Pus in testa: sintomi

Le malattie del tratto respiratorio superiore sono diffuse nella pratica del terapeuta, pediatra e otorinolaringoiatra, quindi molte non sono propense a considerarle una patologia grave. Ma la sinusite e l'otite non trattate sono piene della diffusione di un processo purulento nella cavità cranica con danni alle membrane e al cervello.

Sinusite e otite

Nella sinusite (sinusite, sinusite frontale, etmoidite), il corrispondente seno paranasale è interessato, e nell'otite, l'orecchio medio o interno è coinvolto nel processo patologico. La particolarità di queste strutture anatomiche è la loro vicinanza alla cavità cranica, quindi la suppurazione può portare a danni al cervello e alle sue membrane.

I pazienti spesso chiedono al medico: "Pus in testa - qual è il nome della malattia?" Ci sono un certo numero di patologie in cui il processo principale nella cavità cranica è l'infiammazione purulenta. La maggior parte di essi si sviluppa a causa di un trattamento inadeguato delle malattie degli organi ORL o dell'autotrattamento.

Le complicanze più comuni di sinusite e otite media sono:

  • Meningite.
  • Encefalite.
  • Ascesso sottoperiostale.
  • Ascessi (cervello e cervelletto).

meningite

La dura madre è un ostacolo alla scoperta dell'ascesso. Ma con una forma grave della malattia o ridotta immunità, è anche coinvolto nel processo patologico. Spesso, allo stesso tempo, le membrane morbide e aracnoidee sono interessate. In questo caso, la malattia è chiamata leptomeningite purulenta acuta.

La meningite otogena non si sviluppa più rapidamente del normale. Il paziente ha le seguenti manifestazioni della malattia:

  • Forte mal di testa
  • Nausea e vomito. Provoca un aumento della pressione all'interno del cranio.
  • Febbre alta 39-40 °.
  • Impulso rapido

Un segno caratteristico della malattia è la posizione forzata del paziente - sul lato o sul retro, con la testa rovesciata e le gambe mostrate. I medici chiamano questa posizione una posa cane-cane. Il minimo movimento, il tocco aumenta il mal di testa. La coscienza può essere disturbata, nei casi più gravi c'è delirio. La fotofobia è caratteristica.

Per confermare la diagnosi, i medici determinano i segni meningei:

  • Collo rigido
  • Sintomo Kernig.
  • Sintomi Brudzinsky - superiore, medio e inferiore.

Infine, la diagnosi viene stabilita dopo la puntura e lo studio del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Nei bambini, la meningite otogena (con otite media) può svilupparsi alla velocità della luce.

Questa complicanza è estremamente difficile e richiede una massiccia terapia antibiotica. Quando il ritardo nel trattamento si verifica fatale. Nei bambini, si sviluppa spesso una lesione combinata: meningoencefalite purulenta.

encefalite

La suppurazione del tessuto cerebrale si verifica quando l'incapacità della membrana meningea di ritardare la diffusione del processo patologico. La sindrome da ipertensione e liquori sta contribuendo a questo. È caratterizzato dai seguenti sintomi:

  • Ipertermia.
  • Forte mal di testa, paura della luce.
  • Depressione della coscienza, nei casi più gravi - anche in coma.
  • Convulsioni.

Un esame obiettivo dei medici determina i sintomi neurologici caratteristici.

La loro identificazione indica un danno purulento alla corteccia cerebrale (i suoi centri motori). Se un paziente ha una forma grave di encefalite purulenta, i nervi cranici sono anche coinvolti nel processo patologico. Solitamente, i sintomi di disfunzione del nervo disfunzionale (strabismo convergente, doppia visione) vengono rilevati per primi. Durante un esame oftalmologico, il medico diagnostica i cambiamenti nel fondo - nel 30% dei pazienti.

L'encefalite e la meningoencefalite purulente hanno una prognosi sfavorevole - in forma grave, nonostante il trattamento venga effettuato, può verificarsi la morte. Inoltre, spesso dopo il recupero, si osservano effetti a lungo termine: convulsioni convulsive, alterazioni dello sviluppo psicomotorio nei bambini, cefalea persistente, sindrome da ipertensione e alcol.

Ascesso sottoperiostale

Questa complicazione viene spesso definita "pus sulla testa". Nell'infiammazione acuta dell'orecchio medio, il pus penetra nel labirinto e nel processo mastoideo. Mentre il processo progredisce, l'osso temporale sottile viene distrutto. Dal processo mastoideo, il pus si diffonde sotto il periostio, portando alla formazione di un ascesso subperiostale. Nei casi più gravi, può persino penetrare sotto i muscoli del collo, nel mediastino.

Clinicamente, questa complicazione sembra un gonfiore pronunciato, la pelle diventa iperemica, lucida, tesa. L'aumento della temperatura locale è determinato. All'esame del paziente, l'asimmetria mastoidea è chiaramente visibile. Spesso, l'accumulo di pus muove il padiglione auricolare su e giù, il condotto uditivo si restringe.

L'ascesso subperiostale può diffondersi alle ossa occipitale e temporale, raggiungendo dimensioni significative.

Ascesso cerebrale

Gli ascessi cerebrali e cerebellari hanno spesso origine otogena e si formano in seguito a processi infiammatori suppurativi nell'orecchio. La regione temporale e il cervelletto sono principalmente colpiti, in quanto sono al centro dell'attenzione patologica.

Un ascesso può essere circondato da una capsula, in questo caso la prognosi è favorevole, ma più spesso c'è una sostanza cerebrale ammorbidita attorno al fuoco. La forma dell'ascesso nel lobo temporale è solitamente rotonda e nel cervelletto - a fessura.

Nella sua formazione, l'ascesso attraversa diverse fasi:

In totale, l'intero processo può richiedere diversi mesi. A volte i segni di un ascesso sono lievi e una persona non può chiedere aiuto medico per un lungo periodo. Ma più tardi viene stabilita la diagnosi corretta, peggiore è la prognosi per il paziente.

Lo stadio iniziale è caratterizzato dai seguenti sintomi:

  • Lieve mal di testa
  • Debolezza, letargia.
  • Bassa ipertermia
  • Nausea, a volte vomitando.

La durata di queste manifestazioni di solito non supera 2 settimane, di solito 7-10 giorni.

Nei prossimi 1-1,5 mesi, le condizioni generali del paziente sono disturbate, ma non si deteriorano. Si lamenta di apatia, costante affaticamento, debolezza, instabilità emotiva.

In uno stadio esplicito (2 settimane) compaiono sintomi specifici:

  • Tensione dei muscoli occipitali.
  • Segni meningei positivi
  • Vomito centrale, non è accompagnato da nausea.
  • Bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca).
  • Funzione motoria alterata - emiparesi e paralisi.

I sintomi neurologici specifici dipendono dalla posizione dell'ascesso e consentono con un alto grado di probabilità di suggerire la sua localizzazione.

La febbre per lo stadio ovvio è insolita, può verificarsi ipertermia periodica. In generale, un esame del sangue mostra una leucocitosi moderata, un aumento della VES.

