Ictus emorragico cerebrale

Ictus emorragico - una forma clinica di accidente cerebrovascolare acuto (ONMK). Nell'85% dei casi, questa forma si sviluppa in violazione dell'integrità (rottura) dei vasi intracranici. E il 15% degli ictus emorragici sono associati a una maggiore permeabilità della parete vascolare.

Secondo i medici, l'ictus emorragico è il tipo di ictus più pericoloso e grave, poiché è caratterizzato da una rottura diretta dei vasi cerebrali e da una successiva emorragia nel tessuto cerebrale. Naturalmente, le conseguenze di tale condizione sono anche le più pericolose e la prognosi per il recupero può essere deludente.

Questa prognosi è associata al fatto che dopo un ictus emorragico, gonfiore, compressione e morte del tessuto cerebrale avviene incredibilmente rapidamente, e questo significa che i medici hanno un minimo di tempo per fornire cure di emergenza, e la possibilità di vita può facilmente essere persi.

classificazione

La classificazione degli ictus emorragici secondo l'ICD 10 si basa sulla localizzazione dell'emorragia. A seconda di questo, ci sono quattro tipi di malattie:

• intracerebrale, quando l'ematoma si trova nel parenchima del tessuto nervoso;
• subaracnoide che si verifica quando si danneggiano i vasi dell'aracnoide;
• ventricolare, in cui il sangue si trova in uno dei quattro ventricoli del cervello o del suo acquedotto;
• il tipo misto è parlato con la combinazione dei primi tre.

In varie aree della lesione possono svilupparsi sintomi specifici che consentono anche dopo aver esaminato il paziente di suggerire la posizione dell'ematoma.

Ictus emorragico - che cos'è?

Questo è un danno cerebrale che si sviluppa a causa del danno alla parete vascolare e, di conseguenza, l'emorragia si verifica nel tessuto o nello spazio tra le membrane del cervello. In quest'ultimo caso, l'ictus emorragico richiede che il trattamento sia estremamente operativo. In particolare, se ci fosse un'effusione di grandi quantità di sangue.

La malattia si verifica più spesso improvvisamente, nel pomeriggio, al momento della pressione alta (crisi ipertensiva), con un forte sforzo fisico o un sovraccarico emotivo.

L'ictus cerebrale è una condizione molto pericolosa, poiché in questa sezione sono localizzati i centri nervosi vitali e il nucleo dei nervi cranici. In caso di emorragia nel tronco oltre allo sviluppo di paralisi bilaterale, alterata sensibilità e deglutizione, è possibile una brusca perdita di coscienza con il rapido sviluppo del coma, disfunzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare a causa di danni ai centri respiratori e vasomotori. In questi casi gravi, la probabilità di morte raggiunge l'80-90%.

patogenesi

Il meccanismo di innesco per l'emorragia parenchimale è una violazione della permeabilità e / o dell'integrità dei vasi delle strutture interne del cervello. Di conseguenza, il sangue scorre o penetra attraverso la parete vascolare. Arriva una disorganizzazione (rottura) del lavoro dei neuroni con la loro rapida morte. Inoltre, il tessuto cerebrale soffre sia dall'impregnazione del sangue sia dal suo rilascio attraverso il vaso "collassato" molto più che con l'ictus emorragico nelle membrane cerebrali. Pertanto, anche una piccola quantità di sangue può causare gravi danni.

Nell'emorragia subaracnoidea, d'altra parte, nel caso di una rottura della nave, il sangue esercita una minore pressione sulle cellule cerebrali. Ma si diffonde molto rapidamente, il che aumenta la zona di "sconfitta". Per tutti i tipi di ictus emorragici caratterizzati da rapido sviluppo di edema cerebrale.

cause di

Perché si verifica un ictus emorragico e che cos'è? L'ictus cerebrale può verificarsi a causa di patologie congenite e acquisite che portano ai seguenti processi:

• cambiamenti anatomici, distruzione delle arterie nell'ipertensione arteriosa;
• la formazione e la rottura di aneurismi intracranici, malformazioni artero-venose, fistole durali e fistole carotidi-cavernose;
• il rilascio di sangue da microangiomi, placche amiloidi (con angiopatia amiloide);
• trombosi delle vene intracraniche;
• infiammazione settica delle arterie.

La causa più comune di ictus emorragico è un aumento persistente della pressione sanguigna. La crisi ipertensiva porta a spasmi e paralisi delle arterie cerebrali e delle arteriole. Di conseguenza, c'è un insufficiente apporto di sangue al tessuto cerebrale. In altre parole, si sviluppa l'ischemia, a seguito della quale i processi metabolici sono disturbati, contribuendo ad un aumento della permeabilità vascolare per plasma ed elementi formati.

sintomi

Nel caso di un ictus emorragico, i sintomi si sviluppano in modo acuto, sono i seguenti:

1. Mal di testa a crescita rapida - in particolare molto grave, accompagnata da nausea con vomito, arrossamento e pulsazione alla testa, dolore agli occhi quando si osserva un'illuminazione intensa o quando gli alunni ruotano attorno all'apparizione di cerchi rossi davanti agli occhi,
2. Violazioni del processo respiratorio, palpitazioni.
3. Coscienza di vari gradi di gravità: stupore, stordimento o coma.

Forse un inizio improvviso della malattia con lo sviluppo di un attacco epilettico. Sullo sfondo della piena salute sulla spiaggia, durante le forti emozioni al lavoro, durante un infortunio, una persona con un grido cade, butta indietro la testa, batte le convulsioni, respira con voce rauca, schiuma esce dalla sua bocca (probabilmente con il sangue dovuto alla puntura della lingua).

Di norma, l'ictus emorragico è unilaterale, cioè colpisce il lato destro o sinistro. Ulteriori complicazioni dipenderanno dalla parte interessata del cervello.

Per diagnosticare un attacco in altre persone:

1. Chiedi di sorridere, se il sorriso è asimmetrico, allora la probabilità di un ictus è grande.
2. Solleva le mani da una persona e chiedi loro di tenere davanti a te, se una mano scende, allora c'è anche il rischio di un attacco che è successo.
3. Poni la domanda più semplice: se il discorso è cambiato, anche questo è un segno di ictus.

Alle prime manifestazioni di un ictus, sarà necessaria assistenza medica immediata: dovresti chiamare un'ambulanza e inviare il paziente all'ospedale.

diagnostica

La diagnosi di "ictus emorragico" in un istituto medico si basa sui seguenti metodi di ricerca:

• tomografia computerizzata (CT) del cervello;
• risonanza magnetica (MRI) del cervello;
• elettrocardiografia;
• angiografia cerebrale;
• puntura lombare (lombare).

