Conseguenze dell'ematoma nella testa dopo l'ictus

Un ematoma è una raccolta di sangue coagulato e liquido in uno spazio ristretto. L'ematoma nella testa dopo l'impatto si forma a causa della rottura della nave, il sangue da cui viene rilasciato nello spessore dei tessuti. A seconda delle dimensioni, l'ematoma può spremere i tessuti circostanti, il che porta all'interruzione delle sue funzioni.

Un ematoma nella testa è pericoloso in quanto spreme il cervello. Ciò potrebbe comportare la morte della vittima. L'accumulo di sangue nella testa viene spesso trattato chirurgicamente rispetto alla terapia conservativa.

Classificazione della malattia

Gli ematomi nel cervello sono suddivisi in diverse sottospecie:

Ematoma subdurale

Questo tipo di emorragia si forma a causa di una lesione cerebrale traumatica. Il sangue si accumula nello spazio tra la dura e il mater aracnoidee. Questo aumenta la pressione intracranica, causando sintomi cerebrali non specifici. L'ematoma subdurale è in pericolo di vita.

L'ematoma traumatico subdurale è solitamente complicato dalla sindrome di dislocazione del cervello - una condizione in cui le strutture dei grandi emisferi e le divisioni sottocorticali sono spostate e danneggiate.

L'ematoma subdurale è acuto, subacuto e cronico. L'accumulo acuto di sangue porta solitamente alla morte prematura, anche con l'intervento chirurgico. Il decorso acuto appare dopo una contusione cerebrale.

L'ematoma subdurale cronico si forma da alcuni giorni a 2-3 settimane. Il motivo è difficile da stabilire: dal momento del trauma, passa molto tempo e i pazienti dimenticano il momento dell'impatto. La variante cronica è difficile da riconoscere dai medici e viene diagnosticata negli stadi successivi, poiché la patologia si sviluppa lentamente e non fornisce un quadro clinico.

L'ematoma subdurale è spesso incluso nella struttura della sindrome della commozione cerebrale infantile in un bambino dopo un ictus. La sindrome di solito compare nel primo anno di vita a causa del fatto che la testa del bambino cade spesso e il cervello è scosso.

Ematoma interno della testa

Il sangue si accumula nella sostanza bianca del cervello. Gli ematomi in questo caso possono trovarsi in posizioni diverse, ad esempio nel lobo frontale, nei nuclei subcorticali o nel cervelletto. Si sviluppa gradualmente

poche settimane. Tuttavia, nei primi giorni, si sviluppa un edema cerebrale che può portare a dislocazione e morte.

Ematoma epidurale

Questa variante è caratterizzata dall'accumulo di sangue tra le ossa del cranio e la dura madre. Il pericolo appare nella compressione delle strutture cerebrali e nella dislocazione del cervello. Provoca sintomi neurologici cerebrali e focali.

sintomi

Il quadro clinico di diversi ematomi differisce poco l'uno dall'altro (le differenze saranno fornite di seguito).

L'ematoma subdurale si sviluppa più lentamente rispetto all'epidurale. I primi sintomi possono comparire immediatamente dopo l'infortunio o 10-14 giorni dopo.

Il complesso dei sintomi è determinato da diverse sindromi principali:

1. Aumento della pressione intracranica.
2. Foci di emorragia.

L'aumento della pressione intracranica è accompagnato da un aumento di mal di testa, disturbi del sonno, nausea e vomito. Questi sintomi sono aggravati da tosse, movimenti intestinali o urinazione a causa di un forte aumento della pressione intra-addominale. Anche l'indebolimento della vista aumenta: i margini si restringono, la nitidezza e l'accuratezza si riducono. Con un forte aumento della pressione all'interno del cranio, la coscienza si rompe e compaiono convulsioni convulsive.

I sintomi della sindrome da ipertensione endocranica sono anche comuni:

• diminuzione dell'appetito;
• sonnolenza;
• diminuzione in concentrazione di attenzione, deterioramento in memoria e ritardo di riflessione.

La seconda sindrome principale è la presenza di sintomi focali, che è determinata dalla localizzazione dell'ematoma.

Se il sangue è nel lobo frontale:

1. l'andatura è disturbata;
2. aumenta il tono muscolare;
3. braccia e gambe paralizzate;
4. compaiono convulsioni toniche e cloniche.

Se l'ematoma è nella corteccia del lobo parietale:

• la percezione tattile è disturbata;
• la percezione del modello del proprio corpo è disturbata;
• perso la capacità di leggere e scrivere;
• agnosia geografica: la vittima non riesce a trovare un luogo familiare;
• sconvolgere il riconoscimento e la percezione di oggetti familiari.

Se ematoma nella corteccia temporale:

1. l'udito si deteriora;
2. appaiono allucinazioni e acufeni uditivi;
3. amnesia parziale;
4. perdita della capacità di riconoscere musica familiare;
5. epilessia temporale con un'aura precedente sotto forma di illusioni uditive e allucinazioni.

Se ematoma nella parte posteriore della testa:

• la vista è persa, la sua precisione diminuisce, i campi laterali cadono;
• il riconoscimento di oggetti o persone familiari è compromesso;
• appaiono illusioni visive e allucinazioni.

Quando l'ematoma subdurale è disturbato dal tipo corticale. Ciò significa che il complesso dei sintomi include disturbi qualitativi della coscienza. Più spesso è:

1. Oneiric. Il paziente è in un mondo di allucinazioni di un personaggio fantastico, in cui non prende parte, ma guarda solo ciò che sta accadendo, guardando "TV".
2. Amentia. Una forma grossolana di disturbo della coscienza, caratterizzata da disintegrazione del pensiero, disorientamento, confusione, linguaggio alterato e movimenti irregolari. I pazienti hanno perso il concetto di sé. Ci sono allucinazioni e delusioni.

La manifestazione del quadro clinico dell'ematoma epidurale inizia con un disturbo di coscienza di tipo staminale. I pazienti rallentano, diventano sonnolenti. Spesso sviluppano stordimento. Poi i sintomi cerebrali aumentano: mal di testa, vertigini, vomito ripetitivo. La memoria diventa frustrata: i pazienti dimenticano eventi che hanno preceduto l'inizio del quadro clinico.

L'ematoma intracerebrale inizia con i sintomi cerebrali: mal di testa, affaticamento, problemi di attenzione e di pensiero, nausea e vomito. Disattiva le sindromi di coscienza (stordimento, coma). Successivamente, compaiono sintomi focali simili all'ematoma subdurale.

Ematomi nel neonato

Ematoma sulla testa di un neonato (cefalemoma) si riferisce al trauma della nascita. Il sangue si accumula poi tra le ossa del cranio e il periostio.

Cefaloematoma è limitato alle ossa di una zona, ad esempio, emorragia solo nella parte posteriore della testa o nelle tempie. La patologia viene solitamente diagnosticata immediatamente dopo il parto.

