Ictus emorragico

Ictus emorragico, accidente cerebrovascolare acuto (ONMK) per tipo emorragico - una sindrome clinica acuta, che è una conseguenza del danno ai vasi cerebrali e dell'emorragia cerebrale. La causa principale può essere il danneggiamento di entrambe le arterie e vene. Più grande è il vaso danneggiato, più abbondante è il sanguinamento, nei casi più gravi, fino a 100 ml di sangue vengono versati nel tessuto. L'ematoma risultante schiaccia meccanicamente e sposta il tessuto nervoso, l'edema si sviluppa rapidamente nella zona interessata.

Se non viene fornita assistenza medica alla vittima entro tre ore, le possibilità di sopravvivenza diminuiranno rapidamente e tenderanno a zero. Secondo le statistiche, la percentuale di ictus emorragici rappresenta poco più del 20% dei casi di ictus.

Cos'è?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è il blocco del loro lume da coaguli di sangue, con conseguente morte graduale delle cellule cerebrali e, in emorragia, violazione dell'integrità della parete vascolare, con conseguente intreccio e schiacciamento del tessuto cerebrale da parte del sangue che scorre.

L'ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
Suddenness (nel 60-65% dei pazienti si verifica un'emorragia senza alcun sintomo precedente).
Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a massimizzare il recupero della funzione cerebrale persa dopo un ictus. Il pieno recupero si verifica raramente, ma è possibile.

classificazione

Dovrebbe essere notato che un colpo del tronco cerebrale porta alla morte quasi istantanea. Solo in rari casi, è possibile salvare la vita di un paziente con tale diagnosi. Allo stesso tempo, la probabilità di un ritorno a una vita piena è assente.

Il tronco cerebrale è il centro di tutti i sistemi del corpo ed è direttamente collegato al midollo spinale. Serve da collegamento tra le squadre di centri cerebrali e i nervi del corpo: è grazie a lui che siamo in grado di muoverci, respirare, deglutire, vedere, ascoltare e così via. Lo stelo cerebrale regola anche il sistema circolatorio, la termoregolazione, il battito cardiaco. Ecco perché il suo danno durante un ictus porta più spesso alla morte.

Per origine distinguere ictus emorragico primario e secondario:

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'emorragia periferica è molto meno pericolosa di quella intracerebrale, che provoca necessariamente la formazione di ematomi, edema e conseguente morte del tessuto cerebrale. Gli ematomi si distinguono anche per localizzazione:

Lobar - l'ematoma è localizzato all'interno di un lobo del cervello, senza andare oltre i limiti della corteccia cerebrale.
L'emorragia mediale danneggia il talamo.
Laterale - la sconfitta dei nuclei subcorticali localizzati nella materia bianca degli emisferi (recinti, a forma di mandorla, caudato, nuclei lenticolari).
I misti - gli ematomi che interessano diverse aree del cervello, sono più comuni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi dell'ictus emorragico sono diversi e sono divisi in due grandi gruppi: cerebrale e focale. Inoltre, i sintomi dipendono fortemente dalla localizzazione della messa a fuoco dell'emorragia, dalle sue dimensioni, dalle condizioni somatiche del paziente e da molti altri fattori.

I sintomi dell'ictus emorragico cerebrale comprendono i seguenti sintomi:

Disturbi della coscienza (stupore, stupore, coma). Più grande è il fuoco, più basso è il livello di coscienza. Tuttavia, quando un tronco cerebrale è danneggiato, anche una piccola concentrazione di emorragia porta a una pronunciata depressione della coscienza.
Vertigini.
Nausea, vomito.
Mal di testa.
Debolezza generale
Disturbi respiratori
Disturbi emodinamici

I sintomi prevalentemente focali comprendono i segni:

Paresi o plegia negli arti, l'emiparesi è più comune.
Paresi dei muscoli mimici.
I disturbi del linguaggio si sviluppano prevalentemente quando il lobo temporale sinistro è interessato.
Compromissione della vista (compreso lo sviluppo di anisocoria).
Compromissione dell'udito.

L'ictus deve essere sospettato per qualsiasi tipo di menomazione del linguaggio in un paziente, debolezza del braccio e della gamba su un lato, sviluppo di crisi epilettiche senza fattori provocatori (ad esempio, uso di alcol), compromissione della coscienza fino al coma. In ogni caso sospetto è meglio andare sul sicuro e chiamare un'ambulanza. Il comportamento e la valutazione di una situazione con ictus sospetto dovrebbero essere considerati in un articolo separato.

Coma con ictus emorragico

Circa il 90% dei pazienti con GI in stato di stupore o coma muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva. I disturbi della coscienza sono caratteristici di molte patologie, manifestate dall'inibizione delle funzioni della formazione reticolare del cervello.

La funzione cerebrale compromessa si sviluppa sotto l'azione di:

Endo- ed esotossine, derivati dei prodotti finali del metabolismo;
Ossigeno e fame di energia del cervello;
Disturbi metabolici nelle strutture cerebrali;
L'espansione della sostanza del cervello.

Acidosi, gonfiore del cervello, aumento della pressione intracranica, alterata microcircolazione dei fluidi cerebrali e del sangue sono della massima importanza nello sviluppo del coma.

Lo stato di coma influenza il funzionamento del sistema respiratorio, l'escrezione (rene) del sistema digestivo (fegato, intestino). La rimozione da un coma a casa è impossibile, ed è molto difficile anche in condizioni di rianimazione.

