Morte cerebrale

1. Possibili cause 2. Sintomi 3. Diagnostica 4. Preparazione dei parenti per la disconnessione dalle apparecchiature di supporto vitale 5. Conseguenze

La morte di una persona è un'azione intrapresa. Tuttavia, la morte stessa è un processo lungo e sistemico, che include il fallimento di tutti gli organi e tessuti del corpo e l'incapacità di ripristinare la loro attività vitale.

Al momento in medicina ci sono diversi concetti separati e non uguali. I medici di tutto il mondo distinguono la morte clinica, biologica e cerebrale:

Possibili cause

La morte cerebrale può verificarsi per vari motivi, ma i processi patofisiologici sono pressoché uguali. La morte cerebrale si verifica a causa della persistente compromissione della circolazione sanguigna, della carenza di ossigeno, del ristagno dei prodotti metabolici. Le malattie che hanno portato alla morte di un organo possono essere varie: lesioni, malattie infiammatorie, malattie cardiache, insufficienza multiorgano e molti altri.

Dopo aver fermato il cuore, il cervello non muore immediatamente. Dipende da molti criteri: le condizioni generali del paziente, le comorbidità, l'età del paziente, la malattia che ha causato la condizione, la temperatura ambientale. La necrosi tissutale irreversibile inizia dopo 3 minuti, ma nei giovani sani questo processo viene rallentato. A basse temperature, il cervello muore più lentamente. Se dopo 3 minuti o più il paziente risponde alla rianimazione e ritorna in vita, nessuno può prevedere le conseguenze, forse alcuni neuroni sono morti e questo influenzerà significativamente la vita del paziente in futuro.

Segni di

Criteri per la morte cerebrale:

1. Mancanza persistente di coscienza;
2. Mancanza di risposta al trattamento del paziente, sensibilità tattile, carezza, formicolio della pelle;
3. Mancanza di movimento dei bulbi oculari;
4. Arresto cardiaco, linea retta su ECG;

La morte cerebrale non viene immediatamente diagnosticata. Se tutti i sintomi elencati sono presenti, il paziente viene monitorato in ospedale per un massimo di 12 ore in media, se durante questo periodo il paziente non risponde agli stimoli esterni e non ha riflessi delle strutture del tronco cerebrale, morte biologica dello stato. Se la causa della malattia è sospettata di avvelenamento, il paziente viene osservato durante il giorno. Se la morte è stata causata da una lesione craniocerebrale, il paziente può essere osservato meno, solo 6 ore, questa decisione è presa da un neurochirurgo che ha fornito assistenza dall'inizio della malattia.

Oltre al soggettivo (determinato dal medico, a sua discrezione basato sui protocolli e sull'esperienza personale), esistono anche criteri oggettivi per la morte cerebrale.

Quando un paziente è malato da molto tempo ei parenti capiscono che prima o poi morirà comunque - questa è una cosa, ma come spiegare e dimostrare che una persona è morta e dovrebbe essere scollegata dall'apparato vitale se l'irreparabile accadesse all'improvviso?

diagnostica

Per la diagnosi della morte cerebrale in ospedale utilizzando alcuni metodi strumentali di ricerca.

1. Studio a contrasto di vasi cerebrali;
2. elettroencefalogramma;
3. Test di ossigenazione apneetica;
4. Il test con irritazione del timpano con acqua ghiacciata attraverso il decorso uditivo esterno.

I neuroni del cervello umano sono molto sensibili alla mancanza di ossigeno e, in sua assenza, muoiono in pochi minuti. Sull'elettroencefalogramma di una persona del genere, verrà determinata solo la cosiddetta linea zero, poiché non vi è attività cerebrale.

L'elettroencefalogramma è un tipo di indagine strumentale sull'attività del sistema nervoso, in particolare del cervello, che registra le biocorrenti nel cervello e le riproduce su carta sotto forma di curve specifiche.

Lo studio contrastato sui vasi cerebrali è anche un segno di morte cerebrale ed è incluso nel protocollo dello studio diagnostico. Tuttavia, a causa della sua componente finanziaria e della necessità di attrezzature speciali, non sempre viene eseguita. Una persona viene iniettata con un mezzo di contrasto e utilizzando un numero di radiografie, la sua diffusione è osservata con il flusso di sangue attraverso i vasi del cervello. Quando il cervello muore, non c'è circolazione del sangue, che indica la necrosi dei neuroni.

Durante l'ossigenazione apneetica, il paziente viene disconnesso dal ventilatore e si osservano i movimenti respiratori indipendenti spontanei. Il monitor controlla la crescita del biossido di carbonio nel sangue. È noto, ciò che aumenta esattamente CON₂ stimola la respirazione, quindi, quando la pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue aumenta di 20 mm. Hg. Art. al di sopra dell'originale, ma la respirazione indipendente non riprende entro 8-10 minuti, si può affermare con certezza che la morte cerebrale si è verificata.

Tuttavia, quando un equipaggio dell'ambulanza rileva una persona ferita, il personale medico non può dire che il paziente è morto da molto tempo e non ha bisogno di fornire assistenza. Spesso tali vittime vengono diagnosticate con morte clinica e con rianimazione eseguita correttamente e prontamente (ventilazione artificiale del polmone, massaggio cardiaco chiuso) possono essere riportate in vita senza conseguenze significative sulla salute.

La rianimazione non viene eseguita solo se al momento del rilevamento della vittima sulla pelle sono chiaramente visibili segni di necrosi - punti distruttivi.

Preparazione dei parenti per la disconnessione dall'apparecchio di supporto vitale

Quando tutti i test diagnostici sono stati completati e la morte cerebrale è stata dimostrata, la famiglia del paziente prende la decisione di disconnetterlo dai dispositivi di supporto vitale, dovrebbero essere avvertiti del possibile verificarsi del sintomo di Lazarus. Dopo la disconnessione dal ventilatore, una persona può sperimentare contrazioni muscolari, mentre può girare la testa, piegare le gambe, arcuarsi nel letto. Quelli vicini dovrebbero essere pronti per questo.

effetti

È possibile sopravvivere dopo la morte cerebrale diagnosticata, ma le conseguenze della necrosi del tessuto cerebrale sono terribili. Una persona non può mai tornare a una vita a tutti gli effetti, di regola, vive solo a spese di sostenere medicine e attrezzature mediche. Ci sono casi in letteratura quando una persona ritorna in vita e diventa addirittura un membro socialmente attivo della società, ma in questi casi la morte clinica viene scambiata per la morte cerebrale, le cui conseguenze sono meno tristi.

Le conseguenze della morte clinica sono reversibili. Con una corretta rianimazione cardiopolmonare, i cambiamenti necrotici nel corpo non hanno il tempo di manifestarsi, rispettivamente, le funzioni degli organi possono essere completamente ripristinate.

Questo è il motivo per cui è molto importante che ogni persona conosca e sia esperta in tecniche di rianimazione. La conduzione tempestiva della rianimazione cardiopolmonare (ventilazione artificiale dei polmoni con il metodo bocca-a-bocca o bocca-naso e massaggio cardiaco chiuso) può salvare la vita e la salute delle persone che vi circondano. Quando si verifica un'emergenza, il corpo ridistribuisce la circolazione sanguigna, con il risultato che gli organi vitali ricevono un massimo di sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive, se le persone con ferite continuano a sopravvivere fino all'arrivo dei paramedici, questo aumenterà significativamente le sue possibilità di sopravvivenza e ridurrà gli effetti della carenza di ossigeno e necrosi.

