Morte cerebrale

Per morte cerebrale si intende un arresto completo e irrevocabile della sua attività vitale, quando il cuore continua a funzionare e la respirazione viene mantenuta attraverso la ventilazione artificiale dei polmoni (ALV).

Sfortunatamente, il numero di pazienti che hanno avuto eventi irreversibili nel cervello è grande. Sono trattati da specialisti di rianimazione che mantengono i principali sistemi di supporto vitale - la respirazione e la circolazione del sangue. Da un punto di vista medico ed etico, è sempre difficile stabilire il fatto che la morte cerebrale è irreversibile, perché significa riconoscere una persona come morta, sebbene il suo cuore continui a declinare.

Il cervello vive dopo la morte di una persona per circa cinque minuti, cioè, dopo un arresto cardiaco, è ancora in grado di mantenere la sua attività per qualche tempo. Durante questo periodo, è molto importante avere il tempo di condurre la rianimazione, quindi le possibilità di una vita piena saranno. Altrimenti, la morte irreversibile dei neuroni sarà fatale.

Per parenti e amici, la domanda di riconoscere un parente malato come non sostenibile a causa della morte cerebrale è molto difficile: molti credono che un miracolo accadrà, altri ritengono che i medici non stiano facendo abbastanza sforzi per "rivitalizzare" il paziente.

Ci sono frequenti casi di contenzioso e controversie, quando i parenti ritenevano prematuro o errato spegnere l'apparato di ventilazione. Tutte queste circostanze rendono necessario oggettivare questi sintomi, neurologici e altri tipi di esami in modo che l'errore sia eliminato e il medico che ha spento il ventilatore non agisca come un boia.

In Russia e nella maggior parte degli altri stati, la morte cerebrale è identificata con la morte dell'intero organismo, quando non è pratico mantenere le funzioni vitali di altri organi attraverso trattamenti medici e hardware, il che distingue la morte cerebrale da uno stato vegetativo e da un coma.

Come già menzionato, in condizioni normali, la morte cerebrale avviene 5 minuti dopo la cessazione della respirazione e del battito cardiaco, ma a basse temperature e varie malattie questo periodo può essere allungato o accorciato. Inoltre, la rianimazione e il trattamento possono ristabilire l'attività cardiaca e fornire ventilazione, ma il cervello non può sempre tornare allo stato originario - coma, stato vegetativo o morte irreversibile del tessuto nervoso, che richiedono approcci diversi dagli specialisti.

La morte cerebrale, stabilita da criteri chiari, è l'unica ragione in cui un medico ha il diritto di spegnere tutti i dispositivi di supporto vitale senza il rischio di essere ritenuti legalmente responsabili. È chiaro che una tale affermazione della domanda richiede la conformità con tutti gli algoritmi diagnostici per questo stato, e l'errore è inaccettabile.

Fasi di diagnosi della morte cerebrale

Al fine di determinare con precisione se il cervello è vivo o irreversibile e incompatibile con i cambiamenti della vita sono già avvenuti, sono state sviluppate raccomandazioni chiare che dovrebbero essere seguite da ogni specialista che ha affrontato un paziente in gravi condizioni.

La diagnosi di morte cerebrale comporta diversi passaggi:

• Determinazione accurata della causa della patologia.
• Esclusione di altri cambiamenti cerebrali che sono clinicamente simili alla sua morte, ma in determinate condizioni può essere reversibile.
• Istituzione del fatto della cessazione dell'attività di tutto il cervello, e non solo delle sue singole strutture.
• Determinazione accurata dell'irreversibilità del danno cerebrale.

Sulla base di dati clinici, il medico ha il diritto di formulare una diagnosi di morte cerebrale senza utilizzare ulteriori metodi strumentali di diagnosi, poiché i criteri sviluppati ci permettono di determinare la patologia con assoluta precisione. Tuttavia, al giorno d'oggi, quando la conclusione su qualsiasi malattia si basa su una serie di risultati oggettivi, i test strumentali e di laboratorio sono coinvolti nel processo diagnostico.

la perfusione cerebrale alla risonanza magnetica è normale (a sinistra), con morte cerebrale (al centro), con stato vegetativo (a destra)

Ulteriori esami non sono esclusi dagli algoritmi diagnostici per la morte cerebrale, ma non sono strettamente obbligatori. Il loro scopo è accelerare l'affermazione del fatto della morte cerebrale, specialmente in casi clinicamente difficili, sebbene sia del tutto possibile fare a meno di questi. In Russia, solo l'elettroencefalografia e l'angiografia delle arterie carotidi e vertebrali sono permesse come le uniche affidabili nel determinare i segni di irreversibilità dei disturbi cerebrali.

Caratteristiche e criteri per l'accertamento della morte cerebrale

In medicina, i concetti di morte clinica e biologica si applicano all'intero organismo, implicando la reversibilità o l'irreversibilità dei cambiamenti che stanno arrivando. Applicando questo parametro al tessuto nervoso, la morte cerebrale clinica si può dire per i primi 5 minuti dopo l'interruzione della respirazione, anche se la morte dei neuroni corticali inizia nel terzo minuto. La morte biologica caratterizza un disordine totale dell'attività cerebrale, che non può essere annullato da alcuna rianimazione o trattamento.

Valutazione delle cause della morte cerebrale

Il medico ha il diritto di procedere con la diagnosi della morte cerebrale biologica solo quando sono noti i fattori causali e i meccanismi dei cambiamenti nel tessuto nervoso. Le cause dei disturbi irreversibili del cervello possono essere primarie, causate da danni diretti agli organi e secondarie.

Il danno cerebrale primario che ha causato la sua morte provoca:

1. Grave lesione cerebrale traumatica;
2. Emorragie, sia traumatiche che spontanee;
3. Infarti cerebrali di qualsiasi natura (aterosclerosi, tromboembolismo);
4. Malattie oncologiche;
5. Idrocefalo acuto, edema;
6. Intervento chirurgico sofferto all'interno del cranio

Il danno irreversibile secondario si verifica in caso di patologia di altri organi e sistemi: arresto cardiaco, shock, grave ipossia sullo sfondo di disturbi sistemici circolatori, gravi processi infettivi, ecc.

Un importante stadio diagnostico è l'esclusione di tutte le altre condizioni patologiche che potrebbero manifestare sintomi simili alla morte del cervello, ma che, tuttavia, sono potenzialmente reversibili con un trattamento adeguato. Quindi, la diagnosi di morte cerebrale non dovrebbe nemmeno essere assunta fino a quando uno specialista non sarà convinto che non ci siano tali influenze come:

• Intossicazione, intossicazione da droghe;
• ipotermia;
• Shock ipovolemico nella perdita di sangue, disidratazione;
• Comas di qualsiasi origine;
• L'azione dei rilassanti muscolari, agenti anestetici.

In altre parole, una condizione indispensabile nella diagnosi della morte cerebrale sarà la ricerca di prove che i sintomi non siano causati da depressivi, avvelenamenti, disordini metabolici, infezioni del tessuto nervoso. In caso di intossicazione, viene eseguito un trattamento appropriato, ma finché i suoi segni non sono eliminati, la conclusione sulla morte cerebrale non viene presa in considerazione. Se vengono escluse tutte le possibili ragioni per la mancanza di funzionamento del cervello, verrà sollevata la questione della sua morte.

Quando si monitorano pazienti con disturbi cerebrali potenzialmente associati ad altre cause, viene determinata la temperatura rettale, che non deve essere inferiore a 32 ° C, la pressione arteriosa sistolica non è inferiore a 90 mm Hg. Art., E se è inferiore, i vasopressori vengono somministrati per via endovenosa per mantenere l'emodinamica.

Analisi dei dati clinici

Il prossimo passo nella diagnosi della morte cerebrale, che inizia dopo aver stabilito le cause ed escludendo un'altra patologia, sarà la valutazione dei dati clinici - un coma, l'assenza di riflessi staminali, l'impossibilità di respirazione spontanea (apnea).

