Insulto emorragico

L'ictus emorragico è una grave malattia neurochirurgica, caratterizzata da un alto livello di disabilità e mortalità. La malattia è polietiologica, ma la causa più comune è l'ipertensione arteriosa. Il trattamento della malattia e la successiva riabilitazione spesso richiedono molto tempo. La necessità e la natura dell'intervento dipende dalla causa dell'emorragia, dalle dimensioni dell'ematoma e dalle condizioni del paziente.

Informazioni generali Indicazioni per la chirurgia

Gli ictus emorragici sono una malattia neurochirurgica grave comune, che è un acuto problema sociale. La mortalità e la disabilità in questa patologia finora rimangono elevate sia nell'intervento chirurgico che nel trattamento conservativo del paziente. Il tasso complessivo di mortalità supera il 50%, dei pazienti sopravvissuti, circa il 20% di ritorno alla precedente attività lavorativa. La frequenza degli ictus emorragici in Russia rimane alta a 40-50 persone ogni 100.000 abitanti (circa 40.000 emorragie all'anno). La causa dell'ictus emorragico può essere la rottura dell'aneurisma, l'emorragia da malformazione vascolare, la complicazione dell'intervento chirurgico, la complicazione della malattia sistemica (il più delle volte - ipertensione). In generale, circa il 40% dei pazienti con ictus emorragico ha bisogno di un intervento chirurgico, la gestione del resto deve essere conservativa. Le indicazioni per la chirurgia si basano sulla gravità della condizione, volume e localizzazione dell'ematoma. Questi parametri sono di solito strettamente correlati. In termini di dimensioni, gli ematomi emisferici si dividono in: piccolo (fino a 30 ml) medio (30-60 ml) di grandi dimensioni (più di 60 ml). Localizzazione ematomi sopratentoriali sono divisi in :. lobare (nella materia bianca degli emisferi cerebrali del laterali (putamenalnye situato nei gangli basali del mediale (talamo) ematomi grandi sono spesso miscelati determina le indicazioni per la chirurgia dovrebbe essere considerato come l'eziologia della ICH, la presenza e l'entità di compensazione correlati. malattie, il periodo dopo l'emorragia, l'età del paziente e una serie di altri fattori.

La rimozione di ematoma è indicata:

in ematomi dei grandi emisferi di volume medio e grande (più di 30 ml) lobar, localizzazione laterale o mista, se il paziente non è in uno stato comatoso.

con ematomi cerebellari, accompagnato da compressione del ventricolo IV, idrocefalo, o lussazione del tronco, e / o con una condizione di deterioramento del paziente.

La rimozione di ematoma non è mostrata:

in caso di gravi condizioni del paziente, corrispondenti a un coma profondo o trascendentale (4 punti sulla scala di Glasgow, l'eccezione è rappresentata da pazienti con ematomi cerebellari nel periodo acuto di emorragia).

con piccoli ematomi con disturbi neurologici minimi.

Per ematomi mediali di dimensioni medie e grandi, sono possibili interventi minimamente invasivi, non sono mostrate le operazioni dirette. In alcuni casi, le procedure chirurgiche minimamente invasive vengono eseguite con ematomi piccoli (fino a 30 ml) della localizzazione profonda (laterale e mediale), accompagnati da gravi sintomi neurologici.

Rimozione chirurgica diretta di ematoma

Rimozione chirurgica diretta di ematoma

intervento chirurgico diretto utilizzare nel supporto ematomi sottocorticale e grandi dimensioni per grandi ematomi localizzazione laterale o misto, accompagnata da edema progressivo e dislocazione cerebrale, deterioramento condizioni del paziente, ematomi al cervelletto. L'operazione consiste nel rimuovere l'ematoma dall'encefalotomia, dall'aspirazione del sangue, dalla rimozione di grumi densi con una pinza finestrata e dal lavaggio della ferita con soluzione fisiologica. Dopo la rimozione dell'ematoma, è necessario ispezionare le sue pareti ed eseguire un'emostasi completa mediante coagulazione ed agenti emostatici. I migliori risultati possono essere ottenuti con l'uso di tecniche microchirurgiche, che riducono significativamente le dimensioni dell'encefalotomia e quindi riducono al minimo il trauma operativo del cervello. In caso di VMG di grandi dimensioni accompagnato da edema e dislocazione del cervello, viene eseguita un'ampia craniectomia osteoplastica con innesto di periostio TMT o materiali artificiali. Negli ematomi cerebellari, la rimozione diretta dell'ematoma è consigliabile per completare l'installazione del drenaggio ventricolare esterno.

Metodo di aspirazione della puntura

Rimozione dell'ematoma punteggiato
con l'introduzione di fibrinolitici

Il metodo di aspirazione della puntura dovrebbe essere usato per piccoli ematomi laterali e mediali, accompagnati da gravi disturbi neurologici. Il metodo consiste nel forare un ematoma con un catetere con evacuazione simultanea della parte liquida dell'ematoma. Per il posizionamento accurato del catetere, si consiglia di utilizzare la neuronavigazione, in alcuni casi il drenaggio viene eseguito durante il giorno.
Metodo puntura-aspirazione con fibrinolitici introduzione mostrato in laterale e mediale emorragie sopratentoriale dimensioni medie (da 30 a 60 ml), e l'ematomi cervelletto (15-30 ml) in una condizione di stato stazionario del paziente. In questo caso, la tecnica è completata dalla somministrazione frazionata di farmaci fibrinolitici a intervalli regolari.
Nel caso di emorragie ventricolari isolate, il drenaggio ventricolare esterno viene eseguito con somministrazione intraventricolare frazionaria mediante fibrinolitici. Secondo l'Istituto di ricerca di Neurochirurgia, questo metodo consente di ridurre la mortalità con IVH massiva al 40%, mentre con il decorso naturale di questa malattia, si avvicina al 100%.

conclusione

I risultati del trattamento chirurgico dei pazienti con ictus emorragico, oltre a rimuovere l'ematoma, dipendono da un'adeguata terapia conservativa sia prima che dopo l'intervento chirurgico. I pazienti con ICH spesso richiedono prolungata ventilazione meccanica, la correzione e la stabilizzazione della pressione sanguigna, il trattamento dell'ipertensione endocranica con correzione sensori installazione ICP complicazioni somatiche, prevenzione e trattamento delle complicanze infettive e tromboembolia. La prognosi per l'ictus emorragico è generalmente sfavorevole. Negli ematomi sovratentoriali con un volume di oltre 60 ml, i risultati sono migliori con il trattamento chirurgico (eccetto per gli ematomi con un volume di oltre 100 ml e le operazioni in pazienti con depressione profonda della coscienza). Le principali cause di morte dopo l'intervento chirurgico sono l'aumento del gonfiore e della dislocazione del cervello (30-40%) e l'emorragia ricorrente (10-20%). Questi dati indicano la necessità di prevenzione dell'ictus, che consiste principalmente nella diagnosi precoce e nel trattamento sistematico farmacologico dell'ipertensione arteriosa.

