Ictus emorragico cerebrale

Con il termine ictus emorragico del cervello, i medici implicano di solito una forma polietiologica nosologica di emorragia intracerebrale dello spettro non traumatico, che colpisce le aree intracerebrale e / o subaracnoidea di un organo. Questa malattia può essere fatale per il paziente e richiede misure urgenti per ospedalizzare quest'ultimo all'ospedale.

Secondo la pratica medica, una forma emorragica di ictus si verifica in un quinto di tutti i pazienti che presentano questo problema. Allo stesso tempo, è caratterizzato da una patogenesi molto grave e basse possibilità di recupero anche con la fornitura di cure mediche tempestive, metà dei pazienti muore, circa l'ottanta per cento diventa disabile.

Infatti, un ictus emorragico è un'emorragia nel parenchima cerebrale, che è accompagnato da una grave compromissione della circolazione sanguigna all'organo, perdita totale o parziale della funzione dell'area interessata e sviluppo di patogenesi ad alto rischio di morte.

Gli esperti identificano diversi tipi di ictus cerebrale di cui sopra:

  1. Emorragico con emorragia nel parenchima cerebrale.
  2. Subaracnoide con emorragia nella corteccia dell'organo.

Questa malattia è più complessa e traumatica dell'ictus ischemico, poiché, incidentalmente, nella fase evolutiva del problema si verificano processi infiammatori necrotici non negoziabili, compressione dei vasi circostanti e distrofia della periferia del nucleo cerebrale.

La localizzazione dell'ictus emorragico può essere molto varia - dalle aree lobare e putamenale al cervelletto, al ponte, alla posizione mista e globale. La probabilità di insorgenza del problema aumenta significativamente con l'età, il più delle volte si osserva negli uomini affetti da ipertensione, così come nelle donne dopo i 35 anni nella fase del parto / dopo il parto, se è associata a più disturbi del sistema cardiovascolare.

Cause di ictus emorragico

Le cause ufficialmente dimostrate che contribuiscono allo sviluppo della malattia sono considerate i seguenti fattori: diabete, ipertensione, obesità, fumo, stile di vita sedentario, fibrillazione atriale, stenosi dell'arteria carotidea, dislipidemia, anemia falciforme, varie malattie del sistema cardiovascolare. I suddetti problemi provocano un ictus emorragico nei casi.

Il restante 25 percento dei casi ha un'eziologia non riconosciuta o non chiara. Chiunque abbia aggiustato in modo indipendente il proprio stile di vita nel tempo può ridurre il rischio di ictus del 25-30%.

Sintomi di ictus emorragico

Perdita parziale della vista, forte dolore agli occhi, una forte perdita di equilibrio con formicolio e intorpidimento degli arti / parti del corpo, così come difficoltà nella comprensione e nella riproduzione del linguaggio sono solitamente considerati precursori di un possibile ictus emorragico. Tuttavia, come mostra la pratica, gli stati sopra menzionati potrebbero non manifestarsi almeno nella metà dei pazienti, o essere lievi.

La malattia stessa si manifesta improvvisamente e più spesso come il suo catalizzatore è un forte stress o uno stress eccessivo emotivo. Se una persona rimane cosciente, può sentire un forte battito del cuore, un mal di testa che cresce rapidamente, vomito con nausea, intolleranza alla luce, paresi o paralisi degli arti con difficoltà nella riproduzione / comprensione della parola.

Dopo un po 'di tempo (da uno a due minuti a mezz'ora), inizia una regressione della coscienza, accompagnata da un attacco epilettiforme (fino a un quarto di tutti i casi), la persona entra gradualmente nella fase di prima stordimento, poi sonnolenza, poi un sopore con reazione debole della pupilla e conservazione del riflesso della deglutizione. L'ultimo stadio può essere un coma. Le precedenti cure mediche di emergenza sono fornite al paziente, maggiori sono le possibilità di evitare la morte!

Trattamento con ictus emorragico

L'alto rischio di un risultato letale predetermina il trattamento complesso di un colpo del tipo suddetto, che è effettuato al più presto possibile.

Trattamento conservativo

L'uso di droghe è strettamente regolato dal medico curante e non può essere effettuato fuori dall'ospedale di casa!

  1. L'uso di farmaci antipertensivi - bloccanti selettivi, misti e non selettivi, ad esempio Atenololo, Atsebutololo, Pindololo, Anaprilina, Carvedilolo.
  2. L'uso di calcio antagonisti della seconda e terza generazione - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
  3. Dosi di shock di azione antispasmodica diretta e / o indiretta - Drotaverina, nitroglicerina, Difacile, Aprofen.
  4. Uso di ACE inibitori:
  • carbossile - Quinapril, Trandolapril
  • sulfifidrilov - Captopril, Zofenopril
  • Emostatico - Contricato
  • Fostilov - Fosinopril
  • sedativi - Elenium o Diazepam
  • Nootropics - Korteksig
  • farmaci antiproteasi - Gordox
  • lassativi - Glaxsen
  • antifibrinolitici - Reopoliglyukin
  • Multivitaminici - Calcio Gluconato / Pantotenato.
  1. Lotta contro l'edema cerebrale e la regolazione dell'ICP:
  • corticosteroidi - desametasone.
  • diuretici - Lasix o mannitolo.
  • sostituti del plasma - Reogluman.

Intervento chirurgico (operazione)

La chirurgia viene solitamente prescritta nel caso di ematomi del tronco o del cervelletto del corpo, che causano gravi sintomi neurologici, con grandi emorragie laterali / lobali, nonché nel caso di un significativo deterioramento delle condizioni del paziente durante la diagnostica dinamica mediante MRI / TC.

In questo caso, controindicazioni dirette alla chirurgia possono essere ematomi mediali e coma profondo con disfunzioni staminali irreversibili - in questo caso, il successo dell'intervento chirurgico è stimato intorno al 5-10%. Se il paziente è stabile, non ha deficit neurologico, e ci sono solo ematomi cerebrali sopratentoriali, i medici sottolineano un trattamento eccezionalmente conservativo.

Le indicazioni di cui sopra possono essere riviste nella direzione dello scopo dell'operazione dopo la diagnosi neurovisiva (TC / MRI, angiografia vascolare) e la scoperta di lussazioni di carri armati cerebrali, peggioramento dello stato clinico e neurologico, nonché la crescita del VMG oltre 30 millilitri.

Al momento, la tecnica endoscopica della microneurochirurgia con tecnologia a misura di paziente è considerata il metodo operativo preferito. Il metodo classico è consigliato solo per le difficoltà dell'omeostasi del tessuto cerebrale.

Recupero da ictus emorragico

Il processo di ripristino e riabilitazione di una persona che ha subito un ictus emorragico è piuttosto complicato e richiede approcci integrati per gli eventi futuri. In alcuni casi, può durare fino a due anni e comprende una serie di procedure di riabilitazione come la chinesiterapia, la fisioterapia, il ripristino di base self-service, la logopedia, l'uso di sistemi a carico riflesso, la balneoterapia, ecc. Allo stesso tempo, il tempo di riabilitazione dipende dall'obiettivo condizioni del paziente, successo del trattamento e aspirazioni personali della persona.

Proiezioni ed effetti dell'ictus emorragico

Le cifre e le statistiche domestiche sull'ictus emorragico sono molto deludenti: fino al 50 percento dei pazienti risulta fatale. Dei sopravvissuti, circa l'ottanta per cento delle persone diventano disabili da un gruppo o da un altro. Anche se è stato trattato in tempo e in modo completo, è stato effettuato un trattamento qualificato, e la forma della malattia stessa non è stata grave, il periodo di riabilitazione può richiedere fino a uno o due anni, mentre solo uno su cinque sarà in grado di ripristinare completamente tutte le funzioni di base del corpo.

