Altre malattie cerebrovascolari (I67)

Escluso: conseguenze delle condizioni elencate (I69.8)

Escluso: rottura dell'arteria cerebrale (I60.7)

Cervello (nd):

• aneurisma NOS
• fistola artero-venosa acquisita

Non comprende:

• aneurisma cerebrale congenito senza rottura (Q28.-)
• rottura dell'aneurisma cerebrale (I60.-)

Ateroma delle arterie cerebrali

Escluso: demenza vascolare subcorticale (F01.2)

Trombosi non purulenta:

• vene cerebrali
• seno venoso intracranico

Escluse: condizioni che causano infarto cerebrale (I63.6)

Insufficienza cerebrovascolare acuta di NOS

Ischemia cerebrale (cronica)

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

Encefalopatia ipertensiva

Titolo ICD-10: I67.4

Il contenuto

Definizione e informazioni generali [modifica]

L'encefalite ipertensiva è una condizione urgente caratterizzata da ipertensione, mal di testa, sintomi neurologici, che si sviluppano all'indietro man mano che la pressione sanguigna diminuisce. La rapida regressione dei sintomi neurologici è un aspetto chiave che conferma la diagnosi.

L'encefalopatia ipertensiva è in parte il risultato di una grave dilatazione dei vasi cerebrali e del funzionamento compromesso della BBB, in particolare delle venule postcapillari.

Il tono simpatico protegge il microcircolo cerebrale dall'alta pressione sanguigna.

Eziologia e patogenesi [modifica]

Nel recente passato, è stato suggerito che l'encefalopatia ipertensiva è il risultato di uno spasmo di vasi cerebrali. Questa ipotesi, almeno in parte, si basava sul fatto che nell'esperimento negli animali durante l'ipertensione acuta, si notava una marcata stenosi delle arteriole cerebrali con segmenti dilatati e ristretti alternati. In seguito, un quadro simile a un rosario è stato ottenuto esaminando il fondo dell'occhio in pazienti con encefalopatia ipertensiva. Queste osservazioni formarono la base per l'ipotesi che le arterie retiniche costrette e i vasi cerebrali fossero in uno stato di spasmo, e questa era la causa dell'ischemia cerebrale e dell'encefalopatia ipertensiva. Tuttavia, in seguito si è scoperto che nelle arterie che assomigliano alle perline, gli spazi ristretti sono frammenti inalterati di vasi sanguigni.

La normale risposta delle arterie cerebrali ad un aumento della pressione arteriosa è costrizione - i vasi quindi eseguono l'autoregolazione e prevengono un brusco aumento del flusso sanguigno cerebrale durante i periodi di significativo aumento della pressione sanguigna.

L'autoregolazione cerebrale del flusso cerebrale è un meccanismo fisiologico per mantenere costante il flusso ematico cerebrale con ampie fluttuazioni della pressione sanguigna. Il normale intervallo di autoregolazione è 60-150 mm Hg. - per il livello di pressione arteriosa media (pressione arteriosa diastolica + 1/3 di pressione del polso). Con l'esaurimento della riserva autoregolatoria, parte delle navi si espande, che è la causa di una visione chiara. Il sito iniziale di danno alla BBB durante un aumento acuto della pressione sanguigna è venule cerebrali e non capillari o arteriole, come spesso si ipotizza. L'esaurimento della riserva autoregolatoria dei vasi cerebrali provoca l'espansione di piccole arterie e arteriole. Il flusso ematico cerebrale aumenta e la pressione nella microvascolarizzazione aumenta. Le arterie cerebrali sono protette da uno strato di cellule muscolari lisce, quindi lo stress nei capillari non porta ad un aumento significativo del loro diametro. Le venule cerebrali sono più vulnerabili, dal momento che il loro diametro è significativamente più grande e non esiste uno strato protettivo delle cellule muscolari lisce. Normalmente, il tono simpatico gioca un ruolo minore nel mantenere il tono delle arterie cerebrali. Tuttavia, durante un improvviso aumento della pressione arteriosa, svolge una funzione protettiva, causandone il restringimento. Pertanto, il tono simpatico previene l'aumento del flusso sanguigno cerebrale e protegge il BBB dei vasi distali dal danno.

L'encefalopatia ipertensiva può anche essere associata ad edema cerebrale localizzato o può derivare dalla distruzione locale del trasporto di ioni e neurotrasmettitori, portando a compromissione del funzionamento dei neuroni (secondario).

Manifestazioni cliniche [modifica]

La causa più comune di encefalopatia ipertensiva è l'ipertensione essenziale non trattata. In molti pazienti, l'ipertensione maligna e l'encefalopatia ipertensiva possono essere dovute a ipertensione secondaria, quindi dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene mostrato un esame per escludere la natura secondaria dell'ipertensione.

Nei pazienti che assumono inibitori delle monoaminossidasi, alcuni prodotti (in particolare il formaggio che contiene tiramina) possono provocare lo sviluppo di ipertensione acuta con sintomi simili all'encefalopatia ipertensiva. Sintomi simili possono accompagnare il ritiro della clonidina.

Nella maggior parte dei pazienti con encefalopatia ipertensiva, i valori della pressione arteriosa sono molto alti (> 250/150 mm Hg) e spesso vi è un'insorgenza acuta di sindrome ipertensiva.

Nei pazienti con ipertensione prolungata, si osserva uno spostamento della curva di autoregolazione, con il risultato che l'encefalopatia si sviluppa solo a un livello molto alto di pressione sanguigna. Al contrario, nei pazienti con ipertensione a sviluppo rapido (ad esempio nei bambini, con glomerulonefrite acuta, eclampsia) non vi sono cambiamenti nell'autoregolazione, pertanto l'encefalopatia può svilupparsi con un moderato aumento della pressione arteriosa (fino a 150/100 mm Hg).

I sintomi di encefalopatia possono essere forti mal di testa, affaticamento, ipertensione (> 250/150 mm Hg). Nausea, vomito, disturbi visivi, confusione (stupore, sonnolenza, stupore o coma), sindrome convulsiva, sintomi neurologici focali sono frequenti. L'oftalmoscopia rivela un edema della testa del nervo ottico e delle emorragie nel fondo. Un criterio diagnostico per l'encefalopatia ipertensiva è una combinazione di tre o più dei suddetti sintomi.

Con TC o risonanza magnetica vengono rilevati segni di edema cerebrale e aumento della pressione nei ventricoli laterali del cervello. Nella materia bianca del cervello sono visibili aree con bassa densità, che, di norma, scompaiono con un trattamento efficace. La puntura lombare è indicata per un'origine poco chiara dell'encefalopatia ipertensiva.

Nei pazienti con encefalopatia ipertensiva, possono essere rilevati sintomi che suggeriscono la presenza di ipertensione maligna. Oltre all'edema della testa del nervo ottico, è possibile diagnosticare l'ipertrofia ventricolare sinistra e la disfunzione, l'insufficienza cardiaca congestizia, l'insufficienza renale. Nell'analisi delle urine è spesso - ematuria, proteinuria e cylindruria. A volte c'è anche anemia emolitica microangiopatica.

La diminuzione della pressione sanguigna contribuisce alla rapida regressione dei sintomi e al miglioramento clinico. Mal di testa, confusione, sintomi neurologici focali possono quasi scomparire nel giro di poche ore, ma la condizione generale migliora dopo alcuni giorni.

Encefalopatia ipertensiva: diagnosi [modifica]

Diagnosi differenziale [modifica]

La diagnosi differenziale deve essere eseguita con emorragia intracerebrale e subaracnoidea, tumore cerebrale, ematoma subdurale, ictus ischemico. A questo proposito, il CT più informativo.

Encefalopatia ipertensiva: trattamento [modifica]

La tattica della terapia antipertensiva comporta il raggiungimento di un valore intermedio della pressione del sangue con l'aiuto di farmaci appropriati. L'uso di anticonvulsivi per il trattamento dell'encefalopatia ipertensiva è facoltativo.

La terapia antipertensiva, anche efficace, non dovrebbe essere un motivo per ritardare l'esecuzione della TC se la diagnosi di encefalopatia ipertensiva è discutibile. Va sottolineato che nell'ictus acuto non è sempre necessario abbassare la pressione sanguigna, e in certe situazioni questa tattica è controindicata.

