Come trattare un ictus cerebrale

Molte persone nel mondo muoiono per un ictus cerebrale, cadono in coma. Cosa fare se una persona ha sofferto di questa malattia? Come curare l'ictus cerebrale, come eliminare le conseguenze e cos'è la prevenzione? Ulteriori informazioni su questo, perché senza riabilitazione dopo un ictus è possibile una ricaduta.

Trattamento dell'ictus cerebrale

Come trattare l'ictus cerebellare cerebrale? In primo luogo, i medici cercano in diversi modi di eliminare gli effetti di un improvviso deficit di circolazione sanguigna nell'area del cervello. Ahimè, spesso in pazienti con una violazione del sistema muscolo-scheletrico. Per aiutarli, possono essere utilizzati ginnastica terapeutica, trattamento in un sanatorio, procedure idriche, simulatori, massaggiatori. Farmaci speciali richiesti per migliorare la circolazione cerebrale. In secondo luogo, la prevenzione del re-attacco.

ischemico

Questa è una malattia in cui vi è una violazione del flusso di sangue al cervello, danni alle cellule nervose a causa della mancanza di afflusso di sangue. Il trattamento dell'ictus ischemico nel periodo acuto deve essere effettuato solo in ospedale. L'esito della malattia dipende dalla rapidità con cui una persona viene portata all'ospedale. Nelle persone che hanno avuto un attacco lacunare, il trattamento dopo un ictus include una terapia di base e differenziata. Il primo è sempre eseguito, indipendentemente dalle cause della malattia, il secondo è determinato dalla sua natura. Il trattamento include:

• assumendo farmaci vasoattivi e antimicrobici;
• uso di bloccanti, ACE inibitori, diuretici;
• terapia antipertensiva;
• correzione dei disturbi metabolici;
• esercizi terapeutici

emorragica

Tipo di ictus molto grave, che è caratterizzato da rottura dei vasi sanguigni e emorragia cerebrale. Si sviluppa in pochi minuti: prendere misure, trattare rapidamente. Altrimenti, le previsioni sono sfavorevoli: fino al 75% delle persone rimane disabile. I medici propongono di trattare un tale ictus nei seguenti modi:

• trattamento chirurgico;
• somministrazione endovenosa di cellule staminali;
• neuroprotezione;
• assunzione di antiossidanti, farmaci vasoattivi, diuretici osmotici, preparati di calcio;
• terapia antifibrinolitica;
• inalazione di ossigeno con vapore di alcool;
• terapia fisica;
• fisioterapia.

microstroke

È una necrosi del tessuto cerebrale dovuta a un coagulo di sangue o al restringimento di una piccola nave. La nutrizione del cervello non si deteriora con un microstroke, i tessuti non subiscono cambiamenti necrotici. Per ripristinare il flusso sanguigno, i medici usano: anticoagulanti, trombolitici, neuroprotettori, farmaci vasoattivi, disaggregati. Il restauro richiede esercizi respiratori, fisioterapia, dieta, terapia fisica. Inoltre, puoi trattare i rimedi popolari.

Farmaco per ictus

La malattia è specifica, semplicemente non esiste una cura per questo. Esistono farmaci post-ictus che aiutano a ridurre le conseguenze e trattare le complicanze. Se l'attacco è appena iniziato, i medici usano farmaci per ridurre la coagulazione del sangue (trombolitici) e ridurre il gonfiore del cervello. Quando le condizioni del paziente sono stabilizzate, vengono trattate con farmaci che migliorano la condizione. Può essere antispasmodico, antiipertensivo, vasotonico, decongestionante. Risultati eccellenti forniscono trattamento con ossigeno, antiossidanti.

Farmaci vasoattivi

Un trattamento completo per l'ictus è impossibile senza assumere farmaci in questo gruppo. Servono farmaci vasoattivi per aumentare l'apporto di sangue nella regione ischemica. Un rimedio viene sempre assegnato: una combinazione di più non cura e non porta risultati. Cosa viene usato in ictus:

1. Cavinton. Quando viene rilasciato nel sangue, il farmaco si sposta immediatamente nel cervello, tratta l'area interessata, colpisce i vasi sanguigni, aumenta la circolazione sanguigna. Di conseguenza, migliori processi metabolici. Cavinton è in vendita sotto forma di compresse, soluzioni per iniezioni.
2. Vinpocetina. Espande i vasi sanguigni del cervello, migliora le proprietà del sangue, promuove la fornitura di ossigeno alle aree colpite. Non cambia la pressione sanguigna, non aumenta la frequenza cardiaca. Introdotto per via endovenosa.

antiaggreganti piastrinici

Usato per ridurre la viscosità del sangue, migliorare il suo movimento attraverso i vasi, normalizzare l'afflusso di sangue al cervello. Di regola, vengono prescritti se il paziente ha già avuto attacchi ischemici. I farmaci antiaggreganti sono prescritti nelle prime ore dell'attacco. L'elenco di trattamenti standard per l'ictus include:

1. Dipiridamolo. La cura per la cura dell'ictus grazie al miglioramento della microcircolazione, all'inibizione dei coaguli sanguigni, all'abbassamento della pressione sanguigna, alla divulgazione di collaterali vascolari non funzionanti.
2. Aspirina. Grazie a lui, la capacità del sangue di sciogliere i filamenti di fibrina aumenta, assottiglia il sangue. Assegnare 160-325 mg / die per i primi 2 giorni dopo l'inizio dei principali sintomi della malattia.

Farmaci per la coagulazione del sangue

Gli anticoagulanti sono necessari nella maggior parte dei casi, perché prevengono il tromboembolismo venoso, prevengono la comparsa di filamenti di fibrina e promuovono la cessazione della crescita dei coaguli di sangue sorti. Ci sono diretti (effetti rapidi) e indiretti (lunghi). Il primo gruppo comprende Eparina, la seconda - Sinkumar, Neodikumarin. Maggiori informazioni su di loro:

1. Eparina. Un mezzo per inibire il processo di coagulazione del sangue, bloccando la biosintesi della trombina. La sua ricezione aiuta significativamente a migliorare il flusso sanguigno coronarico, attiva le proprietà fibrinolitiche del sangue. L'eparina agisce brevemente, la sua azione dura non più di 5 ore. Più efficace se somministrato per via endovenosa.
2. Sinkumar. Dopo averlo preso inizia ad agire dopo 1-2 giorni, ha la proprietà dell'accumulo. Il primo giorno viene prescritto un dosaggio di 8-16 mg, il secondo 4-12 mg, il terzo 6 mg. Prendi una volta.

Farmaci per migliorare la circolazione cerebrale

Questo gruppo di farmaci ha lo scopo di dilatare i vasi del cervello. Dopo la loro applicazione, il flusso sanguigno ai neuroni viene normalizzato, l'ipossia delle cellule cerebrali viene eliminata, i processi metabolici vengono attivati. In ictus, gli antagonisti del calcio sono stati usati con successo (Cordipin, Odalat, Plendil, Anipamil, Calan e altri). Tutti loro hanno un effetto sistemico sul corpo, quindi, vengono nominati dopo l'esame del paziente.

Prendersi cura dei pazienti dopo un ictus

Sopra, hai imparato come curare l'ictus. Dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale, ha bisogno dell'aiuto della sua famiglia, soprattutto se il movimento è disturbato e si verifica una paralisi. È necessario che i pazienti del letto facciano massaggi ogni 3-4 ore, per fornire un complesso di terapia fisica. Potrebbe essere necessario nutrirlo, aiutarlo a andare in bagno. Raccomandazioni per la cura dopo un ictus:

1. Ogni 2-3 ore una persona che ha subito un ictus deve essere ruotata per prevenire le piaghe da decubito.
2. È importante ogni giorno pulire la pelle con soluzioni disinfettanti.
3. È necessario adottare misure per prevenire le malattie della pelle.
4. Nella stanza in cui si trova il paziente, è necessario mantenere una temperatura fresca.
5. Alimenta, sollevando la testa o comodamente seduto.
6. Seguire il lavoro degli intestini, se necessario, per fare clisteri.
7. Se si osserva la salivazione dalla metà paralizzata della bocca, è necessario assicurarsi che il viso sia asciutto, lubrificare la pelle con una crema protettiva.
8. Ai primi segni di trombosi venosa (edema compare sul lato paralizzato), polmonite (grave dolore laterale, febbre), è necessario chiamare un medico.