Man mano che l'ascesso aumenta, i sintomi di compressione del cervello o del cervelletto aumentano, le condizioni del paziente peggiorano progressivamente. Quando si verifica un ascesso, si sviluppa una meningoencefalite secondaria, la prognosi per il paziente in tale situazione è sfavorevole.

Le complicanze purulente di malattie del tratto respiratorio superiore sono estremamente pericolose. A causa delle caratteristiche anatomiche di queste strutture, il processo patologico si diffonde rapidamente nella cavità del cranio, portando a gravi conseguenze. Meningite ed encefalite, ascessi di varia localizzazione non sono solo pericolosi per la salute, ma spesso minacciano anche la vita del paziente. Diagnosi tempestiva e trattamento adeguato di otite e sinusite è la migliore prevenzione delle lesioni cerebrali purulente.

Ascesso cerebrale

L'ascesso cerebrale è un limitato accumulo di pus nella cavità cranica. Esistono tre tipi di ascessi: intracerebrale, subdurale ed epidurale. I sintomi dell'ascesso cerebrale dipendono dalla sua posizione e dimensione. Non sono specifici e possono costituire una clinica di qualsiasi educazione volumetrica. Un ascesso cerebrale viene diagnosticato in base alla TC o alla risonanza magnetica cerebrale. Quando piccoli ascessi sono soggetti a trattamento conservativo. Gli ascessi situati vicino ai ventricoli del cervello, oltre a causare un brusco aumento della pressione intracranica, richiedono un intervento chirurgico, se impossibile da eseguire, la puntura stereotassica dell'ascesso.

Ascesso cerebrale

L'ascesso cerebrale è un limitato accumulo di pus nella cavità cranica. Esistono tre tipi di ascessi: intracerebrale (accumulo di pus nella sostanza del cervello); subdurale (situato sotto la dura madre); epidurale (localizzato sopra la dura madre). Le principali vie di infezione nella cavità cranica sono: ematogena; aperta trauma cranico penetrante; processi infiammatori nei seni, nell'orecchio medio e interno; infezione della ferita dopo interventi neurochirurgici.

Il motivo per la formazione di ascessi ematogeni del cervello è il più delle volte processi infiammatori nei polmoni (bronchiectasie, empiema, polmonite cronica, ascesso polmonare). In tali casi, un frammento di un trombo infetto (da una nave alla periferia del fuoco infiammatorio) diventa un embolo batterico, che entra nella circolazione sistemica e viene trasportato dal sangue ai vasi del cervello, dove viene fissato in piccoli vasi (precapillare, capillare o arteriolare). L'endocardite batterica cronica (o acuta), le infezioni gastrointestinali e la sepsi possono avere un ruolo minore nella patogenesi degli ascessi.

Nel caso di una lesione cerebrale traumatica aperta e penetrante, l'ascesso cerebrale si sviluppa a causa dell'infezione diretta nella cavità cranica. In tempo di pace, la proporzione di tali ascessi è del 15-20%. Nel contesto delle ostilità, aumenta in modo significativo (ferite mine-esplosive, ferite da arma da fuoco).

Nei processi infiammatori nei seni paranasali (sinusite), nell'orecchio medio e interno, sono possibili due modi di diffusione dell'infezione: retrograda - lungo i seni della dura madre e delle vene cerebrali; e penetrazione diretta dell'infezione attraverso la dura madre. Nel secondo caso, il fuoco delimitato dell'infiammazione è inizialmente formato nelle meningi e poi nella parte contigua del cervello.

Ascessi cerebrali che si formano sullo sfondo delle complicanze infettive intracraniche dopo interventi neurochirurgici (ventricolite, meningite) si verificano, di regola, in pazienti gravi e debilitati.

Eziologia e patogenesi

Tra i patogeni isolati degli ascessi ematogeni del cervello, predominano gli streptococchi, spesso associati ai batteriotidi (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (compreso Proteus vulgaris) sono caratteristici di ascessi ematogeni e otogeni. Con la lesione cerebrale traumatica penetrante aperta, la patogenesi dell'ascesso cerebrale è dominata dagli stafilococchi (St. aureus), meno comunemente da Enterobacteriaceae. In vari stati di immunodeficienza (terapia immunosoppressiva dopo trapianto di organi e tessuti, infezione da HIV), Aspergillus fumigatus viene isolato dalla semina del contenuto dell'ascesso cerebrale. Tuttavia, identificare l'agente causale dell'infezione nei contenuti dell'ascesso cerebrale non è spesso possibile, dal momento che nel 25-30% dei casi il seeding ascesso è sterile.

La formazione di ascessi cerebrali avviene in più fasi.

  • 1-3 giorni. La limitata infiammazione del tessuto cerebrale - l'encefalite (cerebrite precoce) si sviluppa. In questa fase, il processo infiammatorio è reversibile. Forse come una risoluzione spontanea e sotto l'influenza della terapia antibiotica.
  • 4-9 giorni. A causa di meccanismi di difesa insufficienti o in caso di trattamento scorretto, il processo infiammatorio progredisce, nel suo centro si trova una cavità piena di pus, che è in grado di aumentare.
  • 10-13 giorni. In questa fase, attorno al fuoco purulento si forma una capsula protettiva di tessuto connettivo, che impedisce la diffusione del processo purulento.
  • Terza settimana La capsula è finalmente compattata, attorno ad essa si forma una zona di gliosi. L'ulteriore sviluppo della situazione dipende dalla virulenza della flora, dalla reattività dell'organismo e dall'adeguatezza delle misure terapeutiche e diagnostiche. Forse lo sviluppo inverso dell'ascesso cerebrale, ma più spesso un aumento del suo volume interno o la formazione di nuovi focolai di infiammazione lungo la periferia della capsula.

Quadro clinico

Ad oggi, i sintomi di ascesso patognomonico del cervello non sono stati identificati. Il quadro clinico con ascessi cerebrali è simile al quadro clinico dell'educazione di massa, quando i sintomi clinici possono variare da cefalea a gravi sintomi cerebrali associati a depressione della coscienza e gravi sintomi focali di danno cerebrale. In alcuni casi, la prima manifestazione della malattia diventa un attacco epilettiforme. Sintomi meningei possono essere osservati (con processi subdurali, empiema). Gli ascessi cerebrali epidurali sono spesso associati a osteomielite delle ossa del cranio. C'è un progressivo aumento dei sintomi.

Diagnosi di ascesso cerebrale

Per la diagnosi dell'ascesso cerebrale è di fondamentale importanza un'analisi accurata della storia (presenza di focolai di infezione purulenta, esordio infettivo acuto). La presenza di un processo infiammatorio associato con l'aspetto e l'aggravamento dei sintomi neurologici è la base per un ulteriore esame di neuroimaging.

