Sintomi e classificazione del mal di testa

Il mal di testa non è un problema raro delle persone moderne. Si riferisce a uno dei reclami più comuni affrontati da esperti in qualsiasi ramo della medicina, ma più spesso neurologi e terapeuti.

Tutta la cefalea si divide in primaria e secondaria, il che rende più facile trovare la causa e prescrivere un trattamento.

Oggi sono noti oltre 150 tipi di mal di testa e non meno malattie con questo sintomo. Secondo le statistiche, circa il 70% della popolazione della Terra soffre di mal di testa frequenti o cronici. Ma in realtà sono molto di più, perché non tutti vanno in ospedale con questa patologia, ma preferiscono prendere una pillola anestetica, considerandola un trattamento, che porta a varie conseguenze.

Un sintomo sotto forma di mal di testa non sempre parla di problemi nella testa. A volte è un sintomo causato da problemi di tutto il corpo. Non nasce dalla sconfitta della sostanza del cervello, perché non ci sono recettori del dolore, ma appare come risultato dell'irritazione delle aree sensibili della testa e del collo: recettori del periostio del cranio, muscoli e nervi, vasi, tessuti molli sottocutanei, orbite degli occhi, seni paranasali, mucose.

classificazione

1. Emicrania - cronica, parossistica, pulsante, sempre in una metà della testa, accompagnata da vomito, nausea. Succede con la presenza del periodo Aura (disturbi visivi, disturbi del linguaggio, intorpidimento della zona interessata della testa), ma più spesso passa senza di essa. Gli effetti dell'emicrania sono più sensibili alle donne, la malattia è considerata genetica. La patogenesi dell'emicrania è associata alla serotonina metabolica e alle sostanze (prostaglandina, istamina, tiramina). Il trattamento è abbastanza complicato e non garantisce il 100% del risultato. I pazienti perdono la capacità di lavorare normalmente, studiano e attendono mentre sono a letto in una stanza tranquilla e buia. Complicazioni: stato di emicrania, ictus emicranico.
2. Il mal di testa da tensione non è raro. Denominazioni simili sono il dolore della tensione muscolare, la cefalea psicogena con possibile compromissione della funzionalità dei muscoli cranici. Circa il 45% dell'umanità soffre di questa patologia. La sua patogenesi è associata a ereditarietà, IRR, fattori di personalità, stress frequente. L'origine del dolore è influenzata da disturbi dei sistemi nocicettivo e antinocicettivo, del sistema cardiovascolare, dei fattori biochimici e neurogenici. Questo tipo di evento spazia dalle manifestazioni episodiche al quotidiano (cronico). Si differenziano così: mal di testa 180 o più giorni in un periodo di un anno - una forma cronica, e se meno di 180 giorni - un episodio. Episodico ha carattere parossistico. Può disturbare in qualsiasi momento della giornata, più spesso la sera, dura approssimativamente da mezz'ora a una settimana. Per tutto questo tempo fa male continuamente, e durante questo periodo una persona si addormenta e si alza con una sensazione di dolore, ma questo problema non lo fa svegliare nel cuore della notte. Rispetto al dolore emicranico, i dolori da stress sono più leggeri, con un temperamento opprimente, possono essere localizzati su entrambi i lati della testa, non diventano più forti con lo sforzo, i pazienti non sono costretti a trascorrere il tempo a letto, ma possono permettersi di camminare all'aria aperta. Inoltre, non interferisce con il lavoro. Tali caratteristiche sono segni della differenza nel mal di testa da tensione emicrania quando si effettua una diagnosi. Un mal di testa a volte può accompagnare l'emicrania, tra un attacco e l'altro. Spesso, un terzo li raggiunge a causa di un'overdose di droghe.
3. Cluster o bundle. Questa specie consiste di diverse forme di nevralgia. Ci sono 3 forme che differiscono nella frequenza della manifestazione:

• Con una frequenza sconosciuta;
• episodica;
• Cronica.

L'emicrania prossimale cronica e il mal di testa a grappolo sono considerati insieme a quelli a grappolo. Cefalgie a grappolo non si verificano spesso, sono malati più spesso rispetto agli uomini di età inferiore ai 40 anni. L'origine non è nota, ma si ritiene che la ragione risieda nei disturbi del sistema vascolare. Il dolore episodico a grappolo è caratterizzato da attacchi di dolore acuto, lancinante, unilaterale, fastidioso più volte al giorno, per un periodo di settimane e mesi. La remissione può durare per anni. Forza e durata cambiano su un singolo periodo di cluster, da breve a lungo termine, da debole a insopportabile. Appare inaspettatamente, senza alcun accenno, nella regione delle orbite degli occhi e delle tempie, successivamente si estende alla regione cervicale, all'orecchio, al braccio. È così insopportabile che i malati si svegliano nel cuore della notte. Senza il trattamento necessario dura fino a 3 ore. All'inizio, gli attacchi arrivano più spesso di notte, o al mattino, contemporaneamente alla sveglia, ma si verificano anche durante il giorno. Accompagnato dal rossore degli occhi, lacrimazione, aumento della sudorazione della fronte, l'omissione della palpebra superiore, la costrizione della pupilla.

I mal di testa cronici a grappolo sono di due tipi:

1. Senza remissione dalla prima manifestazione;
2. Outgrowth da episodico. Sono più brevi e più leggeri, ma hanno una frequenza maggiore di oltre 20 volte al giorno, e con loro non c'è periodo di remissione.
3. Gruppo di dolore senza lesioni strutturali. Il gruppo include sintomi rari di natura inorganica. Il dolore può essere causato dall'esposizione al freddo, quando esposto a qualsiasi sostanza irritante fredda. Mal di testa a causa di tosse e sforzo fisico, è palpitante, ma procede senza altri sintomi di accompagnamento. In generale, non sono dannosi, ma in alcune persone l'aspetto del dolore durante la tensione può essere un segnale della presenza di una maggiore pressione all'interno del cranio, ad esempio un tumore al cervello. A questo proposito, l'aspetto del disagio quando tosse o esercizio fisico richiede studio, è consigliabile CT del cervello.
4. Il dolore coitale appare durante l'attività sessuale, uno dei mal di testa di sforzo. Non è raro, uomini preoccupati, al culmine dell'orgasmo. Il dolore è forte, palpitante, appare bruscamente nella parte posteriore della testa, accade così che aumenta gradualmente durante il rapporto. Non sempre presente. Nel 90% dei casi, la causa è impossibile da identificare. Colpisce la psiche della vittima, inizia a temere atti sessuali.
5. Post-traumatico. Tutti i neurologi amano associare qualsiasi mal di testa cronico con lesioni alla testa sperimentate una volta. TBI o lividi presumibilmente causano queste complicazioni. Ci sono 2 tipi di dolore dopo l'infortunio: acuto e cronico, e ognuno ha le sue 2 sottospecie, che differiscono nella gravità della lesione (significativa e insignificante).
6. Associata a disturbi vascolari. Nelle malattie vascolari del cervello, vi è un forte mal di testa grave, con vomito, a volte con perdita di coscienza. Nelle emorragie, il dolore è versato, la paresi degli arti è possibile Con una malattia hapertonica, fastidio al collo. La vasculite è un'infiammazione, quindi c'è febbre e debolezza generale, il paziente sente un costante mal di testa nelle tempie e nella parte frontale. Queste patologie non dovrebbero essere trattate lentamente.
7. Associata a disturbi intracranici non vascolari - aumento della pressione intracranica a causa di un tumore, ematoma intracranico, idropisia cerebrale o altre entità. Causa un mal di testa diffuso, soprattutto nella zona della lesione. All'inizio è periodico, ma con il tempo acquisisce il carattere di una costante, aumenta con il movimento, tossendo. ICP ridotto a causa della fuoriuscita di liquido cerebrospinale dai ventricoli, preoccupato durante il sollevamento, accompagnato da nausea, nausea, tinnito.
8. Relativo all'uso di determinate sostanze. Quando si assumono farmaci vaselelassanti, ormoni, antibiotici. In caso di sovradosaggio di antidolorifici, si osserva l'effetto opposto.
9. Associati con l'infezione - durante l'infezione, i pazienti sentono la febbre, mal di testa intenso, dolore nei muscoli e nelle articolazioni. Quando sinusite, sinusite, dolore frontale si preoccupa intorno agli occhi, nella fronte. Infiammazione dell'articolazione mandibolare inferiore - dolore parotideo, aggravato dal parlare, masticare. Neurite del nervo facciale, causa mal di testa e lungo i nervi. Paresi anche della zona innervata.

