Sindrome da ipertensione endocranica o VCG: sintomi negli adulti e caratteristiche del trattamento

1. Concetti di base 2. Fisiopatologia 3. Graduazioni 4. Clinica 5. Diagnostica 6. Misure mediche

L'aumento della pressione intracranica è una diagnosi comune. Può essere stabilito se il paziente ha una grave malattia neurologica, così come in una persona praticamente sana. Le cause della patologia possono essere diverse, variare le sue manifestazioni cliniche. Tuttavia, in ogni caso, manifestazioni di ipertensione endocranica possono portare a conseguenze indesiderabili.

Concetti di base

La pressione intracranica è la differenza di pressione nelle cavità craniche e atmosferiche. Normalmente, questo indicatore negli adulti varia da 5 a 15 mm Hg. La patofisiologia della pressione intracranica è soggetta alla dottrina Monro-Kelly. Questo concetto si basa sull'equilibrio dinamico di tre componenti:

Un cambiamento nel livello di pressione di uno dei componenti dovrebbe portare a una trasformazione compensativa degli altri. Ciò è dovuto principalmente alle proprietà del sangue e del liquido cerebrospinale per mantenere la costanza dell'equilibrio acido-base, ovvero agire come sistemi tampone. Inoltre, il tessuto cerebrale e i vasi sanguigni hanno sufficiente elasticità, che è un'opzione aggiuntiva per mantenere questo equilibrio. A causa di tali meccanismi protettivi, viene mantenuta una pressione normale all'interno del cranio.

Se alcune ragioni causano un'interruzione della regolazione (il cosiddetto conflitto di pressione), si verifica ipertensione endocranica (VCG).

In assenza di una causa focale dello sviluppo della sindrome (ad esempio, con moderata iperproduzione di liquido cerebrospinale o con irrilevante circolo venoso), si forma un'ipertensione intracranica benigna. Solo questa diagnosi è presente nella International Classification of Diseases ICD 10 (codice G93.2). C'è un concetto leggermente diverso - "ipertensione intracranica idiopatica". Con questa condizione, l'eziologia della sindrome non può essere stabilita.

fisiopatologia

Allo stato attuale, è stato stabilito in modo affidabile che il livello di pressione intracranica superiore a 20 mmHg porta a difficoltà nel flusso sanguigno cerebrale e una diminuzione della perfusione cerebrale. Quindi, si forma un'ischemia cerebrale secondaria. Inoltre, gli effetti del VCG possono essere espressi nello spostamento delle strutture cerebrali lungo il gradiente di pressione. Tale circostanza può agire come causa dello sviluppo della sindrome di dislocazione e il cervello si incunea nel grande forame.

Le principali malattie che provocano lo sviluppo di ipertensione endocranica sono:

• Lesione cerebrale traumatica;
• idrocefalo;
• Patologia cerebrovascolare (compresa la dyscirculation venosa);
• CNS;
• Neoplasie cerebrali, tra cui benigne (es. CSF);
• Stato epilettico;
• Disfunzione autonomica centrale

Oltre al danno cerebrale, livelli estremi di pressione intracranica possono anche essere provocati da cause estranee. Possono essere disordini endocrini sistemici, danni al sistema immunitario, disordini metabolici, infezioni generalizzate, patologia cardiovascolare e polmonare grave. Alcuni farmaci (come il contenimento di liquidi nel corpo) contribuiscono allo sviluppo della sindrome.

VCG persistente con un livello di pressione superiore a 20 mmHg è estremamente pericoloso, poiché aumenta significativamente la probabilità di morte e lo sviluppo dello stato vegetativo.

gradazione

Il livello di pressione intracranica è un valore individuale. Negli adulti, può variare, a parità di altre condizioni, entro 5-7 mm Hg. Inoltre, le letture dipenderanno da:

• L'età dell'uomo;
• Posizioni del corpo;
• La presenza di patologia intracranica.

Negli adulti, la pressione intracranica è due volte superiore a quella dei bambini di età superiore a un anno. Anche una posizione bassa della testa contribuisce ad aumentare questo parametro. Tuttavia, tale fluttuazione è insignificante, molto spesso non porta a sensazioni soggettive e non è considerata patologica.

Le condizioni patologiche provocano lo sviluppo di ipertensione endocranica. La sua gravità determina le manifestazioni cliniche della sindrome. Più alta è la gradazione di una maggiore pressione intracranica, più disturbi neurologici ci si aspetterebbe in un paziente. L'ipertensione endocranica è divisa nei seguenti gradi:

• Debole (16 - 20 mm Hg);
• La media (21-30 mm Hg);
• Espresso (31 - 40 mm Hg);
• Estremamente pronunciato (oltre 41 mm Hg).

L'ipertensione endocranica può essere diagnosticata sia in individui con gravi disturbi neurologici sia in soggetti sani.

clinica

Il quadro clinico della condizione patologica dipenderà direttamente dalla gravità dell'ipertensione. Se le cause dell'ipertensione endocranica si trovano in gravi malattie cerebrali, i disturbi neurologici causati dalla patologia di base vengono alla ribalta. Il complesso di sintomi in questo caso è predeterminato dalla localizzazione e dalla velocità di distribuzione del processo intracranico.

L'ipertensione endocranica benigna è caratterizzata dalla presenza di microsintomatologia neurologica cerebrale e diffusa. Si può sospettare un aumento della pressione intracranica se una persona ha:

• Frequenti mal di testa;
• vertigini;
• Cambiamenti d'umore immotivati;
• Sonnolenza aumentata;
• Sentirsi stanco e debole;
• Nausea e vomito, non associati al mangiare;
• Segni di disfunzione autonomica.

Sintomi simili di ipertensione endocranica non sono specifici e possono verificarsi in una serie di altre malattie.

• L'ipertensione;
• Impulso lento;
• Disturbi respiratori

Tuttavia, con processi a lungo termine e lenti progressi, i sintomi oggettivi possono essere nascosti a lungo.

Confermare attendibilmente la diagnosi di "sindrome dell'ipertensione endocranica" è possibile solo con l'analisi cumulativa di dati clinici e strumentali.

diagnostica

Un'accurata diagnosi di "ipertensione intracranica" è possibile solo dopo la misurazione diretta del livello di pressione del fluido del cervello. A tale scopo, viene eseguita una procedura invasiva: un ago speciale con mandrino viene inserito nei seni cerebrali, nei ventricoli o negli spazi subaracnoidi, dopo aver rimosso il manometro. Sistemi e sensori impiantati nella cavità cranica possono essere utilizzati per monitorare il livello di pressione. Queste attività sono svolte sotto il controllo della risonanza magnetica. Solo in questi casi, il valore della pressione intracranica è determinato in modo affidabile.

Nei casi in cui tale procedura diretta non può essere utilizzata o è inappropriata, si basa su segni indiretti di aumento della pressione intracranica. Questi includono:

• Corpulenza e dilatazione delle vene del fondo, edema del nervo ottico durante oftalmoscopia;
• Discircolazione venosa, alto indice di pulsazione secondo l'ecografia Doppler dei vasi della testa e del collo, reovasografia, scansione duplex;
• Deformazione delle cavità cerebrali, grande volume della lesione e rarefazione periventricolare del tessuto cerebrale durante neuroimaging (TC e RM);
• Lo spostamento delle strutture mediane dai risultati dell'ecoencefaloscopia.

