Ictus ischemico - lato sinistro / destro, trattamento e conseguenze, prognosi

Forse non esiste una malattia più significativa dell'ictus. Il tasso di incidenza riflette la situazione sociale e lo sviluppo dell'assistenza sanitaria nel paese. Il numero di morti nel primo giorno e nella prima settimana indica indirettamente l'equipaggiamento di centri speciali con attrezzature e personale. Il numero di coloro che sono tornati alla vita normale e al lavoro precedente parla dell'economia del paese e dell'importo dei fondi assegnati per paziente.

È importante sapere che la riabilitazione di un paziente con un ictus grave è estremamente costosa e richiede molto tempo. Quindi, i servizi di neurologi, cardiologi, specialisti in esercizi di fisioterapia e massaggi, servizi di piscina, lavoro lungo con l'aphasiologist e logopedista nel ripristino del linguaggio sono necessari. Pertanto, in relazione ai pazienti con le conseguenze dell'ictus ischemico (AI) può essere giudicato da tutte le medicine in generale.

Ma in generale, le statistiche sono tutt'altro che confortanti. L'ictus si sviluppa ogni anno in 6 milioni di persone, e 450 mila di loro provengono dalla Russia.

Per 100 mila persone in Russia ogni anno da 460 a 550 casi di ictus primario. Ciò significa che chiunque leggendo questo articolo ha 1 possibilità su 200, che entro un anno si svilupperà un ictus o 1 possibilità su 20 che un ictus si verifichi nei prossimi 10 anni. Questi sono numeri molto sfavorevoli.

La mortalità in Russia per ictus è 4 volte superiore rispetto all'Europa. Ad esempio, a San Pietroburgo nel 2008, 568 persone erano ammalate per 100 mila, pari a 12.000 casi all'anno. Di questi, il 39% è morto nello stesso anno, ovvero 4.800 persone e la situazione non sta migliorando. Data la riduzione del budget per l'assistenza sanitaria e l'istruzione, nel 2017 la situazione peggiorerà solo.

• Nella struttura complessiva dei tratti, l'80% è dovuto all'ictus ischemico (AI). Cos'è questa diagnosi?

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Ictus ischemico - che cos'è?

L'ictus ischemico è una catastrofe vascolare improvvisa, che si manifesta con compromissione acuta della funzione cerebrale e dura più di 24 ore. L'IA si sviluppa a causa del blocco della nave che trasporta sangue nel cervello.

Oltre all'ischemia, l'ictus emorragico si verifica quando la nave si rompe, con conseguente emorragia intracerebrale. Questo si verifica più spesso a causa della rottura della parete vascolare difettosa dell'aneurisma, della malformazione artero-venosa o dell'emangioma.

A volte c'è una variante post-traumatica. Nel caso in cui il sangue viene versato sulla superficie del cervello, sotto l'aracnoide, allora questa opzione è chiamata emorragia subaracnoidea. Ictus ischemico ed emorragico con frequenza di occorrenza correlato a 8: 2.

Nel caso in cui l'AI duri meno di 24 ore e i sintomi scompaiano completamente entro la fine del primo giorno, tale lesione viene chiamata TIA, o un attacco ischemico transitorio. Questo non è altro che un "campanello d'allarme" per tutti.

In precedenza, l'IA era chiamata "apoplessia" e la rivista più autorevole sulle malattie cerebrovascolari si chiama "Stroke". Tradotto dall'inglese, questo è "stroke" o "stroke".

• Va detto che in termini di anatomia patologica e fisiologia, l'ictus non è altro che un attacco cardiaco al cervello.

L'attacco cardiaco è la morte di una parte del corpo dovuta alla cessazione del flusso sanguigno. C'è un infarto renale, un polmone e, naturalmente, tutti conoscono l'infarto del miocardio, che si verifica così spesso che hanno cominciato a dire semplicemente "infarto".

Pertanto, poiché il cervello ha il suo termine - "ictus", quindi, ad esempio, dire "ictus cerebrale ischemico" o "ictus cerebrale" è un po 'analfabeta.

Informazioni sulle cause dell'ictus

La causa dell'ictus ischemico è la stessa: è la cessazione del flusso sanguigno nel vaso che alimenta l'area del cervello.

Potrebbero esserci diversi tipi di ischemia, ne parleremo più tardi, ma ora è necessario indicare i fattori di rischio affidabili che portano al blocco della nave. Eccoli:

• età e sesso maschile. Sfortunatamente, questi fattori non possono essere influenzati in alcun modo;
• ipertensione arteriosa;
• il fumo;
• diabete mellito;
• fibrillazione atriale;
• cardiopatia ischemica;
• varie opzioni per la stenosi o il rumore sopra le arterie carotidi;
• AI precedentemente trasferito, o TIA nella storia;
• aterosclerosi dei vasi della gamba, claudicatio intermittens, e in generale, malattie vascolari delle gambe;
• malattie che si verificano con trombosi e aumento della coagulazione del sangue (ad esempio, vera policitemia, o malattia di Vaquez), che si chiama eritremia.

Come si può vedere, i fattori di rischio (sono elencati in ordine decrescente di importanza) sono molti. Per capire, puoi segnalare che un quarto di tutti i casi di IA sono legati al fumo. I diabetici hanno un rischio di IA due volte superiore a quelli sani. Nei pazienti con fibrillazione atriale, ogni ventesimo paziente soffre di ictus ogni anno, che è 5-6 volte superiore rispetto a persone della stessa età che hanno un normale ritmo cardiaco.

Tipi di ictus ischemico

È noto che l'intelligenza artificiale proviene da un blocco di una nave, ma il blocco di un'arteria può verificarsi in circostanze diverse. Quindi, si trovano i seguenti tipi di ischemia:

Aterotrombosi. Questa è la solita chiusura di una nave di calibro più piccolo con una placca aterosclerotica distaccata. Questo è il tipo più comune di intelligenza artificiale.
Il più delle volte le placche si trovano in vasi di grandi dimensioni, ad esempio nell'arco aortico o nel posto della ramificazione del vaso o nella biforcazione carotidea.

Cardioembolismo. Il tipo più comune di ictus nella fibrillazione atriale. All'interno del cuore, il flusso sanguigno in un disturbo del ritmo viene fatto ruotare e si formano coaguli di sangue nella cavità dell'atrio sinistro (l'orecchio). Questi emboli escono e penetrano nel cervello. Si verifica embolia della nave.

Opzione emodinamica. Questa è l'unica opzione in cui la nave non è effettivamente "bloccata". Può essere ristretto dall'aterosclerosi e con una caduta della pressione sanguigna potrebbe non essere sufficiente a nutrire il cervello. Pertanto, una zona di ischemia appare nel cervello, nonostante il "rifornimento di sangue".

Lacunar, o opzione dell'isola. Allo stesso tempo, le piccole arterie che causano sintomi stretti e isolati e non sono in pericolo di vita sono interessate. Gli ictus lacunari non portano alla disabilità, ma possono anche essere numerosi precursori di un grave disastro.

Microocclusione Hemorheological. Se tradotto da un linguaggio scientifico, quindi in questa forma rara ci sono disturbi pronunciati della coagulazione del sangue.

Sintomi di ictus ischemico sinistra / destra

I sintomi dell'ictus ischemico possono essere combinati in due gruppi:

• Tipi di sintomi neurologici focali che si verificano spesso con l'intelligenza artificiale;
• Come si manifesta l'ictus ischemico quando si verifica.

Il quadro clinico di un ictus o TIA (la diagnosi finale sarà impostata in 24 ore) si manifesta con i seguenti segni classici (ovviamente, possono essercene solo alcuni, non tutti):

• debolezza unilaterale negli arti, imbarazzo in loro o sensazione di pesantezza;
• disturbi sensoriali, come intorpidimento, formazione o "sensazione di gattonamento";
• sfocato e incertezza della parola (disartria). Causato da una lesione del gruppo caudale di nervi nella sindrome bulbare, o in lesioni staminali alternate;
• menomazione visiva o cecità transitoria in un occhio;
• problemi con la parola (afasia).

C'è una differenza tra l'afasia, quando la capacità di comprendere la parola e pronunciarla, e la disartria, quando i muscoli della bocca, della lingua e dei muscoli facciali, che controllano il dispositivo per pronunciare la parola, sono compromessi.