diagnostica

Le prime fasi della diagnosi dovrebbero rivelare la connessione del dolore con le malattie organiche del cervello. Prima di tutto, è necessario scartare la presenza di tumori, disturbi circolatori, presenza di emorragie, ematomi, encefaliti, meningiti, patologie oculari.

1. Per chiarire la storia: la natura del dolore, la localizzazione, la frequenza, il numero e il tempo degli attacchi. Chiedi i sintomi associati.
2. Test neurologici: indicano la presenza di lesioni strutturali.
3. Ricerca somatica: è possibile imparare l'eziologia del dolore.
4. Metodi strumentali: radiografia della testa o risonanza magnetica, aiuterà a esaminare e identificare i tumori, le emorragie, l'infarto, la contusione, la presenza di ipertensione, controllare le condizioni dei vasi. Aumenta l'efficacia della diagnosi degli agenti di contrasto.

La seconda fase dello studio, dopo aver escluso la natura sintomatica del dolore, mira a chiarire il mal di testa primario. È rilevante qui che i reclami del paziente corrispondono ai criteri per la diagnosi del dolore primario. Un tale confronto è abbastanza efficace nel prescrivere il trattamento, poiché anche una frequenza chiarita di crisi può aiutare a restringere la gamma di malattie sospette in un paziente.

trattamento

Se la causa del dolore non è nascosta in una grave patologia del corpo, non puoi correre a prendere medicine per il trattamento.

• Dieta ad eccezione di grassi, fritti, speziati, salati.
• Normalizzazione del lavoro e tempo di riposo, sonno sano.
• Il trattamento farmacologico viene selezionato singolarmente in ciascun caso. I neurologi consigliano di non usare il medicinale per i dolori di gravità lieve e moderata. È necessario fermare solo forti dolori, perché la medicina crea dipendenza e il dolore aumenta dopo l'applicazione.
• Le procedure idriche, una doccia, un bagno, una piscina influenzano direttamente le zone biologicamente attive del corpo e, sebbene siano considerate da molti come una perdita di tempo, possono fornire un buon trattamento.

Caratteristiche generali e classificazione del mal di testa

Il mal di testa è una delle lamentele più frequenti che i neurologi e i medici generici affrontano. L'International Headache Society (IHS) identifica più di 1 60 varietà di cefalea. Tutta la varietà di mal di testa può essere suddivisa in primarie (quando non è possibile identificare la causa organica del dolore e i segni clinici del mal di testa sono il "cuore" della malattia). secondaria (causata da lesioni organiche del cervello o altri organi e sistemi), così come la nevralgia cranica e il dolore facciale. Le forme primarie di cefalea costituiscono il 95-98% di tutte le forme di cefalea, con i medici secondari che devono affrontare molto raramente (non più del 3% di tutti i casi di cefalea). Questa cefalea di separazione si riflette nell'ultima (2a) edizione della classificazione internazionale dei mal di testa (ICGB-2, 2004). La prima parte della classifica è dedicata ai mal di testa primari (capitoli 1-4). la seconda parte è di forme secondarie (capitolo 5-12). la terza parte - nevralgia cranica. dolori centrali e facciali (Ch. 13-14). La versione completa dell'ICGB-2 è disponibile sul sito web della commissione.

CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE DI HEADACHES (2a EDIZIONE, 2004)

Parte 1. Cefalee primarie.
1. Emicrania.
2. Tensione di mal di testa.
3. Cefalea di Puch (cluster) e altri cefalea vegetativa del trigemino.
4. Altri mal di testa primari.

Parte 2. Cefalee secondarie
5. mal di testa. associato a un infortunio alla testa e / o al collo.
6. mal di testa associato a lesioni vascolari del cranio e del rachide cervicale.
7. mal di testa. associato a lesioni intracraniche non vascolari.
8. mal di testa associati a varie sostanze o alla loro cancellazione.
9. Mal di testa associati a infezioni.
10. Mal di testa associati ad alterata omeostasi.
11. Dolore alla testa e al viso associato a strutture compromesse del cranio, del collo, degli occhi, delle orecchie, della cavità nasale, dei seni paranasali, dei denti, della bocca o di altre strutture del cranio e del viso.
12. Mal di testa associati a malattie mentali.

Parte 3. Nevralgia cranica, dolore facciale centrale e primario
13. Nevralgie craniche e cause centrali del dolore facciale.
14. Altri mal di testa, nevralgia cranica. dolore facciale centrale o primario.

Misure diagnostiche differenziali

Secondo l'ICGB-2 con le forme primarie di storia del mal di testa, esami fisici e neurologici, così come ulteriori metodi di ricerca non rivelano una causa organica del dolore, Ie escludere la natura secondaria della cefalea. Per il mal di testa secondario esiste una stretta relazione temporale tra l'esordio della cefalea e il debutto della malattia, l'aumento delle manifestazioni cliniche del mal di testa con esacerbazioni della malattia e il sollievo della cefalea con una diminuzione dei sintomi o la cura della malattia. La causa del mal di testa può essere accertata prendendo anamnesi, esami fisici e neurologici, nonché ulteriori metodi di ricerca.

La diagnosi di forme primarie di mal di testa si basa esclusivamente sulla base di denunce e anamnesi. Le domande che dovrebbero essere poste al paziente che ha lamentato il mal di testa sono presentate in Tabella. 32 1.

La classificazione dei tipi di mal di testa e i sintomi distintivi di ciascun tipo

Chiunque abbia raramente provato disagio in testa, sarà difficile immaginare che ci siano diversi tipi di mal di testa. Si verificano a causa di malattie vascolari, lesioni, malattie di natura infettiva. Manifestare in modo diverso, sono localizzati in parti separate della testa o coprirli completamente.