Come trattare un ictus a casa

Dopo le pareti dell'ospedale, il paziente deve rispettare tutte le prescrizioni del medico, seguire una dieta speciale, fare l'agopuntura. Potrebbe provare crampi, dolore, vertigini e ogni sintomo dovrà essere trattato separatamente, ad esempio usando i metodi della medicina tradizionale. Tutto ciò non implica l'abolizione dei farmaci prescritti. Come trattare i rimedi popolari dell'ictus cerebrale?

Puoi usare alcune erbe medicinali. Dai un'occhiata a qualche ricetta:

1. Prendere la radice di Maryin essiccata (2 cucchiaini), aggiungere acqua bollente ad essa (200 g). Lasciare agire per 5 ore in modo che tutto sia reale. Bere ogni giorno 2 cucchiai. cucchiai 3 volte.
2. Mescolare 50 g di vischio giapponese schiacciato Sophora, aggiungere mezzo litro di vodka, lasciare per un mese.
3. Raccogli le pigne in estate, tagliarle a pezzi, versarle sopra la vodka. Conservare in un luogo buio, iniziare a utilizzare dopo 14 giorni. Bere ogni mattina per 1 cucchiaio. cucchiaio 6-7 mesi.

insulto

Ictus - una violazione acuta della circolazione cerebrale, che porta a danni cerebrali focali persistenti. Può essere ischemico o emorragico. L'ictus più comune si manifesta con una improvvisa debolezza degli arti dovuta all'emitiasi, asimmetria del volto, alterazione della coscienza, disturbi della parola e della vista, vertigini, atassia. È possibile diagnosticare un ictus basato su una combinazione di dati provenienti da studi clinici, di laboratorio, tomografici e vascolari. Il trattamento consiste nel mantenere le funzioni vitali del corpo, correggendo i disturbi cardiaci, respiratori e metabolici, combattendo l'edema cerebrale, la terapia patogenetica, neuroprotettiva e sintomatica specifica, prevenendo le complicanze.

insulto

Ictus - una catastrofe vascolare acuta, derivante da malattie vascolari o anomalie dei vasi sanguigni nel cervello. In Russia, il tasso di incidenza raggiunge 3 casi per 1 000 della popolazione. Gli ictus rappresentano il 23,5% della mortalità totale della popolazione russa e quasi il 40% della mortalità per malattie del sistema circolatorio. Fino all'80% dei pazienti con ictus hanno disturbi neurologici persistenti che causano disabilità. Circa un quarto di questi casi sono profondi disabilità con la perdita di strutture di auto-cura. A questo proposito, la fornitura tempestiva di un'adeguata assistenza medica di emergenza per l'ictus e la riabilitazione completa sono tra i compiti più importanti del sistema sanitario, della neurologia clinica e della neurochirurgia.

Esistono 2 tipi principali di ictus: ischemico ed emorragico. Hanno un meccanismo di sviluppo fondamentalmente diverso e hanno bisogno di approcci radicalmente diversi al trattamento. Ictus ischemico ed emorragico, rispettivamente, rappresentano l'80% e il 20% dell'insieme totale di ictus. Ictus ischemico (infarto cerebrale) è causato da compromissione della pervietà cerebrale, che porta a ischemia prolungata e cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale nella zona di rifornimento di sangue dell'arteria colpita. L'ictus emorragico è causato da una rottura patologica (atraumatica) di un vaso cerebrale con emorragia nei tessuti cerebrali. L'ictus ischemico è più comune nelle persone di età superiore ai 55-60 anni e l'emorragico è caratteristico della categoria più giovane della popolazione (di solito 45-55 anni).

Cause di ictus

I fattori più significativi per l'insorgenza di ictus sono l'ipertensione arteriosa, malattia coronarica e aterosclerosi. Contribuire allo sviluppo di entrambi i tipi di ictus, malnutrizione, dislipidemia, dipendenza da nicotina, alcolismo, stress acuto, adynamia, assunzione di contraccettivi orali. Allo stesso tempo, malnutrizione, dislipidemia, ipertensione arteriosa e adynamia non hanno differenze di genere. Un fattore di rischio che si verifica prevalentemente nelle donne è l'obesità, negli uomini - l'alcolismo. Aumento del rischio di ictus in quelle persone i cui parenti hanno subito una catastrofe vascolare in passato.

L'ictus ischemico si sviluppa a causa di una violazione del passaggio del sangue attraverso uno dei vasi sanguigni che riforniscono il cervello. E stiamo parlando non solo di intracranico, ma anche di vasi extracranici. Ad esempio, l'occlusione delle arterie carotidi provoca circa il 30% dei casi di ictus ischemico. Lo spasmo vascolare o il tromboembolismo possono essere la causa di un forte deterioramento del flusso sanguigno cerebrale. La formazione di tromboemboli si verifica nella malattia cardiaca: dopo infarto miocardico, fibrillazione atriale, cardiopatia acquisita valvolare (ad esempio nei reumatismi). I coaguli di sangue che si sono formati nella cavità cardiaca si spostano verso i vasi cerebrali con il flusso sanguigno, causandone il blocco. Un embolo può essere una parte di una placca aterosclerotica staccata dalla parete vascolare, che, entrando nel vaso cerebrale più piccolo, risulta nella sua occlusione completa.

L'insorgenza di ictus emorragico è dovuta principalmente a malattia vascolare cerebrale diffusa o isolata, a causa della quale la parete vascolare perde la sua elasticità e diventa più sottile. Tali malattie vascolari sono: l'aterosclerosi cerebrale, vasculite sistemica e collagene (granulomatosi di Wegener, il lupus, periarteritis nodosa, emorragica vasculite), amiloidosi vascolare, angioite, ecc a tipi cocainismo di dipendenza.. L'emorragia può essere dovuta a uno sviluppo anormale con la presenza di malformazione artero-venosa del cervello. I cambiamenti nell'area della parete vascolare con perdita di elasticità spesso portano alla formazione di un aneurisma - protrusione della parete arteriosa. Nell'area dell'aneurisma, la parete del vaso è molto sottile e facilmente distrutta. Rush contribuisce all'aumento della pressione sanguigna. In rari casi, l'ictus emorragico è associato ad alterata coagulazione del sangue nelle malattie ematologiche (emofilia, trombocitopenia) o terapia inadeguata con anticoagulanti e fibrinolitici.

Classificazione dell'ictus

Gli ictus sono divisi in 2 grandi gruppi: ischemico ed emorragico. A seconda della eziologia della ex può essere cardioembolico (a causa di un'occlusione da un trombo formatosi nel cuore), aterotrombotica (occlusione è causata da elementi della placca aterosclerotica) ed emodinamica (causata da spasmo vascolare). Inoltre, isolato lacunare infarto cerebrale indotta dall'occlusione delle arterie cerebrali di piccolo calibro, e piccolo tratto con regressione completa verificato sintomi neurologici prima di 21 giorni dopo l'incidente vascolare.

ictus emorragico è classificata in parenchimale emorragia (sanguinamento nel cervello sostanza), emorragia subaracnoidea (sanguinamento nello spazio subaracnoideo delle membrane cerebrali), sanguinamento nei ventricoli cerebrali e misto (parenchimatosa-ventricolare, subaracnoidea parenchimali). L'ictus emorragico con un'influenza del sangue nei ventricoli ha il decorso più grave.

Durante un ictus, ci sono diverse fasi: il periodo più acuto (i primi 3-5 giorni), il periodo acuto (primo mese), il periodo di recupero: i primi - fino a 6 mesi. e in ritardo - da 6 a 24 mesi. Sintomi neurologici che non sono regrediti da 24 mesi. dall'inizio dell'ictus sono residuali (costantemente conservati). Se i sintomi di un ictus scompaiono completamente nel periodo fino a 24 ore dopo l'insorgenza delle sue manifestazioni cliniche, allora questo non è un ictus, ma una violazione transitoria della circolazione cerebrale (attacco ischemico transitorio o crisi cerebrale ipertensiva).