Possibili complicazioni

Ematoma della testa ha tali possibili complicazioni e conseguenze:

• Gonfiore del cervello.
• Sindrome da lussazione
• Perdita permanente di funzioni neurologiche.
• Diminuzione delle abilità cognitive.
• Morte.
• Convulsioni post-traumatiche.

Diagnosi e trattamento

L'ematoma viene diagnosticato sulla base di:

1. Reclami dei pazienti: dove ti fa male quando colpisci la testa.
2. Esame oggettivo: stato di coscienza del paziente, presenza di vomito, convulsioni o disturbi della sensibilità.
3. Ricerca clinica: analisi generale del sangue e delle urine, analisi biochimica del sangue.
4. Ulteriori metodi strumentali: calcolo e risonanza magnetica, angiografia dei vasi cerebrali.

La chirurgia dell'ematoma è chirurgica. Più raramente - conservatore, che consiste in tali elementi:

• Supporta le funzioni vitali del battito cardiaco e della respirazione.
• Supporta ossigeno sufficiente nel sangue.
• Sollievo dall'eccitazione mentale.
• Ventilazione artificiale dei polmoni
• Terapia anticoagulante per prevenire coaguli di sangue.
• Miglioramento della microcircolazione del tessuto cerebrale.

Ematoma subdurale del cervello: trattamento e conseguenze

Per ematoma subdurale si intende un'emorragia o l'effusione di liquido insanguinato nello spazio tra le guaine solide e subaracnoidee del cervello.

La porzione subdurale rappresenta circa il 40% di tutte le emorragie intracraniche. Nell'eziologia della malattia, l'aspetto traumatico predomina e la sua frequenza dipende direttamente dalla gravità della lesione traumatica cerebrale ricevuta dalla vittima e nel caso di una grave TBI varia dal 9 all'11%

Tra i pazienti prevalgono uomini di età superiore ai 40 anni, questa patologia si verifica anche nei neonati e negli anziani.

Caratteristiche distintive

Come con altre emorragie intracraniche, con ematoma subdurale (SG), i segni di compressione generale e locale del cervello sono di primaria importanza. Clinicamente, è simile all'epidurale (EG), ma è più comune e presenta una serie di differenze significative rispetto a quest'ultima:

1. Nel tipo subdurale, il sangue si diffonde tra il subaracnoide e il guscio duro. L'ematoma epidurale è localizzato nel lume tra la dura madre e le ossa del cranio.
2. L'emorragia subdurale di solito si verifica a seguito di una rottura traumatica del ponte nei seni della dura madre. La fonte di sanguinamento nell'EG è vasi arteriosi (di solito l'arteria meningea media e i suoi rami), meno spesso seni (sigmoide, sagittale superiore).
3. L'aumento graduale dei sintomi caratteristici della SG è dovuto al sanguinamento venoso e un'area sufficiente per lo scarico del sangue. A sua volta, lo spazio epidurale è limitato. Clinicamente, questo tipo di emorragia è caratterizzato da un gap luminoso e, di regola, da un decorso più rapido.
4. Per EG la localizzazione unilaterale è intrinseca, per subdurale è spesso bilaterale, sia nel punto di impatto che nel polo opposto.
5. Il modello CT è diverso: l'emorragia tra le ossa craniche e la dura madre ha l'aspetto di una lente biconvessa, e una forma a forma di falce tra il web e il solido.

Classificazione Educativa

A seconda della quantità di sangue versato, gli ematomi si dividono in:

• piccolo - fino a 30 ml;
• medio - da 30 a 90 ml;
• grande - più di 90 ml.

Per quanto riguarda i lobi del cervello:

Clinicamente a causa della divisione degli ematomi subdurali, a seconda del tempo di occorrenza e del tasso di aumento dei sintomi.

Emorragia acuta

Un tipo di ematoma subdurale del cervello, i cui segni clinici si manifestano durante i primi tre giorni dopo l'esposizione a un fattore provocante.

Possibili opzioni per il flusso:

1. Classico - raro, di solito accompagnato da un danno moderato, caratterizzato da fasi: perdita di coscienza al momento dell'infortunio; un periodo leggero, la cui durata è variabile (da minuti a diversi giorni), durante questo periodo i reclami sono minori ei sintomi focale di solito sono assenti; spegnendo di nuovo la coscienza, con il precedente dispiegamento della clinica.
2. Con un periodo di benessere relativo debolmente espresso, accompagna un grave trauma cranico. Inizialmente, un grave coma, sviluppato sintomi cerebrali e focali sono dovuti a danni alla sostanza cerebrale a seguito della lesione. Dopo un parziale recupero di coscienza, accompagnato da una clinica chiara, si verifica la sua seconda perdita.
3. Senza la presenza di un leggero spazio vuoto, questo tipo è più comune. Il coma iniziale sullo sfondo di gravi lesioni non cambia fino all'operazione o alla morte del paziente.

Ematoma subacuto

La clinica si svolge nel periodo da 4 a 14 giorni dopo l'infortunio.

I sintomi iniziali aumentano lentamente, spesso ricordando intossicazione da alcol, meningite, emorragia subaracnoidea. A questo proposito, la diagnosi è difficile.

Esistono tre tipi di flusso:

1. Classico - è anche caratterizzato da una trifase (perdita di coscienza, un periodo di relativo benessere, una violazione della coscienza di nuovo), tuttavia, a differenza dell'ematoma acuto, i sintomi non aumentano così rapidamente e il periodo di luce è più pronunciato.
2. Senza perdita iniziale di coscienza.
3. Con periodo cancellato di relativo benessere.

Forma cronica di flusso

L'ematoma subdurale cronico viene rilevato dopo due settimane dal momento dell'infortunio. La sua caratteristica principale, oltre alla debole gravità delle manifestazioni cliniche rispetto agli ematomi acuti e subacuti, è la formazione di una capsula attorno al sangue versato.

Il tipo di emorragia più prognosticamente favorevole.

Informazioni sulle cause degli ematomi

Nell'eziologia della malattia è dominata dalla lesione alla testa, ricevuta in un incidente, in caso di caduta o impatto direzionale. Sono possibili cause più rare di natura non traumatica:

1. La sindrome da scuotimento del bambino è una condizione patologica che si verifica quando un bambino piccolo viene sollevato e la testa non viene scossa. La rottura delle vene a ponte in questa sindrome è associata alla loro notevole lunghezza dovuta alla maggiore larghezza dello spazio subdurale nei bambini.
2. Applicazione nella consegna di dispositivi per l'estrazione del forcipe per bambini, lesioni alla nascita.
3. La probabilità di rottura dei vasi venosi è aumentata in coloro che soffrono di alcolismo, così come negli anziani. In essi, l'espansione dello spazio tra il subaracnoide e la dura madre si verifica a causa dell'atrofia cerebrale.
4. Con l'età, il rischio di emorragia subdurale aumenta sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, delle lesioni vascolari aterosclerotiche e della loro aumentata fragilità.
5. Ridurre la pressione del liquido cerebrospinale (ad esempio durante la puntura spinale) in rari casi può anche portare all'espansione dello spazio subdurale e alla rottura delle vene a ponte.
6. La presenza di cisti della membrana subaracnoidea del cervello.
7. Assunzione di un numero di farmaci che riducono la coagulazione del sangue (anticoagulanti, agenti antipiastrinici), malattie associate alla carenza di vitamina K.

