Mal di testa per il trattamento della sclerosi multipla

Il dolore nella sclerosi multipla non è un sintomo patognomonico. Per molto tempo, quando descrivevano le manifestazioni cliniche di questa malattia, non veniva prestata molta attenzione al dolore o non veniva menzionato affatto.

Tuttavia, negli ultimi anni, è stato riscontrato che il dolore nei pazienti con sclerosi multipla è abbastanza comune. Secondo la letteratura, al momento la frequenza di sindromi di dolore di varia localizzazione in tali pazienti può arrivare al 50-80%. Inoltre, nella sclerosi multipla, ci sono solitamente sindromi dolorose croniche che peggiorano la qualità della vita dei pazienti.

Secondo il meccanismo di origine e origine, tutti i dolori nella sclerosi multipla possono essere suddivisi in 4 tipi:

Il dolore neuropatico associato a danni diretti al sistema nervoso si verifica con lesioni del cervello e del midollo spinale. Rispetto ad altre malattie del sistema nervoso (tumori, lesioni, malattie della natura vascolare), la sclerosi multipla è una causa piuttosto rara di tali dolori.

Clinicamente, il dolore neuropatico in questi pazienti è più spesso manifestato sotto forma di disestesia dolorosa cronica. Queste sensazioni dolorose sono bruciore, dolore, cottura, tiro, spesso localizzato negli arti inferiori, in particolare i piedi, e peggio di notte. Tali dolori possono essere osservati sia nella fase iniziale che negli stadi successivi della malattia, combinati con alterata temperatura e sensibilità al dolore e sono molto difficili da trattare.

Una forma più rara di dolore neuropatico nella sclerosi multipla è la nevralgia del trigemino. Come con la forma idiopatica della nevralgia del trigemino, il dolore è parossistico, molto intenso. Tuttavia, c'è una differenza. Nella sclerosi multipla, la localizzazione bilaterale è più spesso osservata. La causa dello sviluppo di tale dolore è lo sviluppo di focolai di demielinizzazione nella parte intracerebrale del nervo trigemino. Sebbene la nevralgia del trigemino possa essere un processo concomitante, non associato alla malattia di base.

Nella sclerosi multipla, ci sono anche dolori radicolari acuti, che sono associati alla demielinizzazione della porzione intramidollare della radice dorsale del nervo spinale.

La letteratura descrive esempi di formazione della sindrome del dolore complesso e la comparsa di una cisti di siringomielite nella regione cervicale a causa dell'attività del processo di demielinizzazione.

Anticonvulsivi e antidepressivi triciclici sono usati per trattare i dolori neuropatici nella sclerosi multipla. Nelle sindromi dolorose acute, viene spesso utilizzato il primo gruppo di farmaci. I pazienti con nevralgia del trigemino vengono prescritti carbamazepina (finlepsina, tegretolo), lamotrigina e gabapentin (tebantina). In alcuni casi, nei pazienti con sclerosi multipla, gli anticonvulsivanti possono aumentare la debolezza e l'atassia a causa dell'effetto inibitorio sulla conduttività. Per ridurre gli effetti collaterali, una combinazione di piccole dosi di carbamazepina o lamotrigina viene utilizzata con medie dosi di gabapentin.

Gli antidepressivi triciclici sono i farmaci di scelta per le sindromi da dolore cronico. L'amitriptilina più comunemente usata, che riduce l'intensità della disestesia cronica in più del 50% dei pazienti. In molti casi, è consigliabile una combinazione di anticonvulsivi e antidepressivi per ottenere l'effetto migliore.

Il dolore somatogeno può essere nei muscoli, nelle articolazioni, nelle ossa, nel tessuto connettivo. Molto spesso i pazienti soffrono di mal di schiena, spasmi muscolari dolorosi e crampi agli arti. Disturbi del movimento, immobilizzazione prolungata e disturbi del tono muscolare, così come l'osteoporosi dovuta alla terapia con corticosteroidi portano al loro verificarsi. La sindrome del dolore è più spesso localizzata nella regione lombare, meno spesso nella colonna cervicale o toracica. Il dolore può irradiarsi nella zona di innervazione delle radici.

Va notato che nei pazienti con sclerosi multipla, il dolore alla schiena non è sempre associato alla malattia principale, può essere dovuto a malattie della colonna vertebrale (osteocondrosi, anomalie dello sviluppo e altro). Tuttavia, anche in questi casi, i disturbi del tono muscolare nella sclerosi multipla contribuiscono all'aggravamento del dolore in queste malattie.

Il dolore muscolare può essere a lungo ea breve termine, avere una natura di irrigidimento, dolorosa, compressiva. I dolori prolungati di solito compaiono negli arti inferiori. Non sono così intensi, ma piuttosto noiosi, spesso associati all'affaticamento muscolare.

Il dolore muscolare a breve termine è caratterizzato da dolorosi spasmi tonici e crampi, si verificano in entrambi gli arti superiori e inferiori. Si presentano più spesso di notte, molto intensi e possono essere causati da un semplice stimolo tattile.

Come risultato di numerosi studi, è stato dimostrato che la causa degli spasmi muscolari tonici è un danno unilaterale ai percorsi motori a livello del femore posteriore della capsula interna o nell'area del peduncolo del cervello, mentre le parti inferiori dei tratti piramidali sono intatte.

Il dolore articolare nei pazienti con sclerosi multipla è molto meno comune del dolore muscolare. Spesso preoccupato per il dolore alle articolazioni degli arti inferiori (soprattutto nel ginocchio), combinato con segni di paresi spastica nelle gambe.

Per il sollievo del dolore alla schiena, arti e articolazioni, vengono utilizzati farmaci anti-infiammatori non steroidei e fisioterapia. In presenza di dolorosi spasmi muscolari, vengono prescritti farmaci rilassanti muscolari (ad esempio, bucklosan, mydocalm, sirdalud), benzodiazepine e anticonvulsivanti. Meno farmaci preferiti dal gruppo di benzodiazepine in relazione alla possibilità di effetti collaterali sotto forma di aumento di vertigini e debolezza. In caso di spasticità grave, è possibile utilizzare i preparati di tossina botulinica (Botox, Dysport). Quando gli spasmi muscolari aumentano durante una esacerbazione della malattia, la somministrazione di alte dosi di corticosteroidi è efficace.

Il sintomo di Lermitta è osservato nel 25% dei pazienti con sclerosi multipla, manifestato dalla sensazione di passare corrente elettrica lungo la colonna vertebrale dall'alto verso il basso quando il collo è piegato, e non è sempre accompagnato da sindrome del dolore. Questo sintomo si verifica quando il midollo posteriore del midollo spinale e il collo sono danneggiati. Esistono prove dell'efficacia dell'uso in tali casi di esposizione extracranica a impulsi di un campo elettromagnetico debole.

Quando il dolore della neurite retrobulbare si verifica nella zona periorbitale o dietro l'occhio, ha una natura subacuta, aumenta con i movimenti dei bulbi oculari. L'aspetto del dolore è associato all'irritazione della dura madre, così come al gonfiore dei tessuti circostanti, possono essere disturbati per diversi giorni o settimane e possono essere fermati dall'auto-regressione dei sintomi della neurite.