Sintomi di ictus

La clinica di ictus consiste di sintomi cerebrali, meningei (guscio) e focali. Caratterizzato da manifestazione acuta e rapida progressione della clinica. Di solito, l'ictus ischemico ha uno sviluppo più lento di quello emorragico. Dall'inizio della malattia, le manifestazioni focali sono venute alla ribalta, i sintomi cerebrali sono generalmente lievi o moderati, i sintomi meningei sono spesso assenti. L'ictus emorragico si sviluppa più rapidamente, esordisce con manifestazioni cerebrali, sullo sfondo di cui compaiono i sintomi focali e aumentano progressivamente. Nel caso di emorragia subaracnoidea, la sindrome meningea è tipica.

I sintomi cerebrali comprendono mal di testa, vomito e nausea, un disturbo della coscienza (stupore, spasmo, coma). Circa 1 paziente su 10 con ictus emorragico ha osservato epipristup. L'aumento di edema cerebrale o il volume di sangue che si è riversato durante l'ictus emorragico porta a una forte ipertensione intracranica, un effetto di massa, e minaccia lo sviluppo di una sindrome di dislocazione con compressione del tronco cerebrale.

Le manifestazioni focali dipendono dalla posizione dell'ictus. Con un ictus nel pool delle arterie carotidi, si verifica emiparesi centrale / emiplegia - una riduzione / completa perdita della forza muscolare degli arti su un lato del corpo, accompagnata da un aumento del tono muscolare e dalla comparsa di segni patologici del piede. Nelle estremità omolaterali di metà della faccia si sviluppa una paresi dei muscoli facciali, che si manifesta con una faccia inclinata, l'omissione di un angolo della bocca, la levigatura della piega naso-labiale, il logofalmoide; quando si tenta di sorridere o sollevare le sopracciglia, il lato del viso interessato rimane indietro rispetto al sano o rimane completamente immobile. Questi cambiamenti motori si verificano negli arti e nella metà della faccia della lesione laterale controlaterale. Negli stessi arti, la sensibilità diminuisce. Possibile emianopsia omonima - perdita di una metà simile dei campi visivi di entrambi gli occhi. In alcuni casi, si notano fotopsie e allucinazioni visive. Spesso ci sono afasia, aprassia, critiche ridotte, agnosia visivo-spaziale.

Corsa nel bacino vertebrobasilare segnato capogiri, atassia vestibolare, diplopia, difetti del campo visivo, disartria, atassia cerebellare, disturbi dell'udito, disturbi oculomotori, disfagia. Sindromi alternate compaiono abbastanza spesso - una combinazione di ictus ipsilaterale di paresi periferica dei nervi cranici e emiparesi centrale controlaterale. Nell'ictus lacunare, l'emiparesi o l'ememiestesia possono essere osservati isolatamente.

Diagnosi di ictus

Diagnosi differenziale di ictus

Il compito principale della diagnosi è la differenziazione dell'ictus da altre malattie che potrebbero avere sintomi simili. Eliminare una lesione alla testa chiusa consente l'assenza di una storia traumatica e danni esterni. L'infarto del miocardio con perdita di coscienza si presenta improvvisamente come un ictus, ma non ci sono sintomi focali e cerebrali e l'ipotensione arteriosa è caratteristica. L'ictus, che manifesta una perdita di coscienza e epi-Crypt, può essere confuso con l'epilessia. La presenza di un deficit neurologico, che aumenta dopo il parossismo, una storia di epifristie, è a favore di un ictus.

A prima vista, l'encefalopatia tossica con intossicazioni acute (avvelenamento da monossido di carbonio, insufficienza epatica, coma iper- e ipoglicemico, uremia) sono simili a ictus. La loro caratteristica distintiva è l'assenza o la debole manifestazione dei sintomi focali, spesso la presenza di polineuropatia, un cambiamento nella composizione biochimica del sangue corrispondente alla natura dell'intossicazione. Le manifestazioni tipo ictus possono essere caratterizzate da sanguinamento in un tumore al cervello. Senza la presenza della storia oncologica, non è clinicamente possibile distinguerlo dall'ictus emorragico. Intenso mal di testa, sintomi meningei, nausea e vomito con meningite possono assomigliare a un quadro di emorragia subaracnoidea. A favore di quest'ultimo può indicare l'assenza di grave ipertermia. Un'immagine simile a un'emorragia subaracnoidea può avere un parossismo emicranico, tuttavia procede senza sintomi di guscio.

Difdiagnosi di ictus ischemico ed emorragico

Il prossimo passo nella diagnosi differenziale dopo aver stabilito la diagnosi è determinare il tipo di ictus, che è di fondamentale importanza per la terapia differenziata. Nella versione classica, l'ictus ischemico è caratterizzato da una progressione graduale senza disturbi nell'apertura, ed emorragica - da una forma di apoplettia con inizio precoce del disturbo della coscienza. Tuttavia, in alcuni casi, l'ictus ischemico può avere un esordio atipico. Pertanto, nel corso della diagnostica si dovrebbe fare affidamento su un insieme di vari segni che testimoniano a favore di uno o un altro tipo di ictus.

Quindi, per un ictus emorragico, è più tipico avere una storia di ipertensione con crisi ipertensive, e per aritmie ischemiche, malattia valvolare, infarto miocardico. Anche l'età del paziente è importante. La manifestazione della clinica durante il sonno o il riposo parla a favore dell'ictus ischemico, in emorragico l'esordio avviene durante le attività attive. Nella maggior parte dei casi, l'ictus ischemico si manifesta sullo sfondo della pressione sanguigna normale, il deficit neurologico focale viene alla ribalta, l'aritmia è spesso nota e viene rilevata la sordità dei toni cardiaci. L'ictus emorragico, di regola, fa il suo debutto con una pressione sanguigna elevata da sintomi cerebrali, spesso si manifestano spesso sindrome ostruttiva e manifestazioni autonome, seguite dall'aggiunta di sintomi staminali.

Diagnosi strumentale dell'ictus

La diagnosi clinica consente al neurologo di determinare il pool in cui si è verificata la catastrofe vascolare, per localizzare il centro dell'ictus cerebrale, per determinarne la natura (ischemico / emorragico). Tuttavia, la differenziazione clinica del tipo di ictus nel 15-20% dei casi è errata. Stabilire una diagnosi più accurata consente esami strumentali. La cosa migliore è una risonanza magnetica urgente o TC del cervello. Imaging permette di impostare con precisione il tipo di ictus, specificare la posizione e le dimensioni dell'ematoma o ischemia focale, valutare l'entità di edema cerebrale e lo spostamento delle sue strutture, per identificare emorragia subaracnoidea o di infiltrazione di sangue nei ventricoli, diagnosticare la stenosi, occlusione e aneurismi cerebrali.

Dal momento che non è sempre possibile eseguire urgentemente il neuroimaging, si ricorre all'esecuzione di una puntura lombare. Pre-hold Echo EG per determinare / eliminare lo spostamento delle strutture mediane. La presenza di bias è una controindicazione per la puntura lombare, che in questi casi minaccia lo sviluppo della sindrome da lussazione. Puntura può essere richiesto quando l'evidenza clinica suggerisce emorragia subaracnoidea, e metodi tomografici non mostrano accumulo di sangue nello spazio subaracnoideo. In ischemico forza di battuta CSF è normale o leggermente aumentata, lo studio di fluido cerebrospinale non ha evidenziato variazioni significative, può essere determinato da un leggero aumento di proteine ​​e linfocitosi, e in alcuni casi - una piccola aggiunta di sangue. In ictus emorragico, v'è una pressione CSF aumento, colore sanguinante di liquore, un significativo aumento della concentrazione di proteine; nel periodo iniziale, gli eritrociti immodificati sono determinati, in seguito - xantocromici.

Doppler dei vasi extra ed transcranica Doppler a ultrasuoni offrono la possibilità di diagnosticare vasospasmo ed occlusione, determinare il grado di stenosi e valutare il circolo collaterale. Emergenza angiografia cerebrale è necessaria per affrontare la questione se la terapia trombolitica, così come per la diagnosi di aneurismi. L'angiografia RM o TC di vasi cerebrali è preferita. Per identificare la causa del colpo avviene ECG, ecocardiogramma, CBC con determinazione conta piastrinica, coagulazione, analisi chimica del sangue (t. Glicemia H.), analisi delle urine, emogasanalisi.