L'accuratezza della diagnosi di un ascesso cerebrale con una scansione TC del cervello dipende dallo stadio di formazione dell'ascesso. Nelle prime fasi della malattia, la diagnosi è difficile. Nella fase iniziale dell'encefalite (1-3 giorni), la TC determina una zona di densità ridotta di forma irregolare. L'agente di contrasto introdotto accumula in modo non uniforme, principalmente le parti periferiche del fuoco, meno spesso al centro. Negli stadi successivi dell'encefalite, i contorni della lesione acquisiscono anche contorni arrotondati. Il contrasto è distribuito uniformemente lungo la periferia del fuoco; la densità della zona centrale del fuoco non cambia. Tuttavia, la scansione TC ripetuta (dopo 30-40 minuti) determina la diffusione del contrasto nel centro della capsula, nonché la sua presenza nella zona periferica, che non è tipica dei tumori maligni.

L'ascesso cerebrale incapsulato sulla TAC ha l'aspetto di una massa corporea arrotondata con contorni uniformi evidenti di densità aumentata (capsula fibrosa). Al centro della capsula c'è una zona di bassa densità (pus), lungo la periferia è visibile una zona di edema. L'agente di contrasto iniettato si accumula sotto forma di un anello (lungo il contorno della capsula fibrosa) con una piccola area adiacente di gliosi. Su CT ripetuto (dopo 30-40 minuti), l'agente di contrasto non viene rilevato. Quando si studiano i risultati della tomografia computerizzata, si deve notare che i farmaci antinfiammatori (glucocorticosteroidi, salicilati) hanno un effetto significativo sull'accumulo di contrasto nell'encefalo encefalico.

La RM cerebrale è un metodo più accurato per diagnosticare un ascesso cerebrale. Quando si esegue la risonanza magnetica negli stadi iniziali della formazione di ascessi cerebrali (1-9 giorni), la messa a fuoco encefalitica appare come: su immagini T1-pesate - ipo-intensive, su immagini T2-pesate - iper-intensive. RM alla fase tardiva (incapsulata) dell'ascesso cerebrale: su immagini T1-pesate, un ascesso sembra una zona di segnale ridotto al centro e alla periferia (nella zona dell'edema) e lungo il contorno della capsula il segnale è iperintenso. Sulle immagini pesate in T2, il centro dell'ascesso è iso- o ipointense, nella zona periferica (zona dell'edema) iperintenso. Il contorno della capsula è chiaramente delineato.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale dell'ascesso cerebrale deve essere eseguita con tumori primitivi della glia e metastatici degli emisferi cerebrali. In caso di dubbio nella diagnosi dovrebbe essere effettuata la spettroscopia MOH. In questo caso, la differenziazione sarà basata su diversi livelli di aminoacidi e lattato nei tumori e negli ascessi del cervello.

Altri metodi di diagnosi e diagnosi differenziale dell'ascesso cerebrale non sono informativi. Aumento della VES, elevata proteina C-reattiva nel sangue, leucocitosi, febbre - un sintomo complesso di quasi tutti i processi infiammatori, inclusi quelli intracranici. Gli ascessi batterici nel sangue negli ascessi cerebrali sono sterili all'80-90%.

Trattamento di ascesso cerebrale

Allo stadio encefalitico di un ascesso (storia fino a 2 settimane), così come nel caso di un piccolo ascesso cerebrale (fino a 3 cm di diametro), si raccomanda un trattamento conservativo, che dovrebbe basarsi su una terapia antibiotica empirica. In alcuni casi, è possibile condurre una biopsia stereotassica per verificare finalmente la diagnosi e isolare l'agente patogeno.

Ascessi che causano dislocazione del cervello e aumento della pressione intracranica, nonché localizzati nell'area del sistema ventricolare (la penetrazione del pus nel sistema ventricolare spesso porta alla morte) - indicazioni assolute per l'intervento chirurgico. Anche gli ascessi cerebrali traumatici localizzati nell'area del corpo estraneo sono sottoposti a trattamento chirurgico, poiché questo processo infiammatorio non è suscettibile di trattamento conservativo. Nonostante la prognosi sfavorevole, anche gli ascessi fungini sono un'indicazione assoluta per la chirurgia.

Le controindicazioni al trattamento chirurgico sono ascessi cerebrali situati in strutture vitali e profonde (tubercolo ottico, tronco cerebrale, nuclei sottocorticali). In tali casi, è possibile condurre un metodo stereotassico di trattamento: la puntura dell'ascesso cerebrale e il suo svuotamento, seguita dal lavaggio della cavità e dall'introduzione di farmaci antibatterici. Sia il singolo che il multiplo (attraverso un catetere installato per diversi giorni) è possibile il lavaggio della cavità.

Malattie somatiche gravi non rappresentano una controindicazione assoluta per il trattamento chirurgico, poiché la chirurgia stereotassica può essere eseguita in anestesia locale. Una controindicazione assoluta all'operazione può essere solo una condizione molto grave del paziente (coma terminale), poiché in tali casi qualsiasi intervento chirurgico è controindicato.

Trattamento farmacologico

Lo scopo empirico (in assenza di semina o quando è impossibile isolare un patogeno) della terapia antibatterica è quello di coprire il massimo spettro possibile di agenti patogeni. Nel caso di un ascesso cerebrale senza una lesione cerebrale traumatica o un intervento neurochirurgico, il seguente algoritmo di trattamento è mostrato nella storia: vancomicina; Cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); metronidazolo. Nel caso dell'ascesso cerebrale post-traumatico, il metronidazolo viene sostituito dalla rifampicina.

L'agente eziologico dell'ascesso cerebrale nei pazienti con stati di immunodeficienza (diversi dall'HIV) è il più delle volte Cryptococcus neoformans, meno spesso Candida spp o Aspergillius spp. Pertanto, in questi casi, viene prescritta l'anforeticina B o l'amforeticina B liposomiale. In caso di scomparsa dell'ascesso (secondo gli studi di neurovualizzazione), il fluconazolo viene prescritto per 10 settimane, quindi la dose viene ridotta della metà e lasciata come supporto. Nei pazienti con HIV, l'agente causale ascesso cerebrale è più spesso Toxoplasma gondii, quindi il trattamento empirico di tali pazienti deve includere la sulfadiazina con pirimetamina.

Dopo l'isolamento dell'agente patogeno dalla semina, il trattamento deve essere modificato, tenendo conto dell'antibiogramma. Nel caso della semina sterile, la terapia antibiotica empirica deve essere continuata. La durata della terapia antibiotica intensiva è di almeno 6 settimane, dopo di che si raccomanda di cambiare gli antibiotici in orale e continuare il trattamento per altre 6 settimane.

L'assunzione di glucocorticoidi è giustificata solo nel caso di un'adeguata terapia antibiotica, poiché solo con prognosi positiva il glucocorticoide può causare una diminuzione della gravità e lo sviluppo inverso della capsula dell'ascesso cerebrale. In altri casi, il loro uso può causare la diffusione del processo infiammatorio oltre l'obiettivo primario.

