Caratteristiche e strategia della terapia per l'epilessia focale

L'epilessia è una delle malattie neurologiche più comuni, che si esprime nell'insorgenza improvvisa di convulsioni.

Sorge a causa di "errori" nel lavoro dei neuroni del cervello. In essi si verificano scariche elettriche improvvise. Può essere generalizzato e focale.

L'epilessia generalizzata è caratterizzata dal fatto che i disturbi nel funzionamento delle cellule cerebrali sono diffusi ad entrambi gli emisferi del cervello. La focale, al contrario, ha una chiara focalizzazione del danno.

Informazioni generali e codice ICD-10

L'epilessia ha molti tipi e ognuno di essi può essere sia generalizzato che focale. Pertanto, nella classificazione ICD-10, non esiste un codice separato. Il codice di epilessia è G40.

L'epilessia focale ha diverse forme.

Classificazione e sintomi

idiopatica

Questa forma della malattia si verifica se le cellule nervose del cervello iniziano a funzionare in una modalità più attiva rispetto allo stato normale.

Di conseguenza, si verifica un focus epilettico, ma - cosa importante - il paziente non ha danni cerebrali strutturali.

Al primo stadio della patologia, il corpo crea una sorta di "asta protettiva" attorno al fuoco. Gli attacchi iniziano quando i segnali elettrici attraversano questa difesa.

Di solito questa forma si verifica a causa di danni nei geni, quindi, può essere ereditaria. Pertanto, spesso i suoi primi segni compaiono nei bambini.

Se ti rivolgi a uno specialista competente nel tempo, l'epilessia idiopatica può essere completamente curata. Senza trattamento, al contrario, porta a conseguenze molto gravi, incluso il ritardo mentale.

Questo tipo di patologia è classificata dal luogo di localizzazione della lesione e succede:

temporale

La diagnosi di "epilessia focale temporale" è fatta se i neuroni eccessivamente attivi si trovano nel lobo temporale del cervello. Le crisi epilettiche di solito scompaiono senza perdita di coscienza, i loro precursori possono essere assenti.

Il paziente può avere allucinazioni: uditivo, visivo, gustativo, nausea, dolore addominale, soffocamento, disagio nel cuore, paura, una alterata sensazione di tempo, aritmia, brividi.

Le cause dell'epilessia temporale sono:

Nei bambini:
trauma generico, anche perinatale;

ipossiemia - mancanza di ossigeno nel sangue;

gliosi del cervello - cioè la formazione di una commissura o di una cicatrice, di solito a causa di una lesione.

Negli adulti:

• disturbi circolatori nei vasi del cervello;
• ictus;
• lesione cerebrale.

occipitale

È considerato benigno, così come l'epilessia temporale. Di solito si verifica nei bambini 3-6 anni (76% dei casi), ma si verifica anche negli adulti.

Gli attacchi sono diversi: entrambi brevi, una decina di minuti e lunghi, che possono durare diverse ore. Allo stesso modo, i loro sintomi sono spesso molto diversi l'uno dall'altro. Ad esempio,

• Il 10% dei pazienti soffre solo di sintomi vegetativi: nausea, mal di testa, sudorazione, pallore o arrossamento del viso, tosse, problemi cardiaci, incontinenza urinaria, febbre;
• L'80% dei pazienti ha una posizione anormale dell'occhio;
• Il 26% dei pazienti soffre di contrazioni muscolari indiscriminate, cioè emiclonia;
• nel 90% dei casi c'è una perdita di coscienza. In rari casi, c'è una marcia di Jackson (convulsioni, a partire dalle dita e "marcia" sulle spalle), cecità, allucinazioni.
  

Lettura primaria

L'epilessia primaria è il tipo più raro di epilessia idiopatica, che nei maschi viene osservata due volte più spesso delle ragazze.

Gli attacchi iniziano durante la lettura, specialmente se il bambino sta leggendo ad alta voce. Sono espressi nel tremore del mento, i crampi dei muscoli della mascella inferiore, meno spesso ci sono difficoltà nella respirazione.

Di solito, le condizioni di questo bambino non vengono prese sul serio, né dai genitori né dagli insegnanti. Tuttavia, senza trattamento, la malattia progredirà.

sintomatico

Questo tipo di epilessia è caratterizzato da cambiamenti strutturali nella corteccia cerebrale.

Allo stesso tempo, le loro ragioni sono determinate. Questi possono essere:

• ferite alla testa;
• patologie virali o infettive;
• sviluppo anormale (displasia) dei vasi del collo;
• ipertensione;
• lombalgia;
• compromissione del funzionamento del sistema nervoso;
• l'asfissia;
• difetti degli organi interni;
• trauma alla nascita.

Il pericolo di una forma sintomatica di patologia si esprime nel fatto che può manifestarsi anche anni dopo la lesione.

Classificazione dell'epilessia focale strutturale:

1. Temporale. Caratterizzato da problemi di udito e pensiero logico. Di conseguenza, il paziente ha cambiato comportamento.
2. Parietale. Questa patologia si distingue per deviazioni cognitive dalle norme di età. Questa è una violazione della memoria, dell'intelligenza, della parola.
3. Occipitale. Sintomi: perdita della vista, letargia, affaticamento, problemi di coordinazione dei movimenti.
4. Frontale. Crampi, paresi (riduzione della forza degli arti), movimento alterato.
5. Sindrome di Kozhevnikovsky. Questa è una sindrome complessa, che è epifisi focali, che sorgono sullo sfondo di semplici convulsioni.

Tipi di convulsioni con epilessia sintomatica:

1. Semplice - passare senza perdita di coscienza, caratterizzato da piccole anomalie autonome, disturbi degli organi di senso e del sistema muscolo-scheletrico.
2. Complicato - violazione del lavoro di coscienza, problemi con gli organi interni.
3. Secondario generalizzato - una persona perde conoscenza, si verificano disturbi vegetativi e convulsioni convulsive.

criptogenetica

Letteralmente - "origine nascosta". Cioè, la causa dell'epilessia non può essere identificata.

L'epilessia criptogenetica si osserva di solito negli adolescenti e negli adulti di età superiore ai 16 anni.

Il trattamento complica sia le cause poco chiare della patologia sia il diverso quadro clinico.

Gli attacchi sono di durata diversa, con perdita di coscienza e senza, con disordini autonomici e senza di essi, le convulsioni possono essere e potrebbero non esserlo.

Classificazione di localizzazione:

• nell'emisfero destro;
• nell'emisfero sinistro;
• nel profondo del cervello;
• epilessia frontale focale.

multifocale

Questo tipo di epilessia ha allo stesso tempo numerosi focolai epilettici. Cioè, i lobi frontali, temporali, occipitali e parietali possono essere simultaneamente coinvolti.

diagnostica

Il primo attacco epilettico potrebbe indicare non solo l'epilessia, ma anche molte altre gravi malattie, che vanno dai tumori cerebrali agli ictus.

Pertanto, la diagnosi ha diverse fasi:

1. Collezionare la storia. In questo momento, il neurologo raccoglie dati sul paziente, determina la frequenza e le caratteristiche delle convulsioni. Conduce anche un esame neurologico.
2. Studi di laboratorio Il paziente prende sangue dal dito e dalle vene, urina per un'analisi rapida. I risultati saranno pronti letteralmente entro poche ore.
3. Ricerca hardware Questa è un'elettroencefalografia, che a volte è necessaria per contenere al momento dell'attacco, risonanza magnetica e PET (tomografia a emissione di positroni), necessaria per conoscere lo stato di ciascuna sezione del cervello.

Pronto soccorso per un attacco

Cosa fare:

Chiama l'ambulanza.

Rimuovi oggetti pericolosi dalla portata.

Metti il ​​paziente sotto la testa con un cuscino, una giacca piegata, qualunque cosa, in modo che non ferisca la testa.

Allentare i fermagli sul petto e sul collo in modo che la persona non inizi a soffocare.

Quando il paziente si riprende, esaminalo per le ferite e trattalo.

Cosa non fare:

1. Tieni la persona.
2. Rovesciare i denti.
3. Cerca di versare acqua o dare medicine durante un attacco.

Trattamento farmacologico

La base per il corretto trattamento dell'epilessia è determinare il tipo di convulsioni. Sia la prescrizione di farmaci antiepilettici sia la determinazione della durata del trattamento dipendono da questo.