L'uso di TC e RMN non giudica in modo affidabile la presenza di ipertensione endocranica.

Eventi medici

Il primo trattamento dell'ipertensione endocranica dovrebbe essere diretto alle cause sottostanti che hanno portato alla formazione della sindrome.

La riduzione diretta della pressione intracranica si basa su quattro principi base:

• La Monro-Kelly Doctrine (necessaria per equilibrare la quantità di volumi intracranici);
• Escalation of therapy (transizione graduale dal trattamento iniziato a una correzione più complessa e aggressiva);
• Normalizzazione del legame vascolare (processi di vasodilatazione e vasocostrizione);
• Effetti su fattori di danno cerebrale secondario (ischemia, ipossia, ridotta perfusione).

Prima di iniziare a trattare un paziente, è indispensabile classificare il livello di aumento della pressione intracranica.

L'ipertensione endocranica benigna e idiopatica, di regola, risponde bene al trattamento. Tali condizioni sono corrette prendendo antiossidanti, complessi vitaminico-minerali, ginnastica medica, normalizzazione del lavoro e del riposo, ottimizzazione della dieta. Inoltre, possono essere utilizzati farmaci leggeri diuretici (principalmente erbe diuretiche). Tali condizioni possono essere trattate in regime ambulatoriale.

L'ipertensione cerebrale severa richiede il ricovero in ospedale specializzato. La riduzione della pressione intracranica è graduale. In questo caso, il trattamento è suddiviso in prevenzione e emergenza.

La prima è la terapia finalizzata all'eliminazione di fattori che possono aggravare e / o accelerare lo sviluppo dell'ipertensione endocranica. A tal fine, il medico regola:

• Violazioni del deflusso venoso;
• Disturbi respiratori;
• ipertermia;
• Emodinamica sistemica.

In assenza di un risultato della terapia preventiva, si ricorre a misure di emergenza. Per fare ciò, utilizzare un algoritmo a gradini per ridurre la pressione intracranica:

• La TC viene eseguita per eliminare la necessità di correggere chirurgicamente la condizione. In alcuni casi è necessario eseguire la diagnostica MR, che visualizza meglio le formazioni volumetriche. Alla presenza di prove mettere il sistema di scarico controllato di liquido cerebrospinale;
• L'iperventilazione viene eseguita;
• Vengono introdotte soluzioni iperosmolari (preparazioni Mannitol e HyperHAES);
• Con l'inefficacia delle precedenti misure, il paziente viene iniettato in un coma barbiturato dalla droga;
• Applicare ipotermia artificiale. L'abbassamento della temperatura del cervello riduce il metabolismo del tessuto nervoso e quindi il flusso sanguigno cerebrale.
• Se necessario, ricorrere alla craniotomia decompressiva per aumentare il volume intracranico.

L'uso di soluzioni iperosmolari, soprattutto costanti, può essere accompagnato da un cambiamento nella riduzione della pressione intracranica con il suo susseguente salto a causa dell'accumulo di farmaci nel cervello.

La presenza di ipertensione endocranica è una grave complicanza delle malattie cerebrali. Il grado di gravità determina le manifestazioni cliniche della sindrome, la quantità di trattamento richiesta e la prognosi. Il tempestivo ricorso alle cure mediche può ridurre significativamente i rischi dello sviluppo di effetti secondari dell'ipertensione endocranica e ottenere i risultati desiderati della terapia.

Ipertensione endocranica: sintomi e trattamento

L'ipertensione intracranica è una condizione patologica in cui la pressione aumenta all'interno del cranio. Questo, infatti, non è altro che una maggiore pressione intracranica. Le ragioni di questo stato non v'è una grande varietà (da direttamente malattie e lesioni cerebrali e finendo disturbi del metabolismo e l'avvelenamento). Qualunque sia la ragione, l'ipertensione intracranica si manifesta lo stesso tipo di sintomi: mal di testa scoppio spesso accompagnato da nausea e vomito, disturbi visivi, ritardo, la lentezza dei processi di pensiero. Questi non sono tutti i segni di una possibile sindrome di ipertensione endocranica. Il loro spettro dipende dalla causa, dalla durata del processo patologico. La diagnosi di ipertensione endocranica di solito richiede l'uso di ulteriori metodi di esame. Il trattamento può essere sia conservativo che operativo. In questo articolo cercheremo di capire che tipo di condizione è, come si manifesta e come affrontarla.

Cause della formazione di ipertensione endocranica

Il cervello umano è posto nella cavità del cranio, che è, scatola di ossa, le cui dimensioni in un adulto non cambiano. All'interno del cranio non è solo il tessuto cerebrale, ma anche il liquido cerebrospinale e il sangue. Insieme, tutte queste strutture occupano un volume adeguato. fluido cerebrospinale è formata nelle cavità dei ventricoli, dal liquido defluisce percorsi verso altre parti del cervello parzialmente assorbito nel flusso sanguigno, parzialmente fluisce nello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Il volume del sangue include i canali arterioso e venoso. Aumentando il volume di uno dei componenti della cavità cranica e la pressione aumenta intracranica.

Molto spesso, un aumento della pressione intracranica si verifica a causa di alterata circolazione del liquido cerebrospinale (CSF). Questo è possibile con un aumento della sua produzione, violazione del suo deflusso, deterioramento del suo assorbimento. I disordini circolatori causano uno scarso flusso di sangue arterioso e il suo ristagno nella sezione venosa, che aumenta il volume totale di sangue nella cavità cranica e porta anche ad un aumento della pressione intracranica. A volte, il volume del tessuto cerebrale nella cavità cranica può aumentare a causa del gonfiore delle cellule nervose stesse e dello spazio intercellulare o della crescita di un tumore (tumore). Come puoi vedere, l'aspetto dell'ipertensione endocranica può essere causato da una serie di motivi. In generale, le cause più comuni di ipertensione endocranica possono essere:

• lesioni cerebrali traumatiche (commozioni cerebrali, lividi, ematomi intracranici, lesioni alla nascita, ecc.);
• disturbi acuti e cronici della circolazione cerebrale (ictus, trombosi dei seni della dura madre);
• tumori della cavità cranica, compreso metastasi di tumori di altra localizzazione;
• processi infiammatori (encefalite, meningite, ascesso);
• anomalie congenite della struttura cerebrale, dei vasi sanguigni, del cranio stesso (infestazione delle vie di deflusso del liquido cerebrospinale, anomalia di Arnold-Chiari e così via);
• avvelenamento e disturbi metabolici (avvelenamento alcool, piombo, monossido di carbonio propri metaboliti come la cirrosi epatica, iponatriemia, e così via);
• malattie di altri organi, che portano a difficoltà venoso deflusso di sangue dalla cavità cranica (cardiopatia, malattia polmonare ostruttiva, collo neoplasia e mediastino, ecc).