Ognuno di questi dolori, indipendentemente dalla natura e dalle caratteristiche della manifestazione, ha un impatto negativo sull'attività umana.

caratteristica

I dolori si differenziano per origine, posizione, natura, durata, distribuzione. Queste caratteristiche rendono possibile descriverle chiaramente, fare una diagnosi e, se ci sono anche risultati di ricerche oggettive, determinare come trattare la patologia corrispondente.

origine

Parlando dei tipi di dolore alla testa, va notato che sono primari e secondari. Le primarie si verificano da sole, non sono causate da un'altra malattia. Quelli secondari appaiono come conseguenza di altre malattie, come l'ipertensione.

localizzazione

Il mal di testa è diviso in zone della testa, a seconda della posizione della lesione. Quindi, parlano di dolore alla fronte, tempie, corona, collo. Se l'edema tissutale o l'ematoma sono localizzati nella parte frontale, il dolore sarà concentrato qui.

Il dolore può manifestarsi solo da un lato. Questo è caratteristico delle fasi iniziali del cancro, con lesioni, lesioni vascolari e nevralgie.

Con lo sviluppo della malattia, con molteplici lesioni cerebrali, le sensazioni dolorose si sono diffuse su tutta la testa. Descrivere chiaramente la localizzazione diventa impossibile. Tali manifestazioni sono caratteristiche dello stadio avanzato di osteocondrosi, ipertensione, dolore da tensione ed emicrania.

carattere

Nella descrizione del dolore, ci sono caratteristiche come:

intensità

Il dolore è descritto come lieve, moderato, grave. La luce di solito non crea molto disagio e non causa reazioni fisiche del paziente. Moderato può essere tollerato senza l'uso di antidolorifici e antispastici. Si infastidisce, ma la persona che più spesso continua ad andare a lavorare, studia. Con forte dolore, tutte le attività sono bloccate. È così intenso e pesante che tutti i pensieri sono diretti solo a liberarsene.

A volte per caratterizzare le sensazioni, ai pazienti con patologie croniche viene chiesto di usare una scala da 1 a 5 o fino a 10. Ogni indicatore digitale corrisponde alla forza del dolore. I malati di cancro a volte usano una scala di farmaci, ognuno dei quali viene usato come valutazione specifica del dolore.

durata

Il dolore può essere episodico, ad esempio, con lo sforzo e la stanchezza. Può essere lungo, dura diverse ore o giorni.

Un tale personaggio acquisisce negli ultimi stadi del cancro. In questo caso, solo per un po 'la sua intensità viene persa.

diffusione

Dal punto di vista della distribuzione, parlano di dolore parossistico, che si verifica solo per pochi secondi o minuti, e si sta diffondendo, continuo. La natura parossistica è nota per la nevralgia, il dolore a grappolo. Continuo - con meningite.

trigger

Una caratteristica importante è il dolore scatenante. Presta attenzione a quando sono sorti. Con un aumento della pressione intracranica, tumori maligni, sinusite, idropisia, il dolore è più intenso subito dopo essersi svegliato o rimanere in posizione orizzontale per un lungo periodo.

Quando l'ipertensione aumenta in un ambiente rumoroso, nel caldo, nel pomeriggio. Quando la nevralgia viene esacerbata dall'esposizione ai punti trigger.

sintomi

Un ruolo importante nella diagnosi dei sintomi che accompagnano il dolore. Di solito nota nausea, fotosensibilità, intolleranza ai suoni, vertigini.

Parlano di vomito, convulsioni, sbalzi di pressione, squilibrio, intorpidimento di parte del viso, arti. La combinazione di segni ci permette di fare una conclusione preliminare sulla patologia e le sue cause.

classificazione

La classificazione più completa dei tipi di mal di testa è rappresentata da un comitato speciale della Società internazionale, che comprende scienziati di vari paesi del mondo. Ha descritto i tipi di sensazioni dolorose a seconda delle ragioni della loro origine, le caratteristiche della manifestazione nei bambini e negli adulti, le conseguenze.

Dolori primari

Il mal di testa di questo tipo si presenta da solo. Non è un sintomo di alcuna malattia.

Questo gruppo include i seguenti tipi di mal di testa:

1. Emicrania. Questa patologia si verifica principalmente nelle donne sotto i 35 anni di età. Il dolore è unilaterale, cattura il lobo frontale-temporale. Percepito come pulsante, profondo. Succede forte, medio, ha la natura di attacchi, che durano fino a tre giorni. Accompagnato da fotofobia, nausea, comparsa di nebbia davanti agli occhi, vomito. L'attività fisica e le emozioni la rafforzano. Tra le principali cause di violazione isolata della sintesi e trasmissione di mediatori, attività elettrica, interruzioni ormonali.
2. Dolore a grappolo Appare più spesso negli uomini di età inferiore ai 40 anni. È descritto come unilaterale, che appare intorno e dentro l'occhio. Spesso trasmesso alle tempie e alla fronte. Appare sotto forma di un attacco che dura da 15 minuti a diverse ore. Gli attacchi vengono ripetuti con lo stesso intervallo. La causa principale è chiamata patologia vascolare. Caratterizzato come forte, noioso, lacrimazione. Il dolore associato a una maggiore sudorazione, gonfiore degli occhi. Può essere trasmesso alle spalle, alle orecchie. Non è influenzato dall'attività fisica. Riguardo alla forma cronica dicono, quando le sensazioni dolorose compaiono ogni giorno.
3. Tensione. Il dolore derivante da affaticamento, tensione eccessiva, mancanza di sonno, si manifesta come spremitura. C'è la sensazione che abbiano messo un cerchio in testa. Si trova nei templi, nella zona degli occhi, sulla fronte, a volte dà alle spalle e al collo. Dura da 30 minuti a 7-8 giorni. In una forma lieve, appare sporadicamente, scompare dopo un certo periodo di riposo e relax. Circa l'aspetto della forma cronica dicono, se il dolore dura più di 15 giorni al mese. Spesso nota disturbi del sonno, stanchezza, sensazione di un nodo in gola. Aumenta lo stress, la depressione.

Dolore secondario

Questo gruppo include quei tipi di mal di testa che appaiono e si sviluppano nell'uomo a causa di alcune malattie.

Il dolore a causa di lesioni alla testa o al collo è di solito localizzato nel punto in cui si è verificata la lesione. Appaiono come risultato di fratture aperte o commozione cerebrale. Distinguono lievi, moderati e gravi. Il dolore lieve scompare entro una settimana. Severe può essere così forte che una persona perde conoscenza. Di solito, dopo 3 mesi passa completamente, in rari casi dura per anni ed è un segno di sindrome post-traumatica. Subito dopo l'infortunio, è descritto come acuto, pressante, a volte tagliente, penetrante in profondità. Aumentato dopo l'attività fisica, tosse, tensione.

Il mal di testa può causare una varietà di malattie vascolari. Questi sono ipertensione arteriosa e intracranica, ipotensione, arterite temporale, aterosclerosi, trombosi, emorragia. Le sensazioni dolorose, la loro intensità, la localizzazione sono diverse, così come i sintomi di accompagnamento. Quindi, con un aumento della pressione intracranica, si nota una grave pressione di schiacciamento al mattino, dopo aver fatto un movimento, starnutendo. I suoi compagni visivi sono considerati un compagno integrale.

Con l'artrite temporale, si verifica l'infiammazione arteriosa. Il dolore acuto e intenso appare nelle tempie, dà al collo, alle spalle, alla lingua. Ripete la pulsazione della nave. Rafforza durante la masticazione. Accompagnato dal disagio negli occhi, visione doppia, gonfiore del tempio. C'è letargia, anoressia.

