Cos'è un ictus emorragico e qual è il suo pericolo?

Buona giornata, ospiti e lettori del nostro blog sulla neuroriabilitazione. Oggi, la nostra discussione affronterà una delle più gravi complicanze delle malattie vascolari del cervello - ictus emorragico. Rispondi alle seguenti domande:

• Ictus emorragico - che cos'è, come va?
• Cos'è un ematoma cerebrale?
• Come riconoscere l'ictus emorragico?
• Cosa succede a causa della gravità della condizione?
• Trattamento e riabilitazione

La mortalità da questa complicazione rimane oggi una delle più alte.

Ictus emorragico - che cos'è?

L'ictus emorragico è una violazione acuta della circolazione sanguigna del cervello, causata da emorragia nella sostanza e nello spazio del cervello di natura non traumatica.

Come risultato dell'emorragia, la parte del cervello che alimenta questa nave cessa di ricevere sufficiente flusso di sangue e il tessuto nervoso di questa zona muore. Il sangue drenato dal vaso danneggiato schiaccia il tessuto cerebrale, causando gonfiore e spostamento del cervello. L'edema e la compressione del tessuto cerebrale da parte dell'ematoma è una delle complicanze più pericolose di una tale violazione della circolazione cerebrale e un alto livello di disabilità e mortalità è associato a questa complicanza.

L'emorragia stessa può procedere in modi diversi. Il fatto è che il volume di sangue che viene versato dipende dal diametro della nave e dalla sua posizione.

Le emorragie da grandi vasi si verificano molto rapidamente e i volumi di ematomi intracerebrali sono piuttosto grandi, tale ictus emorragico cerebrale è spesso fatale per l'uomo e può portare alla morte nelle prime ore dopo l'emorragia. Questi sono i cambiamenti che avvengono nel corpo umano, leggiamo ulteriormente quali sono le conseguenze dell'ictus emorragico del cervello.

Un tale stato spesso si verifica all'improvviso e una persona può cadere rapidamente in coma e lo stato di una persona in questo momento sarà difficile, a volte pericoloso per la vita. La causa del coma in questo caso è spesso il gonfiore del cervello.

Come dimostra la pratica, un tale ictus emorragico è per la maggior parte un risultato delle già esistenti malattie di fondo negli esseri umani che predispongono allo sviluppo di un disturbo circolatorio con lo sviluppo di un ematoma cerebrale.

La più comune di queste malattie è l'ipertensione. Con l'ipertensione e, soprattutto, la crisi ipertensiva, il rischio di emorragia è molto alto. Anche minimi cambiamenti nella parete vascolare sotto forma di aterosclerosi, insieme a una crisi ipertensiva, portano alla rottura della nave arteriosa. Questo divario si verifica, di solito con un peggioramento del corso di ipertensione. Questo è il caso quando la pressione sanguigna diventa incontrollabile - ci sono fluttuazioni con episodi di elevazione a numeri alti. All'altezza di una di queste salite, si verifica spesso un'emorragia intracerebrale.

E 'molto importante dove si trova questa nave, dipende da dove il sangue fuoriuscito "si precipiterà" e che, di conseguenza, questo ematoma del cervello sarà limitato. Se questa emorragia nel tessuto cerebrale è una cosa, se nella cavità cerebrale e nel liquido cerebrospinale lo spazio è un altro. Le situazioni sono diverse e portano a conseguenze diverse, anche l'ictus emorragico stesso, il trattamento e le conseguenze saranno diverse a seconda della natura e della natura dell'emorragia. Cos'è lo spazio liquido e liquido cerebrospinale? - leggi più dettagliatamente nell'articolo liquore - che cos'è?

Il sangue che è uscito dal vaso danneggiato può accumularsi nei tessuti cerebrali o "riversarsi" nello spazio circostante, che è chiamato subaracnoide, così come con una svolta nel sistema ventricolare - le cavità interne del cervello. Un tale stato è spesso in pericolo di vita.

Sintomi di ictus emorragico.

L'ictus emorragico è accompagnato da un quadro tempestoso di sintomi, che includono:

• improvviso (insopportabile) mal di testa improvviso
• vomito, nausea
• perdita improvvisa di coscienza
• crescita della debolezza degli arti
• disturbo o perdita di sensibilità
• vertigini e incoordinazione
• menomazione della vista, disturbi della sistemazione, visione doppia
• eccitazione psico-emozionale

Che tipo di ictus emorragico è il più grave?

Soprattutto il pericolo di vita aumenta nel caso di:

1. Formazione come risultato di un ematoma intracerebrale da ictus con compressione del cervello e spostamento delle sue strutture mediane.
2. Gonfiore concomitante del cervello.
3. La scoperta di emorragie nel liquido cerebrospinale, con il riempimento del sangue dei ventricoli del cervello (tamponamento).
4. Localizzazione di ematoma intracerebrale vicino ai centri nervosi vitali importanti del cervello.

L'emorragia intracerebrale più pesante è considerata quella che è accompagnata dalla penetrazione di ematomi ed emorragie nel sistema di comunicazione dei ventricoli, riempiendoli di sangue - il cosiddetto tamponamento ventricolare. Perché il più difficile... - perché in questo caso il volume di sangue che è uscito può essere molto grande, dal momento che non c'è praticamente nulla che limiti.

L'emorragia nello spazio esterno che circonda il cervello è un'emorragia subaracnoidea, leggi di più su questo tipo di emorragia nell'articolo "SAH". E l'emorragia intracerebrale isolata è nel caso della formazione di un ematoma nel tessuto cerebrale, senza una svolta nello spazio interno ed esterno.

Ictus emorragico (ematoma del cervello): diagnosi.

Un'emorragia intracerebrale viene diagnosticata in un ospedale - da neurologi e neurochirurghi, per diagnosticare o sospettare un ictus cerebrale emorragico, consentendo l'immagine dell'inizio della malattia e ulteriori metodi di ricerca. Come questa violazione della circolazione del sangue cerebrale inizia è descritta in modo più dettagliato nell'articolo come inizia un ictus.

Con l'accuratezza del riconoscimento dell'ictus emorragico, oggi è possibile utilizzare metodi diagnostici piuttosto informativi: tomografia computerizzata: spirale (MTS) o multispirale (MSCT). La sua essenza risiede nei raggi X a strati del cervello, in cui l'emorragia è chiaramente visibile, vedi figura.

Emorragia CT

Un altro metodo per diagnosticare l'ictus emorragico del cervello con elevata precisione è la risonanza magnetica o la risonanza magnetica. Questo metodo diagnostico è più accurato rispetto alla tomografia computerizzata.

La risonanza magnetica ha notevoli svantaggi rispetto alla TC: lo studio richiede più tempo - circa 30 minuti, CT - fino a 5 minuti (questa volta non include l'inclusione e la preparazione del dispositivo per lo studio), e questa a sua volta è una grande omissione di un tempo importante, risonanza magnetica più ricerca costosa, che KT, in un ospedale raro c'è una risonanza magnetica, KT - tuttavia è più diffusa. La diagnostica RMN, di norma, viene effettuata da centri commerciali, dove l'implementazione di questa ricerca è disponibile per il proprio denaro o a spese della polizza VHI, assicurazione medica aggiuntiva, e non c'è molto lontano da tutti.

Il trattamento di pazienti con una diagnosi di ictus emorragico è la prerogativa dei dipartimenti di neurologia, rianimazione e neurochirurgia, se necessario. Se ci sono prove, è possibile condurre un trattamento chirurgico da un neurochirurgo, tuttavia, questo non è sempre possibile per un motivo o un altro e non è sempre giustificato. L'intervento chirurgico è anche un "colpo" al cervello e la decisione di condurlo dovrebbe essere determinata tenendo conto di tutti i pro e contro, che viene valutata da un neurochirurgo, neurologo e rianimatore.

Quindi, brevemente su ictus emorragico, che cosa è e come risultato di ciò che si verifica, abbiamo scoperto. Ora andiamo oltre.

Ictus emorragico: trattamento e riabilitazione.

Con una diagnosi confermata, il trattamento ospedaliero può durare un corso generale da settimane a mesi, dopodiché la riabilitazione è spesso necessaria. L'ictus emorragico del cervello è il tipo di ictus più pericoloso e potenzialmente letale, che porta a un'elevata disabilità di persone che sono sopravvissute dopo di esso, causata da persistenti violazioni delle funzioni corporee, per maggiori dettagli su quali, vedere l'articolo sulle conseguenze di un ictus.

È anche pericoloso e il frequente verificarsi di gravi complicazioni, come la polmonite congestizia-ipostatica, spesso causata da infezioni nosocomiali. Tale polmonite nosocomiale è insensibile ai principali farmaci antibatterici utilizzati in questo caso, pertanto il suo decorso è spesso più grave e il trattamento è lungo e di routine. Un'altra complicanza pericolosa è la possibile insorgenza di piaghe da decubito che si verificano in pazienti che sono rimasti a riposo per un lungo periodo di tempo, per ulteriori informazioni sulle cause e la prevenzione di tali complicazioni, vedere l'articolo sulle lesioni da decubito.

Così, l'emorragia intracerebrale, il cui trattamento, alla fine, si riduce non solo alla prevenzione della crescita di ematomi, alla comparsa di edema cerebrale, ma anche allo sviluppo di complicanze (polmonite nosocomiale, infezioni del tratto urinario e piaghe da decubito).

Corso clinico

Lo sviluppo della malattia è rapido e improvviso. Un alto rischio di complicanze e il rischio di morte si osservano durante la prima settimana di ictus. Dopo alcune diminuzioni, ma rimane ancora alto per un mese.

La rapida insorgenza di questo ictus è dovuta ad un improvviso episodio di emorragia. Tutto accade velocemente. Di norma, le persone con sospetto ictus emorragico sono trasportate da un'ambulanza già con problemi di coscienza, a volte in una stanza senza possibilità di contatto verbale. Le categorie di persone a maggior rischio di un ictus includono:

• soffre di ipertensione arteriosa con ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna) 3 gradi - sopra 180/100 mm Hg.
• con concomitante aterosclerosi dei vasi cerebrali, così come quelli che hanno avuto emorragie intracerebrali tra parenti stretti
• violazione dei processi di coagulazione del sangue (coagulopatia), compresi quelli causati dall'assunzione di anticoagulanti (warfarin, eparina)
• individui con anomalie nella struttura dei vasi cerebrali (malformazioni vascolari)
• persone che soffrono di alcolismo e / o tossicodipendenza - un apporto prolungato di sostanze tossiche ha anche un effetto negativo sulla parete del vaso, la sua permeabilità e le peculiarità nella regolazione del cambiamento di tono vascolare
• persone con diagnosi di cancro del sistema nervoso centrale

Un tipico potenziale paziente diagnosticato con un ictus emorragico è...

1. un manager che passa la maggior parte del tempo in un ufficio con uno stile di vita sedentario e sedentario.
2. sovrappeso
3. periodicamente prendendo pillole per la pressione, quando la testa inizia a fare male e lui stesso inizia a sentire un aumento della pressione sanguigna, non controlla regolarmente la pressione sanguigna
4. fuma e consuma regolarmente alcol durante le riunioni di lavoro, almeno una volta ogni 1-2 settimane
5. età di 50 anni o più
6. in famiglia, i parenti stretti hanno avuto episodi di casi letali dopo un ictus (non differenziato) o il motivo per cui è nota l'emorragia cerebrale

Non è il tipo più comune, ma si verifica abbastanza spesso. Come notato sopra, queste persone vengono già ricoverate in ospedale con problemi di coscienza, le loro condizioni sono gravi o estremamente gravi. Tali pazienti spesso vanno direttamente al reparto di terapia intensiva per sottoporsi a terapia intensiva. Devono essere consigliati da un neurochirurgo, è consentita la consultazione telefonica con un rapporto dettagliato sulla storia, i risultati degli esami e i dati di neuroimaging (TC, RM cerebrale) da parte del neurologo medico o rianimatore. Spesso, in questi casi, vengono trattati con rimozione di ematoma neurochirurgico, se disponibile e clinicamente giustificato. A volte, l'operazione viene eseguita come misura estrema per salvare la vita di una persona.

La gravità della condizione può essere dovuta alla maggiore frequenza di tali complicazioni come:

• gonfiore del cervello, rischio di dislocazione e penetrazione del tronco cerebrale
• emorragia re-intracerebrale
• complicazioni infettive secondarie del tratto respiratorio e delle vie urinarie
• complicazioni tromboemboliche (tromboembolia dell'arteria polmonare e dei suoi rami, infarto del miocardio, ictus ischemico)

Lunga permanenza in stato di incoscienza (coma) aumenta la durata del trattamento e della riabilitazione.

Ictus emorragico e coma.

Koma è un profondo grado di perdita di coscienza. Il coma ha diverse cause e l'ictus è una delle cause più comuni di alterazioni della coscienza di vario grado.

Che cosa causa il coma per l'ictus emorragico? A causa delle dimensioni dell'ematoma e del grado di gonfiore del cervello. L'ipossia (insufficienza respiratoria nelle cellule cerebrali), che è una conseguenza di questi processi, distrugge l'intero cervello. Le cellule della corteccia cerebrale, responsabili della veglia e della lucidità, alla fine cessano di svolgere la sua funzione. La loro connessione con altre strutture cerebrali responsabili del mantenimento di una coscienza chiara (formazione reticolare, sistema limbico) viene persa.

La stabilizzazione delle condizioni generali del paziente e il suo miglioramento sono direttamente correlati al livello di coscienza. Koma è un indicatore del grado di alterazione della funzione cerebrale. Più profondo è il coma in cui la persona è dopo l'emorragia intracerebrale, più difficile ne esce e più lunga sarà la terapia intensiva.

In uno stato di coma, una persona ha bisogno di supporto respiratorio - aiuta a respirare. Questa funzione è assegnata al ventilatore (ventilazione meccanica). Per quanto tempo una persona avrà bisogno di aiuto con la respirazione del ventilatore dipende dal momento in cui si è incoscienti.

Dopo il ritorno della coscienza, di norma, ritorna anche la capacità di respirare autonomamente. Le eccezioni sono i casi di danni gravi al centro respiratorio e le vie nervose conduttive responsabili della trasmissione degli impulsi nervosi per eseguire l'atto di inspirazione ed espirazione.

Il deterioramento della coscienza, in alcuni casi, può trascinarsi per mesi e persino anni. In questi casi, una persona può essere trasferita all'assistenza a lungo termine, senza condurre la riabilitazione, prima di riprendere conoscenza.