Morte cerebrale: cause, segni, diagnosi

Per morte cerebrale si intende un arresto completo e irrevocabile della sua attività vitale, quando il cuore continua a funzionare e la respirazione viene mantenuta attraverso la ventilazione artificiale dei polmoni (ALV).

Sfortunatamente, il numero di pazienti che hanno avuto eventi irreversibili nel cervello è grande. Sono trattati da specialisti di rianimazione che mantengono i principali sistemi di supporto vitale - la respirazione e la circolazione del sangue. Da un punto di vista medico ed etico, è sempre difficile stabilire il fatto che la morte cerebrale è irreversibile, perché significa riconoscere una persona come morta, sebbene il suo cuore continui a declinare.

Il cervello vive dopo la morte di una persona per circa cinque minuti, cioè, dopo un arresto cardiaco, è ancora in grado di mantenere la sua attività per qualche tempo. Durante questo periodo, è molto importante avere il tempo di condurre la rianimazione, quindi le possibilità di una vita piena saranno. Altrimenti, la morte irreversibile dei neuroni sarà fatale.

Per parenti e amici, la domanda di riconoscere un parente malato come non sostenibile a causa della morte cerebrale è molto difficile: molti credono che un miracolo accadrà, altri ritengono che i medici non stiano facendo abbastanza sforzi per "rivitalizzare" il paziente.

Ci sono frequenti casi di contenzioso e controversie, quando i parenti ritenevano prematuro o errato spegnere l'apparato di ventilazione. Tutte queste circostanze rendono necessario oggettivare questi sintomi, neurologici e altri tipi di esami in modo che l'errore sia eliminato e il medico che ha spento il ventilatore non agisca come un boia.

In Russia e nella maggior parte degli altri stati, la morte cerebrale è identificata con la morte dell'intero organismo, quando non è pratico mantenere le funzioni vitali di altri organi attraverso trattamenti medici e hardware, il che distingue la morte cerebrale da uno stato vegetativo e da un coma.

Come già menzionato, in condizioni normali, la morte cerebrale avviene 5 minuti dopo la cessazione della respirazione e del battito cardiaco, ma a basse temperature e varie malattie questo periodo può essere allungato o accorciato. Inoltre, la rianimazione e il trattamento possono ristabilire l'attività cardiaca e fornire ventilazione, ma il cervello non può sempre tornare allo stato originario - coma, stato vegetativo o morte irreversibile del tessuto nervoso, che richiedono approcci diversi dagli specialisti.

La morte cerebrale, stabilita da criteri chiari, è l'unica ragione in cui un medico ha il diritto di spegnere tutti i dispositivi di supporto vitale senza il rischio di essere ritenuti legalmente responsabili. È chiaro che una tale affermazione della domanda richiede la conformità con tutti gli algoritmi diagnostici per questo stato, e l'errore è inaccettabile.

Fasi di diagnosi della morte cerebrale

Al fine di determinare con precisione se il cervello è vivo o irreversibile e incompatibile con i cambiamenti della vita sono già avvenuti, sono state sviluppate raccomandazioni chiare che dovrebbero essere seguite da ogni specialista che ha affrontato un paziente in gravi condizioni.

La diagnosi di morte cerebrale comporta diversi passaggi:

• Determinazione accurata della causa della patologia.
• Esclusione di altri cambiamenti cerebrali che sono clinicamente simili alla sua morte, ma in determinate condizioni può essere reversibile.
• Istituzione del fatto della cessazione dell'attività di tutto il cervello, e non solo delle sue singole strutture.
• Determinazione accurata dell'irreversibilità del danno cerebrale.

Sulla base di dati clinici, il medico ha il diritto di formulare una diagnosi di morte cerebrale senza utilizzare ulteriori metodi strumentali di diagnosi, poiché i criteri sviluppati ci permettono di determinare la patologia con assoluta precisione. Tuttavia, al giorno d'oggi, quando la conclusione su qualsiasi malattia si basa su una serie di risultati oggettivi, i test strumentali e di laboratorio sono coinvolti nel processo diagnostico.

la perfusione cerebrale alla risonanza magnetica è normale (a sinistra), con morte cerebrale (al centro), con stato vegetativo (a destra)

Ulteriori esami non sono esclusi dagli algoritmi diagnostici per la morte cerebrale, ma non sono strettamente obbligatori. Il loro scopo è accelerare l'affermazione del fatto della morte cerebrale, specialmente in casi clinicamente difficili, sebbene sia del tutto possibile fare a meno di questi. In Russia, solo l'elettroencefalografia e l'angiografia delle arterie carotidi e vertebrali sono permesse come le uniche affidabili nel determinare i segni di irreversibilità dei disturbi cerebrali.

Caratteristiche e criteri per l'accertamento della morte cerebrale

In medicina, i concetti di morte clinica e biologica si applicano all'intero organismo, implicando la reversibilità o l'irreversibilità dei cambiamenti che stanno arrivando. Applicando questo parametro al tessuto nervoso, la morte cerebrale clinica si può dire per i primi 5 minuti dopo l'interruzione della respirazione, anche se la morte dei neuroni corticali inizia nel terzo minuto. La morte biologica caratterizza un disordine totale dell'attività cerebrale, che non può essere annullato da alcuna rianimazione o trattamento.

Valutazione delle cause della morte cerebrale

Il medico ha il diritto di procedere con la diagnosi della morte cerebrale biologica solo quando sono noti i fattori causali e i meccanismi dei cambiamenti nel tessuto nervoso. Le cause dei disturbi irreversibili del cervello possono essere primarie, causate da danni diretti agli organi e secondarie.

Il danno cerebrale primario che ha causato la sua morte provoca:

1. Grave lesione cerebrale traumatica;
2. Emorragie, sia traumatiche che spontanee;
3. Infarti cerebrali di qualsiasi natura (aterosclerosi, tromboembolismo);
4. Malattie oncologiche;
5. Idrocefalo acuto, edema;
6. Intervento chirurgico sofferto all'interno del cranio

Il danno irreversibile secondario si verifica in caso di patologia di altri organi e sistemi: arresto cardiaco, shock, grave ipossia sullo sfondo di disturbi sistemici circolatori, gravi processi infettivi, ecc.

Un importante stadio diagnostico è l'esclusione di tutte le altre condizioni patologiche che potrebbero manifestare sintomi simili alla morte del cervello, ma che, tuttavia, sono potenzialmente reversibili con un trattamento adeguato. Quindi, la diagnosi di morte cerebrale non dovrebbe nemmeno essere assunta fino a quando uno specialista non sarà convinto che non ci siano tali influenze come:

• Intossicazione, intossicazione da droghe;
• ipotermia;
• Shock ipovolemico nella perdita di sangue, disidratazione;
• Comas di qualsiasi origine;
• L'azione dei rilassanti muscolari, agenti anestetici.

In altre parole, una condizione indispensabile nella diagnosi della morte cerebrale sarà la ricerca di prove che i sintomi non siano causati da depressivi, avvelenamenti, disordini metabolici, infezioni del tessuto nervoso. In caso di intossicazione, viene eseguito un trattamento appropriato, ma finché i suoi segni non sono eliminati, la conclusione sulla morte cerebrale non viene presa in considerazione. Se vengono escluse tutte le possibili ragioni per la mancanza di funzionamento del cervello, verrà sollevata la questione della sua morte.

