Come trattare l'idrocefalo cerebrale

La patologia grave della testa e del cervello è molto difficile da curare. Questa condizione è dovuta alla complessità della diagnosi e alla struttura del cranio. Quando si rileva l'idrocefalo cerebrale in un adulto, il trattamento deve iniziare il più presto possibile. Secondo gli esperti, questa malattia è nota da molto tempo.

Si chiama idropisia del cervello. Molto spesso, l'idropisia influisce sul cervello di un neonato. In determinate circostanze, la malattia può essere curata con rimedi popolari. Sulle cause della patologia in un adulto, gli esperti di consenso oggi non esprimono.

Cos'è l'idrocefalo

Già in nome di questa malattia c'è un termine che in latino significa "acqua". Quando il fluido in eccesso inizia ad accumularsi nella massa del cervello, questo processo provoca l'idrocefalo. A seconda del luogo in cui si accumula il liquido, determinare i seguenti tipi di idrocefalo:

Va detto che il fluido che circola nella struttura del cervello è chiamato CSF. L'idrocefalo esterno si verifica quando il liquido cerebrospinale si accumula nello spazio tra il cervello e le pareti del cranio. Nel secondo tipo di malattia, il liquido si accumula nei ventricoli del cervello. Nel terzo caso, il liquido cerebrospinale si accumula attraverso l'intero spazio interno della testa.

sintomi

I segni caratteristici dell'idrocefalo cerebrale negli adulti sono un mal di testa forte e persistente e una visione bruscamente deteriorata. Vi sono frequenti nausea e vomito. Ci sono disturbi dell'apparato vestibolare. Diventa difficile per una persona orientarsi nello spazio, la coordinazione dei movimenti diventa difficile.

Il trattamento di tali disordini, di regola, non porta risultati. Lo stadio moderato della malattia scorre rapidamente nell'acuto. Tutti questi disturbi sono accompagnati da disturbi del sonno, incontinenza urinaria, nervosismo e irritabilità. Molto spesso una persona ha anomalie mentali. Il paziente ha apatia, letargia e cade in uno stato di torpore emotivo.

motivi

Un certo tipo di idrocefalo cerebrale in un adulto spesso deriva da varie malattie. Questi possono essere malattie infettive, ictus, tumore cerebrale. Anche la causa della demenza è molto spesso idrocefalo. La malattia si verifica e si sviluppa in violazione della circolazione del liquido nel cranio.

Anche un'eccessiva produzione di CSF porta alla malattia. La malattia si sviluppa sulla base di una lesione cerebrale traumatica. In questo caso, è necessario condurre un trattamento tempestivo e arrestare la fase acuta del processo di sviluppo.

È possibile trattare una forma specifica di idrocefalo solo dopo una diagnosi accurata.

diagnostica

La corretta diagnosi di qualsiasi malattia della testa può essere effettuata solo utilizzando attrezzature moderne. Attualmente, i seguenti metodi sono utilizzati per diagnosticare l'idrocefalo:

• tomografia computerizzata;
• imaging a risonanza magnetica;
• Raggi X;
• angiografia;
• esame neuropsicologico.

Secondo i risultati del sondaggio, viene valutato lo stato dei contorni del cervello. Zone determinate di accumulo di liquore. Nella maggior parte dei casi, è possibile determinare la causa della patologia in un adulto e prescrivere un trattamento appropriato e procedure preventive.

Trattamento idrocefalo

L'esperienza degli ultimi anni mostra che il trattamento dell'idrocefalo cerebrale è accompagnato da alcune difficoltà. Secondo alcuni esperti, il trattamento farmacologico di questa patologia è inefficace. Allo stesso tempo, la malattia continua ad essere trattata con rimedi popolari.

In pratica, succede che la circolazione del liquido cerebrospinale viene ripristinata dopo l'esposizione al corpo da questi stessi rimedi popolari. Quando la diagnosi viene fatta con precisione, il farmaco appropriato viene immediatamente prescritto al paziente. Il compito principale in questa fase è ridurre la pressione intracranica e monitorare i processi che si verificano nel cervello.

I rimedi popolari vengono usati oggi nella prima fase della malattia. Al primo vengono usati i sintomi chiaramente indicati di idrocefalo, decotti e tinture delle seguenti piante:

Per il trattamento di malattie complesse con rimedi popolari sono noti da secoli. Brodo fiore senza pretese chiamato fiordaliso, ha la proprietà di rimuovere il fluido in eccesso dal corpo. Per alleviare il mal di testa e calmare i nervi è usata la tintura o il decotto di melissa. Il trattamento con rimedi erboristici viene effettuato secondo un metodo semplice e comune.

Decotto cotto o tintura viene preso tre volte al giorno in un cucchiaio prima dei pasti. Anche la formulazione di queste infusioni e decotti è semplice. Su un bicchiere di acqua bollente viene preso un cucchiaio di piante essiccate. Quando la tintura è fatta con la vodka, il calcolo viene eseguito in mezzo litro.

I rimedi popolari trattano molto efficacemente lo stadio moderato dell'idrocefalo. Nel caso in cui la diagnosi sia fatta tardi, i rimedi popolari non possono fare. Richiede un trattamento più radicale ed efficace. L'operazione di installazione degli shunt è considerata il modo più efficace per trattare un paziente adulto.

Le statistiche mostrano che il trattamento dell'idrocefalo cerebrale con l'uso dello shunting dà buoni risultati. Quasi il 90% dell'intervento chirurgico ha un effetto positivo. Con l'aiuto di uno shunt, il fluido accumulato viene deviato verso altre parti del cervello, dove viene normalmente assorbito.

Per un adulto, questo metodo è quasi sempre adatto. Dopo l'operazione è molto importante seguire tutte le raccomandazioni degli specialisti. Dopo un po 'di tempo, quando la riabilitazione è completa, le persone tornano alla vita normale. Non ci sono dati esatti su quali risultati si possono ottenere con i rimedi popolari.

Conseguenze di idrocefalo

La pratica a lungo termine mostra che il trattamento dell'idrocefalo cerebrale negli adulti deve essere eseguito in modo tempestivo e corretto. I rimedi popolari possono rallentare lo sviluppo della malattia. Anche lo stadio lieve della malattia è curabile. Tuttavia, quando si raggiunge la fase acuta, devono essere applicati metodi radicali.

Se non si esegue un intervento chirurgico in modo tempestivo, il trattamento farmacologico non porterà risultati. Quando la testa inizia a ferire tutto il tempo, questo fatto non dovrebbe essere lasciato incustodito. Oggi ci sono tutte le possibilità per un esame completo del corpo. Per preservare la tua salute e la tua vita devi usare queste opportunità.

idrocefalia

L'idrocefalo (idropisia) è uno stato speciale del cervello, caratterizzato da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale in speciali cavità - i ventricoli del cervello.

Grazie all'introduzione di moderni strumenti diagnostici (ultrasuoni del cervello attraverso una grande molla aperta, MRI), la frequenza di rilevamento di questa patologia è aumentata in modo significativo ed è attualmente registrata in 7 su 10 neonati. Tuttavia, il vero idrocefalo, che richiede un trattamento serio, è osservato molto meno frequentemente e ammonta a circa 1-10 casi ogni 1000 neonati.

Tipi di idrocefalo

1. A seconda del motivo:
   1. Idrocefalo congenito (malformazioni, danno intrauterino del sistema nervoso).
   2. Acquisita (ad esempio, tumori cerebrali che violano il deflusso del liquido cerebrospinale, patologia vascolare, processi infiammatori, trauma cranico).
2. Per morfologia:
   1. Per posizione rispetto al tessuto cerebrale - interno (intraventricolare), esterno (subaracnoideo), misto.
   2. Secondo il metodo di comunicazione degli spazi contenenti il ​​liquido cerebrospinale, tra di loro - aperto (comunicativo), chiuso (occlusivo), ex vuoto (quando il liquido cerebrospinale si riempie nello spazio libero a causa della diminuzione primaria del volume cerebrale).
3. Per violazione delle funzioni:
   1. Il livello di pressione intracranica - idrocefalo con pressione elevata (ipertesa) e normale (normotensiva).
   2. Alla deriva - progressiva (in crescita), stabilizzata (non cambia nel tempo), regredente (decrescente) idrocefalo.
   3. Per la natura del risarcimento: compensati, subcompensati e non corrisposti.

Cause di edema cerebrale

Come sapete, il fluido cerebrospinale è prodotto dal plesso vascolare dei ventricoli e assorbito nello spazio subaracnoideo situato tra la superficie cerebrale e la dura madre. La quantità totale di liquore dipende dall'età e è di circa 50 ml in un bambino e 150 ml in un adulto, anche se circa 500 ml sono prodotti al giorno per volta. La sostituzione completa del liquido cerebrospinale in una persona sana avviene 6-8 volte durante il giorno.

L'idrocefalo inizia a svilupparsi nei casi in cui, per qualche motivo, si verifica un'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale o diminuisce l'aspirazione in aspirazione, così come se il liquido intracranico nel suo percorso incontra un ostacolo (ad esempio un tumore). Il fluido in eccesso inizia a infiltrarsi nel tessuto cerebrale circostante e aumenta la pressione intracranica.

Cause di idrocefalo congenito:

• Malattie che violano il deflusso del liquido cerebrospinale: malformazione di Arnold-Chiari 1,2.
• Restringimento primario o secondario (stenosi) dell'acquedotto del cervello.
• Malattie ereditarie associate al cromosoma X.
• Atresia buca Lyushka o Mozhandi, ecc.