Principi di trattamento:

1. L'obiettivo è ottenere il rilascio del paziente dagli attacchi o, nel peggiore dei casi, la massima riduzione del loro numero in assenza di effetti collaterali.
2. I farmaci antiepilettici (di seguito - AED) di prima scelta (carbamazepina, valproato, fenitoina) sono i più efficaci, la probabilità di effetti collaterali è più bassa.
3. Il dosaggio corretto di AED è minimo.
4. Il principio di aggravamento - efficace in alcuni tipi di attacchi AEP può causare il deterioramento nei pazienti con altri tipi di attacchi.
5. La titolazione (determinazione della dose in base al peso del paziente e alla tolleranza individuale) aumenta l'efficacia della terapia.
6. Se il dosaggio supera il limite superiore di tolleranza del paziente, l'effetto complessivo del trattamento peggiora.

Cosa determina la scelta del farmaco:

La specificità dell'azione - cioè l'efficacia in specifici tipi di crisi epilettiche.

Il potere dell'effetto curativo.

Lo spettro di efficacia, cioè la definizione di quanto sia specifico questo farmaco.

Sicurezza per il corpo: i farmaci hanno il vantaggio con effetti collaterali minimi.

Portabilità individuale.

Effetti collaterali

Furcokinetics e pharmacodynamics: il principio di azione di medicine.

Interazioni farmacologiche con altri farmaci.

Il tasso di determinazione della dose terapeutica più accurata.

La necessità di condurre durante i test di trattamento.

Frequenza di ammissione.

Costo.

In casi estremi, se i farmaci non aiutano e la terapia conservativa si è esaurita, l'epilessia focale può essere curata chirurgicamente.

Nei bambini

Il trattamento dell'epilessia nei bambini e in gravidanza non è diverso dal trattamento di tali negli adulti.

prospettiva

L'epilessia focale è una malattia che ha una prognosi molto più positiva rispetto alla forma generalizzata.

Con una terapia adeguata e il rispetto della terapia prescritta da un medico, può essere curata. In casi estremi, esiste un metodo chirurgico, cioè la rimozione dell'area interessata del cervello.

L'epilessia è la malattia neurologica più comune.

Ciò significa che nessuno è immune dal verificarsi di questa patologia.

Può facilmente manifestarsi dopo un infortunio - anche se sono passati diversi anni.

Pertanto, è necessario monitorare attentamente le condizioni e assicurarsi di consultare un medico, non aspettando che la patologia si sviluppi in una malattia non coperta da farmaci.

L'epilessia è focale nei bambini e negli adulti: che cos'è?

Epilessia focale (o parziale) si verifica sullo sfondo di danni alle strutture cerebrali a causa di disturbi circolatori e altri fattori. Inoltre, l'attenzione in questa forma di disturbo neurologico ha una posizione chiaramente localizzata. L'epilessia parziale è caratterizzata da crisi semplici e complesse. Il quadro clinico di questo disturbo è determinato dalla localizzazione del focus di una maggiore attività parossistica.

Epilessia parziale (focale): che cos'è?

L'epilessia parziale è una forma di disturbo neurologico causata da lesioni cerebrali focali in cui si sviluppa la gliosi (il processo di sostituzione di alcune cellule con altre). La malattia nella fase iniziale è caratterizzata da semplici crisi parziali. Tuttavia, nel tempo, l'epilessia focale (strutturale) provoca fenomeni più seri.

Ciò è spiegato dal fatto che, in un primo momento, il carattere di epiprips è determinato solo dall'aumentata attività dei singoli tessuti. Ma nel tempo, questo processo si diffonde ad altre parti del cervello, e i fuochi della gliosi causano i fenomeni che sono più gravi dal punto di vista delle conseguenze. Per le crisi parziali complesse, il paziente perde conoscenza per qualche tempo.

La natura del quadro clinico nel disturbo neurologico cambia nei casi in cui i cambiamenti patologici interessano diverse aree del cervello. Tali disturbi sono attribuiti all'epilessia multifocale.

Nella pratica medica, è consuetudine distinguere 3 aree della corteccia cerebrale coinvolte nell'epipriazione:

1. Zona primaria (sintomatica). Qui vengono generati scarichi che generano convulsioni.
2. Zona irritante L'attività di questa parte del cervello stimola il sito responsabile per il verificarsi di convulsioni.
3. Zona di deficit funzionale. Questa parte del cervello è responsabile dei disturbi neurologici caratteristici delle crisi epilettiche.

La forma focale della malattia è rilevata nell'82% dei pazienti con disturbi simili. Inoltre, nel 75% dei casi, i primi attacchi epilettici si verificano durante l'infanzia. Nel 71% dei pazienti, la forma focale della malattia è causata da danno alla nascita, danno cerebrale infettivo o ischemico.

Classificazione e cause

I ricercatori identificano 3 forme di epilessia focale:

• sintomatica;
• idiopatica;
• criptogenetica.

Di solito è possibile determinare ciò che è in relazione all'epilessia del lobo temporale sintomatica. Quando questo disturbo neurologico è ben visualizzato sulle aree MRI del cervello che hanno subito cambiamenti morfologici. Inoltre, con l'epilessia focale sintomatica localizzata (parziale), un fattore causale viene rilevato relativamente facilmente.

Questa forma della malattia si verifica in background:

• trauma cranico;
• cisti congenite e altre patologie;
• infezione del cervello (meningite, encefalite e altre malattie);
• ictus emorragico;
• encefalopatia metabolica;
• sviluppo del tumore al cervello.

Inoltre, l'epilessia parziale si verifica a seguito di traumi alla nascita e ipossia fetale. È possibile lo sviluppo del disturbo a causa di avvelenamento tossico del corpo. Nell'infanzia, le convulsioni sono spesso causate da una violazione della maturazione della corteccia, che è di natura temporanea e scompare man mano che una persona invecchia.

L'epilessia focale idiopatica viene solitamente somministrata come una malattia separata. Questa forma di patologia si sviluppa dopo un danno organico alle strutture cerebrali. Più spesso, l'epilessia idiopatica viene diagnosticata in tenera età, il che si spiega con la presenza nei bambini di patologie cerebrali congenite o predisposizione ereditaria. È anche possibile lo sviluppo di disturbi neurologici dovuti a lesioni tossiche del corpo.

La comparsa di epilessia focale criptogenetica è indicata nei casi in cui non è possibile identificare il fattore causale. Tuttavia, questa forma di disturbo è secondaria.

Sintomi di crisi parziali

Il principale sintomo dell'epilessia sono gli attacchi focali, che sono divisi in semplici e complessi. Nel primo caso vengono rilevati i seguenti disturbi senza perdita di coscienza:

• motore (motore);
• sensibile;
• somatosensoriale, integrato da allucinazioni uditive, olfattive, visive e gustative;
• vegetativo.

Il continuo sviluppo dell'epilessia focale sintomatica localizzata (parziale) porta all'emergenza di attacchi complessi (con perdita di coscienza) e disturbi mentali. Queste convulsioni sono spesso accompagnate da azioni automatiche che il paziente non controlla e confusione temporanea.

Nel corso del tempo, il corso dell'epilessia focale criptogenetica può diventare generalizzato. Con uno sviluppo simile di eventi, l'epiprististo inizia con le convulsioni che colpiscono principalmente le parti superiori del corpo (viso, mani) e poi si diffonde in basso.

La natura delle crisi varia a seconda del paziente. Nella forma sintomatica dell'epilessia focale, le capacità cognitive di una persona possono diminuire e nei bambini c'è un ritardo nello sviluppo intellettuale. Il tipo idiopatico della malattia non causa tali complicazioni.

Anche i fuochi della gliosi nella patologia hanno una certa influenza sulla natura del quadro clinico. Su questa base, ci sono varietà di epilessia temporale, frontale, occipitale e parietale.

Sconfitta del lobo frontale

Con la sconfitta del lobo frontale, si verificano i parossismi motori dell'epilessia di Jackson. Questa forma della malattia è caratterizzata da epifiscri, in cui il paziente rimane cosciente. La lesione del lobo frontale causa solitamente parossismi stereotipati a breve termine, che in seguito diventano seriali. Inizialmente, durante un attacco, si osserva una contrazione convulsiva dei muscoli del viso e delle estremità superiori. Poi si sono allargati alla gamba dallo stesso lato.

Con una forma frontale di epilessia focale, non si verifica un'aura (fenomeni che preannunciano un attacco).

Rotazione spesso marcata degli occhi e della testa. Durante le crisi, i pazienti spesso eseguono azioni complesse con mani e piedi e mostrano aggressività, gridano parole o emettono suoni incomprensibili. Inoltre, questa forma della malattia di solito si manifesta in un sogno.