Chirurgia cerebrale - Conseguenze

ANMK, indipendentemente dal suo tipo, è una patologia terapeutica che ha un substrato organico. Parlando in un linguaggio più accessibile, l'ictus è una malattia in cui i meccanismi patogenetici formano un punto focale della necrosi nella corteccia cerebrale (in seguito indicata come GM) o nelle strutture sottocorticali. Di conseguenza, sarà una lesione organica, e l'intera clinica esistente è determinata dalla sua dimensione e posizione.

Come sapete, le neurocelle (neuroni) vengono ripristinate molto lentamente, e il corpo non avrà mai abbastanza delle proprie forze per ripristinare il focus perso - anche se occupa pochissimo spazio.

GM è la struttura più complessa del corpo umano, così che anche una sua piccola sconfitta porterà a conseguenze catastrofiche.

Alla luce di quanto sopra, diventa chiaro che non sarà possibile ripristinare le cellule morte. Questo è il motivo per cui tutti gli approcci al trattamento e alla riabilitazione dei pazienti che hanno avuto un ictus, sono finalizzati esclusivamente a contribuire a migliorare il lavoro delle cellule neurali che sono sopravvissute. Oggi è l'unico approccio che consente di ottenere risultati relativamente buoni con cure mediche qualificate tempestive.

Tuttavia, c'è un punto importante: tutti questi algoritmi funzionano solo se si è interrotta la diffusione del focus patologico della necrosi. Altrimenti, quando le cellule vicine continuano a morire, le tecniche terapeutiche risultano completamente prive di significato e l'unica via d'uscita possibile dalla situazione è la chirurgia. E anche allora, non è un dato di fatto che i neurochirurghi intraprenderanno l'implementazione di una procedura così complessa, qui la decisione viene presa in pochi secondi e viene preso in considerazione solo il rapporto tra i possibili benefici e rischi.

Tipi di chirurgia

Le operazioni neurochirurgiche (cioè gli interventi sul GM) sono eseguite sia con ictus ischemico che emorragico. Durante la manifestazione di emorragia cerebrale, spesso si verificano degli ematomi da ictus, ed è anche possibile un'emorragia subaracnoidea spontanea dovuta alla rottura dell'aneurisma. Questo termine implica la deformazione sacculare del vaso - il suo diametro aumenta ripetutamente a causa del diradamento del muro. Avere una localizzazione profonda dell'emorragia in molti casi è associata a una penetrazione del sangue nel sistema ventricolare del GM. A sua volta, questo meccanismo patofisiologico porta a una violazione della circolazione del liquore e alla comparsa del cosiddetto idrocefalo di eziologia occlusiva. Gli obiettivi principali perseguiti dal trattamento chirurgico sono considerati i seguenti:

1. Garantire la massima rimozione consentita di coaguli di sangue con un minimo di cellule GM morte.
2. Normalizzazione della pressione locale e totale all'interno del cranio. Quando si verifica un improvviso SAH, causato dalla rottura degli aneurismi delle navi responsabili del trofismo dei tessuti GM, l'aneurisma viene troncato. Una soluzione alternativa al problema: l'implementazione dell'intervento intravascolare mediante bobine (spirali).

In alcune situazioni cliniche, la chirurgia per l'ictus cerebrale non appare senza una precedente preparazione medica.

Inizialmente, il paziente sarà per un periodo di tempo specificato intensamente trattati in reparto ICU, presentandolo ai farmaci, la cui azione non è rivolto solo a migliorare la circolazione del sangue al cervello, ma anche per ottimizzare il funzionamento dell'intero sistema cardiovascolare (in seguito verrà indicato come CCC ).

Di norma, questo approccio è giustificato dalla presenza di un focus necrotico, che è sorto a causa dell'ischemicizzazione dei tessuti GM. In altre parole, dapprima tutto è fatto per assicurare un'ondata di nutrienti e ossigeno alle neurocellule sopravvissute, che dovranno assumere "responsabilità" per mantenere il sistema nervoso in uno stato funzionale. Solo se questa condizione è soddisfatta, sarà possibile procedere in modo sicuro alla rimozione di un singolo focolare e la resezione non verrà effettuata chiaramente lungo il confine del dipartimento di demarcazione, ma con una piccola quantità di tessuto sano. Questo è necessario per eliminare la probabilità della diffusione del processo patologico dopo l'intervento chirurgico.

Controindicazioni

I fattori principali che vengono presi in considerazione al momento di decidere l'adeguatezza dell'operazione dopo il manifesto dell'ictus sono i seguenti:

1. L'età del paziente con cui si è verificato l'ictus.
2. La condizione generale del suo corpo, le caratteristiche degli indicatori dell'attività funzionale del sistema nervoso.

Nonostante il fatto che spesso condurre una procedura chirurgica è l'unica possibilità possibile per una persona di recuperare, c'è un elenco definito di controindicazioni categoriali a questo metodo di trattamento, vale a dire:

1. Una persona ha più di 70 anni.
2. La presenza di una storia di gravi patologie somatiche (come riferisce al diabete, come pure renale, epatica, cardiovascolare, patologia polmonare in sub passo scompenso ed inoltre notevoli problemi mediante coagulazione, settico e cancro).
3. Disturbo della coscienza, che si qualifica come un coma. Nel caso in cui si verifichi almeno una o più delle suddette controindicazioni, la chirurgia può essere completamente esclusa o posticipata fino a quando si verifica la normalizzazione del paziente. Ci sono diverse cliniche private israeliane, in cui intraprendono la realizzazione di interventi chirurgici al cervello in presenza di queste controindicazioni, ma il tasso di sopravvivenza, e ancor più la riabilitazione, è miserabile.

Questo è importante!

Molte persone (di solito, questi sono parenti dei pazienti) insistono sul fatto che il trattamento anche dei casi clinici più complessi viene eseguito non chirurgicamente, ma usando la medicina tradizionale. Perché "tagliare" e pagare "non è chiaro per cosa" se l'operazione può essere evitata - dopo tutto, ci sono anche mezzi meravigliosi come rimedi erboristici e apiterapia (trattamento dei prodotti delle api).