Trattamento dell'ictus

I termini ottimali di ospedalizzazione e inizio della terapia sono le prime 3 ore dal debutto delle manifestazioni cliniche. Il trattamento nel periodo acuto viene effettuato nei reparti di terapia intensiva di reparti neurologici specializzati, quindi il paziente viene trasferito all'unità di riabilitazione precoce. Prima di stabilire il tipo di ictus, viene eseguita la terapia di base indifferenziata, dopo un'accurata diagnosi - trattamento specialistico e quindi riabilitazione a lungo termine.

trattamento indifferenziato di ictus comprende correzione di monitoraggio della funzione pulsoksimetricheskim respiratoria, normalizzazione della pressione sanguigna e attività cardiaca con monitoraggio giornaliero dell'ECG e della pressione arteriosa (di cardiologo), regolazione dei parametri omeostatici (elettroliti e pH del sangue, glicemia livello), il controllo di edema cerebrale (osmodiuretiki, corticosteroidi, iperventilazione, coma barbiturico, ipotermia cerebrale, craniotomia decompressiva, drenaggio ventricolare esterno).

Contemporaneamente portato terapia sintomatica, che può consistere di mezzi ipotermico (paracetamolo, naprossene, diclofenac), anticonvulsivanti (diazepam, lorazepam, valproato, tiopentale sodico, esenale), farmaci antiemetici (metoclopramide, perfenazina). Quando l'agitazione psicomotoria mostra solfato di magnesio, aloperidolo, barbiturici. La terapia ictus Base includono anche la terapia neuroprotettiva (thiotriazoline, piracetam, alphosceratus colina, glicina) e la prevenzione delle complicanze della polmonite ab ingestis, sindrome da distress respiratorio, piaghe da decubito, uroinfektsii (cistite, pielonefrite), embolia polmonare, tromboflebite, stress ulcera.

Il trattamento differenziale dell'ictus corrisponde ai suoi meccanismi patogenetici. Nell'ictus ischemico, il principale è il rapido ripristino del flusso sanguigno nella zona ischemica. A tal fine il medicamento e trombolisi intra-arteriosa utilizzando tissutale del plasminogeno (rt-PA), trombolisi meccanica (distruzione ultrasuoni coagulo, trombo-aspirazione sotto il controllo della tomografia). Con un ictus cardioembolico comprovato, viene eseguita una terapia anticoagulante con eparina o nadroparina. Se la trombolisi non è indicata o non può essere eseguita, vengono prescritti farmaci antipiastrinici (acetilsalicilico a quello). In parallelo, si usano agenti vasoattivi (vinpocetina, nicergolina).

La priorità nel trattamento dell'ictus emorragico è fermare il sanguinamento. Il trattamento emostatico può essere effettuato con preparazioni di calcio, Vicasol, aminocaproic to-one, ethamsylate, aprotinin. Insieme a un neurochirurgo, viene presa una decisione sulla fattibilità del trattamento chirurgico. La scelta delle tattiche chirurgiche dipende dalla posizione e dalle dimensioni dell'ematoma, nonché dalle condizioni del paziente. È possibile l'aspirazione stereotassica dell'ematoma o la sua rimozione aperta mediante trepanning del cranio.

La riabilitazione effettuata con corsi regolari terapia nootropica (nicergolina, pyritinol, piracetam, Ginkgo biloba, ecc), e Mechano LFK, riflessoterapia electromyostimulation, massaggi, fisioterapia. Spesso i pazienti devono ricostruire le capacità motorie e imparare a prendersi cura di se stessi. Se necessario, specialisti psichiatrici e psicologi conducono una psicocreazione. La correzione dei disturbi del linguaggio viene eseguita da un logopedista.

Prognosi e prevenzione dell'ictus

L'esito fatale nel 1 ° mese con ictus ischemico varia dal 15 al 25%, con ictus emorragico - dal 40 al 60%. Le cause principali sono l'edema e la dislocazione del cervello, lo sviluppo di complicanze (PATE, insufficienza cardiaca acuta, polmonite). Il più grande regresso di deficit neurologico si verifica nei primi 3 mesi. ictus. Spesso c'è un peggior recupero del movimento nella mano rispetto alla gamba. Il grado di recupero delle funzioni perse dipende dal tipo e dalla gravità dell'ictus, dalla tempestività e dall'adeguatezza dell'assistenza medica, dall'età e dalle malattie concomitanti. Dopo un anno dal momento dell'ictus, la probabilità di un ulteriore recupero è minima, dopo un periodo così lungo solo l'afasia può di solito regredire.

La prevenzione primaria di ictus è una dieta sana con una minima quantità di grassi animali e sale, la vita sedentaria, la natura stabile e calmo, che consente di evitare situazioni di stress acuto, assenza di cattive abitudini. Prevenzione di ictus sia primaria e ricorrente contribuisce ad un efficace trattamento delle malattie cardiovascolari (CHD terapia correzione dC e t. P.), dislipidemia (statine), la riduzione del sovrappeso. In alcuni casi, la prevenzione della chirurgia avvocato ictus - endoarteriectomia carotidea, la ricostruzione dell'arteria vertebrale, la formazione di anastomosi trattamento chirurgico extra-intracranico di AVM.

Stroke. Cause, sintomi, tipi e trattamento dell'ictus

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi discuteremo con voi è pericoloso per la malattia umana vita come - ictus, così come la sua cause, sintomi, il tipo, la prevenzione e il trattamento di ictus rimedi, tradizionali e folk. Inoltre, impariamo cosa fare per recuperare da un ictus. So.

Ictus - una violazione acuta della circolazione sanguigna del cervello, che causa danni e morte delle cellule nervose.

Il pericolo di un ictus sta nel suo sviluppo inaspettato e molto rapido, che in molti casi finisce con la morte, quindi, ai primi segni di un ictus, è necessaria un'assistenza medica di emergenza! La consegna tempestiva delle cure mediche può ridurre al minimo il danno cerebrale e prevenire possibili complicazioni.

Un'altra spiacevole "sorpresa" che porta un ictus è la disabilità della persona che è sopravvissuta a lui, perché le statistiche affermano che il 70-80% delle persone diventa disabilitato dopo un ictus.

Le seguenti condizioni patologiche sono riferite a un ictus, o i suoi tipi sono emorragia cerebrale, infarto cerebrale e emorragia subaracnoidea.

Stroke. ICD

ICD-10: I60-I64
ICD-9: 434,91

Cause di ictus

Come già sappiamo, cari lettori, un ictus si verifica a causa di disturbi circolatori in un'area specifica del cervello. Questo stesso disturbo, o patologia, si verifica a seguito del blocco e della rottura della nave cerebrale. Diamo un'occhiata, e cosa può scatenare questo disturbo circolatorio?

Fattori che aumentano la probabilità di ictus:

- ipertensione (ipertensione - ipertensione arteriosa);
- stenosi carotidea;
- trombosi;
- embolia;
- violazione della coagulazione del sangue;
- aneurisma cerebrale;
- disturbi del ritmo cardiaco;
- Aterosclerosi e altre malattie cardiovascolari;
- diabete;
- cattive abitudini (fumo, consumo di alcool e droghe);
- insonnia;
- obesità;
- apnea notturna - arresto respiratorio per più di 10 secondi;
- ipotermia del corpo;
- infortuni;
- età - con l'aumentare dell'età, lo stato di salute delle navi e del cuore.

Tipi di ictus

Ictus ischemico (infarto cerebrale)

Questo tipo di ictus si verifica più spesso - nel 90% dei casi. Si verifica dopo restringimento o blocco delle arterie del cervello, a causa della quale il flusso di sangue in esso è fortemente ridotto - ischemia. A causa della mancanza di flusso sanguigno, le cellule cerebrali perdono sostanze nutritive con l'ossigeno e possono iniziare a morire in pochi minuti.

Tipi di ictus ischemico:

Ictus trombotico. Si verifica quando un coagulo di sangue (coagulo di sangue) si forma in una delle arterie che forniscono sangue al cervello. Di solito, si forma un coagulo in aree affette da aterosclerosi. Questo processo può verificarsi in una delle arterie carotidi, così come in altre arterie del collo o del cervello.

