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Il quadro clinico delle convulsioni febbrili nei bambini è molto spiacevole per qualsiasi genitore - il bambino gira i bulbi oculari ai lati, perde conoscenza, contrazioni delle braccia e delle gambe e schiuma intorno alle labbra.

Convulsioni febbrili - convulsioni che si verificano nei bambini piccoli (di solito tra i 3 mesi ei 5 anni, con la più alta frequenza tra il 17 ° e il 23 ° mese di vita) ad alte temperature causate da un'infezione acuta del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite).

L'attacco dura da 3 a 10 minuti

Secondo gli esperti, le convulsioni febbrili sono causate da danni cerebrali e hanno un effetto negativo sullo sviluppo intellettuale del bambino. La loro base biologica è ancora sconosciuta e viene spiegata da molti fattori. Secondo alcuni rapporti, la malattia è ereditaria. Quando un bambino è nella prima generazione di parenti con convulsioni febbrili, il rischio per loro è di circa il 10-15%.

Un improvviso aumento della temperatura è caratterizzato da un fattore predisponente per l'insorgenza di crisi. La causa più comune di febbre è

• infezione respiratoria del tratto respiratorio superiore
• o infezione intestinale.

I fattori predisponenti per l'insorgenza di convulsioni febbrili sono

• difficoltà nel parto
• ritardato sviluppo neurologico precoce
• e il verificarsi di questa malattia in genitori o fratelli e sorelle.

Il quadro clinico è molto drammatico e frustrante per qualsiasi genitore.

Il più spesso manifestato nella forma di convulsioni in cui il bambino

• bulbi oculari ruotati di lato
• perdere conoscenza
• e braccia e gambe contratte
• spesso con respiro sibilante
• e labbra blu.

Tali attacchi sono accompagnati da frequenti lunghe pause, in cui il bambino non respira.

Meno comuni sono le convulsioni febbrili in briciole di crisi focali o parziali, nelle quali le estremità di un solo lato del corpo si agitano o solo in certe membra. Dopo tali attacchi, si verifica anche una paralisi transitoria degli arti (la cosiddetta paralisi di Todd). Nei neonati, gli attacchi possono manifestarsi come

• sonno corto
• o smetti di respirare.

La durata dell'attacco è solitamente da 3 a 10 minuti, raramente di più. Di solito si ferma spontaneamente.

Il 4-5% della popolazione infantile ha avuto almeno un attacco febbrile. Rischio per il successivo sviluppo dell'epilessia solo nel 2-5% dei bambini.

Metti il ​​bambino dalla sua parte

L'attacco può essere ripetuto 2-3 volte al giorno, soprattutto in caso di procedure anti inadeguate e inefficaci e la durata dell'attacco è a volte superiore a mezz'ora. Può interrompere la somministrazione per via endovenosa di diazepam (l'effetto immediatamente) e se il farmaco non può essere somministrato per via endovenosa, il che non è raro con quelli piccoli, viene usato per via rettale.

Questo è un buon metodo alternativo se non c'è un medico nelle vicinanze e l'unico strumento nelle mani dei genitori che possono quindi interrompere l'attacco.

Il bambino deve essere appoggiato su un fianco o sullo stomaco con cura per non schiacciare la lingua.

Rischio di meningite

Non esiste una posizione unica nel campo dell'applicazione delle procedure diagnostiche in caso di convulsioni febbrili. Dopo ogni attacco, dovresti sempre consultare un pediatra o un neuropediatra per escludere un'infezione acuta dal sistema nervoso centrale - l'encefalite.

Alcune istituzioni mediche raccomandano necessariamente di prendere una puntura spinale dopo il primo attacco, solo nei bambini

• sotto i due anni
• e solo con sospetto clinico di meningite
• chi ha iniziato un trattamento antibiotico.

Il più spesso sono clinicamente osservati tra 48 ore dopo un sequestro.

In pratica, la puntura viene prelevata da tre bambini su quattro dopo il primo attacco. La maggior parte dei bambini erano sani dopo aver eseguito un elettroencefalogramma (EEG). I bambini con convulsioni febbrili devono essere presi a un appuntamento con uno specialista.

Dr. Komarovsky: una domanda relativa ai genitori su questa malattia risponde.

convulsioni febbrili

Le convulsioni febbrili sono il disturbo convulsivo più comune nei bambini piccoli. Come definito dalla conferenza National Institutes of Health, il sequestro febbrile è "un fenomeno nel periodo dell'infanzia o della prima infanzia, che si verifica solitamente tra i 3 mesi ei 5 anni, associato alla febbre, ma senza segni di infezione intracranica o una causa specifica. La febbre nei bambini che hanno precedentemente avuto convulsioni non febbrili è stata esclusa.Le convulsioni febbrili dovrebbero essere distinte dall'epilessia, che è caratterizzata da ricorrenti convulsioni non febbrili. "

Questa definizione esclude le convulsioni associate a malattie neurologiche come la meningite, l'encefalite o l'encefalopatia tossica. Con i sequestri in questi casi, non vi è una prognosi come con le convulsioni febbrili, dal momento che la malattia sottostante può influenzare il sistema nervoso centrale.

Le convulsioni febbrili sono state discusse nella letteratura medica fin dai tempi di Ippocrate, ma solo nel mezzo di questo secolo sono state riconosciute come una sindrome separata, diversa dall'epilessia. Secondo la classificazione iniziale di Livingston, erano divisi in "semplici convulsioni febbrili" e "epilessia indotta da febbre". Ha incluso convulsioni febbrili in quest'ultima definizione, che sono state prolungate o focali o si sono verificati in un bambino con epilessia nella storia familiare. Queste definizioni non sono più utilizzate perché, grazie a uno studio epidemiologico prospettico, è diventato chiaro che con convulsioni, che Livingstone chiama epilessia, ha indotto febbre, "non esiste un rischio così grande di sviluppare epilessia o crisi epilettiche ricorrenti, che ha attribuito a loro.