Le possibili e molto probabili conseguenze di un ictus comprendono la perdita parziale / completa della parola, l'attività motoria dovuta alla paralisi. Spesso, una persona acquisisce un deficit neurologico o entra in uno stato vegetativo in cui non può servirsi indipendentemente.

Prevenzione dell'ictus

La prevenzione di ictus emorragico o la prevenzione della sua recidiva consiste in una serie di misure complesse, tra cui:

  1. Uso regolare a lungo termine di droghe. In particolare, il medico prescrive di solito anticoagulanti (warfarin, eparina) e agenti antipiastrinici (Aspirina con Dipiridamolo, Clopidogrel, Ticlopidina).
  2. Controlla l'ipertensione con una riduzione immediata della pressione sanguigna, se necessario. In questo caso, è necessario aggiungere il potassio alla dieta, limitare l'uso di alcol e sale, a volte sarà razionale assumere diuretici, ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina. Tutti i farmaci sono prescritti esclusivamente dal medico.
  3. Regolazione della dieta per abbassare il colesterolo nel sangue.
  4. Smettere di fumare
  5. Riducendo le palpebre in eccesso con una dieta ricca di verdure e frutta.
  6. Controllo del diabete
  7. Attività fisica moderata con esercizio aerobico.

Chirurgia difficile per l'ictus: opzioni per, risultati per il paziente

In caso di emorragia non traumatica nel cervello di una parte dei pazienti, è indicata la rimozione chirurgica dell'ematoma. A seconda della sua posizione, craniotomia, rimozione di una parte del tessuto osseo, può essere eseguita l'aspirazione stereotassica. Le complicanze del periodo postoperatorio comprendono edema cerebrale e ictus emorragico ricorrente.

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Fai e quale operazione per l'ictus emorragico del cervello

Quando si verifica un'emorragia, vengono eseguiti diversi tipi di interventi chirurgici. La loro efficacia non è sempre inequivocabile e la posizione del centro stesso dell'emorragia non lo rende in ogni caso accessibile per la rimozione. Alcuni dei metodi non sono ben studiati. I principali tipi di approcci chirurgici per ictus emorragico:

Questi ultimi metodi sono meno traumatici della chirurgia ad accesso aperto, ma il loro svantaggio è l'incapacità di fermare completamente il sanguinamento. Pertanto, una recidiva di ematoma dopo tali interventi stereotactic è abbastanza probabile.

Indicazioni per la rimozione chirurgica degli ematomi:

  • colpo cerebellare con una focalizzazione di oltre 3 cm con la progressione di un difetto neurologico, segni di compressione o gonfiore del midollo;
  • ematoma sulla superficie della corteccia cerebrale (non più in profondità di 1 cm), volume di sangue versato oltre 30 ml, ictus nell'area dei nuclei subcorticali;
  • l'eliminazione del sangue nei ventricoli del cervello viene rimossa attraverso l'aspirazione durante la chirurgia endoscopica, la somministrazione di trombolitici è indicata per sciogliere i coaguli di sangue rimanenti;
  • aumento del gonfiore del cervello;
  • un coma che dura più di 6 ore - la decompressione viene mostrata rimuovendo una parte del cranio, l'intervento successivo peggiora la sopravvivenza del paziente;
  • anomalie vascolari (aneurisma, malformazione, fistole patologiche, angiomi) con sanguinamento, la diagnosi deve essere confermata durante l'angiografia.

Attualmente non ci sono criteri di tempo esatti per la nomina di un'operazione. È noto che la rimozione precoce di un ematoma aumenta la probabilità di una ricaduta. Si presume che i metodi risparmiatori del trattamento chirurgico, eseguiti entro 10 ore dall'insorgenza dell'ictus, ne migliorino l'esito. Ma questo metodo richiede ulteriori ricerche.

E qui più su smistamento di navi cerebrali.

Controindicazioni alla chirurgia

L'operazione non è mostrata a pazienti che hanno fatto un passo oltre i 75 anni, siccome è accompagnato da un deterioramento della condizione e la progressione di disordini neurologici, abbastanza spesso c'è una ripetizione di un colpo. Questa controindicazione è considerata relativa, tuttavia, la maggior parte dei neurochirurghi considera tali operazioni poco promettenti.

Il trattamento chirurgico non è raccomandato in presenza di:

  • grave insufficienza cardiaca, polmonare o renale;
  • danno al fegato;
  • decorso del diabete scompensato;
  • marcata diminuzione dell'attività di coagulazione del sangue;
  • processi purulenti acuti;
  • malattie oncologiche.
Tecnica di funzionamento stereotassica

Conseguenze e previsioni per il paziente

Il problema principale del periodo postoperatorio è l'eliminazione del gonfiore del tessuto cerebrale. Tale complicazione può persistere per 10-15 giorni. Per combattere questa condizione pericolosa per la vita, vengono iniettati diuretici (Lasix) e agenti osmotici (mannitolo), l'iperventilazione viene condotta da brevi sessioni e vengono utilizzati barbiturici (sodio tiopentale).

I pazienti hanno anche mostrato di monitorare la pressione sanguigna. L'ipertensione può causare o aumentare il sanguinamento. L'indicatore migliore è il livello di pressione sistolica 130 mm Hg. Art. È meglio prescrivere farmaci che hanno un breve periodo di azione (Capoten, Corinfar), in modo che gli indicatori emodinamici possano essere rapidamente adattati.

Le complicazioni di operazioni per rimuovere ematomi il più spesso stanno sanguinando, alla presenza di malattie concomitanti di organi interni aumenta il rischio di scompenso. Per quanto riguarda i pazienti non operati, la mortalità nel gruppo di pazienti a cui è stato rimosso l'ematoma diminuisce solo del 10-12% nel metodo classico e del 20-30% nei metodi stereotassici.

La morte più spesso si verifica durante un ictus emorragico (indipendentemente dall'operazione) da gonfiore e dislocazione del cervello, emorragia ricorrente. Più della metà dei pazienti diventa disabilitata. I fattori avversi includono:

  • una grande quantità di ematoma;
  • il trasferimento di sangue ai ventricoli del cervello;
  • la posizione della fonte di emorragia nello stelo;
  • paziente che riceve anticoagulanti prima dello sviluppo di ictus;
  • malattie concomitanti del sistema cardiovascolare;
  • vecchiaia

E qui c'è di più sull'ictus cerebellare.

La difficoltà di trattare un ictus emorragico è legata al fatto che la malattia può avere un decorso grave fin dall'inizio, la terapia farmacologica non riduce praticamente il rischio di un esito fatale e l'operazione secondo il metodo classico (craniotomia) migliora solo leggermente la prognosi.

Una tecnica più promettente per gli ematomi profondi è la tecnica endoscopica con l'aspirazione dei contenuti e l'introduzione dei trombolitici nella lesione. Nel periodo di recupero, è importante prevenire la progressione dell'edema cerebrale e lo sviluppo di recidive o migliorare l'emorragia esistente.

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Sfortunatamente, il coma dopo un ictus non è raro. I medici mettono prudentemente la previsione, poiché differisce negli anziani e nei giovani, dopo emorragici e ischemici. L'uscita dal coma profondo può verificarsi in pochi anni e in un paio d'ore. Come viene fuori dal coma profondo? Quanto può esserci il massimo senza conseguenze?

Un ictus emorragico piuttosto pericoloso può svilupparsi anche da un colpo di calore. Le cause dell'emisfero ampio e sinistro sono radicate nell'ipertensione arteriosa stabile. Coma può accadere all'istante, con sintomi crescenti. Il trattamento potrebbe essere inefficace.