Quando si monitorano pazienti con disturbi cerebrali potenzialmente associati ad altre cause, viene determinata la temperatura rettale, che non deve essere inferiore a 32 ° C, la pressione arteriosa sistolica non è inferiore a 90 mm Hg. Art., E se è inferiore, i vasopressori vengono somministrati per via endovenosa per mantenere l'emodinamica.

Analisi dei dati clinici

Il prossimo passo nella diagnosi della morte cerebrale, che inizia dopo aver stabilito le cause ed escludendo un'altra patologia, sarà la valutazione dei dati clinici - un coma, l'assenza di riflessi staminali, l'impossibilità di respirazione spontanea (apnea).

Il coma è una completa mancanza di coscienza. Secondo i concetti moderni, è sempre accompagnato da una totale atonia del sistema muscolare. In coma, il paziente non risponde agli stimoli esterni, non sente dolore, i cambiamenti di temperatura degli oggetti circostanti, tocchi.

I riflessi del gambo sono determinati da tutti i pazienti, senza eccezioni, in caso di probabile morte cerebrale, e per verificare la diagnosi vengono sempre presi in considerazione i seguenti segni:

1. Non c'è risposta a effetti dolorosi sufficientemente intensi nelle aree di uscita dei rami del nervo trigemino o l'assenza di altri riflessi, gli archi di cui si chiudono sopra la parte cervicale del midollo spinale;
2. Gli occhi non si muovono, le pupille non reagiscono allo stimolo luminoso (quando è ben stabilito che non vi è alcun effetto dei farmaci che li espandono);
3. Non sono rilevati i riflessi corneale, oculovestibular, tracheale, faringeo e oculocefalico.

L'assenza di riflessi oculocefalici è determinata girando la testa del paziente ai lati con palpebre elevate: se gli occhi rimangono fermi, allora non ci sono riflessi. Questo sintomo non viene valutato per lesioni del rachide cervicale.

esame di oculari e riflessi

connessione dei riflessi oculo-vestibolari e oculo-vestibolari con vitalità del tronco cerebrale

Per determinare i riflessi oculovestibolari, la testa del paziente viene sollevata e l'acqua fredda viene introdotta nei canali uditivi con l'aiuto di un catetere sottile. Se il tronco cerebrale è attivo, allora i bulbi oculari si fletteranno lateralmente. Questo sintomo non è indicativo di lesioni ai timpani con violazione della loro integrità. Riflessi faringei e tracheali vengono controllati spostando il tubo endotracheale o inserendo un catetere di aspirazione bronchiale.

Uno dei criteri diagnostici più importanti per la morte cerebrale è l'impossibilità della respirazione spontanea (apnea). Questo indicatore è la fase finale della valutazione clinica della funzione cerebrale e può essere passato alla sua definizione solo dopo aver controllato tutti i parametri sopra indicati.

Per determinare se il paziente è in grado di respirare da solo o meno, è inaccettabile semplicemente disconnetterlo dall'attrezzatura del ventilatore, poiché l'ipossia grave avrà un effetto dannoso sul cervello già sofferente e sul miocardio. La disconnessione dall'apparecchiatura viene effettuata sulla base del test di ossigenazione apneaica.

Il test apneo-etico prevede il monitoraggio della composizione del gas ematico (concentrazione di ossigeno e anidride carbonica in esso contenuta), per cui viene inserito un catetere nelle arterie periferiche. Prima di scollegare il ventilatore, il polmone viene ventilato per un quarto d'ora in condizioni di CO2 normale e pressione di ossigeno elevata. Dopo aver osservato queste due regole, il ventilatore viene spento e l'ossigeno umido viene fornito alla trachea attraverso il tubo endotracheale.

Se è possibile la respirazione spontanea, un aumento del livello di anidride carbonica nel sangue porterà all'attivazione dei centri del nervo staminale e alla comparsa di movimenti respiratori spontanei. La presenza di respirazione anche minima è la ragione per l'esclusione della morte cerebrale e il ritorno immediato alla ventilazione artificiale del sistema respiratorio. Un risultato positivo del test, cioè la mancanza di respirazione, parlerà della morte irreversibile delle strutture del tronco cerebrale.

Osservazione e evidenza dell'irreversibilità della patologia

In assenza di respiro, si può parlare della perdita di attività vitale dell'intero cervello, l'unica cosa che il medico deve stabilire è il fatto della completa irreversibilità di questo processo. L'irreversibilità dei disturbi cerebrali può essere valutata dopo un certo tempo di osservazione, a seconda della causa della patologia che ha causato la morte del tessuto nervoso.

Se si è verificato un danno cerebrale primario, al fine di accertare la morte cerebrale, la durata dell'osservazione dovrebbe essere di almeno 6 ore dal momento in cui i sintomi della patologia sono stati registrati. Dopo questo periodo, viene eseguito un esame neurologico ripetuto e non è più necessario un test apneetico.

In precedenza, si consigliava di monitorare il paziente per almeno 12 ore, ma ora nella maggior parte dei paesi del mondo il tempo è ridotto a 6 ore, poiché questo intervallo di tempo è considerato sufficiente per diagnosticare la morte cerebrale. Inoltre, la riduzione del tempo di osservazione svolge un ruolo importante nella pianificazione dei trapianti di organi da un paziente con un cervello morto.

Sulla base dei criteri diagnostici stabiliti durante l'osservazione del paziente, si registrano indubbi segni di morte cerebrale - l'assenza di riflesso, attività staminali e un test apnoetico positivo. Questi parametri sono considerati assolutamente indicativi e affidabili, non richiedono un esame aggiuntivo, quindi vengono utilizzati da medici di tutto il mondo.

Esami aggiuntivi

Tra gli esami supplementari che possono influire sulla diagnosi, sono ammessi l'elettroencefalogramma (EEG) e l'angiografia. L'EEG è indicato per quei pazienti per i quali la determinazione dei riflessi è difficile - in caso di lesioni e sospetto del rachide cervicale, rotture del timpano. L'EEG viene eseguito dopo tutti i test, incluso l'apnoetic. Quando il cervello muore, mostra l'assenza di qualsiasi attività elettrica nel tessuto nervoso. Con indicatori discutibili, lo studio può essere ripetuto o con l'uso di sostanze irritanti (luce, dolore).

I vasi cerebrali non risolti per l'angiografia sono normali

Se l'EEG viene mostrato in casi clinicamente difficili e non influenza la durata dell'osservazione generale, allora la panangiografia della carotide e delle arterie vertebrali è progettata per abbreviare questa volta il più possibile. È effettuato allo stadio diagnostico finale e conferma l'irreversibilità di fermare l'attività vitale del cervello.

Ad esempio, se un paziente è potenzialmente intossicato, dovrebbe essere osservato per almeno tre giorni, ma la morte cerebrale precoce può essere determinata se, immediatamente, con segni di perdita delle sue funzioni, due volte per studiare le arterie principali del cervello con un intervallo di almeno mezz'ora. In assenza di contrasto arterioso, è possibile parlare di un arresto totale e irreversibile del flusso ematico cerebrale e un'ulteriore osservazione diventa inappropriata.

Video: un esempio di EEG per confermare la morte cerebrale

La diagnosi clinica della morte cerebrale biologica è laboriosa, richiede monitoraggio costante e mantenimento delle funzioni vitali, quindi da molti anni stiamo cercando un altro metodo che ci permetta di stabilire una diagnosi affidabile con non meno di una clinica. Tuttavia, non importa quanto duramente provino gli esperti, nessuno dei metodi proposti è comparabile in accuratezza e affidabilità con la valutazione clinica dello stato del cervello. Inoltre, altre tecniche sono più complesse, meno accessibili, invasive o non abbastanza specifiche, e il risultato è fortemente influenzato dall'esperienza e dalle conoscenze del medico.