Le convulsioni febbrili successive sono state divise in 2 sottogruppi: semplici convulsioni febbrili, che sono durate meno di 15 minuti e sono state generalizzate e convulsioni febbrili complesse (complesse), che si prolungano, ricorrendo più di una volta entro 24 ore o focali. I bambini in uno di questi sottogruppi possono già avere un'anomalia neurologica o convulsioni febbrili o afebrali nella storia familiare.

Convulsioni febbrili si verificano ca. 2-4% dei bambini piccoli negli Stati Uniti, in Sud America e nell'Europa occidentale. È stato riferito che è ancora più comune nei paesi asiatici. In una serie di ampi studi prospettici, è stato determinato che ca. nel 20% dei casi, le prime convulsioni febbrili erano complesse (cioè duravano più di 15 minuti, erano focali o si verificavano almeno 2 volte nell'arco di 24 ore). Molto spesso si verificano durante il secondo anno di vita. Le convulsioni febbrili sono un po 'più comuni nei ragazzi.

Fattori di rischio per le prime convulsioni febbrili

Negli studi che hanno confrontato bambini con convulsioni febbrili e bambini senza convulsioni, ma con febbre, una temperatura più alta era un fattore di rischio per lo sviluppo di convulsioni febbrili, nonché una storia di convulsioni febbrili in un parente stretto. In uno studio simile, in cui il gruppo di controllo includeva bambini con e senza febbre, convulsioni febbrili nella storia familiare, dimissione nel periodo neonatale all'età di 28 giorni o più tardi, il lento sviluppo del bambino secondo i dati ricevuti dai genitori e la sua visita all'istituto dei bambini (centro di cura). per i bambini) erano fattori di rischio per le convulsioni febbrili (Tabella 1). In un altro studio recente, è stata trovata una correlazione tra bassi livelli di sodio nel siero e il rischio di sviluppare convulsioni febbrili.

Tabella 1. Fattori di rischio per l'insorgenza delle prime convulsioni febbrili Anamnesi familiare di convulsioni febbrili, scarichi di età pari o superiore a 28 giorni, sviluppo ritardato, visita a un istituto per bambini, siero a basso contenuto di sodio, febbre a temperature molto elevate.

Dopo le prime convulsioni febbrili ca. Il 33% dei bambini ha una o più recidive e ca. Il 9% ha tre o più recidive. Più piccolo è il bambino, quando si verifica la prima crisi febbrile, maggiore è la probabilità di recidiva. La maggior parte delle recidive (75%) si verifica entro 1 anno di vita. Uno studio recente ha dimostrato che un aumento del rischio di recidiva è associato a un periodo più breve di febbre prima della crisi febbrile iniziale e di una temperatura più bassa. Un altro fattore di rischio segnalato per la recidiva è una storia familiare di convulsioni febbrili. In alcuni studi, è stato riportato che i sequestri afebrilici nella storia familiare sono un fattore di rischio per la ricaduta, mentre in altri non ci sono tali dati. La probabilità di recidiva dopo convulsioni febbrili "complesse" non è più alta. La piccola età del bambino in caso di convulsioni e convulsioni febbrili nella storia familiare sono i fattori prognostici più significativi e costanti di recidiva (Tabella 2).

Tabella 2. Fattori di rischio per ricorrenza di convulsioni febbrili

Piccola età Storia familiare Convulsioni febbrili Breve periodo febbrile prima della prima convulsione Decremento relativo della temperatura durante la prima convulsione Possibile convulsioni febbrili nell'anamnesi familiare

Sebbene sia stato riportato che le convulsioni febbrili precedono il verificarsi dell'epilessia pediatrica nel 15% dei casi, poiché sono molto più comuni dell'epilessia pediatrica, in realtà la malattia sviluppa meno del 5% dei bambini con convulsioni febbrili.

Gli indicatori di epilessia tendono ad essere più alti nei singoli gruppi di bambini con convulsioni febbrili, come i bambini che scendono in ospedale o si riferiscono a uno specialista. Tutti i tipi di epilessia tra cui absans, tonico-clonico generalizzato e complesso parziale, possono essere osservati in pazienti con una storia di convulsioni febbrili.

Secondo il Progetto collaborativo perinatale (NCPP) dell'Istituto nazionale per la ricerca sui disordini neurologici e l'ictus (Istituto nazionale di neoroligofisi e ictus), è stato riscontrato un aumento del rischio di uno o più di un sequestro afebrile nei bambini il cui sviluppo ha causato paure o non ha rispettato la norma prima del primo attacco febbrile, i cui genitori o fratelli (sorelle) hanno avuto un attacco febbrile nella storia, o in bambini con un complesso attacco febbrile (Tabella 3). Del 60% dei bambini che hanno avuto convulsioni febbrili durante NCPP e nessuno di questi fattori di rischio, il 2% ha avuto almeno un sequestro afebrile all'età di 7 anni. Del 34% che aveva un solo fattore di rischio, il 3% aveva un attacco o più di afebrile, e se c'erano due o più fattori di rischio, l'indicatore di convulsioni afebriliane era aumentato al 13%. La precedente anomalia neurologica rilevata dall'esame era anche associata ad un aumentato rischio di successive convulsioni afebrilari, ma il rischio non aumentava in presenza di numerosi episodi di convulsioni febbrili.