Cause dell'idrocefalo acquisito:

• Infezioni (meningite, encefalite).
• Emorragia intracranica anteriore.
• Tumori che o diventano un ostacolo al deflusso del liquore, o producono essi stessi questo fluido in eccesso.
• Dopo l'intervento neurochirurgico.
• Lesioni cerebrali traumatiche (comprese quelle ottenute durante il parto).
• Disturbi vascolari che portano ad uno scarso assorbimento.

Sintomi di idrocefalo (segni)

I sintomi più comuni di idrocefalo sono i seguenti:

1. Nei bambini sotto un anno:

• rigonfiamento, tensione di fontanella grande,
• la divergenza delle cuciture delle ossa del cranio,
• vene del viso rigonfie
• guarda in su,
• pianto, ansia bambini,
• predominanza persistente del diametro della circonferenza della testa sul diametro del torace,
• progressivo sviluppo neuropsichico.

1. A un'età più avanzata:

• la dimensione sproporzionatamente grande della porzione cerebrale del cranio,
• mal di testa ricorrente
• nausea, vomito, non portare sollievo,
• convulsioni epilettiche,
• paralisi,
• ritardo mentale
• sintomi focali di lesioni delle singole strutture cerebrali.

1. Negli adulti:

• nausea,
• vomito,
• mal di testa,
• vertigini,
• disordini nevrotici e motori,
• tinnito costante
• sintomi focali della sindrome da compressione delle singole strutture cerebrali,
• la distruzione della sella turca.

Quando studio di laboratorio e strumentale:

• Ultrasuoni, risonanza magnetica: aumento degli spazi del liquido cerebrospinale, assottigliamento della corteccia cerebrale;
• Studio del fondo dell'occhio: gonfiore del nervo ottico.

In alcuni casi, l'idrocefalo può manifestarsi solo sporadicamente, ad esempio, con infezioni virali respiratorie acute, febbre: il bambino inizia a lamentarsi di mal di testa, nausea, può disturbare il sonno, apparire aggressivo. La consultazione tempestiva del neuropatologo e il trattamento iniziato aiuteranno nella maggior parte dei casi ad evitare possibili complicazioni.

Complicazioni di idrocefalo

Le complicanze più gravi dell'idrogepalo sono:

1. Lo sviluppo del ritardo mentale.
2. Paralisi.
3. Il verificarsi di crisi epilettiche.
4. Morte.

Trattamento idrocefalo

Il trattamento dell'idrocefalo viene effettuato nel caso di una forma progressiva del corso ed è nominato da un neuropatologo. A seconda della situazione specifica, possono essere prescritti farmaci che migliorano il metabolismo e la circolazione cerebrale, i diuretici e in alcuni casi - riducono la produzione di liquido cerebrospinale.

In caso di inefficacia della terapia, è indicato il trattamento chirurgico (smistamento).

prospettiva

La prognosi dipende dalla tempestività della diagnosi della malattia, dal trattamento adeguato e dalla causa che porta all'idrocefalo. Di regola, la prognosi in questi casi è favorevole, e i bambini vivono, praticamente non è diverso dai loro coetanei.

Le forme lanciate di idrocefalo spesso richiedono un intervento chirurgico, che non è sempre efficace. In questo caso, la previsione è ambigua.

Prevenzione dell'idrocefalo

Consulenza genetica tempestiva per i futuri genitori, protezione dalle infezioni durante la gravidanza, prevenzione delle lesioni alla testa durante il parto, uno stile di vita sano e diagnosi e trattamento tempestivi dell'idrocefalo sono fattori importanti per prevenire la malattia o l'insorgenza delle sue complicanze.

"Fluido nella testa" o idrocefalo cerebrale in un adulto: come si manifesta, quali sono i trattamenti?

L'idrocefalo negli adulti è percepito da molti come una piaga, perché spesso non è accompagnato da sintomi così vivi che si verificano con questa patologia nell'infanzia. Infatti, non importa quanti anni abbia una persona, "l'idropisia cerebrale" è una condizione pericolosa per la vita, perché nessuno può prevedere il tasso di aumento della pressione intracranica, che si tradurrà in un rigonfiamento della sostanza del cervello.

Cos'è l'idrocefalo?

L'idrocefalo è una condizione patologica, basata sull'eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nella cavità cranica. Spesso con il termine "idrocefalo" si può trovare il nome "idropisia del cervello".

Il fluido cerebrospinale è prodotto da plessi coroidali (vascolari) situati nei ventricoli laterali, III e IV. Dai ventricoli laterali, situati nello spessore degli emisferi cerebrali, il liquido cerebrospinale scorre attraverso l'apertura della Monroe nel terzo ventricolo, e da lì lungo il sistema di approvvigionamento idrico di Sylvia nella IV. Quindi il deflusso del fluido avviene nelle cisterne basali della base del cervello attraverso i fori Lyushka e Majandi, che sono un'estensione dello spazio subaracnoideo (subaracnoideo). Dalla superficie basale, il liquido cerebrospinale entra nella parte convessa (esterna) del cervello.

Durante il giorno si formano fino a 150 ml di CSF in un adulto, che viene continuamente aggiornato. Le funzioni del liquido cerebrospinale sono l'idro-protezione del cervello da lesioni traumatiche, nutrizione del tessuto cerebrale, protezione immunitaria, mantenimento dell'omeostasi (equilibrio) nello spazio chiuso del cranio.

Il liquore viene assorbito attraverso la speciale granulazione dell'aracnoide (granulazione del paquion), che è adiacente ai seni venosi. Una piccola percentuale di liquido cerebrospinale viene escreto dalle vene spinali e dai vasi linfatici.

Quindi, c'è uno scambio di liquido cerebrospinale, la cui violazione in qualsiasi fase (produzione, assorbimento, circolazione) porta allo sviluppo di idrocefalo.

I principali tipi e cause dello sviluppo della patologia

L'idrocefalo è diviso in congenito, che si sviluppa nel periodo prenatale e acquisito. Il primo si manifesta più spesso subito dopo la nascita, estremamente raramente i sintomi persistono per diversi anni.

Dato il meccanismo dell'insorgenza della patologia, si distinguono le seguenti forme:

• idrocefalo interno (chiuso, occlusivo, disaccoppiato) - si verifica a causa della rottura della normale corrente del liquido cerebrospinale a causa del blocco delle vie. Il liquore in questo caso si accumula nei ventricoli del cervello;
• idrocefalo esterno (aperto, isosorbente, comunicante) - si sviluppa sullo sfondo della disfunzione delle granulazioni di pachioni, seni venosi, vasi linfatici, cioè a causa di una violazione dell'assorbimento del CSF nella circolazione sistemica. Il liquido cerebrospinale si accumula principalmente sotto le membrane del cervello;
• idrocefalo ipersecretorio - è una "sottospecie" dell'esterno e si verifica a causa dell'aumentata produzione di CSF nel plesso coroideo dei ventricoli;
• idrocefalo misto, o idrocefalo "ex vacuo" - è quello di sostituire lo spazio "vuoto" del liquido cerebrospinale che si manifesta sullo sfondo dell'atrofia primaria o secondaria del tessuto cerebrale e, di conseguenza, di ridurne il volume. In un modo diverso, questa condizione è chiamata idrocefalo sostitutivo esterno. La quantità di liquido cerebrospinale in questo caso aumenta principalmente sulla superficie convessa del cervello, in misura minore a causa dell'espansione dei ventricoli.

L'idrocefalo a valle è classificato in:

• acuta - tale idrocefalo si forma entro 2 o 3 giorni;
• subacuta - questo tipo di idrocefalo si sviluppa in un mese (non meno di 21 giorni);
• cronico - idrocefalo, che si verifica nel periodo da 3 settimane a 6 mesi, e talvolta più lungo.

L'idrocefalo può essere accompagnato da un aumento della pressione intracranica - questo è un tipo ipertensivo, con normale pressione del liquore, si sviluppa idrocefalia normotensiva. Nei casi in cui la pressione del liquido cerebrospinale è ridotta, parlano di idrocefalo ipotensivo.

Secondo il grado di violazioni derivanti da idrocefalo, è diviso in:

• compensato - in questo caso, l'idrocefalo spesso non si manifesta con alcun sintomo e viene rilevato durante gli esami condotti in connessione con altre malattie del sistema nervoso;
• scompensato - quando i sintomi di "idropisia cerebrale" vengono alla ribalta, l'idrocefalo porta spesso a cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale.

Idrocefalo chiuso

Le cause di sviluppo dell'idrocefalo chiuso sono le seguenti:

• volume cerebrale (tumore, cisti, aneurisma vascolare, malformazione artero-venosa, ascesso), specialmente se localizzato nella fossa posteriore;
• La ventricolite (in altre parole, l'ependimite) è un'infiammazione dei ventricoli del cervello, che porta al gonfiore del tessuto cerebrale adiacente e, di conseguenza, alla sovrapposizione dei fori attraverso cui circola il liquido cerebrospinale;
• emorragia, localizzata nei ventricoli o nello spazio subaracnoideo - i coaguli di sangue formati spesso si sovrappongono al liquido cerebrospinale;
• processo granulomatoso - espresso nella formazione di granulomi (noduli) nel sistema ventricolare del cervello, che bloccano gli sbocchi;
• anomalie craniovertebrali, che comprendono la sindrome di Arnold-Chiari. Una condizione che si sviluppa a causa della crescita sproporzionata del cervello e del cranio. A causa delle grandi dimensioni del cervello, prolifica l'amigdala del cervelletto nel grande forame occipitale. Di conseguenza, il deflusso del liquido cerebrospinale dal cranio nel canale spinale viene disturbato.

