Lesione intracranica

La lesione intracranica è una gamma piuttosto ampia di danni cerebrali con varie cause e lesioni. Considera le diagnosi più comuni.

Commozione cerebrale

Danni cerebrali funzionalmente reversibili con perdita transitoria di coscienza dovuta a TBI. I cambiamenti patologici possono essere rilevati solo a livello cellulare e subcellulare.

Quadro clinico

• Perdita di coscienza a breve termine a seguito di una lesione
• Dopo aver ripreso conoscenza: mal di testa, vertigini, nausea, spesso vomito, tinnito, sudorazione
• Funzioni vitali non compromesse
• Sintomi neurologici focali mancanti
• Amnesia retrograda
• La condizione generale di solito migliora durante il primo, meno spesso - la seconda settimana dopo l'infortunio.

diagnostica

• Nessun danno alle ossa del cranio
• La pressione del liquore e la sua composizione invariata
• TC e RM senza segni patologici.

Dovrebbe essere differenziato con il periodo del gap luminoso con lo sviluppo della compressione cerebrale.

trattamento

• È richiesto il ricovero osservazione costante per almeno 24 ore dopo l'infortunio per diagnosticare tempestivamente la compressione cerebrale
• Terapia sintomatica (analgesici non narcotici per il dolore, agenti antibatterici in presenza di ferite di tessuti molli).

Edema cerebrale traumatico

Edema cerebrale - si manifesta come un aumento dell'accumulo di fluido (acqua, linfa) nel tessuto cerebrale e nei suoi vasi sanguigni. L'edema cerebrale è una condizione grave perché, a seguito di un aumento del volume cerebrale, si verifica un aumento della pressione intracranica, che può causare varie complicazioni del corpo. Il termine "aumento della pressione intracranica" e "edema cerebrale" viene anche usato per descrivere questa condizione. La sua essenza sta nel fatto che all'interno del cranio la pressione aumenta, in risposta a ciò la circolazione cerebrale viene disturbata e questo, a sua volta, porta alla morte delle cellule cerebrali

In alcuni casi, questa condizione può portare al coma e persino alla morte. Ad esempio, l'edema cerebrale è una delle cause immediate di morte con l'abuso sistematico di alcol.

Cause di edema cerebrale

Trauma, malattia, infezione e persino elevazione - qualsiasi di queste cause può portare a gonfiore del cervello. L'ictus ischemico è il tipo più comune di incidente cerebrovascolare a causa della formazione di coaguli di sangue. In questo caso, le cellule cerebrali, non ricevendo la giusta quantità di ossigeno, iniziano a morire e si sviluppa edema.

L'ictus emorragico è il risultato di un danno ai vasi sanguigni del cervello. L'emorragia intracerebrale risultante porta ad un aumento della pressione intracranica. Molto spesso l'ictus emorragico si sviluppa a causa dell'ipertensione, tra le altre cause - trauma cranico, assunzione di determinati farmaci e malformazioni congenite.

Malattie infettive: meningite, encefalite, toxoplasmosi, ascesso subdurale, tumore, differenziale.

Sintomi di edema cerebrale

I sintomi di edema cerebrale variano a seconda della causa e della gravità della condizione. Tipicamente, i segni della malattia si sviluppano improvvisamente: mal di testa, dolore o intorpidimento al collo, nausea, vomito, vertigini, respiro irregolare, visione offuscata, amnesia, squilibrio e andatura (atassia), difficoltà a parlare, diminuzione della coscienza (stupore), convulsioni, perdita di coscienza.

Trattamento dell'edema cerebrale

A volte i sintomi di edema cerebrale (ad esempio, a causa di una lieve forma di mal di montagna o di una leggera commozione cerebrale) vanno via da soli dopo pochi giorni. Tuttavia, nei casi più gravi, è necessaria l'assistenza medica immediata.

Il trattamento chirurgico e medico è mirato a fornire ossigeno al cervello. Di conseguenza, il gonfiore scompare. Di norma, la terapia tempestiva contribuisce a un recupero precedente e completo e consiste nei seguenti interventi: ossigenoterapia, infusione endovenosa, abbassamento della temperatura corporea.

In alcuni casi, i farmaci sono prescritti per l'edema cerebrale. La loro scelta è determinata in base alla causa e ai sintomi che accompagnano lo sviluppo dell'edema.

Ventricolostomia è un drenaggio del liquido cerebrospinale dai ventricoli del cervello attraverso un catetere. Questa operazione viene eseguita per ridurre l'aumento della pressione intracranica.

Lo scopo della chirurgia per l'edema cerebrale può essere:

• Rimuovere un frammento dell'osso cranio per ridurre la pressione intracranica. Questa operazione è chiamata craniectomia decompressiva.
• Eliminazione della causa di edema, ad esempio, il ripristino di un vaso sanguigno danneggiato o la rimozione di una neoplasia.

Danno cerebrale diffuso

Disturbo cerebrale diffuso - una lesione in cui l'inibizione o l'accelerazione della testa porta alla successiva tensione e rottura degli assoni (fibre nervose che collegano le cellule nervose). Quando le fibre si rompono, c'è una lesione cerebrale diffusa, la cui causa può essere un gran numero di fattori: incidenti, colpi alla testa, lotte, percosse, cadute dall'alto, perdita di coscienza e molto altro.

Sintomi di lesioni diffuse. Il danno cerebrale diffuso è accompagnato da emorragie microscopiche, che sono rilevate nel centro semiovale, nel corpo calloso e nel tronco cerebrale superiore. Una lesione si manifesta, di solito sotto forma di un coma prolungato, nella maggior parte dei casi si trasforma in uno stato vegetativo, che può durare per diversi mesi o anni.

Trattamento di lesioni diffuse. La lesione cerebrale diffusa attraverso la chirurgia non è curata. La vittima, di norma, è una serie di altre misure globali. Ad esempio:

• ventilazione meccanica prolungata in modalità iperventilazione;
• misure terapeutiche per migliorare i processi metabolici:
• correzione dell'elettrolito dell'acqua e dell'equilibrio acido-base;
• normalizzazione del sangue.

Al fine di evitare complicazioni sotto forma di infiammazione o infezioni, il paziente, tenendo conto delle caratteristiche della microflora del suo intestino, è prescritto farmaci antibatterici.

Le lesioni cerebrali di natura diffusa possono avere indicazioni per un intervento chirurgico, ma solo se vi sono lesioni focali concomitanti che causano pressione. Il trattamento conservativo, di regola, viene quasi sempre eseguito nell'unità di terapia intensiva.

Emorragia epidurale

L'emorragia epidurale (sinonimi: ematoma extradurale, ematoma intracranico di sovrabraccio) è un accumulo di sangue tra la dura madre e le ossa del cranio.

Secondo la presentazione "classica", l'insorgenza di un ematoma epidurale è causata da una frattura dell'osso temporale con danno all'arteria della guaina centrale nel sito del suo passaggio nella scanalatura ossea nella regione del pterion. Il sanguinamento risultante porta al distacco della dura madre dall'osso con formazione di ematoma. Un punto di vista alternativo è che il distacco della dura madre avviene principalmente, e il sanguinamento si ripresenta.

Cause di emorragia epidurale

La fonte di emorragia nello spazio epidurale sono i rami della media arteria meningea, le grandi vene e seni venosi. Spesso, l'emorragia epidurale è combinata con cefalemocroma, in particolare per le fratture lineari delle ossa del cranio.