La definizione clinica di coma viene effettuata sulla GCS (scala di coma di Glasgow), utilizzando alcune altre tecniche che sono rilevanti per i medici. Assegna il precom e le quattro fasi del coma. Il primo più facile, e lo stato senza speranza del paziente corrisponde al quarto stadio del coma.

trattamento

La terapia di ictus nel periodo acuto può includere:

Sollievo dal dolore, correzione della temperatura corporea (paracetamolo, efferalgan, naprossene, diclofenac, spesso - oppiacei, propafol). Aspirina endovenosa, dantrolene, gocciolamento - solfato di magnesio.
Diminuzione della pressione sanguigna, che aiuta a fermare il sanguinamento nel cervello. A tal fine, i farmaci somministrati per via endovenosa: labetalolo, nicardipina, esmololo, idralazina. Tuttavia, una brusca diminuzione della pressione nei primi giorni non è consentita. Successivamente, vengono prescritti farmaci pre-prescritti: captopril, enalapril, capoten (come terapia di base oralmente o attraverso una sonda).
Diuretici con aumento persistente della pressione (clorotiazide, anapamide, lasix), calcio antagonisti (nimotope, nifedipina).
In caso di grave ipotensione, si somministrano vasopressori a goccia (norepinefrina, mezaton, dopamina).
Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
Per ridurre il gonfiore del cervello, desametasone è raccomandato per 3 giorni (per via endovenosa). Se il gonfiore procede, vengono iniettati glicerina, esche, albumina, refortan.
Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
Preparati per la correzione dei sintomi neurologici (sedativo - diazepam, rilassanti muscolari - vecuronio).
La terapia locale ha lo scopo di eliminare le piaghe da decubito e include il trattamento della pelle con alcool di canfora, polvere con talco.
Terapia sintomatica - farmaci anticonvulsivanti (lorazepam, tiopentale o anestesia per 1-2 ore), farmaci per il vomito e nausea (metoclopramide, torecan), contro l'agitazione psicomotoria (aloperidolo). In caso di polmonite e infezioni urologiche, viene effettuato un trattamento antibatterico.

In presenza di grandi ematomi (più di 50 ml.) Viene eseguita la chirurgia. L'escissione del sito di emorragia può essere effettuata se è localizzata nella parte accessibile del cervello, così come se il paziente non è in uno stato di coma. Il più delle volte, vengono utilizzati un taglio del collo dell'aneurisma, l'eliminazione dell'ago-puntura dell'ematoma, la sua rimozione diretta e il drenaggio ventricolare.

effetti

Se i pazienti possono essere salvati, devono affrontare un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui si è verificata l'emorragia.

Queste possono essere le conseguenze di un ictus emorragico:

paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, dal momento che sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile separarli;
menomazione della parola e sua assenza;
disturbi mentali e irritabilità;
mal di testa persistente;
disturbi di coordinazione;
l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
deficit visivo fino alla completa cecità;
faccia attorcigliata;
stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respiro e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Lato sinistro

Se il lato sinistro è interessato, le conseguenze sono caratterizzate da un malfunzionamento del lato destro del corpo. Il paziente ha paralisi completa o parziale, e non solo soffrono la gamba e il braccio, ma anche metà della lingua, laringe. In questi pazienti compaiono disturbi dell'andatura, una caratteristica postura della mano destra (piegata in una barca).

La vittima ha un deterioramento nella memoria e nella parola, una ridotta capacità di esprimere chiaramente i pensieri. La lesione dell'emisfero sinistro del cervello è caratterizzata da problemi con il riconoscimento della sequenza temporale, non può decomporre elementi complessi in componenti. Vi sono violazioni del discorso scritto e orale.

Lato destro

Se la parte destra è colpita, la conseguenza più pericolosa è il danno al tronco cerebrale, in cui le possibilità di sopravvivenza di una persona si avvicinano a zero. Questo dipartimento è responsabile per il lavoro del cuore e dell'apparato respiratorio.

È abbastanza difficile diagnosticare un ictus emorragico a destra, poiché in questa parte ci sono centri di orientamento nello spazio e sensibilità. Questa lesione è determinata da disturbi del linguaggio nei destrimani (per i mancini, il centro del linguaggio si trova nell'emisfero sinistro). Inoltre, c'è una chiara correlazione: in questo modo, se la metà destra del cervello viene violata, la parte sinistra soffre e viceversa.

Quanti vivono dopo un ictus emorragico?

La prognosi dell'ictus emorragico è sfavorevole. Dipende dalla posizione e dall'estensione della lesione. È pericoloso avere un'emorragia nel tronco encefalico, che è accompagnata da insufficienza respiratoria e da farmaci acuti e scarsamente corretti, una diminuzione della pressione sanguigna a numeri critici. L'emorragia letale nei ventricoli con la loro sfondamento è spesso difficile e spesso finisce.

Quanti vivono con un ictus emorragico? Questa patologia termina letale nel 50-90% dei casi. Forse l'esordio della morte nel primo giorno - sullo sfondo di convulsioni generalizzate, quando la respirazione è disturbata. Spesso la morte si verifica dopo, a 2 settimane. Ciò è dovuto a una cascata di reazioni biochimiche innescate dal versamento di sangue nella cavità del cranio e che porta alla morte delle cellule cerebrali. Se non vi è alcuno spostamento del cervello, nessun incuneamento (penetrazione nel foro osseo), nessuna fuoriuscita di sangue nei ventricoli e le capacità compensatorie del cervello sono abbastanza grandi (questo è più tipico per bambini e giovani), allora la persona ha una grande possibilità di sopravvivere.

A 1-2 settimane, oltre ai disturbi neurologici, vengono aggiunte complicanze associate all'immobilità del paziente, esacerbazione di malattie croniche o adesione a un apparato di respirazione artificiale (polmonite, piaghe da decubito, insufficienza epatica, renale, cardiovascolare). E se non portano a morte, allora entro la fine di 2-3 settimane il gonfiore del cervello viene fermato. Entro la settimana 3, diventa chiaro quali sono le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso.

Recupero dopo l'ictus

Il periodo di riabilitazione dopo un ictus emorragico è lungo, specialmente nella vecchiaia. Dipende dalle funzioni perse e non garantisce la loro completa riabilitazione. Le abilità perse più velocemente vengono ripristinate nel primo anno dopo un ictus, quindi questo processo rallenta. Il deficit neurologico che rimane dopo tre anni dovrebbe durare per tutta la vita.