Sconfitta del lobo temporale

La localizzazione del focus epilettico dell'area interessata del cervello è la più comune. Ogni attacco di disturbo neurologico è preceduto da un'aura caratterizzata dai seguenti fenomeni:

• dolore addominale che non può essere descritto;
• allucinazioni e altri segni di menomazione visiva;
• disturbi olfattivi;
• distorsione della percezione della realtà circostante.

A seconda della localizzazione dei fuochi della gliosi, le convulsioni possono essere accompagnate da una breve perdita di coscienza, che dura 30-60 secondi. Nei bambini, la forma temporale dell'epilessia focale provoca urla involontarie, negli adulti, movimenti automatici degli arti. In questo caso, il resto del corpo si blocca completamente. Sono anche possibili attacchi di paura, depersonalizzazione, l'emergere della sensazione che la situazione attuale sia irreale.

Man mano che la patologia progredisce, si sviluppano disturbi mentali e disabilità cognitive: disturbi della memoria, diminuzione dell'intelligenza. I pazienti con una forma temporale diventano conflittuali e moralmente instabili.

Sconfitta del lobo parietale

I fuochi di gliosi sono raramente rilevati nel lobo parietale. Le lesioni di questa parte del cervello sono solitamente notate nei tumori o nelle displasie corticali. Epiprips sta causando formicolio, dolore e scariche elettriche che permeano le mani e il viso. In alcuni casi, questi sintomi si sono diffusi all'inguine, alle cosce e ai glutei.

La sconfitta del lobo parietale posteriore provoca allucinazioni e illusioni, caratterizzate dal fatto che i pazienti percepiscono piccoli oggetti come piccoli, e viceversa. Tra i possibili sintomi includono una violazione delle funzioni del linguaggio e l'orientamento nello spazio. Allo stesso tempo, gli attacchi di epilessia focale parietale non sono accompagnati da perdita di coscienza.

Sconfitta del lobo occipitale

La localizzazione di fuochi di gliosi nel lobo occipitale provoca crisi epilettiche, caratterizzate da ridotta qualità della vista e disturbi oculomotori. Sono anche possibili i seguenti sintomi di crisi epilettiche:

• allucinazioni visive;
• illusione;
• amaurosi (cecità temporanea);
• restringimento del campo visivo.

Nei disturbi oculomotori si notano:

• nistagmo;
• palpebre svolazzanti;
• miosi che colpisce entrambi gli occhi;
• giro involontario del bulbo oculare verso il centro della gliosi.

Allo stesso tempo, con questi sintomi, i pazienti soffrono di dolore nella zona di epigastrio, scottatura della pelle, emicrania, nausea e vomito.

Il verificarsi di epilessia focale nei bambini

Le crisi parziali si verificano a qualsiasi età. Tuttavia, l'insorgenza di epilessia focale nei bambini è principalmente associata a danni organici alle strutture cerebrali, sia durante lo sviluppo fetale che dopo la nascita.

In quest'ultimo caso, viene diagnosticata la forma rolandica (idiopatica) della malattia, in cui il processo convulso cattura i muscoli del viso e della gola. Prima di ogni epipristum, si notano intorpidimento delle guance e delle labbra, nonché formicolio nelle zone indicate. Fondamentalmente, ai bambini viene diagnosticata un'epilessia focale con lo stato di sonno lento elettrico. Allo stesso tempo, la probabilità di un attacco durante la veglia non è esclusa, il che causa alterazione della funzione del linguaggio e aumento della salivazione.

Il più spesso è in forma multifocale rivelata di bambini di epilessia. Si ritiene che inizialmente il centro della gliosi abbia una localizzazione strettamente localizzata. Ma nel tempo, l'attività dell'area problematica causa interruzioni nel lavoro di altre strutture cerebrali.

Anomalie congenite portano principalmente all'epilessia multifocale nei bambini.

Tali malattie causano una violazione dei processi metabolici. I sintomi e il trattamento in questo caso sono determinati in base alla localizzazione dei focolai epilettici. Inoltre, la prognosi dell'epilessia multifocale è estremamente sfavorevole. La malattia causa un ritardo nello sviluppo del bambino e non è suscettibile di trattamento medico. A condizione che sia stata identificata la localizzazione esatta dei fuochi della gliosi, la scomparsa definitiva dell'epilessia è possibile solo dopo l'operazione.

diagnostica

La diagnosi di epilessia focale sintomatica inizia con la determinazione delle cause delle crisi parziali. Per fare questo, il medico raccoglie informazioni sullo stato dei parenti stretti e sulla presenza di malattie (genetiche) congenite. Inoltre preso in considerazione:

• la durata e la natura dell'attacco;
• fattori che causano epiprikadok;
• le condizioni del paziente dopo il sequestro.

La base per la diagnosi dell'epilessia focale è un elettroencefalogramma. Il metodo consente di rivelare la localizzazione della focalizzazione di gliosi nel cervello. Questo metodo è efficace solo nel periodo di attività patologica. Altre volte, per diagnosticare l'epilessia focale vengono utilizzate prove di stress con fotostimolazione, iperventilazione o privazione (privazione) del sonno.

trattamento

Focale dell'epilessia viene trattato principalmente con l'aiuto di droghe. L'elenco di farmaci e dosaggio viene selezionato individualmente in base alle caratteristiche dei pazienti e agli episodi di epilessia. In caso di epilessia parziale, gli anticonvulsivanti sono generalmente prescritti:

• derivati ​​dell'acido valproico;
• "Carbamazepina";
• "Fenoarbital";
• "Levetiracetam";
• "Topiramato".

La terapia farmacologica inizia con l'assunzione di questi farmaci in piccole dosi. Nel tempo aumenta la concentrazione del farmaco nel corpo.

Inoltre prescritto trattamento delle malattie concomitanti che hanno causato la comparsa di un disturbo neurologico. La terapia farmacologica più efficace nei casi in cui i focolai di gliosi sono localizzati nelle regioni occipitale e parietale del cervello. Quando l'epilessia temporale dopo 1-2 anni, si sviluppa resistenza agli effetti dei farmaci, che provoca un'altra recidiva epifhrista.

Nella forma multifocale del disturbo neurologico, così come in assenza dell'effetto della terapia farmacologica, viene utilizzato l'intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita per rimuovere i tumori nelle strutture del cervello o il focus dell'attività epilettica. Se necessario, le cellule adiacenti vengono asportate nei casi in cui è accertato che causano convulsioni.

prospettiva

La prognosi dell'epilessia focale dipende da molti fattori. La localizzazione di focolai di attività patologica gioca un ruolo importante in questo. Inoltre, la natura delle crisi epilettiche parziali ha un certo effetto sulla probabilità di un esito positivo.

Un esito positivo si osserva di solito nella forma idiopatica della malattia, poiché il danno cognitivo non è causato. Le crisi parziali spesso scompaiono durante l'adolescenza.

L'esito nella forma sintomatica della patologia dipende dalle caratteristiche della lesione del SNC. La più pericolosa è la situazione in cui i processi tumorali vengono rilevati nel cervello. In tali casi, c'è un ritardo nello sviluppo del bambino.

La chirurgia cerebrale è efficace nel 60-70% dei casi. L'intervento chirurgico riduce significativamente la frequenza degli attacchi di epilessia o allevia completamente il paziente da loro. Nel 30% dei casi, diversi anni dopo l'operazione, scompaiono tutti i fenomeni caratteristici della malattia.

Epilessia focale

L'epilessia focale è un tipo di epilessia in cui le crisi epilettiche sono causate da un'area limitata e chiaramente localizzata di aumentata attività parossistica del cervello. Spesso è secondario. Manifestata da epi-parossismi parziali complessi e semplici, la cui clinica dipende dalla posizione del focus epilettogeno. L'epilessia focale viene diagnosticata in base a dati clinici, risultati EEG e risonanza magnetica cerebrale. La terapia antiepilettica e il trattamento di una patologia causativa sono effettuati. Secondo le indicazioni, è possibile la rimozione chirurgica della zona di attività epilettica.

Epilessia focale

Il concetto di epilessia focale (PE) unisce tutte le forme di parossismi epilettici, il cui verificarsi è associato alla presenza nelle strutture cerebrali di un focus locale di aumentata epi-attività. A partire da un punto focale, l'attività epilettica può diffondersi dal fuoco dell'eccitazione ai tessuti cerebrali circostanti, causando una generalizzazione secondaria dell'epifristo. Tali parossismi di PE dovrebbero essere distinti dagli attacchi di epilessia generalizzata con uno schema di eccitazione primario-diffuso. Inoltre, esiste una forma multifocale di epilessia, in cui sono presenti diverse zone epilettogene locali nel cervello.