Riabilitazione.

La riabilitazione dopo un ictus emorragico del cervello non è molto diversa da altri tipi di ictus. Le conseguenze che necessitano di recupero dopo l'emorragia intracerebrale sono più gravi rispetto ad altri tipi di ictus. Ciò è dovuto a un decorso più grave di questo tipo di ictus.

Le conseguenze dell'ictus emorragico che necessita di riabilitazione:

• Ridotta forza muscolare in metà del corpo - emiparesi.
• Disturbi del linguaggio
• Sensibilità compromessa.
• Disturbi vestibolari e compromissione della coordinazione dei movimenti.
• Deficit cognitivo - difficoltà nell'esecuzione di funzioni mentali superiori (pensiero, memoria, attenzione, ecc.)
• Disturbi della deglutizione - disfagia.
• Epilessia post-ictus - convulsioni convulsive (generalizzate - in tutto il corpo e parziali - in alcune parti del corpo)
• Depressione post-ictus.

Dopo l'emorragia intracerebrale è un aumento più pronunciato del tono muscolare (spasticità), spesso rimosso solo con l'uso della terapia botulinica, spesso hanno bisogno di riabilitazione. L'ictus emorragico è una causa molto comune di cambiamenti persistenti nelle funzioni neurologiche.

Un punto molto importante è quello di condurre una riabilitazione completa, che dovrebbe iniziare nelle prime settimane di trattamento ospedaliero, leggere su ciò che è nell'articolo di riabilitazione. La riabilitazione, insieme con il corso del trattamento subito dopo l'inizio di un ictus, svolge un ruolo estremamente importante e, soprattutto, per non perdere tempo.

Esiste il periodo più efficace per il recupero: di solito è limitato al primo anno dal giorno in cui si verificano i disturbi della funzione neurologica, mentre il periodo più fruttuoso per la riabilitazione è nei primi 6 mesi dall'inizio di un ictus.

Questa volta dovrebbe essere usato il più possibile per la riabilitazione e spesso deve essere avviato sul letto della persona. I primi movimenti, i primi esercizi di fisioterapia, così come la fisioterapia e le lezioni con un logopedista (se ci sono disturbi del linguaggio, tutto questo viene fatto dopo le prime settimane dal momento della malattia).

Per ulteriori informazioni sulle misure per ripristinare l'emorragia cerebrale e altre questioni importanti e importanti, come la riabilitazione dell'ictus emorragico, i metodi di recupero ei principali problemi affrontati da parenti e parenti di una persona che ha avuto un ictus emorragico cerebrale, vedere la pagina sulla riabilitazione post-ictus.

Ictus emorragico

L'ictus emorragico è una violazione acuta della circolazione cerebrale, il cui sviluppo è causato dallo sfogo spontaneo (non traumatico) del sangue direttamente nel tessuto cerebrale o sotto la meningi, manifestato da sintomi neurologici.

I problemi di diagnosi tempestiva, trattamento e prevenzione dell'ictus emorragico ogni anno diventano sempre più importanti nel mondo a causa dell'incidenza significativamente maggiore della malattia, un'alta percentuale di disabilità e mortalità. Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

La formazione di un ematoma nella zona dei ventricoli del cervello provoca disturbi della fluidodinamica, a seguito della quale l'edema cerebrale progredisce rapidamente, il che, a sua volta, può essere fatale nelle prime ore di emorragia.

Cause e fattori di rischio

Lo sviluppo di un ictus emorragico è causato da una rottura del vaso sanguigno cerebrale, che si verifica più spesso sullo sfondo di un significativo e brusco aumento della pressione sanguigna. Queste lacune predispongono:

• anomalie vascolari (aneurismi congeniti, aneurismi miliari);
• distruzione della parete vascolare causata dal processo infiammatorio (vasculite) che si verifica in esso.

Molto meno spesso lo sviluppo di ictus emorragico è causato da diapedemia, cioè, come risultato di un aumento della permeabilità della parete vascolare, e non una violazione della sua integrità, sanguinamento (10-15% dei casi). La base del meccanismo patologico di questa forma di sanguinamento è una violazione delle reazioni vasomotorie, che portano prima a uno spasmo prolungato di un vaso sanguigno, seguito dalla sua pronunciata dilatazione, cioè espansione. Questo processo è accompagnato da un aumento della permeabilità della parete vascolare, di conseguenza, gli elementi formati del sangue e del plasma iniziano a sudare attraverso di essa nel midollo.

Le cause che portano allo sviluppo di ictus emorragico sono:

• ipertensione arteriosa;
• aneurisma cerebrale;
• malformazione artero-venosa del cervello;
• vasculite;
• angiopatia amiloide;
• diatesi emorragica;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• terapia anticoagulante e / o fibrinolitica;
• tumori cerebrali primari e metastatici (nel processo di crescita, crescono nelle pareti dei vasi sanguigni, causando così il loro danno);
• fistola carotidea-cavernosa (connessione patologica tra il seno cavernoso e l'arteria carotide interna);
• encefalite;
• emorragia nella ghiandola pituitaria;
• emorragie subaracnoiche idiopatiche (cioè quelle emorragie nello spazio subaracnoideo del cervello, la cui causa non può essere stabilita).

I seguenti fattori possono aumentare l'effetto dannoso delle ragioni sopra esposte:

• in sovrappeso;
• lunga esperienza di fumare;
• abuso di alcol;
• dipendenza (specialmente cocaina e anfetamine);
• disturbi del profilo lipidico;
• intossicazione cronica;
• duro lavoro fisico;
• sforzo nervoso prolungato.

L'attenzione dell'emorragia nell'85% dei casi è localizzata nella regione dei grandi emisferi, molto meno spesso nella regione del tronco cerebrale. Tuttavia, una tale localizzazione atipica è caratterizzata da una prognosi estremamente sfavorevole, poiché i centri respiratori e vasomotori, così come il centro di termoregolazione, si trovano in quest'area.

In quei casi in cui l'ematoma formatosi durante l'emorragia si trova nello spessore del tessuto cerebrale, viola il liquido cerebrospinale e il deflusso venoso. Di conseguenza, il gonfiore del cervello aumenta, portando ad un aumento della pressione intracranica, spostamento delle strutture cerebrali e lo sviluppo di disfunzioni vitali.

Scorrendo nella regione delle cisterne basali, il sangue si mescola con il liquido cerebrospinale, che a sua volta provoca la morte di neuroni, idrocefalo e spasmo dei vasi sanguigni.

Forme della malattia

A seconda della posizione dell'emorragia, si distinguono i seguenti tipi di ictus emorragico:

• subaracnoideo: il sanguinamento proviene dai vasi dell'aracnoide, il sangue viene versato nello spazio subaracnoideo (cioè lo spazio tra i gusci aracnoidei e molli);
• intracerebrale - l'ematoma si trova nello spessore del tessuto della sostanza del cervello;
• ventricolare: il sangue entra nel flusso idrico del cervello o dei ventricoli;
• misto - combina le caratteristiche di due o più tipi.

La posizione dell'ematoma in una certa regione anatomica del cervello è accompagnata dall'apparizione di sintomi specifici, che in alcuni casi consente l'esame iniziale del paziente per determinarne la localizzazione.

La fonte di emorragia nell'85% dei casi è localizzata nella regione dei grandi emisferi, molto meno spesso nella regione del tronco cerebrale.

Secondo l'eziologia di ictus emorragico sono divisi in due tipi:

• primaria - emorragia si verifica a seguito di microangiopatia (assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni). Durante una crisi ipertensiva, quando la pressione sanguigna aumenta improvvisamente e significativamente, l'area assottigliata dell'arteria non si alza e si rompe;
• secondaria - il sanguinamento risulta dalla rottura della malformazione acquisita o congenita dei vasi cerebrali.

A seconda della posizione dell'ematoma:

• lobare: i confini dell'ematoma non si estendono oltre uno degli emisferi del cervello;
• emorragia laterale - si verifica nel nucleo subcorticale;
• emorragia mediale - copre il talamo;
• ematomi della fossa posteriore;
• misto.

Stadio della malattia

A seconda della durata del processo patologico, si distinguono le seguenti fasi dell'ictus emorragico:

1. Il più acuto. Si verificano le prime 24 ore dal momento dell'emorragia. È fondamentale che venga fornita assistenza medica qualificata durante questo periodo.
2. Acuta. Inizia un giorno dopo un ictus e dura 3 settimane.
3. Subacuta. Inizia dal ventiduesimo giorno della malattia e dura fino a 3 mesi.
4. Recupero precoce Da tre mesi a sei mesi.
5. Recupero ritardato. Da sei mesi a un anno.
6. Fase di conseguenze remote. Inizia un anno dopo un ictus e dura fino a quando le sue conseguenze scompaiono, in alcuni casi per tutta la vita.

Sintomi di ictus emorragico

Il quadro clinico dell'ictus emorragico di solito si sviluppa sullo sfondo di un aumento significativo della pressione sanguigna, una forte esplosione emotiva e un sovraccarico fisico.

In alcuni casi, un ictus è preceduto da un mal di testa, una visione degli oggetti circostanti in rosso, una scarica di sangue sul viso. Ma il più delle volte la malattia si sviluppa in modo acuto (da qui i suoi nomi antichi - ictus, apoplessia).

I primi segni clinici di ictus emorragico sono:

• forte mal di testa, che i pazienti descrivono come insopportabile, il più forte nella loro vita;
• arrossamento del viso;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• respirazione rumorosa, rauca, irregolare;
• violazione della funzione di deglutizione;
• pupille dilatate;
• pulsazione visibile dei vasi sanguigni del collo;
• nausea, vomito ripetuto;
• paralisi di alcuni gruppi muscolari;
• ipertensione;
• disturbi della minzione;
• compromissione della coscienza di gravità variabile (da lieve ritardo a coma).

I sintomi dell'ictus emorragico stanno crescendo molto rapidamente. Emorragie profonde ed estese portano alla dislocazione del cervello, che si manifesta con il verificarsi di convulsioni, perdita di coscienza, coma.

La gravità dei sintomi neurologici focali nell'ictus emorragico è determinata dalla posizione dell'ematoma.

Un'estesa emorragia nella regione dei nuclei basali del cervello è accompagnata da alterazioni della coscienza, emiparesi collaterale ed emianestesia (cioè insensibilità e parziale paralisi della metà destra o sinistra del corpo), ruotando gli occhi nella direzione della lesione.

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello.

L'ematoma nella zona del talamo porta alla perdita di coscienza, emianestesia collaterale ed emiparesi, restrizione del movimento dei bulbi oculari in verticale, l'emergere della sindrome di Parino (miosi con una ridotta reazione delle pupille alla luce).

Quando l'ematoma intracerebellare sviluppa un'atassia dinamica e statica, disturbi della coscienza, le funzioni dei nervi cranici cadono, si verifica la paresi e il movimento dei bulbi oculari è disturbato.

I sintomi di emorragia nel ponte sono:

• strabismo convergente;
• costrizione degli alunni per individuare le dimensioni mantenendo la loro risposta alla luce;
• quadriplegia (tetraplegia, paresi o paralisi di tutti e quattro gli arti) con rigidità decerebrale (aumento del tono di tutti i gruppi muscolari con predominanza del tono muscolare dell'estensore);
• coma.

I sintomi di ictus emorragico possono essere una violazione del linguaggio, sensibilità, critica, comportamento, memoria.

Le più gravi sono le prime 2-3 settimane della malattia, poiché durante questo periodo il gonfiore del cervello si sviluppa e progredisce. A questo punto, l'aderenza ai sintomi di un ictus emorragico di qualsiasi complicazione somatica (polmonite, esacerbazione di cuore cronico, fegato o malattia renale) può causare un esito fatale.

Entro la fine della terza settimana, le condizioni del paziente si stabilizzano, quindi inizia a migliorare. C'è una graduale regressione delle manifestazioni cerebrali di ictus emorragico, i sintomi focali che determinano la gravità delle condizioni del paziente e la possibilità di ripristinare le funzioni compromesse venire alla ribalta.

diagnostica

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello. Per controllare l'ematoma involutivo, la risonanza magnetica o la scansione TC viene ripetuta in alcune fasi del trattamento.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• lo studio della coagulazione del sangue;
• determinazione del contenuto di droghe nel sangue;
• angiografia (eseguita su pazienti con pressione sanguigna normale e quando l'ematoma si trova in un'area atipica);
• puntura lombare (eseguita in caso di impossibilità di tomografia computerizzata).

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

Diagnostica differenziale

L'ictus emorragico si differenzia principalmente con l'ischemico. Per ictus ischemico caratterizzato da un inizio graduale, l'aumento dei sintomi focali e la sicurezza della coscienza. L'ictus emorragico inizia acutamente con lo sviluppo di sintomi cerebrali. Tuttavia, nella fase preospedaliera, la diagnosi differenziale, basandosi solo sulle caratteristiche cliniche della malattia, è impossibile. Pertanto, un paziente con una diagnosi preliminare di "ictus" viene ricoverato in ospedale, dove vengono effettuati gli studi necessari (risonanza magnetica, scansione TC del cervello, puntura lombare), che farà la diagnosi definitiva corretta.

Molto meno spesso, commozioni cerebrali e contusioni al cervello, così come ematomi intracranici di origine traumatica, causano disturbi della circolazione cerebrale. In quest'ultimo caso, lo sviluppo di emiparesi è preceduto da un periodo di luce (il tempo dal momento dell'infortunio al momento dell'emiparesi). Inoltre, suggerire un'eziologia traumatica dei disturbi circolatori cerebrali in questo caso consente l'anamnesi - un'indicazione di una lesione cerebrale traumatica.

L'ictus emorragico deve essere differenziato dall'emorragia nel tessuto di un tumore al cervello, in particolare, lo spongioblastoma multiforme. Il sospetto della natura tumorale della malattia può verificarsi se vi sono indicazioni di cefalea prolungata, cambiamenti nella personalità del paziente che hanno preceduto l'insorgenza dell'emiparesi.

In casi relativamente rari, vi è la necessità di una diagnosi differenziale di ictus emorragico e condizione dopo crisi epilettiche parziali (Jackson).