Il coma è una completa mancanza di coscienza. Secondo i concetti moderni, è sempre accompagnato da una totale atonia del sistema muscolare. In coma, il paziente non risponde agli stimoli esterni, non sente dolore, i cambiamenti di temperatura degli oggetti circostanti, tocchi.

I riflessi del gambo sono determinati da tutti i pazienti, senza eccezioni, in caso di probabile morte cerebrale, e per verificare la diagnosi vengono sempre presi in considerazione i seguenti segni:

1. Non c'è risposta a effetti dolorosi sufficientemente intensi nelle aree di uscita dei rami del nervo trigemino o l'assenza di altri riflessi, gli archi di cui si chiudono sopra la parte cervicale del midollo spinale;
2. Gli occhi non si muovono, le pupille non reagiscono allo stimolo luminoso (quando è ben stabilito che non vi è alcun effetto dei farmaci che li espandono);
3. Non sono rilevati i riflessi corneale, oculovestibular, tracheale, faringeo e oculocefalico.

L'assenza di riflessi oculocefalici è determinata girando la testa del paziente ai lati con palpebre elevate: se gli occhi rimangono fermi, allora non ci sono riflessi. Questo sintomo non viene valutato per lesioni del rachide cervicale.

esame di oculari e riflessi

connessione dei riflessi oculo-vestibolari e oculo-vestibolari con vitalità del tronco cerebrale

Per determinare i riflessi oculovestibolari, la testa del paziente viene sollevata e l'acqua fredda viene introdotta nei canali uditivi con l'aiuto di un catetere sottile. Se il tronco cerebrale è attivo, allora i bulbi oculari si fletteranno lateralmente. Questo sintomo non è indicativo di lesioni ai timpani con violazione della loro integrità. Riflessi faringei e tracheali vengono controllati spostando il tubo endotracheale o inserendo un catetere di aspirazione bronchiale.

Uno dei criteri diagnostici più importanti per la morte cerebrale è l'impossibilità della respirazione spontanea (apnea). Questo indicatore è la fase finale della valutazione clinica della funzione cerebrale e può essere passato alla sua definizione solo dopo aver controllato tutti i parametri sopra indicati.

Per determinare se il paziente è in grado di respirare da solo o meno, è inaccettabile semplicemente disconnetterlo dall'attrezzatura del ventilatore, poiché l'ipossia grave avrà un effetto dannoso sul cervello già sofferente e sul miocardio. La disconnessione dall'apparecchiatura viene effettuata sulla base del test di ossigenazione apneaica.

Il test apneo-etico prevede il monitoraggio della composizione del gas ematico (concentrazione di ossigeno e anidride carbonica in esso contenuta), per cui viene inserito un catetere nelle arterie periferiche. Prima di scollegare il ventilatore, il polmone viene ventilato per un quarto d'ora in condizioni di CO2 normale e pressione di ossigeno elevata. Dopo aver osservato queste due regole, il ventilatore viene spento e l'ossigeno umido viene fornito alla trachea attraverso il tubo endotracheale.

Se è possibile la respirazione spontanea, un aumento del livello di anidride carbonica nel sangue porterà all'attivazione dei centri del nervo staminale e alla comparsa di movimenti respiratori spontanei. La presenza di respirazione anche minima è la ragione per l'esclusione della morte cerebrale e il ritorno immediato alla ventilazione artificiale del sistema respiratorio. Un risultato positivo del test, cioè la mancanza di respirazione, parlerà della morte irreversibile delle strutture del tronco cerebrale.

Osservazione e evidenza dell'irreversibilità della patologia

In assenza di respiro, si può parlare della perdita di attività vitale dell'intero cervello, l'unica cosa che il medico deve stabilire è il fatto della completa irreversibilità di questo processo. L'irreversibilità dei disturbi cerebrali può essere valutata dopo un certo tempo di osservazione, a seconda della causa della patologia che ha causato la morte del tessuto nervoso.

Se si è verificato un danno cerebrale primario, al fine di accertare la morte cerebrale, la durata dell'osservazione dovrebbe essere di almeno 6 ore dal momento in cui i sintomi della patologia sono stati registrati. Dopo questo periodo, viene eseguito un esame neurologico ripetuto e non è più necessario un test apneetico.

In precedenza, si consigliava di monitorare il paziente per almeno 12 ore, ma ora nella maggior parte dei paesi del mondo il tempo è ridotto a 6 ore, poiché questo intervallo di tempo è considerato sufficiente per diagnosticare la morte cerebrale. Inoltre, la riduzione del tempo di osservazione svolge un ruolo importante nella pianificazione dei trapianti di organi da un paziente con un cervello morto.

Sulla base dei criteri diagnostici stabiliti durante l'osservazione del paziente, si registrano indubbi segni di morte cerebrale - l'assenza di riflesso, attività staminali e un test apnoetico positivo. Questi parametri sono considerati assolutamente indicativi e affidabili, non richiedono un esame aggiuntivo, quindi vengono utilizzati da medici di tutto il mondo.

Esami aggiuntivi

Tra gli esami supplementari che possono influire sulla diagnosi, sono ammessi l'elettroencefalogramma (EEG) e l'angiografia. L'EEG è indicato per quei pazienti per i quali la determinazione dei riflessi è difficile - in caso di lesioni e sospetto del rachide cervicale, rotture del timpano. L'EEG viene eseguito dopo tutti i test, incluso l'apnoetic. Quando il cervello muore, mostra l'assenza di qualsiasi attività elettrica nel tessuto nervoso. Con indicatori discutibili, lo studio può essere ripetuto o con l'uso di sostanze irritanti (luce, dolore).

I vasi cerebrali non risolti per l'angiografia sono normali

Se l'EEG viene mostrato in casi clinicamente difficili e non influenza la durata dell'osservazione generale, allora la panangiografia della carotide e delle arterie vertebrali è progettata per abbreviare questa volta il più possibile. È effettuato allo stadio diagnostico finale e conferma l'irreversibilità di fermare l'attività vitale del cervello.

Ad esempio, se un paziente è potenzialmente intossicato, dovrebbe essere osservato per almeno tre giorni, ma la morte cerebrale precoce può essere determinata se, immediatamente, con segni di perdita delle sue funzioni, due volte per studiare le arterie principali del cervello con un intervallo di almeno mezz'ora. In assenza di contrasto arterioso, è possibile parlare di un arresto totale e irreversibile del flusso ematico cerebrale e un'ulteriore osservazione diventa inappropriata.

Video: un esempio di EEG per confermare la morte cerebrale

La diagnosi clinica della morte cerebrale biologica è laboriosa, richiede monitoraggio costante e mantenimento delle funzioni vitali, quindi da molti anni stiamo cercando un altro metodo che ci permetta di stabilire una diagnosi affidabile con non meno di una clinica. Tuttavia, non importa quanto duramente provino gli esperti, nessuno dei metodi proposti è comparabile in accuratezza e affidabilità con la valutazione clinica dello stato del cervello. Inoltre, altre tecniche sono più complesse, meno accessibili, invasive o non abbastanza specifiche, e il risultato è fortemente influenzato dall'esperienza e dalle conoscenze del medico.

Il desiderio di accelerare il processo di accertamento della morte cerebrale è in gran parte dovuto al rapido sviluppo di una nuova area della medicina: il trapianto. Considerando la diagnosi di morte cerebrale da questa posizione, si può dire che il prezzo di una conclusione sulla morte cerebrale può non essere uno, ma diverse vite - sia un potenziale donatore che altre persone che hanno bisogno di un trapianto di organi, quindi è affrettato o non osserva l'algoritmo di osservazione è inaccettabile.

Nel prendere una decisione sull'accertamento della morte cerebrale, il medico deve ricordare il lato etico della questione e il fatto che la vita di una persona è inestimabile, pertanto è necessaria una stretta osservanza delle sue azioni con le regole e le istruzioni stabilite. Un possibile errore aumenta il già alto grado di responsabilità, costringendo ripetutamente a riassicurare e mettere in dubbio, ricontrollare e pesare ogni passo.

