Cervello di idrocefalo adulto

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 commenti

L'idrocefalo (edema cerebrale) è una malattia in cui una grande quantità di liquido cerebrospinale si accumula in alcune parti del cervello. La causa di questa condizione è la disfunzione della produzione o del deflusso del liquido cerebrospinale dalle strutture cerebrali. Malattia incline a bambini e adulti. L'idrocefalo del cervello in un adulto è più difficile che in un bambino, dal momento che le ossa craniche nell'area della molla del cranio non si allontanano e il fluido inizia a premere sul tessuto cerebrale circostante. L'idrocefalo si presenta spesso come complicazione di altre patologie che colpiscono i sistemi nervoso e vascolare, le strutture cerebrali. Secondo l'ICD 10, l'idrocefalo nella sezione "Altri disturbi del sistema nervoso" è evidenziato da un codice G91 separato, in cui i tipi della malattia sono descritti nei paragrafi 0-9.

Sintomi di idrocefalo

Segni di edema cerebrale differiscono in modo significativo a seconda della forma in cui si sviluppa la malattia. Per la forma acuta di patologia è caratterizzata da un rapido aumento di ICP e la comparsa dei seguenti sintomi:

  • Mal di testa: le sensazioni arcuate e pressanti, che si estendono fino all'area orbitale, disturbano principalmente al mattino immediatamente dopo il risveglio. Dopo un breve periodo di veglia, la loro intensità diminuisce.
  • Nausea - appare insieme a mal di testa soprattutto al mattino.
  • Vomito - non è associato al cibo, dopo il suo attacco il paziente diventa più facile.
  • Disturbi visivi - una sensazione di bruciore agli occhi, l'aspetto di un velo velato.
  • Sonnolenza è un segno di un grande accumulo di liquido, il rapido sviluppo dell'ipertensione endocranica e la probabilità di una brusca comparsa di un numero di sintomi neurologici.
  • Segni di spostamento delle strutture cerebrali rispetto all'asse del tronco cerebrale - alterazioni delle funzioni oculomotorie, una posizione innaturale della testa, respiro alterato, depressione della coscienza fino allo sviluppo del coma.
  • Attacchi di epilessia

Nello sviluppo cronico di idrocefalo in un adulto, i sintomi compaiono gradualmente e in una forma meno pronunciata. Il più spesso il paziente ha:

  1. Segni di demenza - confusione, disturbi del sonno, perdita di memoria e processi mentali, ridotta capacità di auto-servizio nella vita di tutti i giorni.
  2. Camminare con aprassia - violazione dell'andatura quando si cammina (tremori, incertezze, passi innaturalmente grandi), mentre in posizione supina, il paziente dimostra con sicurezza le funzioni motorie, simulando il ciclismo o camminando.
  3. Violazione della minzione e dell'atto di defecazione - manifestata in casi avanzati sotto forma di incontinenza urinaria e masse fecali.
  4. Debolezza muscolare persistente, letargia.
  5. Lo squilibrio - in una fase successiva si manifesta nell'incapacità del paziente di muoversi o sedersi indipendentemente.

È importante distinguere tempestivamente l'idrocefalo cerebrale in un adulto in base ai sintomi descritti da altre patologie e consultare un medico.

Cause di idrocefalo

Fluido liquido prodotto dai plessi vascolari del cervello, lava la sua struttura e viene assorbito nel tessuto venoso. Normalmente, questo processo si verifica continuamente e la quantità di liquido prodotto e aspirato è uguale. Se una delle funzioni descritte è violata, l'accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale si verifica nelle strutture cerebrali, che è la causa principale dell'idrogepalo.

Cervello idrocefalo in un adulto può verificarsi sullo sfondo delle seguenti condizioni patologiche:

  • Anomalie acute nel sistema di rifornimento di sangue del cervello causate da trombosi, ictus emorragico o ischemico, rottura di aneurisma, sanguinamento subaracnoideo o intraventricolare.
  • Lo sviluppo di infezioni e processi infiammatori che interessano il sistema nervoso centrale, la struttura e il rivestimento del cervello - meningite, ventricolite, encefalite, tubercolosi.
  • L'encefalopatia è tossica, post-traumatica, alcolica e altri tipi di essa, causando ipossia cronica cerebrale e la sua successiva atrofia.
  • Tumori di varie eziologie che crescono nelle cellule dei ventricoli, del tronco cerebrale e dei tessuti vicini allo stelo.
  • Lesioni intracraniche che causano gonfiore delle strutture cerebrali e rottura dei vasi sanguigni, oltre a complicanze post-traumatiche.
  • Complicazioni dopo l'intervento chirurgico sotto forma di edema cerebrale e compressione del CSF e dei canali di afflusso di sangue.
  • Anomalie genetiche rare e difetti del sistema nervoso centrale - Sindrome di Bickers-Adams, Dandy-Walker.

Se è presente almeno una delle malattie descritte, il paziente deve tenere conto del rischio di sviluppare l'idrocefalo come complicanza e, in caso di sintomi caratteristici, segnalarli immediatamente al medico curante.

Specie di idrocefalo

L'idrocefalo adulto viene quasi sempre indicato come malattie acquisite. A seconda delle caratteristiche, della natura di origine e dello sviluppo, è suddiviso nei seguenti tipi:

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  1. Per natura dell'origine:
  • Aperto (esterno) - a causa del cattivo assorbimento del fluido nelle pareti dei vasi venosi, il suo eccesso si accumula nello spazio subaracnoideo, mentre non si osservano anormalità nelle sezioni ventricolari del cervello. Questo tipo di idropisia si verifica raramente, la sua progressione porta ad una diminuzione graduale del volume cerebrale e atrofia del tessuto cerebrale.
  • Chiuso (interno) - il liquido del liquore si accumula nelle sezioni ventricolari. La causa di questo processo è la rottura del suo deflusso attraverso i canali di conduzione del liquore causati dal processo infiammatorio, dalla trombosi e dalla crescita del tumore.
  • Ipersecretore: si verifica quando si produce eccessivamente liquido cerebrospinale.
  • Misto - fino a poco tempo fa, questo tipo di idrocefalo veniva diagnosticato con l'accumulo di fluido simultaneamente nei ventricoli del cervello e nello spazio subaracnoideo. Oggi l'atrofia del cervello è la causa principale di questa condizione e l'accumulo di liquidi è una conseguenza, quindi questo tipo di patologia non si applica all'idrocefalo.
  1. In termini di pressione intracranica:
  • Antipertensivo: la pressione del liquore è ridotta.
  • Iperteso - gli indicatori di pressione di CSF sono aumentati.
  • Normotensivo - la pressione intracranica è normale.
  1. Secondo il ritmo di sviluppo:
  • Acuta - il rapido sviluppo della patologia, il periodo dai primi sintomi a una profonda lesione delle strutture cerebrali è di 3-4 giorni.
  • Subacuto - la malattia si sviluppa per oltre 1 mese.
  • Cronico - caratterizzato da sintomi lievi, il periodo di sviluppo è di 6 mesi o più.

Ogni forma di idrocefalo si manifesta sotto forma di alcuni sintomi, la cui presenza aiuta i medici nel processo di diagnosi addizionale per fare la diagnosi corretta.

diagnostica

È impossibile diagnosticare l'idrocefalo cerebrale in un adulto esclusivamente con segni o sintomi visivi, poiché la malattia non appare esteriormente e la cattiva salute può essere causata da altre patologie.

Prima di diagnosticare "idrocefalo", il medico prescrive una serie di studi costituiti dai seguenti metodi:

  1. Esame da parte di specialisti - include la raccolta di informazioni sui sintomi e le malattie che provocano la comparsa del drenaggio cerebrale; condurre test per valutare il grado di danno alle strutture cerebrali e ridurne la funzionalità.
  2. Tomografia computerizzata: per studiare le dimensioni e la forma dei ventricoli, delle parti del cervello, dello spazio subaracnoideo e delle ossa del cranio, determinare la loro dimensione e forma, la presenza di tumori.
  3. Imaging a risonanza magnetica - per identificare il fluido nelle strutture cerebrali, determinare la forma e la gravità dell'idrocefalo, che farà una conclusione preliminare sulla causa dello sviluppo della patologia.
  4. Radiografia o angiografia utilizzando un agente di contrasto - per determinare lo stato delle navi, il grado di assottigliamento delle loro pareti.
  5. La cistografia viene eseguita per identificare la forma di idrocefalo e per chiarire la direzione del movimento del liquido cerebrospinale.
  6. Echoencephalography è un esame ecografico delle strutture cerebrali per la presenza di cambiamenti patologici che si verificano in loro.
  7. Puntura lombare - l'assunzione di liquidi liquorosi viene eseguita per determinare la pressione intracranica, studiarne la composizione in base al grado di ispessimento e alla presenza di processi infiammatori.
  8. Oftalmoscopia - viene eseguita come studio complementare per identificare i disturbi visivi e le loro cause.

