Stadi di classificazione dell'ipertensione

Per fare pressione era sempre tra 120 e 80, aggiungere un paio di gocce nell'acqua.

La sindrome di aumento della pressione sanguigna ai valori massimi consentiti è definita come ipertensione arteriosa. Quando la pressione sanguigna del paziente supera i 140/90 mm Hg, si sviluppa una crisi ipertensiva, infarto e ictus. La classificazione delle fasi dell'ipertensione avviene per fasi, forme, gradi, rischi. In che modo l'ipertensione capisce questi termini?

Classificazione dell'ipertensione arteriosa

Con l'ipertensione, la pressione patologicamente aumentata del paziente varia da 140/90 mm Hg. fino a 220/110. La malattia è accompagnata da crisi ipertensive, rischio di infarto miocardico e ictus. Una classificazione comune di ipertensione arteriosa è dovuta al verificarsi. A seconda di quale fosse l'impeto e la causa principale dell'aumento della pressione sanguigna (BP), emettere:

• L'ipertensione primaria è una malattia, la cui causa non può essere identificata come risultato di studi strumentali (ecografia del cuore, cardiogramma) e test di laboratorio (sangue, urina, plasma). L'ipertensione con una causa sconosciuta nella storia è definita come idiopatica, essenziale.

I pazienti ipertesi con ipertensione primaria dovranno mantenere la pressione sanguigna normale (120/80) per tutta la vita. Perché c'è sempre il rischio che la malattia riprenda. Pertanto, l'ipertensione arteriosa idiopatica è classificata come forma cronica. L'ipertensione cronica a sua volta è divisa in rischi per la salute, gradi, stadi.

• L'ipertensione secondaria è una malattia, la cui causa può essere determinata nel corso della ricerca medica. La classificazione della malattia deriva dalla patologia o dal fattore che ha avviato il processo di aumento della pressione sanguigna.

L'ipertensione arteriosa primaria e secondaria è classificata in base all'aumento della pressione arteriosa:

• Sistolica, in cui solo la pressione sistolica e superiore è elevata. Cioè, l'indicatore superiore sarà più di 140 mm Hg, quello inferiore - normale 90 mm Hg. Nella maggior parte dei casi, la causa di questo fenomeno è in violazione della ghiandola tiroidea, insufficienza ormonale.
• Diastolica - solo l'indice inferiore della pressione sanguigna è elevato (da 90 mm Hg e più in alto), mentre quello superiore non supera i 130 millimetri.
• Sistolica-diastolica - 2 punti di riferimento sono patologicamente superati.

Classificazione in base alla forma della malattia

L'ipertensione arteriosa si verifica nel corpo in due forme: benigna, maligna. Il più spesso, la forma benigna in mancanza di trattamento tempestivo adeguato si trasforma in una forma maligna patologica.

In caso di ipertensione benigna, una persona inizia ad aumentare gradualmente la pressione sanguigna - sistolica, diastolica. Questo processo è lento. La causa deve essere ricercata nelle patologie dell'organismo, a seguito delle quali il lavoro del cuore viene disturbato. Il paziente non disturba la circolazione del sangue, il volume del sangue circolante rimane, ma il tono dei vasi, la loro elasticità diminuisce. Il processo può durare diversi anni e persistere per tutta la vita.

La forma maligna dell'ipertensione progredisce rapidamente. Esempio: oggi il paziente ha una pressione del sangue di 150/100 mm Hg, dopo 7 giorni già 180/120 mm Hg. A questo punto, il corpo del paziente è affetto da una patologia maligna, che "fa" battere il cuore dieci volte più velocemente. Le pareti dei vasi sanguigni mantengono il tono, l'elasticità. Ma il tessuto miocardico non può far fronte all'aumento del tasso di circolazione sanguigna. Il sistema cardiovascolare non regge, lo spasmo delle navi. La condizione ipertonica peggiora bruscamente, la pressione sanguigna sale al massimo, aumenta il rischio di infarto miocardico, ictus cerebrale, paralisi, coma.

In caso di ipertensione maligna, la pressione arteriosa sale a 220/130 mm Hg. Gli organi interni ei sistemi di attività vitale subiscono gravi cambiamenti: il fondo oculare è pieno di sangue, la retina è gonfia, il nervo ottico è infiammato e le navi si restringono. Cuore, reni, tessuto cerebrale subiscono necrosi. Il paziente si lamenta di cuore intollerabile, mal di testa, perdita della vista, vertigini, svenimenti.

Ipertensione in stadio

L'ipertensione è divisa in stadi, che differiscono nei valori della pressione arteriosa, sintomi, rischio, complicanze, disabilità. La classificazione delle fasi di ipertensione è la seguente:

• Ipertensione di stadio 1 si verifica con gli indicatori 140/90 mm Hg. e sopra. La normalizzazione di questi valori è possibile senza farmaci, con l'aiuto di riposo, assenza di stress, nervosismo, intenso sforzo fisico.

La malattia è asintomatica. L'ipertensione non avverte cambiamenti nella salute. Gli organi bersaglio al primo stadio di aumento della pressione sanguigna non soffrono. Raramente contrassegnati disturbi del benessere sotto l'aspetto di insonnia, cuore, mal di testa.

Crisi ipertensive possono verificarsi sullo sfondo del cambiamento del tempo, dopo nervosa, stress, shock, sforzo fisico. Il trattamento consiste nel mantenere uno stile di vita sano, la terapia farmacologica. La prognosi per il recupero è favorevole.

• La fase 2 dell'ipertensione arteriosa è caratterizzata da indicatori della pressione arteriosa da 140-180 / 90-110 mm Hg. La normalizzazione della pressione si ottiene esclusivamente con farmaci. L'ipertensione lamenta dolori cardiaci, insufficienza respiratoria, disturbi del sonno, angina, vertigini. Organi interni colpiti: cuore, cervello, reni. In particolare, il paziente verrà diagnosticato con ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, spasmo vascolare, secondo analisi - proteina nelle urine, un aumento del livello di creatinina nel sangue.

La crisi ipertensiva porta ad ictus, infarto. Il paziente ha bisogno di cure mediche costanti. I pazienti ipertesi possono richiedere un gruppo di disabilità in base alle loro indicazioni di salute.

• La fase 3 dell'ipertensione è grave, la pressione sanguigna del paziente è 180/110 mm Hg. e sopra. Nella malattia ipertonica, gli organi bersaglio sono colpiti: reni, occhi, cuori, vasi sanguigni, cervello, vie respiratorie. I farmaci per l'ipotensina non abbassano sempre la pressione alta. Una persona non è in grado di servire se stessa, diventa disabile. L'aumento della pressione sanguigna a 230/120 aumenta il rischio di morte.