• instabilità, incapacità di stare in piedi e camminare, a causa dell'atassia cerebellare;
• capogiri, spesso con nausea e vomito;
• visione doppia, o diplopia. A volte si verifica strabismo;
• debolezza delle braccia e delle gambe, non solo da un lato, ma anche dall'opposto;
• disturbo della deglutizione.

Caratteristiche di un tratto a sinistra e a destra

Dovrebbe essere chiarito che questi sintomi sono dati in ordine decrescente di frequenza. È chiaro che le piramidali, le tracce motorie si intersecano. Ciò significa che il lato sinistro, colpito da un ictus ischemico, ha un focus posizionato a destra e viceversa.

Allo stesso tempo, si verifica una diversa forma di afasia: se il paziente ha la paralisi del lato destro, allora ha un centro di ictus cerebrale ischemico a sinistra, dove è la zona motoria di Broca, o centro che parla. Questi pazienti comprendono la parola, ma parlano male.

Con un'immagine inversa (paralisi delle estremità sinistra, un tratto colpito dall'emisfero destro), la zona di Wernicke soffre, il che "capisce" il discorso. Pertanto, tali pazienti capiscono male il discorso indirizzato a loro. Ma spesso c'è una forma mista di afasia sensomotoria.

È inoltre necessario considerare che possono esserci sintomi cerebrali: cefalea, nausea, vomito. Il paziente può non avere coscienza, la faccia può essere viola e distorta, respirare - rauca.

Questa descrizione classica del "colpo apoplettico" più spesso, ovviamente, corrisponde a massicci colpi emorragici, che iniziano immediatamente molto duramente.

Oltre alla clinica, è molto importante fare una tomografia computerizzata. È una tomografia computerizzata a raggi X, non una risonanza magnetica, che vede bene il sangue nelle prime ore dopo un incidente vascolare.

• Distingue questi sintomi con emicrania, malattia di Meniere, iper., E ipoglicemia, svenimento, attacco di panico, sclerosi multipla, miastenia, epilessia, stato di emicrania.

Trattamento dell'ictus ischemico - metodi, farmaci

La domanda su "quante persone vivono con ictus ischemico" senza chiarimenti è completamente priva di significato. Quindi, possiamo dire che i pazienti con un ictus lacunare vivono felici e comodi. E i pazienti con grave attacco di gambo e progressivo edema cerebrale non vivranno fino alla fine della giornata. Pertanto, sono stati creati speciali centri federali per il trattamento, in cui il trattamento è fornito da standard.

Uno dei principali metodi di trattamento high-tech è la trombolisi, cioè la "dissoluzione" di un coagulo di sangue, attraverso l'introduzione di farmaci appropriati. Ma affinché ciò avvenga, è necessario eseguire il debug dello schema completo di consegna rapida del paziente a un centro speciale.

Il trattamento deve essere iniziato entro e non oltre 6 ore dopo il disastro nel reparto di terapia intensiva. Allo stesso tempo dovrebbero essere eseguiti tutti i test diagnostici.

Ora diventa chiaro perché la mortalità per ictus in Russia è 4 volte superiore rispetto ai paesi sviluppati. Anche senza affrontare gli aspetti medici del problema, si può comprendere che la consegna del paziente in 3-4 ore in assenza di strade (o ingorghi stradali) e il trasferimento di ambulanza aerea in UAZ a un Centro Federale speciale è semplicemente impossibile.

Pertanto, in caso di ictus grave nell'unità di terapia intensiva, i pazienti normalizzano la respirazione, mantengono la pressione sanguigna, conducono una terapia infusionale, prevengono l'insorgenza di edema cerebrale, combattono la trombosi, normalizzano la viscosità del sangue.

È importante condurre una terapia sintomatica, ad esempio, quando si ha a che fare con le convulsioni o quando si verifica un'agitazione psicomotoria. Va ricordato che nel 3-4% dei casi si verifica l'epilessia post-ictus.

Fare un intervento chirurgico per l'ictus ischemico?

Sì, a volte è necessario un intervento chirurgico, ad esempio in pazienti in coma con infarto cerebellare. Se non si esegue la decompressione chirurgica, la mortalità aumenta fino all'80% e durante l'operazione si riduce al 30%. Questa operazione deve essere eseguita su un "cervello calmo", prima dello sviluppo di un'incisione.

A proposito di farmaci nootropici

Allo stato attuale, si ritiene che i farmaci nootropici nel periodo acuto non abbiano un'efficacia provata rigorosamente e attendibilmente. Ciò non significa che "Nootropil", "Cytoflavin" non faciliti la condizione dei pazienti. Ciò significa che il loro uso o non uso non influisce sul movimento dei punti finali, che può essere determinato matematicamente, ad esempio, sull'aspettativa di vita dopo un ictus.

I farmaci che vengono utilizzati dopo l'ictus ischemico, durante la fase di riabilitazione, sono diversi. Il loro obiettivo è prevenire ictus ricorrenti, terapia sintomatica (ad esempio, riduzione della spasticità negli arti paralizzati) e correzione delle principali malattie (ad esempio somministrazione di farmaci che abbassano il colesterolo).

Previsione per la vita, conseguenze dopo un ictus

Il recupero dall'ictus ischemico è difficile e problematico, soprattutto se ricordiamo che, in base ai dati generali, la mortalità si avvicina al 40%. Per chiarire la prognosi della vita dopo un ictus ischemico posticipato, è necessario prendere in considerazione molti fattori. Questi includono:

• localizzazione e quantità di necrosi del cervello;
• quadro clinico;
• lo sviluppo di complicazioni;
• la presenza della coscienza;
• la possibilità di trombolisi;
• età del paziente;
• la presenza di malattie concomitanti.

In termini di recupero generale delle funzioni con riabilitazione completa e di successo, si può affermare che paralisi e paresi nell'ictus "classico" si sviluppano nel 75%, disturbi del linguaggio e afasia - nella metà dei casi.

La prognosi per la qualità della vita negli anziani con ictus ischemico è peggiore rispetto a quella dei giovani, poiché i pazienti giovani hanno una condizione soddisfacente del cuore e dei vasi sanguigni e vi sono opportunità per un recupero più rapido della funzione.

Ictus cerebrale ischemico

L'ictus ischemico è un infarto cerebrale, si sviluppa con una significativa diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.

Tra le malattie che portano allo sviluppo di infarto cerebrale, il primo posto è occupato dall'aterosclerosi, che colpisce i grandi vasi cerebrali nel collo o nei vasi intracranici, o entrambi.

Spesso c'è una combinazione di aterosclerosi con ipertensione arteriosa o ipertensione arteriosa. L'ictus ischemico acuto è una condizione che richiede il ricovero immediato del paziente e adeguate misure mediche.

Ictus ischemico: che cos'è?

L'ictus ischemico si verifica a causa di un'ostruzione nei vasi sanguigni che forniscono sangue al cervello. La condizione principale per questo tipo di ostruzione è lo sviluppo di depositi di grasso che rivestono le pareti della nave. Questo è chiamato aterosclerosi.

L'ictus ischemico causa un coagulo di sangue che si può formare in un vaso sanguigno (trombosi) o da qualche altra parte nel sangue (embolia).

La definizione della forma nosologica della malattia si basa su tre patologie indipendenti che caratterizzano un disturbo circolatorio locale, contraddistinto dai termini "Ischemia", "Infarto", "Corsa":

• l'ischemia è una mancanza di afflusso di sangue nella parte locale dell'organo, tessuto.
• l'ictus è una violazione del flusso di sangue nel cervello durante la rottura / ischemia di uno dei vasi, accompagnata dalla morte del tessuto cerebrale.

Nell'ictus ischemico, i sintomi dipendono dal tipo di malattia:

1. Attacco aterotrombotico - si verifica a causa di aterosclerosi di un'arteria di grandi o medie dimensioni, si sviluppa gradualmente, il più delle volte si verifica nel sonno;
2. Lacunar - diabete mellito o ipertensione può causare disturbi circolatori nelle arterie di piccolo diametro.
3. Forma cardioembolica - si sviluppa a causa dell'occlusione parziale o completa dell'arteria media del cervello con l'embolo, si verifica all'improvviso durante la veglia, e gli emboli in altri organi possono verificarsi successivamente;
4. Ischemico, associato a cause rare: separazione della parete arteriosa, eccessiva coagulazione del sangue, patologia vascolare (non aterosclerotica), malattie ematologiche.
5. Origine sconosciuta - caratterizzata dall'impossibilità di determinare le cause esatte dell'evento o la presenza di diverse cause;

Da quanto sopra, possiamo concludere che la risposta alla domanda "cos'è l'ictus ischemico" è semplice - una violazione della circolazione del sangue in una delle aree del cervello a causa del suo blocco con una placca di trombo o colesterolo.