Pathomechanism di violazione

L'ematoma subdurale può svilupparsi sullo sfondo di lesioni di vario grado. Con un danno significativo, accompagnato da una frattura delle ossa del cranio, si presenta un quadro di ematoma acuto, un decorso subacuto e cronico è possibile con lesioni meno gravi.

Di norma, sotto l'influenza del fattore causale, c'è una lacuna nella dura madre della vena ponte dura della madre. Il lume sbadigliante della nave diventa un luogo di sangue. Accumulando, provoca spremitura e gonfiore della sostanza del cervello, la dislocazione delle sue strutture.

Con un ematoma unilaterale (omolaterale) di natura traumatica, l'area di applicazione della forza è piccola e la testa è immobile al momento della lesione. Questo spiega il limitato danno ai vasi sanguigni e alla contusione cerebrale locale.

Il danno controlaterale alle strutture cerebrali è associato a una lesione più grave ricevuta durante una collisione di una testa mobile su un oggetto solido (ad esempio, quando cade da un'altezza). Lo spostamento e la contusione del cervello, la rottura dei vasi sanguigni sul lato opposto sono possibili anche con una vasta area di applicazione della forza su una testa stazionaria (per esempio, un colpo da un albero che cade).

Inoltre, un effetto indiretto, come nel caso di un improvviso cambiamento di direzione o velocità, può anche essere la causa della rottura delle vene del ponte e della formazione di ematoma.

Un meccanismo di violazione più raro è la lesione diretta ai seni e le emorragie secondarie in presenza di distrofia, necrosi o angioedema delle navi.

Quadro clinico

I sintomi della malattia in ciascun caso hanno le proprie caratteristiche e dipendono in gran parte dalla posizione, dal volume e dal tasso di aumento dell'ematoma. Influenza significativa sulla natura delle manifestazioni cliniche della contusione concomitante e del danno cerebrale, l'età del paziente.

Dominato nella clinica:

1. Completa perdita di coscienza fino al coma: in caso di ematoma acuto grave. La valutazione della coscienza viene effettuata in punti (da 0 a 15) sulla base della scala di Glasgow.
2. Sintomi dell'inserzione del tronco cerebrale (triade di Cushing) - bradicardia, ipertensione e perdita di conoscenza.
3. Sintomi staminali: fluttuazioni della pressione sanguigna, distress respiratorio, ipertermia, alterazione del tono e dei riflessi.
4. Disturbi qualitativi della coscienza, disturbi mentali - deliranti e onirici, perdita di memoria, comportamento frontale, euforia, mancanza di critica del proprio stato.
5. Agitazione psicomotoria, sviluppo di convulsioni cloniche-toniche generalizzate.
6. Mal di testa - di solito si inarca in natura, irradia verso i bulbi oculari, la parte posteriore della testa, può essere accompagnata da vomito ripetuto, fotofobia, diminuzione della vista.
7. Segni meningei (muscoli del collo rigido, sintomi positivi di Kernig, Brudzinsky).

• dilatazione della pupilla (midriasi) sul lato dell'emorragia con diminuzione della risposta alla luce, spesso accompagnata da ptosi (abbassamento della palpebra) e ridotta mobilità del bulbo oculare;
• disturbi del movimento delle estremità sul lato opposto dell'emorragia (paresi, plegia);
• convulsioni focali;
• riflessi patologici (Babinskii, riflessi di automatismo);
• a seconda dell'area del danno al cervello - disturbi della sensibilità, linguaggio (motore, afasia sensoriale), odore (ipoanosmia), perdita di campi visivi, ecc.

Metodi diagnostici

La diagnosi della malattia si basa su uno studio approfondito della storia (natura e durata della lesione), i reclami dei pazienti (tempo di insorgenza, progressione dei sintomi). Nel caso dell'incoscienza della vittima, viene condotta un'indagine sui testimoni oculari.

È richiesto un esame generale, che rivela tracce di lesioni sul cranio (abrasioni, lividi, difetti ossei), otolikoreyu.

L'esame neurologico consente di diagnosticare anomalie nello stato neurologico, l'emergere di riflessi patologici, sintomi focali classici (midriasi, emiplegia, ecc.), CSF insanguinato durante la puntura spinale. Il rilevamento durante l'ispezione dei segni di lussazione e penetrazione delle strutture cerebrali diventa una controindicazione alla procedura.

Da parte dell'organo visivo, può esserci ristagno nel fondo dell'occhio, gonfiore della testa del nervo ottico, sua atrofia (a seconda della gravità e della durata della lesione).

Nella diagnosi di emorragia sono metodi strumentali di ricerca integrali:

1. La TAC del cervello è il metodo più affidabile nel periodo acuto della malattia e rende possibile, nelle prime fasi, rivelare nella proiezione del cervello la parte iperecogena della forma a mezzaluna. Nel caso dell'ematoma cronico, è possibile diagnosticare segni di aumento della pressione intracranica e spostamento delle strutture cerebrali.
2. Risonanza magnetica - le opzioni con l'introduzione del contrasto sono utilizzate in situazioni di dubbio e nella diagnosi di cisti e igromi.
3. EEG - rivela lo spostamento mediano delle strutture cerebrali.
4. La radientografia del cranio viene eseguita per rilevare le fratture della base e della volta del cranio.

Cosa offre la medicina?

La tattica di gestione dei pazienti dipende principalmente dal volume dell'ematoma e dalla sua crescita nel tempo.

Il trattamento conservativo è possibile con una piccola emorragia (fino a 25 ml), a condizione che il paziente sia in condizioni stabili e la possibilità di controllo dinamico (neuroimaging con TC, RM). Viene anche effettuato come elemento di preparazione preoperatoria. L'obiettivo principale in questo caso è ridurre l'ipertensione intracranica, prevenire l'incisione.

Metodi e metodi di base:

• la posizione corretta del paziente con un'estremità della testa sollevata entro 30-45 °, facilitando il deflusso del sangue venoso dalla cavità cranica;
• terapia antiedemitica - osmotica (mannitolo) e diuretici dell'ansa (furosemide), farmaci metabolici;
• ossigenoterapia;
• ventilazione artificiale dei polmoni con aumento dell'insufficienza respiratoria e depressione della coscienza (su una scala di Glasgow inferiore a 9 punti);
• mantenimento del sistema cardiovascolare (pressione sistolica nell'intervallo 110-120 mm Hg).

L'intervento chirurgico è mostrato nelle seguenti situazioni:

• strappare un ematoma subdurale (con un volume di oltre 25 ml), che provoca uno spostamento delle strutture cerebrali;
• emorragia più piccola in caso di progressivo deterioramento del paziente;
• Ematoma subacuto o cronico di volume significativo, che provoca sintomi clinici.

