Meningite purulenta nei bambini

La meningite purulenta è una malattia molto pericolosa per ogni bambino. Con la diagnosi tardiva e il trattamento differito, la mortalità aumenta molte volte.

Il decorso particolarmente sfavorevole e pericoloso della malattia si verifica nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita.

Le cause più comuni

L'infiammazione delle membrane molli del cervello e del midollo spinale è chiamata meningite. Una volta nel corpo dei bambini, i batteri patogeni provocano rapidamente infiammazioni e la comparsa di sintomi sfavorevoli alla vita.

Se il trattamento viene ritardato, può anche portare all'invalidità o alla morte di un bambino.

Le forme purulente più comuni della malattia sono:

• Meningococcica. Chiamato da vari tipi di meningococchi. Possono causare infiammazioni in circa il 60% dei casi. Nella loro struttura, i batteri hanno una capsula protettiva che li protegge in modo affidabile dall'azione distruttiva delle cellule immunitarie. Le cellule protettive del sistema immunitario semplicemente non possono distruggere la membrana densa dei microbi. Ciò contribuisce alla rapida e fluida riproduzione dei microrganismi.
• Forma pneumococcica Fonti di infezione: pneumococchi. Questa forma è meno comune di meningococco. Tuttavia, si manifesta anche un processo purulento. L'infezione da infezione da pneumococco si verifica in ogni decimo bambino con meningite.
• Forma emofilica Si verifica quando infetto da bacillo emofilico di tipo B. Viene spesso registrato nei bambini piccoli di bambini piccoli - in circa il 25% dei casi. L'agente batterico ha un pronunciato effetto tossico sul corpo del bambino. La rapida diffusione attraverso i vasi sanguigni contribuisce al rapido sviluppo del processo e all'insorgenza dell'infiammazione.

Più spesso, tutti gli agenti patogeni si diffondono attraverso il sangue. Alcuni sottotipi di batteri possono diffondersi abbastanza rapidamente attraverso il sistema linfatico, così come attraverso lo spazio perineurale.

In alcuni casi, può verificarsi il metodo di contatto di infezione. In questo caso, il focus dell'infiammazione primaria si trova nelle immediate vicinanze del midollo spinale o del cervello.

L'agente patogeno di solito entra nel corpo del bambino dal paziente o portatore dell'infezione. Nel caso della meningite purulenta, diventa una persona malata. Può essere sia un adulto che un bambino. Vale la pena notare che il corriere è spesso semplicemente contrassegnato. In questi casi, la persona non sa nemmeno di essere portatore di una pericolosa infezione. A causa di una buona risposta immunitaria, non ha sintomi clinici della malattia. Un tal trasportatore rimane infettivo per molto tempo.

Spesso, i focolai della malattia sono caratteristici dei gruppi affollati. Gli agenti causali della meningite rimangono vitali nell'ambiente per un periodo piuttosto lungo. Anche la disinfezione e il trattamento non garantiscono l'assoluta igiene.

I bambini possono essere infettati da goccioline trasportate dall'aria. I batteri patogeni ottengono dal paziente o portatore alle membrane mucose sane del bambino, causando un processo infiammatorio. Lo sviluppo della meningite si verifica spesso rapidamente. In casi più rari, puoi anche infettarti quando usi posate o stoviglie comuni. Insieme ai resti di saliva, il microbo entra nelle mucose della cavità orale.

Di solito il corpo umano è sufficientemente resistente agli agenti batterici che causano la meningite. Tuttavia, con una diminuzione dell'immunità locale e delle caratteristiche individuali, possono verificarsi infezioni e sviluppo della malattia.

Sintomi principali

Le principali manifestazioni cliniche della meningite primaria purulenta sono molto sfavorevoli. Influiscono molto sul benessere del bambino.

La consegna tardiva delle cure mediche può peggiorare significativamente la prognosi per la vita e il recupero.

Tutti gli aspetti della malattia come la meningite purulenta saranno esaminati e spiegati dal Dr. Komarovsky nel prossimo video.

I sintomi più comuni includono:

• Un rapido e appassionato inizio. La malattia si sviluppa alla velocità della luce. Durante il primo giorno la temperatura corporea sale a 38-39 gradi. Nei casi più gravi, un aumento a 39,5-40 è caratteristico. Questo sintomo è abbastanza specifico e persistente. Anche nonostante l'uso di paracetamolo o altri antipiretici, la temperatura corporea del bambino rimane molto alta e non diminuisce bene.
• Grave mal di testa senza un epicentro chiaro. Per qualsiasi piegamento alla testa o un cambiamento nella posizione del corpo, il dolore aumenta notevolmente. C'è anche una diffusione di dolore lungo la parte posteriore del collo. Se esposto a suoni forti o intensi o alla luce, il dolore si intensifica.
• Grave nausea senza riguardo ai pasti. Sullo sfondo di forti mal di testa, si può anche verificare il vomito. È anche un importante sintomo specifico della malattia. Il vomito si verifica, di solito spontaneamente. Anche l'uso di droghe non sempre porta all'eliminazione di una grave nausea.

• Dolore agli occhi, aggravato dalla luce intensa. Quando si cerca di guardare gli oggetti lontano dal centro, la sindrome dolorosa aumenta. Il bambino non tollera l'ingresso di una luce brillante sugli occhi.

• Eruzione cutanea sul corpo. Il sintomo più caratteristico per l'infezione da meningococco. Il più delle volte si trova sui lati del corpo, nell'addome inferiore e nella cavità orale. La diffusione dell'eruzione raggiunge le gambe e i piedi, così come i fianchi e glutei. Gli elementi possono essere di diametro diverso, si fondono l'uno con l'altro. L'aspetto di un'eruzione cutanea è un segno molto sfavorevole della malattia.
• Convulsioni e sintomi meningei. Il più delle volte, quando le gambe sono attratte dal corpo, aumenta la tensione sulla nuca e il mal di testa si accumula. Questo è un segno meningea positivo e indica la presenza di meningite.
• Manifestazioni di sindrome da intossicazione. Lo stato di salute del bambino è molto disturbato. I bambini più giovani chiedono di più le mani. I bambini diventano apatici, letargici, rifiutano di mangiare e nutrirsi. Sullo sfondo di febbre alta e alta temperatura, i bambini sentono sonnolenza pronunciata.
• Nelle forme gravi della malattia si possono osservare mani e piedi tremanti e anche convulsioni pronunciate. Questo è un segno estremamente sfavorevole della malattia. In queste situazioni è necessaria un'assistenza medica qualificata urgente nell'unità di terapia intensiva.

Conseguenze e complicazioni della meningite purulenta

L'infiammazione delle membrane del midollo spinale e del cervello è una delle condizioni più pericolose per il corpo di un bambino. Anche con la fornitura di cure mediche per bambini indeboliti, possono verificarsi numerose complicazioni. Alcuni di loro possono persino essere fatali.

Nelle forme gravi della malattia, può verificarsi gonfiore del cervello. Questa condizione è molto pericolosa. Durante questo processo può verificarsi la morte clinica. Solo i gocciolatori tempestivi con soluzioni elettrolitiche aiuteranno a prevenire questa terribile complicazione.