Tabella 3. Fattori di rischio per lo sviluppo di epilessia dopo convulsioni febbrili

Disturbo dello sviluppo o sospetto prima della prima convulsione

Storia familiare di convulsioni febbrili

Complesso per il primo attacco febbrile

Le convulsioni febbrili tendono a manifestarsi in membri della stessa famiglia, sebbene non sia noto il tipo esatto di eredità. I bambini con convulsioni febbrili hanno più probabilità di avere parenti stretti con convulsioni febbrili in anmnesia. Nelle famiglie di bambini con convulsioni febbrili, è possibile anche un'aumentata incidenza di convulsioni afeedifili, ma le prove a riguardo non sono chiare. Il rischio relativo di epilessia è più alto per i fratelli e le sorelle di bambini con convulsioni febbrili, ma non per altri parenti. I genitori possono porre una domanda sul rischio di convulsioni nei fratelli o sorelle più piccoli di un bambino con convulsioni febbrili. Può andare dal 10% al 20%, ma sarà più alto se le convulsioni febbrili sono nella storia dei genitori.

Spasmi parziali

Anche se alcuni autori ritengono che convulsioni febbrili possono predisporre il bambino allo sviluppo delle crisi parziali complesse (CPS), i dati sono contraddittori. Studi condotti su pazienti con CPS e convulsioni febbrili prolungate nella storia della prima infanzia mostrano un aumento della sclerosi mesiale temporale. Sebbene la possibile relazione tra convulsioni febbrili che si prolungano o focale e CPS nel corso della vita, una relazione causale non è stata dimostrata. Solo una piccola percentuale di bambini con convulsioni febbrili, il CPS sta sviluppando, ed è possibile che un bambino con il rischio di malattie neurologiche, piuttosto nascono come febbrili e complessi attacchi parziali.

La maggior parte delle malattie caratterizzate febbre soprovozhayuschihsya e convulsioni febbrili sono causate dalla propagazione di infezioni, come tonsilliti, infezioni del tratto respiratorio superiore e otite media. La maggior parte dei bambini in età prescolare soffrono infezioni frequenti e soprozhdayuschemu loro notevole aumento di temperatura, che in combinazione con una soglia relativamente bassa sequestro permette di frequenza delle convulsioni febbrili.

Diversi studi recenti hanno documentato la frequente presenza del virus dell'herpes umano 6 (HHSV-6) nei casi di convulsioni febbrili. HHSV è un patogeno eziologico identificato di recente nel roseolo (sottotitolo esantema). In uno studio, la coltura del virus è stato ottenuto in 8 (19%) dei 42 pazienti hanno notato prima convulsione febbrile e titoli aumentato a 9 dei 34 pazienti (26%), titoli che vengono restituiti agli indicatori adeguato periodo di convalescenza. Il virus non è stato rilevato in 29 campioni di liquido cerebrospinale (CSF) ottenuti. In 8 pazienti con roseola e storia plurale di convulsioni febbrili nei HHV-6 DNA è stato rilevato nel campione CSF ottenuto dopo convulsioni febbrili; questo non è stato notato nel gruppo di controllo ed è stato registrato solo in uno dei 7 bambini con un singolo attacco febbrile. E 'stato suggerito che ad un certo punto nel periodo di introduzione malattia acuta del virus può avvenire nel cervello, che riattiva la febbre durante la malattia successiva.

Le convulsioni febbrili di solito si verificano all'inizio del decorso della malattia che si verifica con la febbre, spesso come il primo sintomo. Solitamente si è ritenuto che il grado di aumento della febbre sia un fattore stimolante importante, ma non vi è alcuna prova a sostegno del suo significato. Le convulsioni possono essere di qualsiasi tipo, ma le più comuni sono tonico-cloniche. Un episodio di convulsioni può essere preceduto da un grido del bambino, seguito da perdita di coscienza e rigidità muscolare. Durante questa fase tonica, possono verificarsi apnea e incontinenza. Segue la fase clonica - spasmi ritmici ripetitivi e poi letargia post-ictale o sonno.

Possono sperimentare altri tipi di crisi epilettiche, come uno sguardo fisso con stupore o letargia, spasmi, senza torpore preventiva o solo intorpidimento focale o spasmi. La maggior parte degli episodi di convulsioni dura meno di 6 minuti, meno dell'8% dura più di 15 minuti. Pertanto, un bambino con un attacco febbrile di solito non cade sotto controllo medico fino a quando non si arresta il sequestro. Quando un bambino va dal medico dopo le convulsioni febbrili, è importante stabilire se la malattia sottostante richiede un trattamento. La storia dovrebbe includere i dati relativi zabolevaeniyah infettiva, reception prepraty, lesioni, il livello del paziente di sviluppo e di convulsioni febbrili o afebbrili nel anmneze famiglia. Si tratta di una descrizione completa di sequestri di guardare il suo viso, In obsledoavnii fisica essere attentamente valutato e ulteriormente sottoposto ad una rivalutazione periodica del livello di coscienza, il meningismo presenza, densa o il sporgenti segno fontanella Kernig o Brudzinsky ed eventuali altre anomalie o differenze focali di forza o il tono muscolare. È necessario escludere altre cause di convulsioni associate a febbre, in particolare encefalite e meningite. La funzione lombare (LP) è indicata se esiste un sospetto clinico di meningite. La presenza della fonte di infezione, quali otite media, non esclude la meningite, e se il bambino è stato e continua a prendere antibiotici, dovrebbe essere sospettata meningite parzialmente induriti e produrre una puntura lombare. I tipici segni clinici di meningite possono essere assenti nei bambini di età inferiore ai 12-18 mesi. In generale, la funzione di soglia per dolen lombare essere basso, e non dovrebbe essere trascurato solo sulla base di età, storia familiare e il numero precedente di convulsioni febbrili. Se si sospetta una pressione elevata vnutricherepenoe, la decisione di tenere LP dovrebbe essere fatta da un medico esperto, che è paragonabile al rischio di ritardata diagnosi di meningite con rischio LP.