La classificazione dell'ipertensione da parte dell'OMS (indicata sopra) è necessaria per una valutazione completa della malattia al fine di selezionare la strategia di trattamento corretta. La terapia farmacologica ottimamente selezionata è in grado di stabilizzare il benessere ipertonico, evitare crisi ipertensive, il verificarsi di rischi di ipertensione, morte.

Gradi di ipertensione

L'ipertensione è divisa in base alle indicazioni della pressione arteriosa per gradi: dal 1 ° al 3 °. Per determinare la tendenza all'ipertensione, è necessario misurare la pressione sanguigna in entrambe le mani. Una differenza di 10-15 mm Hg. tra le misurazioni della pressione arteriosa indica la malattia cerebrovascolare.

Korotkov, chirurgo vascolare, ha introdotto il metodo dell'audio, la misurazione della pressione sanguigna auscultatoria. La pressione ottimale è 120/80 mm Hg e normale - 129/89 (stato pre-ipertensione). C'è un concetto di pressione arteriosa normale: 139/89. Direttamente la stessa classificazione dell'ipertensione per gradi (in mm Hg) è la seguente:

• 1o grado: 140-159 / 85-99;
• 2 ° grado: 160-179 / 100-109;
• 3o grado: sopra 180/110.

Determinare il grado di ipertensione si verifica sullo sfondo della completa assenza di trattamento con farmaci antipertensivi. Se il paziente è costretto a prendere farmaci per motivi di salute, la misurazione viene effettuata alla massima riduzione del loro dosaggio.

In alcune fonti mediche, può essere fatta menzione di ipertensione arteriosa di grado 4 (ipertensione sistolica isolata). La condizione è caratterizzata da un aumento della pressione superiore a una pressione inferiore normale di 140/90. La clinica viene diagnosticata negli anziani e nei pazienti con disturbi ormonali (ipertiroidismo).

Classificazione del rischio

Iperteso nella diagnosi che vede non vede solo la malattia, ma anche il grado di rischio. Che cosa significa il rischio di ipertensione? Sotto il rischio è necessario comprendere la percentuale della probabilità di ictus, infarto, altre patologie sullo sfondo dell'ipertensione. Classificazione dell'ipertensione per livelli di rischio:

• Basso rischio 1 è il 15% del fatto che nei prossimi 10 anni, l'ipertensione svilupperà un attacco di cuore, ictus cerebrale;
• Il rischio medio 2 implica una probabilità del 20% di complicanze;
• Il rischio elevato 3 è del 30%;
• Un rischio molto elevato di 4 aumenta la probabilità di complicazioni di salute del 30-40% o più.

Ci sono 3 criteri principali per la stratificazione del rischio per i pazienti con ipertensione: fattori di rischio, il grado di danno d'organo bersaglio (si verifica nell'ipertensione di stadio 2), condizioni cliniche patologiche aggiuntive (diagnosticate nella fase 3 della malattia).

Considerare i criteri principali, i fattori di rischio:

• I principali: nelle donne, negli uomini sopra i 55 anni, nei fumatori;
• Dislipidemia: gli indicatori del colesterolo totale sono più di 250 mgdl, la lipoproteina a bassa densità di colesterolo (HLCNP) più di 155 mg / dl; HLCPVP (alta densità) superiore a 40 mg / dL;
• Storia medica ereditaria (ipertensione nei parenti in linea retta);
• L'indicatore della proteina C-reattiva è superiore a 1 mg / dL;
• L'obesità addominale è una condizione in cui la circonferenza della vita delle donne supera gli 88 cm, gli uomini - 102 cm;
• mancanza di esercizio;
• Tolleranza al glucosio compromessa;
• Febrinogeno in eccesso nel sangue;
• Il diabete mellito.

Nella seconda fase della malattia, il danno degli organi interni inizia (sotto l'influenza dell'aumento del flusso sanguigno, dello spasmo dei vasi sanguigni, della mancanza di ossigeno e di sostanze nutritive) viene disturbato il funzionamento degli organi interni. Il quadro clinico dello stadio 2 dell'ipertensione è il seguente:

• Cambiamenti trofici del ventricolo sinistro del cuore (studio ECG);
• Ispessimento dello strato superiore dell'arteria carotide;
• Formazione della placca aterosclerotica;
• Aumento dei livelli di creatinina sierica superiore a 1,5 mg / dL;
• Il rapporto patologico di albumina e creatinina nelle urine.

Gli ultimi 2 indicatori indicano danni ai reni.

In condizioni cliniche concomitanti (nel determinare la minaccia di ipertensione arteriosa) capiamo:

• Malattie cardiache;
• Patologia renale;
• Impatto fisiologico sulle arterie coronarie, vene, vasi;
• Infiammazione del nervo ottico, lividi.

Il rischio 1 è stabilito per i pazienti anziani di età superiore a 55 anni senza patologie aggravanti associate. Il rischio 2 è prescritto nella diagnosi di pazienti ipertesi con la presenza di diversi fattori sopra descritti. Il rischio 3 aggrava la malattia dei pazienti con diabete mellito, aterosclerosi, ipertrofia dello stomaco sinistro, insufficienza renale, danni agli organi della vista.

In conclusione, ricordiamo che l'ipertensione è considerata una malattia insidiosa e pericolosa a causa dell'assenza di sintomi primari. La clinica di patologia è il più delle volte benigna. Ma questo non significa che la malattia non passi dal primo stadio (con BP 140/90) al secondo (BP 160/100 e oltre). Se il 1o stadio viene fermato da medicine, allora il 2o stadio porta il paziente a una disabilità, e il 3o stadio - a una invalidità permanente. L'ipertensione in assenza di un adeguato trattamento tempestivo termina con una lesione degli organi bersaglio, la morte. Non rischiare la tua salute, tieni sempre a portata di mano un monitor della pressione sanguigna!

Classificazione della malattia ipertensiva per fasi

Il termine "ipertensione arteriosa", "ipertensione arteriosa" si riferisce alla sindrome di aumento della pressione sanguigna (PA) nell'ipertensione e nell'ipertensione arteriosa sintomatica.

Va sottolineato che non vi è praticamente alcuna differenza semantica tra i termini "ipertensione" e "ipertensione". Come segue da etimologia, iper - dal greco. sopra, sopra - il prefisso che indica un eccesso della norma; tensio - da lat. - tensione; tonos: dal greco. - tensione. Pertanto, i termini "ipertensione" e "ipertensione" significano essenzialmente la stessa cosa - "sovraffaticamento".

Storicamente (dal tempo di GF Lang) è accaduto che il termine "ipertensione" e, di conseguenza, "ipertensione arteriosa" siano usati in Russia, il termine "ipertensione arteriosa" è usato nella letteratura straniera.