Inoltre, i bambini con meningite purulenta possono sviluppare i seguenti effetti avversi della malattia:

• Diffondere in tutto il corpo e lo sviluppo della sepsi.
• Con l'esaurimento della riserva del corpo, lo sviluppo di insufficienza multiorgano. I reni e il cuore sono più spesso danneggiati.
• La diffusione di microrganismi nel rivestimento interno del cuore e lo sviluppo dell'endocardite. In questo caso, la conduzione degli impulsi cardiaci interni è disturbata. Possono verificarsi diversi tipi di aritmie.
• Il flusso di masse purulente sotto la volta cranica e lo sviluppo di empiema.
• La presenza prolungata di attività convulsive può portare alla comparsa di episindrom.
• Nel caso più grave della malattia, compare il coma.

trattamento

La terapia della malattia dovrebbe essere fatta il prima possibile! Il trattamento della meningite purulenta richiede l'ospedalizzazione obbligatoria del bambino in ospedale.

In condizioni critiche, il bambino viene ricoverato in ospedale in terapia intensiva e in terapia intensiva. Lì gli vengono somministrate le necessarie iniezioni endovenose e le infusioni di vari farmaci.

Se un batterio diventa l'agente eziologico della malattia, la terapia antibatterica è obbligatoria. Si prescrivono dosi elevate di antibiotici. Questa è una condizione vitale per il successo della cura della malattia.

Prima di prescrivere un farmaco antibatterico, i medici determinano l'agente eziologico. Attualmente, ci sono molti diversi test rapidi per identificare la causa della malattia purulenta.

Il trattamento deve essere effettuato rigorosamente in ospedale. La meningite può essere una malattia molto pericolosa e persino causare la morte. Un trattamento tempestivo aiuterà a prevenire le complicanze della malattia e promuoverà il recupero.

Circa i principali sintomi della meningite purulenta e le caratteristiche del decorso della malattia si possono trovare nel seguente programma video "Vivere sano".

Meningite purulenta

La meningite purulenta è un processo infiammatorio che si verifica nella membrana morbida del cervello quando i microrganismi piogeni penetrano in esso (pneumococchi, meningococchi, streptococchi, ecc.). La meningite purulenta è caratterizzata da alta temperatura corporea, intenso mal di testa, nausea, vomito, disturbi dei nervi cranici, comparsa precoce di sintomi meningei, iperestesia, disturbi della coscienza, agitazione psicomotoria. La meningite purulenta può essere diagnosticata sulla base di un tipico quadro clinico e dati sull'analisi del liquido cerebrospinale. La meningite purulenta è un'indicazione per la terapia antibiotica obbligatoria. Vengono utilizzati decongestionanti, glucocorticosteroidi, tranquillanti, anticonvulsivanti e altre terapie sintomatiche.

Meningite purulenta

La meningite purulenta è un'infiammazione delle meningiti (meningite) che ha un'eziologia batterica. La meningite purulenta si verifica con una frequenza di 3,3 casi ogni 100 mila abitanti. Tutti i gruppi di età sono soggetti alla malattia, ma il più delle volte la meningite purulenta si sviluppa nei bambini sotto i 5 anni di età. Si noti che la meningite purulenta si verifica spesso sullo sfondo di uno stato indebolito del sistema immunitario. Un aumento dell'incidenza si osserva nel periodo invernale-primaverile. Dall'inizio degli anni '90 del secolo scorso, c'è stata una significativa diminuzione dell'incidenza della meningite purulenta, una diminuzione del numero di morti e dei casi di gravi complicanze.

Cause di meningite purulenta

Non solo l'infezione da meningococco, ma anche i pneumococchi, i bacilli emofilici e altri batteri possono portare allo sviluppo di una meningite purulenta. Quasi la metà dei casi di meningite purulenta si trova nella proporzione di bacilli emofilici. Nel 20%, la causa della meningite purulenta è il meningococco, nel 13% dei casi - pneumococco. Nei neonati, la meningite purulenta si verifica spesso a causa di infezione da streptococco, salmonellosi o infezione da Escherichia coli.

A seconda del meccanismo di penetrazione del patogeno nelle membrane del cervello, la meningite purulenta primaria e secondaria si distingue in neurologia. La meningite purulenta primaria si sviluppa con la diffusione ematogena del patogeno dalla cavità nasale o faringe, dove cade dall'ambiente esterno. L'infezione si verifica da persone e portatori malati attraverso goccioline trasportate dall'aria e per contatto. L'infezione diretta delle meningi è possibile con una frattura del cranio e una ferita alla testa aperta, lesioni aperte del processo mastoideo e dei seni paranasali, un'osservanza insufficiente delle regole di asepsi durante gli interventi neurochirurgici.

La meningite purulenta secondaria si verifica sullo sfondo del focus settico primario presente nel corpo, l'infezione da cui penetra nelle membrane del cervello. La proliferazione dei microorganismi piogeni può essere osservata con l'ascesso del cervello, l'osteomielite delle ossa del cranio, la trombosi del seno settico. La diffusione ematogena e linfatica del patogeno è possibile da un focolaio infettivo di qualsiasi localizzazione, ma il più delle volte si verifica con infezioni a lungo termine di organi otorinolaringoiatrici (otite media acuta, otite media purulenta cronica, sinusite).

La penetrazione di patogeni della meningite purulenta attraverso la barriera emato-encefalica contribuisce a uno stato indebolito del sistema immunitario, che può essere causato da frequenti infezioni virali respiratorie acute, ipovitaminosi, stress, sovraccarico fisico, bruschi cambiamenti climatici.

Classificazione di meningite purulenta

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, la meningite purulenta è classificata in forme lievi, moderate e gravi. Forme gravi della malattia si osservano principalmente sullo sfondo di un forte calo dell'immunità e nei pazienti con una milza remota.

Secondo le peculiarità del corso, si distinguono meningite purulenta fulminante, abortiva, acuta e ricorrente. La meningite purulenta acuta con tipici sintomi cerebrali e avvolti è la più comune. Il corso fulminante della meningite purulenta sin dalle prime ore della malattia è caratterizzato da un rapido aumento del gonfiore del cervello, che porta a compromissione della coscienza e delle funzioni vitali. La variante abortiva si distingue per un quadro clinico cancellato in cui i sintomi di intossicazione vengono alla ribalta. La meningite purulenta ricorrente può essere osservata con un trattamento insufficiente o tardivo della forma acuta della malattia e con la presenza nel corpo di un focolaio cronico di infezione purulenta.

Sintomi di meningite purulenta

Il periodo di incubazione della meningite purulenta primaria dura in media da 2 a 5 giorni. Insorgenza tipicamente acuta con brusco aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C, brividi severi, mal di testa intenso e crescente, nausea e vomito ripetuto. Possono verificarsi agitazione psicomotoria, delirio, alterazione della coscienza. Nel 40% dei casi, la meningite purulenta si verifica con la sindrome convulsiva. I sintomi della guaina specifici per la meningite (sintomo di Kernig, Brudzinsky, Guillain, muscoli del collo rigido) sono espressi dalle prime ore della malattia e aumentano durante il 2-3 ° giorno. L'iperestesia espressa e la diminuzione in riflessi di pancia contro l'aumento generale di riflessi profondi sono tipici. Possono verificarsi eruzioni cutanee diffuse di natura emorragica.