Il mal di testa si presenta con sclerosi multipla abbastanza spesso. La letteratura descrive cefalea di tensione, emicranie, cefalea a grappolo e cefalea di diversa natura. Il più comune mal di testa tensione. In questo caso, il mal di testa può essere causato da tensione nei muscoli del collo e del cuoio capelluto, fattori vascolari e disturbi della liquodinamica. La questione della connessione diretta tra il mal di testa e i processi di demielinizzazione rimane discutibile.

Secondo numerose osservazioni, in un certo numero di pazienti affetti da sclerosi multipla e varie forme di cefalea, la cefalea era associata alla malattia di base. In questi pazienti, è stata osservata la coincidenza del debutto della sclerosi multipla con l'insorgenza del mal di testa, peggioramento durante il periodo di esacerbazione e, al contrario, è stato notato un miglioramento sullo sfondo del trattamento efficace dei sintomi della sclerosi multipla.

Pertanto, il mal di testa in alcuni pazienti può essere dovuto al processo di demielinizzazione con localizzazione preferenziale a livello cerebrale.

Il dolore viscerogeno nella sclerosi multipla è più spesso manifestato da spasmi dolorosi della vescica, a volte accompagnati dal rilascio di urina. Per il trattamento di tali disturbi, sono raccomandati ossibutinina anticolinergica e carbamazepina anticonvulsivante. Un piccolo numero di pazienti può avere dolore all'intestino e allo stomaco e spesso sono associati all'uso di corticosteroidi nel processo di trattamento.

Il dolore psicogeno nella sclerosi multipla è stato poco studiato. Gli stati ansiosi-depressivi che si sviluppano in tali pazienti contribuiscono alla riduzione della tolleranza al dolore e richiedono la nomina di un'adeguata terapia psicotropa.

In conclusione, vorrei sottolineare che il dolore nella sclerosi multipla si verifica abbastanza spesso, peggiorando la qualità della vita dei pazienti. L'idea dei diversi meccanismi del dolore nelle malattie demielinizzanti consentirà di selezionare correttamente e tempestivamente la terapia appropriata per alleviare la condizione di tali pazienti.

In realtà, il dolore (e non solo la testa) compagno frequente

. In precedenza, si credeva davvero che il dolore non fosse caratteristico di questa malattia. Tuttavia, lo studio di questo problema ha dimostrato che più della metà di questi pazienti ad un certo stadio sperimenta dolori di diversa natura, intensità, ecc. Più del 10% del dolore è il primo segno della malattia. I mal di testa sono un sottogruppo speciale, sono molto frequenti, anche se le loro ragioni rimangono poco chiare. Tipicamente, tali dolori sono nella natura dei mal di testa da tensione, la loro intensità non è correlata all'attività del processo. Possibili cause possono essere disturbi depressivi e muscoloscheletrici. Data la natura complessa della malattia stessa, la SM, nel trattamento della sindrome del dolore, è necessario provare e selezionare diversi tipi di terapia. Nell'arsenale della medicina moderna ci sono molti strumenti che influenzano

- antidolorifici, antidepressivi triciclici,

, diuretico, farmaci vascolari. Non disperare - potrebbe volerci un po 'di tempo per la scelta della terapia efficace, ma ti assicuro che questa sindrome viene curata!

Una malattia chiamata sclerosi multipla, quando si verifica, colpisce le fibre nervose. Spesso il nome può essere fuorviante, ma questa malattia non ha nulla a che fare con la ben nota sclerosi senile o distrazione comune. In questo caso, la "sclerosi" indica la formazione di cicatrici, e dispersi - significa la loro distribuzione multipla. In questa malattia, le persone possono provare dolore di natura diversa.

Il dolore e i suoi tipi

I pazienti notano che i mal di testa con sclerosi multipla hanno un carattere molto variabile, spesso sono concentrati non solo nell'area della testa, ma si diffondono anche in tutto il corpo. Il dolore può diminuire o aumentare senza una ragione apparente. Le persone spesso trovano difficile descriverlo e si sentono depressi a causa del fatto che non possono davvero parlare dei loro sentimenti. Tuttavia, i tipi più frequenti di dolore sono ancora classificati.

  • I dolori acuti compaiono improvvisamente e anche improvvisamente scompaiono. Possono essere indicati come "in fiamme", "tagli", "spari".
  • Un evento frequente è la nevralgia del trigemino emergente. Sembra un improvviso dolore al taglio nell'area del viso, che può verificarsi anche da un leggero movimento dei muscoli facciali, ad esempio, quando si starnutisce o sbadiglia per sbaglio. A volte i pazienti assumono erroneamente questo sintomo per un mal di denti.
  • Forse la presenza del dolore si chiama sindrome di Lermitta. Queste sensazioni sono caratterizzate come a breve termine, simile a uno shock elettrico che diverge dalla parte posteriore della testa lungo l'intera colonna vertebrale in caso di inclinazione della testa.
  • Il dolore può essere osservato non solo nella testa, ma anche in tutto il corpo, di solito sono avvertiti come una sensazione di bruciore e sono chiamati disestesie.

trattamento

Poiché diverse persone hanno una malattia con diverse manifestazioni di sintomi, quindi, la natura del dolore è diversa, il che significa che anche il trattamento richiede diversi. Pertanto, ogni paziente ammesso richiede un approccio individuale da parte del medico nella prescrizione di farmaci. Come mezzo per alleviare attacchi dolorosi, possono prescrivere non solo le medicine, ma anche speciali sedute di massaggio terapeutico e corsi di fisioterapia.

Vale la pena notare che il dolore può anche essere cronico, accompagnando una persona per tutta la vita. In questo caso, il compito principale dei medici è di impedire che il dolore assuma il corso ordinario della vita del paziente.

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Sclerosi multipla

Trattamento del dolore della sclerosi multipla

Tra le braccia della medicina moderna ci sono molti strumenti per il trattamento del dolore nei pazienti con sclerosi multipla.

Per la maggior parte di noi, le parole "sclerosi multipla" sono associate a una malattia che causa debolezza e compromissione della funzione motoria, ma non dolore.

"Dieci o venti anni fa, si sosteneva che la sclerosi multipla crea ogni sorta di problemi, ma non il dolore. In realtà, questo non è il caso ", afferma il dott. Francois Betaut, direttore del servizio di riabilitazione presso il Centro per lo studio e il trattamento della sclerosi multipla. E. e L. Mellenov alla Cleveland Clinic, USA.

"In uno studio tutto americano in cui hanno partecipato più di 7000 pazienti, il 70% di loro aveva mai sperimentato dolore di natura diversa, e almeno il 50% presentava dolore al momento dello studio", afferma la dott.ssa Beta.

Secondo la National Multiple Sclerosis Society, quasi la metà delle persone con sclerosi multipla soffrono di dolore cronico.