La malattia ipertensiva (GB) è comunemente intesa come una malattia che scorre in modo cronico, la cui manifestazione principale è la sindrome da ipertensione, non associata alla presenza di processi patologici in cui è noto un aumento della pressione arteriosa (BP), in molti casi eliminabile ("ipertensione arteriosa sintomatica") (Raccomandazioni VNOK, 2004).

Classificazione dell'ipertensione arteriosa

I. fasi dell'ipertensione:

• Lo stadio I di ipertensione (I) è l'assenza di cambiamenti negli "organi bersaglio".
• Ipertensione (GB) stadio II è stabilito in presenza di cambiamenti da uno o più "organi bersaglio".
• Lo stadio III di malattia cardiaca ipertensiva (GB) è stabilito in presenza di condizioni cliniche associate.

II. Gradi di ipertensione arteriosa:

I gradi di ipertensione arteriosa (livelli di pressione sanguigna (BP) sono riportati nella Tabella n. 1. Se i valori della pressione sistolica (PA) e della pressione diastolica (PA) rientrano in diverse categorie, viene stabilito un più alto grado di ipertensione arteriosa (AH). Più precisamente, il grado di ipertensione arteriosa (AH) può essere stabilito nel caso di ipertensione arteriosa di nuova diagnosi (AH) e nei pazienti che non assumono farmaci antipertensivi.

Cos'è l'ipertensione: cause, fattori di rischio, istruzioni di prevenzione

Oggi scrivono e parlano molto dell'ipertensione (GB) e del suo impatto sulla qualità della vita umana. Questa malattia cronica vale davvero la pena di apprendere tutto ciò che è noto alla medicina moderna, perché secondo alcune stime, circa il 40% della popolazione adulta del pianeta ne soffre.

Più inquietante è il fatto che negli ultimi anni c'è stata una persistente tendenza a "ringiovanire" questa malattia. Esacerbazioni di ipertensione sotto forma di crisi ipertensive oggi si verificano nei bambini di 40 anni e anche di 30 anni. Poiché il problema riguarda quasi tutte le fasce di età degli adulti, la consapevolezza della patologia chiamata ipertensione sembra essere rilevante.

Cos'è?

Il termine "ipertensione" nella vita di tutti i giorni sostituisce un altro concetto - ipertensione arteriosa (AH), ma non sono del tutto equivalenti. Sebbene entrambi indicano condizioni patologiche caratterizzate da un aumento della pressione arteriosa (BP) superiore a 140 mm in sistolica (CAD) e superiore a 90 mm in indicatori diastolici (DBP).

Ma nelle fonti mediche, l'ipertensione è definita come ipertensione, non provocata da malattie somatiche o altre cause evidenti di ipertensione sintomatica.

Pertanto, quando si chiede cosa sia l'ipertensione, cosa significa, si dovrebbe rispondere - è l'ipertensione arteriosa primaria, o essenziale (di eziologia incerta). Questo termine è ampiamente usato negli ambienti medici europei e americani e la prevalenza della sindrome supera il 90% di tutte le diagnosi di ipertensione. Per tutte le altre forme e la definizione generale della sindrome, è più corretto usare il termine ipertensione arteriosa.

Cosa può far sviluppare una persona?

Nonostante l'ambiguità della patogenesi (cause e meccanismi di nucleazione) dell'ipertensione, ci sono diversi fattori provocatori e aspetti del suo potenziamento.

Fattori di rischio

La normale pressione sanguigna in un sistema vascolare sano viene mantenuta attraverso l'interazione di meccanismi vasocostrittori e vasodilatatori complessi.

Gli aspetti provocatori dell'ipertensione sono considerati in due categorie:

• neurogenico - a causa dell'effetto diretto sul tono delle arteriole attraverso la divisione simpatica del sistema nervoso;
• umorale (ormonale) - associato alla produzione intensiva di sostanze (renina, norepinefrina, ormoni della corteccia surrenale) con proprietà vasopressore (vasocostrittore).

Perché il fallimento della regolazione della pressione sanguigna, con conseguente ipertensione, non è stato ancora stabilito. Ma i cardiologi chiamano i fattori di rischio per la GB, identificati nel processo di studi a lungo termine:

• predisposizione genetica alle malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
• anomalia congenita delle membrane cellulari;
• dipendenze malsane - fumo, alcolismo;
• sovraccarichi neuropsichici;
• bassa attività motoria;
• eccessiva presenza di sale nel menu;
• aumento della circonferenza della vita, indicante disordini metabolici;
• indice di massa corporea elevato (BMI)> 30;
• alti valori di colesterolo nel plasma (più di 6,5 mmol / l per un indicatore comune).

L'elenco non è un elenco completo di tutto ciò che può causare ipertensione negli esseri umani. Queste sono solo le cause principali della patologia.

Tabelle di classificazione per gradi e gradi

Poiché diverse linee guida cliniche per la scelta di un regime terapeutico sono fornite per diverse forme di ipertensione, la malattia viene classificata in base a stadi e gradi di gravità. Il grado è determinato dal numero di pressione sanguigna e dallo stadio - la scala del danno organico.

Nelle classifiche viene presentata la classificazione dell'ipertensione sviluppata in modo esperto per gradi e gradi.

Tabella 1. Classificazione dell'ipertensione in gradi.

Tabella 2. Classificazione dell'ipertensione in fasi.

L'abbreviazione OPSS utilizzata nella tabella è la resistenza vascolare periferica totale.

Le tabelle presentate sarebbero incomplete senza un altro elenco riassuntivo - classificazione di GB in base a fasi, grado e rischio di complicanze del cuore e dei vasi sanguigni (MTR).

Tabella 3. Classificazione del rischio di complicanze cardiovascolari in GB

La dichiarazione dei gradi e le fasi dell'ipertensione è necessaria per la selezione tempestiva di una terapia antipertensiva adeguata e per la prevenzione delle catastrofi cerebrali o cardiovascolari.

Codice ICD 10

La varietà di variazioni dell'ipertensione conferma il fatto che nell'ICD 10 i suoi codici sono definiti nella 4a posizione dal 10 ° al 13 °:

• I10 - ipertensione essenziale (primaria), questa categoria di ICD 10 include malattie ipertensive 1, 2, 3 cucchiai. e GB maligni;
• I11 - ipertensione con prevalenza di danno cardiaco (cardiopatia ipertensiva);
• I12 - malattia ipertensiva con danno renale;
• I13 è una malattia ipertensiva che colpisce il cuore e i reni.

L'insieme di condizioni che si manifestano come aumento della pressione sanguigna è rappresentato dalle rubriche I10-I15, inclusa l'ipertensione sintomatica.

Trattamento farmacologico moderno

Oggi la terapia antipertensiva si basa su 5 gruppi di farmaci di base per il trattamento dell'ipertensione:

• diuretici - farmaci con azione diuretica;
• sartani - bloccanti dei recettori dell'angiotensina II, ARB;
• BKK - bloccanti dei canali del calcio;
• ACE-inibitori - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, ACE;
• BB - beta-bloccanti (soggetto a sfondo OP o IHD).