Altre cause di convulsioni associate a febbre, oltre meningite e encefalite, comprendono infezioni come roseola infantum e gastroenterite causata da Shigella, esposizione a certe tossine o farmaci, pur comprendendo difenidramina, antidepressivi triciclici, anfetamine e cocaina, e disidratazione, causando squilibrio degli elettroliti.

Non sono mostrati test di laboratorio di routine; dovrebbero essere fatti solo come parte di un sondaggio per identificare le cause della febbre. Le radiografie del cranio e gli studi neuromagnetici, come le scansioni TC e la risonanza magnetica, sono raramente utili e non dovrebbero essere somministrati nel solito modo. Non è stato stabilito che un elettroencefalogramma (EEG) sia utile nella valutazione delle convulsioni febbrili. Un EEG ottenuto fino a una settimana dopo le convulsioni febbrili può mostrare una deviazione, di solito il rallentamento occipitale (ritardo occipitale). Sebbene i bambini con convulsioni febbrili hanno una maggiore prevalenza di anomalie sul EEG, che aumenta con l'età, l'EEG non ha contribuito alla previsione di recidiva o di rischio di epilessia dopo.

La decisione di ospedalizzare un bambino che ha avuto un attacco febbrile per una notte ai fini dell'osservazione dipende dalla situazione clinica specifica e dalle circostanze familiari. Il bambino deve essere lasciato nel pronto soccorso o in uno studio medico per almeno alcune ore e riesaminato. Nella maggior parte dei bambini, la condizione migliora, diventano più vivaci e se viene stabilita la causa della febbre e, dopo un trattamento appropriato, possono essere rimandati a casa. Tuttavia, è necessaria un'ulteriore osservazione. Se lo stato clinico del bambino rimane instabile, vi è almeno un certo sospetto sulla possibilità di meningite, oi genitori del paziente non possono essere invocati, si raccomanda il ricovero in ospedale. Circa. Il 16% dei bambini può avere un altro sequestro entro 24 ore, ma non è noto come prevedere in quali casi il sequestro può ripresentarsi immediatamente.

Le convulsioni febbrili causano una grande paura, ei genitori spesso affermano di ritenere che il bambino muoia durante le convulsioni. Prima devono essere rassicurati e poi dare istruzioni per l'assistenza con possibili ricadute. I genitori dovrebbero ricevere informazioni e consigli immediatamente dopo un episodio acuto e dopo un po 'di tempo, quando possono formulare le loro domande. Le istruzioni scritte sono di solito utili.

I seguenti punti dovrebbero essere enfatizzati: 1. Sebbene le convulsioni febbrili causino paura, esse non causano danni cerebrali e la probabilità di sviluppare epilessia o convulsioni non febbrili recidivanti è molto piccola. 2. Vi è, tuttavia, il rischio di successive convulsioni febbrili durante una malattia in corso o malattie successive che si verificano con la febbre. 3. In caso di un altro attacco, rimani calmo, metti il ​​bambino dalla sua parte o sul suo stomaco, in modo che la sua faccia sia abbassata; Non cercare di spingere nulla tra i denti del bambino e osservalo attentamente. Se il sequestro non si ferma dopo 10 minuti, il bambino deve essere consegnato alla più vicina struttura medica in auto o in ambulanza.

Spesso promosso un trattamento aggressivo di febbre farmaci antipiretici e bagno spugna, ma non è stato dimostrato che essi riducono il rischio di convulsioni febbrili ricorrenti. Riduzione della febbre, attraverso l'uso di antipiretici come il paracetamolo, di solito migliorare la condizione del bambino, tuttavia, alcuni autori suggeriscono che antipiretici possono prolungare il periodo di diffusione virale e disturbare la capacità del corpo di rispondere a un'infezione virale.

Spesso ci sono domande riguardanti la continuazione delle vaccinazioni infantili convenzionali. Gli studi hanno dimostrato che le convulsioni dopo le vaccinazioni non differiscono da altre convulsioni febbrili. Le convulsioni possono verificarsi più spesso dopo l'immunizzazione contro la pertosse o l'immunizzazione DPT con il vaccino, dal momento che la componente della pertosse di solito provoca la febbre. Per ogni bambino, i benefici che i vaccini forniscono dovrebbero essere confrontati con il rischio della loro somministrazione, e se l'immunizzazione viene posticipata, la situazione dovrebbe essere sovrastimata ad ogni successiva visita del paziente. Il periodo di maggior rischio di recidiva di convulsioni febbrili dura fino a 48 ore dopo l'immunizzazione con il vaccino DPT e 7-10 giorni dopo l'immunizzazione contro il morbillo.

L'approccio alla gestione del paziente a lungo termine dovrebbe essere focalizzato sulla riduzione dell'ansia dei genitori. La questione dell'efficacia della prevenzione della droga è controversa. Ci sono effetti collaterali e non è stato dimostrato che gli stessi farmaci antipiretici siano efficaci nel prevenire recidive di crisi febbrili. Non ci sono prove che il trattamento per prevenire le convulsioni febbrili possa impedire il successivo sviluppo di epilessia.