Ci sono cinque periodi principali di ictus ischemico completo:

1. Il periodo più acuto sono i primi tre giorni;
2. Il periodo acuto è fino a 28 giorni;
3. Il periodo di recupero precoce è fino a sei mesi;
4. Periodo di recupero tardivo - fino a due anni;
5. Il periodo di effetti residui - dopo due anni.

La maggior parte degli ictus cerebrali ischemici iniziano improvvisamente, si sviluppano rapidamente e provocano la morte del tessuto cerebrale entro pochi minuti o alcune ore.

Secondo l'area interessata, l'infarto cerebrale è suddiviso in:

1. Ictus ischemico destro - le conseguenze riguardano principalmente le funzioni motorie, che in seguito non si riprendono, gli indicatori psico-emotivi possono essere vicini alla normalità;
2. Ictus ischemico lato sinistro - la sfera psico-emozionale e la parola agiscono principalmente come conseguenze, le funzioni motorie vengono ripristinate quasi completamente;
3. Cerebellare - compromissione della coordinazione dei movimenti;
4. Esteso - si verifica in completa assenza di circolazione del sangue in una vasta area del cervello, provoca gonfiore, il più delle volte porta a completare la paralisi con l'incapacità di recuperare.

La patologia accade più spesso alle persone in età avanzata, ma può succedere in qualsiasi altra. La prognosi per la vita in ciascun caso è individuale.

Ictus ischemico giusto

L'ictus ischemico sul lato destro interessa le aree responsabili dell'attività motoria del lato sinistro del corpo. La conseguenza è la paralisi dell'intero lato sinistro.

Di conseguenza, al contrario, se l'emisfero sinistro viene danneggiato, la metà destra del corpo non riesce. L'ictus ischemico in cui il lato destro è interessato può anche causare disturbi del linguaggio.

Ictus ischemico sinistro

Con l'ictus ischemico sul lato sinistro, la funzione del linguaggio e la capacità di percepire le parole sono seriamente compromesse. Possibili conseguenze - per esempio, se il centro di Brock è danneggiato, al paziente viene negata l'opportunità di formulare e percepire frasi complesse, solo le singole parole e le frasi semplici sono a sua disposizione.

gambo

Questo tipo di ictus come l'ictus ischemico dello stelo è il più pericoloso. Nel tronco cerebrale sono i centri che regolano il lavoro dei più importanti in termini di sistemi di supporto vitale: cardiaco e respiratorio. La parte del leone delle morti si verifica a causa di un infarto cerebrale.

Sintomi di ictus ischemico di gambo - incapacità di navigare nello spazio, diminuzione della coordinazione del movimento, vertigini, nausea.

cerebellare

L'ictus cerebrale ischemico nella fase iniziale è caratterizzato da un cambiamento di coordinazione, nausea, attacchi di vertigini, vomito. Dopo un giorno, il cervelletto inizia a premere sul tronco cerebrale.

I muscoli facciali possono diventare insensibili e la persona cade in coma. Coma con ictus cerebellare ischemico è molto comune, nella maggior parte dei casi, un tale ictus viene iniettato con la morte del paziente.

Codice mkb 10

Secondo l'ICD-10, un infarto cerebrale è codificato sotto la voce I 63 con l'aggiunta di un punto e un numero dopo di esso per chiarire il tipo di ictus. Inoltre, quando si codificano tali malattie, viene aggiunta la lettera "A" o "B" (latino), che indica:

1. Infarto cerebrale sullo sfondo di ipertensione arteriosa;
2. Infarto cerebrale senza ipertensione arteriosa.

Sintomi di ictus ischemico

Nell'80% dei casi, si osservano ictus nel sistema dell'arteria cerebrale media e nel 20% in altri vasi cerebrali. Nell'ictus ischemico, i sintomi di solito compaiono improvvisamente, in secondi o minuti. Più raramente, i sintomi arrivano gradualmente e peggiorano per un periodo che va da alcune ore a due giorni.

I sintomi dell'ictus ischemico dipendono da quanto del cervello è danneggiato. Sono simili ai segni negli attacchi ischemici transitori, tuttavia, la compromissione della funzione cerebrale è più difficile, si manifesta per un maggior numero di funzioni, per un'area più ampia del corpo, ed è solitamente caratterizzata da resistenza. Può essere accompagnato da un coma o da una depressione più leggera della coscienza.

Ad esempio, se una nave che trasporta sangue al cervello lungo la parte anteriore del collo è bloccata, si verificano i seguenti disturbi:

1. Cecità in un occhio;
2. Una delle braccia o delle gambe di uno dei lati del corpo sarà paralizzata o fortemente indebolita;
3. Problemi nella comprensione di ciò che gli altri stanno dicendo, o incapacità di trovare le parole in una conversazione.

E se una nave che trasporta sangue al cervello lungo la parte posteriore del collo è bloccata, possono verificarsi tali violazioni:

1. Doppi occhi;
2. Debolezza in entrambi i lati del corpo;
3. Vertigini e disorientamento spaziale.

Se noti uno di questi sintomi, assicurati di chiamare un'ambulanza. Prima vengono prese le misure, migliore è la prognosi per la vita e le terribili conseguenze.

Sintomi di attacchi ischemici transitori (TIA)

Spesso precedono l'ictus ischemico e talvolta TIA è una continuazione dell'ictus. I sintomi di TIA sono simili ai sintomi focali di un piccolo ictus.

Le principali differenze di TIA dagli ictus sono rilevate dall'esame TC / RM con metodi clinici:

1. Non esiste un centro di infarto (non visualizzato) del tessuto cerebrale;
2. La durata dei sintomi focali neurologici non è superiore a 24 ore.

I sintomi di TIA sono confermati da studi strumentali di laboratorio.

1. Sangue per determinare le sue proprietà reologiche;
2. Elettrocardiogramma (ECG);
3. Ultrasuoni - Doppler dei vasi della testa e del collo;
4. Ecocardiografia (EchoCG) del cuore - identificazione delle proprietà reologiche del sangue nel cuore e nei tessuti circostanti.

Diagnosi della malattia

I principali metodi di diagnosi dell'ictus ischemico:

1. Anamnesi, esame neurologico, visita medica del paziente. Identificazione delle comorbidità che sono importanti e influenzano lo sviluppo dell'ictus ischemico.
2. Test di laboratorio - analisi biochimica del sangue, spettro lipidico, coagulogramma.
3. Misurazione della pressione sanguigna
4. ECG.
5. La risonanza magnetica o TC del cervello può determinare la posizione della lesione, le sue dimensioni, la durata della sua formazione. Se necessario, viene eseguita l'angiografia CT per identificare il sito esatto di occlusione della nave.

È necessario differenziare l'ictus ischemico da altre malattie del cervello con segni clinici simili, i più comuni includono un tumore, una lesione infettiva delle membrane, l'epilessia, l'emorragia.

Sequele di ictus ischemico

Nel caso dell'ictus ischemico, gli effetti possono essere molto diversi: da molto grave, con ictus ischemico esteso, a minore, con micro attacchi. Tutto dipende dalla posizione e dal volume del focolare.