Il desiderio di accelerare il processo di accertamento della morte cerebrale è in gran parte dovuto al rapido sviluppo di una nuova area della medicina: il trapianto. Considerando la diagnosi di morte cerebrale da questa posizione, si può dire che il prezzo di una conclusione sulla morte cerebrale può non essere uno, ma diverse vite - sia un potenziale donatore che altre persone che hanno bisogno di un trapianto di organi, quindi è affrettato o non osserva l'algoritmo di osservazione è inaccettabile.

Nel prendere una decisione sull'accertamento della morte cerebrale, il medico deve ricordare il lato etico della questione e il fatto che la vita di una persona è inestimabile, pertanto è necessaria una stretta osservanza delle sue azioni con le regole e le istruzioni stabilite. Un possibile errore aumenta il già alto grado di responsabilità, costringendo ripetutamente a riassicurare e mettere in dubbio, ricontrollare e pesare ogni passo.

La diagnosi di morte cerebrale è fatta collettivamente da un rianimatore e neurologo, ognuno di loro deve avere almeno cinque anni di esperienza lavorativa. Se sono necessari ulteriori esami, sono coinvolti specialisti di altri profili. I trapiantologi e le altre persone coinvolte nella raccolta e nel trapianto di organi non possono e non devono partecipare o influenzare il processo di diagnosi della morte cerebrale.

Dopo aver impostato la diagnosi...

Dopo che la morte cerebrale è confermata da tutti i dati clinici, i medici hanno tre opzioni. Nel primo caso, possono invitare i trapiantologi a decidere sulla questione dell'espianto di organi per il trapianto (questo meccanismo è regolato dalla legislazione di un particolare paese). Nel secondo, parlare con i parenti, spiegare l'essenza della patologia e l'irreversibilità del danno cerebrale, e quindi interrompere la respirazione artificiale. La terza opzione - la più economicamente svantaggiosa e poco pratica - per continuare a mantenere il lavoro del cuore e dei polmoni fino al momento in cui il loro scompenso e la morte del paziente.

Il problema della morte cerebrale con l'attività cardiaca intatta non è solo di natura medica. Ha un significativo aspetto morale, etico e legale. La società nel suo insieme sa che la morte cerebrale è identica alla morte del paziente, ma i medici devono impegnarsi seriamente, con tatto e pazienza quando parlano con i parenti, decidendo le domande sul trapianto e determinando la versione finale delle loro azioni dopo aver stabilito la diagnosi.

Sfortunatamente, vi sono ancora diffusi casi di sfiducia nei confronti dei medici, sospetti ingiustificati di mancanza di volontà a continuare il trattamento, accuse di atteggiamento negligente nei confronti delle loro funzioni. Molte persone pensano ancora che quando viene effettuata una valutazione superficiale delle condizioni del paziente, il medico semplicemente spegne il ventilatore senza essere convinto dell'irreversibilità della patologia. Allo stesso tempo, penetrando negli algoritmi diagnostici, è possibile immaginare quanto lungo e difficile sia il percorso verso la diagnosi finale.

Come determinare che il cervello è morto

Se il cervello muore, significa l'inizio della morte biologica. La morte dei tessuti che lo compongono è irreversibile. Senza i segnali dei neuroni, il corpo non sarà in grado di mantenere il battito del cuore, respirando.

Nel mondo, è consuetudine distinguere diversi tipi di morte: morte biologica, clinica, cerebrale.

La morte clinica è considerata reversibile. I processi degenerativi iniziano a verificarsi, da cui una persona può morire, ma ci sono ancora possibilità di ripristinare le funzioni vitali del corpo. Con un risultato favorevole, puoi ripristinare completamente la salute e continuare a vivere una vita piena. In questo caso, non vi è necrosi di tessuti e organi.

La morte biologica è associata alla morte di tutti gli organi e sistemi. Questo processo è già irreversibile, poiché si osservano danni neuronali e necrosi. Le funzioni vitali sono completamente perse, si verifica la morte.

Quali sono i criteri per la morte cerebrale? È associato alla morte dei neuroni. Se il cervello muore, questo processo è anche irreversibile. Il corpo non è più in grado di supportare le funzioni vitali, i sistemi respiratorio e cardiovascolare non funzionano. Questo è analogo alla morte biologica. Quando si verifica la morte cerebrale, si osserva la necrosi dei suoi tessuti.

Talvolta viene eseguita la decorticazione del cervello - rimozione parziale della corticale chirurgicamente. Un'operazione così seria viene eseguita solo per motivi speciali.

motivi

La morte del cervello può provocare varie ragioni, ma innescano lo sviluppo degli stessi processi patologici. La circolazione del sangue è compromessa e questa disfunzione è persistente. Ciò provoca una privazione acuta dell'ossigeno, a causa della quale i prodotti metabolici ristagnano nei tessuti. Si sviluppa un danno cerebrale irreversibile.

Le ragioni principali sono le seguenti:

• malattie, compresi i processi infiammatori nel tessuto cerebrale;
• traumi;
• disturbi circolatori (ictus emorragico o ischemico);
• insufficienza multiorgano;
• avvelenamento (alcol, litio, sostanze stupefacenti);
• tumore (il cancro causa numerosi danni ai tessuti);
• malattie cardiache, ecc.

Il fenomeno dell'occlusione vascolare è estremamente pericoloso. Allo stesso tempo, la loro permeabilità è disturbata, si verifica la carenza di ossigeno nei tessuti. Particolarmente pericolosa è l'occlusione delle arterie, le vene che portano al cervello. Spesso, la patanatomia defunta rivela un blocco completo dei vasi. Questo può essere una conseguenza di lesioni, malattie e danni ai neuroni.

Il tronco cerebrale può essere danneggiato primario o secondario. Nel caso di una lesione primaria, si verifica il suo danno diretto (se c'è una frattura della base del cranio, le funzioni del tronco stesso vengono violate). In caso di danno secondario, il tronco soffre a causa dell'edema formato, sindrome da lussazione. Quando il tessuto dell'edema inizia a gonfiarsi fortemente attraverso l'apertura del collo, a causa della quale il tronco è eccessivamente compresso, la circolazione sanguigna si ferma e inizia la necrosi. Ecco perché la protezione del cervello dall'edema è così importante.

Tutti i suddetti motivi sono considerati estremi, sono estremamente negativi per i neuroni. Il tronco cerebrale e la sua corteccia sono principalmente interessati. Il compito dell'area del tronco è di sostenere l'attività del cuore, respirare, controllare la pressione sanguigna e la corteccia è responsabile dei processi mentali, della coscienza, ecc.

L'arresto cardiaco non porta immediatamente alla morte cerebrale, ma tutto avviene molto rapidamente. Una persona senza circolazione sanguigna è in grado di vivere solo pochi minuti. 3 minuti senza afflusso di sangue possono portare alla morte irreversibile dei neuroni, arriva il coma. Se la corteccia cerebrale muore, le funzioni vitali andranno perse e la morte potrebbe verificarsi quasi immediatamente.

Il tempo in cui il corpo può sopravvivere senza attività cardiaca è influenzato da una serie di fattori:

• età;
• condizione generale del corpo;
• la presenza di malattie;
• la ragione che ha causato questa condizione;
• temperatura ambiente, ecc.