Trattamento chirurgico

I principali metodi di trattamento chirurgico degli ascessi intracerebrali sono il drenaggio semplice o di afflusso e drenaggio. La loro essenza consiste nell'installazione di un catetere nella cavità di ascesso, attraverso il quale il pus viene evacuato, seguito dall'introduzione di farmaci antibatterici. È possibile installare un secondo catetere di diametro inferiore (per diversi giorni), attraverso il quale viene infusa l'infusione della soluzione di lavaggio (più spesso, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%). Il drenaggio dell'ascesso deve essere accompagnato da una terapia antibatterica (prima empirica, quindi - tenendo conto della sensibilità agli antibiotici del patogeno selezionato).

L'aspirazione stereotassica del contenuto di ascessi senza drenaggio è un metodo alternativo di trattamento chirurgico dell'ascesso cerebrale. I suoi principali vantaggi sono i requisiti indulgenti per le qualifiche del personale medico (per controllare il funzionamento del sistema di afflusso, una stretta attenzione e conoscenze speciali sono necessarie) e un minor rischio di infezione secondaria. Tuttavia, nel 70% dell'uso di questo metodo sorge la necessità di aspirazioni ripetute.

Nel caso di ascessi cerebrali multipli, è necessario prima di tutto drenare la lesione, che è la più pericolosa in termini di complicazioni (sfondamento del pus nel sistema ventricolare, dislocazione del cervello), e anche la più significativa nel quadro clinico. Nel caso di empiema o ascesso subdurale del cervello, il drenaggio viene utilizzato senza utilizzare il sistema di afflusso-deflusso.

Prognosi per ascesso cerebrale

Nel predire gli ascessi cerebrali, la capacità di isolare il patogeno dalla semina e determinare la sua sensibilità agli antibiotici è di grande importanza, solo in questo caso è possibile condurre un'adeguata terapia patogenetica. Inoltre, l'esito della malattia dipende dal numero di ascessi, dalla reattività dell'organismo, dall'adeguatezza e dalla tempestività delle misure terapeutiche. La percentuale di decessi negli ascessi cerebrali - 10%, disabilità - 50%. In quasi un terzo dei pazienti sopravvissuti, la sindrome epilettica diventa una conseguenza della malattia.

Con gli empiemi subdurali, le prognosi sono meno favorevoli a causa della mancanza di limiti del focus suppurativo, poiché ciò indica una elevata virulenza dell'agente patogeno o una minima resistenza del paziente. Mortalità in questi casi - fino al 50%. L'empiema fungino in combinazione con stati di immunodeficienza nella maggior parte dei casi (fino al 95%) è fatale. Gli empiemi e gli ascessi del cervello in genere hanno una prognosi favorevole. La penetrazione dell'infezione attraverso la Dura intatta è praticamente esclusa. Il risanamento del fuoco dell'osteomielite elimina l'empiema epidurale. Il trattamento tempestivo e adeguato dei processi purulenti primari, così come il trattamento completo completo delle ferite durante il trauma cranico, riducono significativamente la possibilità di ascesso cerebrale.

Perché si verifica l'ascesso cerebrale?

In neuralogia, l'ascesso cerebrale è una malattia in cui si verifica un limitato accumulo di masse purulente nella cavità cranica. L'ascesso cerebrale può essere intracerebrale, subdurale ed epidurale. Il quadro clinico di questa malattia dipende da dove si trova il cluster e dalle sue dimensioni. I segni non sono specifici e possono indicare un'educazione al volume, pertanto, un ruolo importante è dato alla diagnosi.

La diagnosi viene fatta sulla base del computer e della risonanza magnetica. Se la congestione purulenta è piccola, i dottori lottano con essa con metodi conservativi. Le grandi formazioni, così come quelle che si trovano in prossimità dei ventricoli cerebrali e aumentano notevolmente la pressione intracranica, possono essere trattate chirurgicamente. Se l'operazione non è possibile, viene eseguita la puntura stereotassica.

Perché avviene l'ascesso cerebrale

Le cause dell'ascesso cerebrale possono essere diverse. Il più comune è ottenere un'infezione nella cavità cranica da altri organi, ad esempio, in caso di polmonite (ascesso amebico). Può penetrare il cervello in questi modi:

  • percorso hematogenous;
  • attraverso la lesione cerebrale traumatica penetrante e penetrante;
  • a causa di infiammazione purulenta nei seni;
  • infiammazione con pus nell'orecchio (ascesso otogena);
  • a infezione di una ferita dopo operazione sulla testa e direttamente, un cervello.

Ascessi ematogeni, molto spesso, si verificano a causa di infiammazione nei tessuti dei polmoni durante bronchiectasie, empiema, polmonite cronica, ascesso polmonare. In questo caso, un trombo infetto entra nel flusso sanguigno generale e raggiunge i vasi cerebrali, fissandosi su piccoli vasi. A volte le cause di ascesso sono malattie infettive del tratto gastrointestinale, sepsi e endocardite batterica, che sono acute o croniche.

Se si verifica una lesione aperta del cranio, l'agente infettivo entra direttamente nella cavità cranica. Tali patologie si verificano nel 15-20% dei pazienti. In caso di sinusite e otite purulenta, l'infezione può entrare nel cervello per via retrograda - attraverso le vene del cervello o dei seni della dura madre. Inoltre, un focus infiammatorio può inizialmente formarsi nel cervello e quindi diffondersi in aree adiacenti.

Quali sono gli stadi patogenetici della malattia?

Molto spesso, il cervello è affetto da infezione streptococcica. Se una persona ha una lesione alla testa aperta, la malattia stafilococcica è più comune. Le persone con condizioni di immunodeficienza - HIV, il periodo dopo l'irradiazione, la chemioterapia o il trapianto di organi sono più suscettibili agli ascessi. Il 25% dei casi, il contenuto del focus purulento è sterile, perché i medici non possono determinare quale batterio è diventato un agente infettivo.

Quando si verifica una malattia, passa attraverso diverse fasi:

  1. Nei primi tre giorni, la malattia sta appena iniziando a svilupparsi, ma i medici qualificati possono già fare una diagnosi. Se la terapia è iniziata in questa fase, nella maggior parte dei casi è possibile prevenire l'ulteriore sviluppo del processo patologico.
  2. Dal quarto al nono giorno, si verifica un aumento dell'infiammazione e si forma una cavità nel cervello, in cui si accumula l'essudato purulento.
  3. A partire dal decimo al tredicesimo giorno, si forma una capsula densa attorno all'accumulo di pus, che impedisce l'ulteriore diffusione del processo infiammatorio.
  4. Dopo due settimane di malattia, vi è un consolidamento graduale della capsula e la formazione di una zona di gliosi attorno ad esso. Se in questa fase non viene avviata alcuna terapia, si formano nuovi fuochi purulenti.

È importante! La diagnosi precoce e l'inizio della terapia offrono buone possibilità di una cura rapida e prevengono il verificarsi di complicazioni.

Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia in modo acuto, ipertesi e i segni focali sono pronunciati. Se la malattia non inizia così violentemente, i segni possono assomigliare a una comune infezione o meningite. Occasionalmente, l'insorgenza della malattia può essere associata a scarsa ipertermia e presentazione clinica minima. Un accumulo (presenza di una capsula attorno al pus) può iniziare su qualsiasi roccia da cinque giorni a un mese dall'inizio della malattia. In questa fase, i sintomi diminuiscono o scompaiono del tutto. La fase di sommatoria può durare diversi giorni o diversi giorni.