Le probabili conseguenze dell'ictus ischemico:

1. Disturbi mentali: molti sopravvissuti allo stroke sviluppano depressione post-ictus. Ciò è dovuto al fatto che una persona non può più essere la stessa di prima, ha paura di essere diventato un peso per i suoi parenti, ha paura di rimanere disabile per tutta la vita. Possono anche comparire cambiamenti nel comportamento del paziente, può diventare aggressivo, pauroso, disorganizzato, può essere soggetto a frequenti sbalzi d'umore senza motivo.
2. Violazione della sensibilità negli arti e sul viso. La sensibilità è sempre ripristinata più forza muscolare negli arti. Ciò è dovuto al fatto che le fibre nervose responsabili della sensibilità e della conduzione dei corrispondenti impulsi nervosi vengono ripristinate molto più lentamente delle fibre responsabili del movimento.
3. Funzione del motore compromessa: la forza degli arti potrebbe non riprendersi completamente. La debolezza nella gamba causerà al paziente l'uso del bastone, la debolezza nella mano renderà difficile eseguire alcune azioni domestiche, anche vestendo e tenendo il cucchiaio.
4. Le conseguenze possono manifestarsi come menomazioni cognitive - una persona può dimenticare molte cose che gli sono familiari, numeri di telefono, il suo nome, il nome della sua famiglia, l'indirizzo, può comportarsi come un bambino piccolo, sottovalutare la difficoltà della situazione, può confondere il tempo e il luogo in cui si trova
5. Disturbi del linguaggio - potrebbero non essere in tutti i pazienti che hanno avuto un ictus ischemico. È difficile per il paziente comunicare con i suoi parenti, a volte il paziente può pronunciare parole e frasi assolutamente incoerenti, a volte può essere solo difficile per lui dire qualcosa. Meno comuni sono tali violazioni in caso di ictus ischemico destro.
6. Disturbi della deglutizione - il paziente può soffocare sia cibi liquidi che solidi, questo può portare alla polmonite da aspirazione e quindi alla morte.
7. I disturbi di coordinazione si manifestano in modo sconcertante quando si cammina, si girano le vertigini, cadono durante movimenti e svolte improvvise.
8. Epilessia: fino al 10% dei pazienti dopo un ictus ischemico può soffrire di attacchi epilettici.

Prognosi per la vita con ictus ischemico

La prognosi dell'esito dell'ictus ischemico in età avanzata dipende dal grado di danno cerebrale e dalla tempestività e dalla natura sistematica degli interventi terapeutici. Quanto prima sono state fornite assistenza medica qualificata e adeguata riabilitazione motoria, tanto più favorevole sarà l'esito della malattia.

Il fattore tempo gioca un ruolo enorme, le possibilità di recupero dipendono da questo. Nei primi 30 giorni, circa il 15-25% dei pazienti muore. La mortalità è maggiore nei tratti aterotrombotici e cardioembolici ed è solo del 2% in lacunare. La gravità e la progressione dell'ictus sono spesso valutate utilizzando misuratori standardizzati, come la scala dell'ictus del National Institutes of Health (NIH).

La causa della morte nella metà dei casi è l'edema cerebrale e la dislocazione delle strutture cerebrali causate da esso, in altri casi la polmonite, le malattie cardiache, l'embolia polmonare, l'insufficienza renale o la setticemia. Una proporzione significativa (40%) dei decessi si verifica nei primi 2 giorni di malattia ed è associata ad un esteso infarto ed edema cerebrale.

Tra i sopravvissuti, circa il 60-70% dei pazienti ha disturbi neurologici invalidanti entro la fine del mese. Sei mesi dopo un ictus, i disturbi neurologici disabilitanti rimangono nel 40% dei pazienti sopravvissuti, entro la fine dell'anno - nel 30% dei casi. Più significativo è il deficit neurologico entro la fine del 1 ° mese della malattia, meno probabile è un recupero completo.

Il recupero delle funzioni motorie è più significativo nei primi 3 mesi dopo un ictus, mentre la funzione delle gambe è spesso ripristinata meglio della funzione arm. La completa assenza di movimenti della mano entro la fine del 1 ° mese della malattia è un brutto segno prognostico. Un anno dopo un ictus, è improbabile un ulteriore recupero delle funzioni neurologiche. I pazienti con ictus lacunare hanno un recupero migliore rispetto ad altri tipi di ictus ischemico.

Il tasso di sopravvivenza dei pazienti dopo aver sofferto di ictus ischemico è approssimativamente del 60-70% entro la fine del 1 ° anno della malattia, 50% - 5 anni dopo un ictus, 25% - 10 anni.

I cattivi segni prognostici di sopravvivenza nei primi 5 anni dopo un ictus includono la vecchiaia del paziente, l'infarto miocardico, la fibrillazione atriale e l'insufficienza cardiaca congestizia che precede l'ictus. Ictus ischemico ripetuto si verifica in circa il 30% dei pazienti nel periodo di 5 anni dopo il primo ictus.

Riabilitazione dopo ictus ischemico

Tutti i pazienti con ictus subiscono le seguenti fasi di riabilitazione: il reparto neurologico, il reparto di neuroriabilitazione, il trattamento di sanatorio-resort e l'osservazione del dispensario ambulatoriale.

I principali obiettivi della riabilitazione:

1. Recupero di funzioni compromesse;
2. Riabilitazione mentale e sociale;
3. Prevenzione delle complicanze post-ictus.

In accordo con le caratteristiche del decorso della malattia, i seguenti regimi di trattamento sono utilizzati successivamente nei pazienti:

1. Resto del letto rigoroso - tutti i movimenti attivi sono esclusi, tutti i movimenti nel letto sono effettuati da personale medico. Ma già in questa modalità inizia la riabilitazione - giri, rubdown - prevenzione dei disordini trofici - piaghe da decubito, esercizi di respirazione.
2. Riposo a letto moderatamente esteso - una graduale espansione delle capacità motorie del paziente - rotazione indipendente a letto, movimenti attivi e passivi, spostamento in posizione seduta. Gradualmente è permesso mangiare in posizione seduta 1 volta al giorno, poi 2, e così via.
3. Modalità di reparto - con l'aiuto di personale medico o con un supporto (stampelle, deambulatori, un bastone...) è possibile spostarsi all'interno della camera, eseguire i vari tipi di self-service disponibili (cibo, lavaggio, cambio abiti...).
4. Modalità libera

La durata dei regimi dipende dalla gravità dell'ictus e dalla dimensione del difetto neurologico.

trattamento

Il trattamento di base per l'ictus ischemico è volto a mantenere le funzioni vitali del paziente. Sono in corso misure per normalizzare i sistemi respiratorio e cardiovascolare.

In presenza di cardiopatia ischemica, al paziente vengono prescritti farmaci antianginosi e agenti che migliorano la funzione di pompaggio dei glicosidi cuore-cardiaci, antiossidanti, farmaci che normalizzano il metabolismo dei tessuti. Sono state prese anche misure speciali per proteggere il cervello dai cambiamenti strutturali e dal gonfiore del cervello.

La terapia specifica per l'ictus ischemico ha due obiettivi principali: il ripristino della circolazione del sangue nella zona interessata, nonché il mantenimento del metabolismo del tessuto cerebrale e la loro protezione dai danni strutturali. La terapia specifica dell'ictus ischemico prevede metodi di trattamento medico, non farmacologico e chirurgico.

Nelle prime ore dopo l'inizio della malattia, c'è un senso nel condurre una terapia trombolitica, la cui essenza si riduce alla lisi di un coagulo di sangue e al ripristino del flusso sanguigno nella parte interessata del cervello.

cibo

La dieta implica restrizioni sul consumo di sale e zucchero, cibi grassi, cibi a base di farina, carni affumicate, verdure in salamoia e in scatola, uova, ketchup e maionese. I medici consigliano di aggiungere alla dieta più frutta e verdura, abbondanti fibre, mangiare minestre, cucinate secondo ricette vegetariane, latticini. Di particolare beneficio sono quelli di loro che hanno il potassio nella loro composizione. Questi includono albicocche secche o albicocche, agrumi, banane.

I pasti dovrebbero essere frazionari, usati in piccole porzioni cinque volte al giorno. Allo stesso tempo, una dieta dopo un ictus implica un volume di liquido non superiore a un litro. Ma non dimenticare che tutte le azioni intraprese devono essere negoziate con il medico. Solo uno specialista delle forze per aiutare il paziente a riprendersi più rapidamente e recuperare da una grave malattia.

prevenzione

La prevenzione dell'ictus ischemico è progettata per prevenire il verificarsi di ictus e prevenire complicazioni e attacchi re-ischemici.

È necessario trattare l'ipertensione arteriosa in modo tempestivo, per condurre un esame per i dolori del cuore, per evitare improvvisi aumenti di pressione. Nutrizione corretta e completa, smettere di fumare e bere alcolici, uno stile di vita sano - il principale nella prevenzione dell'infarto cerebrale.

