Farmaci chemioterapici per tumori cerebrali

Il tumore al cervello è una malattia che, nel suo sviluppo e distribuzione, sta guadagnando slancio. In precedenza, il cancro al cervello non era una malattia curabile, dal momento che non esistevano metodi diagnostici specializzati in grado di rilevare la malattia in una fase iniziale e non esistevano metodi di trattamento che potessero salvare il paziente da una malattia così terribile.

Il tumore al cervello è una neoplasia maligna intracranica primaria e secondaria. A differenza dei tumori benigni, il loro sviluppo è caratterizzato da una rapida crescita, diffusa nei tessuti sani. L'oncologia secondaria del cervello si sviluppa da metastasi che sono entrate nel cervello da altri organi e tessuti del corpo.

Trattamento dei tumori cerebrali

Il cancro al cervello tra tutti i tipi di tumori è solo dell'1,5%. Di questa quantità, il 60% è rappresentato da gliomi maligni: astrocitoma anaplastico e glioblastoma multiforme. La malignità è determinata dal carcinoma cerebrale di stadio I, II, III, IV.

Attenzione! Un tumore cerebrale maligno nella sua composizione ha un enzima, a causa del quale le cellule diventano aggressive. Gli scienziati stanno conducendo ricerche per creare strumenti in grado di fermare la crescita del tumore bloccando i recettori cellulari per questo enzima attivo.

Si presume che tale strumento possa essere un vaccino per il trattamento della poliomielite. Il virus della polio modificato viene iniettato direttamente nel tumore. È innocuo per le cellule sane, ma ha un effetto dannoso sulle cellule, poiché è coinvolto nella stimolazione del sistema immunitario al fine di produrre cellule killer per attaccare il tumore. Dopo il test finale di questo metodo, l'effetto del trattamento sarà più alto, così come la prognosi per la sopravvivenza.

La diagnosi corretta del cancro al cervello è possibile con l'aiuto di metodi esatti come la risonanza magnetica, la TC e il programma "on-screening di tutto il corpo - un analogo del PET".

Fattori che provocano la malattia

Cosa causa il tempo del cervello? Nel 5-10% delle cause del cancro al cervello può essere genetica, un tumore può anche svilupparsi in background:

  • Malattia di von Recklinhausen o neurofibromatosi: danno al gene NF-1 (tipo 1) e neurofibromatosi di tipo 2 - danno al gene NF-2;
  • Sindrome di Turco - danno al gene ARS;
  • Sindrome di Gorlin - sindrome del nevo della cellula basale (danno al gene RTSN);
  • sclerosi tuberosa o malattia di Bourneville: danno a due geni: TSC-1 e TSC-2;
  • Sindrome di Li-Fraumeni (danno al gene TP53).

Un tumore al cervello si sviluppa non solo da anomalie genetiche, le cause possono essere correlate all'eredità e all'esposizione ai seguenti fattori che influenzano il DNA: virus, radiazioni, composti chimici e ormoni. Contribuiscono al danno genetico, dopo di che i tumori si sviluppano nel cervello. Gli scienziati medici stanno lavorando per identificare geni specifici che cadono sotto l'influenza di tutti questi fattori dall'esterno.

Trattamento di un tumore cerebrale maligno

Come trattare un tumore al cervello? Pratica il trattamento dei tumori cerebrali senza chirurgia, cioè utilizzando metodi complessi:

  • radioterapia, incluso IMRT;
  • chemioterapia (dopo radiochirurgia e radioterapia);
  • radioterapia Cyber ​​Knife;
  • una combinazione di un acceleratore lineare che agisce sulla formazione e metastasi utilizzando grandi campi, e Cyber ​​Knife per distruggere le cellule tumorali residue;
  • È anche possibile collegare il trattamento di un tumore al cervello con rimedi popolari.

Tra i metodi operativi di trattamento dei tumori cerebrali sono:

  • radiochirurgia stereotassica;
  • interventi endoscopici;
  • operazione aperta;
  • metodi moderni - intraoperatorio: neuronavigazione e monitoraggio.

Il trattamento del cancro al cervello è effettuato da specialisti: un neurochirurgo, un oncologo, un radiologo, un neurologo, un fisioterapista e un terapista della riabilitazione.

Un tumore al cervello viene trattato con la medicina moderna? La medicina moderna, ovviamente, ha fatto un grande passo avanti, ma non tutti hanno la possibilità di recuperare. Tutto dipende dalla risposta del corpo al trattamento, allo stadio e all'età dei pazienti. Al primo stadio, la prognosi sarà favorevole, al secondo stadio vi è l'opportunità di recuperare, al terzo stadio c'è una possibilità di recupero, ma non tutti i pazienti. Nella quarta fase, ci sono già metastasi per il cancro al cervello, la vita può essere leggermente prolungata dalla chemioterapia e dalle radiazioni.