Se c'è stato un ictus cerebrale ischemico, le conseguenze sono piuttosto gravi. Differiscono a seconda dell'area colpita: il lato sinistro e destro, il tronco cerebrale. I sintomi degli effetti sono pronunciati, il trattamento richiede più di un anno.

Quando si verifica un ictus ischemico, il recupero richiede un tempo abbastanza lungo. È possibile il pieno recupero? Sì, se completi un corso di riabilitazione completo, incl. per ripristinare la parola. Qual è la cronologia? Cosa è necessario dopo un ampio tratto cerebellare, lato sinistro?

La vera minaccia alla vita è l'ictus. Può essere emorragico, ischemico. I sintomi assomigliano a un attacco di cuore, così come simili ad altre malattie. Il trattamento per una lunga e completa guarigione dopo un ictus cerebrale è quasi impossibile.

È necessario bypassare i vasi cerebrali con gravi disturbi circolatori, specialmente dopo un ictus. Le conseguenze possono peggiorare le condizioni del paziente senza osservare il periodo di riabilitazione.

Le ragioni per cui può verificarsi l'ictus cerebellare sono piuttosto diverse. L'ictus può essere ischemico, emorragico, staminale. Trattamento a lungo termine, il recupero richiede una riabilitazione a lungo termine. Le conseguenze sono problemi con la parola, il movimento.

L'ictus ischemico si presenta abbastanza spesso negli anziani. Le conseguenze dopo il 55 sono estremamente difficili, la ripresa è complessa e non sempre riuscita, ma le previsioni non sono così ottimistiche. Ictus cerebrale complicato in presenza di diabete.

Un colpo pericoloso del midollo spinale può causare la paralisi. Le cause possono essere sia congenite che acquisite. I sintomi dell'ictus ischemico possono essere confusi con altre malattie. Il trattamento consiste nel prendere pillole, fisioterapia e talvolta chirurgia. Le conseguenze senza trattamento sono deplorevoli.

Chirurgia per ictus - indicazioni e tipi di intervento chirurgico, il periodo postoperatorio, complicazioni

Una tale patologia comune, come un ictus, è la causa più comune di morte - una persona muore ogni sei secondi nel mondo da questa malattia. Alcuni decenni fa, l'ictus è stato diagnosticato nella maggior parte dei casi nelle persone anziane che hanno superato l'età di 60-65 anni, ma negli ultimi anni la malattia è diventata significativamente "più giovane" - anche nei bambini. Ci sono diversi metodi per affrontare la malattia, il più importante di loro è la chirurgia.

Cos'è un ictus

Il disturbo improvviso acuto della circolazione del sangue nel cervello, con conseguente danno alle cellule nervose, è chiamato ictus. La patologia è caratterizzata dalla formazione di sintomi locali o cerebrali di natura neurologica, che dura più di un giorno o porta a un esito letale a causa di anomalie cerebrovascolari. La posizione della lesione è determinata dalla risonanza magnetica (RM).

C'è una cosiddetta "finestra terapeutica", che è 3-6 ore dopo l'impatto - durante questo periodo è possibile prevenire danni irreversibili e la morte cellulare con l'aiuto di manipolazioni terapeutiche. Un ictus può avere una natura emorragica o ischemica. Nel primo caso, si verifica un'emorragia nel cervello o nelle sue membrane, nel secondo - blocco o costrizione dei vasi sanguigni del cervello. Inoltre, vi è un ictus spinale caratterizzato da lesioni del midollo spinale.

Il tipo di ischemia colpisce più spesso le persone di età avanzata (statisticamente più probabile - uomini), caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi. A causa del vasospasmo, l'apporto di sangue al cervello si arresta, il che porta alla morte per fame di ossigeno e alla morte cellulare. Si ritiene che l'ictus ischemico possa causare fattori quali stress, aumento dello sforzo fisico o consumo di alcol.

Il tipo emorragico è caratterizzato da emorragia nel cervello e la morte delle cellule nervose si verifica a causa della loro compressione con ematoma. Il motivo principale è il diradamento delle pareti vascolari dovuto alla patologia cerebrale. In questo caso, i sintomi si sviluppano molto più velocemente, accompagnati da gravi anomalie neurologiche di diversa gravità.

Nel 5% dei casi di sviluppo della malattia non è possibile capire l'esatto meccanismo di occorrenza del danno cerebrale. Il trattamento dopo un ictus consiste nel ripristinare le cellule nervose (neuroni), arrestando gli effetti dei fattori primari, prevenendo il re-impatto. La conoscenza dei principali segni di patologia può salvare la vita di qualcuno, dal momento che il periodo di fornire l'assistenza necessaria per l'ictus è di 3-6 ore.

Indicazioni per la chirurgia

L'ictus si riferisce a patologie che richiedono la fornitura di cure mediche immediate per diverse ore al fine di evitare lo sviluppo di processi irreversibili. Esistono vari metodi per trattare il sanguinamento, ma spesso il più efficace è la chirurgia dopo un ictus cerebrale, che consente di rimuovere completamente la fonte di emorragia. Indicazioni per la chirurgia:

  • Danni (gonfiore o compressione) del midollo allungato con formazione di un difetto neurologico progressivo - il cosiddetto colpo cerebellare (con un focus di più di 3 cm).
  • Ematoma sulla corteccia degli emisferi, raggiungendo una profondità di non più di 1 cm con un volume di sangue liberato non superiore a 30 ml.
  • Anomalie di vasi di diversa natura (ad esempio, malformazioni o aneurisma), accompagnate da sanguinamento. L'angiografia è necessaria per confermare la diagnosi.
  • Un coma che dura più di 6 ore. In questo caso, la decompressione è efficace rimuovendo parte del cranio.
  • Ascessi e gonfiore del cervello, lesioni craniche, anormalità del cranio possono causare un ictus.

Quale operazione accarezza

Qualsiasi intervento chirurgico a cielo aperto è sempre un grosso rischio e spesso termina con lo sviluppo di gravi complicanze, in alcuni casi - la morte del paziente. La chirurgia viene eseguita solo dopo che è stata stabilita una diagnosi accurata, il tipo ischemico o emorragico è differenziato da altre patologie neurologiche (ad esempio, aneurisma cerebrale).

Negli ultimi anni sono emerse diverse tecniche di ematoma oscure che richiedono attrezzature speciali e personale medico addestrato. Tali operazioni comprendono il metodo stereotassico, in cui una piccola puntura viene eseguita nel cranio e endoscopica, che consiste nel fare un piccolo foro. Va ricordato che tutta la chirurgia cerebrale comporta un grande rischio.

Per ictus ischemico

Nella maggior parte dei casi, l'ictus ischemico si verifica sullo sfondo di malattia ipertensiva, aterosclerosi cerebrale e difetti cardiaci. La patologia è caratterizzata da una ridotta circolazione cerebrale, che porta a un apporto insufficiente di ossigeno al tessuto cerebrale e, di conseguenza, alla distruzione delle cellule nervose. L'intasamento delle arterie si verifica a causa di pezzi staccati di placche aterosclerotiche, coaguli di sangue.