Il dolore che si verifica nella sclerosi multipla è diverso dal dolore che le persone provano, ad esempio, con emicrania, traumi alle articolazioni o affaticamento muscolare. "Spesso questo dolore è più comune, coprendo diverse aree del corpo. Spesso cambia nel tempo, aumentando o diminuendo senza una ragione ovvia. Questo dolore è molto variabile, dice Beta. - I pazienti spesso hanno difficoltà a descriverlo: in alcuni casi è paragonato al mal di denti, in altri è descritto come "dolore bruciante", nel terzo è descritto come una sensazione di grave compressione. Questo è estremamente deprimente per molti pazienti: non sono nemmeno in grado di spiegare esattamente quello che stanno vivendo. "

Perché questo dolore difficile da descrivere, diverso, a volte estenuante? Beta parla di lei come "l'illusione creata dal sistema nervoso". Secondo lui, normalmente il sistema nervoso invia segnali di dolore come avvertimento in risposta ad alcuni effetti dannosi sul corpo. "Questo è un meccanismo di difesa naturale che ci costringe ad evitare ciò che provoca dolore", dice. - Nella sclerosi multipla, tuttavia, i nervi sono in uno stato di maggiore attività e inviano segnali di dolore "proprio così", generando messaggi di dolore "quando non sono necessari".

Alcuni dei tipi di dolore più comunemente sperimentati dai pazienti con sclerosi multipla includono:

Dolori acuti caratteristici della sclerosi multipla. Questo tipo di dolore sorge improvvisamente e altrettanto improvvisamente può andare via. Spesso è piuttosto intenso, ma può essere di breve durata. Tali dolori acuti sono spesso descritti come "bruciore", "lancinante", "sparo" o "spasmi".

Nevralgia del nervo trigemino (segno di dolore). Taglio del dolore al viso, causato dal minimo movimento dei muscoli facciali (quando sbadigli, mastichi, starnutisci o lavi). I pazienti con sclerosi multipla solitamente lo prendono per un mal di denti. Per la maggior parte delle persone, attacchi improvvisi di dolore possono verificarsi quando toccati, masticati o addirittura spazzolati.

Symptom Lermitta. Dolore da piercing a breve termine (come da shock elettrico), passando dal collo lungo la colonna vertebrale quando la testa viene inclinata in avanti.

Dolori lancinanti, doloranti o avvolgenti su tutto il corpo (i medici li chiamano disestesie).

Inoltre, un certo numero di tipi di dolore associati alla sclerosi multipla sono descritti come "dolore cronico", vale a dire dura per un mese o più. Questi includono dolore causato da spasticità muscolare e talvolta accompagnato da crampi muscolari, rigidità e dolore alle articolazioni, dolore alla schiena e dolore muscolo-scheletrico. Tali sindromi da dolore cronico possono essere spesso alleviate con farmaci anti-infiammatori, massaggi e fisioterapia.

Autore Gina Sho
Revisore Brunilda Nazario, dottore

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Caratteristiche e trattamento del mal di testa derivanti dalla sclerosi multipla

Responsabile del dipartimento ambulatoriale, neurologo, 1 categoria

Nemchenko Yuri Mikhailovich

Headache Lab

Una malattia chiamata sclerosi multipla, quando si verifica, colpisce le fibre nervose. Spesso il nome può essere fuorviante, ma questa malattia non ha nulla a che fare con la ben nota sclerosi senile o distrazione comune. In questo caso, la sclerosi indica la formazione di cicatrici, e disseminata - significa la loro distribuzione multipla. In questa malattia, le persone possono provare dolore di natura diversa.

Il dolore e il suo aspetto

I pazienti notano che i mal di testa con sclerosi multipla hanno un carattere molto variabile, spesso sono concentrati non solo nell'area della testa, ma si diffondono anche in tutto il corpo. Il dolore può diminuire o aumentare senza una ragione apparente. Le persone spesso trovano difficile descriverlo e si sentono depressi a causa del fatto che non possono davvero parlare dei loro sentimenti. Tuttavia, i tipi più frequenti di dolore sono ancora classificati.

  • I dolori acuti compaiono improvvisamente e anche improvvisamente scompaiono. Possono essere designati come bruciando, tagliando, sparando.
  • Un evento frequente è la nevralgia del trigemino emergente. Sembra un improvviso dolore al taglio nell'area del viso, che può verificarsi anche da un leggero movimento dei muscoli facciali, ad esempio, quando si starnutisce o sbadiglia per sbaglio. A volte i pazienti assumono erroneamente questo sintomo per un mal di denti.
  • Forse la presenza del dolore si chiama sindrome di Lermitta. Queste sensazioni sono caratterizzate come a breve termine, simile a uno shock elettrico che diverge dalla parte posteriore della testa lungo l'intera colonna vertebrale in caso di inclinazione della testa.
  • Il dolore può essere osservato non solo nella testa, ma anche in tutto il corpo, di solito sono avvertiti come una sensazione di bruciore e sono chiamati disestesie.

trattamento

Poiché diverse persone hanno una malattia con diverse manifestazioni di sintomi, quindi, la natura del dolore è diversa, il che significa che anche il trattamento richiede diversi. Pertanto, ogni paziente ammesso richiede un approccio individuale da parte del medico nella prescrizione di farmaci. Come mezzo per alleviare attacchi dolorosi, possono prescrivere non solo le medicine, ma anche speciali sedute di massaggio terapeutico e corsi di fisioterapia.

Vale la pena notare che il dolore può anche essere cronico, accompagnando una persona per tutta la vita. In questo caso, il compito principale dei medici è di impedire che il dolore assuma il corso ordinario della vita del paziente.

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Forme e stadi della sclerosi multipla

Da come, come si manifesta la malattia, dai processi che sono sorti durante lo sviluppo della patologia nella guaina mielinica all'inizio della malattia, quando i sintomi non si sono ancora manifestati, la sclerosi multipla può essere suddivisa in varie forme grazie alle quali può essere determinata la gravità della malattia.

Nel caso di un decorso benigno, la malattia si manifesta con un gran numero di attacchi, ma gradualmente, le fasi di remissione della malattia diventano sempre più prolungate. Durante questo periodo, la guaina mielinica viene ripristinata e i sintomi sintomatici della malattia scompaiono. Le persone con sclerosi multipla benigna possono contare sulla remissione a lungo termine.

Tipi di malattia

Ci sono vari tipi di sclerosi multipla lungo il percorso:

  • remittente;
  • progressivo primario;
  • progressivo secondario;
  • progressivamente remittente.

Remissione della sclerosi multipla

In questo corso della malattia, gli attacchi di esacerbazione si alternano a stadi quando il paziente si sente sollevato. La funzionalità delle aree del cervello interessate in questo episodio può essere ripristinata, completamente o parzialmente. La fase di esacerbazione può durare diversi mesi (o forse diversi giorni).

Forma progressiva primaria

Per questo tipo di malattia è caratterizzato da un lento declino dello stato di salute del paziente. La sclerosi multipla primaria progressiva passa senza esacerbazioni acutamente pronunciate, tuttavia, di norma, porta alla completa invalidità.

Forma progressiva secondaria

Nella fase iniziale, la sclerosi multipla secondariamente progressiva è molto simile alla forma remittente nella natura della sua manifestazione e nel corso della malattia (quando si verificano alternanza di tempi di deterioramento e periodi di miglioramento della salute). Quindi la malattia entra nella forma successiva di progressione.

Modulo di rimedio progressivo

Questo tipo (forma) della malattia è il più raro. Remitting per la sclerosi multipla è caratterizzato dal fatto che il deterioramento del benessere generale è in costante progresso, gli attacchi si ripetono molto spesso. L'esordio della malattia è simile alla forma inizialmente progressiva.