Trattamento con ictus emorragico

I pazienti con ictus emorragico sono ospedalizzati in unità di terapia intensiva e terapia intensiva. Il trattamento inizia con attività volte a mantenere le funzioni vitali e prevenire lo sviluppo di complicanze. Questi includono:

• ossigenazione adeguata (fornitura di ossigeno umidificato attraverso una maschera o cateteri nasali, se necessario, trasferimento alla ventilazione artificiale dei polmoni);
• stabilizzazione della pressione arteriosa (sia un aumento significativo che una brusca riduzione della pressione arteriosa sono inaccettabili);
• misure volte a ridurre il gonfiore del cervello e ridurre la pressione intracranica;
• prevenzione e trattamento delle complicanze infettive;
• controllo medico costante del paziente, poiché è possibile un improvviso e rapido deterioramento delle sue condizioni.

Il trattamento farmacologico per ictus emorragico è selezionato da un neurologo e rianimatore.

Per fermare ulteriori emorragie nel tessuto cerebrale, al paziente vengono prescritti farmaci che riducono la permeabilità delle pareti vascolari e gli agenti emostatici.

Per ridurre la pressione intracranica, i diuretici osmotici e i saluretici, sono state dimostrate soluzioni colloidali. La terapia diuretica richiede un monitoraggio regolare della concentrazione di elettroliti nel sangue e una correzione tempestiva del bilancio idrico ed elettrolitico, se necessario.

Al fine di proteggere il cervello dall'ipossia e dai danni provocati dai radicali liberi si usano farmaci che hanno un effetto antiossidante pronunciato, ad esempio, Mexidol.

Il trattamento chirurgico dell'ictus emorragico è indicato quando il diametro di un ematoma intracranico è superiore a 3 cm.

Con ematomi intracranici profondi, l'intervento precoce non è giustificato, poiché è accompagnato da un approfondimento del deficit neurologico e di una elevata mortalità postoperatoria.

Gli ematomi laterali e lobari vengono rimossi mediante metodo transcranico diretto. Nel caso di una forma mediale di ictus emorragico, è possibile rimuovere l'ematoma con un metodo stereotassico più delicato. Lo svantaggio del metodo stereotassico è l'impossibilità di eseguire un'emostasi completa, quindi dopo tali operazioni c'è il rischio di riemorragia.

In alcuni casi, oltre a rimuovere l'ematoma, anche i ventricoli del cervello vengono drenati. Indicazioni per l'intervento chirurgico avanzato sono l'ematoma cerebellare, accompagnato da un'occlusione occlusiva del cervello e massicce emorragie ventricolari.

Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

Possibili effetti dell'ictus emorragico e complicanze

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

La formazione di un ematoma nella zona dei ventricoli del cervello provoca disturbi della fluidodinamica, a seguito della quale l'edema cerebrale progredisce rapidamente, il che, a sua volta, può essere fatale nelle prime ore di emorragia.

La variante più comune della malattia è il sanguinamento nel parenchima cerebrale. Il sangue infonde il tessuto nervoso e provoca una massiccia morte neuronale. Le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso sono determinate non solo dalla localizzazione del focus patologico, ma anche dalle sue dimensioni.

Dopo una estesa emorragia a lungo termine, si osservano le seguenti complicanze:

• violazioni del movimento degli arti, mancanza di coordinazione;
• mancanza di sensibilità nelle zone colpite del corpo;
• disturbi della deglutizione;
• disfunzione degli organi pelvici;
• difficoltà nel processo di percezione, elaborazione e memorizzazione di informazioni, perdita o diminuzione nella capacità di generalizzare, pensiero logico;
• disturbi del linguaggio, banconote, lettere;
• vari disturbi mentali e reazioni comportamentali (disorientamento dell'orientamento nello spazio, ansia, distacco, sospettosità, aggressività).

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, con conseguente riduzione del rischio di emorragia intracranica.

Prognosi per ictus emorragico

In generale, la prognosi per l'ictus emorragico è sfavorevole. Secondo vari autori, il tasso di mortalità raggiunge il 50-70%. Edema fatale e dislocazione del cervello, ricorrenti emorragie portano alla morte. Oltre il 65% dei pazienti sopravvissuti acquisisce disabilità. I fattori che peggiorano la prognosi della malattia sono:

• età avanzata;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• emorragia cerebrale;
• localizzazione dell'ematoma nel tronco cerebrale.

La prognosi più sfavorevole per l'ictus emorragico in termini di recupero della funzione mentale, sensoriale e motoria è osservata con ampi ematomi, danni alle strutture cerebrali profonde (sistema limbico, nuclei subcorticali), tessuto cerebellare. L'emorragia nel tronco cerebrale (l'area del vasomotore e dei centri respiratori) anche con una terapia intensiva tempestivamente avviata porta alla rapida morte dei pazienti.

La maggior parte dei sopravvissuti all'ictus rimane immobilizzata, perdendo la capacità di auto-cura. Di conseguenza, spesso sviluppano patologie stagnanti - piaghe da decubito, trombosi venosa degli arti inferiori, che, a loro volta, portano allo sviluppo di complicanze tromboemboliche, tra le quali l'embolia polmonare è la più pericolosa. Inoltre, spesso si sviluppano infezioni del tratto urinario, polmonite congestizia, sepsi e insufficienza cardiaca cronica. Ciò peggiora ulteriormente la qualità della vita dei pazienti e diventa anche la causa delle morti nel periodo iniziale e in quello remoto.

prevenzione

La principale misura per la prevenzione dell'ictus emorragico è il trattamento adeguato e tempestivo dell'ipertensione e di altre patologie accompagnato da un aumento dei livelli di pressione arteriosa:

È ugualmente importante condurre uno stile di vita sano, il che implica:

• smettere di fumare e abusare di alcool;
• attività fisica regolare, ma non eccessiva;
• ogni giorno cammina all'aria aperta;
• corretta alimentazione;
• normalizzazione del peso corporeo.

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, a seguito della quale viene ridotto anche il rischio di emorragia intracranica.

Ictus emorragico del cervello: tipi, sintomi, diagnosi, trattamento, fattori di rischio

L'ictus emorragico del cervello è una improvvisa violazione della circolazione cerebrale con la formazione di un ematoma o di un'immersione del sangue nel tessuto nervoso. Il danno alla sostanza del cervello comporta disturbi neurologici significativi, fino alla completa perdita della funzione motoria e sensoriale, oltre a problemi di deglutizione, discorsi e respirazione. Un ictus ha un'alta probabilità di morte e la maggior parte dei pazienti sopravvissuti rimane permanentemente disabilitata.

Sfortunatamente, la parola "colpo" è familiare, se non a tutti, quindi alla maggior parte di noi. Sempre più spesso, tale diagnosi può essere trovata tra le persone in età lavorativa. Un tale stato significa alterata circolazione del sangue nel cervello a causa di vari motivi, a seguito della quale c'è o necrosi - quindi si parla di ictus ischemico (infarto cerebrale) o deflusso di sangue nel tessuto cerebrale - quindi si parla di ictus emorragico, che sarà discusso in questo articolo.

Secondo le statistiche, il tasso di mortalità nel primo mese di insorgenza della malattia raggiunge l'80% anche in paesi con un alto livello di sviluppo della medicina. La sopravvivenza dopo l'ictus emorragico è piccola e significativamente inferiore rispetto all'infarto cerebrale. Durante il primo anno, il 60-80% dei pazienti muore e più della metà dei sopravvissuti rimane permanentemente disabile.

Cause e fattori di rischio per l'emorragia cerebrale

I meccanismi di sviluppo e l'eziologia di questa malattia insidiosa sono ben studiati e descritti nei libri di testo sulla neurologia, ma le difficoltà di diagnosi, specialmente nella fase preospedaliera, esistono ancora oggi. Quindi quali sono le cause principali dell'ictus emorragico? Oggi, i più frequenti sono:

• L'ipertensione;
• Aneurismi vascolari e malformazioni artero-venose.
• Tra le cause più rare ci sono:
• Cambiamenti infiammatori e distrofici delle pareti vascolari (vasculite, angiopatia amiloide);
• Malattie accompagnate da disturbi della coagulazione del sangue (trombocitopenia, emofilia);
• La nomina di anticoagulanti, agenti antipiastrinici e agenti fibrinolitici (aspirina, eparina, warfarin);
• La cirrosi epatica, in cui vi è una violazione della sintesi dei fattori della coagulazione nel fegato, diminuisce il numero di piastrine, che porta inevitabilmente allo sviluppo di emorragia ed emorragie, incluso nel cervello;
• Emorragie nel tumore al cervello.

Vale la pena notare che la parola ictus è più correttamente usata nei casi in cui l'ipertensione arteriosa agisce come un fattore causale, o ci sono anomalie vascolari, mentre il secondo gruppo di cause provoca emorragie secondarie e il termine "ictus" non è sempre usato in questi casi.

Oltre ai suddetti fattori che creano un substrato morfologico per la malattia (danno alla parete vascolare), ci sono anche fattori predisponenti, come:

1. il fumo;
2. Abuso di alcool;
3. la tossicodipendenza;
4. Disturbi dell'obesità e dello spettro lipidico;
5. Età oltre 50 anni;
6. Diabete mellito;
7. Storia familiare sfavorevole (fattore ereditario).

A proposito di emorragia cerebrale, è impossibile non menzionare le lesioni aterosclerotiche della parete vascolare. Di norma, la presenza di placche lipidiche porta alla chiusura del lume dei vasi sanguigni con lo sviluppo di necrosi - infarto cerebrale o ictus ischemico. Allo stesso tempo, la lesione della parete vascolare con il suo assottigliamento, ateromatosi, ulcerazione in condizioni di ipertensione crea tutte le condizioni per la successiva rottura ed emorragia.

Video: cause non standard di ictus

Meccanismi per lo sviluppo di ictus emorragico

Come sapete, l'ipertensione arteriosa soffre la maggior parte della popolazione dell'intero globo dopo 40-50 anni. Molti semplicemente non prestano attenzione ai segni e ai sintomi allarmanti, o non sanno neppure che la malattia esiste già e sta progredendo senza dare alcuna manifestazione. Allo stesso tempo, sono già in corso cambiamenti irreversibili nell'organismo, che riguardano principalmente i vasi arteriosi. Il cervello in questo caso è il cosiddetto "organo bersaglio" insieme ai reni, alla retina, al cuore, alle ghiandole surrenali.

Nelle arterie e nelle arteriole sotto l'azione di una maggiore pressione, il loro strato muscolare si addensa, satura le proteine ​​plasmatiche e le alterazioni fibrinoide fino alla necrosi delle sezioni della parete vascolare. Con il passare del tempo, questi vasi diventano fragili, si verificano microaneurismi (espansione locale) che, con improvvisi aumenti della pressione sanguigna (crisi ipertensive), hanno maggiori probabilità di rottura con la penetrazione del sangue nel tessuto cerebrale. Inoltre, i danni alle pareti vascolari sono spesso accompagnati da un aumento della loro permeabilità, a seguito della quale il sangue esce attraverso di loro (sanguinamento diapedemico) e, per così dire, permea il tessuto nervoso, penetrando diffusamente tra le cellule e le fibre.

Se l'ipertensione arteriosa porta ad un ictus emorragico acuto, di norma, nelle persone anziane, tali cambiamenti come aneurismi o malformazioni vascolari sono il numero di giovani e persino di bambini e adolescenti.

foto: rottura dell'aneurisma sacculare nell'ictus emorragico

L'aneurisma è un'espansione locale del lume del vaso, di regola, di natura congenita, con una struttura muraria irregolare.

Le malformazioni vascolari sono difetti congeniti nello sviluppo di vasi con la formazione di grovigli, intrecci, connessioni patologiche tra i letti arteriosi e venosi senza una rete capillare, in cui il sangue viene scaricato direttamente dalle arterie nelle vene, che è accompagnato da interruzione di ossigeno e apporto di nutrienti al tessuto.

Aneurismi vascolari e malformazioni spesso non mostrano alcuna manifestazione clinica fino a quando si verificano la loro rottura ed emorragia. Questo è il loro "inganno", perché i malati oi loro parenti non sono nemmeno a conoscenza della presenza di una tale patologia.

grave malformazione vascolare cerebrale che può portare a ictus

Questo problema è particolarmente acuto nei bambini e negli adolescenti, quando un danno cerebrale improvviso può lasciare conseguenze indelebili per il resto della loro vita o addirittura portare alla morte.

In caso di ipertensione o anomalie vascolari, l'aderenza a uno stile di vita sano è più importante che mai. Il fumo, l'obesità e l'abuso di alcol possono creare uno scenario avverso che accelera in modo significativo la progressione della malattia stessa, oltre ad aumentare la probabilità del suo decorso e della sua morte.

I principali tipi di ictus emorragici e la loro classificazione

A seconda della posizione e delle caratteristiche dei cambiamenti strutturali nel cervello, ci sono diversi tipi di ictus emorragico. distinti:

• Emorragia subaracnoidea;
• Emorragia parenchimale;
• Emorragia intraventricolare;
• Emorragia sub- ed epidurale (non traumatica).

L'emorragia subaracnoidea è una raccolta di sangue sotto la piastra composta da vasi sanguigni e che copre il cervello all'esterno. Di norma, la causa di questo tipo di ictus sono aneurismi e malformazioni vascolari. Quando una nave si rompe, il sangue si diffonde sulla superficie del cervello e talvolta coinvolge il suo tessuto nel processo patologico - quindi parlano di emorragia subaracnoidea-parenchima.

L'emorragia parenchimatica è il tipo più comune di ictus in cui il sangue penetra direttamente nella sostanza del cervello. A seconda della natura del danno, ci sono due tipi di emorragia parenchimale:

1. ematomi;
2. Ammollo emorragico.

Un ematoma è una cavità piena di sangue versato. Con questo tipo di ictus, elementi cellulari muoiono nella zona interessata, causando un grave deficit neurologico con sintomi clinici severi e un alto rischio di morte. Il tessuto neurale è altamente specializzato e molto complesso in termini di funzione e struttura, ei neuroni non sono in grado di moltiplicarsi per divisione, quindi tale danno non dà la possibilità di un esito favorevole.

Le emorragie intraventricolari sono possibili con la rottura del plesso vascolare in esse, ma più spesso sono secondarie. In altre parole, il sangue entra nel sistema ventricolare del cervello in presenza di grandi ematomi emisferici. Quando questo si verifica, l'ostruzione (chiusura) delle vie del liquido cerebrospinale nel sangue, l'idrocefalo si sviluppa a causa di una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale dalla cavità cranica, il gonfiore del cervello è in rapido aumento. Le possibilità di sopravvivere in questa situazione sono minime. Di regola, tali pazienti muoiono entro i primi 1-2 giorni dal momento della penetrazione del sangue nei ventricoli cerebrali.

Le emorragie sub- ed epidurali, sebbene si riferiscano a ictus, sono solitamente di natura traumatica e sono una questione di neurochirurgia.