La terapia per l'ictus ischemico ha lo scopo di ripristinare la circolazione sanguigna nei vasi cerebrali. A tale scopo vengono utilizzati agenti antipiastrinici, trombolitici, anticoagulanti. Nei casi in cui il trattamento conservativo è inefficace, la chirurgia viene eseguita:

  • L'endoarteriectomia carotidea comporta la rimozione della parete interna dell'arteria carotidea, che è interessata dalla placca aterosclerotica. Viene eseguita in anestesia locale, implica un breve periodo di riabilitazione e provoca meno complicazioni, poiché l'anestesia generale dopo un ictus può provocare un deterioramento delle condizioni generali.
  • Lo stent carotideo è prescritto a pazienti che sono stati sottoposti a endarterectomia in passato oa quei pazienti per i quali è controindicato. Viene eseguito con un restringimento del diametro del lume dell'arteria carotide al 60%.
  • Stenting delle arterie carotidi e la rimozione dei coaguli di sangue viene eseguita senza incisioni. L'operazione viene eseguita utilizzando il metodo endovascolare, durante il quale uno stent viene inserito nell'arteria ristretta, che aiuta a garantire un buon flusso di sangue.
  • Trombolisi selettiva - l'introduzione di farmaci speciali che dissolvono i coaguli di sangue.

Tipi di chirurgia per ictus emorragico

Quando si verifica un ictus (accidente cerebrovascolare acuto) di tipo emorragico, vengono eseguiti diversi tipi di interventi chirurgici, ma l'efficacia di ciascuno dipende direttamente dalle dimensioni e dalla posizione dell'ematoma. Inoltre, alcuni dei metodi più recenti sono poco ricercati. Diversi tipi efficaci di chirurgia:

  • Il trapianto del cranio con il metodo classico è quello di fare un buco nella scatola del cranio, installare il drenaggio. È usato per edema acuto del cervello, riduce la mortalità da ictus del 30%. Lo svantaggio del metodo è l'alta invasività, dal momento che il trapano del cranio durante un ictus comporta sempre un rischio.
  • L'introduzione di un catetere nella cavità ematoma (metodo streotattico) per rimuovere il contenuto attraverso l'aspirazione. Viene eseguito in caso di sanguinamento profondo, a volte con l'aggiunta di trombolitici. Lo svantaggio è l'incapacità di fermare completamente il sanguinamento.
  • La rimozione di una parte dell'osso del cranio e la chiusura del sito con un trapianto di pelle viene utilizzata quando un coma è in pericolo. A miglioramento di una condizione del paziente l'operazione ripetuta è necessaria.
  • Il ritaglio dell'aneurisma consiste nel posizionare una clip speciale sul collo dell'aneurisma, che rimane all'interno del cranio e previene il ripetersi della malattia.

Controindicazioni alla chirurgia

La chirurgia cerebrale è sempre un rischio per la vita del paziente, quindi la domanda dovrebbe essere affrontata in modo responsabile. Fornendo cure mediche di qualità tempestiva e in assenza di cambiamenti distruttivi, un esito fatale è possibile nel 25-35% dei casi. Ci sono le seguenti controindicazioni per la chirurgia:

  • ipertensione arteriosa;
  • insufficienza cardiaca;
  • un breve intervallo tra ictus e infarto (meno di mezzo anno);
  • patologie cerebrali regressive concomitanti;
  • il paziente ha più di 70 anni (non sempre un motivo di rifiuto);
  • malattie somatiche (diabete, scarsa coagulazione del sangue, insufficienza epatica e renale);
  • tumori maligni della sostanza cerebrale;
  • deficit neurologico;
  • angina instabile;
  • malattia mentale;
  • infiammazione acuta con formazione di pus;
  • coma.

Ictus emorragico - cause, trattamento e prognosi, conseguenze

È noto che l'ictus ischemico causato da trombosi ed embolia si verifica nella stragrande maggioranza dei casi - nell'85%. Ma il restante 15% dei pazienti soffre di ictus emorragico, che è prognosticamente più sfavorevole.

Se la diagnosi è "ictus emorragico", significa che sarà possibile un decorso più lungo della malattia, che il paziente potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico, una disabilità dopo che questa forma di ictus è più significativa e la durata della vita è più breve. Con ictus emorragici ripetuti, gli eventi si sviluppano ancora più drammaticamente.

Devo distinguere tra queste due forme? Sì, è necessario, dal momento che il trattamento dell'ischemia e delle emorragie differiscono anche significativamente l'uno dall'altro, e solo le persone non consapevoli immaginano che tutti i tratti siano trattati allo stesso modo.

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Ictus emorragico - che cos'è?

"Emorragia" - significa "sanguinamento".

Emorragico - un ictus o ictus ischemico acuto causato da intracerebrale (intracerebrale), emorragia, penetrazione sangue nel parenchima (sostanza) del cervello nel sistema ventricolare o rottura di un aneurisma arterioso e la comparsa di emorragia nello spazio subaracnoideo (CAA o emorragia subaracnoidea ).

Nell'ictus emorragico, come nei sintomi ischemici, focali e (o) cerebrali, che persistono per più di 24 ore, compaiono improvvisamente o provocano la morte del paziente in un periodo più breve.

È importante che il GI (ictus emorragico) sia spontaneo (origine non traumatica). Nel caso in cui si verificasse a seguito di una grave contusione cerebrale, potrebbero esserci vasi sanguigni molto sani, mancanza di fattori di rischio caratteristici della GI e altre cause.

Come sempre, c'è una sorta di ordinamento e tautologia: oltre alla diagnosi di "ictus", a volte vengono accreditati "cervelli". Di conseguenza, il termine "ictus emorragico del cervello" contiene una doppia indicazione della localizzazione del processo, poiché il termine "ictus" significa una violazione acuta della circolazione cerebrale.

Va detto che questa diagnosi (in comunicazione non ufficiale) sembra meno lusinghiera tra i neurochirurghi, cioè "emorragia". Si accorda con la malattia nota e sgradevole non è casuale: se veglia per erogare almeno dieci colpi e CT di emergenza (che dovrebbe essere fatto in tutti i pazienti a distinguere ischemia da emorragia) si scopre che tutti ischemica - overstrain di Neurologia e del Dipartimento della neuroreanimation.

Ma se risulta che almeno un caso di un ictus emorragico è stato consegnato, allora ciò significa che è necessaria una consultazione di emergenza di un neurochirurgo, poiché la chirurgia è possibile.

Epidemiologia e stato del problema

Abbiamo già parlato del significato socioeconomico del problema dell'ictus in generale per la Russia, e non lo ripeterò qui. Possiamo solo dire che la quota di ictus emorragici rappresenta solo il 15% del volume, ma allo stesso tempo, il 15% di questi pazienti comprende persone con il peggioramento della qualità della vita e il primo gruppo di disabilità.

Secondo le statistiche, in Russia ogni 90 secondi c'è un caso di ictus in generale (principalmente a causa di ischemia), e ogni 10 minuti c'è un caso di emorragia nel cervello.

La mortalità complessiva da tutte le forme di ictus emorragico supera il 40%, che è molto più alto di ischemia in un indicatore simile. Dopo un anno, solo un quarto dei pazienti sopravvissuti può tornare al lavoro e allo stile di vita precedenti.

Cause di ictus emorragico, fattori di rischio

L'ipertensione arteriosa è la causa più comune di GI - si verifica nel 50% di tutti i casi di ictus emorragico. In secondo luogo la degenerazione dei vasi cerebrali dovuta all'accumulo di anormale proteina amiloide (CAA o angiopatia amiloide cerebrale). Rappresenta il 12% dei casi.

In caso di sovradosaggio di anticoagulanti (warfarin), il sanguinamento può essere una complicanza. Questi farmaci sono prescritti per la fibrillazione atriale così che, a causa del "gorgoglio" e della turbolenza del sangue, il trombo non si verifica nelle camere del cuore e il sangue si assottiglia. Pertanto, questa è la terza ragione, che dà il 10% dei casi.

Se un tumore cerebrale germina una nave e la distrugge, allora si sviluppa un'emorragia intracerebrale - questo è un altro 8% dei casi. I restanti motivi rappresentano il 20% del totale.