Diazepam e fenobarbital sono stati usati per prevenire il ripetersi di convulsioni febbrili, sebbene non tutti gli studi abbiano confermato la loro efficacia. I farmaci preventivi dovrebbero essere prescritti in quei rari casi in cui si sono verificati più attacchi in un bambino molto piccolo, quando è stata osservata paralisi focale dopo le crisi, o il livello di ansia dei genitori rimane molto alto anche dopo una corrispondente conversazione con un medico. Il diazepam è stato somministrato per via orale e rettale per prevenire le recidive solo durante la malattia con febbre. Il fenobarbital nella quantità di 5 mg / kg al giorno è stato somministrato continuamente una o due volte al giorno. Ci sono notevoli svantaggi in entrambi i metodi di trattamento: il diazepam può causare atassia e letargia, e il fenobarbitale può causare problemi comportamentali e influire negativamente sulla funzione intellettuale. Quando si prescrive il trattamento, si preferisce il diazepam per via orale: può essere somministrato in tre dosi separate, per un totale di 1 mg / kg al giorno quando il bambino è malato o ha la febbre. Se si verificano effetti collaterali - letargia e atassia, la dose deve essere ridotta di 2 volte e il medico deve valutare se il letargia possa mascherare la malattia sottostante, come la meningite. Il diazepam, sia in forma orale che rettale, è stato usato con successo in altri paesi al di fuori degli Stati Uniti.

Le convulsioni febbrili sono ora riconosciute come una sindrome benigna, determinata principalmente da fattori genetici e manifestata a causa della predisposizione all'età per le convulsioni, che alla fine scompare nel corso degli anni. Anche se le convulsioni febbrili causano estrema paura tra i genitori, i bambini quasi sempre si sentono abbastanza normali. Solo un piccolo numero di bambini sviluppa ulteriormente epilessia o crisi nefritiche ricorrenti. A meno che i sequestri non siano troppo lunghi, non vi sono prove di un rischio di danno cerebrale e ricerche approfondite hanno confermato l'assenza di ulteriore compromissione delle funzioni intellettive e motorie a seguito di convulsioni febbrili.

La gestione a lungo termine delle convulsioni febbrili dovrebbe essere focalizzata sulla riduzione dell'ansia dei genitori. Non è stato stabilito che il trattamento per prevenire la recidiva impedisce l'ulteriore sviluppo di epilessia. Il trattamento preventivo deve essere raccomandato solo a una minoranza di bambini con convulsioni febbrili. I potenziali fattori di rischio per la terapia anticonvulsivante dovrebbero essere confrontati con i suoi benefici. È stato riscontrato che nessun trattamento attualmente disponibile è completamente sicuro ed efficace. Fortunatamente, la maggior parte dei bambini con convulsioni febbrili non avrà bisogno di altri trattamenti se non confortare i genitori, e il risultato sarà favorevole. Fonte: Deborah G. Hirtz / Convulsioni febbrili / Pediatria in esame, vol. 18, n. 1, pp 5-8 Traduzione dall'inglese - N.N.Cherkashina

Di pericolose convulsioni febbrili in un bambino e se è necessario un trattamento specifico

Il termine convulsioni febbrili si riferisce a spasmi convulsivi dei muscoli del corpo nei bambini dei primi sei anni di vita, che appaiono sullo sfondo di un aumento della temperatura. La ragione principale è considerata l'immaturità del sistema nervoso, la predominanza dei processi di eccitazione rispetto all'inibizione.

Clinicamente, la FS si manifesta con perdita di coscienza con archi della schiena, spasmi degli arti, scottature della pelle. Il trattamento consiste nell'assunzione di farmaci anti-infiammatori non steroidei, farmaci antiepilettici, tranquillanti. Al raggiungimento dell'età di sei anni, di regola, i crampi termici scompaiono. In rari casi, può essere trasformato in epilessia.

Cos'è la FS

Le convulsioni febbrili in pediatria sono classificate come disturbi neurologici. Sono crisi convulsive tonico-tonico-cloniche: nel primo caso lo spasmo muscolare è lungo, nel secondo le contrazioni muscolari si alternano a periodi di rilassamento. Può anche essere tipico (nel 90% dei pazienti) o atipico. Si sviluppano sullo sfondo di un aumento della temperatura corporea del bambino superiore a 37,8 С e perdita di coscienza.

La FS è un fenomeno abbastanza comune: tra i bambini di età compresa tra 6 mesi e 6 anni, si verificano nel 2-5% dei casi. Il più delle volte si osservano crampi da temperatura in un bambino e mezzo, la maggior parte dei quali maschi. È stabilito che l'ereditarietà è una delle cause principali di questo tipo di sindrome convulsiva. In un quarto dei bambini, i genitori ne hanno sofferto durante l'infanzia e nell'80% delle sindromi convulsive di varie eziologie sono presenti nella storia familiare. Dopo aver raggiunto l'età di sei anni, tali convulsioni di solito non si trovano.

motivi

Le cause e il meccanismo di sviluppo delle convulsioni febbrili non sono sufficientemente chiariti. Presumibilmente, le convulsioni sullo sfondo dell'ipertermia sono una conseguenza dell'immaturità del sistema nervoso centrale nella prima infanzia. A causa della prevalenza dell'eccitazione rispetto all'inibizione, lo stimolo (in questo caso, l'alta temperatura) porta alla generalizzazione del processo. Pertanto, i fattori provocatori includono qualsiasi condizione e malattia in cui vi sia ipertermia:

• infezioni virali solitamente causate da herpesvirus di tipo 4;
• processi infettivi e infiammatori di origine batterica (malattie del tratto gastrointestinale, organi respiratori;
• psicogena, endocrina e altre patologie, accompagnate da febbre;
• cambiamento nel bilancio idrico ed elettrolitico (ipercalcemia);
• dentizione;
• reazione ad alcuni vaccini (PDA o DTP).