I sintomi focali che accompagnano la meningite purulenta, il più delle volte consistono in disfunzione di vari nervi cranici. La più frequentemente osservata è la sconfitta dei nervi oculomotori, che porta al raddoppio, allo sviluppo di strabismo, alla discesa della palpebra superiore e alla comparsa di una differenza nella dimensione delle pupille (anisocoria). Meno comuni sono la neurite del nervo facciale, il danno al nervo trigemino, il disordine della funzione del nervo ottico (perdita di campi visivi, ridotta acuità visiva) e il nervo pre-cocleare (progressiva perdita dell'udito). I sintomi focali più pesanti indicano la diffusione di cambiamenti infiammatori nella sostanza cerebrale o lo sviluppo di disturbi vascolari come l'ictus ischemico causato da vasculite, spasmo riflesso o trombosi cerebrale.

Nella transizione del processo infiammatorio alla sostanza del cervello si parla dello sviluppo della meningoencefalite. In questo caso, la meningite purulenta si verifica con l'aggiunta di sintomi focali caratteristici dell'encefalite sotto forma di paresi e paralisi, disturbi del linguaggio, cambiamenti nella sensibilità, comparsa di riflessi patologici e aumento del tono muscolare. Sono possibili ipercinesia, sindrome allucinatoria, disturbi del sonno, atassia vestibolare, disturbi del comportamento e della memoria. La diffusione del processo purulento nei ventricoli del cervello con lo sviluppo della ventricolite si manifesta con attacchi spastici come l'ormetonia, le contratture in flessione delle braccia e le gambe dell'estensore.

Complicazioni di meningite purulenta

Una complicazione precoce e terribile che può essere accompagnata da una meningite purulenta è il gonfiore del cervello, che porta alla compressione del tronco cerebrale con centri vitali situati in esso. Il rigonfiamento acuto del cervello, di regola, si verifica nel 2-3 ° giorno della malattia, con una forma fulminante - nelle prime ore. Dal punto di vista clinico, si manifesta con ansia motoria, disturbi della coscienza, distress respiratorio e disturbi cardiovascolari (tachicardia e ipertensione arteriosa, in alternanza con bradicardia e ipotensione arteriosa in fase terminale).

Diagnosi di meningite purulenta

Tipici segni clinici, la presenza di sintomi meningei e sintomi neurologici focali sotto forma di lesioni dei nervi cranici, di norma, consentono al neurologo di assumere un paziente con meningite purulenta. È più difficile da diagnosticare nei casi in cui la meningite purulenta ha un decorso abortito o si ripresenta sullo sfondo dei sintomi di un focolaio settico esistente di un'altra sede. Per confermare la meningite purulenta, è necessario produrre una puntura lombare, durante la quale viene rilevata una pressione elevata del liquido cerebrospinale, viene rilevata torbidità o opalescenza. Un successivo studio del liquido cerebrospinale determina l'aumento del contenuto di proteine ​​e di elementi cellulari (principalmente a causa dei neutrofili). L'identificazione dell'agente patogeno viene eseguita durante la microscopia di strisci di liquido cerebrospinale e quando viene seminato su terreni nutritivi.

Per scopi diagnostici, vengono eseguiti anche un esame del sangue e lo scarico degli elementi di eruzione cutanea. Sotto l'ipotesi della natura secondaria della meningite purulenta, vengono effettuati ulteriori esami per trovare l'obiettivo infettivo primario: consultazione di un otorinolaringoiatra, pneumologo, terapeuta; radiografia dei seni paranasali, otoscopia, radiografia dei polmoni.

È necessario differenziare la meningite purulenta da meningite virale, emorragia subaracnoidea, il fenomeno del meningismo in altre malattie infettive (tifo, leptospirosi, forme gravi di influenza, ecc.).

Trattamento di meningite purulenta

Tutti i pazienti con meningite purulenta sono trattati in un ospedale. Una puntura lombare e un esame microscopico del liquido cerebrospinale devono essere urgentemente effettuati su tali pazienti. Immediatamente dopo aver stabilito l'eziologia della meningite, la terapia antibiotica è prescritta al paziente. Nella maggior parte dei casi, è una combinazione di ampicillina con preparazioni di cefalosporine (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime). In caso di meningite purulenta di eziologia sconosciuta, la terapia di partenza consiste nella somministrazione intramuscolare di aminoglicosidi (kanamicina, gentamicina) o nella loro associazione con ampicillina. La meningite purulenta grave può richiedere la somministrazione endovenosa o intratecale di antibiotici.

Al fine di ridurre l'idrocefalo e l'edema cerebrale nella meningite purulenta, viene prescritta la terapia di disidratazione (furosemide, mannitolo). Il trattamento patogenetico della meningite purulenta comprende anche l'uso di farmaci glucocorticoidi (desametasone, prednisolone), le cui dosi dipendono dalla gravità della malattia. Insieme a questo, viene eseguita la terapia sintomatica necessaria. Per i disturbi del sonno sono prescritti tranquillanti; per alleviare agitazione psicomotoria e convulsioni - miscele litiche (clorpromazina, difenidramina, trimeperidina), diazepam, acido valproico; con l'ipovolemia e lo sviluppo di shock tossico-infettivo, viene eseguita la terapia infusionale.

Nel periodo di recupero dopo la fase acuta trasferita di meningite purulenta, si raccomanda l'uso di farmaci nootropici e neuroprotettivi, terapia vitaminica e trattamento riparativo. Il trattamento dei pazienti con meningite purulenta secondaria dovrebbe includere l'eliminazione del focus settico primario, compreso l'intervento chirurgico (operazione di sanitizzazione per otite media, frontotomia, etmoidotomia, sphenotomy, rimozione di ascesso intracerebrale, ecc.).

Predizione della meningite purulenta

Secondo alcuni dati, nel 14% dei casi, la meningite purulenta è fatale. Tuttavia, con un trattamento tempestivo e corretto, la meningite purulenta ha una prognosi generalmente favorevole. Dopo aver sofferto di meningite, astenia, disturbi del CSF dinamico, perdita dell'udito neurosensoriale e alcuni sintomi focali lievi possono essere osservati. Le gravi conseguenze della meningite purulenta (idrocefalo, amaurosi, sordità, demenza, epilessia) sono rare ai nostri giorni.

Prevenzione della meningite purulenta

Ad oggi, il modo più efficace per prevenire la meningite purulenta è la vaccinazione. Le vaccinazioni sono effettuate contro i principali agenti eziologici della meningite purulenta: bacilli emofilici, meningo e pneumococchi. In Russia, questi vaccini non sono considerati obbligatori e vengono introdotti secondo le indicazioni o su richiesta dei pazienti.