Sintomi di emorragia epidurale

La versione classica del corso degli ematomi epidurali (con un chiaro "gap luminoso") è osservata in meno del 25% dei pazienti, c'è una fase chiara di manifestazioni cliniche: una breve perdita di coscienza lascia il posto a un "vuoto luminoso" fino a diverse ore, dopo di che si verifica la depressione della coscienza e si sviluppa emiparesi controlaterale e midriasi ipsilaterale. In assenza di trattamento chirurgico, la situazione progredisce, decerebrazione, coma atopico e la morte del paziente si verifica in modo coerente. Altri sintomi che si verificano in un paziente con ematoma epidurale non sono specifici e riflettono un aumento della pressione intracranica (ipertensione, convulsioni, mal di testa, vomito). Va ricordato che in alcuni pazienti con ematoma epidurale, l'emiparesi può essere omolaterale.

Trattamento per emorragia epidurale

Nella maggior parte dei casi, la presenza di ematoma epidurale è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente.

Con diagnosi e trattamento tempestivi (nel "gap leggero") la mortalità è del 5-10%. Se l'ematoma epidurale procede senza "gap leggero", la letalità aumenta al 20-25%. Circa il 20% dei pazienti con ematoma epidurale mostra anche ematoma subdurale concomitante, in questi casi la prognosi è molto peggiore, la mortalità può raggiungere il 90% (come nel caso di un intervento chirurgico tardivo).

Emorragia subdurale traumatica

L'emorragia subdurale si svilupperà quando i seni venosi e le grandi vene si rompono.

Il cervello circonda i tre gusci. La mening esterna, dura è solitamente la più densa. Spesso lesioni alla testa e al cervello causano il sanguinamento tra il cervello e il guscio duro. Nelle lesioni acute che si verificano con la formazione di un ematoma subdurale, il tessuto cerebrale è solitamente danneggiato.

L'ematoma può aumentare rapidamente. Tali pazienti hanno spesso gravi differenze neurologiche, così come la morte. L'emorragia subdurale cronica si verifica quando l'emorragia precedente non si risolve. Allo stesso tempo, si forma una guaina attorno al coagulo di sangue in cui germoglieranno i vasi sanguigni. A volte possono sanguinare nella cavità dell'ematoma. L'emorragia subdurale cronica con la sua piccola crescita può raggiungere dimensioni ciclopiche, che causano vari sintomi.

L'emorragia subdurale tradizionalmente acuta si verifica nel trauma, anche se a volte una lesione alla testa non viene osservata. L'ematoma si verifica anche quando un paziente assume farmaci per fluidificare il sangue. L'emorragia subdurale tradizionalmente cronica si sviluppa nel sito di un coagulo di sangue non assorbito, limitato alla sua guaina. La membrana vascolarizzata può risorgere nell'ematoma, espandendolo. Nello spazio subdurale, la malformazione artero-venosa, un tumore cerebrale o un aneurisma possono talvolta sanguinare per formare un'emorragia subdurale.

Tra le fonti di emorragia subdurale si possono distinguere i vasi corticali e pazzi danneggiati, spesso nell'area del centro della contusione. Inoltre, gli ematomi subdurali sono causati da rotture delle vene di Galeno, così come danni all'arteria della guaina centrale, comprese le sue vene di accompagnamento.

Il principale fattore di insorgenza è il trauma quando il canale del parto non corrisponde alla dimensione del feto. Come è il caso con la rigidità della cervice, con una scarsa durata consegna, nonché la loro lunga durata a lungo compressione della testa fetale, con morbidezza e flessibilità delle ossa del cranio, utilizzando aspirazione, così come il feto si trasforma nel parto, quando anomala presentazione fetale.

Nel caso di ematomi subdurali di grandi dimensioni, è necessario un intervento neurochirurgico di emergenza. Nel caso di piccoli ematomi utilizzare il loro riassorbimento. Quando si rompe una falce o un'ode, la previsione è sfavorevole. Quando si verifica un ematoma subdurale sulla superficie convessa dell'emisfero cerebrale, la prognosi è relativamente favorevole. La metà dei neonati regredisce a disturbi neurologici focali. A volte può svilupparsi idrocefalo secondario.

Emorragia subaracnoidea traumatica

L'emorragia subaracnoidea traumatica è un accumulo di sangue sotto l'aracnoide del cervello, la forma più comune di emorragia intracranica nella lesione traumatica del cervello (TBI).

Traumatica può essere dovuto ad un danno diretto vascolare, situato nello spazio subaracnoideo (arterie e vene piale) e disturbi vasomotori gravi che accompagnano per TBI. Di solito, lo sviluppo di emorragia traumatica di emorragia subaracnoidea accompagna le contusioni cerebrali. Pertanto, l'identificazione del sangue nel liquido cerebrospinale (CSF) nei pazienti con TBI è considerato come uno dei segni di danno alla sostanza cerebrale.

Sintomi di emorragia subaracnoidea traumatica

• Nel quadro clinico dell'emorragia traumatica con emorragia subaracnoidea, è caratteristica una combinazione di sintomi neurologici cerebrali, meningei e focali.
• Oltre alla compromissione della coscienza, tutti i pazienti mostrano forti mal di testa, spesso accompagnati da vertigini, nausea e vomito.
• I sintomi cerebrali sono spesso accompagnati da sintomi psicopatologici sotto forma di agitazione psicomotoria, disorientamento e confusione.
• I sintomi meningei (fotofobia, restrizione dolorosa dei movimenti del bulbo oculare, rigidità del collo, Kernig, sintomi di Brudzinsky, ecc.) Sono rilevati nella maggior parte dei pazienti. La loro gravità dipende in gran parte dalla massiccia emorragia subaracnoidea traumatica. I sintomi meningei di solito aumentano durante i primi giorni dopo l'infortunio.

Con massicce emorragie traumatiche di sintomi neurologici focali traumatici può essere chiaro e persistente, mentre la sua gravità dipende dalla misura e localizzazione del danno cerebrale. Durante l'emorragia subaracnoidea traumatica è spesso accompagnata da disturbi autonomici, che si manifesta nei cambiamenti nelle emodinamica centrale e periferico, la termoregolazione, e altri. La maggior parte dei pazienti ha mostrato un aumento della temperatura durante 7-14 giorni, che è il risultato della stimolazione del centro della termoregolazione ipotalamica e le meningi e decadente streaming sangue.

Trattamento di emorragia subaracnoidea traumatica

Le misure terapeutiche per l'emorragia subaracnoidea traumatica devono essere determinate in modo patogenetico. Il loro obiettivo principale è fermare il sanguinamento, correggere le complicazioni dell'emorragia subaracnoidea traumatica, la riabilitazione intensiva del liquido cerebrospinale e prevenire le complicanze purulente.

Cos'è il danno cerebrale diffuso?

Con diversi effetti meccanici sul cervello, specialmente in caso di incidenti e cadute da una grande altezza, possono verificarsi lesioni diffuse di questo organo. La patologia è una rottura dei processi dei neuroni, chiamati assoni. Quando viene diagnosticata una tale lesione, i medici fanno una diagnosi - danno assonale diffuso o AST.

Questa patologia spesso causa la morte dopo gravi incidenti. È molto difficile diagnosticare una lesione alla testa, anche postuma. Anche se una persona è sopravvissuta dopo aver ricevuto un tale infortunio, rimarrà disabile per il resto della sua vita.

Meccanismo di lesioni

La lesione cerebrale diffusa è difficile da rilevare dopo le misure diagnostiche. Le scansioni MRI sono solitamente poco informative. I medici usano il metodo della ricerca istologica, che mostra che durante tale danno alcune parti del cervello sono colpite, più spesso la parte superiore del cervelletto, il corpo bianco, il tronco, il corpo calloso.