Forme di sclerosi multipla

La sclerosi multipla è classificata da forme. La malattia è classificata come segue (dipende tutto da cosa, e fino a che punto, quale organo o area del cervello è influenzato in misura maggiore):

  1. Forma cerebrale - la localizzazione del danno è concentrata nel cervello.
  2. Forma spinale di sclerosi multipla: il danno è concentrato nel midollo spinale.
  3. La forma cerebrospinale della sclerosi multipla della forma cerebrospinale è caratterizzata da una lesione nelle due zone sopra menzionate contemporaneamente.

Fasi della sclerosi multipla e dei loro sintomi

L'insorgenza della sclerosi multipla multipla (questo è il secondo nome di questa malattia) può essere trascurata nelle prime fasi del suo sviluppo, poiché i suoi sintomi, di regola, non causano ansia nei pazienti. Nella fase iniziale, i sintomi della malattia sono i seguenti:

  • perdita di forza basata su depressione o stress;
  • la casa e il lavoro sembrano schiaccianti;
  • una leggera diminuzione dell'attività intellettuale;
  • affaticamento severo.

Molto spesso, i primi sintomi della malattia nelle prime fasi cominciano a manifestarsi dopo un trauma. nascita, operazioni.

È importante! Nelle fasi iniziali della sclerosi multipla, compaiono i sintomi che si sentono fisicamente. Ad esempio, i pazienti hanno parlato della cosiddetta "pelle d'oca" o di formicolio agli arti, disturbi visivi, interruzione dell'apparato vestibolare.

Se nelle fasi iniziali della malattia il paziente ha una condizione abbastanza buona, e negli affari e nelle preoccupazioni di tutti i giorni, la persona non presta particolare attenzione a loro, quindi con lo sviluppo della malattia i sintomi diventano acutamente pronunciati:

  1. Il paziente ha una brusca diminuzione dell'attività motoria.
  2. Attività riflessa ridotta
  3. Diminuisci la sensibilità.
  4. Sensazione di intorpidimento in tutto il corpo.
  5. Inizia a ferire, "spezza" il corpo.
  6. Visione cadente
  7. Discorso inarticolato
  8. Violazione del sistema urinario.
  9. Impotenza (negli uomini).
  10. Sentirsi molto stanco.
  11. Disturbo di coordinazione

Negli stadi finali della sclerosi multipla, i pazienti sperimentano cambiamenti neuropsicologici drammatici, che sono espressi in violazione del comportamento abituale di coloro che soffrono di questa malattia. I pazienti sono molto spesso inclini alla depressione. La stragrande maggioranza dei pazienti affetti da sclerosi multipla è emotivamente instabile, soggetta a sbalzi d'umore improvvisi e ripetuti per un breve periodo di tempo, così come attacchi di panico e paure.

Oggi gli scienziati stanno cercando una medicina in grado di superare le cause della malattia, perché il trattamento, indipendentemente dalla forma e dal tipo di applicazione, si applica una cosa: ai pazienti vengono prescritti farmaci che alleviano i sintomi della malattia e ne facilitano le manifestazioni, prolungano la remissione, prevengono le complicanze.

Caratteristiche e trattamento del mal di testa derivanti dalla sclerosi multipla

Una malattia chiamata sclerosi multipla, quando si verifica, colpisce le fibre nervose. Spesso il nome può essere fuorviante, ma questa malattia non ha nulla a che fare con la ben nota sclerosi senile o distrazione comune. In questo caso, la "sclerosi" indica la formazione di cicatrici, e dispersi - significa la loro distribuzione multipla. In questa malattia, le persone possono provare dolore di natura diversa.

Il dolore e il suo aspetto

I pazienti notano che i mal di testa con sclerosi multipla hanno un carattere molto variabile, spesso sono concentrati non solo nell'area della testa, ma si diffondono anche in tutto il corpo. Il dolore può diminuire o aumentare senza una ragione apparente. Le persone spesso trovano difficile descriverlo e si sentono depressi a causa del fatto che non possono davvero parlare dei loro sentimenti. Tuttavia, i tipi più frequenti di dolore sono ancora classificati.

  • I dolori acuti compaiono improvvisamente e anche improvvisamente scompaiono. Possono essere indicati come "in fiamme", "tagli", "spari".
  • Un evento frequente è la nevralgia del trigemino emergente. Sembra un improvviso dolore al taglio nell'area del viso, che può verificarsi anche da un leggero movimento dei muscoli facciali, ad esempio, quando si starnutisce o sbadiglia per sbaglio. A volte i pazienti assumono erroneamente questo sintomo per un mal di denti.
  • Forse la presenza del dolore si chiama sindrome di Lermitta. Queste sensazioni sono caratterizzate come a breve termine, simile a uno shock elettrico che diverge dalla parte posteriore della testa lungo l'intera colonna vertebrale in caso di inclinazione della testa.
  • Il dolore può essere osservato non solo nella testa, ma anche in tutto il corpo, di solito sono avvertiti come una sensazione di bruciore e sono chiamati disestesie.

trattamento

Poiché diverse persone hanno una malattia con diverse manifestazioni di sintomi, quindi, la natura del dolore è diversa, il che significa che anche il trattamento richiede diversi. Pertanto, ogni paziente ammesso richiede un approccio individuale da parte del medico nella prescrizione di farmaci. Come mezzo per alleviare attacchi dolorosi, possono prescrivere non solo le medicine, ma anche speciali sedute di massaggio terapeutico e corsi di fisioterapia.

Vale la pena notare che il dolore può anche essere cronico, accompagnando una persona per tutta la vita. In questo caso, il compito principale dei medici è di impedire che il dolore assuma il corso ordinario della vita del paziente.

Perché il dolore si verifica nella sclerosi multipla

Mal di testa, dolori articolari nella sclerosi multipla (SM) sono un sintomo comune della malattia causata da danni al tessuto nervoso, danni alla guaina mielinica dei nervi, che svolgono l'innervazione sensibile di varie parti del corpo. Come risultato di ciò, le aree cicatrizzate sono formate su fibre impulsive conduttive che interferiscono con il loro normale funzionamento. Paralisi, pelle d'oca, disagio, sudorazione eccessiva, pallore della pelle compaiono.

Sindrome del dolore nella sclerosi multipla

Mal di testa (cefalea) - una conseguenza della sconfitta dell'occipite, dei trigemini, dell'infiammazione dei nervi facciali e della formazione di tessuto cicatriziale. Quando ciò accade, la tensione muscolare, così come il dolore neuropatico.

I medici hanno scoperto perché le gambe sono molto dolorose nella sclerosi multipla. La ragione è polineuropatia, cioè sconfitta delle fibre nervose sensoriali. Di conseguenza, gli arti inferiori possono gonfiarsi.

Un'altra causa di dolore alle gambe è l'accumulo di acido lattico dovuto alla fatica, poiché i nervi motori trasmettono male gli impulsi alle fibre muscolari. Pertanto, non tutti i muscoli sono inclusi nel lavoro e il carico è distribuito in modo non uniforme. Crampi e lunghi spasmi si uniscono al dolore.