Sotto l'influenza di alcuni fattori o senza di essi, inizia una rapida progressione dei sintomi cerebrali e focali, che può portare a complicazioni molto gravi - una svolta di una capsula di formazione purulenta nel sistema ventricolare o nello spazio subaracnoideo. Tale complicazione può verificarsi in qualsiasi stadio dello sviluppo della patologia e quasi sempre diventa la causa della morte.

Quali sono i sintomi di un ascesso?

I sintomi dell'ascesso cerebrale sono l'offuscamento, cerebrale, focale, che può determinare la localizzazione del processo purulento. Con sintomi infettivi generali, si verifica ipertermia, una persona viene scossa, il livello dei leucociti sale nel sangue, la persona diventa pallida, debole e perde peso. C'è anche un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR).

I sintomi cerebrali sono i seguenti:

  • il verificarsi di mal di testa;
  • vomito;
  • neurite ottica;
  • congestione del fondo;
  • abbassando la frequenza cardiaca a quaranta battiti al minuto;
  • disturbi psico-emotivi;
  • letargia;
  • apatia e depressione;
  • inibizione del pensiero;
  • sviluppando gradualmente la stupidità;
  • sonnolenza.

Questi sintomi si sviluppano a causa di un persistente aumento della pressione intracranica, che porta anche a crisi epilettiche. Se non per iniziare le azioni mediche, il paziente può cadere in coma.

I segni locali dipendono dalla posizione del processo purulento, che può avvenire nel cervelletto, nella zona del tempio o nel lobo frontale. Se un ascesso si verifica in profondità negli emisferi e non interessa l'area motoria, i segni dei conduttori potrebbero non verificarsi. Se l'infiammazione è iniziata a causa dell'otite, la malattia si manifesta sul lato opposto dell'orecchio dolente. Se c'è un ascesso del cervelletto o una formazione purulenta è sorto vicino alle guaine del cervello, allora si verifica il quadro clinico della meningite.

È molto importante che quando compaiono i primi segni della malattia, consultare un medico per un esame, poiché l'assenza di trattamento può portare a gravi complicazioni e conseguenze.

L'ascesso cerebrale è una malattia in cui è importante eliminare la pressione intracranica e rimuovere il processo purulento nel cervello, senza portare alla diffusione dell'infezione e alla comparsa di nuovi focolai purulenti.

Come viene diagnosticato l'ascesso

Per fare una diagnosi, il medico deve fare un'anamnesi - per scoprire che tipo di infezioni il paziente è stato ammalato o ha avuto, lesioni cerebrali traumatiche o operazioni neurochirurgiche. Questo aiuta a conoscere la causa della patologia e a scegliere la migliore opzione di trattamento, mirata, prima di tutto, ad eliminare il fattore provocante.

Sono necessarie misure diagnostiche di laboratorio e strumentali:

  • analisi del sangue generale e biochimica;
  • analisi delle urine;
  • imaging a risonanza magnetica e calcolato;
  • studi elettrofisiologici;
  • radiografia del cranio;
  • esame echoencefaloscopico;
  • craniography;
  • puntura di essudato purulento per semina batteriologica.

È importante! Quanto prima viene effettuata la diagnosi, tanto più efficace sarà il trattamento e tanto minore sarà il rischio di complicazioni.

Come trattare un ascesso nel cervello

Il trattamento dell'ascesso cerebrale può essere effettuato in due modi: conservativo o chirurgico. La scelta degli interventi terapeutici dipende da quanto fortemente si è sviluppata la malattia, da quanto dura e anche da quale quadro clinico ha. Il medico prende anche in considerazione se l'ascesso ha dato complicazioni e in quale area del cervello si trova il fuoco purulento. Con una malattia che non dura più di due settimane e la dimensione dell'ascesso non supera i tre centimetri, il trattamento può essere effettuato in modo conservativo. Con patologia progressiva, è necessario un intervento chirurgico.

Come viene trattato l'ascesso con i farmaci?

La base del trattamento conservativo sta assumendo farmaci antibatterici, che il medico prescrive, prendendo in considerazione la semina batteriologica per determinare l'agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci. Se l'agente patogeno non può essere identificato o fallito (con essudato sterile), è necessario condurre una terapia antibiotica empirica, con la quale è possibile uccidere una vasta gamma di batteri.

Il trattamento antibiotico dura almeno due mesi e mezzo, quindi vengono prescritti farmaci antibatterici orali e il trattamento dura lo stesso tempo. Se questo trattamento è positivo, il medico prescrive corticosteroidi, che riducono la gravità dei sintomi e contribuiscono alla regressione della capsula che circonda il focus purulento. L'uso di corticosteroidi, a condizione che gli antibiotici non diano effetto, porti alla diffusione dell'infiammazione in altre aree del cervello.

Come viene trattato l'ascesso con la chirurgia?

L'operazione viene eseguita se la malattia progredisce rapidamente, la pressione intracranica aumenta drasticamente, o c'è il rischio di versare pus nel sistema ventricolare del cervello. Il metodo chirurgico può comportare tre tipi di intervento. Un medico può condurre:

  1. aspirazione stereotassica dell'essudato purulento - puntura con svuotamento del nodulo dell'infiammazione, lavaggio con antisettici, seguito dall'introduzione di antibiotici nella cavità risultante;
  2. drenaggio del focus patologico;
  3. drenaggio del flusso in entrata di un fuoco purulento.

È importante! L'operazione non viene eseguita se il paziente non tollera l'anestesia, il paziente è in stato comatoso o se si è formato un ascesso vicino al tronco cerebrale o vicino alle cuspidi visive.

Dopo il trattamento chirurgico, è necessario monitorare attentamente la sterilità della ferita al fine di prevenire lo sviluppo di re-infezione.

Quali sono le complicanze dell'ascesso e la sua prognosi?

Se non trattata, possono verificarsi complicazioni e gli effetti di un ascesso cerebrale. Il più frequente di questi è lo sviluppo di idrocefalo (accumulo di liquido nel cervello), l'epilessia e l'infiammazione nelle strutture ossee del cranio. L'esito del trattamento più efficace può essere ottenuto identificando l'agente eziologico del processo patologico. L'esito della terapia dipende anche dal numero di focolai purulenti che si formano nel cervello, da come il corpo reagisce alla terapia antibiotica, dalla tempestività del trattamento.

Nella metà dei casi, la malattia finisce nella disabilità, e nel dieci percento dei casi - nella morte del paziente. In trentatré pazienti su cento dopo il trattamento, si verifica epilessia. Se un ascesso si sviluppa nelle membrane molli del cervello, allora la prognosi della malattia è ancora meno favorevole, poiché in questo caso non vi sono limiti di attenzione patologica. Con questa localizzazione del focus suppurativo, il tasso di mortalità è del cinquanta percento.