Idrocefalo all'aperto

Idrocefalo esterno può verificarsi a causa di:

• sviluppo di processi infiammatori nelle membrane e nei tessuti del cervello (meningite, encefalite, aracnoidite), che interferiscono con il normale assorbimento del liquido cerebrospinale (infezione batterica, virale, micotica);
• emorragia subaracnoidea o parenchimale;
• lesione cerebrale traumatica, particolarmente complicata dalla formazione di ematomi traumatici;
• processo tumorale nelle membrane del cervello (carcinomatosi delle membrane);
• un aumento della pressione oncotica nel liquido cerebrospinale, come risultato di un aumento del contenuto proteico o di qualsiasi altro cambiamento nella composizione del liquido cerebrospinale, che porta ad un aumento della sua viscosità;
• difetti e anomalie del sistema nervoso, che sono accompagnati da accumulo di liquido cerebrospinale nel sito di un difetto del tessuto nervoso;
• iperproduzione del liquido cerebrospinale a causa del papilloma del plesso coroideo nei ventricoli;
• violazioni dell'assorbimento del fluido cerebrospinale nel sistema venoso a causa della trombosi dei seni della dura madre del cervello.

L'idrocefalo misto, che è il più delle volte normoteso, si sviluppa a causa dell'atrofia cerebrale sullo sfondo di malattie degenerative del cervello: morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson, atassia cerebellare, encefalopatia cronica (alcol, aterosclerosi, ipertensione, ecc.).

Le varianti più comuni di idrocefalo adulto sono ipertensive occlusive e idrocefalo sostitutivo esterno (ex vacuo).

Idrocefalo, accompagnato da una maggiore pressione intracranica

Cervello idrocefalo in un adulto ha sintomi che non sono così pronunciati come l'idrocefalo nei bambini. In un bambino, "l'idratazione del cervello", accompagnata da una maggiore pressione del liquido cerebrospinale, provoca non solo mal di testa, pianto, ansia, coscienza alterata, ma anche nell'infanzia porta a un cambiamento nella configurazione del cranio, un rapido aumento della circonferenza della testa, protrusione della molla.

La persona media spesso non presta attenzione a tali manifestazioni di patologia come mal di testa, disturbi del sonno. Tutto questo è attribuito alla fatica sul lavoro, allo stress costante. E chiedere aiuto rende l'idrocefalo clinico già schierato, che include i seguenti sintomi:

• mal di testa inarcando la natura, che si verificano più spesso al mattino, subito dopo il sonno. Il tasso di aumento del dolore dipende dal tasso di sviluppo di idrocefalo;
• nausea e vomito al culmine del mal di testa. Il vomito con idrocefalo raramente apporta sollievo e non dipende dall'assunzione di cibo. A volte questo è il primo sintomo di idrocefalo, specialmente nelle neoplasie localizzate nella fossa cranica posteriore;
• disturbo del sonno (sonnolenza diurna e insonnia notturna);
• singhiozzo duro;
• compromissione della coscienza di vario grado (dallo stordimento al coma);
• disturbi visivi, più spesso manifestati dal raddoppio. Questo sintomo si sviluppa a causa della compressione dei nervi abducenti. I disturbi parossistici si verificano anche sotto forma di limiti del campo visivo, che sono causati da una diminuzione del deflusso venoso dall'occhio e dal danno al nervo ottico;
• si forma un disco del nervo ottico congestizio, che viene rilevato dall'oculista quando il fondo oculare esamina l'occhio. Questo sintomo è caratteristico solo per l'idrocefalo cronico e subacuto, dal momento che durante lo sviluppo di acuti "idropisia cerebrale", esso è spesso in ritardo;
• insufficienza piramidale, manifestata da segni simmetrici del piede patologico (sintomo di Babinski, Rossolimo e altri);
• Triade di Cushing, che include un aumento della pressione sanguigna sullo sfondo di bradicardia e bradipnea (depressione respiratoria).

Va ricordato che la gravità e la velocità della comparsa dei sintomi nell'idrocefalo dipendono dal tipo di decorso della malattia, cioè dalla velocità di aumento della pressione intracranica. Con un aumento acuto della pressione del liquore, i sintomi saranno pronunciati, ma alcuni potrebbero essere "in ritardo" (ad esempio, cambiamenti nel fondo).

Idrocefalo normoteso

Questo tipo di idrocefalo, che è stato descritto da S. Hakim e R.D. Adams nel 1965, spesso isolato in un'unità nosologica separata. La manifestazione dell'idrocefalo normoteso si manifesta con un graduale aumento delle dimensioni dei ventricoli cerebrali con una pressione costante del liquido cerebrospinale e uno sviluppo sullo sfondo di questa patologia di deambulazione, demenza e disturbi della funzione degli organi pelvici sotto forma di incontinenza urinaria. Questo complesso di sintomi è anche chiamato triade Hakim - Adams.

L'idrocefalo normoteso del cervello in un adulto non ha un trattamento che si traduce in un recupero completo. L'intervento chirurgico (smistamento) in questa malattia porta un effetto a breve termine. Nel 55 - 70% dei casi è impossibile influenzare la progressione della patologia. Tale idrocefalo si verifica negli anziani (0,42% dei casi tra le persone di età superiore a 60 anni), nei pazienti con demenza (0,4-0,62%) e nel 15-16% dei pazienti che hanno alterato la deambulazione.

Le cause e i meccanismi della formazione di questa malattia non sono completamente chiari. Si ritiene che lo stadio di produzione e aspirazione del liquido cerebrospinale sia disturbato. L'idrocefalo normoteso è interconnesso, esterno.

La violazione del deflusso del liquido cerebrospinale nei seni venosi della dura madre attraverso le granulazioni pahioniche si verifica a causa di cambiamenti fibrosi nelle membrane della natura post-infettiva (meningite, aracnoidite), post-traumatica o non traumatica (emorragia subaracnoidea, carcmatomatosi, vasculite). Sebbene quasi il 60% dei pazienti non abbia avuto una storia di nessuna delle suddette patologie.

L'idrocefalo, persistente per molti anni, porta a danni degenerativi e ischemici irreversibili alla materia bianca e grigia del cervello. Il fatto che i disturbi della deambulazione e della demenza spesso rechino un carattere "frontale" è associato ad un significativo aumento delle corna anteriori dei ventricoli laterali, in conseguenza del quale il tessuto periventricolare del cervello diventa più sottile, il corpo calloso, i percorsi, sono danneggiati.

I sintomi dell'idrocefalo normoteso sono gradualmente aumentati nell'arco di diversi mesi, e talvolta anni. I seguenti segni sono caratteristici di questa patologia:

• violazione della camminata frontale. Questa è la prima e più eclatante manifestazione dell'idrocefalo normoteso, in alcuni casi - l'unico. All'inizio, l'andatura del paziente diventa lenta, incerta, tremolante. È difficile per i pazienti iniziare a muoversi in posizione verticale (a camminare l'aprassia), a stare in piedi. Dato che sdraiati o seduti, imitano facilmente camminare, andare in bicicletta, ecc. Il paziente si muove lentamente, stropiccia, li allarga. A volte il paziente sembra dimenticare come camminare, poi si ferma e si ferma in un posto. Occasionalmente, i movimenti deliberati nelle mani sono disturbati. Inoltre, c'è un fenomeno come "aprassia del tronco": l'equilibrio è disturbato, fino alle cascate. Nelle fasi successive della malattia, il paziente non è in grado di sedersi da solo. Durante l'esame neurologico, l'attenzione è rivolta all'ipertonia muscolare nelle gambe, rigidità. L'aggiunta di insufficienza piramidale, manifestata dalla spasticità, la rinascita dei riflessi tendinei e la comparsa di segni patologici del piede (riflesso di Babinski, ecc.) È possibile;
• disturbi delle funzioni mentali superiori sotto forma di demenza del tipo frontale, che cresce rapidamente da 4 a 12 mesi sullo sfondo dei disturbi del camminare esistenti. Si manifesta con apatia, declino delle critiche nei confronti della propria condizione, aspirazione, umore euforico, disorientamento. In rari casi, si verificano allucinazioni, delusioni, depressione ed epifisi;
• disturbo della minzione nelle prime fasi della malattia. In primo luogo, ci sono lamentele di aumento della minzione durante il giorno e, soprattutto, di notte. Poi l'imperativo esorta e dopo si sviluppa l'incontinenza urinaria. A causa del deterioramento cognitivo, i pazienti non sono più criticamente consapevoli di questa patologia. Formata, cosiddetto, tipo frontale di disturbi pelvici.

Metodi di diagnosi della malattia

La diagnosi di idrocefalo non è solo nella rilevazione dei suoi segni, ma anche nel tentativo di determinare come la malattia del sistema nervoso, è stato provocato. Questo di solito non è difficile, dati gli attuali metodi di indagine.

La tattica di un ulteriore trattamento del paziente dipende dalla diagnosi corretta. I metodi usati nell'esame di adulti e bambini differiscono in qualche modo, perché il quadro clinico luminoso viene alla ribalta dei bambini: un cambiamento nella forma del cranio, depressione della coscienza, convulsioni convulsive, compromissione dello sviluppo psicomotorio. Pertanto, una risonanza magnetica o TC del cervello potrebbe non essere necessaria, sarà sufficiente fare neurosonografia. Dal momento che è necessario mentire ancora nel caso della diagnostica di neuroimaging, ciò richiederà l'uso di sedativi o anestesia, che non è sempre possibile a causa della salute del bambino.