Fattori di rischio di ictus

I fattori di rischio per l'ictus emorragico, che possono essere modificati, in alcuni casi coincidono con i fattori di rischio per l'ictus ischemico. Ma ancora, molti di loro hanno un orientamento specifico, "vascolare-coagulativo".

Queste sono le seguenti malattie e condizioni:

  • ipertensione arteriosa (malattia ipertensiva);
  • frequenti crisi ipertensive;
  • feocromocitoma (tumore ormonalmente attivo che aumenta la pressione sanguigna);
  • difetti della parete vascolare;
  • disturbi dell'emostasi;
  • spasmi delle arterie cerebrali;
  • rottura spontanea dell'aneurisma;
  • abuso di cocaina, anfetamine, eroina (incluso l'intranasale);
  • l'alcolismo;
  • terapia immunosoppressiva;
  • leucemia e emofilia.

In alcuni casi, con ictus ischemico, si sviluppa una trasformazione emorragica secondaria, cioè "sudorazione sanguigna". Di conseguenza, il centro dell'ischemia è intriso di sangue.

Per la rottura dell'aneurisma, le cause principali sono l'ipertensione e la sua crisi, il fumo e l'alcolismo.

È importante capire che nell'ictus ischemico si verifica un'intera cascata di cambiamenti nella biochimica e nell'emodinamica, causati da alterata circolazione sanguigna. Questo è un processo. L'esito dell'ischemia sarà evidente solo dopo la morte cellulare finale e la determinazione dell'area di necrosi.

Un ictus emorragico, in ogni caso, è una conseguenza di un'emorragia che si è già verificata. Questo è il risultato. Tutti gli effetti dannosi del sangue versato si sviluppano molto rapidamente, e quindi per l'ictus emorragico, tutte le azioni terapeutiche devono essere indirizzate a non ridurre l'area della necrosi (già esistente), ma per assicurarsi che non si espanda. Ciò include il supporto per la pressione sanguigna, la terapia emostatica, la prevenzione dell'edema cerebrale.

Ictus emorragico - patogenesi e localizzazione

Foto di ictus emorragico

L'ictus emorragico è convenientemente classificato per localizzazione e, di conseguenza, per danno ai rispettivi vasi, poiché è difficile capire dal quadro clinico quale tipo di ictus si sia verificato. GI sono:

  1. Emorragia intracerebrale primaria. Il sangue versa nella sostanza del cervello;
  2. Emorragia subaracnoidea parenchimale. Il sangue si trova sia nello spazio subaracnoideo che nello spessore del cervello;
  3. Ventricolare parenchimale. Il sangue dalla sostanza del cervello irrompe nei ventricoli;
  4. Ventricolare primario Il sangue riempie immediatamente il sistema ventricolare;
  5. Subarachnoid (SAC). In questo caso, non c'è sangue nelle cavità dei ventricoli o nella sostanza del cervello. Si trova sulla superficie del cervello.

Il SAH si verifica più spesso a causa della rottura dell'aneurisma sacculare, la cui dimensione varia da 2 a 10 mm. La causa più comune è un difetto congenito della parete del vaso, che di solito si verifica nella sede della sua divisione in rami più piccoli. Gli aneurismi tendono a crescere gradualmente.
Sulla base eziologica in alcuni casi è anche possibile trarre conclusioni sulle caratteristiche primarie delle emorragie.

Emorragia ipertensiva

Se si è verificato un ictus emorragico a causa di ipertensione arteriosa e crisi, i pool di arterie perforanti sono interessati e la localizzazione delle lesioni è la seguente:

  • 50% - nuclei basali interessati;
  • 30% - focolai talamici e sostanza bianca degli emisferi;
  • 20% del ponte e del cervelletto

GI a causa della terapia anticoagulante e della terapia anti-trombosi

Sviluppato in pazienti che, di regola, non pagano un controllo adeguato sul dosaggio dei farmaci.

  • Il più delle volte, gli ictus si verificano nel primo anno di trattamento;
  • La catastrofe vascolare si verifica quando l'INR è aumentato a 5 (questo è un parametro che indica il grado di diradamento del sangue, ad una velocità di 2-3);
  • L'ictus emorragico si sviluppa come complicazione della trombolisi nell'infarto miocardico e dell'ictus ischemico nell'1% dei casi.

GI come complicanza dei tumori

Il 5% di tutte le emorragie intracerebrali è associato a emorragia in un tumore al cervello. Sono localizzati in luoghi atipici. Per la verifica, è necessaria l'anamnesi, menzione dei sintomi focali prima dell'ictus emorragico. Un segno caratteristico è il gonfiore dei dischi del nervo ottico nei primi giorni dopo l'ictus.

Ci sono ictus in tali tumori come:

  • glioblastomi;
  • adenoma pituitario;
  • medulloblastoma;
  • tumori metastatici.

GI con rotture di aneurisma

Molto spesso il focus dell'ictus emorragico è localizzato nei nuclei basali, o nella sostanza bianca degli emisferi del cervello:

  • Aneurismi dell'arteria connettiva anteriore formano un ematoma nelle regioni frontali;
  • Aneurismi dell'arteria comunicante posteriore (30%) - ematoma si verifica nella parte centrale del lobo temporale;
  • La localizzazione dell'aneurisma nella più grande arteria cerebrale media (20-25%) causa spesso la comparsa di un ematoma nella regione del solco laterale.

Segni e sintomi di ictus emorragico

È importante sapere che nessun segno o sintomo indica che una persona ha un ictus emorragico. Questo può essere appreso solo dai dati della tomografia computerizzata, che già nelle prime ore della malattia "vede" il sangue che è stato versato.

Puoi solo dare i sintomi più caratteristici per un ictus emorragico e il loro raggruppamento, poiché è stato notato dai medici molto tempo fa, ei dati sono in una correlazione o addirittura una relazione funzionale con la diagnosi patomorfologica.

Qual è la caratteristica dell'emorragia

Per ictus "classico" emorragico è molto caratteristico la seguente immagine:

  • Si scopre che il paziente ha sofferto a lungo di "pressione", a volte con crisi;
  • Il colpo è avvenuto durante uno sforzo nervoso o fisico, tra stress;
  • Ai primi segni di un ictus, sono stati determinati i numeri di alta pressione sanguigna;
  • L'età del paziente è un po 'più "giovane" (meno di 65 anni) di quella necessaria per l'ictus ischemico;
  • I sintomi si sviluppano e crescono rapidamente. La coscienza è depressa rapidamente, un coma cerebrale si sviluppa in pochi minuti;
  • Aspetto caratteristico apoplessico: un viso violaceo, a volte con una sfumatura bluastra, respiro rumoroso, una guancia "cascante" dovuta alla paresi del nervo facciale, soprattutto con un fisico completo;
  • Nausea o vomito, e ripetuto, anche in uno stato di incoscienza;
  • Denunce tipiche dei sintomi cerebrali (mal di testa arcuato).

Di conseguenza, possiamo ottenere, per esempio, un ictus emorragico con un coma, uno strato pieno del lato destro, le cui conseguenze possono essere fatali.

Ora confrontiamo questa immagine con quella che si presenta con la stessa, "classica" ma solo ischemia cerebrale.

Qual è la caratteristica dell'ictus ischemico

Anche l'ictus ischemico e la sua clinica hanno una netta originalità, come notato da un medico esperto:

  • Prima dell'ictus, "allarmi", si sviluppavano attacchi ischemici transitori che poi "rilasciavano" il paziente;
  • Il paziente ha il diabete, angina o lesione vascolare delle gambe (coaguli di sangue), fibrillazione atriale, infarto, o anche valvole cardiache artificiali;
  • Un ictus si verifica durante la notte, al mattino, dopo la fatica o un bagno caldo, o durante un attacco di aritmia / ischemia miocardica;
  • I sintomi neurologici aumentano lentamente, spesso "rotolano" le onde e di nuovo si ritirano;
  • Età avanzata, oltre 65 anni;
  • I sintomi cerebrali (cefalea, stordimento, vomito, perdita di coscienza) sono assenti o facilmente espressi. I pazienti sono coscienti e spesso fanno reclami specifici.