L'epilessia focale rappresenta circa l'82% di tutte le sindromi epilettiche. Nel 75% dei casi, debutta nell'infanzia. Il più delle volte si verifica sullo sfondo di disturbi dello sviluppo cerebrale, lesioni traumatiche, ischemiche o infettive. L'epilessia focale secondaria simile è rilevata nel 71% di tutti i pazienti con epilessia.

Cause e patogenesi dell'epilessia focale

fattori eziologici fotovoltaici sono difetti sviluppo cerebrale, che colpisce la sua superficie limitata (focale displasia corticale, malformazioni arterovenose cerebrali, congenite cisti cerebrali, ecc...), traumi cerebrali, infezioni (encefalite, ascesso cerebrale, cisticercosi, neurosyphilis ), disturbi vascolari (ictus emorragico), encefalopatia metabolica, tumori cerebrali. La causa dell'epilessia focale può essere acquisita o disturbi geneticamente determinati nel metabolismo dei neuroni in un'area specifica della corteccia cerebrale, che non sono accompagnati da alcun cambiamento morfologico.

Tra gli etiofattori della comparsa di epilessia focale nei bambini, la percentuale di lesioni del SNC perinatale è elevata: ipossia fetale, danno alla nascita intracranico, asfissia delle infezioni neonatali e intrauterine. L'insorgenza di un focolaio epilettico focale nell'infanzia è associata ad una compromissione della maturazione della corteccia. In tali casi, l'epilessia è temporanea dipendente dall'età.

Il fuoco epilettogeno agisce come substrato patofisiologico del PE, in cui si distinguono diverse zone. L'area del danno epilettogeno corrisponde all'area dei cambiamenti morfologici nel tessuto cerebrale, la maggior parte dei quali sono visualizzati mediante risonanza magnetica. La zona primaria è l'area della corteccia cerebrale che genera epi-scariche. L'area della corteccia, durante l'eccitazione di cui si verifica l'epipripsia, è chiamata zona sintomatica. C'è anche una zona irritativa - un'area che è una fonte di epi-attività, registrata su un elettroencefalogramma nel gap interictale, e una zona deficitaria funzionale - l'area responsabile dei disturbi neurologici associati all'epifisciscio.

Classificazione dell'epilessia focale

Specialisti nel campo della neurologia hanno deciso di distinguere tra forme sintomatiche, idiopatiche e criptogenetiche di epilessia focale. Con la forma sintomatica, si può sempre determinare la causa della sua insorgenza e identificare i cambiamenti morfologici, che nella maggior parte dei casi vengono visualizzati durante gli studi tomografici. Anche l'epilessia focale criptogenetica è probabilmente sintomatica, il che implica la sua natura secondaria. Tuttavia, con questa forma, non vengono rilevati cambiamenti morfologici con i moderni metodi di neuroimaging.

L'epilessia focale idiopatica si verifica sullo sfondo dell'assenza di qualsiasi cambiamento nel sistema nervoso centrale che potrebbe portare allo sviluppo di epilessia. Può essere basato su un canale e una membranopatia geneticamente determinati, disturbi della maturazione della corteccia cerebrale. Il fotovoltaico idiopatico è benigno. Questo gruppo include l'epilessia rolandica benigna, la sindrome di Panayotopulos, l'epilessia occipitale pediatrica, gli episoddromi infantili benigni.

Sintomi di epilessia focale

Il principale sintomo sintomatico di PE è rappresentato da parossismi epilettici parziali (focali) ricorrenti. Possono essere semplici (senza perdita di coscienza) e complessi (accompagnati da perdita di coscienza). Semplici epifisi parziali per loro natura sono: motoria (motoria), sensibile (sensoriale), vegetativa, somatosensoriale, con componente allucinatoria (uditiva, visiva, olfattiva o gustativa), con disturbi mentali. Gli epifisi parziali complicati a volte iniziano come semplici, e quindi si verifica un disturbo della coscienza. Può essere accompagnato da automatismo. Nel periodo successivo all'attacco, c'è una certa confusione.

Possibile generalizzazione secondaria di crisi parziali. In questi casi, un epifristico inizia come una focale semplice o complessa, mentre si sviluppa, l'eccitazione si diffonde diffusamente ad altre parti della corteccia cerebrale e il parossismo assume un carattere generalizzato (clonico-tonico). In un paziente con EF si possono osservare parossismi parziali di vario tipo.

L'epilessia focale sintomatica, insieme all'epifiscisciante, è accompagnata da un'altra sintomatologia corrispondente al danno cerebrale principale. L'epilessia sintomatica porta a un deterioramento cognitivo e a un'intelligenza ridotta e allo sviluppo mentale ritardato nei bambini. L'epilessia focale idiopatica si distingue per la sua benignità, non è accompagnata da deficit neurologico e menomazioni della sfera mentale e intellettuale.

Caratteristiche della clinica a seconda della localizzazione del focus epilettico

Epilessia focale temporale. La forma più comune con localizzazione del focus epilettogeno nel lobo temporale. Per l'epilessia temporale, le convulsioni sensomotorie con perdita di coscienza, la presenza di aura e l'automatismo sono le più caratteristiche. La durata media di un attacco è 30-60 s. Gli automatismi orali predominano nei bambini, negli adulti, nell'automatismo gestuale. Nella metà dei casi, i parossismi del PE temporale hanno una generalizzazione secondaria. Con una lesione nel lobo temporale dell'emisfero dominante, si nota l'afasia post-attacco.

Epilessia focale frontale. Il centro Epi situato nel lobo frontale di solito causa stereotipi brevi parossismi con tendenza alla serialità. L'aura non è caratteristica. Spesso c'è un giro degli occhi e della testa, insoliti fenomeni motori (gesti automatici complessi, pedalando con le gambe, ecc.), Sintomi emotivi (aggressività, pianto, agitazione). Con un focus nel giro precentrale, si verificano i parossismi motori dell'epilessia di Jackson. In molti pazienti, l'epifisi si verifica durante il sonno.

Epilessia focale occipitale. Con la localizzazione della lesione nel lobo occipitale, epipripupi si verificano spesso con compromissione visiva: amaurosi transitoria, restringimento dei campi visivi, illusioni visive, lampeggiante ictale, ecc. Il tipo più frequente di parossismo è rappresentato da allucinazioni visive che durano fino a 13 minuti.

Epilessia focale paritetica. Il lobo parietale è la localizzazione più rara dell'epi-focus. È principalmente colpito da tumori e displasie corticali. Di regola, si osservano semplici parossismi somatosensoriali. Dopo un attacco, è possibile una afasia a breve termine o paralisi di Todd. Nella posizione della zona di epiacività nel giro postcentrale, si osservano attacchi sensoriali di Jackson.

Diagnosi di epilessia focale

Un primo parossismo parziale è un motivo per un esame approfondito, poiché potrebbe essere la prima manifestazione clinica di una grave patologia cerebrale (tumore, malformazione vascolare, displasia corticale, ecc.). Nel corso dell'indagine, un neurologo verifica la natura, la frequenza, la durata e la sequenza dello sviluppo dell'epipripsia. Identificati durante l'esame neurologico, le anomalie indicano la natura sintomatica della PE e aiutano a stabilire la localizzazione approssimativa della lesione.

La diagnosi dell'attività epilettica del cervello viene effettuata utilizzando l'elettroencefalogramma (EEG). Spesso, l'epilessia focale è accompagnata da epi-attività registrata su EEG anche durante il periodo interictale. Se un EEG normale non è informativo, allora un EEG viene eseguito con test provocatori e un EEG al momento dell'attacco. La posizione esatta dell'epi-focus è stabilita durante la corticografia subdurale - EEG con l'installazione di elettrodi sotto la dura madre.

La rilevazione del substrato morfologico sottostante l'epilessia focale viene eseguita mediante risonanza magnetica. Per identificare i più piccoli cambiamenti strutturali, lo studio deve essere eseguito con uno spessore di sezione ridotto (1-2 mm). Nell'epilessia sintomatica, la risonanza magnetica cerebrale può diagnosticare la malattia sottostante: lesioni focali, atrofiche e displastiche. Se non sono state identificate anomalie sulla risonanza magnetica, viene stabilita una diagnosi di epilessia focale idiopatica o criptogenetica. Inoltre, può essere eseguito il cervello PET, che rivela l'area dell'ipometabolismo del tessuto cerebrale corrispondente all'obiettivo epilettogeno. SPECT nello stesso sito definisce una zona di iperperfusione durante un attacco e ipoperfusione durante il periodo tra i parossismi.