Sulla base di tutti i dati della ricerca, al paziente viene prescritto un trattamento - una serie di misure di emergenza che stabilizzano le condizioni del paziente e quindi eliminano gli effetti di un ictus.

Trattamento con ictus emorragico

Con un ictus emorragico diagnosticato, il trattamento consiste in una serie di misure di emergenza e un successivo lungo periodo di recupero (riabilitazione), eseguito a tappe. La terapia del paziente deve essere iniziata nelle prime 2-4 ore dopo l'insorgenza dei sintomi nel reparto neurologico o neurochirurgico dell'ospedale. Se il colpo è esteso, il paziente può cadere in coma, il che richiede il ricovero in terapia intensiva.

Il compito principale dei medici è quello di mantenere il normale funzionamento degli organi e dei sistemi, soprattutto quelli vitali. A tal fine vengono introdotti farmaci che supportano il lavoro del cuore. In caso di insufficienza respiratoria, viene eseguita l'intubazione tracheale e il paziente è collegato a un ventilatore. Nell'ictus emorragico, è necessario abbassare il più presto possibile la pressione del sangue per eliminare ulteriori sanguinamenti. Si raccomanda di mantenere la pressione arteriosa sistolica a 130 mm Hg. È necessario combattere l'edema cerebrale, inserire farmaci diuretici.

Inoltre, spesso usato trattamenti chirurgici. È indicato nei casi in cui vi sia un'emorragia estesa (40 ml o più di sangue) nel cervelletto, causata da un aneurisma e risultante in un tronco cerebrale deformato, idrocefalo ostruttivo e ampio ematoma sottocorticale (3 cm di diametro).

Durante l'operazione, il chirurgo deve rimuovere completamente i coaguli di sangue dalla superficie del cervello, danneggiando minimamente i suoi tessuti, riducendo così la quantità di sostanze neurotossiche dall'emorragia risultante e riducendo la pressione intracranica.

effetti

Complicazioni di ictus emorragico possono verificarsi sia nel periodo acuto e per lungo tempo dopo l'insorgenza di emorragia.

Tra i più comuni ci sono:

1. Funzioni motorie alterate, paresi e paralisi.
2. Disturbo del linguaggio, difficoltà di scrittura, lettura e conteggio.
3. Cambiamenti nella percezione.
4. Violazioni nel campo del pensiero, disturbi della memoria, perdita di capacità di apprendimento.
5. Cambiamento del comportamento, manifestato sotto forma di aggressività, reazione ritardata, paura, ecc.
6. Cambiamenti nelle aree emotive e sensuali (depressione, sbalzi d'umore, ansia, bassa autostima).
7. Violazione del processo di minzione e defecazione.
8. Dolore che non si ferma agli analgesici.
9. Disturbi epilettici

Le conseguenze dell'ictus emorragico, di norma, rimangono per il resto della loro vita. Disturbi delle funzioni motorie e sensoriali, linguaggio, deglutizione richiedono un'attenzione costante da parte dei parenti che si prendono cura dei malati. In caso di impossibilità di movimento e camminare, è necessario garantire la prevenzione delle piaghe da decubito.

reinserimento

Il recupero è un processo lungo e richiede sia il paziente che i suoi parenti stretti, la pazienza, la resistenza, la perseveranza e la fede. Per ripristinare la funzione motoria, viene utilizzata una serie di misure, tra cui:

• La terapia esercizio
• massaggio
• lezioni su simulatori speciali.

Per ripristinare la parola, hai bisogno di lezioni con un logopedista e uno psicologo. Il periodo di riabilitazione dipende dalla gravità del danno cerebrale. Di norma, con un ictus esteso, la riabilitazione richiede diversi anni. Spesso, i pazienti mantengono un deficit motorio fino alla fine della vita. Secondo le statistiche, solo il 15-20% dei pazienti ritorna alla vita normale.

Prognosi di recupero

La prognosi per l'ictus emorragico è generalmente sfavorevole. La mortalità totale raggiunge il 60-70%, dopo la rimozione degli ematomi intracerebrali - circa il 50%. Circa il 90% dei pazienti, in uno stato di stupore o coma, muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva.

1. Le principali cause di morte per i pazienti operati e non operati sono l'aumento del gonfiore e della dislocazione del cervello (30-40%).
2. La seconda causa più frequente è la recidiva di emorragia (10-20%).

Circa 2/3 dei pazienti con ictus rimangono disabilitati. I principali fattori che determinano l'esito della malattia, considerare il volume di ematoma, concomitante sfondamento di sangue nei ventricoli, localizzazione di ematoma nel tronco cerebrale, prima di assumere anticoagulanti, precedente malattia cardiaca, vecchiaia.

Ictus emorragico - cause, trattamento e prognosi, conseguenze

È noto che l'ictus ischemico causato da trombosi ed embolia si verifica nella stragrande maggioranza dei casi - nell'85%. Ma il restante 15% dei pazienti soffre di ictus emorragico, che è prognosticamente più sfavorevole.

Se la diagnosi è "ictus emorragico", significa che sarà possibile un decorso più lungo della malattia, che il paziente potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico, una disabilità dopo che questa forma di ictus è più significativa e la durata della vita è più breve. Con ictus emorragici ripetuti, gli eventi si sviluppano ancora più drammaticamente.

Devo distinguere tra queste due forme? Sì, è necessario, dal momento che il trattamento dell'ischemia e delle emorragie differiscono anche significativamente l'uno dall'altro, e solo le persone non consapevoli immaginano che tutti i tratti siano trattati allo stesso modo.

Transizione rapida sulla pagina

Ictus emorragico - che cos'è?

"Emorragia" - significa "sanguinamento".

Emorragico - un ictus o ictus ischemico acuto causato da intracerebrale (intracerebrale), emorragia, penetrazione sangue nel parenchima (sostanza) del cervello nel sistema ventricolare o rottura di un aneurisma arterioso e la comparsa di emorragia nello spazio subaracnoideo (CAA o emorragia subaracnoidea ).

Nell'ictus emorragico, come nei sintomi ischemici, focali e (o) cerebrali, che persistono per più di 24 ore, compaiono improvvisamente o provocano la morte del paziente in un periodo più breve.