Il cancro al cervello può essere curato dalle cellule staminali? Nelle cliniche americane usa con successo questo metodo come test per i volontari. Forse questo metodo sarà presto la risposta alla domanda su come fermare un tumore al cervello?

Trattamento chirurgico del cancro al cervello

Radiochirurgia stereotassica (CPX)

Nonostante il nome, questo metodo si riferisce alla radioterapia ad alta precisione, con la quale trattano il cancro al cervello di qualsiasi luogo. Una grande dose di radiazioni viene diretta al tumore, bypassando i tessuti sani e vicini.

Quando si usa CPX:

  • imaging tridimensionale per determinare le coordinate esatte del tumore o dell'organo bersaglio;
  • dispositivi che immobilizzano con cura e posizionano il paziente;
  • raggi gamma o raggi X con una chiara focalizzazione sul tumore;
  • monitoraggio visivo, monitoraggio della posizione del tumore durante l'irradiazione.

La localizzazione del tumore è determinata dalle tecniche di imaging tridimensionale: TC, MRI e PET / CT. Secondo le immagini ottenute, sono pianificati il ​​trattamento e la direzione del fascio di raggi da diversi angoli e sotto diversi piani. Il CPX viene eseguito simultaneamente, ma con un diametro del tumore di oltre 3-4 cm, si consiglia di eseguire più sedute, cioè la radioterapia stereotassica frazionata.

Chirurgia del tumore al cervello

Procedure CPX nel trattamento dei tumori cerebrali:

  • maligno e benigno;
  • primario e metastatico;
  • singolo e multiplo;
  • residuo dopo l'intervento chirurgico;
  • intracranico, alla base del cranio e della cavità oculare;
  • le malformazioni artero-venose (AVM) sono grappoli di vasi che sono ingranditi e modificati in forma, disturbando il normale flusso sanguigno del tessuto nervoso e soggetti a sanguinamento.

Le procedure CPH non eliminano il tumore, ma danneggiano le cellule. A causa di ciò, cessano di giocare. Inoltre, entro 1,5-2 anni, i tumori sono di dimensioni ridotte.

Quando si applicano operazioni radiochirurgiche stereotassiche:

  • coltelli gamma: irradiano un organo bersaglio di piccole o medie dimensioni con fasci 192 o 201, i raggi gamma sono chiaramente focalizzati;
  • acceleratori lineari: forniscono raggi X ad alta energia (fasci di fotoni) a focolai tumorali estesi. La procedura è una tantum o svolta in più fasi;
  • terapia protonica - radiochirurgia con particelle pesanti.

Interventi endoscopici

Come trattare il cancro al cervello con la tecnica endoscopica? Se non è possibile rimuovere il tumore, le manovre endoscopiche di smistamento riducono la pressione intracranica per migliorare la qualità della vita dei pazienti. L'intervento endoscopico viene utilizzato per rimuovere cisti, ematomi, piccoli tumori cerebrali senza una vasta incisione, che consente di non danneggiare piccoli vasi sanguigni e nervi, che spesso danneggiano durante l'intervento neurochirurgico.

L'endoscopio evacua il fluido dai ventricoli del cervello in idrocefalo nei bambini (ventricoloscopia). Con l'aiuto di un endoscopio spesso rimuovere l'adenoma ipofisario, con l'introduzione di strumenti attraverso il passaggio nasale.

Operazione aperta

Quando il tumore germina, il tessuto cerebrale viene distrutto, alcune funzioni cerebrali cadono, perché le strutture circostanti sono schiacciate o irritate, che provoca convulsioni. I tumori cerebrali adiacenti al tronco cerebrale con centri vitali, spesso colpiscono il nervo uditivo. All'interno della capsula tumorale spesso passa il nervo facciale, pertanto, con la chirurgia radicale, possono verificarsi i muscoli facciali.

Chirurgia del tumore al cervello

L'accesso a un tumore al cervello viene effettuato utilizzando tali azioni:

  • gettare via la pelle del cranio;
  • sollevare l'area ossea in base alle dimensioni del tumore - eseguire la craniotomia osteoplastica;
  • tagliare il guscio duro del cervello;
  • Esporre il cervello all'aracnoide.

Completa l'operazione suturando la guaina cerebrale, posizionando l'osso e la pelle al suo posto. L'osso sotto il muscolo del tempio viene talvolta rimosso e non riportato indietro per aumentare il volume della cavità cranica. Questo metodo di decompressione riduce la pressione intracranica.

In caso di germinazione del meningioma nell'osso del cranio, l'area esposta viene quindi coperta con un pezzo di metallo o di plastica adatto, che viene chiamato craniotomia mioplastica.