In realtà, tutti questi mezzi sono irrilevanti e vicini a garantire il normale funzionamento del GM, e ancor più al suo recupero dopo un incidente cardiovascolare.

E attenersi a questo punto di vista porta spesso alla morte dei pazienti - per la semplice ragione che i loro parenti non danno il consenso alla conduzione della chirurgia in un momento in cui può davvero salvare vite. La cosa più interessante è che dopo questo danno la colpa ai medici per il fatto che presumibilmente trattassero erroneamente la malattia o non organizzassero adeguatamente la cura del paziente. Di cosa possiamo parlare se le persone sono abituate a fidarsi di fonti di informazione di dubbia natura e non di medici professionisti!

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico viene effettuato esclusivamente su prescrizione del medico e può essere raccomandato sia per ictus emorragico acuto e ischemico. Gli obiettivi perseguiti dalla chirurgia possono essere caratterizzati come segue:

1. La prevenzione di un aumento delle dimensioni dell'area necrotica è un rischio di sviluppare queste complicazioni se vi sono segni di occlusione dei vasi delle arterie principali che forniscono la testa e il collo.
2. Rimozione diretta degli effetti del tratto, che è già successo;

La chirurgia per ictus emorragico è di solito eseguita con emorragie nel GM, da cui successivamente si sviluppano gli ematomi. Questo tipo di problema si verifica dopo la rottura dell'aneurisma. Le emorragie, in particolare quelle più profonde, causano il versamento di sangue nel sistema ventricolare del GM. In tal caso, se l'operazione viene eseguita nel più breve tempo possibile, un tale stato causerà il manifesto cosiddetto idrocefalo - otturazione blocco parziale o totale di una o due aperture disposte tra i ventricoli.

Se, nonostante il trattamento terapeutico in corso, si verifica un dolore grave in un paziente con qualsiasi tipo di ictus, è necessario un intervento chirurgico. Molto probabilmente, questa sindrome è associata ad un aumento della pressione all'interno del cranio, il che significa che ci sono problemi con la circolazione del liquido cerebrospinale. In questa situazione, sarà facile intuire che la causa di tutti questi problemi è la necrosi di una determinata sezione di tessuto GM. Di conseguenza, è possibile salvare la vita del paziente solo durante testa precoce drenaggio e dedurre liquido craniocerebral, e provvisto inoltre di rimuovere porzione necrotica, che continua a crescere in dimensioni.

Molti pazienti colpiti da ictus sono in coma - non esiste alcuna clinica di attività neurologica. È logico supporre che il loro cervello sia stato soggetto a effetti estremamente negativi e, quando si rimuove la zona morta, ci sarebbero delle possibilità di salvezza, ma in pratica tutto è in qualche modo diverso. Sfortunatamente, tutti i tentativi di eseguire un'operazione sui tessuti GM in pazienti che erano in stato comatoso non hanno avuto successo (il tasso di mortalità era del 100%).

Il recupero dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico è lo stesso dei casi in cui è stata applicata solo la terapia terapeutica.

In entrambi i casi, l'intera area del cervello è stata "spenta" dal lavoro - per il funzionamento del sistema nervoso centrale, non c'è molta differenza sul fatto che sia stato rimosso o sostituito dal tessuto connettivo.

Possibili conseguenze dell'operazione

La chirurgia aperta è significativamente associata ad un alto rischio per la vita del paziente. L'efficacia e la sicurezza di trepanning dipendono direttamente dalla velocità del pronto soccorso, dall'età della persona malata e dalla gravità dell'ictus. La chirurgia non è onnipotente, quindi in alcuni casi si presentano gravi complicazioni dopo il trattamento chirurgico. I seguenti effetti della craniotomia sono noti:

• epilessia;
• emorragia intracranica;
• esteso gonfiore;
• violazione del tessuto osseo e dei vasi sanguigni;
• infezione;
• paralisi parziale o completa;
• problemi con la memoria e la parola;
• perdita di peso;
• mancanza di energia;
• digestione impropria;
• annebbiamento temporaneo della mente;
• nausea e vomito;
• vertigini ed emicranie;
• difficoltà con la percezione della realtà.

In alcuni casi, può verificarsi un ictus ricorrente dopo l'intervento chirurgico. La recidiva è associata alla debolezza delle pareti dei vasi sanguigni e delle arterie. Durante l'intervento chirurgico, il tessuto sano a volte è danneggiato. In futuro, questo porta a ricorrenti emorragie nella cavità cerebrale.

Se nell'ospedale neurochirurgico la funzione dell'attività cerebrale è stata preservata come conseguenza dell'intervento chirurgico, questo è molto buono e la prognosi per il recupero sarà relativamente favorevole. Anche quando la nave esplode e il sangue fuoriesce attraverso lo spazio subaracnoideo - se l'operazione viene eseguita nei primi minuti dello sviluppo del SAH, e quindi adeguatamente curata per il paziente, si ottiene un notevole successo.

Ma è molto importante stabilizzare il livello di pressione sanguigna nei pazienti dopo l'intervento chirurgico. Anche un'ipertensione di primo grado può portare a un ictus ricorrente con tutte le conseguenze che ne conseguono.

Come ridurre il rischio di complicanze?

L'efficacia del trattamento chirurgico è determinata, in larga misura, dalle caratteristiche fisiologiche individuali di ciascun paziente. È chiaro che è impossibile prevedere tutti i rischi per definizione, ma è imperativo condurre un esame completo dell'organismo.

Il processo di riabilitazione dura diversi anni, ma in un istituto medico l'ictus rimane non più di 2-3 mesi, quando i disturbi neurologici e la probabilità del rischio di recidiva di emorragia cerebrale vengono interrotti. La rimozione delle suture postoperatorie viene eseguita per 10-14 giorni, ma la traccia dell'intervento sarà visibile per diversi mesi.

Ogni paziente, anche senza speranza, ancora spera in un salvataggio miracoloso, e se avete già preso una decisione che deve essere eseguito un intervento chirurgico, è necessario fare tutto il possibile per realizzare non solo i benefici attesi, ma anche per garantire il livello corretto sicurezza. Sì, la chirurgia dà un risultato molto più tangibile che l'approccio medico, e per garantire che il metodo di trattamento proposto ha solo effetti positivi, sarà necessario esaminare attentamente la storia medica del paziente e fare la conoscenza con comorbidità sono presenti.