Ictus embolico. Si verifica quando si forma un coagulo di sangue nei vasi sanguigni al di fuori del cervello, motivo per cui è chiamato l'embolo. La causa di questo tipo di ictus è la fibrillazione atriale (battito cardiaco irregolare).

Ictus emorragico (ematoma intracerebrale)

Circa il 10% dei casi. L'ictus emorragico si sviluppa a seguito di una perdita o rottura di un vaso sanguigno.

Tipi di ictus emorragico:

Emorragia intracerebrale Si verifica quando il sangue viene versato dal vaso sanguigno del cervello nei tessuti circostanti con danno cellulare. Le cellule cerebrali sono danneggiate a causa di disturbi circolatori.

Emorragia subaracnoidea Il sanguinamento si sviluppa nelle arterie vicino alla superficie del cervello e l'emorragia si verifica nello spazio tra la superficie del cervello e il cranio. Un tale colpo è segnalato da un improvviso forte mal di testa.

Attacco ischemico transitorio (TIA) o microstroke

Questo tipo è caratterizzato da un episodio breve (meno di 5 minuti) dell'inizio dei sintomi dell'ictus.

In un microstroke, un trombo interrompe il flusso sanguigno verso una parte del cervello, ma non causa un danno significativo, poiché il blocco della nave è temporaneo.

È importante! Con un microstroke, come con un ictus, è necessario chiamare con urgenza un'ambulanza, anche se i sintomi sono completamente scomparsi. I sintomi del microstroke indicano che le navi che portano al cervello sono parzialmente bloccate o costrette e c'è il rischio di ictus.

Primi segni e sintomi di ictus

È importante! Se hai i sintomi di un ictus, chiama immediatamente un'ambulanza.

Sintomi di ictus:

- debolezza improvvisa;
- paralisi o intorpidimento dei muscoli del viso, degli arti (spesso da un lato);
- linguaggio alterato;
- visione offuscata;
- forte mal di testa acuto;
- vertigini;
- perdita di equilibrio e coordinazione, disturbi dell'andatura.

Come riconoscere un ictus in una persona?

Se noti che una persona si comporta in modo non naturale, allora non avere fretta di pensare che sia ubriaco, forse una persona ha un ictus. Per riconoscere questa malattia, prestare attenzione ai seguenti punti:

1. Dai un'occhiata più da vicino, chiedi se una persona ha bisogno di aiuto. Una persona può rifiutare perché lui stesso non capiva cosa gli stava succedendo. Il discorso di una persona con un colpo sarà difficile.

2. Chiedere di sorridere, se gli angoli delle labbra si trovano su una linea diversa e il sorriso vede stranamente - questo è un sintomo di un ictus.

3. Scuotere la mano di una persona, se si è verificato un ictus, allora la stretta di mano sarà debole. Puoi anche chiedere di alzare le mani. Una mano cadrà spontaneamente.

Quando i segni di un ictus si trovano in una persona, è necessario:

1. Chiama un'ambulanza.
2. Fornire una persona con il primo soccorso.

Effetti dell'ictus

Per ogni persona, le conseguenze di un ictus si manifestano in modi diversi. Alcune persone, grazie a Dio, non hanno conseguenze, altre possono avere una disabilità temporanea o permanente, ad esempio:

- paralisi o perdita di movimenti muscolari;
- disturbi del linguaggio o deglutizione;
- perdita di memoria o problema di chiarezza di comprensione;
- dolore o intorpidimento di alcune parti del corpo;
- perdita di capacità di prendersi cura di se stessi.

Diagnosi di ictus

Per la nomina del metodo più appropriato per il trattamento dell'ictus, è necessario scoprire esattamente quale tipo di malattia si è verificata e quali parti del cervello possono aver sofferto. Inoltre, è necessario escludere le possibili cause dei sintomi, come un tumore al cervello o una reazione ai farmaci.

Procedure che possono essere assegnate per diagnosticare il tratto:

Trattamento dell'ictus

Il trattamento dell'ictus consiste di 3 fasi:

- fornitura di cure mediche di emergenza;
- ospedale;
- riabilitazione (recupero).

Nelle prime ore di un ictus, i medici forniscono cure di emergenza.

Nei primi giorni in ospedale viene eseguita una terapia intensiva che riduce il rischio di morte, riduce i danni cerebrali e previene il verificarsi di ictus ricorrente.

È importante! Per il trattamento di qualsiasi tipo di ictus può essere utilizzata una varietà di farmaci diversi, ma ricorda - tutti i farmaci possono essere prescritti solo dal medico curante e devono essere presi rigorosamente sulla raccomandazione!

Le settimane e i mesi seguenti, i farmaci vengono prescritti al paziente e lo stato di salute viene costantemente monitorato (vengono effettuati ripetuti studi e test).

Dopo il trattamento, una persona viene riabilitata sotto forma di varie procedure, terapia fisica e massaggio.

Trattamento dell'ictus ischemico

Il trattamento di questo tipo di ictus è volto a sciogliere un coagulo di sangue che blocca il flusso di sangue al cervello. Inoltre, durante il trattamento, i medici cercano di prevenire un secondo ictus e altre possibili complicanze. Per fare questo, utilizzare farmaci sotto forma di compresse, iniezioni, contagocce e varie procedure mediche.

Farmaci prescritti per il trattamento dell'ictus ischemico:

Attivatore del plasminogeno tissutale. Questa è la medicina principale che tratta l'ictus ischemico sciogliendo i coaguli di sangue. Ma non è per tutti, in quanto ha chiare raccomandazioni per l'ammissione, molte controindicazioni ed effetti collaterali.

Il farmaco può essere usato non più tardi di 3 ore dopo l'arteria che alimenta il cervello, è stato bloccato da un coagulo di sangue. È meglio quando il farmaco viene somministrato al paziente entro un'ora dall'insorgenza di un ictus. Se sono trascorse più di 3 ore, il rischio di usare questo farmaco è superiore ai benefici attesi. Nel 6% delle persone, la somministrazione del farmaco può causare un ictus emorragico, in particolare le persone di età superiore ai 75 anni sono interessate da questo ciclo di eventi.

È possibile introdurre l'attivatore del plasminogeno tissutale se:

- è proprio confermato dalle analisi che l'ictus è ischemico;
- meno di 3 ore passate dall'inizio della corsa;
- i successivi 3 mesi non ci sono stati feriti alla testa e attacchi di cuore;
- non ha mai avuto un colpo prima;
- nei 21 giorni precedenti non c'era sanguinamento nello stomaco, nell'intestino, nei reni e non si notava il sangue nelle urine;
- nei 14 giorni precedenti non ci sono state operazioni chirurgiche;
- pressione del sangue superiore a 185 mm Hg e inferiore a 110 mm Hg. v.;
- i test hanno dimostrato che il sangue coagula normalmente;
- lo zucchero nel sangue non è troppo alto

Numerose controindicazioni e pericolosi effetti collaterali riducono la frequenza di utilizzo dell'attivatore del plasminogeno tissutale.

Farmaci antipiastrinici: "Klopidrogel", "Dipiridamol", ecc.

Gli agenti antipiastrinici non dissolvono un trombo che si è già formato, ma riducono il rischio di nuovi coaguli di sangue, riducendo il rischio di un ictus ricorrente.

Anticoagulanti: "Warfarin", "Dabigatran", "Eparina", ecc.

Gli anticoagulanti hanno effetti collaterali più gravi rispetto agli agenti antipiastrinici, quindi vengono prescritti con minore frequenza.

Anche nel trattamento dell'ictus ischemico sono state prescritte pillole per l'ipertensione, così come le statine, che vengono assunte ad un livello elevato di colesterolo "cattivo".

Trattamento con ictus emorragico

Il trattamento dell'ictus emorragico è mirato all'arresto più rapido dell'emorragia formata nell'arteria cerebrale, così come alla rimozione di un coagulo di sangue da esso, che mette sotto pressione il cervello. In questi casi è indicata la chirurgia neurochirurgica.

Inoltre, nel trattamento dell'ictus emorragico, vengono prescritte pillole per l'ipertensione, che devono essere prese rigorosamente secondo la prescrizione del medico.

Inoltre, può essere assegnato: "Mannitolo", barbiturici o steroidi.