La vaccinazione contro l'infezione emofilica viene effettuata principalmente per i bambini da 3 mesi a 5 anni e le persone affette da immunodeficienza a causa di infezione da HIV, trattamento immunosoppressivo del cancro, rimozione del timo o milza, ecc. La vaccinazione contro l'infezione da meningococco è raccomandata per i bambini dopo i 18 anni mesi e adulti. I bambini fino a 18 mesi di età vengono vaccinati secondo le indicazioni epidemiche (ad esempio, se la meningite purulenta meningococcica viene diagnosticata in uno dei membri della famiglia). Nelle regioni pericolose per la meningite purulenta da meningococco, la vaccinazione deve essere somministrata a pazienti con immunodeficienza e persone con difetti anatomici del cranio. La vaccinazione contro l'infezione da pneumococco è indicata per i bambini frequentemente malati, i pazienti con polmonite frequente e l'otite, nei casi di bassa immunità.

Perché la meningite purulenta si verifica in un bambino e come trattarlo? Sintomi ed effetti

La meningite purulenta è l'infiammazione delle meningi che si sviluppa quando vengono introdotti agenti patogeni. I bambini sotto i 5 anni sono più sensibili a questa malattia a causa dell'immunità incompleta, ed è per questo motivo che la malattia è la più difficile per loro.

La microflora piogenica entra in un organismo sano principalmente da goccioline trasportate dall'aria, un aumento dell'incidenza è notato nel periodo invernale-primaverile.

Aumenta il rischio di sviluppare la malattia nei bambini che frequentano la scuola, asili nido e luoghi affollati. È anche possibile contattare il modo di trasmissione attraverso l'igiene e articoli per la casa, così come l'infezione mangiando cibo contenente microrganismi.

Cause di meningite purulenta nei bambini

I più suscettibili all'insorgenza della malattia sono neonati prematuri e bambini con strutture cerebrali anormali e quelli che hanno avuto infezioni intrauterine.

I patogeni più frequenti della malattia:

Il fattore più importante nello sviluppo della meningite in un bambino è l'imperfezione dei sistemi protettivi del corpo - l'immunità completa è costituita da circa il decimo anno di vita - debole microflora intestinale, che normalmente impedisce la penetrazione di agenti patogeni, nonché una maggiore permeabilità della barriera emato-encefalica ai batteri e alle loro tossine.

Segni e sintomi della malattia

Il periodo di latenza dura da tre a cinque giorni a seconda dello stato generale del corpo, della porta d'ingresso dell'infezione, della forma della malattia e dell'agente patogeno. I primi sintomi di meningite purulenta nei bambini comprendono un aumento della temperatura corporea, vertigini e mal di testa, nausea e vomito che non apportano sollievo al bambino.

Al culmine della temperatura si manifestano varie alterazioni della coscienza - inibizione, allucinazioni, stati deliranti. La rigidità dei muscoli del collo si sviluppa quando il bambino non riesce a portare la testa al petto.

Caratteristiche del quadro clinico dell'infiammazione delle meningi nei bambini:

• rigonfiamento, retrazione o pulsazione di una fontanella grande (per bambini piccoli);
• postura caratteristica: testa rovesciata e gambe pressate allo stomaco;
• ansia, disturbi del sonno;
• rifiuto di mangiare;
• sintomi tipici di qualsiasi forma di meningite - Lessazh (tirando le gambe fino all'addome quando è sospeso), Meitus (il bambino non può stare seduto da solo a letto a causa dell'incapacità di piegare le gambe alle ginocchia);
• convulsioni di grandi muscoli e muscoli facciali;
• maggiore sensibilità alla luce e suoni forti;
• eruzione emorragica con localizzazione primaria sui fianchi e glutei.

diagnostica

La diagnosi si basa sull'esame di un pediatra e di un neurologo pediatrico, sulla raccolta della storia della malattia e sui risultati degli studi di laboratorio.

1. L'analisi generale e biochimica del sangue venoso può determinare l'aumento del numero dei leucociti e dei marcatori proteici dell'infiammazione.
2. Una puntura lombare eseguita in un ospedale consente di prendere una certa quantità di liquido cerebrospinale attraverso una puntura nella regione lombare per ulteriori indagini.
3. L'analisi del liquido cerebrospinale rivela il suo annebbiamento e la sua sedimentazione, l'aumento del contenuto di leucociti e proteine ​​infiammatorie, oltre a permettere di individuare l'agente patogeno.
4. I metodi sierologici (ELISA, PCR, REEF) in laboratorio aiutano a stabilire l'aumento del titolo di anticorpi specifici nel sangue, nonché a identificare gli antigeni batterici nel liquido cerebrospinale.
5. La RM del cervello viene eseguita con sospetto coinvolgimento nell'infiammazione della sostanza cerebrale.
6. La determinazione della sensibilità del patogeno identificato nello spettro degli antibiotici contribuisce alla nomina del farmaco corretto.

Trattamento dei bambini

Il trattamento della meningite purulenta nei bambini deve essere necessariamente effettuato in un ospedale per malattie infettive e iniziare il prima possibile.

1. Immediatamente dopo l'ospedalizzazione del bambino inizia il trattamento con antibiotici ad ampio spettro (penicillina, ceftriaxone, cefotaxime).
2. Con la progressione dei sintomi, gli antibiotici vengono somministrati endolumbally, direttamente nel liquido cerebrospinale.
3. La durata del ciclo di farmaci antimicrobici dovrebbe essere di almeno 10 giorni.
4. Per prevenire la disidratazione, vengono prodotti fluidi per via endovenosa di salina e glucosio.
5. Per prevenire o ridurre il gonfiore del cervello, prescrivere diuretici (mannitolo, furosemide).
6. Per convulsioni pronunciate, vengono utilizzati fenobarbital e sodio tiopentale.
7. Nei casi gravi della malattia, il supporto aggiuntivo di ossigeno è fornito attraverso maschere e cateteri nasali.

La degenza ospedaliera media per la meningite purulenta pediatrica è compresa tra venti e trenta giorni. Con l'auto-trattamento e l'assenza di trattamento patogenetico della malattia, si sviluppa gonfiore del cervello e spostamento delle sue strutture, che può essere fatale dopo due o tre giorni dopo l'insorgenza della malattia.

Conseguenze di meningite purulenta

Gli effetti di questa malattia nei bambini includono:

• gonfiore e gonfiore del midollo allungato con lo sviluppo della penetrazione cerebrale nel forame occipitale della base del cranio;
• complicanze settiche;
• insufficienza multiorgano;
• sviluppo dell'endocardite;
• empiema dura;
• sviluppo della perdita dell'udito neurosensoriale;
• sindrome epilettica;
• coma e morte.

prevenzione

Il ruolo principale nella prevenzione dell'incidenza della meningite nell'infanzia è la vaccinazione contro il principale agente eziologico - meningococco e pneumococco, oltre a misure di quarantena nelle istituzioni pediatriche per l'individuazione della meningite purulenta e un'indagine completa sul contatto con i bambini malati.