Con la trapanazione (apertura del cranio) e l'escissione chirurgica, il tessuto tumorale viene rimosso il più possibile e i tessuti sani vengono preservati al massimo. Se il tumore è impossibile da rimuovere a causa della sua posizione, viene eseguita una biopsia per determinare il tipo. L'escissione di tumori benigni elimina completamente i sintomi.

Se in altri organi, insieme al tumore cotto, viene asportato del tessuto sano, quindi nel cervello ogni millimetro di tessuto sano è responsabile delle attività di questi organi e dell'esecuzione del loro lavoro funzionale. Prima dell'intervento, la terapia viene eseguita:

  • farmaci anti-infiammatori steroidei per ridurre il gonfiore dei tessuti nei tumori (ad esempio, desametasone);
  • anticonvulsivi per escludere un attacco epilettico o ridurre il rischio;
  • con l'operazione di smistamento per eliminare l'ipertensione intracranica e rimuovere l'accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale attraverso un catetere di plastica sottile (tubulo). Lo shunt ventricolo-peritoneale è più spesso eseguito: il ventricolo laterale è collegato alla cavità peritoneale.

Per gli interventi chirurgici vengono utilizzati un microscopio operatorio, attrezzature per la navigazione, attrezzature moderne per l'anestesiologia e un aspiratore ad ultrasuoni.

Altri metodi di impatto fisico sul tumore

I moderni metodi intraoperatori con neuronavigazione (TC e RM), monitoraggio includono: fotosensibilità, laser, distruzione criochirurgica. Il vantaggio dei metodi è il minimo danno ai tessuti circostanti.

Il trattamento chirurgico efficace viene eseguito mediante mappatura elettrofisiologica della corteccia. La tecnica viene utilizzata quando il tumore sta catturando le aree del cervello del cervello. Con accuratezza filigrana, si evitano danni a importanti strutture cerebrali.

Nella fase di ricerca è il metodo della terapia fotodinamica delle formazioni oncologiche. Prima dell'operazione, un agente fotosensibile viene somministrato al paziente e i tessuti tumorali sono irradiati con luce, le cui onde hanno una certa lunghezza. La luce è diretta verso la formazione e distrugge solo le sue cellule.

Radioterapia per il cancro al cervello (LT)

La radioterapia è usata per tumori cerebrali di natura maligna e benigna. Le radiazioni, inclusa la radiochirurgia, sono considerate un metodo importante nel trattamento dell'oncologia. I tumori sono irradiati con radiazioni dannose per le cellule. L'alto metabolismo delle cellule sane li rende meno suscettibili alla RT rispetto agli oncociti, che crescono rapidamente, così come le mutazioni genetiche dovute alle radiazioni.

In alcuni casi, la RT viene utilizzata come unico e indipendente metodo terapeutico o è combinata con il trattamento chirurgico. La chirurgia neoadiuvante viene eseguita prima dell'intervento chirurgico per ridurre le dimensioni del tumore o la terapia adiuvante dopo l'intervento chirurgico per distruggere i resti delle cellule tumorali. Combina la RT con la chemioterapia per rimuovere i tumori particolarmente aggressivi.

Tradizionalmente, la radioterapia per il tumore al cervello viene effettuata a distanza, cioè la testa radiante del dispositivo è posta ad una certa distanza dall'area di radiazione sulla testa del paziente. Il corso è di 5 giorni a settimana, la radiazione continua per un massimo di 6 settimane o più. Irradiare l'area problematica del cervello, sia esterna che interna. L'irradiazione interstiziale viene effettuata con il metodo della brachiterapia quando i grani radioattivi vengono introdotti nel tumore.

L'irradiazione cerebrale con metastasi da altri organi (tumore secondario) viene effettuata da fonti esterne:

  1. LT conforme 3D o tridimensionale (3D-KLT) utilizzando immagini generate al computer. Permettono di determinare la posizione esatta dell'oncogenesi. Allo stesso tempo induce radiazioni, pienamente coerenti con il suo modello tridimensionale.
  2. Irradiazione con la presenza di modulazione di intensità. Ciò include una visione migliorata del 3D-KLT ad alte dosi.
  3. Radioterapia conforme del protone simile al 3D-KLT. I fasci di protoni sostituiscono qui i raggi X.

Con le metastasi nel cervello, la RT viene eseguita mediante radiochirurgia stereotassica. Le radiazioni vengono erogate direttamente a piccole formazioni, bypassando i tessuti sani. Il vantaggio del metodo è che è possibile trattare gliomi con una dimensione inferiore a 3 cm e non danneggiare i tessuti circostanti.