La diagnosi di morte cerebrale è fatta collettivamente da un rianimatore e neurologo, ognuno di loro deve avere almeno cinque anni di esperienza lavorativa. Se sono necessari ulteriori esami, sono coinvolti specialisti di altri profili. I trapiantologi e le altre persone coinvolte nella raccolta e nel trapianto di organi non possono e non devono partecipare o influenzare il processo di diagnosi della morte cerebrale.

Dopo aver impostato la diagnosi...

Dopo che la morte cerebrale è confermata da tutti i dati clinici, i medici hanno tre opzioni. Nel primo caso, possono invitare i trapiantologi a decidere sulla questione dell'espianto di organi per il trapianto (questo meccanismo è regolato dalla legislazione di un particolare paese). Nel secondo, parlare con i parenti, spiegare l'essenza della patologia e l'irreversibilità del danno cerebrale, e quindi interrompere la respirazione artificiale. La terza opzione - la più economicamente svantaggiosa e poco pratica - per continuare a mantenere il lavoro del cuore e dei polmoni fino al momento in cui il loro scompenso e la morte del paziente.

Il problema della morte cerebrale con l'attività cardiaca intatta non è solo di natura medica. Ha un significativo aspetto morale, etico e legale. La società nel suo insieme sa che la morte cerebrale è identica alla morte del paziente, ma i medici devono impegnarsi seriamente, con tatto e pazienza quando parlano con i parenti, decidendo le domande sul trapianto e determinando la versione finale delle loro azioni dopo aver stabilito la diagnosi.

Sfortunatamente, vi sono ancora diffusi casi di sfiducia nei confronti dei medici, sospetti ingiustificati di mancanza di volontà a continuare il trattamento, accuse di atteggiamento negligente nei confronti delle loro funzioni. Molte persone pensano ancora che quando viene effettuata una valutazione superficiale delle condizioni del paziente, il medico semplicemente spegne il ventilatore senza essere convinto dell'irreversibilità della patologia. Allo stesso tempo, penetrando negli algoritmi diagnostici, è possibile immaginare quanto lungo e difficile sia il percorso verso la diagnosi finale.

Morte cerebrale

La morte cerebrale è la morte completa del cervello, in cui la rianimazione può sostenere artificialmente l'attività respiratoria, la circolazione sanguigna e la funzione cardiaca, che crea l'aspetto della vita. I concetti di morte cerebrale e morte dell'intero organismo sono identici. Ad oggi, il concetto di "morte cerebrale" viene utilizzato quando si parla di condizioni patologiche associate con necrosi completa del tessuto cerebrale e primi segmenti del midollo spinale cervicale, mantenendo lo scambio di gas e l'attività cardiaca, che prevede una ventilazione meccanica continua.

Le cause della morte cerebrale, ce ne sono molte, tra cui possono essere edema cerebrale, intossicazione, trauma cranico e altri.

La necrosi dei segmenti cervicali è solitamente causata dalla cessazione della circolazione sanguigna nelle arterie vertebrali.

La nozione attuale di "oltre il coma" è sinonimo di morte cerebrale, il cui trattamento al momento non ha senso. Un paziente a cui è stata diagnosticata questa condizione è essenzialmente un "cadavere vivente".

Il Ministero della Salute della Russia attribuisce i seguenti segni alla morte cerebrale:

• Mancanza di tono normale di tutti i muscoli, cioè atonia
• Mancanza di coscienza sostenuta e completa (coma)
• Assenza di riflessi corneali, oculocefalici, oculovestibolari, tracheali e faringei
• Nessuna reazione delle pupille alla luce intensa, i bulbi oculari sono immobili
• Incapacità di respirare autonomamente
• Nessuna reazione al dolore, anche forte

Per confermare lo stato di morte cerebrale, possono essere utilizzati studi che confermano clinicamente questa condizione. Uno di questi studi è l'angiografia cerebrale. Ad oggi, il suo utilizzo non è molto comune a causa del costo elevato, della necessità di passare al reparto radiografico, dello spreco di tempo, del coinvolgimento di lavoratori altamente qualificati nel processo, del potenziale rischio di danni agli organi interni che potrebbero essere destinati al trapianto. L'essenza di questo metodo è di visualizzare l'assenza di circolazione del sangue nel cervello, che è incompatibile con la vita del cervello. Allo stesso tempo, questo metodo è estremamente preciso.

Per una sperimentazione clinica, è possibile anche eseguire un EEG EEG. Il vantaggio di questo metodo è che l'EEG può essere eseguito direttamente nel letto del paziente, un punto negativo è la necessità dell'interprete di partecipare, che deve essere uno specialista qualificato, così come l'incapacità di determinare l'attività del tronco. Il silenzio di Elektromozgovaya, che può essere osservato in un paziente, non esclude la possibilità della presenza di coma reversibile. Se questa condizione è stata registrata, nel corso delle successive sei ore, il monitoraggio del paziente dovrebbe continuare. L'elettroencefalogramma può anche essere usato per chiarire la morte cerebrale in pazienti che hanno escluso in modo affidabile le seguenti condizioni: shock, ipotermia, intossicazione da farmaci.

L'angiografia radioisotopica cerebrale può anche essere eseguita direttamente nel letto del paziente utilizzando una camera di scintillazione. Questo metodo può essere inefficace quando c'è un flusso sanguigno minimo, specialmente nel tronco cerebrale, motivo per cui gli esperti raccomandano fortemente di osservare il paziente per 6 ore quando non ci sono prove di gravi danni cerebrali (emorragia o lesioni) o altre complicazioni. Per l'indagine è richiesto un interprete esperto. L'angiografia radioisotopica cerebrale può essere utilizzata nei seguenti casi:

• In presenza di condizioni che complicano la diagnosi: disturbi metabolici, intossicazione da farmaci, ipotermia;
• In presenza di lesioni facciali, quando l'uso di un esame oftalmologico è dubbio o difficile;
• Con grave malattia polmonare ostruttiva, insufficienza cardiaca cronica;
• Se c'è una questione di conservazione degli organi per il trapianto, questo metodo può aiutare a risparmiare tempo.

Qualsiasi studio dichiara la morte cerebrale nel caso in cui vi sia una mancanza di flusso sanguigno visualizzato sulla base del cranio nelle arterie carotidi, riempiendo i bacini delle arterie cerebrali anteriore e centrale.

La morte cerebrale, come condizione relativa alla morte di una persona, fu un tempo discussa attivamente dalle organizzazioni religiose. Ad oggi, alcune religioni non hanno raggiunto un consenso su questo tema, e alcuni punti di vista coincidono con i punti di vista della medicina.

Nel giudaismo, per esempio, ci sono molti punti di vista riguardo a questo problema. Tra i principali, si può individuare quanto segue: l'opinione che fino a quando il cervello non si sia decomposto, rimane la probabilità che una persona sia ancora viva, come la vita è nel cervello; la visione che la vita di una persona è nel cuore, quindi la morte del cervello non è un concetto identico alla morte di una persona; e l'idea che la morte del tronco cerebrale sia equiparata alla morte del cervello e della persona stessa. Questo punto di vista è stato sostenuto dal rabbinato e oggi si sta preparando un progetto di legge sulla necessità di accertare la morte del cervello da una commissione composta da medici e avvocati che sono indipendenti dai trapianti di organi.

I paesi islamici hanno accettato il fatto che la morte cerebrale equivale alla morte dell'organismo e gli è stato permesso di interrompere la terapia intensiva. Inoltre, questa religione consente la rimozione di organi dopo la morte.

La Chiesa cattolica equipara la morte della corteccia cerebrale alla morte dell'organismo, e la Chiesa ortodossa non ha ancora formulato la sua opinione se la morte del cervello testimonia la morte di una persona. Così, al momento, il supporto vitale artificiale è considerato appropriato quando c'è speranza per il funzionamento dell'organismo nel suo insieme e la continuazione della sua vita.