Il dolore alle gambe nella sclerosi multipla viene fermato da analgesici, farmaci anti-infiammatori non steroidei. Tuttavia, il decorso della malattia di base influenza l'intensità di questa manifestazione.

Il dolore articolare nella sclerosi multipla è anche una conseguenza della polineuropatia. Se trattati con immunosoppressori e glucocorticoidi, si indeboliscono. È anche possibile la presenza di disturbi concomitanti, come l'artrosi o l'artrite.

I dolori alla schiena della sclerosi multipla possono insorgere a causa dell'osteocondrosi causata da un sovraffaticamento costante dei muscoli che circondano la colonna vertebrale. Anche la stanchezza e l'esaurimento, caratteristiche di questa malattia degenerativa, hanno un ruolo.

diagnostica

Le persone che soffrono di danno al nervo sclerotico sono esaminate annualmente per confermare la loro disabilità e determinare il suo grado. Se la diagnosi non è ancora stabilita, per i dolori alla testa, alla schiena, alle gambe e alle articolazioni, viene prescritta la risonanza magnetica (MRI), che può indicare lesioni patologiche.

È anche necessario superare test per la presenza di neuroinfections (herpes virus di vario tipo), poiché possono provocare infiammazione dei nervi e del dolore.

Trattamento del dolore della sclerosi multipla

Se il paziente ha mal di testa, gamba, schiena o articolazioni nella sclerosi multipla, è necessaria una terapia complessa, prescritta dal medico curante.

Poiché la malattia è di origine autoimmune, sono prescritti glucocorticoidi (desametasone, prednisolone), farmaci immunosoppressori (azatioprina, ciclosporina, metotrexato). Questi farmaci sopprimono l'infiammazione, prevenendo la progressione delle manifestazioni cliniche della malattia.

Le immunoglobuline donatrici, somministrate per via endovenosa o intramuscolare, riducono la produzione dei propri autoanticorpi, che aiuta a sospendere il danno alle fibre nervose.

Si raccomanda l'uso dell'elettroforesi su aree danneggiate dalla sclerosi multipla con vitamine del gruppo B. È possibile utilizzare anestetici locali (lidocaina, novocaina) per alleviare il dolore.

Per alleviare mal di testa, dolori articolari come prescritto da un medico, vengono usati analgesici: Tempalgin, Pentalgin. I farmaci antinfiammatori non steroidei aiutano a ridurre l'infiammazione, riducono la sensibilità delle terminazioni nervose.

Con dolore alla schiena e articolazioni, vengono mostrati massaggi di tutto il corpo, fisioterapia, balneoterapia (bagni terapeutici). L'agopuntura aiuterà ad alleviare gli spasmi muscolari causati dalla sclerosi multipla e rilassare i muscoli della schiena, delle gambe e delle braccia.

Per alleviare la sindrome convulsiva degli arti inferiori, vengono utilizzati anticonvulsivanti (fenobarbital, sodio valproato, lamotrigina). I rilassanti muscolari che rilassano i muscoli del corpo sono usati: Sirdalud, Mydocalm.

Per i dolori in tutto il corpo, vengono utilizzati antidepressivi triciclici (Amitriptilina) che eliminano la tensione muscolare. Efficaci inibitori selettivi dell'assorbimento della serotonina (Simbalta). Con le neuropatie, il medico può prescrivere testi (Pregabalin).

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L'ossibutinina viene utilizzata per aumentare la sensibilità viscerale e il dolore intestinale causato dalla neuropatia. In caso di danno distrofico ai nervi, i problemi di stomaco possono essere causati da effetti collaterali degli ormoni glucocorticoidi. Per eliminarli vengono utilizzati inibitori della secrezione di acido cloridrico e gastroprotettori: Omeprazolo, Cimetidina, Nolpaz, Venter, De-Nol.

Il trattamento con ormoni glucocorticoidi può causare gonfiore, escrezione di potassio e ipertensione. Pertanto, è necessario ridurre il contenuto di sale nella dieta, aumentare l'uso di alimenti ricchi di potassio. Dopo tutto, la sua carenza può provocare un aumento della tensione dei muscoli della schiena e della sindrome convulsiva degli arti inferiori.

Con la paralisi spastica e le persistenti convulsioni toniche, viene iniettata la tossina botulinica. Provoca l'inibizione del rilascio di acetilcolina, che è responsabile della contrazione dolorosa dei muscoli degli arti inferiori.

conclusione

La sclerosi multipla può manifestarsi in vari modi. Se la testa, le articolazioni e le gambe sono doloranti, dovresti consultare un medico per prescrivere farmaci analgesici. Dovrebbero anche essere considerati gli effetti collaterali dei farmaci che causano cefalea, artralgia, mialgia e malattie concomitanti.

Mal di testa per la sclerosi multipla

Perché il dolore si verifica nella sclerosi multipla

Mal di testa, dolori articolari nella sclerosi multipla (SM) sono un sintomo comune della malattia causata da danni al tessuto nervoso, danni alla guaina mielinica dei nervi, che svolgono l'innervazione sensibile di varie parti del corpo.

Come risultato di ciò, le aree cicatrizzate sono formate su fibre impulsive conduttive che interferiscono con il loro normale funzionamento.

Paralisi, pelle d'oca, disagio, sudorazione eccessiva, pallore della pelle compaiono.

Cos'è la sclerosi? Sintomi, trattamento e aspettativa di vita

La sclerosi multipla è una malattia demielinizzante cronica del sistema nervoso. Non ha studiato pienamente le cause e il meccanismo di sviluppo autoimmune-infiammatorio.

È una malattia con un quadro clinico molto diversificato, è difficile da diagnosticare nelle prime fasi e non esiste un singolo segno clinico specifico che caratterizzi la sclerosi multipla.

Il trattamento prevede l'uso di immunomodulatori e agenti sintomatici. L'azione dei farmaci immunitari è finalizzata a fermare il processo di distruzione delle strutture nervose mediante anticorpi.

I farmaci sintomatici eliminano le conseguenze funzionali di queste distruzioni.

Nel caso della sclerosi multipla, i sintomi non sempre corrispondono allo stadio del processo patologico, le esacerbazioni possono essere ripetute a diversi intervalli: almeno dopo alcuni anni, almeno dopo alcune settimane.

Sì, e la recidiva può durare solo poche ore e può raggiungere anche diverse settimane, ma ogni nuova esacerbazione è più difficile della precedente, a causa dell'accumulo di placche e della formazione di nuove aree confluenti ed eccitanti.

Ciò significa che la sclerosi Disseminata è caratterizzata da un flusso remittente. Molto probabilmente, a causa di tale incostanza, i neurologi hanno avuto un nome diverso per la sclerosi multipla: il camaleonte.

Anche la fase iniziale non ha certezza, la malattia può svilupparsi gradualmente, ma in rari casi può dare un inizio piuttosto acuto.

Inoltre, nella fase iniziale, i primi segni della malattia non possono essere notati, perché durante questo periodo è spesso asintomatico, anche se esistono già placche.

Questo fenomeno è spiegato dal fatto che con pochi focolai di demielinizzazione, il tessuto nervoso sano assume le funzioni delle aree colpite e quindi le compensa.

diagnostica

Le persone che soffrono di danno al nervo sclerotico sono esaminate annualmente per confermare la loro disabilità e determinare il suo grado.