Dopo tre minuti di fame di ossigeno, i neuroni iniziano a morire. Questo è un processo irreversibile, poiché il tessuto morto non viene ripristinato. In un giovane uomo sano, la morte cerebrale può rallentare un po '. Se la temperatura ambiente è bassa, il cervello morirà più lentamente. Se in questo momento conducono con competenza la rianimazione, la persona può essere riportata in vita.

Le conseguenze dell'arresto circolatorio possono essere imprevedibili. A volte una persona esce da un coma, il rifornimento di sangue al cervello riprende, ma si scopre che una parte significativa dei neuroni è già morta. Se il cervello muore e il cuore funziona, non è più possibile riportare la vittima a una vita normale. Può esistere solo, inoltre, non è in grado nemmeno di respirare da solo.

sintomi

Che il cervello sia morto è indicato da tali manifestazioni:

• non c'è coscienza e questo processo è stabile;
• non ci sono reazioni a formicolio, carezze, manipolazione, nessuna sensibilità tattile;
• nessun movimento dei bulbi oculari;
• il cuore si è fermato, come indicato da una linea retta sull'ECG;
• c'è incontinenza urinaria, feci;
• la respirazione è disturbata, il torace non si alza.

Determinare se un paziente è morto è un compito estremamente importante. I medici non diagnosticano immediatamente la morte. Anche se vengono trovati tutti i sintomi elencati, la persona viene osservata in ospedale anche prima delle 12. A volte, anche se raramente, possono comparire segni di attività cerebrale. Se durante questo periodo il paziente non reagisce in alcun modo, non ci sono riflessi sul tronco, quindi possono dichiarare la morte biologica.

È importante come muore il cervello, che ha causato la morte dei neuroni. Se l'avvelenamento ha portato a conseguenze così gravi, il paziente deve essere osservato almeno un giorno. Se la causa era TBI, il tempo di osservazione è ridotto a 6 ore. La decisione specifica dovrebbe essere presa da un neurochirurgo. È importante che il medico dall'inizio di questo stato vigili sul paziente, quindi avrà un quadro completo degli eventi che ti permetteranno di prendere la decisione giusta.

L'inizio della morte biologica è accertato esclusivamente dal neurologo. Si basa su criteri soggettivi e oggettivi. Se i segni della morte cerebrale sono accuratamente identificati, è necessario scollegare la persona dall'apparecchio di supporto vitale. Questa difficile decisione è particolarmente difficile da prendere se i problemi si verificano all'improvviso. Spesso i parenti sono letteralmente inorriditi da un tale messaggio. Se una persona è malata da molto tempo, i suoi parenti si abitueranno all'idea che non diventerà un parente. In ogni caso, questa decisione è molto difficile.

diagnostica

Quando diagnostichi un dottore deve prendere l'anamnesi. Deve scoprire per quanto tempo il paziente è caduto in uno stato così pericoloso, a quali condizioni ha perso conoscenza, se avesse avuto attività verbale, motoria. È importante sapere quale evento ha preceduto la perdita di coscienza. Viene eseguito un esame da un neurologo, che valuta necessariamente il livello di coscienza del paziente, controlla i suoi riflessi.

È imperativo che il medico escluda tutti quei fattori che possono causare l'imitazione della morte cerebrale. A volte porta ad avvelenamento grave, compresi i farmaci. Per questo motivo, viene prescritta un'analisi tossicologica. Aiuterà a rilevare le tossine o le droghe che imitano l'immagine della morte.

Assicurati di misurare la temperatura corporea. Se la temperatura è inferiore a 32,2 ° C, potrebbe falsare l'immagine e mostrare un falso destino. In questo caso, la persona può essere viva, ma i test mostreranno il contrario, poiché i processi fisiologici si congelano letteralmente dal freddo.

Viene assegnato un esame del sangue per aiutare a determinare se il metabolismo non è disturbato, se esiste una disfunzione ormonale, a quale livello sono gli indicatori di glucosio.

Per diagnosticare correttamente la morte del cervello, in ospedale è ricorso all'esame strumentale:

• encefalogramma (EEG);
• studio di contrasto dei vasi cerebrali;
• impasto con irritazione del timpano (attraverso il processo uditivo l'acqua ghiacciata gocciola su di loro);
• test di ossigenazione apneatic.

Per i neuroni, la fame di ossigeno è estremamente distruttiva, anche se non è lunga. Letteralmente dopo diversi minuti di completa mancanza di ossigeno, i tessuti iniziano a morire. L'elettroencefalogramma in questo caso mostrerà la linea zero. Ciò significa che l'attività cerebrale è completamente assente.

L'encefalografia esamina l'attività cerebrale. In questo caso, il dispositivo registra le biocorrenti, il loro lavoro viene riprodotto su carta sotto forma di curve.

Il protocollo diagnostico comprende anche lo studio di vasi cerebrali con un agente di contrasto. Non può sempre essere fatto, in quanto potrebbero esserci dei vincoli finanziari e, a volte, semplicemente non c'è attrezzatura. L'essenza del test è che viene iniettato un mezzo di contrasto, che attraverso il flusso sanguigno entra nei vasi cerebrali e identifica le possibili aree di necrosi. Se il cervello è morto, la sostanza non entra nelle sue navi. Questa è la prova al cento per cento della morte.

L'ossigenazione apneetica consiste nel fatto che il paziente viene temporaneamente disconnesso dall'apparecchiatura per la ventilazione dei polmoni. L'obiettivo è monitorare se sono comparsi movimenti respiratori spontanei. Con l'aiuto di un monitor, vengono monitorati i livelli ematici di anidride carbonica. È l'anidride carbonica che stimola il corpo a produrre movimenti respiratori. Se dopo 8-10 minuti il ​​respiro non è apparso, e il livello di CO2 nel sangue è salito a 20 mm Hg. Art. più alto dell'originale, puoi sicuramente parlare della morte.

Se il corpo viene rilevato accidentalmente

Se la squadra dell'ambulanza ha trovato la vittima senza segni di vita, i medici non hanno informazioni su quanto a lungo rimane in questo stato. In assenza di punti cadaverici, i medici in condizioni di campo non possono dire con certezza che si sia verificata una morte biologica. In questo caso è richiesta la rianimazione.

Le misure di rianimazione consistono nella realizzazione di ventilazione artificiale dei polmoni, massaggio cardiaco chiuso. Se c'è sanguinamento, è importante fermarlo in modo che la vittima non sanguini. Danni estremamente pericolosi a una grande arteria, testa. Se conduci correttamente la rianimazione, una persona può essere riportata in vita.

Come dire alla tua famiglia

Recentemente, è diventato consuetudine ricorrere all'aiuto di uno psicologo in questi casi. Aiuterà la sua famiglia ad accettare la perdita.

È estremamente difficile anche per i medici esperti prendere una decisione sulla disconnessione del paziente dall'apparecchio di supporto vitale. I parenti non sono sempre pronti per uno sviluppo così tragico degli eventi, perché letteralmente perdono la testa. Le persone vicine tendono a credere che tu possa ancora provare a fare qualcosa. Spesso si chiede di aspettare almeno qualche giorno. Se c'è un'accurata evidenza di morte cerebrale, il medico deve trovare le parole giuste per spiegare la situazione ai parenti.

Secondo le regole della bioetica, se la morte cerebrale è stabilita con precisione, il paziente deve essere disconnesso dagli apparati che supportano i processi vitali. Non ha senso aspettare che ritorni in vita se tutti i test confermano l'assenza di attività dei neuroni. Sarà una decisione umana.