Quindi, i metodi diagnostici per l'idrocefalo sono divisi in strumentali e non strumentali.

Metodi diagnostici non strumentali

La diagnostica non strumentale include i seguenti metodi:

• indagine paziente, con una storia di vita e malattia. Se il paziente è chiaro, il neurologo chiarisce le sue lamentele, le precedenti malattie e lesioni del sistema nervoso, la rapidità con cui i sintomi si sono sviluppati e come è stato il primo. Nel caso di oppressione o coscienza alterata, questa informazione viene rilevata dall'ambiente immediato del paziente;
• esame neurologico - consente di identificare i cambiamenti focali che si verificano a seguito di neoplasie nel cervello, portando al blocco dei percorsi CSF; segni di aumento della pressione intracranica (dolore con pressione sui bulbi oculari, punti del trigemino, cambiamenti nei campi visivi, ecc.); insufficienza piramidale e disturbi dell'andatura, cambiamenti nella forma del cranio (nelle persone anziane, può verificarsi durante i processi osteoporotici);
• test neuropsicologici rivelano segni di demenza, disturbi affettivi (depressione, ecc.);
• esame oculista - quando si esamina il fondo oculare, vengono spesso rilevati cambiamenti stagnanti nell'area della testa del nervo ottico.

Diagnosi strumentale di idrocefalo

È impossibile confermare la diagnosi sulla base dei reclami e dell'esame obiettivo, quindi ricorrono all'utilizzo di metodi strumentali:

• Radiografia del cranio (craniografia) - negli adulti questo metodo di esame non è molto informativo. Con esso, stabilisci le dimensioni del cranio, lo stato delle cuciture e delle ossa. Con un aumento a lungo termine della pressione intracranica, si possono rilevare segni di porosità, distruzione della sella turca;
• echoencefaloscopia - metodo ad ultrasuoni, che consente di rilevare i segni di idrocefalo e confermare indirettamente la presenza di un'educazione volumetrica nel cervello mediante lo spostamento delle sue strutture mediane;
• la puntura lombare (cerebrospinale) seguita da analisi biochimica e citologica del liquido cerebrospinale - viene eseguita solo in assenza di formazione volumetrica nella cavità cranica. Con l'idrocefalo iperteso, le perdite di CSF sotto pressione e l'estrazione di 35-50 ml di liquido portano ad un miglioramento significativo delle condizioni del paziente. L'analisi successiva potrebbe rivelare segni di emorragia, aumento dei livelli di proteine;
• TC o RM del cervello: i cambiamenti rilevati da questi metodi di esame confermano non solo la presenza di idrocefalo, ma anche "spiegano" la ragione della sua formazione. Cioè, oltre all'espansione dei ventricoli, all'aumento delle dimensioni dei solchi e dello spazio subaracnoideo, si trova: un blocco delle vie del liquido cerebrospinale con una formazione volumetrica, danni alle membrane del cervello e dei plessi vascolari nei ventricoli, o segni visualizzati di malattie neurodegenerative.

Trattamento dell'idrocefalo cerebrale negli adulti

Il trattamento più efficace per l'idrocefalo è la chirurgia di bypass. Sebbene con un decorso compensato della malattia per un po ', può essere limitato alla terapia farmacologica. I farmaci usati nell '"aldosi del cervello" sono principalmente volti a ridurre la pressione intracranica rimuovendo il fluido "in eccesso" dal corpo. È anche importante migliorare la microcircolazione e il metabolismo delle cellule cerebrali.

Trattamento conservativo di idrocefalo: i principali gruppi di farmaci

La terapia conservativa viene eseguita sotto la supervisione di un medico, sia in ospedale che in regime ambulatoriale. Poiché lo scompenso della malattia può verificarsi improvvisamente ed è complicato da edema cerebrale.

Il trattamento idrocefalo comprende i seguenti gruppi di farmaci:

• diuretici: loopback (lasix, furosemide, ipoclorotiazide, torasemide, diacarb, acetazolamide), osmotico (mannitolo) e risparmiatori di potassio (veroshpiron, spironolattone). Quando si applicano i primi due gruppi, è necessario assumere contemporaneamente preparati di potassio (asparkam, panangin). Questi fondi sono inefficaci nella forma normotesi della malattia;
• preparati vascolari (cavinton, vinpocetina, acido nicotinico);
• neuroprotettori (ceraxon, farmakson, gliatilina, gleatser);
• agenti metabolici (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• anticonvulsivanti (carbamazepina, lamotrigina, valprokom) sono utilizzati nello sviluppo della sindrome convulsiva.

Metodi chirurgici di lotta con "edema cerebrale"

La chirurgia, cioè le operazioni di smistamento sono il principale metodo di trattamento dell'idrocefalo. Se la malattia è causata dalla formazione di massa del cervello (cisti, tumore, aneurisma), la sua rimozione viene effettuata il più lontano possibile.

Con l'idrocefalo acutamente in via di sviluppo in situazioni di emergenza, la puntura lombare può essere alleviata con non più di 50 ml di liquido cerebrospinale, ma solo in caso di assenza di tessuto "più" nel cervello. Viene anche utilizzato il metodo di drenaggio esterno dei ventricoli, quando un catetere viene inserito attraverso un foro del mulino nel cranio direttamente nei ventricoli del cervello. Lo svantaggio di questo metodo è l'alto rischio di sviluppare complicanze infettive.

In altri casi, ricorrere allo smistamento ventricolo-peritoneale, ventricoloatriale o lomboperitoneale. Quando il liquido cerebrospinale dai ventricoli lungo il catetere situato sotto la pelle, viene visualizzato nella cavità addominale, nell'atrio o dal canale spinale nella cavità addominale, rispettivamente.

Spesso con questo metodo di trattamento ci sono una serie di complicazioni:

• infezione;
• violazione della pervietà dello shunt;
• ematomi subdurali e igromi;
• emorragia;
• convulsioni epilettiche;
• rapido deflusso di liquido cerebrospinale, che può portare all'invasione delle strutture staminali.

Negli ultimi anni, è stato sviluppato un metodo endoscopico, che consiste nel modellare le vie di deflusso del liquido cerebrospinale dal terzo ventricolo alle cisterne del cervello. Il vantaggio di questo intervento chirurgico è meno trauma, la ripresa delle dinamiche fisiologiche del liquido cerebrospinale, riducendo il rischio di complicanze.

conclusione

Negli ultimi decenni, l'idrocefalo ha cessato di essere una malattia mortale. Poiché i moderni metodi diagnostici consentono di identificare la patologia nelle fasi iniziali e il trattamento neurochirurgico condotto contribuisce al ripristino quasi completo della normale attività vitale del paziente.

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Cervello di idrocefalo adulto

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 commenti

L'idrocefalo (edema cerebrale) è una malattia in cui una grande quantità di liquido cerebrospinale si accumula in alcune parti del cervello. La causa di questa condizione è la disfunzione della produzione o del deflusso del liquido cerebrospinale dalle strutture cerebrali. Malattia incline a bambini e adulti. L'idrocefalo del cervello in un adulto è più difficile che in un bambino, dal momento che le ossa craniche nell'area della molla del cranio non si allontanano e il fluido inizia a premere sul tessuto cerebrale circostante. L'idrocefalo si presenta spesso come complicazione di altre patologie che colpiscono i sistemi nervoso e vascolare, le strutture cerebrali. Secondo l'ICD 10, l'idrocefalo nella sezione "Altri disturbi del sistema nervoso" è evidenziato da un codice G91 separato, in cui i tipi della malattia sono descritti nei paragrafi 0-9.

Sintomi di idrocefalo

Segni di edema cerebrale differiscono in modo significativo a seconda della forma in cui si sviluppa la malattia. Per la forma acuta di patologia è caratterizzata da un rapido aumento di ICP e la comparsa dei seguenti sintomi:

• Mal di testa: le sensazioni arcuate e pressanti, che si estendono fino all'area orbitale, disturbano principalmente al mattino immediatamente dopo il risveglio. Dopo un breve periodo di veglia, la loro intensità diminuisce.
• Nausea - appare insieme a mal di testa soprattutto al mattino.
• Vomito - non è associato al cibo, dopo il suo attacco il paziente diventa più facile.
• Disturbi visivi - una sensazione di bruciore agli occhi, l'aspetto di un velo velato.
• Sonnolenza è un segno di un grande accumulo di liquido, il rapido sviluppo dell'ipertensione endocranica e la probabilità di una brusca comparsa di un numero di sintomi neurologici.
• Segni di spostamento delle strutture cerebrali rispetto all'asse del tronco cerebrale - alterazioni delle funzioni oculomotorie, una posizione innaturale della testa, respiro alterato, depressione della coscienza fino allo sviluppo del coma.
• Attacchi di epilessia

Nello sviluppo cronico di idrocefalo in un adulto, i sintomi compaiono gradualmente e in una forma meno pronunciata. Il più spesso il paziente ha:

1. Segni di demenza - confusione, disturbi del sonno, perdita di memoria e processi mentali, ridotta capacità di auto-servizio nella vita di tutti i giorni.
2. Camminare con aprassia - violazione dell'andatura quando si cammina (tremori, incertezze, passi innaturalmente grandi), mentre in posizione supina, il paziente dimostra con sicurezza le funzioni motorie, simulando il ciclismo o camminando.
3. Violazione della minzione e dell'atto di defecazione - manifestata in casi avanzati sotto forma di incontinenza urinaria e masse fecali.
4. Debolezza muscolare persistente, letargia.
5. Lo squilibrio - in una fase successiva si manifesta nell'incapacità del paziente di muoversi o sedersi indipendentemente.