L'ereditarietà è anche una potenziale causa di convulsioni febbrili nei bambini. Se i genitori o altri membri della famiglia hanno avuto tali attacchi nella prima infanzia, la probabilità che si verifichino nella prole raggiunge il 25%.

sintomatologia

Crampi da temperatura per la prima volta possono essere osservati in un bambino di età compresa tra sei mesi a 18 mesi. Dopo che la temperatura sale a 37,8 ⁰С e più, i sintomi caratteristici di un attacco appaiono durante il giorno. Procede come epilettico generalizzato nella seguente sequenza:

• perdita di coscienza;
• spasmo muscolare degli arti;
• convulsioni toniche di tutto il corpo (il bambino si piega e getta indietro la testa a causa della rigidità dei muscoli occipitali);
• pallore e anche cianosi della pelle;
• convulsioni di braccia e gambe.

Dopo questo attacco è completato, e i sintomi scompaiono in ordine inverso. Dopo aver ripreso conoscenza, il bambino rimane ancora assonnato per qualche tempo. La durata di una crisi di solito non supera un minuto, che è tipico di un tipo tipico di FS. Nella forma atipica della violazione, si osserva un aumento del periodo di convulsioni.

Focale può essere associato a sintomi comuni: in questo caso, i cambiamenti nell'attività elettrica del cervello sono annotati sull'EEG. Se gli spasmi si ripetono anche sullo sfondo di una diminuzione della temperatura, stiamo parlando di convulsioni subfebrilari nei bambini. Le crisi atipiche sono meno comuni e di solito indicano la presenza di patologie congenite del SNC o lesioni alla nascita.

diagnostica

La diagnosi inizia con un esame fisico del bambino da parte del pediatra e dell'anamnesi. Quando intervistano i genitori, il medico specifica l'età in cui si sono verificati i crampi di temperatura per la prima volta, la durata dell'attacco, la presenza di simili violazioni nella storia familiare. Inoltre, vengono determinate le condizioni somatiche di un piccolo paziente, il suo stato neurologico, il livello di sviluppo psicofisico. Se c'è un'opportunità di osservare un attacco, la sua durata e la presenza di segni focali vengono valutati.

Analisi delle urine assegnate, in grado di rilevare l'ipercalcemia - una violazione del bilancio idrico ed elettrolitico. Per rilevare le mutazioni cromosomiche come probabile causa di patologia, viene mostrato uno studio genetico (cariotipo). Tutte le successive manipolazioni diagnostiche mirano a differenziare le convulsioni di basso grado da altre malattie con sintomi simili. Per escludere l'ipertensione endocranica e le alterazioni dello sviluppo del SNC, vengono eseguiti EEG, MRI e TC. Una puntura lombare viene eseguita quando si sospetta un'encefalite o meningite.

Pronto soccorso

Poiché tali crisi si sviluppano improvvisamente e sembrano piuttosto spaventose, la reazione naturale di un adulto non preparato è il panico. Cosa dovrebbero fare i genitori? Prima di tutto, calmati: un attacco nella maggior parte dei casi dura non più di un minuto e passa da solo.

Quando convulsioni febbrili nei bambini, il primo soccorso è quello di dare una posizione di sicurezza al corpo. Il bambino deve essere appoggiato su un fianco per prevenire l'aspirazione del contenuto dello stomaco, se si verifica il vomito, e per mantenerlo in questa posizione. Con le convulsioni degli arti, questo dovrebbe essere fatto con attenzione, perché si può causare accidentalmente lesioni.

Dopo che le convulsioni sono state completate, devono essere prese misure per ridurre la temperatura (aprire la finestra, dare al bambino un antipiretico, asciugarlo con acqua), quindi cercare un aiuto qualificato.

trattamento

La terapia farmacologica per convulsioni febbrili nei bambini è ridotta al sollievo di un attacco. A tale scopo vengono utilizzati principalmente antipiretici (paracetamolo), raffreddamento naturale e strofinamento del corpo con acqua. Se i fondi elencati non hanno l'effetto desiderato, sono indicati i farmaci antinfiammatori non steroidei - Ibuprofen. In futuro, se il bambino si ammala di nuovo con un aumento della temperatura, l'uso tempestivo di antipiretici può prevenire il sequestro.

La sindrome convulsa è fermata da efficaci e sicuri per i tranquillanti infantili. I farmaci più comunemente usati sono un gruppo di benzodiazepine - iniezione Diazepam per via endovenosa, per esempio. Se le convulsioni febbrili in un bambino sono di natura atipica, vengono utilizzati derivati ​​carbossamidici e barbiturici. Forse la nomina di un corso di tranquillanti e diuretici al fine di prevenire il verificarsi di crisi ricorrenti.