DAP è diviso in 2 tipi:

1. Emorragica. Con questo tipo di patologia, i risultati della risonanza magnetica indicano la presenza di focolai di emorragia nella giunzione di materia grigia e bianca nel cervello. La forma di tale danno può essere ovale o lineare.
2. Vista non emarginata. Non può essere diagnosticato, non ci sono cambiamenti distruttivi nelle immagini MRI, nonostante il fatto che la vittima sia in coma. Dopo 10-11 giorni dopo l'infortunio, i medici possono vedere l'ispessimento che si è formato all'estremità degli assoni lacerati (sfere assonali).

La causa è sempre una lesione alla testa che si è verificata con l'accelerazione della testa angolare. Per la comparsa di gravi danni non deve essere un contatto diretto del cranio e una superficie dura. Pertanto, questi pazienti spesso non hanno fratture craniche e altri cambiamenti simili.

Dopo aver osservato i pazienti, i medici sono giunti alla conclusione che quando la superficie sagittale è danneggiata, di solito c'è una lesione vascolare, questo provoca ampie emorragie nella materia grigia e bianca del cervello, e durante un impatto accelerato nella direzione obliqua o laterale, gli assoni sono feriti.

Quando si verifica un incidente d'auto, un barotrauma o una caduta da una grande altezza, tale danno viene spesso riparato, poiché la lesione solitamente deriva dall'accelerazione della testa ad angolo. È interessante notare che le parti mobili del cervello sono spostate e le sezioni fisse possono essere attorcigliate. La complessità della situazione sta nel fatto che anche un leggero spostamento delle zone cerebrali minaccia una persona con una rottura totale o parziale di assoni. Lo stesso processo distruttivo può verificarsi con le piccole navi.

I bambini sono particolarmente colpiti da tali lesioni. Per i bambini, il quadro clinico può svilupparsi estremamente duramente, il coma sarà più lungo e il danno - più devastante. Il sistema nervoso di un bambino soffre prima di tutto, quindi si riscontrano gravi patologie di questa sfera.

Come si manifesta?

Con lesioni cerebrali diffuse, le persone cadono in coma, questa è una caratteristica distintiva di questa malattia. La durata di tale condizione può essere moderata o prolungata. Più a lungo il paziente è in stato comatoso, meno possibilità ha di evitare la morte. Le morti sono più spesso osservate se il periodo di incoscienza è più di 3 settimane.

1. Cambiamenti del ritmo respiratorio.
2. Violazione del movimento riflesso delle pupille.
3. Il tono muscolare è aumentato.
4. Lo sguardo è paralizzato.
5. Si osservano manifestazioni ipertensive.
6. Paresi degli arti superiori e inferiori.
7. Disturbi vegetativi Aumento della temperatura corporea a velocità medie e alte.

Dopo aver lasciato il coma, la persona è molto debole, poiché si trova in uno stato vegetativo. I sintomi di questo disturbo possono essere molto gravi. Dopo aver aperto gli occhi, gli occhi vagano, non c'è concentrazione di attenzione sugli oggetti in movimento. Qualsiasi stimolo non ha alcun effetto sull'organo visivo.

Lo stato vegetativo è accompagnato da una mancanza di riflessi o dal loro disturbo e sintomatologia, che di solito accompagna la separazione dell'attività degli emisferi del cervello. La durata di tale disturbo può essere breve, diversi giorni e talvolta dura per anni. Più a lungo si osserva questa condizione, più velocemente compaiono i sintomi della polineuropatia:

• impulso accelerato;
• debolezza nelle mani;
• gonfiore dei tessuti;
• tachipnea;
• disturbo neurotrofico;
• movimento caotico del tessuto muscolare.

Uscendo da coma e disturbo autonomo è accompagnato da:

• disturbo mentale;
• demenza;
• perdita di memoria;
• aggressione.

La lesione cerebrale diffusa è classificata in base al grado di gravità. Più è difficile il danno, peggiore è la prognosi per il paziente. Quindi, assegna il grado di danno:

• facile. Il coma dura in genere da 5 ore a un giorno. Il trauma cranico non è considerato significativo;
• media. Un coma dura a lungo, più di 24 ore. Il trauma cranico è considerato moderato;
• pesante. Il coma è prolungato e il danno cerebrale è grave. Inoltre, viene registrata la compressione del tessuto cerebrale.

Nel corso grave del processo patologico, i medici diagnosticano lesioni multiple degli assoni, che provocano emorragie nell'organo. In questo caso, il coma può durare per molti anni e portare alla morte del paziente. Portare un tale paziente alla vita e avvitare una vita normale è impossibile. In medicina, ci sono solo casi isolati di esito favorevole.

Eventi medici

Il trattamento del WCT viene solitamente effettuato con farmaci. Le manipolazioni chirurgiche sono necessarie solo per la sindrome idrocefalica, provocata da una rottura, così come per spremere il rivestimento del cervello.

Cosa include la terapia:

1. Il paziente è collegato al ventilatore.
2. Il paziente viene alimentato per via parenterale.
3. I farmaci per via endovenosa sono iniettati.
4. Ginnastica medica dopo aver lasciato un coma.
5. Lezioni con logopedista.

Per normalizzare la condizione di queste persone, i medici devono applicare diversi gruppi di farmaci. Il medico prende appuntamenti dopo aver esaminato il paziente e aver eseguito tutte le procedure diagnostiche. Di norma, sono prescritti i seguenti farmaci:

• farmaci nootropici (nimodipina, fezam);
• agenti antibatterici per l'eliminazione di possibili malattie concomitanti di natura infettiva (Ceftriaxone, Azitromicina);
• farmaci antipertensivi o, al contrario, aumentare la pressione (Clofelin e Metildopa);
• vasodilatatori (Eufillina, Xantinolo nicotinato).

Dopo aver lasciato il coma, i pazienti necessitano di un trattamento aggiuntivo. Lo stato psico-emozionale viene normalizzato con l'aiuto di psicostimolanti somministrati per via endovenosa (Acefen, Mesocarb).

Terapia dopo aver lasciato un coma:

1. Biostimolanti e agenti che migliorano i processi metabolici (estratto di aloe, Plasmol).
2. Preparazioni vascolari e nootropiche, che consentono di regolare l'attività del sistema nervoso centrale (Glicina, Piracetam).

Se, tuttavia, è stato effettuato un trattamento chirurgico, il medico prescrive farmaci che rimuovono il gonfiore dei tessuti, i farmaci psicotropi e i farmaci anticolinesterasici. Non vengono utilizzati farmaci ormonali nel trattamento delle lesioni diffuse.

La prognosi della salute e della vita di tali pazienti dipende dalla gravità del danno cerebrale ricevuto, dal grado di rottura degli assoni, e ancora più importanti sono i segni secondari, più sono pronunciati, peggiore è la situazione. L'esodo è anche impossibile da prevedere. Tutte le misure terapeutiche dovrebbero migliorare le condizioni del paziente, se ciò non accade, allora è molto probabile che il risultato sarà fatale. Le complicazioni richiedono anche un monitoraggio e una terapia tempestivi.

Le lesioni cerebrali diffuse sono una patologia mortale. Oggi non ci sono metodi per eliminare completamente tale danno. Dopo il trattamento, le persone spesso vivono in un costante desiderio di migliorare la propria vita e le capacità del proprio corpo, e sono impegnate nella terapia fisica e in altri sport raccomandati dal medico curante. Un'altra categoria di pazienti con lesioni gravi dopo l'infortunio non si è ripresa dopo un coma.

Danno cerebrale assonale diffuso: segni e trattamento

Quando parlano di lesioni cerebrali, la lesione più terribile è considerata un livido o fratture multiple delle ossa del cranio. Di solito, l'immaginazione attira che molte persone in terapia intensiva hanno ematomi intracerebrali, o emorragie multiple, e il "più" visto nel cervello quando si esegue CT o risonanza magnetica, più grave è la condizione.