All'inizio dello sviluppo della trombosi, la testa è piena di un debole dolore locale, accompagnato da nausea. A poco a poco, aumenta, diventa costante, si diffonde in tutta la cavità della testa. Il vomito si unisce a lei. Il dolore è esacerbato dallo stress, dalla tosse. Forse una violazione della coscienza.

Tumori e ascessi portano al dolore della genesi non vascolare. Questi fenomeni compaiono in qualsiasi area del cervello, causando la sua sconfitta. La causa dell'ascesso è spesso l'otite, in connessione con questo dolore è localizzata principalmente nel collo. A un tumore quei siti dove il neoplasma è stato formato e cresce sono dolorosi.

Il dolore è così forte che una persona perde conoscenza. Esistono dolorosi tipi di spremitura, vomito, disturbi visivi, cecità temporanea, compromissione della coordinazione dei movimenti. Con la sconfitta del lobo frontale c'è una perdita di motivazione, autocontrollo, disturbi del linguaggio. Nei casi più gravi, ci sono convulsioni, paresi.

Alla mente secondaria includono mal di testa causati da intossicazione alimentare, sali di metalli pesanti, sovradosaggio di droghe. Si concentrano nell'area frontale, ma spesso catturano l'intera regione della testa, principalmente da due lati. Caratterizzato come pulsante, opaco, forte. Nausea, disturbi alle feci. C'è una debolezza, cattiva salute.

Malattie infettive di varie eziologie portano alla comparsa di dolore locale e diffuso. La SARS nella fase iniziale spesso si manifesta come avvelenamento da tossine secrete da microrganismi patogeni. Con la meningite, i batteri infettano le meningi, con l'encefalite - la sostanza stessa. Se i sintomi di una malattia catarrale passano rapidamente, quindi con un'infezione che causa l'infiammazione nella struttura cerebrale, il dolore aumenta e diventa intollerabile. È permanente, descritto come sparare, perforare, premere. Spesso così intenso che porta alla perdita di coscienza. Può essere accompagnato da menomazione visiva, perdita di coscienza, movimenti incontrollati.

L'indolenzimento alla testa causa una omeostasi alterata. Con l'anemia, è noioso, opprimente. Completamente tenuto in posizione prona. Accompagnato da vertigini, sonnolenza, debolezza. Quando il dolore policitemico - pulsante, opaco, tende ad aumentare. C'è una sensazione di stupidità, tinnito.

Spesso, le patologie associate alle strutture del capo portano alla comparsa del dolore. Questi sono tumori, fratture, osteomielite, glaucoma e antritis. Il dolore è localizzato in parti diverse a seconda della malattia. Con sinusite - sul ponte del naso, nel lobo frontale. Quando il glaucoma - nelle orbite degli occhi, nelle tempie, sulla fronte.

Depressione, sindrome da astinenza da droghe, stress, stanchezza cronica provocano mal di testa. Una caratteristica è l'assenza di lesioni organiche. Le sensazioni del dolore sono l'herpes zoster, c'è una sensazione di compressione. Quando la depressione è localizzata nella regione occipitale, nel caso dell'affaticamento cronico - principalmente nei templi, ma può riempire l'intera testa. Rafforzare nel pomeriggio. Accompagnato da disturbi del sonno. Con una forte tensione mentale e la stanchezza pulsano.

nevralgia

Quest'ultimo gruppo è caratterizzato da tali varietà di dolore, che sono associate a infiammazione, danno, spremitura dei processi nervosi. Indipendentemente da quale sia il nervo interessato, il dolore è acuto, forte, superficiale. Assomiglia a un forte mal di schiena. Viene provocato premendo o altri effetti su specifici punti di innesco. Ha carattere parossistico, la cui durata non supera i pochi minuti.

Gli episodi dolorosi sono ripetuti spesso - fino a cento volte al giorno. Cominciano spontaneamente, anche improvvisamente scompaiono. Durante l'attacco aumenta la sudorazione, il tremore. Alla fine - intorpidimento, sensazione di correre la pelle d'oca, formicolio.

L'uno o l'altro tipo di cefalea può indicare lo sviluppo di una particolare patologia nel corpo umano. Le sensazioni del dolore sono caratterizzate da intensità, durata, localizzazione, caratteristiche di distribuzione. Il trattamento dipende dalla loro definizione precisa e corretta diagnosi.

Mal di testa: classificazione, cause, sintomi principali

Quando dici di avere un mal di testa, intendi che spesso soffri di dolore, che è localizzato in una certa area. Può essere una fronte o una nuca, il dolore abbastanza spesso si concentra solo in una metà della testa. La definizione di una regione è uno dei criteri principali su cui si basa la classificazione di un mal di testa e ne indica l'aspetto. E questo già determina i metodi di trattamento e prevenzione.

Classificazione del mal di testa

Ci sono vari tipi di mal di testa. Nella classificazione più comune si distinguono i tipi primario, secondario, facciale e altri meno comuni.

Il mal di testa primario è di per sé una malattia e il secondario è un sintomo di un'altra malattia.

Perché molto spesso un mal di testa

Mal di testa primarie

Questo tipo è in grado di portare problemi reali a una persona. Possono durare diversi giorni e uscire dal solito ritmo della vita. I tipi più frequenti sono:

• Tensione al mal di testa Questo problema spesso tormenta le donne, ma gli uomini spesso ne diventano vittime. Studi negli Stati Uniti hanno dimostrato che un americano su venti soffre di questo problema ogni giorno.
• Emicrania. Questa è la seconda causa più comune, che può manifestarsi sia negli adulti che nei bambini. È interessante notare che, prima della pubertà, i bambini e le bambine sono ugualmente colpiti dall'emicrania. Negli adulti, le convulsioni sono molto più comuni nelle donne. Secondo alcuni studi, fino al 16% delle donne è diventato vittima di attacchi di emicrania.
• Cluster. Ma il mal di testa a grappolo è la "prerogativa" del sesso più forte. Si verifica con crisi epilettiche, ognuna delle quali può durare da 15 a 60 minuti.

Cefalee secondarie

Può essere causato da una moltitudine di fattori diversi. Eccone alcuni:

• Lesioni alla testa e al collo.
• Varie infezioni, che vanno dalla carie alla meningite.
• Reazione individuale ai farmaci
• Alcool e droghe
• Commozione cerebrale.
• Tumori al cervello

nevralgia

Un altro tipo di mal di testa che colpisce sia uomini che donne. Gli attacchi possono durare da un paio di secondi a diversi minuti, essere ripetuti a determinati intervalli e sono caratterizzati da vari gradi di intensità (da moderati a gravi). È causato dall'irritazione di uno dei nervi.

Cause e sintomi di mal di testa tensione

I principali fattori precipitanti sono lo stress, l'ansia e la depressione, nonché una lunga permanenza in una posizione scomoda. In alcuni casi, le allergie alimentari possono essere causa di mal di testa da tensione.

Riconosci questo tipo con i seguenti sintomi:

• Inizi a sentire una forte pressione nell'area sopra le sopracciglia o le tempie.
• Il dolore che inizia nella parte posteriore forma gradualmente un "cerchio" intorno alla testa.
• L'intensità può variare da lieve a moderata o grave, ma non ti impedisce di fare la tua routine quotidiana.
• La condizione si verifica all'improvviso, senza uno schema predeterminato e non è accompagnata da nausea, vomito o sensazioni sgradevoli da luce intensa o suoni forti.