Se c'è un'eziologia fungina della malattia, e la patologia stessa procede sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza, allora in novantacinque casi il paziente muore. Con la localizzazione di un ascesso nella membrana solida del cervello, la prognosi è più favorevole, poiché l'infezione non può penetrare all'interno delle strutture cerebrali.

Come prevenire l'ascesso cerebrale

Al fine di prevenire lo sviluppo di questa patologia, è necessario ridurre il rischio di insorgenza evitando fattori provocatori. Il trattamento tempestivo delle malattie infettive (otite, sinusite, polmonite, ecc.) Previene la diffusione dell'infezione in tutto il corpo e la sua penetrazione in diverse parti del cervello. Se c'è stata una lesione alla testa o un'operazione neurochirurgica, allora è necessario monitorare la guarigione della ferita con particolare attenzione.

Un ascesso che si sviluppa nel cervello è molto pericoloso. Anche se il trattamento è stato avviato in tempo, non è sempre efficace. Pertanto, la prevenzione della malattia gioca un ruolo importante.

Cos'è un ascesso cerebrale e come combatterlo

L'ascesso cerebrale è l'accumulo di liquido purulento nel cranio dovuto all'esposizione ad infezioni patogene causate da agenti patogeni, quali: stafilococchi, streptococchi, toxoplases, E. coli, batteri anaerobici.

La sintomatologia dipende direttamente dalla posizione dell'ascesso e dal suo volume. La sintomatologia non ha segni specifici, poiché la malattia è una complicazione di lesioni alla testa e danni organici al cervello.

La malattia inizia spesso in modo acuto, con gravi segni di ipertensione e sintomi focali, oltre alla febbre. In altri casi, l'insorgenza della malattia può essere simile alla meningite o ad un'infezione comune.

Molto raramente, il grado primario di ascesso avviene in una forma latente con una bassa temperatura e manifestazioni lievi.

Lo stadio latente può passare senza manifestazioni ovvie o è espresso da sintomatologia moderata d'ipertensione - attacchi di mal di testa con vomito, inibizione di reazioni mentali. Questo stadio può durare da diversi giorni a diversi anni e inizia a svilupparsi rapidamente sotto l'influenza dell'infezione o senza fattori provocatori.

Ciò che provoca una violazione

Gli agenti causali di un ascesso sono batteri infettivi che entrano nel corpo in vari modi:

  • lesione alla testa aperta;
  • intervento neurochirurgico;
  • processo purulento che si verifica negli organi ENT;
  • la presenza di focolai purulenti nel corpo di diversa localizzazione.

Patogenesi e tipi di patologia

Esistono diversi tipi di ascesso:

  1. Come mostra la pratica, il contatto più comunemente diagnosticato, che si formano sullo sfondo di mastoidite, otite, infiammazione purulenta nella superficie ossea, le cavità paranasali del naso, le meningi, le cavità oculari. La maggior parte delle malattie associate all'infiammazione dell'udito. Otite purulenta spesso accompagnata da ascessi. L'infezione penetra dall'osso temporale attraverso il tetto della cavità timpanica e i seni cavernosi nella fossa cranica media, causando l'infiammazione del lobo temporale del cervello. Le infezioni alle orecchie possono penetrare nella fossa cranica posteriore attraverso il labirinto e il seno sigmoideo, causando un ascesso del cervelletto.
  2. Gli ascessi della cavità nasale si formano nei lobi frontali del cervello. In primo luogo, si forma la pachimeningite locale, quindi la meningite limitata aderente, quindi l'infiammazione passa alla sostanza cerebrale con la formazione di encefalite suppurativa limitata. In medicina, sono noti anche casi atipici, quando la malattia si sviluppa sullo sfondo dell'infiammazione del sistema vascolare. In questo caso, gli ascessi si trovano nelle parti profonde del cervello, lontane dal fuoco principale.
  3. Gli ascessi metastatici si sviluppano a causa di malattie polmonari - polmonite, empiema pleurico, bronchiectasie. Inoltre, questa patologia può essere una complicanza di endocardite settica ulcerativa, osteomielite, infiammazione degli organi interni. Un terzo di tutti i casi di ascessi metastatici sono molteplici e si formano nell'area della sostanza bianca del cervello.
  4. Gli ascessi traumatici si verificano a causa di ferite alla testa aperte. Se la membrana cerebrale è danneggiata, l'infezione entra nelle fessure perivascolari del tessuto cerebrale. L'infezione penetra con l'ingresso di un corpo alieno. In questo caso, l'ascesso è localizzato precisamente nell'area del danno.

Fasi di sviluppo

Ci sono diverse fasi della malattia:

  • Fase 1 - l'infiammazione primaria del cervello durante i primi giorni, non viene osservata la distinzione dal resto della sostanza cerebrale non affetta, infiltrati perivascolari, vengono rilevate modificazioni delle cellule nervose;
  • Fase 2: il verificarsi della morte nei giorni 4-9;
  • Fase 3 - incapsulamento primario, dopo 10 giorni una necrosi pronunciata delle forme della parte centrale, una capsula del tessuto connettivo si forma lungo la periferia;
  • Fase 4 - arriva in due settimane, c'è una capsula di collagene chiaro con un punto morto e l'area di sostituzione dei neuroni morti attorno alla capsula.

Quadro clinico

I sintomi di ascesso cerebrale sono suddivisi in cerebrale, obesità e sintomi, a seconda della posizione della lesione.

  • un forte mal di testa, può verificarsi in una particolare area, o avere il carattere di "dolore versato", cioè essere sentito in tutta la testa;
  • nausea e vomito, dopo di che una sensazione di sollievo non viene, il vomito in questo caso si verifica al culmine del mal di testa;
  • debolezza, prestazioni ridotte;
  • aumento della sensibilità alla luce, disagio, lacrimazione, desiderio di chiudere gli occhi se esposti a sostanze irritanti;
  • tensione nella regione dei muscoli occipitali a causa dell'infezione delle meningi, quando si piega, per piegare il collo, sorgono difficoltà;
  • perdita di coscienza
  • febbre alta;
  • brividi;
  • aumento della sudorazione.

Un ascesso nel lobo frontale si manifesta come:

  • intelligenza ridotta;
  • l'apparenza di un umore sciocco ed euforico;
  • disturbo del linguaggio - diventa sfocato, illeggibile;
  • disturbo dell'andatura, il paziente non può camminare normalmente.
  • mancanza di coordinamento dei movimenti;
  • l'andatura diventa instabile, una persona può piegarsi da un lato all'altro;
  • nistagmo degli organi della vista, occhi che corrono in direzioni diverse;
  • diminuzione del tono muscolare generale.

Processo purulento nel lobo temporale del cervello:

  • disturbo del linguaggio, la persona non riconosce il linguaggio degli altri;
  • perdita di campi visivi;
  • attacchi di convulsioni che colpiscono tutto il corpo o gli arti.

Ascesso cerebrale:

  • violazione del sistema oculomotore, gli occhi non girano ai lati;
  • appare lo strabismo;
  • la perdita della vista può verificarsi in uno o entrambi gli occhi contemporaneamente;
  • paralisi parziale o completa delle braccia e delle gambe.