Irradiazione di tumori cancerosi

Il metodo consente di raggiungere formazioni inoperabili situate in profondità nei tessuti cerebrali. La radiochirurgia stereotassica viene anche utilizzata nella recidiva del tumore dopo la radioterapia standard. La combinazione di radiochirurgia e metodi che controllano la parola e altre funzioni mentali garantisce la rimozione sicura dei tessuti con il minimo rischio di compromissione di queste funzioni. Durante la procedura, i pazienti sono coscienti. La tecnica dell'intervento radiochirurgico è la seguente:

  • condurre l'anestesia locale;
  • la testa del paziente è fissata con fotogrammi stereotassici;
  • creare una mappa tridimensionale del cervello usando la risonanza magnetica;
  • un programma per computer calcola il livello di esposizione e l'area per l'esposizione mirata;
  • Dopo 3-4 ore, la procedura è completata e il telaio viene rimosso.

Una tecnica di imaging più avanzata consente la chirurgia stereotassica senza avvitare la struttura al cranio del paziente. Vengono utilizzati coltelli Gamma e acceleratori lineari medici adattati (LINAC). La procedura può richiedere 10-60 minuti.

In un coltello gamma, i raggi di diverse direzioni convergono in un singolo punto del tumore. Ogni raggio ha una bassa dose di radiazioni, che aumenta quando i raggi convergono, così come la forza di rottura del raggio. Poiché i coltelli gamma sono destinati solo a tumori di piccole dimensioni, vengono quindi utilizzati come procedura ausiliaria dopo radioterapia standard, chirurgia, chimica o una combinazione di questi.

Un acceleratore lineare (LINAC) produce protoni in raggi, corrispondenti a un tumore di dimensioni. Il paziente viene posizionato su un tavolo dove è possibile modificare la posizione. Questo metodo tratta tumori di grandi dimensioni, mentre conduce molte sessioni brevi, irradiando con piccole dosi, che è chiamata radiochirurgia stereotassica frazionale.

Farmaci per l'irradiazione

L'amifostina (Etiolo) e agenti simili sono usati per proteggere le cellule sane durante la RT. Per aumentare la sensibilità delle cellule tumorali, vengono utilizzati 5-fluorouracile (5-FU) e cisplatino (platinolo).

Complicazioni dopo LT

Oltre a calvizie, debolezza, nausea e vomito, irritazione e sensibilizzazione della pelle, si manifestano complicanze:

  • gonfiore del cervello: è trattato con steroidi;
  • danno tissutale (necrosi da radiazioni - la distruzione completa del tessuto sano adiacente), che porta a gonfiore del cervello e diminuzione delle funzioni mentali. Il trattamento viene effettuato con steroidi o chirurgia;
  • la crescita di nuovi tumori nei bambini, soprattutto nell'età di 5 anni. La seconda volta il tumore primario può svilupparsi a causa di una piccola dose di radiazione della prima formazione.
  • ictus in pazienti sottoposti ad esposizione a dosi elevate ai bambini (oltre 50 grigio).

Chemioterapia per il cancro al cervello

La chemioterapia per i tumori cerebrali è un metodo sistemico di trattamento, poiché gli agenti chimici influenzano l'intero corpo, non solo le cellule.

Tumore cerebrale maligno

La medicina per un tumore cerebrale di diversi gruppi è usata:

  • alchilanti;
  • antimetaboliti;
  • naturali;
  • antibiotici antiblastici;
  • mezzi di semi-sintetici e sintetici.

Uno o più farmaci vengono assunti per via orale, iniettati in una vena o tramite uno shunt di liquore. I prodotti chimici sono difficili da raggiungere attraverso la barriera emato-encefalica che protegge il cervello al fine di distruggere o danneggiare la cellula cancerosa. Pertanto, la chemioterapia per il cancro al cervello non è efficace per i tumori con un basso grado di malignità. Inoltre, non tutte le neoplasie rispondono alle sostanze chimiche. Pertanto, vengono prescritti dopo l'intervento chirurgico o l'irradiazione.

Secondo i nuovi metodi, vengono somministrati farmaci:

  • Direttamente nella cavità (dopo escissione e rimozione del tumore) sotto forma di capsule con Carmustin - un rimedio standard per i tumori cerebrali (ad esempio, sotto forma di capsule polimeriche rotonde Gliadel).
  • Nel liquido cerebrospinale durante la chimica intratecale.
  • Nell'arteria da cateteri sottili durante la chimica intraarteriosa ad alte dosi;
  • Un mezzo viene erogato per mezzo di un catetere al o intorno al tumore (diversi giorni) lentamente, che è chiamato il metodo di somministrazione per convezione.

I farmaci sistemici sono somministrati con tutti i metodi disponibili: oralmente, in un muscolo o in una vena, poiché possono entrare nel cervello con il flusso sanguigno. I preparati della categoria di "locale" vengono iniettati direttamente dentro o intorno al tumore.

La chemioterapia per le metastasi al cervello viene effettuata:

  • Temozolomidom (Temodal): con astrocitomi, glioblastoma multiforme sotto forma di compresse, combinato con radioterapia.
  • Carmustina: vengono trattati molti tumori, compresi glioblastomi, medulloblastomi e astrocitomi. Introdurre l'interno della vena o posizionare le capsule di impianto nella cavità dopo che la formazione è stata rimossa.