È importante distinguere tempestivamente l'idrocefalo cerebrale in un adulto in base ai sintomi descritti da altre patologie e consultare un medico.

Cause di idrocefalo

Fluido liquido prodotto dai plessi vascolari del cervello, lava la sua struttura e viene assorbito nel tessuto venoso. Normalmente, questo processo si verifica continuamente e la quantità di liquido prodotto e aspirato è uguale. Se una delle funzioni descritte è violata, l'accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale si verifica nelle strutture cerebrali, che è la causa principale dell'idrogepalo.

Cervello idrocefalo in un adulto può verificarsi sullo sfondo delle seguenti condizioni patologiche:

• Anomalie acute nel sistema di rifornimento di sangue del cervello causate da trombosi, ictus emorragico o ischemico, rottura di aneurisma, sanguinamento subaracnoideo o intraventricolare.
• Lo sviluppo di infezioni e processi infiammatori che interessano il sistema nervoso centrale, la struttura e il rivestimento del cervello - meningite, ventricolite, encefalite, tubercolosi.
• L'encefalopatia è tossica, post-traumatica, alcolica e altri tipi di essa, causando ipossia cronica cerebrale e la sua successiva atrofia.
• Tumori di varie eziologie che crescono nelle cellule dei ventricoli, del tronco cerebrale e dei tessuti vicini allo stelo.
• Lesioni intracraniche che causano gonfiore delle strutture cerebrali e rottura dei vasi sanguigni, oltre a complicanze post-traumatiche.
• Complicazioni dopo l'intervento chirurgico sotto forma di edema cerebrale e compressione del CSF e dei canali di afflusso di sangue.
• Anomalie genetiche rare e difetti del sistema nervoso centrale - Sindrome di Bickers-Adams, Dandy-Walker.

Se è presente almeno una delle malattie descritte, il paziente deve tenere conto del rischio di sviluppare l'idrocefalo come complicanza e, in caso di sintomi caratteristici, segnalarli immediatamente al medico curante.

Specie di idrocefalo

L'idrocefalo adulto viene quasi sempre indicato come malattie acquisite. A seconda delle caratteristiche, della natura di origine e dello sviluppo, è suddiviso nei seguenti tipi:

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1. Per natura dell'origine:

• Aperto (esterno) - a causa del cattivo assorbimento del fluido nelle pareti dei vasi venosi, il suo eccesso si accumula nello spazio subaracnoideo, mentre non si osservano anormalità nelle sezioni ventricolari del cervello. Questo tipo di idropisia si verifica raramente, la sua progressione porta ad una diminuzione graduale del volume cerebrale e atrofia del tessuto cerebrale.
• Chiuso (interno) - il liquido del liquore si accumula nelle sezioni ventricolari. La causa di questo processo è la rottura del suo deflusso attraverso i canali di conduzione del liquore causati dal processo infiammatorio, dalla trombosi e dalla crescita del tumore.
• Ipersecretore: si verifica quando si produce eccessivamente liquido cerebrospinale.
• Misto - fino a poco tempo fa, questo tipo di idrocefalo veniva diagnosticato con l'accumulo di fluido simultaneamente nei ventricoli del cervello e nello spazio subaracnoideo. Oggi l'atrofia del cervello è la causa principale di questa condizione e l'accumulo di liquidi è una conseguenza, quindi questo tipo di patologia non si applica all'idrocefalo.

1. In termini di pressione intracranica:

• Antipertensivo: la pressione del liquore è ridotta.
• Iperteso - gli indicatori di pressione di CSF sono aumentati.
• Normotensivo - la pressione intracranica è normale.

1. Secondo il ritmo di sviluppo:

• Acuta - il rapido sviluppo della patologia, il periodo dai primi sintomi a una profonda lesione delle strutture cerebrali è di 3-4 giorni.
• Subacuto - la malattia si sviluppa per oltre 1 mese.
• Cronico - caratterizzato da sintomi lievi, il periodo di sviluppo è di 6 mesi o più.

Ogni forma di idrocefalo si manifesta sotto forma di alcuni sintomi, la cui presenza aiuta i medici nel processo di diagnosi addizionale per fare la diagnosi corretta.

diagnostica

È impossibile diagnosticare l'idrocefalo cerebrale in un adulto esclusivamente con segni o sintomi visivi, poiché la malattia non appare esteriormente e la cattiva salute può essere causata da altre patologie.

Prima di diagnosticare "idrocefalo", il medico prescrive una serie di studi costituiti dai seguenti metodi:

1. Esame da parte di specialisti - include la raccolta di informazioni sui sintomi e le malattie che provocano la comparsa del drenaggio cerebrale; condurre test per valutare il grado di danno alle strutture cerebrali e ridurne la funzionalità.
2. Tomografia computerizzata: per studiare le dimensioni e la forma dei ventricoli, delle parti del cervello, dello spazio subaracnoideo e delle ossa del cranio, determinare la loro dimensione e forma, la presenza di tumori.
3. Imaging a risonanza magnetica - per identificare il fluido nelle strutture cerebrali, determinare la forma e la gravità dell'idrocefalo, che farà una conclusione preliminare sulla causa dello sviluppo della patologia.
4. Radiografia o angiografia utilizzando un agente di contrasto - per determinare lo stato delle navi, il grado di assottigliamento delle loro pareti.
5. La cistografia viene eseguita per identificare la forma di idrocefalo e per chiarire la direzione del movimento del liquido cerebrospinale.
6. Echoencephalography è un esame ecografico delle strutture cerebrali per la presenza di cambiamenti patologici che si verificano in loro.
7. Puntura lombare - l'assunzione di liquidi liquorosi viene eseguita per determinare la pressione intracranica, studiarne la composizione in base al grado di ispessimento e alla presenza di processi infiammatori.
8. Oftalmoscopia - viene eseguita come studio complementare per identificare i disturbi visivi e le loro cause.

Se i risultati dell'esame esaminato confermano la presenza di fluido nelle strutture cerebrali, il medico diagnostica l'idrocefalo e prescrive il trattamento a seconda della sua forma.

Trattamento idrocefalo

Con un piccolo e moderato accumulo di liquido nel cervello, il paziente viene raccomandato come farmaco.

Se il liquido cerebrospinale crea una pressione troppo alta e la vita del paziente è in pericolo, allora deve eseguire urgentemente un'operazione chirurgica.

Quando l'idrocefalo è importante per ridurre la pressione del liquido cerebrospinale sul cervello. Per fare questo, nel corso del trattamento, il medico prescrive i seguenti farmaci:

• Diuretici (Diakarb, Glimarit) - per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo.
• Farmaci vasoattivi (Glevenol, Magnesio Solfato) - per migliorare la circolazione sanguigna e ripristinare il tono vascolare.
• Antidolorifici (Ketoprofen, Nimesil), pillole anti-emicrania (Sumatriptan, Imigren) - per alleviare attacchi di dolore e una serie di sintomi neurologici.
• Glucocorticosteroidi (prednisolone, betametasone) - mostrati in condizioni gravi come immunosoppressori e mezzi per neutralizzare le tossine.
• Barbiturici (fenobarbital) - sedativi che inibiscono il sistema nervoso centrale.

La terapia farmacologica può ridurre la quantità di fluido nelle strutture cerebrali e alleviare i sintomi, ma una cura completa con il suo aiuto è impossibile. Nei casi acuti e avanzati, se c'è un alto rischio di coma o morte, il paziente viene eseguito un intervento neurochirurgico. A seconda delle indicazioni e delle condizioni del paziente con idrocefalo del cervello in un adulto, vengono eseguiti i seguenti tipi di operazioni:

1. Lo smistamento è una rimozione del liquido cerebrospinale con uno strumento speciale dalle strutture del cervello nella cavità del corpo, che assorbe naturalmente il fluido senza interferenze. Esistono tipi di bypass:

• ventricolo-peritoneale: scarica di fluido nella cavità addominale;
• ventricolo-atriale - nel reparto dell'atrio destro;
• ventricolo-cisternia - nella parte posteriore della testa, una sezione di un grande serbatoio.

1. Endoscopia: il liquido viene espulso attraverso uno speciale catetere inserito nel foro praticato nel cranio.
2. Il drenaggio ventricolare è una chirurgia a cielo aperto che prevede l'installazione di un sistema di drenaggio esterno. Questo tipo di intervento è indicato nei casi in cui non è possibile eseguire altri tipi di operazioni. Durante l'esecuzione, vi è un'alta percentuale del rischio di complicanze in seguito.

Conseguenze di idrocefalo

La prognosi dei medici nella diagnosi dell'idrocefalo del cervello adulto dipende dalla forma e dalla negligenza della malattia. La scoperta della patologia nella fase iniziale aumenta la probabilità di mantenere la salute, così come l'auto-orientamento del paziente nella vita quotidiana e nella società. Per fare questo, ai primi sintomi della malattia, è necessario consultare un medico, essere regolarmente esaminati e anche seguire i corsi raccomandati di trattamento e riabilitazione.