Se possibile, disinfettare tutti i focolai di infezioni croniche del corpo (otite media cronica, denti cariati) per prestare attenzione al rafforzamento generale dell'immunità (indurimento, corretta alimentazione, assunzione di vitamine), nonché per abituare i bambini all'igiene personale.

conclusione

La meningite purulenta è una malattia molto pericolosa durante l'infanzia, che può portare alla disabilità del bambino o addirittura alla morte, quindi i sintomi della malattia in nessun caso non possono essere ignorati. Un trattamento tempestivo può prevenire le complicazioni della malattia e offre una pronta guarigione.

Meningite purulenta

La meningite purulenta è una delle più gravi malattie del sistema nervoso centrale, occupando una posizione di primo piano nella struttura della mortalità dagli effetti delle neuroinfettive [dal 5 al 30% (secondo altre fonti - fino al 50%) in diverse fasce di età]. Con questa forma di meningite, la microflora patogena penetra nelle meningi, seguita dallo sviluppo dell'infiammazione purulenta.

La gravità della malattia è dovuta a diversi fattori:

• diagnosi precoce inadeguata di meningite purulenta prima che il paziente entri nel reparto specialistico dell'ospedale;
• frequenti casi di fulmine;
• alto rischio di complicazioni potenzialmente letali;
• mancanza di efficacia del trattamento farmacologico in alcuni casi;
• risultato imprevedibile.

L'incidenza della meningite purulenta è elevata sia nei pazienti adulti che nei bambini: secondo i ricercatori stranieri, i tassi di incidenza nella pratica pediatrica variano da 5 a 10 ogni 100.000 bambini, con un massimo del 90% di tutti i casi che si verificano al di sotto dei 5 anni.

I cambiamenti infiammatori nella meningite purulenta colpiscono più spesso le membrane aracnoidee e molli del cervello, a volte la sostanza del cervello è coinvolta nel processo patologico.

Cause e fattori di rischio

La meningite purulenta nella maggior parte dei casi è di natura batterica. Dimostrato un ruolo cruciale nello sviluppo della malattia di 3 principali patogeni (rappresentano circa il 90% di tutte le meningiti batteriche):

• Meningococchi di tipo A, B e C (circa il 54% dei casi);
• pneumococco (più del 10%);
• tipo B hemophilus bacillus (nel 20-30% delle osservazioni).

Più raramente si riscontra la meningite purulenta causata dallo stafilococco, per lo più dorata.

La mortalità da meningite purulenta in assenza di trattamento è di circa il 50%.

La meningite purulenta causata da streptococchi, listeria e flora gram-negativa a forma di bastoncello viene registrata sporadicamente.

La stragrande maggioranza dei casi di meningite purulenta nei bambini e nei giovani pazienti è causata da meningococchi, che è facilitata da una serie di caratteristiche di questi microrganismi:

• la presenza di una capsula protettiva, che le rende resistenti alla fagocitosi (cattura e distruzione delle cellule del sistema immunitario - fagociti);
• la capacità di produrre potenti endotossine, provocando la tossiemia;
• la capacità dei batteri di aderire strettamente alla membrana mucosa del rinofaringe e delle meningi;
• produzione di un enzima specifico che degrada gli anticorpi che proteggono la mucosa delle vie respiratorie.

La meningite purulenta negli adulti (adulti e adulti) è più spesso il risultato di un'infezione da pneumococco.

La penetrazione di microrganismi patogeni nelle meningi è possibile in diversi modi:

• ematogeno (attraverso il flusso sanguigno);
• linfogeno (lungo i percorsi del flusso linfatico);
• perineurale (spazi perineurali);
• contatto (a contatto con il centro di infezione purulenta, situato in prossimità, con le meningi).

La fonte di infezione da meningite da meningococco purulenta è sempre una persona malata, l'infezione si verifica attraverso goccioline trasportate dall'aria o, molto meno frequentemente, per contatto (quando si utilizzano utensili, posate, articoli per la casa e igiene comuni). La maggior parte delle persone sulla Terra ha un'elevata resistenza ai meningococchi, quindi, nonostante l'alta percentuale di carrello della microflora da meningococco, i sintomi si verificano in 1 su 10 persone, secondo alcuni dati, da 1 a meningite purulenta ci sono da diverse centinaia a migliaia di vettori di batteri.

L'infezione da meningite purulenta di natura pneumococcica, emofilica, stafilococcica, ecc. Può anche verificarsi per contatto, ematogena, linfatica e perineurale.

I fattori di rischio per la meningite purulenta sono:

• violazioni della reattività immunologica (incluso sullo sfondo di malattie a lungo termine, esposizione a agenti stressanti, ipotermia, eccessivo stress fisico e psico-emotivo, ecc.);
• condizione dopo l'intervento chirurgico (compresa la splenectomia);
• lesioni purulente della zona ORL;
• la presenza di gravi patologie croniche;
• malattia alcolica cronica;
• trauma cranico.

Forme della malattia

A seconda del fattore eziologico, si distinguono le seguenti forme di meningite purulenta:

• primario (sviluppato in assenza di focolai di infiammazione purulenta in altri organi e tessuti);
• meningite purulenta secondaria, che si sviluppa sullo sfondo dell'infiammazione primitiva suppurativa di una posizione diversa (otite purulenta, sinusite, polmonite, endocardite e osteomielite) o sepsi.

In accordo con l'intensità del processo infiammatorio:

La gravità della meningite purulenta:

• facile;
• moderatamente;
• pesante;
• corso estremamente severo.

Sintomi di meningite purulenta

Nonostante il fatto che le manifestazioni di meningite purulenta causate da diversi patogeni siano in qualche modo differenti, ci sono una serie di sintomi comuni caratteristici della malattia:

• esordio acuto;
• il rapido aumento della temperatura corporea a 38-39 ºС (e l'ipertermia reagisce male alla ricezione di farmaci antipiretici);
• mal di testa agonizzante che si estende alla parte posteriore del collo, aggravata da suoni forti, tocchi e altre influenze esterne;
• nausea e cervello incontrollabile "cervello" vomito (fontana), che non sono accompagnati da altri disturbi dispeptici;
• fotofobia;
• dolore nei bulbi oculari, aggravato dalla deviazione dello sguardo di lato;
• ipersensibilità agli stimoli (iperestesia);
• convulsioni o prontezza convulsa;
• la presenza di sintomi meningei [il più evidente - torcicollo, i sintomi positivi di Kernig, Brudzinski, nei bambini più piccoli, il sintomo di Lesage (sintomo appeso) è spesso positivo];
• postura meningea specifica ("cane da tiro" o "cazzo alzato") con la testa rovesciata all'indietro, la schiena arcuata, lo stomaco tirato dentro (scafoide) e le gambe portate;
• varie forme di depressione della coscienza (dalla confusione al coma);
• gravi sintomi di intossicazione (capogiri, debolezza generale, dolori muscolari e articolari, debolezza, mancanza di appetito, letargia, sonnolenza).

