Ictus emorragico - che cos'è? Sintomi, trattamento e prognosi

Ictus emorragico, accidente cerebrovascolare acuto (ONMK) per tipo emorragico - una sindrome clinica acuta, che è una conseguenza del danno ai vasi cerebrali e dell'emorragia cerebrale. La causa principale può essere il danneggiamento di entrambe le arterie e vene. Più grande è il vaso danneggiato, più abbondante è il sanguinamento, nei casi più gravi, fino a 100 ml di sangue vengono versati nel tessuto. L'ematoma risultante schiaccia meccanicamente e sposta il tessuto nervoso, l'edema si sviluppa rapidamente nella zona interessata.

Se non viene fornita assistenza medica alla vittima entro tre ore, le possibilità di sopravvivenza diminuiranno rapidamente e tenderanno a zero. Secondo le statistiche, la percentuale di ictus emorragici rappresenta poco più del 20% dei casi di ictus.

Cos'è?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è il blocco del loro lume da coaguli di sangue, con conseguente morte graduale delle cellule cerebrali e, in emorragia, violazione dell'integrità della parete vascolare, con conseguente intreccio e schiacciamento del tessuto cerebrale da parte del sangue che scorre.

L'ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

1. Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
2. Suddenness (nel 60-65% dei pazienti si verifica un'emorragia senza alcun sintomo precedente).
3. Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a massimizzare il recupero della funzione cerebrale persa dopo un ictus. Il pieno recupero si verifica raramente, ma è possibile.

classificazione

Dovrebbe essere notato che un colpo del tronco cerebrale porta alla morte quasi istantanea. Solo in rari casi, è possibile salvare la vita di un paziente con tale diagnosi. Allo stesso tempo, la probabilità di un ritorno a una vita piena è assente.

Il tronco cerebrale è il centro di tutti i sistemi del corpo ed è direttamente collegato al midollo spinale. Serve da collegamento tra le squadre di centri cerebrali e i nervi del corpo: è grazie a lui che siamo in grado di muoverci, respirare, deglutire, vedere, ascoltare e così via. Lo stelo cerebrale regola anche il sistema circolatorio, la termoregolazione, il battito cardiaco. Ecco perché il suo danno durante un ictus porta più spesso alla morte.

Per origine distinguere ictus emorragico primario e secondario:

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

1. Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
2. Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
3. Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
4. Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'emorragia periferica è molto meno pericolosa di quella intracerebrale, che provoca necessariamente la formazione di ematomi, edema e conseguente morte del tessuto cerebrale. Gli ematomi si distinguono anche per localizzazione:

1. Lobar - l'ematoma è localizzato all'interno di un lobo del cervello, senza andare oltre i limiti della corteccia cerebrale.
2. L'emorragia mediale danneggia il talamo.
3. Laterale - la sconfitta dei nuclei subcorticali localizzati nella materia bianca degli emisferi (recinti, a forma di mandorla, caudato, nuclei lenticolari).
4. I misti - gli ematomi che interessano diverse aree del cervello, sono più comuni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi dell'ictus emorragico sono diversi e sono divisi in due grandi gruppi: cerebrale e focale. Inoltre, i sintomi dipendono fortemente dalla localizzazione della messa a fuoco dell'emorragia, dalle sue dimensioni, dalle condizioni somatiche del paziente e da molti altri fattori.

I sintomi dell'ictus emorragico cerebrale comprendono i seguenti sintomi:

1. Disturbi della coscienza (stupore, stupore, coma). Più grande è il fuoco, più basso è il livello di coscienza. Tuttavia, quando un tronco cerebrale è danneggiato, anche una piccola concentrazione di emorragia porta a una pronunciata depressione della coscienza.
2. Vertigini.
3. Nausea, vomito.
4. Mal di testa.
5. Debolezza generale
6. Disturbi respiratori
7. Disturbi emodinamici

I sintomi prevalentemente focali comprendono i segni:

1. Paresi o plegia negli arti, l'emiparesi è più comune.
2. Paresi dei muscoli mimici.
3. I disturbi del linguaggio si sviluppano prevalentemente quando il lobo temporale sinistro è interessato.
4. Compromissione della vista (compreso lo sviluppo di anisocoria).
5. Compromissione dell'udito.

L'ictus deve essere sospettato per qualsiasi tipo di menomazione del linguaggio in un paziente, debolezza del braccio e della gamba su un lato, sviluppo di crisi epilettiche senza fattori provocatori (ad esempio, uso di alcol), compromissione della coscienza fino al coma. In ogni caso sospetto è meglio andare sul sicuro e chiamare un'ambulanza. Il comportamento e la valutazione di una situazione con ictus sospetto dovrebbero essere considerati in un articolo separato.

Coma con ictus emorragico

Circa il 90% dei pazienti con GI in stato di stupore o coma muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva. I disturbi della coscienza sono caratteristici di molte patologie, manifestate dall'inibizione delle funzioni della formazione reticolare del cervello.

La funzione cerebrale compromessa si sviluppa sotto l'azione di:

1. Endo- ed esotossine, derivati ​​dei prodotti finali del metabolismo;
2. Ossigeno e fame di energia del cervello;
3. Disturbi metabolici nelle strutture cerebrali;
4. L'espansione della sostanza del cervello.

Acidosi, gonfiore del cervello, aumento della pressione intracranica, alterata microcircolazione dei fluidi cerebrali e del sangue sono della massima importanza nello sviluppo del coma.

Lo stato di coma influenza il funzionamento del sistema respiratorio, l'escrezione (rene) del sistema digestivo (fegato, intestino). La rimozione da un coma a casa è impossibile, ed è molto difficile anche in condizioni di rianimazione.

La definizione clinica di coma viene effettuata sulla GCS (scala di coma di Glasgow), utilizzando alcune altre tecniche che sono rilevanti per i medici. Assegna il precom e le quattro fasi del coma. Il primo più facile, e lo stato senza speranza del paziente corrisponde al quarto stadio del coma.

trattamento

La terapia di ictus nel periodo acuto può includere:

• Sollievo dal dolore, correzione della temperatura corporea (paracetamolo, efferalgan, naprossene, diclofenac, spesso - oppiacei, propafol). Aspirina endovenosa, dantrolene, gocciolamento - solfato di magnesio.
• Diminuzione della pressione sanguigna, che aiuta a fermare il sanguinamento nel cervello. A tal fine, i farmaci somministrati per via endovenosa: labetalolo, nicardipina, esmololo, idralazina. Tuttavia, una brusca diminuzione della pressione nei primi giorni non è consentita. Successivamente, vengono prescritti farmaci pre-prescritti: captopril, enalapril, capoten (come terapia di base oralmente o attraverso una sonda).
• Diuretici con aumento persistente della pressione (clorotiazide, anapamide, lasix), calcio antagonisti (nimotope, nifedipina).
• In caso di grave ipotensione, si somministrano vasopressori a goccia (norepinefrina, mezaton, dopamina).
• Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• Per ridurre il gonfiore del cervello, desametasone è raccomandato per 3 giorni (per via endovenosa). Se il gonfiore procede, vengono iniettati glicerina, esche, albumina, refortan.
• Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• Preparati per la correzione dei sintomi neurologici (sedativo - diazepam, rilassanti muscolari - vecuronio).
• La terapia locale ha lo scopo di eliminare le piaghe da decubito e include il trattamento della pelle con alcool di canfora, polvere con talco.
• Terapia sintomatica - farmaci anticonvulsivanti (lorazepam, tiopentale o anestesia per 1-2 ore), farmaci per il vomito e nausea (metoclopramide, torecan), contro l'agitazione psicomotoria (aloperidolo). In caso di polmonite e infezioni urologiche, viene effettuato un trattamento antibatterico.

In presenza di grandi ematomi (più di 50 ml.) Viene eseguita la chirurgia. L'escissione del sito di emorragia può essere effettuata se è localizzata nella parte accessibile del cervello, così come se il paziente non è in uno stato di coma. Il più delle volte, vengono utilizzati un taglio del collo dell'aneurisma, l'eliminazione dell'ago-puntura dell'ematoma, la sua rimozione diretta e il drenaggio ventricolare.

effetti

Se i pazienti possono essere salvati, devono affrontare un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui si è verificata l'emorragia.

Queste possono essere le conseguenze di un ictus emorragico:

• paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, dal momento che sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile separarli;
• menomazione della parola e sua assenza;
• disturbi mentali e irritabilità;
• mal di testa persistente;
• disturbi di coordinazione;
• l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
• deficit visivo fino alla completa cecità;
• faccia attorcigliata;
• stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respiro e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Lato sinistro

Se il lato sinistro è interessato, le conseguenze sono caratterizzate da un malfunzionamento del lato destro del corpo. Il paziente ha paralisi completa o parziale, e non solo soffrono la gamba e il braccio, ma anche metà della lingua, laringe. In questi pazienti compaiono disturbi dell'andatura, una caratteristica postura della mano destra (piegata in una barca).

La vittima ha un deterioramento nella memoria e nella parola, una ridotta capacità di esprimere chiaramente i pensieri. La lesione dell'emisfero sinistro del cervello è caratterizzata da problemi con il riconoscimento della sequenza temporale, non può decomporre elementi complessi in componenti. Vi sono violazioni del discorso scritto e orale.

Lato destro

Se la parte destra è colpita, la conseguenza più pericolosa è il danno al tronco cerebrale, in cui le possibilità di sopravvivenza di una persona si avvicinano a zero. Questo dipartimento è responsabile per il lavoro del cuore e dell'apparato respiratorio.

È abbastanza difficile diagnosticare un ictus emorragico a destra, poiché in questa parte ci sono centri di orientamento nello spazio e sensibilità. Questa lesione è determinata da disturbi del linguaggio nei destrimani (per i mancini, il centro del linguaggio si trova nell'emisfero sinistro). Inoltre, c'è una chiara correlazione: in questo modo, se la metà destra del cervello viene violata, la parte sinistra soffre e viceversa.

Quanti vivono dopo un ictus emorragico?

La prognosi dell'ictus emorragico è sfavorevole. Dipende dalla posizione e dall'estensione della lesione. È pericoloso avere un'emorragia nel tronco encefalico, che è accompagnata da insufficienza respiratoria e da farmaci acuti e scarsamente corretti, una diminuzione della pressione sanguigna a numeri critici. L'emorragia letale nei ventricoli con la loro sfondamento è spesso difficile e spesso finisce.

Quanti vivono con un ictus emorragico? Questa patologia termina letale nel 50-90% dei casi. Forse l'esordio della morte nel primo giorno - sullo sfondo di convulsioni generalizzate, quando la respirazione è disturbata. Spesso la morte si verifica dopo, a 2 settimane. Ciò è dovuto a una cascata di reazioni biochimiche innescate dal versamento di sangue nella cavità del cranio e che porta alla morte delle cellule cerebrali. Se non vi è alcuno spostamento del cervello, nessun incuneamento (penetrazione nel foro osseo), nessuna fuoriuscita di sangue nei ventricoli e le capacità compensatorie del cervello sono abbastanza grandi (questo è più tipico per bambini e giovani), allora la persona ha una grande possibilità di sopravvivere.

A 1-2 settimane, oltre ai disturbi neurologici, vengono aggiunte complicanze associate all'immobilità del paziente, esacerbazione di malattie croniche o adesione a un apparato di respirazione artificiale (polmonite, piaghe da decubito, insufficienza epatica, renale, cardiovascolare). E se non portano a morte, allora entro la fine di 2-3 settimane il gonfiore del cervello viene fermato. Entro la settimana 3, diventa chiaro quali sono le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso.

Recupero dopo l'ictus

Il periodo di riabilitazione dopo un ictus emorragico è lungo, specialmente nella vecchiaia. Dipende dalle funzioni perse e non garantisce la loro completa riabilitazione. Le abilità perse più velocemente vengono ripristinate nel primo anno dopo un ictus, quindi questo processo rallenta. Il deficit neurologico che rimane dopo tre anni dovrebbe durare per tutta la vita.

Neurologi e riabilitatori sono pronti ad aiutare il più possibile a ripristinare le funzioni perse. Per questo:

• lezioni con psicologo o psicoterapeuta;
• in caso di perdita di capacità di lettura / scrittura, vengono tenute lezioni sul loro rinnovo;
• idroterapia (massaggi in piscina, esercizi leggeri in acqua);
• lezioni su simulatori speciali;
• per le violazioni della riproduzione del parlato una persona dovrà fare i conti con un logopedista; con paresi o paralisi, si esegue la fisioterapia (ad esempio sull'apparato "Myoton"), si eseguono massaggi e terapia fisica con un istruttore;
• sono prescritti farmaci che aiuteranno a ripristinare le connessioni neurali perse (Cerakson, Somazina), che riducono l'ipertensione (Enalapril, Nifedipina), antidepressivi e sedativi;
• Cromoterapia - trattamento con immagini visive.

La prognosi per il recupero dipende da quanto è grande l'area coperta dall'emorragia, nonché da quanto abili sono le azioni di terapisti e terapisti della riabilitazione. L'ictus emorragico è una patologia molto complessa, le cui conseguenze sono completamente impossibili da eliminare. Il trattamento di mantenimento e riabilitazione continua per un tempo molto lungo.

Esame approfondito dell'ictus staminale: cause, sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: il decorso dell'ictus della malattia, i suoi sintomi. Possibili complicanze, prognosi, come trattare la patologia.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

Tratto stelo - morte (necrosi, distruzione) delle cellule nervose della parte più importante del cervello - il suo tronco - a causa di disturbi acuti della circolazione cerebrale.

Come con qualsiasi altro colpo, il tessuto distrutto perde la sua funzione. Ma con il processo di localizzazione nel bagagliaio c'è una minaccia immediata alla vita. In questa zona sono localizzati i centri nervosi che regolano le funzioni più importanti di mantenimento dell'attività vitale del corpo - respiratoria e cardiovascolare (vasomotoria).

Pertanto, i disturbi circolatori nel tronco causano disturbi invalidanti persistenti (paralisi completa degli arti, del viso e persino l'atto della deglutizione) o provocano la morte entro poche ore dopo l'insorgenza della malattia. Tali caratteristiche distintive del colpo di gambo hanno permesso di distinguerlo come una forma separata dai tratti di qualsiasi altra localizzazione.

È possibile sopravvivere a pochi (circa il 20%), soggetti a trattamento precoce (nelle prime 3 ore) per cure mediche. La prognosi per il recupero completo non supera il 2-3%. Neuropatologi (neurologi) sono impegnati nel trattamento con specialisti di rianimazione.

Quali sono le caratteristiche della patologia

L'ictus è dovuto al fatto che i vasi che portano il sangue in questa parte del cervello non sono in grado di fornirgli sostanze nutritive e ossigeno. Quando questo accade la morte cellulare, la cui funzione non può assumere i neuroni rimanenti.

Il tronco encefalico è una zona speciale non solo per il sistema nervoso, ma anche per l'organismo nel suo insieme, poiché contiene i principali centri a sostegno della sua vitalità.

Una breve escursione nell'anatomia

Il tronco è la parte più antica del cervello. Per la sua importanza, occupa il posto più profondo nel cranio - alla sua base (in basso). Attraverso di esso tutte le informazioni dagli organi sensoriali passano nella corteccia cerebrale, e tutti gli impulsi motori emanano dalla corteccia al midollo spinale, mentre il tronco passa direttamente in esso. Le sezioni anatomiche del tronco e le funzioni di cui sono responsabili sono descritte nella tabella.

Funzioni del tronco cerebrale. Clicca sulla foto per ingrandirla

Ictus cerebrale - sintomi e cause di lesioni, diagnosi, metodi di trattamento, conseguenze

Tra i disturbi acuti della circolazione cerebrale (ictus), l'ictus è particolarmente pericoloso. La ragione è che i principali centri nervosi del supporto vitale si trovano nel tronco cerebrale. Quando una sezione dello stelo dell'ictus perde ossigeno, che porta all'interruzione del funzionamento di quasi tutti gli organi.

Il meccanismo di ictus del tronco cerebrale

Il tronco cerebrale è un insieme di strutture del sistema nervoso centrale, rappresentato come una formazione estesa che continua il midollo spinale e lo collega al cervello. La lunghezza di una tale struttura è di circa 7 cm. Il tronco è il collegamento tra il midollo spinale e il diencefalo, sebbene quest'ultimo sia talvolta incluso nello stelo. Anatomicamente, si trova alla base del cranio, in alto e ai lati è chiuso da emisferi. La struttura del tronco comprende:

• Il cervello medio Formata dalle gambe destra e sinistra, le quattro guance.
• Varoliev Bridge. Questa è la parte addensata del tronco. Da esso vanno dalla quinta all'ottava coppia di gangli.
• Cervello oblungo. Separato dal ponte speciale di Pons.

Il tronco cerebrale comprende anche cellule nervose con formazioni nucleocitali. Sono costituiti da dendriti e assoni. Questi ultimi hanno un ramo a forma di T e insieme formano una griglia: il reticolo. Invia e trasmette ad altri centri di elaborazione le informazioni necessarie per il lavoro degli organi interni. Il tronco cerebrale è costituito da molti di questi nuclei che controllano:

• lavoro del cuore, sistema respiratorio;
• attività motoria;
• funzione sessuale;
• tono muscolare;
• masticare, deglutire;
• udito e vista;
• reazioni vegetative;
• riflesso palpebra e bulbo oculare;
• movimenti della pupilla;
• papille gustative

L'ictus si sviluppa a causa della ridotta circolazione del tronco cerebrale. A seconda della causa, questa patologia è classificata in due tipi:

• Ischemica. Si sviluppa a causa del blocco della nave che alimenta il cervello, il che porta a un alterato flusso sanguigno. Di conseguenza, alcune parti del tronco non ricevono più ossigeno. Ciò porta alla necrosi dei tessuti, motivo per cui le cellule morte non possono più svolgere le loro funzioni. L'ictus ischemico si sviluppa gradualmente.
• Emorragica. È collegato alla rottura del vaso di alimentazione, a causa del quale il sangue viene versato nel tessuto cerebrale. Questo porta anche alla morte dei tessuti. Un tale colpo è caratterizzato da un evento istantaneo. L'emorragia cerebrale causa gonfiore e ipertensione intracranica. In questo caso, il rischio di morte è molto più alto.

Ictus emorragico - sintomi, conseguenze se il lato destro e sinistro del cervello sono danneggiati

L'ictus emorragico (emorroidario) è una violazione acuta della circolazione cerebrale con un'emissione di vasi sanguigni ed emorragie nel cervello. Questo è il peggior disastro cerebrale. Succede spontaneamente, e in persone di oltre 35 anni e, secondo le statistiche, è tra le prime cinque patologie che finiscono con la morte. Ciò è spiegato dal fatto che a causa di tale ictus si verifica un'emorragia nel cervello, seguita dalla formazione di edema.

Più avanti nell'articolo, risponderemo alla domanda: che cos'è questa malattia, perché è mortale, quali sono le possibili conseguenze e la prognosi per una persona.

Cos'è l'ictus emorragico?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

L'ictus emorragico è una malattia estremamente grave, spesso fatale. Ciò è dovuto alla particolarità dei vasi cerebrali: si attenuano male ed è molto difficile fermare il sanguinamento quando sono danneggiati. Gli agenti emostatici ordinari non penetrano nei vasi del cervello, solo gli ematomi vengono rimossi operativamente e non vengono utilizzati per bloccare il vaso sanguinante.

Il meccanismo scatenante dell'emorragia è una crisi ipertensiva, uno sforzo fisico inadeguato, stress, insolazione (surriscaldamento al sole), lesioni.

Fai attenzione! La gravità della condizione è determinata dalla dimensione del vaso di scoppio, in base al quale fino a 100 ml di sangue possono entrare nel cervello. Successivamente, danneggia le cellule, sposta il tessuto, provoca lo sviluppo di ematoma ed edema cerebrale.

motivi

Questo tipo di ictus è dell'8-15%, il restante 85-92% è di natura ischemica ictus. Può svilupparsi a qualsiasi età (anche nei bambini di età inferiore ad un anno) e in persone di entrambi i sessi, ma il più delle volte si nota negli uomini di età compresa tra 50 e 70 anni.

Nel 75 percento di tutti i casi di ictus emorragico, l'ipertensione diventa la causa.

Le cause che portano allo sviluppo di ictus emorragico sono:

• ipertensione arteriosa;
• aneurisma cerebrale;
• malformazione artero-venosa del cervello;
• vasculite;
• angiopatia amiloide;
• diatesi emorragica;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• terapia anticoagulante e / o fibrinolitica;
• tumori cerebrali primari e metastatici (nel processo di crescita, crescono nelle pareti dei vasi sanguigni, causando così il loro danno);
• fistola carotidea-cavernosa (connessione patologica tra il seno cavernoso e l'arteria carotide interna);
• encefalite;
• emorragia nella ghiandola pituitaria;
• emorragie subaracnoiche idiopatiche (cioè quelle emorragie nello spazio subaracnoideo del cervello, la cui causa non può essere stabilita).

Fattori che causano il progredire delle malattie di cui sopra e aumentano la probabilità di ictus emorragico:

• sovrappeso;
• Dieta squilibrata, grassi, cibo a base di carne;
• il fumo;
• Assunzione di alcol;
• farmaci;
• Età, il processo di invecchiamento;
• Lesioni traumatiche e vertebrali;
• Colpi solari e di calore;
• Stare a lungo in uno stato di stress, nervosismo eccessivo;
• Duro lavoro fisico;
• Intossicazione.

Le persone con una maggiore tendenza a ictus emorragico - un gruppo a rischio per l'insorgenza di questa malattia:

Secondo le statistiche, il tasso di mortalità nel primo mese di insorgenza della malattia raggiunge l'80% anche in paesi con un alto livello di sviluppo della medicina. La sopravvivenza dopo l'ictus emorragico è piccola e significativamente inferiore rispetto all'infarto cerebrale. Durante il primo anno, il 60-80% dei pazienti muore e più della metà dei sopravvissuti rimane permanentemente disabile.

Il più pericoloso è il sanguinamento nel tronco cerebrale. Questa struttura è direttamente collegata al midollo spinale e controlla le funzioni vitali di base: respirazione, circolazione del sangue, termoregolazione, battito cardiaco. L'ictus cerebrale è spesso fatale.

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

• Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
• Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
• Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
• Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'intracerebrale può essere in aree diverse, a causa di ciò che questo tipo di ictus è suddiviso in:

• laterale - localizzato nei nuclei subcorticali;
• lobar - nei lobi del cervello, catturando la materia bianca e grigia;
• mediale - nell'area del talamo;
• misto - gli ematomi si presentano in più punti contemporaneamente.

Ci sono le seguenti fasi della malattia:

1. Il più acuto. Si verificano le prime 24 ore dal momento dell'emorragia. È fondamentale che venga fornita assistenza medica qualificata durante questo periodo.
2. Acuta. Inizia un giorno dopo un ictus e dura 3 settimane.
3. Subacuta. Inizia dal ventiduesimo giorno della malattia e dura fino a 3 mesi.
4. Recupero precoce Da tre mesi a sei mesi.
5. Recupero ritardato. Da sei mesi a un anno.
6. Fase di conseguenze remote. Inizia un anno dopo un ictus e dura fino a quando le sue conseguenze scompaiono, in alcuni casi per tutta la vita.

Sintomi e segni caratteristici

I sintomi possono dire di un imminente ictus emorragico come:

• forte dolore agli occhi;
• perdita di equilibrio;
• formicolio o intorpidimento di piedi, mani o parti del corpo;
• difficoltà a comprendere la parola o il linguaggio distorto della persona stessa.

I segni simili sono osservati solo in mezzo di pazienti con colpo hemorrhagic; le stesse manifestazioni possono parlare di un ictus ischemico sviluppato o di un attacco ischemico transitorio (popolarmente chiamato "microstroke").

L'alta probabilità di ictus per tipo emorragico è indicata da:

• vertigini;
• Cambiamento della sensibilità della pelle;
• Impulso intermittente;
• Corsa di sangue alla faccia;
• Intorpidimento di uno o più arti;
• Mal di testa costante;
• Attacchi di nausea e vomito senza causa, che non apportano sollievo.

Segni di un ictus emorragico in una persona che è consapevole:

• Mal di testa in rapida crescita;
• Nausea, vomito;
• Palpitazioni cardiache;
• Intolleranza alla luce intensa, "cerchi" e "moscerini" davanti agli occhi;
• paresi, paralisi delle braccia, delle gambe, dei muscoli facciali;
• Discorso difficile

Quattro distinti stadi della regressione della coscienza sono divisi:

• Stupore: sguardo non comprensivo del paziente, scarsa risposta agli altri;
• Il dubbio - assomiglia a un sogno con gli occhi aperti, lo sguardo è diretto nello spazio;
• Sopor - ricorda un sonno profondo, una reazione debole delle pupille, un leggero tocco alla cornea dell'occhio del paziente è accompagnato da una risposta, il riflesso della deglutizione è preservato;
• Coma - sonno profondo, non ci sono reazioni.

Nel 65-75% dei casi, l'ictus emorragico si verifica durante il giorno, quando una persona è più attiva. Si manifesta come un'improvvisa perdita di coscienza entro pochi secondi. Durante questo periodo, i pazienti hanno il tempo di emettere un forte grido improvviso, che è causato da un forte mal di testa, prestando attenzione agli altri. Dopo ciò, la persona perde conoscenza e cade.

Il 43-73% delle emorragie termina con una penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello. Quando il sangue irrompe nei ventricoli, le condizioni del paziente diventano drammaticamente più pesanti - si sviluppa coma, compaiono segni patologici bilaterali e riflessi protettivi:

• l'emiplegia si combina con l'irrequietezza motoria degli arti paralizzati (i movimenti violenti appaiono coscienti (i pazienti tirano una coperta su se stessi, come se volessero nascondersi con una coperta),
• ormonium, i sintomi di un sistema nervoso vegetativo sono approfonditi (brividi appaiono, sudore freddo, un significativo aumento della temperatura). L'aspetto di questi sintomi è prognostico sfavorevole.

Rottura di un vaso sanguigno ed emorragia nel cervello durante l'ictus emorragico

I segni neurologici focali sono associati con il funzionamento alterato di una parte specifica del sistema nervoso. Il più spesso sviluppa emorragie emisferiche, che sono caratterizzate da tali sintomi:

• Emiplegia o emiparesi - una perdita totale o parziale dell'attività motoria delle braccia e delle gambe, si sviluppa sul lato opposto alla lesione.
• Ridotto tono muscolare e riflessi tendinei.
• Hemihypesthesia - è una violazione della sensibilità.
• Paresis of the eye - in questo caso, i bulbi oculari sono diretti verso la lesione.
• Midriasi - questo sintomo è l'espansione della pupilla sul lato dell'emorragia.
• L'omissione dell'angolo della bocca.
• Triangolo nasolabiale liscio.
• Disturbi del linguaggio nella sconfitta dell'emisfero dominante.
• Lo sviluppo di riflessi patologici.

Circa la progressione della malattia e la comparsa di edema cerebrale indicano:

• strabismo manifestato;
• reazione lenta delle pupille alla luce;
• affrontare l'asimmetria;
• cambiamento nel ritmo e profondità della respirazione;
• violazione di attività cardiaca;
• Movimenti "fluttuanti" dei bulbi oculari;
• grave calo della pressione sanguigna.

La donna ha una faccia obliqua con ictus emorragico.

Le prime 2,5-3 settimane dopo l'emorragia sono il periodo più difficile della malattia, poiché in questa fase la gravità delle condizioni del paziente è dovuta all'edema cerebrale progressivo, che si manifesta nello sviluppo e nell'aumento della dislocazione e dei sintomi cerebrali.

Inoltre, la dislocazione del cervello e del suo edema è la principale causa di morte nel periodo acuto della malattia, quando le suddette complicanze somatiche (insufficienza renale e funzionalità epatica, polmonite, diabete, ecc.) Si uniscono o scompensano.

Conseguenze umane

Conseguenze di un ictus emorragico, se vi è un abbondante flusso di sangue dalla rete vascolare: il movimento spaziale di alcune unità strutturali del cervello e la contrazione meccanica del suo tronco, una conseguenza frequente della quale è la morte della vittima.

Se tali eventi critici non si verificano, dopo un po 'di tempo (in media da 1 a 2 settimane), si osserva una diminuzione graduale del gonfiore e un regolare ripristino della circolazione sanguigna nei tessuti cerebrali, ma quasi sempre le complicazioni dopo un ictus emorragico persistono per tutta la vita.

Gli effetti più comuni sono:

• violazione delle funzioni motorie: zoppia, paralisi delle gambe o delle braccia. Non importa quanto spaventoso possa sembrare, ma queste conseguenze sono tra le più accettabili, dal momento che non comportano cambiamenti di personalità o funzioni cerebrali compromesse;
• squilibrio di minzione e defecazione;
• un cambiamento nella percezione, lo sviluppo della demenza;
• disturbo del linguaggio, contando, scrivendo;
• deterioramento della memoria, perdita di orientamento nello spazio e nel tempo;
• cambiamento di complessi comportamentali - sospettosità, aggressività, reazione lenta;
• epilessia;
• coma vegetativo.

Dopo un ictus emorragico del cervello, i pazienti spesso cadono in coma. Ciò significa che una persona rimane in vita, ma non reagisce agli stimoli esterni in alcun modo. Molto spesso, la prognosi dei medici per un coma è deludente.

Esito fatale

La probabilità di morte nell'ictus emorragico, a seconda delle condizioni del paziente:

• Chiara consapevolezza: fino al 20%
• Stordimento: fino al 30%;
• Dubbio (leggera confusione) - fino al 56%;
• Sopor (sub-com - oppressione profonda della coscienza) - fino all'85%
• Coma: fino al 90%.

Ictus emorragico e danni cerebrali sul lato destro e sinistro

Un ictus emorragico può colpire sia il lato sinistro che quello destro del cervello. Diamo un'occhiata a quali sono le conseguenze delle persone con la sconfitta di questi dipartimenti.

Tratto stelo: tipi (ischemico, emorragico), cause, sintomi, trattamento, prognosi

L'ictus è considerato una delle forme più gravi di danno cerebrale sullo sfondo di una violazione acuta del flusso sanguigno. Non è una coincidenza, perché nel tronco sono concentrati i principali centri di supporto vitale dei nervi.

Tra i pazienti con ictus cerebrale prevalgono individui anziani con prerequisiti rilevanti per alterare il flusso sanguigno - ipertensione, aterosclerosi, patologia della coagulazione del sangue, cuore che predispone al tromboembolismo.

Il tronco cerebrale è l'area più importante che funge da collegamento tra il sistema nervoso centrale, il midollo spinale e gli organi interni. Controlla il lavoro del cuore, sistema respiratorio, mantenendo la temperatura corporea, l'attività fisica, regola il tono muscolare, le reazioni autonomiche, l'equilibrio, la funzione sessuale, partecipa al lavoro degli organi della vista e dell'udito, fornisce la masticazione, la deglutizione, contiene fibre di papille gustative. È difficile nominare la funzione del nostro corpo, che costerebbe senza la partecipazione del tronco cerebrale.

struttura del tronco cerebrale

Le strutture staminali sono le più antiche e comprendono il ponte, il midollo e il mesencefalo, a volte anche il cervelletto. In questa parte del cervello sono i nuclei dei nervi cranici, sono percorsi di conduzione del nervo motorio e sensoriale. Questo reparto si trova sotto gli emisferi, l'accesso ad esso è estremamente difficile, e con l'edema del tronco, inizia rapidamente a spostarsi e strizzarlo, il che è fatale per il paziente.

Cause e tipi di tratti di gambo

Le cause dell'ictus staminale non differiscono da quelle di altre localizzazioni dei disturbi del flusso sanguigno nel sistema nervoso centrale:

• Ipertensione arteriosa, che provoca cambiamenti irreversibili nelle arterie e arteriole del cervello, le pareti dei vasi sanguigni diventano fragili e prima o poi possono rompersi con un'emorragia;
• L'aterosclerosi, osservata nella maggioranza assoluta delle persone anziane, porta alla comparsa di placche di grasso nelle arterie che alimentano il cervello, il risultato è la rottura della placca, la trombosi, il blocco della nave e la necrosi del midollo;
• Aneurismi e malformazioni vascolari sono la causa di ictus in pazienti giovani senza comorbilità o in combinazione con esso.

Diabete e altri disordini metabolici, reumatismi, difetti valvolari cardiaci e disturbi della coagulazione del sangue, anche quando assumono farmaci che fluidificano il sangue, di solito prescritti per i pazienti cardiologici, contribuiscono allo sviluppo del tratto del tronco in larga misura.

A seconda del tipo di danno, il tratto del tronco cerebrale è ischemico ed emorragico. Nel primo caso si forma un focolaio di necrosi (infarto), nel secondo il flusso di sangue nel tessuto cerebrale si verifica quando si rompe un vaso sanguigno. L'ictus ischemico procede in modo più favorevole, e con il gonfiore emorragico e l'ipertensione intracranica aumentano rapidamente, quindi, il tasso di mortalità è molto più alto nel caso degli ematomi.

Video: di base sui tipi di ictus - ischemico ed emorragico

Manifestazioni del danno del tronco cerebrale

L'ictus è accompagnato da danni alle vie, i nuclei dei nervi cranici, quindi, accompagnati da sintomi ricchi e gravi disturbi degli organi interni. I segni della malattia si manifestano in modo acuto, a cominciare da intenso dolore nella regione occipitale, alterazione della coscienza, paralisi, vertigini, tachicardia o bradicardia, forti fluttuazioni della temperatura corporea.

Sintomi cerebrali associati a un aumento della pressione intracranica, includono nausea e vomito, mal di testa, disturbi della coscienza, fino a uno stato comatoso. Quindi unire i sintomi del danno ai nuclei dei nervi cranici, i sintomi neurologici focali.

L'ictus ischemico si manifesta con varie sindromi alternate e segni di coinvolgimento dei nuclei dei nervi cranici del lato in cui si è verificata la necrosi. Allo stesso tempo può essere osservato:

1. Paresi e paralisi muscolare nella parte interessata del tronco;
2. Deviazione della lingua nella direzione della sconfitta;
3. Paralisi della parte opposta del corpo con conservazione del lavoro dei muscoli facciali;
4. Nistagmo, squilibrio;
5. Paralisi del palato molle con difficoltà di respirazione, deglutizione;
6. L'omissione del secolo dalla parte dell'ictus;
7. Paralisi dei muscoli facciali sul lato affetto e emiplegia della metà opposta del corpo.

Questa è solo una piccola parte delle sindromi che accompagnano un attacco cardiaco alla radice. Con piccoli focolai (fino a un centimetro e mezzo), sono possibili disturbi isolati di sensibilità, movimenti, paralisi centrale con patologia dell'equilibrio, disturbi della mano (disartria), disturbi isolati dei muscoli del viso e della lingua con disturbi del linguaggio.

Nell'ictus emorragico, i sintomi aumentano rapidamente, oltre ai disturbi motori e sensoriali, l'ipertensione intracranica si manifesta chiaramente, la coscienza è disturbata e il coma è altamente probabile.

I segni di sanguinamento nel tronco possono essere:

• Emiplegia ed emiparesi - paralisi dei muscoli del corpo;
• Visione offuscata, sguardo di paresi;
• Disturbi del linguaggio;
• Diminuzione o mancanza di sensibilità sul lato opposto;
• Depressione della coscienza, coma;
• Nausea, vertigini;
• Aumento della temperatura corporea;
• Violazione della respirazione, frequenza cardiaca.

Un ictus di solito si verifica all'improvviso, i parenti, i colleghi o i pedoni sulla strada possono diventare testimoni. Se un parente soffre di ipertensione o aterosclerosi, un certo numero di sintomi dovrebbe avvertire i propri cari. Quindi, improvvisa difficoltà e incoerenza del linguaggio, debolezza, mal di testa, impossibilità di movimenti, sudorazione, salti della temperatura corporea, battito del cuore dovrebbe essere la ragione per la chiamata immediata della brigata di ambulanza. Quanto velocemente le persone si orientano, la vita di una persona può dipendere, e se il paziente viene ricoverato in ospedale nelle prime ore, le possibilità di salvare la vita saranno molto maggiori.

A volte piccoli focolai di necrosi nel tronco cerebrale, specialmente quelli associati al tromboembolismo, si verificano senza un drammatico cambiamento di condizione. La debolezza aumenta gradualmente, compare il capogiro, l'andatura diventa incerta, il paziente ha una visione doppia, l'udito e la vista diminuiscono, l'assunzione di cibo è difficile a causa del soffocamento. Anche questi sintomi non possono essere ignorati.

L'ictus è considerato la patologia più difficile, e quindi le sue conseguenze sono molto gravi. Se nel periodo acuto è possibile salvare la vita e stabilizzare le condizioni del paziente, rimuoverlo dal coma, normalizzare la pressione e la respirazione, quindi ostacoli significativi si presentano nella fase di riabilitazione.

Dopo un colpo di gambo, la paresi e la paralisi sono di solito irreversibili, il paziente non può camminare o stare seduto, la parola e la deglutizione sono disturbate. Ci sono difficoltà nel mangiare e il paziente ha bisogno sia di nutrizione parenterale, sia di una dieta speciale con cibo liquido e frullato.

Il contatto con un paziente che ha avuto un ictus è difficile a causa di un disturbo del linguaggio, mentre l'intelletto e la consapevolezza di ciò che sta accadendo possono essere mantenuti. Se c'è la possibilità di ripristinare almeno parzialmente il discorso, allora un aphasiologist, che conosce tecniche ed esercizi speciali, verrà in soccorso.

Dopo un infarto o un ematoma nel tronco cerebrale, i pazienti rimangono disabili, richiedendo una partecipazione costante e assistenza nelle procedure alimentari e igieniche. L'onere delle cure ricade sulle spalle dei parenti, che dovrebbero essere consapevoli delle regole per l'alimentazione e il trattamento dei pazienti gravemente ammalati.

Le complicazioni del colpo di gambo non sono rare e possono causare la morte. La causa più comune di morte è il gonfiore del tronco cerebrale con il suo pizzicotto sotto la membrana solida del cervello o nel forame occipitale, disturbi non corretti del cuore e della respirazione, lo stato epilettico è possibile.

Nel periodo successivo, si verificano infezioni del tratto urinario, polmonite, trombosi venosa delle gambe, piaghe da decubito, il che è facilitato non solo dal deficit neurologico, ma anche dalla posizione di menzogne ​​forzata del paziente. Non esclusa sepsi, infarto miocardico, sanguinamento nello stomaco o nell'intestino. I pazienti con forme più lievi di ictus che cercano di muoversi, sono ad alto rischio di cadute e fratture, che possono anche essere fatali.

Parenti di pazienti con ictus cerebrale già nel periodo acuto vogliono sapere quali sono le possibilità di una cura. Sfortunatamente, in alcuni casi, i medici non possono sperare almeno in qualche modo, dato che con questa localizzazione della lesione si tratta di salvare vite umane e, se è possibile stabilizzare la condizione, la stragrande maggioranza dei pazienti rimane profondamente disabile.

L'incapacità di correggere la pressione arteriosa, alta, non calante, la temperatura corporea e lo stato comatoso servono come segni prognostici sfavorevoli, in cui la probabilità di morte durante i primi giorni e le settimane successive all'insorgenza della malattia è elevata.

Trattamento della corsa dello stelo

L'ictus è una condizione grave e pericolosa per la vita che richiede misure correttive immediate e la prognosi della malattia dipende dalla rapidità con cui viene iniziato il trattamento. Senza eccezione, i pazienti dovrebbero essere ricoverati in reparti specializzati, anche se in alcune regioni questa cifra è terribilmente piccola - circa il 30% dei pazienti va in ospedale in tempo.

Il momento migliore per iniziare il trattamento è considerato dalle prime 3-6 ore dall'inizio della malattia, mentre anche nelle grandi città con accesso elevato alle cure mediche, il trattamento viene spesso avviato 10 o più ore più tardi. La trombolisi viene eseguita per i singoli pazienti e la TC e la risonanza magnetica 24 ore su 24 sono più probabilità di essere finzione che realtà. A questo proposito, i dati previsionali continuano ad essere deludenti.

Il paziente con ictus dovrebbe passare la prima settimana nel reparto di terapia intensiva sotto la supervisione costante di specialisti. Quando il periodo più acuto è completato, è possibile il trasferimento nella camera di riabilitazione precoce.

La natura della terapia ha caratteristiche nel tipo di lesione ischemico o emorragico, ma ci sono alcuni schemi e approcci generali. Il trattamento di base mira a mantenere la pressione sanguigna, la temperatura corporea, la funzione polmonare e cardiaca e le costanti di sangue.

Per mantenere il lavoro dei polmoni sono necessari:

1. Igiene del tratto respiratorio superiore, intubazione tracheale, ventilazione artificiale dei polmoni;
2. Ossigenoterapia con bassa saturazione.

La necessità di intubazione tracheale nell'ictus staminale è associata ad una deglutizione alterata e ad un riflesso della tosse, che crea i prerequisiti per il contenuto dello stomaco ai polmoni (aspirazione). L'ossigeno nel sangue è controllato dalla pulsossimetria e la sua saturazione di ossigeno (saturazione) non deve essere inferiore al 95%.

Con il danno al tronco cerebrale, c'è un alto rischio di disturbi del sistema cardiovascolare, quindi, sono necessari i seguenti:

Anche i pazienti che non hanno sofferto di ipertensione arteriosa sono stati indicati farmaci antipertensivi per la prevenzione di ictus ricorrente. Inoltre, quando la pressione supera il numero di 180 mm Hg. Art., Il rischio di esacerbazione dei disturbi cerebrali aumenta di circa la metà e la prognosi sfavorevole - di un quarto, quindi è importante monitorare costantemente la pressione.

Se la pressione era alta prima del danno cerebrale, allora è considerato ottimale mantenerlo a un livello di 180/100 mm Hg. Art., Per persone con pressione normale iniziale - 160/90 mm Hg. Art. Questi numeri relativamente elevati sono legati al fatto che quando la pressione scende alla normalità, diminuisce anche il grado di afflusso di sangue al cervello, il che può aggravare gli effetti negativi dell'ischemia.

Labetalolo, captopril, enalapril, dibazolo, clofelina, sodio nitroprussiato sono utilizzati per correggere la pressione arteriosa. Nel periodo acuto, questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa sotto il controllo del livello di pressione e la somministrazione orale è possibile successivamente.

Alcuni pazienti, al contrario, soffrono di ipotensione, che è molto dannosa per la parte interessata del cervello, poiché l'ipossia e il danno ai neuroni sono in aumento. Per la correzione di questa condizione, la terapia per infusione viene eseguita con soluzioni (reopolyglukine, sodio cloruro, albumina) e agenti vasopressori (norepinefrina, dopamina, mezaton).

Il controllo delle costanti di sangue biochimiche è considerato obbligatorio. Pertanto, con una diminuzione del livello di zucchero, viene iniettato il glucosio, con un aumento di oltre 10 mmol / l - insulina. Nell'unità di terapia intensiva, il livello di sodio e l'osmolarità del sangue sono costantemente misurati, viene presa in considerazione la quantità di urina rilasciata. La terapia infusionale è indicata riducendo il volume di sangue circolante, ma allo stesso tempo, alcune diuresi possono superare la quantità di soluzioni iniettate come misura per prevenire l'edema cerebrale.

Quasi tutti i pazienti con tratti di gambo hanno una temperatura corporea elevata, poiché il centro di termoregolazione si trova nella parte interessata del cervello. Per ridurre la temperatura dovrebbe essere di 37,5 gradi, per i quali utilizzare paracetamolo, ibuprofene, naprossene. Un buon effetto si ottiene anche quando il solfato di magnesio viene iniettato nella vena.

Il passo più importante nel trattamento di un ictus cerebrale è la prevenzione e il controllo dell'edema cerebrale, che può portare allo spostamento delle strutture mediane e al loro inserimento nel forame occipitale, sotto il cervelletto, e questa complicazione è accompagnata da un'elevata mortalità. Per combattere l'edema cerebrale, utilizzare:

1. Diuretici osmotici - glicerina, mannitolo;
2. Introduzione della soluzione di albumina;
3. Iperventilazione durante IVL;
4. Rilassanti e sedativi muscolari (pancuronio, diazepam, propofol);
5. Se le misure sopra elencate non producono un risultato, un coma barbiturico, è indicata un'ipotermia cerebrale.

Nei casi molto gravi, quando non è possibile stabilizzare la pressione intracranica, i miorilassanti, i sedativi vengono utilizzati simultaneamente e viene stabilita la respirazione artificiale. Se questo non aiuta, conducono un intervento chirurgico - un'emicranotomia finalizzata alla decompressione del cervello. A volte drenare i ventricoli del cervello - con l'idrocefalo con un aumento della pressione nella cavità cranica.

La terapia sintomatica include:

• Anticonvulsivi (diazepam, acido valproico);
• Tserukal, motilium con grave nausea, vomito;
• Sedativi - Relanium, aloperidolo, magnesia, fentanil.

La terapia specifica per l'ictus ischemico consiste nel condurre la trombolisi, l'introduzione di agenti antipiastrinici e anticoagulanti per ripristinare il flusso sanguigno attraverso il vaso trombizzato. La trombolisi endovenosa deve essere eseguita nelle prime tre ore dopo il blocco della nave, utilizzando alteplase.

La terapia antipiastrinica consiste nella nomina dell'aspirina, in alcuni casi è indicato l'uso di anticoagulanti (eparina, fraxiparina, warfarin). Per ridurre la viscosità del sangue, è possibile utilizzare reopolyglucin.

Tutti questi metodi di terapia specifica hanno indicazioni e controindicazioni rigorose, pertanto la fattibilità del loro uso in un particolare paziente viene decisa individualmente.

La terapia neuroprotettiva è necessaria per ripristinare le strutture cerebrali danneggiate. A questo scopo vengono utilizzati glicina, piracetam, encefalo, cerebrolysin, emoxipina e altri.

Un trattamento specifico per ictus emorragici è l'uso di neuroprotettori (Mildronate, Emoxipin, Semax, Nimodipine, Actovegin, Piracetam). La rimozione chirurgica di un ematoma è difficile a causa della sua posizione profonda, con i vantaggi dell'intervento stereotassico ed endoscopico, riducendo al minimo il trauma operatorio.

La prognosi per l'ictus cerebrale è molto grave, il tasso di mortalità per attacchi di cuore raggiunge il 25%, con emorragie entro la fine del primo mese più della metà dei pazienti muoiono. Tra le cause di morte, il posto principale appartiene all'edema del cervello con lo spostamento delle strutture staminali e il loro pizzicamento nel forame occipitale, sotto la dura madre. Se è possibile salvare la vita e stabilizzare le condizioni del paziente, dopo un ictus è probabile che rimanga invalido a causa di danni a strutture vitali, centri nervosi e percorsi.

Ictus emorragico

L'ictus emorragico è una violazione acuta della circolazione cerebrale, il cui sviluppo è causato dallo sfogo spontaneo (non traumatico) del sangue direttamente nel tessuto cerebrale o sotto la meningi, manifestato da sintomi neurologici.

I problemi di diagnosi tempestiva, trattamento e prevenzione dell'ictus emorragico ogni anno diventano sempre più importanti nel mondo a causa dell'incidenza significativamente maggiore della malattia, un'alta percentuale di disabilità e mortalità. Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

La formazione di un ematoma nella zona dei ventricoli del cervello provoca disturbi della fluidodinamica, a seguito della quale l'edema cerebrale progredisce rapidamente, il che, a sua volta, può essere fatale nelle prime ore di emorragia.

Cause e fattori di rischio

Lo sviluppo di un ictus emorragico è causato da una rottura del vaso sanguigno cerebrale, che si verifica più spesso sullo sfondo di un significativo e brusco aumento della pressione sanguigna. Queste lacune predispongono:

• anomalie vascolari (aneurismi congeniti, aneurismi miliari);
• distruzione della parete vascolare causata dal processo infiammatorio (vasculite) che si verifica in esso.

Molto meno spesso lo sviluppo di ictus emorragico è causato da diapedemia, cioè, come risultato di un aumento della permeabilità della parete vascolare, e non una violazione della sua integrità, sanguinamento (10-15% dei casi). La base del meccanismo patologico di questa forma di sanguinamento è una violazione delle reazioni vasomotorie, che portano prima a uno spasmo prolungato di un vaso sanguigno, seguito dalla sua pronunciata dilatazione, cioè espansione. Questo processo è accompagnato da un aumento della permeabilità della parete vascolare, di conseguenza, gli elementi formati del sangue e del plasma iniziano a sudare attraverso di essa nel midollo.

Le cause che portano allo sviluppo di ictus emorragico sono:

• ipertensione arteriosa;
• aneurisma cerebrale;
• malformazione artero-venosa del cervello;
• vasculite;
• angiopatia amiloide;
• diatesi emorragica;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• terapia anticoagulante e / o fibrinolitica;
• tumori cerebrali primari e metastatici (nel processo di crescita, crescono nelle pareti dei vasi sanguigni, causando così il loro danno);
• fistola carotidea-cavernosa (connessione patologica tra il seno cavernoso e l'arteria carotide interna);
• encefalite;
• emorragia nella ghiandola pituitaria;
• emorragie subaracnoiche idiopatiche (cioè quelle emorragie nello spazio subaracnoideo del cervello, la cui causa non può essere stabilita).

I seguenti fattori possono aumentare l'effetto dannoso delle ragioni sopra esposte:

• in sovrappeso;
• lunga esperienza di fumare;
• abuso di alcol;
• dipendenza (specialmente cocaina e anfetamine);
• disturbi del profilo lipidico;
• intossicazione cronica;
• duro lavoro fisico;
• sforzo nervoso prolungato.

L'attenzione dell'emorragia nell'85% dei casi è localizzata nella regione dei grandi emisferi, molto meno spesso nella regione del tronco cerebrale. Tuttavia, una tale localizzazione atipica è caratterizzata da una prognosi estremamente sfavorevole, poiché i centri respiratori e vasomotori, così come il centro di termoregolazione, si trovano in quest'area.

In quei casi in cui l'ematoma formatosi durante l'emorragia si trova nello spessore del tessuto cerebrale, viola il liquido cerebrospinale e il deflusso venoso. Di conseguenza, il gonfiore del cervello aumenta, portando ad un aumento della pressione intracranica, spostamento delle strutture cerebrali e lo sviluppo di disfunzioni vitali.

Scorrendo nella regione delle cisterne basali, il sangue si mescola con il liquido cerebrospinale, che a sua volta provoca la morte di neuroni, idrocefalo e spasmo dei vasi sanguigni.

Forme della malattia

A seconda della posizione dell'emorragia, si distinguono i seguenti tipi di ictus emorragico:

• subaracnoideo: il sanguinamento proviene dai vasi dell'aracnoide, il sangue viene versato nello spazio subaracnoideo (cioè lo spazio tra i gusci aracnoidei e molli);
• intracerebrale - l'ematoma si trova nello spessore del tessuto della sostanza del cervello;
• ventricolare: il sangue entra nel flusso idrico del cervello o dei ventricoli;
• misto - combina le caratteristiche di due o più tipi.

La posizione dell'ematoma in una certa regione anatomica del cervello è accompagnata dall'apparizione di sintomi specifici, che in alcuni casi consente l'esame iniziale del paziente per determinarne la localizzazione.

La fonte di emorragia nell'85% dei casi è localizzata nella regione dei grandi emisferi, molto meno spesso nella regione del tronco cerebrale.

Secondo l'eziologia di ictus emorragico sono divisi in due tipi:

• primaria - emorragia si verifica a seguito di microangiopatia (assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni). Durante una crisi ipertensiva, quando la pressione sanguigna aumenta improvvisamente e significativamente, l'area assottigliata dell'arteria non si alza e si rompe;
• secondaria - il sanguinamento risulta dalla rottura della malformazione acquisita o congenita dei vasi cerebrali.

A seconda della posizione dell'ematoma:

• lobare: i confini dell'ematoma non si estendono oltre uno degli emisferi del cervello;
• emorragia laterale - si verifica nel nucleo subcorticale;
• emorragia mediale - copre il talamo;
• ematomi della fossa posteriore;
• misto.

Stadio della malattia

A seconda della durata del processo patologico, si distinguono le seguenti fasi dell'ictus emorragico:

1. Il più acuto. Si verificano le prime 24 ore dal momento dell'emorragia. È fondamentale che venga fornita assistenza medica qualificata durante questo periodo.
2. Acuta. Inizia un giorno dopo un ictus e dura 3 settimane.
3. Subacuta. Inizia dal ventiduesimo giorno della malattia e dura fino a 3 mesi.
4. Recupero precoce Da tre mesi a sei mesi.
5. Recupero ritardato. Da sei mesi a un anno.
6. Fase di conseguenze remote. Inizia un anno dopo un ictus e dura fino a quando le sue conseguenze scompaiono, in alcuni casi per tutta la vita.

Sintomi di ictus emorragico

Il quadro clinico dell'ictus emorragico di solito si sviluppa sullo sfondo di un aumento significativo della pressione sanguigna, una forte esplosione emotiva e un sovraccarico fisico.

In alcuni casi, un ictus è preceduto da un mal di testa, una visione degli oggetti circostanti in rosso, una scarica di sangue sul viso. Ma il più delle volte la malattia si sviluppa in modo acuto (da qui i suoi nomi antichi - ictus, apoplessia).

I primi segni clinici di ictus emorragico sono:

• forte mal di testa, che i pazienti descrivono come insopportabile, il più forte nella loro vita;
• arrossamento del viso;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• respirazione rumorosa, rauca, irregolare;
• violazione della funzione di deglutizione;
• pupille dilatate;
• pulsazione visibile dei vasi sanguigni del collo;
• nausea, vomito ripetuto;
• paralisi di alcuni gruppi muscolari;
• ipertensione;
• disturbi della minzione;
• compromissione della coscienza di gravità variabile (da lieve ritardo a coma).

I sintomi dell'ictus emorragico stanno crescendo molto rapidamente. Emorragie profonde ed estese portano alla dislocazione del cervello, che si manifesta con il verificarsi di convulsioni, perdita di coscienza, coma.

La gravità dei sintomi neurologici focali nell'ictus emorragico è determinata dalla posizione dell'ematoma.

Un'estesa emorragia nella regione dei nuclei basali del cervello è accompagnata da alterazioni della coscienza, emiparesi collaterale ed emianestesia (cioè insensibilità e parziale paralisi della metà destra o sinistra del corpo), ruotando gli occhi nella direzione della lesione.

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello.

L'ematoma nella zona del talamo porta alla perdita di coscienza, emianestesia collaterale ed emiparesi, restrizione del movimento dei bulbi oculari in verticale, l'emergere della sindrome di Parino (miosi con una ridotta reazione delle pupille alla luce).

Quando l'ematoma intracerebellare sviluppa un'atassia dinamica e statica, disturbi della coscienza, le funzioni dei nervi cranici cadono, si verifica la paresi e il movimento dei bulbi oculari è disturbato.

I sintomi di emorragia nel ponte sono:

• strabismo convergente;
• costrizione degli alunni per individuare le dimensioni mantenendo la loro risposta alla luce;
• quadriplegia (tetraplegia, paresi o paralisi di tutti e quattro gli arti) con rigidità decerebrale (aumento del tono di tutti i gruppi muscolari con predominanza del tono muscolare dell'estensore);
• coma.

I sintomi di ictus emorragico possono essere una violazione del linguaggio, sensibilità, critica, comportamento, memoria.

Le più gravi sono le prime 2-3 settimane della malattia, poiché durante questo periodo il gonfiore del cervello si sviluppa e progredisce. A questo punto, l'aderenza ai sintomi di un ictus emorragico di qualsiasi complicazione somatica (polmonite, esacerbazione di cuore cronico, fegato o malattia renale) può causare un esito fatale.

Entro la fine della terza settimana, le condizioni del paziente si stabilizzano, quindi inizia a migliorare. C'è una graduale regressione delle manifestazioni cerebrali di ictus emorragico, i sintomi focali che determinano la gravità delle condizioni del paziente e la possibilità di ripristinare le funzioni compromesse venire alla ribalta.

diagnostica

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello. Per controllare l'ematoma involutivo, la risonanza magnetica o la scansione TC viene ripetuta in alcune fasi del trattamento.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• lo studio della coagulazione del sangue;
• determinazione del contenuto di droghe nel sangue;
• angiografia (eseguita su pazienti con pressione sanguigna normale e quando l'ematoma si trova in un'area atipica);
• puntura lombare (eseguita in caso di impossibilità di tomografia computerizzata).

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

Diagnostica differenziale

L'ictus emorragico si differenzia principalmente con l'ischemico. Per ictus ischemico caratterizzato da un inizio graduale, l'aumento dei sintomi focali e la sicurezza della coscienza. L'ictus emorragico inizia acutamente con lo sviluppo di sintomi cerebrali. Tuttavia, nella fase preospedaliera, la diagnosi differenziale, basandosi solo sulle caratteristiche cliniche della malattia, è impossibile. Pertanto, un paziente con una diagnosi preliminare di "ictus" viene ricoverato in ospedale, dove vengono effettuati gli studi necessari (risonanza magnetica, scansione TC del cervello, puntura lombare), che farà la diagnosi definitiva corretta.

Molto meno spesso, commozioni cerebrali e contusioni al cervello, così come ematomi intracranici di origine traumatica, causano disturbi della circolazione cerebrale. In quest'ultimo caso, lo sviluppo di emiparesi è preceduto da un periodo di luce (il tempo dal momento dell'infortunio al momento dell'emiparesi). Inoltre, suggerire un'eziologia traumatica dei disturbi circolatori cerebrali in questo caso consente l'anamnesi - un'indicazione di una lesione cerebrale traumatica.

L'ictus emorragico deve essere differenziato dall'emorragia nel tessuto di un tumore al cervello, in particolare, lo spongioblastoma multiforme. Il sospetto della natura tumorale della malattia può verificarsi se vi sono indicazioni di cefalea prolungata, cambiamenti nella personalità del paziente che hanno preceduto l'insorgenza dell'emiparesi.

In casi relativamente rari, vi è la necessità di una diagnosi differenziale di ictus emorragico e condizione dopo crisi epilettiche parziali (Jackson).

Trattamento con ictus emorragico

I pazienti con ictus emorragico sono ospedalizzati in unità di terapia intensiva e terapia intensiva. Il trattamento inizia con attività volte a mantenere le funzioni vitali e prevenire lo sviluppo di complicanze. Questi includono:

• ossigenazione adeguata (fornitura di ossigeno umidificato attraverso una maschera o cateteri nasali, se necessario, trasferimento alla ventilazione artificiale dei polmoni);
• stabilizzazione della pressione arteriosa (sia un aumento significativo che una brusca riduzione della pressione arteriosa sono inaccettabili);
• misure volte a ridurre il gonfiore del cervello e ridurre la pressione intracranica;
• prevenzione e trattamento delle complicanze infettive;
• controllo medico costante del paziente, poiché è possibile un improvviso e rapido deterioramento delle sue condizioni.

Il trattamento farmacologico per ictus emorragico è selezionato da un neurologo e rianimatore.

Per fermare ulteriori emorragie nel tessuto cerebrale, al paziente vengono prescritti farmaci che riducono la permeabilità delle pareti vascolari e gli agenti emostatici.

Per ridurre la pressione intracranica, i diuretici osmotici e i saluretici, sono state dimostrate soluzioni colloidali. La terapia diuretica richiede un monitoraggio regolare della concentrazione di elettroliti nel sangue e una correzione tempestiva del bilancio idrico ed elettrolitico, se necessario.

Al fine di proteggere il cervello dall'ipossia e dai danni provocati dai radicali liberi si usano farmaci che hanno un effetto antiossidante pronunciato, ad esempio, Mexidol.

Il trattamento chirurgico dell'ictus emorragico è indicato quando il diametro di un ematoma intracranico è superiore a 3 cm.

Con ematomi intracranici profondi, l'intervento precoce non è giustificato, poiché è accompagnato da un approfondimento del deficit neurologico e di una elevata mortalità postoperatoria.

Gli ematomi laterali e lobari vengono rimossi mediante metodo transcranico diretto. Nel caso di una forma mediale di ictus emorragico, è possibile rimuovere l'ematoma con un metodo stereotassico più delicato. Lo svantaggio del metodo stereotassico è l'impossibilità di eseguire un'emostasi completa, quindi dopo tali operazioni c'è il rischio di riemorragia.

In alcuni casi, oltre a rimuovere l'ematoma, anche i ventricoli del cervello vengono drenati. Indicazioni per l'intervento chirurgico avanzato sono l'ematoma cerebellare, accompagnato da un'occlusione occlusiva del cervello e massicce emorragie ventricolari.

Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

Possibili effetti dell'ictus emorragico e complicanze

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

La formazione di un ematoma nella zona dei ventricoli del cervello provoca disturbi della fluidodinamica, a seguito della quale l'edema cerebrale progredisce rapidamente, il che, a sua volta, può essere fatale nelle prime ore di emorragia.

La variante più comune della malattia è il sanguinamento nel parenchima cerebrale. Il sangue infonde il tessuto nervoso e provoca una massiccia morte neuronale. Le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso sono determinate non solo dalla localizzazione del focus patologico, ma anche dalle sue dimensioni.

Dopo una estesa emorragia a lungo termine, si osservano le seguenti complicanze:

• violazioni del movimento degli arti, mancanza di coordinazione;
• mancanza di sensibilità nelle zone colpite del corpo;
• disturbi della deglutizione;
• disfunzione degli organi pelvici;
• difficoltà nel processo di percezione, elaborazione e memorizzazione di informazioni, perdita o diminuzione nella capacità di generalizzare, pensiero logico;
• disturbi del linguaggio, banconote, lettere;
• vari disturbi mentali e reazioni comportamentali (disorientamento dell'orientamento nello spazio, ansia, distacco, sospettosità, aggressività).

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, con conseguente riduzione del rischio di emorragia intracranica.

Prognosi per ictus emorragico

In generale, la prognosi per l'ictus emorragico è sfavorevole. Secondo vari autori, il tasso di mortalità raggiunge il 50-70%. Edema fatale e dislocazione del cervello, ricorrenti emorragie portano alla morte. Oltre il 65% dei pazienti sopravvissuti acquisisce disabilità. I fattori che peggiorano la prognosi della malattia sono:

• età avanzata;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• emorragia cerebrale;
• localizzazione dell'ematoma nel tronco cerebrale.

La prognosi più sfavorevole per l'ictus emorragico in termini di recupero della funzione mentale, sensoriale e motoria è osservata con ampi ematomi, danni alle strutture cerebrali profonde (sistema limbico, nuclei subcorticali), tessuto cerebellare. L'emorragia nel tronco cerebrale (l'area del vasomotore e dei centri respiratori) anche con una terapia intensiva tempestivamente avviata porta alla rapida morte dei pazienti.

La maggior parte dei sopravvissuti all'ictus rimane immobilizzata, perdendo la capacità di auto-cura. Di conseguenza, spesso sviluppano patologie stagnanti - piaghe da decubito, trombosi venosa degli arti inferiori, che, a loro volta, portano allo sviluppo di complicanze tromboemboliche, tra le quali l'embolia polmonare è la più pericolosa. Inoltre, spesso si sviluppano infezioni del tratto urinario, polmonite congestizia, sepsi e insufficienza cardiaca cronica. Ciò peggiora ulteriormente la qualità della vita dei pazienti e diventa anche la causa delle morti nel periodo iniziale e in quello remoto.

prevenzione

La principale misura per la prevenzione dell'ictus emorragico è il trattamento adeguato e tempestivo dell'ipertensione e di altre patologie accompagnato da un aumento dei livelli di pressione arteriosa:

È ugualmente importante condurre uno stile di vita sano, il che implica:

• smettere di fumare e abusare di alcool;
• attività fisica regolare, ma non eccessiva;
• ogni giorno cammina all'aria aperta;
• corretta alimentazione;
• normalizzazione del peso corporeo.

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, a seguito della quale viene ridotto anche il rischio di emorragia intracranica.