L'essenza dell'operazione risiede nell'imposizione di fori di trapanatore, nel drenaggio del sangue versato attraverso il risultante difetto osseo, nonché in un'emostasi completa. A causa dello svuotamento dell'ematoma esterno, si verificano decompressione del cervello ed eliminazione dell'ipertensione endocranica.

L'ematoma subdurale acuto del cervello, ovviamente, è una condizione pericolosa per la vita, che è caratterizzata da un'alta probabilità di esito fatale, anche dopo un pronto intervento chirurgico.

La prognosi è aggravata da complicazioni come lo spostamento del cervello, la sua ischemia secondaria e l'edema. La prevenzione consiste nel prevenire gli infortuni, sia domestici che sul posto di lavoro.

Ematoma subdurale

Ematoma subdurale - un limitato accumulo intracranico di sangue, localizzato tra le meningi solide e aracnoidali. Nella maggior parte dei casi, è il risultato di un infortunio. Manifestato dalla forma e dalla durata dei disturbi di coscienza e psiche, mal di testa, vomito, deficit neurologico focale (midriasi, emiparesi, disturbi extrapiramidali). Un ruolo cruciale nella diagnosi sono dati TC o RM. Nei casi lievi, il trattamento conservativo è sufficiente (antifibrinolitico, antiedema, sintomatico), ma la rimozione chirurgica di un ematoma è più spesso richiesta.

Ematoma subdurale

L'ematoma subdurale è un accumulo locale di sangue situato tra le membrane cerebrali solide e aracnoidee (aracnoidee). È circa il 40% di tutte le emorragie intracraniche, che comprendono anche ematomi epidurali e intracerebrali, emorragie ventricolari e subaracnoidee. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'ematoma subdurale è il risultato di una lesione cerebrale traumatica, la sua incidenza con grave lesione cerebrale traumatica raggiunge il 22%. Gli ematomi subdurali possono verificarsi a qualsiasi età, ma sono più comuni nelle persone di età superiore ai 40 anni. Tra i pazienti, il rapporto maschio-femmina è 3: 1.

Gli ematomi subdurali sono classificati in acuta (manifestata nei primi 3 giorni di TBI), subacuta (manifestata nel periodo da 3 giorni a 2 settimane dal momento dell'infortunio) e cronica (manifestata dopo 2 settimane). Secondo l'ICD-10, l'emorragia subdurale non traumatica e traumatica è isolata con la presenza / assenza di una ferita che penetra nel cranio. Nella pratica clinica, l'ematoma subdurale è oggetto di studio per specialisti in traumatologia, neurochirurgia e neurologia.

Eziologia e patogenesi

L'ematoma subdurale si forma principalmente a causa della rottura della vena intracranica derivante dal TBI, che passa nello spazio subdurale. Molto meno spesso, si verifica a causa di patologia cerebrale vascolare (malformazioni artero-venose e aneurismi cerebrali, ipertensione, vasculite sistemica) e disturbi della coagulazione del sangue (coagulopatia, terapia anticoagulante). La differenza dall'ematoma epidurale è la possibilità di formazione bilaterale di ematoma subdurale.

L'ematoma subdurale sul lato dell'azione dell'agente dannoso (ematoma omolaterale) è formato da una testa sedentaria e una piccola area di contatto con un soggetto traumatico. La formazione di ematoma è possibile senza contatto diretto del cranio con un fattore traumatico. Questo può accadere quando si interrompe bruscamente o si cambia direzione. Ad esempio, mentre si guida nel trasporto, quando si cade sui glutei o sulle gambe. Il brusco scuotimento della testa che si verifica in questo caso provoca lo spostamento degli emisferi cerebrali all'interno del cranio, causando la rottura delle vene intracraniche.

L'ematoma subdurale opposto al lato del danno è chiamato controlaterale. Si forma quando il cranio colpisce un enorme oggetto inattivo o quando un oggetto traumatico con una grande area di contatto viene applicato a una testa fissa. L'ematoma subdurale controlaterale è spesso associato a una vena rotta che cade nel seno venoso sagittale. Molto meno spesso gli ematomi dello spazio subdurale sono causati da una lesione diretta alle vene e alle arterie della corteccia cerebrale, che si verifica quando si rompe la membrana cerebrale solida. In pratica, si osservano spesso ematomi subdurali bilaterali, che sono associati con l'applicazione simultanea di diversi meccanismi di lesione.

L'ematoma subdurale acuto si forma principalmente in TBI grave, subacuta o cronica - in forme più lievi di trauma cranico. L'ematoma subdurale cronico è racchiuso in una capsula, formata una settimana dopo l'infortunio dovuto all'attivazione dei fibroblasti della dura madre del cervello. Le sue manifestazioni cliniche sono dovute all'aumento del volume.

sintomi

Tra le manifestazioni cerebrali sono marcati disturbi della coscienza, disturbi mentali, cefalea (mal di testa) e vomito. Nella versione classica, il disturbo a tre fasi della coscienza è caratteristico: perdita di coscienza dopo un trauma cranico, un successivo recupero per un certo periodo, indicato come un periodo di illuminazione, quindi ripetuta perdita di coscienza. Tuttavia, la clinica classica è piuttosto rara. Se l'emorragia subdurale è combinata con una contusione cerebrale, non vi è alcuna differenza luminosa. In altri casi, ha un carattere sfocato.

La durata del periodo di luce è molto variabile: con ematoma acuto - pochi minuti o ore, con subacuto - fino a diversi giorni, con cronica - alcune settimane o mesi, e talvolta diversi anni. Nel caso di un prolungato periodo luminoso di ematoma cronico, la sua terminazione può essere scatenata da cadute di pressione arteriosa, traumi ripetuti e altri fattori.

Manifestazioni di disintegrazione prevalgono tra i disturbi della coscienza: stato crepuscolare, delirio, amentia, uniroide. Possibili disturbi della memoria, sindrome di Korsakovsky, psiche "frontale" (euforia, mancanza di critiche, comportamento ridicolo). Spesso marcata agitazione psicomotoria. In alcuni casi, si osservano epiprip generalizzati.

I pazienti, se possibile, si lamentano di mal di testa, fastidio quando si muovono i bulbi oculari, vertigini, irradiazione del dolore nella parte posteriore della testa e negli occhi, ipersensibilità alla luce. In molti casi, i pazienti indicano un aumento di cefalea dopo il vomito. L'amnesia retrograda è annotata. Negli ematomi cronici, la perdita della vista è possibile. Gli ematomi subdurali acuti che portano alla compressione cerebrale e all'effetto massa (sindrome di dislocazione) sono accompagnati da segni di danni al tronco encefalico: ipotensione arteriosa o ipertensione, disturbi respiratori, disturbi generalizzati del tono muscolare e dei riflessi.