Oltre a questi tipi di tratti, distinguono anche varie varianti a seconda della localizzazione della lesione. Quindi, distinguere:

• Emorragie di lobar, situate all'interno di un lobo del cervello;
• Tratti profondi che colpiscono nuclei subcorticali, parti profonde del cervello, la capsula interna;
• Ictus emorragico cerebellare;
• Ictus emorragico.

Parlare di un esteso ictus emorragico, di solito significa la sconfitta di diverse regioni del cervello o molti dei suoi lobi. Questa condizione è accompagnata da danni a una parte significativa del parenchima, il rapido sviluppo dell'edema e, di norma, è incompatibile con la vita.

Micro-ictus vuol dire piccoli focolai di danno al tessuto cerebrale che si verificano sullo sfondo del vasospasmo nell'ipertensione e nel diabete. I segni clinici sotto forma di sintomi neurologici scompaiono il più spesso tra 24 ore dal momento della loro apparizione. È importante procedere con il trattamento il più presto possibile, preferibilmente nelle prime 6 ore. Il decorso relativamente mite e l'assenza di cambiamenti irreversibili non dovrebbero trascurare questa condizione, che indica che i cambiamenti nei vasi cerebrali sono già pronunciati, e lo stadio successivo potrebbe essere lo sviluppo di un ampio ictus.

In accordo con la classificazione internazionale, i disturbi acuti della circolazione cerebrale appartengono al gruppo di malattie cerebrovascolari appartenenti alla Classe IX (comprende tutte le malattie del sistema circolatorio) e sono indicati con la lettera I (latino). L'ictus emorragico ICD-10 è codificato sotto la voce I61, dove una figura aggiuntiva dopo il punto indica la sua localizzazione, ad esempio I 61.3 - emorragia intracerebrale dello stelo.

Nonostante la prevalenza, la parola "ictus" non può essere utilizzata nella diagnosi. Quindi, è necessario indicare il suo tipo specifico: ematoma, ammorbidimento emorragico o infarto, così come la localizzazione della lesione.

A causa dell'elevato significato sociale associato alla significativa mortalità e disabilità della maggior parte dei pazienti sopravvissuti, la diagnosi di emorragia cerebrale risuona sempre nella rubrica della malattia di base, anche se in realtà è una complicazione dell'ipertensione arteriosa, in particolare.

Video: cause e tipi di colpi

Manifestazioni cliniche di emorragia cerebrale

I sintomi dell'ictus emorragico sono così vari e persino complessi che a volte non tutti i dottori riescono a vederli, ma un neurologo può facilmente fare questa diagnosi. Una condizione così pericolosa può catturare il paziente ovunque: per strada, nei trasporti pubblici e persino in vacanza in mare. È importante che in questo momento ci siano se non specialisti, quindi almeno persone che sono pronte a chiamare un medico o una brigata di ambulanza, oltre a fornire il primo soccorso e prendere parte al trasporto del paziente.

La clinica dell'ictus emorragico è causata, prima di tutto, dalla localizzazione della lesione e dalle sue dimensioni. A seconda di quali strutture cerebrali sono danneggiate, appariranno tali segni specifici di una violazione di una o dell'altra delle sue funzioni. Di norma, la sfera motoria e sensibile soffre più spesso, la parola è quando gli emisferi sono colpiti. Con la localizzazione dell'emorragia nel tronco cerebrale, è possibile il danneggiamento dei centri respiratori e vasomotori vitali con alto rischio di morte rapida.

A seconda del tempo trascorso dalla comparsa della malattia e delle manifestazioni cliniche, si possono distinguere i seguenti periodi di ictus emorragico:

1. Periodo acuto;
2. Periodo di recupero;
3. Il periodo degli effetti residui.

Nel periodo acuto prevalgono i sintomi cerebrali associati ad un aumento della pressione nella cavità cranica a causa dell'emorragia. Dura fino a una settimana ed è accompagnato da un accumulo di sangue con danni al tessuto nervoso fino alla necrosi. Il più pericoloso nella fase acuta è il rapido sviluppo dell'edema cerebrale con la dislocazione delle sue strutture e l'inserimento del tronco, che porterà inevitabilmente alla morte.

Il periodo di recupero inizia da 2-4 settimane, quando i processi riparativi iniziano nel cervello per rimuovere il sangue e ripristinare la struttura del parenchima dovuta alla riproduzione delle cellule neuroglia. Questo periodo può durare diversi mesi.

Il periodo dei fenomeni residui dura il resto della sua vita. Con adeguate e tempestive misure di trattamento e riabilitazione, a volte è possibile recuperare abbastanza bene molte funzioni del corpo, del linguaggio e persino della capacità di lavoro, ei pazienti vivono più di un anno dopo un ictus.

La malattia si verifica più spesso improvvisamente, nel pomeriggio, al momento della pressione alta (crisi ipertensiva), con un forte sforzo fisico o un sovraccarico emotivo. Una persona perde improvvisamente coscienza, cade e le manifestazioni vegetative appaiono sotto forma di sudorazione, cambiamenti nella temperatura corporea, arrossamento del viso o, più raramente, pallore. In alcuni pazienti, la respirazione è compromessa, compare la tachicardia o la bradicardia e il coma può svilupparsi rapidamente.

Ematomi epidurali e subdurali superficiali (nella foto) possono essere accompagnati principalmente dal primo gruppo di sintomi.

I sintomi di ictus emorragico possono essere divisi in due gruppi.

Sintomi cerebrali

I sintomi cerebrali sono dovuti a un aumento della pressione intracranica dovuto all'accumulo di sangue nel cervello. Maggiore è il volume di emorragia e la velocità del suo sviluppo, più pronunciati saranno. Le manifestazioni cerebrali di ictus emorragici includono:

1. Forte mal di testa;
2. vomito;
3. Compromissione della coscienza;
4. Sindrome convulsiva.

Manifestazioni neurologiche focali

Sintomi neurologici focali associati a danni a una particolare parte del sistema nervoso. Quindi, con emorragie emisferiche, che si verificano più spesso, i sintomi caratteristici sono:

1. Emiparesi o emiplegia sul lato opposto alla lesione (disturbo del movimento completo o parziale nel braccio e nella gamba), diminuzione del tono muscolare e dei riflessi tendinei;
2. Hemiypesthesia (sensibilità alterata sul lato opposto);
3. Paresi dello sguardo (i bulbi oculari saranno rivolti verso l'emorragia), midriasi (pupilla dilatata) sul lato affetto, omissione dell'angolo della bocca e levigatezza del triangolo naso-labiale;
4. Disturbo del discorso con la sconfitta dell'emisfero dominante (lasciato in mano destra);
5. La comparsa di riflessi patologici.

• Quindi, con un ictus emorragico sul lato sinistro del cervello, i sintomi principali saranno espressi a destra, ei destrimani avranno anche un disturbo del linguaggio. Con la sconfitta del lato destro - al contrario, ma il discorso sarà alterato nei mancini, che è associato a una particolare posizione del centro del discorso nel cervello.
• Con la sconfitta del cervelletto, i sintomi caratteristici saranno un mal di testa nella parte posteriore della testa, vomito, forti capogiri, alterazione della deambulazione, incapacità di stare in piedi, cambiamento nel linguaggio. In caso di grandi emorragie cerebellari, l'edema e il suo inserimento in un grande orifizio occipitale si sviluppa rapidamente, portando alla morte.
• Con massicce emorragie nell'emisfero, si verifica spesso l'apertura del ventricolo del cervello. Questa condizione è accompagnata da un netto deterioramento della coscienza, lo sviluppo del coma ed è una minaccia immediata per la vita.
• L'emorragia subaracnoidea è accompagnata da forte mal di testa e altri sintomi cerebrali, nonché dallo sviluppo del coma.
• L'ictus cerebrale è una condizione molto pericolosa, poiché in questa sezione sono localizzati i centri nervosi vitali e il nucleo dei nervi cranici. In caso di emorragia nel tronco oltre allo sviluppo di paralisi bilaterale, alterata sensibilità e deglutizione, è possibile una brusca perdita di coscienza con il rapido sviluppo del coma, disfunzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare a causa di danni ai centri respiratori e vasomotori. In questi casi gravi, la probabilità di morte raggiunge l'80-90%.

Sfortunatamente, la prognosi per il coma dopo un ictus emorragico è deludente. Soprattutto il coma si presenta con staminali, emisferi massivi e emorragia cerebellare. Nonostante la terapia intensiva, tali pazienti muoiono, di regola, nel periodo acuto della malattia.

Video: segni di un ictus

Metodi diagnostici

Se sospetti un'emorragia cerebrale, devi esaminare attentamente i reclami del paziente se viene mantenuta la capacità di parlare in modo significativo. Se possibile, anche attraverso i parenti, per scoprire se il paziente ha già avuto l'ipertensione, lo sviluppo della malattia. Di regola, i principali difetti neurologici sono evidenti anche a soggetti non professionisti. Quindi, è sufficiente parlare con il paziente, chiedergli di sorridere o mostrare la sua lingua per sospettare danni al cervello. L'impossibilità di camminare, la coscienza alterata, la parola e la repentinità dello sviluppo di questi sintomi indicano un disturbo circolatorio acuto nel cervello.

In condizioni stazionarie, la diagnosi di ictus emorragico viene effettuata con l'aiuto di un accurato esame neurologico da parte di un medico specialista. Il principale metodo strumentale è attualmente considerato tomografia computerizzata (CT), che è un metodo di diagnosi accessibile e molto informativo. Con CT, è possibile determinare la localizzazione, la dimensione della lesione.

foto: risonanza magnetica nella diagnosi di ictus

A piccole dimensioni di focolai, presenza di malformazioni vascolari, è possibile utilizzare la risonanza magnetica (MRI), tuttavia questo metodo è costoso e non sempre disponibile. Nei casi di emorragia subaracnoidea, un esame del liquido cerebrospinale durante la puntura lombare può essere informativo, quando il rilevamento di eritrociti nel liquido cerebrospinale sarà un criterio diagnostico affidabile.

Per la diagnosi di emorragia subaracnoidea e in particolare di aneurisma e malformazioni vascolari, l'angiografia può essere un metodo diagnostico altamente informativo. Con questo metodo di ricerca, è possibile determinare la natura del flusso sanguigno nelle parti interessate del letto vascolare, la presenza di anomalie vascolari mediante l'introduzione di sostanze radiopache. Inoltre, queste angiografie saranno molto utili per il successivo trattamento chirurgico degli aneurismi.

Diagnosi differenziale per ictus

Nella diagnosi differenziale di ictus emorragico, è necessario distinguerlo da tumori cerebrali con emorragia secondaria, ascessi, infarti cerebrali, epilessia, lesioni traumatiche e persino isteria, specialmente nelle giovani donne sottoposte a stress grave. In questi casi, oltre ai dati dell'anamnesi, esame e esame neurologico, la TAC e la risonanza magnetica, l'elettroencefalogramma e la radiografia del cranio vengono in soccorso.

Spesso la domanda è, ictus ischemico o emorragico sviluppato in questo caso? Per la diagnosi differenziale, è necessario conoscere la differenza tra ictus ischemico ed emorragico. Quindi, le emorragie cerebrali sono meno comuni, ma la mortalità da loro è molto più alta; si verificano improvvisamente, nel pomeriggio, più spesso nei giovani, mentre gli infarti cerebrali possono essere accompagnati da un periodo di precursori e si verificano più spesso di notte o al mattino, nel completo riposo. Inoltre, le emorragie cerebrali producono un accumulo di sangue (ematoma), e durante attacchi cardiaci ischemia e necrosi, cioè dissanguamento e, di conseguenza, si osserva la morte cellulare.

Complicazioni ed effetti dell'emorragia cerebrale

Complicazioni di ictus emorragico possono verificarsi sia nel periodo acuto e per lungo tempo dopo l'insorgenza di emorragia. Tra i più pericolosi ci sono:

• Sangue innovativo nel sistema ventricolare;
• Aumento del gonfiore del cervello;
• Sviluppo dell'idrocefalo occlusivo;
• Violazione di emodinamica sistemica e funzione respiratoria, in particolare con danni al tronco cerebrale.

Le complicanze elencate compaiono più spesso nel periodo acuto e portano alla morte dei pazienti.

Un altro gruppo di complicanze è associato a disfunzione degli organi pelvici, cuore, posizione di riposo prolungata e indebolimento delle reazioni protettive del corpo. Tra questi, i più caratteristici sono:

1. Polmonite congestizia;
2. Infezioni del tratto urinario;
3. sepsi;
4. piaghe da decubito;
5. La comparsa di coaguli di sangue nelle vene della gamba con rischio di embolia polmonare;
6. Scompenso di attività cardiaca, arrhythmias, infarto del miocardio.

Allo stato attuale, le cause più frequenti di morte di pazienti con emorragie cerebrali sono il suo edema, la dislocazione delle strutture (spostamento relativo l'uno rispetto all'altro) e un tronco cerebrale che si incunea nel grande forame occipitale. Nel periodo successivo, le complicanze infettive-infiammatorie sono più comuni, in particolare, la polmonite.

Approcci al trattamento dell'ictus emorragico

Se sospetti un'emorragia cerebrale, devi chiamare un medico o un'ambulanza il prima possibile. Il paziente non dovrebbe mai alzarsi, camminare o muoversi con l'aiuto di parenti. Il trattamento dell'ictus emorragico deve essere iniziato il più presto possibile. Quando si eseguono le misure necessarie nelle prime 6 ore dopo l'inizio dell'attacco aumenta significativamente la probabilità di un esito favorevole.

Il trattamento delle emorragie cerebrali deve essere effettuato solo in cliniche specializzate, e nella prima settimana è auspicabile collocare il paziente in terapia intensiva e terapia intensiva sotto costante supervisione medica. Successivamente, con un decorso favorevole, il paziente viene trasferito a un reparto neurologico specializzato per pazienti con patologia vascolare del cervello. È importante che l'assistenza ai pazienti sia disponibile 24 ore su 24 per attività diagnostiche come la TC e la risonanza magnetica, nonché la possibilità di un intervento neurochirurgico di emergenza.

