Che cos'è un attacco ischemico: sintomi, diagnosi e trattamento

Gli attacchi ischemici sono disturbi circolatori acuti ea breve termine del cervello, una caratteristica della quale è che hanno tutti una reazione inversa entro un giorno dopo la loro manifestazione. I segni di un attacco ischemico del cervello sono molto simili all'ictus ischemico, ma la differenza è che richiede poco tempo. Dopo il completamento dell'attacco, tutte le funzioni cerebrali vengono ripristinate. Nel tessuto cerebrale si verificano lesioni minori che non influiscono sulla funzionalità della persona.

Cause e fattori

I principali fattori che causano attacchi ischemici sono i microemboli. Sono causati da diversi motivi:

Inoltre, l'ischemia può verificarsi a causa del diabete mellito, del fumo sistematico e del consumo di alcol, con colesterolemia e inattività fisica.

Forme di patologia

A seconda del luogo in cui il flusso sanguigno è stato disturbato, si distinguono varie forme di attacchi ischemici:

  • nella regione vertebro-basilare - nell'arteria cerebrale basilare o posteriore;
  • nella regione della carotide, nell'arteria cerebrale anteriore o centrale.

A seconda del lato della testa, dove il flusso sanguigno è stato disturbato, si distinguono gli attacchi ischemici del lato destro e del lato sinistro.

Sintomi e segni

L'attacco ischemico, i cui sintomi sono simili ai segni di altre malattie, provoca il panico nella vittima. Non riesce a capire cosa gli sia successo. I sintomi di un attacco variano a seconda dell'area in cui il flusso ematico cerebrale è compromesso. Queste aree sono chiamate piscine vascolari. Ci sono due vasche vascolari principali - vertebro-basilari e carotidi (o arterie carotidi).

Flusso sanguigno alterato nella regione vertebro-basilare del cervello è caratterizzato dai seguenti sintomi:

  • vertigini;
  • riflesso del vomito e attacchi di nausea;
  • violazione della funzione del linguaggio;
  • lievi spasmi dei muscoli facciali che provocano la pietrificazione facciale;
  • compromissione della vista corta (nebulosa e oscuramento negli occhi, incapacità di focalizzare la vista);
  • riducendo la sensibilità della pelle;
  • violazione della funzione motoria;
  • perdita di orientamento nel tempo e nello spazio;
  • attacchi di panico;
  • vuoti di memoria a breve termine, che sono espressi dall'incapacità di ricordare il tuo nome, età, luogo di residenza.

Quando la circolazione sanguigna è disturbata nella regione della carotide del cervello, il paziente presenterà i seguenti sintomi:

  • deterioramento della sensibilità della pelle;
  • violazione della funzione del linguaggio (diventa incoerente e incomprensibile);
  • intorpidimento e perdita di mobilità degli arti superiori e inferiori, a volte si ha intorpidimento di un lato del corpo;
  • apatia;
  • sonnolenza;
  • attacchi di panico.

A volte, in entrambi i tipi di attacco ischemico, si osserva un forte mal di testa. Il paziente va nel panico, dicendo che la sua testa esploderà dal dolore.

L'attacco ischemico scompare dopo pochi minuti, ma non dovresti rilassarti perché può essere ripetuto presto e causare varie conseguenze: nel 15% dei pazienti dopo il primo attacco dell'attacco ischemico nei primi tre mesi, e il 25% dei pazienti ha un ictus ischemico. Nel 20% dei pazienti che hanno avuto un attacco di attacco ischemico, non si ripresenterà nei prossimi anni o mai più.

I sintomi dell'attacco scompaiono entro 10-15 minuti, quindi prima dell'arrivo di un'ambulanza o dell'autotrasporto della vittima all'ospedale, si raccomanda di ricordare la maggior parte dei sintomi. Questo aiuterà il medico a fare la diagnosi corretta.