Encefalopatia ipertensiva

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan - 2007 (numero d'ordine 764)

Informazioni generali

Breve descrizione

L'encefalopatia ipertensiva è una sindrome da accidente cerebrovascolare con deficit neurologico causato da grave ipertensione arteriosa.
È una delle forme potenzialmente letali di danno d'organo bersaglio che può svilupparsi in uno stato ipertensivo critico.
I sintomi clinici sono mal di testa, ansia, nausea, vomito, confusione e convulsioni. Una diminuzione della pressione sanguigna di solito porta ad un rapido miglioramento della condizione. La diagnosi sembra dubbia fino alla scomparsa dei disturbi neurologici sullo sfondo di una diminuzione della pressione arteriosa sistemica. In questo stato, il danno cerebrale è principalmente dovuto all'edema che si sta sviluppando rapidamente.

Codice di protocollo: HT-031 "Encefalopatia ipertensiva"
Per il profilo terapeutico degli ospedali
Codice ICD 10: I67.4 Encefalopatia ipertensiva

Encefalopatia ipertensiva

Una delle complicanze dell'ipertensione e dell'ipertensione arteriosa sintomatica è l'encefalopatia ipertensiva. Secondo ICD-10, si chiama iperteso. Questo danno cerebrale ischemico derivante dalla mancanza di afflusso di sangue nel calibro prevalentemente piccolo delle arterie cerebrali alterate. In questo caso appare un complesso sintomatico polimorfico, le cui manifestazioni dipendono dalla dimensione e dalla localizzazione del danno al tessuto nervoso.

Cambiamenti nel cervello con ipertensione

Anche un singolo aumento della pressione sanguigna influenza negativamente lo stato del tessuto nervoso, poiché l'autoregolazione acuta del tono delle arteriole e delle venule è acuta. Piccole navi in ​​tutti i tessuti sono coinvolte nella reazione patologica, ma i cosiddetti organi bersaglio ne soffrono di più. Questi includono il cervello, i reni e il cuore.

Durante un moderato aumento della pressione arteriosa, il meccanismo protettivo del restringimento dei piccoli vasi viene attivato, impedendo la loro rottura e stabilizzando la pressione del polso in diverse parti delle arterie. Con ipertensione arteriosa frequente o persistente, lo strato muscolare delle pareti delle arterie di piccolo e medio calibro si ispessisce gradualmente, ipertrofico. Questo porta a un restringimento del lume dei vasi sanguigni con una diminuzione della perfusione sanguigna, a seguito della quale il cervello e gli organi interni iniziano a sperimentare ipossia cronica (o ischemia) - una costante mancanza di ossigeno e sostanze nutritive. Si sta sviluppando una variante ipertensiva della malattia ischemica cronica del cervello, che nel nostro paese viene anche spesso chiamata encefalopatia dincircolatoria.

La comparsa di segni di encefalopatia è uno dei criteri per il secondo stadio dell'ipertensione. E allo stadio 3, il danno al tessuto cerebrale si trova in quasi tutti i pazienti affetti da ipertensione arteriosa incontrollata. Particolarmente insidiosi sono la cosiddetta ipertensione decapitata (con pressione diastolica prevalentemente aumentata) e crisi ipertensive a basso indice. Dopo tutto, una persona allo stesso tempo si sente tollerabile e quindi di solito non riceve una terapia sistematica. E i cambiamenti accumulativi nel cervello portano gradualmente alla formazione di un deficit neurologico irreversibile e di un declino intellettuale-mnestico.

Un aumento rapido e pronunciato della pressione sanguigna provoca talvolta danni al rivestimento interno (endotelio) delle piccole navi e alla rottura dei meccanismi compensatori. L'eccessivo spasmo delle arteriole viene presto sostituito dalla paralisi, vi è uno stiramento passivo pronunciato delle pareti del sangue di piccoli vasi con un aumento significativo della permeabilità capillare. Questa condizione è chiamata encefalopatia ipertensiva acuta.

Durante una crisi, come conseguenza del rapido aumento dei cambiamenti vascolari, il plasma e persino gli elementi formati del sangue si riversano nei tessuti circostanti, che si manifesta con plasmorragia, impregnazione diapasica ed emorragie di varie dimensioni lungo le pareti dei vasi. Un edema di filtrazione del cervello si sviluppa con focolai multipli di calibro ischemico del tessuto nervoso. Cambia anche lo stato di venule, che influenza l'assorbimento del liquido cerebrospinale e porta ad un aumento della pressione intracranica.

Come può essere manifestato

Il cervello svolge molte funzioni. Ha aree responsabili del tono e della contrazione di diversi gruppi muscolari, organi sensoriali, equilibrio, vasomotorio e centri respiratori. Comprensione e produzione del linguaggio (scritto e orale), tutti i tipi di memoria, emozioni, controllo dei bisogni di base, alternanza di cicli sonno-veglia - tutto questo è anche una conseguenza del lavoro del cervello. Pertanto, le conseguenze del danno alle cellule nervose o alla loro ipossia con encefalopatia ipertensiva possono essere diverse. I sintomi e la loro gravità dipenderanno da quali aree del cervello sono coinvolte nel processo patologico e da quanto grandi siano i focolai dell'ischemia risultante.

Nell'encefalopatia ipertensiva acuta, molte manifestazioni sono reversibili, scompaiono quando l'edema dei tessuti viene alleviato e il normale flusso sanguigno viene ripristinato lungo il letto capillare. La morte delle cellule nervose può inizialmente non influire sul funzionamento del cervello, se i fuochi ischemici sono piccoli, piccoli e non situati in aree strategicamente importanti. Ma con l'aumentare del numero di neuroni morti, i sintomi persisteranno anche dopo l'arresto della crisi ipertensiva. Negli stadi iniziali dell'encefalopatia cronica, sono scarsi e vengono rilevati solo quando i neurologi eseguono test speciali. Successivamente, viene formato un quadro clinico polimorfico, che includerà disturbi motori, sensoriali e cognitivi di varia gravità.

Encefalopatia ipertensiva acuta

L'encefalopatia acuta si sviluppa durante l'attuale crisi ipertensiva e il livello di pressione arteriosa può essere diverso. Nei pazienti ipertesi con "esperienza", un aumento della pressione sistolica superiore a 180-190 mmHg è solitamente critico. Art. E in soggetti predisposti all'ipotensione, la rottura dell'autoregolazione vascolare cerebrale può svilupparsi già a tassi di 140/90 mm Hg. Art.

I principali segni di encefalopatia ipertensiva acuta:

• grave mal di testa progressivo, di solito pressante e scoppiante in natura, inizialmente localizzato nella regione occipitale e poi diffondendosi a tutta la testa;
• nausea, a volte vomitando con poco o nessun sollievo;
• improvviso deterioramento della vista a causa del gonfiore della testa del nervo ottico e delle emorragie a piccoli punti nella retina;
• grave vertigine non sistemica;
• peggioramento delle condizioni in caso di tosse, tensione, starnuti, muscoli del collo;
• convulsioni epilettiformi convulsive;
• costrizione di coscienza, stato di stordimento;
• meningismo (identificazione dei singoli segni meningei in assenza di infiammazione delle meningi);
• possibile paresi periferica transitoria lieve e disturbi della sensibilità superficiale.

Molto spesso, molti di questi sintomi sono attribuiti alla "solita" crisi ipertensiva. Ma in realtà indicano il coinvolgimento nel processo patologico del cervello e lo sviluppo di gonfiore irregolare del tessuto nervoso. In assenza di una terapia adeguata, la condizione è aggravata dalla comparsa di focolai ischemici, in cui vi è una diminuzione dell'attività dei neuroni e persino della loro morte. L'encefalopatia ipertensiva acuta può essere un precursore di un ictus incipiente.

Clinica di encefalopatia ipertensiva cronica

Durante l'encefalopatia cronica, ci sono 3 fasi. Il primo è dominato da disturbi soggettivi di distrazione dell'attenzione, affaticamento, lieve deterioramento della memoria a breve termine, vertigini transitorie, frequenti mal di testa di varia intensità e localizzazione. L'esame neurologico non rivela alcuna compromissione della sensibilità, della paresi e della sindrome vestibolo-atica. Anisoreflessia, sintomi dell'automatismo orale, piccoli cambiamenti nella gnosi, nella prassi e nella memoria sono possibili quando si effettuano esami speciali approfonditi.