Caratteristiche della meningite purulenta meningococcica:

• eruzione cutanea emorragica, rosacea o papulare, i cui elementi hanno diversa gravità, forma, intensità del colore; spesso localizzato sulla superficie laterale e sull'addome inferiore, sulle spalle, sulle superfici esterne degli arti inferiori, glutei, piedi, mucosa orofaringea;
• indicazione della precedente malattia respiratoria acuta;
• disturbi piramidali: diversi riflessi in diversi arti, clono dei piedi (movimenti acuti e ritmici), tremore degli arti superiori;
• segni di danno ai nervi cranici, che si manifesta con l'asimmetria del viso, strabismo, omissione della palpebra superiore (con malattia grave).

I cambiamenti infiammatori nella meningite purulenta colpiscono più spesso le membrane aracnoidee e molli del cervello, a volte la sostanza del cervello è coinvolta nel processo patologico.

La meningite da pneumococco è caratterizzata da sintomi meno violenti (un quadro clinico completo può formarsi diversi giorni), precoce compromissione della coscienza, i sintomi meningei sono meno pronunciati, non c'è rash caratteristico, ma il decorso è più grave, la prognosi è meno favorevole.

La meningite purulenta causata dal bacillo di Hemophilus è rara, può dimostrare sia un decorso acuto e protratto, non ha caratteristiche caratteristiche.

diagnostica

Per una conferma affidabile della diagnosi, è necessario valutare in modo completo il quadro clinico (postura tipica, sintomi meningei, intenso mal di testa accompagnato da nausea e vomito, fotofobia, ecc.) E i risultati di studi speciali:

• analisi clinica del sangue (VES accelerata, leucocitosi neutrofila con spostamento verso sinistra, fino alle forme giovani);
• emocoltura per sterilità (esclusione della sepsi);
• esame liquorologico (analisi del liquido cerebrospinale);
• isolamento della coltura del patogeno dal liquido cerebrospinale e dal sangue, seguito da inoculazione su un mezzo nutritivo (inclusa la rilevazione della suscettibilità ai farmaci antibatterici);
• strisci la batterioscopia;
• reazione di agglutinazione al lattice (RLA), emoagglutinazione diretta e indiretta, il metodo di immunoelettroforesi reciproca, che consente di isolare gli antigeni patogeni e gli anticorpi ad essi.

Cambiamenti caratteristici nel punteggiato del liquido cerebrospinale, indicando una meningite purulenta:

• pleiocitosi (aumento della concentrazione cellulare) superiore a 1000 / ml con un gran numero di neutrofili;
• colore biancastro o giallo-verde, il liquido è opaco, torbido;
• aumento della pressione del liquido cerebrospinale;
• alto contenuto proteico;
• dissociazione proteica cellulare alta;
• la presenza di film di fibrina grezza, sedimenti;
• campioni sedimentari chiari o nettamente positivi di Nonne-Apelt e Pandi (reazione qualitativa alle globuline).

trattamento

La base del trattamento della meningite purulenta è la terapia antibiotica razionale, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi patogeni.

La terapia antibatterica viene avviata immediatamente dopo che è stata stabilita la diagnosi preliminare, senza attendere i risultati dell'inoculazione per la sensibilità al farmaco, quindi il trattamento viene aggiustato secondo necessità. Nella fase iniziale, la preferenza è data alle penicilline naturali e semi-sintetiche, preparazioni di cefalosporine di 2-4 generazioni, il metodo di somministrazione è endovenoso, la durata del trattamento è di 10 giorni.

Per il trattamento sintomatico della meningite purulenta, utilizzare i seguenti farmaci:

• diuretici;
• antistaminici;
• ormoni glucocorticosteroidi;
• agenti parenterali di disintossicazione;
• glicosidi cardiaci, adrenomimetici, tranquillanti, anticonvulsivanti, ecc., se necessario.

Secondo i ricercatori stranieri, i tassi di morbilità nella pratica pediatrica variano da 5 a 10 ogni 100.000 bambini, con un massimo del 90% di tutti i casi che si verificano al di sotto dei 5 anni.

Possibili complicazioni e conseguenze della meningite purulenta

Conseguenze di meningite purulenta:

• gonfiore del cervello, possibilmente con lo sviluppo dell'inserzione;
• sepsi, shock settico;
• renale, insufficienza cardiaca;
• bakendokardit;
• empiema subdurale (accumulo di pus sotto la dura madre);
• episyndrome;
• perdita dell'udito sensoriale;
• coma, morte.

prospettiva

La prognosi dipende direttamente dalla tempestività della diagnosi e dall'avvio della terapia antibiotica. Il successivo trattamento specifico è iniziato, più è probabile lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali e la morte.

La mortalità da meningite purulenta in assenza di trattamento è di circa il 50%. Prognosticamente la meningite pneumococcica più sfavorevole, la probabilità di morte in cui (anche con una terapia antibiotica avviata tempestivamente) è registrata nel 15-25% dei casi.

Trattamento di meningite purulenta nei bambini

Un gruppo di malattie infettive del sistema nervoso, caratterizzato dallo sviluppo delle sindromi infettive generali, cerebrali, meningee e dei cambiamenti infiammatori nel carattere purulento del liquido cerebrospinale - meningite purulenta. Da questo articolo imparerai le sue cause e sintomi, così come come viene trattato in un bambino.

Cause di meningite purulenta

Nella struttura di neuroinfezione è 20 - 30%. Nel 90% dei casi, gli agenti causali sono il meningococco, il bacillo dell'emofilo, il pneumococco. Meno comuni sono stafilococco, Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, Candida, ecc.

L'agente eziologico - Neisseria meningitidis - diplococco gram-negativo. La fonte dell'infezione è un paziente con qualsiasi forma di infezione da meningococco o portatore di meningococco. Il periodo di incubazione della meningite purulenta primaria dura in media da 2 a 5 giorni.

Modi di trasmissione - aerei, contatti domestici. I sintomi predominanti della malattia compaiono nei bambini fino a 5 anni. Caratterizzato da stagionalità invernale e primaverile.

Sintomi di meningite purulenta

La malattia inizia acutamente con un aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C e più alto, brividi, sintomi pronunciati di intossicazione (letargia, debolezza, rifiuto di mangiare o bere, mal di testa). In futuro, i bambini diventano irrequieti, il mal di testa aumenta, aumenta con gli stimoli sonori e luminosi, girando la testa; pronunciata iperestesia. Il vomito ricorrente appare, non associato all'assunzione di cibo e non porta sollievo. Il paziente è pallido, la sclera viene iniettata; la tachicardia è nota, i suoni del cuore attutiti. Da 2 a 3 giorni dall'inizio della malattia, vengono rilevati sintomi meningei (rigidità dei muscoli del collo, sintomi di Kernig e Brudzinsky).

I principali segni di meningite purulenta

Nei neonati, un sintomo simile a un pianto monotono; una grande primavera erutta, tesa; rete venosa sulla testa e le palpebre; sintomo positivo di "impiccagione" (Lessage). Nei casi più gravi, si verifica sonnolenza, che si trasforma in uno stato di torpore, sono possibili convulsioni e sintomi focali instabili di meningite purulenta.