Solo elencando alcuni dei sintomi, senza entrare in neurologia, puoi vedere come il flusso sanguigno, distruggendo il tessuto cerebrale, come un incidente in una diga rotta, differisce dall'ischemia lenta, che assomiglia a una lenta caduta di primavera.

Su segni di emorragia subaracnoidea

L'emorragia subaracnoidea ei suoi sintomi sono in qualche modo "a parte", se non altro perché il sangue non entra direttamente nel cervello, ma si diffonde "sulla sua superficie". SAC è molto simile se:

  • Paziente in giovane età;
  • La malattia inizia acutamente, senza anamnesi, in piena salute durante l'attività vigorosa (in palestra);
  • L'esordio è valutato come un mal di testa estremamente crudele, simile a un "colpo" alla testa, con una possibile depressione della coscienza;
  • Dopo di ciò, la temperatura può aumentare, può svilupparsi un'agitazione psicomotoria, la pressione può aumentare;
  • Il sangue che si è riversato nelle membrane causa la sindrome meningea: si verificano uno spasmo persistente (rigidità) dei muscoli occipitali, iperestesia, fotofobia e un risveglio dei riflessi;
  • Quando viene eseguita la puntura lombare, appare sangue.

Diagnosi di ictus emorragico

La base per la diagnosi di ictus emorragico è la tomografia a raggi X calcolata, che può già nel più breve tempo possibile determinare la presenza di sangue e distinguere emorragia da ischemia.

Inoltre, molti pazienti potrebbero aver bisogno di:

  • Ultrasuoni del cuore;
  • ecografia doppler delle arterie principali e cerebrali;
  • dopplerografia transcranica nel determinare il vasospasmo in SAH;
  • arteriografia cerebrale (in caso di sospetta natura del tumore, ricerca di malformazioni);
  • EEG (con lo sviluppo di episindrom sostenibili).

Rimangono importanti e ben noti metodi di ricerca - oftalmoscopia e test di laboratorio.

Principi del trattamento dell'ictus emorragico

Il trattamento di un paziente con grave ictus emorragico è molto grave e "cruento". Poiché questo articolo non è per specialisti, non nomineremo un singolo farmaco. Basta elencare i principi di base del trattamento e della cura è sufficiente per avere un'idea di come il paziente dovrebbe essere trattato.

Questo è il motivo per cui in tutto il mondo è giunta alla conclusione - il trattamento dell'ictus dovrebbe essere effettuato in speciali camere a reazione e unità di terapia intensiva.

I principi del trattamento dell'ictus emorragico sono:

  • Prevenzione di asfissia e disturbi respiratori (retrazione della lingua, vomito);
  • Posizionamento su un letto con un capo sollevato (prevenzione di edema cerebrale);
  • Utilizzo di un materasso funzionale e di materassi antidecubito;
  • Neuromonitoraggio, monitoraggio della pressione arteriosa;
  • Cateterismo della vescica;
  • Se l'emorragia si arresta, deve essere iniziata la trombosi (intimo di compressione);
  • Controllo della temperatura (l'insorgenza di ipertermia e convulsioni può essere un segno di sfondamento del sangue nel sistema ventricolare del cervello)
  • Alimentazione sonda;
  • Prevenzione delle piaghe da decubito (strofinamento della spugna su tutto il corpo, salviettine umidificate per pazienti costretti a letto, cambio di posizione del corpo 6 volte durante il giorno e 4 volte durante la notte);
  • La posizione corretta del paziente nel letto in modo che non si sviluppino contratture e spasticità, il divieto di sdraiarsi sulla schiena per più di 1 ora;
  • Mantenere una temperatura confortevole di 22-23 gradi nel reparto.

Terapia farmacologica

Il supporto farmacologico per un paziente con ictus emorragico comprende:

  • Correzione della pressione arteriosa, tenendo conto della consultazione di un cardiologo;
  • Normalizzazione del metabolismo idrico-elettrolitico (perdita di ioni con vomito);
  • Combattere il gonfiore del cervello e l'aumento della pressione intracranica;
  • Sollievo di possibili convulsioni;
  • Farmaci neurometabolici e cerebroprotettivi;
  • Farmaci nootropi;
  • Combattere la spasticità - rilassanti muscolari;
  • Combattere il dolore centrale;
  • La nomina di antiemetici.

A proposito di allattamento

La "pietra angolare" del trattamento dell'ictus è la cura, incluso il trattamento domiciliare. Ciò significa che dopo essere stato dimesso dalla terapia intensiva, il paziente ha bisogno di un mecenatismo 24 ore su 24 e delle seguenti attività:

  • Assistenza in self-service durante il lavaggio, l'alimentazione e la distribuzione dei bisogni naturali;
  • Locali in un reparto o stanza con una sedia da comodino, servizi igienici;
  • Acquisizione di ortesi, camminatori, sedie a rotelle;
  • Conduzione della toilette igienica della pelle, compreso l'uso di mezzi speciali;
  • Prevenzione della stitichezza, piaghe da decubito;
  • L'uso di pannolini e pannolini;
  • Polmonite anti-ipostatica;
  • Ginnastica passiva e attiva negli arti colpiti;
  • Conduzione di sedute di massaggi, ginnastica terapeutica;
  • Indossa la compressione sotto la testimonianza;
  • Nell'organizzazione di una corretta alimentazione, tenendo conto della difficoltà di deglutire e della possibilità di sviluppare l'aspirazione, macinare e riscaldare il cibo, controllando la cavità orale dopo aver mangiato.

Naturalmente, l'elenco include solo i tipi più basilari di cure e trattamenti. Quindi, abbiamo bisogno di specialisti in terapia occupazionale, ergoterapia, dispositivi con biofeedback. Pertanto, è difficile rispondere alla domanda: "Quali sono le conseguenze di un ictus emorragico sul lato sinistro?" Con la normale organizzazione di cura e trattamento non ci può essere carenza affatto, e in altri casi, la morte può verificarsi nella fase preospedaliera.

In alcuni casi sono necessarie lezioni con logopedista e un aphasiologist, sono necessari counseling psicologico e lotta contro la depressione post-ictus e, infine, a volte è richiesto un trattamento chirurgico.

Chirurgia per ictus emorragico

La chirurgia per l'ictus emorragico viene effettuata secondo le indicazioni rigorose. I tipi più frequenti includono:

  1. Drenaggio ventricolare;
  2. Rimozione di un ematoma con facile accesso e statistiche favorevoli sui risultati (fossa cranica posteriore e compressione del tronco cerebrale, per motivi urgenti);
  3. Craniopuntura minimamente invasiva (protegge dall'edema cerebrale).

Tutti i termini e le indicazioni sono determinati da neurologo, neurochirurgo e rianimatore. Attualmente, per quanto riguarda i metodi operativi, molto rimane poco chiaro. Quindi, è dimostrato che il drenaggio chirurgico aperto con la trefazione è pericoloso, ma l'aspirazione stereotassica e minimamente invasiva è più promettente. Ma le profonde emorragie intracerebrali non hanno ancora dato una risposta chiara, qual è il rapporto effetto / rischio in questa materia.