Istruzione: laureata in Medicina presso l'Università di Stato di Vitebsk con una laurea in chirurgia. All'università ha diretto il Consiglio di Student Scientific Society. Formazione avanzata nel 2010 - nella specialità "Oncologia" e nel 2011 - nella specialità "Mammologia, forme visive di oncologia".

Esperienza: lavora nella rete di assistenza sanitaria generale per 3 anni come chirurgo (ospedale medico di emergenza Vitebsk, ospedale centrale di Liozno) e oncologo e traumatologo distrettuale part-time. Lavoro agricolo come rappresentante durante tutto l'anno nella società "Rubicon".

Presentate 3 proposte di razionalizzazione sul tema "Ottimizzazione della terapia antibiotica in base alla composizione delle specie della microflora", 2 lavori premiati nella revisione repubblicana della competizione sui documenti di ricerca degli studenti (categorie 1 e 3).

Ciao Pienamente d'accordo con te, dal momento che mio marito è morto non è chiaro a causa di cosa. Ha avuto un incidente il 17 febbraio 2014, ha sofferto di lesioni cerebrali, ha rimosso la milza e ha presentato il fegato, è rimasto scioccato, ma il suo cuore è forte e funziona bene e respira da solo. Il giorno dopo, hanno detto che aveva un edema cerebrale, ma per il resto va tutto bene. Cioè, i test sono buoni ma non riescono a capire perché il gonfiore. E il terzo giorno hanno detto che è morto, ma il tempo e la ragione non sono parlati. Non credo che con tali indicatori possa morire. Ti chiedo di non fidarti dei dottori! E soprattutto a Krasnodar!

Questo articolo è la verità sulle menzogne ​​vili in medicina. Secondo il cosiddetto La diagnosi dei medici della "morte clinica" uccide deliberatamente, uccide, una persona che è caduta in uno stato di shock, ipobiosi e ibernazione. Questo è fatto per il solo scopo: impedire a una persona di tornare a uno stato normale, il bios, dopo un periodo di ipobiosi. Per escludere il fatto dell'esistenza di un'ANIMA INCINTA IN UMANO. Diagnosi "morte cerebrale" = la morte di una persona è una iperinvenzione di medici del 20-21 secolo. L'obiettivo è sempre lo stesso: "under the knife!", "Into the stove!", - "NO SOULS!". Per più di 50 anni, c'è stato l'unico metodo scientifico per determinare la morte umana - il "metodo della biochemiluminescenza". Un modo semplice e oggettivo per determinare una MORTE BIOLOGICA vera, reale, biologica. L'uomo cadde in coma - lo ha messo sulla schiena, in un luogo fresco, anche i parenti si rivolgono a l'anima di questo uomo, e se l'anima vedrà che ha senso per la persona a vivere - tornerà di nuovo al corpo, e le persone prendono vita! Nel cristianesimo, questo corrisponde a un periodo di tre giorni di determinazione: ciò che l'anima deciderà. E il sacerdote è sempre definito questo è lo stato - l'anima in tre giorni non è venuto di nuovo nel corpo, kin "dormire" non pregò la sua anima di nuovo al corpo - il sacerdote ha dichiarato - un uomo "morto veloce", che è definitiva. - Cioè, l'anima non vuole tornare al corpo! Siamo per i medici, la fonte del loro benessere. E i sogni che non vogliono gironzolare per molto tempo. Dimmi, perché un medico dovrebbe aspettare che una persona rinsavisca dopo uno choc, quando puoi immediatamente prenderlo in uno stato di anabiosi, cioè CUORI, Sotto il coltello e nel crematorio? Molto carino!

È possibile sopravvivere alla morte cerebrale?

1. Possibili cause 2. Sintomi 3. Diagnostica 4. Preparazione dei parenti per la disconnessione dalle apparecchiature di supporto vitale 5. Conseguenze

La morte di una persona è un'azione intrapresa. Tuttavia, la morte stessa è un processo lungo e sistemico, che include il fallimento di tutti gli organi e tessuti del corpo e l'incapacità di ripristinare la loro attività vitale.

Al momento in medicina ci sono diversi concetti separati e non uguali. I medici di tutto il mondo distinguono la morte clinica, biologica e cerebrale:

Possibili cause

La morte cerebrale può verificarsi per vari motivi, ma i processi patofisiologici sono pressoché uguali. La morte cerebrale si verifica a causa della persistente compromissione della circolazione sanguigna, della carenza di ossigeno, del ristagno dei prodotti metabolici. Le malattie che hanno portato alla morte di un organo possono essere varie: lesioni, malattie infiammatorie, malattie cardiache, insufficienza multiorgano e molti altri.

Dopo aver fermato il cuore, il cervello non muore immediatamente. Dipende da molti criteri: le condizioni generali del paziente, le comorbidità, l'età del paziente, la malattia che ha causato la condizione, la temperatura ambientale. La necrosi tissutale irreversibile inizia dopo 3 minuti, ma nei giovani sani questo processo viene rallentato. A basse temperature, il cervello muore più lentamente. Se dopo 3 minuti o più il paziente risponde alla rianimazione e ritorna in vita, nessuno può prevedere le conseguenze, forse alcuni neuroni sono morti e questo influenzerà significativamente la vita del paziente in futuro.

Segni di

Criteri per la morte cerebrale:

1. Mancanza persistente di coscienza;
2. Mancanza di risposta al trattamento del paziente, sensibilità tattile, carezza, formicolio della pelle;
3. Mancanza di movimento dei bulbi oculari;
4. Arresto cardiaco, linea retta su ECG;

La morte cerebrale non viene immediatamente diagnosticata. Se tutti i sintomi elencati sono presenti, il paziente viene monitorato in ospedale per un massimo di 12 ore in media, se durante questo periodo il paziente non risponde agli stimoli esterni e non ha riflessi delle strutture del tronco cerebrale, morte biologica dello stato. Se la causa della malattia è sospettata di avvelenamento, il paziente viene osservato durante il giorno. Se la morte è stata causata da una lesione craniocerebrale, il paziente può essere osservato meno, solo 6 ore, questa decisione è presa da un neurochirurgo che ha fornito assistenza dall'inizio della malattia.

Oltre al soggettivo (determinato dal medico, a sua discrezione basato sui protocolli e sull'esperienza personale), esistono anche criteri oggettivi per la morte cerebrale.

Quando un paziente è malato da molto tempo ei parenti capiscono che prima o poi morirà comunque - questa è una cosa, ma come spiegare e dimostrare che una persona è morta e dovrebbe essere scollegata dall'apparato vitale se l'irreparabile accadesse all'improvviso?

diagnostica

Per la diagnosi della morte cerebrale in ospedale utilizzando alcuni metodi strumentali di ricerca.

1. Studio a contrasto di vasi cerebrali;
2. elettroencefalogramma;
3. Test di ossigenazione apneetica;
4. Il test con irritazione del timpano con acqua ghiacciata attraverso il decorso uditivo esterno.

I neuroni del cervello umano sono molto sensibili alla mancanza di ossigeno e, in sua assenza, muoiono in pochi minuti. Sull'elettroencefalogramma di una persona del genere, verrà determinata solo la cosiddetta linea zero, poiché non vi è attività cerebrale.

L'elettroencefalogramma è un tipo di indagine strumentale sull'attività del sistema nervoso, in particolare del cervello, che registra le biocorrenti nel cervello e le riproduce su carta sotto forma di curve specifiche.

Lo studio contrastato sui vasi cerebrali è anche un segno di morte cerebrale ed è incluso nel protocollo dello studio diagnostico. Tuttavia, a causa della sua componente finanziaria e della necessità di attrezzature speciali, non sempre viene eseguita. Una persona viene iniettata con un mezzo di contrasto e utilizzando un numero di radiografie, la sua diffusione è osservata con il flusso di sangue attraverso i vasi del cervello. Quando il cervello muore, non c'è circolazione del sangue, che indica la necrosi dei neuroni.