Il secondo stadio dell'encefalopatia ipertensiva è il periodo di comparsa di sindromi neurologiche distinte e sintomi locali. I reclami sono complicati, ma a volte una diminuzione delle funzioni cognitive può portare a una valutazione critica inadeguata della propria condizione. In questo caso, una persona con ipertensione rifiuta di solito il trattamento raccomandato, che influisce negativamente sul decorso dell'ipertensione e porta alla rapida progressione dell'encefalopatia.

Se visto nella fase 2 dell'encefalopatia ipertensiva, un neurologo può identificare una o più sindromi: piramidale, dismnessico, amiostatico, discoordinatore. Allo stesso tempo, il quadro clinico sembra lampeggiare. Insieme ai disturbi neurologici focali in una persona, all'iniziativa e alla motivazione, la capacità di prevedere e organizzare le proprie attività può essere disturbata, il che riduce significativamente la capacità di lavorare. La sconfitta dei lobi frontali porta alla formazione della sindrome pseudobulbare e talvolta alla disinibizione del comportamento. Spesso si notano labilità emotiva, ipersensibilità, pianto, sensibilità alle critiche.

A volte, i disturbi concomitanti comportamentali e affettivi già in questa fase dell'encefalopatia ipertensiva servono come motivo per andare da uno psichiatra in grado di diagnosticare una malattia organica del cervello (OGFD) di origine vascolare o altre forme nosologiche con danno al tessuto nervoso.

Al terzo stadio, tutti i disturbi esistenti si approfondiscono e altre sindromi neurologiche si uniscono a loro. Si può sviluppare un infarto lacunare. Con lesioni cerebrali focali, a volte si sviluppano convulsioni epilettiformi ricorrenti. Il declino cognitivo può raggiungere il grado di demenza. Negli anziani, l'ipertensione arteriosa può scatenare lo sviluppo della sindrome di Parkinson. In questa fase, le manifestazioni dell'encefalopatia ipertensiva sono la causa della disabilità della persona, e in alcuni casi è necessaria la risoluzione della questione della sua incapacità.

sondaggio

La diagnosi di encefalopatia ipertensiva coinvolge diversi passaggi:

• la verifica dell'ipertensione (o dell'ipertensione arteriosa sintomatica) come la causa più probabile di danno cerebrale, chiarendo il tipo di malattia e la sua causa;
• esame del neurologo per identificare tutti i sintomi, compresi i disturbi cognitivi;
• se necessario, consultare uno psichiatra per escludere malattie che potrebbero portare a lamentele simili;
• esame clinico generale, in particolare effettuando un esame del sangue generale e biochimico, che eliminerà la causa dei sintomi cerebrali pronunciata anemia, diabete mellito, danno cerebrale tossico nell'insufficienza renale o epatica;
• esclusione delle lesioni sifilitiche del sistema nervoso centrale;
• l'eliminazione dell'aterosclerosi generalizzata pronunciata (mediante analisi del sangue e USDG delle arterie cervicali);
• visualizzazione del cervello mediante risonanza magnetica o TC;
• se indicato, un EEG per valutare l'attività bioelettrica del cervello.

In alcuni casi, viene eseguita una puntura lombare per determinare la pressione del fluido cerebrospinale e la successiva analisi del fluido risultante. Una scansione MRI (o TC) del cervello allo stadio 1 di encefalopatia ipertensiva di solito non rivela alcun cambiamento, solo l'espansione degli spazi di Virchow è talvolta nota. Ma a partire dalla seconda fase, i focolai ischemici con cavità al centro, chiamate lacune, sono determinati periventricolari e subcorticali. E spesso sono "stupidi", cioè il loro aspetto non era accompagnato da una clinica per ictus. Inoltre ha rivelato leukoaraeoz diffuso e aumento dell'atrofia cerebrale con dilatazione dei ventricoli e degli spazi subaracnoidei. Una caratteristica dell'encefalopatia ipertensiva è la lesione predominante della sostanza bianca e delle strutture sottocorticali, che distingue questa malattia dalla lesione aterosclerotica dei vasi cerebrali.

Con lo sviluppo di encefalopatia ipertensiva acuta, è necessario escludere emorragia subaracnoidea, ictus emorragico, encefalopatia tossica acuta e altre condizioni.

Principi di trattamento

Quando si identificano i segni di encefalopatia ipertensiva, il compito principale è la selezione di un'adeguata terapia antipertensiva. Allo stesso tempo, vengono prescritti farmaci che consentono di controllare la pressione sanguigna di riferimento e gradualmente ridurla gradualmente ai numeri target. Un parere errato è che oltre i 65-70 anni, una pressione di 150/90 mm Hg è considerata normale. Questo livello può essere familiare e confortevole per il paziente, ma è anche la causa dell'aumento di cambiamenti irreversibili nel cervello.

La terapia antipertensiva è selezionata individualmente. La preferenza è data a farmaci di lunga durata, che consentono di mantenere un livello stabile di pressione per tutto il giorno. Spesso richiede l'uso di agenti combinati, che contengono ACE-inibitori, diuretici, beta-bloccanti e calcio-antagonisti in varie combinazioni.

Nell'encefalopatia acuta, i diuretici con azione anti-edematosa sono necessariamente prescritti, l'equilibrio degli elettroliti nel sangue è controllato. E il livello della pressione arteriosa viene gradualmente ridotto per prevenire l'ischemia cerebrale totale.

Contemporaneamente alla terapia antipertensiva per l'encefalopatia ipertensiva cronica, i farmaci vengono prescritti per migliorare la circolazione del sangue (disaggregati e, se necessario, trombolitici), agenti metabolici, vitamine. E con l'aumento del deterioramento cognitivo si aggiunge il nootropismo. Mostrare farmaci che influenzano lo stato della parete vascolare e avere un effetto neuroprotettivo.

Le più comunemente prescritte sono trental (pentossifillina), mexidolo, cerebrolysin, preparazioni di aspirina (preferibilmente in un rivestimento enterico protettivo), clopidogrel, dipiridamolo (qurantil). In caso di deterioramento cognitivo, vengono mostrati farmaci nootropici e anti-demenza di diversi gruppi e, in caso di disturbi comportamentali e affettivi (ansia, depressione), uno psicoterapista sedativo, antidepressivo e normo-chimico può essere usato dallo psichiatra.

L'encefalopatia ipertensiva richiede un trattamento complesso, quindi il paziente con questa malattia viene solitamente osservato da medici di specialità diverse. La terapia competente può ridurre il tasso di progressione della malattia e nelle fasi iniziali anche per invertire lo sviluppo dei sintomi esistenti.

Encefalopatia ipertensiva di Mcb 10

Ivan Drozdov 08/14/2017

L'encefalopatia ipertensiva (ipertesa) è una violazione della circolazione del sangue nelle strutture cerebrali, provocata da una grave forma di ipertensione arteriosa. Nella patologia ICD-10, viene evidenziato un codice separato І67.4 - encefalopatia ipertensiva. Con livelli costantemente elevati di pressione del sangue, il tessuto cerebrale inizia a manifestare carenza di ossigeno e muore, con il risultato che l'attività cerebrale di una persona viene disturbata e compaiono sintomi pericolosi. La malattia può essere cronica o acuta e il rischio di complicanze dipende dalla tempestività del trattamento.

Il principale fattore che causa l'encefalopatia ipertensiva è un forte aumento della pressione sanguigna. Le malattie e le patologie che provocano un tale aumento includono:

Il forte aumento della pressione che si è manifestata sullo sfondo delle malattie sopra descritte causa disordini del diarcolo nei vasi sanguigni che riforniscono il cervello. Di conseguenza, dopo ogni attacco trasferito nei tessuti cerebrali si formano aree di ischemia, che interrompono le terminazioni nervose concentrate su quest'area.

I sintomi dell'encefalopatia ipertensiva delle forme croniche e acute sono significativamente differenti.

Con una malattia acuta, il paziente sviluppa rapidamente i seguenti sintomi:

• un forte aumento della pressione sanguigna verso gli indicatori critici;
• mal di testa agonizzante, aggravata dalla tensione nei muscoli addominali, tosse o starnuti;
• vomito ripetuto, improvviso;
• intorpidimento degli arti e incontrollabilità dei movimenti;
• crampi e spasmo muscolare acuto degli arti;
• disturbo della coscienza, svenimento;
• reazione negativa a luce intensa, toccando la pelle;
• disturbi visivi - edema nervoso, emorragia retinica.