Riabilitazione dopo ictus emorragico

Sopra, abbiamo elencato le regole di base per la cura del paziente. Molti di loro sono l'inizio della riabilitazione, ad esempio, imparare a tenere un cucchiaio o legare i lacci delle scarpe.

Come l'ultima volta, elencheremo solo le principali modalità di riabilitazione dei pazienti post-ictus. Quindi puoi essere sicuro che questo o quel tipo di riabilitazione, che non è stato prestato attenzione prima, non sfuggirà alla vista del lettore.

Quando si utilizza la riabilitazione dopo l'ictus emorragico:

  • Kinesiterapia e riabilitazione domestica in violazione dei movimenti volontari;
  • La lotta contro la spasticità, anche con l'aiuto di terapia fisica e massaggio, ozocerite, paraffina, bagni;
  • Imparare a camminare;
  • Stimolazione muscolare elettrica;
  • Massaggio, compresa l'agopuntura, la digitopressione;
  • Fisioterapia (DDT, elettroforesi);
  • Apparecchi ortopedici per contratture e accorciamento degli arti;
  • Lezioni con un logopedista;
  • Combattere il dolore centrale (antidepressivi, anticonvulsivanti);
  • psicoterapia;
  • Classi per allenare memoria, attenzione, intelligenza.

Prevenzione dell'ictus emorragico

Come mostra la pratica, non è necessario separare i tipi di tratti durante la prevenzione. Come si immagina un medico che scrolla le spalle al paziente e dice che: "questo è un fattore di rischio per l'ischemia e non per l'emorragia, il peccato per la salute".

Pertanto, presentiamo qui metodi e metodi comprovati che possono aiutare a evitare un ictus:

  • Controllo della pressione arteriosa, restrizione di sodio (sale da cucina) e aumento dell'assunzione di potassio;
  • Dieta con un aumento del numero di verdure, frutta, frutti di mare, fibre, prodotti lattiero-caseari e con una diminuzione del consumo di grassi refrattari;
  • Aumento dell'attività fisica, almeno 150 minuti a settimana;
  • Perdita di peso normale;
  • Smettere di fumare Esiste una chiara relazione tra il fumo e il maggiore rischio di tutti i tipi di ictus;
  • Scartare completamente o ridurre significativamente la quantità di alcol.

Se hai malattie come diabete o ipertensione, dovresti usare agenti antipiastrinici, il warfarin è raccomandato per la fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale e le statine sono raccomandate per tutti i "gruppi a rischio".

Certamente, ci sono raccomandazioni solo per la prevenzione degli ictus emorragici. Quindi, per non sviluppare un'emorragia re-intracerebrale, è necessario trattare l'ipertensione arteriosa, smettere di fumare, bere alcolici e smettere di annusare i farmaci.

In conclusione, bisogna dire che il tema dell'ictus è un ramo molto esteso della medicina, all'incrocio tra neurologia, rianimazione, neurochirurgia, cardiologia, riabilitologia, emostasiologia. Ma, insieme alla ricerca e all'introduzione di nuovi farmaci, tipi di operazioni e mezzi di riabilitazione, noi stessi dobbiamo fare tutto il possibile per evitare una catastrofe vascolare.

Ictus emorragico - sintomi, conseguenze se il lato destro e sinistro del cervello sono danneggiati

L'ictus emorragico (emorroidario) è una violazione acuta della circolazione cerebrale con un'emissione di vasi sanguigni ed emorragie nel cervello. Questo è il peggior disastro cerebrale. Succede spontaneamente, e in persone di oltre 35 anni e, secondo le statistiche, è tra le prime cinque patologie che finiscono con la morte. Ciò è spiegato dal fatto che a causa di tale ictus si verifica un'emorragia nel cervello, seguita dalla formazione di edema.

Più avanti nell'articolo, risponderemo alla domanda: che cos'è questa malattia, perché è mortale, quali sono le possibili conseguenze e la prognosi per una persona.

Cos'è l'ictus emorragico?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

L'ictus emorragico è una malattia estremamente grave, spesso fatale. Ciò è dovuto alla particolarità dei vasi cerebrali: si attenuano male ed è molto difficile fermare il sanguinamento quando sono danneggiati. Gli agenti emostatici ordinari non penetrano nei vasi del cervello, solo gli ematomi vengono rimossi operativamente e non vengono utilizzati per bloccare il vaso sanguinante.

Il meccanismo scatenante dell'emorragia è una crisi ipertensiva, uno sforzo fisico inadeguato, stress, insolazione (surriscaldamento al sole), lesioni.

Fai attenzione! La gravità della condizione è determinata dalla dimensione del vaso di scoppio, in base al quale fino a 100 ml di sangue possono entrare nel cervello. Successivamente, danneggia le cellule, sposta il tessuto, provoca lo sviluppo di ematoma ed edema cerebrale.

motivi

Questo tipo di ictus è dell'8-15%, il restante 85-92% è di natura ischemica ictus. Può svilupparsi a qualsiasi età (anche nei bambini di età inferiore ad un anno) e in persone di entrambi i sessi, ma il più delle volte si nota negli uomini di età compresa tra 50 e 70 anni.

Nel 75 percento di tutti i casi di ictus emorragico, l'ipertensione diventa la causa.

Le cause che portano allo sviluppo di ictus emorragico sono:

  • ipertensione arteriosa;
  • aneurisma cerebrale;
  • malformazione artero-venosa del cervello;
  • vasculite;
  • angiopatia amiloide;
  • diatesi emorragica;
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo;
  • terapia anticoagulante e / o fibrinolitica;
  • tumori cerebrali primari e metastatici (nel processo di crescita, crescono nelle pareti dei vasi sanguigni, causando così il loro danno);
  • fistola carotidea-cavernosa (connessione patologica tra il seno cavernoso e l'arteria carotide interna);
  • encefalite;
  • emorragia nella ghiandola pituitaria;
  • emorragie subaracnoiche idiopatiche (cioè quelle emorragie nello spazio subaracnoideo del cervello, la cui causa non può essere stabilita).

Fattori che causano il progredire delle malattie di cui sopra e aumentano la probabilità di ictus emorragico:

  • sovrappeso;
  • Dieta squilibrata, grassi, cibo a base di carne;
  • il fumo;
  • Assunzione di alcol;
  • farmaci;
  • Età, il processo di invecchiamento;
  • Lesioni traumatiche e vertebrali;
  • Colpi solari e di calore;
  • Stare a lungo in uno stato di stress, nervosismo eccessivo;
  • Duro lavoro fisico;
  • Intossicazione.

Le persone con una maggiore tendenza a ictus emorragico - un gruppo a rischio per l'insorgenza di questa malattia:

Secondo le statistiche, il tasso di mortalità nel primo mese di insorgenza della malattia raggiunge l'80% anche in paesi con un alto livello di sviluppo della medicina. La sopravvivenza dopo l'ictus emorragico è piccola e significativamente inferiore rispetto all'infarto cerebrale. Durante il primo anno, il 60-80% dei pazienti muore e più della metà dei sopravvissuti rimane permanentemente disabile.

Il più pericoloso è il sanguinamento nel tronco cerebrale. Questa struttura è direttamente collegata al midollo spinale e controlla le funzioni vitali di base: respirazione, circolazione del sangue, termoregolazione, battito cardiaco. L'ictus cerebrale è spesso fatale.

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

  • Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
  • Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
  • Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
  • Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'intracerebrale può essere in aree diverse, a causa di ciò che questo tipo di ictus è suddiviso in:

  • laterale - localizzato nei nuclei subcorticali;
  • lobar - nei lobi del cervello, catturando la materia bianca e grigia;
  • mediale - nell'area del talamo;
  • misto - gli ematomi si presentano in più punti contemporaneamente.