Neurologi e riabilitatori sono pronti ad aiutare il più possibile a ripristinare le funzioni perse. Per questo:

lezioni con psicologo o psicoterapeuta;
in caso di perdita di capacità di lettura / scrittura, vengono tenute lezioni sul loro rinnovo;
idroterapia (massaggi in piscina, esercizi leggeri in acqua);
lezioni su simulatori speciali;
per le violazioni della riproduzione del parlato una persona dovrà fare i conti con un logopedista; con paresi o paralisi, si esegue la fisioterapia (ad esempio sull'apparato "Myoton"), si eseguono massaggi e terapia fisica con un istruttore;
sono prescritti farmaci che aiuteranno a ripristinare le connessioni neurali perse (Cerakson, Somazina), che riducono l'ipertensione (Enalapril, Nifedipina), antidepressivi e sedativi;
Cromoterapia - trattamento con immagini visive.

La prognosi per il recupero dipende da quanto è grande l'area coperta dall'emorragia, nonché da quanto abili sono le azioni di terapisti e terapisti della riabilitazione. L'ictus emorragico è una patologia molto complessa, le cui conseguenze sono completamente impossibili da eliminare. Il trattamento di mantenimento e riabilitazione continua per un tempo molto lungo.

L'ictus emorragico è una violazione acuta della circolazione cerebrale, il cui sviluppo è causato dallo sfogo spontaneo (non traumatico) del sangue direttamente nel tessuto cerebrale o sotto la meningi, manifestato da sintomi neurologici.

I problemi di diagnosi tempestiva, trattamento e prevenzione dell'ictus emorragico ogni anno diventano sempre più importanti nel mondo a causa dell'incidenza significativamente maggiore della malattia, un'alta percentuale di disabilità e mortalità. Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

La formazione di un ematoma nella zona dei ventricoli del cervello provoca disturbi della fluidodinamica, a seguito della quale l'edema cerebrale progredisce rapidamente, il che, a sua volta, può essere fatale nelle prime ore di emorragia.

Cause e fattori di rischio

Lo sviluppo di un ictus emorragico è causato da una rottura del vaso sanguigno cerebrale, che si verifica più spesso sullo sfondo di un significativo e brusco aumento della pressione sanguigna. Queste lacune predispongono:

anomalie vascolari (aneurismi congeniti, aneurismi miliari);
distruzione della parete vascolare causata dal processo infiammatorio (vasculite) che si verifica in esso.

Molto meno spesso lo sviluppo di ictus emorragico è causato da diapedemia, cioè, come risultato di un aumento della permeabilità della parete vascolare, e non una violazione della sua integrità, sanguinamento (10-15% dei casi). La base del meccanismo patologico di questa forma di sanguinamento è una violazione delle reazioni vasomotorie, che portano prima a uno spasmo prolungato di un vaso sanguigno, seguito dalla sua pronunciata dilatazione, cioè espansione. Questo processo è accompagnato da un aumento della permeabilità della parete vascolare, di conseguenza, gli elementi formati del sangue e del plasma iniziano a sudare attraverso di essa nel midollo.

Le cause che portano allo sviluppo di ictus emorragico sono:

ipertensione arteriosa;
aneurisma cerebrale;
malformazione artero-venosa del cervello;
vasculite;
angiopatia amiloide;
diatesi emorragica;
malattie sistemiche del tessuto connettivo;
terapia anticoagulante e / o fibrinolitica;
tumori cerebrali primari e metastatici (nel processo di crescita, crescono nelle pareti dei vasi sanguigni, causando così il loro danno);
fistola carotidea-cavernosa (connessione patologica tra il seno cavernoso e l'arteria carotide interna);
encefalite;
emorragia nella ghiandola pituitaria;
emorragie subaracnoiche idiopatiche (cioè quelle emorragie nello spazio subaracnoideo del cervello, la cui causa non può essere stabilita).

I seguenti fattori possono aumentare l'effetto dannoso delle ragioni sopra esposte:

in sovrappeso;
lunga esperienza di fumare;
abuso di alcol;
dipendenza (specialmente cocaina e anfetamine);
disturbi del profilo lipidico;
intossicazione cronica;
duro lavoro fisico;
sforzo nervoso prolungato.

L'attenzione dell'emorragia nell'85% dei casi è localizzata nella regione dei grandi emisferi, molto meno spesso nella regione del tronco cerebrale. Tuttavia, una tale localizzazione atipica è caratterizzata da una prognosi estremamente sfavorevole, poiché i centri respiratori e vasomotori, così come il centro di termoregolazione, si trovano in quest'area.

In quei casi in cui l'ematoma formatosi durante l'emorragia si trova nello spessore del tessuto cerebrale, viola il liquido cerebrospinale e il deflusso venoso. Di conseguenza, il gonfiore del cervello aumenta, portando ad un aumento della pressione intracranica, spostamento delle strutture cerebrali e lo sviluppo di disfunzioni vitali.

Scorrendo nella regione delle cisterne basali, il sangue si mescola con il liquido cerebrospinale, che a sua volta provoca la morte di neuroni, idrocefalo e spasmo dei vasi sanguigni.

Forme della malattia

A seconda della posizione dell'emorragia, si distinguono i seguenti tipi di ictus emorragico:

subaracnoideo: il sanguinamento proviene dai vasi dell'aracnoide, il sangue viene versato nello spazio subaracnoideo (cioè lo spazio tra i gusci aracnoidei e molli);
intracerebrale - l'ematoma si trova nello spessore del tessuto della sostanza del cervello;
ventricolare: il sangue entra nel flusso idrico del cervello o dei ventricoli;
misto - combina le caratteristiche di due o più tipi.

La posizione dell'ematoma in una certa regione anatomica del cervello è accompagnata dall'apparizione di sintomi specifici, che in alcuni casi consente l'esame iniziale del paziente per determinarne la localizzazione.

La fonte di emorragia nell'85% dei casi è localizzata nella regione dei grandi emisferi, molto meno spesso nella regione del tronco cerebrale.