Quando si tratta di una forma tipica di FS, non correlata all'ereditarietà, alle patologie e alle lesioni del sistema nervoso centrale, la terapia della malattia primaria è di grande importanza. In caso di infezioni, vengono utilizzati antivirali o antibiotici, il bilancio elettrolitico dell'acqua viene ripristinato. Se c'è una storia di una reazione simile a un vaccino, dopo la rivaccinazione, è indicato il decorso profilattico di Paracetamol.

prospettiva

In generale, la prognosi è favorevole, poiché nella stragrande maggioranza dei casi, dopo aver raggiunto i sei anni, non vi sono convulsioni sullo sfondo delle alte temperature. Allo stesso tempo, non c'è influenza sulle capacità intellettuali e sullo sviluppo psicofisico. Un'alternativa al pieno recupero è la trasformazione delle convulsioni febbrili in epilessia, che si verifica nel 5-15% del numero totale. Questo gruppo di solito include bambini con forma atipica di SF.

Le convulsioni prolungate nella prima infanzia in alcuni casi, insieme all'epilessia, portano ad una diminuzione dell'intelligenza. Particolarmente pericolose sono le convulsioni febbrili che spesso si presentano e non sono suscettibili di trattamento medico. Ritardi nello sviluppo mentale e oligofrenia sono più comuni nei pazienti con anomalie fetali del sistema nervoso centrale, traumi alla nascita.

prevenzione

Le moderne tecnologie mediche possono prevenire il verificarsi di convulsioni febbrili nei bambini anche nella fase di pianificazione e di gravidanza. Le coppie responsabili della nascita di un bambino hanno l'opportunità di ricevere una consulenza medica e genetica prima del concepimento. La raccolta e l'analisi della storia familiare ci consente di calcolare in anticipo la probabilità di comparsa di prole con anomalie genetiche.

Nel periodo prenatale, specialmente con una storia gravata, la profilassi non specifica viene eseguita con metodi di amniocentesi o cordocentesi. Inoltre, le anomalie specifiche della formazione e dello sviluppo del sistema nervoso centrale sono determinate utilizzando la diagnosi ecografica nei primi mesi di gravidanza. Dopo il parto, le misure preventive consistono nella tempestiva individuazione e trattamento di eventuali patologie che possono risultare in un attacco.

Le convulsioni febbrili si manifestano al primo aumento della temperatura nei bambini di 6-18 mesi. Pertanto, coloro che hanno sofferto con successo diverse malattie con ipertermia senza di loro, non possono avere paura delle FS in futuro. Si consiglia ai genitori di bambini a rischio di non consentire un aumento critico della temperatura. Inoltre, nel programma di immunizzazione, il vaccino DTP per loro viene sostituito con ADS (a 1-2 anni).

Convulsioni febbrili

Quando un bambino piccolo sviluppa convulsioni (chiamate anche convulsioni), spesso la loro causa è la temperatura corporea superiore a 38,9 ° C. Questa condizione è chiamata "febbre" o convulsioni febbrili ". Le convulsioni febbrili possono svilupparsi in bambini di età compresa tra 6 mesi e 5 anni, ma il più delle volte si verificano tra i bambini da 12 a 18 mesi.

Quali sono le convulsioni febbrili?

Quando un bambino piccolo sviluppa convulsioni (chiamate anche convulsioni), spesso la loro causa è la temperatura corporea superiore a 38,9 ° C. Questa condizione è chiamata "febbre" o convulsioni febbrili ". Le convulsioni febbrili possono svilupparsi in bambini di età compresa tra 6 mesi e 5 anni, ma il più delle volte si verificano tra i bambini da 12 a 18 mesi.

Sebbene le convulsioni febbrili sembrino terrificanti, in realtà, non sono così pericolose come sembrano.

Quanto sono pericolosi?

In generale, le convulsioni febbrili non rappresentano una minaccia per la salute del bambino. Non danneggiano il cervello. Inoltre, nonostante il malinteso comune, il bambino non può ingoiare la lingua durante le convulsioni (è fisicamente impossibile inghiottire la propria lingua). I crampi febbrili possono durare diversi minuti. Molto raramente, durano più di 5 minuti. Di solito, nelle convulsioni febbrili, il bambino non ha bisogno di ospedalizzazione, raggi X o un elettroencefalogramma. Tuttavia, è obbligatorio essere esaminati da un medico generico o da un medico di famiglia per determinare la causa dei sequestri.

sintomi

Nelle convulsioni febbrili, il bambino può perdere conoscenza e i suoi occhi possono rotolare. Le gambe e le mani del bambino possono irrigidirsi, tremare o contrarsi. Tutto questo può essere accompagnato da vomito. Dopo il crampo, è probabile che il bambino senta sonnolenza e confusione.

Le convulsioni febbrili indicano che un bambino ha l'epilessia?

No. Un singolo caso di convulsioni non significa che il bambino abbia l'epilessia. Inoltre, anche le convulsioni febbrili ripetute non possono essere considerate epilessia, poiché i bambini superano il rischio di sviluppare convulsioni causate dalla febbre. Per sospettare l'epilessia in un bambino, deve avere almeno 2 casi di crisi non associate alla febbre.

Le convulsioni febbrili non causano o contribuiscono allo sviluppo dell'epilessia. Allo stesso tempo, i bambini che hanno avuto diversi casi di convulsioni febbrili hanno un rischio statisticamente più elevato di sviluppare l'epilessia rispetto ai bambini che non hanno avuto convulsioni febbrili. In media, la presenza di convulsioni febbrili aumenta la probabilità di sviluppare l'epilessia del 2% -4%. Non ci sono prove scientifiche che il trattamento medico per le convulsioni febbrili possa in qualche modo prevenire lo sviluppo di epilessia.

È possibile prevenire le convulsioni assumendo farmaci?