In assenza di farmaci adeguati per l'encefalopatia ipertensiva acuta, esiste un alto rischio di coma e morte successiva.

La forma cronica della malattia inizia a manifestarsi immediatamente. Nella fase iniziale, i sintomi di natura neurologica sono disturbati periodicamente, mentre la loro insignificanza porta a una diagnosi errata. Durante questo periodo, il paziente può sperimentare:

• inarcando mal di testa, vertigini;
• diminuzione della concentrazione e della memoria;
• debolezza, letargia, stanchezza.

Il secondo stadio dell'encefalopatia ipertensiva è caratterizzato dalla gravità dei sintomi. Vengono aggiunti i segni che si sviluppano nella fase iniziale:

• disturbi del movimento;
• disturbi di coordinazione;
• violazione dell'intelligenza e delle funzioni mentali;
• disturbi psico-emotivi (sbalzi d'umore, attacchi di paura, aggressività, irritabilità).

L'ultimo stadio di una malattia cronica è il più grave. La massa di focolai delle cellule cerebrali colpite porta allo sviluppo dei seguenti sintomi e conseguenze aggravanti:

• perdita di memoria;
• demenza progressiva;
• perdita di abilità domestiche e sociali;
• mancanza limitata o totale di capacità lavorativa e capacità di auto-servizio.

Se nella fase iniziale viene fatta una diagnosi e il trattamento è iniziato, lo sviluppo della malattia può essere interrotto. Nelle fasi successive, il disturbo del tessuto cerebrale diventa irreversibile, quindi i medici prescrivono misure terapeutiche solo per mantenere l'attività cerebrale e alleviare i sintomi.

Per determinare la dimensione delle lesioni del tessuto cerebrale, così come il grado di atrofia cerebrale nell'encefalopatia ipertensiva, il neurologo prescrive uno dei tipi di esami:

• ecografia doppler;
• Ultrasuoni dei vasi sanguigni e delle strutture cerebrali;
• Risonanza magnetica del cervello

Inoltre, durante la diagnosi, vengono assegnati ulteriori studi per determinare le cause della malattia, ad esempio, valutando lo stato del cuore e del sistema endocrino, i reni. Se un paziente ha patologie che contribuiscono allo sviluppo dell'encefalopatia ipertensiva, i farmaci con un meccanismo d'azione appropriato sono inclusi nel regime di trattamento.

Con la composizione del regime di trattamento, il medico curante considera la forma e lo stadio dell'encefalopatia ipertensiva.

Nel decorso acuto della malattia, il trattamento viene effettuato in un ospedale in terapia intensiva. Il paziente è prescritto con urgenza farmaci sotto forma di contagocce per via endovenosa:

• farmaci antiipertensivi ad azione rapida;
• diuretici;
• solfato di magnesio.

Quando lo stato si stabilizza, le iniezioni vengono sostituite da compresse, mentre si regola il dosaggio e il regime di dosaggio.

Il trattamento dell'encefalopatia ipertensiva cronica dovrebbe essere sistematico. A seconda dei risultati della diagnosi e del grado di sintomi, il paziente deve sottoporsi a un ciclo di trattamento una o due volte l'anno, che può comprendere i seguenti mezzi:

• farmaci che abbassano il colesterolo nel sangue;
• neuroprotettori che promuovono una migliore fornitura di sangue al cervello;
• farmaci che rafforzano le pareti vascolari;
• fluidificanti del sangue;
• farmaci che ripristinano la relazione tra le cellule nervose.

Nell'encefalopatia ipertensiva, è importante non solo prendere il trattamento prescritto dal medico, ma anche cambiare alcuni punti nella vita di tutti i giorni.

In coordinamento con il medico, si dovrebbe aderire alla dieta ipocolesterolica, smettere di fumare e bere alcol, normalizzare il regime quotidiano, selezionando il momento ottimale per il riposo e il sonno.

Se la malattia è passata in una forma trascurata, al paziente viene inoltre prescritta una terapia di supporto, inclusi massaggi e terapia fisica, l'uso di tecniche non convenzionali (ad esempio, terapia manuale, agopuntura). I pazienti non curati avranno bisogno dell'aiuto di parenti o infermieri per svolgere compiti domestici quotidiani.

L'ischemia cerebrale, gli ictus, gli attacchi cardiaci e le encefalopatie sono considerati i disturbi più difficili. Spesso finiscono nella morte. Tra il gran numero di patologie del cervello, l'encefalopatia merita particolare attenzione. Questo è un grande gruppo di malattie. Sono caratterizzati da cambiamenti distrofici nei tessuti cerebrali e portano a violazioni delle sue funzioni. L'eziologia dei disturbi varia e il quadro clinico varia. Una delle forme più comuni è l'encefalopatia ipertensiva. I sintomi e i metodi di trattamento della patologia saranno discussi in questo articolo.

Anche un solo aumento della pressione sanguigna influenza negativamente lo stato del tessuto nervoso. Tutte le piccole navi sono gradualmente coinvolte nella reazione patologica, ma gli organi bersaglio ne soffrono di più. Questi includono i reni, il cuore e il cervello.

Durante un moderato aumento della pressione arteriosa, viene attivato il meccanismo protettivo del restringimento dei vasi sanguigni, che impedisce la loro rottura. Con ipertensione arteriosa stabile, lo strato muscolare delle pareti delle arterie si ispessisce gradualmente, ipertrofico. Il lume dei vasi si restringe, il che porta a una costante mancanza di ossigeno nel corpo. Si sviluppa una forma ipertensiva di ischemia, altrimenti chiamata encefalopatia dincircolatoria.

Un rapido e pronunciato aumento della pressione sanguigna provoca danni al rivestimento interno dei vasi sanguigni. Grave spasmo arteriolare è sostituito da paralisi. Allo stesso tempo si verifica uno stiramento passivo delle pareti dei piccoli vasi sanguigni. Questa condizione è chiamata encefalopatia ipertensiva. È caratterizzato da uno sviluppo graduale. Pertanto, se si notano tempestivamente i sintomi della malattia e si consulta un medico, è possibile evitare conseguenze negative.

Questa è una condizione patologica che si sviluppa nei tessuti cerebrali a causa del persistente aumento incontrollato della pressione sanguigna. Quali parametri sono considerati anormali? L'ipertensione è considerata un aumento della pressione sistolica superiore a 140 mm Hg. Arte e diastolica - più di 90 mm Hg. Art. Nel 1928, gli scienziati Oppenheimer e Fishberg descrissero i sintomi e la patogenesi di una malattia come l'encefalopatia ipertensiva (codice ICD-10 - I-67.4).

Per comprendere l'eziologia della malattia, è necessario comprendere il meccanismo del suo sviluppo. Una delle complicanze dell'ipertensione è l'encefalopatia ipertensiva. Secondo l'ICD-10, questa malattia appartiene alle patologie del sistema circolatorio. Tutte le cause di improvvisi aumenti della pressione arteriosa possono essere suddivisi in congeniti e acquisiti. I medici dicono che il rischio di ipertensione aumenta più volte se i parenti stretti del paziente hanno sofferto di questo disturbo. Tuttavia, la forma ereditaria della malattia viene diagnosticata principalmente tra i giovani. Nella vecchiaia, i fattori legati allo stile di vita di una persona giocano un ruolo primario nello sviluppo dell'ipertensione. Questi includono i seguenti:

• dipendenze;
• colesterolo alto;
• intossicazione del corpo;
• overdose di droga;
• alcune malattie

Va notato che la pressione costantemente elevata raramente contribuisce allo sviluppo della malattia. Le navi cerebrali si adattano gradualmente a questo stato. Le sovratensioni improvvise sono considerate le più pericolose. Possono causare il vasospasmo e l'ischemia.

Durante un moderato aumento della pressione arteriosa, viene attivato il meccanismo protettivo del restringimento dei vasi sanguigni, che impedisce la loro rottura. Con ipertensione arteriosa stabile, lo strato muscolare delle pareti delle arterie si ispessisce gradualmente, ipertrofico. Il lume dei vasi si restringe, il che porta a una costante mancanza di ossigeno nel corpo. Si sviluppa una forma ipertensiva di ischemia, altrimenti chiamata encefalopatia dincircolatoria.