Secondo l'eziologia di ictus emorragico sono divisi in due tipi:

primaria - emorragia si verifica a seguito di microangiopatia (assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni). Durante una crisi ipertensiva, quando la pressione sanguigna aumenta improvvisamente e significativamente, l'area assottigliata dell'arteria non si alza e si rompe;
secondaria - il sanguinamento risulta dalla rottura della malformazione acquisita o congenita dei vasi cerebrali.

A seconda della posizione dell'ematoma:

lobare: i confini dell'ematoma non si estendono oltre uno degli emisferi del cervello;
emorragia laterale - si verifica nel nucleo subcorticale;
emorragia mediale - copre il talamo;
ematomi della fossa posteriore;
misto.

Stadio della malattia

A seconda della durata del processo patologico, si distinguono le seguenti fasi dell'ictus emorragico:

Il più acuto. Si verificano le prime 24 ore dal momento dell'emorragia. È fondamentale che venga fornita assistenza medica qualificata durante questo periodo.
Acuta. Inizia un giorno dopo un ictus e dura 3 settimane.
Subacuta. Inizia dal ventiduesimo giorno della malattia e dura fino a 3 mesi.
Recupero precoce Da tre mesi a sei mesi.
Recupero ritardato. Da sei mesi a un anno.
Fase di conseguenze remote. Inizia un anno dopo un ictus e dura fino a quando le sue conseguenze scompaiono, in alcuni casi per tutta la vita.

Sintomi di ictus emorragico

Il quadro clinico dell'ictus emorragico di solito si sviluppa sullo sfondo di un aumento significativo della pressione sanguigna, una forte esplosione emotiva e un sovraccarico fisico.

In alcuni casi, un ictus è preceduto da un mal di testa, una visione degli oggetti circostanti in rosso, una scarica di sangue sul viso. Ma il più delle volte la malattia si sviluppa in modo acuto (da qui i suoi nomi antichi - ictus, apoplessia).

I primi segni clinici di ictus emorragico sono:

forte mal di testa, che i pazienti descrivono come insopportabile, il più forte nella loro vita;
arrossamento del viso;
disturbi del ritmo cardiaco;
respirazione rumorosa, rauca, irregolare;
violazione della funzione di deglutizione;
pupille dilatate;
pulsazione visibile dei vasi sanguigni del collo;
nausea, vomito ripetuto;
paralisi di alcuni gruppi muscolari;
ipertensione;
disturbi della minzione;
compromissione della coscienza di gravità variabile (da lieve ritardo a coma).

I sintomi dell'ictus emorragico stanno crescendo molto rapidamente. Emorragie profonde ed estese portano alla dislocazione del cervello, che si manifesta con il verificarsi di convulsioni, perdita di coscienza, coma.

La gravità dei sintomi neurologici focali nell'ictus emorragico è determinata dalla posizione dell'ematoma.

Un'estesa emorragia nella regione dei nuclei basali del cervello è accompagnata da alterazioni della coscienza, emiparesi collaterale ed emianestesia (cioè insensibilità e parziale paralisi della metà destra o sinistra del corpo), ruotando gli occhi nella direzione della lesione.

L'ematoma nella zona del talamo porta alla perdita di coscienza, emianestesia collaterale ed emiparesi, restrizione del movimento dei bulbi oculari in verticale, l'emergere della sindrome di Parino (miosi con una ridotta reazione delle pupille alla luce).

Quando l'ematoma intracerebellare sviluppa un'atassia dinamica e statica, disturbi della coscienza, le funzioni dei nervi cranici cadono, si verifica la paresi e il movimento dei bulbi oculari è disturbato.

I sintomi di emorragia nel ponte sono:

strabismo convergente;
costrizione degli alunni per individuare le dimensioni mantenendo la loro risposta alla luce;
quadriplegia (tetraplegia, paresi o paralisi di tutti e quattro gli arti) con rigidità decerebrale (aumento del tono di tutti i gruppi muscolari con predominanza del tono muscolare dell'estensore);
coma.

I sintomi di ictus emorragico possono essere una violazione del linguaggio, sensibilità, critica, comportamento, memoria.

Le più gravi sono le prime 2-3 settimane della malattia, poiché durante questo periodo il gonfiore del cervello si sviluppa e progredisce. A questo punto, l'aderenza ai sintomi di un ictus emorragico di qualsiasi complicazione somatica (polmonite, esacerbazione di cuore cronico, fegato o malattia renale) può causare un esito fatale.

Entro la fine della terza settimana, le condizioni del paziente si stabilizzano, quindi inizia a migliorare. C'è una graduale regressione delle manifestazioni cerebrali di ictus emorragico, i sintomi focali che determinano la gravità delle condizioni del paziente e la possibilità di ripristinare le funzioni compromesse venire alla ribalta.

diagnostica

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello. Per controllare l'ematoma involutivo, la risonanza magnetica o la scansione TC viene ripetuta in alcune fasi del trattamento.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

lo studio della coagulazione del sangue;
determinazione del contenuto di droghe nel sangue;
angiografia (eseguita su pazienti con pressione sanguigna normale e quando l'ematoma si trova in un'area atipica);
puntura lombare (eseguita in caso di impossibilità di tomografia computerizzata).

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

Diagnostica differenziale

L'ictus emorragico si differenzia principalmente con l'ischemico. Per ictus ischemico caratterizzato da un inizio graduale, l'aumento dei sintomi focali e la sicurezza della coscienza. L'ictus emorragico inizia acutamente con lo sviluppo di sintomi cerebrali. Tuttavia, nella fase preospedaliera, la diagnosi differenziale, basandosi solo sulle caratteristiche cliniche della malattia, è impossibile. Pertanto, un paziente con una diagnosi preliminare di "ictus" viene ricoverato in ospedale, dove vengono effettuati gli studi necessari (risonanza magnetica, scansione TC del cervello, puntura lombare), che farà la diagnosi definitiva corretta.