Il pronto soccorso per l'ictus emorragico verrà fornito dal team dell'ambulanza nella fase pre-ospedaliera e sulla strada per l'ospedale. Include:

• Trasportare il paziente in posizione supina con un'estremità della testa sollevata;
• Normalizzazione della pressione arteriosa mediante somministrazione di farmaci antipertensivi (clonidina, dibazolo, enalapril);
• Combattere l'edema cerebrale con diuretici osmotici (mannitolo);
• L'uso di farmaci mirati a fermare il sanguinamento (etamzilat);
• L'introduzione di anticonvulsivanti in presenza di prove, terapia sedativa (Relanium);
• Mantenere, se necessario, la funzione della respirazione esterna e dell'attività cardiaca.

L'ulteriore trattamento dell'ictus emorragico, in un ospedale, può essere conservativo e operativo.

Chirurgia per ictus

Il trattamento chirurgico viene effettuato nel reparto di neurochirurgia, di regola, nei primi tre giorni dall'inizio della malattia. Indicazioni per la chirurgia per ictus emorragico sono:

1. Grandi ematomi emisferici;
2. Sangue penetrante nei ventricoli del cervello;
3. Rottura dell'aneurisma con aumento della pressione intracranica.

La rimozione del sangue da un ematoma è finalizzata alla decompressione, cioè alla riduzione della pressione nella cavità cranica e sul tessuto cerebrale circostante, che migliora notevolmente la prognosi e aiuta anche a preservare la vita del paziente.

Trattamento non chirurgico

Il trattamento conservativo delle emorragie cerebrali comporta una terapia neuroprotettiva e riparativa di base e specifica con prescrizione di farmaci di vari gruppi farmacologici.

La terapia di ictus di base comprende:

• Mantenere un'adeguata funzionalità polmonare, se necessario - intubazione tracheale e ventilazione meccanica;
• Normalizzazione della pressione arteriosa (labetalolo, enalapril per pazienti ipertesi, terapia infusionale, dopamina per ipotensione), correzione del cuore nelle aritmie;
• Normalizzazione del sale dell'acqua e dell'equilibrio biochimico (terapia infusionale, nomina diuretico - lasix);
• Nomina di antipiretici per l'ipertermia (paracetamolo, solfato di magnesio);
• Riduzione e prevenzione dell'edema cerebrale (mannitolo, soluzione di albumina, sedativi, drenaggio del liquido cerebrospinale);
• Terapia sintomatica - con sindrome convulsiva (diazepam, tiopentale), vomito cerucale, fentanil, aloperidolo - con agitazione psicomotoria;
• Prevenzione delle complicanze infettive e infiammatorie (terapia antibiotica, uroseptics).

Farmaci specifici per il trattamento dell'ictus emorragico dovrebbero avere un effetto neuroprotettivo, antiossidante, migliorare la riparazione del tessuto nervoso. I più frequentemente nominati sono:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - migliorano il trofismo del tessuto nervoso;
2. Vitamina E, mildronate, emoxipina - hanno un effetto antiossidante.

Conseguenze e prognosi

La vita dopo un ictus emorragico può creare molte difficoltà non solo per il paziente stesso, ma anche per i suoi parenti. Riabilitazione a lungo termine, la perdita irrimediabile di molte funzioni vitali richiede pazienza e perseveranza. Di norma, la maggior parte dei pazienti perde la capacità di lavorare. In una tale situazione, è importante mantenere almeno la capacità per il self-service e la vita indipendente.

• Terapia fisica;
• massaggio;
• Procedure di fisioterapia

Se necessario, uno psicoterapeuta lavora con un paziente e anche una terapia occupazionale mirata al ripristino del lavoro e al self-service è utile.

Le conseguenze dell'ictus emorragico, di norma, rimangono per il resto della loro vita. Disturbi delle funzioni motorie e sensoriali, linguaggio, deglutizione richiedono un'attenzione costante da parte dei parenti che si prendono cura dei malati. In caso di impossibilità di movimento e deambulazione, è necessario garantire la prevenzione delle piaghe da decubito (igiene adeguata, soprattutto in caso di disfunzione degli organi pelvici, trattamento della pelle). È anche necessario prendere in considerazione la possibilità di compromissione delle funzioni cognitive - attenzione, pensiero, memoria, che possono complicare significativamente il contatto con il paziente a casa.

La prevenzione dell'ictus emorragico consiste principalmente in uno stile di vita sano, eliminando le cattive abitudini, la normalizzazione della pressione arteriosa. In presenza di fattori ereditari avversi, è importante spiegare che un avvertimento tempestivo aiuterà ad evitare lo sviluppo della malattia e le sue pericolose complicanze.

Video: ictus emorragico, emorragia cerebrale

Benvenuto!
Per favore aiutami a non perdere mia nonna. Ha 88 anni, ha un ictus emorragico, mentre ora è in recupero, con l'aiuto del camminare, quasi tutto funziona (il lato sinistro è peggio). E tutto sembra essere niente, ma la sua pressione sanguigna salta fortemente (verso l'ipertensione), ei medici non hanno prescritto alcuna terapia antipertensiva con il controllo della pressione arteriosa. Cosa fare

Benvenuto! Saremo felici di aiutare, ma è impossibile prescrivere un trattamento via Internet, ma è necessario per la nonna, poiché la pressione salta. Devi in ​​qualche modo comunicare in modo persistente con il suo medico, terapista o neurologo, che può prescrivere quei farmaci che sono sicuri e saranno efficaci. Se la nonna prima dell'ictus ha preso alcuni farmaci antipertensivi, allora puoi continuare a prenderli e controllare te stesso la pressione, misurandola, almeno al mattino e alla sera.

Buongiorno 14/04/2017 un 40 ° uomo ha avuto un ictus, ematoma 11 ml. Esattamente metà del corpo del lato destro non sente nulla, può muovere il braccio e la gamba, si alza. Dimmi, per favore, quali sono le previsioni per il recupero e dopo che ora?

Benvenuto! È difficile dare previsioni in caso di ictus, soprattutto perché è passato pochissimo tempo. Tutto dipende dal corso del periodo di riabilitazione. È possibile che il paziente sia in grado di ripristinare almeno parzialmente la sua funzione motoria e la sua sensibilità, forse sarà anche in grado di muoversi indipendentemente, ma ciò richiede un lavoro costante - massaggio, esercizio fisico, fisioterapia, ecc. La riabilitazione può durare anche un anno o più. tutti individualmente

Benvenuto! Dimmi, per favore, c'è qualche speranza? La mattina di oggi, il mio parente ha avuto un ictus. Mentre veniva portato all'ospedale più vicino, il cuore si fermò 4 volte. Ora è in coma. I medici hanno detto che non sono operativi e non sono trasportabili. L'ictus è successo improvvisamente. Cominciò il vomito, poi la schiuma e lo guidò dappertutto, un uomo di 40 anni. Ematoma 140 ml.

Benvenuto! L'ematoma è grande, quindi ora stiamo parlando di salvare delle vite, prima di tutto. È difficile dare previsioni nel periodo acuto, tutto dipende dall'andamento ulteriore della malattia e dalla risposta alla terapia. Se puoi evitare l'edema cerebrale e stabilizzare le funzioni vitali, allora ci sarà speranza per la vita. Devi solo aspettare la dinamica della malattia.

Benvenuto! Certo, uscire da un coma può essere considerato un miglioramento. È troppo presto per fare previsioni, l'ematoma è grande, e anche se il sangue è sparito, le cellule nervose che sono morte nel sito dell'emorragia non possono essere restituite, quindi il deficit neurologico rimarrà. Come gli eventi si svilupperanno ulteriormente - il tempo dirà, è necessario monitorare le dinamiche dello stato di tuo padre.

Ciao Certo, mi dispiace che ti stia torturando per più di un anno, ma ho letto testimonianze di persone che hanno avuto un ictus e non capisco perché alcuni sono in coma da settimane / mesi, altri si sentono come se nulla fosse accaduto, e la mia stessa persona è morta già quella notte quando è successo l'emorragia! Non riesco a crederci, considerando che quando è accaduto il secondo ictus, i dottori hanno detto presto che la pressione era normale, il cuore funzionava come un orologio, quindi perché ?! Inoltre, tu stesso scrivi - "i dottori considerano qualsiasi aneurisma come un'indicazione per un intervento chirurgico", ma perché quando mio padre ebbe il primo ictus, i medici dissero a NON operare, che l'aneurisma diminuisse! E con il secondo colpo, il medico non ha fatto nulla per le prime tre ore, ha detto che le prime 6 ore che devi solo guardare - è così com'è? Cosa guardare quando una persona muore? Gli è stata data una sonda ed è stato molto spiacevole per lui, il che significa che la sensibilità è rimasta, non poteva parlare, ma la paralisi facciale era addormentata. Non so quali farmaci gli sono stati somministrati e se gli è stato somministrato del tutto, ma perché il dottore ha prima detto che il paziente è stato messo in coma, poi ha cambiato le parole in "il paziente è caduto in coma". Capisco che il re-ictus sia una cosa terribile, ma mentre molti svengono, mio ​​padre era cosciente! Comunque, per qualche ragione, quando un mese è in coma e anche dopo che se ne sono andati, mio ​​padre è morto quella stessa notte! Dopotutto, non era nemmeno collegato all'IVL, il che significa che poteva respirare se stesso! Non so davvero cosa pensare... forse il dottore ha collaborato con le pompe funebri, proprio nel cortile dell'ospedale dove giaceva mio padre, e so che l'ufficio paga i dottori per ogni cadavere (che affari cinici!), Che se fosse stato specificamente spento o anche dopo aver perso conoscenza e non ha pompato nulla, ma è passato immediatamente all'obitorio.. Beh, come è potuto accadere che fosse in uno stato relativamente non molto grave è morto così presto! Quanto sangue avrebbe dovuto essere versato (per quanto ne so non ci può essere molto, perché la testa non è vuota), e come i medici dovevano essere inattivi in ​​modo che tutto finisse così in fretta! E da dove viene questo rigonfiamento del viso in posti così strani - l'angolo esterno dell'occhio e il labbro superiore sinistro e sopra di esso! Anche la bocca era aperta..

Benvenuto! È estremamente difficile giudicare in absentia, perché non sappiamo esattamente dove si sia verificata l'emorragia (probabilmente nello spazio subaracnoideo, ma queste sono le nostre ipotesi). L'operazione non è sempre mostrata a tutti, e se i medici non l'hanno fatto, allora c'erano delle ragioni. Informazioni più precise e corrette possono ora essere fornite dal medico, sarebbe sbagliato trarre conclusioni su Internet.

Ciao, mia nonna ha avuto un attacco, secondo suo nonno, si è messa a piangere e non ha potuto dire nulla, ha chiamato un'ambulanza, è stata portata in terapia intensiva, lì è rimasta per due giorni in uno stato di torpore, il terzo giorno è stata calata in terapia, ha passato tutto il giorno Dormivo, il giorno dopo mi voltai dalla mia parte in sogno la sera, aprii gli occhi, vidi mia nuora e piansi, penso di averlo riconosciuto, la mia lingua era gonfia, non inghiottisco, ma poi ho iniziato a dare un po 'd'acqua, ha ingoiato la zuppa la sonda non è necessaria Oggi, il terzo giorno, si è scoperto, la metà destra non si muove, capisco che è passato poco tempo dopo la rianimazione, ma non abbiamo capito cosa ne è successo, i medici hanno detto che le immagini erano pulite, i vasi non sono scoppiati, non c'è modo di ottenere una risonanza magnetica, lo zucchero è l'ammissione è normale, lei non è diabetica insulinica, la puntura spinale è normale, la pressione è stata abbattuta, quale potrebbe essere? Mini-ictus? O da alta pressione? C'è qualche possibilità che lei si riprenda? Comprendiamo che l'età è già, ma è incoraggiante che entro la fine del terzo giorno lei stessa sta già inghiottendo sempre più zuppa) Grazie per la risposta!

Benvenuto! Molto probabilmente, la nonna ha avuto un ictus, probabilmente ischemico, nel qual caso i vasi rimangono intatti, e la TC può avere un sottile focus, ma la clinica suggerisce un disturbo della circolazione nel cervello. Quanto tua nonna si riprenderà è troppo presto per dirlo, ma in generale, con ictus ischemico, la prognosi è migliore rispetto agli ematomi. Ora ha bisogno della tua attenzione e cura per prevenire complicazioni infettive, e devi aspettare un po 'quando la condizione si stabilizza e diventa chiaro quanto il cervello è danneggiato.

Benvenuto! L'emorragia da aneurisma è una patologia grave, quindi è inappropriato parlare della sua insignificanza. Va bene che adesso tutto andava bene, ma il rischio di reemorragia in caso di aneurisma è estremamente alto, e quindi le conseguenze possono essere le più gravi, quindi i medici considerano qualsiasi aneurisma come indicazione per un intervento chirurgico, la differenza è solo nel suo tipo e tempismo. In questa situazione, è necessario ascoltare l'opinione dei medici e seguirla. Se l'operazione è pianificata, non ha senso rifiutare e rischiare.

Benvenuto! L'introduzione di qualcosa attraverso il naso non implica una deglutizione attiva. Lo stesso vale per la sonda: se viene "deglutita" per la gastroscopia orale, il paziente la consegna coscientemente, quando una sonda nasogastrica viene inserita in un paziente in coma, la deglutizione non è un atto essenziale, la sonda viene anticipata passivamente dalla mano del medico. A proposito di "piacevole / spiacevole": se ti viene prescritta la fibrogastroscopia e devi letteralmente ingoiare la sonda, difficilmente la procedura sarà gradevole, puoi dirlo o dimostrarlo, ma cosa cambierà? Tutti sanno che la maggior parte delle procedure mediche non apporta molto piacere e spesso sono molto dolorose, ma i pazienti devono sopportare l'inconveniente di iniezioni, incisioni, inserimento di sonde, cateteri, ecc., Anche se non riescono a capire i loro sentimenti.
La testa può essere sollevata, ma non necessariamente.
È probabile che la procedura sia spiacevole, ma fino a che punto coloro che, consapevoli, trasferiti, sanno, non saremo in grado di chiarire questa domanda. Inoltre, la sensazione di percezione di qualcosa di piacevole o doloroso è diversa per tutti, è facile per qualcuno ingoiare una sonda, e un'altra iniezione nel gluteo è un grosso problema.
Eppure: devi in ​​qualche modo liberare questo problema e questi pensieri e trasformarli in un buon ricordo di una persona sulla quale ti sei torturato con domande per così tanto tempo. Le persone si ammalano, stanno cercando di aiutare il più possibile, anche se è doloroso o spiacevole, ma il risultato non è sempre lo stesso di quello che vorremmo, purtroppo, e dobbiamo solo essere in grado di accettare anche il peggior risultato della malattia.