Recupero dell'ictus (riabilitazione)

Dopo aver lasciato l'ospedale, una persona che ha subito un ictus ha bisogno di recupero (riabilitazione). La terapia protesica post-ictus è un punto importante nel trattamento dell'ictus, perché il rischio di sviluppare un ictus secondario secondo le statistiche è del 4-14%.

Molto bene, invia immediatamente una persona a un centro specializzato di riabilitazione.

In tali centri, una persona sarà aiutata a ripristinare la forza e le funzioni corporee e ritornare alla vita indipendente. L'effetto e la durata del recupero dipendono dall'area del cervello danneggiato e dalla dimensione del danno.

Procedure di recupero del colpo

Allenamento fisico terapeutico (kinesiterapia). Nominato per ripristinare la gamma completa di movimento, forza e agilità, nonché le abilità di equilibrio e di auto-cura. Gli esercizi terapeutici vengono eseguiti sotto la supervisione di un medico, con la misurazione dell'impulso e della pressione. Durante l'educazione fisica è necessario dare una persona a riposo.

In primo luogo, è la ginnastica passiva, un terapeuta riabilitativo o parenti addestrati eseguono il movimento del paziente, quindi gli esercizi diventano più difficili, la persona impara a imparare nuovamente a sedersi, stare in piedi, camminare e camminare, mangiare in modo indipendente, vestirsi, aderire all'igiene personale.

Massaggi. Il massaggio consiste in un lento e leggero accarezzamento dei muscoli in cui il tono è elevato. È possibile anche la molatura e l'impastatura morbida.

Sollievo dal dolore Per il sollievo dal dolore, sono raccomandate procedure come elettroterapia, terapia magnetica e terapia laser. Le procedure fermano il dolore, attivano l'immunità, migliorano la microcircolazione, ecc.

Migliorare il trofismo tissutale. Per fare questo, utilizzare: ozocerite, bagni di paraffina, idrocarburi, ecc.

La benda di fissaggio. Nominato con sindrome da spalla malata.

Riabilitazione del linguaggio. Per ristabilire il proprio discorso e capire il discorso degli altri, le lezioni sono programmate con logopedista aphasiologist. Includono esercizi in classe e compiti per il ripristino della scrittura, della lettura e del conteggio.

Adattamento psicologico e sociale. Per una persona che ha subito un ictus, il supporto di amici, parenti e amici che possono circondarlo con cura e amore è molto importante. Un atteggiamento positivo è molto importante per il completo recupero. Richiede un sano clima psicologico in famiglia, sorrisi e aiuto. Mostra pazienza, comunica, trova una persona di questo tipo un'occupazione interessante (hobby), partecipa a eventi culturali e sociali con lui. Dopo tutto, non è per niente che nella Sacra Scrittura è scritto: "Un cuore allegro è benefico, come guarigione, ma uno spirito ottuso asciuga le ossa" (Proverbi 17:22).

Medicina per il recupero dell'ictus

Dopo le raccomandazioni generali per il recupero dopo un ictus, prendere in considerazione i farmaci che ci aiuteranno a condurre la terapia post-ictus. Quindi...

Dopo gli ictus emorragici, gli agenti fluidificanti del sangue non dovrebbero essere assunti, perché da questi fondi aumenta lo sviluppo secondario della malattia. Tutti gli altri farmaci sono prescritti non differenziati, indipendentemente dal tipo di ictus.

Medicinali che migliorano l'apporto di sangue al cervello: "pentossifillina", "cavinton", "cerebrolizina", farmaci a base di aspirina.

Preparativi per migliorare i processi metabolici nelle cellule cerebrali: Ceraxon, Actovegin, Solcoseryl, Tsinnarizin, Ginkgo-fort, Cortexin.

Nootropici (farmaci che hanno un effetto specifico sulle funzioni cerebrali superiori). Tali farmaci possono stimolare l'attività mentale, migliorare le funzioni cognitive, migliorare la memoria e aumentare la capacità di apprendimento: Piracetam, Noofen, Lutsetam.

Mezzi combinati: "Fezam", "Neuro-norme", "Thiocetam".

Utilizzato anche:

"Glicina" - riduce l'eccitabilità del sistema nervoso);
"Sirdalud" - elimina la tensione muscolare, lo spasmo muscolare e l'ipertono;
Tè alle erbe e decotti alle erbe;
Gidazepam e Adaptol sono antidepressivi.

Trattamento dei rimedi popolari dell'ictus

I rimedi popolari sono usati solo come mezzo per ripristinare dopo un ictus, così come per la prevenzione dello sviluppo secondario della malattia. Prima dell'uso, assicurati di consultare il tuo medico!

Limone. 1 kg di limoni attraverso un tritacarne e mescolare la poltiglia risultante con 1 kg di zucchero. La composizione risultante viene conservata in frigorifero in un contenitore di vetro. Ogni mattina, prendi questo attrezzo per 1 cucchiaino, mangiando un altro piccolo spicchio d'aglio.

Uova. Ogni mattina, bere 2 uova crude fatte in casa. Basta notare che le uova di gallina sono prodotti con maggiore allergenicità. Se mostri segni di allergia, smetti di usarli.

Date. Freschi datteri maturi, pulire le pietre e tritarle finemente, o saltare attraverso un tritacarne. Mangiali 2-3 volte al giorno dopo i pasti. Se è difficile deglutire, prendi questo rimedio diluito nel latte.

Sage. Versare 1 tazza di acqua bollente 1 cucchiaio. cucchiaio di foglie di salvia, portare ad ebollizione e spegnere il fuoco. Lasciare riposare per circa mezz'ora. Bevi un decotto di 2 sorsi, 8-10 volte al giorno per un mese.

Perespen bianco. Riempire con 2 bicchieri di vodka 1 cucchiaio. cucchiaio di radici di erba triturata a gradini bianchi. Insistere per una settimana, quindi filtrare. Al mattino e alla sera dopo aver mangiato, diluire 25 gocce di tintura con acqua e prenderlo.

Vischio bianco e Sophora giapponese. Mescolare 50 g di vischio e 50 g di Sophora giapponese e riempirli con 0,5 litri di vodka. Lasciare fermentare in un luogo buio per 1 mese, scuotendo periodicamente il contenitore con infuso. Prendi l'infusione 2 volte al giorno per 1 cucchiaino. Dopo 20 giorni di ammissione, fermati per 15 giorni e ripeti il ​​corso.

Shilajit. Prendi un piccolo pezzo di mamma, la dimensione di una testa di fiammifero e dissolvilo 2 cucchiai. cucchiai di acqua bollente. Prendi il rimedio.

Unguento di alloro 3 cucchiai. cucchiai di alloro schiacciato versare 1 bicchiere di olio di girasole non raffinato. Lasciare riposare per una settimana, filtrare, spalmare 2 volte al giorno (al mattino e alla sera) paralizzato da un ictus.

Unguento di alloro e pino. Schiaccia separatamente foglie di alloro e aghi di pino. Mescolare 1 cucchiaino di aghi e 6 cucchiaini di alloro. Aggiungere 12 cucchiaini di burro alla composizione. Strofina queste membra paralizzate con questo unguento 2 volte al giorno.

Bagno con salvia. 3 tazze di erba salvia versare 2 litri di acqua bollente. Lasciare riposare per 1 ora, filtrare e versare in bagno con acqua tiepida. Fai questi bagni ogni altro giorno.

Prevenzione dell'ictus

La principale prevenzione dell'ictus è l'identificazione e l'eliminazione dei fattori di rischio. Considerare le regole di base e le raccomandazioni che riducono il rischio di ictus o di re-ictus:

- mantenere la calma e l'atteggiamento positivo;
- mantenere un peso normale, non permettere l'obesità;
- Mangia bene, ponendo l'accento sulla tua dieta su frutta e verdura fresca, in modo che il corpo riceva tutte le vitamine e gli oligoelementi di cui ha bisogno;
- limitati al sale;
- condurre uno stile di vita attivo;
- dormi abbastanza, il miglior sonno sarà se una persona va a letto alle 21: 00-22: 00;
- rinunciare a cattive abitudini (alcol, fumo, droghe);
- controlla la pressione sanguigna (con ipertensione);
- controllare i livelli di zucchero nel sangue, che può essere fatto con un glucometro;
- controlla il livello di colesterolo "cattivo" nel sangue.