Cause e sintomi del mal di testa a grappolo

C'è un mal di testa a grappolo per i seguenti motivi:

• predisposizione genetica;
• cambiamenti nella modalità sleep;
• come effetto collaterale dell'assunzione di alcuni farmaci (ad esempio, nitroglicerina);
• consumo eccessivo di carne affumicata e cioccolato;
• fumare.

• Il dolore si verifica 1-2 volte al giorno, spesso allo stesso tempo.
• Ogni attacco dura da 30 a 90 minuti.
• Spesso i pazienti si lamentano di congestione nasale.
• C'è dolore nell'area intorno agli occhi.

Cause e sintomi dell'emicrania

Le cause principali dell'emicrania sono la predisposizione genetica e la reazione individuale ad alcuni prodotti. Si verifica a causa del deterioramento della circolazione sanguigna e dell'espansione irregolare dei vasi cerebrali. Pertanto, per le persone che soffrono di emicranie, è importante sapere come rafforzare i vasi sanguigni e i capillari con i rimedi popolari, che possono ridurre la frequenza e l'intensità degli attacchi.

Recenti studi dimostrano che la causa delle frequenti emicranie può essere la mancanza di magnesio nel corpo. Per compensare la mancanza di questo utile oligoelemento, è importante includere noci, fagioli, broccoli e spinaci nel menu.

Il magnesio è anche noto per i suoi effetti benefici sul sistema nervoso.

In uno degli articoli abbiamo detto come rimuovere rapidamente gli attacchi di emicrania e senza l'uso di medicinali.

• dolore pulsante, localizzato più spesso in una metà della testa;
• l'attacco dura da mezz'ora a un giorno;
• nausea, vomito, crampi allo stomaco;
• la comparsa di sostanze irritanti sotto forma di luce, suono o odori;
• irritabilità o sonnolenza.

Quando hai bisogno di aiuto medico

Hai bisogno di vedere un medico se mal di testa

• non passa in un giorno;
• peggio quando starnutire, tossire o durante il sesso;
• ha un nuovo personaggio (localizzazione);
• accompagnato da vomito, febbre, torcicollo;
• associato a debolezza o cambiamenti in una metà del corpo.

Classificazione competente del mal di testa: la chiave del successo del trattamento.

Mal di testa nei bambini richiedono in ogni caso un parere medico.

Classificazione del mal di testa

Classificazione del mal di testa

2. Tensione di mal di testa.

3. Cefalea a grappolo e emicrania parossistica cronica.

4. Varie forme di mal di testa non correlate a danni strutturali.

5. Cefalea associata a trauma cranico.

6. Cefalea associata a disturbi vascolari.

7. Cefalea associata a disturbi intracranici non vascolari.

8. Cefalea associata all'uso di determinate sostanze o rifiuto di accettarle.

9. Cefalea associata a infezione.

10. Cefalea associata a disturbi metabolici.

11. Mal di testa o dolore facciale associati alla patologia di cranio, collo, occhi, naso, seni paranasali, denti, bocca o altre strutture facciali o craniche.

12. Nevralgie craniche, neuropatia e dolore da deafferentazione.

13. Mal di testa non classificabile.

Il più comune tra tutti i mal di testa sono due tipi: emicrania - 38% e mal di testa da tensione - 54%, oltre a cefalea post-traumatica [4, 6].

Emicrania - mal di testa ricorrente parossistico che pulsa la natura, di solito unilaterale (emicrania - dolore 1/2 della testa). Si manifesta nel 2-6% della popolazione, principalmente nelle donne [13]. Si alza all'età di 10 a 30 anni.

Nella patogenesi dell'emicrania, la violazione ereditaria della regolazione vasomotoria delle arterie extracellulari e intracraniche è di fondamentale importanza [2,10]. Durante un attacco, 4 fasi di disturbi vasomotori si sostituiscono l'una con l'altra: uno spasmo di vasi prevalentemente intracerebrali e retinici; dilatazione delle arterie extracerebrali; gonfiore della parete vascolare; inversione di tendenza. Nella prima fase, può verificarsi un'aura, nel secondo - un mal di testa. Importante nella patogenesi dell'emicrania si annulla il metabolismo della serotonina, così come altre sostanze biologicamente attive (istamina, prostaglandine, tiramina, glutammato, ecc.). Recentemente, il fattore scatenante di un attacco è considerato non biochimico, ma i cambiamenti neurofisiologici [8].

Secondo la classificazione internazionale, l'emicrania è divisa in 2 tipi: emicrania senza aura ed emicrania con aura. I precursori dell'emicrania possono essere sindromi periodiche dell'infanzia: dolori addominali crampi (emicrania addominale), vertigini parossistiche ("emicrania vestibolare"), attacchi di vomito, una tendenza alla cinetosi, raramente alternando la paresi degli arti.

Emicrania senza aura (emicrania semplice). La sua manifestazione principale è un mal di testa unilaterale pulsante. Più spesso, non cattura l'intera metà della testa, ma, di norma, la regione temporale temporale o parietale-occipitale, meno spesso è bilaterale, è possibile che il lato del dolore si alterni. L'intensità del dolore è moderata o significativa, alla fine dell'attacco il dolore è opaco. Durante un attacco si sviluppa iperestesia generale, intolleranza alla luce, suoni forti. Il paziente tende ad andare a letto e non si muove, allevia il dolore, lo sforzo fisico lo aumenta. Nella maggior parte dei pazienti, un attacco è accompagnato da nausea, spesso vomito. La durata degli attacchi varia da 4 a 72 ore.

Emicrania con aura. L'aura è un sintomo neurologico focale che precede il mal di testa. La cefalea si verifica immediatamente dopo la fine dell'aura o dopo un breve periodo di illuminazione, meno spesso - durante l'aura, in particolare prolungata. Il più tipico è l'aura visiva, manifestata dallo scotoma atriale, visione offuscata, linea a zigzag negli omonimi campi visivi. Dura 5-20 minuti, e poi si verifica un mal di testa (oftalmica, emicrania classica). La seconda localizzazione più frequente è un'aura sotto forma di parestesia, che compare per la prima volta in un dito, poi passa all'altra, sale sul braccio e si diffonde sul viso, lingua (questo a volte causa disfasia, anche con parestesie del lato sinistro). Rari tipi di aura includono emiparesi, afasia motoria, oftalmoparesi. L'emicrania con aura sotto forma di disturbi neurologici era precedentemente associata. In rari casi, di solito negli uomini più anziani, il mal di testa non deve seguire l'aura (emicrania dissociata, "emicrania senza emicrania"). L'aura è causata dall'ischemia locale. In contrasto con gli attacchi ischemici transitori che sono erroneamente diagnosticati in questi casi, le arterie principali e intracraniche sono intatte e la prognosi per la maggior parte dei pazienti è favorevole.

Di grande interesse è la "emicrania emiplegica familiare" associata alla patologia di un gene mappato nel diciannovesimo cromosoma. È caratterizzato da un'aura prolungata sotto forma di emiparesi, parestesia, disturbi del linguaggio. La durata dell'aura varia da 2-3 ore a 3 giorni e il mal di testa si sviluppa durante l'aura, come in altri casi con aura prolungata.