Importante sapere! La somministrazione endovenosa di Carmustina provoca nausea, vomito, debolezza, complica la respirazione e favorisce la formazione di tessuto cicatriziale nei polmoni (fibrosi polmonare). Può anche disturbare il midollo osseo, portando a mielosoppressione - riducendo la produzione di globuli rossi. Con l'introduzione di capsule significa spesso convulsioni, gonfiore del cervello e infezione dei suoi tessuti.

  • Schema PCV: Procarbazina (Natulano), Lomustina, Vincristina (Oncovina). Lo schema è utilizzato nel trattamento di oligoastrocitomi e oligodendrogliomi misti. Vincristina viene somministrata per via endovenosa, il resto viene somministrato per via orale.

Attenzione! Gli effetti collaterali sono caratterizzati dalla manifestazione di nausea, vomito, debolezza, stitichezza, formazione di ulcere sulla mucosa orale. La combinazione di Procarbazina e prodotti con tiramina aumenta la pressione sanguigna. È necessario escludere dalla dieta formaggi, prodotti a base di cioccolato, carne, yogurt, birra, vino rosso.

  • Preparazioni con platino: cisplatino (platinolo) e carboplatino (paraplatino) per somministrazione endovenosa. Con l'introduzione del carboplatino, il paziente perde i capelli in testa, l'introduzione di cisplatino - perdendo forza muscolare.

Tra i prodotti chimici usati per trattare il cancro di altri organi, i tumori cerebrali sono trattati con:

  • Tamoxifen (Nolvadex) e Paclitaxel (Taxol), usati nella chimica dell'oncologia mammaria;
  • Topotecan (Gikamtin) utilizzato nel cancro delle ovaie e del polmone;
  • Vorinostatom (Zolinzoy), che trattano il linfoma a cellule T della pelle.

Un agente antitumorale Irinotecan (Campas) è stato studiato per l'inclusione nel trattamento di combinazione.

Agenti biologici per terapia mirata

A differenza delle sostanze chimiche convenzionali che non distinguono tra cellule sane e cellule tumorali e causano gravi effetti collaterali, i prodotti biologici causano effetti collaterali non brillanti. Ciò è dovuto al targeting delle cellule tumorali. Dato il genotipo del paziente, il trattamento viene effettuato: Bevacizumab (Avastin) per bloccare la crescita dei vasi sanguigni che alimentano il tumore, che è chiamato angiogenesi. Questo rimedio è efficace nel trattamento del glioblastoma.

Tra i mezzi sperimentali della terapia mirata si ottiene l'effetto:

  1. Vaccini che rallentano il progresso del glioblastoma multiforme: CDX-110 e DCVax-Brain.
  2. Inibitori dell'enzima tirosina chinasi che sopprimono le proteine ​​attive che promuovono la crescita e lo sviluppo delle cellule tumorali, quali: Erlotinib (Tarceva), Imatinib (Gleevec), Gefitinib (Iressa).
  3. Inibitori della proteina MTOR coinvolti nella crescita e nella riproduzione delle cellule tumorali. Everolimus (RAD-001) è stato studiato quando esposto a glioblastoma e astrocitoma multiforme e altri tumori.

Rimedi come Repamycin (Sirolimus) e Tacrolimus (Prograf) sopprimono l'attività del sistema immunitario per prevenire il rigetto d'organo dopo il trapianto.

Quanti pazienti vivono con un tumore al cervello?

L'aspettativa di vita dopo chirurgia, radioterapia e chimica dipende dallo stadio del cancro, dall'età del paziente e dall'aggressività del processo del cancro. La sopravvivenza a cinque anni per i pazienti oncologici sarà nei principali tipi di tumori:

  • astrocitoma fibrillare (diffuso): 65-21%;
  • astrocitoma anaplastico: 50-10%;
  • glioblastoma: 4-17%;
  • oligodendrogliome: 85-64%;
  • oligodendroglioma anaplastico: 38-67%;
  • ependioma ed ezioma anaplastico: 91-85%;
  • meningioma: 92-67%.

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Chemioterapia standard per il cancro al cervello

Il tumore al cervello viene principalmente trattato chirurgicamente, ma la chemioterapia è uno dei metodi per il trattamento dei tumori della testa. La chemioterapia per il tumore al cervello è usata principalmente come terapia di "disperazione". I citostatici hanno un effetto collaterale pronunciato, ma in alcune situazioni vengono comunque utilizzati.