Metodi diagnostici

Diagnostica una malattia sulla base dei seguenti studi:

  • raccolta della storia della malattia (precedente trauma cranico, infiammazione purulenta delle prime vie respiratorie);
  • esame neurologico, che rivela una violazione della parola, della vista, delle funzioni oculomotorie;
  • l'oftalmoscopia viene eseguita per rilevare il gonfiore del nervo ottico a causa di un'elevata pressione intracranica;
  • Le scansioni TC e MRI vengono eseguite per esaminare il cervello in strati per rilevare un ascesso, la sua posizione e il volume.

La diagnosi differenziale dipenderà dallo stadio della patologia. Nella fase iniziale, l'ascesso si differenzia dalla meningite purulenta, che rivela una diminuzione dell'elasticità dei muscoli del collo, alta temperatura stabile e assenza di sintomi focali.

Anche il decorso e i segni di un ascesso devono essere differenziati dal tumore. I sintomi di queste patologie sono molto simili tra loro dal processo di leucocitosi e febbre alta. Importante nella diagnosi sarà la presenza di fattori che hanno provocato il verificarsi di un ascesso.

Un approccio integrato alla terapia

I metodi di trattamento dipenderanno dallo stadio di sviluppo della malattia, dalle dimensioni dell'ascesso e dalla sua posizione.

Trattamento farmacologico

Condotto per coprire la più vasta gamma di agenti patogeni, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

  1. Se non si verifica un ascesso a causa di un trauma cranico, vengono prescritti antibiotici: Vaccinomicina, Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefixime, Metronidazolo.
  2. Per ascesso post-traumatico si usa la rifampicina.
  3. In caso di ascesso causato dall'agente causativo di Cryptococcus neoformans, viene prescritto Amforecitin, Fluconazole.
  4. Nei pazienti con un disturbo causato dal patogeno Toxoplasma gondii, vengono usati sulfadiazina e pirimetamina.

Dopo l'isolamento dell'agente patogeno dalla semina, la terapia cambia. Se il raccolto è sterile, la terapia antibiotica dura almeno sei settimane.

Con risultati efficaci, i glucocorticoidi sono prescritti dopo la terapia antibiotica.

Molto spesso, un ascesso contribuisce ad un aumento della pressione intracranica, che è piena di edema cerebrale.

In questo caso vengono prescritti farmaci corticosteroidi, ad esempio il mannitolo per alleviare il gonfiore e normalizzare la pressione.

Trattamento chirurgico

Il principale metodo di trattamento è il drenaggio normale o di afflusso. Viene effettuato installando un catetere nella cavità ascessuale per rimuovere il liquido purulento e l'ulteriore introduzione di agenti antibatterici.

A volte viene installato un catetere aggiuntivo per infondere la soluzione allo scopo di sciacquare. Il drenaggio deve essere effettuato in concomitanza con la terapia antibatterica, tenendo conto della sensibilità del patogeno identificato al farmaco.

Con ascessi multipli, una lesione viene drenata, il che può causare effetti pericolosi sotto forma di un liquido purulento che penetra nel sistema ventricolare del cervello. Con l'accumulo di pus nell'area della dura madre, il drenaggio viene applicato senza utilizzare il sistema di flusso in entrata.

Il metodo di trattamento chirurgico non viene utilizzato per tali ascessi, che sono localizzati nelle aree vitali e profonde - la cuspide visiva, il tronco cerebrale, i nuclei subcorticali. In questo caso, è necessario un metodo alternativo - una procedura stereotassica - la puntura di un ascesso cerebrale con ulteriore lavaggio della cavità e l'introduzione di antibiotici. Il lavaggio viene effettuato una o più volte.

Dopo il trattamento, il paziente ha bisogno di una lunga riabilitazione.

Previsione e conseguenze

Con un trattamento qualificato e adeguato, la prognosi per la vita del paziente sarà abbastanza favorevole. La percentuale di morti non supera il 10%.

Tuttavia, l'ascesso cerebrale è una malattia grave, che può causare complicazioni molto pericolose:

  • infiammazione delle ossa del cranio - osteomielite;
  • penetrazione di liquido purulento nel sistema ventricolare del cervello, che porta a uno squilibrio nel volume di fluido che fornisce nutrimento e processo metabolico nel cervello;
  • il verificarsi di crisi epilettiche ricorrenti.

Misure preventive

La prevenzione in questo caso consisterà in un trattamento tempestivo e completo dei processi purulenti primari che interessano gli organi ENT, la polmonite e qualsiasi focolaio di infezione nel corpo.

Dopo aver ricevuto lesioni cerebrali traumatiche, è necessario un trattamento completo della ferita, che può ridurre significativamente il rischio di un ascesso.

Inoltre, una dieta completa ed equilibrata svolge un ruolo molto importante nella prevenzione. È necessario mangiare carne, verdure e frutta, così come vitamine di gruppi A, E, C, B.

Cause di ascesso cerebrale, terapia e prognosi

1. Eziologia 2. Il decorso della malattia 3. Diagnosi 4. Misure terapeutiche 5. La prognosi della malattia

Foci infettive nel sistema nervoso centrale e oltre possono causare la formazione di un ascesso limitato all'interno del tessuto cerebrale, sotto le membrane, tra di loro, o sulla superficie del guscio duro.

L'ascesso cerebrale è un limitato accumulo di pus, che è più spesso causato da streptococchi, stafilococchi, meno spesso - funghi, bastoncini intestinali. I sintomi, di regola, sono della stessa natura dei tumori cerebrali, della meningite, dell'encefalite e presentano alcune caratteristiche associate alla comparsa di sintomi focali e alla comparsa di sintomi infettivi generali.

L'ascesso cerebrale è una malattia piuttosto rara nei paesi sviluppati. Nel terzo mondo, dove l'HIV è diffuso e le cure mediche sono basse, questo fenomeno è più comune nei luoghi delle operazioni militari.

Le ulcere focali nel cervello differiscono nella loro localizzazione. Ci sono 3 tipi:

  • intracerebrale (l'infiammazione si sviluppa nei tessuti);
  • subdurale (tra gusci arachnoidi e duri);
  • epidurale (guscio duro).

eziologia

I principali modi di infezione sono:

  • ematogeno (con flusso sanguigno);
  • traumatico (a causa di trauma cranico);
  • postoperatorio o iatrogeno (dopo intervento nel cervello);
  • otogena e rinogena (a causa di malattie otorinolaringoiatriche).

Ematogena, di regola, i batteri entrano dai polmoni insieme ad un frammento infetto di un coagulo di sangue. Allo stesso modo, la microflora dal tratto gastrointestinale e il cuore possono entrare nei vasi cerebrali. La causa della formazione di ascessi può anche essere condizioni settiche.

In caso di sinusite purulenta, otite, eustachitis (infiammazione della guaina uditiva), labirinto (otite interna), quando si forma un ascesso otogena, i microbi entrano nei seni della dura madre e delle vene cerebrali o attraverso la dura madre direttamente nel tessuto delle membrane e del cervello.