Molto meno spesso, commozioni cerebrali e contusioni al cervello, così come ematomi intracranici di origine traumatica, causano disturbi della circolazione cerebrale. In quest'ultimo caso, lo sviluppo di emiparesi è preceduto da un periodo di luce (il tempo dal momento dell'infortunio al momento dell'emiparesi). Inoltre, suggerire un'eziologia traumatica dei disturbi circolatori cerebrali in questo caso consente l'anamnesi - un'indicazione di una lesione cerebrale traumatica.

L'ictus emorragico deve essere differenziato dall'emorragia nel tessuto di un tumore al cervello, in particolare, lo spongioblastoma multiforme. Il sospetto della natura tumorale della malattia può verificarsi se vi sono indicazioni di cefalea prolungata, cambiamenti nella personalità del paziente che hanno preceduto l'insorgenza dell'emiparesi.

In casi relativamente rari, vi è la necessità di una diagnosi differenziale di ictus emorragico e condizione dopo crisi epilettiche parziali (Jackson).

Trattamento con ictus emorragico

I pazienti con ictus emorragico sono ospedalizzati in unità di terapia intensiva e terapia intensiva. Il trattamento inizia con attività volte a mantenere le funzioni vitali e prevenire lo sviluppo di complicanze. Questi includono:

ossigenazione adeguata (fornitura di ossigeno umidificato attraverso una maschera o cateteri nasali, se necessario, trasferimento alla ventilazione artificiale dei polmoni);
stabilizzazione della pressione arteriosa (sia un aumento significativo che una brusca riduzione della pressione arteriosa sono inaccettabili);
misure volte a ridurre il gonfiore del cervello e ridurre la pressione intracranica;
prevenzione e trattamento delle complicanze infettive;
controllo medico costante del paziente, poiché è possibile un improvviso e rapido deterioramento delle sue condizioni.

Il trattamento farmacologico per ictus emorragico è selezionato da un neurologo e rianimatore.

Per fermare ulteriori emorragie nel tessuto cerebrale, al paziente vengono prescritti farmaci che riducono la permeabilità delle pareti vascolari e gli agenti emostatici.

Per ridurre la pressione intracranica, i diuretici osmotici e i saluretici, sono state dimostrate soluzioni colloidali. La terapia diuretica richiede un monitoraggio regolare della concentrazione di elettroliti nel sangue e una correzione tempestiva del bilancio idrico ed elettrolitico, se necessario.

Al fine di proteggere il cervello dall'ipossia e dai danni provocati dai radicali liberi si usano farmaci che hanno un effetto antiossidante pronunciato, ad esempio, Mexidol.

Il trattamento chirurgico dell'ictus emorragico è indicato quando il diametro di un ematoma intracranico è superiore a 3 cm.

Con ematomi intracranici profondi, l'intervento precoce non è giustificato, poiché è accompagnato da un approfondimento del deficit neurologico e di una elevata mortalità postoperatoria.

Gli ematomi laterali e lobari vengono rimossi mediante metodo transcranico diretto. Nel caso di una forma mediale di ictus emorragico, è possibile rimuovere l'ematoma con un metodo stereotassico più delicato. Lo svantaggio del metodo stereotassico è l'impossibilità di eseguire un'emostasi completa, quindi dopo tali operazioni c'è il rischio di riemorragia.

In alcuni casi, oltre a rimuovere l'ematoma, anche i ventricoli del cervello vengono drenati. Indicazioni per l'intervento chirurgico avanzato sono l'ematoma cerebellare, accompagnato da un'occlusione occlusiva del cervello e massicce emorragie ventricolari.

Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

Possibili effetti dell'ictus emorragico e complicanze

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

La variante più comune della malattia è il sanguinamento nel parenchima cerebrale. Il sangue infonde il tessuto nervoso e provoca una massiccia morte neuronale. Le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso sono determinate non solo dalla localizzazione del focus patologico, ma anche dalle sue dimensioni.

Dopo una estesa emorragia a lungo termine, si osservano le seguenti complicanze:

violazioni del movimento degli arti, mancanza di coordinazione;
mancanza di sensibilità nelle zone colpite del corpo;
disturbi della deglutizione;
disfunzione degli organi pelvici;
difficoltà nel processo di percezione, elaborazione e memorizzazione di informazioni, perdita o diminuzione nella capacità di generalizzare, pensiero logico;
disturbi del linguaggio, banconote, lettere;
vari disturbi mentali e reazioni comportamentali (disorientamento dell'orientamento nello spazio, ansia, distacco, sospettosità, aggressività).

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, con conseguente riduzione del rischio di emorragia intracranica.

Prognosi per ictus emorragico

In generale, la prognosi per l'ictus emorragico è sfavorevole. Secondo vari autori, il tasso di mortalità raggiunge il 50-70%. Edema fatale e dislocazione del cervello, ricorrenti emorragie portano alla morte. Oltre il 65% dei pazienti sopravvissuti acquisisce disabilità. I fattori che peggiorano la prognosi della malattia sono:

età avanzata;
malattie del sistema cardiovascolare;
emorragia cerebrale;
localizzazione dell'ematoma nel tronco cerebrale.

La prognosi più sfavorevole per l'ictus emorragico in termini di recupero della funzione mentale, sensoriale e motoria è osservata con ampi ematomi, danni alle strutture cerebrali profonde (sistema limbico, nuclei subcorticali), tessuto cerebellare. L'emorragia nel tronco cerebrale (l'area del vasomotore e dei centri respiratori) anche con una terapia intensiva tempestivamente avviata porta alla rapida morte dei pazienti.

La maggior parte dei sopravvissuti all'ictus rimane immobilizzata, perdendo la capacità di auto-cura. Di conseguenza, spesso sviluppano patologie stagnanti - piaghe da decubito, trombosi venosa degli arti inferiori, che, a loro volta, portano allo sviluppo di complicanze tromboemboliche, tra le quali l'embolia polmonare è la più pericolosa. Inoltre, spesso si sviluppano infezioni del tratto urinario, polmonite congestizia, sepsi e insufficienza cardiaca cronica. Ciò peggiora ulteriormente la qualità della vita dei pazienti e diventa anche la causa delle morti nel periodo iniziale e in quello remoto.

prevenzione

La principale misura per la prevenzione dell'ictus emorragico è il trattamento adeguato e tempestivo dell'ipertensione e di altre patologie accompagnato da un aumento dei livelli di pressione arteriosa:

È ugualmente importante condurre uno stile di vita sano, il che implica:

smettere di fumare e abusare di alcool;
attività fisica regolare, ma non eccessiva;
ogni giorno cammina all'aria aperta;
corretta alimentazione;
normalizzazione del peso corporeo.