È importante che il GI (ictus emorragico) sia spontaneo (origine non traumatica). Nel caso in cui si verificasse a seguito di una grave contusione cerebrale, potrebbero esserci vasi sanguigni molto sani, mancanza di fattori di rischio caratteristici della GI e altre cause.

Come sempre, c'è una sorta di ordinamento e tautologia: oltre alla diagnosi di "ictus", a volte vengono accreditati "cervelli". Di conseguenza, il termine "ictus emorragico del cervello" contiene una doppia indicazione della localizzazione del processo, poiché il termine "ictus" significa una violazione acuta della circolazione cerebrale.

Va detto che questa diagnosi (in comunicazione non ufficiale) sembra meno lusinghiera tra i neurochirurghi, cioè "emorragia". Si accorda con la malattia nota e sgradevole non è casuale: se veglia per erogare almeno dieci colpi e CT di emergenza (che dovrebbe essere fatto in tutti i pazienti a distinguere ischemia da emorragia) si scopre che tutti ischemica - overstrain di Neurologia e del Dipartimento della neuroreanimation.

Ma se risulta che almeno un caso di un ictus emorragico è stato consegnato, allora ciò significa che è necessaria una consultazione di emergenza di un neurochirurgo, poiché la chirurgia è possibile.

Epidemiologia e stato del problema

Abbiamo già parlato del significato socioeconomico del problema dell'ictus in generale per la Russia, e non lo ripeterò qui. Possiamo solo dire che la quota di ictus emorragici rappresenta solo il 15% del volume, ma allo stesso tempo, il 15% di questi pazienti comprende persone con il peggioramento della qualità della vita e il primo gruppo di disabilità.

Secondo le statistiche, in Russia ogni 90 secondi c'è un caso di ictus in generale (principalmente a causa di ischemia), e ogni 10 minuti c'è un caso di emorragia nel cervello.

La mortalità complessiva da tutte le forme di ictus emorragico supera il 40%, che è molto più alto di ischemia in un indicatore simile. Dopo un anno, solo un quarto dei pazienti sopravvissuti può tornare al lavoro e allo stile di vita precedenti.

Cause di ictus emorragico, fattori di rischio

L'ipertensione arteriosa è la causa più comune di GI - si verifica nel 50% di tutti i casi di ictus emorragico. In secondo luogo la degenerazione dei vasi cerebrali dovuta all'accumulo di anormale proteina amiloide (CAA o angiopatia amiloide cerebrale). Rappresenta il 12% dei casi.

In caso di sovradosaggio di anticoagulanti (warfarin), il sanguinamento può essere una complicanza. Questi farmaci sono prescritti per la fibrillazione atriale così che, a causa del "gorgoglio" e della turbolenza del sangue, il trombo non si verifica nelle camere del cuore e il sangue si assottiglia. Pertanto, questa è la terza ragione, che dà il 10% dei casi.

Se un tumore cerebrale germina una nave e la distrugge, allora si sviluppa un'emorragia intracerebrale - questo è un altro 8% dei casi. I restanti motivi rappresentano il 20% del totale.

Fattori di rischio di ictus

I fattori di rischio per l'ictus emorragico, che possono essere modificati, in alcuni casi coincidono con i fattori di rischio per l'ictus ischemico. Ma ancora, molti di loro hanno un orientamento specifico, "vascolare-coagulativo".

Queste sono le seguenti malattie e condizioni:

• ipertensione arteriosa (malattia ipertensiva);
• frequenti crisi ipertensive;
• feocromocitoma (tumore ormonalmente attivo che aumenta la pressione sanguigna);
• difetti della parete vascolare;
• disturbi dell'emostasi;
• spasmi delle arterie cerebrali;
• rottura spontanea dell'aneurisma;
• abuso di cocaina, anfetamine, eroina (incluso l'intranasale);
• l'alcolismo;
• terapia immunosoppressiva;
• leucemia e emofilia.

In alcuni casi, con ictus ischemico, si sviluppa una trasformazione emorragica secondaria, cioè "sudorazione sanguigna". Di conseguenza, il centro dell'ischemia è intriso di sangue.

Per la rottura dell'aneurisma, le cause principali sono l'ipertensione e la sua crisi, il fumo e l'alcolismo.

È importante capire che nell'ictus ischemico si verifica un'intera cascata di cambiamenti nella biochimica e nell'emodinamica, causati da alterata circolazione sanguigna. Questo è un processo. L'esito dell'ischemia sarà evidente solo dopo la morte cellulare finale e la determinazione dell'area di necrosi.

Un ictus emorragico, in ogni caso, è una conseguenza di un'emorragia che si è già verificata. Questo è il risultato. Tutti gli effetti dannosi del sangue versato si sviluppano molto rapidamente, e quindi per l'ictus emorragico, tutte le azioni terapeutiche devono essere indirizzate a non ridurre l'area della necrosi (già esistente), ma per assicurarsi che non si espanda. Ciò include il supporto per la pressione sanguigna, la terapia emostatica, la prevenzione dell'edema cerebrale.

Ictus emorragico - patogenesi e localizzazione

Foto di ictus emorragico

L'ictus emorragico è convenientemente classificato per localizzazione e, di conseguenza, per danno ai rispettivi vasi, poiché è difficile capire dal quadro clinico quale tipo di ictus si sia verificato. GI sono:

1. Emorragia intracerebrale primaria. Il sangue versa nella sostanza del cervello;
2. Emorragia subaracnoidea parenchimale. Il sangue si trova sia nello spazio subaracnoideo che nello spessore del cervello;
3. Ventricolare parenchimale. Il sangue dalla sostanza del cervello irrompe nei ventricoli;
4. Ventricolare primario Il sangue riempie immediatamente il sistema ventricolare;
5. Subarachnoid (SAC). In questo caso, non c'è sangue nelle cavità dei ventricoli o nella sostanza del cervello. Si trova sulla superficie del cervello.

Il SAH si verifica più spesso a causa della rottura dell'aneurisma sacculare, la cui dimensione varia da 2 a 10 mm. La causa più comune è un difetto congenito della parete del vaso, che di solito si verifica nella sede della sua divisione in rami più piccoli. Gli aneurismi tendono a crescere gradualmente.
Sulla base eziologica in alcuni casi è anche possibile trarre conclusioni sulle caratteristiche primarie delle emorragie.

Emorragia ipertensiva

Se si è verificato un ictus emorragico a causa di ipertensione arteriosa e crisi, i pool di arterie perforanti sono interessati e la localizzazione delle lesioni è la seguente:

• 50% - nuclei basali interessati;
• 30% - focolai talamici e sostanza bianca degli emisferi;
• 20% del ponte e del cervelletto

GI a causa della terapia anticoagulante e della terapia anti-trombosi

Sviluppato in pazienti che, di regola, non pagano un controllo adeguato sul dosaggio dei farmaci.