Un rapido e pronunciato aumento della pressione sanguigna provoca danni al rivestimento interno dei vasi sanguigni. Grave spasmo arteriolare è sostituito da paralisi. Allo stesso tempo si verifica uno stiramento passivo delle pareti dei piccoli vasi sanguigni. Questa condizione è chiamata encefalopatia ipertensiva. È caratterizzato da uno sviluppo graduale. Pertanto, se si notano tempestivamente i sintomi della malattia e si consulta un medico, è possibile evitare conseguenze negative.

Questa è una condizione patologica che si sviluppa nei tessuti cerebrali a causa del persistente aumento incontrollato della pressione sanguigna. Quali parametri sono considerati anormali? L'ipertensione è considerata un aumento della pressione sistolica superiore a 140 mm Hg. Arte e diastolica - più di 90 mm Hg. Art. Nel 1928, gli scienziati Oppenheimer e Fishberg descrissero i sintomi e la patogenesi di una malattia come l'encefalopatia ipertensiva (codice ICD-10 - I-67.4).

Per comprendere l'eziologia della malattia, è necessario comprendere il meccanismo del suo sviluppo. Una delle complicanze dell'ipertensione è l'encefalopatia ipertensiva. Secondo l'ICD-10, questa malattia appartiene alle patologie del sistema circolatorio. Tutte le cause di improvvisi aumenti della pressione arteriosa possono essere suddivisi in congeniti e acquisiti. I medici dicono che il rischio di ipertensione aumenta più volte se i parenti stretti del paziente hanno sofferto di questo disturbo. Tuttavia, la forma ereditaria della malattia viene diagnosticata principalmente tra i giovani. Nella vecchiaia, i fattori legati allo stile di vita di una persona giocano un ruolo primario nello sviluppo dell'ipertensione. Questi includono i seguenti:

• dipendenze;
• colesterolo alto;
• intossicazione del corpo;
• overdose di droga;
• alcune malattie

Va notato che la pressione costantemente elevata raramente contribuisce allo sviluppo della malattia. Le navi cerebrali si adattano gradualmente a questo stato. Le sovratensioni improvvise sono considerate le più pericolose. Possono causare il vasospasmo e l'ischemia.

Ci sono due forme di malattia. L'encefalopatia ipertensiva acuta è caratterizzata da disturbi reversibili. Passano dopo il sollievo dell'edema e il ripristino della circolazione sanguigna. I sintomi di encefalopatia cronica allo stadio iniziale sono lievi e vengono rilevati solo durante l'esame medico. La progressione della patologia è accompagnata da disturbi motori, sensoriali e cognitivi. Ulteriori dettagli su ciascuna variante della malattia sono descritti di seguito.

L'encefalopatia ipertensiva acuta si sviluppa durante l'attuale crisi e gli indicatori della pressione arteriosa possono variare. Nei pazienti con esperienza, è considerato critico aumentare la pressione al livello di 180-190 mm Hg. Art. Nelle persone soggette a ipotensione, questa soglia è leggermente inferiore ed è 140/90 mm Hg. Art.

Tra i principali sintomi della forma acuta della malattia sono i seguenti:

• forte mal di testa, localizzato nella parte posteriore della testa;
• nausea, vomito;
• perdita improvvisa della vista;
• convulsioni;
• paresi periferica inespressa;
• condizioni sbalorditive.

Se si verificano questi sintomi, consultare urgentemente un medico.

L'encefalopatia ipertensiva cronica si sviluppa gradualmente. Ogni fase è caratterizzata da un quadro clinico specifico.

Nella prima fase appaiono i segni primari della malattia che possono essere confusi con manifestazioni di altri disturbi. Ad esempio, i forti mal di testa sono attribuiti allo stress, cercando di fermarli con analgesici convenzionali. Inoltre, i pazienti lamentano distrazione dell'attenzione, tinnito, debolezza in tutto il corpo. Questi sintomi raramente prestano attenzione, specialmente nella vecchiaia. Di conseguenza, l'encefalopatia ipertensiva entra nella fase successiva dello sviluppo.

Nella seconda fase, i sintomi rimangono gli stessi, ma diventano aggravati e diventano più pronunciati. Sono uniti da segni associati all'umore psico-emotivo di una persona (apatia, letargia, bruschi cambiamenti di umore). L'encefalopatia ipertensiva di grado 2 influisce sulla prestazione umana. Si stanca molto rapidamente, la sua motivazione e la capacità di organizzare le sue attività scompaiono. Talvolta i disturbi comportamentali associati sono un motivo per consultare uno psichiatra.

Nella terza fase, i disturbi neurologici esistenti sono aggravati. Nel danno cerebrale focale, le crisi epilettiche non sono escluse. Nei pazienti anziani, l'encefalopatia ipertensiva spesso provoca lo sviluppo della sindrome di Parkinson.

La diagnosi della malattia è effettuata sulla base di reclami dal paziente, anamnesi, sintomi generali. Utilizzati anche i risultati di precedenti sondaggi. La difficoltà della diagnosi può risiedere nel fatto che le manifestazioni di encefalopatia sono simili al quadro clinico di altre patologie. Tra questi ultimi può essere attribuito a un tumore al cervello, ictus. Pertanto, prima della nomina della terapia, il paziente deve superare una serie di test:

• esami del sangue e delle urine;
• RM, TC cerebrale;
• ecocardiogramma;
• elettroencefalografia.

Inoltre, può essere richiesta la consultazione di specialisti esterni (cardiologo, medico generico, nefrologo, endocrinologo).

La forma acuta della malattia richiede il ricovero immediato. Il paziente viene indirizzato all'unità di terapia intensiva, dove tutti i segni vitali vengono costantemente monitorati.

Quali farmaci sono prescritti per la diagnosi di encefalopatia ipertensiva? Il trattamento inizia con una diminuzione della pressione sanguigna. Per fare questo, utilizzare i seguenti farmaci:

"Diazoxide" è il più efficace. Sotto la sua influenza, gli indici di pressione si livellano entro cinque minuti e l'effetto dell'assunzione del farmaco dura da 6 a 18 ore. Questo farmaco non influisce sulla coscienza del paziente e non causa sonnolenza, che è un vantaggio significativo. Tuttavia, il suo uso può innescare lo sviluppo di tachicardia riflessa, quindi è controindicato nei pazienti con ischemia del cuore.

I ganglioblocker sono anche usati per normalizzare la pressione sanguigna nell'encefalopatia ipertensiva. Questo gruppo di farmaci comprende i seguenti farmaci:

Questi farmaci sono caratterizzati da un'azione rapida, ma allo stesso tempo hanno molti effetti collaterali. Durante la gravidanza, il loro uso è severamente vietato, poiché esiste la possibilità di aborto spontaneo.

La forma cronica della malattia, come acuta, secondo l'ICD-10 è il codice I-67.4. L'encefalopatia ipertensiva progressiva nelle fasi iniziali ha sintomi simili, ma la terapia è leggermente diversa. Nella forma cronica della malattia, insieme a farmaci antipertensivi, vengono prescritti agenti metabolici, vitamine e nootropici. Trental, aspirina e dipiridamolo sono più comunemente usati. Per i disturbi comportamentali grossolani si usano sedativi e antidepressivi. La terapia competente e tempestiva aiuta a ridurre il tasso di progressione di una malattia come l'encefalopatia ipertensiva.

Tale domanda naturale sorge in molti parenti dei pazienti, quando il quadro clinico della malattia si sviluppa in tutta la sua forza. La condizione generale del paziente si sta deteriorando, il progresso del processo patologico diventa ovvio e questo priva una persona di opportunità passate e attività di vita a tutti gli effetti. La disabilità con encefalopatia è possibile, specialmente nel secondo e terzo grado. È assegnato dalla decisione della commissione medica. La valutazione delle prestazioni del paziente viene effettuata non solo in base alla sua storia, ma anche in base ai risultati dell'esame e all'analisi delle prestazioni.

L'encefalopatia ipertensiva è un disturbo grave che colpisce il lavoro di tutto il corpo. È sicuro dire che la malattia è una complicazione obbligatoria dell'ipertensione in assenza di un trattamento di qualità. Il rispetto delle semplici regole di prevenzione può impedirne il verificarsi.