I parenti dovrebbero sempre chiedere quali metodi diagnostici sono stati usati. Il medico è obbligato a mostrare un documento che conferma la morte cerebrale accertata. Solo i parenti hanno il diritto di prendere una decisione per disconnettere la vittima dai dispositivi che supportano la vita. Il compito del medico non è quello di soccombere alle emozioni, ma di prendere la decisione giusta in base ai risultati specifici dell'esame del paziente.

È importante escludere il fattore umano e fare affidamento solo sui risultati del test.

Quanto a mantenere la vittima su un equipaggiamento di supporto vitale viene deciso individualmente in ciascun caso. Dopo che una persona è scollegata dall'apparato, può verificarsi la sindrome di Lazarus. Si trova nel fatto che i defunti sono contrazioni muscolari separate. La testa può involontariamente girare, una persona può piegare una mano, una gamba. Succede anche che una persona morta si inarca già. Questo è il risultato della contrazione dei muscoli della schiena. È importante che il medico avverta in anticipo i parenti del paziente che tali manifestazioni sono possibili. Questo non significa che la vittima prende vita.

effetti

La morte cerebrale non sempre conduce alla morte biologica. A volte l'intervento dei medici può salvare vite umane, se tale condizione può essere chiamata così. Infatti, dopo la morte del cervello, possono essere mantenute solo le funzioni vitali separate. Le conseguenze della morte totale dei neuroni sono terribili, è una demenza completa. Qualsiasi indicatore vitale è così basso che il corpo non può far fronte senza il supporto dell'apparato. Queste persone non sono più in grado di continuare una vita piena. Vivono come piante e possono morire in qualsiasi momento.

Anche al fine di supportare funzioni vitali elementari, sarà necessaria la somministrazione continua di farmaci. Senza attrezzature mediche, il paziente non sarà in grado di respirare e il suo cuore non sarà in grado di battere.

Nella letteratura medica ci sono diverse descrizioni del caso di come una persona ritorna alla vita dopo la morte. C'è una certa confusione. Molto probabilmente, tali pazienti "resuscitano" dopo la morte clinica, piuttosto che biologica. Questo succede abbastanza spesso. La morte clinica può verificarsi con gravi danni e, con la dovuta cura, vengono ripristinate le funzioni del corpo.

Anche la morte clinica non è la morte cerebrale identica. È la morte dei neuroni che porta alle conseguenze più tristi.

rianimazione

Gli effetti della morte cerebrale sono irreversibili. Se una persona è incosciente, non significa che debba eseguire la rianimazione (ventilatore, massaggio cardiaco).

Il massaggio cardiaco è rigorosamente controindicato se il cuore della vittima batte, anche se è sbagliato. In questo caso, il massaggio può, al contrario, impedire la corretta contrazione dei muscoli cardiaci.

La respirazione bocca a bocca o bocca a naso, così come un massaggio cardiaco indiretto viene eseguita solo se non c'è battito cardiaco. Tali attività possono salvare la vita di una persona. Se si assicura la fornitura di ossigeno al corpo, per stabilire la circolazione sanguigna, non si verificheranno cambiamenti irreversibili necrotici. Le funzioni del corpo possono essere completamente ripristinate.

Se una donna incinta ha sofferto, è importante monitorare non solo i suoi segni vitali, ma anche le condizioni del feto. Il paziente deve essere portato in ospedale il più rapidamente possibile, perché il bambino può morire a causa di lesioni e stress.

È estremamente importante padroneggiare a fondo le tecniche di rianimazione. Ognuno di noi può dominarli e, se necessario, salvare la vita di una persona.

previsioni

La morte clinica non sempre significa che il paziente morirà. A volte i medici riescono a far uscire una persona da uno stato di morte clinica. La previsione sarà influenzata da quale circostanza ha portato a uno stato simile, che sono state prese misure di rianimazione. La condizione principale è di ripristinare la circolazione del sangue nei primi 3-5 minuti. A volte la rianimazione trascorre fino a 20-40 minuti.

Anche se si verifica l'estinzione parziale e la morte dei neuroni, le funzioni della polpa possono essere ripristinate. Se viene stabilita la morte biologica o la morte cerebrale, è impossibile riportare in vita il paziente, è necessario accettarlo.

La particolarità del cervello umano è che cerca di preservare le sue funzioni con ogni mezzo. Se una parte dei neuroni muore, i loro compiti possono essere ridistribuiti in altre zone. I pazienti che hanno subito un ictus, ischemia e anche gravi lesioni alla testa spesso tornano alla vita normale.

La morte cerebrale: quali sono le cause e i criteri, è possibile recuperare dalla morte cerebrale?

La morte cerebrale (CM) è uno stadio estremo del danno cerebrale, caratterizzato da una completa cessazione del suo funzionamento.

Di conseguenza, non mostra attività indipendente (anche se il cuore funziona) e cessa di essere responsabile delle funzioni vitali del corpo (funzione respiratoria, mantenimento della pressione sanguigna, grazie alla quale il sangue scorre attraverso i vasi).

Tuttavia, possono essere presenti i riflessi dei tendini, la flessione della pianta e degli arti.

Questa diagnosi è stata osservata in un gran numero di pazienti che hanno progredito processi irreversibili nel cervello.

La designazione identica è la morte biologica e differisce dalla morte clinica in quanto quest'ultima causa un arresto temporaneo e reversibile del funzionamento del corpo (cessazione della respirazione, contrazione del cuore).

A volte, la diagnosi di morte cerebrale è difficile, poiché la respirazione e le contrazioni del cuore possono essere mantenute rispettivamente sulla respirazione artificiale e sull'apparato circolatorio, mentre il cervello è già morto.

Cos'è la morte cerebrale?

Dopo che la persona interrompe il lavoro del muscolo cardiaco, interrompendo la circolazione del sangue, il cervello può funzionare per altri cinque minuti, durante i quali il paziente può ancora essere rianimato.

È durante questo periodo di tempo che è necessario avere il tempo di svolgere azioni di rianimazione che danno la possibilità a una persona di sopravvivere o meno. Se la persona colpita non viene trattata in tempo, i neuroni irrecuperabili muoiono, causando la morte cerebrale.

L'inizio della morte cerebrale, nell'habitat normale, avviene cinque minuti dopo la cessazione del funzionamento del muscolo cardiaco e la cessazione del sistema respiratorio.

In questi cinque minuti, il cervello vive senza ossigeno. Tuttavia, in condizioni di basse temperature ambientali o presenza di comorbidità, il periodo di tempo dopo il quale la morte viene accertata può allungarsi o accorciarsi.

La perfusione del cervello alla risonanza magnetica è normale (a sinistra), con morte cerebrale (al centro), con stato vegetativo (a destra)

Per ripristinare la salute del cuore e dei polmoni, possono essere eseguite speciali azioni di rianimazione, che aiuteranno a sostenere l'attività vitale di una persona con l'ausilio di attrezzature speciali.

Ma nel caso del cervello, le condizioni del paziente non sono sempre in grado di essere ripristinate. Quando l'attività cerebrale viene interrotta e si tenta di ripristinare l'attività vitale, sono possibili stati di coma, stato vegetativo o morte irrimediabile dei tessuti nervosi della corteccia cerebrale.

In caso di situazioni di rianimazione, è necessario utilizzare vari metodi per ripristinare l'attività vitale da un rianimatore qualificato.