• Il più delle volte, gli ictus si verificano nel primo anno di trattamento;
• La catastrofe vascolare si verifica quando l'INR è aumentato a 5 (questo è un parametro che indica il grado di diradamento del sangue, ad una velocità di 2-3);
• L'ictus emorragico si sviluppa come complicazione della trombolisi nell'infarto miocardico e dell'ictus ischemico nell'1% dei casi.

GI come complicanza dei tumori

Il 5% di tutte le emorragie intracerebrali è associato a emorragia in un tumore al cervello. Sono localizzati in luoghi atipici. Per la verifica, è necessaria l'anamnesi, menzione dei sintomi focali prima dell'ictus emorragico. Un segno caratteristico è il gonfiore dei dischi del nervo ottico nei primi giorni dopo l'ictus.

Ci sono ictus in tali tumori come:

• glioblastomi;
• adenoma pituitario;
• medulloblastoma;
• tumori metastatici.

GI con rotture di aneurisma

Molto spesso il focus dell'ictus emorragico è localizzato nei nuclei basali, o nella sostanza bianca degli emisferi del cervello:

• Aneurismi dell'arteria connettiva anteriore formano un ematoma nelle regioni frontali;
• Aneurismi dell'arteria comunicante posteriore (30%) - ematoma si verifica nella parte centrale del lobo temporale;
• La localizzazione dell'aneurisma nella più grande arteria cerebrale media (20-25%) causa spesso la comparsa di un ematoma nella regione del solco laterale.

Segni e sintomi di ictus emorragico

È importante sapere che nessun segno o sintomo indica che una persona ha un ictus emorragico. Questo può essere appreso solo dai dati della tomografia computerizzata, che già nelle prime ore della malattia "vede" il sangue che è stato versato.

Puoi solo dare i sintomi più caratteristici per un ictus emorragico e il loro raggruppamento, poiché è stato notato dai medici molto tempo fa, ei dati sono in una correlazione o addirittura una relazione funzionale con la diagnosi patomorfologica.

Qual è la caratteristica dell'emorragia

Per ictus "classico" emorragico è molto caratteristico la seguente immagine:

• Si scopre che il paziente ha sofferto a lungo di "pressione", a volte con crisi;
• Il colpo è avvenuto durante uno sforzo nervoso o fisico, tra stress;
• Ai primi segni di un ictus, sono stati determinati i numeri di alta pressione sanguigna;
• L'età del paziente è un po 'più "giovane" (meno di 65 anni) di quella necessaria per l'ictus ischemico;
• I sintomi si sviluppano e crescono rapidamente. La coscienza è depressa rapidamente, un coma cerebrale si sviluppa in pochi minuti;
• Aspetto caratteristico apoplessico: un viso violaceo, a volte con una sfumatura bluastra, respiro rumoroso, una guancia "cascante" dovuta alla paresi del nervo facciale, soprattutto con un fisico completo;
• Nausea o vomito, e ripetuto, anche in uno stato di incoscienza;
• Denunce tipiche dei sintomi cerebrali (mal di testa arcuato).

Di conseguenza, possiamo ottenere, per esempio, un ictus emorragico con un coma, uno strato pieno del lato destro, le cui conseguenze possono essere fatali.

Ora confrontiamo questa immagine con quella che si presenta con la stessa, "classica" ma solo ischemia cerebrale.

Qual è la caratteristica dell'ictus ischemico

Anche l'ictus ischemico e la sua clinica hanno una netta originalità, come notato da un medico esperto:

• Prima dell'ictus, "allarmi", si sviluppavano attacchi ischemici transitori che poi "rilasciavano" il paziente;
• Il paziente ha il diabete, angina o lesione vascolare delle gambe (coaguli di sangue), fibrillazione atriale, infarto, o anche valvole cardiache artificiali;
• Un ictus si verifica durante la notte, al mattino, dopo la fatica o un bagno caldo, o durante un attacco di aritmia / ischemia miocardica;
• I sintomi neurologici aumentano lentamente, spesso "rotolano" le onde e di nuovo si ritirano;
• Età avanzata, oltre 65 anni;
• I sintomi cerebrali (cefalea, stordimento, vomito, perdita di coscienza) sono assenti o facilmente espressi. I pazienti sono coscienti e spesso fanno reclami specifici.

Solo elencando alcuni dei sintomi, senza entrare in neurologia, puoi vedere come il flusso sanguigno, distruggendo il tessuto cerebrale, come un incidente in una diga rotta, differisce dall'ischemia lenta, che assomiglia a una lenta caduta di primavera.

Su segni di emorragia subaracnoidea

L'emorragia subaracnoidea ei suoi sintomi sono in qualche modo "a parte", se non altro perché il sangue non entra direttamente nel cervello, ma si diffonde "sulla sua superficie". SAC è molto simile se:

• Paziente in giovane età;
• La malattia inizia acutamente, senza anamnesi, in piena salute durante l'attività vigorosa (in palestra);
• L'esordio è valutato come un mal di testa estremamente crudele, simile a un "colpo" alla testa, con una possibile depressione della coscienza;
• Dopo di ciò, la temperatura può aumentare, può svilupparsi un'agitazione psicomotoria, la pressione può aumentare;
• Il sangue che si è riversato nelle membrane causa la sindrome meningea: si verificano uno spasmo persistente (rigidità) dei muscoli occipitali, iperestesia, fotofobia e un risveglio dei riflessi;
• Quando viene eseguita la puntura lombare, appare sangue.

Diagnosi di ictus emorragico

La base per la diagnosi di ictus emorragico è la tomografia a raggi X calcolata, che può già nel più breve tempo possibile determinare la presenza di sangue e distinguere emorragia da ischemia.

Inoltre, molti pazienti potrebbero aver bisogno di:

• Ultrasuoni del cuore;
• ecografia doppler delle arterie principali e cerebrali;
• dopplerografia transcranica nel determinare il vasospasmo in SAH;
• arteriografia cerebrale (in caso di sospetta natura del tumore, ricerca di malformazioni);
• EEG (con lo sviluppo di episindrom sostenibili).

Rimangono importanti e ben noti metodi di ricerca - oftalmoscopia e test di laboratorio.