Questo è ovviamente vero. Ma c'è un paradosso:

Il danno cerebrale traumatico più grave è quasi sconosciuto al grande pubblico. Inoltre, non ci sono emorragie, fratture e altre cose che si notano su una risonanza magnetica. Per concludere, va detto che con questo tipo di infortunio la lesione in sé non si verifica affatto, poiché la testa non colpisce nulla.

Cos'è il danno assonale diffuso?

Riguarda il WCT o il danno assonale diffuso alle strutture cerebrali. Cos'è il danno assonale diffuso? Questo test è un tessuto cerebrale che accelera o rallenta il movimento, in cui i sovraccarichi superano la resistenza a trazione della fibra del nervo degli assoni.

Questo tipo di lesione può verificarsi solo nel mondo delle alte velocità.

Le cause di lesioni, in cui si verifica il DCA, sono incidenti automobilistici che si verificano con sovraccarichi improvvisi. Sarebbe ingenuo pensare che se durante un incidente su un'auto sportiva che aveva sviluppato una velocità di oltre 200 km / h, tutti gli airbag funzionassero e la testa "li frenasse gentilmente" in modo che non si verifichino abrasioni, quindi non ci sarebbero state conseguenze per il cervello.

Possono essere, dal momento che il meccanismo del danno assonale diffuso prevede semplicemente la rottura e la separazione di una moltitudine di percorsi nella sostanza bianca del midollo spinale, nelle sue sezioni più diverse.

Sintomi di danno assonale diffuso

Il danno assonale diffuso alle fibre sensoriali e motorie, così come la perdita di comunicazione non solo verticalmente, ma anche tra gli emisferi, porta a un decorso molto grave, un lungo coma. Questo è il tipo di lesione in cui la percentuale di accesso a uno stato vegetativo o "vegetativo" è eccezionalmente elevata e in cui si verifica la morte di una persona come persona.

In altre parole, un paziente con ASD ha molte possibilità di morire di polmonite o sepsi, che, a seconda del Paese e del livello di assistenza sanitaria, può accadere in pochi anni o in pochi mesi.

La cosa più sorprendente è che durante il passaggio allo stato vegetativo, i grandi emisferi che sono morti e le sezioni inferiori che sono rimaste vive sono completamente separate. Quindi, il paziente ha i seguenti fenomeni:

• è incosciente, non capisce la parola, non può parlare e non entra in contatto;
• su sostanze irritanti può muovere un arto, o aprire gli occhi;
• riflessi difensivi non coordinati e movimenti negli arti;
• il paziente gira la testa;
• ci sono posture elaborate e complesse di mani e mani;
• appare un tremore di carattere extrapiramidale e subcorticale;
• per un breve periodo, le sinincinie facciali cambiano: appare una serie di automatismi da masticare, succhiare, schioccare;
• ci sono gravi disturbi autonomici: ipertermia, sudorazione;
• a volte ci sono gravi disturbi respiratori che richiedono intubazione e cattura su un ventilatore.

Di conseguenza, il "cervello della pianta", privato degli effetti inibitori della corteccia, è in grado di mantenere a lungo le funzioni biologiche elementari. Quando viene eseguito un EEG, viene fatta una diagnosi di "morte cerebrale", cioè dell'assenza di segni funzionali dell'attività bioelettrica della corteccia o della loro completa disorganizzazione.

Ma, anche se il danno assonale diffuso non si è spostato sullo stato vegetativo, il tempo necessario per curarlo, anche nell'unità di terapia intensiva, può essere molto lungo. In generale, un coma lungo ma poco profondo è caratteristico. Il paziente risponde facilmente al dolore, spesso cambia il tono muscolare negli arti. Ha segni di patologia staminale e rivestimento cerebrale - una paresi dello sguardo verso l'alto, i riflessi corneali sono ridotti o persi, appaiono i riflessi pronunciati dell'automatismo orale.

Nei pazienti, la "subcortex" viene presto disinibita: compare un ipertonio "frastagliato", possono comparire varie ipercinesie o attacchi cinematici amiostatici.

Come trattare il danno assonale diffuso?

Non esiste un trattamento specifico per le fibre nervose strappate. Se gli assoni sono temporaneamente "fuori uso" e la loro disfunzione è reversibile, il paziente lascia gradualmente lo stato vegetativo, spesso mesi dopo la lesione.

È chiaro che in questo caso la corteccia "ritorna" al suo posto dominante e controllante, ma allo stesso tempo i sintomi della separazione delle strutture cerebrali passano ai sintomi del prolasso. Questo è il motivo per cui l'accesso alla disabilità dopo aver subito un danno assonale traumatico avviene quasi sempre per "automatico".

Dopo il ritorno della coscienza nei pazienti appare rigidità, parkinsonismo. Discorso lento, atassia, movimenti violenti, attacchi epilettici compaiono.

In conclusione, devo dire che il WCT è un danno cerebrale che può essere sospettato a causa di un lungo periodo di perdita di coscienza, che "non va bene" con il fatto che tutto è normale su una risonanza magnetica o è presente solo edema. Naturalmente, i testimoni dell'incidente possono dire la natura del danno, ma l'impostazione della diagnosi di DAP è possibile solo dopo l'implementazione dell'intero quadro clinico di questa condizione.

Danno diffuso o danno cerebrale assonale (APD)

1. Il cervello cambia nel trauma 2. Quadro clinico 3. Uscita dal coma 4. Prognosi e prospettive 5. Fine dello stato vegetativo

I neuroni hanno processi che sono chiamati dendriti e assoni. Grazie agli assoni, le informazioni possono passare dal corpo del neurone ad altre cellule o organi. Quando si verifica una tensione traumatica e la successiva rottura assiale del cervello, si dice che si è verificato un danno assonale diffuso. Il più delle volte si verifica a seguito di incidenti automobilistici, quando si verifica l'accelerazione rotazionale del cervello - a causa di un improvviso spostamento angolare o traslazionale della testa rispetto al corpo (non vi è alcun effetto meccanico diretto).

Le lesioni cerebrali diffuse sono la causa delle morti negli incidenti stradali in circa il 17% dei casi. È una delle più difficili, difficili da diagnosticare (comprese le autopsie) e trattamento. La maggior parte dei sopravvissuti diventa disabilitata.

Questo termine è stato introdotto nel 1982 da J. Adams. Una descrizione dettagliata della sindrome fu data nel 1956 da S. Strych sulla base delle osservazioni di pazienti che erano in uno stato vegetativo.

Il cervello cambia nel trauma

Il danno diffuso al cervello assonale può essere di due tipi: emorragico e non emorragico. Nel primo caso, le immagini MRI mostrano focolai di emorragia lineare e ovale ai margini della materia bianca e grigia, senza edema locale. Il secondo tipo non può essere diagnosticato: non ci sono cambiamenti nelle immagini, sebbene la persona sia in coma.

Nelle prime fasi della morte (fino a circa dieci giorni dall'infortunio), si trova un ispessimento alle estremità degli assoni rotti (vengono anche chiamate sfere assonali). I processi localizzati vicino ai siti dei cambiamenti sono solitamente disomogenei e si macchiano in modo non uniforme quando si tinge il tessuto con i preparati. I cilindri assiali delle fibre nervose nell'ATP sono solitamente contorti, con gonfiore varicoso.

Durante uno stato prolungato dopo l'infortunio, le palle assonali regrediscono. Un mese dopo, la guaina mielinica delle fibre nervose della sostanza bianca (dove c'era una rottura nei processi), la degenerazione del tessuto nervoso del SNC e dell'ANS può essere danneggiata. Atrofia diagnosticata, così come l'espansione dei ventricoli laterali del cervello.

Quadro clinico

Il danno cerebrale diffuso inizia sempre con un coma prolungato. L'esordio di tale stato immediatamente dopo la lesione con varie violazioni delle funzioni staminali, le reazioni toniche danno motivo di assumere immediatamente il WCT.