Questo, ovviamente, non è tutte le possibili situazioni che portano allo sviluppo di ipertensione endocranica. Separatamente, vorrei dire sull'esistenza della cosiddetta ipertensione endocranica benigna, quando si presenta un aumento della pressione intracranica come se senza motivo. Nella maggior parte dei casi, l'ipertensione intracranica benigna ha una prognosi favorevole.

sintomi

L'aumento della pressione intracranica porta alla compressione delle cellule nervose, che influisce sul loro lavoro. Indipendentemente dalla causa, si manifesta la sindrome dell'ipertensione endocranica:

• scoppiando mal di testa diffuso. Il mal di testa è più pronunciato nella seconda metà della notte e al mattino (poiché di notte il deflusso del liquido dalla cavità cranica peggiora) è di natura spenta, accompagnato da una sensazione di pressione sugli occhi dall'interno. Il dolore aumenta con tosse, starnuti, tensioni, sforzo fisico, può essere accompagnato da rumore alla testa e vertigini. Con un leggero aumento della pressione intracranica, puoi sentire solo una pesantezza alla testa;
• nausea e vomito improvvisi. "Improvvisamente" significa che né la nausea né il vomito sono provocati da fattori esterni. Più spesso, il vomito si verifica all'altezza di un mal di testa, durante il suo picco. Naturalmente, tale nausea e vomito sono completamente estranei all'assunzione di cibo. A volte il vomito si verifica a stomaco vuoto subito dopo il risveglio. In alcuni casi, il vomito è molto forte, simile a una fontana. Dopo il vomito, una persona può provare sollievo e l'intensità del mal di testa diminuisce;
• aumento della fatica, esaurimento rapido, sia durante lo sforzo fisico che mentale. Tutto questo può essere accompagnato da nervosismo immotivato, instabilità emotiva, irritabilità e pianto;
• meteosensitivity. I pazienti con ipertensione intracranica non tollerano cambiamenti nella pressione atmosferica (specialmente il suo declino, che avviene prima delle piogge). La maggior parte dei sintomi di ipertensione endocranica in questi momenti sono aggravati;
• interruzione del sistema nervoso autonomo. Questo si manifesta con aumento della sudorazione, calo della pressione sanguigna, palpitazioni;
• menomazione visiva. I cambiamenti si sviluppano gradualmente, inizialmente essendo transitori. I pazienti hanno notato la comparsa di sfocatura periodica, come se la visione offuscata, a volte raddoppiando l'immagine degli oggetti. I movimenti degli occhi sono spesso dolorosi in tutte le direzioni.

La durata dei sintomi sopra descritti, la loro variabilità, la tendenza a diminuire o aumentare sono in gran parte determinati dalla causa principale dell'ipertensione endocranica. L'aumento dei fenomeni di ipertensione endocranica è accompagnato da un aumento di tutti i sintomi. In particolare, ciò può verificarsi:

• vomito giornaliero persistente mattutino sullo sfondo di forte mal di testa per l'intera giornata (e non solo di notte e al mattino). Il vomito può essere accompagnato da singhiozzo persistente, che è un sintomo molto sfavorevole (che può indicare la presenza di un tumore nella fossa cranica posteriore e segnalare la necessità di cure mediche immediate);
• l'aumento dell'inibizione delle funzioni mentali (l'apparizione di letargia, fino a un disturbo della coscienza del tipo di stordimento, apertura e persino coma);
• un aumento della pressione sanguigna insieme alla depressione (rallentamento) della respirazione e una frequenza cardiaca più lenta a meno di 60 battiti al minuto;
• la comparsa di convulsioni generalizzate.

Al verificarsi di tali sintomi, è necessario rivolgersi immediatamente a un medico, poiché tutti costituiscono una minaccia immediata per la vita del paziente. Indicano un aumento dell'edema del cervello, in cui è possibile la violazione, che può portare alla morte.

Con l'esistenza a lungo termine dei fenomeni di ipertensione endocranica, con la graduale progressione del processo, il danno visivo non diventa episodico, ma permanente. Un grande aiuto nel piano diagnostico in questi casi è l'esame dell'oculista del fondo. Al fondo con oftalmoscopia vengono rilevati i dischi stagnanti dei nervi ottici (in effetti è il loro edema), sono possibili piccole emorragie nella loro zona. Se i fenomeni di ipertensione intracranica sono piuttosto significativi e esistono per lungo tempo, gradualmente i dischi stagnanti dei nervi ottici vengono sostituiti dalla loro atrofia secondaria. Allo stesso tempo, l'acuità visiva è compromessa e diventa impossibile ripararla con l'aiuto degli obiettivi. L'atrofia dei nervi ottici può finire in cecità totale.

Con la continua esistenza di ipertensione intracranica persistente, la distensione dall'interno porta alla formazione di anche cambiamenti ossei. I piatti delle ossa del cranio si assottigliano, la parte posteriore della sella turca crolla. Sulla superficie interna delle ossa della volta cranica, per così dire, il giro del cervello è impresso (questo è solitamente descritto come il rafforzamento delle impressioni digitali). Tutti questi segni sono rilevati durante la radiografia banale del cranio.

L'esame neurologico in presenza di aumentata pressione intracranica potrebbe non rivelare alcuna anomalia. Occasionalmente (e anche con la lunga esistenza del processo), è possibile rilevare la limitazione dello scarico dei bulbi oculari ai lati, i cambiamenti nei riflessi, il sintomo patologico di Babinsky, le funzioni cognitive alterate. Tuttavia, tutti questi cambiamenti non sono specifici, cioè non possono testimoniare la presenza di ipertensione endocranica.

diagnostica

Se si sospetta un aumento della pressione intracranica, sono necessari un numero di esami supplementari, oltre alla raccolta standard di disturbi, anamnesi e esame neurologico. Prima di tutto, il paziente viene inviato all'oculista, che esaminerà il fondo dell'occhio. Viene anche prescritta una radiografia delle ossa del cranio. Metodi di indagine più istruttivi sono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, perché ci permettono di considerare non solo le strutture ossee del cranio, ma anche direttamente il tessuto cerebrale. Hanno lo scopo di trovare la causa immediata dell'aumento della pressione intracranica.

In precedenza, la puntura spinale veniva eseguita per misurare direttamente la pressione intracranica e la pressione veniva misurata usando un manometro. Allo stato attuale, è considerato inopportuno eseguire la puntura al solo scopo di misurare la pressione intracranica nel piano diagnostico.

trattamento

Il trattamento dell'ipertensione endocranica può essere effettuato solo dopo la determinazione della causa immediata della malattia. Ciò è dovuto al fatto che alcuni farmaci possono aiutare il paziente con una ragione per l'aumento della pressione intracranica e possono essere completamente inutili con un altro. Inoltre, nella maggior parte dei casi, l'ipertensione intracranica è solo una conseguenza di un'altra malattia.

Dopo una diagnosi accurata, prima di tutto, stanno curando la malattia di base. Ad esempio, in presenza di un tumore al cervello o di un ematoma intracranico, si ricorre al trattamento chirurgico. La rimozione di un tumore o di sangue che è stato versato (con un ematoma) di solito porta alla normalizzazione della pressione intracranica senza alcuna misura di accompagnamento. Se la malattia infiammatoria (encefalite, meningite) diventa la causa dell'aumento della pressione intracranica, allora la terapia antibiotica massiva (compresa l'introduzione di farmaci antibatterici nello spazio subaracnoideo con l'estrazione di una parte del liquido cerebrospinale) diventa il trattamento principale.