Principi del trattamento dell'ictus emorragico

Il trattamento di un paziente con grave ictus emorragico è molto grave e "cruento". Poiché questo articolo non è per specialisti, non nomineremo un singolo farmaco. Basta elencare i principi di base del trattamento e della cura è sufficiente per avere un'idea di come il paziente dovrebbe essere trattato.

Questo è il motivo per cui in tutto il mondo è giunta alla conclusione - il trattamento dell'ictus dovrebbe essere effettuato in speciali camere a reazione e unità di terapia intensiva.

I principi del trattamento dell'ictus emorragico sono:

• Prevenzione di asfissia e disturbi respiratori (retrazione della lingua, vomito);
• Posizionamento su un letto con un capo sollevato (prevenzione di edema cerebrale);
• Utilizzo di un materasso funzionale e di materassi antidecubito;
• Neuromonitoraggio, monitoraggio della pressione arteriosa;
• Cateterismo della vescica;
• Se l'emorragia si arresta, deve essere iniziata la trombosi (intimo di compressione);
• Controllo della temperatura (l'insorgenza di ipertermia e convulsioni può essere un segno di sfondamento del sangue nel sistema ventricolare del cervello)
• Alimentazione sonda;
• Prevenzione delle piaghe da decubito (strofinamento della spugna su tutto il corpo, salviettine umidificate per pazienti costretti a letto, cambio di posizione del corpo 6 volte durante il giorno e 4 volte durante la notte);
• La posizione corretta del paziente nel letto in modo che non si sviluppino contratture e spasticità, il divieto di sdraiarsi sulla schiena per più di 1 ora;
• Mantenere una temperatura confortevole di 22-23 gradi nel reparto.

Terapia farmacologica

Il supporto farmacologico per un paziente con ictus emorragico comprende:

• Correzione della pressione arteriosa, tenendo conto della consultazione di un cardiologo;
• Normalizzazione del metabolismo idrico-elettrolitico (perdita di ioni con vomito);
• Combattere il gonfiore del cervello e l'aumento della pressione intracranica;
• Sollievo di possibili convulsioni;
• Farmaci neurometabolici e cerebroprotettivi;
• Farmaci nootropi;
• Combattere la spasticità - rilassanti muscolari;
• Combattere il dolore centrale;
• La nomina di antiemetici.

A proposito di allattamento

La "pietra angolare" del trattamento dell'ictus è la cura, incluso il trattamento domiciliare. Ciò significa che dopo essere stato dimesso dalla terapia intensiva, il paziente ha bisogno di un mecenatismo 24 ore su 24 e delle seguenti attività:

• Assistenza in self-service durante il lavaggio, l'alimentazione e la distribuzione dei bisogni naturali;
• Locali in un reparto o stanza con una sedia da comodino, servizi igienici;
• Acquisizione di ortesi, camminatori, sedie a rotelle;
• Conduzione della toilette igienica della pelle, compreso l'uso di mezzi speciali;
• Prevenzione della stitichezza, piaghe da decubito;
• L'uso di pannolini e pannolini;
• Polmonite anti-ipostatica;
• Ginnastica passiva e attiva negli arti colpiti;
• Conduzione di sedute di massaggi, ginnastica terapeutica;
• Indossa la compressione sotto la testimonianza;
• Nell'organizzazione di una corretta alimentazione, tenendo conto della difficoltà di deglutire e della possibilità di sviluppare l'aspirazione, macinare e riscaldare il cibo, controllando la cavità orale dopo aver mangiato.

Naturalmente, l'elenco include solo i tipi più basilari di cure e trattamenti. Quindi, abbiamo bisogno di specialisti in terapia occupazionale, ergoterapia, dispositivi con biofeedback. Pertanto, è difficile rispondere alla domanda: "Quali sono le conseguenze di un ictus emorragico sul lato sinistro?" Con la normale organizzazione di cura e trattamento non ci può essere carenza affatto, e in altri casi, la morte può verificarsi nella fase preospedaliera.

In alcuni casi sono necessarie lezioni con logopedista e un aphasiologist, sono necessari counseling psicologico e lotta contro la depressione post-ictus e, infine, a volte è richiesto un trattamento chirurgico.

Chirurgia per ictus emorragico

La chirurgia per l'ictus emorragico viene effettuata secondo le indicazioni rigorose. I tipi più frequenti includono:

1. Drenaggio ventricolare;
2. Rimozione di un ematoma con facile accesso e statistiche favorevoli sui risultati (fossa cranica posteriore e compressione del tronco cerebrale, per motivi urgenti);
3. Craniopuntura minimamente invasiva (protegge dall'edema cerebrale).

Tutti i termini e le indicazioni sono determinati da neurologo, neurochirurgo e rianimatore. Attualmente, per quanto riguarda i metodi operativi, molto rimane poco chiaro. Quindi, è dimostrato che il drenaggio chirurgico aperto con la trefazione è pericoloso, ma l'aspirazione stereotassica e minimamente invasiva è più promettente. Ma le profonde emorragie intracerebrali non hanno ancora dato una risposta chiara, qual è il rapporto effetto / rischio in questa materia.

Riabilitazione dopo ictus emorragico

Sopra, abbiamo elencato le regole di base per la cura del paziente. Molti di loro sono l'inizio della riabilitazione, ad esempio, imparare a tenere un cucchiaio o legare i lacci delle scarpe.

Come l'ultima volta, elencheremo solo le principali modalità di riabilitazione dei pazienti post-ictus. Quindi puoi essere sicuro che questo o quel tipo di riabilitazione, che non è stato prestato attenzione prima, non sfuggirà alla vista del lettore.

Quando si utilizza la riabilitazione dopo l'ictus emorragico:

• Kinesiterapia e riabilitazione domestica in violazione dei movimenti volontari;
• La lotta contro la spasticità, anche con l'aiuto di terapia fisica e massaggio, ozocerite, paraffina, bagni;
• Imparare a camminare;
• Stimolazione muscolare elettrica;
• Massaggio, compresa l'agopuntura, la digitopressione;
• Fisioterapia (DDT, elettroforesi);
• Apparecchi ortopedici per contratture e accorciamento degli arti;
• Lezioni con un logopedista;
• Combattere il dolore centrale (antidepressivi, anticonvulsivanti);
• psicoterapia;
• Classi per allenare memoria, attenzione, intelligenza.

Prevenzione dell'ictus emorragico

Come mostra la pratica, non è necessario separare i tipi di tratti durante la prevenzione. Come si immagina un medico che scrolla le spalle al paziente e dice che: "questo è un fattore di rischio per l'ischemia e non per l'emorragia, il peccato per la salute".