Se i risultati dell'esame esaminato confermano la presenza di fluido nelle strutture cerebrali, il medico diagnostica l'idrocefalo e prescrive il trattamento a seconda della sua forma.

Trattamento idrocefalo

Con un piccolo e moderato accumulo di liquido nel cervello, il paziente viene raccomandato come farmaco.

Se il liquido cerebrospinale crea una pressione troppo alta e la vita del paziente è in pericolo, allora deve eseguire urgentemente un'operazione chirurgica.

Quando l'idrocefalo è importante per ridurre la pressione del liquido cerebrospinale sul cervello. Per fare questo, nel corso del trattamento, il medico prescrive i seguenti farmaci:

  • Diuretici (Diakarb, Glimarit) - per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo.
  • Farmaci vasoattivi (Glevenol, Magnesio Solfato) - per migliorare la circolazione sanguigna e ripristinare il tono vascolare.
  • Antidolorifici (Ketoprofen, Nimesil), pillole anti-emicrania (Sumatriptan, Imigren) - per alleviare attacchi di dolore e una serie di sintomi neurologici.
  • Glucocorticosteroidi (prednisolone, betametasone) - mostrati in condizioni gravi come immunosoppressori e mezzi per neutralizzare le tossine.
  • Barbiturici (fenobarbital) - sedativi che inibiscono il sistema nervoso centrale.

La terapia farmacologica può ridurre la quantità di fluido nelle strutture cerebrali e alleviare i sintomi, ma una cura completa con il suo aiuto è impossibile. Nei casi acuti e avanzati, se c'è un alto rischio di coma o morte, il paziente viene eseguito un intervento neurochirurgico. A seconda delle indicazioni e delle condizioni del paziente con idrocefalo del cervello in un adulto, vengono eseguiti i seguenti tipi di operazioni:

  1. Lo smistamento è una rimozione del liquido cerebrospinale con uno strumento speciale dalle strutture del cervello nella cavità del corpo, che assorbe naturalmente il fluido senza interferenze. Esistono tipi di bypass:
  • ventricolo-peritoneale: scarica di fluido nella cavità addominale;
  • ventricolo-atriale - nel reparto dell'atrio destro;
  • ventricolo-cisternia - nella parte posteriore della testa, una sezione di un grande serbatoio.
  1. Endoscopia: il liquido viene espulso attraverso uno speciale catetere inserito nel foro praticato nel cranio.
  2. Il drenaggio ventricolare è una chirurgia a cielo aperto che prevede l'installazione di un sistema di drenaggio esterno. Questo tipo di intervento è indicato nei casi in cui non è possibile eseguire altri tipi di operazioni. Durante l'esecuzione, vi è un'alta percentuale del rischio di complicanze in seguito.

Conseguenze di idrocefalo

La prognosi dei medici nella diagnosi dell'idrocefalo del cervello adulto dipende dalla forma e dalla negligenza della malattia. La scoperta della patologia nella fase iniziale aumenta la probabilità di mantenere la salute, così come l'auto-orientamento del paziente nella vita quotidiana e nella società. Per fare questo, ai primi sintomi della malattia, è necessario consultare un medico, essere regolarmente esaminati e anche seguire i corsi raccomandati di trattamento e riabilitazione.

L'idrocefalo nella fase avanzata minaccia il paziente con gravi complicanze e la deludente prognosi dei medici. La ragione di questo è processi irreversibili nei tessuti cerebrali che si verificano con la pressione prolungata del liquido cerebrospinale sulla sua struttura. Le conseguenze dell'esecuzione dell'idrocefalo includono:

  • ridotto tono muscolare degli arti;
  • deficit uditivo e visivo;
  • disturbi mentali, manifestati nella riduzione del pensiero, della memoria, della concentrazione;
  • disturbi del sistema respiratorio e cardiaco;
  • squilibrio di sale marino;
  • mancanza di coordinamento;
  • comparsa di crisi epilettiche;
  • segni di demenza.

In presenza delle complicanze descritte e della loro gravità severa, al paziente viene assegnata una disabilità, il cui gruppo dipende da quanto bene si orienta nella società e nella vita.

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Se la malattia progredisce rapidamente o il cervello ha quasi completamente perso la sua funzionalità a causa dell'atrofia dei suoi tessuti, allora c'è un'alta probabilità di coma e morte.

idrocefalia

Idrocefalo - aumento dell'accumulo di liquido cerebrospinale nel sistema di fluido cerebrospinale del cervello. L'idrocefalo accompagna molte malattie neurologiche congenite e acquisite. Clinicamente si manifesta sintomi di aumento della pressione intracranica (mal di testa, nausea, della pressione all'interno dell'occhio), i sintomi di compressione delle strutture cerebrali (atassia vestibolare, visione offuscata, disturbi mentali, Epi-attacchi) e sintomi caratteristici della malattia che ha causato. Diagnostica dell'idrocefalo comprende radiografia del cranio, esami oftalmologici, Echo EG (nei neonati - neurosonografia), RM o TC del cervello. Il trattamento chirurgico di idrocefalo permette di correggere difetti congeniti sistemi CSF conducono la rimozione violare strutture intracraniche circolazione del bagno, per regolare il deflusso del liquor dalla cavità cranica.

idrocefalia

Idrocefalo significa letteralmente "l'idropisia della testa". Nella neurologia moderna, questa è una sindrome clinica comune che può verificarsi in molte malattie, anomalie congenite o stati post-traumatici del cervello. La presenza di idrocefalo è associata a certe violazioni nel sistema del liquido cerebrospinale del cervello. La presenza di idrocefalo è soggetta a persone di qualsiasi età. L'idrocefalo può verificarsi nei neonati, avere un carattere congenito, svilupparsi nei bambini e negli adulti, accompagnare i processi atrofici che si verificano nel cervello negli anziani. Tuttavia, si trova più comunemente nella pratica pediatrica.

Anatomia del sistema fluido cerebrospinale

Normalmente, il fluido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) è prodotto dai plessi vascolari dei ventricoli interconnessi del cervello. La sua maggiore quantità si forma nei ventricoli laterali, da dove il liquido cerebrospinale entra nell'III ventricolo, e da esso il sistema silvico di alimentazione idrica al ventricolo IV. Poi il liquido entra nello spazio subaracnoideo (subaracnoidea), che si estende su tutta la superficie del cervello, e nella direzione caudale avviene regione craniovertebrale andare oltre circonda il midollo spinale tutta la sua lunghezza. Il liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo viene costantemente assorbito dalla membrana aracnoide (aracnoide) del midollo spinale e del cervello ed entra nel sangue.

Cause di idrocefalo

L'accumulo di una quantità in eccesso di CSF nel sistema di fluido cerebrospinale del cervello porta a 3 meccanismi patologici: la produzione di una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale, una violazione del suo assorbimento o un disturbo della circolazione del liquore. L'idrocefalo può essere basato su uno dei meccanismi indicati o sulla loro combinazione. Le cause dei disturbi nel funzionamento del sistema del liquido cerebrospinale possono agire durante lo sviluppo fetale e causare idrocefalo congenito o influenzare il cervello dopo la nascita e causare la comparsa del cosiddetto idrocefalo acquisito.

Le ragioni per idrocefalo congenito sono malformazioni sistema liquor (fori atresia Magendie e Luschka, difetti nella struttura dello spazio subaracnoideo, stenosi della sindrome dell'acquedotto Dandy-Walker, ecc), anomalie craniovertebrale (Chiari anormalità congenita impronta basilare), infezioni intrauterine (toxoplasmosi, sifilide congenita, citomegalia, rosolia), danno alla nascita.

idrocefalo acquisita può derivare da processi infiammatori nel cervello e le sue conchiglie (encefalite, aracnoidite, meningite), traumi cerebrali, disturbi vascolari (emorragia nei ventricoli, ictus emorragico o ematoma intracerebrale con il sangue di entrare nel ventricoli). L'idrocefalo è spesso sviluppa nel colloidale cisti III ventricolo e tumori intracerebrali (astrocitoma, germinoma, ganglioneuroma, et al.), Che germinano nei ventricoli cerebrali o comprimono il percorso di fluido cerebrospinale, rompendo così la normale circolazione del liquido e la sua fuoriuscita dalla cavità cranica.