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, a seguito della quale viene ridotto anche il rischio di emorragia intracranica.

Cos'è un ictus emorragico e qual è il suo pericolo?

Buona giornata, ospiti e lettori del nostro blog sulla neuroriabilitazione. Oggi, la nostra discussione affronterà una delle più gravi complicanze delle malattie vascolari del cervello - ictus emorragico. Rispondi alle seguenti domande:

Ictus emorragico - che cos'è, come va?
Cos'è un ematoma cerebrale?
Come riconoscere l'ictus emorragico?
Cosa succede a causa della gravità della condizione?
Trattamento e riabilitazione

La mortalità da questa complicazione rimane oggi una delle più alte.

Ictus emorragico - che cos'è?

L'ictus emorragico è una violazione acuta della circolazione sanguigna del cervello, causata da emorragia nella sostanza e nello spazio del cervello di natura non traumatica.

Come risultato dell'emorragia, la parte del cervello che alimenta questa nave cessa di ricevere sufficiente flusso di sangue e il tessuto nervoso di questa zona muore. Il sangue drenato dal vaso danneggiato schiaccia il tessuto cerebrale, causando gonfiore e spostamento del cervello. L'edema e la compressione del tessuto cerebrale da parte dell'ematoma è una delle complicanze più pericolose di una tale violazione della circolazione cerebrale e un alto livello di disabilità e mortalità è associato a questa complicanza.

L'emorragia stessa può procedere in modi diversi. Il fatto è che il volume di sangue che viene versato dipende dal diametro della nave e dalla sua posizione.

Le emorragie da grandi vasi si verificano molto rapidamente e i volumi di ematomi intracerebrali sono piuttosto grandi, tale ictus emorragico cerebrale è spesso fatale per l'uomo e può portare alla morte nelle prime ore dopo l'emorragia. Questi sono i cambiamenti che avvengono nel corpo umano, leggiamo ulteriormente quali sono le conseguenze dell'ictus emorragico del cervello.

Un tale stato spesso si verifica all'improvviso e una persona può cadere rapidamente in coma e lo stato di una persona in questo momento sarà difficile, a volte pericoloso per la vita. La causa del coma in questo caso è spesso il gonfiore del cervello.

Come dimostra la pratica, un tale ictus emorragico è per la maggior parte un risultato delle già esistenti malattie di fondo negli esseri umani che predispongono allo sviluppo di un disturbo circolatorio con lo sviluppo di un ematoma cerebrale.

La più comune di queste malattie è l'ipertensione. Con l'ipertensione e, soprattutto, la crisi ipertensiva, il rischio di emorragia è molto alto. Anche minimi cambiamenti nella parete vascolare sotto forma di aterosclerosi, insieme a una crisi ipertensiva, portano alla rottura della nave arteriosa. Questo divario si verifica, di solito con un peggioramento del corso di ipertensione. Questo è il caso quando la pressione sanguigna diventa incontrollabile - ci sono fluttuazioni con episodi di elevazione a numeri alti. All'altezza di una di queste salite, si verifica spesso un'emorragia intracerebrale.

E 'molto importante dove si trova questa nave, dipende da dove il sangue fuoriuscito "si precipiterà" e che, di conseguenza, questo ematoma del cervello sarà limitato. Se questa emorragia nel tessuto cerebrale è una cosa, se nella cavità cerebrale e nel liquido cerebrospinale lo spazio è un altro. Le situazioni sono diverse e portano a conseguenze diverse, anche l'ictus emorragico stesso, il trattamento e le conseguenze saranno diverse a seconda della natura e della natura dell'emorragia. Cos'è lo spazio liquido e liquido cerebrospinale? - leggi più dettagliatamente nell'articolo liquore - che cos'è?

Il sangue che è uscito dal vaso danneggiato può accumularsi nei tessuti cerebrali o "riversarsi" nello spazio circostante, che è chiamato subaracnoide, così come con una svolta nel sistema ventricolare - le cavità interne del cervello. Un tale stato è spesso in pericolo di vita.

Sintomi di ictus emorragico.

L'ictus emorragico è accompagnato da un quadro tempestoso di sintomi, che includono:

improvviso (insopportabile) mal di testa improvviso
vomito, nausea
perdita improvvisa di coscienza
crescita della debolezza degli arti
disturbo o perdita di sensibilità
vertigini e incoordinazione
menomazione della vista, disturbi della sistemazione, visione doppia
eccitazione psico-emozionale

Che tipo di ictus emorragico è il più grave?

Soprattutto il pericolo di vita aumenta nel caso di:

Formazione come risultato di un ematoma intracerebrale da ictus con compressione del cervello e spostamento delle sue strutture mediane.
Gonfiore concomitante del cervello.
La scoperta di emorragie nel liquido cerebrospinale, con il riempimento del sangue dei ventricoli del cervello (tamponamento).
Localizzazione di ematoma intracerebrale vicino ai centri nervosi vitali importanti del cervello.

L'emorragia intracerebrale più pesante è considerata quella che è accompagnata dalla penetrazione di ematomi ed emorragie nel sistema di comunicazione dei ventricoli, riempiendoli di sangue - il cosiddetto tamponamento ventricolare. Perché il più difficile... - perché in questo caso il volume di sangue che è uscito può essere molto grande, dal momento che non c'è praticamente nulla che limiti.