L'idrocefalo nella fase avanzata minaccia il paziente con gravi complicanze e la deludente prognosi dei medici. La ragione di questo è processi irreversibili nei tessuti cerebrali che si verificano con la pressione prolungata del liquido cerebrospinale sulla sua struttura. Le conseguenze dell'esecuzione dell'idrocefalo includono:

• ridotto tono muscolare degli arti;
• deficit uditivo e visivo;
• disturbi mentali, manifestati nella riduzione del pensiero, della memoria, della concentrazione;
• disturbi del sistema respiratorio e cardiaco;
• squilibrio di sale marino;
• mancanza di coordinamento;
• comparsa di crisi epilettiche;
• segni di demenza.

In presenza delle complicanze descritte e della loro gravità severa, al paziente viene assegnata una disabilità, il cui gruppo dipende da quanto bene si orienta nella società e nella vita.

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Se la malattia progredisce rapidamente o il cervello ha quasi completamente perso la sua funzionalità a causa dell'atrofia dei suoi tessuti, allora c'è un'alta probabilità di coma e morte.

Idrocefalo: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Cos'è l'idrocefalo?

Idrocefalo, o è anche chiamato edema cerebrale - una malattia che è tipicamente caratterizzata da un eccessivo accumulo di CSF (cerebrospinale) fluido nel sistema ventricolare del cervello, con conseguente difficoltà di suo spostamento dal sito della secrezione - dai ventricoli del cervello - al sito di assorbimento nel sistema circolatorio, o a causa di un assorbimento alterato. In poche parole, questa è una condizione in cui l'eccesso di accumulo di liquidi nel cervello è la caratteristica principale. Il termine "idrocefalo" deriva dalle parole greche "idro" (acqua) e "tsefalus" (testa).

Anche se idrocefalo volta era conosciuto come "l'acqua nel cervello", "acqua" - è, infatti, liquido cerebrospinale (CSF). È un fluido chiaro che circonda il cervello e il midollo spinale. Spazio molto grande cervello in cui eccessivamente accumulato fluido cerebrospinale, chiamati 'ventricoli' (ventricoli -. Cavità all'interno di varie parti del cervello è derivato dalla cavità vescicole cerebrali da cui e sono formate da queste parti dei ventricoli cerebrali sono riempiti con fluido cerebrospinale scorre da. loro nelle cavità sottotitoli). L'espansione delle cavità a causa dell'idrocefalo crea una pressione potenzialmente dannosa sul tessuto cerebrale.

Il sistema ventricolare è costituito da quattro ventricoli collegati da passaggi stretti. Generalmente, il fluido cerebrospinale scorre attraverso i ventricoli, esce dal serbatoio alla base del cervello (spazi chiusi che fungono da serbatoi) bagna il cervello e la superficie del midollo spinale, e poi assorbito nel flusso sanguigno.

Il liquido cerebrospinale ha tre importanti funzioni di supporto vitale:

1) conserva i tessuti del cervello e del midollo spinale come una sorta di "cuscino" o "ammortizzatore" per loro;
2) funge da "veicolo" per l'erogazione di nutrienti al cervello e per la rimozione dei rifiuti;
3) scorre tra il cranio e la colonna vertebrale, compensando i cambiamenti nel volume intracranico del sangue (in altre parole, regola la quantità di sangue nel cervello).

L'equilibrio tra produzione e assorbimento del liquido cerebrospinale da parte del cervello e del midollo spinale è cruciale. Perché il fluido spinale viene prodotto continuamente. Condizioni mediche che bloccano il suo normale flusso o assorbimento portano ad un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale. Di conseguenza, c'è una forte pressione del fluido sul tessuto cerebrale, che causa l'idrocefalo.

Quali sono i tipi di idrocefalo?

L'idrocefalo può essere congenito o acquisito.

idrocefalo congenito è presente alla nascita ed è associata ad una predisposizione genetica, o malformazioni di strutture critiche all'interno del cervello durante lo sviluppo. Ad esempio, stenosi (restringimento) acquedotto (o media acquedotto cerebrale umana -. Bottleneck, 2 cm di lunghezza, il canale che si estende all'interno della cerebrale media e adesione al 3 ° e 4 ° ventricolo Intorno acquedotto trova sostanza grigia centrale che ha posto nucleo III e IV nervi cranici et al.) è del 10% di tutti i casi di idrocefalo neonatale. idrocefalo acquisito può verificarsi in qualsiasi momento dopo la nascita e di solito è associata a lesioni traumatiche, le malattie, i tumori, emorragia intracranica e l'infezione.

L'idrocefalo può essere una condizione acuta, subacuta o cronica. Esistono diverse forme di idrocefalo, tra cui comunicanti, non comunicanti e normali.
L'idrocefalo si verifica quando, dopo essere usciti dai ventricoli, il flusso del liquido cerebrospinale viene bloccato. Questa forma è chiamata "idrocefalo comunicante", perché il fluido cerebrospinale può scorrere tra i ventricoli, che sono ancora aperti. Backlog, "ostruttiva" o dichiarata idrocefalo (si verifica come risultato del blocco, ostruzione del tratto di efflusso del liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare. Si è spesso causata da un tumore o da altri processi volumetrici, ascesso cerebrale, ematoma intraventricolare, infiammazione granulomatosa, ependimatitom, ventricolite, cisti aracnoidee e altre malattie) si verifica quando il flusso del liquido cerebrospinale è bloccato lungo uno o più passaggi stretti che collegano i ventricoli. Una delle cause più comuni di idrocefalo è "stenosi akveduktalny" in cui il risultato di restringimento acquedotto tra il terzo e quarto ventricolo viene formato un piccolo passaggio nel mesencefalo.

Ci sono altre due forme di idrocefalo che non rientrano esattamente nelle categorie sopra indicate e colpiscono principalmente gli adulti: idrocefalo ex-vuoto (in caso di ictus o lesione traumatica può causare danni al cervello in questi casi può effettivamente causare atrofia del tessuto cerebrale) e idrocefalo normoteso.

Quindi, l'idrocefalo dell'aspirapolvere si verifica quando un ictus o una lesione causano danni al cervello. In questi casi, il tessuto cerebrale può effettivamente contrarsi. L'idrocefalo comune (normale) si verifica più spesso negli anziani. Può essere il risultato di emorragia subaracnoidea (SAH - sanguinamento nella cavità tra l'aracnoide e la pia madre, spesso si verifica spontaneamente in seguito a rottura di un aneurisma arteriosa o causa di lesioni cerebrali traumatiche), infezioni, tumori o complicazioni dopo un intervento chirurgico, anche se molte persone idrocefalo normoteso si sviluppa senza ovvi motivi, quando nessuno dei suddetti fattori è presente.

Chi sviluppa l'idrocefalo?

Il numero di persone che sviluppano l'idrocefalo o che attualmente vivono con loro è difficile da stabilire, in quanto non esistono registri nazionali o banche dati di persone affette da questa malattia. Tuttavia, secondo gli esperti, l'idrocefalo colpisce circa un bambino su cinquecento.

Che cosa causa l'idrocefalo?

- demografia;
- età: ci sono due picchi associati all'incidenza e all'età di esordio dell'idrocefalo. Il primo picco è nell'infanzia ed è associato a un numero di malformazioni congenite. Il secondo picco si verifica in età adulta ed è principalmente associato al normale idrocefalo. Circa il 60% dei casi totali di idrocefalo sono congeniti o acquisiti durante l'infanzia. L'idrocefalo è un problema pediatrico comune e significativo;
- Sesso: non vi è alcuna differenza nell'incidenza di idrocefalo tra uomini e donne. L'unica eccezione è la sindrome di Bickers-Adams (o idrocefalo a causa di una stenosi congenita della acquedotto di Silvio, idrocefalo legata al cromosoma X, la stenosi X-linked di acquedotto - la forma più comune di ereditaria idrocefalo congenito, clinica il cui nucleo - espansione ventricoli cerebrali e ritardo mentale, si verifica spesso paraparesi spastica e portando il grande dita delle mani), che è un idrocefalo recessiva X-linked, che si verifica solo nei maschi e colpisce approssimativamente 1/30000 maschi alla nascita. L'idrocefalo normale è un po 'più comune negli uomini;
- Genetica: ci sono una serie di rare cause genetiche di idrocefalo, la più importante delle quali è la sindrome di Bickers-Adams.

Cause e fattori di rischio

Cause congenite nei lattanti e nei neonati:

- Anomalie aqueduttali: l'idrocefalo non comunicante si sviluppa più spesso nei neonati e nei bambini a causa dell'interruzione dell'acquedotto silvico o delle lesioni nel quarto ventricolo. Risultati - da anormalmente stretto a completamente occluso (in medicina, questo termine si riferisce a una violazione periodica della permeabilità, o dell'otturazione, di strutture anatomiche vuote dovute alla sconfitta delle loro pareti) sistema di approvvigionamento idrico sylvian;
- Anomaly Arnold-Chiari, tipo I e II (uno sviluppo anomalia rombencefalo congenita manifesta dimensioni disadattamento PCF, fossa posteriore e le strutture del cervello nella zona. Questo porta ad omissione delle tonsille del cervelletto e il tronco cerebrale al foro occipitale e la violazione. a questo livello di incidenza della malattia è 3,3-8,2 per 100.000 abitanti osservazionale anomalia di Arnold-Chiari tipo I -. ptosi strutture PCF nel canale spinale sotto il piano del forame magno Quando l'anomalia Arnold K. ari tipo II si verifica generalmente divisioni caudale dislocazione verme inferiori, midollo e IV ventricolo e spesso sviluppano idrocefalo. La malattia si manifesta sintomi di varia gravità delle lesioni del midollo allungato, cervelletto, sintomi di lesioni del midollo spinale, ecc) è caratterizzata da idrocefalo progressivo e mielomeningocele (protrusione erniaria midollo spinale attraverso una fessura. sacchetto erniario consiste del cuoio e la pia madre, ed è riempito con contenuti midollo spinale e cerebrospinale liquido. Spesso il difetto è localizzato nella regione lombosacrale e nella colonna cervicale);
- Infezioni congenite (es. Citomegalovirus, toxoplasmosi, rosolia); spina bifida e difetti del tubo neurale; emorragia o emorragia interna nel cervello e altre cause.