I gruppi elencati di farmaci hanno superato studi clinici randomizzati e hanno mostrato prestazioni elevate nel prevenire lo sviluppo di SSO.

Ulteriori mezzi per trattare l'ipertensione sono spesso i farmaci di nuova generazione - alfa-adrenomimetici dell'azione centrale, inibitori della renina e agonisti del recettore I1-imidazolina. Per questi gruppi di farmaci non sono stati condotti studi approfonditi, ma il loro studio osservazionale ha dato motivo di considerarli come farmaci di scelta per determinate indicazioni.

Ma il trattamento secondo gli standard, sfortunatamente, non è per tutti. Vale la pena esaminare la tabella delle caratteristiche dell'uso dei farmaci, tenendo conto delle controindicazioni e di altri aspetti, al fine di valutare la difficoltà di selezionare il trattamento farmacologico adeguato dell'ipertensione individualmente per ciascun paziente.

Tabella 4. Gruppi di farmaci usati per trattare l'ipertensione (dati in ordine alfabetico).

La scelta di un farmaco adatto per il trattamento dell'ipertensione dovrebbe essere basata sulla sua classificazione e tenendo conto delle malattie parallele e di altre sfumature.

Stile di vita con ipertensione

Linee guida cliniche per la scelta di un farmaco

Considera quali farmaci sono rilevanti per l'ipertensione, gravati da malattie parallele, danni agli organi vulnerabili e in situazioni patologiche speciali:

• nei pazienti con microalbuminuria e disfunzione renale, è opportuno assumere sartani e ACE inibitori;
• con cambiamenti aterosclerotici - ACE inibitori e BPC;
• in caso di ipertrofia ventricolare sinistra (frequenti conseguenze dell'ipertensione) - Sartani, BKK e ACE inibitori;
• a coloro che hanno sofferto di un microstroke vengono mostrati i farmaci antipertensivi elencati;
• alle persone con un precedente attacco cardiaco vengono assegnati un ACE-inibitore, beta-bloccanti e sartani;
• il concomitante CHF comporta l'uso di antagonisti di aldosterone, diuretici, beta-bloccanti, sartani e ACE inibitori nel trattamento dell'ipertensione;
• con CHD e angina stabile, sono raccomandati BPC e beta-bloccanti;
• con aneurisma aortico - beta-bloccanti;
• AF parossistica (fibrillazione atriale) richiede l'uso di sartani, un ACE-inibitore e beta-bloccanti o antagonisti di aldosterone (in presenza di CHF);
• GB con background AF di natura permanente viene trattato con beta-bloccanti e BID non diidropiridina;
• se le arterie periferiche sono danneggiate, gli inibitori BPC e ACE sono rilevanti;
• Nel trattamento dell'ipertensione in pazienti con ipertensione sistolica isolata e anziani, si raccomanda l'uso di diuretici, BKK e sartani;
• nella sindrome metabolica - Sartans, BKK, IAPP e la loro combinazione con diuretici;
• in caso di diabete mellito sullo sfondo della malattia ipertensiva - BKK, IAPP, sartana;
• le donne in gravidanza possono trattare GB con Nifedipina (BPC), Nebivololo o Bisoprololo (beta-bloccanti), Metildopa (alfa-adrenomimetica).

Sono stati anche modificati i valori target di PA nelle persone che hanno ricevuto terapia antipertensiva:

• Per i pazienti di età inferiore ai 65 anni, i valori raccomandati per CAD sono 130 mmHg. Art., Se sono ben tollerati;
• l'obiettivo per DBP è 80 mm Hg. per tutti i pazienti.

Per consolidare i risultati della terapia antipertensiva, è necessario combinare il trattamento farmacologico con metodi non farmacologici - il miglioramento della vita, la dieta e la correzione dell'attività motoria.

Dieta e regole dell'alimentazione

La massima efficacia mostra una significativa riduzione della quantità di sale - fino a 5 g al giorno. La nutrizione per l'ipertensione si basa anche sulla restrizione dei grassi e degli zuccheri, sull'abbandono dei prodotti a base di alimenti a rapida preparazione, sugli snack e sull'alcool e una riduzione del numero di bevande contenenti caffeina.

La dieta con ipertensione non richiede di abbandonare completamente i prodotti animali. Assicurati di utilizzare varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce, latticini, cereali. Una maggiore percentuale della dieta dovrebbe essere data a verdure, frutta, erbe e cereali. Bevande gassose, salsicce, carni affumicate, cibo in scatola e muffin sono preferibilmente completamente rimossi dal menu. Il trattamento non farmacologico basato sul miglioramento della dieta è il principale fattore nel successo del trattamento dell'ipertensione.

Che effetto ha il cuore?

Una conseguenza comune della cardiopatia ipertensiva è l'ipertrofia ventricolare sinistra, un aumento anormale delle dimensioni del muscolo cardiaco nell'area LV. Perché sta succedendo questo? L'aumento della pressione sanguigna è causato da un restringimento delle arterie, motivo per cui il cuore è costretto a funzionare in una modalità potenziata per assicurare l'afflusso di sangue agli organi e il suo. Il lavoro a carico aumentato potenzia un aumento delle dimensioni del muscolo cardiaco, ma la dimensione della rete vascolare nel miocardio (vasi coronarici) non cresce allo stesso ritmo, quindi il miocardio è ischemico - mancanza di ossigeno e sostanze nutritive.

La risposta del sistema nervoso centrale è il lancio di meccanismi di compensazione che contribuiscono all'accelerazione della frequenza cardiaca e alla vasocostrizione. Ciò provoca la formazione di un circolo chiuso, che si verifica spesso con la progressione dell'ipertensione, perché più a lungo rimane la pressione sanguigna elevata, prima il muscolo cardiaco è ipertrofico. L'uscita da questa situazione è il trattamento tempestivo e adeguato dell'ipertensione.

Guida alla prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo di ipertensione sono utili non solo per le persone appartenenti a gruppi ad alto rischio (con fattori ereditari, condizioni di lavoro dannose, obesità), ma anche per tutti gli adulti.