Prima di tutto, è necessario monitorare gli indicatori della pressione sanguigna. Molto spesso, i problemi di pressione nell'uomo moderno appaiono a causa del suo stile di vita. Dieta inadeguata, stress costante, inattività fisica, cattive abitudini - questi fattori prima o poi portano alla malattia. Pertanto, praticare sport praticabili, una dieta appropriata e un atteggiamento positivo aiuteranno a mantenere le navi in ​​uno stato sano per lungo tempo.

Una delle complicanze dell'ipertensione e dell'ipertensione arteriosa sintomatica è l'encefalopatia ipertensiva. Secondo ICD-10, si chiama iperteso. Questo danno cerebrale ischemico derivante dalla mancanza di afflusso di sangue nel calibro prevalentemente piccolo delle arterie cerebrali alterate. In questo caso appare un complesso sintomatico polimorfico, le cui manifestazioni dipendono dalla dimensione e dalla localizzazione del danno al tessuto nervoso.

Anche un singolo aumento della pressione sanguigna influenza negativamente lo stato del tessuto nervoso, poiché l'autoregolazione acuta del tono delle arteriole e delle venule è acuta. Piccole navi in ​​tutti i tessuti sono coinvolte nella reazione patologica, ma i cosiddetti organi bersaglio ne soffrono di più. Questi includono il cervello, i reni e il cuore.

Durante un moderato aumento della pressione arteriosa, il meccanismo protettivo del restringimento dei piccoli vasi viene attivato, impedendo la loro rottura e stabilizzando la pressione del polso in diverse parti delle arterie. Con ipertensione arteriosa frequente o persistente, lo strato muscolare delle pareti delle arterie di piccolo e medio calibro si ispessisce gradualmente, ipertrofico. Questo porta a un restringimento del lume dei vasi sanguigni con una diminuzione della perfusione sanguigna, a seguito della quale il cervello e gli organi interni iniziano a sperimentare ipossia cronica (o ischemia) - una costante mancanza di ossigeno e sostanze nutritive. Si sta sviluppando una variante ipertensiva della malattia ischemica cronica del cervello, che nel nostro paese viene anche spesso chiamata encefalopatia dincircolatoria.

La comparsa di segni di encefalopatia è uno dei criteri per il secondo stadio dell'ipertensione. E allo stadio 3, il danno al tessuto cerebrale si trova in quasi tutti i pazienti affetti da ipertensione arteriosa incontrollata. Particolarmente insidiosi sono la cosiddetta ipertensione decapitata (con pressione diastolica prevalentemente aumentata) e crisi ipertensive a basso indice. Dopo tutto, una persona allo stesso tempo si sente tollerabile e quindi di solito non riceve una terapia sistematica. E i cambiamenti accumulativi nel cervello portano gradualmente alla formazione di un deficit neurologico irreversibile e di un declino intellettuale-mnestico.

Un aumento rapido e pronunciato della pressione sanguigna provoca talvolta danni al rivestimento interno (endotelio) delle piccole navi e alla rottura dei meccanismi compensatori. L'eccessivo spasmo delle arteriole viene presto sostituito dalla paralisi, vi è uno stiramento passivo pronunciato delle pareti del sangue di piccoli vasi con un aumento significativo della permeabilità capillare. Questa condizione è chiamata encefalopatia ipertensiva acuta.

Durante una crisi, come conseguenza del rapido aumento dei cambiamenti vascolari, il plasma e persino gli elementi formati del sangue si riversano nei tessuti circostanti, che si manifesta con plasmorragia, impregnazione diapasica ed emorragie di varie dimensioni lungo le pareti dei vasi. Un edema di filtrazione del cervello si sviluppa con focolai multipli di calibro ischemico del tessuto nervoso. Cambia anche lo stato di venule, che influenza l'assorbimento del liquido cerebrospinale e porta ad un aumento della pressione intracranica.

Il cervello svolge molte funzioni. Ha aree responsabili del tono e della contrazione di diversi gruppi muscolari, organi sensoriali, equilibrio, vasomotorio e centri respiratori. Comprensione e produzione del linguaggio (scritto e orale), tutti i tipi di memoria, emozioni, controllo dei bisogni di base, alternanza di cicli sonno-veglia - tutto questo è anche una conseguenza del lavoro del cervello. Pertanto, le conseguenze del danno alle cellule nervose o alla loro ipossia con encefalopatia ipertensiva possono essere diverse. I sintomi e la loro gravità dipenderanno da quali aree del cervello sono coinvolte nel processo patologico e da quanto grandi siano i focolai dell'ischemia risultante.

Nell'encefalopatia ipertensiva acuta, molte manifestazioni sono reversibili, scompaiono quando l'edema dei tessuti viene alleviato e il normale flusso sanguigno viene ripristinato lungo il letto capillare. La morte delle cellule nervose può inizialmente non influire sul funzionamento del cervello, se i fuochi ischemici sono piccoli, piccoli e non situati in aree strategicamente importanti. Ma con l'aumentare del numero di neuroni morti, i sintomi persisteranno anche dopo l'arresto della crisi ipertensiva. Negli stadi iniziali dell'encefalopatia cronica, sono scarsi e vengono rilevati solo quando i neurologi eseguono test speciali. Successivamente, viene formato un quadro clinico polimorfico, che includerà disturbi motori, sensoriali e cognitivi di varia gravità.

L'encefalopatia acuta si sviluppa durante l'attuale crisi ipertensiva e il livello di pressione arteriosa può essere diverso. Nei pazienti ipertesi con "esperienza", un aumento della pressione sistolica superiore a 180-190 mmHg è solitamente critico. Art. E in soggetti predisposti all'ipotensione, la rottura dell'autoregolazione vascolare cerebrale può svilupparsi già a tassi di 140/90 mm Hg. Art.

I principali segni di encefalopatia ipertensiva acuta:

• grave mal di testa progressivo, di solito pressante e scoppiante in natura, inizialmente localizzato nella regione occipitale e poi diffondendosi a tutta la testa;
• nausea, a volte vomitando con poco o nessun sollievo;
• improvviso deterioramento della vista a causa del gonfiore della testa del nervo ottico e delle emorragie a piccoli punti nella retina;
• grave vertigine non sistemica;
• peggioramento delle condizioni in caso di tosse, tensione, starnuti, muscoli del collo;
• convulsioni epilettiformi convulsive;
• costrizione di coscienza, stato di stordimento;
• meningismo (identificazione dei singoli segni meningei in assenza di infiammazione delle meningi);
• possibile paresi periferica transitoria lieve e disturbi della sensibilità superficiale.

Molto spesso, molti di questi sintomi sono attribuiti alla "solita" crisi ipertensiva. Ma in realtà indicano il coinvolgimento nel processo patologico del cervello e lo sviluppo di gonfiore irregolare del tessuto nervoso. In assenza di una terapia adeguata, la condizione è aggravata dalla comparsa di focolai ischemici, in cui vi è una diminuzione dell'attività dei neuroni e persino della loro morte. L'encefalopatia ipertensiva acuta può essere un precursore di un ictus incipiente.

Durante l'encefalopatia cronica, ci sono 3 fasi. Il primo è dominato da disturbi soggettivi di distrazione dell'attenzione, affaticamento, lieve deterioramento della memoria a breve termine, vertigini transitorie, frequenti mal di testa di varia intensità e localizzazione. L'esame neurologico non rivela alcuna compromissione della sensibilità, della paresi e della sindrome vestibolo-atica. Anisoreflessia, sintomi dell'automatismo orale, piccoli cambiamenti nella gnosi, nella prassi e nella memoria sono possibili quando si effettuano esami speciali approfonditi.

Il secondo stadio dell'encefalopatia ipertensiva è il periodo di comparsa di sindromi neurologiche distinte e sintomi locali. I reclami sono complicati, ma a volte una diminuzione delle funzioni cognitive può portare a una valutazione critica inadeguata della propria condizione. In questo caso, una persona con ipertensione rifiuta di solito il trattamento raccomandato, che influisce negativamente sul decorso dell'ipertensione e porta alla rapida progressione dell'encefalopatia.