Nel 30 - 40% dei casi, la meningite purulenta è associata a meningococco (eruzione emorragica sulla pelle di un carattere petecchiale e / o "a forma di stella", ecc.)

Diagnosi della malattia

Riferimenti e segni diagnostici di meningite purulenta:

• epidemnosi caratteristica;
• aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C e oltre;
• grave intossicazione;
• forte mal di testa;
• vomito ripetuto;
• sintomi meningei;
• possibile depressione della coscienza (fino a un coma);
• le convulsioni sono possibili;
• presenza di altri fuochi.

La meningite purulenta primaria viene diagnosticata con diversi metodi:

Metodi diagnostici specifici:

• Batteriologico - semina il patogeno dal muco faringeo, dal sangue, dal liquido cerebrospinale e determina la sua sensibilità agli antibiotici; batterioscopico - rilevamento del patogeno in uno striscio di muco faringeo, sangue, liquido cerebrospinale.
• Metodi espressi - rilevamento dell'antigene patogeno nel materiale con successiva sierotipizzazione (RNGA, RLA, RCA).
• Sierologico: aumento del titolo di anticorpi specifici 4 volte o più in campioni di sangue e liquido cerebrospinale accoppiati prelevati nei primi giorni della malattia e dopo 2 settimane.

Metodi diagnostici non specifici: puntura lombare - il liquido cerebrospinale è torbido, la pleocitosi neutrofila si nota fino a 1000-5000 cellule in 1 μl o più; i livelli di proteine ​​sono elevati; il contenuto di zucchero e cloruri non è cambiato (in casi gravi diminuisce); nell'analisi clinica del sangue - leucocitosi con spostamento neutrofilo in forme immature, aumento della VES.

La diagnosi differenziale viene eseguita con meningite sierosa e sindrome del meningismo.

Trattamento di meningite purulenta in bambini - il consiglio del dottore

Se si sospetta una meningite purulenta del cervello, il bambino deve essere ricoverato in un ospedale specializzato e, se vi è una violazione della coscienza e della respirazione, l'unità di terapia intensiva.

Al preospedaliero per ridurre la pressione intracranica è necessario tenere:

• disidratazione - lasix 1-2 mg / kg;
• con sintomi di edema cerebrale - dexazone 0,5-1 mg / kg o prednisone 2 mg / kg;
• con convulsioni - seduksen nel dosaggio dell'età.

In caso di insufficienza respiratoria, è necessaria la fornitura di ossigeno umidificato attraverso una maschera, intubazione e ventilatore. Quando l'ipertermia viene iniettata miscela litica (analgin con pipolfen e papaverina). In ospedale, condurre un trattamento completo, comprendente terapia etiotropica, patogenetica e sintomatica.

La scelta degli agenti antibatterici etiotropici è determinata dall'eziologia proposta e dalla capacità del farmaco di penetrare nella barriera emato-encefalica. Considerando la struttura eziologica della malattia nei bambini sotto i 5 anni di età (meningococchi, pneumococchi, emofilico bacillo, raramente - stafilococchi, salmonella, escherichia) per chydromies, levomicetina succinato (80-100 mg / kg / die) viene utilizzato per iniziare la terapia.

Il trattamento dei bambini di età superiore ai 5 anni viene effettuato con sale di sodio benzilpenicillina (300 mila U / kg / die), poiché la maggior parte delle malattie è causata dal meningococco. Dopo l'isolamento batteriologico, la biotipizzazione e la sierotipizzazione dell'agente patogeno, la terapia antibatterica viene corretta in base alla sensibilità del ceppo isolato. Le cefalosporine di III-IV generazioni (cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone, cefpirome, cefepime), carbapenemi (meropeny), monobactam (aztreonam) sono i preparati di riserva. La durata del trattamento antibatterico è di almeno 10-14 giorni.

Le indicazioni per la cancellazione degli antibiotici sono: la scomparsa dei sintomi di intossicazione, normalizzazione persistente della temperatura corporea, normalizzazione dell'emogramma, igiene del liquido cerebrospinale (il numero di cellule non è superiore a 30 in 1 ml, il 70% di esse sono linfociti). Al fine di prevenire la candidosi con una terapia antibatterica massiva ea lungo termine, è indicata la nistatina, diflucan.

Come curare la meningite purulenta?

Il trattamento patogenetico mira a ridurre l'intossicazione, l'ipertensione intracranica e la normalizzazione dell'emodinamica cerebrale. Ai fini della disidratazione, vengono utilizzati furosemide, diacarb; la terapia di disintossicazione comprende l'infusione endovenosa di reopolyglukine, soluzioni glucosio-saline; per migliorare la circolazione cerebrale prescrivere trental, cavinton, instenon.

Con lo sviluppo di edema-gonfiore del cervello, le misure terapeutiche iniziano dopo aver assicurato un adeguato supporto respiratorio (ossigeno inumidito, intubazione, ventilazione meccanica). Il volume della terapia per infusione è ridotto a 2/3 del fabbisogno fisiologico; Il mannitolo e il reogluman sono usati come soluzioni di partenza. La terapia anticonvulsivante di questo tipo di meningite in un bambino include la somministrazione di Relanium, GHB, sodio tiopentale, soluzione di cloralio idrato al 2% in clistere.

Nei casi più gravi, la terapia immunostimolante viene somministrata ai bambini indeboliti:

• immunoglobulina per somministrazione endovenosa (pentaglobina, endoglobulina, sandoglobulina),
• leykovzves,
• plasma fresco congelato
• Sangue UBI.

Nel periodo di recupero, continuare il trattamento della meningite con farmaci che migliorano la microcircolazione, immunomodulatori (Dibazol, adattogeni vegetali), secondo indicazioni - disidratazione (diakarb, diuretici) e anticonvulsivanti (luminali).

Dopo la malattia, i bambini vengono osservati da un pediatra, specialista in malattie infettive e neuropatologo con metodi strumentali di indagine (EEG, ECHO-EG, neurosonografia). Durante il primo anno dopo la dimissione dall'ospedale, gli esami da parte di specialisti vengono effettuati 1 volta in 3 mesi, nel secondo anno - 1 volta in 6 mesi. La scomparsa è effettuata in assenza di sintomi, effetti residui non prima di 2 anni dopo la malattia.

Come trattare la meningite purulenta?

Trattamento di pazienti nel periodo affilato.

Terapia preospedaliera:

Disidratazione - lasix 1-2 mg / kg / giorno / m.

Trattamento con farmaci antipiretici - paracetamolo.

A una temperatura corporea di 38,5 "C e una miscela sopra-litica (w / m):

• Soluzione di analgin 50% - 0,1 ml / anno;
• soluzione pipolphen 2,5% - 0,15 ml / anno;
• soluzione di papaverina 2% - ml / anno.

Terapia ospedaliera:

Mostra il riposo a letto per tutto il periodo acuto. La dieta è adeguata all'età, a pieno titolo, con parsimonia meccanica e chimica, ricca di vitamine e microelementi.