Chemioterapia cerebrale basata su Temozolomid

Per molti anni, la chemioterapia standard per il cancro al cervello basata sul concetto di trattamento ACNU + VM26 è stata considerata la più appropriata, in cui il protocollo Temozolomide (Temodal) è stato seguito in caso di recidiva. Cos'è questo protocollo? Secondo questo protocollo, il Temozolomide è usato separatamente come mono-sostanza (ma il suo uso mono è usato in casi estremi), più spesso viene somministrato insieme ad altri principi attivi, ad esempio con doxorubicina. Se questo approccio terapeutico funziona e i risultati sono soddisfacenti per gli oncologi, si ritiene che i medici applichino la chemioterapia standard e non ricorrono ad un approccio sperimentale. Lo schema standard è utilizzato nel trattamento dei tumori maligni e benigni del cervello e del midollo spinale, molto spesso in combinazione con la radioterapia.

Se, a causa del grado di esposizione o perché il corpo non tollera più la tossicità della procedura (ad esempio a causa di effetti collaterali), la chemioterapia cessa di essere efficace, allora gli oncologi ricorrono a metodi di trattamento nuovi, sperimentali, meno invasivi o a metodi che hanno un minor numero di effetti collaterali, ad esempio il metodo della melatonina. Si basa su uno studio americano che ha mostrato il miglior risultato per il trattamento di pazienti che usano la melatonina. Poiché la melatonina nell'intervallo da 10 a 20 mg ha effetti collaterali minimi o nulli, si ritiene opportuno utilizzarla in Germania.

L'efficacia della terapia primaria con ACNU + VM26 con o senza tamoxifene, nel caso di pazienti che non hanno ancora ricevuto un trattamento di chemioterapia in Germania, è stimata, secondo vari autori tedeschi, dal 25 al 40%.

Cioè, nel caso di quattro su dieci pazienti con glioblastoma, ci si può aspettare che la chemioterapia abbia un effetto benefico. Un effetto favorevole significa che il tumore non continua a crescere, ma regredisce. Il livello di remissione parziale è stimato intorno al 12%, il livello di remissione completa, il che significa che a lungo termine il tumore non è più rilevabile, intorno al 4-5% (secondo l'oncologo, dottore tedesco Gregor Dresemann).

Chemioterapia standard per il tumore al cervello ACNU + VM26 - ambulatoriale o stazionario?

I vantaggi della chemioterapia cerebrale ambulatoriale sono evidenti: questa terapia è solitamente soggettivamente ben tollerata e ha pochi effetti collaterali. Quando si esegue ACNU + VM26, si deve tenere presente che entro due o quattro settimane dopo la chemioterapia, gli effetti collaterali più forti possono essere osservati a causa dei parametri del sangue. Durante questo periodo di tempo, è necessario che il medico che sta curando su base ambulatoriale faccia un attento esame del sangue ed entri in contatto con gli oncologi della clinica.

Tuttavia, la situazione è la stessa quando si esegue la chemioterapia in condizioni di degenza, perché il trattamento ospedaliero non copre un periodo di tempo veramente pericoloso. Da due a quattro settimane dopo la chemioterapia, questi pazienti sono già dimessi dall'ospedale. Conclusione: la chemioterapia per il cancro al cervello su base ambulatoriale è efficace solo in caso di cure mediche affidabili sul posto.

Complicazioni con chemioterapia standard ACNU + VM26

In passato, quando non c'erano stretti legami con il medico curante e l'oncologo dell'ospedale ospedaliero, durante il trattamento ambulatoriale, c'erano problemi estremi e gravi complicazioni. Se un medico ospedaliero conosce tutte le sfumature della chemioterapia ambulatoriale, la risposta del paziente ad esso, gli ultimi test in dinamica, la situazione cambia drasticamente. Di norma, sono i parenti o i pazienti stessi a fare in modo che tutti i test e i dati vengano raccolti e trasferiti direttamente alla clinica oncologica. L'oncologo analizza gli ultimi esami e analisi, dà i suoi consigli e le raccomandazioni che i pazienti e i loro amici più stretti dovrebbero tenere in considerazione.

Indicazioni per la chemioterapia per tumori cerebrali

  1. La chemioterapia dei tumori cerebrali è appropriata nel trattamento degli oligodendrogliomi anaplastici e degli astrocitomi di III grado secondo la classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. Il significato della chemioterapia in questi casi è indiscutibile e al momento, secondo gli studi NOA-04, è paragonabile al precedente trattamento standard, la radioterapia.
  2. Inoltre, la chemioterapia è ora il trattamento standard per linfomi cerebrali primari. Nel caso del trattamento di tumori di grado II inferiore, la chemioterapia viene solitamente prescritta già quando tutte le altre alternative, come la chirurgia o la radioterapia, non danno più i risultati desiderati.
  3. L'efficacia della chemioterapia nell'ambito del trattamento primario per il glioblastoma è stata messa in discussione per anni. I risultati della maggior parte dei test mostrano che ci sono alcuni benefici nella prescrizione di chemioterapia aggiuntiva. L'efficacia della chemioterapia per glioblastoma ricorrente è stata documentata meglio. In questo caso, puoi contare sul 30% di efficacia della terapia.