Separatamente, una forma atrofica (sostitutiva) di idrocefalo, che si verifica a seguito della morte post-traumatica o dell'atrofia legata all'età del tessuto cerebrale, è isolata. Allo stesso tempo, il liquido cerebrospinale riempie lo spazio che si forma all'interno del cranio a causa di una diminuzione del volume del cervello. L'idrocefalo atrofico in età avanzata può svilupparsi sullo sfondo di una violazione dell'erogazione di sangue al cervello nell'aterosclerosi dei vasi cerebrali, ipertensione, macroangiopatia diabetica.

Classificazione di idrocefalo

Secondo il principio etiologico, l'idrocefalo congenito e acquisito si distingue.

Secondo il meccanismo di occorrenza, l'idrocefalo è classificato in forme aperte e chiuse. L'idrocefalo aperto è associato ad iperproduzione di fluido cerebrospinale o ad assorbimento alterato durante il normale liquido cerebrospinale. L'idrocefalo chiuso è causato da una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale a causa della compressione, dell'ostruzione parziale o completa di qualsiasi parte del sistema di fluido cerebrospinale del cervello.

A seconda di dove si verifica l'accumulo eccessivo di liquore, si distingue l'idrocefalo interno ed esterno. L'idrocefalo interno è accompagnato da accumulo di CSF nei ventricoli del cervello. L'idrocefalo esterno è caratterizzato da un eccesso di liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo e subdurale.

Secondo le caratteristiche del corso, l'idrocefalo è classificato come acuto, subacuto e cronico. L'idrocefalo acuto è caratterizzato da un rapido sviluppo, in cui pochi giorni dopo l'insorgenza dei primi segni della malattia, si verifica scompenso. Idrocefalo subacuto si sviluppa entro un mese e cronica - più di sei mesi.

Di grande importanza clinica è la separazione dell'idrocefalo in stabilizzato (compensato) e progressivo (in crescita). L'idrocefalo stabilizzato non si accumula e di solito procede con la normale pressione del liquore. L'idrocefalo progressivo è caratterizzato da un peggioramento dei sintomi, è accompagnato da un aumento della pressione del liquore, è scarsamente suscettibile alla terapia conservativa e conduce all'atrofia del tessuto cerebrale.

Segni di idrocefalo negli adulti

L'accumulo di una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale nello spazio ristretto del cranio porta ad un aumento della pressione intracranica, che causa i sintomi più tipici di idrocefalo. Negli adulti e nei bambini più grandi, questi includono: un intenso mal di testa che non è alleviato da analgesici, nausea, vomito e una sensazione di pressione sui bulbi oculari. Questi sintomi possono manifestarsi in modo acuto o crescere gradualmente, avendo una natura transitoria all'inizio della malattia. L'idrocefalo atrofico si presenta spesso senza segni di aumento della pressione intracranica e viene rilevato solo con un ulteriore esame del paziente.

Nella maggior parte dei casi, l'idrocefalo è accompagnato da sintomi neurologici, causati sia dalla compressione delle strutture cerebrali da parte degli spazi ingranditi dei liquori, sia dalla malattia principale che causa lo sviluppo di idrocefalo. L'idrocefalo è più spesso caratterizzato da compromissione vestibolare e visiva. Il primo è l'atassia vestibolare, manifestata da vertigini, instabilità dell'andatura, rumore nelle orecchie e nella testa, nistagmo. Dal punto di vista, è possibile osservare una significativa riduzione dell'acuità visiva, perdita di alcune aree del campo visivo, dischi stagnanti dei nervi ottici; con idrocefalo prolungato, si può sviluppare atrofia dei nervi ottici.

L'idrocefalo può verificarsi con disturbi del motore e aree sensibili: paresi e paralisi, aumento dei riflessi tendinei e tono muscolare, diminuzione o completa perdita di tutti i tipi di sensibilità, la formazione di contratture spastiche delle estremità. L'idrocefalo occlusivo dovuto alla ridotta circolazione del liquore nella fossa cranica posteriore è caratterizzato da sintomi di atassia cerebellare: alterazione della coordinazione e dell'andatura, movimenti sproporzionati su larga scala, cambiamenti nella calligrafia, ecc.

In alcuni casi, l'idrocefalo è accompagnato da disturbi mentali, che negli adulti sono più spesso manifestati da disturbi della sfera emotivo-volitiva: instabilità emotiva, nevrastenia, euforia irragionevole con una rapida transizione verso uno stato di indifferenza e apatia. Con un forte aumento della pressione intracranica, è possibile un comportamento aggressivo.

Segni di idrocefalo nei bambini

Nei bambini, a causa della grande flessibilità delle ossa del cranio, non si osserva alcun aumento della pressione intracranica, l'idrocefalo in essi è accompagnato da un aumento delle dimensioni del cranio. Nei neonati e nei bambini piccoli, l'idrocefalo è caratterizzato da una dimensione della testa sovradimensionata, gonfiore delle vene del cuoio capelluto, tensione e mancanza di pulsazione di una grande molla, gonfiore dei dischi del nervo ottico. Spesso c'è un sintomo del "sole al tramonto" - restrizione del movimento dei bulbi oculari verso l'alto. Potrebbe esserci una divergenza delle cuciture del cranio. TAPpare il cranio è accompagnato da un suono caratteristico (un sintomo di un "vaso rotto"). Nei bambini del primo anno di vita, l'idrocefalo porta a un ritardo nello sviluppo. In seguito iniziano a tenere la testa, rotolare, sedersi e camminare.

I bambini che hanno l'idrocefalo grave, differiscono nella forma sferica della testa, le sue dimensioni troppo grandi, gli occhi infossati, le orecchie sporgenti, il diradamento del cuoio capelluto. Ci può essere una diminuzione della vista, aumento del tono muscolare negli arti inferiori, disturbi dei nervi cranici. A differenza degli adulti, l'idrocefalo nell'infanzia è spesso accompagnato non da disturbi emotivi-volitivi, ma da insufficienza intellettuale. I bambini con idrocefalo sono solitamente sedentari e obesi. Sono apatici, inerti, privi di attaccamento ai parenti, peculiari dei loro coetanei. Ridurre il grado di idrocefalo porta spesso ad un aumento delle capacità intellettuali e dell'attività del bambino.

Nell'adolescenza, l'idrocefalo si presenta spesso in modo acuto sullo sfondo di una malattia infettiva, trauma mentale o fisico. Tuttavia, è accompagnato da intenso mal di testa, vomito ripetuto, bradicardia. Ci sono periodi di perdita di coscienza, a volte convulsioni convulsive. In alcuni casi, ci sono psicosi episodiche con una sindrome allucinatoria o delirante.

Diagnosi di idrocefalo

I sintomi clinici dell'idrocefalo sono solitamente così caratteristici che consentono a un neurologo di sospettare la sua presenza al primo esame del paziente. Per determinare il grado e la forma dell'idrocefalo, nonché per identificare la malattia sottostante, vengono effettuati ulteriori esami: radiografia, ecografia, risonanza magnetica o risonanza magnetica.

Quando la radiografia del cranio nel caso dell'idrocefalo rivelava un assottigliamento delle ossa del cranio e la divergenza delle cuciture tra di loro; sulla superficie interna della volta cranica si osserva un sintomo di "impronte digitali". L'idrocefalo dovuto alla stenosi dell'acquedotto cerebrale è accompagnato da una diminuzione del volume della fossa cranica posteriore sulle radiografie del cranio. L'idrocefalo nella sindrome di Dandy-Walker, al contrario, è caratterizzato da un aumento del volume della fossa cranica posteriore sui craniogrammi. L'idrocefalo durante la chiusura di uno dei messaggi interventricolari si manifesta con l'asimmetria cranica visibile sul craniogramma. Tuttavia, nella pratica clinica moderna, in presenza di metodi di ricerca più informativi, come la risonanza magnetica, la TCMS e la TC del cervello, la radiografia ha un'importanza secondaria nella diagnosi dell'idrocefalo.

Dei metodi diagnostici a ultrasuoni per l'idrocefalo, l'echoencephalography viene utilizzata per determinare il grado di aumento della pressione intracranica. Nei bambini del primo anno di vita, un'ecografia del cervello è possibile attraverso una molla aperta con l'aiuto dell'ecografia.

La valutazione del danno visivo e la condizione dei dischi del nervo ottico sono fatte da un oftalmologo. Di norma, l'elenco degli esami oftalmologici per l'idrocefalo comprende oftalmoscopia, determinazione dell'acuità visiva e perimetria.