Se la diagnosi non è ancora stabilita, per i dolori alla testa, alla schiena, alle gambe e alle articolazioni, viene prescritta la risonanza magnetica (MRI), che può indicare lesioni patologiche.

È anche necessario superare test per la presenza di neuroinfections (herpes virus di vario tipo), poiché possono provocare infiammazione dei nervi e del dolore.

Metodi di ricerca strumentale consentono di determinare i fuochi della demielinizzazione nella sostanza bianca del cervello. Il metodo più ottimale è la RM del cervello e del midollo spinale, con cui è possibile determinare la posizione e la dimensione dei foci sclerotici, nonché il loro cambiamento nel tempo.

Inoltre, i pazienti sottoposti a risonanza magnetica cerebrale con mezzo di contrasto basato su gadolinio. Questo metodo consente di verificare il grado di maturità dei foci sclerotici: l'accumulo attivo di una sostanza avviene in foci freschi.

La risonanza magnetica del cervello con il contrasto consente di impostare il grado di attività del processo patologico. Per diagnosticare la sclerosi multipla, il sangue viene testato per la presenza di un titolo anticorpale aumentato alle proteine ​​neurospecifiche, in particolare alla mielina.

In circa il 90% delle persone con sclerosi multipla, le immunoglobuline oligoclonali sono rilevate nello studio del liquido cerebrospinale. Ma non dobbiamo dimenticare che l'aspetto di questi marcatori è osservato in altre malattie del sistema nervoso.

Come trattare la sclerosi multipla?

Come con pancreatite, ipotensione, gastrite, sinusite frontale, otite, in questo caso la malattia può procedere in modi diversi, da cui dipenderà il trattamento prescritto.

La necessità di sottoporsi ad un esame completo per confermare la diagnosi e determinarne le caratteristiche è determinata dal fatto che dopo il completamento della procedura è possibile determinare:

    1. La natura del dolore, come l'otite e la bronchite, l'ipotensione consente di determinare il grado di danno al sistema nervoso. Ecco perché il paziente deve monitorare costantemente la manifestazione dei sintomi e, se possibile, registrarli. Più dettagliata è la descrizione, più accurata è la diagnosi.
    2. Assegnare il trattamento corretto dovrebbe determinare lo stadio della malattia. Come con pancreatite e gastrite, otite e bronchite, il grado di sviluppo della malattia determina il trattamento.
    3. Le caratteristiche dell'organismo stesso, la reazione a determinate vitamine, sostanze e oligoelementi determinano anche quale dovrebbe essere il trattamento. Inoltre è necessario tener conto che in caso di pancreatite, gastrite, bronchite vengono prescritte alcune sostanze utili, in caso di problemi con il sistema nervoso vengono prescritti altri farmaci.
    4. Dopo che il paziente è stato visitato dai medici, viene effettuata una certa ricerca. Il medico deve scegliere un trattamento speciale. Con la gastrite o la bronchite, la malattia spesso è di serie. Pertanto, con la bronchite, la gastrite, è prescritto un regime di trattamento standard.
    5. Come con la gastrite e la depressione, in questo caso, può essere prescritto un trattamento che è associato all'uso del farmaco e alla fisioterapia. In questo caso, il trattamento è spesso reso complesso. In caso di gastrite o depressione vengono prescritti farmaci e vengono stabilite raccomandazioni sullo stile di vita.
    6. In alcuni casi, il dolore può, come la gastrite e la depressione, cambiare in modo significativo la vita di una persona. Il dolore costante crea disagio significativo. Il medico deve rispondere a tale lamentela e prescrivere farmaci in grado di alleviare il dolore.

I suddetti punti dovrebbero essere considerati nella diagnosi di sclerosi multipla. Dovresti anche tener conto del fatto che il corso della vita è anche disturbato dalla gastrite e dalla depressione, ma le conseguenze non sono così significative come nel caso della sclerosi multipla.

Se il paziente ha mal di testa, gamba, schiena o articolazioni nella sclerosi multipla, è necessaria una terapia complessa, prescritta dal medico curante.

Poiché la malattia è di origine autoimmune, sono prescritti glucocorticoidi (desametasone, prednisolone), farmaci immunosoppressori (azatioprina, ciclosporina, metotrexato).

Questi farmaci sopprimono l'infiammazione, prevenendo la progressione delle manifestazioni cliniche della malattia.

Le immunoglobuline donatrici, somministrate per via endovenosa o intramuscolare, riducono la produzione dei propri autoanticorpi, che aiuta a sospendere il danno alle fibre nervose.

Si raccomanda l'uso dell'elettroforesi su aree danneggiate dalla sclerosi multipla con vitamine del gruppo B. È possibile utilizzare anestetici locali (lidocaina, novocaina) per alleviare il dolore.

Per alleviare mal di testa, dolori articolari come prescritto da un medico, vengono usati analgesici: Tempalgin, Pentalgin. I farmaci antinfiammatori non steroidei aiutano a ridurre l'infiammazione, riducono la sensibilità delle terminazioni nervose.

Con dolore alla schiena e articolazioni, vengono mostrati massaggi di tutto il corpo, fisioterapia, balneoterapia (bagni terapeutici). L'agopuntura aiuterà ad alleviare gli spasmi muscolari causati dalla sclerosi multipla e rilassare i muscoli della schiena, delle gambe e delle braccia.

Per alleviare la sindrome convulsiva degli arti inferiori, vengono utilizzati anticonvulsivanti (fenobarbital, sodio valproato, lamotrigina). I rilassanti muscolari che rilassano i muscoli del corpo sono usati: Sirdalud, Mydocalm.

Per i dolori in tutto il corpo, vengono utilizzati antidepressivi triciclici (Amitriptilina) che eliminano la tensione muscolare. Efficaci inibitori selettivi dell'assorbimento della serotonina (Simbalta). Con le neuropatie, il medico può prescrivere testi (Pregabalin).

Nota: come si manifesta la sclerosi multipla nei bambini e nelle donne in gravidanza.

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Il trattamento è prescritto singolarmente, in base allo stadio e alla gravità della sclerosi multipla.

  • plasmaferesi;
  • citostatici;
  • Per il trattamento di forme rapidamente progressive di sclerosi multipla è stato utilizzato immunosoppressore - mitoxantrone.
  • Immunomodulatori: Copaxone - previene la distruzione della mielina, attenua il decorso della malattia, riduce la frequenza e la gravità delle esacerbazioni.
  • β-interferrons (Rebif, Avonex). Интер-interferrons - è la prevenzione delle esacerbazioni della malattia, riducendo la gravità delle esacerbazioni, l'inibizione dell'attività del processo, l'estensione dell'adattamento sociale attivo e della disabilità;
  • terapia sintomatica - antiossidanti, nootropici, amminoacidi, vitamina E e gruppo B, farmaci anticolinesterasici, terapia vascolare, rilassanti muscolari, enterosorbenti.
  • Terapia ormonale - Pulsoterapia con grandi dosi di ormoni (corticosteroidi). Usa grandi dosi di ormoni per 5 giorni. È importante iniziare a creare contagocce il prima possibile con questi farmaci antinfiammatori e immunosoppressori, quindi accelerare i processi di recupero e ridurre la durata delle esacerbazioni. Gli ormoni sono somministrati in un breve corso, quindi la gravità dei loro effetti collaterali è minima, ma per sicurezza assumono farmaci che proteggono la mucosa gastrica (ranitidina, omez), i preparati di potassio e magnesio (asparkam, panangin) e complessi vitaminico-minerali.
  • Durante i periodi di remissione, sono possibili trattamenti termali, esercizi di fisioterapia, massaggi, ad eccezione di tutte le procedure termali e l'insolazione.