Test di chemiosensibilità

I test di chemiosensibilità sono stati condotti in Germania nel 1980. Lo scopo di questi test era coltivare le cellule tumorali dei pazienti e testare la loro reazione a un particolare agente citostatico nella coltura cellulare. Così, hanno cercato di sviluppare corsi di chemioterapia per pazienti specifici. Anche allora, questi tentativi non hanno avuto successo nel caso dei tumori cerebrali, così come della maggior parte degli altri tumori. Quindi, nel momento in cui si pesano i metodi di trattamento, gli oncologi, di regola, non usano test per la chemiosensibilità.

La causa del problema in tali test risiede probabilmente nel fatto che nel momento in cui le cellule tumorali individuali vengono trasferite nella coltura cellulare, specifici cloni tumorali superano molto velocemente le altre cellule in fase di sviluppo. In definitiva, ciò porta al fatto che un tumore che cresce in coltura cellulare dopo poche settimane non corrisponde più alle caratteristiche delle popolazioni cellulari eterogenee del tumore del paziente.

A causa del fatto che non tutti i pazienti con un tumore cerebrale tollerano la chemioterapia basata sul pozzetto Temozolomide, da un lato, gli studi hanno dimostrato che metà delle cellule di glioblastoma iniziano a bloccare questo farmaco per qualche tempo, i medici ricorrono sempre più alla chemioterapia con nuovi farmaci e altri modi di somministrare farmaci.

Strategia di trattamento - l'alternanza perfetta di radioterapia e chemioterapia

Cosa scegliere per primo: radioterapia o chemioterapia per il cancro al cervello? Questo dipende in gran parte dal tumore. Al di fuori di uno studio controllato, ad esempio, nel trattamento del glioblastoma, non è possibile testare inizialmente la chemioterapia, perché la situazione con i dati disponibili sulla radioterapia è molto migliore rispetto alla chemioterapia. Negli studi clinici per il trattamento del glioblastoma, è possibile verificare se sia preferibile prescrivere la chemioterapia prima dell'irradiazione o meno. Di norma, si presume che sia più facile per i pazienti tollerare la chemioterapia prima della radioterapia rispetto al contrario. Questa scoperta scientifica è principalmente correlata all'esperienza nel trattamento dei linfomi cerebrali primari e nel trattamento dei tumori durante l'infanzia. La prescrizione della chemioterapia prima della radioterapia è un trattamento standard per la linfa cerebrale. Questo importante aspetto deve essere preso in considerazione anche alla luce della successiva neurotossicità con sopravvivenza a lungo termine. Stiamo attualmente conducendo uno studio che, modificando l'ordine di tre noti metodi terapeutici, vale a dire radioterapia, PCV e Temozolomide, determinerà quali sequenze sono più compatibili e più efficaci..

Chirurgia cerebrale

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Chemioterapia per tumori cerebrali

La chemioterapia è uno dei tre principali metodi di trattamento dei tumori maligni. Il principio della chemioterapia è che al paziente vengono prescritti speciali farmaci citotossici che sono dannosi per le cellule che si moltiplicano rapidamente, incluse le cellule tumorali. La chemioterapia comprende molti gruppi di sostanze chimiche, ognuna delle quali ha il proprio meccanismo d'azione, il cui scopo ultimo è la distruzione delle cellule tumorali.

Tale caratteristica delle cellule tumorali come aumento del metabolismo e della riproduzione dovuta a mutazioni genetiche in esse, gioca un ruolo importante nell'uso dei citostatici. Questo li rende suscettibili ai farmaci chemioterapici. Tuttavia, oltre alle cellule tumorali nel corpo, ci sono altre cellule sane, che sono anche caratterizzate da un aumento del metabolismo e una maggiore riproduzione. Queste sono cellule epiteliali, così come le cellule del midollo osseo, che sono responsabili della formazione del sangue e del sistema immunitario. La chemioterapia, quindi, influenza non solo il tumore, ma anche i tessuti sani, il che porta a reazioni avverse note.

Di solito, la chemioterapia per i tumori cerebrali viene eseguita in corsi che si alternano con interruzioni. Queste pause sono necessarie per il corpo come una tregua in modo che possa riprendersi. Va notato che i farmaci chemioterapici vengono utilizzati ciascuno per alcuni tipi di tumori e quindi la chemioterapia viene solitamente somministrata dopo l'intervento chirurgico, che consente di determinare il tipo istologico di un tumore al cervello. Se la chemioterapia viene eseguita senza un precedente intervento chirurgico sul cervello, allora viene fatto il cosiddetto processo per determinare il tipo istologico del tumore. biopsia cerebrale stereotassica. In questo caso, la chemioterapia può essere effettuata in vari modi, che il medico curante sceglie.