Spengono i dispositivi di supporto vitale che supportano il bypass cardiopolmonare e la ventilazione polmonare solo dopo che sono stati registrati tutti i segni di morte cerebrale. È molto importante seguire l'algoritmo nella diagnosi, per evitare un errore.

Quando si spegne l'apparato vitale prima che sia accertata la morte del cervello, il medico può essere soggetto a responsabilità penale.

Una completa cessazione dell'afflusso di sangue alla cavità cranica avviene entro trenta minuti, il che porta alla morte irrimediabile dei neuroni e non è possibile ripristinarli.

La morte dei neuroni si verifica quando vi è un improvviso aumento della pressione all'interno del cranio agli indici di pressione sistolica, o, se il muscolo cardiaco smette di funzionare e un massaggio cardiaco indiretto irregolare viene eseguito durante l'arresto cardiaco, ma funziona ancora il cervello.

Cosa scatena la morte cerebrale?

L'insorgenza della diagnosi è associata a lesioni craniocerebrali, nella maggior parte dei casi, a causa di un forte movimento del cervello all'interno del cranio nella direzione opposta, quando si verifica un danno meccanico ai tessuti e alla deformazione delle aree cerebrali.

Nelle lesioni cerebrali non traumatiche, nella maggior parte dei casi, si osserva il sanguinamento intracranico, sia nel rivestimento del cervello, sia nella sostanza cerebrale.

Nelle forme gravi di emorragia cerebrale, che è accompagnata da un aumento del volume di sangue nel cranio, i meccanismi della lesione cerebrale sono identici alla lesione cerebrale traumatica.

Il danno cerebrale critico, a causa del quale viene diagnosticata la sua morte, include anche un insufficiente apporto di ossigeno al cervello, durante una pausa temporanea nel funzionamento del cuore.

La progressione dello stato critico della morte cerebrale avviene in condizioni estreme per il cervello. Soprattutto se esposto al suo tronco, responsabile della normale funzione respiratoria e garantendo una sana circolazione.

Nella maggior parte dei casi, la morte cerebrale si verifica nelle seguenti situazioni:

• Effetti sul corpo delle tossine, una conseguenza dell'avvelenamento del corpo;
• Lesioni alla testa gravi alla testa;
• Gonfiore acuto localizzato nel cervello;
• L'effusione di sangue nella cavità cranica;
• Formazioni tumorali di diversi caratteri, localizzate nel cervello;
• Forte violazione della circolazione sanguigna, che si manifesta quando il sangue non è sufficientemente rifornito o alterato dalla circolazione intracranica. Varie lesioni vascolari (depositi aterosclerotici, deformazione delle pareti vascolari, ecc.), Nonché disturbi nel sistema omeostatico (liquido o sangue denso), che portano a una insufficiente saturazione dell'ossigeno cerebrale, comportano tali condizioni.

Formazioni tumorali

Le suddette malattie possono danneggiare il tronco cerebrale sia principalmente come risultato di una lesione craniocerebrale con deformazione della base del cranio e un malfunzionamento del tronco, sia secondariamente (con la progressione dell'edema cerebrale e la protrusione del tessuto gonfiore attraverso il grande forame occipitale).

Questo stato preme fortemente il tronco, portando alla morte dei suoi tessuti.

Inoltre, un passo importante nella diagnosi della morte cerebrale è la diagnosi differenziale di altre condizioni patologiche, i cui sintomi sono simili alla morte cerebrale.

Un medico può fare una diagnosi - la morte cerebrale, solo eliminando le seguenti condizioni patologiche:

• L'impatto sul corpo di tossine di droghe o overdose;
• Ipotermia - caratterizzata da una condizione in cui il corpo mantiene una temperatura inferiore a 35 gradi Celsius;
• Shock ipovolemico - una rapida diminuzione del volume di sangue circolante, con grandi perdite o disidratazione (vomito, diarrea, complicazioni di malattie infettive);
• Qualsiasi tipo di coma;
• Effetti sul corpo di farmaci e rilassanti muscolari (farmaci che riducono il tono dei muscoli dello scheletro).

Sulla base dell'elenco sopra riportato, si può capire che la diagnosi di morte cerebrale non è un processo abbastanza semplice.

Solo l'esclusione di tutte le situazioni di cui sopra dà motivo per i medici di dichiarare la morte cerebrale, dopo di che è possibile disattivare i dispositivi di supporto vitale artificiale.

Procedura per accertare la morte cerebrale

Poiché la diagnosi della morte cerebrale finale è una conclusione piuttosto difficile e seria, il medico deve completare tutti i punti seguenti prima di fare una diagnosi.

• Le persone e i parenti stretti vengono informati sulle condizioni del paziente o vengono prese misure per informarli;
• La causa del coma è stata determinata ed è pericolosa per la vita umana;
• L'azione dei rilassanti muscolari, rilassanti muscoli scheletrici, così come i farmaci che inibiscono il sistema nervoso centrale, la temperatura corporea alla morte cerebrale scende sotto i 32 gradi e la pressione sistolica inferiore a 55 mm Hg;
• Possibili movimenti degli arti del paziente sono dovuti all'attività del midollo spinale;
• Non c'è alcun riflesso alla tosse e alla deglutizione;
• Nessuna reazione delle pupille colpite dallo stimolo luminoso;
• Non c'è reazione dei riflessi oculo-vestibolari;
• Il test dell'ossigenazione apneetica per otto minuti non determina i movimenti respiratori;

Almeno uno dei seguenti criteri è soddisfatto:

1. I suddetti segni sono confermati due volte durante gli esami con un intervallo di almeno sei ore;
2. I segni sopra sono stati confermati, e sull'EEG non c'è attività elettrica della corteccia cerebrale. Uno studio di conferma è stato fatto in almeno due ore e dà un risultato positivo;
3. I suddetti sintomi sono determinati e l'arteriografia non traccia la circolazione del sangue all'interno del cervello. La ricerca ripetuta, non meno di due ore dopo, ha confermato la diagnosi primaria.

Solo conducendo tutti gli studi sopra e ottenendo un risultato negativo, il medico può diagnosticare la morte cerebrale.

Criteri clinici per la morte cerebrale

Per decidere una tale diagnosi come la morte cerebrale, i medici devono scoprire la ragione che ha causato questa condizione, sia essa una violazione dei processi organici o metabolici, e anche di escludere l'uso indipendente di alcuni farmaci.

Gli studi dinamici sono condotti da sei ore a giorni.

Viene eseguita la diagnostica differenziale, durante la quale vengono valutati i sintomi: stato di coma, assenza di riflessi del tronco, apnea (arresto respiratorio).

La totale mancanza di coscienza è chiamata coma. È sempre accompagnata da un cambiamento nel tono muscolare. Quando si soggiorna in questo stato, il paziente non avverte tocchi, effetti del dolore, irritanti (luce, suono) e temperatura.

La definizione dei riflessi del tronco è fatta per tutti i pazienti in coma.

Nel determinare la diagnosi, vengono presi in considerazione i seguenti sintomi:

• Il paziente non risponde a forti effetti dolorosi nella zona di uscita del nervo ternario, o non ci sono altri riflessi, le cui terminazioni nervose vanno al di sopra del midollo spinale cervicale;
• Non ci sono movimenti oculari se esposti alla luce (ad eccezione dell'influenza dei farmaci);
• Non ci sono riflessi oculari, corneali, tracheali, faringei, oculari e vestibolari.

La definizione dei riflessi oculovestibolari si verifica quando la testa del paziente viene sollevata e l'acqua fredda viene introdotta nelle cavità auricolari (utilizzando un catetere).