Ictus cerebrale ischemico: segni, pronto soccorso e trattamento

Infarto cerebrale, o ictus ischemico - una malattia terribile, che si manifesta in violazione acuta della circolazione cerebrale ed è il risultato di altre patologie. Tra tutti i pazienti che devono essere ospedalizzati con segni di disturbi del flusso sanguigno nel cervello, alla stragrande maggioranza viene diagnosticata questa particolare malattia. Allo stesso tempo, gli anziani sono a rischio.

Considerando la tragedia delle possibili conseguenze in caso di appello in ritardo per l'assistenza medica ai primi segni di malattia (morte, grave limitazione delle capacità fisiche), non si dovrebbe aspettare e perdere preziosi minuti.

Essenza di ictus ischemico

Ictus cerebrale ischemico si verifica a causa della morte di singole posizioni del sistema nervoso centrale a causa della mancanza di cibo e ossigeno. È il cervello tra tutti gli organi che è il principale consumatore di ossigeno. L'ipossia improvvisa (carenza di ossigeno) dopo 5-8 minuti provoca un danno graduale e presto una necrosi di tessuti e neuroni. La prognosi per i pazienti sarà deludente se la nutrizione del cervello non viene ripristinata il prima possibile. Allo stesso tempo, anche un'assistenza tempestiva e qualificata non garantisce l'assenza di conseguenze negative per le capacità funzionali dell'organismo.

Caratteristica delle lesioni ischemiche

Una caratteristica distintiva dell'ictus ischemico rimane carente di circolazione del sangue causata da pervietà alterata nei vasi sanguigni. La restrizione nutrizionale e quindi la morte sono osservate lungo la lunghezza della nave, così come nell'area dei suoi rami capillari.

Le principali cause di alterata permeabilità vascolare sono placche aterosclerotiche, spasmi, blocco causato da emboli o coaguli di sangue, nonché compressione (spremitura). La causa specifica, così come il decorso della fase acuta dell'inizio della patologia, determinerà la tattica del trattamento, la durata della malattia e le possibili previsioni mediche. Vale la pena ricordare che nella pratica medica ci sono diverse fasi nello sviluppo della malattia. Tra questi distinguono i periodi acuti, acuti, così come le fasi del recupero precoce, tardivo e del periodo finito del flusso.

Meccanismo della malattia: cascata ischemica

L'incidente acuto cerebrovascolare si verifica con un aumento delle condizioni patologiche. È necessario evidenziare l'ipossia progressiva dell'area interessata, la violazione del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, l'acidosi. Il processo patologico include la formazione del nucleo della necrosi, così come la comparsa di edema secondario diffuso del tessuto cerebrale. A causa di gonfiezza, la caratteristica "penombra" - "penumbra" è formata.

La reazione simultanea del corpo a un disturbo circolatorio patologico è la formazione di edema cerebrale, che può raggiungere l'intero emisfero. Nell'area della lesione - penombra - i neuroni per un breve periodo mantengono l'integrità della struttura. Tuttavia, il paziente non è in grado di svolgere la funzione di limitare la nutrizione.

Il periodo più acuto ha le seguenti previsioni:

• dinamica positiva e prospettive di recupero - quando si arrestano i sintomi cerebrali e locali;
• stabilizzazione - nel caso in cui la condizione del paziente non subisca cambiamenti;
• dinamica negativa - viene registrato il successivo deterioramento dei sintomi del paziente;
• morte - in caso di blocco dei centri nervosi del battito cardiaco e della respirazione.

Una serie di fattori influenzano il decorso del periodo più acuto, così come il trattamento dell'ictus ischemico. L'importanza più importante è data a:

1. la dimensione dell'arteria vascolare colpita che forma il focus patologico
2. le condizioni del paziente: stile di vita, presenza di una predisposizione ereditaria o malattie croniche, età;
3. l'inizio delle procedure di rianimazione;
4. la posizione specifica della piscina danneggiata;
5. parametri dello stato psico-emotivo del paziente a partire dallo sviluppo della malattia.

Sintomi di ictus ischemico

Ricorda che sono proprio i sintomi identificati tempestivamente e le cure mediche da loro causate che saranno i prerequisiti per le conseguenze negative minime o anche per la conservazione della vita! Un ruolo enorme è assegnato ai parenti e ai parenti del paziente. Allo stesso tempo, l'ictus ischemico confermato diventa una ragione obbligatoria per l'ospedalizzazione urgente.

• mal di testa improvvisi;
• forte nausea o vomito;
• confusione di pensieri, coscienza disturbata, inibizione improvvisa;
• diminuzione della sensibilità negli arti e in altre parti del corpo;
• restrizione o perdita di funzioni: voce, motore, visuale e altri.

Dopo l'arrivo del medico, vengono eseguiti una serie di semplici test per confermare la diagnosi. Nel caso del coma, viene applicato un test su scala di coma di Glasgow. Eseguire una misurazione di controllo della pressione sanguigna, mentre nella maggior parte dei pazienti questo parametro supera significativamente la norma. Per escludere una patologia del cuore, eseguire un elettrocardiogramma.

Quando viene confermato un disturbo della circolazione cerebrale, il paziente viene urgentemente ricoverato per eseguire procedure terapeutiche di emergenza. In un ospedale neurologico, gli specialisti chiariranno i sintomi per escludere una serie di patologie che "simulano" un ictus: infarto del miocardio, epilessia, polmonite da aspirazione, insufficienza renale, sanguinamento estensivo, insufficienza cardiaca.

Buoni risultati per le attività diagnostiche sono forniti dal tomogramma computerizzato. Utilizzando la procedura diagnostica, viene visualizzata la lesione e viene determinato un tipo specifico di ictus. Utilizzare anche altri tipi di ricerca, effettuare il campionamento diagnostico del sangue.

Le principali cause della patologia

Vale la pena notare la possibile implicazione delle cause dell'ictus in molti casi clinici. Di norma, le cause sono incerte tra i pazienti di età inferiore ai 50 anni. Inoltre, le statistiche spassionate dicono che nel 40% dei casi di disturbi della circolazione cerebrale nelle persone in giovane età, non c'è una ragione ovvia. Tuttavia, nella pratica medica, sono state sviluppate diverse classificazioni di fattori che possono causare una terribile malattia.

• Fattori incontrollabili Condizioni come l'età, la predisposizione ereditaria (genetica), la situazione ecologica generale e il sesso del paziente non sono in grado di influenzare. Data la natura "cumulativa" delle malattie vascolari, il cui lume può diminuire con l'età, l'età è più direttamente correlata al rischio di circolazione cerebrale. In particolare, il rischio di avere un ictus per un ventenne sarà 1/3000 di probabilità, e all'età rispettabile di 84 anni e oltre - 1/45 persone.
• Fattori controllati In molti modi, lo stato delle navi, e quindi - il rischio di sviluppare un pericolo dipende dallo stile di vita, dalla dieta e dalla presenza di una serie di dipendenze dannose. Il rischio di sviluppare patologia è influenzato da:

1. l'aspetto e l'aumento delle placche aterosclerotiche;
2. ipertensione arteriosa;
3. mancanza di attività motoria;
4. osteocondrosi del rachide cervicale;
5. diabete mellito;
6. problemi di sovrappeso;
7. dipendenze dannose: abuso di alcool e fumo irriducibile;
8. malattie infettive e l'uso di un numero di farmaci.

È importante! Il monitoraggio regolare dei livelli di pressione arteriosa può aiutare a prevenire le malattie e in molti modi ridurre gli effetti avversi di un ictus. Nella pratica medica, l'attenzione prestata all'organismo riduce la probabilità di sviluppare problemi di circolazione cerebrale del 40%.

Tipi di ictus ischemico

I segni caratteristici aiuteranno a identificare l'ischemia cerebrale nel periodo acuto della sua comparsa. I seguenti disturbi neurologici diventano evidenti:

• grave debolezza;
• disturbi del linguaggio;
• senso di equilibrio ridotto e coordinamento generale;
• pronuncia distorta di una serie di parole;
• diminuita sensibilità in alcune zone del corpo.

In caso di ictus ischemico esteso, i sintomi includono i seguenti elementi del quadro clinico: disturbi visivi, funzioni di deglutizione, limitazione del linguaggio e sfocatura, disturbo della concentrazione e deterioramento cognitivo. I sintomi specifici saranno più pronunciati a seconda della posizione della lesione del cervello.

I seguenti segni nell'anamnesi parlano di un ictus ischemico lacunare:

• embolia delle arterie cerebrali;
• la presenza di tumori aterosclerotici nei vasi;
• ipertensione grave;
• colesterolo nel sangue normale o elevato.