Durante l'ossigenazione apneetica, il paziente viene disconnesso dal ventilatore e si osservano i movimenti respiratori indipendenti spontanei. Il monitor controlla la crescita del biossido di carbonio nel sangue. È noto, ciò che aumenta esattamente CON₂ stimola la respirazione, quindi, quando la pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue aumenta di 20 mm. Hg. Art. al di sopra dell'originale, ma la respirazione indipendente non riprende entro 8-10 minuti, si può affermare con certezza che la morte cerebrale si è verificata.

Tuttavia, quando un equipaggio dell'ambulanza rileva una persona ferita, il personale medico non può dire che il paziente è morto da molto tempo e non ha bisogno di fornire assistenza. Spesso tali vittime vengono diagnosticate con morte clinica e con rianimazione eseguita correttamente e prontamente (ventilazione artificiale del polmone, massaggio cardiaco chiuso) possono essere riportate in vita senza conseguenze significative sulla salute.

La rianimazione non viene eseguita solo se al momento del rilevamento della vittima sulla pelle sono chiaramente visibili segni di necrosi - punti distruttivi.

Preparazione dei parenti per la disconnessione dall'apparecchio di supporto vitale

Quando tutti i test diagnostici sono stati completati e la morte cerebrale è stata dimostrata, la famiglia del paziente prende la decisione di disconnetterlo dai dispositivi di supporto vitale, dovrebbero essere avvertiti del possibile verificarsi del sintomo di Lazarus. Dopo la disconnessione dal ventilatore, una persona può sperimentare contrazioni muscolari, mentre può girare la testa, piegare le gambe, arcuarsi nel letto. Quelli vicini dovrebbero essere pronti per questo.

effetti

È possibile sopravvivere dopo la morte cerebrale diagnosticata, ma le conseguenze della necrosi del tessuto cerebrale sono terribili. Una persona non può mai tornare a una vita a tutti gli effetti, di regola, vive solo a spese di sostenere medicine e attrezzature mediche. Ci sono casi in letteratura quando una persona ritorna in vita e diventa addirittura un membro socialmente attivo della società, ma in questi casi la morte clinica viene scambiata per la morte cerebrale, le cui conseguenze sono meno tristi.

Le conseguenze della morte clinica sono reversibili. Con una corretta rianimazione cardiopolmonare, i cambiamenti necrotici nel corpo non hanno il tempo di manifestarsi, rispettivamente, le funzioni degli organi possono essere completamente ripristinate.

Questo è il motivo per cui è molto importante che ogni persona conosca e sia esperta in tecniche di rianimazione. La conduzione tempestiva della rianimazione cardiopolmonare (ventilazione artificiale dei polmoni con il metodo bocca-a-bocca o bocca-naso e massaggio cardiaco chiuso) può salvare la vita e la salute delle persone che vi circondano. Quando si verifica un'emergenza, il corpo ridistribuisce la circolazione sanguigna, con il risultato che gli organi vitali ricevono un massimo di sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive, se le persone con ferite continuano a sopravvivere fino all'arrivo dei paramedici, questo aumenterà significativamente le sue possibilità di sopravvivenza e ridurrà gli effetti della carenza di ossigeno e necrosi.

Morte cerebrale

La morte di Mozg - una condizione in cui si verifica la morte cerebrale totale, mentre con l'aiuto di misure di rianimazione, la funzione cardiaca, la circolazione sanguigna e l'attività respiratoria, che creano l'aspetto della vita, vengono mantenute artificialmente. La morte cerebrale è identica alla morte di tutto l'organismo. Attualmente, la "morte cerebrale" è una condizione patologica associata alla necrosi totale del cervello, così come i primi segmenti cervicali del midollo spinale, pur mantenendo l'attività cardiaca e lo scambio gassoso, forniti dalla continua ventilazione artificiale dei polmoni.

La morte cerebrale può essere causata da una varietà di cause, tra cui lesioni cerebrali, intossicazione, gonfiore del cervello a causa di altre cause.

Necrosi dei primi segmenti cervicali dovuta alla cessazione della circolazione sanguigna attraverso il sistema delle arterie vertebrali.

Il vero sinonimo di morte cerebrale è il concetto di "oltre il coma", il cui trattamento non ha senso. Un paziente la cui morte cerebrale è stata accertata è in realtà un "cadavere vivente". Nella pratica dei patologi, talvolta viene usato il termine "cervello respiratorio". La condizione deve essere distinta dallo stato vegetativo cronico.

Il contenuto

Brain Death Criteria

Russia

Secondo l'ordine del Ministero della Sanità della Russia [1], i seguenti segni indicano la morte cerebrale:

• Mancanza di coscienza completa e prolungata (coma).
• Atonia di tutti i muscoli.
• La mancanza di risposta a una forte stimolazione del dolore nell'area dei punti del trigemino e di altri riflessi, che si chiudono sopra il midollo spinale cervicale.
• Mancanza di reazione delle pupille per dirigere la luce intensa. Allo stesso tempo, si dovrebbe sapere che non sono stati usati preparati per dilatare gli alunni. I bulbi oculari sono fermi.
• Mancanza di riflessi corneali.
• Assenza di riflessi oculari.
• Mancanza di riflessi oculovestibular.
• Assenza di riflessi faringei e tracheali.
• Mancanza di respiro spontaneo.

Stati Uniti d'America

Secondo le raccomandazioni della Commissione sotto il Presidente degli Stati Uniti [2], i seguenti segni indicano la morte cerebrale:

Esame oftalmologico

• "Alunni fissi": mancanza di risposta pupillare alla luce.
• Mancanza di riflessi corneali.
• Assenza di un riflesso oculocefalico ("pupazzi").
• Mancanza di riflesso oculovestibular (test calorico con acqua ghiacciata). 60-100 ml di acqua ghiacciata vengono risciacquati con il condotto uditivo esterno di un orecchio (non eseguito se il timpano è danneggiato) quando la testa è sollevata di 30 ° sopra il piano orizzontale del letto. La morte cerebrale è esclusa se, in risposta al lavaggio con acqua ghiacciata, i bulbi oculari sono rivolti verso l'orecchio che viene lavato. La procedura viene ripetuta dall'altra parte dopo almeno 5 minuti dopo l'esame precedente.
• Test di apnea: mancanza di movimenti respiratori spontanei quando si disconnette un paziente da un apparato di ventilazione artificiale del polmone (per determinare la funzione del midollo allungato.₂ nel sangue arterioso porta ad un aumento della pressione intracranica, che a sua volta può causare germinazione cerebrale e instabilità vasomotoria, quindi questo test dovrebbe essere effettuato soprattutto quando le cause della morte cerebrale sono evidenti.
• La PaCO 2 deve essere superiore a 60 mmHg e l'assenza di respirazione conferma la diagnosi di morte cerebrale. Il test non è basato sull'evidenza in pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica e insufficienza cardiaca cronica.

L'ipossiemia durante il test deve essere esclusa (a causa del rischio di aritmia cardiaca e infarto del miocardio). Per questo:

• Prima della procedura, i polmoni sono ventilati con ossigeno al 100% per 15 minuti.
• Prima del test, il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale dei polmoni, che supporta PaCO 2> 40 mmHg (questo riduce il tempo di test e consente di evitare l'ipossiemia con maggiore certezza).
• Durante la prova, l'inalazione passiva di ossigeno deve essere effettuata a una velocità di 6 l / min attraverso un catetere per l'aspirazione dalla cannula tracheostomica.
• Inizia con normocapnia, il tempo medio per raggiungere il livello di PaCO 2 = 60mmHg è di 6 minuti (che corrisponde al classico tasso di crescita dell'ipercapnia -3,7 +/- 2,3), a volte è necessario attendere fino a 12 minuti. Il test dovrebbe essere interrotto se:
  • il paziente respira (non soddisfa la definizione di morte).
  • sviluppato grave ipotensione.
  • La saturazione di ossigeno scende al di sotto dell'80%.
  • Sviluppato grave aritmia cardiaca.