I metodi diagnostici di imaging consentono di determinare la natura di idrocefalo, identificare posizione occlusione flussi liquore anormalità diagnosticare cause disponibili o congenite della malattia (tumore, cisti, ematoma e m. P.). Nell'idrocefalo, la risonanza magnetica cerebrale è più informativa.

In assenza di controindicazioni per l'individuazione di una malattia causale, è possibile la puntura lombare, seguita dall'esame del liquido cerebrospinale. A sospetto su violazioni vascolari l'MPA di navi di un cervello è mostrato. L'eptologia idrocefale congenita idrocefalo richiede la diagnostica della PCR per determinare il tipo di infezione che l'ha causata.

Trattamento idrocefalo

La scelta del trattamento per l'idrocefalo dipende dalla sua eziologia. La terapia conservativa viene spesso eseguita con idrocefalo acquisito a causa di malattie infiammatorie, lesioni cerebrali traumatiche e emorragia ventricolare. La malattia principale è in trattamento e i farmaci diuretici (acetazolamide, furosemide) sono prescritti per ridurre il grado di idrocefalo e aumento della pressione intracranica.

L'idrocefalo congenito di solito richiede un intervento chirurgico per correggere la malformazione sottostante. Se l'idrocefalo è causato dalla presenza di un processo volumetrico nel cervello, allora viene anche trattato chirurgicamente. Secondo la testimonianza, l'ematoma intracranico viene rimosso, i tumori vengono rimossi, l'autopsia o l'escissione totale dell'ascesso cerebrale, la separazione delle aderenze nelle aracnoiditi, ecc.

Nei casi in cui eliminare la causa idrocefalo shunt non è possibile applicare funzionamento: kistoperitonealnoe bypass, endoscopica fondo ventrikulotsisternostomiya III ventricolo ventricoloperitoneale bypass lyumboperitonealnoe, drenaggio ventricolare esterno. Hanno lo scopo di creare percorsi aggiuntivi per il deflusso del liquido cerebrospinale dalla cavità cranica. Le operazioni di smistamento possono essere eseguite come aggiunta al trattamento chirurgico della malattia sottostante, se durante l'operazione non è possibile ripristinare la normale circolazione del liquido cerebrospinale.

Idrocefalo del cervello negli adulti: cause, sintomi, trattamento

L'idrocefalo negli adulti ("idropisia cerebrale") è una condizione patologica caratterizzata da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale (CSF) negli spazi del liquido cerebrospinale del cervello. L'idrocefalo può essere un'unità nosologica indipendente e può essere il risultato di varie malattie del cervello. Richiede un trattamento qualificato obbligatorio, poiché l'esistenza a lungo termine della malattia può portare alla disabilità e persino alla morte.

La malattia nei bambini differisce significativamente dalle manifestazioni della malattia nella popolazione adulta a causa del fatto che nell'organismo dei bambini il cervello si sta ancora formando. Questo articolo esaminerà le cause, i sintomi e il trattamento dell'idrocefalo cerebrale negli adulti.

motivi

Ogni persona nel cervello ha spazi speciali contenenti un liquido speciale - liquido cerebrospinale. All'interno del cervello stesso è il sistema dei ventricoli del cervello che comunicano tra loro, al di fuori del cervello è lo spazio subaracnoideo con le cisterne del cervello. Il liquore svolge funzioni molto importanti: protegge il cervello da shock, scosse e agenti infettivi (quest'ultimo a causa degli anticorpi in esso contenuti), nutre il cervello, partecipa alla regolazione della circolazione sanguigna nello spazio chiuso del cervello e del cranio, fornisce omeostasi grazie alla pressione intracranica ottimale.

Il volume di liquore in un adulto è 120-150 ml, viene aggiornato più volte al giorno. La produzione di fluido cerebrospinale si verifica nel plesso coroideo dei ventricoli del cervello. Dai ventricoli laterali del cervello (contenenti circa 25 ml) il liquido cerebrospinale entra attraverso l'apertura di Monroe nel terzo ventricolo, il cui volume è di 5 ml. Dal terzo ventricolo, il liquido cerebrospinale si muove verso il quarto (contiene anche 5 ml) lungo l'acquedotto di Sylvian (acquedotto del cervello). Nella parte inferiore del quarto ventricolo ci sono dei buchi: la mediana Magendie spaiata e due Lyushka laterali. Attraverso questi buchi, il liquido cerebrospinale entra nello spazio subaracnoideo del cervello (situato tra le membrane molli e aracnoidee del cervello). Sulla superficie basale del cervello, lo spazio subaracnoideo si espande formando diverse cisterne: cavità piene di liquore. Dai carri armati, il liquore entra nella superficie esterna (convessa) del cervello, come se "lo lavasse" da tutti i lati.

L'assorbimento (riassorbimento) del liquido cerebrospinale avviene nel sistema venoso del cervello attraverso cellule arachnoidi e villi. L'accumulo di villi attorno ai seni venosi è chiamato granulazione di pachioni. Una parte del liquore viene assorbita nel sistema linfatico a livello delle guaine dei nervi.

Quindi, il fluido cerebrospinale prodotto nei plessi vascolari all'interno del cervello, lo lava da tutti i lati e quindi viene assorbito nel sistema venoso, questo processo è continuo. Quindi la circolazione è normale, la quantità di fluido prodotta al giorno è uguale alla quantità assorbita. Se in qualsiasi momento ci sono "problemi" - sia con il prodotto che con l'assorbimento, si verifica l'idrocefalo.

Le cause dell'idrocefalo possono essere:

  • malattie infettive del cervello e delle sue membrane - meningite, encefalite, ventricolite;
  • tumori cerebrali di localizzazione di staminali o staminali, nonché ventricoli del cervello);
  • patologia vascolare del cervello, comprese emorragie subaracnoidee ed intraventricolari come risultato della rottura di aneurismi, malformazioni artero-venose;
  • encefalopatie (alcoliche, tossiche, ecc.);
  • lesioni cerebrali e condizioni post-traumatiche;
  • malformazioni del sistema nervoso (ad esempio, sindrome di Dandy-Walker, stenosi dell'acquedotto di Sylvian).

Tipi di idrocefalo

L'idrocefalo può essere congenito e acquisito. Congenito, di solito si manifesta durante l'infanzia.

A seconda del meccanismo di sviluppo, ci sono:

  • idrocefalo chiuso (occlusivo, non comunicativo) - quando la causa è un disturbo della corrente del liquore dovuto al blocco (blocco) delle vie di conduzione dei liquidi. Più spesso del normale flusso del liquido cerebrospinale è ostacolato da un coagulo di sangue (dovuto a emorragia intraventricolare), parte di un tumore o picco;
  • idrocefalo aperto (comunicante, dissenziente) - si basa su un assorbimento alterato nel sistema venoso del cervello a livello di villi aracnoidi, cellule, granuli di pachioni, seni venosi;
  • idrocefalo ipersecretorio - in caso di eccessiva produzione di liquido cerebrospinale dal plesso ventricolare;
  • idrocefalo esterno (misto, ex vacuo) - quando il contenuto di CSF è aumentato sia nei ventricoli del cervello che nello spazio subaracnoideo. Negli ultimi anni, questa forma ha cessato di riferirsi all'idrocefalo, poiché la causa dell'aumento del contenuto di CSF è l'atrofia del tessuto cerebrale e una diminuzione nel cervello stesso, e non in violazione della circolazione del liquido cerebrospinale.

A seconda del livello di pressione intracranica, l'idrocefalo può essere:

  • ipertensivo - con crescente pressione del liquido cerebrospinale;
  • normoteso - a pressione normale;
  • ipotensivo - con ridotta pressione del liquido cerebrospinale.

Al momento dell'occorrenza emettere:

  • idrocefalo acuto - il periodo di sviluppo del processo dura fino a 3 giorni;
  • programma progressivo subacuto - si sviluppa entro un mese (alcuni autori considerano un periodo di 21 giorni);
  • cronico - da 3 settimane a 6 mesi e oltre.

sintomi

Il quadro clinico dipende dal periodo di formazione di idrocefalo e dal livello di pressione del liquido cerebrospinale, il meccanismo di sviluppo.

Con l'idrocefalo occlusivo acuto e subacuto, una persona lamenta un mal di testa che è più pronunciato al mattino (soprattutto dopo il sonno), accompagnato da nausea e talvolta vomito, portando sollievo. C'è una sensazione di pressione sui bulbi oculari dall'interno, c'è una sensazione di bruciore, "sabbia" negli occhi, il dolore è inarcato. Possibile iniezione vascolare di sclera.