Il memo sulla prevenzione dell'ipertensione contiene i seguenti punti:

• la quantità massima di sale non è superiore a 5-6 g al giorno;
• organizzare e osservare la routine quotidiana con un orario fisso per il sollevamento del mattino, i pasti e l'ora di andare a dormire;
• aumento dell'attività motoria a causa di esercizi mattutini quotidiani, passeggiate all'aria aperta, lavori fattibili in giardino, nuoto o ciclismo;
• il tasso di sonno notturno - 7-8 ore;
• mantenere un peso normale, con l'obesità - attività per la perdita di peso;
• priorità ai prodotti ricchi di Ca, K e Mg - tuorli d'uovo, fiocchi di latte magri, fagioli, prezzemolo, patate al forno, ecc.;
• una condizione indispensabile - sbarazzarsi di dipendenze: alcolici, nicotina;

Misure per ridurre il peso - un conteggio attento delle calorie consumate, controllo dell'assunzione di grassi (

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Il grado e lo stadio dell'ipertensione

Quando si descrive ipertensione o ipertensione, è molto comune suddividere questa malattia in gradi, fasi e gradi di rischio cardiovascolare. A volte i dottori si confondono in questi termini, non come quelli che non hanno istruzione medica. Proviamo a chiarire queste definizioni.

Cos'è l'ipertensione?

Ipertensione arteriosa (AH) o malattia ipertensiva (GB) è un aumento persistente dei livelli di pressione sanguigna (BP) sopra i livelli normali. Questa malattia è chiamata "killer silenzioso" perché:

• Il più delle volte non ci sono sintomi evidenti.
• Se non trattata, l'ipertensione danni fatto sistema cardiovascolare ipertensiva, promuove lo sviluppo di infarto miocardico, ictus e altre minacce per la salute.

Grado di ipertensione arteriosa

Il grado di ipertensione dipende direttamente dal livello della pressione sanguigna. Non esistono altri criteri per determinare il grado di ipertensione.

Due della classificazione più comune di ipertensione per livello di pressione sanguigna - Classificazione della Società Europea di Cardiologia e la classificazione del Comitato misto Nazionale (JSC) per la prevenzione, il riconoscimento, la valutazione e il trattamento della pressione alta (USA).

Tabella 1. Classificazione della Società europea di cardiologia (2013)

Ipertensione in stadio

La classificazione dell'ipertensione per fasi non è utilizzata in tutti i paesi. Non è incluso nelle raccomandazioni europee e americane. Determinare lo stadio di GB è fatto sulla base di una valutazione della progressione della malattia - cioè, da lesioni di altri organi.

Tabella 4. Fasi dell'ipertensione

Come si può vedere da questa classificazione, i sintomi espressi dell'ipertensione arteriosa si osservano solo allo stadio III della malattia.

Se osservi attentamente questa gradazione di ipertensione, puoi vedere che si tratta di un modello semplificato per la determinazione del rischio cardiovascolare. Ma, in confronto con l'SSR, la definizione dello stadio di AH afferma solo il fatto della presenza di lesioni di altri organi e non fornisce alcuna informazione prognostica. Cioè, non dice al medico quale sia il rischio di sviluppare complicazioni in un particolare paziente.

Valori target della pressione arteriosa nel trattamento dell'ipertensione

Indipendentemente dal grado di ipertensione, è necessario sforzarsi di raggiungere i seguenti valori target di pressione arteriosa:

• Nei pazienti 2. Questo può essere ottenuto attraverso un'alimentazione sana e un'attività fisica. Anche una leggera perdita di peso nelle persone obese può ridurre significativamente i livelli di pressione arteriosa.

Di norma, queste misure sono sufficienti a ridurre la pressione arteriosa in soggetti relativamente sani con ipertensione di grado 1.

Il trattamento farmacologico può essere necessario in pazienti di età inferiore a 80 anni, con segni di malattia cardiaca o di malattie renali, diabete, moderatamente alto, alto, o molto alto rischio cardiovascolare.

Di regola, in caso di ipertensione di 1 grado, i pazienti di età inferiore a 55 anni prima prescrivono un farmaco dai seguenti gruppi:

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE - ramipril, perindopril) o bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB - losartan, telmisartan).
• Beta-bloccanti (può essere prescritto a giovani con intolleranza ad un ACE-inibitore o donne che possono iniziare una gravidanza).

Se un paziente ha più di 55 anni, viene spesso prescritto bloccanti dei canali del calcio (bisoprololo, carvedilolo).

La prescrizione di questi farmaci è efficace nel 40-60% dei casi di ipertensione di grado 1. Se dopo 6 settimane il livello di pressione arteriosa non raggiunge il bersaglio, puoi:

• Aumentare la dose del farmaco.
• Sostituire il farmaco con un rappresentante di un altro gruppo.
• Aggiungi un altro strumento da un altro gruppo.

Ipertensione 2 gradi

Ipertensione di grado 2 è un costante aumento della pressione arteriosa nell'intervallo da 160/100 a 179/109 mm Hg. Art. Questa forma di ipertensione arteriosa ha una gravità moderata, è necessario iniziare la terapia farmacologica per evitare la sua progressione verso l'ipertensione di grado 3.

Con i sintomi di ipertensione di grado 2 sono più comuni rispetto al grado 1, possono essere più pronunciati. Tuttavia, non esiste una relazione direttamente proporzionale tra l'intensità del quadro clinico e il livello di pressione sanguigna.

I pazienti con ipertensione di grado 2 sono tenuti a condurre una modifica dello stile di vita e l'inizio immediato della terapia antipertensiva. Regimi di trattamento:

• ACE-inibitori (ramipril, perindopril) o ARB (losartan, telmisartan) in combinazione con bloccanti dei canali del calcio (amlodipina, felodipina).
• In caso di intolleranza ai calcio-antagonisti o ai segni di insufficienza cardiaca, viene utilizzata una combinazione di un ACE-inibitore o un ARB con diuretici tiazidici (idroclorotiazide, indapamide).
• Se il paziente sta già assumendo beta-bloccanti (bisoprololo, carvedilolo), aggiungi un calcio antagonista e non i diuretici tiazidici (in modo da non aumentare il rischio di sviluppare il diabete).

Se una persona ha la pressione del sangue effettivamente mantenuta entro i valori obiettivo per almeno 1 anno, i medici possono cercare di ridurre la dose o il numero di farmaci presi. Questo dovrebbe essere fatto gradualmente e lentamente, monitorando costantemente il livello di pressione sanguigna. Tale controllo efficace dell'ipertensione arteriosa può essere raggiunto solo con la combinazione di terapia farmacologica con modificazione dello stile di vita.

Ipertensione 3 gradi

Ipertensione di grado 3 è un costante aumento della pressione sanguigna ≥180 / 110 mmHg. Art. Questa è una forma grave di ipertensione, che richiede un trattamento medico immediato per evitare lo sviluppo di eventuali complicanze.

Anche i pazienti con ipertensione di grado 3 possono non avere alcun sintomo della malattia. Tuttavia, la maggior parte di loro ha ancora sintomi non specifici, come mal di testa, vertigini, nausea. Alcuni pazienti con questo livello di AD sviluppano danni acuti ad altri organi, tra cui insufficienza cardiaca, sindrome coronarica acuta, insufficienza renale, dissezione di aneurisma e encefalopatia ipertensiva.