Allo stesso tempo, spesso si verifica una decorticazione - completa disattivazione delle funzioni della corteccia cerebrale, nonché vari cambiamenti nel tono muscolare (ipotensione o attacchi di contrazioni muscolari spontanee). Violazioni grossolane (diminuzione, completa assenza) di alcuni riflessi si verificano. Nella maggior parte dei casi si osserva la sindrome meningea.

Ci sono diversi segni che definiscono la sindrome meningea. Il torcicollo più comune, a volte spinale. Ci sono altri sintomi: l'incapacità di raddrizzare la gamba al ginocchio quando è piegata all'articolazione dell'anca, la flessione passiva della gamba mentre porta la testa del paziente al petto, la pressione sull'articolazione pubica o la flessione dell'altra gamba.

Inoltre, si manifestano sempre disturbi vegetativi: aumento della saliva e sudorazione, aumento della temperatura corporea. I processi respiratori sono spesso compromessi, il che richiede la connessione a un ventilatore.

Esci dal coma

Il processo del WCT è caratterizzato da una transizione da un coma a uno stato vegetativo persistente o borderline. Gli occhi del paziente si aprono - con o senza uno stimolo fastidioso. Non si osservano segni di localizzazione o fissaggio dell'occhio.

La vita vegetativa è una condizione che può durare diversi giorni, settimane, mesi. È caratterizzato dall'apparizione di numerosi sintomi neurologici che indicano una rottura della connessione tra gli emisferi del cervello terminale e le strutture cerebrali profonde. Questo si manifesta con vari fenomeni oculomotori, pupillari, orali, bulbari, piramidali ed extrapiramidali. Spasmi tonici osservati agli arti, movimenti caotici della testa, tensione muscolare della parete addominale anteriore, sindrome del vomito, ecc.

Spesso, durante la vita vegetativa dopo DAP, appaiono le sinincine facciali, che possono essere espresse tramite automazioni da masticare, deglutire o sbadigliare, schiaffeggiare.

Se si verifica una via d'uscita da questo stato, la sindrome extrapiramidale inizia a svilupparsi. In questo caso, si manifesta in movimenti lenti e involontari, la loro non coordinazione, l'impoverimento della parola e l'andatura con le gambe divaricate.

La presenza di una varietà di riflessi è il criterio decisivo per la diagnosi di "stato vegetativo", e non "morte cerebrale". Nel secondo caso, la persona è completamente priva di qualsiasi reazione anche a stimoli forti e anche la possibilità di respirazione spontanea è esclusa.

Coscienza del paziente in tutti i periodi oscurati o confusi. In un paziente con ACT, l'esaurimento mentale e fisico e la sindrome astenica sono quasi sempre osservati.

Previsione e prospettive

La sopravvivenza e le conseguenze dopo aver ricevuto una tale lesione dipendono da molti fattori. Il trattamento chirurgico dei pazienti con diagnosi di danno cerebrale assonale diffuso non viene eseguito: non vi è alcun oggetto da rimuovere o riparare.

La sindrome di Hypermolar spesso si sviluppa in pazienti - quando l'osmolarity del plasma comincia a superare 300 mmol / kg e quello di sodio, 145 mmol / kg. Se c'è un aumento moderato, aumenta la probabilità di sopravvivenza della vittima dal WCT. A tassi di osmolarità superiori a 330 mmol / kg, è probabile che si verifichi la morte.

Altri fattori che influenzano la sopravvivenza e il grado di disabilità del paziente:

• la durata e la gravità del coma (più a lungo dura e più a fondo, diminuisce la probabilità di un esito favorevole);
• gonfiore e gonfiore, che possono spesso accompagnare la TBI, riducono drasticamente le possibilità di una soluzione efficace della situazione;
• rottura totale o parziale degli assoni (nel secondo caso, la probabilità di sopravvivenza e di recupero è maggiore).

Gli scienziati considerano un tale metodo di diagnosi e trattamento come la stimolazione transcranica del cervello, che è possibile introdurre nelle misure terapeutiche in caso di WCT. Si presume che con il suo aiuto, il tasso di sopravvivenza delle vittime sarà più alto. Il significato della procedura è la stimolazione non invasiva della corteccia cerebrale utilizzando brevi impulsi magnetici.

Fine dello stato vegetativo

Con il ritorno della coscienza e la scomparsa dei disturbi neurologici, c'è la possibilità di un parziale ripristino delle funzioni mentali e delle condizioni fisiche della vittima. Per supportare il paziente, viene fornito un trattamento che comporta l'assunzione di:

• nootropics;
• farmaci che influenzano il metabolismo;
• farmaci che correggono l'equilibrio acido-base e acqua-elettrolita;
• antibiotici (per prevenire l'infezione).

La riabilitazione precoce, che prevede corsi di ginnastica correttiva e logopedia, aumenta le possibilità di recupero delle funzioni.

Quindi, il danno assonale diffuso al cervello è, nella maggior parte dei casi, una lesione mortale che si verifica più spesso negli incidenti stradali. Un'ampia rottura di assoni porta al coma, che può essere fatale, uno stato vegetativo - per tutta la vita o con una liberazione da esso. Le conseguenze negative sono inevitabili: i sopravvissuti rimangono disabili e soffrono dell'incapacità di ripristinare completamente le funzioni neurologiche e mentali. DAP è difficile da diagnosticare e non risponde a un trattamento specifico: la terapia è mirata a prevenire lo sviluppo di complicanze e la rimozione dei sintomi principali.

Lesione cerebrale

I TBI sono considerati i più pericolosi, specialmente quando le membrane cerebrali sono colpite. Una tale violazione potrebbe provocare cambiamenti irreversibili che ti ricorderanno te stesso per tutta la vita. Lesioni al cranio e al cervello causano disturbi neurologici e portano alla disabilità. L'urgenza delle cure mediche dipende da quanto successo avrà il trattamento.

classificazione

Il danno è classificato in base al tipo di - chiuso / aperto, gravità e meccanismo di ricezione. Dalla natura dell'impatto del pregiudizio sono:

• shock e shock: tale danno si sviluppa in base al tipo di inerzia, causa cambiamenti nel luogo dell'impatto, mentre l'onda d'urto raggiunge il lato opposto e causa cadute di pressione intracraniche;
• Accelerato - implica lo spostamento di destra, di sinistra o di entrambi gli emisferi rispetto al tronco cerebrale;
• lesioni combinate - includere entrambi i meccanismi di azione.

I tipi di violazione variano a seconda del primato della lesione. Come risultato di effetti diretti, si verificano cambiamenti primari: contusioni, ematomi, commozioni cerebrali. Il danno ritardato viene definito secondario: il risultato di un'emorragia subaracnoidea, di disturbi post asfittici, di edema cerebrale.

Le forme di TBI variano in gravità:

• lievi tremori e lividi;
• grado medio - gravi commozioni cerebrali e contusioni con possibile compressione dei vasi cerebrali;
• grado grave - lesioni chiuse e aperte con compressione del cervello, rottura delle meningi.

Per tipo di violazione di lesioni sono:

• focale: cambiamenti parziali nell'area d'impatto. In caso di disturbi focali, si osservano fratture nel punto di impatto, il midollo è leggermente danneggiato. Il più delle volte si tratta di ferite alla testa chiuse o ferite da puntura;
• diffuso - lesione cerebrale senza una ferita intracranica aperta, ma con la diffusione di violazioni nella corteccia e nelle formazioni sottocorticali del cervello, corpo calloso. Ci sono anche lesioni cerebrali diffuse con una ferita intracranica aperta, che hanno una prognosi meno favorevole;
• combinati - combinano disturbi diffusi e focali, accompagnati da fratture del fornice e della base del cranio, commozioni cerebrali, lesioni da schiacciamento, ecc.