All'aumentare della pressione del liquore, si aggiunge la sonnolenza, che è un segno prognostico scarso, poiché indica un aumento dei sintomi e minaccia la perdita di coscienza.
Forse il deterioramento della vista, la sensazione di "nebbia" davanti agli occhi. Nel fondo identificato i dischi stagnanti dei nervi ottici.
Se il paziente non richiede assistenza medica in tempo, il continuo aumento del contenuto di CSF e di pressione intracranica porterà allo sviluppo della sindrome di lussazione - una condizione pericolosa per la vita. Si manifesta con la rapida soppressione della coscienza fino a un coma, una paresi dello sguardo rivolto verso l'alto, uno strabismo divergente, la depressione dei riflessi. Questi sintomi sono caratteristici della compressione del mesencefalo. Quando il midollo allungato viene compresso, compaiono i sintomi di disturbo della deglutizione, la voce cambia (prima di perdere conoscenza), e quindi l'attività cardiaca e la respirazione vengono inibite, il che porta alla morte del paziente.

L'idrocefalo cronico è più comunemente associato a una pressione intracranica normale o leggermente aumentata. Si sviluppa gradualmente, mesi dopo il fattore causale. Inizialmente, la natura ciclica del sonno è disturbata, o appaiono insonnia o sonnolenza. La memoria peggiora, la letargia, la stanchezza appaiono. L'astenia generale è caratteristica. Con il progredire della malattia, i disturbi mentali (cognitivi) sono esacerbati nella misura della demenza nei casi avanzati. I pazienti non possono auto-sostenersi e comportarsi in modo inadeguato.

Il secondo sintomo tipico di idrocefalo cronico è alterato a camminare. All'inizio, l'andatura cambia: diventa lenta, instabile. Poi sorge l'incertezza quando si è in piedi, la difficoltà dell'inizio del movimento. Quando si è sdraiati o seduti, il paziente può imitare camminare, pedalare, ma in posizione eretta, questa capacità viene immediatamente persa. L'andatura diventa "magnetica": il paziente è incollato al pavimento, per così dire, e, muovendosi in avanti, fa piccoli passi di mischia su gambe largamente distanziate, segnando il tempo sul posto. Questi cambiamenti sono indicati come "apraxia ambulante". Il tono muscolare aumenta, nei casi avanzati diminuisce la forza muscolare e compare la paresi nelle gambe. Anche i disturbi dell'equilibrio tendono a progredire, fino al punto di non essere in grado di stare in piedi o sedersi da soli.

Spesso i pazienti con idrocefalo cronico lamentano frequenti minzioni, soprattutto di notte. La minzione imperativa di urinare, che richiede uno svuotamento immediato, e poi l'incontinenza urinaria gradualmente si uniscono.

diagnostica

Il ruolo principale nello stabilire la diagnosi appartiene alla tomografia computerizzata (TC) e alla risonanza magnetica (MRI). Questi metodi ci permettono di determinare la forma e le dimensioni dei ventricoli, lo spazio subaracnoideo, le cisterne cerebrali.

La radiografia delle cisterne della base del cervello ci permette di stimare la direzione della corrente del liquore e di chiarire il tipo di idrocefalo.

È possibile condurre una puntura lombare diagnostica test con la rimozione di 30-50 ml di CSF, che è accompagnato da un miglioramento temporaneo della condizione. Ciò è dovuto al ripristino dell'afflusso di sangue al tessuto cerebrale ischemico sullo sfondo di una diminuzione della pressione intracranica. Questo rappresenta un segno prognostico favorevole nel predire il trattamento chirurgico dell'idrocefalo. Dovresti sapere che la puntura lombare dell'idrocefalia acuta è controindicata a causa dell'alto rischio di penetrazione del tronco encefalico e dello sviluppo della sindrome da lussazione.

trattamento

Le fasi iniziali dell'idrocefalo possono essere trattate con farmaci. Per fare questo, utilizzare i seguenti farmaci:

  • per ridurre la pressione intracranica e rimuovere il fluido in eccesso (a condizione che il deflusso del liquido cerebrospinale sia conservato) - diacarb (acetazolamide), mannitolo e mannitolo in combinazione con furosemide o lasix. La correzione del livello di potassio nel corpo è obbligatoria per tale trattamento, per questo viene usato l'asparkam (panangin);
  • Cavinton (Vinpocetina), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Colina, Cortexina, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant, ecc. Sono indicati per migliorare la nutrizione del tessuto cerebrale.

L'idrocefalo clinicamente schierato è sottoposto a trattamento chirurgico, i metodi medici migliorano la condizione per un po '.

L'idrocefalo acuto, come condizione di pericolo per la vita, richiede un trattamento neurochirurgico urgente. Consiste nel trepanning del cranio e l'imposizione del drenaggio esterno per assicurare il deflusso del fluido in eccesso. Questo è chiamato drenaggio ventricolare esterno. Inoltre, attraverso il sistema di drenaggio, è possibile iniettare farmaci che riducono i coaguli di sangue (poiché l'emorragia intraventricolare è una delle cause più comuni di idrocefalo acuto).

L'idrocefalo cronico richiede operazioni di smistamento di liquori. Questo tipo di trattamento chirurgico è il ritiro del liquido cerebrospinale in eccesso nelle cavità naturali del corpo umano utilizzando un complesso sistema di cateteri e valvole (cavità addominale, cavità pelvica, atrio, ecc.): Intervento chirurgico di bypass ventricolo-peritoneale, ventricolo-triale, cistoperitoneale. Nelle cavità del corpo c'è un assorbimento non ostruito di liquidi in eccesso. Queste operazioni sono piuttosto traumatiche, ma con una corretta esecuzione consentono ai pazienti di recuperare, lavorare e riabilitare socialmente.

Ad oggi, la tecnica neuroendoscopica meno traumatica è venuta alla ribalta tra i metodi di trattamento invasivi. È ancora più spesso eseguito all'estero a causa dell'elevato costo dell'operazione stessa. Questo metodo è chiamato così: ventricolocistomi endoscopici del fondo del terzo ventricolo. L'operazione dura solo 20 minuti. Con questo metodo di trattamento, uno strumento chirurgico con un neuroendoscopio (fotocamera) all'estremità viene inserito nei ventricoli del cervello. La fotocamera consente di visualizzare un'immagine utilizzando un proiettore e di controllare accuratamente tutte le manipolazioni: nella parte inferiore del terzo ventricolo, viene creato un foro aggiuntivo che si collega alle cisterne della base del cervello, eliminando la causa dell'idrocefalo. Quindi, il fisiologico liquido cerebrospinale viene ripristinato tra i ventricoli e le cisterne.

effetti

L'idrocefalo è una malattia pericolosa, ignorando i sintomi di cui è irto di disabilità o addirittura una minaccia per la vita. Il fatto è che i cambiamenti che avvengono nel cervello a causa della lunga esistenza di idrocefalo sono irreversibili.

Il trattamento tardivo può trasformarsi in una tragedia per una persona: disabilità e significato sociale. Disturbi mentali, problemi di movimento, disturbi della minzione, riduzione della vista, udito, crisi epilettiche - questo è un elenco di possibili effetti dell'idrocefalo, se non si inizia il trattamento in modo tempestivo. Pertanto, al minimo sospetto di idrocefalo, si dovrebbe cercare assistenza medica qualificata.

TVC, il programma "Medici" sul tema "Hydrocephalus"

Segni di idrocefalo nei bambini sotto un anno e le sue conseguenze

Ciao cari lettori. Oggi parleremo di quali sono i segni di idrocefalo nei bambini. Scopri per quali ragioni si sviluppa la patologia, come viene diagnosticata. Imparerai quali metodi di trattamento sono accettabili e cosa dovrebbe essere fatto per prevenire lo sviluppo di questa malattia.

classificazione

La distribuzione in singoli tipi di malattia si basa sulla localizzazione del liquido cerebrospinale in una specifica area del cervello.

  1. Outdoor. Il cluster è osservato sotto i gusci. Questo tipo è considerato congenito, il cui sviluppo contribuisce al trauma della nascita. Il trattamento medico consente di stabilizzare il deflusso del liquore. In assenza di dinamiche positive, è prescritto un intervento chirurgico.
  2. Interno. L'accumulo di liquido cerebrospinale è osservato nei ventricoli del cervello. Questo tipo di malattia può avere sia natura acquisita che innata. Trattamento iniziale - conservatore, in assenza di risultati positivi - chirurgico.
  3. Misto. Il liquido si accumula sotto le membrane del cervello e nei ventricoli.
  4. Ipertensione - sindrome idrocefalica. Caratterizzato da una maggiore pressione intracranica, vi è un accumulo di liquido cerebrospinale negli spazi cerebrali, in particolare nei ventricoli.