Se il paziente non respira, il sangue arterioso viene inviato per determinare i gas del sangue a intervalli regolari, nonostante i motivi che hanno portato alla conclusione del test. Se PaCO 2> 60mmHg e il paziente non respira, il test è considerato positivo. Se le condizioni del paziente sono stabili, la determinazione dei gas ematici richiede alcuni minuti e i microvolt RaCO 2 2 nelle seguenti condizioni:

• Gli elettrodi di registrazione con elettrodi del cuoio capelluto e neutro (referenziale) devono essere posizionati a una distanza superiore a 10 cm
• La registrazione è stata eseguita con 8 elettrodi sul cuoio capelluto e uno sull'orecchio.
• Resistenza dell'elettrodo inferiore a 10.000 ohm (o impedenza inferiore a 6.000 ohm), ma superiore a 100 ohm
• Sensibilità (2 volt / mm)
• Costanti di tempo per la registrazione di parti 0,3-0,4 sec (costanti di tempo per parte della registrazione)
• Mancanza di risposta agli stimoli (dolore, rumore, luce)
• Registra più di 30 minuti
• Indagine ripetuta in casi dubbiosi
• Tecnico qualificato ed elettroencefalografo con esperienza in unità di terapia intensiva
• Il trasferimento di EEG per telefono non è valido.

Cerebrale Radioisotopo Angiografia-Cerebrale Radionuclide Angiogramma-CRAG

Può essere prodotto su un letto utilizzando una camera di scintillazione convenzionale con un collimatore a bassa energia. Potrebbe non essere efficace in presenza di un flusso sanguigno cerebrale minimo, in particolare del tronco encefalico, pertanto, si raccomanda di continuare il monitoraggio per 6 ore se non ci sono informazioni chiare sul danno cerebrale di massa (trauma, emorragia) e altre complicanze. Il sondaggio è condotto da un interprete esperto.

Può essere usato per diagnosticare la morte cerebrale nelle seguenti condizioni:

• In presenza di complicazioni nella diagnosi delle condizioni - ipotermia, intossicazione da farmaci (pazienti prelevati dal coma barbiturico), disturbi metabolici.
• Nei pazienti con trauma facciale massiccio, quando l'esame oftalmologico è difficile o dubbio.
• Nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva grave (BPCO) o insufficienza cardiaca cronica (CHF), quando il test di apnea non può essere considerato affidabile.
• Abbreviare il periodo di osservazione, soprattutto quando si tratta del problema dei trapianti di organi.

• La camera di scintillazione è posizionata sopra la testa e il collo nella proiezione antero-posteriore
• 20-30 mCi 99m Tc di albumina marcata o pertecnetato in un volume di 0,5-1,5 ml viene introdotto in una vena periferica o centrale, seguita dalla somministrazione di 30 ml di soluzione fisiologica.
• Una serie di immagini dinamiche viene scattata ad intervalli di 2 secondi per 60 secondi.
• Quindi, un'analisi statistica di immagini di 400.000 conteggi viene effettuata nell'anteroposteriore e poi nella proiezione laterale.
• Se l'esame deve essere ripetuto per motivi di risultati discutibili o non incontro alla diagnosi di morte cerebrale, è possibile in un intervallo di 12 ore necessario per rimuovere l'isotopo dal sangue circolante.

Lo studio conferma la morte cerebrale se dimostra l'assenza di flusso sanguigno nelle arterie carotidi sulla base del cranio, l'assenza di riempimento delle piscine delle arterie cerebrali media e anteriore (con morte cerebrale, visualizzazione ritardata e vera dei seni della dura madre può essere osservata). La mancanza di un "effetto candelabro" indica l'assenza di flusso di sangue cerebrale sulla base del cervello.

Morte cerebrale e religione

Brain Death in Christianity

La Chiesa cattolica ritiene che la cessazione dell'attività della corteccia cerebrale sia il criterio per determinare la morte di una persona [3].

Nella Chiesa ortodossa, non esiste un'opinione inequivocabile sul fatto che la morte cerebrale, a condizione che altri sistemi corporei funzionino, è un motivo per accertare il fatto della morte umana. La morte nell'Ortodossia sulla base della Sacra Scrittura è intesa come separazione dell'anima dal corpo (Salmo 145: 4; Lc. 12: 20). Così, il teologo V. V. Zenkovsky scrive che "la distruzione del corpo prende dall'anima la base della sua vita (non c'è cervello, sistema nervoso attraverso il quale l'anima riceve materiale per la vita)" [4]. Pertanto, il mantenimento artificiale dell'attività vitale di un organismo è considerato opportuno solo quando vi è speranza per la continuazione della vita e del funzionamento dell'organismo nel suo complesso [5]. Per questo motivo, alla morte del cervello è permesso fermare la respirazione artificiale [6].

Morte cerebrale in islam

In molti paesi islamici, il concetto di morte cerebrale funge da criterio per determinare il fatto di morte dell'organismo e dopo che è stato permesso di interrompere la terapia intensiva [6]. Questa decisione è basata sui risultati della Terza Conferenza Internazionale degli Avvocati Islamici (1986) e della Quarta Sessione del Consiglio dell'Accademia Islamica di Giurisprudenza (1988), che ha permesso la rimozione di organi da una persona dopo la morte cerebrale [fonte non specificata in 474 giorni].

La morte cerebrale nell'ebraismo

Non c'è consenso su questo problema. Ci sono molti punti di vista, di cui i tre principali sono i seguenti [7] [8] [9]:

1. Parere che il tutto nell'attività del cuore. Da questo punto di vista, un trapianto di cuore può essere un omicidio sia del donatore che del ricevente, poiché il cuore pulsante viene rimosso da loro. Attualmente è consentito accettare gli organi dei donatori [10] [11].
2. L'opinione che tutta la vita è nel cervello, quindi non è ancora chiaro che l'intero cervello si sia disintegrato, rimane la possibilità che la persona sia viva.
3. La morte del tronco cerebrale è riconosciuta per la morte cerebrale, equivalente all'incidente talmudico della morte immediata durante la decapitazione [12]. Il rabbinato israeliano ha sostenuto questo punto di vista e si sta preparando una proposta di legge che la morte cerebrale sarà accertata da una commissione di medici, avvocati e rappresentanti appositamente addestrati del rabbinato per la supervisione rabbinica, indipendente dal trapianto [fonte non specificata 474 giorni].

La morte cerebrale: quali sono le cause e i criteri, è possibile recuperare dalla morte cerebrale?

La morte cerebrale (CM) è uno stadio estremo del danno cerebrale, caratterizzato da una completa cessazione del suo funzionamento.

Di conseguenza, non mostra attività indipendente (anche se il cuore funziona) e cessa di essere responsabile delle funzioni vitali del corpo (funzione respiratoria, mantenimento della pressione sanguigna, grazie alla quale il sangue scorre attraverso i vasi).

Tuttavia, possono essere presenti i riflessi dei tendini, la flessione della pianta e degli arti.

Questa diagnosi è stata osservata in un gran numero di pazienti che hanno progredito processi irreversibili nel cervello.

La designazione identica è la morte biologica e differisce dalla morte clinica in quanto quest'ultima causa un arresto temporaneo e reversibile del funzionamento del corpo (cessazione della respirazione, contrazione del cuore).

A volte, la diagnosi di morte cerebrale è difficile, poiché la respirazione e le contrazioni del cuore possono essere mantenute rispettivamente sulla respirazione artificiale e sull'apparato circolatorio, mentre il cervello è già morto.

Cos'è la morte cerebrale?

Dopo che la persona interrompe il lavoro del muscolo cardiaco, interrompendo la circolazione del sangue, il cervello può funzionare per altri cinque minuti, durante i quali il paziente può ancora essere rianimato.

È durante questo periodo di tempo che è necessario avere il tempo di svolgere azioni di rianimazione che danno la possibilità a una persona di sopravvivere o meno. Se la persona colpita non viene trattata in tempo, i neuroni irrecuperabili muoiono, causando la morte cerebrale.

L'inizio della morte cerebrale, nell'habitat normale, avviene cinque minuti dopo la cessazione del funzionamento del muscolo cardiaco e la cessazione del sistema respiratorio.