Il defunto nel certificato indica due cause di morte: gonfiore del cervello ed emorragia nell'emisfero sinistro. Domanda: la tonsilla cerebellare non penetra nel tronco e smette di respirare durante l'edema cerebrale? In tal caso, in che modo l'emorragia può essere la seconda causa di morte?
Supponendo che una persona abbia sofferto di un tronco cerebrale e di insufficienza cardiaca, in questo caso l'adrenalina e la ventilazione meccanica saranno di aiuto?
Cosa determina se il paziente morirà o cadrà in un'onda cerebrale profonda? Nello stato di questo coma, l'impulso rimane stabile?
Se il medico stesso entra in un coma artificiale (con un ictus), può parlare dei dolori dolorosi che il paziente sta vivendo e in relazione al quale è stato iniettato in un coma?

Benvenuto! Con edema cerebrale, il tronco e / o il cervelletto non penetrano sempre nel grande forame.
Per quanto riguarda le cause di morte, ci sono alcune regole per formulare la diagnosi e rilasciare i certificati di morte. In questo caso, la principale malattia che ha causato la morte è emorragia cerebrale, la sua complicanza e la causa immediata della morte è il gonfiore del cervello.
L'adrenalina e la ventilazione meccanica possono aiutare, quindi il cuore inizia a battere e potrebbe non essere d'aiuto (cosa che accade più spesso), quindi si verificherà la morte, è una questione di probabilità, e in questo caso poco dipende dai medici.
Il paziente morirà o cadrà in coma, dipende dal volume e dalla posizione dell'ematoma, dallo stato iniziale del corpo, dal tasso di aumento dell'edema cerebrale. In uno stato di coma, l'impulso potrebbe essere instabile.
Il paziente viene iniettato in una persona artificiale che non è dovuta a dolori lancinanti, ma al fine di ridurre il grado di danno a un ictus cerebrale che già soffre. Se il paziente è in uno stato di coma cerebrale, è impossibile scoprire se sta soffrendo o no, ma in ogni caso, una persona incosciente non può rendersene conto e valutarla oggettivamente.

Se uno stelo / cervelletto è incastrato, allora la persona immediatamente si spegne o inizia a soffocare prima? E, diciamo, è stato "pompato fuori": non avrebbe più riacquistato la coscienza ed essere in coma? In generale, quando il tronco è danneggiato, le persone iniziano sempre a soffocare, o riescono ancora a respirare, ma è problematico?
Al momento dell'emorragia, il paziente sente dolore? Se il paziente cadesse in coma dopo emorragia, dovrebbe essere sempre collegato al ventilatore?
Se l'impulso in un coma è instabile, come stabilisce il medico se il paziente è vivo?
È vero che un ictus non usa un defibrillatore?

Se si verifica un cuneo, la funzione del centro respiratorio di solito viene compromessa, si manifesta mancanza di respiro o respirazione agonale, nel qual caso il paziente viene trasferito a un ventilatore. Se, dopo l'inserimento sullo sfondo dell'edema, il paziente viene "pompato", allora sarà in coma. Di solito in questi casi, la corteccia cerebrale perisce o si disintegra con le strutture sottocorticali, quindi la coscienza non ritorna. "Respirare è problematico" - questa è dispnea o qualche tipo specifico di respirazione alterata. Il punto non è che l'aria passa male, come succede, per esempio, con un raffreddore. A danno di un tronco l'errore corretto dai centri di regolazione nervosi verso l'apparato respiratorio è rotto.
Al momento dell'emorragia, i pazienti che sono coscienti sentono un forte mal di testa.
L'indicazione per il collegamento a un ventilatore non è un coma, ma una violazione della funzione respiratoria. Se un paziente in coma può respirare autonomamente, allora potrebbe non essere collegato al ventilatore.
Se il paziente è vivo o no è determinato non solo dal polso, anche se la sua presenza, anche instabile, indica già che il cuore batte, il che significa che la persona è viva. Il segno della vita, oltre al polso, sarà la presenza di pressione, la reazione delle pupille alla luce, ecc.
Il defibrillatore viene utilizzato per la fibrillazione dei ventricoli del cuore e, se la fibrillazione si è sviluppata con un ictus, questo dispositivo viene utilizzato come parte della rianimazione in corso, se appropriato, data la patologia di base.

Mi scusi per aver lanciato domande con domande, ma a causa della mancanza di conoscenza delle circostanze esatte della morte di una persona e del licenziamento del suo medico curante, cerco di fare un quadro più preciso degli eventi. So solo che al momento del ricovero in ospedale, la persona non aveva una temperatura, il cuore funzionava bene, ma non riusciva a vederlo (quindi, si chiedeva come determinassero i vivi / non vivi, improvvisamente, a causa della mancanza di reazione degli alunni, il medico avrebbe fatto conclusioni sbagliate). Se il certificato indica anche edema cerebrale ed emorragia, vuol dire che in presenza di emorragia non si è verificato alcun incuneamento del tronco (sebbene il paziente fosse stato sul ventilatore per le ultime ore)?
Hai scritto "in questi casi, la corteccia cerebrale perisce o si disintegra con le strutture subcorticali". Ho una radiografia del defunto, dove tutto il suo emisfero sinistro è inondato di bianco - questo corrisponde alla tua descrizione?
Ecco cosa sto cercando di capire: per quale motivo è stato il paziente in coma - l'inferno stesso è caduto dall'emorragia ed è stato agganciato al ventilatore, o soffocato, e in seguito è stato espulso (personalmente trovo che sia un evento più probabile, dal momento che non era in ammissione IVL, e il medico aggira il reparto solo 2 volte all'ora).
Respirazione agonale e forte mal di testa significa che la morte per ictus è molto dolorosa Durante la respirazione agonista, una persona avverte ciò che sta soffocando tutti (ad esempio, una persona che ha un liquido nei polmoni o come se fosse strangolata) e per quanto tempo durare?

Olga! La reazione delle pupille alla luce non dipende dal fatto che la persona veda o meno. Persiste con completa cecità. Inoltre, come accennato in precedenza, questo non è l'unico segno di vita o di morte, il medico valuta tutto in combinazione, quindi le conclusioni errate sono escluse. Dopo che la morte biologica è stata stabilita, il corpo del paziente viene tenuto nel reparto per altre due ore, durante i quali vi sono segni significativi - raffreddamento, macchie corporee, rigor mortis, e quindi è semplicemente impossibile "confondere" qualcosa. L'edema e l'emorragia indicati nel certificato non escludono l'incisione, potrebbe o non potrebbe essere, nessuno lo direbbe, perché non è stata eseguita un'autopsia, ma la respirazione, i disordini cardiaci, ecc., Si verificano senza gonfiore ed emorragia massiva., il gonfiore del cervello è sufficiente per la morte del paziente. Allo stesso modo, non vi è alcun collegamento tra ventilazione meccanica e inserimento condotti o non condotti. I raggi X non sono il modo migliore per diagnosticare in questo caso, ma in base ad esso possiamo parlare di un ematoma abbastanza grande. Vediamo la situazione come segue: l'emorragia è avvenuta, al momento dell'ammissione il cuore e i polmoni stavano funzionando. Gli eventi che si sviluppano rapidamente sotto forma di accumulo di pressione nel cranio (a causa dell'ematoma, che crea un volume aggiuntivo) e gonfiore del cervello, che non si verifica immediatamente al momento della dimissione del sangue, hanno portato a insufficienza respiratoria. La respirazione non era quello che era - in effetti, non importa, ma i dottori aggiustarono il ventilatore per mantenere i polmoni in funzione. Coma potrebbe verificarsi in questa fase da ematoma e gonfiore del cervello. I rianimatori hanno cercato di aiutare, ventilato i polmoni, i farmaci iniettati, ma il paziente è morto non perché erano maltrattati, ma perché la gravità della patologia implica un'alta probabilità di morte. Comprendi che le maggiori emorragie sono una questione estremamente seria, ed è forse Dio che decide come si evolveranno gli eventi. Nella maggior parte dei casi, la morte si verifica nei primi giorni, nonostante gli sforzi degli specialisti. Il medico non può stare fisicamente al capezzale di un paziente per tutto il tempo, e anche questo non ha senso, perché le funzioni vitali sono fornite di farmaci e ventilazione meccanica. La condizione agonale di solito è accompagnata da una violazione della coscienza, quindi, non è possibile scoprire esattamente cosa si sente il paziente. Inoltre, l'agonia è più caratteristica delle malattie croniche, dell'oncologia, delle infezioni e, nel caso di un ictus, il paziente muore in stato di coma, senza poter parlare dei propri sentimenti. Se il cervello muore, allora è impossibile valutarli, proprio come, infatti, sentire e analizzare le sensazioni del dolore. Molto probabilmente, non sei in grado di fare un quadro più accurato non dall'ignoranza delle circostanze, ma da una mancanza di comprensione dell'essenza della malattia, e qualsiasi medico ti confermerà che i tuoi dubbi o sospetti sono vani. Molte delle tue domande non sono di fondamentale importanza, come ad esempio l'inserimento o l'insufficienza respiratoria. Questi momenti in questo caso non influenzano la tattica e la prognosi in alcun modo, poco dipende da loro, dato il grande ematoma e il gonfiore del cervello. Nella rianimazione, la cura è fornita nella quantità massima e in un intervallo di tempo limitato, i pazienti sono a una certa distanza dalla morte, quindi gli specialisti di rianimazione solitamente si astengono dal commentare o prevedere. Puoi essere sicuro che i medici hanno fatto tutto ciò che dipende da loro, non abbiamo dubbi su questo anche in assenza.

L'emorragia isolata nell'emisfero non è classificata come subaracnoidea, perché il subaracnoide è accompagnato dall'effusione di sangue sotto il rivestimento del cervello e non nel tessuto emisferico stesso.

Benvenuto! Non è necessario che le labbra del defunto siano pallide e molto spesso risultino bluastre. Ciò è dovuto a molti fattori - posizione del corpo, causa di morte, comorbilità, ecc. Il paziente può aver sofferto di malattie cardiache, perché l'ictus si verifica spesso nelle persone con malattie cardiovascolari, e in questi pazienti le labbra diventano blu anche durante la vita a causa della mancanza di periferiche flusso di sangue. Inoltre, la mancanza di circolazione del sangue non significa che il sangue lasci completamente i tessuti, la sua parte venosa di solito rimane nei vasi e dà una caratteristica colorazione del tessuto.

Benvenuto! Fortunatamente, ora non è il momento in cui una persona può essere sepolta viva, ma sfortunatamente, tuo padre è morto comunque, e questo fatto non era certamente in dubbio con il dottore. Possiamo solo parzialmente rispondere alle vostre domande, dal momento che non eravamo in ospedale e non possiamo commentare le parole dei medici curanti.
- nel cadere in un coma o entrarci può essere scoperto solo da un medico, non possiamo sapere o approvare;
-L'azione dell'adrenalina è determinata dalle condizioni del paziente. L'adrenalina è utilizzata in caso di morte clinica, shock e altre condizioni gravi. L'effetto viene immediatamente o non arriva. Non c'è cosa che l'adrenalina abbia funzionato dopo ore e il paziente "è venuto alla vita". Inoltre, l'adrenalina può "avviare" il cuore, ma questo non significa che il paziente riprenderà conoscenza, specialmente se il suo cervello è danneggiato;
-papa potrebbe giacere orizzontalmente e respirare normalmente, l'assenza di un cuscino non è un errore medico;
-dopo che si è verificata un'altra emorragia, la respirazione normale potrebbe essere disturbata prima, e quindi il paziente è stato trasferito a un ventilatore, il che non significa che sia stato soffocato prima;
-la perdita della vista è possibile, ma se il cervello è stato disturbato sullo sfondo di un ictus, è stato impossibile correggere la perdita della vista a causa della mancanza di un pieno contatto con il paziente;
-la morte con emorragia ripetuta si verifica molto spesso al momento della fuoriuscita del sangue o poco tempo dopo, 2-3 giorni in questi casi è un tempo decente, quindi le informazioni da Internet non dovrebbero essere un motivo per i vostri dubbi;
-I medici possono commettere errori sia con che senza monitor, questo non ha un effetto decisivo sulla diagnosi e sul trattamento.
In sintesi, vorrei spiegare che l'emorragia cerebrale è una patologia molto grave, e gli ematomi ripetuti nella maggior parte dei casi non lasciano al paziente alcuna possibilità. Sulla base dei tuoi dati, possiamo dire che tuo padre era sull'orlo della vita o della morte, ma, sfortunatamente, non poteva sopravvivere. Il punto non sono le azioni dei medici, anche se non proteggiamo nessuno e non possiamo giudicare inequivocabilmente, il punto è la gravità della patologia, che anche la medicina moderna non può combattere al più alto livello. Non devi esitare o tormentarti con sospetti, non ci seppelliscono vivi, e con tali malattie anche i più grandi specialisti in medicina sono impotenti, sebbene non siano stati notati errori o negligenze nelle azioni dei tuoi medici. Cerca di accettare la situazione che è accaduta e di venire a patti con essa, lascia andare l'esperienza con pensieri brillanti su tuo padre.

Mille grazie per la risposta!

Scusa, ma ti preghiamo di specificare una cosa: hai scritto, "Papà potrebbe giacere orizzontalmente e respirare normalmente, la mancanza di un cuscino non è un errore medico". Dopotutto, il paziente deve giacere dalla sua parte in modo che non soffochi il vomito, che spesso accade durante un ictus. Ma papà era steso sulla schiena, perché le sue mani erano legate al letto per non tirare fuori il telefono. È possibile, quindi, che il papa soffochi di vomito?

Il paziente non dovrebbe sdraiarsi su un fianco. In generale, con ventilazione meccanica e terapia intensiva, è difficile immaginare una situazione del genere per il paziente. Per la prevenzione dell'aspirazione del vomito sono adottate misure appropriate. Se tuo padre è stato sottoposto ad un'autopsia, il medico che l'ha eseguita lo sa per certo e lo riflette nella sua conclusione, ma anche senza un'autopsia, il fatto di "soffocare" non può essere nascosto. I tuoi sospetti sono infondati e infondati, i medici non hanno nulla da sospettare, almeno secondo le tue parole.