Gli agenti sintomatici che riducono la pressione intracranica sono farmaci diuretici di vari gruppi chimici. Iniziano il trattamento in caso di ipertensione endocranica benigna. I più comunemente usati sono furosemide (Lasix), Diacarb (acetazolamide). Furosemide è preferibile utilizzare un breve corso (quando si prescrive Furosemide, vengono utilizzati supplementi di potassio in aggiunta) e Diakarb può essere prescritto da vari schemi selezionati dal medico. Molto spesso, il diacarb nell'ipertensione endocranica benigna è prescritto in cicli intermittenti di 3-4 giorni, seguiti da una pausa di 1-2 giorni. Non solo rimuove il fluido in eccesso dalla cavità cranica, ma riduce anche la produzione di liquido cerebrospinale, riducendo in tal modo la pressione intracranica.

Oltre al trattamento farmacologico, ai pazienti viene assegnato un regime di bere speciale (non più di 1,5 litri al giorno), che consente di ridurre la quantità di liquido che entra nel cervello. In una certa misura, l'agopuntura e la terapia manuale, così come una serie di esercizi speciali (esercizi di fisioterapia), aiutano con l'ipertensione endocranica.

In alcuni casi, è necessario ricorrere a metodi chirurgici di trattamento. Il tipo e l'estensione della chirurgia sono determinati individualmente. L'operazione programmata più frequente per l'ipertensione endocranica è la chirurgia di bypass, cioè la creazione di una via artificiale per il deflusso del liquido cerebrospinale. Allo stesso tempo, usando un tubo speciale (shunt), che a un'estremità affonda nello spazio del liquido cerebrospinale del cervello e l'altro nella cavità cardiaca, nella cavità addominale, una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale viene costantemente rimossa dalla cavità cranica, normalizzando così la pressione intracranica.

Nei casi in cui la pressione intracranica è in rapido aumento, c'è una minaccia per la vita del paziente, quindi ricorrere a misure urgenti per aiutare. Somministrazione endovenosa di soluzioni iperosmolari (mannitolo, soluzione di cloruro di sodio al 7,2%, 6% di HES), intubazione urgente e ventilazione artificiale dei polmoni in modalità di iperventilazione, introduzione di un paziente in coma medicamentoso (mediante barbiturici), rimozione del liquido in eccesso mediante puntura (puntura ventricolare ). Se è possibile installare un catetere intraventricolare, viene stabilita una scarica controllata di fluido dalla cavità cranica. La misura più aggressiva è la craniotomia decompressiva, che viene praticata solo in casi estremi. L'essenza dell'operazione in questo caso è di creare un difetto nel cranio su uno o due lati in modo che il cervello non "riposi contro" le ossa del cranio.

Pertanto, l'ipertensione intracranica è una condizione patologica che può verificarsi in un'ampia varietà di malattie cerebrali e non solo. Richiede un trattamento obbligatorio. Altrimenti, è possibile una vasta gamma di risultati (compresa la cecità completa e persino la morte). Quanto prima viene diagnosticata questa patologia, i risultati migliori possono essere raggiunti con meno sforzo. Pertanto, non ritardare la visita dal medico se si sospetta un aumento della pressione intracranica.

Il neurologo M. M. Shperling parla di pressione intracranica:

Parere del pediatra EO Komarovsky su ipertensione endocranica nei bambini:

I sintomi di ipertensione endocranica negli adulti e il suo trattamento

Un aumento della pressione nella cavità cranica è una sindrome grave e piuttosto pericolosa, che può portare a gravi conseguenze per il corpo, o addirittura alla morte. Considerare il concetto di ipertensione endocranica, che cos'è, come si manifesta negli adulti, quali sintomi sono accompagnati e anche cercare di capire le cause di questa malattia.

Ipertensione endocranica e suoi gradi

L'ipertensione intracranica è una condizione patologica in cui la pressione sale all'interno del cranio. Il tessuto cerebrale è molto sensibile. Questo si manifesta in modo particolare nell'azione meccanica. Questo è il motivo per cui la natura ha contribuito a proteggere il cervello collocandolo non solo nella scatola del cranio, ma anche in un mezzo liquido risparmiatore: il liquido cerebrospinale. Questo fluido si trova all'interno del cranio sotto una certa pressione, che viene chiamata intracranica.

Riconoscere una condizione in cui la pressione modifica il valore in modo considerevole, può essere un forte mal di testa che incurva natura, nausea, vomito e disturbi visivi. La diagnosi viene fatta sulla base della storia raccolta, così come i risultati dell'esame encefalografico, l'ecografia dei vasi cerebrali e l'analisi del liquido cerebrospinale.

È ugualmente comune nella neurologia pediatrica e adulta. Molto spesso, la malattia è secondaria e si sviluppa a causa di processi patologici interni o lesioni alla testa. Anche l'ipertensione endocranica primaria è stata trovata. È stabilito dopo che altre cause di aumento di pressione non sono state confermate. Il trattamento di questa malattia include la terapia sintomatica, i farmaci diuretici. A volte è necessario dal punto di vista medico eseguire operazioni neurochirurgiche.

A seconda della gravità dell'ipertensione endocranica, i sintomi della malattia possono variare in modo significativo. Più alta è la pressione, più i segni neurologici appaiono negli umani. La patologia è divisa in diversi gradi:

• debole (16-20 mm Hg. Art.);
• medio (21-30 mm Hg);
• pronunciato (31-40 mm Hg. Art.);
• estremamente pronunciato (oltre 41 mm Hg. Art.).

Importante: la diagnosi di ipertensione intracranica può essere fatta sia a persone con gravi disturbi neurologici sia a persone praticamente sane.

Cause della malattia

Ipertensione endocranica (VCG) non ha sempre manifestazioni evidenti. Per determinare la causa della malattia sarà necessario un esame serio. Normale è la condizione umana con una certa quantità di cervello. Se i suoi componenti iniziano ad aumentare di dimensioni, ad esempio, si verifica la proliferazione dei tessuti, la quantità di liquido cerebrospinale aumenta, di conseguenza, la pressione intracranica aumenta.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della sindrome sono:

• insufficienza cardiaca;
• lesioni infettive del corpo e delle membrane del cervello;
• fame di ossigeno per lungo tempo;
• ferite alla testa;
• tumori intracranici di varie eziologie;
• idrocefalo;
• ecchimosi;
• ascessi.

Nei bambini, l'ipossia intrauterina prolungata, la neuroinfezione e altre patologie della gravidanza e del parto possono essere le cause dell'aumento della pressione intracranica. Poiché le cause dello sviluppo di questa malattia negli adulti e nei bambini sono diverse, i suoi sintomi saranno anche diversi.

Sintomi di VCG negli adulti, classificazione della malattia

Nei neonati questa malattia si manifesta con abbondante rigurgito, che può verificarsi indipendentemente dall'assunzione di cibo, dal pianto frequente e piuttosto lungo, dal ritardo dello sviluppo. Questi bambini non tengono bene la testa, molto più tardi iniziano a sedersi e a gattonare. Segni indiretti di ipertensione endocranica: fronte troppo prominente o fontanella sporgente non ancora invasa. Per i bambini con aumento della pressione intracranica (ICP), la sindrome del "sole al tramonto" è caratteristica: i bulbi oculari nei bambini possono rotolare così lontano che solo una banda sclera bianca è visibile dall'alto.