A causa della ferita, l'infezione colpisce direttamente il cervello. Ematomi derivanti da TBI diventano un terreno fertile per i batteri.

Spesso, quando il trattamento antisettico è stato fatto tardi o male, si forma un ascesso intorno a un corpo estraneo in una ferita aperta (schegge, capelli, proiettili, copricapo, ecc.).

Dopo interventi neurochirurgici, lo sviluppo dell'infezione è possibile in pazienti debilitati.

Corso della malattia

I sintomi della malattia sono simili ad altre lesioni cerebrali. Il loro aspetto dipende dalla gravità dell'infezione, dalla sua localizzazione, dallo stadio di sviluppo dell'ascesso.

La formazione di focolai infettivi di solito si verifica entro 2-3 settimane.

  1. Nei primi tre giorni, l'infiammazione del tessuto cerebrale (encefalite) si sviluppa in un determinato luogo, se l'ascesso è all'interno. Se in questa fase il paziente è sottoposto a trattamento antimicrobico, il processo potrebbe diventare reversibile. A volte succede spontaneamente.
  2. La settimana seguente, una cavità appare nel centro dell'infiammazione, si riempie di pus e aumenta di dimensioni.
  3. Quindi, in 2-4 giorni, la cavità viene incapsulata con l'aiuto del tessuto connettivo, che impedisce all'infezione di penetrare nelle aree circostanti.
  4. Nella terza settimana, la capsula è compattata.

A volte è possibile il riassorbimento della formazione purulenta e la scomparsa della capsula, ma il più delle volte l'ascesso progredisce.

I sintomi possono essere cerebrali e focali:

  • forte mal di testa;
  • nausea e vomito;
  • mancanza di coordinamento;
  • svenimento;
  • sudorazione intensa;
  • aumento della temperatura;
  • ipersensibilità alla luce;
  • disturbi del linguaggio;
  • disturbi oculomotori (nistagmo - frequenti movimenti oculari involontari, strabismo);
  • paralisi totale o parziale;
  • convulsioni;
  • ipotonia muscolare;
  • tremore delle membra;
  • debolezza, apatia, perdita di appetito;
  • aritmia, polso lento.

In alcuni casi, compaiono sintomi meningei, il cui principale è il torcicollo (l'incapacità di portare la testa al petto, sono escrementi). Quando cerca di piegare la testa di un paziente sdraiato sulla schiena, non può toccargli il petto con il mento. Senti la tensione e la resistenza dei muscoli del collo.

Fare una diagnosi

Poiché i sintomi con cui un ascesso è caratterizzato non hanno una certa specificità e sono simili a quelli di altre lesioni cerebrali, la diagnosi differenziale è importante. Di solito consiste nell'eseguire una tomografia con un contrasto - RM o TC.

Nelle fasi iniziali, la risonanza magnetica è ottimale, poiché la TC non può "notare" l'infiammazione del tessuto. Nella fase di incapsulamento, la tomografia computerizzata diventa informativa. Di norma, la periferia della messa a fuoco nell'immagine assume una forma arrotondata, poiché l'agente di contrasto si accumula lungo il contorno della capsula. Nelle prime fasi delle immagini MRI, l'intensità del segnale della messa a fuoco encefalitica è stimata.

In casi difficili, le punture di ascesso (biopsia stereotassica) sono mostrate per identificare l'agente patogeno. Ciò è necessario non solo per confermare la diagnosi, ma anche per effettuare piantagioni per la determinazione dei patogeni e la loro sensibilità ai farmaci. Con questo aiuto, c'è un trattamento farmacologico mirato.

L'assunzione di liquido cerebrospinale, di regola, non è indicativa. Inoltre, in caso di puntura lombare, nel caso di un decorso grave della malattia, è possibile un brusco deterioramento della condizione del paziente con rischio di morte a causa di una forte diminuzione della pressione intracranica. Ciò causa gonfiore del cervello e l'inserimento delle tonsille del cervelletto e del tronco cerebrale nel grande forame, che è la causa della morte.

Attività terapeutiche

Il trattamento che colpisce l'ascesso viene effettuato a seconda dello stadio della malattia, della sua posizione e dimensione.

La terapia antibiotica conservativa viene utilizzata nella fase di encefalite, così come nei casi in cui la capsula è piccola e c'è la possibilità che si risolva.

Il trattamento chirurgico è necessario nei casi in cui un ascesso provoca sintomi cerebrali, sposta il tessuto cerebrale, provoca un aumento della pressione intracranica. È obbligatorio rimuovere i fuochi che si trovano nella zona ventricolare, dal momento che la penetrazione del pus in quest'area porta alla morte. Il trattamento chirurgico deve essere indicato anche alla formazione formata a seguito di un infortunio - il processo infiammatorio in questo caso non è suscettibile ai soliti effetti farmacologici. Un ascesso che si è sviluppato a seguito di un'infezione fungina deve essere rimosso, sebbene la prognosi in questo caso sia sfavorevole.

La capsula formata contribuisce al successo dell'intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico con craniotomia non è indicato nei casi in cui si forma un focolaio purulento nel tubercolo ottico, nel tronco encefalico e nei nuclei subcorticali, cioè dove si trovano i centri vitali. In questi casi, la puntura viene eseguita con la rimozione del contenuto dell'ascesso (drenaggio), seguito dal lavaggio e dall'introduzione di antibiotici. Tale trattamento minimamente invasivo viene eseguito una o più volte attraverso il catetere. È anche mostrato in numerose ulcere.

La terapia antibiotica deve essere effettuata per almeno tre mesi.

I corticosteroidi, che in altri casi di danno cerebrale sono spesso usati per alleviare il gonfiore, nel caso di un ascesso minacciano la diffusione dell'infezione e sono possibili solo con un'adeguata somministrazione di antibiotici.

Prognosi della malattia

Dipende direttamente dalla definizione del patogeno che ha causato l'infiammazione e la localizzazione del focus infettivo. Il risultato più favorevole dovrebbe essere previsto da ascessi epidurali. La percentuale di morte in altre forme è di circa il 10%, ma le lesioni fungine sono quasi sempre fatali (95%) - anche nei casi in cui viene somministrato un trattamento (questo tipo di ascesso è solitamente affetto da portatori di HIV e pazienti affetti da AIDS).

Nel 30-35% dei pazienti recuperati si sviluppa episindrom. Più della metà dei sopravvissuti all'infiammazione soffre di una diminuzione dell'intelligenza causata da encefalopatia, cefalea, paralisi, idrocefalo e disturbi del movimento oculare.

L'ascesso cerebrale è una malattia secondaria, le cui cause si trovano nella trasmissione dell'infezione dalla fonte di un altro organo o dalla sua entrata diretta. La diagnosi precoce contribuisce alla terapia avviata correttamente, ma è complicata dal fatto che i sintomi dell'infiammazione purulenta possono essere confusi con i segni di altre lesioni cerebrali. In alcuni casi, la malattia è fatale o porta allo sviluppo di complicanze neurologiche.

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