L'emorragia nello spazio esterno che circonda il cervello è un'emorragia subaracnoidea, leggi di più su questo tipo di emorragia nell'articolo "SAH". E l'emorragia intracerebrale isolata è nel caso della formazione di un ematoma nel tessuto cerebrale, senza una svolta nello spazio interno ed esterno.

Ictus emorragico (ematoma del cervello): diagnosi.

Un'emorragia intracerebrale viene diagnosticata in un ospedale - da neurologi e neurochirurghi, per diagnosticare o sospettare un ictus cerebrale emorragico, consentendo l'immagine dell'inizio della malattia e ulteriori metodi di ricerca. Come questa violazione della circolazione del sangue cerebrale inizia è descritta in modo più dettagliato nell'articolo come inizia un ictus.

Con l'accuratezza del riconoscimento dell'ictus emorragico, oggi è possibile utilizzare metodi diagnostici piuttosto informativi: tomografia computerizzata: spirale (MTS) o multispirale (MSCT). La sua essenza risiede nei raggi X a strati del cervello, in cui l'emorragia è chiaramente visibile, vedi figura.

Emorragia CT

Un altro metodo per diagnosticare l'ictus emorragico del cervello con elevata precisione è la risonanza magnetica o la risonanza magnetica. Questo metodo diagnostico è più accurato rispetto alla tomografia computerizzata.

La risonanza magnetica ha notevoli svantaggi rispetto alla TC: lo studio richiede più tempo - circa 30 minuti, CT - fino a 5 minuti (questa volta non include l'inclusione e la preparazione del dispositivo per lo studio), e questa a sua volta è una grande omissione di un tempo importante, risonanza magnetica più ricerca costosa, che KT, in un ospedale raro c'è una risonanza magnetica, KT - tuttavia è più diffusa. La diagnostica RMN, di norma, viene effettuata da centri commerciali, dove l'implementazione di questa ricerca è disponibile per il proprio denaro o a spese della polizza VHI, assicurazione medica aggiuntiva, e non c'è molto lontano da tutti.

Il trattamento di pazienti con una diagnosi di ictus emorragico è la prerogativa dei dipartimenti di neurologia, rianimazione e neurochirurgia, se necessario. Se ci sono prove, è possibile condurre un trattamento chirurgico da un neurochirurgo, tuttavia, questo non è sempre possibile per un motivo o un altro e non è sempre giustificato. L'intervento chirurgico è anche un "colpo" al cervello e la decisione di condurlo dovrebbe essere determinata tenendo conto di tutti i pro e contro, che viene valutata da un neurochirurgo, neurologo e rianimatore.

Quindi, brevemente su ictus emorragico, che cosa è e come risultato di ciò che si verifica, abbiamo scoperto. Ora andiamo oltre.

Ictus emorragico: trattamento e riabilitazione.

Con una diagnosi confermata, il trattamento ospedaliero può durare un corso generale da settimane a mesi, dopodiché la riabilitazione è spesso necessaria. L'ictus emorragico del cervello è il tipo di ictus più pericoloso e potenzialmente letale, che porta a un'elevata disabilità di persone che sono sopravvissute dopo di esso, causata da persistenti violazioni delle funzioni corporee, per maggiori dettagli su quali, vedere l'articolo sulle conseguenze di un ictus.

È anche pericoloso e il frequente verificarsi di gravi complicazioni, come la polmonite congestizia-ipostatica, spesso causata da infezioni nosocomiali. Tale polmonite nosocomiale è insensibile ai principali farmaci antibatterici utilizzati in questo caso, pertanto il suo decorso è spesso più grave e il trattamento è lungo e di routine. Un'altra complicanza pericolosa è la possibile insorgenza di piaghe da decubito che si verificano in pazienti che sono rimasti a riposo per un lungo periodo di tempo, per ulteriori informazioni sulle cause e la prevenzione di tali complicazioni, vedere l'articolo sulle lesioni da decubito.

Così, l'emorragia intracerebrale, il cui trattamento, alla fine, si riduce non solo alla prevenzione della crescita di ematomi, alla comparsa di edema cerebrale, ma anche allo sviluppo di complicanze (polmonite nosocomiale, infezioni del tratto urinario e piaghe da decubito).

Corso clinico

Lo sviluppo della malattia è rapido e improvviso. Un alto rischio di complicanze e il rischio di morte si osservano durante la prima settimana di ictus. Dopo alcune diminuzioni, ma rimane ancora alto per un mese.

La rapida insorgenza di questo ictus è dovuta ad un improvviso episodio di emorragia. Tutto accade velocemente. Di norma, le persone con sospetto ictus emorragico sono trasportate da un'ambulanza già con problemi di coscienza, a volte in una stanza senza possibilità di contatto verbale. Le categorie di persone a maggior rischio di un ictus includono:

soffre di ipertensione arteriosa con ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna) 3 gradi - sopra 180/100 mm Hg.
con concomitante aterosclerosi dei vasi cerebrali, così come quelli che hanno avuto emorragie intracerebrali tra parenti stretti
violazione dei processi di coagulazione del sangue (coagulopatia), compresi quelli causati dall'assunzione di anticoagulanti (warfarin, eparina)
individui con anomalie nella struttura dei vasi cerebrali (malformazioni vascolari)
persone che soffrono di alcolismo e / o tossicodipendenza - un apporto prolungato di sostanze tossiche ha anche un effetto negativo sulla parete del vaso, la sua permeabilità e le peculiarità nella regolazione del cambiamento di tono vascolare
persone con diagnosi di cancro del sistema nervoso centrale

Un tipico potenziale paziente diagnosticato con un ictus emorragico è...

un manager che passa la maggior parte del tempo in un ufficio con uno stile di vita sedentario e sedentario.
sovrappeso
periodicamente prendendo pillole per la pressione, quando la testa inizia a fare male e lui stesso inizia a sentire un aumento della pressione sanguigna, non controlla regolarmente la pressione sanguigna
fuma e consuma regolarmente alcol durante le riunioni di lavoro, almeno una volta ogni 1-2 settimane
età di 50 anni o più
in famiglia, i parenti stretti hanno avuto episodi di casi letali dopo un ictus (non differenziato) o il motivo per cui è nota l'emorragia cerebrale

Non è il tipo più comune, ma si verifica abbastanza spesso. Come notato sopra, queste persone vengono già ricoverate in ospedale con problemi di coscienza, le loro condizioni sono gravi o estremamente gravi. Tali pazienti spesso vanno direttamente al reparto di terapia intensiva per sottoporsi a terapia intensiva. Devono essere consigliati da un neurochirurgo, è consentita la consultazione telefonica con un rapporto dettagliato sulla storia, i risultati degli esami e i dati di neuroimaging (TC, RM cerebrale) da parte del neurologo medico o rianimatore. Spesso, in questi casi, vengono trattati con rimozione di ematoma neurochirurgico, se disponibile e clinicamente giustificato. A volte, l'operazione viene eseguita come misura estrema per salvare la vita di una persona.