Trattamento di epilessia focale

La terapia dell'epilessia focale viene eseguita da un epilettologo o da un neurologo. Include la selezione e l'uso continuo di anticonvulsivi. I farmaci di prima scelta sono carbamazepina, derivati ​​valproici, topiramato, levetiracetam, fenobarbital, ecc. Con epilessia focale sintomatica, il punto principale è il trattamento della malattia di base. Di solito, la farmacoterapia è piuttosto efficace nell'epilessia occipitale e parietale. Con l'epilessia temporale, spesso dopo 1-2 anni di trattamento, si nota l'emergenza della resistenza alla terapia anticonvulsivante. La mancanza di effetto della terapia conservativa è un'indicazione per il trattamento chirurgico.

Le operazioni sono eseguite da neurochirurghi e possono essere indirizzate sia alla rimozione della formazione focale (cisti, tumori, malformazioni), sia alla resezione dell'area epilettogena. Il trattamento chirurgico dell'epilessia è consigliabile con un focus ben localizzato di epi-attività. In questi casi, viene eseguita la resezione focale. Se singole cellule adiacenti alla zona epilettogena sono anche una fonte di epiactività, viene mostrata una resezione estesa. Il trattamento chirurgico viene effettuato tenendo conto della struttura individuale delle aree funzionali della corteccia, stabilita usando la corticografia.

Prognosi dell'epilessia focale

In molti modi, la previsione del fotovoltaico dipende dal suo tipo. L'epilessia focale idiopatica è notevole per il suo decorso benigno senza lo sviluppo di compromissione cognitiva. Il suo esito spesso diventa una cessazione spontanea dei parossismi quando un bambino raggiunge l'adolescenza. La prognosi dell'epilessia sintomatica causa una patologia cerebrale sottostante. È più sfavorevole per tumori e gravi malformazioni del cervello. Tale epilessia nei bambini è accompagnata da ritardo mentale, che è particolarmente pronunciato durante il debutto precoce dell'epilessia.

Tra i pazienti sottoposti a trattamento chirurgico, il 60-70% ha notato l'assenza o una significativa diminuzione degli epi-parossismi dopo l'intervento chirurgico. La scomparsa definitiva dell'epilessia nel periodo a lungo termine è stata osservata nel 30%.

Sintomi di epilessia focale, diagnosi e trattamento

L'epilessia focale è caratterizzata dalla presenza di un focus patologico di eccitazione, che può essere chiaramente distinto.

In connessione con la sua localizzazione, si formeranno i sintomi degli attacchi. È diviso in sintomatico, idiopatico e criptogenetico, a seconda della causa dell'insorgere delle convulsioni.

I medici distinguono tale unità nosologica come epilessia multifocale. Si può parlare di questo nel caso in cui diversi focolai epilettici sono registrati sull'elettroencefalogramma.

Eziologia e patogenesi

Il focus dell'attività epilettica nell'epilessia focale

È difficile parlare dei fattori che hanno causato la malattia nelle forme idiopatiche o criptogenetiche dell'epilessia. In questi tipi di malattie, non sono rilevati danni strutturali al tessuto cerebrale o condizioni patologiche che potrebbero essere un "meccanismo di innesco".

Epilessia focale sintomatica può verificarsi a seguito di trauma cranico, ictus emorragico e ischemico e malattie infettive. Può anche essere causato da traumi alla nascita, disturbi della struttura e funzioni della corteccia cerebrale. Cancro o cisti benigne, purtroppo, possono anche danneggiare il tessuto nervoso.

Il focus epilettogeno, che comporta manifestazioni caratteristiche, consiste in diverse zone: una zona anatomica di danno cerebrale, una zona che è in grado di generare impulsi nervosi patologici e una zona sintomatica che determina la caratteristica di un attacco. Ma i disturbi neurologici e mentali si verificano a causa dello stato dei neuroni nell'area del deficit funzionale. L'attività epilettica, che può essere registrata sull'elettroencefalogramma tra gli attacchi, appare nella zona irrazionale. La presenza degli ultimi due siti non è necessaria per la formazione di un attacco epilettico "a tutti gli effetti", ma possono comparire con il decorso della malattia.

Questo processo patologico è valido solo per l'epilessia focale sintomatica.

Malattia con eziologia stabilita

L'epilessia focale sintomatica comprende frontale, temporale, occipitale e parietale. La gravità e le manifestazioni dei sintomi dipenderanno dalla violazione delle diverse parti strutturali del cervello. Con la sconfitta del lobo frontale, si registrano problemi di parola, coordinamento di processi cognitivi, emotivi e volitivi; c'è una violazione della personalità del paziente. Il lobo temporale è responsabile della comprensione della parola e dell'elaborazione delle informazioni uditive, della memoria complessa e dell'equilibrio emotivo; in caso di sua sconfitta, queste funzioni saranno violate. Il lobo parietale regola la sensazione di posizione del corpo nello spazio e nel movimento, pertanto l'insorgenza di crisi epilettiche e paresi è associata alla localizzazione della lesione in questa zona. E se c'è un focus epilettico nel lobo occipitale, ci saranno problemi con l'elaborazione delle informazioni visive (allucinazioni, paradolia) e la coordinazione dei movimenti.

Tuttavia, non si può dire che qualsiasi tipo di epilessia focale corrisponderà a certi sintomi e nessun altro. Ciò è dovuto alla diffusione di impulsi patologici al di fuori dell'area interessata.

Sconfitta del lobo frontale

Il più comune tra i tipi di epilessia focale è l'epilessia di Jackson. L'attacco avviene sullo sfondo di una coscienza chiara. Lo spasmo convulsivo inizia in un'area limitata dei muscoli del viso o del braccio e poi si diffonde ai muscoli degli arti sullo stesso lato. Questo è chiamato "mangiare", e l'ordine di distruzione dei muscoli è dovuto all'ordine della loro proiezione nella regione del giro precentrale. Le convulsioni iniziano con una breve fase tonica, quindi acquisiscono il carattere di una clonica. È possibile un attacco di tipo cheiro-orale: il jerkato inizia da un angolo della bocca, poi viene trasferito alle dita delle mani dallo stesso lato. Non possiamo dire che l'attacco possa essere esclusivamente uguale a quello sopra descritto. Può iniziare nei muscoli addominali, nella zona della spalla o della coscia; un attacco può trasformarsi in uno generalizzato e avvenire sullo sfondo della perdita di coscienza. La particolarità è che il paziente sobbalza ogni volta a partire dallo stesso segmento corporeo. Le convulsioni cessano improvvisamente, a volte possono essere fermate tenendo stretto l'arto interessato con un altro. In presenza di un tumore nel lobo frontale, il processo aumenta rapidamente con la progressione dei sintomi.

Con la sconfitta del lobo frontale può verificarsi "l'epilessia in un sogno". È chiamato così perché l'attività focale è espressa prevalentemente di notte e non si trasferisce alle aree "vicine" della corteccia cerebrale. Può manifestarsi come attacchi di sonnambulismo (il paziente si alza in piedi in un sogno, compie azioni semplici e non lo ricorda affatto), parasomnie (flessioni involontarie, contrazioni muscolari) ed enuresi (incontinenza notturna). Questa forma della malattia è più adatta alle cure mediche e procede più delicatamente.

Sconfitta del lobo temporale

L'epilessia temporale si verifica in un quarto dei casi registrati di epilessia focale. Ci sono teorie che collegano il verificarsi di epilessia temporale con lesioni del bambino nel canale del parto, ma non hanno ricevuto prove adeguate.

Questi attacchi sono caratterizzati da aure luminose: difficile da descrivere dolore addominale, deficit visivo (paradolia, allucinazioni) e odore, una percezione distorta della realtà circostante (tempo, spazio, "te stesso nello spazio").

Gli attacchi avvengono principalmente con la coscienza salvata e dipendono dalla posizione esatta della messa a fuoco. Se è localizzato più medialmente, allora saranno le crisi parziali complesse con parziale disattivazione della coscienza: sbiadimento, arresto brusco dell'attività motoria del paziente con l'avvento degli automatismi motori. Per lei, la violazione delle funzioni mentali è anche patognomonica: derealizzazione, depersonalizzazione, mancanza di fiducia del paziente che ciò che sta accadendo è reale. Nell'epilessia temporale laterale si osservano allucinazioni uditive e visive di natura spaventosa e inquietante, attacchi di vertigini non sistemici o "sincope temporale" (lenta disattivazione della coscienza, caduta senza crisi).