Complicazioni di emicrania. Questi includono lo stato di emicrania e ictus emicrania [3, 9].

Stato di emicrania A volte gli attacchi di emicrania si susseguono senza interruzione, accompagnati da vomito ripetuto e disidratazione. Se l'attacco dura più di 72 ore, viene diagnosticato lo stato di emicrania. Richiede il ricovero in ospedale e il trattamento di emergenza, compresi i corticosteroidi.

Colpo di emicrania (infarto cerebrale). Recentemente, è stato dimostrato che in rari casi un attacco di emicrania si conclude con lo sviluppo di un infarto cerebrale, che porta ad un deficit neurologico che persiste per più di 3 giorni e non è sempre reversibile. Gli infarti cerebrali per le emicranie si trovano di solito nelle regioni posteriori del cervello [9].

Cefalea quotidiana cronica. In alcuni pazienti con emicrania sullo sfondo dei tipici dolori emicranici, vi è un costante mal di testa, che differisce in natura dal dolore emicranico (il dolore non è pulsante, diffuso, meno intenso, senza nausea e vomito). La sua causa era considerata una combinazione di emicrania con un altro tipo di mal di testa, il più delle volte psicogene [14]. Recentemente, è stato dimostrato che l'abuso di farmaci che controllano il mal di testa (soprattutto analgesici e preparazioni di ergotamina) può essere la base [8]. Tali mal di testa sono chiamati morsetti [4].

I criteri diagnostici per l'emicrania sono riportati nella classificazione internazionale del mal di testa [11].

Criteri per la diagnosi di emicrania senza aura. La presenza di almeno 5 attacchi della durata da 4 a 72 ore (senza trattamento). La cefalea ha almeno 2 dei segni indicati: unilaterale, pulsante, moderatamente forte o forte, aggravato dallo sforzo fisico. La cefalea è accompagnata da almeno uno dei sintomi elencati: nausea e / o vomito, foto e fonobia. È anche importante alternare i lati della cefalea, dal momento che il mal di testa unilaterale per un lungo periodo richiede l'esclusione di altre malattie. Un altro criterio di classificazione, che si applica anche a tutti gli altri tipi di cefalea primaria (paragrafi 1-4 della classificazione), è una delle seguenti tre condizioni: la storia, gli studi somatici e neurologici escludono la presenza di malattie in cui la cefalea è sintomatica natura (pp 5-11 classificazione del mal di testa), o si presumono queste malattie, ma sono escluse con un esame dettagliato, o il paziente ha questa malattia, ma gli attacchi di emicrania sono indipendenti e non associati a Tempo di insorgenza

Criteri per la diagnosi di emicrania con aura. La presenza di almeno 2 attacchi, caratterizzati da almeno tre dei seguenti segni: c'è uno o più sintomi dell'aura, completamente reversibili, che indicano la disfunzione cerebrale focale della corteccia e / o del tronco; nessuno dei sintomi dell'aura dura più di 60 minuti (ma se ci sono più sintomi, è consentita una durata proporzionalmente più lunga); Il mal di testa segue l'aura con un intervallo di luce inferiore a 60 minuti, ma può iniziare prima o allo stesso tempo dell'aura; almeno uno dei sintomi dell'aura si sviluppa gradualmente per più di 4 minuti o 2 o più sintomi si sviluppano simultaneamente; c'è una delle condizioni sopra (emicrania senza aura).

Criteri per la diagnosi del mal di testa circolatorio (causato da assunzione cronica o sovradosaggio di farmaci): mal di testa si verifica dopo somministrazione giornaliera del farmaco per 3 mesi o più; è possibile stabilire accuratamente la dose minima, portando sollievo; Il mal di testa è cronico (15 giorni o più al mese) e scompare entro 1 mese dopo l'interruzione del farmaco. Il dolore da ritenzione di Ergotamina si verifica alla dose di 2 mg al giorno per via orale e 1 mg per via rettale. Dolori analgesici insorgono quando si assumono 50 g di aspirina al mese (o una dose equivalente di un altro analgesico non narcotico) o quando si assumono analgesici combinati (con caffeina, barbiturici, tranquillanti, ecc.) In una quantità di 100 compresse o più al mese o quando si assumono analgesici narcotici.

Il test dei criteri diagnostici per l'emicrania ha mostrato la loro specificità e accuratezza [14].

Il mal di testa da tensione è il tipo più comune di mal di testa [6, 12]. Sinonimi: dolore della tensione muscolare, cefalea cronica psicogena con presenza o assenza di disfunzione dei muscoli pericranici. Lo stress da mal di testa colpisce circa il 5% della popolazione. La sua origine è associata a predisposizione ereditaria, disfunzione autonomica, caratteristiche psicologiche della personalità (ansia), inclusioni depressive, stress cronico (psico-emotivo, fisico). Nella patogenesi del dolore, vengono considerati i disordini del sistema di controllo della porta Melzak e Wall (il sistema anti-nocicettivo), i fattori vascolari, biochimici e neurogenici [6]. Il mal di testa da tensione, come definito dalla International Headache Society, rappresenta uno spettro di condizioni che vanno da lieve cefalea episodica a attacchi quotidiani di moderata gravità che durano tutto il giorno. Ci sono cefalea di tensione episodica e cronica. Tra questi stati è stabilito un limite condizionale: 180 o più giorni all'anno con un mal di testa (15 giorni al mese) - con forma cronica e meno di 180 giorni - con forma episodica [11]. Il principale fattore di patogenesi sono i disturbi miofasciali nei muscoli pericraniali e la sensibilizzazione delle corna posteriori del midollo spinale in forma cronica. I cambiamenti nei muscoli pericranici possono essere confermati dall'EMG, ma questi disturbi non sono obbligatori [8, 12]. Un tipo di cefalea tensiva è il dolore psicogeno (psichia), non accompagnato da disturbi miofasciali (mal di testa da tensione senza disfunzione muscolare pericranica).

Il mal di testa della tensione è percepito come una compressione della testa ("casco", nastro teso, "cerchio"), sensazione di pesantezza, "gattonare". Il dolore è localizzato nella fronte, negli occhi, nello zucchetto, a volte irradiato alle tempie, viso, collo e spalle. Il mal di testa della tensione è accompagnato da disturbi psico-vegetativi: perdita di appetito, nausea, difficoltà a respirare, disturbi del sonno, sensazione di "gola in gola", affaticamento (fisico e mentale) e disturbo della concentrazione.

Il mal di testa da tensione episodica è parossistico. Il dolore si verifica in diversi momenti della giornata, spesso la sera, la durata dell'attacco varia da 30 minuti a 7 giorni. Durante questo periodo, il dolore si avverte costantemente, con esso il paziente si sveglia e si addormenta, ma non si sveglia mai di notte.

In contrasto con l'emicrania, l'intensità di un mal di testa da stress è lieve o moderata, la natura è opprimente (non pulsante), la localizzazione è bilaterale, il dolore non aumenta durante l'esercizio, quindi i pazienti con mal di testa tensione preferiscono camminare all'aria aperta e non provare mai ad andare a letto. Il mal di testa non è accompagnato da nausea, vomito, foto e fonofobia, e, di regola, al momento dell'attacco non viola la capacità di lavorare dei pazienti. Queste caratteristiche sono incorporate nei criteri diagnostici per il mal di testa da tensione episodica.