Terapia etiotropo per questo tipo di meningite:

• cloramfenicolo succinato 80-100 mg / kg / die (non più di 2 g al giorno) dopo 6 ore in / m o / in;
• benzilpenicillina sale di sodio 300 mila U / kg / giorno dopo 4 h in / me / / in.

- Generazione di Cephlosporins III:

• Cefotaxime 150 mg / kg / die dopo 8 ore w / m o / w;
• ceftriaxone 150 mg / kg / giorno dopo 12 ore w / meo / a.

• Meronem 40 mg / kg dopo 8 ore. La durata del trattamento è di almeno 10-14 giorni.

Terapia pathogenetic di meningite purulenta:

• reidratazione orale (tè, succo, succhi, ecc.);
• iv infusione di soluzioni glucosio-salina (10% glucosio, 0,9% NaCl, Ringer) e colloide (reopolyglukine, reo-marodrox).

• lasix 0,1-0,2 ml / kg / giorno i / m per 1-2 giorni;
• diacarb su 0,06-0,25 mg una volta a stomaco vuoto secondo lo schema 3 - 2 - 3 (3 giorni prescritti, 2 giorni - una pausa, 3 giorni prescritti, ecc.) per 3-4 settimane.

trattamento con farmaci che migliorano la circolazione cerebrale:

• trental 5 - 10 mg / kg / giorno;
• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg / giorno. Il corso del trattamento dura 3-4 settimane.

Terapia sintomatica per la meningite purulenta:

Antipiretico - paracetamolo 10-15 kg / kg 3 volte al giorno.

A una temperatura corporea di 38,5 ° C e oltre - una miscela litica:

• Soluzione di analgin 50% - 0,1 ml / anno;
• soluzione pipolphen 2,5% - 0,15 ml / anno;
• soluzione di papaverina 2% - 0,1 ml / anno.

Multivitaminici con micronutrienti.

Nel trattamento della meningite, procedendo con gonfiore del cervello, aggiungere alla terapia:

• desametasone 0,5-1 mg / kg / giorno i / m;
• Prednisolone 2 mg / kg / giorno / m, IV.

• seduxen a 10-30 mg / kg / giorno;
• GHB 50-100 mg / kg;
• luminale 10 mg / kg.

Supporto respiratorio - O idratato₂, intubazione endotracheale, ventilazione meccanica.

Trattamento di pazienti con meningite purulenta nel periodo di convalescenza:

Farmaci che migliorano i processi metabolici nel cervello:

• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg + pantogum 0,125 - 0,5 g per via orale 3 volte al giorno;
• picamilon 1 mg / kg per via orale 3 volte al giorno;
• Piracetam: 3-7 anni - 0,4-0,8 g; 7-12 anni - 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12 - 16 anni - 0.8 - 2.4 g per os 2 volte al giorno. Corso 1 - 1,5 mesi.

Gli adattogeni a base di erbe sono preparati da Echinacea, Zamaniha, Schizandra cinese (1 goccia / anno di vita 3 volte al giorno).

Disidratazione (secondo indicazioni) - diakarb, infusi diuretici.

Terapia vitaminica - life pack junior +, life pack senor, antiox +, detox +, mega, bellezza, brain-o-flex, bisque, ektivi, hromvital +, nutrimaks +, ursul, hyper, mistico, passilat, vinex.

Corso di meningite purulenta da 1 a 1,5 mesi.

Farmaci anticonvulsivanti (se indicati).

Osservazione clinica da parte di un neuropatologo per almeno 2 anni con metodi strumentali di ricerca (EEG, Echo EG, neurosonografia). La molteplicità delle indagini: nel primo anno - 1 volta in 3 mesi, nel secondo anno - 1 volta in 6 mesi. Per 3 mesi in modalità risparmio: è vietato correre, saltare, stare al sole.

Conseguenze di meningite purulenta

Gonfiore dell'edema del cervello - la complicazione più frequente del periodo acuto di questo tipo di meningite - si manifesta:

• cambiamento di coscienza (sorprendente, spoor);
• convulsioni;
• sintomi focali instabili (emiparesi, atassia).

Il crescente rigonfiamento del cervello porta alla compressione del tronco cerebrale, che contribuisce ad un ulteriore deterioramento della coscienza, compreso il coma, aumento delle convulsioni epilettiche con la transizione verso l'epistato, alterazioni delle funzioni vitali, disordini motori bilaterali, che formano prima la decortazione, quindi la decerebrazione. La postura di decortazione per la meningite purulenta è caratterizzata dalla posizione di flessione degli arti superiori (le mani serrate sono date nelle articolazioni del polso e del gomito delle mani) e la posizione di estensione della gamba. Posizione di decerebrazione: ipertonio acuto delle estremità del tipo di estensore.

Quando queste sindromi sono marcate iperreflessia, segni del piede patologici. Il livello di danno al tronco cerebrale è determinato dalla disfunzione dei nervi cranici: oculomotore (dimensione della pupilla, reazione alla luce, posizione dei bulbi oculari), facciale (debolezza e / o asimmetria dei muscoli facciali) o bulbare (funzione di deglutizione, pronuncia del suono). La meningite purulenta del cervello con edema progressivo porta alla dislocazione del tronco e allo sviluppo di una sindrome del cuneo (arresto respiratorio e attività cardiaca).

L'idrocefalo acuto si manifesta con gonfiore e stress di una fontanella grande, una divergenza delle suture craniche, un aumento della circonferenza della testa e un'estensione degli spazi del liquido cerebrospinale (determinata dagli ultrasuoni e dalla tomografia computerizzata del cervello).

L'infarto cerebrale è osservato nella 1a settimana. malattie di meningite purulenta e sintomi focali manifesti di perdita di funzione.

Versamento subdurale si verifica più frequentemente nei bambini piccoli. La solita localizzazione dell'effusione è nelle regioni frontali del cervello, parassitariamente. I principali criteri diagnostici sono:

• febbre persistente per più di 3 giorni. sullo sfondo di un'adeguata terapia antibiotica o di un inesplicabile aumento della temperatura corporea dopo il suo declino al 3-5 ° giorno di malattia;
• deterioramento dello stato, depressione della coscienza, comparsa di crisi locali, emiparesi;
• nessuna increspatura della fontanella con la sua compattazione, a volte iperemia locale;
• messa a fuoco asimmetrica dell'illuminazione con diafanoscopia;
• presenza di versamento con ultrasuoni e tomografia computerizzata del cervello.

In futuro, un bambino che soffre di meningite purulenta può sperimentare sonnolenza, vomito, rigidità dei muscoli del collo, congestione del fondo, un forte aumento del contenuto proteico nel liquido cerebrospinale.

La sindrome da insufficiente secrezione di ormone antidiuretico (ADH) o sindrome da intossicazione da acqua si sviluppa come conseguenza del danneggiamento delle strutture ipotalamiche del sistema nervoso centrale ed è caratterizzata da una condizione estremamente grave; alta pressione intracranica; bassa osmolarità del sangue e del liquido cerebrospinale; iponatremia (