Forse, tuttavia, molti medici ritengono che il rischio di effetti collaterali derivanti dall'assunzione di farmaci appropriati sia più pericoloso di un altro caso di convulsioni febbrili. Inoltre, i farmaci non garantiscono la prevenzione della ricorrenza.

Cosa fare quando un bambino ha i crampi?

• Appoggia il bambino su un lato, escludendo quindi la possibilità di soffocare la tua saliva o il vomito.
• Non mettere nulla in bocca.
• e non cercare di limitare il suo movimento durante i crampi.
• Sei tenuto a mantenere la massima calma. Nella stragrande maggioranza dei casi, le convulsioni andranno via da sole in pochi minuti, quindi basta guardare l'orologio con attenzione.
• Se le convulsioni durano più di 10 minuti o sono accompagnate da rigidità del collo, vomito o difficoltà di respirazione, chiamare immediatamente un'ambulanza.
• Non tentare di abbassare la temperatura corporea di un bambino ponendolo in un bagno freddo, specialmente durante le convulsioni.

Cosa dovrei fare dopo la fine dei crampi?

Chiama il dottore. Può ordinare un esame del bambino per determinare la causa dell'aumento di temperatura.

Sono possibili le convulsioni ripetute?

Nella maggior parte dei casi, la recidiva è improbabile. Tuttavia, il rischio di convulsioni febbrili ricorrenti è maggiore se il bambino ha meno di 18 mesi, se altri membri della famiglia hanno avuto convulsioni febbrili o se la temperatura corporea non era molto alta al momento della comparsa dell'attacco.

Convulsioni febbrili

definizione

B. Quadro clinico di convulsioni.

Le manifestazioni cliniche delle convulsioni febbrili possono essere diverse, ma più spesso si tratta di convulsioni tonico-cloniche generalizzate. Le convulsioni febbrili sono considerate difficili se l'attacco dura più di 15 minuti; se entro 24 ore si sviluppano 2 o più attacchi; se il componente focale è espresso.

L'elettroencefalogramma (EEG) non ha valore diagnostico quando si esamina un bambino con convulsioni febbrili. Nonostante le diverse opinioni su questo tema, la maggior parte degli esperti ritiene che l'EEG non sia sufficientemente informativo per la previsione di convulsioni febbrili o ripetute di afebre. Una settimana dopo le convulsioni, l'EEG rivela cambiamenti patologici in quasi un terzo dei pazienti con convulsioni febbrili. Molto spesso, viene rilevato un rallentamento dell'attività bioelettrica nelle regioni occipitali, ma acuta - possono verificarsi onde lente e focali acute. Tuttavia, l'attività epilettiforme non può prevedere l'ulteriore sviluppo dell'epilessia. L'EEG di routine non è raccomandato per i pazienti con convulsioni febbrili.

diagnostica

Il medico deve escludere malattie che richiedono una terapia specifica immediata. Per escludere molte condizioni urgenti, è necessaria la puntura lombare. Convulsioni come il febbrile possono essere una manifestazione precoce della meningite. In questo caso, sono brevi, tonico-clonici. I sintomi meningei tipici della meningite nei bambini sotto i 2 anni di età possono essere minimi o assenti del tutto.

È noto che in assenza di sintomi clinici specifici, altri studi clinici non aiutano a stabilire l'eziologia delle convulsioni che si verificano sullo sfondo della febbre. La radiografia del cranio, la biochimica del sangue con la determinazione del livello di glucosio, calcio, urea plasmatica ed elettroliti non portano risultati e non sono raccomandati per l'esame.

In altre parole, gli attacchi febbrili brevi, isolati e autosufficienti, da cui il bambino è completamente ristabilito, sono raramente causati da condizioni come l'ipoglicemia o l'intossicazione. Nel caso in cui i sintomi focali che indicano un possibile difetto strutturale non siano rilevati nello stato neurologico, non vi è necessità di scansioni TC o di risonanza magnetica. Anche lo studio di routine EEG è facoltativo, a causa dell'ambiguità dei cambiamenti dopo le convulsioni febbrili.

trattamento

Molti esperti concordano sul fatto che non si dovrebbe prescrivere una terapia preventiva a un bambino che ha avuto un primo o addirittura un secondo attacco di convulsioni febbrili. In accordo con le linee guida pratiche sviluppate dall'American Academy of Pediatrics, i potenziali effetti collaterali della terapia profilattica non sono commisurati ai benefici previsti del trattamento. Una maggiore probabilità di sviluppare epilessia esiste nei pazienti con convulsioni febbrili complesse, caratterizzati da una componente parziale o lunga durata e combinati con compromissione dello sviluppo psicomotorio. In questi casi, l'epilessia viene spesso diagnosticata, il cui fattore scatenante è l'aumento della temperatura, e tali pazienti sono spesso prescritti terapia antiepilettica a lungo termine.

Per prevenire le convulsioni nei bambini con convulsioni febbrili frequenti o prolungate, durante le malattie con febbre, il diazepam orale viene prescritto per via orale (0,3 mg / kg ogni 8 ore). Tuttavia, i genitori potrebbero non notare che il bambino ha una temperatura elevata fino a quando non si verifica un attacco. Inoltre, il diazepam causa grave sonnolenza e può mascherare i sintomi di una malattia grave, come la meningite. La maggior parte dei medici ha abbandonato l'uso del diazepam come farmaco per il trattamento preventivo delle convulsioni febbrili. Il diazepam sotto forma di gel rettale (Diastat 1) può essere raccomandato all'inizio di un attacco a un bambino con una lunga storia di convulsioni febbrili. Vedere il capitolo 11 per le raccomandazioni sul dosaggio.