Il sintomo focale più importante è la midriasi (pupilla dilatata). Nel 60% dei casi, l'ematoma subdurale acuto è caratterizzato da midriasi sul lato della sua localizzazione. La midriasi della pupilla opposta si verifica quando un ematoma è combinato con una lesione focale nell'altro emisfero. La midriasi, accompagnata dall'assenza o riduzione della reazione alla luce, è tipica per gli ematomi acuti, con la risposta conservata alla luce per subacuta e cronica. La midriasi può essere combinata con ptosi e disturbi oculomotori.

Tra i sintomi focali si può notare emiparesi centrale e fallimento della VII coppia (nervo facciale). Disturbi del linguaggio, di regola, si verificano se l'ematoma subdurale si trova nelle membrane dell'emisfero dominante. I disturbi sensoriali sono osservati meno frequentemente dei disordini piramidali, colpendo sia i tipi di sensibilità superficiale che quelli profondi. In alcuni casi, vi è un complesso di sintomi ecapyramidal sotto forma di tono muscolare plastico, automatismo orale e un riflesso di presa.

diagnostica

La variabilità del quadro clinico rende difficile riconoscere emorragie subdurali. Nella diagnosi di un neurologo, vengono prese in considerazione la natura della lesione, le dinamiche della coscienza alterata, la presenza di un leggero gap, le manifestazioni della psiche "frontale" e i dati dello stato neurologico. Tutti i pazienti devono sottoporsi a una radiografia del cranio. In assenza di altri metodi, Echo EG può contribuire al riconoscimento dell'ematoma. Un metodo diagnostico ausiliario per l'ematoma cronico è l'oftalmoscopia. Nel fondo, l'oftalmologo spesso determina i dischi stagnanti dei nervi ottici con la loro atrofia parziale. Quando viene eseguita l'angiografia dei vasi cerebrali, viene rivelato un "sintomo del bordo" caratteristico - la zona falciforme di avascolarizzazione.

Metodi decisivi nella diagnosi di ematoma subdurale sono la TC e la risonanza magnetica cerebrale. Nella diagnosi di ematomi acuti, la preferenza è data alla TC del cervello, che in questi casi rivela un'area omogenea di densità aumentata, che ha una forma a mezzaluna. Con il passare del tempo, l'ematoma si indebolisce e i pigmenti del sangue si disintegrano, e quindi dopo 1-6 settimane. cessa di differire in densità dai tessuti circostanti. In questa situazione, la diagnosi si basa sullo spostamento delle parti laterali del cervello nella direzione mediale e sui segni di compressione del ventricolo laterale. Durante la risonanza magnetica, potrebbe esserci un contrasto ridotto della zona di ematoma acuto; gli ematomi subduralny cronici, di regola, sono caratterizzati da iperintensità nel modo T2. Nei casi difficili, aiuta con il contrasto di risonanza magnetica. L'accumulo intensivo di contrasto della capsula ematoma consente di differenziarlo da una cisti aracnoidea o da un igroma subdurale.

trattamento

La terapia conservativa è effettuata in pazienti senza violazioni di coscienza, avendo un ematoma non più di 1 cm di spessore, accompagnato da uno spostamento di strutture cerebrali fino a 3 mm. Il trattamento conservativo e il follow-up con controllo RM o TC sono indicati anche per i pazienti in stato di coma o di stupore con un volume di ematoma fino a 40 ml e una pressione intracranica inferiore a 25 mm Hg. Art. Il regime di trattamento comprende: farmaci antifibrinolitici (acido aminocaproico, vikasol, aprotinina), nifedipina o nimodipina per la prevenzione del vasospasmo, mannitolo per prevenire edema cerebrale, agenti sintomatici (anticonvulsivanti, analgesici, sedativi, antiemetici).

Ematoma subdurale acuto e subacuto con segni di compressione del cervello e dislocazione, presenza di sintomi focali o grave ipertensione endocranica è un'indicazione per un trattamento chirurgico urgente. Con un rapido aumento della sindrome di lussazione, la rimozione endoscopica urgente di un ematoma viene effettuata attraverso un foro del mulino. Quando le condizioni del paziente sono stabilizzate dai neurochirurghi, viene eseguita un'ampia craniotomia con la rimozione di un ematoma subdurale e di focolai sbriciolati. L'ematoma cronico richiede un trattamento chirurgico con aumento del volume e comparsa di dischi congestizi durante l'oftalmoscopia. In tali casi, è soggetto a drenaggio esterno.

Prognosi e prevenzione

Il numero di morti è del 50-90% ed è più alto nei pazienti anziani. Va notato che la letalità non causa tanto un ematoma subdurale quanto un danno traumatico al tessuto cerebrale. La causa della morte sono anche: dislocazione delle strutture cerebrali, ischemia cerebrale secondaria, edema cerebrale. La minaccia di morte rimane anche dopo il trattamento chirurgico, dal momento che nel periodo postoperatorio è possibile la crescita di edema cerebrale. I risultati più favorevoli si osservano durante l'operazione nelle prime 6 ore dal momento del TBI. Nei casi lievi con un trattamento conservativo efficace, l'ematoma subdurale si risolve entro un mese. La sua trasformazione in ematoma cronico è possibile.

La prevenzione dell'emorragia subdurale è strettamente correlata alla prevenzione degli infortuni in generale e delle lesioni alla testa in particolare. Le misure di sicurezza includono: indossare i caschi quando si guida una moto, una bicicletta, un pattino a rotelle, uno skateboard; indossare gli elmetti in un cantiere, mentre si arrampica in montagna, in canoa e altri sport estremi.

Che cos'è un ematoma subdurale e come trattarlo

L'ematoma subdurale è un fenomeno pericoloso in cui il sangue si accumula all'interno del cranio. La patologia è accompagnata da sintomi spiacevoli, per sbarazzarsi dei quali è necessario consultare un medico e sottoporsi a un trattamento.

Eziologia e patogenesi

Quando si ricevono lesioni alla testa di gravità variabile, si forma un'emorragia subdurale. Grave lesione cerebrale traumatica porta alla formazione di una forma acuta di patologia, e un trauma minore porta al verificarsi di ematoma subdurale cronico. Può essere localizzato non solo nel punto di impatto con un oggetto traumatico, ma anche sull'altro lato.

Il meccanismo di sviluppo dell'emorragia è diverso. Il danno omolaterale si verifica quando un oggetto piccolo e traumatico viene applicato a un oggetto inattivo o stazionario. La contusione cerebrale porta alla rottura dei vasi sanguigni nell'area danneggiata.

Il danno controlaterale che una persona riceve quando cade da un'altezza, una collisione di trasporto e un'azione rapida, a seguito della quale il cervello si sposta dal colpire un oggetto di grandi dimensioni. Quando questo si verifica, le vene del ponte divario.

L'emorragia si ottiene senza l'impatto di soggetti traumatici. Con un brusco cambiamento nella direzione del movimento o della velocità, c'è un alto rischio che gli emisferi cerebrali si spostino e si rompano le vene. La loro formazione sul lato opposto può essere causata dall'impatto di un oggetto traumatico con un'ampia area superficiale su una testa fissa, questi includono:

• tronchi cadenti;
• un colpo al lato della macchina;
• caduta di un blocco di neve e altri fenomeni.