La cefalea cronica da tensione ha un carattere simile a quello episodico, ma si manifesta con attacchi più frequenti o quotidiani.

L'assenza di sintomi patognomonici di cefalea tensiva, a differenza dell'emicrania con aura o cefalea a grappolo, rende difficile la diagnosi. Più della metà dei pazienti viene diagnosticata irragionevolmente con cefalea sintomatica (associata a tali malattie cerebrali organiche come trauma cranico, aracnoidite, neuroinfection, ipertensione endocranica, ecc.).

La cefalea da tensione spesso scorre insieme all'emicrania. Nei pazienti con emicrania nel 10-40% dei casi nel periodo intercettuale, si osserva cefalea di tensione episodica o cronica [12]. Spesso, due tipi di mal di testa sono uniti da un terzo, il più limitato, associato all'abuso di sostanze medicinali, alleviando la cefalea [8].

Mal di testa a grappolo Sinonimi: cefalea a grappolo (cluster), nevralgia da emicrania ciliare di Harris, Cefalgia di istamina di Horton, ecc. Questo tipo di cefalea combina diverse forme precedentemente condivise: neuralgia di emicrania, nevralgia ciliare, nevralgia del nodo paranasale, ecc. [8]. Nella Classificazione Internazionale, 3 forme di dolore a grappolo si distinguono in base alla frequenza della loro manifestazione: con periodicità indefinita, episodica e cronica. L'emicrania parossistica cronica e il mal di testa a grappolo sono considerati insieme a quelli a grappolo [11].

La cefalea a grappolo è rara, gli uomini si ammalano 5-6 volte più spesso, l'insorgenza della malattia in 20-40 anni. L'eziopatogenesi non è nota, suggerendo che i meccanismi vascolari sono la base del dolore [4].

Cefalea a fascio episodico. Questa malattia è caratterizzata da attacchi del mal di testa più acuto, più doloroso, unilaterale, ripetuto ogni giorno (1-2, meno spesso 5-8 volte) per diverse settimane o addirittura mesi. Dopo questo arriva una lunga remissione (mesi e anni). L'intensità del dolore e la durata delle crisi cambiano in un singolo periodo di cluster (serie di crisi) da più leggero e più breve a più grave e prolungato, e quindi le convulsioni diventano lievi e scompaiono. Il dolore si verifica all'improvviso senza precursori, è localizzato nella zona dell'occhio, nella zona periorbitale e nella tempia, è possibile la radiazione all'orecchio, al collo e al braccio. La natura del dolore sta bruciando, noioso, e la forza è così grande che risveglia i pazienti dormienti. La durata dell'attacco (senza trattamento) 15-180 minuti. All'inizio di una serie, le convulsioni si sviluppano spesso di notte, verso la mattina allo stesso tempo (mal di testa "sveglia"), ma possono anche verificarsi durante il giorno. Durante un attacco si nota agitazione psicomotoria. Gli attacchi sono accompagnati da gravi disturbi vegetativi, arrossamento e lacrimazione da un occhio, edema palpebrale, congestione nasale, rinorrea, sudorazione del viso o della fronte, ptosi e miosi. Secondo la classificazione moderna, i criteri diagnostici per la cefalea episodica a grappolo sono la presenza di almeno 5 attacchi della natura sopra descritta e la localizzazione, e almeno uno dei sintomi autonomici elencati, nonché il corso seriale degli attacchi quotidiani.

Il mal di testa cronico a grappolo si presenta in due varianti: senza remissione dal momento della manifestazione o trasformazione da cefalea episodica. Gli attacchi sono più brevi e meno gravi, ma sono caratterizzati da un'alta frequenza (fino a 20-30 al giorno) e dall'assenza di remissione.

L'emcrania parossistica cronica è un raro tipo di cefalea unilaterale parossistica, localizzata nella zona oculare-frontale-temporale (sopra e sotto l'occhio, con emicrania - sopra l'occhio), di grande intensità, noiosa. Gli attacchi durano 10-30 minuti, ripetuti 10-20 volte al giorno e sono accompagnati da sintomi vegetativi dall'occhio e dal naso. Si distinguono dalla cefalea a grappolo cronica dalla predominanza delle donne [13] e dall'effetto "drammatico" dell'indometacina, che blocca rapidamente il mal di testa (mal di testa "indometacina").

Vari mal di testa non associati a danni strutturali. Questo gruppo include rare forme di mal di testa di natura inorganica [8]. Questi includono dolore lancinante idiopatico, manifestato da dolore acuto di fulmine (frazione di secondo) in alcune parti della testa, la sua patogenesi non è chiara. Il mal di testa associato all'ipotermia può essere causato da qualsiasi stimolatore a freddo, anche in gola. La cefalea associata a tosse e sovraffaticamento fisico (sforzo) è palpitante, ma mai accompagnata da altri sintomi. Per la natura di questo dolore benigno, ma in alcuni pazienti l'aspetto del dolore durante lo stress può essere causato da processi strutturali che si verificano con la sindrome ipertensiva (tumori cerebrali, ecc.). Pertanto, mal di testa tosse e tensione fisica richiedono un esame dettagliato, tra cui la TAC del cervello.

La cefalea associata all'attività sessuale si riferisce a un tipo di cefalea da stress [8]. È abbastanza comune, si verifica negli uomini al culmine del rapporto sessuale ("orgasmico"). Il mal di testa è grave, palpitante, appare improvvisamente; "esplosivo" è localizzato nella regione occipitale, meno spesso il dolore del "tipo noioso" aumenta gradualmente durante il rapporto. Sebbene il dolore non accompagni ogni atto, spaventa il paziente. Come con altri dolori, viene mostrato un esame usando tecniche di neuroimaging. Nel 90% dei casi, la causa del dolore rimane sconosciuta. Può essere una manifestazione di isteria se si desidera evitare i rapporti sessuali (mal di testa "non oggi, caro"). L'effetto profilattico ha β-bloccanti e indometacina.

Mal di testa associato a un trauma cranico. Nelle neuroscienze pratiche, c'è una tendenza ad associare il mal di testa cronico a un trauma cranico (TBI) secondo il principio "dopo questo significa come conseguenza di ciò".

Nella classificazione internazionale di cefalea sono stati identificati 2 tipi di cefalea post-traumatica - acuta e cronica, e per ciascun tipo, 2 sottospecie a seconda della gravità della lesione (significativa, con sintomi neurologici che la confermano e insignificante, senza sintomi neurologici) [11]).

Il mal di testa post traumatico acuto, secondo i criteri diagnostici della Classificazione Internazionale, si verifica immediatamente al momento della lesione (chiarificazione della coscienza) o dopo un periodo luminoso che non dura più di 2 settimane e scompare entro 8 settimane. Il periodo luminoso prima dello sviluppo del mal di testa richiede un esame dettagliato per escludere l'ematoma subdurale e altre gravi complicanze del danno acuto.