Cause acquisite nei lattanti e nei neonati:

- Tumori al cervello (benigni o maligni);
- Cisti, ascessi, ematomi;
- Intraventricolare emorragia (IVH - il problema più comune tra i neonati prematuri, si verifica nei ventricoli del cervello del bambino quando i piccoli vasi sanguigni scoppiare, causando emorragie nella maggior parte dei casi di sanguinamento a poco a poco si ferma, i vasi sanguigni guarire un intervento chirurgico più comune per eliminare IVH non può essere raggiunto se... il tessuto cerebrale è danneggiato, il bambino può avere problemi con lo sviluppo futuro), che spesso colpisce il travaglio pretermine. Può anche essere associato a lesioni alla testa o rotture anomale dei vasi sanguigni;
- emorragia subaracnoidea (SAH - sanguinamento nella cavità tra l'aracnoide e la pia madre, spesso avviene spontaneamente a causa della rottura di un aneurisma arteriosa o causa di trauma cranico): è più spesso segue idrocefalo comunicante e può bloccare villi ragno conduce all'ostruzione flusso cerebrospinale liquido. Questo è di solito il risultato di emorragia intraventricolare in un bambino prematuro;
- Infezioni, in particolare meningite batterica (fulminante, spesso fatale infezione pyogenic delle meningi, infiammazione del cervello o al midollo spinale, è causata da un'infezione batterica) e ascesso cerebrale (ascesso cerebrale, CNS ascesso - appare nel tessuto cerebrale e sono causati dall'accumulo e infiammazione di materiale infetto formato da una fonte locale o remota di infezione e cellule immunitarie);
- Aumento della pressione venosa dei seni;
- infiltrati leucemici (CNS infiltrazione - accumulo nel tessuto di elementi cellulari mescolati con sangue e linfa; leucemica infiltrati CNS - accumulo nel sistema nervoso centrale, cellule ematiche, leucemia malata, leucemia o fibre neurali) può riempire lo spazio subaracnoideo e causare idrocefalo.

Cause acquisite negli adulti:

L'idrocefalo può essere causato da:

- tumori benigni o maligni possono causare il blocco del liquido cerebrospinale. Ad esempio, questi tipi di tumori, come ependimoma, cellule di astrocitoma, coroide papilloma del plesso, craniofaringioma, adenoma pituitario, ipotalamo o ottico glioma del nervo, amartoma e tumori metastatici - spesso associati a idrocefalo;
- emorragia subaracnoidea, che rappresenta un terzo dei casi di idrocefalo negli adulti. Ragno blocco villi emorragia, ma idrocefalo comunicante trattenuto tra i ventricoli e lo spazio subaracnoideo, creando una forma di idrocefalo, che è allo stesso tempo e ostruttiva, e comunicare;
- trauma cranico: l'idrocefalo è solitamente causato da emorragia subaracnoidea, che si verifica più spesso a causa di traumi cranici;
- idrocefalo idiopatico: circa un terzo dei casi di idrocefalo;
- fossa cranica posteriore come conseguenza della chirurgia: le normali vie del liquido cerebrospinale possono essere bloccate a seguito dell'operazione;
- stenosi congenita dell'acquedotto: l'idrocefalo può essere asintomatico per l'età adulta;
- infezioni: per esempio, meningite batterica, ascesso cerebrale;
- farmaci: per esempio infusione di infliximab.

Cause del normale idrocefalo:

- emorragia subaracnoidea;
- trauma cranico;
- infezione, in particolare meningite;
- gonfiore;
- chirurgia della fossa cranica posteriore;
idrocefalo idiopatico: circa un terzo dei casi di idrocefalo.

Rare cause di idrocefalo

- Sindrome di Bickers-Adams;
- una produzione eccessiva di liquido cerebrospinale (CSF) nel plesso vascolare del papilloma è una causa molto rara ma reale di idrocefalo.

Fattori di rischio:

- recenti ferite alla testa;
- i bambini prematuri nati in età gestazionale inferiore a 34 settimane o con peso inferiore a 1,8 kg hanno un alto rischio di emorragia intraventricolare alla nascita, che può portare a idrocefalo.

Sintomi di idrocefalo

I sintomi dell'idrocefalo acquisito possono includere:

- mal di testa;
- nausea e vomito;
- visione offuscata;
- problemi di equilibrio;
- problemi con il controllo della vescica;
- problemi con il pensiero e la memoria.

I sintomi dell'idrocefalo dipendono dall'età, dalla progressione della malattia e dalle differenze individuali nella tolleranza a una data condizione (cioè, la capacità di tollerarla). Ad esempio, la capacità del bambino di compensare l'aumento della pressione del liquido cerebrospinale in eccesso e l'espansione dei ventricoli è diversa dalla capacità di un adulto di farlo. Il cranio del bambino può espandersi e più o meno facilmente accogliere il liquido cerebrospinale accumulato, perché le giunture (giunture fibrose che collegano le ossa del cranio) sono morbide e non ancora chiuse.

Nei neonati, il segno più evidente di idrocefalo è spesso un rapido aumento della circonferenza della testa o una dimensione della testa insolitamente grande. Altri sintomi possono includere: vomito, sonnolenza, irritabilità, strabismo e crampi.

I bambini più grandi e gli adulti possono sperimentare diversi sintomi, perché i loro crani non possono espandersi per ospitare il liquido cerebrospinale accumulato. I sintomi possono includere: cefalea, accompagnati da vomito, nausea, papilledema, che fa parte del nervo ottico, disturbi della vista, tra cui visione doppia, strabismo verso il basso, problemi di equilibrio, scarsa coordinazione, disturbi dell'andatura, incontinenza urinaria, rallentamento o perdita di progressi di sviluppo, letargia, sonnolenza, irritabilità, così come altri cambiamenti di personalità o la coscienza, tra cui la perdita di memoria.

I sintomi includono idrocefalo normale: problemi di deambulazione, controllo della vescica compromessa che porta alla minzione frequente, ritardo mentale progressiva e demenza. Una persona con questo tipo di idrocefalo può avere un generale rallentamento dei movimenti o può lamentarsi che i suoi gambe sembravano "bloccati". Alcuni di questi sintomi possono anche essere parte o altri disturbi gravi - come ad esempio il morbo di Alzheimer (questa memoria paralisi progressiva, la forma più comune di demenza, malattia degenerativa incurabile del sistema nervoso centrale caratterizzata da una progressiva perdita di memoria), il morbo di Parkinson (o parkinsonismo - si tratta di una malattia degenerativa neurologica cronica progressiva del sistema motorio extrapiramidale, caratteristica per le persone anziane. parkinsonismo causato da distruggere. MANO e la morte di neuroni che producono la dopamina in sezioni del sistema nervoso centrale Insufficiente produzione di dopamina conduce al effetto attivante dei gangli della base di corteccia cerebrale principali o cardinali sintomi sono :. Ipocinesia, rigidità muscolare, instabilità posturale, tremore o tremore, la rigidità complessiva e. posture violazione e movimenti malattia è associata con progressiva perdita di cellule nervose motorie - neuroni che producono dopamina, motivo per cui i movimenti di regolazione violati e tono muscolare. Il parkinsonismo colpisce circa ogni centesimo persona di età superiore ai 60 anni. Negli uomini, è più comune nelle donne) e la malattia di Creutzfeldt-Jakob (malattia Kroytsfeldta-Jakob, sindrome cortico striospinalnoy degenerazione psevdoskleroz, malattia della mucca pazza spastica, encefalopatia spongiforme trasmissibile - malattie distrofici progressive dei gangli della base, corteccia cerebrale e del midollo spinale, il principale manifestazione di encefalopatia spongiforme).

L'idrocefalo normale viene spesso diagnosticato erroneamente e trattato in modo improprio. I medici possono usare per diagnosticare normali test di idrocefalo e vari, tra cui scansione cerebrale (TC e / o RMN) o l'uso di un catetere spinale lombare, il monitoraggio della pressione intracranica e test neuropsicologici per escludere altre condizioni.
È importante ricordare che i sintomi di persone diverse sono significativamente differenti.

Come viene diagnosticato l'idrocefalo?

Idrocefalo è diagnosticata attraverso valutazione clinica neurologica e utilizzando tecniche di imaging cranici - ultrasuoni, Tomografia computerizzata (CT), la risonanza magnetica (MRI) o metodi di screening per il monitoraggio. Il medico sceglie lo strumento diagnostico appropriato in base all'età del paziente, il quadro clinico e la presenza di anomalie noti o sospetti del cervello o del midollo spinale.