Con l'ipertensione di grado 3, i regimi terapeutici includono:

• La combinazione di un ACE-inibitore (ramipril, perindopril) o un BRA (losartan, telmisartan) con calcio antagonisti (amlodipina, felodipina) e diuretici tiazidici (idroclorotiazide, indapamide).
• Se alte dosi di diuretici sono scarsamente tollerate, prescrivere invece alfa o beta-bloccante.

malattia ipertonica

Ipertensione (GB) - (essenziale, ipertensione arteriosa primaria) è una malattia cronica, la cui manifestazione principale è un aumento della pressione arteriosa (ipertensione arteriosa). L'ipertensione arteriosa essenziale non è una manifestazione di malattie in cui un aumento della pressione arteriosa è uno dei molti sintomi (ipertensione sintomatica).

Classificazione GB (WHO)

Fase 1 - c'è un aumento della pressione sanguigna senza cambiamenti negli organi interni.

Stadio 2 - un aumento della pressione sanguigna, ci sono cambiamenti negli organi interni senza disfunzione (LVH, IHD, cambiamenti nel fondo). Avere almeno uno dei seguenti segni di danno

- Ipertrofia ventricolare sinistra (secondo ECG ed EchoCG);

- Restringimento generalizzato o locale delle arterie retiniche;

- Proteinuria (20-200 mg / min o 30-300 mg / l), creatinina di più

130 mmol / L (1,5-2 mg /% o 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrasuoni o segni angiografici

aterosclerotica aortica, coronarica, assonnata, ileale, o

Fase 3: aumento della pressione sanguigna con cambiamenti negli organi interni e violazioni delle loro funzioni.

-Cuore: angina, infarto miocardico, insufficienza cardiaca;

-Cervello: incidente cerebrovascolare transitorio, ictus, encefalopatia ipertensiva;

-Il fondo dell'occhio: emorragie ed essudati con gonfiore del capezzolo

nervo ottico o senza di esso;

-Rene: segni di CRF (creatinina> 2,0 mg / dL);

-Vasi: aneurisma aortico dissecante, sintomi di malattia arteriosa periferica occlusiva.

Classificazione di GB in termini di pressione sanguigna:

Pressione sanguigna ottimale: diabete 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Ipertensione sistolica isolata, diabete> 140 (= 140), DD

Resistenza vascolare periferica totale

Flusso sanguigno centrale generale

Poiché circa l'80% del sangue si deposita nel letto venoso, anche un piccolo aumento di tono porta ad un significativo aumento della pressione sanguigna, cioè il meccanismo più significativo è un aumento della resistenza vascolare periferica totale.

Disregolazione che porta allo sviluppo di GB

Regolazione neuroormonale nelle malattie cardiovascolari:

A. Pressor, antidiuretico, collegamento proliferativo:

RAAS (AII, aldosterone),

Inibitori dell'attivatore del plasminogeno

B. Link depressivo, diuretico, anti-proliferativo:

Sistema peptidico natriuretico

Attivatore tissutale del plasminogeno

Il ruolo più importante nello sviluppo di GB è l'aumento del tono del sistema nervoso simpatico (simpaticotonia).

Causato di regola da fattori esogeni. Meccanismi di sviluppo di simpaticotonia:

sollievo dalla trasmissione gangliare di impulsi nervosi

violazione della cinetica della norepinefrina a livello delle sinapsi (violazione della ricaptazione di n / a)

modifica della sensibilità e / o della quantità di adrenorecettori

ridotta sensibilità dei barocettori

Effetto della simpaticotonia sul corpo:

-Aumento della frequenza cardiaca e contrattilità del muscolo cardiaco.

-Aumento del tono vascolare e, di conseguenza, un aumento della resistenza vascolare periferica totale.

-Aumento del tono vascolare - aumento del ritorno venoso - aumento della pressione sanguigna

-Stimola la sintesi e il rilascio di renina e ADH

-La resistenza all'insulina si sviluppa

-lo stato endoteliale è disturbato

-Migliora il riassorbimento di Na - Ritenzione idrica - Aumento della pressione sanguigna

-Stimola l'ipertrofia della parete vascolare (poiché è uno stimolatore della proliferazione delle cellule muscolari lisce)

Il ruolo dei reni nella regolazione della pressione sanguigna

-regolazione dell'omeostasi del Na

-regolazione dell'omeostasi dell'acqua

sintesi di sostanze depressorie e pressorie, all'inizio della GB, funzionano sia i sistemi pressori che i sistemi depressori, ma poi i sistemi depressori sono esauriti.

Effetto dell'angiotensina II sul sistema cardiovascolare:

-agisce sul muscolo cardiaco e contribuisce alla sua ipertrofia

-stimola lo sviluppo della cardiosclerosi

-stimola la sintesi di aldosterone - un aumento del riassorbimento di Na - un aumento della pressione sanguigna

Fattori locali della patogenesi di GB

Vasocostrizione e ipertrofia della parete vascolare sotto l'influenza di sostanze biologicamente attive locali (endotelina, trombossano, ecc.)

Nel corso del GB, l'influenza di vari fattori cambia, i primi fattori neuroumorali si fermano, quindi quando la pressione si stabilizza ad alti numeri, i fattori locali agiscono prevalentemente.

Complicazioni di ipertensione:

Crisi ipertensive - un improvviso aumento della pressione sanguigna con sintomi soggettivi. distinti:

Le crisi neurovegetative sono disregolazione neurogenica (simpaticotonia). Di conseguenza, un significativo aumento della pressione sanguigna, iperemia, tachicardia, sudorazione. Le crisi sono solitamente di breve durata, con una rapida risposta alla terapia.

Edematoso: ritardato Na e H ₂ A proposito del corpo, si sviluppa lentamente (per diversi giorni). Manifestato nel gonfiore del viso, nella pastosità della gamba, negli elementi dell'edema cerebrale (nausea, vomito).

Convulsiva (encefalopatia ipertensiva) - Interruzione della regolazione del flusso sanguigno cerebrale.

Il fondo dell'occhio - emorragia, gonfiore del capezzolo del nervo ottico.

Strokes - sotto l'influenza di una pressione del sangue fortemente aumentata, piccoli aneurismi dei vasi GM compaiono e possono ulteriormente rompersi con l'aumentare della pressione sanguigna.

1. Misurazione della pressione sanguigna in uno stato calmo, in posizione seduta almeno due volte con

ad intervalli di 2-3 minuti, con entrambe le mani. Prima di misurare per non

meno di un'ora per evitare uno sforzo fisico pesante, non fumare, non bere

caffè e alcolici, oltre a non assumere farmaci antipertensivi.