Pertanto, presentiamo qui metodi e metodi comprovati che possono aiutare a evitare un ictus:

• Controllo della pressione arteriosa, restrizione di sodio (sale da cucina) e aumento dell'assunzione di potassio;
• Dieta con un aumento del numero di verdure, frutta, frutti di mare, fibre, prodotti lattiero-caseari e con una diminuzione del consumo di grassi refrattari;
• Aumento dell'attività fisica, almeno 150 minuti a settimana;
• Perdita di peso normale;
• Smettere di fumare Esiste una chiara relazione tra il fumo e il maggiore rischio di tutti i tipi di ictus;
• Scartare completamente o ridurre significativamente la quantità di alcol.

Se hai malattie come diabete o ipertensione, dovresti usare agenti antipiastrinici, il warfarin è raccomandato per la fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale e le statine sono raccomandate per tutti i "gruppi a rischio".

Certamente, ci sono raccomandazioni solo per la prevenzione degli ictus emorragici. Quindi, per non sviluppare un'emorragia re-intracerebrale, è necessario trattare l'ipertensione arteriosa, smettere di fumare, bere alcolici e smettere di annusare i farmaci.

In conclusione, bisogna dire che il tema dell'ictus è un ramo molto esteso della medicina, all'incrocio tra neurologia, rianimazione, neurochirurgia, cardiologia, riabilitologia, emostasiologia. Ma, insieme alla ricerca e all'introduzione di nuovi farmaci, tipi di operazioni e mezzi di riabilitazione, noi stessi dobbiamo fare tutto il possibile per evitare una catastrofe vascolare.

Ictus emorragico

L'ictus emorragico è una violazione acuta della circolazione cerebrale, il cui sviluppo è causato dallo sfogo spontaneo (non traumatico) del sangue direttamente nel tessuto cerebrale o sotto la meningi, manifestato da sintomi neurologici.

I problemi di diagnosi tempestiva, trattamento e prevenzione dell'ictus emorragico ogni anno diventano sempre più importanti nel mondo a causa dell'incidenza significativamente maggiore della malattia, un'alta percentuale di disabilità e mortalità. Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

La formazione di un ematoma nella zona dei ventricoli del cervello provoca disturbi della fluidodinamica, a seguito della quale l'edema cerebrale progredisce rapidamente, il che, a sua volta, può essere fatale nelle prime ore di emorragia.

Cause e fattori di rischio

Lo sviluppo di un ictus emorragico è causato da una rottura del vaso sanguigno cerebrale, che si verifica più spesso sullo sfondo di un significativo e brusco aumento della pressione sanguigna. Queste lacune predispongono:

• anomalie vascolari (aneurismi congeniti, aneurismi miliari);
• distruzione della parete vascolare causata dal processo infiammatorio (vasculite) che si verifica in esso.

Molto meno spesso lo sviluppo di ictus emorragico è causato da diapedemia, cioè, come risultato di un aumento della permeabilità della parete vascolare, e non una violazione della sua integrità, sanguinamento (10-15% dei casi). La base del meccanismo patologico di questa forma di sanguinamento è una violazione delle reazioni vasomotorie, che portano prima a uno spasmo prolungato di un vaso sanguigno, seguito dalla sua pronunciata dilatazione, cioè espansione. Questo processo è accompagnato da un aumento della permeabilità della parete vascolare, di conseguenza, gli elementi formati del sangue e del plasma iniziano a sudare attraverso di essa nel midollo.

Le cause che portano allo sviluppo di ictus emorragico sono:

• ipertensione arteriosa;
• aneurisma cerebrale;
• malformazione artero-venosa del cervello;
• vasculite;
• angiopatia amiloide;
• diatesi emorragica;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• terapia anticoagulante e / o fibrinolitica;
• tumori cerebrali primari e metastatici (nel processo di crescita, crescono nelle pareti dei vasi sanguigni, causando così il loro danno);
• fistola carotidea-cavernosa (connessione patologica tra il seno cavernoso e l'arteria carotide interna);
• encefalite;
• emorragia nella ghiandola pituitaria;
• emorragie subaracnoiche idiopatiche (cioè quelle emorragie nello spazio subaracnoideo del cervello, la cui causa non può essere stabilita).

I seguenti fattori possono aumentare l'effetto dannoso delle ragioni sopra esposte:

• in sovrappeso;
• lunga esperienza di fumare;
• abuso di alcol;
• dipendenza (specialmente cocaina e anfetamine);
• disturbi del profilo lipidico;
• intossicazione cronica;
• duro lavoro fisico;
• sforzo nervoso prolungato.

L'attenzione dell'emorragia nell'85% dei casi è localizzata nella regione dei grandi emisferi, molto meno spesso nella regione del tronco cerebrale. Tuttavia, una tale localizzazione atipica è caratterizzata da una prognosi estremamente sfavorevole, poiché i centri respiratori e vasomotori, così come il centro di termoregolazione, si trovano in quest'area.

In quei casi in cui l'ematoma formatosi durante l'emorragia si trova nello spessore del tessuto cerebrale, viola il liquido cerebrospinale e il deflusso venoso. Di conseguenza, il gonfiore del cervello aumenta, portando ad un aumento della pressione intracranica, spostamento delle strutture cerebrali e lo sviluppo di disfunzioni vitali.

Scorrendo nella regione delle cisterne basali, il sangue si mescola con il liquido cerebrospinale, che a sua volta provoca la morte di neuroni, idrocefalo e spasmo dei vasi sanguigni.

Forme della malattia

A seconda della posizione dell'emorragia, si distinguono i seguenti tipi di ictus emorragico:

• subaracnoideo: il sanguinamento proviene dai vasi dell'aracnoide, il sangue viene versato nello spazio subaracnoideo (cioè lo spazio tra i gusci aracnoidei e molli);
• intracerebrale - l'ematoma si trova nello spessore del tessuto della sostanza del cervello;
• ventricolare: il sangue entra nel flusso idrico del cervello o dei ventricoli;
• misto - combina le caratteristiche di due o più tipi.

La posizione dell'ematoma in una certa regione anatomica del cervello è accompagnata dall'apparizione di sintomi specifici, che in alcuni casi consente l'esame iniziale del paziente per determinarne la localizzazione.

La fonte di emorragia nell'85% dei casi è localizzata nella regione dei grandi emisferi, molto meno spesso nella regione del tronco cerebrale.