Regolare, nel secondo trimestre di gravidanza, la morfologia di screening può rivelare l'idrocefalo. Tutte le donne incinte sono offerti di screening -fetoproteina siero materno (alfa-fetoproteina, AFP - proteina di siero fetale, glicoproteina, il primo alfa-globulina presente nel sangue dei mammiferi e dominante nelle prime fasi di sviluppo embrionale, le proprietà fisiche e chimiche simili a sierica)?. Livelli elevati sono spesso associati a idrocefalo. Tutti i bambini con mielomeningocele dovrebbero essere valutati per idrocefalo utilizzando gli ultrasuoni, i segni e sintomi che possono svilupparsi in seguito.

Tutte le donne in gravidanza dovrebbero avere una morfologia dettagliata dell'ecografia fetale a 16-20 settimane di gestazione. Scansione può identificare ventricolomegalia (o allargamento ventricolare - espansione ventricoli cerebrali variazione patologica in cui il feto è possibile osservare un aumento della dimensione cerebrale ventricolare che porta alla malattia stessa o disturbi neurologici) e anomalie nella distribuzione del fluido cerebrospinale.

Trattamento idrocefalo

L'idrocefalo viene spesso trattato chirurgicamente, inserendo un sistema di shunt. Questo sistema devia il flusso del liquido cerebrospinale dal sistema nervoso centrale a un'altra area del corpo, dove questo fluido può essere assorbito come parte del normale processo di circolazione del sangue.

Lo shunt è un tubo di plastica flessibile ma resistente. Il sistema di shunt è costituito da uno shunt, un catetere e una valvola.

Un numero limitato di individui può essere trattato con una procedura alternativa chiamata "terza ventricolostomia" (operazione chirurgica con l'inserimento di una cannula, cioè un ago cavo, in uno dei ventricoli laterali del cervello. Questa operazione viene eseguita per ridurre la pressione intracranica aumentata, da ventricoli del liquido cerebrospinale e il suo studio successivo, l'introduzione di antibiotici o un mezzo di contrasto durante l'esame a raggi X). Questa procedura utilizza un neuroendoscopio, una piccola telecamera che utilizza la tecnologia a fibra ottica per visualizzare aree chirurgiche piccole e difficili da raggiungere, che consente al medico di esaminare la superficie dei ventricoli. Usando un piccolo strumento, viene praticato un piccolo foro nella cavità del terzo ventricolo, che consente al liquido cerebrospinale di bypassare le aree di ostruzione (ostruzione del fluido) per fluire intorno alla superficie del cervello verso il sito di riassorbimento (aspirazione, riassorbimento).

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Quali sono le possibili complicazioni dello smistamento?

I sistemi Shunt non sono dispositivi perfetti. Le complicanze possono includere: danno meccanico, infezioni, ostruzioni e la necessità di allungare o sostituire il catetere. Di norma, i sistemi di shunt richiedono monitoraggio e osservazione medica regolare. In caso di complicazioni, il sistema di shunt di solito richiede un qualche tipo di revisione. Alcune complicazioni possono portare a vari altri problemi.

Smistamento ventricolo-peritoneale

Lo smistamento ventricolo-peritoneale è un intervento chirurgico per il trattamento dell'idrocefalo nel cervello. I tubi lunghi e sottili consentono il drenaggio del liquido cerebrospinale in eccesso (CSF) dai ventricoli all'interno del cervello alla cavità addominale, dove può essere assorbito nel sistema circolatorio.
Questa procedura viene eseguita in sala operatoria in anestesia generale. Ci vogliono circa 1,5 ore.

Questa operazione viene eseguita quando il paziente ha troppo liquido cerebrospinale (CSF) nel cervello e nel midollo spinale, che può portare a danni cerebrali.
I bambini possono nascere con l'idrocefalo. Può verificarsi contemporaneamente ad altri difetti congeniti della colonna vertebrale o del cervello. Lo smistamento deve essere eseguito non appena viene diagnosticato l'idrocefalo.

Rischi e complicazioni

I rischi per qualsiasi anestesia sono:

- reazione individuale del corpo ai farmaci, alla loro intolleranza;
- problemi respiratori;
- cambiamenti nella pressione sanguigna o nella frequenza respiratoria.

I rischi per qualsiasi operazione sono:

Possibili rischi di smistamento ventricolo-peritoneale:

- coagulo di sangue o sanguinamento nel cervello;
- gonfiore del cervello;
- buco nell'intestino (perforazione intestinale), che può verificarsi dopo l'operazione;
- perdita di liquido cerebrospinale sotto la pelle;
- infezione dello shunt o dell'intero cervello;
- danno tissutale cerebrale;
- convulsioni.

Prima della procedura

Se la procedura non è un'emergenza, ma un'operazione pianificata:

- Informa il medico o l'infermiere di quali medicine, supplementi nutrizionali, vitamine o erbe stai prendendo tu o il tuo bambino (a seconda di chi è malato).
- un medico o un'infermiera ti diranno quando venire in ospedale;
- Chiedi al tuo medico o infermiere cosa puoi mangiare e bere prima di un intervento chirurgico.
- i bambini grandi non devono mangiare cibo o bere latte per 6 ore prima dell'intervento e non possono bere altri liquidi (succo o acqua) 4 ore prima dell'intervento;
- i bambini al di sotto dei 12 mesi di età non possono, di regola, mangiare farina d'avena o alimenti per bambini 6 ore prima dell'intervento. Possono essere somministrati per bere liquidi chiari 4 ore prima dell'operazione;
- il medico può chiedere di lavare il bambino malato con uno speciale disinfettante (antibatterico) sapone la mattina prima dell'operazione. Sarà necessario lavarlo bene dopo aver usato questo sapone.

Dopo la procedura

Il bambino deve giacere su una superficie piana per 24 ore dopo aver inserito lo shunt. Dopo ciò, il bambino può sedersi.
È probabile che il bambino rimanga in ospedale per 2-4 giorni. I medici dovrebbero guardarlo attentamente. Durante questo periodo, il bambino dovrebbe ricevere:

- fluido attraverso una vena;
- antibiotici;
- forse antidolorifici.

Prospettive di smistamento

Posizionare uno shunt di solito riduce con successo la pressione del fluido nel cervello. Ma se l'idrocefalo è anche associato ad altre malattie, come ad esempio la spina bifida, i tumori cerebrali, la meningite, l'encefalite o le emorragie, tutto ciò può influenzare i risultati e le previsioni. La gravità dell'idrocefalo al momento dell'operazione influirà anche sul risultato.
Le principali complicazioni possibili dello shunt nell'idrocefalo possono essere infette o bloccate. Shunt potrebbe smettere di funzionare. Se ciò accade, il liquido inizia a ricrescere nel cervello.

Prognosi idrocefalo

La prognosi per le persone con diagnosi di idrocefalo è difficile da prevedere, anche se esiste una connessione tra la causa specifica dell'idrogepalo e il risultato. La situazione è complicata dalla presenza di disturbi associati, diagnosi tempestiva e trattamento di successo. La misura in cui la pressione del CSF può essere ridotta al minimo o invertito il danno cerebrale mediante chirurgia shunt non è completamente chiara.

Le persone con l'idrocefalo e i loro cari dovrebbero sapere che l'idrocefalo crea un rischio di sviluppo sia mentale che fisico. Tuttavia, molti bambini con questa diagnosi si stanno spostando dalla terapia riabilitativa e dalle attività educative al mantenimento di una vita normale, con solo alcune restrizioni. Fondamentale per l'emergere di un risultato positivo è il trattamento del paziente da parte dell'intero team - da specialisti medici, specialisti della riabilitazione ed esperti educativi. Senza trattamento, l'idrocefalo progressivo può essere fatale.

I sintomi del normale idrocefalo di solito peggiorano nel tempo se la malattia non viene trattata. Tuttavia, alcune persone potrebbero sperimentare miglioramenti temporanei. Mentre il successo del trattamento con shunt varia, alcune persone guariscono quasi completamente dopo il trattamento e hanno una buona qualità della vita. La diagnosi precoce e il trattamento aumentano le possibilità di un completo recupero.

Prevenzione primaria di idrocefalo

- l'assunzione insufficiente di acido folico prima della gravidanza e nelle fasi iniziali, per diverse settimane dopo il concepimento, è il principale fattore responsabile della riduzione del rischio di DNT (difetti del tubo neurale). La spina bifida si verifica nella quarta settimana di gravidanza prima che molte donne si rendano conto di essere incinte. Pertanto, si raccomanda che tutte le donne in età fertile assumano integratori di acido folico. Si stima che fino al 70% dei casi di spina bifida possa essere prevenuto in questo modo. Gli alimenti ad alto contenuto di acido folico includono: spinaci, fagioli marini, germe di grano, avocado e arance; pasta fortificata con acido folico, riso, farina di mais, ecc.;

- gestione della gravidanza: lividi, trauma cranico e infezioni si verificano in alcune nascite premature; la nascita pretermine può quindi essere un fattore di rischio per l'idrocefalo. Le donne incinte possono ridurre il rischio di idrocefalo nel loro nascituro adottando le precauzioni necessarie per ridurre la probabilità di parto prematuro, ad esempio creando un'adeguata assistenza prenatale.

- infezioni: è necessario trattare immediatamente le infezioni - specialmente come la meningite e altre malattie associate all'idrocefalo;

- attività fisica: devono essere prese misure per ridurre il rischio di idrocefalo post-traumatico. Neonati e bambini possono essere protetti da ferite alla testa mediante un'attenta manipolazione e l'uso di elmetti o elmetti durante ciclismo, skateboard e pattinaggio, ecc.;

- Ambiente: l'ambiente della casa deve essere completamente sicuro e orientato per evitare cadute e lesioni.