Le forme cliniche della lesione variano: tremori e contusioni di varia intensità, danni al tronco cerebrale, compressione e schiacciamento, fratture delle ossa della volta cranica con successiva penetrazione di frammenti. Le lesioni chiuse sono spesso associate a commozione cerebrale. Le lesioni craniocerebrali aperte implicano sanguinamento superficiale e interno, lesioni penetranti. La frequenza delle lesioni degli emisferi destro e sinistro del cervello è pressappoco la stessa. In questo caso, le lesioni dell'emisfero sinistro hanno conseguenze meno favorevoli.

In ogni infortunio, emetti 3 periodi. Nel periodo acuto, i sintomi sono brillanti. Nello stato intermedio è stabilizzato. In un paziente distante, recupera o affronta complicazioni.

Codice infortunio ICD 10

Le lesioni cerebrali intracraniche, ad eccezione del BDU, ricevono il codice secondo ICD 10 - S06. Alle difese viene assegnato il codice S07.

motivi

A causa di incidenti automobilistici e disastri naturali, sono possibili fratture craniche con gravi commozioni o contusioni moderate. Durante le ostilità, vengono ricevute lesioni da combattimento al cranio e al cervello. Nella vita di tutti i giorni, le cause del danno sono cadute da un'altezza, collasso. Lotte e attacchi causano anche TBI.

L'attenzione separata merita lesioni generiche o naturali del cervello. Il bambino può essere ferito durante il parto in caso di presentazione impropria o errore medico. Lesioni congenite o di nascita del cervello in un bambino causano danni organici. Questi disturbi non si verificano sempre a causa di lesioni e possono essere il risultato di encefalopatia o di un tumore. La ragione per la crescita delle formazioni patologiche nei neonati non è stata completamente stabilita.

Il danno chiuso è caratteristico di shock e cadute. Le ferite da arma da fuoco, da coltello e da schegge hanno un alto grado di penetrazione e causano gravi disturbi intracranici.

sintomi

Le manifestazioni cliniche del danno sono determinate dalla natura del danno:

• agitazione - il sintomo principale - depressione della coscienza, fino allo svenimento. Perdita di coscienza prolungata dopo l'infortunio indica una grave commozione cerebrale. Disturbato da vampate di calore, debolezza, vertigini, tinnito, vomito possibile;
• lividi - se cadesse sulla base del cranio, allora la morte istantanea non è esclusa. Al momento del trauma vi è perdita di coscienza o disorientamento. C'è vomito, aumento della pressione sanguigna, a volte l'amnesia è preoccupata, c'è un aumento della pressione all'interno del cranio, si sviluppa bradicardia, importanti funzioni del sistema nervoso centrale sono compromesse. In forma lieve, i sintomi scompaiono in 2 settimane;
• rotture diffuse di assone - una persona cade in coma per 3-13 giorni, i riflessi di fotoreazione diminuiscono, la pressione sanguigna aumenta, il tono muscolare è disturbato;
• compressione - accompagna la metà della lesione totale alla testa. È caratterizzato da un aumento dei sintomi cerebrali: mal di testa, nausea, disorientamento, vertigini. Ha "spazi luminosi" con il conseguente deterioramento dello stato. Provoca cambiamenti di sensibilità negli arti e in altre parti del corpo.

Pronto soccorso

È importante valutare le condizioni del paziente e fornire un pronto soccorso adeguato. Se una persona era in piedi, era posto su una superficie dura sul lato destro. Calcola l'impulso - il numero di battiti in 60 secondi, se possibile, porta alla coscienza o escludi il verificarsi dell'asfissia - gira la testa su un lato, rimuovi le masse emetiche e previene la caduta della lingua. Controlla quanti respiri al minuto fa la vittima. Questa informazione è importante per i medici e consente di scegliere le tattiche di trattamento il più presto possibile.

Le vittime con una ferita alla testa aperta non cercano di muoversi, mentre la ferita viene disinfettata e viene applicata una benda asettica. Per la lavorazione viene utilizzato perossido di idrogeno o qualsiasi altro antisettico. Se il polso e la respirazione sono assenti, condurre le azioni di rianimazione: massaggio cardiaco indiretto, respirazione bocca a bocca.

Le cure d'emergenza per lesioni alla testa con danni all'arco e alla base del cranio sono l'immobilizzazione della vittima. Lesioni cerebrali derivanti dalla distruzione delle strutture ossee possono essere complicate da traumi delle membrane cerebrali con frammenti. Il trasporto viene effettuato da un'equipe di ambulanze durante il monitoraggio della respirazione e del battito cardiaco. Gli antidolorifici per danno cerebrale senza consultazione con il dottore non danno.

diagnostica

L'eziologia, patogenesi e clinica determinano la natura della terapia. Nel caso di una commozione cerebrale, il medico deve condurre un esame e raccogliere un'anamnesi. Le forme leggere di tremori sono praticamente irrilevabili. Particolarmente difficile è la diagnosi nei bambini. Si consiglia di visitare un neurologo che valuterà le condizioni dell'apparato vestibolare.

I pazienti con gravi lesioni cerebrali vengono sottoposti a traumatologia. Il principale metodo di ricerca è CT. Visualizza tessuti della testa, aree a bassa densità, possibili crepe e frammenti ossei. Sulla TC spirale, vengono chiaramente rilevati cambiamenti focali, gonfiore del cervello e presenza di sangue. Inoltre, la radiografia può essere raccomandata. Questi metodi rivelano cambiamenti strutturali nel cervello e complicazioni nascoste della lesione. Quando condizioni patologiche del cervello determinano la pressione e la composizione del liquido cerebrospinale.

In caso di compressione, sarà prescritta la TC o la risonanza magnetica. È necessario condurre una radiografia completa. Ecografia del torace e del peritoneo. Eseguiti test di laboratorio, ECG. Per escludere la meningite, viene prescritta una puntura lombare e, con un igroma subdurale, vengono esaminate le proprietà del liquido cerebrospinale.

trattamento

L'agitazione scompare tra qualche giorno. Il trattamento farmacologico attivo non è pratico. Al paziente vengono prescritti riposo, sedativi e antidolorifici.

TBI è trattato principalmente in ospedale. Nel periodo acuto è necessaria la terapia anti-shock, il medico curante prende una decisione sull'intubazione tracheale. Le indicazioni per la ventilazione meccanica sono il coma, un ritmo anormale della respirazione e danni concomitanti al torace.

La lesione cerebrale traumatica con una commozione cerebrale richiede un monitoraggio neurologico - ogni 3-4 ore il primo giorno. Con l'aumento della temperatura corporea vengono prescritti analgesici non steroidei. Con l'inefficacia di farmaci antipiretici e antidolorifici, la vittima viene meccanicamente raffreddata, mentre viene eseguito un blocco neurovegetativo. Se si sviluppa tachicardia, l'anaprilina è considerata un farmaco affidabile. Secondo le indicazioni, viene eseguita la terapia con magnesia, vengono somministrati glucocorticoidi e viene somministrata soluzione salina in infusione.

Di grande importanza è la cura infermieristica per le ferite alla testa. L'infermiera controlla l'igiene, la dieta. Un paziente entro 3 giorni dovrebbe ricevere una quantità sufficiente di cibo in un modo che è accessibile in un caso particolare. L'alcol e i prodotti potenzialmente nocivi sono esclusi fino al completo recupero del corpo.

Dopo una lesione cerebrale, il trattamento con rimedi popolari è consentito in consultazione con il medico. Il deterioramento cognitivo lieve viene trattato con successo con sedativi e rimedi erboristici tonici. Per i disturbi gravi - ematoma del cervello, edema, distruzione delle meningi - richiede assistenza neurochirurgica.