Secondo l'eziologia di ictus emorragico sono divisi in due tipi:

• primaria - emorragia si verifica a seguito di microangiopatia (assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni). Durante una crisi ipertensiva, quando la pressione sanguigna aumenta improvvisamente e significativamente, l'area assottigliata dell'arteria non si alza e si rompe;
• secondaria - il sanguinamento risulta dalla rottura della malformazione acquisita o congenita dei vasi cerebrali.

A seconda della posizione dell'ematoma:

• lobare: i confini dell'ematoma non si estendono oltre uno degli emisferi del cervello;
• emorragia laterale - si verifica nel nucleo subcorticale;
• emorragia mediale - copre il talamo;
• ematomi della fossa posteriore;
• misto.

Stadio della malattia

A seconda della durata del processo patologico, si distinguono le seguenti fasi dell'ictus emorragico:

1. Il più acuto. Si verificano le prime 24 ore dal momento dell'emorragia. È fondamentale che venga fornita assistenza medica qualificata durante questo periodo.
2. Acuta. Inizia un giorno dopo un ictus e dura 3 settimane.
3. Subacuta. Inizia dal ventiduesimo giorno della malattia e dura fino a 3 mesi.
4. Recupero precoce Da tre mesi a sei mesi.
5. Recupero ritardato. Da sei mesi a un anno.
6. Fase di conseguenze remote. Inizia un anno dopo un ictus e dura fino a quando le sue conseguenze scompaiono, in alcuni casi per tutta la vita.

Sintomi di ictus emorragico

Il quadro clinico dell'ictus emorragico di solito si sviluppa sullo sfondo di un aumento significativo della pressione sanguigna, una forte esplosione emotiva e un sovraccarico fisico.

In alcuni casi, un ictus è preceduto da un mal di testa, una visione degli oggetti circostanti in rosso, una scarica di sangue sul viso. Ma il più delle volte la malattia si sviluppa in modo acuto (da qui i suoi nomi antichi - ictus, apoplessia).

I primi segni clinici di ictus emorragico sono:

• forte mal di testa, che i pazienti descrivono come insopportabile, il più forte nella loro vita;
• arrossamento del viso;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• respirazione rumorosa, rauca, irregolare;
• violazione della funzione di deglutizione;
• pupille dilatate;
• pulsazione visibile dei vasi sanguigni del collo;
• nausea, vomito ripetuto;
• paralisi di alcuni gruppi muscolari;
• ipertensione;
• disturbi della minzione;
• compromissione della coscienza di gravità variabile (da lieve ritardo a coma).

I sintomi dell'ictus emorragico stanno crescendo molto rapidamente. Emorragie profonde ed estese portano alla dislocazione del cervello, che si manifesta con il verificarsi di convulsioni, perdita di coscienza, coma.

La gravità dei sintomi neurologici focali nell'ictus emorragico è determinata dalla posizione dell'ematoma.

Un'estesa emorragia nella regione dei nuclei basali del cervello è accompagnata da alterazioni della coscienza, emiparesi collaterale ed emianestesia (cioè insensibilità e parziale paralisi della metà destra o sinistra del corpo), ruotando gli occhi nella direzione della lesione.

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello.

L'ematoma nella zona del talamo porta alla perdita di coscienza, emianestesia collaterale ed emiparesi, restrizione del movimento dei bulbi oculari in verticale, l'emergere della sindrome di Parino (miosi con una ridotta reazione delle pupille alla luce).

Quando l'ematoma intracerebellare sviluppa un'atassia dinamica e statica, disturbi della coscienza, le funzioni dei nervi cranici cadono, si verifica la paresi e il movimento dei bulbi oculari è disturbato.

I sintomi di emorragia nel ponte sono:

• strabismo convergente;
• costrizione degli alunni per individuare le dimensioni mantenendo la loro risposta alla luce;
• quadriplegia (tetraplegia, paresi o paralisi di tutti e quattro gli arti) con rigidità decerebrale (aumento del tono di tutti i gruppi muscolari con predominanza del tono muscolare dell'estensore);
• coma.

I sintomi di ictus emorragico possono essere una violazione del linguaggio, sensibilità, critica, comportamento, memoria.

Le più gravi sono le prime 2-3 settimane della malattia, poiché durante questo periodo il gonfiore del cervello si sviluppa e progredisce. A questo punto, l'aderenza ai sintomi di un ictus emorragico di qualsiasi complicazione somatica (polmonite, esacerbazione di cuore cronico, fegato o malattia renale) può causare un esito fatale.

Entro la fine della terza settimana, le condizioni del paziente si stabilizzano, quindi inizia a migliorare. C'è una graduale regressione delle manifestazioni cerebrali di ictus emorragico, i sintomi focali che determinano la gravità delle condizioni del paziente e la possibilità di ripristinare le funzioni compromesse venire alla ribalta.

diagnostica

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello. Per controllare l'ematoma involutivo, la risonanza magnetica o la scansione TC viene ripetuta in alcune fasi del trattamento.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• lo studio della coagulazione del sangue;
• determinazione del contenuto di droghe nel sangue;
• angiografia (eseguita su pazienti con pressione sanguigna normale e quando l'ematoma si trova in un'area atipica);
• puntura lombare (eseguita in caso di impossibilità di tomografia computerizzata).

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

Diagnostica differenziale

L'ictus emorragico si differenzia principalmente con l'ischemico. Per ictus ischemico caratterizzato da un inizio graduale, l'aumento dei sintomi focali e la sicurezza della coscienza. L'ictus emorragico inizia acutamente con lo sviluppo di sintomi cerebrali. Tuttavia, nella fase preospedaliera, la diagnosi differenziale, basandosi solo sulle caratteristiche cliniche della malattia, è impossibile. Pertanto, un paziente con una diagnosi preliminare di "ictus" viene ricoverato in ospedale, dove vengono effettuati gli studi necessari (risonanza magnetica, scansione TC del cervello, puntura lombare), che farà la diagnosi definitiva corretta.

Molto meno spesso, commozioni cerebrali e contusioni al cervello, così come ematomi intracranici di origine traumatica, causano disturbi della circolazione cerebrale. In quest'ultimo caso, lo sviluppo di emiparesi è preceduto da un periodo di luce (il tempo dal momento dell'infortunio al momento dell'emiparesi). Inoltre, suggerire un'eziologia traumatica dei disturbi circolatori cerebrali in questo caso consente l'anamnesi - un'indicazione di una lesione cerebrale traumatica.