Non hai capito un po '- come ho detto, quando ho portato mio padre all'ospedale, tutto quello che il dottore ha fatto è stato messo un sondaggio. Niente di più (niente cervello e niente cervello e, in linea di principio, l'assistenza è stata fornita dopo 2,5 ore). E poi papà era sdraiato sulla schiena e la sua testa non era sollevata. Ecco perché chiedo:
- È vero che lo hanno messo sulle spalle, non ha alzato la testiera, considerando la possibilità di vomitare e persino di piaghe da decubito. Durante il tempo in cui ero lì, l'infermiera non venne e non lo girò dalla sua parte, e anche quello sarebbe stato impossibile dato che le sue mani erano legate a lui da entrambi i lati del letto in modo da non strappare il ricevitore. Durante la sonda, papa si schiarì costantemente la gola sollevando la testa. Avevo paura che stesse soffocando / soffocando. Perché nel primo messaggio ho chiesto:
- E 'possibile che sia soffocato? nel momento in cui l'ematoma è scoppiato non era su un ventilatore.
I dottori si sottopongono a un esame 2 volte all'ora, e durante questo periodo può succedere di tutto, i pulsanti di chiamata dell'infermiera non esistono e la pressione da premere se le mani sono legate. Il ventilatore era dopo, quando l'ematoma si ruppe (cioè quando non c'era più niente da fare) e poi il papa cadde da solo o fu messo in coma. E dopo quasi 12 ore hanno chiamato e hanno detto che mio padre era morto. Non c'è stata un'autopsia (di cui mi pento ora) perché il medico ha insistito molto sul fatto che lo abbandoniamo perché la causa della morte secondo lui è ovvia. Non sto cercando di incolpare il medico (se non altro perché è troppo tardi), ma ho davvero bisogno di capire cosa è giusto e cosa è sbagliato e com'è stato in effetti perché la mia pace dipende da ciò.

Capisci che tanto più non possiamo sapere come fosse, ma facciamo solo delle supposizioni basate sui tuoi dati e insisti sulla possibilità che il padre soffochi. L'opinione di uno specialista esterno che non era presente nel reparto del paziente è molto improbabile, la morte è stata probabilmente causata dagli effetti dell'ematoma (gonfiore del cervello, insufficienza cardiaca acuta, ecc.). La risposta finale a tutte le vostre domande potrebbe essere data dal medico curante, i record nella storia della malattia, forse - riesumazione.

Benvenuto! Il mio parente ha avuto un ictus emorragico, la sera la pressione era molto alta, hanno chiamato un'ambulanza e fatto un'iniezione e se ne sono andati, sono andati in bagno la sera e hanno urlato "chiama un'ambulanza", hanno perso conoscenza. I medici hanno detto una condizione seria. Emorragia cerebrale, per 5-6 giorni in terapia intensiva, poi trasferita in reparto, ha riconosciuto tutti, ha parlato, si è stancato rapidamente e non ha mangiato nulla, si è comportato come un bambino e non ha obbedito ai medici. Oggi c'è stato un altro ictus, i medici dicono una condizione molto seria, in che percentuale vivrà?

Benvenuto! È impossibile dire quale sia la probabilità che il tuo parente sia vivo, ma è chiaro che la prognosi è molto grave, perché si è verificata una seconda emorragia. Ora devi solo aspettare almeno alcune dinamiche.

Ciao, mio ​​padre aveva 64 anni quando è morto per un'enorme emorragia cerebrale. Prima di ciò, ha avuto un'operazione per cambiare la valvola sul cuore, e c'era ancora il primo ictus dovuto al warfarin (non hanno operato sull'ematoma, hanno detto, diminuirà col tempo). Seguì un secondo colpo. Papà non poteva alzarsi, l'angolo della sua bocca cadeva, nessuna parola, ma la pressione era normale, il cuore funzionava come un orologio. Il dottore NON HA FATTO NULLA, ha appena messo un'indagine inutile: dopo 3 ore hanno detto che l'ematoma era scoppiato, lo hanno inserito in un coma artificiale, lo hanno collegato al ventilatore (i chirurghi si sono rifiutati di operare di nuovo). La mattina dopo, papà è morto. Hanno detto che hanno iniettato l'adrenalina nel cuore, senza senso. Il medico ha mostrato una radiografia del cervello - l'intero emisfero sinistro era bianco (hanno detto che era sangue). Questo significa che il papà ha avuto dolori terribili, convulsioni, se durante il tronco cerebrale le vie aeree, significa che stava anche soffocando? E perché, quando ho visto mio padre al funerale, il lato sinistro della sua faccia (la zona vicino all'angolo esterno dell'occhio e il lato superiore sinistro del labbro) era gonfio / gonfio?

Benvenuto! Il medico probabilmente ha fatto ciò che gli è stato richiesto in una situazione del genere, ei chirurghi si sono rifiutati di operare a causa dell'alto rischio operativo, perché tuo padre potrebbe morire sul tavolo operatorio. L'unica cosa che avrebbe potuto essere fatto per lui dopo l'emorragia era regolare il ventilatore, per supportare la funzione di altri organi. Non è assolutamente necessario che tuo padre abbia sofferto terribili dolori, convulsioni, ecc., Perché in questo stato di solito si verifica un coma e ciò che il paziente avverte in coma è sconosciuto a nessuno. Il danno alla radice cerebrale può portare all'arresto respiratorio, ma tuo padre era su un ventilatore, cioè non poteva soffocare. I cambiamenti del volto possono essere associati al diverso stato dei muscoli al momento della morte, e con la posizione del corpo dopo il suo verificarsi, è molto difficile giudicare.

Ciao Mio amico, 17 anni, un mese o due fa, ha iniziato a lamentarsi di mal di testa, la temperatura stava aumentando. Recentemente è andato all'ospedale e gli è stato detto che aveva lividi sulla testa, come se fosse stato preso a calci con tutte le sue forze, hanno detto che andava bene, solo per condurre una vita tranquilla, e oggi è stato portato via in un'ambulanza e gli è stato detto che ha avuto un'emorragia al cervello. Inizia a vedere male dal dolore e si sente come se la sua testa fosse schiacciata con tutte le sue forze. Quali sono le possibilità di sopravvivere?

Benvenuto! La prognosi dipende dalla dimensione, dal numero e dalla localizzazione degli ematomi, pertanto solo il medico curante sarà in grado di fornire informazioni più dettagliate dopo gli esami e di stabilire una diagnosi accurata.

Benvenuto! 12.2.2015 La nonna ha avuto un ampio ictus emorragico, aveva 79 anni, viveva da sola, l'ha trovata la sera, non sapeva quanto, circa 12 ore o più, l'ospedale ha detto che l'innovazione era nel 3 ° e 4 ° ventricolo dell'emisfero sinistro e destro, e ematoma formato. L'operazione no, giace in coma, coma 1-2 gradi. Può respirare se stesso, ma con difficoltà, ha fatto un IVL. Quali sono le previsioni, c'è qualche possibilità che lei venga alla coscienza? Le vengono somministrate droghe in modo che l'ematoma possa dissolversi più rapidamente e ha sviluppato l'idrocefalo.

Benvenuto! Sfortunatamente, non c'è nulla da sperare per te, dal momento che la penetrazione del sangue nei ventricoli cerebrali è una condizione difficile e pericolosa. Devi sperare e aspettare la stabilizzazione dello stato, ma prepararti a qualsiasi risultato possibile.

Benvenuto! 25 dicembre, suo marito ha avuto un ictus emorragico. I medici dicono che la dimensione dell'ematoma è 15-17 mm, l'operazione non è mostrata, in quanto si trova in profondità. Profonda paresi del lato destro, non può parlare. Era cosciente tutto il tempo, 6 giorni in terapia intensiva, controllava la pressione in modo che non ci fosse ripetizione, beh, abbiamo aspettato che venisse rilasciato un buon spazio. Ora nel reparto. Pienamente adeguato, tutti riconoscono, cerca di parlare, ma quasi non funziona (indistintamente, come se il porridge in bocca). C'era una leggera mobilità del piede destro. Con la mano fino a quando gli altoparlanti non sono spariti. Il ceraxone (+ potassio) gocciola dai nootropici, così come i diuretici, gli antibiotici e gli anestetici. Mentre ero ancora in terapia intensiva ho letto i nostri appunti, ho reagito, capito. Oggi gli ha mostrato una foto sul tablet, tutti lo sapranno. Ha 52 anni, ha sofferto di ipertensione (la pressione è salita a 205 al momento dell'ictus). Quasi non bevo, ma ho fumato molto. Bene, il peso extra è grande (120 kg con altezza 190). Quali pensi che siano le nostre possibilità di recupero? Eppure: quanti per gli standard esistenti possiamo essere trattati in ospedale? Mi preoccupo del fatto che fino al 5 gennaio non ci sia né un terapista della riabilitazione né un logopedista in ospedale. Ci manca tempo prezioso per la riabilitazione? Quali altri nootoropi efficaci vengono mostrati nel nostro caso?

Benvenuto! Ci sono possibilità di recupero, ma tutto dipende dal corpo di tuo marito e dall'efficacia delle misure di riabilitazione, quindi è difficile dire esattamente in che misura tutto sarà ripristinato. Puoi essere curato in ospedale fino a quando c'è almeno qualche minaccia alla salute, e man mano che lo stato del corpo migliora e si stabilizza, devi pensare al trasferimento alla riabilitazione o al dipartimento appropriato o ad un'istituzione di questo tipo. Non ti perderai il tempo prezioso, perché nel periodo acuto è più importante ricevere cure mediche per stabilizzare la condizione, piuttosto che iniziare a praticare con un logopedista. Pazienza e pronta guarigione a tuo marito.

Benvenuto! Mio padre ha 60 anni, ha una buona salute, non si è mai ammalato e non si è lamentato di nulla, il 18/12/2015 si è verificato un ictus esteso e si è formato un ematoma. Trovato solo la sera, quanti laici - è sconosciuto, da 6 a 18 ore. Ha preso la parte giusta, tutto il tempo era in piena coscienza, non poteva parlare. Abbiamo eseguito l'operazione, rimosso l'ematoma, detto che è andato senza problemi e introdotto in un coma artificiale con ventilazione meccanica. Condizioni, dissero, pesanti. Il 19, alla sera, dissero che avevano cominciato a ritirarsi dal coma, smisero di somministrare le droghe e dal pranzo del giorno dopo cessarono completamente di agire, ma ripresero la notte, poiché era molto agitato e rifiutò il dispositivo. Dimmi, quali sono le previsioni, verrà alla coscienza almeno salutare umanamente?

Benvenuto! Un ampio ematoma è una malattia grave, quindi è impossibile dire qualcosa di definito fino alla stabilizzazione delle condizioni di tuo padre. È necessario attendere le dinamiche, uscire dal coma e normalizzare i segni vitali di base. Se riesci a farlo uscire da un coma, per evitare il gonfiore del cervello, allora è del tutto possibile che non dovrai "salutare". Pazienza e migliora tuo padre!

Ciao Mia madre ha 45 anni, la notte scorsa la pressione di 170/100 è aumentata bruscamente, la sua testa ha iniziato a far male, è stata portata via in un'ambulanza. Ha fatto una risonanza magnetica, ricerca. Lei è cosciente, tutto sembra muoversi, lei può parlare. Conclusione La risonanza magnetica è un quadro di SAH con una svolta del sangue nel sistema ventricolare. Segni di risonanza magnetica dell'aneurisma dell'ICA giusta. I medici dicono che opereranno. Cosa dovremmo aspettarci, quali sono le previsioni? Grazie

Benvenuto! Tutto dipende da come procede l'operazione, nulla di predeterminato può essere detto in anticipo.

Buon pomeriggio Mia nonna (74 anni) ha un ictus emorragico. I primi giorni erano un appetito, gli occhi aperti, cercando di parlare. 6-7 giorni di sonno, non reagisce alle conversazioni, non mangia. Perché?

Benvenuto! Ciò potrebbe essere dovuto a un aumento delle dimensioni dell'ematoma, a un aumento dell'edema cerebrale e a un'emorragia ripetuta. Più precisamente, questa domanda può essere chiarita solo dal medico curante.

Buona giornata!
Padre (53 anni) si inspira attraverso un tubo, il cibo attraverso
la sonda è completamente paralizzata (può solo muovere la testa, sporgere
lingua e occhi chiusi). Domani scriverò. Commento per favore
tomogramma conclusione del cervello... Cosa dovremmo aspettarci dopo? Quanto può vivere?

TAC del cervello (livello 1, 4).
Grandi emisferi, strutture mediane, cervelletto, ventricoli cerebrali sono chiaramente visualizzati. L'espansione degli spazi subaracnoidi convessi è visualizzata, il modello del virus è approfondito. Una messa a fuoco iperdensa viene determinata nel ponte, con una densità fino a 32 UHU, fino a 12x8x7 di dimensione e un edema marcato intorno. Viene visualizzata l'atrofia dei lobi frontali e parietali. La differenziazione della sostanza cerebrale è distinta. I fuochi ipodenali nei nuclei basali e paraventricolare su entrambi i lati sono visualizzati. Il sistema ventricolare non è espanso. Edema paraventricolare è visualizzato. Lo spostamento delle strutture mediane non lo è.

Noi: Centro di emorragia subacuta nel ponte.
Segni di CT di encefalopatia dyscirculatory.

Benvenuto! Tuo padre ha un'emorragia nel ponte (una delle parti del cervello), segni di edema cerebrale, atrofia dei lobi frontali e parietali (processo cronico associato alla mancanza di flusso sanguigno). Nessuno può dire con certezza per quanto tempo vivrà tuo padre, questo è molto individuale e dipende da molti fattori, inclusa la cura dei parenti. Poiché le violazioni sono tali che il padre diventa profondamente disabile, allora tu e gli altri membri della famiglia potresti aver bisogno di aiuto nel monitoraggio e nella cura di lui, nell'alimentazione, nelle procedure igieniche, ecc. Puoi ricorrere a un'infermiera addestrata ed esperta, ma una lasciare il padre non è più possibile. Le raccomandazioni più dettagliate per le vostre ulteriori azioni saranno date dal medico alla dimissione.

Benvenuto! Mio padre 6 mesi fa, l'operazione è stata fatta con la stessa diagnosi, ma i medici dicono che ha ancora un ematoma sul lato sinistro e che se viene operato di nuovo, allora non sarà in grado di camminare. È possibile essere trattati senza un intervento chirurgico?

Benvenuto! Certamente, senza intervento chirurgico, puoi anche essere trattato da un neurologo che di solito osserva i pazienti dopo un ictus. Terapista della riabilitazione, fisioterapista, massaggiatore può aiutare. Devi discutere di questi problemi con un neurologo.