Trattamento chirurgico

L'edema cerebrale con complicata lesione cerebrale traumatica è un'indicazione diretta per la chirurgia. Non meno pericoloso è l'emorragia interna. Ematomi del cervello portano a compressione e disfunzione dell'organo. Per l'evacuazione di coaguli di sangue adeguata rimozione transcranica di ematoma intracerebrale. Quando è necessario un intervento chirurgico al tumore al cervello, ma non sempre è possibile. La decisione sull'opportunità dell'operazione è presa dal medico.

TBI con commozione cerebrale richiede raramente la partecipazione di un neurochirurgo. Ma le lesioni con emorragia nei tessuti molli e il gonfiore del midollo osseo del rachide cervicale richiedono un intervento urgente. L'assistenza del chirurgo può essere necessaria per l'idrocefalo cerebrale (idropisia) negli adulti. Endoscopicamente o con lo smistamento riducono i livelli di liquidi. Le forme lievi di idrocefalo sono trattate con farmaci.

reinserimento

Il recupero della funzione cerebrale dopo un'auto o un infortunio militare può essere ritardato. Le commozioni cerebrali passano senza conseguenze nel 90% dei casi. Lividi e schiacciamenti possono portare a complicazioni ritardate.

Nella prima fase, le attività di riabilitazione si svolgono al meglio in un centro medico. Dopo aver ripristinato le funzioni principali del cervello, procedere alla riabilitazione a casa. Al paziente vengono offerti esercizi di fisioterapia per lesioni alla testa, terapia vitaminica, ergoterapia e terapia occupazionale. Esercizi su simulatori suscitano il sistema neuromuscolare, influenzano positivamente l'attività fisica.

Secondo le indicazioni, il massaggio linfodrenante viene eseguito per stimolare il flusso della linfa, rilassare e rilasciare il fluido dai tessuti. Durante questo periodo, il paziente sente una circolazione sanguigna attiva, rilassata e attiva. Allo stesso tempo, saranno utili la crioterapia, gli effetti pulsati e magnetici e gli ultrasuoni.

Complicazioni e conseguenze

Dopo lesioni cerebrali, si verificano complicanze di varie proprietà:

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• la memoria decade;
• peggioramento della reazione e del pensiero;
• malattie neurologiche;
• perdita dell'udito, della vista e della parola;
• epilessia post-traumatica.

L'emorragia nel cervello si trasforma in coma e morte. Perché la morte non si verifica sempre immediatamente? La ragione di questo è gli effetti ritardati della lesione. I disturbi nel lavoro delle strutture cerebrali portano a demenza e disturbi mentali, che, con una lesione cerebrale, progrediscono nel tempo. Separatamente, il disturbo schizofreniforme causato da una lesione cerebrale è uno stato delirante, che è accompagnato da disturbi della personalità e spesso da crisi epilettiche.

A causa del trauma dei tessuti molli, la probabilità di sviluppare una cisti cerebrale e persino un tumore maligno è alta. La contusione cerebrale provoca grave disabilità e disabilità. Le conseguenze del danno al lobo frontale del cervello sono strabismo, paralisi, disturbi meningei. A causa di una lesione cerebrale, la demenza precoce non è esclusa.

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Principi di registrazione e codifica delle cause di morte a causa di trauma cranico

Con l'introduzione della nuova "Classificazione internazionale delle malattie e dei problemi relativi alla salute" (revisioni dell'ICD-10) nella pratica del servizio sanitario pubblico russo, l'esame medico legale ha fornito approcci e requisiti fondamentalmente nuovi per la codifica delle cause di morte e la compilazione dei certificati di morte medica.

Allo stesso tempo, secondo l'OMS, le prime cause di morte, che devono essere registrate (codificate) in un certificato di morte medico, sono:

a) "una malattia o una lesione che ha causato una serie di processi dolorosi che hanno portato direttamente alla morte" o

b) "le circostanze dell'incidente o l'atto di violenza che ha causato la lesione mortale".

In connessione con questa definizione dell'OMS di cause di morte, il Ministero della Salute della Federazione Russa (1998) ha sviluppato una nuova forma di "Certificato di morte medica" (modulo contabile n. 106 / a - 88), che fornisce in conformità con le "Regole e linee guida per la codifica dei dati sulla mortalità e morbilità" ICD - 10 revisioni in caso di morte violenta, anche a causa di TBI, codifica delle cause di morte con un doppio codice: secondo le classi XIX "Lesioni, avvelenamenti e alcune altre conseguenze di cause esterne" e XX "Cause esterne di malattia" STI e la mortalità", e Classe XIX codice viene registrato sul riga di codice, così come definito nel XX categoria. In caso contrario, un certificato di morte medico codificato con un solo codice è considerato non corretto.

Tenendo conto dell'importanza dei dati sulla causa della morte per soddisfare le diverse esigenze delle statistiche sulla mortalità e affrontare i problemi correlati, sembra opportuno concentrarsi su alcuni punti delle cause di morte per le lesioni alla testa e compilare un certificato di morte medico tenendo conto delle interrelazioni della revisione e classificazione dell'ICD-10 forme di TBI, che possono rendere possibile un confronto più o meno adeguato di dati statistici ottenuti da TBI da parte di medici diversi Istituzioni iniziali (sia mediche che specializzate) associate, in varia misura, a vari problemi di trauma cranico.

Come è noto, l'attuale classificazione del trauma cranico nella Federazione Russa identifica 5 forme di danno cerebrale cranico: commozione cerebrale cerebrale, contusione cerebrale (lieve, moderata e grave), danno cerebrale assonale diffuso, compressione cerebrale e divisione della testa. Nell'ICD-10, le opzioni per lesioni craniocerebrali (con riferimento alla classificazione di TBI) sono evidenziate nella Classe XIX "Infortuni, avvelenamenti e altri effetti di cause esterne" e sono presentate in diverse intestazioni a tre cifre.

S02 "Fratture del cranio e delle ossa facciali". Le seguenti sottocategorie a quattro cifre (quarta cifra) possono essere utilizzate con questa rubrica:

.0 Frattura della volta cranica.

.1 Frattura della base del cranio.

.4 Frattura dell'osso zigomatico e della mascella superiore.

.6 Frattura della mascella inferiore.

.7 Fratture multiple delle ossa del cranio e delle ossa facciali.

.8 fratture delle altre ossa del viso e del cranio.

.9 Frattura della parte non specificata delle ossa del cranio e delle ossa facciali.

Ai fini dell'uso facoltativo, il quinto segno della sottovoce può essere utilizzato per caratterizzare ulteriormente la condizione: 0 - frattura chiusa e 1 - frattura aperta.

S06 "Infortunio intracranico". Le seguenti categorie possono essere utilizzate con questa categoria.
Sottotitoli a tre cifre (quarta cifra):

.0 Commozione cerebrale.

.1 edema cerebrale traumatico.

.2 Disturbo cerebrale diffuso (incluso, oltre alla contusione e alla rottura del NAS del cervello, compressione del cervello NDU).

.3 Lesione cerebrale focale (compresa, ad eccezione della contusione cerebrale focale e della rottura, emorragia intracerebrale traumatica).

.4 emorragia epidurale.

.5 emorragia subdurale.

.7 trauma intracranico con un lungo coma.

.8 Altre lesioni intracraniche (tra cui emorragia cerebellare e emorragia intracranica NOS).

Ai fini dell'uso facoltativo, è possibile utilizzare il quinto segno del sottotitolo per caratterizzare ulteriormente la condizione: 0 - senza ferita intracranica aperta e 1 - con ferita intracranica aperta.

S07 "Testa di schiacciamento" con quattro sottotitoli di quattro cifre:

.0 Pulizia del viso.

