messa a fuoco encefalitica è stimata.

In casi difficili, le punture di ascesso (biopsia stereotassica) sono mostrate per identificare l'agente patogeno. Ciò è necessario non solo per confermare la diagnosi, ma anche per effettuare piantagioni per la determinazione dei patogeni e la loro sensibilità ai farmaci. Con questo aiuto, c'è un trattamento farmacologico mirato.

L'assunzione di liquido cerebrospinale, di regola, non è indicativa. Inoltre, in caso di puntura lombare, nel caso di un decorso grave della malattia, è possibile un brusco deterioramento della condizione del paziente con rischio di morte a causa di una forte diminuzione della pressione intracranica. Ciò causa gonfiore del cervello e l'inserimento delle tonsille del cervelletto e del tronco cerebrale nel grande forame, che è la causa della morte.

Attività terapeutiche

Il trattamento che colpisce l'ascesso viene effettuato a seconda dello stadio della malattia, della sua posizione e dimensione.

La terapia antibiotica conservativa viene utilizzata nella fase di encefalite, così come nei casi in cui la capsula è piccola e c'è la possibilità che si risolva.

Il trattamento chirurgico è necessario nei casi in cui un ascesso provoca sintomi cerebrali, sposta il tessuto cerebrale, provoca un aumento della pressione intracranica. È obbligatorio rimuovere i fuochi che si trovano nella zona ventricolare, dal momento che la penetrazione del pus in quest'area porta alla morte. Il trattamento chirurgico deve essere indicato anche alla formazione formata a seguito di un infortunio - il processo infiammatorio in questo caso non è suscettibile ai soliti effetti farmacologici. Un ascesso che si è sviluppato a seguito di un'infezione fungina deve essere rimosso, sebbene la prognosi in questo caso sia sfavorevole.

La capsula formata contribuisce al successo dell'intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico con craniotomia non è indicato nei casi in cui si forma un focolaio purulento nel tubercolo ottico, nel tronco encefalico e nei nuclei subcorticali, cioè dove si trovano i centri vitali. In questi casi, la puntura viene eseguita con la rimozione del contenuto dell'ascesso (drenaggio), seguito dal lavaggio e dall'introduzione di antibiotici. Tale trattamento minimamente invasivo viene eseguito una o più volte attraverso il catetere. È anche mostrato in numerose ulcere.

La terapia antibiotica deve essere effettuata per almeno tre mesi.

I corticosteroidi, che in altri casi di danno cerebrale sono spesso usati per alleviare il gonfiore, nel caso di un ascesso minacciano la diffusione dell'infezione e sono possibili solo con un'adeguata somministrazione di antibiotici.

Prognosi della malattia

Dipende direttamente dalla definizione del patogeno che ha causato l'infiammazione e la localizzazione del focus infettivo. Il risultato più favorevole dovrebbe essere previsto da ascessi epidurali. La percentuale di morte in altre forme è di circa il 10%, ma le lesioni fungine sono quasi sempre fatali (95%) - anche nei casi in cui viene somministrato un trattamento (questo tipo di ascesso è solitamente affetto da portatori di HIV e pazienti affetti da AIDS).

Nel 30-35% dei pazienti recuperati si sviluppa episindrom. Più della metà dei sopravvissuti all'infiammazione soffre di una diminuzione dell'intelligenza causata da encefalopatia, cefalea, paralisi, idrocefalo e disturbi del movimento oculare.

L'ascesso cerebrale è una malattia secondaria, le cui cause si trovano nella trasmissione dell'infezione dalla fonte di un altro organo o dalla sua entrata diretta. La diagnosi precoce contribuisce alla terapia avviata correttamente, ma è complicata dal fatto che i sintomi dell'infiammazione purulenta possono essere confusi con i segni di altre lesioni cerebrali. In alcuni casi, la malattia è fatale o porta allo sviluppo di complicanze neurologiche.