Ictus e il suo trattamento

L'ictus (insulto) è una condizione grave e mortale che si verifica quando un'improvvisa interruzione acuta del rifornimento di sangue alle cellule cerebrali, che provoca la morte di una porzione di tessuto cerebrale con lo sviluppo di sintomi cerebrali e neurologici. Un ictus, o infarto cerebrale, è anche chiamato un accidente cerebrovascolare acuto (ONMK).

Un ictus non è una malattia indipendente separata, ma una grave conseguenza di una progressiva patologia locale o generale del letto vascolare in varie malattie del cuore e del sistema vascolare, come l'aterosclerosi.

Nella struttura della mortalità da malattie del sistema circolatorio, gli ictus sono al secondo posto dopo infarto miocardico e malattia coronarica.

Cause di ictus

La causa di questa condizione improvvisa è un'insufficienza acuta o completa cessazione dell'afflusso di sangue in qualsiasi area del cervello. Ciò può verificarsi a causa di un grave restringimento del lume di una nave colpita da placche aterosclerotiche, arterie ostruite con una deposizione di trombo o colesterolo. In questo caso, diagnosticare l'ictus ischemico (AI).

La diagnosi di ictus emorragico (GI) viene stabilita quando viene confermata la rottura di un'arteria e un'emorragia nella sostanza cerebrale. Nella pratica neurologica nel 75-85% dei casi ho diagnosticato ictus ischemici, emorragici rappresentavano il 20-25%.

I fattori eziologici del danno cerebrale ischemico sono suddivisi in due gruppi:

• età;
• predisposizione genetica;
• il fumo;
• eccesso di peso corporeo;
• alcol;
• apnea del sonno;
• la tossicodipendenza;
• frequente sovraccarico psico-emotivo;
• inattività fisica.

• ipertensione arteriosa;
• lesione delle arterie carotidi;
• dislipoproteinemia;
• aterosclerosi;
• diabete mellito;
• vasculite (emorragica, sifilitica, allergica);
• fibrillazione atriale;
• La malattia di Takayasu;
• endocardite reumatica;
• infarto miocardico;
• tromboangioite obliterante;
• deformità congenite e acquisite dei grandi vasi della testa;
• osteocondrosi cervicale.

Cause di ictus emorragico:

• malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso, vasculite);
• angiopatia amiloide;
• ipertensione;
• ipertensione arteriosa secondaria causata da malattie del sistema endocrino (adenoma pituitario) o malattie infiammatorie dei reni;
• uremia;
• aterosclerosi cerebrale;
• condizioni settiche;
• leucemie;
• diatesi emorragica;
• neoplasie maligne;
• anfetamina, cocaina;
• trattamento a lungo termine con anticoagulanti e agenti fibrinolitici.

Patogenesi dell'ictus

Un ictus emorragico si sviluppa quando si sviluppa un'arteria rotta o una grande nave cerebrale. In varie patologie vascolari, si verificano cambiamenti patologici nella parete delle arteriole e arterie del cervello - assottigliamento, aneurisma, ecc. Nella crisi ipertensiva con un brusco aumento della pressione sanguigna, altri fattori provocatori, una rottura delle pareti arteriose, attraverso cui il sangue viene versato nei ventricoli del cervello, in altri casi nello spazio subaracnoideo, dove si forma l'ematoma intracerebrale. Negli spazi perivascolari, il sangue può entrare in altre aree più distanti dal luogo di rottura.

Al posto dell'accumulo di sangue, si verifica la distruzione delle cellule cerebrali e le aree vicine sono sottoposte a compressione e dislocazione. L'edema cerebrale si sviluppa a causa di una violazione del liquido cerebrospinale e del deflusso venoso. Aumento della pressione intracranica, tronco cerebrale compresso, che porta a manifestazioni cliniche gravi, potenzialmente letali, di ictus - sintomi del gambo, disturbi dei vasi sanguigni e del cuore, alterazione della funzione respiratoria.

L'emorragia diapedemica (emorragia da bagno) è anche la causa del GI. Disturbi vasomotori portano a spasmo prolungato e dilatazione dei vasi cerebrali. Di conseguenza, il flusso sanguigno rallenta, le cellule soffrono di mancanza di ossigeno, il metabolismo nei tessuti cerebrali è disturbato. L'apparente acidosi lattica provoca un aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni attraverso cui percola il plasma sanguigno. Si formano edema perivascolare e piccole emorragie diapedemiche che, fondendosi, formano un fuoco emorragico.

L'ictus ischemico è causato da un forte spasmo dei vasi o da un blocco con un coagulo di sangue o placca lipidica. L'insorgenza di questi processi è influenzata dalle proprietà (fisico-chimiche) del sangue - un aumento del livello di albumina e viscosità del sangue, aggregazione di globuli rossi e piastrine, iperprotrombinemia, iperlipidemia. Il sangue diventa viscoso, i coaguli di sangue pristenochnye appaiono.

L'ischemia cerebrale focale acuta dovuta alla mancanza di afflusso di sangue porta a cambiamenti molecolari-biochimici nel tessuto cerebrale, a seguito del quale le cellule iniziano a morire. La natura, la dimensione dell'area di necrosi dipende dalla durata, dal grado di riduzione del flusso sanguigno e dalla sensibilità delle cellule cerebrali all'ipossia.

Nell'area dell'ischemia ci sono diverse zone:

• nucleo di un attacco di cuore - una zona in cui violazioni irreversibili;
• penombra - zona di danno reversibile;
• una zona di oligemia con un equilibrio tra le necessità tissutali necessarie e i processi che assicurano la loro ischemia in condizioni avverse.

Classificazione dell'ictus

Per la natura dei cambiamenti patologici, l'ictus può essere:

L'emorragia è classificata secondo la localizzazione:

• Ventricolare.
• Parenchimale (intracerebrale).
• Subaracnoidea.
• Misto (parenchimale-ventricolare e altri).

Tipi di ictus ischemico:

• Cardioembolico.
• Lacunare.
• Aterotrombotici.
• Emodinamica.
• Corsa di origine sconosciuta (quando la causa non è stabilita o ci sono diversi motivi contemporaneamente, ma è difficile stabilire l'esatto).

Per quanto riguarda l'area interessata:

Periodi di infarto cerebrale:

• Il più acuto. Dura 72 ore dall'inizio dei disordini circolatori acuti, i primi tre dei quali sono chiamati "finestra terapeutica" quando viene eseguita la somministrazione sistemica di agenti trombolitici. Se il primo giorno le condizioni del paziente ritorna normale, le manifestazioni della patologia regrediscono, quindi parliamo di un attacco ischemico transitorio.
• Sharp. Durare fino a 1 mese.
• Recupero precoce Fino a sei mesi.
• Restauro tardivo Il ripristino di funzioni parzialmente o completamente perse si verifica in 2 anni.
• Il periodo di complicazioni e sintomi residui. Dura dopo 2 anni dall'inizio della malattia.
• Residua. Con conseguenze lontane maltrattanti.

Graduazione per gravità:

Sintomi di ictus

Quali funzioni - mentali, motori, parole - saranno compromesse in una persona dipende dall'area di danno alla sostanza cerebrale. La malattia è caratterizzata dalla comparsa di segni neurologici - focali e cerebrali.

I sintomi focali dipendono direttamente dall'area interessata del cervello. Se l'area cerebrale responsabile dell'attività motoria ha sofferto, il quadro clinico è la paralisi parziale del corpo o emiparesi o paresi del braccio o della gamba. Ci possono essere disturbi della vista, del linguaggio, perdita di equilibrio durante il movimento, disturbi oculomotori, ecc.

I sintomi cerebrali comprendono sonnolenza o, al contrario, eccitazione, perdita di orientamento nello spazio e nel tempo, stupore, perdita di coscienza a breve termine, forte dolore alla testa con nausea o vomito, manifestazioni vegetative - frequente battito cardiaco, sensazione di calore, ecc.

Lo sviluppo dell'ictus emorragico è per lo più improvviso. Sullo sfondo dello stress o della crisi ipertensiva, iniziano vertigini, cefalalgia, sintomi focali si sviluppano rapidamente, quindi si verifica depressione dello stato da stordimento a coma. Le emorragie cerebrali sono caratterizzate da sintomi cerebrali come la parola, la sensibilità, la memoria e i disturbi comportamentali.