L'ictus emorragico deve essere differenziato dall'emorragia nel tessuto di un tumore al cervello, in particolare, lo spongioblastoma multiforme. Il sospetto della natura tumorale della malattia può verificarsi se vi sono indicazioni di cefalea prolungata, cambiamenti nella personalità del paziente che hanno preceduto l'insorgenza dell'emiparesi.

In casi relativamente rari, vi è la necessità di una diagnosi differenziale di ictus emorragico e condizione dopo crisi epilettiche parziali (Jackson).

Trattamento con ictus emorragico

I pazienti con ictus emorragico sono ospedalizzati in unità di terapia intensiva e terapia intensiva. Il trattamento inizia con attività volte a mantenere le funzioni vitali e prevenire lo sviluppo di complicanze. Questi includono:

• ossigenazione adeguata (fornitura di ossigeno umidificato attraverso una maschera o cateteri nasali, se necessario, trasferimento alla ventilazione artificiale dei polmoni);
• stabilizzazione della pressione arteriosa (sia un aumento significativo che una brusca riduzione della pressione arteriosa sono inaccettabili);
• misure volte a ridurre il gonfiore del cervello e ridurre la pressione intracranica;
• prevenzione e trattamento delle complicanze infettive;
• controllo medico costante del paziente, poiché è possibile un improvviso e rapido deterioramento delle sue condizioni.

Il trattamento farmacologico per ictus emorragico è selezionato da un neurologo e rianimatore.

Per fermare ulteriori emorragie nel tessuto cerebrale, al paziente vengono prescritti farmaci che riducono la permeabilità delle pareti vascolari e gli agenti emostatici.

Per ridurre la pressione intracranica, i diuretici osmotici e i saluretici, sono state dimostrate soluzioni colloidali. La terapia diuretica richiede un monitoraggio regolare della concentrazione di elettroliti nel sangue e una correzione tempestiva del bilancio idrico ed elettrolitico, se necessario.

Al fine di proteggere il cervello dall'ipossia e dai danni provocati dai radicali liberi si usano farmaci che hanno un effetto antiossidante pronunciato, ad esempio, Mexidol.

Il trattamento chirurgico dell'ictus emorragico è indicato quando il diametro di un ematoma intracranico è superiore a 3 cm.

Con ematomi intracranici profondi, l'intervento precoce non è giustificato, poiché è accompagnato da un approfondimento del deficit neurologico e di una elevata mortalità postoperatoria.

Gli ematomi laterali e lobari vengono rimossi mediante metodo transcranico diretto. Nel caso di una forma mediale di ictus emorragico, è possibile rimuovere l'ematoma con un metodo stereotassico più delicato. Lo svantaggio del metodo stereotassico è l'impossibilità di eseguire un'emostasi completa, quindi dopo tali operazioni c'è il rischio di riemorragia.

In alcuni casi, oltre a rimuovere l'ematoma, anche i ventricoli del cervello vengono drenati. Indicazioni per l'intervento chirurgico avanzato sono l'ematoma cerebellare, accompagnato da un'occlusione occlusiva del cervello e massicce emorragie ventricolari.

Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

Possibili effetti dell'ictus emorragico e complicanze

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

La formazione di un ematoma nella zona dei ventricoli del cervello provoca disturbi della fluidodinamica, a seguito della quale l'edema cerebrale progredisce rapidamente, il che, a sua volta, può essere fatale nelle prime ore di emorragia.

La variante più comune della malattia è il sanguinamento nel parenchima cerebrale. Il sangue infonde il tessuto nervoso e provoca una massiccia morte neuronale. Le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso sono determinate non solo dalla localizzazione del focus patologico, ma anche dalle sue dimensioni.

Dopo una estesa emorragia a lungo termine, si osservano le seguenti complicanze:

• violazioni del movimento degli arti, mancanza di coordinazione;
• mancanza di sensibilità nelle zone colpite del corpo;
• disturbi della deglutizione;
• disfunzione degli organi pelvici;
• difficoltà nel processo di percezione, elaborazione e memorizzazione di informazioni, perdita o diminuzione nella capacità di generalizzare, pensiero logico;
• disturbi del linguaggio, banconote, lettere;
• vari disturbi mentali e reazioni comportamentali (disorientamento dell'orientamento nello spazio, ansia, distacco, sospettosità, aggressività).

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, con conseguente riduzione del rischio di emorragia intracranica.

Prognosi per ictus emorragico

In generale, la prognosi per l'ictus emorragico è sfavorevole. Secondo vari autori, il tasso di mortalità raggiunge il 50-70%. Edema fatale e dislocazione del cervello, ricorrenti emorragie portano alla morte. Oltre il 65% dei pazienti sopravvissuti acquisisce disabilità. I fattori che peggiorano la prognosi della malattia sono:

• età avanzata;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• emorragia cerebrale;
• localizzazione dell'ematoma nel tronco cerebrale.

La prognosi più sfavorevole per l'ictus emorragico in termini di recupero della funzione mentale, sensoriale e motoria è osservata con ampi ematomi, danni alle strutture cerebrali profonde (sistema limbico, nuclei subcorticali), tessuto cerebellare. L'emorragia nel tronco cerebrale (l'area del vasomotore e dei centri respiratori) anche con una terapia intensiva tempestivamente avviata porta alla rapida morte dei pazienti.

La maggior parte dei sopravvissuti all'ictus rimane immobilizzata, perdendo la capacità di auto-cura. Di conseguenza, spesso sviluppano patologie stagnanti - piaghe da decubito, trombosi venosa degli arti inferiori, che, a loro volta, portano allo sviluppo di complicanze tromboemboliche, tra le quali l'embolia polmonare è la più pericolosa. Inoltre, spesso si sviluppano infezioni del tratto urinario, polmonite congestizia, sepsi e insufficienza cardiaca cronica. Ciò peggiora ulteriormente la qualità della vita dei pazienti e diventa anche la causa delle morti nel periodo iniziale e in quello remoto.

prevenzione

La principale misura per la prevenzione dell'ictus emorragico è il trattamento adeguato e tempestivo dell'ipertensione e di altre patologie accompagnato da un aumento dei livelli di pressione arteriosa:

È ugualmente importante condurre uno stile di vita sano, il che implica:

• smettere di fumare e abusare di alcool;
• attività fisica regolare, ma non eccessiva;
• ogni giorno cammina all'aria aperta;
• corretta alimentazione;
• normalizzazione del peso corporeo.

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, a seguito della quale viene ridotto anche il rischio di emorragia intracranica.