Ci sono le seguenti fasi della malattia:

  1. Il più acuto. Si verificano le prime 24 ore dal momento dell'emorragia. È fondamentale che venga fornita assistenza medica qualificata durante questo periodo.
  2. Acuta. Inizia un giorno dopo un ictus e dura 3 settimane.
  3. Subacuta. Inizia dal ventiduesimo giorno della malattia e dura fino a 3 mesi.
  4. Recupero precoce Da tre mesi a sei mesi.
  5. Recupero ritardato. Da sei mesi a un anno.
  6. Fase di conseguenze remote. Inizia un anno dopo un ictus e dura fino a quando le sue conseguenze scompaiono, in alcuni casi per tutta la vita.

Sintomi e segni caratteristici

I sintomi possono dire di un imminente ictus emorragico come:

  • forte dolore agli occhi;
  • perdita di equilibrio;
  • formicolio o intorpidimento di piedi, mani o parti del corpo;
  • difficoltà a comprendere la parola o il linguaggio distorto della persona stessa.

I segni simili sono osservati solo in mezzo di pazienti con colpo hemorrhagic; le stesse manifestazioni possono parlare di un ictus ischemico sviluppato o di un attacco ischemico transitorio (popolarmente chiamato "microstroke").

L'alta probabilità di ictus per tipo emorragico è indicata da:

  • vertigini;
  • Cambiamento della sensibilità della pelle;
  • Impulso intermittente;
  • Corsa di sangue alla faccia;
  • Intorpidimento di uno o più arti;
  • Mal di testa costante;
  • Attacchi di nausea e vomito senza causa, che non apportano sollievo.

Segni di un ictus emorragico in una persona che è consapevole:

  • Mal di testa in rapida crescita;
  • Nausea, vomito;
  • Palpitazioni cardiache;
  • Intolleranza alla luce intensa, "cerchi" e "moscerini" davanti agli occhi;
  • paresi, paralisi delle braccia, delle gambe, dei muscoli facciali;
  • Discorso difficile

Quattro distinti stadi della regressione della coscienza sono divisi:

  • Stupore: sguardo non comprensivo del paziente, scarsa risposta agli altri;
  • Il dubbio - assomiglia a un sogno con gli occhi aperti, lo sguardo è diretto nello spazio;
  • Sopor - ricorda un sonno profondo, una reazione debole delle pupille, un leggero tocco alla cornea dell'occhio del paziente è accompagnato da una risposta, il riflesso della deglutizione è preservato;
  • Coma - sonno profondo, non ci sono reazioni.

Nel 65-75% dei casi, l'ictus emorragico si verifica durante il giorno, quando una persona è più attiva. Si manifesta come un'improvvisa perdita di coscienza entro pochi secondi. Durante questo periodo, i pazienti hanno il tempo di emettere un forte grido improvviso, che è causato da un forte mal di testa, prestando attenzione agli altri. Dopo ciò, la persona perde conoscenza e cade.

Il 43-73% delle emorragie termina con una penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello. Quando il sangue irrompe nei ventricoli, le condizioni del paziente diventano drammaticamente più pesanti - si sviluppa coma, compaiono segni patologici bilaterali e riflessi protettivi:

  • l'emiplegia si combina con l'irrequietezza motoria degli arti paralizzati (i movimenti violenti appaiono coscienti (i pazienti tirano una coperta su se stessi, come se volessero nascondersi con una coperta),
  • ormonium, i sintomi di un sistema nervoso vegetativo sono approfonditi (brividi appaiono, sudore freddo, un significativo aumento della temperatura). L'aspetto di questi sintomi è prognostico sfavorevole.

Rottura di un vaso sanguigno ed emorragia nel cervello durante l'ictus emorragico

I segni neurologici focali sono associati con il funzionamento alterato di una parte specifica del sistema nervoso. Il più spesso sviluppa emorragie emisferiche, che sono caratterizzate da tali sintomi:

  • Emiplegia o emiparesi - una perdita totale o parziale dell'attività motoria delle braccia e delle gambe, si sviluppa sul lato opposto alla lesione.
  • Ridotto tono muscolare e riflessi tendinei.
  • Hemihypesthesia - è una violazione della sensibilità.
  • Paresis of the eye - in questo caso, i bulbi oculari sono diretti verso la lesione.
  • Midriasi - questo sintomo è l'espansione della pupilla sul lato dell'emorragia.
  • L'omissione dell'angolo della bocca.
  • Triangolo nasolabiale liscio.
  • Disturbi del linguaggio nella sconfitta dell'emisfero dominante.
  • Lo sviluppo di riflessi patologici.

Circa la progressione della malattia e la comparsa di edema cerebrale indicano:

  • strabismo manifestato;
  • reazione lenta delle pupille alla luce;
  • affrontare l'asimmetria;
  • cambiamento nel ritmo e profondità della respirazione;
  • violazione di attività cardiaca;
  • Movimenti "fluttuanti" dei bulbi oculari;
  • grave calo della pressione sanguigna.

La donna ha una faccia obliqua con ictus emorragico.

Le prime 2,5-3 settimane dopo l'emorragia sono il periodo più difficile della malattia, poiché in questa fase la gravità delle condizioni del paziente è dovuta all'edema cerebrale progressivo, che si manifesta nello sviluppo e nell'aumento della dislocazione e dei sintomi cerebrali.

Inoltre, la dislocazione del cervello e del suo edema è la principale causa di morte nel periodo acuto della malattia, quando le suddette complicanze somatiche (insufficienza renale e funzionalità epatica, polmonite, diabete, ecc.) Si uniscono o scompensano.

Conseguenze umane

Conseguenze di un ictus emorragico, se vi è un abbondante flusso di sangue dalla rete vascolare: il movimento spaziale di alcune unità strutturali del cervello e la contrazione meccanica del suo tronco, una conseguenza frequente della quale è la morte della vittima.

Se tali eventi critici non si verificano, dopo un po 'di tempo (in media da 1 a 2 settimane), si osserva una diminuzione graduale del gonfiore e un regolare ripristino della circolazione sanguigna nei tessuti cerebrali, ma quasi sempre le complicazioni dopo un ictus emorragico persistono per tutta la vita.

Gli effetti più comuni sono:

  • violazione delle funzioni motorie: zoppia, paralisi delle gambe o delle braccia. Non importa quanto spaventoso possa sembrare, ma queste conseguenze sono tra le più accettabili, dal momento che non comportano cambiamenti di personalità o funzioni cerebrali compromesse;
  • squilibrio di minzione e defecazione;
  • un cambiamento nella percezione, lo sviluppo della demenza;
  • disturbo del linguaggio, contando, scrivendo;
  • deterioramento della memoria, perdita di orientamento nello spazio e nel tempo;
  • cambiamento di complessi comportamentali - sospettosità, aggressività, reazione lenta;
  • epilessia;
  • coma vegetativo.

Dopo un ictus emorragico del cervello, i pazienti spesso cadono in coma. Ciò significa che una persona rimane in vita, ma non reagisce agli stimoli esterni in alcun modo. Molto spesso, la prognosi dei medici per un coma è deludente.

Esito fatale

La probabilità di morte nell'ictus emorragico, a seconda delle condizioni del paziente:

  • Chiara consapevolezza: fino al 20%
  • Stordimento: fino al 30%;
  • Dubbio (leggera confusione) - fino al 56%;
  • Sopor (sub-com - oppressione profonda della coscienza) - fino all'85%
  • Coma: fino al 90%.

Ictus emorragico e danni cerebrali sul lato destro e sinistro

Un ictus emorragico può colpire sia il lato sinistro che quello destro del cervello. Diamo un'occhiata a quali sono le conseguenze delle persone con la sconfitta di questi dipartimenti.

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