.1 frantumazione del cranio.

.8 Schiacciare altre parti della testa.

.9 Frantumazione della parte non specificata della testa.

S09 "Altre e non specificate lesioni alla testa." Questa rubrica può essere utilizzata per la combinazione di più tipi diversi di lesioni intracraniche e viene utilizzata con il successivo sottotitolo di quattro cifre (quarto carattere).

.7 Lesioni multiple alla testa (lesioni classificate da più di una delle voci S00 - S09.2).

T06 "Altre lesioni che coprono diverse aree del corpo." Questa rubrica verrà applicata in presenza di danni multipli (combinati). Di solito usa un sottotitolo di quattro cifre -.8 Altre lesioni specificate che coinvolgono diverse aree del corpo. Tuttavia, con lesioni combinate del cervello e del midollo spinale cervicale, è possibile utilizzare il sottotitolo -.0 Lesioni cerebrali e dei nervi cranici in combinazione con lesioni del midollo spinale e di altri nervi a livello del collo (lesioni classificate nelle intestazioni e S06.-, combinate con lesioni classificato sotto S14.-).

Tenendo conto dei dati della revisione dell'ICD-10, il paragrafo 18 è fornito nel certificato di morte medico per la registrazione e la codifica delle cause di morte, che consiste in due parti:

I. a) una malattia o condizione che ha portato direttamente alla morte;

b) condizioni patologiche che hanno portato al verificarsi della suddetta ragione;

c) la principale causa di morte (indicata per ultima);

d) cause esterne di ferite e avvelenamenti.

II. Altre condizioni importanti che hanno contribuito alla morte, ma non associate alla malattia o alla condizione patologica che lo ha portato.

Il nesso causale tra i primi tre punti sopra menzionati nella parte I - le cause di morte possono essere caratterizzati come una "sequenza" ("serie sequenziali") di condizioni (malattie, complicanze) registrate su linee successive, ogni stato può essere considerato una causa di un altro stato indicato dalla riga sopra, che può essere schematicamente espressa nella forma: "c", "b" - "a".

In caso di morte da PM MT in linea "a" si può notare quanto segue: substrati morfologici del danno cerebrale primario e secondario (distruzione grave degli emisferi cerebrali, rottura del tronco cerebrale, gonfiore e gonfiore del cervello, emorragie secondarie nel tronco cerebrale, ecc.); complicanze settiche (polmonite, meningoencefalite, shock tossico batterico, ecc.), una serie di altre condizioni. Di norma, la stringa "a" riflette la causa immediata della morte, senza specificare una forma specifica di TBI, quindi la sua codifica nella maggior parte dei casi non è obbligatoria.

Nella riga "b", è consigliabile indicare la forma della lesione alla testa per quanto riguarda la localizzazione e la natura del danno (danno contusionale multiplo al cervello, danno assonale diffuso al cervello, compressione del cervello con ematoma epidurale, ecc.).

Se esiste un tipo di lesione (una delle forme di lesione cerebrale traumatica), la codifica della causa iniziale di morte viene eseguita secondo questo tipo di uno dei titoli pertinenti S02 - S07. Ad esempio, per i moduli TBI citati nel paragrafo precedente, è possibile selezionare i seguenti codici: S06.2, S06.7, S06.4.

Se ci sono due diversi tipi di lesioni intracraniche (ad esempio, contusione cerebrale focale e danno assonale diffuso al cervello), la prima causa di morte è codificata secondo il principio di codifica dello "stato fondamentale" in uno dei titoli pertinenti sopra elencati (in questo esempio, S06.3 o S06 0,7). Se nessuna delle lesioni intracraniche può essere selezionata come "condizione principale" (lesione di uguale grado di importanza), la codifica della causa originale della morte viene eseguita in base al principio della codifica "stati multipli". Allo stesso tempo, l'ICD-10 "Regole e linee guida per la codifica dei dati sulla mortalità e la morbilità" della revisione attirano l'attenzione sulle seguenti eccezioni:

• con una combinazione di una frattura delle ossa del cranio e la lesione intracranica associata - come "condizione di base", la lesione intracranica è codificata;
• in caso di emorragia intracranica registrata solo con ferite alla testa, l'emorragia intracranica è codificata come "condizione principale".

Nei casi delle eccezioni menzionate, oltre al codice "stato fondamentale", il pregiudizio che l'accompagna può essere identificato mediante un codice aggiuntivo facoltativo o uno dei simboli di codice aggiuntivi (facoltativi) previsti a tale scopo (ad esempio, la natura aperta o chiusa del danno può essere indicata utilizzando la quinta (facoltativo) segno).

Se ci sono uno o due tipi diversi di lesioni intracraniche, quando uno di essi è dominante e può essere selezionato (codificato) come "condizione principale", la compilazione della riga "c" non è necessaria perché non porterà ulteriori informazioni per lo sviluppo statistico.

La linea "c" viene solitamente riempita in caso di più (più di due) lesioni intracraniche di vario tipo, quando nessuna delle quali può essere selezionata come "condizione principale", così come in presenza di lesioni combinate (testa e altre aree corporee). Allo stesso tempo, il tipo e la natura del TBI (aperto penetrante, combinato, ecc.) Possono essere indicati nella linea. Nel primo caso, la codifica della causa originale della morte viene eseguita secondo il principio della codifica di "stati multipli" che colpiscono la stessa parte del corpo (S09.7), nel secondo - con il principio di "stati multipli" che colpiscono diverse parti del corpo (T06.8 ).

Nei casi in cui vengono utilizzate le intestazioni di lesioni multiple (il codice della riga "c" funge da codice obbligatorio), i codici per qualsiasi tipo di lesioni elencate nell'elenco (ad esempio, indicato nella riga "b") possono essere utilizzati come codici aggiuntivi facoltativi.

La linea "g" indica la causa esterna della morte, che è codificata dalla classe di categoria XX appropriata (V01 - X59 Accidents, X60 - X84 Intenzione intenzionale (compreso il suicidio), X85 - Y09 Assault (incluso omicidio), Y10 - Y34 Azione con intenzioni indefinite, Y35 - Y89 Altre influenze esterne). Allo stesso tempo, dovrebbe essere prestata particolare attenzione all'interpretazione chiara delle definizioni degli Stati codificati, in particolare di quelli relativi agli incidenti dei trasporti (V01 - V99), nonché all'indicazione obbligatoria del quarto segno della sottovoce <код места происшествия).

La compilazione della parte II del paragrafo 18 del certificato di morte medico è consigliabile nei casi di cosiddetto TBI secondario, quando la causa della lesione cranica era una catastrofe intracranica (accidente cerebrovascolare acuto, un attacco epilettico, vertigini, ecc.) E anche (in caso di morte sulla scena o subito dopo l'infortunio) quando la vittima è al momento di provocare lesioni alla testa mentre si è intossicati. In quest'ultimo caso, è indicato il codice dal titolo "Ulteriori fattori correlati alle cause di morbilità e mortalità" - il codice di prova dell'effetto dell'alcol, determinato dal suo contenuto nel sangue, è Y90._.

In conclusione, va notato che quasi tutti i casi di TBI in termini clinici e morfologici rappresentano una individualità neuropatologica. La corretta codifica sotto le intestazioni e sottotitoli delle cause di morte dovute alla CCT in conformità ai requisiti e ai principi di MC-B-10 ci consente di preservare questa individualità. D'altra parte, l'uso di codici ICD-10 all'interno delle divisioni di classificazione di forme di danno cerebrale craniale sarà abbastanza sufficiente per un'adeguata analisi del problema nel suo insieme, così come per la revisione tra pari, caratteristiche morfologiche cliniche e prognosi e statistiche uniformi di TBI.

AN Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov