Ictus emorragico cerebrale

Ictus emorragico - una forma clinica di accidente cerebrovascolare acuto (ONMK). Nell'85% dei casi, questa forma si sviluppa in violazione dell'integrità (rottura) dei vasi intracranici. E il 15% degli ictus emorragici sono associati a una maggiore permeabilità della parete vascolare.

Secondo i medici, l'ictus emorragico è il tipo di ictus più pericoloso e grave, poiché è caratterizzato da una rottura diretta dei vasi cerebrali e da una successiva emorragia nel tessuto cerebrale. Naturalmente, le conseguenze di tale condizione sono anche le più pericolose e la prognosi per il recupero può essere deludente.

Questa prognosi è associata al fatto che dopo un ictus emorragico, gonfiore, compressione e morte del tessuto cerebrale avviene incredibilmente rapidamente, e questo significa che i medici hanno un minimo di tempo per fornire cure di emergenza, e la possibilità di vita può facilmente essere persi.

classificazione

La classificazione degli ictus emorragici secondo l'ICD 10 si basa sulla localizzazione dell'emorragia. A seconda di questo, ci sono quattro tipi di malattie:

  • intracerebrale, quando l'ematoma si trova nel parenchima del tessuto nervoso;
  • subaracnoide che si verifica quando si danneggiano i vasi dell'aracnoide;
  • ventricolare, in cui il sangue si trova in uno dei quattro ventricoli del cervello o del suo acquedotto;
  • il tipo misto è parlato con la combinazione dei primi tre.

In varie aree della lesione possono svilupparsi sintomi specifici che consentono anche dopo aver esaminato il paziente di suggerire la posizione dell'ematoma.

Ictus emorragico - che cos'è?

Questo è un danno cerebrale che si sviluppa a causa del danno alla parete vascolare e, di conseguenza, l'emorragia si verifica nel tessuto o nello spazio tra le membrane del cervello. In quest'ultimo caso, l'ictus emorragico richiede che il trattamento sia estremamente operativo. In particolare, se ci fosse un'effusione di grandi quantità di sangue.

La malattia si verifica più spesso improvvisamente, nel pomeriggio, al momento della pressione alta (crisi ipertensiva), con un forte sforzo fisico o un sovraccarico emotivo.

L'ictus cerebrale è una condizione molto pericolosa, poiché in questa sezione sono localizzati i centri nervosi vitali e il nucleo dei nervi cranici. In caso di emorragia nel tronco oltre allo sviluppo di paralisi bilaterale, alterata sensibilità e deglutizione, è possibile una brusca perdita di coscienza con il rapido sviluppo del coma, disfunzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare a causa di danni ai centri respiratori e vasomotori. In questi casi gravi, la probabilità di morte raggiunge l'80-90%.

patogenesi

Il meccanismo di innesco per l'emorragia parenchimale è una violazione della permeabilità e / o dell'integrità dei vasi delle strutture interne del cervello. Di conseguenza, il sangue scorre o penetra attraverso la parete vascolare. Arriva una disorganizzazione (rottura) del lavoro dei neuroni con la loro rapida morte. Inoltre, il tessuto cerebrale soffre sia dall'impregnazione del sangue sia dal suo rilascio attraverso il vaso "collassato" molto più che con l'ictus emorragico nelle membrane cerebrali. Pertanto, anche una piccola quantità di sangue può causare gravi danni.

Nell'emorragia subaracnoidea, d'altra parte, nel caso di una rottura della nave, il sangue esercita una minore pressione sulle cellule cerebrali. Ma si diffonde molto rapidamente, il che aumenta la zona di "sconfitta". Per tutti i tipi di ictus emorragici caratterizzati da rapido sviluppo di edema cerebrale.

cause di

Perché si verifica un ictus emorragico e che cos'è? L'ictus cerebrale può verificarsi a causa di patologie congenite e acquisite che portano ai seguenti processi:

  • cambiamenti anatomici, distruzione delle arterie nell'ipertensione arteriosa;
  • la formazione e la rottura di aneurismi intracranici, malformazioni artero-venose, fistole durali e fistole carotidi-cavernose;
  • il rilascio di sangue da microangiomi, placche amiloidi (con angiopatia amiloide);
  • trombosi delle vene intracraniche;
  • infiammazione settica delle arterie.

La causa più comune di ictus emorragico è un aumento persistente della pressione sanguigna. La crisi ipertensiva porta a spasmi e paralisi delle arterie cerebrali e delle arteriole. Di conseguenza, c'è un insufficiente apporto di sangue al tessuto cerebrale. In altre parole, si sviluppa l'ischemia, a seguito della quale i processi metabolici sono disturbati, contribuendo ad un aumento della permeabilità vascolare per plasma ed elementi formati.

sintomi

Nel caso di un ictus emorragico, i sintomi si sviluppano in modo acuto, sono i seguenti:

  1. Mal di testa a crescita rapida - in particolare molto grave, accompagnata da nausea con vomito, arrossamento e pulsazione alla testa, dolore agli occhi quando si osserva un'illuminazione intensa o quando gli alunni ruotano attorno all'apparizione di cerchi rossi davanti agli occhi,
  2. Violazioni del processo respiratorio, palpitazioni.
  3. Coscienza di vari gradi di gravità: stupore, stordimento o coma.

Forse un inizio improvviso della malattia con lo sviluppo di un attacco epilettico. Sullo sfondo della piena salute sulla spiaggia, durante le forti emozioni al lavoro, durante un infortunio, una persona con un grido cade, butta indietro la testa, batte le convulsioni, respira con voce rauca, schiuma esce dalla sua bocca (probabilmente con il sangue dovuto alla puntura della lingua).

Di norma, l'ictus emorragico è unilaterale, cioè colpisce il lato destro o sinistro. Ulteriori complicazioni dipenderanno dalla parte interessata del cervello.

Per diagnosticare un attacco in altre persone:

  1. Chiedi di sorridere, se il sorriso è asimmetrico, allora la probabilità di un ictus è grande.
  2. Solleva le mani da una persona e chiedi loro di tenere davanti a te, se una mano scende, allora c'è anche il rischio di un attacco che è successo.
  3. Poni la domanda più semplice: se il discorso è cambiato, anche questo è un segno di ictus.

Alle prime manifestazioni di un ictus, sarà necessaria assistenza medica immediata: dovresti chiamare un'ambulanza e inviare il paziente all'ospedale.

diagnostica

La diagnosi di "ictus emorragico" in un istituto medico si basa sui seguenti metodi di ricerca:

  • tomografia computerizzata (CT) del cervello;
  • risonanza magnetica (MRI) del cervello;
  • elettrocardiografia;
  • angiografia cerebrale;
  • puntura lombare (lombare).

Sulla base di tutti i dati della ricerca, al paziente viene prescritto un trattamento - una serie di misure di emergenza che stabilizzano le condizioni del paziente e quindi eliminano gli effetti di un ictus.

Trattamento con ictus emorragico

Con un ictus emorragico diagnosticato, il trattamento consiste in una serie di misure di emergenza e un successivo lungo periodo di recupero (riabilitazione), eseguito a tappe. La terapia del paziente deve essere iniziata nelle prime 2-4 ore dopo l'insorgenza dei sintomi nel reparto neurologico o neurochirurgico dell'ospedale. Se il colpo è esteso, il paziente può cadere in coma, il che richiede il ricovero in terapia intensiva.

Il compito principale dei medici è quello di mantenere il normale funzionamento degli organi e dei sistemi, soprattutto quelli vitali. A tal fine vengono introdotti farmaci che supportano il lavoro del cuore. In caso di insufficienza respiratoria, viene eseguita l'intubazione tracheale e il paziente è collegato a un ventilatore. Nell'ictus emorragico, è necessario abbassare il più presto possibile la pressione del sangue per eliminare ulteriori sanguinamenti. Si raccomanda di mantenere la pressione arteriosa sistolica a 130 mm Hg. È necessario combattere l'edema cerebrale, inserire farmaci diuretici.

Inoltre, spesso usato trattamenti chirurgici. È indicato nei casi in cui vi sia un'emorragia estesa (40 ml o più di sangue) nel cervelletto, causata da un aneurisma e risultante in un tronco cerebrale deformato, idrocefalo ostruttivo e ampio ematoma sottocorticale (3 cm di diametro).

Durante l'operazione, il chirurgo deve rimuovere completamente i coaguli di sangue dalla superficie del cervello, danneggiando minimamente i suoi tessuti, riducendo così la quantità di sostanze neurotossiche dall'emorragia risultante e riducendo la pressione intracranica.

effetti

Complicazioni di ictus emorragico possono verificarsi sia nel periodo acuto e per lungo tempo dopo l'insorgenza di emorragia.

Tra i più comuni ci sono:

  1. Funzioni motorie alterate, paresi e paralisi.
  2. Disturbo del linguaggio, difficoltà di scrittura, lettura e conteggio.
  3. Cambiamenti nella percezione.
  4. Violazioni nel campo del pensiero, disturbi della memoria, perdita di capacità di apprendimento.
  5. Cambiamento del comportamento, manifestato sotto forma di aggressività, reazione ritardata, paura, ecc.
  6. Cambiamenti nelle aree emotive e sensuali (depressione, sbalzi d'umore, ansia, bassa autostima).
  7. Violazione del processo di minzione e defecazione.
  8. Dolore che non si ferma agli analgesici.
  9. Disturbi epilettici

Le conseguenze dell'ictus emorragico, di norma, rimangono per il resto della loro vita. Disturbi delle funzioni motorie e sensoriali, linguaggio, deglutizione richiedono un'attenzione costante da parte dei parenti che si prendono cura dei malati. In caso di impossibilità di movimento e camminare, è necessario garantire la prevenzione delle piaghe da decubito.

reinserimento

Il recupero è un processo lungo e richiede sia il paziente che i suoi parenti stretti, la pazienza, la resistenza, la perseveranza e la fede. Per ripristinare la funzione motoria, viene utilizzata una serie di misure, tra cui:

  • La terapia esercizio
  • massaggio
  • lezioni su simulatori speciali.

Per ripristinare la parola, hai bisogno di lezioni con un logopedista e uno psicologo. Il periodo di riabilitazione dipende dalla gravità del danno cerebrale. Di norma, con un ictus esteso, la riabilitazione richiede diversi anni. Spesso, i pazienti mantengono un deficit motorio fino alla fine della vita. Secondo le statistiche, solo il 15-20% dei pazienti ritorna alla vita normale.

Prognosi di recupero

La prognosi per l'ictus emorragico è generalmente sfavorevole. La mortalità totale raggiunge il 60-70%, dopo la rimozione degli ematomi intracerebrali - circa il 50%. Circa il 90% dei pazienti, in uno stato di stupore o coma, muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva.

  1. Le principali cause di morte per i pazienti operati e non operati sono l'aumento del gonfiore e della dislocazione del cervello (30-40%).
  2. La seconda causa più frequente è la recidiva di emorragia (10-20%).

Circa 2/3 dei pazienti con ictus rimangono disabilitati. I principali fattori che determinano l'esito della malattia, considerare il volume di ematoma, concomitante sfondamento di sangue nei ventricoli, localizzazione di ematoma nel tronco cerebrale, prima di assumere anticoagulanti, precedente malattia cardiaca, vecchiaia.

Ictus emorragico - che cos'è? Sintomi, trattamento e prognosi

Ictus emorragico, accidente cerebrovascolare acuto (ONMK) per tipo emorragico - una sindrome clinica acuta, che è una conseguenza del danno ai vasi cerebrali e dell'emorragia cerebrale. La causa principale può essere il danneggiamento di entrambe le arterie e vene. Più grande è il vaso danneggiato, più abbondante è il sanguinamento, nei casi più gravi, fino a 100 ml di sangue vengono versati nel tessuto. L'ematoma risultante schiaccia meccanicamente e sposta il tessuto nervoso, l'edema si sviluppa rapidamente nella zona interessata.

Se non viene fornita assistenza medica alla vittima entro tre ore, le possibilità di sopravvivenza diminuiranno rapidamente e tenderanno a zero. Secondo le statistiche, la percentuale di ictus emorragici rappresenta poco più del 20% dei casi di ictus.

Cos'è?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è il blocco del loro lume da coaguli di sangue, con conseguente morte graduale delle cellule cerebrali e, in emorragia, violazione dell'integrità della parete vascolare, con conseguente intreccio e schiacciamento del tessuto cerebrale da parte del sangue che scorre.

L'ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

  1. Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
  2. Suddenness (nel 60-65% dei pazienti si verifica un'emorragia senza alcun sintomo precedente).
  3. Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a massimizzare il recupero della funzione cerebrale persa dopo un ictus. Il pieno recupero si verifica raramente, ma è possibile.

classificazione

Dovrebbe essere notato che un colpo del tronco cerebrale porta alla morte quasi istantanea. Solo in rari casi, è possibile salvare la vita di un paziente con tale diagnosi. Allo stesso tempo, la probabilità di un ritorno a una vita piena è assente.

Il tronco cerebrale è il centro di tutti i sistemi del corpo ed è direttamente collegato al midollo spinale. Serve da collegamento tra le squadre di centri cerebrali e i nervi del corpo: è grazie a lui che siamo in grado di muoverci, respirare, deglutire, vedere, ascoltare e così via. Lo stelo cerebrale regola anche il sistema circolatorio, la termoregolazione, il battito cardiaco. Ecco perché il suo danno durante un ictus porta più spesso alla morte.

Per origine distinguere ictus emorragico primario e secondario:

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

  1. Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
  2. Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
  3. Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
  4. Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'emorragia periferica è molto meno pericolosa di quella intracerebrale, che provoca necessariamente la formazione di ematomi, edema e conseguente morte del tessuto cerebrale. Gli ematomi si distinguono anche per localizzazione:

  1. Lobar - l'ematoma è localizzato all'interno di un lobo del cervello, senza andare oltre i limiti della corteccia cerebrale.
  2. L'emorragia mediale danneggia il talamo.
  3. Laterale - la sconfitta dei nuclei subcorticali localizzati nella materia bianca degli emisferi (recinti, a forma di mandorla, caudato, nuclei lenticolari).
  4. I misti - gli ematomi che interessano diverse aree del cervello, sono più comuni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi dell'ictus emorragico sono diversi e sono divisi in due grandi gruppi: cerebrale e focale. Inoltre, i sintomi dipendono fortemente dalla localizzazione della messa a fuoco dell'emorragia, dalle sue dimensioni, dalle condizioni somatiche del paziente e da molti altri fattori.

I sintomi dell'ictus emorragico cerebrale comprendono i seguenti sintomi:

  1. Disturbi della coscienza (stupore, stupore, coma). Più grande è il fuoco, più basso è il livello di coscienza. Tuttavia, quando un tronco cerebrale è danneggiato, anche una piccola concentrazione di emorragia porta a una pronunciata depressione della coscienza.
  2. Vertigini.
  3. Nausea, vomito.
  4. Mal di testa.
  5. Debolezza generale
  6. Disturbi respiratori
  7. Disturbi emodinamici

I sintomi prevalentemente focali comprendono i segni:

  1. Paresi o plegia negli arti, l'emiparesi è più comune.
  2. Paresi dei muscoli mimici.
  3. I disturbi del linguaggio si sviluppano prevalentemente quando il lobo temporale sinistro è interessato.
  4. Compromissione della vista (compreso lo sviluppo di anisocoria).
  5. Compromissione dell'udito.

L'ictus deve essere sospettato per qualsiasi tipo di menomazione del linguaggio in un paziente, debolezza del braccio e della gamba su un lato, sviluppo di crisi epilettiche senza fattori provocatori (ad esempio, uso di alcol), compromissione della coscienza fino al coma. In ogni caso sospetto è meglio andare sul sicuro e chiamare un'ambulanza. Il comportamento e la valutazione di una situazione con ictus sospetto dovrebbero essere considerati in un articolo separato.

Coma con ictus emorragico

Circa il 90% dei pazienti con GI in stato di stupore o coma muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva. I disturbi della coscienza sono caratteristici di molte patologie, manifestate dall'inibizione delle funzioni della formazione reticolare del cervello.

La funzione cerebrale compromessa si sviluppa sotto l'azione di:

  1. Endo- ed esotossine, derivati ​​dei prodotti finali del metabolismo;
  2. Ossigeno e fame di energia del cervello;
  3. Disturbi metabolici nelle strutture cerebrali;
  4. L'espansione della sostanza del cervello.

Acidosi, gonfiore del cervello, aumento della pressione intracranica, alterata microcircolazione dei fluidi cerebrali e del sangue sono della massima importanza nello sviluppo del coma.

Lo stato di coma influenza il funzionamento del sistema respiratorio, l'escrezione (rene) del sistema digestivo (fegato, intestino). La rimozione da un coma a casa è impossibile, ed è molto difficile anche in condizioni di rianimazione.

La definizione clinica di coma viene effettuata sulla GCS (scala di coma di Glasgow), utilizzando alcune altre tecniche che sono rilevanti per i medici. Assegna il precom e le quattro fasi del coma. Il primo più facile, e lo stato senza speranza del paziente corrisponde al quarto stadio del coma.

trattamento

La terapia di ictus nel periodo acuto può includere:

  • Sollievo dal dolore, correzione della temperatura corporea (paracetamolo, efferalgan, naprossene, diclofenac, spesso - oppiacei, propafol). Aspirina endovenosa, dantrolene, gocciolamento - solfato di magnesio.
  • Diminuzione della pressione sanguigna, che aiuta a fermare il sanguinamento nel cervello. A tal fine, i farmaci somministrati per via endovenosa: labetalolo, nicardipina, esmololo, idralazina. Tuttavia, una brusca diminuzione della pressione nei primi giorni non è consentita. Successivamente, vengono prescritti farmaci pre-prescritti: captopril, enalapril, capoten (come terapia di base oralmente o attraverso una sonda).
  • Diuretici con aumento persistente della pressione (clorotiazide, anapamide, lasix), calcio antagonisti (nimotope, nifedipina).
  • In caso di grave ipotensione, si somministrano vasopressori a goccia (norepinefrina, mezaton, dopamina).
  • Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
  • Per ridurre il gonfiore del cervello, desametasone è raccomandato per 3 giorni (per via endovenosa). Se il gonfiore procede, vengono iniettati glicerina, esche, albumina, refortan.
  • Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
  • Preparati per la correzione dei sintomi neurologici (sedativo - diazepam, rilassanti muscolari - vecuronio).
  • La terapia locale ha lo scopo di eliminare le piaghe da decubito e include il trattamento della pelle con alcool di canfora, polvere con talco.
  • Terapia sintomatica - farmaci anticonvulsivanti (lorazepam, tiopentale o anestesia per 1-2 ore), farmaci per il vomito e nausea (metoclopramide, torecan), contro l'agitazione psicomotoria (aloperidolo). In caso di polmonite e infezioni urologiche, viene effettuato un trattamento antibatterico.

In presenza di grandi ematomi (più di 50 ml.) Viene eseguita la chirurgia. L'escissione del sito di emorragia può essere effettuata se è localizzata nella parte accessibile del cervello, così come se il paziente non è in uno stato di coma. Il più delle volte, vengono utilizzati un taglio del collo dell'aneurisma, l'eliminazione dell'ago-puntura dell'ematoma, la sua rimozione diretta e il drenaggio ventricolare.

effetti

Se i pazienti possono essere salvati, devono affrontare un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui si è verificata l'emorragia.

Queste possono essere le conseguenze di un ictus emorragico:

  • paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, dal momento che sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile separarli;
  • menomazione della parola e sua assenza;
  • disturbi mentali e irritabilità;
  • mal di testa persistente;
  • disturbi di coordinazione;
  • l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
  • deficit visivo fino alla completa cecità;
  • faccia attorcigliata;
  • stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respiro e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Lato sinistro

Se il lato sinistro è interessato, le conseguenze sono caratterizzate da un malfunzionamento del lato destro del corpo. Il paziente ha paralisi completa o parziale, e non solo soffrono la gamba e il braccio, ma anche metà della lingua, laringe. In questi pazienti compaiono disturbi dell'andatura, una caratteristica postura della mano destra (piegata in una barca).

La vittima ha un deterioramento nella memoria e nella parola, una ridotta capacità di esprimere chiaramente i pensieri. La lesione dell'emisfero sinistro del cervello è caratterizzata da problemi con il riconoscimento della sequenza temporale, non può decomporre elementi complessi in componenti. Vi sono violazioni del discorso scritto e orale.

Lato destro

Se la parte destra è colpita, la conseguenza più pericolosa è il danno al tronco cerebrale, in cui le possibilità di sopravvivenza di una persona si avvicinano a zero. Questo dipartimento è responsabile per il lavoro del cuore e dell'apparato respiratorio.

È abbastanza difficile diagnosticare un ictus emorragico a destra, poiché in questa parte ci sono centri di orientamento nello spazio e sensibilità. Questa lesione è determinata da disturbi del linguaggio nei destrimani (per i mancini, il centro del linguaggio si trova nell'emisfero sinistro). Inoltre, c'è una chiara correlazione: in questo modo, se la metà destra del cervello viene violata, la parte sinistra soffre e viceversa.

Quanti vivono dopo un ictus emorragico?

La prognosi dell'ictus emorragico è sfavorevole. Dipende dalla posizione e dall'estensione della lesione. È pericoloso avere un'emorragia nel tronco encefalico, che è accompagnata da insufficienza respiratoria e da farmaci acuti e scarsamente corretti, una diminuzione della pressione sanguigna a numeri critici. L'emorragia letale nei ventricoli con la loro sfondamento è spesso difficile e spesso finisce.

Quanti vivono con un ictus emorragico? Questa patologia termina letale nel 50-90% dei casi. Forse l'esordio della morte nel primo giorno - sullo sfondo di convulsioni generalizzate, quando la respirazione è disturbata. Spesso la morte si verifica dopo, a 2 settimane. Ciò è dovuto a una cascata di reazioni biochimiche innescate dal versamento di sangue nella cavità del cranio e che porta alla morte delle cellule cerebrali. Se non vi è alcuno spostamento del cervello, nessun incuneamento (penetrazione nel foro osseo), nessuna fuoriuscita di sangue nei ventricoli e le capacità compensatorie del cervello sono abbastanza grandi (questo è più tipico per bambini e giovani), allora la persona ha una grande possibilità di sopravvivere.

A 1-2 settimane, oltre ai disturbi neurologici, vengono aggiunte complicanze associate all'immobilità del paziente, esacerbazione di malattie croniche o adesione a un apparato di respirazione artificiale (polmonite, piaghe da decubito, insufficienza epatica, renale, cardiovascolare). E se non portano a morte, allora entro la fine di 2-3 settimane il gonfiore del cervello viene fermato. Entro la settimana 3, diventa chiaro quali sono le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso.

Recupero dopo l'ictus

Il periodo di riabilitazione dopo un ictus emorragico è lungo, specialmente nella vecchiaia. Dipende dalle funzioni perse e non garantisce la loro completa riabilitazione. Le abilità perse più velocemente vengono ripristinate nel primo anno dopo un ictus, quindi questo processo rallenta. Il deficit neurologico che rimane dopo tre anni dovrebbe durare per tutta la vita.

Neurologi e riabilitatori sono pronti ad aiutare il più possibile a ripristinare le funzioni perse. Per questo:

  • lezioni con psicologo o psicoterapeuta;
  • in caso di perdita di capacità di lettura / scrittura, vengono tenute lezioni sul loro rinnovo;
  • idroterapia (massaggi in piscina, esercizi leggeri in acqua);
  • lezioni su simulatori speciali;
  • per le violazioni della riproduzione del parlato una persona dovrà fare i conti con un logopedista; con paresi o paralisi, si esegue la fisioterapia (ad esempio sull'apparato "Myoton"), si eseguono massaggi e terapia fisica con un istruttore;
  • sono prescritti farmaci che aiuteranno a ripristinare le connessioni neurali perse (Cerakson, Somazina), che riducono l'ipertensione (Enalapril, Nifedipina), antidepressivi e sedativi;
  • Cromoterapia - trattamento con immagini visive.

La prognosi per il recupero dipende da quanto è grande l'area coperta dall'emorragia, nonché da quanto abili sono le azioni di terapisti e terapisti della riabilitazione. L'ictus emorragico è una patologia molto complessa, le cui conseguenze sono completamente impossibili da eliminare. Il trattamento di mantenimento e riabilitazione continua per un tempo molto lungo.

Ictus emorragico - cause, trattamento e prognosi, conseguenze

È noto che l'ictus ischemico causato da trombosi ed embolia si verifica nella stragrande maggioranza dei casi - nell'85%. Ma il restante 15% dei pazienti soffre di ictus emorragico, che è prognosticamente più sfavorevole.

Se la diagnosi è "ictus emorragico", significa che sarà possibile un decorso più lungo della malattia, che il paziente potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico, una disabilità dopo che questa forma di ictus è più significativa e la durata della vita è più breve. Con ictus emorragici ripetuti, gli eventi si sviluppano ancora più drammaticamente.

Devo distinguere tra queste due forme? Sì, è necessario, dal momento che il trattamento dell'ischemia e delle emorragie differiscono anche significativamente l'uno dall'altro, e solo le persone non consapevoli immaginano che tutti i tratti siano trattati allo stesso modo.

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Ictus emorragico - che cos'è?

"Emorragia" - significa "sanguinamento".

Emorragico - un ictus o ictus ischemico acuto causato da intracerebrale (intracerebrale), emorragia, penetrazione sangue nel parenchima (sostanza) del cervello nel sistema ventricolare o rottura di un aneurisma arterioso e la comparsa di emorragia nello spazio subaracnoideo (CAA o emorragia subaracnoidea ).

Nell'ictus emorragico, come nei sintomi ischemici, focali e (o) cerebrali, che persistono per più di 24 ore, compaiono improvvisamente o provocano la morte del paziente in un periodo più breve.

È importante che il GI (ictus emorragico) sia spontaneo (origine non traumatica). Nel caso in cui si verificasse a seguito di una grave contusione cerebrale, potrebbero esserci vasi sanguigni molto sani, mancanza di fattori di rischio caratteristici della GI e altre cause.

Come sempre, c'è una sorta di ordinamento e tautologia: oltre alla diagnosi di "ictus", a volte vengono accreditati "cervelli". Di conseguenza, il termine "ictus emorragico del cervello" contiene una doppia indicazione della localizzazione del processo, poiché il termine "ictus" significa una violazione acuta della circolazione cerebrale.

Va detto che questa diagnosi (in comunicazione non ufficiale) sembra meno lusinghiera tra i neurochirurghi, cioè "emorragia". Si accorda con la malattia nota e sgradevole non è casuale: se veglia per erogare almeno dieci colpi e CT di emergenza (che dovrebbe essere fatto in tutti i pazienti a distinguere ischemia da emorragia) si scopre che tutti ischemica - overstrain di Neurologia e del Dipartimento della neuroreanimation.

Ma se risulta che almeno un caso di un ictus emorragico è stato consegnato, allora ciò significa che è necessaria una consultazione di emergenza di un neurochirurgo, poiché la chirurgia è possibile.

Epidemiologia e stato del problema

Abbiamo già parlato del significato socioeconomico del problema dell'ictus in generale per la Russia, e non lo ripeterò qui. Possiamo solo dire che la quota di ictus emorragici rappresenta solo il 15% del volume, ma allo stesso tempo, il 15% di questi pazienti comprende persone con il peggioramento della qualità della vita e il primo gruppo di disabilità.

Secondo le statistiche, in Russia ogni 90 secondi c'è un caso di ictus in generale (principalmente a causa di ischemia), e ogni 10 minuti c'è un caso di emorragia nel cervello.

La mortalità complessiva da tutte le forme di ictus emorragico supera il 40%, che è molto più alto di ischemia in un indicatore simile. Dopo un anno, solo un quarto dei pazienti sopravvissuti può tornare al lavoro e allo stile di vita precedenti.

Cause di ictus emorragico, fattori di rischio

L'ipertensione arteriosa è la causa più comune di GI - si verifica nel 50% di tutti i casi di ictus emorragico. In secondo luogo la degenerazione dei vasi cerebrali dovuta all'accumulo di anormale proteina amiloide (CAA o angiopatia amiloide cerebrale). Rappresenta il 12% dei casi.

In caso di sovradosaggio di anticoagulanti (warfarin), il sanguinamento può essere una complicanza. Questi farmaci sono prescritti per la fibrillazione atriale così che, a causa del "gorgoglio" e della turbolenza del sangue, il trombo non si verifica nelle camere del cuore e il sangue si assottiglia. Pertanto, questa è la terza ragione, che dà il 10% dei casi.

Se un tumore cerebrale germina una nave e la distrugge, allora si sviluppa un'emorragia intracerebrale - questo è un altro 8% dei casi. I restanti motivi rappresentano il 20% del totale.

Fattori di rischio di ictus

I fattori di rischio per l'ictus emorragico, che possono essere modificati, in alcuni casi coincidono con i fattori di rischio per l'ictus ischemico. Ma ancora, molti di loro hanno un orientamento specifico, "vascolare-coagulativo".

Queste sono le seguenti malattie e condizioni:

  • ipertensione arteriosa (malattia ipertensiva);
  • frequenti crisi ipertensive;
  • feocromocitoma (tumore ormonalmente attivo che aumenta la pressione sanguigna);
  • difetti della parete vascolare;
  • disturbi dell'emostasi;
  • spasmi delle arterie cerebrali;
  • rottura spontanea dell'aneurisma;
  • abuso di cocaina, anfetamine, eroina (incluso l'intranasale);
  • l'alcolismo;
  • terapia immunosoppressiva;
  • leucemia e emofilia.

In alcuni casi, con ictus ischemico, si sviluppa una trasformazione emorragica secondaria, cioè "sudorazione sanguigna". Di conseguenza, il centro dell'ischemia è intriso di sangue.

Per la rottura dell'aneurisma, le cause principali sono l'ipertensione e la sua crisi, il fumo e l'alcolismo.

È importante capire che nell'ictus ischemico si verifica un'intera cascata di cambiamenti nella biochimica e nell'emodinamica, causati da alterata circolazione sanguigna. Questo è un processo. L'esito dell'ischemia sarà evidente solo dopo la morte cellulare finale e la determinazione dell'area di necrosi.

Un ictus emorragico, in ogni caso, è una conseguenza di un'emorragia che si è già verificata. Questo è il risultato. Tutti gli effetti dannosi del sangue versato si sviluppano molto rapidamente, e quindi per l'ictus emorragico, tutte le azioni terapeutiche devono essere indirizzate a non ridurre l'area della necrosi (già esistente), ma per assicurarsi che non si espanda. Ciò include il supporto per la pressione sanguigna, la terapia emostatica, la prevenzione dell'edema cerebrale.

Ictus emorragico - patogenesi e localizzazione

Foto di ictus emorragico

L'ictus emorragico è convenientemente classificato per localizzazione e, di conseguenza, per danno ai rispettivi vasi, poiché è difficile capire dal quadro clinico quale tipo di ictus si sia verificato. GI sono:

  1. Emorragia intracerebrale primaria. Il sangue versa nella sostanza del cervello;
  2. Emorragia subaracnoidea parenchimale. Il sangue si trova sia nello spazio subaracnoideo che nello spessore del cervello;
  3. Ventricolare parenchimale. Il sangue dalla sostanza del cervello irrompe nei ventricoli;
  4. Ventricolare primario Il sangue riempie immediatamente il sistema ventricolare;
  5. Subarachnoid (SAC). In questo caso, non c'è sangue nelle cavità dei ventricoli o nella sostanza del cervello. Si trova sulla superficie del cervello.

Il SAH si verifica più spesso a causa della rottura dell'aneurisma sacculare, la cui dimensione varia da 2 a 10 mm. La causa più comune è un difetto congenito della parete del vaso, che di solito si verifica nella sede della sua divisione in rami più piccoli. Gli aneurismi tendono a crescere gradualmente.
Sulla base eziologica in alcuni casi è anche possibile trarre conclusioni sulle caratteristiche primarie delle emorragie.

Emorragia ipertensiva

Se si è verificato un ictus emorragico a causa di ipertensione arteriosa e crisi, i pool di arterie perforanti sono interessati e la localizzazione delle lesioni è la seguente:

  • 50% - nuclei basali interessati;
  • 30% - focolai talamici e sostanza bianca degli emisferi;
  • 20% del ponte e del cervelletto

GI a causa della terapia anticoagulante e della terapia anti-trombosi

Sviluppato in pazienti che, di regola, non pagano un controllo adeguato sul dosaggio dei farmaci.

  • Il più delle volte, gli ictus si verificano nel primo anno di trattamento;
  • La catastrofe vascolare si verifica quando l'INR è aumentato a 5 (questo è un parametro che indica il grado di diradamento del sangue, ad una velocità di 2-3);
  • L'ictus emorragico si sviluppa come complicazione della trombolisi nell'infarto miocardico e dell'ictus ischemico nell'1% dei casi.

GI come complicanza dei tumori

Il 5% di tutte le emorragie intracerebrali è associato a emorragia in un tumore al cervello. Sono localizzati in luoghi atipici. Per la verifica, è necessaria l'anamnesi, menzione dei sintomi focali prima dell'ictus emorragico. Un segno caratteristico è il gonfiore dei dischi del nervo ottico nei primi giorni dopo l'ictus.

Ci sono ictus in tali tumori come:

  • glioblastomi;
  • adenoma pituitario;
  • medulloblastoma;
  • tumori metastatici.

GI con rotture di aneurisma

Molto spesso il focus dell'ictus emorragico è localizzato nei nuclei basali, o nella sostanza bianca degli emisferi del cervello:

  • Aneurismi dell'arteria connettiva anteriore formano un ematoma nelle regioni frontali;
  • Aneurismi dell'arteria comunicante posteriore (30%) - ematoma si verifica nella parte centrale del lobo temporale;
  • La localizzazione dell'aneurisma nella più grande arteria cerebrale media (20-25%) causa spesso la comparsa di un ematoma nella regione del solco laterale.

Segni e sintomi di ictus emorragico

È importante sapere che nessun segno o sintomo indica che una persona ha un ictus emorragico. Questo può essere appreso solo dai dati della tomografia computerizzata, che già nelle prime ore della malattia "vede" il sangue che è stato versato.

Puoi solo dare i sintomi più caratteristici per un ictus emorragico e il loro raggruppamento, poiché è stato notato dai medici molto tempo fa, ei dati sono in una correlazione o addirittura una relazione funzionale con la diagnosi patomorfologica.

Qual è la caratteristica dell'emorragia

Per ictus "classico" emorragico è molto caratteristico la seguente immagine:

  • Si scopre che il paziente ha sofferto a lungo di "pressione", a volte con crisi;
  • Il colpo è avvenuto durante uno sforzo nervoso o fisico, tra stress;
  • Ai primi segni di un ictus, sono stati determinati i numeri di alta pressione sanguigna;
  • L'età del paziente è un po 'più "giovane" (meno di 65 anni) di quella necessaria per l'ictus ischemico;
  • I sintomi si sviluppano e crescono rapidamente. La coscienza è depressa rapidamente, un coma cerebrale si sviluppa in pochi minuti;
  • Aspetto caratteristico apoplessico: un viso violaceo, a volte con una sfumatura bluastra, respiro rumoroso, una guancia "cascante" dovuta alla paresi del nervo facciale, soprattutto con un fisico completo;
  • Nausea o vomito, e ripetuto, anche in uno stato di incoscienza;
  • Denunce tipiche dei sintomi cerebrali (mal di testa arcuato).

Di conseguenza, possiamo ottenere, per esempio, un ictus emorragico con un coma, uno strato pieno del lato destro, le cui conseguenze possono essere fatali.

Ora confrontiamo questa immagine con quella che si presenta con la stessa, "classica" ma solo ischemia cerebrale.

Qual è la caratteristica dell'ictus ischemico

Anche l'ictus ischemico e la sua clinica hanno una netta originalità, come notato da un medico esperto:

  • Prima dell'ictus, "allarmi", si sviluppavano attacchi ischemici transitori che poi "rilasciavano" il paziente;
  • Il paziente ha il diabete, angina o lesione vascolare delle gambe (coaguli di sangue), fibrillazione atriale, infarto, o anche valvole cardiache artificiali;
  • Un ictus si verifica durante la notte, al mattino, dopo la fatica o un bagno caldo, o durante un attacco di aritmia / ischemia miocardica;
  • I sintomi neurologici aumentano lentamente, spesso "rotolano" le onde e di nuovo si ritirano;
  • Età avanzata, oltre 65 anni;
  • I sintomi cerebrali (cefalea, stordimento, vomito, perdita di coscienza) sono assenti o facilmente espressi. I pazienti sono coscienti e spesso fanno reclami specifici.

Solo elencando alcuni dei sintomi, senza entrare in neurologia, puoi vedere come il flusso sanguigno, distruggendo il tessuto cerebrale, come un incidente in una diga rotta, differisce dall'ischemia lenta, che assomiglia a una lenta caduta di primavera.

Su segni di emorragia subaracnoidea

L'emorragia subaracnoidea ei suoi sintomi sono in qualche modo "a parte", se non altro perché il sangue non entra direttamente nel cervello, ma si diffonde "sulla sua superficie". SAC è molto simile se:

  • Paziente in giovane età;
  • La malattia inizia acutamente, senza anamnesi, in piena salute durante l'attività vigorosa (in palestra);
  • L'esordio è valutato come un mal di testa estremamente crudele, simile a un "colpo" alla testa, con una possibile depressione della coscienza;
  • Dopo di ciò, la temperatura può aumentare, può svilupparsi un'agitazione psicomotoria, la pressione può aumentare;
  • Il sangue che si è riversato nelle membrane causa la sindrome meningea: si verificano uno spasmo persistente (rigidità) dei muscoli occipitali, iperestesia, fotofobia e un risveglio dei riflessi;
  • Quando viene eseguita la puntura lombare, appare sangue.

Diagnosi di ictus emorragico

La base per la diagnosi di ictus emorragico è la tomografia a raggi X calcolata, che può già nel più breve tempo possibile determinare la presenza di sangue e distinguere emorragia da ischemia.

Inoltre, molti pazienti potrebbero aver bisogno di:

  • Ultrasuoni del cuore;
  • ecografia doppler delle arterie principali e cerebrali;
  • dopplerografia transcranica nel determinare il vasospasmo in SAH;
  • arteriografia cerebrale (in caso di sospetta natura del tumore, ricerca di malformazioni);
  • EEG (con lo sviluppo di episindrom sostenibili).

Rimangono importanti e ben noti metodi di ricerca - oftalmoscopia e test di laboratorio.

Principi del trattamento dell'ictus emorragico

Il trattamento di un paziente con grave ictus emorragico è molto grave e "cruento". Poiché questo articolo non è per specialisti, non nomineremo un singolo farmaco. Basta elencare i principi di base del trattamento e della cura è sufficiente per avere un'idea di come il paziente dovrebbe essere trattato.

Questo è il motivo per cui in tutto il mondo è giunta alla conclusione - il trattamento dell'ictus dovrebbe essere effettuato in speciali camere a reazione e unità di terapia intensiva.

I principi del trattamento dell'ictus emorragico sono:

  • Prevenzione di asfissia e disturbi respiratori (retrazione della lingua, vomito);
  • Posizionamento su un letto con un capo sollevato (prevenzione di edema cerebrale);
  • Utilizzo di un materasso funzionale e di materassi antidecubito;
  • Neuromonitoraggio, monitoraggio della pressione arteriosa;
  • Cateterismo della vescica;
  • Se l'emorragia si arresta, deve essere iniziata la trombosi (intimo di compressione);
  • Controllo della temperatura (l'insorgenza di ipertermia e convulsioni può essere un segno di sfondamento del sangue nel sistema ventricolare del cervello)
  • Alimentazione sonda;
  • Prevenzione delle piaghe da decubito (strofinamento della spugna su tutto il corpo, salviettine umidificate per pazienti costretti a letto, cambio di posizione del corpo 6 volte durante il giorno e 4 volte durante la notte);
  • La posizione corretta del paziente nel letto in modo che non si sviluppino contratture e spasticità, il divieto di sdraiarsi sulla schiena per più di 1 ora;
  • Mantenere una temperatura confortevole di 22-23 gradi nel reparto.

Terapia farmacologica

Il supporto farmacologico per un paziente con ictus emorragico comprende:

  • Correzione della pressione arteriosa, tenendo conto della consultazione di un cardiologo;
  • Normalizzazione del metabolismo idrico-elettrolitico (perdita di ioni con vomito);
  • Combattere il gonfiore del cervello e l'aumento della pressione intracranica;
  • Sollievo di possibili convulsioni;
  • Farmaci neurometabolici e cerebroprotettivi;
  • Farmaci nootropi;
  • Combattere la spasticità - rilassanti muscolari;
  • Combattere il dolore centrale;
  • La nomina di antiemetici.

A proposito di allattamento

La "pietra angolare" del trattamento dell'ictus è la cura, incluso il trattamento domiciliare. Ciò significa che dopo essere stato dimesso dalla terapia intensiva, il paziente ha bisogno di un mecenatismo 24 ore su 24 e delle seguenti attività:

  • Assistenza in self-service durante il lavaggio, l'alimentazione e la distribuzione dei bisogni naturali;
  • Locali in un reparto o stanza con una sedia da comodino, servizi igienici;
  • Acquisizione di ortesi, camminatori, sedie a rotelle;
  • Conduzione della toilette igienica della pelle, compreso l'uso di mezzi speciali;
  • Prevenzione della stitichezza, piaghe da decubito;
  • L'uso di pannolini e pannolini;
  • Polmonite anti-ipostatica;
  • Ginnastica passiva e attiva negli arti colpiti;
  • Conduzione di sedute di massaggi, ginnastica terapeutica;
  • Indossa la compressione sotto la testimonianza;
  • Nell'organizzazione di una corretta alimentazione, tenendo conto della difficoltà di deglutire e della possibilità di sviluppare l'aspirazione, macinare e riscaldare il cibo, controllando la cavità orale dopo aver mangiato.

Naturalmente, l'elenco include solo i tipi più basilari di cure e trattamenti. Quindi, abbiamo bisogno di specialisti in terapia occupazionale, ergoterapia, dispositivi con biofeedback. Pertanto, è difficile rispondere alla domanda: "Quali sono le conseguenze di un ictus emorragico sul lato sinistro?" Con la normale organizzazione di cura e trattamento non ci può essere carenza affatto, e in altri casi, la morte può verificarsi nella fase preospedaliera.

In alcuni casi sono necessarie lezioni con logopedista e un aphasiologist, sono necessari counseling psicologico e lotta contro la depressione post-ictus e, infine, a volte è richiesto un trattamento chirurgico.

Chirurgia per ictus emorragico

La chirurgia per l'ictus emorragico viene effettuata secondo le indicazioni rigorose. I tipi più frequenti includono:

  1. Drenaggio ventricolare;
  2. Rimozione di un ematoma con facile accesso e statistiche favorevoli sui risultati (fossa cranica posteriore e compressione del tronco cerebrale, per motivi urgenti);
  3. Craniopuntura minimamente invasiva (protegge dall'edema cerebrale).

Tutti i termini e le indicazioni sono determinati da neurologo, neurochirurgo e rianimatore. Attualmente, per quanto riguarda i metodi operativi, molto rimane poco chiaro. Quindi, è dimostrato che il drenaggio chirurgico aperto con la trefazione è pericoloso, ma l'aspirazione stereotassica e minimamente invasiva è più promettente. Ma le profonde emorragie intracerebrali non hanno ancora dato una risposta chiara, qual è il rapporto effetto / rischio in questa materia.

Riabilitazione dopo ictus emorragico

Sopra, abbiamo elencato le regole di base per la cura del paziente. Molti di loro sono l'inizio della riabilitazione, ad esempio, imparare a tenere un cucchiaio o legare i lacci delle scarpe.

Come l'ultima volta, elencheremo solo le principali modalità di riabilitazione dei pazienti post-ictus. Quindi puoi essere sicuro che questo o quel tipo di riabilitazione, che non è stato prestato attenzione prima, non sfuggirà alla vista del lettore.

Quando si utilizza la riabilitazione dopo l'ictus emorragico:

  • Kinesiterapia e riabilitazione domestica in violazione dei movimenti volontari;
  • La lotta contro la spasticità, anche con l'aiuto di terapia fisica e massaggio, ozocerite, paraffina, bagni;
  • Imparare a camminare;
  • Stimolazione muscolare elettrica;
  • Massaggio, compresa l'agopuntura, la digitopressione;
  • Fisioterapia (DDT, elettroforesi);
  • Apparecchi ortopedici per contratture e accorciamento degli arti;
  • Lezioni con un logopedista;
  • Combattere il dolore centrale (antidepressivi, anticonvulsivanti);
  • psicoterapia;
  • Classi per allenare memoria, attenzione, intelligenza.

Prevenzione dell'ictus emorragico

Come mostra la pratica, non è necessario separare i tipi di tratti durante la prevenzione. Come si immagina un medico che scrolla le spalle al paziente e dice che: "questo è un fattore di rischio per l'ischemia e non per l'emorragia, il peccato per la salute".

Pertanto, presentiamo qui metodi e metodi comprovati che possono aiutare a evitare un ictus:

  • Controllo della pressione arteriosa, restrizione di sodio (sale da cucina) e aumento dell'assunzione di potassio;
  • Dieta con un aumento del numero di verdure, frutta, frutti di mare, fibre, prodotti lattiero-caseari e con una diminuzione del consumo di grassi refrattari;
  • Aumento dell'attività fisica, almeno 150 minuti a settimana;
  • Perdita di peso normale;
  • Smettere di fumare Esiste una chiara relazione tra il fumo e il maggiore rischio di tutti i tipi di ictus;
  • Scartare completamente o ridurre significativamente la quantità di alcol.

Se hai malattie come diabete o ipertensione, dovresti usare agenti antipiastrinici, il warfarin è raccomandato per la fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale e le statine sono raccomandate per tutti i "gruppi a rischio".

Certamente, ci sono raccomandazioni solo per la prevenzione degli ictus emorragici. Quindi, per non sviluppare un'emorragia re-intracerebrale, è necessario trattare l'ipertensione arteriosa, smettere di fumare, bere alcolici e smettere di annusare i farmaci.

In conclusione, bisogna dire che il tema dell'ictus è un ramo molto esteso della medicina, all'incrocio tra neurologia, rianimazione, neurochirurgia, cardiologia, riabilitologia, emostasiologia. Ma, insieme alla ricerca e all'introduzione di nuovi farmaci, tipi di operazioni e mezzi di riabilitazione, noi stessi dobbiamo fare tutto il possibile per evitare una catastrofe vascolare.

Ictus emorragico - sintomi, conseguenze se il lato destro e sinistro del cervello sono danneggiati

L'ictus emorragico (emorroidario) è una violazione acuta della circolazione cerebrale con un'emissione di vasi sanguigni ed emorragie nel cervello. Questo è il peggior disastro cerebrale. Succede spontaneamente, e in persone di oltre 35 anni e, secondo le statistiche, è tra le prime cinque patologie che finiscono con la morte. Ciò è spiegato dal fatto che a causa di tale ictus si verifica un'emorragia nel cervello, seguita dalla formazione di edema.

Più avanti nell'articolo, risponderemo alla domanda: che cos'è questa malattia, perché è mortale, quali sono le possibili conseguenze e la prognosi per una persona.

Cos'è l'ictus emorragico?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

L'ictus emorragico è una malattia estremamente grave, spesso fatale. Ciò è dovuto alla particolarità dei vasi cerebrali: si attenuano male ed è molto difficile fermare il sanguinamento quando sono danneggiati. Gli agenti emostatici ordinari non penetrano nei vasi del cervello, solo gli ematomi vengono rimossi operativamente e non vengono utilizzati per bloccare il vaso sanguinante.

Il meccanismo scatenante dell'emorragia è una crisi ipertensiva, uno sforzo fisico inadeguato, stress, insolazione (surriscaldamento al sole), lesioni.

Fai attenzione! La gravità della condizione è determinata dalla dimensione del vaso di scoppio, in base al quale fino a 100 ml di sangue possono entrare nel cervello. Successivamente, danneggia le cellule, sposta il tessuto, provoca lo sviluppo di ematoma ed edema cerebrale.

motivi

Questo tipo di ictus è dell'8-15%, il restante 85-92% è di natura ischemica ictus. Può svilupparsi a qualsiasi età (anche nei bambini di età inferiore ad un anno) e in persone di entrambi i sessi, ma il più delle volte si nota negli uomini di età compresa tra 50 e 70 anni.

Nel 75 percento di tutti i casi di ictus emorragico, l'ipertensione diventa la causa.

Le cause che portano allo sviluppo di ictus emorragico sono:

  • ipertensione arteriosa;
  • aneurisma cerebrale;
  • malformazione artero-venosa del cervello;
  • vasculite;
  • angiopatia amiloide;
  • diatesi emorragica;
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo;
  • terapia anticoagulante e / o fibrinolitica;
  • tumori cerebrali primari e metastatici (nel processo di crescita, crescono nelle pareti dei vasi sanguigni, causando così il loro danno);
  • fistola carotidea-cavernosa (connessione patologica tra il seno cavernoso e l'arteria carotide interna);
  • encefalite;
  • emorragia nella ghiandola pituitaria;
  • emorragie subaracnoiche idiopatiche (cioè quelle emorragie nello spazio subaracnoideo del cervello, la cui causa non può essere stabilita).

Fattori che causano il progredire delle malattie di cui sopra e aumentano la probabilità di ictus emorragico:

  • sovrappeso;
  • Dieta squilibrata, grassi, cibo a base di carne;
  • il fumo;
  • Assunzione di alcol;
  • farmaci;
  • Età, il processo di invecchiamento;
  • Lesioni traumatiche e vertebrali;
  • Colpi solari e di calore;
  • Stare a lungo in uno stato di stress, nervosismo eccessivo;
  • Duro lavoro fisico;
  • Intossicazione.

Le persone con una maggiore tendenza a ictus emorragico - un gruppo a rischio per l'insorgenza di questa malattia:

Secondo le statistiche, il tasso di mortalità nel primo mese di insorgenza della malattia raggiunge l'80% anche in paesi con un alto livello di sviluppo della medicina. La sopravvivenza dopo l'ictus emorragico è piccola e significativamente inferiore rispetto all'infarto cerebrale. Durante il primo anno, il 60-80% dei pazienti muore e più della metà dei sopravvissuti rimane permanentemente disabile.

Il più pericoloso è il sanguinamento nel tronco cerebrale. Questa struttura è direttamente collegata al midollo spinale e controlla le funzioni vitali di base: respirazione, circolazione del sangue, termoregolazione, battito cardiaco. L'ictus cerebrale è spesso fatale.

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

  • Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
  • Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
  • Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
  • Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'intracerebrale può essere in aree diverse, a causa di ciò che questo tipo di ictus è suddiviso in:

  • laterale - localizzato nei nuclei subcorticali;
  • lobar - nei lobi del cervello, catturando la materia bianca e grigia;
  • mediale - nell'area del talamo;
  • misto - gli ematomi si presentano in più punti contemporaneamente.

Ci sono le seguenti fasi della malattia:

  1. Il più acuto. Si verificano le prime 24 ore dal momento dell'emorragia. È fondamentale che venga fornita assistenza medica qualificata durante questo periodo.
  2. Acuta. Inizia un giorno dopo un ictus e dura 3 settimane.
  3. Subacuta. Inizia dal ventiduesimo giorno della malattia e dura fino a 3 mesi.
  4. Recupero precoce Da tre mesi a sei mesi.
  5. Recupero ritardato. Da sei mesi a un anno.
  6. Fase di conseguenze remote. Inizia un anno dopo un ictus e dura fino a quando le sue conseguenze scompaiono, in alcuni casi per tutta la vita.

Sintomi e segni caratteristici

I sintomi possono dire di un imminente ictus emorragico come:

  • forte dolore agli occhi;
  • perdita di equilibrio;
  • formicolio o intorpidimento di piedi, mani o parti del corpo;
  • difficoltà a comprendere la parola o il linguaggio distorto della persona stessa.

I segni simili sono osservati solo in mezzo di pazienti con colpo hemorrhagic; le stesse manifestazioni possono parlare di un ictus ischemico sviluppato o di un attacco ischemico transitorio (popolarmente chiamato "microstroke").

L'alta probabilità di ictus per tipo emorragico è indicata da:

  • vertigini;
  • Cambiamento della sensibilità della pelle;
  • Impulso intermittente;
  • Corsa di sangue alla faccia;
  • Intorpidimento di uno o più arti;
  • Mal di testa costante;
  • Attacchi di nausea e vomito senza causa, che non apportano sollievo.

Segni di un ictus emorragico in una persona che è consapevole:

  • Mal di testa in rapida crescita;
  • Nausea, vomito;
  • Palpitazioni cardiache;
  • Intolleranza alla luce intensa, "cerchi" e "moscerini" davanti agli occhi;
  • paresi, paralisi delle braccia, delle gambe, dei muscoli facciali;
  • Discorso difficile

Quattro distinti stadi della regressione della coscienza sono divisi:

  • Stupore: sguardo non comprensivo del paziente, scarsa risposta agli altri;
  • Il dubbio - assomiglia a un sogno con gli occhi aperti, lo sguardo è diretto nello spazio;
  • Sopor - ricorda un sonno profondo, una reazione debole delle pupille, un leggero tocco alla cornea dell'occhio del paziente è accompagnato da una risposta, il riflesso della deglutizione è preservato;
  • Coma - sonno profondo, non ci sono reazioni.

Nel 65-75% dei casi, l'ictus emorragico si verifica durante il giorno, quando una persona è più attiva. Si manifesta come un'improvvisa perdita di coscienza entro pochi secondi. Durante questo periodo, i pazienti hanno il tempo di emettere un forte grido improvviso, che è causato da un forte mal di testa, prestando attenzione agli altri. Dopo ciò, la persona perde conoscenza e cade.

Il 43-73% delle emorragie termina con una penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello. Quando il sangue irrompe nei ventricoli, le condizioni del paziente diventano drammaticamente più pesanti - si sviluppa coma, compaiono segni patologici bilaterali e riflessi protettivi:

  • l'emiplegia si combina con l'irrequietezza motoria degli arti paralizzati (i movimenti violenti appaiono coscienti (i pazienti tirano una coperta su se stessi, come se volessero nascondersi con una coperta),
  • ormonium, i sintomi di un sistema nervoso vegetativo sono approfonditi (brividi appaiono, sudore freddo, un significativo aumento della temperatura). L'aspetto di questi sintomi è prognostico sfavorevole.

Rottura di un vaso sanguigno ed emorragia nel cervello durante l'ictus emorragico

I segni neurologici focali sono associati con il funzionamento alterato di una parte specifica del sistema nervoso. Il più spesso sviluppa emorragie emisferiche, che sono caratterizzate da tali sintomi:

  • Emiplegia o emiparesi - una perdita totale o parziale dell'attività motoria delle braccia e delle gambe, si sviluppa sul lato opposto alla lesione.
  • Ridotto tono muscolare e riflessi tendinei.
  • Hemihypesthesia - è una violazione della sensibilità.
  • Paresis of the eye - in questo caso, i bulbi oculari sono diretti verso la lesione.
  • Midriasi - questo sintomo è l'espansione della pupilla sul lato dell'emorragia.
  • L'omissione dell'angolo della bocca.
  • Triangolo nasolabiale liscio.
  • Disturbi del linguaggio nella sconfitta dell'emisfero dominante.
  • Lo sviluppo di riflessi patologici.

Circa la progressione della malattia e la comparsa di edema cerebrale indicano:

  • strabismo manifestato;
  • reazione lenta delle pupille alla luce;
  • affrontare l'asimmetria;
  • cambiamento nel ritmo e profondità della respirazione;
  • violazione di attività cardiaca;
  • Movimenti "fluttuanti" dei bulbi oculari;
  • grave calo della pressione sanguigna.

La donna ha una faccia obliqua con ictus emorragico.

Le prime 2,5-3 settimane dopo l'emorragia sono il periodo più difficile della malattia, poiché in questa fase la gravità delle condizioni del paziente è dovuta all'edema cerebrale progressivo, che si manifesta nello sviluppo e nell'aumento della dislocazione e dei sintomi cerebrali.

Inoltre, la dislocazione del cervello e del suo edema è la principale causa di morte nel periodo acuto della malattia, quando le suddette complicanze somatiche (insufficienza renale e funzionalità epatica, polmonite, diabete, ecc.) Si uniscono o scompensano.

Conseguenze umane

Conseguenze di un ictus emorragico, se vi è un abbondante flusso di sangue dalla rete vascolare: il movimento spaziale di alcune unità strutturali del cervello e la contrazione meccanica del suo tronco, una conseguenza frequente della quale è la morte della vittima.

Se tali eventi critici non si verificano, dopo un po 'di tempo (in media da 1 a 2 settimane), si osserva una diminuzione graduale del gonfiore e un regolare ripristino della circolazione sanguigna nei tessuti cerebrali, ma quasi sempre le complicazioni dopo un ictus emorragico persistono per tutta la vita.

Gli effetti più comuni sono:

  • violazione delle funzioni motorie: zoppia, paralisi delle gambe o delle braccia. Non importa quanto spaventoso possa sembrare, ma queste conseguenze sono tra le più accettabili, dal momento che non comportano cambiamenti di personalità o funzioni cerebrali compromesse;
  • squilibrio di minzione e defecazione;
  • un cambiamento nella percezione, lo sviluppo della demenza;
  • disturbo del linguaggio, contando, scrivendo;
  • deterioramento della memoria, perdita di orientamento nello spazio e nel tempo;
  • cambiamento di complessi comportamentali - sospettosità, aggressività, reazione lenta;
  • epilessia;
  • coma vegetativo.

Dopo un ictus emorragico del cervello, i pazienti spesso cadono in coma. Ciò significa che una persona rimane in vita, ma non reagisce agli stimoli esterni in alcun modo. Molto spesso, la prognosi dei medici per un coma è deludente.

Esito fatale

La probabilità di morte nell'ictus emorragico, a seconda delle condizioni del paziente:

  • Chiara consapevolezza: fino al 20%
  • Stordimento: fino al 30%;
  • Dubbio (leggera confusione) - fino al 56%;
  • Sopor (sub-com - oppressione profonda della coscienza) - fino all'85%
  • Coma: fino al 90%.

Ictus emorragico e danni cerebrali sul lato destro e sinistro

Un ictus emorragico può colpire sia il lato sinistro che quello destro del cervello. Diamo un'occhiata a quali sono le conseguenze delle persone con la sconfitta di questi dipartimenti.

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