Vi preghiamo di comprendere in modo corretto, non è necessario abbandonare l'operazione prevista immediatamente dopo il rilevamento di comorbidità - abbastanza per essere inclusi in un elenco di farmaci sedazione speciali, che escludano la probabilità di ricaduta. Dopo questo, una "purga" del GM dai prodotti del decadimento necrotico può essere effettuata senza alcun danno al corpo.

conclusione

È necessario essere sensibili a ciascun metodo di trattamento e valutare con sobrietà la situazione. È chiaro che la chirurgia è un peso significativo per il corpo umano, che è già indebolito, e non porterà a nulla di buono, ma succede che non c'è altro modo per risolvere il problema.

Ascolta i consigli del tuo medico e seguili, quindi tutto andrà bene. Non auto-medicare: l'insufficienza circolatoria acuta dei tessuti GM è un compito molto difficile, a cui solo gli specialisti di più alta classe possono far fronte.

E questo è soggetto al fatto che verrà fornito un approccio multidisciplinare - tali pazienti dovrebbero essere guidati da medici di varie specialità.

Chirurgia per ictus - indicazioni e tipi di intervento chirurgico, il periodo postoperatorio, complicazioni

Una tale patologia comune, come un ictus, è la causa più comune di morte - una persona muore ogni sei secondi nel mondo da questa malattia. Alcuni decenni fa, l'ictus è stato diagnosticato nella maggior parte dei casi nelle persone anziane che hanno superato l'età di 60-65 anni, ma negli ultimi anni la malattia è diventata significativamente "più giovane" - anche nei bambini. Ci sono diversi metodi per affrontare la malattia, il più importante di loro è la chirurgia.

Cos'è un ictus

Il disturbo improvviso acuto della circolazione del sangue nel cervello, con conseguente danno alle cellule nervose, è chiamato ictus. La patologia è caratterizzata dalla formazione di sintomi locali o cerebrali di natura neurologica, che dura più di un giorno o porta a un esito letale a causa di anomalie cerebrovascolari. La posizione della lesione è determinata dalla risonanza magnetica (RM).

C'è una cosiddetta "finestra terapeutica", che è 3-6 ore dopo l'impatto - durante questo periodo è possibile prevenire danni irreversibili e la morte cellulare con l'aiuto di manipolazioni terapeutiche. Un ictus può avere una natura emorragica o ischemica. Nel primo caso, si verifica un'emorragia nel cervello o nelle sue membrane, nel secondo - blocco o costrizione dei vasi sanguigni del cervello. Inoltre, vi è un ictus spinale caratterizzato da lesioni del midollo spinale.

Il tipo di ischemia colpisce più spesso le persone di età avanzata (statisticamente più probabile - uomini), caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi. A causa del vasospasmo, l'apporto di sangue al cervello si arresta, il che porta alla morte per fame di ossigeno e alla morte cellulare. Si ritiene che l'ictus ischemico possa causare fattori quali stress, aumento dello sforzo fisico o consumo di alcol.

Il tipo emorragico è caratterizzato da emorragia nel cervello e la morte delle cellule nervose si verifica a causa della loro compressione con ematoma. Il motivo principale è il diradamento delle pareti vascolari dovuto alla patologia cerebrale. In questo caso, i sintomi si sviluppano molto più velocemente, accompagnati da gravi anomalie neurologiche di diversa gravità.

Nel 5% dei casi di sviluppo della malattia non è possibile capire l'esatto meccanismo di occorrenza del danno cerebrale. Il trattamento dopo un ictus consiste nel ripristinare le cellule nervose (neuroni), arrestando gli effetti dei fattori primari, prevenendo il re-impatto. La conoscenza dei principali segni di patologia può salvare la vita di qualcuno, dal momento che il periodo di fornire l'assistenza necessaria per l'ictus è di 3-6 ore.

Indicazioni per la chirurgia

L'ictus si riferisce a patologie che richiedono la fornitura di cure mediche immediate per diverse ore al fine di evitare lo sviluppo di processi irreversibili. Esistono vari metodi per trattare il sanguinamento, ma spesso il più efficace è la chirurgia dopo un ictus cerebrale, che consente di rimuovere completamente la fonte di emorragia. Indicazioni per la chirurgia:

• Danni (gonfiore o compressione) del midollo allungato con formazione di un difetto neurologico progressivo - il cosiddetto colpo cerebellare (con un focus di più di 3 cm).
• Ematoma sulla corteccia degli emisferi, raggiungendo una profondità di non più di 1 cm con un volume di sangue liberato non superiore a 30 ml.
• Anomalie di vasi di diversa natura (ad esempio, malformazioni o aneurisma), accompagnate da sanguinamento. L'angiografia è necessaria per confermare la diagnosi.
• Un coma che dura più di 6 ore. In questo caso, la decompressione è efficace rimuovendo parte del cranio.
• Ascessi e gonfiore del cervello, lesioni craniche, anormalità del cranio possono causare un ictus.

Quale operazione accarezza

Qualsiasi intervento chirurgico a cielo aperto è sempre un grosso rischio e spesso termina con lo sviluppo di gravi complicanze, in alcuni casi - la morte del paziente. La chirurgia viene eseguita solo dopo che è stata stabilita una diagnosi accurata, il tipo ischemico o emorragico è differenziato da altre patologie neurologiche (ad esempio, aneurisma cerebrale).

Negli ultimi anni sono emerse diverse tecniche di ematoma oscure che richiedono attrezzature speciali e personale medico addestrato. Tali operazioni comprendono il metodo stereotassico, in cui una piccola puntura viene eseguita nel cranio e endoscopica, che consiste nel fare un piccolo foro. Va ricordato che tutta la chirurgia cerebrale comporta un grande rischio.

Per ictus ischemico

Nella maggior parte dei casi, l'ictus ischemico si verifica sullo sfondo di malattia ipertensiva, aterosclerosi cerebrale e difetti cardiaci. La patologia è caratterizzata da una ridotta circolazione cerebrale, che porta a un apporto insufficiente di ossigeno al tessuto cerebrale e, di conseguenza, alla distruzione delle cellule nervose. L'intasamento delle arterie si verifica a causa di pezzi staccati di placche aterosclerotiche, coaguli di sangue.