Cause probabili

I principali fattori che influenzano lo sviluppo della malattia includono:

  • trasferite infezioni intrauterine;
  • malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale;
  • nascita, così come lesioni alla testa nel periodo postpartum;
  • tumore al cervello.

È necessario essere consapevoli del fatto che i motivi per cui si verifica l'idrocefalo possono variare a seconda dell'età di un bambino.

  1. Il feto nello sviluppo prenatale:
  • quasi sempre - è una malformazione del sistema nervoso;
  • meno spesso - patologie genetiche;
  • infezioni nel periodo prenatale.
  1. Nei neonati:
  • quasi l'81% di tutti i casi è il risultato di infezioni nel periodo prenatale, in particolare malformazioni del cervello, sia spinale che cerebrale;
  • meno comune danno alla nascita che causa lo sviluppo di meningite;
  • il risultato di emorragia intracranica;
  • anche meno spesso difetti vascolari;
  • tumore.
  1. Nei bambini di età superiore a un anno:
  • tumori spinali o cerebrali;
  • gli effetti della meningite;
  • il risultato di emorragie;
  • effetti della lesione cerebrale traumatica;
  • problemi genetici;
  • malformazione dei vasi sanguigni o del cervello stesso.

È possibile considerare separatamente le cause della natura infettiva e non infettiva.

Per contagi includono:

  • herpes;
  • rosolia;
  • infezione da citomegalovirus;
  • neurosifilide;
  • Streptococcus pneumoniae;
  • toxoplasmosi;
  • meningococco;
  • parotite epidemica;
  • bacchetta emofilica.

Le cause dell'idrocefalo includono:

  • Sindrome di Dandy-Walker;
  • canale ristretto che collega il cervello con i ventricoli;
  • Sindrome di Arnold Chiari;
  • sottosviluppo congenito dei fori necessari per il deflusso del fluido;
  • anormalità dei vasi cerebrali.
  • papilloma;
  • meningioma del plesso vascolare;
  • tumori del cranio;
  • cancro al cervello, cervello o spinale;
  • oncologia dei ventricoli cerebrali.

Identificare anche i fattori che portano un bambino a rischio:

  • la nascita del bambino prima dell'inizio della 35a settimana;
  • peso del neonato fino a 1,5 kg;
  • bacino stretto della donna incinta;
  • l'uso di strumenti speciali durante il travaglio, come il forcipe o il vuoto;
  • asfissia o ipossia al momento del parto;
  • la presenza di malattie intrauterine dovute a patologie infettive trasferite dalla futura gestante, in particolare la toxoplasmosi o la mononucleosi;
  • la presenza di cattive abitudini nelle donne nel periodo di trasporto di un bambino.

sintomi

I sintomi che caratterizzano l'idrocefalo possono differire nei bambini fino a un anno e dopo. Pertanto, consideriamo più in dettaglio entrambe le opzioni.

  1. Sintomi di neonati:
  • un aumento accelerato della testa, una partenza significativa dall'aumento mensile di questo parametro;
  • cambiare le proporzioni del cranio;
  • ossa diradate;
  • c'è una fronte alta, puoi vedere la rete venosa;
  • mancanza di chiusura tempestiva della molla;
  • il bambino si piega spesso, può gettare la testa;
  • ipertonio muscolare;
  • disturbi oculomotori, come il taglio o lo strabismo;
  • non c'è capacità di tenere la testa in modo indipendente, il bambino non prova a sedersi e a gattonare;
  • il bambino è letargico, non sorride;
  • il bambino dorme la maggior parte del tempo;
  • potrebbe esserci un pianto senza motivo.
  1. I bambini di età superiore a un anno:
  • lamentele di cefalea persistente che può causare vomito;
  • il verificarsi di problemi di visione;
  • sindrome convulsa;
  • incontinenza urinaria;
  • può verificarsi un disturbo della coscienza;
  • non c'è interesse nei giochi attivi;
  • insonnia si verifica;
  • ritardo di sviluppo generale;
  • menomazione della memoria a breve termine;
  • possibili epistassi;
  • i cambiamenti nel comportamento sono registrati;
  • perdita di coordinazione;
  • il bambino è letargico e assonnato, può dormire quasi un giorno;
  • caratterizzato da una maggiore crescita;
  • pubertà prematura;
  • aumento di peso accelerato;
  • può verificarsi obesità, anche con una dieta;
  • patologia endocrina può anche indicare idrocefalo.

Per chiarezza, suggerisco la tua attenzione per vedere cosa costituisce l'idrocefalo nei bambini, le foto della malattia:

Idrocefalo (idropisia cerebrale): cause, sintomi, come trattare, conseguenze

Il cervello idrocefalo nella maggior parte dei casi riguarda bambini nati con una testa incredibilmente grande, che continua ad aumentare ulteriormente con la crescita del bambino, il che porta a gravi deviazioni nello sviluppo fisico e mentale del bambino. Ma forse non tutti sanno che la malattia, a causa di determinate circostanze, può iniziare il suo sviluppo come un organismo adulto, formato, o meglio, nella sua testa.

Va notato che l'idrocefalo del cervello, così come l'idrocefalo della testa - i nomi non sono del tutto corretti e i medici, di regola, non li usano. La terminologia deriva dalle parole greche hydōr, che significa acqua e kephalē - testa, quindi i neurologi chiamano la malattia semplicemente idrocefalo (idrocefalo), e la gente comune la chiama idropisia del cervello, spiegando in tal modo parzialmente la sua essenza.

Classificazione: origine, decorso, patogenesi

Fluido cerebrospinale o liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale), viene costantemente prodotto, circola nel cervello (ventricoli), assorbito e aggiornato. Tutti questi processi sono correlati e in un certo equilibrio. In caso di disturbi a uno degli stadi, il liquido cerebrospinale può accumularsi nei ventricoli o nello spazio subaracnoideo e aumentare la pressione intracranica. Questa condizione è chiamata idrocefalo (HZ), che è di origine congenita e acquisita.

Dalla natura del decorso della malattia è diviso in fasi:

  • Acuta, in rapido sviluppo per 3 giorni e con informazioni sulle cause della malattia;
  • Cronico, avendo solo i sintomi della patologia principale, ma non indicando i fattori che sono lontani nel tempo (fino a sei mesi), lo provocò;
  • Compensato, caratterizzato dal ripristino della normale pressione intracranica, sebbene la cavità contenente il liquido cerebrospinale, rimanga ancora nello stato espanso;
  • Forma scompensata, in cui l'idropisia con un aumento della pressione intracranica in determinate circostanze sotto forma di lesioni, processi infettivi e altri fattori, ritorna di nuovo.

La patogenesi dell'idrocefalo comprende anche le sue varianti:

  1. Idrocefalo associato o aperto con il suo caratteristico movimento libero attraverso i dipartimenti di eccessi di liquore, che si sarebbe potuto formare a causa di un'eccessiva produzione o di un assorbimento insufficiente;
  2. La forma chiusa che si verifica nei casi in cui il liquido cerebrospinale non può circolare liberamente attraverso i dipartimenti. È anche chiamato occlusale. Nei casi acuti, si trasforma in sintomi gravi e si manifesta:
    1. nausea e vomito;
    2. forte mal di testa mattutino;
    3. sonnolenza (un importante criterio prognostico per i neurologi, poiché è un segno di deterioramento futuro);
    4. depressione della coscienza con il passaggio a un coma, che dura poco tempo;
    5. ristagno sulla testa del nervo ottico;
    6. rapido aumento dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare, che porta alla morte del paziente;
  3. Variante ipersecretoria dell'idrope del cervello, dovuta all'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale.

Forme di idrocefalo nel luogo di accumulo di liquido

Da vera idropisia del cervello significa idrocefalo interno, che colpisce solo i ventricoli del cervello, senza toccare lo spazio subaracnoideo. Si forma a causa di una produzione inadeguata di liquido cerebrospinale o (più spesso) a seguito di una violazione del suo assorbimento nelle cavità del cervello e dell'accumulo direttamente nei ventricoli. Questa forma può essere congenita in un bambino o acquisita (con il quadro clinico della malattia di base) in tutti gli altri gruppi di età, acuta o cronica, aperta o chiusa, quindi l'idropisia del neonato è più spesso attribuita a questo tipo.

L'idrocefalo interno può essere sia bilaterale che asimmetrico, a causa dell'espansione di un solo ventricolo, a causa del quale una parte della testa viene ingrandita. Di solito è evidente a occhio nudo, ma per il resto l'idropisia asimmetrica del cervello non è diversa da quella bilaterale, cioè ha tutti i segni di idrocefalo.