Con la progressione dell'epilessia del lobo temporale, si verificano le convulsioni generalizzate secondarie. La perdita di coscienza, convulsioni generalizzate di natura tonico-clonica sono già collegate qui. Nel tempo, la struttura della personalità è disturbata, le funzioni cognitive diminuiscono: la memoria, la velocità di pensiero, il paziente diventa lento, si blocca quando parla, tende a generalizzare. Una tale persona è soggetta a conflitti e diventa moralmente instabile.

Sconfitta del lobo parietale

Tale localizzazione del focus è estremamente rara. È caratterizzato da varie violazioni della sensibilità. I pazienti si lamentano di formicolio, bruciore, dolore, "scariche di corrente elettrica"; queste manifestazioni si verificano nel pennello, faccia, sono distribuiti secondo il principio di "marcia di Jackson". Ma con la sconfitta del giro parietale paracentrale, queste sensazioni sono proiettate su inguine, cosce, glutei.

Con la localizzazione della lesione nella parte posteriore del lobo parietale, è possibile la comparsa di allucinazioni visive o illusioni (gli oggetti grandi appaiono piccoli e viceversa).

Con la sconfitta della corteccia del lobo parietale dell'emisfero dominante, la parola può essere disturbata, la capacità di contare quando la mente viene salvata. E il danno all'emisfero non dominante è caratterizzato da difficoltà nell'orientamento nello spazio.

I sequestri durano non più di due minuti, ma sono frequenti e vengono registrati principalmente durante le ore diurne.

Quando l'esame neurologico è determinato dalla diminuzione della sensibilità su una metà del corpo sul tipo di conduttore.

Sconfitta del lobo occipitale

Il debutto della malattia è possibile a qualsiasi età. Si manifesta principalmente per disabilità visiva: sia la perdita della funzione stessa che i disturbi oculomotori. Questi sono tutti sintomi iniziali che si verificano a causa di impulsi patologici direttamente nel lobo occipitale.

I disturbi del danno visivo più comuni sono allucinazioni e illusioni visive semplici e complesse, cecità transitoria (amaurosi), comparsa di una rampa e restringimento dei campi visivi. Per i disturbi associati ai muscoli dell'apparato oculomotore sono caratterizzati da: nistagmo verticale e orizzontale, flutter palpebrale, miosi bilaterale e rotazione del bulbo oculare verso il centro. Tutto questo può accadere sullo sfondo di un forte sbiancamento del viso, nausea, vomito, dolore nella regione epigastrica. I pazienti spesso lamentano cefalea di tipo emicranico.

Con la diffusione dell'eccitazione anteriormente, l'epilessia frontale può svilupparsi con la successiva connessione dei suoi sintomi e segni caratteristici. Una tale natura combinata della lesione rende difficile la diagnosi.

Malattia con diverse fonti di attività patologica

Nella patogenesi dell'epilessia multifocale, un ruolo importante è dato alla formazione di "fuochi speculari". Si ritiene che il fuoco epilettico, che è stato formato per primo, porti a successive violazioni dell'elettrogenesi nello stesso posto nell'emisfero adiacente. Per questo motivo, nell'emisfero opposto si forma un focus indipendente di eccitazione patologica.

L'epilessia multifocale nei bambini si manifesta prima nell'infanzia. Con i disordini metabolici genetici che hanno causato la malattia, lo sviluppo psicomotorio soffre prima e le funzioni e la struttura degli organi interni sono disturbate. Le crisi epilettiche sono miocloniche.

È caratterizzato da un decorso sfavorevole, da un significativo ritardo nello sviluppo e dalla resistenza al trattamento farmacologico. Con una buona e chiara visualizzazione della lesione, è possibile un trattamento chirurgico.

diagnostica

L'obiettivo della medicina moderna è identificare l'epilessia incipiente per prevenirne lo sviluppo e la formazione di complicanze. Per fare ciò, è necessario riconoscere i suoi segni nel primordio stesso, determinare il tipo di attacco e selezionare le tattiche di trattamento.

All'inizio, il medico dovrebbe esaminare attentamente la storia e la storia familiare. Determina la presenza di predisposizione genetica e fattori che hanno provocato l'insorgenza della malattia. Altrettanto importanti sono le caratteristiche dell'insorgenza di un attacco: la sua durata, il modo in cui si manifesta, i fattori che lo hanno provocato, la rapidità con cui le condizioni del paziente sono state corrette dopo l'attacco. Qui è necessario intervistare i testimoni oculari, poiché il paziente stesso può a volte dare poche informazioni su come si è verificato il sequestro e cosa stava facendo in quel momento.

Lo studio strumentale più importante nella diagnosi dell'epilessia è l'elettroencefalogramma. Determina la presenza di attività elettrica anormale delle cellule cerebrali. L'epilessia è caratterizzata dalla presenza sull'elettroencefalogramma degli scarichi sotto forma di picchi e onde taglienti, la cui ampiezza è superiore alla normale attività cerebrale. Quando l'epilessia focale è caratterizzata da lesioni focali e cambiamenti di dati locali.

Ma nel periodo interictale, la diagnosi è difficile a causa del fatto che non può esserci attività patologica. Di conseguenza, è impossibile da risolvere. Per fare questo, utilizzare i test di stress: test con iperventilazione, fotostimolazione e privazione del sonno.

1. Rimozione dell'elettroencefalogramma con iperventilazione. Per questo, al paziente viene chiesto di respirare spesso e profondamente per tre minuti. A causa di intensi processi metabolici, si verifica una stimolazione aggiuntiva delle cellule cerebrali, che può provocare attività epilettica;
2. Elettroencefalografia con fotostimolazione. Per questo, viene utilizzata una leggera irritazione: la luce intensa lampeggia ritmicamente davanti agli occhi del paziente;
3. La privazione del sonno sta privando un paziente di sonno 24-48 ore prima dello studio. Questo è usato per casi difficili quando è impossibile rilevare un attacco con altri metodi.

Prima di condurre questo tipo di ricerca non dovrebbe cancellare farmaci anticonvulsivanti, se sono stati nominati in precedenza.

Principi di terapia

Il trattamento dell'epilessia si basa sul principio: i metodi terapeutici massimi e gli effetti collaterali minimi. Ciò è dovuto al fatto che i pazienti con epilessia sono costretti a prendere farmaci anticonvulsivanti per molti anni, fino alla morte. Ed è molto importante ridurre l'impatto negativo dei farmaci e preservare la qualità della vita del paziente.

L'epilessia focale non viene trattata solo con i farmaci. È importante determinare i fattori che provocano un attacco e, se possibile, eliminarli. L'importante è garantire un sonno e una veglia ottimali: evitare di dormire a sufficienza e risvegli improvvisi e stressanti, ritmo di sonno disturbato. È necessario astenersi dall'assumere bevande alcoliche.

Vale la pena ricordare che il trattamento dell'epilessia può essere prescritto solo da uno specialista dopo un esame medico completo e una diagnosi.

È anche necessario ricordare la regola d'oro: il trattamento dell'epilessia inizia solo dopo un secondo attacco.

I farmaci medici cominciano a essere prescritti da piccole dosi, aumentandoli gradualmente fino a raggiungere un adeguato effetto terapeutico. E in caso di sua inefficienza, vale la pena sostituire un farmaco con un altro. Il trattamento dell'epilessia va fatto meglio con i farmaci ad azione prolungata.

Epilessia temporale focale

L'epilessia temporale è un tipo di malattia neurologica cronica caratterizzata da crisi ricorrenti non provocate. Allo stesso tempo, il focus dell'attività epilettica si trova nella parte mediale o laterale del lobo temporale del cervello. La forma temporale dell'epilessia si manifesta in epipripi semplici e parziali quando la coscienza è preservata, e epiproti parziali complessi quando il paziente perde conoscenza. Con l'ulteriore escalation dei sintomi della malattia, si verificano convulsioni generalizzate secondarie e si osservano disturbi mentali. Questo tipo di epilessia è considerata la forma più comune della malattia.

L'epilessia temporale può causare una serie di fattori. In alcuni casi, la scarica patologica è localizzata non nella parte temporale del cervello, ma si irradia ad essa da una lesione situata in altre aree del cervello.