Se visto nella fase 2 dell'encefalopatia ipertensiva, un neurologo può identificare una o più sindromi: piramidale, dismnessico, amiostatico, discoordinatore. Allo stesso tempo, il quadro clinico sembra lampeggiare. Insieme ai disturbi neurologici focali in una persona, all'iniziativa e alla motivazione, la capacità di prevedere e organizzare le proprie attività può essere disturbata, il che riduce significativamente la capacità di lavorare. La sconfitta dei lobi frontali porta alla formazione della sindrome pseudobulbare e talvolta alla disinibizione del comportamento. Spesso si notano labilità emotiva, ipersensibilità, pianto, sensibilità alle critiche.

A volte, i disturbi concomitanti comportamentali e affettivi già in questa fase dell'encefalopatia ipertensiva servono come motivo per andare da uno psichiatra in grado di diagnosticare una malattia organica del cervello (OGFD) di origine vascolare o altre forme nosologiche con danno al tessuto nervoso.

Al terzo stadio, tutti i disturbi esistenti si approfondiscono e altre sindromi neurologiche si uniscono a loro. Si può sviluppare un infarto lacunare. Con lesioni cerebrali focali, a volte si sviluppano convulsioni epilettiformi ricorrenti. Il declino cognitivo può raggiungere il grado di demenza. Negli anziani, l'ipertensione arteriosa può scatenare lo sviluppo della sindrome di Parkinson. In questa fase, le manifestazioni dell'encefalopatia ipertensiva sono la causa della disabilità della persona, e in alcuni casi è necessaria la risoluzione della questione della sua incapacità.

La diagnosi di encefalopatia ipertensiva coinvolge diversi passaggi:

• la verifica dell'ipertensione (o dell'ipertensione arteriosa sintomatica) come la causa più probabile di danno cerebrale, chiarendo il tipo di malattia e la sua causa;
• esame del neurologo per identificare tutti i sintomi, compresi i disturbi cognitivi;
• se necessario, consultare uno psichiatra per escludere malattie che potrebbero portare a lamentele simili;
• esame clinico generale, in particolare effettuando un esame del sangue generale e biochimico, che eliminerà la causa dei sintomi cerebrali pronunciata anemia, diabete mellito, danno cerebrale tossico nell'insufficienza renale o epatica;
• esclusione delle lesioni sifilitiche del sistema nervoso centrale;
• l'eliminazione dell'aterosclerosi generalizzata pronunciata (mediante analisi del sangue e USDG delle arterie cervicali);
• visualizzazione del cervello mediante risonanza magnetica o TC;
• se indicato, un EEG per valutare l'attività bioelettrica del cervello.

In alcuni casi, viene eseguita una puntura lombare per determinare la pressione del fluido cerebrospinale e la successiva analisi del fluido risultante. Una scansione MRI (o TC) del cervello allo stadio 1 di encefalopatia ipertensiva di solito non rivela alcun cambiamento, solo l'espansione degli spazi di Virchow è talvolta nota. Ma a partire dalla seconda fase, i focolai ischemici con cavità al centro, chiamate lacune, sono determinati periventricolari e subcorticali. E spesso sono "stupidi", cioè il loro aspetto non era accompagnato da una clinica per ictus. Inoltre ha rivelato leukoaraeoz diffuso e aumento dell'atrofia cerebrale con dilatazione dei ventricoli e degli spazi subaracnoidei. Una caratteristica dell'encefalopatia ipertensiva è la lesione predominante della sostanza bianca e delle strutture sottocorticali, che distingue questa malattia dalla lesione aterosclerotica dei vasi cerebrali.

Con lo sviluppo di encefalopatia ipertensiva acuta, è necessario escludere emorragia subaracnoidea, ictus emorragico, encefalopatia tossica acuta e altre condizioni.

Quando si identificano i segni di encefalopatia ipertensiva, il compito principale è la selezione di un'adeguata terapia antipertensiva. Allo stesso tempo, vengono prescritti farmaci che consentono di controllare la pressione sanguigna di riferimento e gradualmente ridurla gradualmente ai numeri target. Un parere errato è che oltre i 65-70 anni, una pressione di 150/90 mm Hg è considerata normale. Questo livello può essere familiare e confortevole per il paziente, ma è anche la causa dell'aumento di cambiamenti irreversibili nel cervello.

La terapia antipertensiva è selezionata individualmente. La preferenza è data a farmaci di lunga durata, che consentono di mantenere un livello stabile di pressione per tutto il giorno. Spesso richiede l'uso di agenti combinati, che contengono ACE-inibitori, diuretici, beta-bloccanti e calcio-antagonisti in varie combinazioni.

Nell'encefalopatia acuta, i diuretici con azione anti-edematosa sono necessariamente prescritti, l'equilibrio degli elettroliti nel sangue è controllato. E il livello della pressione arteriosa viene gradualmente ridotto per prevenire l'ischemia cerebrale totale.

Contemporaneamente alla terapia antipertensiva per l'encefalopatia ipertensiva cronica, i farmaci vengono prescritti per migliorare la circolazione del sangue (disaggregati e, se necessario, trombolitici), agenti metabolici, vitamine. E con l'aumento del deterioramento cognitivo si aggiunge il nootropismo. Mostrare farmaci che influenzano lo stato della parete vascolare e avere un effetto neuroprotettivo.

Le più comunemente prescritte sono trental (pentossifillina), mexidolo, cerebrolysin, preparazioni di aspirina (preferibilmente in un rivestimento enterico protettivo), clopidogrel, dipiridamolo (qurantil). In caso di deterioramento cognitivo, vengono mostrati farmaci nootropici e anti-demenza di diversi gruppi e, in caso di disturbi comportamentali e affettivi (ansia, depressione), uno psicoterapista sedativo, antidepressivo e normo-chimico può essere usato dallo psichiatra.

L'encefalopatia ipertensiva richiede un trattamento complesso, quindi il paziente con questa malattia viene solitamente osservato da medici di specialità diverse. La terapia competente può ridurre il tasso di progressione della malattia e nelle fasi iniziali anche per invertire lo sviluppo dei sintomi esistenti.

L'encefalopatia ipertensiva è un sintomo in cui è caratterizzata da una violazione della circolazione cerebrale con conseguente danno cerebrale. Questa condizione ha tipo ischemico. Questa è una delle manifestazioni dell'ipertensione. Secondo l'ICD, si chiama encefalopatia ipertensiva.

Questa forma di deviazione si manifesta solitamente al momento del flusso di una crisi ipertensiva. Allo stesso tempo il livello di pressione sanguigna può essere diverso. Poiché un attacco può svilupparsi in pazienti ipertesi e pazienti ipotensivi, queste categorie di pazienti hanno indicatori diversi della formazione di questo tipo di encefalopatia:

• Per i pazienti ipertesi, appare una soglia di 180-190 mm Hg. st..
• Per i pazienti ipotonici, questa soglia è considerata il livello di pressione sanguigna di 140/90.

Dovrebbe essere compreso che questa malattia può svilupparsi a qualsiasi valore, se supera la norma.

I sintomi di questa manifestazione sono abbastanza sfocati e simili ai segni di una crisi ipertensiva. Appare:

• Vomito e nausea che non scompaiono dopo il trattamento.
• Un dolore del tipo pressante nella regione dell'occipite, che aumenta e coinvolge gradualmente altre aree.
• Forte perdita di vista
• Consapevolezza Constrict, come se una persona fosse stordita.
• Deterioramento del benessere con sforzo sul collo e tosse.
• Manifestazione della paresi periferica (piuttosto debolmente).
• Ci sono segni di meningismo, ma non accompagnano i problemi del rivestimento del cervello.

Poiché alcuni sintomi sono simili nella manifestazione di una crisi ipertensiva, si può dire che anche questa sindrome sia entrata nell'attacco. Senza terapia, le complicanze iniziano a svilupparsi (il più delle volte l'ischemia).

La forma acuta di encefalopatia ipertensiva è uno dei primi segni di un ictus e pertanto le misure devono essere prese immediatamente dopo l'insorgenza dei sintomi. Prima di tutto, il paziente riceve riposo e viene chiamata un'ambulanza.

Le cause della malattia si trovano nei fattori di rischio di una malattia. La patologia si sviluppa, secondo dati confermati dovuti a:

• Sharp pressione differenziale.
• Eclampsia.
• Pyelonephritis affilato.
• Crisi ipertensiva.