Il parere degli esperti sulle prospettive di recupero

Esaminando attentamente i sintomi e formulando una strategia di trattamento, i medici hanno una prognosi molto accurata. La valutazione accurata dello stato consente di ottenere diverse scale indipendenti (NIHSS, Rankin, Bartel). Il primo mostra la gravità delle lesioni neurologiche nella fase acuta della malattia. In questo caso, un numero inferiore di punti corrisponde a prospettive più prospere per il paziente.

meno di 10 punti - recupero del paziente durante l'anno con una probabilità fino al 70%;

più di 20 punti - recupero del paziente durante l'anno con una probabilità fino al 16%;

più di 3-5 punti - un'indicazione per il trattamento con lo scopo di succhiare un coagulo di sangue nel cuore di un attacco di cuore;

più di 25 punti - controindicazione della terapia trombolitica.

La gradazione NIHSS caratterizza i riflessi, la risposta dei sensi, il livello di coscienza e lo stato del paziente. Normale in piedi o vicino a quello corrisponde al punteggio minimo. Se gli specialisti hanno formato un piccolo indicatore, le probabilità sono alte per una piena vita attiva dopo il trattamento. Il danno neurologico di vario tipo aumenta il risultato e peggiora le possibili proiezioni.

Per determinare lo stato della vittima usando i seguenti indicatori:

• livello generale di coscienza;
• disponibilità e qualità della funzione vocale;
• controllo del movimento degli arti;
• attività mimica facciale;
• reazioni oculomotori;
• controllo del coordinamento dei movimenti;
• caratteristiche dell'attenzione.

Graduazione Rankine - RS

Abbastanza qualitativamente, gli effetti dei disturbi della circolazione del sangue cerebrale sono descritti dalla scala Rankin modificata - RS. Gli specialisti hanno formato diversi gradi:

- L'assenza di disturbi e disturbi;

- Il primo grado, che corrisponde a una piccola disabilità. Il paziente padroneggia gradualmente tutti i casi in cui è stato assunto più spesso una volta al mese prima della patologia;

- secondo grado: il paziente non ha bisogno di supervisione costante del tempo. Tuttavia, non dovrebbe essere lasciato solo per più di una settimana;

- il terzo grado - il paziente può muoversi indipendentemente. Tuttavia, il controllo quotidiano è necessario per le sue attività abituali in casa;

- il quarto grado - il paziente ha bisogno di un costante monitoraggio da parte dei parenti, sebbene si muova indipendentemente;

- Il quinto grado corrisponde a una grave disabilità. Il paziente non è in grado di servirsi completamente e non può muoversi.

Effetti della droga

Il trattamento dell'ictus ischemico include l'esecuzione sequenziale dell'algoritmo medico sviluppato delle azioni. Dopo aver effettuato manipolazioni diagnostiche e la formazione di previsioni iniziano a sviluppare un regime di trattamento. I compiti principali perseguiti dagli specialisti sono:

• normalizzazione della circolazione cerebrale;
• normalizzazione della pressione sanguigna;
• eliminazione del gonfiore del tessuto cerebrale;
• prevenire la morte di neuroni e connessioni neurali nella penombra.

Per svolgere le azioni necessarie, sono necessari i seguenti farmaci nel periodo acuto della malattia:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inibitori enzimatici);

- Dipiridamolo, Ticlopidina, Klopidopel, Pentaxifillina (agenti antipiastrinici piastrinici);

- Nimodipina (calcio antagonisti);

- Mezzi che regolano i processi metabolici nelle strutture del tessuto cerebrale (Inosie-F, Riboxin);

- Destrieri a basso peso molecolare e altri.

Se indicato, può essere indicata un'attenta valutazione dei rischi e della necessità di un trattamento chirurgico, che normalizza la nutrizione del cervello. Le operazioni più comuni sono l'endatectomia carotidea, la stenirazione dei grandi vasi (arterie carotidi) e la rimozione di coaguli di sangue.

Cosa possono fare i parenti

Se i sintomi di disturbi circolatori acuti compaiono nelle strutture cerebrali, l'aiuto migliore è quello di gettare la vittima su un letto in posizione orizzontale e cercare di lenire. È imperativo chiamare un'ambulanza. Non è consentito l'assunzione incontrollata di droghe per evitare la distorsione dei sintomi. È necessario risparmiare il paziente da indumenti stretti e ventilare la stanza. Quando compaiono segni di morte clinica, vale la pena procedere immediatamente a misure cardio-stimolanti e rianimatorie.

Ictus cerebrale ischemico - che cosa è, sintomi, effetti, trattamento e prognosi per la vita

L'ictus ischemico è un processo patologico, manifestato sotto forma di blocco (spasmi, coaguli di sangue, embolia, ecc.) Dei vasi cerebrali e che porta all'interruzione del flusso sanguigno completo. Le navi rimangono intatte.

Questa è una patologia grave, il tasso di mortalità da cui raggiunge il 20% di tutti i casi, circa il 50-60% dopo un ictus ha gravi conseguenze invalidanti e solo pochi riescono a sopravvivere a un infarto cerebrale senza effetti residui.

Cos'è l'ictus ischemico?

L'ictus ischemico è una violazione acuta della circolazione cerebrale, una conseguenza della mancanza di afflusso di sangue, accompagnata dalla necrosi del cervello. Un altro nome per l'ictus ischemico - "infarto cerebrale" riflette anche l'essenza della patogenesi nel cervello.

La parola ischemia significa mancanza di afflusso di sangue in un'area specifica, localizzata di tessuto o organo umano. Sotto l'ictus si intende insufficiente circolazione del sangue nel cervello. Se si verifica anche una rottura o un'ischemia di una nave in uno dei vasi, le cellule cerebrali muoiono.

La distruzione dei tessuti avviene gradualmente, in onde e il processo non si ferma nemmeno dopo la ripresa del flusso sanguigno normale. Pertanto, è molto importante fornire alla vittima assistenza medica in tempo utile e riabilitare il paziente. Un aspetto della terapia è prevenire lo sviluppo di complicanze dopo infarto ischemico cerebrale.

Caratteristiche di sviluppo in epoche diverse:

• Lo sviluppo lento della malattia è caratteristico delle persone anziane con sclerosi grave. Hanno sintomi che compaiono, quindi scompaiono entro una settimana. La distruzione della circolazione cerebrale può verificarsi improvvisamente o avere un breve periodo di precursori.
• Lo sviluppo improvviso è caratteristico dei giovani a causa dell'embolia vascolare. I sintomi compaiono sullo sfondo di uno sforzo fisico, forte tosse, quando si eseguono operazioni sui polmoni, durante le operazioni di decompressione sott'acqua.

classificazione

Le arterie cerebrali sono divise in due vasche vascolari: vertebro-basilari e carotidi. I tratti del bacino vertebro-basilare comprendono lesioni nelle arterie cerebrali posteriori e basilari. Quando il flusso sanguigno è disturbato nel sistema dell'arteria cerebrale anteriore o centrale, essi parlano di un colpo della riserva carotidea.

Sul lato della lesione, l'ictus ischemico può essere lato sinistro o destro.

C'è una classificazione per lesione:

• Attacco ischemico transitorio (TIA). Una piccola area del cervello è interessata. I sintomi scompaiono entro 24 ore.
• Piccolo - il recupero delle funzioni avviene entro 21 giorni.
• L'ictus ischemico è progressivo - è caratterizzato dallo sviluppo graduale degli attuali sintomi focali e cerebrali, che possono verificarsi in poche ore o giorni. Il ripristino di funzioni dopo questo avviene in un volume incompleto - il paziente, di regola, ha alcuni sintomi neurologici di manifestazione minima;
• L'ictus ischemico totale (cioè completato) implica un infarto cerebrale con un deficit effettivo incompleto o regressivo stabile.