Nei bambini più grandi e negli adolescenti, i sintomi dell'ipertensione endocranica possono essere:

• pianto;
• sonnolenza;
• palpitazioni cardiache;
• ipertensione;
• lividi e gonfiore sotto gli occhi;
• crampi, nausea, vomito;
• frequenti mal di testa inarcando o natura opprimente.

L'ipertensione intracranica si manifesta con tali sintomi negli adulti: aumento del nervosismo, affaticamento, meteozavisimost, violazione della funzione sessuale negli uomini e nelle donne. Possibile anche disabilità visiva. Le modifiche avvengono gradualmente e sono transitorie all'inizio. L'offuscamento, la biforcazione dell'immagine, la leggera sfocatura appaiono. A volte quando gli occhi si muovono, appare il dolore.

La ragione che ha provocato la malattia determina in gran parte la gravità di questi sintomi. L'aumento dei fenomeni della malattia è accompagnato da un significativo aumento di tutti i segni di ipertensione endocranica. Si manifesta:

• vomito quotidiano persistente contro un mal di testa;
• depressione delle funzioni mentali: letargia, alterazione della coscienza;
• disturbi respiratori e ipertensione;
• il verificarsi di convulsioni generalizzate.

Se i sintomi aumentano, dovresti consultare immediatamente un medico, perché ognuno di essi rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Tali segni potenziati indicano l'inizio dell'edema del cervello, che in qualsiasi momento porterà al suo pizzicamento e, di conseguenza, alla morte.

Se la sindrome da ipertensione intracranica esiste per un tempo sufficientemente lungo, vi è un costante allargamento del cranio dall'interno, che può portare a cambiamenti ossei. C'è un assottigliamento delle ossa del cranio e sulla loro superficie interna sono impronte delle circonvoluzioni del cervello. Tali fenomeni sono facilmente rilevabili con raggi X ordinari.

A proposito, un esame neurologico potrebbe non rivelare alcuna anomalia. Ecco perché è necessario un esame completo del paziente con consultazioni di un oculista, ENT e neurochirurgo.

Ipertensione endocranica benigna

Uno dei tipi più comuni di ICP è l'ipertensione benigna (idiopatica). Si riferisce a un fenomeno temporaneo, che è innescato dagli attuali fattori avversi. Questa condizione è reversibile e potrebbe non essere un grave pericolo. Ipertensione endocranica benigna codice ICD 10 - G93.2. I seguenti fattori possono provocarlo:

• l'obesità;
• la gravidanza;
• fallimenti nel ciclo mestruale;
• carenze vitaminiche;
• assunzione eccessiva di vitamina A;
• cancellazione di alcuni farmaci.

La principale differenza tra ipertensione endocranica benigna e ipertensione classica è che il paziente non mostra segni di depressione della coscienza. La stessa condizione non ha conseguenze pericolose e non richiede una terapia speciale.

Ipertensione acuta

Tale malattia può svilupparsi a causa della comparsa di tumori, emorragie cerebrali e lesioni del cranio. Tali condizioni richiedono un intervento medico urgente. Questo tipo di ipertensione endocranica senza trattamento in qualsiasi momento può essere fatale.

Ipertensione endocranica del liquore venoso

Questa condizione si sviluppa come risultato del deflusso di sangue dalla cavità cranica. La malattia si sviluppa a causa della spremitura delle vene del collo. La ragione di ciò può essere osteocondrosi, tumori del torace, cavità addominale e trombosi venosa. Anche la prognosi della malattia è sfavorevole in assenza di un trattamento tempestivo.

Ipertensione moderata

Questa malattia viene spesso diagnosticata in persone che soffrono di dipendenza da condizioni meteorologiche e reagiscono bruscamente ai cambiamenti delle condizioni meteorologiche. Frequenti situazioni di stress possono anche essere la causa di un'ipertensione endocranica moderata. Anche i pazienti a cui è stata diagnosticata la distonia vascolare sono a rischio. Nella maggior parte dei casi, è possibile interrompere questa condizione con i farmaci.

diagnostica

Se si sospetta la presenza di ICP, oltre all'esame neurologico standard, sarà richiesta una storia di numerosi studi. Prima di tutto, il paziente dovrebbe visitare l'oculista per rilevare i cambiamenti nel fondo dell'occhio. Richiede anche la radiografia delle ossa del cranio o più controparti moderne e informative: la risonanza magnetica e la risonanza magnetica (MRI). Le fotografie possono essere considerate non solo le strutture ossee, ma anche il tessuto cerebrale stesso sul soggetto dei tumori.

Tutte queste attività sono finalizzate a trovare le cause dello sviluppo della sindrome. In precedenza, per misurare la pressione intracranica con un ago e un manometro speciale, veniva eseguita la puntura spinale. Ad oggi, la puntura con uno scopo diagnostico è considerata inappropriata. Va notato che quando si fa una diagnosi di ICP, i giovani sono messi in un posticipo della coscrizione.

trattamento

Oggi, ci sono un numero enorme di metodi per il trattamento dell'ipertensione endocranica negli adulti e nei bambini. Terapia conservativa applicata principalmente con farmaci. Con l'inefficacia di questo metodo di trattamento possibile intervento chirurgico. Oltre al corso base, con il permesso del medico curante, puoi utilizzare i metodi tradizionali di riduzione dell'ICP.

Terapia farmacologica

Il corso del trattamento può essere prescritto solo dopo aver confermato la diagnosi e stabilito la causa della patologia. Il primo passo è trattare la malattia di base. Ad esempio, se un tumore di qualsiasi eziologia o ematoma è diventato il colpevole in VCG, è necessario un intervento chirurgico. La rimozione di tali tumori porta quasi immediatamente alla normalizzazione delle condizioni del paziente. Non sono richieste attività aggiuntive.

Se la causa dell'ICP è infettiva (meningite, encefalite), sarà necessaria una massiccia terapia antibiotica. In alcuni casi, è possibile introdurre farmaci antibatterici nello spazio subaracnoideo, e ciò richiede l'estrazione di una parte del liquido cerebrospinale, che ridurrà significativamente la pressione intracranica.

Gli agenti sintomatici che riducono l'ICP includono farmaci diuretici di vari gruppi. Quando viene rilevata un'ipertensione intracranica benigna, il trattamento viene iniziato con loro. I più comunemente usati sono:

"Furosemide" è prescritto come un breve corso, ma in aggiunta è necessario utilizzare integratori di potassio. Il regime di trattamento con Diakarbom è selezionato solo da un medico. Di solito, la terapia viene effettuata in cicli intermittenti di 3-4 giorni con una pausa obbligatoria di 1-2 giorni. Questo farmaco non solo rimuove il fluido in eccesso dal corpo, ma riduce anche la produzione di liquido cerebrospinale, che aiuta anche a ridurre la pressione.

Oltre al corso standard di trattamento, il paziente deve attenersi a ulteriori raccomandazioni mediche. Si riferiscono al rispetto del regime di bere. Il paziente deve ridurre la quantità di fluido consumato a 1,5 litri al giorno. L'agopuntura, la terapia manuale e una serie speciale di esercizi forniscono un piccolo aiuto nel trattamento dell'ICP.