La terapia per l'ictus ischemico ha lo scopo di ripristinare la circolazione sanguigna nei vasi cerebrali. A tale scopo vengono utilizzati agenti antipiastrinici, trombolitici, anticoagulanti. Nei casi in cui il trattamento conservativo è inefficace, la chirurgia viene eseguita:

• L'endoarteriectomia carotidea comporta la rimozione della parete interna dell'arteria carotidea, che è interessata dalla placca aterosclerotica. Viene eseguita in anestesia locale, implica un breve periodo di riabilitazione e provoca meno complicazioni, poiché l'anestesia generale dopo un ictus può provocare un deterioramento delle condizioni generali.
• Lo stent carotideo è prescritto a pazienti che sono stati sottoposti a endarterectomia in passato oa quei pazienti per i quali è controindicato. Viene eseguito con un restringimento del diametro del lume dell'arteria carotide al 60%.
• Stenting delle arterie carotidi e la rimozione dei coaguli di sangue viene eseguita senza incisioni. L'operazione viene eseguita utilizzando il metodo endovascolare, durante il quale uno stent viene inserito nell'arteria ristretta, che aiuta a garantire un buon flusso di sangue.
• Trombolisi selettiva - l'introduzione di farmaci speciali che dissolvono i coaguli di sangue.

Tipi di chirurgia per ictus emorragico

Quando si verifica un ictus (accidente cerebrovascolare acuto) di tipo emorragico, vengono eseguiti diversi tipi di interventi chirurgici, ma l'efficacia di ciascuno dipende direttamente dalle dimensioni e dalla posizione dell'ematoma. Inoltre, alcuni dei metodi più recenti sono poco ricercati. Diversi tipi efficaci di chirurgia:

• Il trapianto del cranio con il metodo classico è quello di fare un buco nella scatola del cranio, installare il drenaggio. È usato per edema acuto del cervello, riduce la mortalità da ictus del 30%. Lo svantaggio del metodo è l'alta invasività, dal momento che il trapano del cranio durante un ictus comporta sempre un rischio.
• L'introduzione di un catetere nella cavità ematoma (metodo streotattico) per rimuovere il contenuto attraverso l'aspirazione. Viene eseguito in caso di sanguinamento profondo, a volte con l'aggiunta di trombolitici. Lo svantaggio è l'incapacità di fermare completamente il sanguinamento.
• La rimozione di una parte dell'osso del cranio e la chiusura del sito con un trapianto di pelle viene utilizzata quando un coma è in pericolo. A miglioramento di una condizione del paziente l'operazione ripetuta è necessaria.
• Il ritaglio dell'aneurisma consiste nel posizionare una clip speciale sul collo dell'aneurisma, che rimane all'interno del cranio e previene il ripetersi della malattia.

Controindicazioni alla chirurgia

La chirurgia cerebrale è sempre un rischio per la vita del paziente, quindi la domanda dovrebbe essere affrontata in modo responsabile. Fornendo cure mediche di qualità tempestiva e in assenza di cambiamenti distruttivi, un esito fatale è possibile nel 25-35% dei casi. Ci sono le seguenti controindicazioni per la chirurgia:

• ipertensione arteriosa;
• insufficienza cardiaca;
• un breve intervallo tra ictus e infarto (meno di mezzo anno);
• patologie cerebrali regressive concomitanti;
• il paziente ha più di 70 anni (non sempre un motivo di rifiuto);
• malattie somatiche (diabete, scarsa coagulazione del sangue, insufficienza epatica e renale);
• tumori maligni della sostanza cerebrale;
• deficit neurologico;
• angina instabile;
• malattia mentale;
• infiammazione acuta con formazione di pus;
• coma.

Ictus emorragico - cause, trattamento e prognosi, conseguenze

È noto che l'ictus ischemico causato da trombosi ed embolia si verifica nella stragrande maggioranza dei casi - nell'85%. Ma il restante 15% dei pazienti soffre di ictus emorragico, che è prognosticamente più sfavorevole.

Se la diagnosi è "ictus emorragico", significa che sarà possibile un decorso più lungo della malattia, che il paziente potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico, una disabilità dopo che questa forma di ictus è più significativa e la durata della vita è più breve. Con ictus emorragici ripetuti, gli eventi si sviluppano ancora più drammaticamente.

Devo distinguere tra queste due forme? Sì, è necessario, dal momento che il trattamento dell'ischemia e delle emorragie differiscono anche significativamente l'uno dall'altro, e solo le persone non consapevoli immaginano che tutti i tratti siano trattati allo stesso modo.

Transizione rapida sulla pagina

Ictus emorragico - che cos'è?

"Emorragia" - significa "sanguinamento".

Emorragico - un ictus o ictus ischemico acuto causato da intracerebrale (intracerebrale), emorragia, penetrazione sangue nel parenchima (sostanza) del cervello nel sistema ventricolare o rottura di un aneurisma arterioso e la comparsa di emorragia nello spazio subaracnoideo (CAA o emorragia subaracnoidea ).

Nell'ictus emorragico, come nei sintomi ischemici, focali e (o) cerebrali, che persistono per più di 24 ore, compaiono improvvisamente o provocano la morte del paziente in un periodo più breve.

È importante che il GI (ictus emorragico) sia spontaneo (origine non traumatica). Nel caso in cui si verificasse a seguito di una grave contusione cerebrale, potrebbero esserci vasi sanguigni molto sani, mancanza di fattori di rischio caratteristici della GI e altre cause.

Come sempre, c'è una sorta di ordinamento e tautologia: oltre alla diagnosi di "ictus", a volte vengono accreditati "cervelli". Di conseguenza, il termine "ictus emorragico del cervello" contiene una doppia indicazione della localizzazione del processo, poiché il termine "ictus" significa una violazione acuta della circolazione cerebrale.

Va detto che questa diagnosi (in comunicazione non ufficiale) sembra meno lusinghiera tra i neurochirurghi, cioè "emorragia". Si accorda con la malattia nota e sgradevole non è casuale: se veglia per erogare almeno dieci colpi e CT di emergenza (che dovrebbe essere fatto in tutti i pazienti a distinguere ischemia da emorragia) si scopre che tutti ischemica - overstrain di Neurologia e del Dipartimento della neuroreanimation.

Ma se risulta che almeno un caso di un ictus emorragico è stato consegnato, allora ciò significa che è necessaria una consultazione di emergenza di un neurochirurgo, poiché la chirurgia è possibile.

Epidemiologia e stato del problema

Abbiamo già parlato del significato socioeconomico del problema dell'ictus in generale per la Russia, e non lo ripeterò qui. Possiamo solo dire che la quota di ictus emorragici rappresenta solo il 15% del volume, ma allo stesso tempo, il 15% di questi pazienti comprende persone con il peggioramento della qualità della vita e il primo gruppo di disabilità.