La classificazione dell'ictus ischemico ha i seguenti tipi di patologia:

1. L'aterotrombosi di solito colpisce durante il sonno di una notte. Può svilupparsi lentamente e colpisce vasi grandi e medi bloccando il movimento del sangue con placche di colesterolo.
2. Forma cardioembolica Comincia all'improvviso. Il più delle volte si verifica nel campo del rifornimento di sangue all'arteria media del cervello. La dimensione della lesione può essere media o grande.
3. Forma lacunare di ictus ischemico. Piccole arterie perforate sono interessate. L'ictus cerebrale non si sviluppa immediatamente. Le dimensioni delle lesioni non superano i 15 mm.
4. Il tipo ischemico causato da malattie rare è più difficile da diagnosticare. La causa di un infarto cerebrale può essere un aumento della coagulazione del sangue, alterazioni patologiche delle pareti dei vasi sanguigni, ecc.
5. Il danno cerebrale ischemico potrebbe non avere cause. Questa condizione è caratterizzata dalla presenza di diverse ragioni per lo sviluppo del danno cerebrale ischemico o dalla mancanza di un'opportunità per determinare la causa della patologia.

Ci sono anche diversi periodi di ictus ischemico:

• il periodo più acuto sono i primi 3 giorni. Di queste, le prime tre ore hanno ricevuto la definizione di una "finestra terapeutica" quando c'è la possibilità di usare farmaci trombolitici per la somministrazione sistemica. Nel caso del regresso dei sintomi, un attacco ischemico transitorio viene diagnosticato durante il primo giorno;
• periodo acuto - fino a 4 settimane;
• periodo di recupero precoce - fino a sei mesi;
• periodo di recupero tardivo - fino a 2 anni;
• periodo di effetti residui - dopo 2 anni.

motivi

Il fattore di partenza per lo sviluppo dell'ictus ischemico è la cessazione del flusso di sangue in una specifica area del cervello a causa di alterazioni delle arterie o cambiamenti nell'emodinamica, che è la sua fondamentale differenza dall'ictus emorragico quando la nave viene rotta con successivo sanguinamento.

Queste statistiche mediche sono allarmanti: un terzo dei pazienti muore per un ictus ischemico nel periodo acuto, il 40% sviluppa un esteso infarto cerebrale, 8 persone su 10 restano profondamente disabili.

I fattori provocatori possono anche essere:

• Difetti cardiaci e vasi sanguigni;
• Aneurisma aortico;
• malattia coronarica;
• Età avanzata;
• Contraccezione ormonale;
• Mal di testa unilaterale (emicrania);
• Cattive abitudini;
• Diabete mellito;
• Aumento della viscosità del sangue;
• L'uso di grassi trans.

Se più fattori vengono combinati contemporaneamente, questa è una seria ragione per preoccuparsi della propria salute, per essere estremamente attenti e per conoscere i più piccoli segni di patologia.

Nelle donne sotto i 30 anni e dopo 80 anni, il rischio di ictus ischemico è significativamente più alto rispetto agli uomini della stessa età, e da 30 a 80 anni, gli uomini hanno più cause per lo sviluppo di ictus. Questa affermazione si riferisce a diversi gruppi di età e genere che non hanno una storia di malattie croniche, ha dimostrato di influenzare il flusso sanguigno cerebrale. Numerosi ricercatori hanno dimostrato un'elevata predisposizione familiare agli infarti cerebrali.

Sintomi di ictus cerebrale ischemico

I segni di una violazione acuta della circolazione cerebrale sono una ragione per cui una persona cerca un aiuto medico.

Determinare i parenti del paziente, in base al suo aspetto, comportamento, risposta all'irritazione:

• disturbi della coscienza (da lieve inibizione a coma);
• diminuzione / perdita della sensibilità al dolore delle parti del corpo;
• diminuzione / perdita di motore, funzioni vocali;
• mal di testa, vomito.

Placca di colesterolo e trombo che bloccano l'arteria durante l'ictus ischemico

I sintomi generali cerebrali dell'ictus ischemico, che possono essere presentati come segue, aiuteranno a sospettare la patologia vascolare acuta e, ovviamente, dipenderanno dall'area interessata e dalla gravità della condizione:

• Spesso c'è una perdita di coscienza, a volte con convulsioni a breve termine;
• Mal di testa, dolore agli occhi e, soprattutto, quando si muovono gli occhi;
• Spazio stordito e disorientato;
• Nausea e vomito.

Con un ampio ictus ischemico dell'emisfero destro del cervello, verrà osservata la seguente immagine:

• compromissione della memoria parziale. In questo discorso, che è amministrato dall'emisfero sinistro, può essere normale. Per questo motivo, diagnosticare un problema può essere molto difficile;
• il torpore e la paralisi del corpo toccheranno esclusivamente il lato sinistro;
• i muscoli facciali del viso saranno paralizzati e privi di sensibilità sul lato sinistro;
• lo stato mentale del paziente sarà accompagnato da letargia e depressione.

I seguenti sintomi sono caratteristici di un ictus sinistro:

• paralisi del lato destro del corpo di varia gravità;
• violazione della sensibilità del lato destro del corpo;
• disabilità visiva, udito, olfatto, fino alla completa perdita della capacità di percepire gli stimoli corrispondenti. Nelle lesioni gravi, il disturbo può afferrare entrambe le parti;
• squilibrio e equilibrio di movimento;
• disturbi del linguaggio.

A seconda del grado di violazione del flusso ematico cerebrale, sono possibili le seguenti opzioni per la manifestazione dell'ictus:

• esordio acuto: la rapida insorgenza di sintomi e deficit neurologici, il paziente può chiaramente indicare il momento di insorgenza della malattia. Un tal corso è caratteristico di una variante embolica di un colpo (la presenza di un paziente con fibrillazione atriale);
• esordio ondulatorio: i sintomi della lesione sono di natura tremolante, aumentando gradualmente nel tempo;
• esordio simile al tumore: l'ischemia sta aumentando a lungo, colpendo i grandi vasi del cervello, che alla fine porta a un ictus spiegato con un grande focus di danno al tessuto cerebrale.

Segni inquietanti di ictus ischemico:

• intorpidimento improvviso degli arti o di qualsiasi altra parte del corpo;
• perdita di controllo sul suo corpo - una persona non può capire cosa gli sta succedendo, dove si trova;
• disturbi del linguaggio (parole incoerenti, la vittima non capisce il discorso rivolto a lui);
• visione offuscata, visione doppia, perdita di campo visivo;
• asimmetria del viso, abbassamento degli angoli della bocca, se chiedi alla vittima di sorridere - fallirà;
• paralisi di qualsiasi arto - è impossibile sollevare o muovere la mano o il piede;
• quando la lingua sporge dalla bocca, devia dal centro verso il lato;
• disturbi cerebrali - perdita di coscienza, convulsioni, nausea, vomito, mal di testa.

Per i pazienti, la prognosi della malattia è di grande importanza, poiché le conseguenze di un ictus influenzano inevitabilmente il tenore di vita e le prestazioni umane. Nella maggior parte dei casi, i pazienti presentano disturbi neurologici persistenti, come disturbi vestibolari, cambiamenti nella parola e paralisi.

Conseguenze per l'uomo

Le conseguenze dell'ictus ischemico dipendono direttamente dalla dimensione dell'area interessata del cervello e dalla tempestività della cura. Quando l'assistenza viene fornita in modo tempestivo e viene prescritto un trattamento adeguato, è possibile il ripristino completo o almeno parziale delle funzioni. A volte, nonostante il trattamento prescritto, i sintomi aumentano, questo può portare a gravi conseguenze.

Distinguiamo i seguenti tipi di complicanze:

• complicazioni infettive (si verificano a causa di una prolungata esposizione alla posizione supina nel complesso mediante l'aggiunta di infezione, che porta a infezioni del sistema urinario, polmonite, piaghe da decubito, ecc.);
• trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba;
• tromboembolismo polmonare;
• gonfiore del cervello;
• deterioramento cognitivo;
• violazione della defecazione, minzione;
• epilessia (si sviluppa in circa il 20% dei casi);
• menomazione motoria (unilaterale, bilaterale), grave debolezza e paralisi;
• disturbi mentali (umore variabile, irritabilità, depressione, ecc.);
• sindrome del dolore.

Conseguenze con danni cerebrali diversi: lato destro e sinistro

Emisfero sinistro e destro del cervello umano

Conseguenze dell'ictus ischemico del lato destro del cervello. Oltre ai consueti disturbi dell'ictus, asimmetria del viso, ipertonicità sul lato sinistro (angolo delle labbra rivolto verso l'alto), una piega nasolabiale appiattita a destra, paralisi e paresi della metà sinistra del corpo, ci sono altre caratteristiche.