Cause dell'epilessia temporale

Disturbo considerato si riferisce alle patologie del sistema nervoso. Inoltre, influenza anche i processi associati al metabolismo.

L'epilessia temporale è così denominata a causa della posizione del fuoco epilettico che causa il verificarsi di attacchi ripetuti. Lo scarico patologico può anche essere generato non nelle aree temporali del cervello, ma piuttosto arrivare da altre aree del cervello, provocando le reazioni corrispondenti.

L'epilessia temporale ha molte cause diverse che contribuiscono alla sua formazione. Possono essere suddivisi condizionatamente in due gruppi: perinatale, che includono fattori che influenzano durante la maturazione fetale e durante il processo di nascita, e postnatali, cioè quelli che si verificano durante la vita.

Il primo gruppo comprende displasia corticale, prematurità, asfissia neonatale, infezione intrauterina, trauma della nascita, mancanza di ossigeno (ipossia). La regione temporale è esposta agli effetti limitanti del processo generico a causa della sua posizione. Durante la configurazione della testa (processo compensativo-adattivo, che garantisce l'adattamento della forma e delle dimensioni della testa del bambino mentre passa attraverso il canale del parto alle forze che agiscono su di esso), l'ippocampo viene compresso nel canale del parto. Di conseguenza, la sclerosi, l'ischemia e successivamente trasformata in una fonte di attività elettrica patologica, si verificano nei tessuti strozzati.

Il secondo gruppo include gravi intossicazioni, lesioni cerebrali traumatiche, infezioni, tumori o processi infiammatori localizzati nel cervello, varie reazioni allergiche, consumo eccessivo di bevande alcoliche, alte temperature, disordini metabolici e circolatori, ipoglicemia, carenza di vitamine.

L'epilessia temporale può spesso verificarsi a causa della sclerosi ippocampale, che è una deformità congenita del dispositivo ippocampale del lobo temporale.

Spesso le cause dello sviluppo di questa malattia non possono essere stabilite anche con una diagnosi dettagliata e un esame approfondito.

La probabilità di trasmissione dell'epilessia temporale dai genitori alla loro progenie è piuttosto bassa. Più spesso, i bambini possono ereditare solo una predisposizione al verificarsi della patologia in questione sotto l'influenza di una serie di fattori.

Oggi, l'epilessia fronto-temporale è rilevata in più persone. Ciò è dovuto a fattori quali l'inquinamento tossico persistentemente crescente dell'ambiente, alti livelli di tossine nei prodotti alimentari e maggiori condizioni di vita indotte dallo stress. Inoltre, i pazienti affetti da questa forma di malattia spesso presentano numerose comorbilità che scompaiono dopo un adeguato trattamento primario.

Sintomi di epilessia temporale

Il fattore eziologico determina il quadro clinico, la sua gravità e il suo debutto, quindi l'epilessia temporale sintomatica può iniziare a qualsiasi età. Nei pazienti con l'insorgenza di questa forma della malattia contemporaneamente alla sclerosi temporale mediale, questa patologia inizia con convulsioni febbrili atipiche che si verificano in tenera età (di solito fino a 6 anni). Dopodiché, in un periodo compreso tra due e cinque anni, può verificarsi la remissione spontanea della malattia, dopo la quale compaiono convulsioni afebrilettiche psicomotorie.

Poiché la diagnosi della malattia in esame è piuttosto complicata a causa del trattamento tardivo dei pazienti con epilessia per l'assistenza medica, quando le crisi sono già estese, è necessario conoscere le principali manifestazioni dell'epilessia temporale. Spesso, i segni di epilessia temporale, spesso manifestati in semplici crisi parziali, rimangono senza la dovuta attenzione del paziente.

Considerando la forma della malattia è caratterizzata da tre variazioni nel corso delle convulsioni, vale a dire convulsioni parziali semplici, convulsioni parziali complesse e convulsioni generalizzate secondarie. Nella maggior parte dei casi, l'epilessia temporale sintomatica si manifesta con la natura mista degli attacchi.

Le semplici convulsioni sono caratterizzate dalla conservazione della coscienza. Spesso precedono complessi attacchi parziali o crisi generalizzate secondarie sotto forma di aura. È possibile determinare la localizzazione della lesione di questa forma di patologia dalla natura dei suoi attacchi. Le convulsioni semplici del motore si trovano in un'installazione fissa della mano, girando gli occhi e la testa verso la posizione della messa a fuoco epilettogena, meno spesso si manifestano sotto forma di un'inversione del piede. Le crisi sensoriali semplici possono apparire come parossismi olfattivi o gustativi, sotto forma di attacchi di vertigini sistemiche, allucinazioni visive o uditive.

Quindi, semplici crisi parziali dell'epilessia temporale hanno i seguenti sintomi:

- mancanza di perdita di coscienza;

- la comparsa di distorsioni dell'olfatto e del gusto, ad esempio, i pazienti lamentano aromi spiacevoli, sensazione spiacevole in bocca, lamentano dolori allo stomaco e parlano della sensazione del gusto sgradevole alla gola;

- l'emergere della paura della realtà, la distorsione del concetto di transitorietà del tempo (i pazienti, essendo in una stanza piccola, possono considerarla enorme, anche gli oggetti nella stanza sembrano giganteschi;

Durante le crisi, le persone possono provare un senso di irrealtà del presente, in altre parole, il paziente è nel suo mondo, e non nella realtà. Inoltre, ci sono situazioni di "deja vu". Le persone cominciano a pensare che tutto l'ambiente, l'ambiente, gli oggetti vicini fossero in precedenza nella loro vita. Ci sono anche sintomi opposti, che la medicina ha chiamato il termine "jammevu", il che significa un'improvvisa sensazione che una persona o un luogo ben noti diventino, nella mente del paziente, inusuali o sconosciuti. Sembra che tutte le informazioni su di loro dalla memoria in un istante siano completamente scomparse. Numerosi studi hanno dimostrato che "deja vu" si sentiva almeno una volta nella vita di circa il novantasette percento delle persone. Insieme a questo, lo zhamevyu è osservato molto meno frequentemente.

Può anche esserci un sentimento di depersonalizzazione, in cui il paziente crede che qualcun altro controlli il suo modo di pensare, sembra che stia vedendo dalla sua parte.

Semplici attacchi parziali possono svilupparsi in complesse crisi parziali in un breve periodo di tempo.

La forma parziale complessa degli attacchi è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

- possibile disturbo della coscienza;

- perdita di un senso della realtà durante un attacco;

- tutte le sue azioni sono inconsce (ad esempio, le sue mani fanno costantemente una sorta di manipolazione di sfregarsi le mani, smistare oggetti, mettere vestiti);

- Sembra agli altri che il paziente stia imparando a masticare e deglutire di nuovo, schiaffeggia, fa smorfie;

- a volte un individuo può eseguire, come se, azioni deliberate, ad esempio, guidare una macchina, accendere il gas, cucinare il cibo;

- non c'è risposta all'appello.

La durata di questo sequestro è di circa tre minuti. Alla fine, il paziente non può capire cosa stava facendo. Inoltre, le persone di solito hanno mal di testa dopo gli attacchi descritti.

Le crisi generalizzate secondarie si verificano con la progressione dell'epilessia del lobo temporale. Gli attacchi spesso passano con perdita di coscienza e sono accompagnati da forti convulsioni.

Epilessia temporale, la prognosi può essere deludente se non si prendono misure, perché la malattia progredirà rapidamente e la condizione peggiorerà. Nei pazienti con ridotta capacità mentale, ci saranno vari cambiamenti nella sfera emotiva e personale.

Principalmente, l'epilessia fronto-temporale è accompagnata da varie patologie neuroendocrine. Nel sesso debole, si verifica una malattia ovarica policistica, vi è una diminuzione della funzione fertile, disturbi mestruali, nel sesso più forte, diminuzione della libido e disfunzione eiaculatoria. In alcuni casi, questa forma di epilessia può essere accompagnata da osteoporosi, ipotiroidismo e sviluppo di ipogonadismo iperprolattinemico.

Epilessia temporale nei bambini

Questa malattia può essere attribuita alla forma focale sintomatica dell'epilessia. Il nome stesso "epilessia temporale" contiene un'indicazione della posizione del centro della formazione di attività convulsive nel cervello.

Nei bambini, i segni di epilessia temporale e sintomi sono caratterizzati da una varietà di convulsioni, che dipendono dalla localizzazione del focus epilettico. Gli attacchi sono nella forma temporale della patologia in questione e possono essere focali, complesse parziali e anche secondarie generalizzate. Nell'80% dei casi, le epipridazioni sono precedute da una condizione speciale, che in medicina è chiamata aura.