Irritato, localizzato nel cervello di un bambino - un caso speciale.

Cause e forme di idrocefalo nei bambini

Poiché l'insorgenza della malattia potrebbe essere sorto nella fase di maturazione intrauterina o debuttato subito dopo la nascita per determinate ragioni, è comune dividere l'idrocefalo nei neonati in prenatale e intrapartum.

HZ prenatale, che si forma nell'utero, è congenito. È causato da:

  • Formazione di difetti del letto vascolare e malformazioni del sistema nervoso centrale (ernia spinale e cranica, aneurisma di Galeno, cisti intracranica o aracnoidea);
  • Guasti e aberrazioni cromosomiche;
  • Neoplasie nel cervello fetale (estremamente rare);
  • Trasferito dalla madre in precedenza o infezioni attualmente esistenti (citomegalovirus, rosolia, herpes, sifilide, micoplasma, influenza e persino apparentemente innocuo a prima vista SARS).

Video: HZ prenatale sugli ultrasuoni durante la gravidanza

L'HZ intranatale è il risultato di traumi, infiammazioni delle membrane cerebrali del feto, emorragie intraventricolari e subaracnoidee nel neonato, derivanti da e complicanze del parto grave. È ovvio che l'idrocefalo intranatale può essere tranquillamente chiamato acquisito, poiché si verifica alla fine del periodo di sviluppo intrauterino.

Inoltre, HZ nei bambini è classificato secondo:

  1. Meccanismo di sviluppo (occlusivo o chiuso, comunicativo o aperto, misto);
  2. Zone di accumulo di liquido cerebrospinale (interne, esterne, combinate);
  3. Attività del processo patologico (attivo, passivo);
  4. Corso clinico (acuto, cronico);
  5. Indicatori del livello di pressione intracranica (ipertensiva, normotesi, ipotensiva);
  6. Il grado di gravità, la cui base è l'indice ventricolare-emisferico;
  7. Fasi (compensate, scompensate sotto compensate).

A proposito, una tale suddivisione in forme viene spesso utilizzata nella classificazione di HZ in pazienti adulti.

Segni clinici di HZ nei neonati

Se il bambino sembra essere nato con una circonferenza della testa normale (o leggermente allargata), poi come il bambino cresce in questo caso, compaiono i seguenti segni di idrocefalo:

  • La testa inizia ad aumentare in modo sproporzionato a causa dell'espansione del cervello (ventricoli), ma se cresce uniformemente su entrambi i lati, cosa che accade più spesso, l'HZ viene chiamato bilaterale, e nel caso di espansione di un ventricolo e, di conseguenza, di una parte della testa - asimmetrica;
  • Il cervello in crescita cessa di adattarsi alla scatola cranica, quindi, alla ricerca di un luogo, inizia a spingere i punti (fontanelle) a parte, che impedisce la loro crescita naturale;
  • Invece di restringersi e crescere troppo per l'anno della vita, la primavera si sta allontanando, lasciando il posto al cervello, diventando tesa e visibile agli occhi;
  • La primavera dedicata a un bambino di un anno è un segno di idrocefalo e in tali circostanze sarà in grado di crescere fino a due o addirittura tre anni;
  • Una parte frontale del cranio sproporzionatamente allargata con vasi sanguigni che sporgono sotto la pelle indica anche l'idrocefalo nel neonato;
  • La presenza di sintomi neurologici - strabismo, abbassamento parziale o totale dei bulbi oculari (solo le proteine ​​sono visibili), nistagmo, arti ad alto tono, contrazioni convulsive;
  • Il ritardo nello sviluppo psicomotorio del bambino avviene anche: la testa spesso cade indietro, il bambino trova difficile tenerlo, non acquisisce abilità in base all'età, non può sedersi e stare in piedi, non mostra interesse nel mondo intorno ad esso, alla minima occasione (o senza di essa) è cattivo e piange.

Tutti questi sintomi sono caratteristici dell'idrocefalo grave, che non solo i medici sono in grado di notare, ma anche i genitori che controllano costantemente il loro bambino appena nato. Pertanto, è molto importante notare l'idropisia cerebrale nelle prime fasi dello sviluppo, perché le sue conseguenze possono essere piuttosto tristi:

  1. Disturbi visivi e uditivi;
  2. Ritardo mentale e fisico;
  3. epipripadki;
  4. Morte precoce

Va tutto bene, ma per qualche ragione, i suoi occhi affondano...

Il fenomeno quando gli occhi del bambino falciano e spesso sembrano affondare è definito un sintomo del "sole al tramonto" dai pediatri, ma un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta a questo sintomo, poiché a volte è l'unico con lieve idrocefalo.

Nell'ospedale di maternità, la mamma può assicurare che tutto è buono, il medico locale non troverà alcuna anomalia speciale, e un neurologo che accidentalmente ha raccolto la sfida (ragione - ORVI) sabato sospetterà che qualcosa non va, cioè una maggiore pressione intracranica, a volte causata da un eccessivo sfruttamento del bambino passaggio attraverso il canale del parto o imposizione di forcipe (negli ultimi anni quasi mai usato).

Va notato che questi bambini possono crescere e svilupparsi normalmente, poiché non hanno sintomi evidenti di idrocefalo, tuttavia, la sindrome convulsiva, che apparirà nell'età di 17-18 anni, ti farà ricordare il giorno e l'ora di nascita.

Il trattamento in questi casi è molto semplice - una soluzione di magnesia preparata in farmacia con la prescrizione metterà gli occhi del bambino in posizione per 1 mese e, pertanto, normalizzerà la pressione intracranica e contribuirà ad evitare conseguenze in futuro.

L'idrocefalo lieve può essere trattato solo con l'aiuto di farmaci (prescrizione di diacarb, che riduce la produzione di liquidi), a condizione che il bambino sia costantemente monitorato: misurazione regolare della circonferenza della testa, tomografia computerizzata (TC) e neurosonografia. Tuttavia, non è saggio e inutile trattare l'idrocefalo grave in questo modo. Il trattamento farmacologico nei casi gravi completa solo l'intervento chirurgico, ma non lo sostituisce.

L'idrocefalo severo richiede un'azione immediata.

A seconda dell'entità della malattia, la chirurgia in altri casi è il principale (e unico) metodo di trattamento. Pertanto, l'idrocefalo grave rilevato nel bambino richiede un intervento neurochirurgico immediato.

Tale operazione come smistamento (installazione di uno shunt, che è un sistema di cateteri in silicone) consente di correggere il deflusso del liquido cerebrospinale, indirizzandolo verso un altro canale, normalizzare la pressione intracranica e rimuovere le formazioni inutili. Lo smistamento, a seconda del corpo che assume la funzione di assicurare il normale deflusso, può essere rappresentato da diversi tipi:

un esempio di implementazione dello shunt con il deflusso di fluido nella cavità addominale

  • VPSH - ventricolo-peritoneale, che prevede un cambiamento nella direzione della corrente nella direzione della cavità addominale;
  • LPS - lombo-peritoneale, che collega il canale del midollo spinale e la cavità addominale;
  • TUO - ventricolo-atriale, con l'aiuto del quale il CSF scorre nel cuore destro (atrio);
  • Con il metodo Torkildsen, guidando il fluido cerebrospinale verso la grande cisterna occipitale.

Tuttavia, con tutti i vantaggi dello smistamento, ha anche una serie di carenze che dovrebbero essere prese in considerazione al momento di decidere su questa operazione, che in altri casi minaccia le seguenti complicazioni:

  1. Un blocco all'interno dei ventricoli o nella cavità addominale;
  2. L'introduzione di infezioni nel cervello e lo sviluppo di processi infiammatori in esso;
  3. Sindrome convulsiva;
  4. Piaghe da decubito sugli organi addominali (anse intestinali);
  5. La dipendenza permanente del paziente dallo shunt stabilito, che nel corso del suo lavoro può anche essere danneggiato.

Tuttavia, se la forma di idrocefalo lo consente, il medico tenta di utilizzare la ventricolostomia endoscopica, che viene eseguita senza l'impianto di materiali estranei e, quindi, senza le complicazioni sopra descritte. Ma, sfortunatamente, la creazione del metodo endoscopico del movimento del liquido cerebrospinale dai ventricoli è accettabile solo in alcune forme di edema cerebrale, che costituiscono circa il 10% di tutte le specie conosciute. Tuttavia, anche questa percentuale è molto importante, perché dà una possibilità a un decimo di tutti i bambini malati per il pieno recupero, ritornando ad un'infanzia felice con normale sviluppo intellettuale e fisico e istruzione.