Intervento chirurgico

Con l'inefficacia del trattamento farmacologico potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Il tipo e lo scopo di tali attività sono determinati dal medico curante, in base alle condizioni del paziente. Più spesso decidono sulla condotta di smistamento. Così chiamato la creazione di un deflusso artificiale di liquido cerebrospinale. Per fare ciò, un'estremità di un tubo speciale (shunt) è immersa nello spazio liquido cerebrospinale del cervello e l'altra estremità nella cavità cardiaca o nella cavità addominale. Quindi, c'è un deflusso costante di fluido in eccesso, che porta alla normalizzazione di ICP.

Con il rapido aumento della pressione intracranica, potrebbe esserci una minaccia per la vita del paziente. In questo caso, ricorrere a misure urgenti. L'intubazione e la ventilazione artificiale dei polmoni vengono eseguite, il paziente viene immerso in un coma artificiale con l'aiuto di barbiturici e il liquido in eccesso viene rimosso mediante puntura. La misura più aggressiva è la trapanazione del cranio, che viene praticata solo in casi estremamente difficili. L'essenza dell'operazione è la creazione di un difetto del cranio su uno o due lati della testa in modo che il cervello non poggi sulle strutture ossee.

Procedure fisioterapeutiche

La fisioterapia può aiutare ad alleviare le condizioni del paziente con ipertensione endocranica. Per questi scopi, l'elettroforesi con "Euphyllin" è assegnata alla zona del collo. In media, il corso del trattamento è di 10 procedure della durata di 10-15 minuti. "Euphyllinum" normalizza efficacemente il lavoro della rete vascolare del cervello, che assicura la normalizzazione della pressione.

Non meno efficace è la terapia magnetica. Il campo magnetico riduce il tono dei vasi sanguigni, contribuendo così alla normalizzazione della pressione intracranica. Inoltre, questa procedura può ridurre la sensibilità del tessuto cerebrale alla carenza di ossigeno. Inoltre, la magnetoterapia ha un effetto antiedema, aiutando a ridurre il gonfiore del tessuto nervoso.

In alcuni tipi di ipertensione endocranica, è possibile utilizzare una doccia circolare. L'effetto della procedura si ottiene con l'esposizione a getti sottili sulla pelle. Vi è un aumento del tono muscolare, normale circolazione del sangue, che provoca il deflusso di sangue venoso dalle cavità del cranio. La ginnastica medica non è meno efficace in questa malattia.

Metodi tradizionali di trattamento

Nel trattamento dell'ipertensione endocranica, il corso principale della terapia è talvolta raccomandato con metodi tradizionali che facilitano le condizioni del paziente. Gli agenti più comunemente utilizzati che hanno un effetto sedativo e diuretico.

Tintura di trifoglio

Circa 100 grammi di fiori di trifoglio prato sono necessari per fare la medicina fatta in casa. Sono infilati in un barattolo da mezzo litro e versato dell'alcool verso l'alto. Successivamente, la miscela risultante viene infusa in un luogo buio per circa due settimane, scuotendo periodicamente bene. Dopo questo periodo, la tintura finita viene utilizzata in mezzo cucchiaino tre volte al giorno. Il corso del trattamento dura almeno 30 giorni.

Infuso di lavanda

Un altro rimedio domestico efficace che aiuta a far fronte all'ipertensione endocranica, viene preparato come segue: un cucchiaio di fiori di lavanda viene versato mezzo litro di acqua bollente e infuso per almeno un'ora. Successivamente, lo strumento risultante viene filtrato usando una garza e inviato al frigorifero. Prendi la medicina per un mese prima dei pasti per 1/3 di tazza tre volte al giorno. Puoi anche usare l'olio di lavanda per massaggiare l'area temporale.

Nonostante il fatto che ci siano molti trattamenti per l'ipertensione intracranica, non dovrebbero essere usati da soli. Poiché una condizione in ICP può essere pericolosa per la vita, condurre una terapia senza prescrizione medica può portare a conseguenze imprevedibili e persino pericolose.

Rubrica "INTRASTIC HYPERTENSION"

Sindrome di ipertensione endocranica benigna

Tra le condizioni patologiche manifesta con un aumento della pressione endocranica, occupa un posto particolare sindrome primaria ipertensione endocranica benigna (pseudotumore sindrome cerebrale, pseudotumor cerebri). Essa è caratterizzata da mal di testa ipertesi moderati, aumento della pressione intracranica (fino a colonna d'acqua 250-500 mm), rilevabile in diagnostica puntura lombare. Con una condizione generale soddisfacente, si sviluppano i dischi stagnanti dei nervi ottici. 5% dei pazienti in questo contesto che alla fine ha formato i segni di atrofia ottica secondaria, combinata con disturbi irreversibili dell'occhio. Su REG e AH, di solito è possibile identificare i segni di marcata congestione venosa nella cavità cranica. Kg e risonanza magnetica della testa può essere visto normali dimensioni e forma o più avanzato ventricoli cerebrali e spazio subaracnoideo, talvolta - gonfiore nella zona degli emisferi cerebrali. Sindrome di ipertensione endocranica benigna si verifica di solito di età compresa tra 20-45 anni tra, più spesso nelle donne che sono in sovrappeso, l'aumento di peso si verifica spesso poco prima della comparsa di disco ottico congestizia. Ciò consente di associare l'aspetto dei segni di ipertensione intracranica benigna con una maggiore sintesi di estrogeni. A volte c'è una connessione tra lo sviluppo della sindrome da ipertensione endocranica benigna con disturbi mestruali, la gravidanza, l'uso di contraccettivi orali. Certa importanza nello sviluppo dell'ipertensione endocranica benigna sindrome può ha violazione deflusso dalla cavità del sangue venoso del cranio, in particolare in relazione a tromboobrazovanism seni venosi, aumentando la pressione nella cavità toracica, che può essere associato a un tumore del mediastino o con malattia polmonare cronica accompagnato da grave enfisema. Possibili fattori provocando ipertensione endocranica sono iperparatiroidismo, iper o ipovitaminosi A, interruzione brusca della terapia con corticosteroidi, alcuni farmaci (progesterone, estrogeni, ketamina, derivati ​​fenotiazinici, amiodarone, tiroxina, litio farmaci, alcuni antibiotici, specialmente tetraciclina, penicillina). C'è pensi le eventuali condizioni di ipertensione endocranica benigna corticosteroidi insufficienza, infezioni non specifici, malattie del tessuto connettivo, avvelenamento cronico da monossido di carbonio, il piombo, il surriscaldamento, sovraffaticamento fisico. I pazienti di solito lamentano un mal di testa, che può essere diffuso o prevalentemente retroorbitale e varia in gravità. Il dolore aumenta con la tosse, lo starnuto, lo sforzo, lo sforzo fisico, a volte accompagnato da rumore nella testa. Ci possono essere (di solito al mattino), nausea, raramente - vomito, episodi ricorrenti di nebulizzazione, soggetti immagine confusione, dolore durante il movimento dei bulbi oculari, liplopiya. I sintomi neurologici focali di solito non può identificare con l'eccezione delle note è a volte muscoli esterni diretti debolezza degli occhi, la mente e le funzioni cognitive non vengono modificate. Quando ophthalmoscopy rivelato congestione del nervo ottico, con kampometrii - crescente punti ciechi, con perimetria può definire restringimento concentrico del campo visivo. Gli studi TC e RMN possono escludere la presenza di un focus patologico volumetrico nella cavità cranica. Quando la puntura lombare - pressione sopra 200-250 mm colonna d'acqua, la composizione del CSF senza caratteristiche. Anche altri test di laboratorio non rivelano caratteristiche specifiche. Sindrome di ipertensione endocranica benigna solitamente si risolve spontaneamente entro un anno, ma può essere salvato e prolungato, talvolta conduce alla trasformazione di disco ottico congestizia nello stato della loro atrofia secondaria, persistente, perdita durevole di acuità visiva fino alla cecità. Pertanto, il trattamento deve essere effettuato allo scopo di ridurre la pressione intracranica al fine principalmente di prevenire un calo dell'acuità visiva.