In questi cinque minuti, il cervello vive senza ossigeno. Tuttavia, in condizioni di basse temperature ambientali o presenza di comorbidità, il periodo di tempo dopo il quale la morte viene accertata può allungarsi o accorciarsi.

La perfusione del cervello alla risonanza magnetica è normale (a sinistra), con morte cerebrale (al centro), con stato vegetativo (a destra)

Per ripristinare la salute del cuore e dei polmoni, possono essere eseguite speciali azioni di rianimazione, che aiuteranno a sostenere l'attività vitale di una persona con l'ausilio di attrezzature speciali.

Ma nel caso del cervello, le condizioni del paziente non sono sempre in grado di essere ripristinate. Quando l'attività cerebrale viene interrotta e si tenta di ripristinare l'attività vitale, sono possibili stati di coma, stato vegetativo o morte irrimediabile dei tessuti nervosi della corteccia cerebrale.

In caso di situazioni di rianimazione, è necessario utilizzare vari metodi per ripristinare l'attività vitale da un rianimatore qualificato.

Spengono i dispositivi di supporto vitale che supportano il bypass cardiopolmonare e la ventilazione polmonare solo dopo che sono stati registrati tutti i segni di morte cerebrale. È molto importante seguire l'algoritmo nella diagnosi, per evitare un errore.

Quando si spegne l'apparato vitale prima che sia accertata la morte del cervello, il medico può essere soggetto a responsabilità penale.

Una completa cessazione dell'afflusso di sangue alla cavità cranica avviene entro trenta minuti, il che porta alla morte irrimediabile dei neuroni e non è possibile ripristinarli.

La morte dei neuroni si verifica quando vi è un improvviso aumento della pressione all'interno del cranio agli indici di pressione sistolica, o, se il muscolo cardiaco smette di funzionare e un massaggio cardiaco indiretto irregolare viene eseguito durante l'arresto cardiaco, ma funziona ancora il cervello.

Cosa scatena la morte cerebrale?

L'insorgenza della diagnosi è associata a lesioni craniocerebrali, nella maggior parte dei casi, a causa di un forte movimento del cervello all'interno del cranio nella direzione opposta, quando si verifica un danno meccanico ai tessuti e alla deformazione delle aree cerebrali.

Nelle lesioni cerebrali non traumatiche, nella maggior parte dei casi, si osserva il sanguinamento intracranico, sia nel rivestimento del cervello, sia nella sostanza cerebrale.

Nelle forme gravi di emorragia cerebrale, che è accompagnata da un aumento del volume di sangue nel cranio, i meccanismi della lesione cerebrale sono identici alla lesione cerebrale traumatica.

Il danno cerebrale critico, a causa del quale viene diagnosticata la sua morte, include anche un insufficiente apporto di ossigeno al cervello, durante una pausa temporanea nel funzionamento del cuore.

La progressione dello stato critico della morte cerebrale avviene in condizioni estreme per il cervello. Soprattutto se esposto al suo tronco, responsabile della normale funzione respiratoria e garantendo una sana circolazione.

Nella maggior parte dei casi, la morte cerebrale si verifica nelle seguenti situazioni:

• Effetti sul corpo delle tossine, una conseguenza dell'avvelenamento del corpo;
• Lesioni alla testa gravi alla testa;
• Gonfiore acuto localizzato nel cervello;
• L'effusione di sangue nella cavità cranica;
• Formazioni tumorali di diversi caratteri, localizzate nel cervello;
• Forte violazione della circolazione sanguigna, che si manifesta quando il sangue non è sufficientemente rifornito o alterato dalla circolazione intracranica. Varie lesioni vascolari (depositi aterosclerotici, deformazione delle pareti vascolari, ecc.), Nonché disturbi nel sistema omeostatico (liquido o sangue denso), che portano a una insufficiente saturazione dell'ossigeno cerebrale, comportano tali condizioni.

Formazioni tumorali

Le suddette malattie possono danneggiare il tronco cerebrale sia principalmente come risultato di una lesione craniocerebrale con deformazione della base del cranio e un malfunzionamento del tronco, sia secondariamente (con la progressione dell'edema cerebrale e la protrusione del tessuto gonfiore attraverso il grande forame occipitale).

Questo stato preme fortemente il tronco, portando alla morte dei suoi tessuti.

Inoltre, un passo importante nella diagnosi della morte cerebrale è la diagnosi differenziale di altre condizioni patologiche, i cui sintomi sono simili alla morte cerebrale.

Un medico può fare una diagnosi - la morte cerebrale, solo eliminando le seguenti condizioni patologiche:

• L'impatto sul corpo di tossine di droghe o overdose;
• Ipotermia - caratterizzata da una condizione in cui il corpo mantiene una temperatura inferiore a 35 gradi Celsius;
• Shock ipovolemico - una rapida diminuzione del volume di sangue circolante, con grandi perdite o disidratazione (vomito, diarrea, complicazioni di malattie infettive);
• Qualsiasi tipo di coma;
• Effetti sul corpo di farmaci e rilassanti muscolari (farmaci che riducono il tono dei muscoli dello scheletro).

Sulla base dell'elenco sopra riportato, si può capire che la diagnosi di morte cerebrale non è un processo abbastanza semplice.

Solo l'esclusione di tutte le situazioni di cui sopra dà motivo per i medici di dichiarare la morte cerebrale, dopo di che è possibile disattivare i dispositivi di supporto vitale artificiale.

Procedura per accertare la morte cerebrale

Poiché la diagnosi della morte cerebrale finale è una conclusione piuttosto difficile e seria, il medico deve completare tutti i punti seguenti prima di fare una diagnosi.

• Le persone e i parenti stretti vengono informati sulle condizioni del paziente o vengono prese misure per informarli;
• La causa del coma è stata determinata ed è pericolosa per la vita umana;
• L'azione dei rilassanti muscolari, rilassanti muscoli scheletrici, così come i farmaci che inibiscono il sistema nervoso centrale, la temperatura corporea alla morte cerebrale scende sotto i 32 gradi e la pressione sistolica inferiore a 55 mm Hg;
• Possibili movimenti degli arti del paziente sono dovuti all'attività del midollo spinale;
• Non c'è alcun riflesso alla tosse e alla deglutizione;
• Nessuna reazione delle pupille colpite dallo stimolo luminoso;
• Non c'è reazione dei riflessi oculo-vestibolari;
• Il test dell'ossigenazione apneetica per otto minuti non determina i movimenti respiratori;

Almeno uno dei seguenti criteri è soddisfatto:

1. I suddetti segni sono confermati due volte durante gli esami con un intervallo di almeno sei ore;
2. I segni sopra sono stati confermati, e sull'EEG non c'è attività elettrica della corteccia cerebrale. Uno studio di conferma è stato fatto in almeno due ore e dà un risultato positivo;
3. I suddetti sintomi sono determinati e l'arteriografia non traccia la circolazione del sangue all'interno del cervello. La ricerca ripetuta, non meno di due ore dopo, ha confermato la diagnosi primaria.

Solo conducendo tutti gli studi sopra e ottenendo un risultato negativo, il medico può diagnosticare la morte cerebrale.

Criteri clinici per la morte cerebrale

Per decidere una tale diagnosi come la morte cerebrale, i medici devono scoprire la ragione che ha causato questa condizione, sia essa una violazione dei processi organici o metabolici, e anche di escludere l'uso indipendente di alcuni farmaci.

Gli studi dinamici sono condotti da sei ore a giorni.

Viene eseguita la diagnostica differenziale, durante la quale vengono valutati i sintomi: stato di coma, assenza di riflessi del tronco, apnea (arresto respiratorio).

La totale mancanza di coscienza è chiamata coma. È sempre accompagnata da un cambiamento nel tono muscolare. Quando si soggiorna in questo stato, il paziente non avverte tocchi, effetti del dolore, irritanti (luce, suono) e temperatura.

La definizione dei riflessi del tronco è fatta per tutti i pazienti in coma.