Con la somministrazione sistemica di un farmaco chemioterapico, il paziente riceve il farmaco per via endovenosa o orale sotto forma di compresse. Questo metodo è caratterizzato dal più alto rischio di effetti collaterali. Con l'amministrazione regionale dei farmaci chemioterapici, il farmaco viene iniettato direttamente nelle arterie che forniscono sangue all'area in cui si trova il tumore.

Con il metodo intratecale, il farmaco chemioterapico viene iniettato mediante puntura lombare nel liquido cerebrospinale cerebrospinale. Quindi, il citostatico agisce direttamente sul tessuto cerebrale. Questo metodo è usato per questa posizione di tumori. Nel caso in cui il farmaco chemioterapico viene iniettato direttamente nel tessuto tumorale, essi parlano del metodo interstiziale della chemioterapia.

Nella chemioterapia dei tumori cerebrali è anche usato il cosiddetto. metodo di convezione del rilascio di farmaci al tumore. Allo stesso tempo, un sottile catetere di plastica viene impiantato nel tessuto tumorale stesso o nei tessuti molli circostanti, attraverso i quali i necessari farmaci chemioterapici vengono costantemente introdotti lentamente, di solito entro pochi giorni.

Di solito, la chemioterapia utilizza un regime in cui diversi farmaci citostatici vengono utilizzati in una dose specifica per un certo periodo di tempo.

Tra i farmaci chemioterapici utilizzati nel trattamento dei tumori cerebrali, strumenti quali Temozolomide e Carmustin, così come i farmaci a base di platino cisplatino (Platinol) e carboplatino (Paraplatin) hanno trovato ampia applicazione oggi. Oltre a questi fondi, i ricercatori stanno ora esplorando la possibilità di utilizzare altri citostatici per il trattamento dei tumori cerebrali.

Tra gli effetti collaterali della chemioterapia dei tumori cerebrali si possono notare tutti quegli effetti che si verificano durante la chemioterapia di altri tipi di tumori maligni.

Come già accennato, la chemioterapia ha un effetto dannoso sulle cellule con un metabolismo potenziato e una rapida crescita. Tali cellule includono non solo le cellule tumorali, ma anche le cellule dei tessuti sani: le cellule dell'epitelio gastrointestinale e i follicoli piliferi, così come le cellule del midollo osseo, che appartiene al sistema ematopoietico. Il fatto è che l'epitelio nel corpo viene costantemente rinnovato e le cellule del midollo osseo aggiornano costantemente anche la composizione delle cellule del sangue. Tutti gli effetti collaterali della chemioterapia sono correlati a questo.

Nel midollo osseo avviene la maturazione delle cellule del sangue: eritrociti, leucociti e piastrine. Queste cellule sono caratterizzate da uno sviluppo intensivo, a causa del quale soffre la loro maturazione durante la chemioterapia. C'è anemia, leucocitopenia e trombocitopenia. Questo si manifesta con debolezza, affaticamento, scarso appetito, tinnito. La pelle diventa pallida.

Leucocitopenia porta ad una diminuzione delle difese e dell'immunità del corpo. Qualsiasi infezione può facilmente unirsi. La prevenzione delle complicanze infettive della chemioterapia è la conformità del paziente all'igiene personale e al contatto con i pazienti infetti. Con lo sviluppo dell'infezione in questi pazienti, gli antibiotici sono obbligatori. In caso di anemia aplastica, cosiddetta. eritropoietina che stimola la maturazione dei globuli rossi nel midollo osseo. Per stimolare la crescita dei globuli bianchi vengono utilizzati i cosiddetti. fattori stimolanti le colonie, tra cui è noto un farmaco come il filgrastim.

A diminuzione in livello di piastrine l'emorragia aumentata è annotata. Sulla pelle ci sono i cosiddetti. petecchie sotto forma di eruzioni cutanee. Nella trombocitopenia grave, vengono eseguite trasfusioni di piastrine.

Oltre all'effetto su questi tessuti e cellule, i citostatici influenzano l'epitelio dell'apparato digerente, che si manifesta con nausea, vomito, sensazione di disagio allo stomaco, gonfiore e diarrea.

I farmaci chemioterapici hanno un impatto negativo sul sistema riproduttivo di donne e uomini, portando a infertilità secondaria. Nelle donne, la chemioterapia può portare a sintomi della menopausa sotto forma di vampate di calore, secchezza vaginale e disturbi mestruali.

La chemioterapia ha un effetto negativo sulla funzione dei reni e del fegato. Per ridurre gli effetti negativi su questi organi durante la chemioterapia, si raccomanda di bere più liquidi al fine di rimuovere rapidamente sostanze tossiche dal corpo.

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