Manifestazioni cliniche di ipertensione endocranica

Il quadro clinico dell'aumento dell'ipertensione endocranica nella fase iniziale si manifesta parossisticamente aggravato, spesso al mattino, diffuso mal di testa arcuato, contro il quale è possibile il vomito cerebrale, non associato all'assunzione di cibo, oltre a segni di insufficienza piramidale, depressione delle funzioni mentali: inibizione, congestione. La gravità del mal di testa aggrava tosse, starnuti, tensioni. Un aumento della cefalea ipertensiva e di altri segni di ipertensione endocranica può provocare flessione ed estensione del collo e soffocamento delle vene giugulari, con conseguente ostruzione del deflusso venoso dalla cavità cranica (sintomi di ipertensione di Tinel - neurologo francese Tinel J., 1879-1952), nonché lo sviluppo di volumetrico lesione patologica sul collo o nel mediastino. L'aumento dell'ipertensione endocranica a causa della difficoltà dell'efflusso venoso può anche essere una conseguenza del permanere del paziente per un certo periodo in una posizione di piegamento in avanti, così come con la testa del letto abbassata, su cui il paziente giace senza cuscino. Quando un paziente con ipertensione intracranica rimane in queste posizioni, a volte appare nistagmo (sintomi di E. Rose, 1836-1914). Inoltre, in tali situazioni, è possibile una temporanea compromissione della vista, la comparsa di "nebbia", "velo" davanti agli occhi è un segno clinico precoce dei dischi del nervo ottico congestizio. Gli attacchi di cefalea ipertensiva al momento del suo apice sono spesso accompagnati da vomito cerebrale che si verifica senza le precedenti sensazioni di nausea e disagio epigastrico del paziente, come nel caso della patologia dell'apparato digerente. Il vomito cerebrale può verificarsi a stomaco vuoto, inaspettatamente per il paziente e ha un carattere simile a una fontana. Spesso, dopo un periodo di tempo, la gravità di un mal di testa diminuisce. Nelle neoplasie intracraniche, il vomito cerebrale è una manifestazione di ipertensione intracranica pronunciata e può essere un segno relativamente precoce della malattia, specialmente in caso di tumori di localizzazione subtentoriale. Per i tumori nella regione del quarto ventricolo del cervello (ependimoma, ependimoblastoma), il vomito cerebrale si verifica spesso nel debutto del quadro clinico della malattia, in tali casi è spesso combinato con persistente singhiozzo e può essere considerato come un sintomo focale causato dalla stimolazione della fossa romboidale e strutture vicine della formazione reticolare formando, in particolare, il cosiddetto centro del bavaglio. Tali singhiozzi e vomito sono segni di un pericolo vitale, che richiede la necessità di misure urgenti ma di salvare la vita del paziente. Una pericolosa manifestazione di ipertensione endocranica, che indica una violazione delle funzioni del tronco cerebrale, è anche bradicardia (meno di 60 battiti / min), che si verifica spesso in combinazione con un aumento della pressione sistolica e della contrazione respiratoria (triad Cushing - neurochirurgo americano N. Cushing, 1868-1939). Con l'aumentare della pressione intracranica, lo sviluppo di dischi congestizi dei nervi ottici viene in genere rilevato durante l'oftalmoscopia. Il termine fu introdotto nella pratica oftalmologica nel 1886 da Albrecht von Graefe. Alcuni autori, in particolare I.I. Merkulov (1979) considera appropriato usare il termine pupilloedema (gonfiore del capezzolo, o disco, nervo ottico) per lo stesso scopo. I dischi congestizi dei nervi ottici sono ingranditi, gonfi, i loro confini sono sfocati, le vene sono dilatate, le arterie si restringono. Lo sviluppo di dischi stagnanti dei nervi ottici è solitamente preceduto da un aumento dei punti ciechi, che può essere rilevato durante la campometria (Fedorov SN, 1957). La conservazione a lungo termine completa o quasi completa dell'acuità visiva con i dischi stagnanti dei nervi ottici permette di differenziarli dall'avere manifestazioni di neurite del nervo ottico con un quadro oftalmoscopico simile, come con la neurite di questa patologia, l'acuità visiva diminuisce bruscamente nel debutto del processo patologico. L'immagine oftalmoscopica dell'edema del disco nervo ottico stagnante dipende dallo stadio del suo sviluppo. Il primo segno di incessante stagnazione nel fondo è l'offuscamento dei confini del disco e una leggera replicazione dei suoi bordi, con dilatazione delle vene e la loro leggera flessione in punti di tessuto edematoso del disco. Gradualmente, il rigonfiamento si diffonde all'intero disco, il cui diametro aumenta. Aumenta anche il grado di disco vystoyaniya nel corpo vitreo. Infine, il gonfiore cattura l'area dell'imbuto vascolare. L'aumento della dilatazione e della tortuosità delle vene si combinano con il restringimento delle arterie retiniche. La distanza del disco nervo ottico stagnante nel vitreo può raggiungere 6,0-7,0 diottrie, vale a dire 2-2,5 mm; il suo diametro aumenta in modo significativo e le vene appaiono frammentate, poiché in alcuni punti si sovrappongono al tessuto edematoso. In questa fase molto avanzata di un disco stagnante, sono possibili emorragie nella sua zona marginale. Le emorragie possono essere piccole o grandi, singole o multiple, più spesso sono lineari, a volte arcuati, attorno alla periferia del disco edematoso. Se il trattamento, più spesso chirurgico, porta all'eliminazione dell'ipertensione endocranica, allora in un primo momento, con la campometria, può essere rilevata una graduale diminuzione della dimensione del punto cieco, e quindi appaiono segni di regressione dei nervi ottici congestizi. Con l'esistenza a lungo termine di dischi stagnanti dei nervi ottici (diversi mesi, a volte un anno o più), acquisiscono un colore bianco-grigiastro, l'edema del disco diminuisce gradualmente, il diametro del disco diminuisce e i vasi si restringono. Di conseguenza, si verifica un'atrofia secondaria della testa del nervo ottico. In contrasto con quanto osservato durante l'atrofia primaria dei nervi ottici, in cui i confini del disco atrofico hanno confini chiari, con un'atrofia secondaria del disco, di solito viene mantenuta una certa sfocatura. Lo sviluppo dell'atrofia secondaria dei dischi del nervo ottico è accompagnato da un progressivo restringimento dei campi visivi e da una diminuzione dell'acuità visiva fino alla cecità. La manifestazione di grave ipertensione endocranica può essere una debolezza del muscolo esterno diretto dell'occhio, che di solito si manifesta su entrambi i lati. A questo proposito, si rivela il fallimento del bulbo oculare verso l'esterno quando si guarda verso il lato - una conseguenza della compressione dei nervi cranici dell'abduttore (VI). Con l'aumento prolungato e prolungato della pressione intracranica, si manifestano cambiamenti caratteristici nelle ossa del cranio: porosità e accorciamento del dorso della sella turca, processi inclinati posteriormente (a cuneo). I contorni di queste strutture ossee diventano gradualmente confusi, sfocati. Su cranio-grammi, assomigliano allo zucchero fuso, mentre l'entrata della sella turca risulta estesa e assume una forma naviculare. L'attenzione è solitamente attirata dall'aspetto di un assottigliamento della lamina interna delle ossa della volta cranica durante l'ipertensione intracranica prolungata, e il sollievo delle circonvoluzioni degli emisferi cerebrali - impronte digitali (impressiones digitatae) sono impresse su di esso. La presenza dell'ultima caratteristica non dovrebbe essere sovrastimata, poiché è solitamente rilevata nei bambini e talvolta nelle giovani donne. Un possibile segno di ipertensione endocranica, alcuni autori riconoscono l'irregolarità del bordo del grande forame occipitale. L'aumento dell'ipertensione endocranica è solitamente accompagnato da cambiamenti nella sfera mentale del paziente. Diventa letargico, apatico, restringendo la gamma di interessi, marcate reazioni torpide agli stimoli esterni. Si verificano congestione, aumento dell'esaurimento. Nella grave ipertensione endocranica, la faccia del paziente è amomatica, gli occhi si spengono ("faccia del tumore", facies tumorosica). Risponde alle domande in modo monosillabico, con un ritardo, la parola è monotona, modulata debolmente, a volte interrotta da lunghe pause e può verificarsi uno stato di sonnolenza. Forse lo sviluppo di manifestazioni di sindrome apathoidal. Un ulteriore aumento della pressione intracranica può portare allo sviluppo di uno stato soporifero e soporifero, il coma. Una puntura lombare viene spesso utilizzata per determinare direttamente la pressione intracranica. Va tenuto presente che nella grave ipertensione endocranica, in particolare in presenza di dischi stagnanti del nervo ottico, la rimozione del CSF durante la puntura può essere complicata dallo spostamento del tessuto cerebrale e dal suo inserimento nel forame occipitale tentoriale o (più spesso) di grandi dimensioni, che porta alla distruzione delle funzioni e dello sviluppo del tronco cerebrale complicanze potenzialmente letali del paziente, in particolare per interrompere la respirazione. Pertanto, la presenza di segni di grave ipertensione endocranica, come i dischi del nervo ottico stagnante, dovrebbe essere considerata una controindicazione per la puntura lombare. Occlusione acuta del liquido cerebrospinale, che consente al liquido cerebrospinale di uscire dal sistema ventricolare negli spazi subaracnoidi (in particolare, con un tumore nella regione del ventricolo o del cervelletto IV), può causare un rapido aumento della pressione intracranica e lo sviluppo della sindrome di Bruns (Bruns L., 1856- 1916). È caratterizzato da un forte aumento del mal di testa, vomito ripetuto, vertigini, nistagmo, torpore, stordimento, stato comatoso, convulsioni periodiche del tonico (con arti solitamente non legati), riflesso oculocefalico alterato, disturbi respiratori e attività cardiaca. La sindrome di Bruns richiede misure urgenti volte a salvare la vita del paziente.