Secondo le statistiche, in Russia ogni 90 secondi c'è un caso di ictus in generale (principalmente a causa di ischemia), e ogni 10 minuti c'è un caso di emorragia nel cervello.

La mortalità complessiva da tutte le forme di ictus emorragico supera il 40%, che è molto più alto di ischemia in un indicatore simile. Dopo un anno, solo un quarto dei pazienti sopravvissuti può tornare al lavoro e allo stile di vita precedenti.

Cause di ictus emorragico, fattori di rischio

L'ipertensione arteriosa è la causa più comune di GI - si verifica nel 50% di tutti i casi di ictus emorragico. In secondo luogo la degenerazione dei vasi cerebrali dovuta all'accumulo di anormale proteina amiloide (CAA o angiopatia amiloide cerebrale). Rappresenta il 12% dei casi.

In caso di sovradosaggio di anticoagulanti (warfarin), il sanguinamento può essere una complicanza. Questi farmaci sono prescritti per la fibrillazione atriale così che, a causa del "gorgoglio" e della turbolenza del sangue, il trombo non si verifica nelle camere del cuore e il sangue si assottiglia. Pertanto, questa è la terza ragione, che dà il 10% dei casi.

Se un tumore cerebrale germina una nave e la distrugge, allora si sviluppa un'emorragia intracerebrale - questo è un altro 8% dei casi. I restanti motivi rappresentano il 20% del totale.

Fattori di rischio di ictus

I fattori di rischio per l'ictus emorragico, che possono essere modificati, in alcuni casi coincidono con i fattori di rischio per l'ictus ischemico. Ma ancora, molti di loro hanno un orientamento specifico, "vascolare-coagulativo".

Queste sono le seguenti malattie e condizioni:

• ipertensione arteriosa (malattia ipertensiva);
• frequenti crisi ipertensive;
• feocromocitoma (tumore ormonalmente attivo che aumenta la pressione sanguigna);
• difetti della parete vascolare;
• disturbi dell'emostasi;
• spasmi delle arterie cerebrali;
• rottura spontanea dell'aneurisma;
• abuso di cocaina, anfetamine, eroina (incluso l'intranasale);
• l'alcolismo;
• terapia immunosoppressiva;
• leucemia e emofilia.

In alcuni casi, con ictus ischemico, si sviluppa una trasformazione emorragica secondaria, cioè "sudorazione sanguigna". Di conseguenza, il centro dell'ischemia è intriso di sangue.

Per la rottura dell'aneurisma, le cause principali sono l'ipertensione e la sua crisi, il fumo e l'alcolismo.

È importante capire che nell'ictus ischemico si verifica un'intera cascata di cambiamenti nella biochimica e nell'emodinamica, causati da alterata circolazione sanguigna. Questo è un processo. L'esito dell'ischemia sarà evidente solo dopo la morte cellulare finale e la determinazione dell'area di necrosi.

Un ictus emorragico, in ogni caso, è una conseguenza di un'emorragia che si è già verificata. Questo è il risultato. Tutti gli effetti dannosi del sangue versato si sviluppano molto rapidamente, e quindi per l'ictus emorragico, tutte le azioni terapeutiche devono essere indirizzate a non ridurre l'area della necrosi (già esistente), ma per assicurarsi che non si espanda. Ciò include il supporto per la pressione sanguigna, la terapia emostatica, la prevenzione dell'edema cerebrale.

Ictus emorragico - patogenesi e localizzazione

Foto di ictus emorragico

L'ictus emorragico è convenientemente classificato per localizzazione e, di conseguenza, per danno ai rispettivi vasi, poiché è difficile capire dal quadro clinico quale tipo di ictus si sia verificato. GI sono:

1. Emorragia intracerebrale primaria. Il sangue versa nella sostanza del cervello;
2. Emorragia subaracnoidea parenchimale. Il sangue si trova sia nello spazio subaracnoideo che nello spessore del cervello;
3. Ventricolare parenchimale. Il sangue dalla sostanza del cervello irrompe nei ventricoli;
4. Ventricolare primario Il sangue riempie immediatamente il sistema ventricolare;
5. Subarachnoid (SAC). In questo caso, non c'è sangue nelle cavità dei ventricoli o nella sostanza del cervello. Si trova sulla superficie del cervello.

Il SAH si verifica più spesso a causa della rottura dell'aneurisma sacculare, la cui dimensione varia da 2 a 10 mm. La causa più comune è un difetto congenito della parete del vaso, che di solito si verifica nella sede della sua divisione in rami più piccoli. Gli aneurismi tendono a crescere gradualmente.
Sulla base eziologica in alcuni casi è anche possibile trarre conclusioni sulle caratteristiche primarie delle emorragie.

Emorragia ipertensiva

Se si è verificato un ictus emorragico a causa di ipertensione arteriosa e crisi, i pool di arterie perforanti sono interessati e la localizzazione delle lesioni è la seguente:

• 50% - nuclei basali interessati;
• 30% - focolai talamici e sostanza bianca degli emisferi;
• 20% del ponte e del cervelletto

GI a causa della terapia anticoagulante e della terapia anti-trombosi

Sviluppato in pazienti che, di regola, non pagano un controllo adeguato sul dosaggio dei farmaci.

• Il più delle volte, gli ictus si verificano nel primo anno di trattamento;
• La catastrofe vascolare si verifica quando l'INR è aumentato a 5 (questo è un parametro che indica il grado di diradamento del sangue, ad una velocità di 2-3);
• L'ictus emorragico si sviluppa come complicazione della trombolisi nell'infarto miocardico e dell'ictus ischemico nell'1% dei casi.

GI come complicanza dei tumori

Il 5% di tutte le emorragie intracerebrali è associato a emorragia in un tumore al cervello. Sono localizzati in luoghi atipici. Per la verifica, è necessaria l'anamnesi, menzione dei sintomi focali prima dell'ictus emorragico. Un segno caratteristico è il gonfiore dei dischi del nervo ottico nei primi giorni dopo l'ictus.

Ci sono ictus in tali tumori come:

• glioblastomi;
• adenoma pituitario;
• medulloblastoma;
• tumori metastatici.

GI con rotture di aneurisma

Molto spesso il focus dell'ictus emorragico è localizzato nei nuclei basali, o nella sostanza bianca degli emisferi del cervello:

• Aneurismi dell'arteria connettiva anteriore formano un ematoma nelle regioni frontali;
• Aneurismi dell'arteria comunicante posteriore (30%) - ematoma si verifica nella parte centrale del lobo temporale;
• La localizzazione dell'aneurisma nella più grande arteria cerebrale media (20-25%) causa spesso la comparsa di un ematoma nella regione del solco laterale.