Diversi meccanismi possono essere coinvolti nella formazione di un ematoma subdurale, quindi si trova spesso patologia con una disposizione bilaterale. Raramente, il danno si verifica quando una lesione diretta dei seni venosi, delle arterie corticali e della dura madre del cervello, accompagnata dalla rottura delle sue vene. L'emorragia secondaria si sviluppa sotto l'influenza di fattori angionecrotici, distrofici e angioneurotici.

Sintomi e diagnosi

L'emorragia subdurale è accompagnata da un mal di testa. Allo stesso tempo, si osserva il vomito. La violazione è indicata dalla presenza di:

• agitazione psicomotoria;
• parossismi convulsivi generalizzati;
• convulsioni epilettiche.

I sintomi possono essere completamente assenti. Questo fenomeno è chiamato intervallo luminoso, che è il periodo dal momento dell'infortunio. La sua durata è diversa ed è di alcuni minuti o diversi giorni, e con HSG il periodo aumenta fino a mesi o anni. Ematomi subdurali con lividi associati spesso non sono accompagnati da un periodo di luce. Il paziente può soffrire di un graduale cambiamento di coscienza o andare in coma.

L'emorragia è una condizione pericolosa che deve essere diagnosticata in una fase iniziale di sviluppo. Il medico chiede al paziente di ferirsi. Informazioni dettagliate sullo stato del cervello si ottengono dopo computer e risonanza magnetica. La puntura lombare in questo stato è proibita a causa del rischio di complicanze quando le strutture cerebrali vengono spostate.

trattamento

Quando si riscontra un ematoma subdurale in un paziente, il trattamento inizia immediatamente. Per fare questo, usare un intervento chirurgico o una terapia farmacologica. La scelta del metodo è influenzata dalle caratteristiche individuali del corpo umano, dall'entità del danno e dal tipo di lesione. Quando l'esame ha mostrato uno spostamento o una compressione delle strutture cerebrali, l'operazione viene eseguita rapidamente. Le manipolazioni chirurgiche sono prescritte in presenza di:

• ematoma subacuto, accompagnato da ipertensione intracranica e aumento del sanguinamento;
• stadio acuto di patologia.

In altri casi, l'emorragia cerebrale può essere trattata con farmaci. Il paziente dovrà assumere agenti antifibrinolitici, compreso acido amminoproico, aprotinina e vikasol, nonché farmaci sintomatici contro convulsioni, dolore e vomito. Per la prevenzione del vasospasmo utilizzando nifedipina o nimodipina.

Tra le situazioni in cui viene utilizzata la terapia conservativa c'è uno stato di coma o stupore con uno stato neurologico stabile e l'assenza di compressione del tronco. Quando la forma acuta e subacuta di emorragia diventa cronica, viene eseguito un drenaggio esterno chiuso.

Previsione e conseguenze

Se si inizia il trattamento in modo tempestivo, la prognosi sarà positiva. Ematomi subdurali del cervello possono portare a gravi conseguenze, anche alla morte. La penetrazione dell'infezione causa lo sviluppo dell'infiammazione. La pressione dell'ematoma sul cervello porta alla compressione dei suoi tessuti, disturbi neurologici e danni all'organo vitale.

L'ematoma subdurale cronico provoca spesso affaticamento cronico e maggiore sensibilità ai cambiamenti delle condizioni meteorologiche. I danni influenzano il comportamento del paziente. Diventa irritabile, nervoso, lamentoso e soffre anche di demenza e psicosi.

Trattamento per ematoma subdurale

L'ematoma subdurale è uno dei tipi di emorragia interna e si riferisce a patologie pericolose. Ciò è dovuto al fatto che dopo aver ricevuto danni al cranio, la vittima potrebbe non essere sospettosa del problema che è apparso fino a quando non appaiono segni clinici. Pertanto, l'assistenza medica non sarà fornita in modo tempestivo, il che significa che il rischio di danni cerebrali e morte è grande.

L'ematoma subdurale è il risultato di ferite alla testa in caso di danni alle navi che si trovano direttamente sotto le ossa del cranio. In questa patologia, il sangue comincia ad accumularsi tra il solido e le aracnoidi, o come viene chiamato, le membrane aracnoidee.

Questo spazio è pieno di sangue, aumentando così la pressione sul cervello, provocando un certo numero di segni. Se la pressione non cessa di aumentare, l'ematoma può causare problemi di salute, situazioni potenzialmente letali. Il caso peggiore di ematoma cerebrale subdurale è il coma o la morte.

Fattori della comparsa della patologia

Può verificarsi emorragia subdurale a causa di vari fattori. Considera un numero delle principali cause di ematoma subdurale:

• Incidente, soprattutto se al momento della frenata improvvisa il conducente o il passeggero ha colpito il pannello anteriore, l'auto è entrata in collisione con un altro veicolo durante la guida, e non c'erano le cinture di sicurezza.
• Come risultato di una caduta da una grande altezza o nel caso in cui un oggetto pesante cadesse sulla testa.
• In caso di danni alla produzione, in caso di mancata osservanza delle misure di sicurezza da parte dei lavoratori - l'assenza di un casco protettivo durante i lavori di costruzione.
• Quando cade da un'altezza della propria altezza, o se colpisce la testa su una sporgenza.
• Quando si pratica sport, possono verificarsi danni che causano questo ematoma: durante l'atletica, le gare di sci o di pattinaggio, il turismo di montagna o di escursioni, l'alpinismo.
• Nei processi cronici nei vasi sanguigni come ipertensione, aterosclerosi o aneurisma.

Una caratteristica di tali ematomi è il loro lento sviluppo, poiché il volume di sangue che scorre gradualmente aumenta. Se una nave di grandi dimensioni è danneggiata, l'aumento dei sintomi clinici si verifica più rapidamente. In relazione a tali caratteristiche, gli specialisti hanno identificato tre fasi nello sviluppo del processo patologico.

La gravità dell'ematoma determina il periodo di illuminazione o il periodo di tempo trascorso dalla lesione e fino alla comparsa dei primi segni di danno al tessuto cerebrale.

classificazione

La classificazione della malattia è determinata dalla durata del periodo di illuminazione e dalla presenza del quadro clinico.

L'ematoma subdurale del cervello è diviso in tre tipi:

• Stadio acuto - il suo sviluppo avviene entro tre giorni dopo l'infortunio. La patologia si verifica quando il cervello è stato sottoposto a gravi e gravi effetti.
• Forma subacuta - questo processo anomalo si forma in un periodo di quattro giorni o due settimane. In questa situazione, a causa di un impatto traumatico minore, una piccola nave è stata danneggiata e quindi la quantità di sangue che penetra nello spazio tra il cervello e il cranio è insignificante e il volume aumenta lentamente.
• Ematoma subdurale cronico. Questa patologia si manifesta in poche settimane e persino mesi. Il CSH differisce dagli ematomi acuti e subacuti nella capsula restrittiva esistente, che determina tutte le caratteristiche successive di patogenesi e sanogenesi, decorso clinico e tattica della terapia. La capsula di ematoma subdurale cronico, di regola, può esser distinta e comincia a funzionare tra due settimane dopo TBI. Pertanto, questo termine è accettato nella pratica medica per distinguere emorragie croniche da acute e subacute. Ma allo stesso tempo, lo sviluppo e la formazione di una capsula di ematoma subdurale cronico è un processo che dura per mesi e anni. Il ruolo del danno in questo caso è secondario. Molto spesso, le forme croniche si verificano nelle malattie dei vasi cerebrali.