patogenesi

Possono essere distinti gli stadi compensati e compensati dell'ipertensione endocranica. La fase di compensazione è una condizione in cui l'ipertensione intracranica causata da un volume totale crescente di tessuti nella cavità cranica viene compensata riducendo la quantità di sangue e liquido cerebrospinale in essa, mentre il sangue si sposta dai vasi della cavità cranica agli spazi vascolari di riserva e il volume del CSF diminuisce grazie al suo maggiore riassorbimento. Pertanto, esiste un certo meccanismo adattativo che consente di moderare lo sviluppo delle manifestazioni cliniche dell'ipertensione endocranica durante un rigonfiamento moderato del cervello o nella fase iniziale di crescita dell'istruzione di massa, causando l'assenza di una relazione lineare tra la quantità del processo patologico e la gravità della pressione intracranica. L'esaurimento delle capacità di riserva sopra menzionate che possono rallentare le manifestazioni di aumento della pressione intracranica porta allo sviluppo di un aumento scompenso di ipertensione endocranica. Di conseguenza, il processo di aumento della pressione intracranica sul grafico può essere rappresentato come una curva parabolica, mentre in alcuni stadi di disidratazione, la terapia antiedema volta a ridurre la quantità di acqua nei tessuti contenuti nella cavità cranica, la puntura ventricolare può causare una transizione (possibilmente temporanea) sindrome di ipertensione endocranica dallo stato di scompenso nel suo stadio compensato. Un ulteriore aumento della pressione intracranica è sempre più difficile da correggere dall'aumento dei segni clinici di ipertensione endocranica. Ciò porta ad una diminuzione della pressione di perfusione nei vasi del cervello, che di solito corrisponde alla differenza tra la pressione arteriosa media (metà della somma della pressione arteriosa massima e minima) e la pressione intracranica. Se la pressione di perfusione è inferiore a 50 mmHg, il meccanismo di autoregolazione della pressione sanguigna nei vasi cerebrali si esaurisce, mentre il flusso sanguigno arterioso nel cervello è insufficiente. Se la pressione arteriosa media nei vasi del cervello è equalizzata con la pressione intracranica, il flusso sanguigno nei vasi cerebrali si ferma, poiché la pressione di perfusione risulta essere zero. In questi casi, l'angiografia dell'agente di contrasto non va oltre il sifone dell'arteria carotide interna, che a volte viene erroneamente interpretata come occlusione. Una complicazione di alta pressione intracranica può essere riconosciuta come lo sviluppo di dischi stagnanti dei nervi ottici, che nel tempo possono subire un'atrofia secondaria, accompagnata da una diminuzione irreversibile della vista. La complicazione più difficile dell'ipertensione endocranica in presenza di un processo patologico focale è lo spostamento e la penetrazione del tessuto cerebrale (vedere il Capitolo 21). La causa della elevata pressione intracranica può essere vari processi patologici, in particolare formazione voluminoso patologica intracranica (tumore, ematoma, ascesso, granuloma infettiva), meningite, l'encefalite, trauma cranico, eclampsia, iponatremia, encefalopatia metabolica o ipossica, occlusale, ipersecretoria e arezorbtivnaya forme di idrocefalo. La maggior parte di loro ha prestato attenzione nei relativi capitoli. Una delle ragioni per l'aumento della pressione intracranica è la craniostenosi, in cui si verifica l'adesione prematura delle ossa del cranio, portando ad un'insufficienza del volume della sua cavità (vedi Capitolo 24). Quanto segue è una descrizione del quadro clinico dell'ipertensione endocranica di varia origine, l'idrocefalo, accompagnato da un aumento della pressione intracranica.

IPERTENSIONE NAZIONALE

L'ipertensione intracranica si verifica con un aumento del volume totale dei tessuti situati nella cavità cranica (gonfiore del cervello, congestione venosa, accumulo di CSF in eccesso, processo patologico del volume intracranico: neoplasia, ascesso cerebrale, ecc.), Nonché con insufficienza patologica o diminuzione relativamente chiusa cavità cranica (craniostenosi, frattura depressa delle ossa della volta cranica).