Segni e sintomi di ictus emorragico

È importante sapere che nessun segno o sintomo indica che una persona ha un ictus emorragico. Questo può essere appreso solo dai dati della tomografia computerizzata, che già nelle prime ore della malattia "vede" il sangue che è stato versato.

Puoi solo dare i sintomi più caratteristici per un ictus emorragico e il loro raggruppamento, poiché è stato notato dai medici molto tempo fa, ei dati sono in una correlazione o addirittura una relazione funzionale con la diagnosi patomorfologica.

Qual è la caratteristica dell'emorragia

Per ictus "classico" emorragico è molto caratteristico la seguente immagine:

• Si scopre che il paziente ha sofferto a lungo di "pressione", a volte con crisi;
• Il colpo è avvenuto durante uno sforzo nervoso o fisico, tra stress;
• Ai primi segni di un ictus, sono stati determinati i numeri di alta pressione sanguigna;
• L'età del paziente è un po 'più "giovane" (meno di 65 anni) di quella necessaria per l'ictus ischemico;
• I sintomi si sviluppano e crescono rapidamente. La coscienza è depressa rapidamente, un coma cerebrale si sviluppa in pochi minuti;
• Aspetto caratteristico apoplessico: un viso violaceo, a volte con una sfumatura bluastra, respiro rumoroso, una guancia "cascante" dovuta alla paresi del nervo facciale, soprattutto con un fisico completo;
• Nausea o vomito, e ripetuto, anche in uno stato di incoscienza;
• Denunce tipiche dei sintomi cerebrali (mal di testa arcuato).

Di conseguenza, possiamo ottenere, per esempio, un ictus emorragico con un coma, uno strato pieno del lato destro, le cui conseguenze possono essere fatali.

Ora confrontiamo questa immagine con quella che si presenta con la stessa, "classica" ma solo ischemia cerebrale.

Qual è la caratteristica dell'ictus ischemico

Anche l'ictus ischemico e la sua clinica hanno una netta originalità, come notato da un medico esperto:

• Prima dell'ictus, "allarmi", si sviluppavano attacchi ischemici transitori che poi "rilasciavano" il paziente;
• Il paziente ha il diabete, angina o lesione vascolare delle gambe (coaguli di sangue), fibrillazione atriale, infarto, o anche valvole cardiache artificiali;
• Un ictus si verifica durante la notte, al mattino, dopo la fatica o un bagno caldo, o durante un attacco di aritmia / ischemia miocardica;
• I sintomi neurologici aumentano lentamente, spesso "rotolano" le onde e di nuovo si ritirano;
• Età avanzata, oltre 65 anni;
• I sintomi cerebrali (cefalea, stordimento, vomito, perdita di coscienza) sono assenti o facilmente espressi. I pazienti sono coscienti e spesso fanno reclami specifici.

Solo elencando alcuni dei sintomi, senza entrare in neurologia, puoi vedere come il flusso sanguigno, distruggendo il tessuto cerebrale, come un incidente in una diga rotta, differisce dall'ischemia lenta, che assomiglia a una lenta caduta di primavera.

Su segni di emorragia subaracnoidea

L'emorragia subaracnoidea ei suoi sintomi sono in qualche modo "a parte", se non altro perché il sangue non entra direttamente nel cervello, ma si diffonde "sulla sua superficie". SAC è molto simile se:

• Paziente in giovane età;
• La malattia inizia acutamente, senza anamnesi, in piena salute durante l'attività vigorosa (in palestra);
• L'esordio è valutato come un mal di testa estremamente crudele, simile a un "colpo" alla testa, con una possibile depressione della coscienza;
• Dopo di ciò, la temperatura può aumentare, può svilupparsi un'agitazione psicomotoria, la pressione può aumentare;
• Il sangue che si è riversato nelle membrane causa la sindrome meningea: si verificano uno spasmo persistente (rigidità) dei muscoli occipitali, iperestesia, fotofobia e un risveglio dei riflessi;
• Quando viene eseguita la puntura lombare, appare sangue.

Diagnosi di ictus emorragico

La base per la diagnosi di ictus emorragico è la tomografia a raggi X calcolata, che può già nel più breve tempo possibile determinare la presenza di sangue e distinguere emorragia da ischemia.

Inoltre, molti pazienti potrebbero aver bisogno di:

• Ultrasuoni del cuore;
• ecografia doppler delle arterie principali e cerebrali;
• dopplerografia transcranica nel determinare il vasospasmo in SAH;
• arteriografia cerebrale (in caso di sospetta natura del tumore, ricerca di malformazioni);
• EEG (con lo sviluppo di episindrom sostenibili).

Rimangono importanti e ben noti metodi di ricerca - oftalmoscopia e test di laboratorio.

Principi del trattamento dell'ictus emorragico

Il trattamento di un paziente con grave ictus emorragico è molto grave e "cruento". Poiché questo articolo non è per specialisti, non nomineremo un singolo farmaco. Basta elencare i principi di base del trattamento e della cura è sufficiente per avere un'idea di come il paziente dovrebbe essere trattato.

Questo è il motivo per cui in tutto il mondo è giunta alla conclusione - il trattamento dell'ictus dovrebbe essere effettuato in speciali camere a reazione e unità di terapia intensiva.

I principi del trattamento dell'ictus emorragico sono:

• Prevenzione di asfissia e disturbi respiratori (retrazione della lingua, vomito);
• Posizionamento su un letto con un capo sollevato (prevenzione di edema cerebrale);
• Utilizzo di un materasso funzionale e di materassi antidecubito;
• Neuromonitoraggio, monitoraggio della pressione arteriosa;
• Cateterismo della vescica;
• Se l'emorragia si arresta, deve essere iniziata la trombosi (intimo di compressione);
• Controllo della temperatura (l'insorgenza di ipertermia e convulsioni può essere un segno di sfondamento del sangue nel sistema ventricolare del cervello)
• Alimentazione sonda;
• Prevenzione delle piaghe da decubito (strofinamento della spugna su tutto il corpo, salviettine umidificate per pazienti costretti a letto, cambio di posizione del corpo 6 volte durante il giorno e 4 volte durante la notte);
• La posizione corretta del paziente nel letto in modo che non si sviluppino contratture e spasticità, il divieto di sdraiarsi sulla schiena per più di 1 ora;
• Mantenere una temperatura confortevole di 22-23 gradi nel reparto.