Pertanto, i fattori di rischio sono:

• Anomalie non diagnosticate o non trattate del cuore e dei vasi sanguigni.
• Condizione vascolare instabile.
• Malattia renale
• Malattie del cervello.
• Strascico di tipo fisico, mentale, emozionale.
• Trattamento errato o intermittente della pressione arteriosa alta / bassa.
• Dieta e stile di vita scorretti.
• Abuso di sostanze e droghe proibite, cattive abitudini.

Sulla base delle ragioni, è possibile formare un elenco chiaro di prevenzione adeguata dell'encefalopatia ipertensiva.

Che cos'è l'encefalopatia ipertensiva? Questa è una disfunzione del cervello causata dal lancio di ipertensione. Ricercato questa patologia nel 1928.

La patogenesi di questa complicanza è considerata la più pericolosa se è causata da una crisi ipertensiva. In tali casi, le manifestazioni cliniche si sviluppano in modo intenso e si fanno sentire come segni gravi: necrosi tissutale, grave deterioramento cognitivo, disfunzione o mancanza delle prestazioni necessarie dei sistemi di organi.

È importante! Con la rilevazione tempestiva e il trattamento della condizione patologica può essere corretto e invertito. Ma per questo è necessario sottoporsi a una terapia a pieno titolo non solo di questa sindrome, ma anche della causa alla radice in generale.

Ci sono una serie di segni di danni alle strutture cerebrali nell'encefalopatia ipertensiva:

• Il dolore acuto è presente nell'area della concentrazione della patologia.
• Nausea e vomito che non possono essere eliminati con i farmaci.
• Ansia e paura di panico.
• Probabile perdita dell'udito.
• Cecità dovuta a gonfiore del nervo ottico ed emorragia in quest'area.
• Coordinamento e vertigini.
• Convulsioni che sono più pronunciate nell'area dei muscoli facciali.

Con una tale manifestazione, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza, poiché un ulteriore sviluppo può portare al coma.

È importante! Il coma è il sintomo più grave dell'encefalopatia ipertensiva. Senza la fornitura di assistenza urgente per eliminare la causa, si sviluppa una disfunzione di un certo numero di organi, dopo il quale avviene la morte biologica.

L'ipertensione gioca un ruolo di primo piano nel cambiamento patologico prematuro della sostanza bianca e dell'invecchiamento precoce delle navi di tipo cerebrale. Prima di tutto, c'è un effetto negativo sulle navi del cervello (GM). C'è un effetto distruttivo sul microcircolo e le arterie cerebrali, in particolare, per provocare:

• Gammagrafia nelle loro mura.
• Necrosi primaria dei miociti nella regione del guscio medio.
• Plasmorragia nel muro.

Di conseguenza, l'elasticità e il tono vascolare sono persi. Le loro pareti sono piegate, sviluppando stenosi e obliterazione del tipo ipertonico. Cioè, i vasi cerebrali cambiano la loro struttura, integrità e altre caratteristiche, a causa delle quali le pareti diventano più sottili, deformate e portano a una ridotta circolazione del sangue e alla fornitura di sostanze necessarie di questo dipartimento. Possibile transizione a uno stadio più grave - encefalopatia dyscirculatory (dep).

Se parliamo dell'impatto direttamente sulla sostanza bianca di GM, i processi patologici nei vasi portano alla sconfitta della sostanza bianca, lo sviluppo dell'encefalopatia ipertensiva. Negli strati profondi del GM si osservano piccoli cambiamenti focali e diffusi. Oltre ad essere presenti nella sostanza bianca, le lacune si trovano anche nelle seguenti aree:

• Nei lobi frontali parietali.
• Il tumulo visivo.
• Ponte del cervello
• Nucleo di coda.

Queste lesioni possono non essere accompagnate da sintomi specifici, ma come risultato è questo effetto che influenza lo sviluppo della demenza vascolare. In alcuni casi, le funzioni cognitive sono compromesse, l'edema persistente e la rarefazione del tessuto cerebrale si sviluppa (leucoareosi). Questa corrente è simile al corso naturale dei processi di invecchiamento GM, ma è accompagnata da una diminuzione della sua massa, un approfondimento e un'espansione di solchi e altri segni. Quando questo inizio è dovuto all'ipertensione ad un'età più precoce, e quindi la demenza senile si presenta molto prima e più intensa.

Tale sindrome è rilevata più frequentemente nei pazienti ipertesi giovani e di mezza età. Secondo le statistiche, circa lo 0,5-15% ha un'alta probabilità di ottenere questa complicazione con gravità variabile.

I primi segnali si fermano abbastanza presto. Scompaiono dopo un giorno o due dal momento della manifestazione. Il gruppo di rischio comprende persone che vivono costantemente nello stress e hanno anche un maggiore carico sul cervello. Ciò aumenta la possibilità di ottenere uno spasmo dei vasi sanguigni a causa di un aumento della pressione sanguigna e varie patologie del GM. Circa 4 pazienti su 11 hanno problemi di vista.

Questa patologia è anche chiamata malattia di Binswanger, ha un decorso cronico, ma progredisce costantemente. Formata sullo sfondo dell'ipertensione. Si manifesta in danno cerebrale, che alla fine porta allo sviluppo precoce della demenza vascolare. La sintomatologia è acuta e ha un carattere focale. Ci può anche essere un disturbo neurologico progressivo, che i medici associano al danno alla sostanza bianca di GM. Espresso dai seguenti sintomi:

• Perdita di memoria
• Incapacità di concentrazione
• Disturbo di orientamento
• Discorso lento e disturbato.
• Vomito e perdita di appetito.
• Slow motion
• Apatia.
• Mal di testa.
• Tremore della mano
• Insonnia.
• Disturbo della deglutizione
• Disfunzione degli organi pelvici.
• L'incapacità di esercitare sul proprio cammino.

In alcuni casi, questa patologia è anche attribuita allo sviluppo di lesioni diffuse della sostanza bianca. Nello stesso momento nel quadro clinico c'è un rapido progresso di demenza e altri elementi di separazione. Un tale stato è sempre presente solo sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa. Tra i pazienti si verifica abbastanza spesso. Secondo le statistiche, la malattia di Binswanger rappresenta un terzo di tutti i casi di demenza vascolare.

Questa forma di encefalopatia ipertensiva sta andando più sicuro, senza portare il paziente a completare la demenza. Dai sintomi manifestati:

• Debolezza muscolare negli arti
• Vertigini.
• Mal di testa.
• Violazione di deglutizione di una natura periodica.
• Paresi di diverse parti del corpo.
• Convulsioni.
• Compromissione della parola.
• Visione alterata, udito.
• Incapacità di fare movimenti con le mani.

A differenza della forma precedente, con questo, ci sono più punti focali di attacchi cardiaci e a diverse profondità delle arterie intracerebrali. Dopo tali lesioni si formano le cavità e le cisti multiple con un diametro fino a 1,5 cm Questa è la soglia dell'ictus emorragico.

I pazienti vengono consultati con un neuropatologo che, sulla base dell'esame e dei sintomi, indirizza il paziente ai seguenti tipi di esami:

• Esami del sangue (generale, biochimica).
• Analisi della sifilide.
• Un'analisi del sangue e delle arterie per una confutazione dell'aterosclerosi generalizzata.
• CT.
• MR.
• EEG.
• Puntura spinale

La diagnostica differenziale è necessariamente eseguita in presenza di disturbi nel lavoro dell'apparato vestibolare, crisi nelle ghiandole surrenali, grave dolore emicranico e disturbi circolatori nel GM.

È trattato in terapia intensiva. Il corso viene nominato dopo aver ricevuto i risultati dell'esame, a seconda del tipo di encefalopatia ipertensiva. Le cause della sindrome vengono eliminate: il livello di pressione arteriosa viene normalizzato e lo spasmo vascolare viene prevenuto con i farmaci. Tra i farmaci usati ci sono:

• Diazossido.
• Furosemide.
• Gidrazalin.
• Ganglioplegic.
• Antidolorifici.
• Nootropics.
• Mezzi di vitamina.

Va inteso che oltre al trattamento farmacologico è estremamente importante e riabilitativo, finalizzato al recupero. Il rifiuto dell'alcool viene fatto, viene condotta una dieta moderata, il carico sul cervello si riduce. Lo stress viene eliminato e, quando il medico lo consente, vengono fatte passeggiate all'aria aperta.