L'espressione dell'aura e il suo contenuto dipendono anche dalla posizione del focus epilettico. A questo proposito, l'aura è: gusto, visuale, olfattiva e uditiva. L'aura visiva è caratterizzata da una connessione con un disturbo della percezione visiva, pertanto si manifesta, ad esempio, con perdita della vista, scintille luminose, allucinazioni. Quando l'aura del gusto del paziente avverte qualche sapore in bocca, con l'olfattivo - ci sono vari sapori; con l'udito, i pazienti possono sentire suoni diversi.

Semplici attacchi parziali hanno una caratteristica: la coscienza intatta, in cui un epilettico è in grado di descrivere le proprie sensazioni.

Quindi, le convulsioni possono essere: sensoriali (il paziente si sente strisciando, tinnito, manifestazioni uditive e gustative) e motorie (convulsioni).

Di solito le manifestazioni sono stereotipate. La persona sente lo stesso profumo (spesso un carattere sgradevole), ad esempio l'odore di benzina o di gomma bruciata o il sapore invariabile in bocca. I pazienti spesso mettono in relazione i loro sentimenti con lo stato di "veglia del sonno": un cambiamento nel senso della percezione temporanea, gli oggetti della situazione sono visti come distorti.

Le forme parziali complicate di convulsioni sono caratterizzate da perdita di coscienza e automatismi (azioni monotone eseguite dai pazienti: strofinare i palmi delle mani, mescolare vestiti, contare i soldi). Con un decorso più grave della malattia, il bambino può vestirsi e andarsene da solo.

Tradizionalmente, la diagnosi della patologia in esame viene effettuata utilizzando l'elettroencefalogramma. Nel caso della forma temporale dell'epilessia, viene registrata l'attività patologica specifica dall'area alterata. In remissione, gli indicatori di elettroencefalogramma possono avere un aspetto "sano". Pertanto, si ritiene opportuno utilizzare metodi che consentano di determinare il danno cerebrale. Per questi scopi, è preferibile utilizzare la risonanza magnetica, che mostra cambiamenti strutturali. Un indicatore più affidabile è considerato la tomografia ad emissione di positroni.

Ci sono alcune caratteristiche della formazione di bambini a cui è stata diagnosticata l'epilessia temporale, poiché questa forma della malattia coinvolge aree che appartengono all'apparato soprasegmentale (complesso limbico-reticolare) coinvolto nell'attività intellettuale. Pertanto, è principalmente lo sviluppo intellettuale dei bambini che soffre. Nei bambini che soffrono della forma di patologia considerata, l'instabilità emotiva si forma gradualmente, la capacità di astrarre l'attività mentale diminuisce, la memoria si deteriora. I bambini hanno difficoltà a padroneggiare il nuovo materiale didattico. L'attività mentale è caratterizzata da una certa consistenza patologica, dalla viscosità. I bambini diventano spesso amareggiati e in lacrime. Nella maggior parte dei casi, l'epilessia temporale è accompagnata da disturbi ipotalamici, che si trovano nei disturbi della pubertà, sintomi di distonia vegetativa. Le convulsioni sono solitamente accompagnate da palpitazioni cardiache, sudorazione, mancanza di respiro e allergie nell'addome.

Trattamento dell'epilessia temporale

Oggi, l'epilessia temporale ha una prognosi favorevole soggetta ad una diagnosi adeguata e tempestiva, nonché alla presenza di un'adeguata terapia sintomatica. Inoltre, lo scenario di sviluppo di questa forma di patologia e la sua prognosi è in gran parte dovuto al volume e alla natura del danno cerebrale.

Il trattamento di epilessia temporale è effettuato, di regola, in due direzioni. Nel primo turno, la terapia ha lo scopo di ridurre la prontezza convulsiva. Allo stesso tempo, vengono adottate misure terapeutiche per correggere la malattia di base.

Il trattamento di base della prontezza convulsiva viene effettuato principalmente con farmaci di prima scelta, vale a dire carbamazepina, fenitoina, barbiturici e derivati ​​dell'acido valproico. Con la loro mancanza di efficacia, possono essere prescritte benzodiazepine e lamotrigina. Tuttavia, il principale rimedio farmacologico nel trattamento di questa forma di patologia è la carbamazepina.

Il trattamento dell'epilessia temporale è meglio iniziare con la monoterapia. Come dose iniziale di carbamazepina, è consuetudine prescrivere 10 milligrammi per chilogrammo di peso del paziente al giorno. Gradualmente, questa dose viene aumentata a 20 mg. Con un'efficacia insoddisfacente o la completa assenza del risultato, un dosaggio di 24 ore può essere portato a 30 mg. Il dosaggio può essere aumentato solo se non ci sono eventi avversi pronunciati. Con l'aumentare delle dosi, è imperativo monitorare gli indicatori nelle concentrazioni ematiche di carbamazepina nel sangue del paziente. Per fermare l'aumento della dose giornaliera del farmaco utilizzato può essere raggiunto ottenendo un effetto positivo stabile o ai primi segni di intossicazione.

In caso di fallimento della terapia con carbamazepina, vengono prescritti altri anticonvulsivanti come idantoina (difenina) o valproato (depakina). Quest'ultimo viene solitamente utilizzato in un dosaggio non superiore a 100 mg / kg, mentre difenina - nell'intervallo di 8-15 mg / kg.

Numerosi studi hanno dimostrato che con forme generalizzate secondarie di convulsioni valproate sono molto più efficaci di difenina. E inoltre, il depakin ha meno tossicità.

Nei casi in cui la monoterapia è inefficace, oi risultati sono insufficienti, viene prescritto un complesso di farmaci, compresi i farmaci anticonvulsivanti di riserva e di base. È considerata la combinazione più efficace dei seguenti anticonvulsivanti: finlepsina e lamictal o finlepsina e depakina.

Inoltre, i farmaci anticonvulsivanti di base possono essere combinati con gli ormoni sessuali.Oltre alla terapia farmacologica, viene praticato l'intervento neurochirurgico, il cui scopo è quello di rimuovere prontamente l'attenzione patologica e prevenire l'escalation "epilettica" del cervello.

La chirurgia deve essere eseguita in presenza delle seguenti indicazioni:

- resistenza dei farmaci antiepilettici alla terapia antiepilettica con farmaci anticonvulsivanti in dosi massime ammissibili;

- persistenti sequestri gravi che provocano disadattamento sociale dell'epilettico;

- messa a fuoco epilettogena localizzata nel cervello.

L'intervento chirurgico è impossibile in caso di complicanze dell'epilessia con grave stato somatico, che si esprime in disturbi mentali, disfunzione dell'intelletto e disturbi della memoria.

L'esame preoperatorio comprende la conduzione di vari tipi di neuroimaging, come il monitoraggio EEG video e l'elettrocorticogramma, oltre a superare test per rilevare la dominanza dell'emisfero cerebrale.

Il compito dei neurochirurghi è l'eliminazione del focus patogeno e la prevenzione del movimento e l'espansione della gamma di impulsi epilettici. L'intervento chirurgico consiste nel condurre la lobectomia e la rimozione delle aree medio-laterali e anteriori della regione temporale del cervello.

Dopo l'intervento neurochirurgico, in quasi 70 casi su 100, la frequenza di epifisius diminuisce in modo significativo e scompare del tutto nel 30% circa dei casi.

Inoltre, il trattamento chirurgico ha un effetto positivo sull'attività intellettuale dei pazienti e sulla loro memoria. Lo stato di remissione contro l'uso di farmaci anticonvulsivanti è raggiunto in media in circa il 30% dei pazienti.

La prevenzione della forma considerata della malattia consiste in una tempestiva visita medica dei gruppi a rischio (bambini e donne in gravidanza), in un adeguato trattamento delle patologie associate identificate, delle patologie vascolari del cervello e anche nella prevenzione dello sviluppo di neuroinfezioni.

Se i pazienti non hanno crisi epilettiche, possono lavorare in qualsiasi sfera, ad eccezione del lavoro ad alta quota, della manipolazione del fuoco (a causa di carenza di ossigeno) o del lavoro con meccanismi mobili, nonché delle professioni associate ai turni notturni e una maggiore concentrazione di attenzione.

Pertanto, la forma considerata della malattia richiede non solo effetti terapeutici corretti, ma anche tempestivi, che restituiranno un vero e proprio mezzo di sostentamento al paziente con epilessia.