I metodi di trattamento sono selezionati in base alla forma della malattia.

sintomatologia

Lo sviluppo di un ematoma subdurale avviene in fasi, in più fasi, che si alternano chiaramente:

1. La prima fase: si verifica immediatamente dopo l'infortunio. La vittima perde conoscenza. Questo è il modo in cui il corpo reagisce a forti dolori e stress. La sincope si riferisce alla risposta difensiva del corpo. Dopo che il paziente è stato riportato in sé, sviluppa debolezza e stupidità, un leggero mal di testa. Tutto questo è considerato la norma per questo problema. In questa fase, lo sviluppo di amnesia retrograda può verificarsi quando il paziente non ricorda gli eventi precedenti la lesione. La caratteristica insidiosa di questo problema è che, dopo un certo tempo dopo aver ricevuto la ferita, la vittima non avverte alcun sintomo che indichi un deterioramento della sua salute. Questo stato di medicina è chiamato un intervallo di luce.
2. La seconda fase - è durante questa fase che i pazienti si rivolgono più spesso agli specialisti per chiedere aiuto. Ciò è dovuto alla disattenzione per la loro salute, quindi le conseguenze successive possono essere pericolose. Soprattutto se il paziente continua a condurre una vita normale, impegnarsi in attività che richiedono una maggiore concentrazione di attenzione. Ad esempio: guidare una macchina.
3. La terza fase appartiene al più pericoloso ed è accompagnata da segni cerebrali, focali e meningei.

I segni cerebrali sono quei segni che si sviluppano con gravi danni cerebrali. Il paziente inizia a soffrire di mal di testa e disturbi della coscienza. Diventa più apatico e diventa indifferente a tutto.

Vi sono violazioni nella capacità di navigare nello spazio, una persona può difficilmente determinare quale ora del giorno fuori dalla finestra o quale giorno della settimana è.

In alcuni casi, le funzioni cerebrali vengono soppresse e le condizioni del paziente progrediscono
sopor soprannominato - non c'è alcuna reazione all'appello per lui, può reagire solo a forti irritazioni al dolore.

La cefalea si verifica durante la lesione e, durante il periodo di luce, leggermente indebolita. Il dolore nella terza fase è in aumento e può essere molto forte, causando la vittima a gemere incessantemente.

In rari casi, gli ematomi subdurali possono causare convulsioni parossistiche. Se si verifica una lesione in un bambino, le convulsioni si verificano in una parte specifica del corpo, mentre negli adulti la sindrome convulsiva è comune.

Se si verificano sintomi specifici, lo specialista sospetta che si sia verificato un danno alle meningi. Questi sintomi sono chiamati meningei e fanno sì che una persona soffra di mal di testa in costante aumento, non associata a mangiare e non portare sollievo al vomito. Inoltre, il medico dovrebbe verificare eventuali danni al paziente per i segni meningei positivi.

Un quadro clinico del genere può verificarsi durante i processi infiammatori o le lesioni traumatiche della membrana aracnoidea e in questo caso viene diagnosticato un ematoma subaracnoideo. Si manifesta con sintomi cerebrali moderati o la loro completa assenza.

Non solo le emorragie subdurali, ma anche le loro conseguenze causano il pericolo. Sorgono nel caso in cui a causa di un ematoma troppo cresciuto, il centro cerebrale viene schiacciato. In questo caso, si verifica un disturbo nell'attività motoria del paziente, la sua sensibilità agli arti o all'intero corpo si deteriora, la funzione uditiva e visiva viene disturbata e compaiono problemi con la memoria e la coordinazione dei movimenti.

Se nel tempo una persona con questa patologia non fornisce aiuto e il flusso di sangue nelle aree spremute non si riprende, le cellule inizieranno a morire.

diagnostica

È importante diagnosticare l'ematoma subdurale acuto in modo tempestivo e la terapia deve iniziare immediatamente. Il trattamento iniziato rapidamente aiuterà a minimizzare il rischio di morte o di effetti a lungo termine.

Croniche medici ematoma subdurale si riferiscono a come "grande camaleonte" che può simulare un gran numero di malattie neurologiche, il che significa che prima di arrivare al neurochirurgo, che a sua volta invia ad neurologi, psichiatri e terapisti, ritardando così un trattamento adeguato.

La variabilità del quadro clinico rende difficile l'identificazione di emorragie subdurali. Quando si effettua una diagnosi da un neurologo, vengono presi in considerazione i seguenti valori: la natura della lesione, le dinamiche della coscienza alterata, la presenza o l'assenza di un gap luminoso, la psiche "frontale" e gli indicatori dello stato neurologico.

Sicuramente, tutti i pazienti sottoposti a raggi X del cranio. In assenza di altri modi per riconoscere l'ematoma, si può ricorrere a Echo-EG.

L'oftalmoscopia si riferisce a un metodo ausiliario per la diagnosi di ematomi subdurali cronici. Con il suo aiuto, l'oftalmologo nel fondo oculare può rilevare i dischi stagnanti dei nervi ottici con la loro parziale atrofia.

L'angiografia di vasi cerebrali rivela un "sintomo del bordo" caratteristico - la zona avascolare a forma di falce nella forma di una striscia di varie larghezze.

Metodi decisivi nella diagnosi di questa malattia sono gli indicatori di CT e MRI del cervello. Nella diagnosi di ematomi acuti, viene prescritta la tomografia computerizzata del cervello, che in questo caso può rivelare una zona omogenea di maggiore densità, a forma di falce.

Dopo un certo tempo, gli ematomi si staccano e i pigmenti del sangue si disintegrano. A questo proposito, un mese e mezzo dopo l'ematoma cessa di differenziarsi in densità dai tessuti circostanti. In questa situazione, la diagnosi viene fatta sullo spostamento delle parti laterali del cervello nella direzione mediale e nei sintomi di compressione del ventricolo laterale.

Durante la risonanza magnetica, può essere rivelato un contrasto ridotto della zona di ematoma acuto, e le emorragie subdurali croniche più spesso sono caratterizzate da iperintensità nella "immagine patologica" o modalità T2.

Nei casi difficili, la risonanza magnetica viene eseguita con il contrasto. Con l'aiuto dell'accumulo intensivo di ematoma di contrasto da parte della capsula, può essere distinto da una cisti o da un igroma.