La cefalea post-traumatica cronica è caratterizzata dagli stessi segni, in particolare, appare non più tardi di 14 giorni dal momento dell'infortunio, ma dura a lungo. La "regola d'oro" nella diagnosi di cefalea post-traumatica: il massimo dei disturbi si osserva al momento del trauma o nel prossimo futuro, in futuro lo stato dovrebbe migliorare; mal di testa, che è apparso 3 mesi dopo TBI, molto probabilmente non è associato ad esso. Lo sviluppo di cefalea post-traumatica gioca un ruolo nel danno cerebrale, una violazione della sua attività intrusiva, disfunzione psico-vegetativa, fattori psicogeni (timori che si sia verificato un danno cerebrale significativo), caratteristiche psicologiche della personalità, strutture di noleggio.

Secondo i concetti moderni, il mal di testa cronico è il risultato dell'interazione di fattori organici e psicosociali; questi ultimi sono di particolare importanza nella lesione leggera, mentre i cambiamenti organici - in gravi.

Non ci sono segni clinici specifici di cefalea post-traumatica. La frequenza della manifestazione e la natura del mal di testa non corrispondono alla gravità della lesione, alla durata dello stato comatoso e alla presenza di sintomi neurologici. Inoltre, lesioni lievi spesso causano mal di testa testardo e prolungato. Il trauma può anche provocare altri mal di testa che si presentano per la prima volta al momento del ricevimento (emicrania, mal di testa da tensione) o causare dolore post-traumatico cervicogenico, ipertensione, ecc. Nelle lesioni gravi il mal di testa è combinato con sintomi neurologici, cambiamenti rilevati durante un esame speciale (TC testa, fondo, ecc.). sindrome psychoorganic e psicopatizzazione della personalità. Con una leggera lesione, il mal di testa si manifesta sullo sfondo di sintomi nevrotici, astenia, disfunzione autonomica. Non ci sono sintomi focali e cambiamenti oggettivi che sono inclusi nei criteri diagnostici per il mal di testa post-traumatico, e la motivazione per la sua connessione con la ferita è difficile. In tali casi, una connessione temporanea ha un'importanza diagnostica particolare: la comparsa di un mal di testa entro 2 settimane dall'insorgenza della TBI seguita da regressione, completa o parziale, come nel caso del mal di testa post-traumatico cronico. Quest'ultimo è il componente principale della sindrome post-comunale isolata nell'ICD-10. C'è un'opinione, condivisa da non tutti i ricercatori, che il mal di testa cronico cronico è una manifestazione della psico-vegetativa, e non la sindrome post-traumatica primaria. È diffuso, opprimente, noioso, aumenta con lo sforzo fisico-emozionale e fisico, non viene fermato dagli analgesici.

Diagnosi di mal di testa Nella prima fase della diagnosi, è necessario stabilire se il mal di testa non è associato a una lesione strutturale (malattia cerebrale organica). È molto importante escludere i tumori, i disturbi acuti della circolazione cerebrale, in particolare l'emorragia subaracnoidea, gli ematomi, le complicanze della TBI acuta (ematomi epi- e subdurali, ecc.), Le malattie infiammatorie del cervello, le sue membrane, i seni paranasali, gli occhi, il glaucoma, ecc.

La Classificazione Internazionale identifica "segnali di pericolo" per mal di testa che causano il sospetto di danno strutturale:

1. La comparsa di un mal di testa per la prima volta dopo 50 anni.

2. Mal di testa grave ("fragoroso") (emorragia subaracnoidea, primo attacco di emicrania, arterite temporale).

3. "Marea" alla testa (emorragia intracranica).

4. L'aumento del mal di testa in caso di tosse, tensione, sforzo fisico (ipertensione endocranica, emicrania).

5. L'aumento del mal di testa nel tempo: entro ore - giorni (meningite, encefalite), giorni - settimane (tumore, arterite temporale).

6. Mal di testa - la causa dei risvegli notturni (gonfiore, attacco di cefalea a grappolo, emicrania).

7. Al mattino nausea, vomito, singhiozzo, vertigini (tumore).

Indicazioni di cefalea strutturale sono anche la presenza di sintomi neurologici focali, cambiamenti con metodi di ricerca aggiuntivi, l'inefficacia degli effetti terapeutici, l'incoerenza dei criteri di cefalea della classificazione internazionale del mal di testa.

Il mal di testa primario (emicrania, cefalea tensiva, cluster e varianti rare) è supportato dalla compliance del mal di testa con criteri diagnostici, salute normale e peso corporeo stabile, durata del dolore nell'arco di due anni e assenza di anomalie durante l'esame (questo sintomo è il più significativo).

Lo schema di esame di un paziente con un mal di testa:

1. Chiarificazione della storia: la natura del mal di testa, la sua frequenza, localizzazione, la durata dell'attacco e l'intero periodo dal momento in cui compare il mal di testa; una combinazione di mal di testa con altri sintomi; chiarimento dello stato psicosociale e civile; in presenza di diversi tipi di mal di testa, ogni tipo è specificato separatamente; È importante identificare se il tipo di mal di testa è cambiato di recente, se c'è una tendenza ad aumentare di intensità, frequenza e durata del dolore.

2. Ricerca somatica e neurologica. L'identificazione dei disturbi somatici può suggerire l'eziologia del mal di testa e i sintomi neurologici indicano una maggiore probabilità di danno strutturale.

3. Altri metodi di ricerca di routine: oftalmologico (acuità e campo visivo, fondo dell'occhio, pressione intraoculare), neuropsichiatrico (nistagmo spontaneo, riflesso, opocinetico, ecc.); EEG con carichi funzionali, craniografia, studio dei liquori; identificare i cambiamenti in uno qualsiasi dei metodi, così come la presenza di sintomi neurologici, richiede l'uso di metodi speciali.

4. Metodi di ricerca speciali.

- La tomografia computerizzata del cervello (TC, MRT) a raggi X o a risonanza magnetica è molto importante nella diagnosi differenziale dei mal di testa sintomatici e primari; permette di valutare la morfologia del cervello in vivo e con un alto grado di accuratezza per identificare o escludere un tumore, ematoma, infarto, emorragia subaracnoidea, cisti, sito di lesione, atrofia cerebrale, presenza e gravità di ipertensione intracranica, malattia demielinizzante, a volte aneurisma, condizione vascolare. L'affidabilità della diagnosi aumenta con l'uso di agenti di contrasto. MRCT secondo un programma speciale permette di visualizzare i vasi e diagnosticare l'aneurisma sacculare, la malformazione artero-venosa, l'occlusione, la stenosi e le anomalie del letto vascolare; l'accuratezza della diagnosi di questi processi è elevata, ma non assoluta, quindi i dati di scansione TC del cervello vengono confrontati con i metodi clinici e di altro tipo;

-E secondo le indicazioni, al fine di chiarire la diagnosi, l'imaging vascolare può essere eseguito con metodi non invasivi (Doppler extra e transcranico) o con somministrazione intra-arteriosa di un mezzo di contrasto (angiografia). Questi studi, più precisamente della TC, consentono di stabilire la presenza e la localizzazione di aneurisma, occlusione delle arterie, condizioni vascolari, spostamento dei vasi durante i processi volumetrici, per identificare i vasi tumorali, in particolare la vascolarizzazione o le aree avascolari con violazione della topografia vascolare (cisti, ascessi, alcuni tumori, ematomi, infarto con edema perifocale).

Altri metodi speciali - potenziali evocati, nistagmografia, ecc. - sono usati per finalizzare la natura del processo strutturale.