Anche gli adulti hanno l'idropisia?

Lo sviluppo di idrocefalo negli adulti, di regola, è causato da malattie acquisite durante la vita, cioè, è una conseguenza di una serie di condizioni patologiche:

  • Cambiamenti associati alla presenza di un processo aterosclerotico o ad un persistente aumento della pressione arteriosa (ipertensione arteriosa);
  • La crescita di neoplasie benigne e maligne e la compressione di aree del cervello;
  • Neuroinfections che causano l'infiammazione nel cervello stesso o nelle sue membrane (aracnoidite, encefalite, meningite);
  • Danno cerebrale traumatico;
  • Disturbi circolatori cerebrali acuti (ictus emorragico e ischemico, rottura dell'aneurisma), in cui l'emorragia subaracnoidea e intraventricolare svolgono il ruolo principale. L'incidente cerebrovascolare acuto, con tamponamento di hemo e sfondamento ventricolare nell'emorragia subaracnoidea, è la principale causa di idrocefalo grave interno negli adulti, che nella stragrande maggioranza dei casi muore durante i primi due giorni di ictus emorragico.

È dimostrato che qualsiasi danno cerebrale che si verifica in violazione della circolazione cerebrale può contribuire alla formazione di idrocefalo cronico. I cambiamenti organici nel tessuto cerebrale derivanti dalla patologia vascolare portano a disturbi cerebrali, che vengono definiti collettivamente encefalopatia dincircolatoria (DEP).

Encefalopatia dancileare: cos'è e cosa minaccia?

Essendo una sindrome, e non una forma nosologica separata, la DEP, tuttavia, ha 3 gradi di gravità. Il primo grado ha sintomi lievi e si manifesta:

  1. Debolezza generale, affaticamento, insonnia notturna e sonnolenza diurna;
  2. Mal di testa, tinnito, vertigini;
  3. La disfunzione della funzione motoria degli arti inferiori, l'apparizione dello strascico "andatura dello sciatore" (camminare il paziente presenta alcune difficoltà, ha paura di fare il primo passo, si muove lentamente, a piccoli passi, interrompe bruscamente il movimento, a volte, è difficile;
  4. L'instabilità dello stato psico-emotivo - pianto senza causa, irritabilità, aggressività, sindrome depressiva. Queste manifestazioni non sono praticamente corrette da farmaci psicotropi e antidepressivi. Inoltre, i pazienti si lamentano (spesso infondati) del dolore in diverse parti del corpo;
  5. Funzioni cognitive compromesse: distrazione, compromissione della memoria, scarsa tolleranza del lavoro mentale, ridotta attività mentale. I pazienti possono dimenticare le date importanti della loro vita e talvolta non possono indicare correttamente la loro età.

Il secondo grado di encefalopatia dyscirculatory è caratterizzato dalla formazione di un quadro clinico chiaro di DEP:

  • L'aggravamento del deterioramento cognitivo - ulteriore riduzione della memoria, abilità mentali, critica e autocritica (il paziente non può dare una valutazione corretta delle sue azioni);
  • Irritabilità, depressione e disturbi mentali;
  • La limitazione delle capacità funzionali umane, in particolare si manifesta quando si tenta di prendere diversi passaggi. In alcuni casi, c'è una diminuzione della funzione degli organi pelvici (minzione frequente durante la notte). In questa fase, il paziente, sebbene difficile, si serve, tuttavia, a causa della scomparsa delle capacità professionali e della perdita della capacità lavorativa generale, a seconda della gravità dei sintomi, gli vengono assegnati 2 o 3 gruppi di disabilità.

Quando AED di grado 3, i sintomi del secondo sono ulteriormente aggravati: la demenza (demenza) si manifesta, i segni di diminuzione della critica e dell'autocritica sono significativamente pronunciati, il paziente quasi completamente perde la capacità di pensare. Le funzioni motorie soffrono, il paziente smette di camminare perché non riesce a mantenere l'equilibrio e si regge in piedi, quindi cade costantemente. Inoltre, nella terza fase, di solito sono presenti sintomi quali disturbi del linguaggio, tremori alle estremità, somiglianza con parkinsonismo, paresi, epifrazione, incontinenza urinaria. Una persona non può prendersi cura di se stesso, quindi ha bisogno di cure. Gli viene assegnato 2 o 1 gruppo di disabilità.

Patologia vascolare e lesioni possono causare l'accumulo di liquido cerebrospinale

Tuttavia, a seconda della zona di accumulo del liquido cerebrospinale, alcuni autori ancora distinguono forme che hanno acquisito uno stato leggermente diverso dagli altri e sono correlate all'atrofia cerebrale. Ma dato che l'idratazione con un aumento della pressione intracranica si verifica ancora quando si riempie lo spazio subaracnoideo, i lettori, specialmente gli anziani, saranno probabilmente interessati a conoscere queste opzioni, soprattutto perché l'idrocefalo negli adulti è principalmente dovuto a lesioni vascolari e ipertensione.

L'idrocefalo negli adulti di solito si sviluppa sullo sfondo dei cambiamenti che avvengono con i vasi nel processo della vita - la deposizione delle placche aterosclerotiche come risultato di ipercolesterolemia, un aumento della pressione sanguigna e le loro conseguenze - infarto cerebrale o ictus emorragico.

Di conseguenza, è impossibile ignorare alcune varianti di questa patologia, anche se è attribuita all'atrofia cerebrale, pertanto presentiamo le seguenti forme della malattia ai pazienti (o ai loro parenti), che sono chiamati idrocefalo sostitutivo:

    1. Idrocefalo esterno a causa di un eccesso di liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo, mentre nei ventricoli tutto continua ad andare bene. L'incidenza di questa forma è bassa. Una variante di esso è l'idrocefalo sostitutivo esterno, caratteristica delle persone con patologia cardiovascolare sotto forma di ipertensione arteriosa contro l'aterosclerosi, osteocondrosi del collo dell'utero o TBI nella storia. In questo caso, c'è una diminuzione della dimensione del cervello, mentre il cranio rimane in posizione, quindi lo spazio libero rimane aperto per riempire il liquido cerebrospinale, che compensa il volume del cervello. Questo evento può passare inosservato a lungo, poiché non si manifesta in alcun modo, ma alla fine, un intenso mal di testa e un aumento significativo della pressione sanguigna inizieranno a segnalare problemi nel sistema nervoso centrale;

immagine: una delle cause più comuni di DEP è una violazione del deflusso venoso dal cervello (circolo venoso)

  1. La forma mista si distingue per il fatto che tutte le parti della testa che sono piene di liquido cerebrospinale soffrono. L'idrocefalo misto ha anche la sua opzione di sostituzione, accompagnata da una diminuzione della sostanza cerebrale e dal riempimento del liquore "vuoto". Questa forma è spesso presente nei pazienti anziani. Di solito è causata da: ipertensione arteriosa, osteocondrosi del rachide cervicale e aterosclerosi, che danno un'altra versione dell'idrocefalo occlusivo, così come lesioni alla testa (commozione cerebrale) nella storia, dipendenza da alcol;
  2. La moderata severità dell'idrocefalo si distingue per la sua particolare astuzia. Per molti anni una persona vive e non sospetta che un liquido si sia già accumulato nel cervello, comprimendo i centri vitali che assicurano il normale funzionamento del corpo. L'idrocefalo moderato all'aperto è in grado di portare a una compromissione acuta della circolazione sanguigna (ictus emorragico o infarto cerebrale) sullo sfondo del benessere immaginario.

In conclusione...

Ovviamente, il trattamento dell'idrogfalo negli adulti dovrebbe essere sintomatico, cioè fornire l'effetto sulla malattia di base e sui suoi sintomi. Le misure terapeutiche direttamente rivolte alle manifestazioni cliniche di una particolare patologia sono già descritte in sezioni del nostro sito web. Tuttavia, ancora una volta desidero davvero avvertire i pazienti e, in particolare, i loro parenti circa l'inadeguatezza dell'autotrattamento:

Solo un medico (neurologo) è in grado di prevenire la progressione del processo patologico e l'aggravamento della gravità della malattia, poiché possiede le conoscenze e le qualifiche necessarie.

Per quanto riguarda i bambini, richiede attenzione e responsabilità speciali, medici e, naturalmente, genitori. Va ricordato che la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo possono fornire al bambino uno sviluppo normale e una vita piena. Non puoi arrenderti in nessuna circostanza, devi usare tutti i metodi proposti dalla medicina moderna. E la malattia sarà sconfitta!

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