Nel determinare la diagnosi, vengono presi in considerazione i seguenti sintomi:

• Il paziente non risponde a forti effetti dolorosi nella zona di uscita del nervo ternario, o non ci sono altri riflessi, le cui terminazioni nervose vanno al di sopra del midollo spinale cervicale;
• Non ci sono movimenti oculari se esposti alla luce (ad eccezione dell'influenza dei farmaci);
• Non ci sono riflessi oculari, corneali, tracheali, faringei, oculari e vestibolari.

La definizione dei riflessi oculovestibolari si verifica quando la testa del paziente viene sollevata e l'acqua fredda viene introdotta nelle cavità auricolari (utilizzando un catetere).

Se l'attività cerebrale cerebrale è presente, le mele degli occhi si devieranno in direzioni diverse. La definizione di questo sintomo non è efficace per le lesioni del timpano con la loro deformazione.

Per determinare il riflesso oculocefalico è possibile quando si gira la testa ai lati con le palpebre aperte.

Se i bulbi oculari non si muovono, allora il riflesso non è tracciabile. La definizione di questo sintomo non è efficace per la colonna vertebrale e il collo travmatik.

La definizione dei riflessi tracheale e faringeo si verifica con l'introduzione di un catetere bronchiale, o spostamento del tubo endotracheale.

L'apnea di fissazione (incapacità di respirare da sola) è uno dei parametri diagnostici più importanti per la morte cerebrale. Completa il quadro clinico delle prestazioni del cervello e la sua definizione può essere avviata dopo che tutti i parametri di cui sopra sono stati valutati.

Per fare questo, viene eseguito un test di ossigenazione apnoetica, che consiste nel determinare i gas nel sangue del paziente (ossigenazione e saturazione di anidride carbonica). Il test viene eseguito installando un catetere nelle arterie periferiche.

I polmoni sono ventilati per quindici minuti con contenuto normale e pressione dell'ossigeno aumentata. Successivamente, l'apparato di ventilazione del polmone artificiale viene disconnesso e l'ossigeno umido al 100% viene fornito alla trachea attraverso il tubo di intubazione.

Se non si seguono le regole per lo spegnimento del ventilatore, possono verificarsi conseguenze anemiche che complicano solo la condizione e possono portare a morte immediata.

Quando il paziente manifesta la capacità di respirare autonomamente, vi è un aumento degli indicatori di anidride carbonica nel sangue e l'attivazione dei centri nervosi situati nel tronco cerebrale, che porterà a movimenti respiratori spontanei.

Connessione di riflessi oculocefalici e okuloviestibulyarnyh con la vitalità del tronco cerebrale

Quali possono essere ulteriori esami?

Con l'incertezza dei suddetti segni di morte cerebrale, o per la conferma finale di una condizione patologica, possono essere utilizzati alcuni tipi di ricerca dell'organismo dell'organismo. Determineranno in modo più preciso se il cervello è interessato e se funziona o meno.

I metodi di indagine più comuni sono:

• Esame ad ultrasuoni (ultrasuoni) dei vasi cerebrali. Uno studio con il quale è possibile vedere visivamente lo stato delle navi, determinare la loro larghezza di passaggio e diagnosticare l'eventuale compressione dei vasi;
• Angiografia del cervello e del midollo spinale. Un agente di contrasto viene iniettato nei vasi, seguito da una radiografia del cranio;
• Ecografia Doppler. È uno studio aggiuntivo all'ecografia, con la quale determinare la velocità del flusso sanguigno nei vasi;
• Scansione duplex di vasi della testa e del collo dell'utero. L'uso simultaneo di Doppler e ultrasuoni, che fornisce i risultati più accurati dello studio;
• Echoencephaloscopy (Echo) è un metodo per lo studio delle patologie intracraniche, che si basa sull'ecolocalizzazione delle strutture cerebrali;
• Elettroencefalogramma (EEG) - registrazione di onde elettriche caratterizzate da un certo ritmo;
• Risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale. Fornisce informazioni complete sullo stato del corpo e descrive in dettaglio lo stato del cervello e del midollo spinale. Tuttavia, è un'analisi molto costosa.

Tutti i test vengono assegnati individualmente, in base al sospetto del medico e alle capacità della clinica.

È possibile il recupero?

Dopo un'accurata diagnosi differenziale, i casi di recupero non sono stati registrati. Anche con il mantenimento della ventilazione artificiale dei polmoni, dopo alcuni giorni l'attività del cuore si ferma. Dopo aver disabilitato il ventilatore, si sviluppa un'aritmia terminale.

Nei momenti di insufficienza respiratoria terminale, posso progredire riflessi motori spontanei. Affinché i parenti, che possono essere presenti quando il ventilatore è scollegato, non abbiano paura, è necessario avvertirli in anticipo di tali riflessi.

Azione preventiva

Speciale azione preventiva per prevenire la morte cerebrale, no.

Devi aderire alle seguenti azioni preventive:

• Osservare le misure di sicurezza professionali (indossare un casco, lavorare con l'assicurazione, ecc.);
• Evitare le lesioni domestiche;
• Eliminare il rischio (saltare senza assicurazione, andare in moto, biciclette, pattinaggio a rotelle senza casco, ecc.);
• Consegnare rapidamente la persona colpita all'ospedale in situazioni traumatiche;
• Seguire tutte le misure raccomandate dal medico per recuperare da una lesione cerebrale traumatica.

Per prevenire lo sviluppo di emorragie intracraniche, o per provocare un malfunzionamento nel cervello in condizioni patologiche del sangue, è necessario aderire alle raccomandazioni generali per la prevenzione delle malattie:

• Rispetto del regime del giorno. Distribuisci razionalmente la giornata lavorativa. Prenditi del tempo per riposare e dormire bene, aiuterà a rafforzare e mantenere il corpo in forma normale;
• Mantenere l'equilibrio idrico Bevi almeno 1,5 litri di acqua potabile al giorno. Ciò non permetterà al sangue di addensarsi e contribuirà al miglioramento della circolazione sanguigna e del metabolismo;
• Mangia Il corpo dovrebbe ricevere un'adeguata quantità di vitamine e sostanze nutritive. Diversifica la tua dieta per la piena saturazione del corpo. Si consiglia di ridurre il consumo o eliminare dalla dieta cibi fritti, salati, piccanti, fast food, bevande zuccherate gassate. Il consumo di una maggiore quantità di frutta e verdura fresca, cereali, latticini e altri alimenti utili saturi di molte vitamine e minerali sarà molto utile per il corpo. È importante usare tutto con moderazione in modo che le reazioni allergiche non siano provocate;
• Stile di vita sano Esercitare, fare del tempo per le passeggiate, indurirsi, fare di tutto per sviluppare e rafforzare il corpo;
• Rimuovi cattive abitudini. Hai bisogno di escludere dalla tua vita una grande quantità di bevande alcoliche, uso di sigarette e droghe. Tutte influiscono negativamente sulla condizione del corpo e possono provocare determinate patologie, che colpiscono il corpo con le tossine;
• Evita lo stress. Tensioni nervose, instabilità emotiva, situazioni di stress costante e tutto ciò che irrita il sistema nervoso porta ad un rapido esaurimento psicologico del corpo;
• Sottoposto regolarmente ad un controllo di routine. Una volta all'anno, passare attraverso un'ispezione completa, fare dei test ed esaminare il corpo. Ciò contribuirà a identificare possibili condizioni patologiche latenti nelle prime fasi di sviluppo, che contribuiranno a facilitare il trattamento ea prevenire lo sviluppo di oneri.

Video: conferma della morte cerebrale mediante EEG

Specialisti di previsione

Le implicazioni cliniche per la morte cerebrale non sono varie: predire la diagnosi di morte cerebrale è deludente, è la morte del paziente.

Quando le persone sono ferite, è consigliabile avere un'idea di quanto il cervello muore dopo l'arresto cardiaco e per facilitare il più rapido ricovero della persona affetta nell'unità di terapia intensiva.

Anche se una persona ha un battito cardiaco, ma è in uno stato comatoso - è sull'orlo della vita e della morte, chiama immediatamente un'ambulanza.

Non automedicare ed essere in salute!