Se il paziente viene esaminato per la prima volta, al fine di

per evitare "aumenti accidentali", è consigliabile rimisurare in

durante il giorno. Nei pazienti di età inferiore ai 20 anni e di età superiore a 50 anni con il primo rivelato

l'ipertensione è raccomandata per misurare la pressione sanguigna su entrambe le gambe.

Pressione sanguigna normale inferiore a 140/90 mm Hg. Art.

2. Emocromo completo: al mattino a stomaco vuoto.

Con un prolungato ciclo di ipertensione, sono possibili aumenti.

conta dei globuli rossi, emoglobina e indicatori

| Indicatori | uomini | donne |

| Emoglobina | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Globuli rossi | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

Ematocrito | 40-48% | 36-42% |

3. Analisi delle urine (porzione mattutina): con lo sviluppo di nefrosangiosclerosi e

CKD - ​​proteinuria, microematuria e cylindruria. Microalbuminuria (40-

300 mg / die) e iperfiltrazione glomerulare (normalmente 80-130 ml / min x 1,73

m2) indicano la seconda fase della malattia.

4. Campione Zimnitsky (l'urina quotidiana è raccolta in 8 vasi con un intervallo di 3

ore): con lo sviluppo della nefropatia ipertensiva - ipo e isostenuria.

5. Esame del sangue biochimico: al mattino a stomaco vuoto.

L'aderenza dell'aterosclerosi porta più spesso a iperlipoproteinemia II e

IIA: aumento del colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa densità;

IIB: aumento del colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa densità,

IV: colesterolo normale o aumentato, aumento

Con lo sviluppo di insufficienza renale cronica - aumentare il livello di creatinina, urea.

Normina-Creatinina: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. segni ECG di lesione del ventricolo sinistro (cuore iperteso)

I. - Segno di Sokolov-Lyon: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Attributo Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm per gli uomini e> 20 mm per

-Segno di Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-L'ampiezza dell'onda R (V5-V6)> 27 mm.

II. Ipertrofia e / o sovraccarico dell'atrio sinistro:

-Larghezza del dente PII> 0,11 s;

-La predominanza della fase negativa dell'onda P (V1) con una profondità> 1 mm e

durata> 0,04 s.

III. Il sistema di punteggio di Romhilta-Estes (una somma di 5 punti indica

ipertrofia ventricolare sinistra definita, 4 punti - possibile

-l'ampiezza della s. R o S nelle derivazioni degli arti> 20 mm o

l'ampiezza della s. S (V1-V2)> 30 mm o ampiezza h. R (V5-V6) -3 punti;

-ipertrofia atriale sinistra: fase negativa P (V1)> 0,04 s - 3

-spostamento discordante del segmento ST e h. T in piombo V6 senza

uso di glicosidi cardiaci - 3 punti

sullo sfondo del trattamento con glicosidi cardiaci - 1 punto; - deviazione di EOS

0,09 secondi a sinistra - 1 punto; -time

deviazione interna> 0,05 s nel cavo V5-V6 - 1 punto.

7. Segni di EchoCG di cuore iperteso.

I. Ipertrofia delle pareti del ventricolo sinistro:

-spessore SLFL> 1,2 cm;

-spessore di MWP> 1,2 cm.

II. L'aumento della massa del miocardio del ventricolo sinistro:

150-200 g - ipertrofia moderata;

> 200 g - alta ipertrofia.

8. cambiamenti del fondo

- Come aumenta l'ipertrofia del ventricolo sinistro

l'ampiezza del primo tono all'apice del cuore, con lo sviluppo del fallimento

Il terzo e il quarto tono possono essere registrati.

- L'accento del secondo tono sull'aorta può sembrare tranquillo

rumore sistolico all'apice.

- Alto tono vascolare. sintomi:

- anacrot più piatto;

- incisura e forcone decrotico spostati all'apice;

- l'ampiezza del polo decrotico è ridotta.

- Con un flusso benigno, il flusso sanguigno non si riduce e con una crisi

flusso - ampiezza ridotta e indice geografico (segni di declino

1. pyelonephritis cronico.

Nel 50% dei casi accompagnato da ipertensione, a volte corso maligno.

- storia di malattia renale, cistite, pielite, anomalie

- sintomi non caratteristici dell'ipertensione: disurici

- dolore o fastidio nella parte bassa della schiena;

- condizione subfebrilare costante o febbre intermittente;

- piuria, proteinuria, ipostenuria, batteriuria (titolo diagnostico 105

batteri in 1 ml di urina), poliuria, presenza di cellule Sternheimer-Malbin;

- Ultrasuoni: asimmetria delle dimensioni e stato funzionale dei reni;

- radiografia isotopica: appiattimento, asimmetria delle curve;

- urografia escretoria: estensione delle coppe e del bacino;

- tomografia computerizzata dei reni;

- biopsia renale: natura focale della lesione;

- angiografia: una visione di "legno bruciato";

- dei sintomi comuni: un aumento predominante della pressione diastolica,

la rarità delle crisi ipertensive, l'assenza di coronarie, cerebrali

complicazioni e età relativamente giovane.

2. glomerulonefrite cronica.

- molto prima dell'inizio dell'ipertensione arteriosa, appare la sindrome urinaria;

- una storia di evidenza di nefrite o nefropatia;

- ipo- e isostenuria precoce, proteinuria più di 1 g / die,

ematuria, cilindruria, azotemia, insufficienza renale;

- l'ipertrofia ventricolare sinistra è meno pronunciata;

- la neuroretinopatia si sviluppa relativamente tardi, solo con le arterie

vene vagamente ristrette, normali, raramente emorragie;

- l'anemia si sviluppa spesso;

- Scansione ad ultrasuoni, syntigraphy dinamico (simmetria di dimensioni e

lo stato funzionale dei reni);

- biopsia renale: fibroplastica, proliferativa, membranosa e

cambiamenti sclerotici nei glomeruli, nei tubuli e nei vasi dei reni, nonché

deposizione di immunoglobuline nei glomeruli.

Questa è una sindrome ipertensiva secondaria, causata da

stenosi delle principali arterie renali. caratterizzato dal fatto di:

- ipertensione tiene saldamente ai numeri alti, senza

dipendenza speciale da influenze esterne;

- resistenza relativa alla terapia antipertensiva;

- l'auscultazione può essere udita un soffio sistolico nell'ombelico

aree migliori quando trattieni il respiro dopo una profonda espirazione, senza forti

- in pazienti con aterosclerosi e aortoarterite c'è una combinazione di due

sintomi clinici - soffio sistolico sulle arterie renali e

asimmetria della pressione sanguigna sulle mani (la differenza è superiore a 20 mm Hg);

- sul fondo arteriolospasmo comune acuto e neuroretinopatia

si verificano 3 volte più spesso che con l'ipertensione;

- urografia escretoria: diminuzione della funzionalità renale e diminuzione delle sue dimensioni di

- scintigrafia settoriale e dinamica: asimmetria di dimensioni e funzioni

reni con l'omogeneità dello stato funzionale intraorganico;

- Attività plasmatica renina aumentata del 60% (test positivo con

captopril-con l'introduzione di attività da 25-50 mg di renina aumenta di oltre

150% del valore originale);

- 2 picchi dell'attività renina plasmatica giornaliera (a 10 e 22 ore) e a

ipertensione 1 picco (a 10 h);

- angiografia delle arterie renali con cateterizzazione aortica attraverso il femore

arteria secondo Seldinger: restringimento dell'arteria.