Benvenuto! Si appese alla barra capovolta e cadde sulla sua testa. La mia testa era dolorante. E di notte mi sentivo terribile - c'erano forti dolori. Al mattino mi sono svegliato e un occhio non poteva aprire, si è scoperto che ero gonfio e rosso. Andammo dai dottori, ma non dissero nulla di sensato, tranne che per sgocciolare negli occhi e bere pillole. Ma dopo un giorno, anche il secondo occhio ha cominciato a chiudersi, il medico non ha fatto nulla, credendo che mi avessero picchiato, ma ho appena mentito. Dopo due settimane, quasi tutto è andato. Ma la visione era peggiore per un paio di diottrie. Sono già trascorsi due anni da questo incidente e nulla è stato infastidito (aveva 17-18 anni). Mi preoccupo se le conseguenze potrebbero svilupparsi ulteriormente, cosa che non noto, ma si trasformeranno in futuro. Grazie in anticipo per la tua risposta.

Benvenuto! Molto probabilmente, hai subito un trauma cranico a causa di una caduta, e nessuno dirà quando e come si manifesterà nei prossimi anni, e, ad esempio, per associare un mal di testa che può verificarsi in 10-15-20 anni da questo stesso l'infortunio è abbastanza difficile. Se nulla ti infastidisce ora, è meglio pensare meno a quell'autunno e condurre uno stile di vita sano in modo da non lasciarti continuare.

Benvenuto! Mia sorella ha 52 anni, domenica è stata presa in ambulanza per mezz'ora dopo l'attacco. I medici dicono questo: emorragia intracerebrale non verbale (ematoma intracerebrale - 22V) nell'emisfero sinistro del cervello del 18/10/15. Ictus emorragico. Sfondo: aterosclerosi dei vasi cerebrali. Ipertensione 3 gradi, 3 stadi, rischio 4. edema cerebrale, dislocazione del cervello. Cardiopatia ischemica Aterosclerosi dell'aorta. Cardiosclerosi aterosclerotica. Il trattamento è conservativo. Il quarto giorno di terapia intensiva non risponde ai comandi, non parla, ma i suoi occhi sono aperti e ingoia da solo. La mia domanda è: per cosa dovremmo prepararci? E nel caso di un risultato favorevole, quanto durerà il recupero? E questo significa disabilità e fino a che punto? Grazie in anticipo

Benvenuto! Devi aspettare la stabilizzazione delle condizioni di tua sorella, il sollievo dell'edema cerebrale, quindi sarà possibile trarre almeno alcune conclusioni. È impossibile dire in anticipo quanto tempo sarà dedicato alla riabilitazione, perché non è ancora chiaro fino a che punto le sezioni cerebrali abbiano sofferto e come procederà il processo di recupero. Di norma, dopo un ictus, viene stabilita la disabilità per i pazienti e il gruppo dipende già da disturbi specifici e funzioni perse, disabilità, ecc.

Buon pomeriggio La sorella ha 30 anni. Reclami di un mal di testa, il lato sinistro del collo doloranti e intorpidimento, è andato dal medico, la diagnosi di "degenerazione delle cellule staminali della corteccia cerebrale" Scarsa circolazione sanguigna, morte cellulare. Il corso del trattamento ha aiutato, come l'acufene e il mal di testa sono passati, ma ha finito solo tutti i trucchi - di nuovo mal di testa, il lato sinistro del viso è intorpidito tutto il tempo.Che cosa può essere e quanto è pericoloso, cosa dovremmo fare?

Benvenuto! Osteocondrosi cervicale, problemi vascolari e cambiamenti distrofici nel cervello (encefalopatia) possono anche causare tali sintomi. Tua sorella ha bisogno di contattare un neurologo, che determinerà la causa esatta dei reclami elencati e prescriverà un trattamento. Inoltre, è necessario escludere la patologia del rachide cervicale, effettuando una radiografia o una risonanza magnetica.

Ciao, zio di 53 anni, il 15 luglio, ha subito un ictus emorragico, con una svolta nel ventricolo, la risonanza magnetica è stata eseguita, un intervento chirurgico ematoma è stato eseguito il secondo giorno, fino al 5 agosto era in terapia intensiva, ma ha mangiato coscientemente il cibo, la pressione è stata mantenuta con la droga, 5 agosto trasferiti in un reparto comune, c'è già cibo ordinario, gli è stato insegnato a sedersi, alzarsi in piedi, mangiare da soli, di nuovo, la pressione è aumentata spesso al di sopra della norma, rapidamente padroneggiato tutto, il discorso non è stato disturbato, chiamato per telefono, il 17 agosto sono stati trasferiti al reparto sanatorio per la riabilitazione dopo colpi, e il 19 agosto al mattino c'è stato un altro ictus, più esteso, ancora con una svolta nei ventricoli, i medici si sono rifiutati di operare, hanno detto che ci sarebbe stato un risultato letale sul tavolo, ora 24 agosto, 6 giorni, è in terapia intensiva, cosciente, riconosce, il lato sinistro è paralizzato, dorme tutto il tempo, la temperatura sale a 38,5, il mannitolo, Perfalgan gocciola, non si adatta bene, è stufo di cibo liquido, dorme di nuovo, parla dell'installazione di una sonda di alimentazione. Quali sono le nostre speranze? È possibile aspettare un punto di svolta per il recupero? È chiaro che non ci sarà una ripresa così rapida come la prima volta, che il rischio è molto grande e la nostra previsione influisce sul fatto che un secondo colpo si è verificato così rapidamente dopo il primo?

Benvenuto! Naturalmente, nel caso di un ictus ricorrente, non ci si deve aspettare un recupero rapido e potrebbe verificarsi un punto di svolta quando la temperatura ritorna normale, la pressione e le condizioni diventano stabili. Il fatto che un ictus ricorrente si sia verificato in così poco tempo dopo il primo influenzi ovviamente la prognosi, ma considerando che tuo zio è cosciente e riconosce i parenti, la speranza della vita, anche con la paralisi, è ancora lì. Ora devi solo aspettare e spero per il meglio, e i medici stanno già facendo tutto ciò di cui hanno bisogno.

Buona giornata! Allo stato attuale, la situazione è questa: hanno messo una sonda per il potere, praticamente non ha reagito a lui, la coscienza di confine era addormentata, o inconscia, a suoni aspri e altri irritanti, ha smesso di reagire, non supporta la pressione da solo, la temperatura è 39-40, deviata 0,5-1 gradi anche con raffreddamento esterno. Per quanto ho capito, stanno peggiorando, i medici dicono che non c'è nemmeno alcun punto nel collegare il ventilatore, se si presenta la necessità - come interpretare queste parole? Quale medicina non aiuterà e spero solo per un miracolo?

Benvenuto! Sfortunatamente, i medici non sono onnipotenti, nei casi gravi, specialmente con ematomi ampi con penetrazione di sangue nei ventricoli, è impossibile aiutare a causa della gravità delle condizioni del paziente. Data la presenza di febbre alta, disturbi della coscienza, possiamo parlare del deterioramento. Purtroppo, non c'è niente da sperare per te, resta solo da aspettare e rimanere costantemente in contatto con il tuo medico.

Salute, il mio amico oggi ha avuto un'emorragia cerebrale. Il lato destro è interessato e il cervelletto è interessato. La pressione sta saltando. Lei è in coma. Tuttavia, ha avuto un ictus un anno fa. È possibile il recupero?

Benvenuto! Il recupero è improbabile, soprattutto perché l'ictus non è il primo. Ora i medici stanno combattendo per la vita del tuo amico, perché lei è in coma, ed è ancora prematuro fare previsioni.

Benvenuto! Mia madre ha 55 anni, la pressione ipertensiva è di 220-240. Il 29 luglio 2015 è crollata, ha perso conoscenza, mentre non c'era quasi nessun impulso durante un impulso di emergenza. Dopo l'introduzione di farmaci a me sconosciuti, hanno avuto inizio vomito e convulsioni. Dopo l'esame iniziale, il medico ha detto che coma, ictus, emorragia ed edema polmonare. Condizioni molto gravi e non respiratorie. Alla pressione di ammissione era 260. Sono passati 5 giorni che lo stato è estremamente serio, ma la pressione è tornata alla normalità. Cosa fare

Benvenuto! Tu stesso non puoi fare nulla, aspetta e spera che la madre uscirà dal coma e lo stato si stabilizzerà. È sotto la supervisione di medici che probabilmente forniscono tutta l'assistenza necessaria.

Ciao, mia madre morì 76 anni. 18 luglio da un ictus emorragico, tre giorni dopo il ricovero in ospedale. I medici non hanno fatto un intervento chirurgico e non hanno detto come è stato effettuato il trattamento, se è stata eseguita una risonanza magnetica. Non hanno informato della morte, anche se hanno preso i telefoni, dicono che non dovrebbero farlo. Non riposo per questa situazione.

Benvenuto! Hai il diritto di scoprire informazioni sul trattamento e l'esame dall'epicrisi che i medici dell'ospedale hanno dovuto preparare dopo la morte di tua madre. Se è stata eseguita un'autopsia, il patologo ha le stesse informazioni. Di norma, la morte viene sempre segnalata dal personale del reparto in cui il paziente è stato curato, altrimenti come possono i parenti conoscere il fatto della morte in linea di principio? Dovresti parlare dei momenti che ti interessano con il tuo medico, il capo del dipartimento o il patologo in caso di autopsia. Vi auguriamo una risoluzione soddisfacente del problema.

Ciao Mia nonna (65 anni) ha avuto un ictus emorragico. Rimase incosciente nell'appartamento per circa un giorno (vive da sola, in un'altra città). Ora in coma. Il medico ha detto che un colpo di 20 cm, nel pavimento della testa. Capisco che le probabilità di sopravvivenza sono simili a un miracolo, ma se accade un miracolo, c'è una possibilità che lei comprenda almeno qualcosa o rimanga in uno stato vegetativo fino alla fine?

Benvenuto! Con sconfitte così ampie, stiamo davvero parlando di salvare vite umane, ma non possiamo parlare del ritorno delle capacità perdute. Coraggio a te!

Buona giornata! Il mio parente ha avuto una situazione terribile. Lei ha 58 anni. Ha condotto uno stile di vita malsano. Per tutto il tempo fumare, bere e mangiare dolci. Con il diabete! In primo luogo, le sue dita marcirono (furono rimosse a turno), e poi la sua gamba fu amputata. Recentemente ha avuto un ictus emorragico. Le conseguenze furono: perdita della parola, paralisi di metà corpo e mancanza di chiarezza della mente. Ora ha le piaghe da decubito e ha un'operazione per rimuoverle. I medici fanno tutto ciò che è in loro potere. E come pensi che possa uscire?

Benvenuto! Non possiamo trarre conclusioni in contumacia, ma la prognosi per diabete, ictus, piaghe da decubito è piuttosto grave. Forse i medici salveranno la vita del tuo parente, ma dovresti essere pronto per qualsiasi risultato della malattia.

Buona giornata! Una settimana fa, mio ​​nonno ha avuto un ictus emorragico ripetuto. Entrò nell'unità di terapia intensiva con convulsioni e in uno stato di stupore. Dopo, un giorno dopo è stato trasferito al dipartimento, ma la condizione è ancora pessima. Confusione, cattiva parola. Ieri c'era una temperatura di 40. Per cosa dovremmo prepararci? Il dottore non dice nulla, si sbarazza solo delle frasi che trattiamo.

Benvenuto! Sfortunatamente, non c'è nulla da sperare, la prognosi in caso di un ictus ricorrente e una condizione così grave non può essere definita favorevole, poiché il rischio di un esito fatale è notevole. D'altra parte, è impossibile dire qualcosa di concreto in anticipo, perché il nonno è effettivamente trattato. Pazienza per te!

Benvenuto! Oggi è venuto dall'ospedale da suo padre, gli è stato diagnosticato un ictus ischemico dell'emisfero destro del cervello con trasformazione emorragica. Ischemia, trasformazione emorragica con sfondamento del sangue nel sistema ventricolare. Cosa significa, per favore dimmi come essere e cosa fare, il recupero è possibile?

Benvenuto! Ciò significa che vi è stata una violazione della circolazione del sangue nel cervello, necrosi (necrosi) di una sezione di tessuto nervoso e l'immersione con il sangue, così come la penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello. È troppo presto per parlare di guarigione, in caso di emorragie nei ventricoli si tratta di salvare vite umane. Mentre tuo padre è sotto la supervisione dei medici, puoi solo aspettare le dinamiche positive nelle sue condizioni.

Buona giornata! Di notte, mia zia ha avuto un ictus emorragico, era in coma, respirazione artificiale. Per cosa ci stiamo preparando, mia zia, 65 anni, è molto spaventosa, speriamo che viva, pronta a prendersi cura di lei.

Benvenuto! Tutto dipende dalla posizione dell'ematoma e del volume, nonché dall'efficacia del trattamento e dall'evoluzione del gonfiore del cervello. Se è possibile stabilizzare lo stato e la zia esce dal coma, allora vivrà. In ogni caso, è troppo presto per fare previsioni.

Mia zia se n'è andata, stammi bene!

Eugene Vi prego di accettare le nostre sincere condoglianze e il nostro coraggio per voi e la vostra famiglia per sopravvivere alla perdita di una persona cara!

Ciao Il 22 febbraio, mia nonna ha avuto un ictus emorragico la sera. Lei ha 79 anni. Lei vive da sola. L'ho trovata il giorno dopo alle 10 del pomeriggio. Era cosciente. Paralisi del lato sinistro. I medici non hanno detto niente. Dai primi giorni si è scoperto che la gamba sinistra paralizzata reagisce un po 'al solletico. Ora sposta leggermente il braccio e la gamba precedentemente paralizzati. Mangia bene. Ma lei parla tranquillamente, a volte non capisce dove sia, un po 'delirante. Qual è la ragione? E cosa possiamo sperare in questo caso?

Benvenuto! Tutti i sintomi sono associati ad un ictus, perché questo causa danni al cervello. È probabile che le condizioni della nonna possano migliorare, ma ciò richiede misure di riabilitazione (terapia fisica, massaggio, cura, ecc.).

Benvenuto! Per favore dimmi, forse lo sai. Il bambino ha finito il 4 ° grado. Sintomi: emorragia cerebrale, anemia del lato destro a volte. I medici non fanno una diagnosi per molto tempo! Il bambino mente, non cammina. Dicevano che puoi metterti un po 'tutti i giorni. Cosa potrebbe essere? Almeno circa?

Benvenuto! Ciò può essere dovuto a un aneurisma o a una malformazione vascolare, la cui rottura ha causato emorragia. Senza sondaggi la risposta è abbastanza problematica.