Il trattamento sintomatico è usato per alleviare i sintomi specifici della malattia. I seguenti farmaci possono essere utilizzati:

  • Mydocalm, Sirdalud - riduce il tono muscolare con paresi centrale;
  • Prozerina, galantamina - con disturbi della minzione;
  • Sibazone, fenazepam: riduce il tremore e i sintomi nevrotici;
  • Fluoxetina, paroxetina - per disturbi depressivi;
  • Finlepsina, antelepsina - usata per eliminare le convulsioni;
  • Cerebrolysin, nootropil, glicina, vitamine del gruppo B, acido glutammico - sono utilizzati in corsi per migliorare il funzionamento del sistema nervoso.

Sfortunatamente, la sclerosi multipla non è curabile, puoi solo ridurre le manifestazioni di questa malattia. Con un trattamento adeguato, è possibile migliorare la qualità della vita con la sclerosi multipla e prolungare i periodi di remissione.

Responsabile del dipartimento ambulatoriale, neurologo, 1 categoria

Nemchenko Yuri Mikhailovich

Headache Lab

Poiché diverse persone hanno una malattia con diverse manifestazioni di sintomi, quindi, la natura del dolore è diversa, il che significa che anche il trattamento richiede diversi.

Pertanto, ogni paziente ammesso richiede un approccio individuale da parte del medico nella prescrizione di farmaci. Come mezzo per alleviare attacchi dolorosi, possono prescrivere non solo le medicine, ma anche speciali sedute di massaggio terapeutico e corsi di fisioterapia.

Vale la pena notare che il dolore può anche essere cronico, accompagnando una persona per tutta la vita. In questo caso, il compito principale dei medici è di impedire che il dolore assuma il corso ordinario della vita del paziente.

Farmaci sperimentali

Alcuni medici riportano un effetto positivo delle dosi basse di naltrexone, un antagonista del recettore oppioide, che è stato usato per ridurre i sintomi di spasticità, dolore, stanchezza e depressione.

Uno dei test ha mostrato l'assenza di significativi effetti collaterali di basse dosi di naltrexone e una riduzione della spasticità nei pazienti con sclerosi multipla progressiva primaria.

Un altro studio ha anche mostrato un miglioramento della qualità della vita in base alle indagini dei pazienti. Tuttavia, troppi pazienti in pensione riducono il potere statistico di questa sperimentazione clinica.

Nel 2011, il Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale ha approvato il farmaco per il trattamento della sclerosi multipla Alemtuzumab, il nome registrato in Russia di Campas.

Alemtuzumab è attualmente utilizzato per il trattamento della leucemia linfatica cronica, un anticorpo monoclonale contro i recettori delle cellule CD52 sui linfociti T e sui linfociti B.

Le informazioni sulle sperimentazioni cliniche e i loro risultati sono regolarmente pubblicate sul sito web della Società Nazionale di Pazienti con Sclerosi Multipla negli Stati Uniti.

Dal 2005, il trapianto di midollo osseo è stato efficacemente usato per il trattamento della SM (da non confondere con le cellule staminali). Inizialmente, al paziente viene somministrato un ciclo di chemioterapia per uccidere il midollo osseo, quindi viene trapiantato il midollo osseo del donatore, il sangue del donatore passa attraverso uno speciale separatore per la separazione dei globuli rossi.

Informazioni aggiornate sugli studi clinici di farmaci per il trattamento della sclerosi multipla condotte nella Federazione Russa, i tempi della loro condotta, le caratteristiche del protocollo e le esigenze del paziente possono essere trovate sul portale di IMCh RAS.

Nel 2017, gli scienziati russi hanno annunciato lo sviluppo del primo farmaco domestico per i pazienti con sclerosi multipla. L'effetto del farmaco è la terapia di mantenimento, che consente al paziente di essere socialmente attivo.

Il farmaco si chiama "Ksemus" e apparirà sul mercato non prima del 2020.

Misure preventive

La prevenzione della sclerosi multipla è un insieme di misure volte ad eliminare i fattori provocatori e prevenire le ricadute.

Come elementi costitutivi sono:

  1. Massima calma, evitamento di stress, conflitti.
  2. Massima protezione (prevenzione) contro le infezioni virali.
  3. Dieta, elementi obbligatori di cui acidi grassi polinsaturi Omega-3, frutta e verdura fresca.
  4. Ginnastica terapeutica: carichi moderati stimolano il metabolismo, si creano le condizioni per il ripristino dei tessuti danneggiati.
  5. Eseguire un trattamento anti-ricaduta. Dovrebbe essere regolare, indipendentemente dal fatto che la malattia si manifesti o meno.
  6. Esclusione dalla dieta di cibi caldi, prevenzione di eventuali procedure termali, anche acqua calda. Seguendo questa raccomandazione si eviteranno nuovi sintomi.

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Organizzazione pubblica tutta russa di pazienti con disabilità con sclerosi multipla (OOOIBS), alimentata dalla comunità Invision

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Tuttavia, negli ultimi anni, è stato riscontrato che il dolore nei pazienti con sclerosi multipla è abbastanza comune. Secondo la letteratura, al momento la frequenza di sindromi di dolore di varia localizzazione in tali pazienti può arrivare al 50-80%. Inoltre, nella sclerosi multipla, ci sono solitamente sindromi dolorose croniche che peggiorano la qualità della vita dei pazienti.

Secondo il meccanismo di origine e origine, tutti i dolori nella sclerosi multipla possono essere suddivisi in 4 tipi:

Il dolore neuropatico associato a danni diretti al sistema nervoso si verifica con lesioni del cervello e del midollo spinale. Rispetto ad altre malattie del sistema nervoso (tumori, lesioni, malattie della natura vascolare), la sclerosi multipla è una causa piuttosto rara di tali dolori.

Clinicamente, il dolore neuropatico in questi pazienti è più spesso manifestato sotto forma di disestesia dolorosa cronica. Queste sensazioni dolorose sono bruciore, dolore, cottura, tiro, spesso localizzato negli arti inferiori, in particolare i piedi, e peggio di notte. Tali dolori possono essere osservati sia nella fase iniziale che negli stadi successivi della malattia, combinati con alterata temperatura e sensibilità al dolore e sono molto difficili da trattare.

Una forma più rara di dolore neuropatico nella sclerosi multipla è la nevralgia del trigemino. Come con la forma idiopatica della nevralgia del trigemino, il dolore è parossistico, molto intenso. Tuttavia, c'è una differenza. Nella sclerosi multipla, la localizzazione bilaterale è più spesso osservata. La causa dello sviluppo di tale dolore è lo sviluppo di focolai di demielinizzazione nella parte intracerebrale del nervo trigemino. Sebbene la nevralgia del trigemino possa essere un processo concomitante, non associato alla malattia di base.