Un'anomalia congenita caratterizzata da restringimento dell'istmo aortico, che

crea diverse condizioni di circolazione sanguigna per la metà superiore e inferiore del corpo

. In contrasto con l'ipertensione, è caratteristico:

- debolezza e dolore alle gambe, brividi ai piedi, crampi ai muscoli delle gambe;

- pletora di viso e collo, a volte ipertrofia della cintura della spalla e inferiore

le membra possono essere ipertrofiche, pallide e fredde al tatto;

- nelle parti laterali del petto è visibile la pulsazione del sistema vascolare sottocutaneo

collaterali, osbenno quando il paziente è seduto, sporgendosi in avanti con disteso

- il polso sulle arterie radiali è alto e intenso, e sugli arti inferiori

piccolo riempimento e tensione o non palpabile;

- L'INFERNO sulle mani è bruscamente aumentato, sulle gambe - abbassato (normalmente sulle gambe, l'INFERNO è 15-

20 mmHg superiore a quello delle mani);

- soffio sistolico lordo auscultatorio con un massimo nello spazio intercostale II-III

a sinistra dello sterno, ben tenuto nello spazio interscapolare; accento II

- ondulazione severa determinata radiograficamente leggermente estesa

aorta sopra la coartazione e distinta dilatazione poststenotica

aorta, marcata usurinazione dei bordi inferiori delle costole IV-VIII.

Associato a una diminuzione dell'elasticità dell'aorta e dei suoi rami grandi.

a causa di ateromatosi, sclerosi e calcificazione delle pareti.

- la vecchiaia prevale;

- aumento della pressione sanguigna sistolica con diastolico normale o ridotto,

la pressione del polso è sempre aumentata (60-100mm Hg);

- quando si sposta il paziente da una posizione orizzontale a una verticale

la pressione sanguigna sistolica diminuisce di 10-25 mm Hg e per ipertensione

la malattia è caratterizzata da un aumento della pressione diastolica;

- caratteristiche reazioni circolatorie posturali;

- altre manifestazioni di aterosclerosi: polso veloce, alto, retrosternale

pulsazione, impulso disuguale nelle arterie carotidi, espansione e

pulsazione intensa dell'arteria succlavia destra, spostandosi verso sinistra

percussione del fascio vascolare;

- Auscultazione dell'aorta, tono di II accento con tono timpanico e

soffio sistolico, aggravato dalle mani alzate (sintomo di Syrotinin

- segni radiologici ed ecocardiografici di indurimento e

Tumore cromaffino tumore ormone attivo

ghiandole surrenali, paragangli, nodi simpatici e produzione

quantità significativa di catecolamine.

- con forma adrenosimpatica sullo sfondo della pressione sanguigna normale o elevata

sviluppare crisi ipertensive, dopo un calo della pressione sanguigna, si notano sintomi profusi

sudorazione e poliuria; caratteristica caratteristica è un aumento

escrezione urinaria dell'acido vaniglia-mandorla;

- con una forma con ipertensione costante, la clinica assomiglia a un maligno

variante dell'ipertensione, ma potrebbe esserci una significativa perdita di peso e

sviluppo di diabete palese o occulto;

- campioni positivi: a) con istamina (istamina endovenosa

0,05 mg provoca un aumento della pressione sanguigna di 60-40 mm Hg. durante i primi 4 minuti), b)

la palpazione dell'area renale provoca crisi ipertensive;

7. aldosteronismo primario (sindrome di Conn).

Associato ad un aumento della sintesi di aldosterone nello strato di corteccia glomerulare

ghiandole surrenali, principalmente a causa di adenoma solitario della corteccia

ghiandole surrenali. Caratterizzato da una combinazione di ipertensione con:

-disturbi neuromuscolari (parestesia, aumento convulsivo

prontezza, transitoria para- e tetrapligia);

In test di laboratorio:

- ridotta tolleranza al glucosio;

- reazione urinaria alcalina, poliuria (fino a 3 l / die o più), isostenuria (1005-

- non può essere trattato con antagonisti di aldosterone.

Campioni positivi per il sistema renina-angiotensina-aldosterone:

- effetto stimolante di una camminata di due ore e diuretico (40 mg

- con l'introduzione di DOCK (10 mg al giorno per 3 giorni) il livello di aldosterone

rimane alto, mentre in tutti gli altri casi di iperaldosteronismo esso

Per la diagnosi topica del tumore:

- retropneumoperitoneo con tomografia;

- AH, obesità grave e iperglicemia si sviluppano contemporaneamente;

- caratteristiche della deposizione di grasso: viso lunare, torso potente, collo, addome;

braccia e gambe rimangono sottili;

- disfunzione sessuale;

-stria viola-violaceo sulla pelle dell'addome, cosce, seni, nella zona

- la pelle è secca, acne, ipertricosi;

- diminuzione della tolleranza al glucosio o diabete palese;

- ulcere acute del tratto gastrointestinale;

-policitemia (eritrociti superiori a 6 (1012 / l), trombocitosi, neutrofili

leucocitosi con linfa ed eosinopenia;

- aumento dell'escrezione di 17-ossicorticosteroidi, ketosteroidi,

-mancanza di predisposizione genetica all'ipertensione;

- relazione cronologica tra trauma cranico o malattia della testa

cervello e il verificarsi di ipertensione;

- segni di ipertensione endocranica (forte, non corrispondente al livello di

Mal di testa, bradicardia, capezzoli stagnanti dei nervi ottici).

Il nome della malattia - Ipertensione

Il grado di aumento della pressione sanguigna - 1,2 o 3 gradi di aumento della pressione sanguigna

Livello di rischio: basso, medio, alto o molto alto

Esempio: stadio II di ipertensione, 3 gradi di aumento della pressione sanguigna, rischio molto alto.

Obiettivi per il trattamento dell'ipertensione arteriosa.

Massima riduzione del rischio di complicanze cardiovascolari e mortalità da loro mediante:

- normalizzazione della pressione sanguigna,

- correzione dei fattori di rischio reversibili (fumo, dislipidemia, diabete),

- protezione degli organi della rete (protezione dell'organo),

- trattamento delle comorbidità (condizioni associate e comorbidità).