Nei giorni successivi, la manifestazione delle manifestazioni è di grande importanza. Per emorragie estese e profonde dovute alla dislocazione del cervello è caratterizzato da un rapido aumento dei sintomi del tronco secondario. L'accumulo di sangue nel sistema ventricolare, che causa depressione della coscienza, sintomi meningei, ipertermia e convulsioni, è considerato grave. L'emorragia nel cervelletto o nel tronco cerebrale porta a compromissione della coscienza e delle funzioni vitali.

Il periodo acuto è considerato il più difficile, specialmente le prime 2-3 settimane. Le condizioni del paziente sono aggravate dall'aumento dei sintomi cerebrali e di dislocazione, dalla progressione dell'edema cerebrale. Quest'ultima, insieme alla dislocazione del cervello e all'adesione o scompenso delle complicazioni somatiche precedentemente manifestate (polmonite, diabete mellito) è la principale causa di morte dei pazienti.

Entro la fine del mese, i sintomi cerebrali nei pazienti sopravvissuti diminuiscono, rimangono i sintomi focali, che saranno i più difficili da recuperare. L'ulteriore prognosi dipenderà dal grado del loro recupero, spesso tali pazienti ricevono un gruppo di disabilità.

In ictus ischemico con lesione del bacino dell'arteria cerebrale anteriore, aprassia orale, emitassia, automatismo prensile, emiparesi, ecc. Vengono rilevati.

Diagnosi di ictus

La diagnosi viene impostata sulla base della clinica della malattia, dell'anamnesi, dell'esame obiettivo, dei risultati dei metodi diagnostici di laboratorio e strumentali. È importante determinare con precisione il tipo di tratto, perché i metodi di trattamento per ictus emorragico e ischemico sono diversi.

Durante l'esame obiettivo vengono valutati lo stato neurologico, la presenza e la gravità dei sintomi meningei, cerebrali e focali. Il paziente, e più spesso il relativo parente, rileva i possibili fattori provocatori - la presenza di diabete, vasculite, infarto miocardico.

Esistono test specifici che aiutano a identificare le manifestazioni dell'ictus:

• Chiedi al paziente di sorridere. Nel danno cerebrale acuto, i muscoli di un angolo della bocca non si affaticheranno.
• Parla con il paziente. Il suo discorso potrebbe essere confuso o assente.
• Chiedi di estendere e alzare entrambe le mani. Con i disordini del movimento, questo può essere difficile. Fai lo stesso con le gambe.
• Chiedi al paziente di stringere e stringere le mani del dottore. La forza di compressione con ogni mano può essere diversa a causa della paralisi.

Tutte queste manipolazioni sono possibili se il paziente è cosciente.

Metodi di ictus di neuroimaging:

• Risonanza magnetica nucleare (NMR),o risonanza magnetica.
• Spirale (CT) o convenzionale tomografia computerizzata (CT).
• Angiografia a risonanza magnetica (MRA).

Questi metodi strumentali consentono di identificare qualsiasi patologia nella struttura del cervello, determinare il volume di ematoma intracerebrale, localizzazione, dimensioni della distribuzione del fuoco ischemico, la presenza e l'estensione dell'edema cerebrale, nonché la sua dislocazione. SKT grazie alla scansione cerebrale ultraveloce aiuta a diagnosticare le più piccole anomalie patologiche nella struttura del tessuto, a volte non rilevate da un tomografo convenzionale. L'angiografia viene eseguita quando si sospetta una malformazione artero-venosa o una rottura dell'aneurisma.

Nell'ischemia acuta dell'arteria cerebrale media dovuta allo sviluppo di edemi citotossici sulla TC, non si osserverà il nucleo lenticolare o la corteccia dell'isola. Un segno CT precoce è l'iperdistanza di alcune aree del posteriore e più spesso l'arteria cerebrale media dal lato della patologia (embolia o trombosi di questi vasi).

Durante il trattamento, sono necessari studi TC ripetuti, necessari per controllare i cambiamenti che si verificano nel tempo.

Da studi di laboratorio prescrivono coagulazione, analisi del sangue biochimiche e generali, analisi delle urine, se necessario analisi del liquido cerebrospinale, preso durante puntura lombare (controindicato nella dislocazione del cervello o il sospetto di esso). Nell'ictus emorragico nel liquido cerebrospinale test (liquido cerebrospinale), il sangue può essere rilevato, e in ictus ischemico, la sua composizione è normale.

Pronto soccorso per l'ictus

Se sospetti un ictus, il paziente deve essere preso il prima possibile in ospedale, più precisamente alla rianimazione. Prima si stabilirà una diagnosi accurata e inizieranno le misure di rianimazione, più favorevole sarà la prognosi.

Prima dell'arrivo dell'equipe medica del paziente, è necessario appoggiare un cuscino sul dorso, mettere un cuscino sotto la testa e le spalle (grado di sollevare la testa non più del 30%), senza vestiti stretti, non dare nulla da bere e mangiare, perché i riflessi della deglutizione possono essere compromessi. Con il vomito, che di solito si verifica con un ictus emorragico, piegare la testa del paziente di lato in modo che non soffochi il vomito. In caso di perdita di conoscenza, difficoltà di respirazione, arresto cardiaco, iniziare a fare un massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale.

Trattamento dell'ictus

Nella rianimazione del paziente è collegato all'apparato, fissando i segni vitali.

La terapia farmacologica per l'ictus ischemico è più efficace se iniziata nelle prime 3-6 ore dopo l'insorgenza dei primi segni di ictus.

Gli obiettivi principali della terapia:

• mantenere l'omeostasi;
• correzione di tutti i parametri fisiologici;
• normalizzazione della pressione intracranica e del sangue;
• prevenzione delle complicanze;
• combattere il gonfiore del cervello.

• prehospital;
• terapia intensiva in rianimazione;
• trattamento nel reparto neurologico;
• riabilitazione domiciliare sotto la supervisione di un neurologo o in un centro di riabilitazione.

Una delle principali direzioni di trattamento dell'IA è la somministrazione parenterale di farmaci neuroprotettivi. La cerebrolisi ha effetti neurotrofici e neuromodulatori, pertanto la sua somministrazione endovenosa (neuroprotezione), insieme alla riperfusione e alla terapia di base, dà buoni risultati.

La terapia di base viene effettuata per eliminare i disturbi vitali. Non è esclusa la necessità di utilizzare un roto-dilatatore, l'intubazione tracheale, la ventilazione meccanica, l'installazione della sonda nasogastrica, la tracheotomia.

Per normalizzare la pressione del sangue utilizzando agenti antiadrenergici con meccanismo di azione periferico (β-bloccanti) e centrale (aminazina, clofelina). Anche vasodilatatori periferici (papaverina, apressina), α₁-adrenolisi (tropafen) in combinazione con diuretici (furosemide). Con l'inefficacia della terapia antipertensiva effettuata, i farmaci di riserva sono collegati - i ganglioblocker (arfonad).

La terapia per infusione comprende la somministrazione per via endovenosa di una soluzione di cloruro di sodio, reopolizlyukin, poliglucina, soluzione di Ringer, farmaci contenenti potassio somministrati su glucosio e simili. Per la prevenzione della trombosi e del tromboembolismo usando anticoagulanti diretti (eparina).

Il trattamento chirurgico per ictus ischemico di solito non viene eseguito.

Nel trattamento dell'ictus emorragico, l'acido aminocaproico viene prescritto per i primi 2 giorni e nei giorni successivi vengono prescritti gli inibitori degli enzimi proteolitici (contrycal, gordox). Sono usati etamzilat, rutina, vikasol, preparazioni di calcio, acido ascorbico, piccole dosi di eparina. La terapia sintomatica consiste in anticonvulsivanti, saletici, osmodiuretiki, barbiturici.

Il trattamento chirurgico consiste nel rimuovere gli ematomi in modo delicato stereotassico o transcranico diretto. A volte, è richiesto un drenaggio ventricolare supplementare.

La riabilitazione di pazienti è effettuata in un centro specializzato oa casa sotto la supervisione di un neurologo.