• Perdita di memoria su eventi recenti, con ricordi conservati del passato remoto (ad esempio fin dall'infanzia).
• Concentrazione di attenzione disturbata.
• Compromissione della parola.

Conseguenze del colpo ischemico del lato sinistro:

• Anomalie mentali pronunciate: il paziente non è orientato nel tempo e nello spazio, non riconosce i propri cari, la caratteristica è posizionarsi come una persona sana.

Le cause più comuni di morte di ictus ischemico nella prima settimana sono:

• edema cerebrale e dislocazione della focalizzazione della necrosi del tronco cerebrale con lesioni dei centri respiratorio e cardiovascolare, lo sviluppo del coma;
• trasformazione emorragica dell'infarto cerebrale con formazione di emorragia secondaria;
• ischemia cerebrale secondaria con formazione di focolai di infarto.

diagnostica

La diagnosi tempestiva e accurata di questa malattia ci consente di fornire un'adeguata assistenza nel periodo più acuto, per iniziare un trattamento adeguato e prevenire gravi complicazioni, inclusa la morte.

Metodi diagnostici di base:

1. Quando si raccoglie la storia, è necessario decidere l'insorgere dei disturbi della circolazione cerebrale, per stabilire la sequenza e la velocità di progressione di alcuni sintomi. L'insorgenza improvvisa di sintomi neurologici è tipica dell'ictus ischemico.
2. Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione ai possibili fattori di rischio per ictus ischemico (diabete mellito, ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale, aterosclerosi, ipercolesterolemia, ecc.)
3. Test di laboratorio - analisi biochimica del sangue, spettro lipidico, coagulogramma.
4. Misurazione della pressione sanguigna ECG. La risonanza magnetica o TC del cervello può determinare la posizione della lesione, le sue dimensioni, la durata della sua formazione.
5. Se necessario, viene eseguita l'angiografia CT per identificare il sito esatto di occlusione della nave.

trattamento

Se si sospetta un ictus ischemico, il paziente deve essere ricoverato in ospedale in unità specializzate. Nel caso in cui la durata della malattia sia inferiore a 6 ore - nell'unità di terapia intensiva degli stessi reparti. Il trasporto deve essere effettuato solo quando la testa del paziente è sollevata a 30 gradi.

Un aspetto molto importante quando si sceglie un metodo di trattamento è la differenziazione dell'ictus ischemico ed emorragico.

Il modo migliore per farlo può essere utile alla TC o alla risonanza magnetica, solo questi metodi di ricerca forniscono dati accurati sul tipo di ictus. In assenza di lui in ospedale, il medico valuterà un certo numero di sindromi cliniche, lo sviluppo della malattia e un numero di altri metodi diagnostici, ad esempio la puntura lombare, può essere utilizzato per stabilire con precisione la diagnosi.

Se il paziente è fortunato e il medico riesce a diagnosticare un ictus nei primi 60 minuti di sviluppo dei sintomi, verrà prescritta la terapia trombolitica per sciogliere il coagulo che ha causato l'ictus e ripristinare il normale flusso sanguigno nella nave interessata.

In questo caso, gli effetti dell'ictus ischemico per il paziente saranno minimi e inizierà a recuperare rapidamente, le sue funzioni corporee inizieranno a tornare alla normalità.

Il trattamento di base comprende attività che assicurano il mantenimento delle funzioni vitali e la prevenzione delle malattie somatiche, in particolare:

1. Normalizzazione della funzione respiratoria esterna;
2. Mantenimento del sistema cardiovascolare con correzione della pressione arteriosa;
3. Regolazione dell'omeostasi (bilancio del sale marino, equilibrio acido-base, livello di glucosio);
4. Mantenimento della temperatura corporea del paziente, che non dovrebbe superare 37,5 gradi;
5. Gonfiore ridotto del cervello;
6. Trattamento sintomatico a seconda delle manifestazioni cliniche;
7. Prevenzione di polmonite, uroinfezioni, piaghe da decubito, trombosi degli arti inferiori ed embolia polmonare (embolia polmonare), fratture degli arti e ulcere peptiche dello stomaco e dell'intestino.

Entro 3-6 ore dall'inizio di un ictus, è possibile condurre una trombolisi medica. Con l'eliminazione di successo di un trombo, è possibile restaurare il funzionamento di celle vitali situate nella zona della cosiddetta ombra di colpo. Il farmaco trombolitico più comune è Aktilize.

La diluizione di trombi indotta da farmaci ha molte controindicazioni ed è associata al rischio di sanguinamento, compreso il sanguinamento nel cervello e lo sviluppo di ictus emorragico.

I principali farmaci per il trattamento dell'ictus ischemico sono:

• Anticoagulanti - eparina, fragmin, nadroparina.
• Diluenti del sangue - aspirina, cardiomagnetico.
• Farmaci vasoattivi - pentossifillina, vinpocetina, trental, sermion.
• Agenti antipiastrinici - Plavix, tiklid.
• Angioprotectors - etamzilat, prodectin.
• Neurotrophies - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycine.
• Antiossidanti - vitamina E, vitamina C, mildronate.

Il trattamento dell'ictus ischemico del lato destro non differisce dal trattamento del lato sinistro, ma in terapia dovrebbe esserci un approccio individuale e varie combinazioni di farmaci che sono prescritti solo da un medico.

reinserimento

La riabilitazione dopo l'ictus ischemico comporta una serie di misure volte a riportare il paziente alla vita abituale. A tale scopo, applicare:

• preparazioni speciali
• ai pazienti viene somministrato cibo dietetico,
• Esercitare la terapia,
• massaggi,
• fangoterapia
• varie fisioterapia.

Logopedisti e specialisti in neurologia che aiutano a ripristinare la funzione del linguaggio del paziente lavorano con persone che hanno avuto un attacco ischemico.

La durata, così come i tipi di misure di recupero, sono determinate dal medico.

Prognosi per la vita dopo ictus ischemico

I principali fattori che influenzano la prognosi sono l'età del paziente, l'ubicazione della lesione, le cause della trombosi, la forma della patologia e la gravità iniziale del disturbo. L'esito della situazione sarà influenzato dalla tempestività delle cure mediche in ospedale, dall'adeguatezza delle prescrizioni, dalla presenza di malattie croniche, da disturbi mentali, dall'aggiunta di complicazioni di tipo neurologico, dalla riabilitazione ritardata e dall'ictus ricorrente.

La prognosi riguardante il grado di recupero delle funzioni compromesse peggiora

• con attacco cardiaco esteso ed emisferico con paresi persistente e paralisi, compromissione della coordinazione del movimento, deglutizione e linguaggio;
• in gravi condizioni di emodinamica generale in malattie cardiovascolari nello stadio di scompenso;
• con possibilità limitate di circolazione collaterale in connessione con la sconfitta di entrambi i pool vascolari.

La previsione per il recupero migliora:

• con infarto cerebrale limitato;
• nei giovani pazienti;
• in condizioni soddisfacenti del cuore e dei vasi sanguigni;
• con la sconfitta di una nave extracranica.

Prognosi caratteristica per l'ictus ischemico

1. Prognosi favorevole Dopo una sconfitta, una persona perde alcune funzioni. Ma, grazie alla corretta riabilitazione e tempestività delle cure primarie, le funzioni perdute vengono gradualmente ripristinate.
2. Media. La previsione non del tutto favorevole può essere associata a ulteriori patologie di accompagnamento (diabete, disfunzione gastrointestinale, polmonite). Quindi, è possibile osservare, quindi migliorare, quindi il deterioramento della condizione umana.
3. Prognosi avversa per la vita. Il danno al cervello si verifica in una vasta area. Non esclude la probabilità di una ricaduta che termini nella morte.

Non bisogna dimenticare che la prognosi dell'esteso tratto ischemico dell'emisfero destro del cervello può essere diversa in ciascun caso particolare. È necessario prendere in considerazione una serie di fattori: l'entità dell'entità del danno tissutale, la presenza o l'assenza di altre malattie, la resistenza generale del corpo alle malattie.

La mortalità per ictus ischemico è di 1,23 casi ogni 1000 persone all'anno. Circa il 25% dei pazienti muore nel primo mese. Si noti che quanto più pronunciato è il deficit neurologico nel primo mese della malattia, tanto minori sono le possibilità di ripristinare la qualità della vita. Entro 5 anni, una ricaduta di ictus ischemico si verifica in un terzo dei pazienti.