Nella sclerosi multipla, ci sono anche dolori radicolari acuti, che sono associati alla demielinizzazione della porzione intramidollare della radice dorsale del nervo spinale.

La letteratura descrive esempi di formazione della sindrome del dolore complesso e la comparsa di una cisti di siringomielite nella regione cervicale a causa dell'attività del processo di demielinizzazione.

Anticonvulsivi e antidepressivi triciclici sono usati per trattare i dolori neuropatici nella sclerosi multipla. Nelle sindromi dolorose acute, viene spesso utilizzato il primo gruppo di farmaci. I pazienti con nevralgia del trigemino vengono prescritti carbamazepina (finlepsina, tegretolo), lamotrigina e gabapentin (tebantina). In alcuni casi, nei pazienti con sclerosi multipla, gli anticonvulsivanti possono aumentare la debolezza e l'atassia a causa dell'effetto inibitorio sulla conduttività. Per ridurre gli effetti collaterali, una combinazione di piccole dosi di carbamazepina o lamotrigina viene utilizzata con medie dosi di gabapentin.

Gli antidepressivi triciclici sono i farmaci di scelta per le sindromi da dolore cronico. L'amitriptilina più comunemente usata, che riduce l'intensità della disestesia cronica in più del 50% dei pazienti. In molti casi, è consigliabile una combinazione di anticonvulsivi e antidepressivi per ottenere l'effetto migliore.

Il dolore somatogeno può essere nei muscoli, nelle articolazioni, nelle ossa, nel tessuto connettivo. Molto spesso i pazienti soffrono di mal di schiena, spasmi muscolari dolorosi e crampi agli arti. Disturbi del movimento, immobilizzazione prolungata e disturbi del tono muscolare, così come l'osteoporosi dovuta alla terapia con corticosteroidi portano al loro verificarsi. La sindrome del dolore è più spesso localizzata nella regione lombare, meno spesso nella colonna cervicale o toracica. Il dolore può irradiarsi nella zona di innervazione delle radici.

Va notato che nei pazienti con sclerosi multipla, il dolore alla schiena non è sempre associato alla malattia principale, può essere dovuto a malattie della colonna vertebrale (osteocondrosi, anomalie dello sviluppo e altro). Tuttavia, anche in questi casi, i disturbi del tono muscolare nella sclerosi multipla contribuiscono all'aggravamento del dolore in queste malattie.

Il dolore muscolare può essere a lungo ea breve termine, avere una natura di irrigidimento, dolorosa, compressiva. I dolori prolungati di solito compaiono negli arti inferiori. Non sono così intensi, ma piuttosto noiosi, spesso associati all'affaticamento muscolare.

Il dolore muscolare a breve termine è caratterizzato da dolorosi spasmi tonici e crampi, si verificano in entrambi gli arti superiori e inferiori. Si presentano più spesso di notte, molto intensi e possono essere causati da un semplice stimolo tattile.

Come risultato di numerosi studi, è stato dimostrato che la causa degli spasmi muscolari tonici è un danno unilaterale ai percorsi motori a livello del femore posteriore della capsula interna o nell'area del peduncolo del cervello, mentre le parti inferiori dei tratti piramidali sono intatte.

Il dolore articolare nei pazienti con sclerosi multipla è molto meno comune del dolore muscolare. Spesso preoccupato per il dolore alle articolazioni degli arti inferiori (soprattutto nel ginocchio), combinato con segni di paresi spastica nelle gambe.

Per il sollievo del dolore alla schiena, arti e articolazioni, vengono utilizzati farmaci anti-infiammatori non steroidei e fisioterapia. In presenza di dolorosi spasmi muscolari, vengono prescritti farmaci rilassanti muscolari (ad esempio, bucklosan, mydocalm, sirdalud), benzodiazepine e anticonvulsivanti. Meno farmaci preferiti dal gruppo di benzodiazepine in relazione alla possibilità di effetti collaterali sotto forma di aumento di vertigini e debolezza. In caso di spasticità grave, è possibile utilizzare i preparati di tossina botulinica (Botox, Dysport). Quando gli spasmi muscolari aumentano durante una esacerbazione della malattia, la somministrazione di alte dosi di corticosteroidi è efficace.

Il sintomo di Lermitta è osservato nel 25% dei pazienti con sclerosi multipla, manifestato dalla sensazione di passare corrente elettrica lungo la colonna vertebrale dall'alto verso il basso quando il collo è piegato, e non è sempre accompagnato da sindrome del dolore. Questo sintomo si verifica quando il midollo posteriore del midollo spinale e il collo sono danneggiati. Esistono prove dell'efficacia dell'uso in tali casi di esposizione extracranica a impulsi di un campo elettromagnetico debole.

Quando il dolore della neurite retrobulbare si verifica nella zona periorbitale o dietro l'occhio, ha una natura subacuta, aumenta con i movimenti dei bulbi oculari. L'aspetto del dolore è associato all'irritazione della dura madre, così come al gonfiore dei tessuti circostanti, possono essere disturbati per diversi giorni o settimane e possono essere fermati dall'auto-regressione dei sintomi della neurite.

Il mal di testa si presenta con sclerosi multipla abbastanza spesso. La letteratura descrive cefalea di tensione, emicranie, cefalea a grappolo e cefalea di diversa natura. Il più comune mal di testa tensione. In questo caso, il mal di testa può essere causato da tensione nei muscoli del collo e del cuoio capelluto, fattori vascolari e disturbi della liquodinamica. La questione della connessione diretta tra il mal di testa e i processi di demielinizzazione rimane discutibile.

Secondo numerose osservazioni, in un certo numero di pazienti affetti da sclerosi multipla e varie forme di cefalea, la cefalea era associata alla malattia di base. In questi pazienti, è stata osservata la coincidenza del debutto della sclerosi multipla con l'insorgenza del mal di testa, peggioramento durante il periodo di esacerbazione e, al contrario, è stato notato un miglioramento sullo sfondo del trattamento efficace dei sintomi della sclerosi multipla.

Pertanto, il mal di testa in alcuni pazienti può essere dovuto al processo di demielinizzazione con localizzazione preferenziale a livello cerebrale.

Il dolore viscerogeno nella sclerosi multipla è più spesso manifestato da spasmi dolorosi della vescica, a volte accompagnati dal rilascio di urina. Per il trattamento di tali disturbi, sono raccomandati ossibutinina anticolinergica e carbamazepina anticonvulsivante. Un piccolo numero di pazienti può avere dolore all'intestino e allo stomaco e spesso sono associati all'uso di corticosteroidi nel processo di trattamento.

Il dolore psicogeno nella sclerosi multipla è stato poco studiato. Gli stati ansiosi-depressivi che si sviluppano in tali pazienti contribuiscono alla riduzione della tolleranza al dolore e richiedono la nomina di un'adeguata terapia psicotropa.

In conclusione, vorrei sottolineare che il dolore nella sclerosi multipla si verifica abbastanza spesso, peggiorando la qualità della vita dei pazienti. L'idea dei diversi meccanismi del dolore nelle malattie demielinizzanti consentirà di selezionare correttamente e tempestivamente la terapia appropriata per alleviare la condizione di tali pazienti.

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