Terapia farmacologica

Il supporto farmacologico per un paziente con ictus emorragico comprende:

• Correzione della pressione arteriosa, tenendo conto della consultazione di un cardiologo;
• Normalizzazione del metabolismo idrico-elettrolitico (perdita di ioni con vomito);
• Combattere il gonfiore del cervello e l'aumento della pressione intracranica;
• Sollievo di possibili convulsioni;
• Farmaci neurometabolici e cerebroprotettivi;
• Farmaci nootropi;
• Combattere la spasticità - rilassanti muscolari;
• Combattere il dolore centrale;
• La nomina di antiemetici.

A proposito di allattamento

La "pietra angolare" del trattamento dell'ictus è la cura, incluso il trattamento domiciliare. Ciò significa che dopo essere stato dimesso dalla terapia intensiva, il paziente ha bisogno di un mecenatismo 24 ore su 24 e delle seguenti attività:

• Assistenza in self-service durante il lavaggio, l'alimentazione e la distribuzione dei bisogni naturali;
• Locali in un reparto o stanza con una sedia da comodino, servizi igienici;
• Acquisizione di ortesi, camminatori, sedie a rotelle;
• Conduzione della toilette igienica della pelle, compreso l'uso di mezzi speciali;
• Prevenzione della stitichezza, piaghe da decubito;
• L'uso di pannolini e pannolini;
• Polmonite anti-ipostatica;
• Ginnastica passiva e attiva negli arti colpiti;
• Conduzione di sedute di massaggi, ginnastica terapeutica;
• Indossa la compressione sotto la testimonianza;
• Nell'organizzazione di una corretta alimentazione, tenendo conto della difficoltà di deglutire e della possibilità di sviluppare l'aspirazione, macinare e riscaldare il cibo, controllando la cavità orale dopo aver mangiato.

Naturalmente, l'elenco include solo i tipi più basilari di cure e trattamenti. Quindi, abbiamo bisogno di specialisti in terapia occupazionale, ergoterapia, dispositivi con biofeedback. Pertanto, è difficile rispondere alla domanda: "Quali sono le conseguenze di un ictus emorragico sul lato sinistro?" Con la normale organizzazione di cura e trattamento non ci può essere carenza affatto, e in altri casi, la morte può verificarsi nella fase preospedaliera.

In alcuni casi sono necessarie lezioni con logopedista e un aphasiologist, sono necessari counseling psicologico e lotta contro la depressione post-ictus e, infine, a volte è richiesto un trattamento chirurgico.

Chirurgia per ictus emorragico

La chirurgia per l'ictus emorragico viene effettuata secondo le indicazioni rigorose. I tipi più frequenti includono:

1. Drenaggio ventricolare;
2. Rimozione di un ematoma con facile accesso e statistiche favorevoli sui risultati (fossa cranica posteriore e compressione del tronco cerebrale, per motivi urgenti);
3. Craniopuntura minimamente invasiva (protegge dall'edema cerebrale).

Tutti i termini e le indicazioni sono determinati da neurologo, neurochirurgo e rianimatore. Attualmente, per quanto riguarda i metodi operativi, molto rimane poco chiaro. Quindi, è dimostrato che il drenaggio chirurgico aperto con la trefazione è pericoloso, ma l'aspirazione stereotassica e minimamente invasiva è più promettente. Ma le profonde emorragie intracerebrali non hanno ancora dato una risposta chiara, qual è il rapporto effetto / rischio in questa materia.

Riabilitazione dopo ictus emorragico

Sopra, abbiamo elencato le regole di base per la cura del paziente. Molti di loro sono l'inizio della riabilitazione, ad esempio, imparare a tenere un cucchiaio o legare i lacci delle scarpe.

Come l'ultima volta, elencheremo solo le principali modalità di riabilitazione dei pazienti post-ictus. Quindi puoi essere sicuro che questo o quel tipo di riabilitazione, che non è stato prestato attenzione prima, non sfuggirà alla vista del lettore.

Quando si utilizza la riabilitazione dopo l'ictus emorragico:

• Kinesiterapia e riabilitazione domestica in violazione dei movimenti volontari;
• La lotta contro la spasticità, anche con l'aiuto di terapia fisica e massaggio, ozocerite, paraffina, bagni;
• Imparare a camminare;
• Stimolazione muscolare elettrica;
• Massaggio, compresa l'agopuntura, la digitopressione;
• Fisioterapia (DDT, elettroforesi);
• Apparecchi ortopedici per contratture e accorciamento degli arti;
• Lezioni con un logopedista;
• Combattere il dolore centrale (antidepressivi, anticonvulsivanti);
• psicoterapia;
• Classi per allenare memoria, attenzione, intelligenza.

Prevenzione dell'ictus emorragico

Come mostra la pratica, non è necessario separare i tipi di tratti durante la prevenzione. Come si immagina un medico che scrolla le spalle al paziente e dice che: "questo è un fattore di rischio per l'ischemia e non per l'emorragia, il peccato per la salute".

Pertanto, presentiamo qui metodi e metodi comprovati che possono aiutare a evitare un ictus:

• Controllo della pressione arteriosa, restrizione di sodio (sale da cucina) e aumento dell'assunzione di potassio;
• Dieta con un aumento del numero di verdure, frutta, frutti di mare, fibre, prodotti lattiero-caseari e con una diminuzione del consumo di grassi refrattari;
• Aumento dell'attività fisica, almeno 150 minuti a settimana;
• Perdita di peso normale;
• Smettere di fumare Esiste una chiara relazione tra il fumo e il maggiore rischio di tutti i tipi di ictus;
• Scartare completamente o ridurre significativamente la quantità di alcol.

Se hai malattie come diabete o ipertensione, dovresti usare agenti antipiastrinici, il warfarin è raccomandato per la fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale e le statine sono raccomandate per tutti i "gruppi a rischio".

Certamente, ci sono raccomandazioni solo per la prevenzione degli ictus emorragici. Quindi, per non sviluppare un'emorragia re-intracerebrale, è necessario trattare l'ipertensione arteriosa, smettere di fumare, bere alcolici e smettere di annusare i farmaci.

In conclusione, bisogna dire che il tema dell'ictus è un ramo molto esteso della medicina, all'incrocio tra neurologia, rianimazione, neurochirurgia, cardiologia, riabilitologia, emostasiologia. Ma, insieme alla ricerca e all'introduzione di nuovi farmaci, tipi di operazioni e mezzi di riabilitazione, noi stessi dobbiamo fare tutto il possibile per evitare una catastrofe vascolare.