Se l'attività cerebrale cerebrale è presente, le mele degli occhi si devieranno in direzioni diverse. La definizione di questo sintomo non è efficace per le lesioni del timpano con la loro deformazione.

Per determinare il riflesso oculocefalico è possibile quando si gira la testa ai lati con le palpebre aperte.

Se i bulbi oculari non si muovono, allora il riflesso non è tracciabile. La definizione di questo sintomo non è efficace per la colonna vertebrale e il collo travmatik.

La definizione dei riflessi tracheale e faringeo si verifica con l'introduzione di un catetere bronchiale, o spostamento del tubo endotracheale.

L'apnea di fissazione (incapacità di respirare da sola) è uno dei parametri diagnostici più importanti per la morte cerebrale. Completa il quadro clinico delle prestazioni del cervello e la sua definizione può essere avviata dopo che tutti i parametri di cui sopra sono stati valutati.

Per fare questo, viene eseguito un test di ossigenazione apnoetica, che consiste nel determinare i gas nel sangue del paziente (ossigenazione e saturazione di anidride carbonica). Il test viene eseguito installando un catetere nelle arterie periferiche.

I polmoni sono ventilati per quindici minuti con contenuto normale e pressione dell'ossigeno aumentata. Successivamente, l'apparato di ventilazione del polmone artificiale viene disconnesso e l'ossigeno umido al 100% viene fornito alla trachea attraverso il tubo di intubazione.

Se non si seguono le regole per lo spegnimento del ventilatore, possono verificarsi conseguenze anemiche che complicano solo la condizione e possono portare a morte immediata.

Quando il paziente manifesta la capacità di respirare autonomamente, vi è un aumento degli indicatori di anidride carbonica nel sangue e l'attivazione dei centri nervosi situati nel tronco cerebrale, che porterà a movimenti respiratori spontanei.

Connessione di riflessi oculocefalici e okuloviestibulyarnyh con la vitalità del tronco cerebrale

Quali possono essere ulteriori esami?

Con l'incertezza dei suddetti segni di morte cerebrale, o per la conferma finale di una condizione patologica, possono essere utilizzati alcuni tipi di ricerca dell'organismo dell'organismo. Determineranno in modo più preciso se il cervello è interessato e se funziona o meno.

I metodi di indagine più comuni sono:

• Esame ad ultrasuoni (ultrasuoni) dei vasi cerebrali. Uno studio con il quale è possibile vedere visivamente lo stato delle navi, determinare la loro larghezza di passaggio e diagnosticare l'eventuale compressione dei vasi;
• Angiografia del cervello e del midollo spinale. Un agente di contrasto viene iniettato nei vasi, seguito da una radiografia del cranio;
• Ecografia Doppler. È uno studio aggiuntivo all'ecografia, con la quale determinare la velocità del flusso sanguigno nei vasi;
• Scansione duplex di vasi della testa e del collo dell'utero. L'uso simultaneo di Doppler e ultrasuoni, che fornisce i risultati più accurati dello studio;
• Echoencephaloscopy (Echo) è un metodo per lo studio delle patologie intracraniche, che si basa sull'ecolocalizzazione delle strutture cerebrali;
• Elettroencefalogramma (EEG) - registrazione di onde elettriche caratterizzate da un certo ritmo;
• Risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale. Fornisce informazioni complete sullo stato del corpo e descrive in dettaglio lo stato del cervello e del midollo spinale. Tuttavia, è un'analisi molto costosa.

Tutti i test vengono assegnati individualmente, in base al sospetto del medico e alle capacità della clinica.

È possibile il recupero?

Dopo un'accurata diagnosi differenziale, i casi di recupero non sono stati registrati. Anche con il mantenimento della ventilazione artificiale dei polmoni, dopo alcuni giorni l'attività del cuore si ferma. Dopo aver disabilitato il ventilatore, si sviluppa un'aritmia terminale.

Nei momenti di insufficienza respiratoria terminale, posso progredire riflessi motori spontanei. Affinché i parenti, che possono essere presenti quando il ventilatore è scollegato, non abbiano paura, è necessario avvertirli in anticipo di tali riflessi.

Azione preventiva

Speciale azione preventiva per prevenire la morte cerebrale, no.

Devi aderire alle seguenti azioni preventive:

• Osservare le misure di sicurezza professionali (indossare un casco, lavorare con l'assicurazione, ecc.);
• Evitare le lesioni domestiche;
• Eliminare il rischio (saltare senza assicurazione, andare in moto, biciclette, pattinaggio a rotelle senza casco, ecc.);
• Consegnare rapidamente la persona colpita all'ospedale in situazioni traumatiche;
• Seguire tutte le misure raccomandate dal medico per recuperare da una lesione cerebrale traumatica.

Per prevenire lo sviluppo di emorragie intracraniche, o per provocare un malfunzionamento nel cervello in condizioni patologiche del sangue, è necessario aderire alle raccomandazioni generali per la prevenzione delle malattie:

• Rispetto del regime del giorno. Distribuisci razionalmente la giornata lavorativa. Prenditi del tempo per riposare e dormire bene, aiuterà a rafforzare e mantenere il corpo in forma normale;
• Mantenere l'equilibrio idrico Bevi almeno 1,5 litri di acqua potabile al giorno. Ciò non permetterà al sangue di addensarsi e contribuirà al miglioramento della circolazione sanguigna e del metabolismo;
• Mangia Il corpo dovrebbe ricevere un'adeguata quantità di vitamine e sostanze nutritive. Diversifica la tua dieta per la piena saturazione del corpo. Si consiglia di ridurre il consumo o eliminare dalla dieta cibi fritti, salati, piccanti, fast food, bevande zuccherate gassate. Il consumo di una maggiore quantità di frutta e verdura fresca, cereali, latticini e altri alimenti utili saturi di molte vitamine e minerali sarà molto utile per il corpo. È importante usare tutto con moderazione in modo che le reazioni allergiche non siano provocate;
• Stile di vita sano Esercitare, fare del tempo per le passeggiate, indurirsi, fare di tutto per sviluppare e rafforzare il corpo;
• Rimuovi cattive abitudini. Hai bisogno di escludere dalla tua vita una grande quantità di bevande alcoliche, uso di sigarette e droghe. Tutte influiscono negativamente sulla condizione del corpo e possono provocare determinate patologie, che colpiscono il corpo con le tossine;
• Evita lo stress. Tensioni nervose, instabilità emotiva, situazioni di stress costante e tutto ciò che irrita il sistema nervoso porta ad un rapido esaurimento psicologico del corpo;
• Sottoposto regolarmente ad un controllo di routine. Una volta all'anno, passare attraverso un'ispezione completa, fare dei test ed esaminare il corpo. Ciò contribuirà a identificare possibili condizioni patologiche latenti nelle prime fasi di sviluppo, che contribuiranno a facilitare il trattamento ea prevenire lo sviluppo di oneri.

Video: conferma della morte cerebrale mediante EEG

Specialisti di previsione

Le implicazioni cliniche per la morte cerebrale non sono varie: predire la diagnosi di morte cerebrale è deludente, è la morte del paziente.

Quando le persone sono ferite, è consigliabile avere un'idea di quanto il cervello muore dopo l'arresto cardiaco e per facilitare il più rapido ricovero della persona affetta nell'unità di terapia intensiva.

Anche se una persona ha un battito cardiaco, ma è in uno stato comatoso - è sull'orlo della vita e della morte, chiama immediatamente un'ambulanza.

Non automedicare ed essere in salute!