La gravità della condizione può essere dovuta alla maggiore frequenza di tali complicazioni come:

gonfiore del cervello, rischio di dislocazione e penetrazione del tronco cerebrale
emorragia re-intracerebrale
complicazioni infettive secondarie del tratto respiratorio e delle vie urinarie
complicazioni tromboemboliche (tromboembolia dell'arteria polmonare e dei suoi rami, infarto del miocardio, ictus ischemico)

Lunga permanenza in stato di incoscienza (coma) aumenta la durata del trattamento e della riabilitazione.

Ictus emorragico e coma.

Koma è un profondo grado di perdita di coscienza. Il coma ha diverse cause e l'ictus è una delle cause più comuni di alterazioni della coscienza di vario grado.

Che cosa causa il coma per l'ictus emorragico? A causa delle dimensioni dell'ematoma e del grado di gonfiore del cervello. L'ipossia (insufficienza respiratoria nelle cellule cerebrali), che è una conseguenza di questi processi, distrugge l'intero cervello. Le cellule della corteccia cerebrale, responsabili della veglia e della lucidità, alla fine cessano di svolgere la sua funzione. La loro connessione con altre strutture cerebrali responsabili del mantenimento di una coscienza chiara (formazione reticolare, sistema limbico) viene persa.

La stabilizzazione delle condizioni generali del paziente e il suo miglioramento sono direttamente correlati al livello di coscienza. Koma è un indicatore del grado di alterazione della funzione cerebrale. Più profondo è il coma in cui la persona è dopo l'emorragia intracerebrale, più difficile ne esce e più lunga sarà la terapia intensiva.

In uno stato di coma, una persona ha bisogno di supporto respiratorio - aiuta a respirare. Questa funzione è assegnata al ventilatore (ventilazione meccanica). Per quanto tempo una persona avrà bisogno di aiuto con la respirazione del ventilatore dipende dal momento in cui si è incoscienti.

Dopo il ritorno della coscienza, di norma, ritorna anche la capacità di respirare autonomamente. Le eccezioni sono i casi di danni gravi al centro respiratorio e le vie nervose conduttive responsabili della trasmissione degli impulsi nervosi per eseguire l'atto di inspirazione ed espirazione.

Il deterioramento della coscienza, in alcuni casi, può trascinarsi per mesi e persino anni. In questi casi, una persona può essere trasferita all'assistenza a lungo termine, senza condurre la riabilitazione, prima di riprendere conoscenza.

Riabilitazione.

La riabilitazione dopo un ictus emorragico del cervello non è molto diversa da altri tipi di ictus. Le conseguenze che necessitano di recupero dopo l'emorragia intracerebrale sono più gravi rispetto ad altri tipi di ictus. Ciò è dovuto a un decorso più grave di questo tipo di ictus.

Le conseguenze dell'ictus emorragico che necessita di riabilitazione:

Ridotta forza muscolare in metà del corpo - emiparesi.
Disturbi del linguaggio
Sensibilità compromessa.
Disturbi vestibolari e compromissione della coordinazione dei movimenti.
Deficit cognitivo - difficoltà nell'esecuzione di funzioni mentali superiori (pensiero, memoria, attenzione, ecc.)
Disturbi della deglutizione - disfagia.
Epilessia post-ictus - convulsioni convulsive (generalizzate - in tutto il corpo e parziali - in alcune parti del corpo)
Depressione post-ictus.

Dopo l'emorragia intracerebrale è un aumento più pronunciato del tono muscolare (spasticità), spesso rimosso solo con l'uso della terapia botulinica, spesso hanno bisogno di riabilitazione. L'ictus emorragico è una causa molto comune di cambiamenti persistenti nelle funzioni neurologiche.

Un punto molto importante è quello di condurre una riabilitazione completa, che dovrebbe iniziare nelle prime settimane di trattamento ospedaliero, leggere su ciò che è nell'articolo di riabilitazione. La riabilitazione, insieme con il corso del trattamento subito dopo l'inizio di un ictus, svolge un ruolo estremamente importante e, soprattutto, per non perdere tempo.

Esiste il periodo più efficace per il recupero: di solito è limitato al primo anno dal giorno in cui si verificano i disturbi della funzione neurologica, mentre il periodo più fruttuoso per la riabilitazione è nei primi 6 mesi dall'inizio di un ictus.

Questa volta dovrebbe essere usato il più possibile per la riabilitazione e spesso deve essere avviato sul letto della persona. I primi movimenti, i primi esercizi di fisioterapia, così come la fisioterapia e le lezioni con un logopedista (se ci sono disturbi del linguaggio, tutto questo viene fatto dopo le prime settimane dal momento della malattia).

Per ulteriori informazioni sulle misure per ripristinare l'emorragia cerebrale e altre questioni importanti e importanti, come la riabilitazione dell'ictus emorragico, i metodi di recupero ei principali problemi affrontati da parenti e parenti di una persona che ha avuto un ictus emorragico cerebrale, vedere la pagina sulla riabilitazione post-ictus.

Scelta Del Redattore

Ictus emorragico - che cos'è? Sintomi, trattamento e prognosi