La puntura lombare per questa diagnosi, così come per l'ematoma subdurale cronico, è severamente vietata, poiché può complicare lo spostamento delle strutture cerebrali.

trattamento

Il trattamento dell'ematoma subdurale del cervello nell'uomo viene effettuato con due metodi: conservativo o chirurgico. La terapia dipende dal tipo di emorragia, dal volume dell'ematoma e dalle caratteristiche individuali del paziente.

Nella fase acuta, è necessario rimuovere un ematoma subdurale. Quando si rileva lo spostamento e la compressione del tessuto cerebrale, l'operazione deve essere eseguita al più presto possibile dal momento della ferita o dalla rottura della nave.

Le indicazioni assolute per il trattamento chirurgico sono le seguenti.

• Ematoma subdurale acuto, che causa compressione e dislocazione del cervello. L'operazione deve essere eseguita il prima possibile dopo l'infortunio. Prima viene rimosso l'ematoma subdurale, migliore è l'esito.
• Ematoma subdurale subacuta con sintomi focali crescenti e / o segno di ipertensione endocranica.

In tutti gli altri casi, la decisione sull'intervento chirurgico viene presa sulla base di un complesso di indicatori clinici e radiologici.
Per la completa rimozione dell'ematoma subdurale acuto e dell'emostasi affidabile, viene eseguita un'ampia craniotomia. La posizione e le dimensioni della trapanazione osteoplastica dipendono dalle dimensioni dell'ematoma subdurale e dalla sua posizione e dalle lesioni concomitanti del parenchima.

L'escissione dell'ematoma permette di fermare l'emorragia, se continua a fluire dal centro del cervello schiacciato. Con una rapida crescita del cervello, la craniotomia deve iniziare con l'imposizione di un foro del mulino, attraverso il quale parte dell'ematoma subdurale può essere aspirata rapidamente e quindi ridurre il grado di compressione cerebrale. Successivamente, il resto di questa procedura dovrebbe essere completato il prima possibile.

È importante! Non è stata rilevata alcuna differenza significativa nel confronto tra morte in pazienti in cui è stata utilizzata la rimozione "rapida" dell'ematoma subdurale attraverso l'apertura di trapanazione e nei pazienti in cui la trepanazione osteoplastica è stata eseguita immediatamente, non è stata rilevata.

Quando si esegue il trepanning, una membrana solida bluastra, tesa, leggermente pulsante o non pulsante del cervello sporge in questa apertura. Se insieme con emorragia subdurale presente correlate s poli-basale frontali pregiudizio e lobi temporali sul ematoma apertura laterale dura madre devono essere eseguiti come un arco, una base alla base, poiché questo danno sanguinamento fonte è più spesso vaso corticale lesioni contusione.

Se l'ematoma si trova nella zona convessa-parasagittale, la dissezione della dura madre del cervello può essere eseguita con la base sul seno sagittale superiore.

Se vi sono focolai di allungamento e, in presenza di ematomi intracranici, le circonvoluzioni del sangue e dei detriti cerebrali vengono rimosse mediante irrigazione e scartando l'aspirazione. L'emostasi viene eseguita utilizzando la coagulazione bipolare, una spugna emostatica o una composizione adesiva fibrina-trombina.

Dopo sutura del tessuto cerebrale o plastica, straccio osso dovrebbe essere messo in atto e blocco cuciture, nel caso in cui v'è gonfio della sostanza nel cervello finestra bava, osso Patchwerk rimosso e conservato, cioè il funzionamento completo craniotomia resezione.

Non tutte le vittime con ematoma subdurale necessitano di intervento chirurgico. Se sono chiari e lo spessore della loro emorragia non supera i 10 mm, e lo spostamento delle strutture mediane è entro 3 mm e la compressione delle cisterne basali è assente, di solito questi pazienti non hanno bisogno di un'operazione.

Se il paziente è in stato di torpore o coma e il suo stato neurologico è stabile, la pressione intracranica non supera i 25 mm Hg. Art., E il volume di ematoma non è superiore a 40 ml, quindi gli viene somministrata una terapia conservativa con controllo dinamico clinico, TC e RM.

• Farmaci antiedematosi: imupret, indometacina, diakarb, Veloplat.
• Medicinali per migliorare la circolazione del cervello vascolare - nifedipina, cavinton, verapamil, dilacor, felodipina.
• Preparati per migliorare il metabolismo del cervello cerebrale - citoflavina, cereali, tiocetam.
• Disinfettanti - meloxam, pentalgin, rapten, mosquin.
• Medicinali.
• Vitamine A, C.

Il riassorbimento di ematoma subdurale aereo avviene entro un mese. In alcuni casi, una capsula si forma intorno all'emorragia e l'ematoma rinasce in una forma cronica di lesione. Se, sotto controllo dinamico, questa trasformazione di un ematoma subdurale in una forma cronica provoca un peggioramento delle condizioni del paziente o un aumento del mal di testa, congestione del fondo, allora c'è la necessità di un intervento chirurgico urgente usando il metodo del drenaggio esterno chiuso.

La terapia di controtrattamento deve essere effettuata da un paziente pediatrico a controllo costante.

effetti

L'ematoma subdurale del cervello può portare a varie conseguenze negative. I casi acuti più spesso si concludono con un risultato sfavorevole. Ciò è dovuto al grave danno cerebrale primario, che provoca questo ematoma e porta a un rapido spostamento del cervello e alla violazione delle sue strutture staminali.

Pertanto, anche per il trattamento della patologia e l'applicazione di tecniche moderne, gli ematomi subdurali acuti spesso finiscono con una percentuale relativamente alta di mortalità, ei sopravvissuti nella maggior parte dei casi ricevono invalidità.

La prognosi dipende in gran parte dalla rapidità con cui è stata formulata la diagnosi e dal modo in cui l'ematoma è stato rimosso.

Nei pazienti con ematoma asportato nelle prime sei ore dopo l'infortunio, le probabilità di sopravvivenza sono molto più elevate di quelle che sono state operate in un secondo momento.

In un risultato negativo, l'età della vittima e la dimensione dell'emorragia giocano un ruolo significativo.

Un risultato sfavorevole in tale ematoma è possibile a causa dello sviluppo di ipertensione endocranica e ischemia cerebrale.

I fattori per i risultati avversi sono edemi che si verificano dopo la rimozione degli ematomi acuti.

La medicina moderna non si ferma e, secondo recenti studi, è chiaro che se si interrompe rapidamente la pressione sul tessuto cerebrale, la patologia ischemica può essere invertita.

Se un ematoma subdurale non è stato curato in modo tempestivo, non si possono evitare gravi conseguenze. A poco a poco il sangue si addensa e la pressione sulla struttura cerebrale aumenta. Se la pressione viene trattenuta a lungo, le aree danneggiate iniziano a morire e atrofizzarsi. Le funzionalità perse non possono essere recuperate.

È importante! Anche dopo il trattamento dell'ematoma subdurale, il paziente può morire o subire gravi danni cerebrali. È possibile aumentare le possibilità di un esito favorevole, a condizione che il paziente soddisfi tutte le prescrizioni e tutte le raccomandazioni del proprio medico.

Non tirare con la diagnosi e il trattamento della malattia!