Metodi diagnostici

La diagnosi inizia con un sondaggio che contribuirà a creare un quadro della malattia. Il dottore sta cercando di capire questi punti:

  • quando compaiono per la prima volta i sintomi (problemi alla vista, alterazioni della funzione motoria e della sensibilità, ecc.);
  • quanto tempo è passato dal primo attacco e quanto è durato;
  • se tali attacchi siano avvenuti con i parenti;
  • un attacco o una lamentela di benessere apparivano a riposo o dopo un considerevole sforzo fisico;
  • se in un paziente fossero state rilevate malattie cardiovascolari, trombosi, aterosclerosi di vasi cerebrali;
  • Il paziente ha cattive abitudini?
  • che tipo di stile di vita conduce.

Successivamente, il medico esegue un esame neurologico durante il quale cerca di rilevare i segni di disturbi neurologici (problemi agli occhi, perdita di sensibilità cutanea, leggera paralisi, ecc.).

Per rilevare l'ispessimento del sangue viene assegnata la sua analisi complessiva.

Per uno studio più dettagliato del corpo umano, vengono utilizzati speciali dispositivi diagnostici:

MRI

  1. Imaging a risonanza magnetica del collo e della testa: viene studiata la struttura del cervello. Questo studio è necessario per escludere l'ictus ischemico. Dopo un attacco di attacco ischemico nella procedura non è possibile rilevare un danno significativo alle arterie e al tessuto cerebrale. Per fare ciò, cerca le aree del cervello morto e valuta la pervietà dell'arteria.
  2. Elettrocardiografia - analisi del ritmo cardiaco per identificare i suoi disturbi.
  3. Esame ecografico di grandi vasi cerebrali: viene analizzata la pervietà delle arterie cervicali.
  4. Ecocardiografia: ricerca di coaguli di sangue nelle cavità del muscolo cardiaco.
  5. La dopplerografia dei vasi cerebrali valuta la quantità e la velocità del flusso sanguigno.

Se si sospetta la presenza di comorbidità che potrebbero essere la causa dell'attacco ischemico, possono essere prescritti ulteriori test e consultazioni con specialisti ristretti.

È molto difficile diagnosticare un attacco ischemico, perché i suoi sintomi assomigliano a segni di altre malattie. Ad esempio, la malattia di Meniere e il diabete possono causare attacchi ischemici e l'epilessia e l'emicrania hanno sintomi molto simili. Pertanto, il compito principale della diagnosi non è solo quello di confermare la diagnosi, ma anche di identificare le cause della malattia. A tal fine, è prescritto un esame completo del corpo.

L'attacco ischemico in sé non è così terribile come le conseguenze che può causare.

Metodi di trattamento

La maggior parte degli esperti ritiene che l'attacco ischemico non richieda trattamento, perché in un giorno non ci sono quasi segni di rimanere. Tuttavia, se si è verificato un attacco ischemico, il trattamento deve essere diretto a identificare e sopprimere la causa della sua insorgenza. La mancanza di un intervento medico prima o poi porta all'ictus ischemico.

Dopo l'attacco, il paziente viene ricoverato per osservazione ed esame. Il trattamento delle cause di attacco ischemico viene effettuato con l'aiuto di farmaci.

A colesterolo elevato, le statine vengono assegnate per sciogliere i cristalli di colesterolo.

Con un tono aumentato del sistema nervoso simpatico, vengono prescritte tinture di ginseng, caustici e caffeina, alte dosi di vitamina C e preparazioni di calcio.

Con un tono aumentato del sistema nervoso parasimpatico, vengono prescritte compresse a base di erbe a base di belladonna, antistaminici e un'alta dose di vitamina B6. Potassio e piccole dosi di insulina sono prescritti per trattare il sintomo di debolezza persistente.

Per migliorare lo stato del sistema nervoso autonomo, sono prescritti ergotamina e idrossina.

Per il trattamento della pressione alta prescritto uso a lungo termine di beta-bloccanti, ACE e calcio antagonisti. Tuttavia, i principali farmaci sono farmaci che migliorano il flusso sanguigno venoso e il metabolismo nel tessuto cerebrale.

In caso di violazione del normale stato liquido del sangue, vengono prescritti anti-coagulanti e agenti antipiastrinici.

Per prevenire gli attacchi ischemici, i farmaci vengono utilizzati per migliorare la memoria (Piracetam, Actovegin e Glycine).

Per il trattamento di stati nevrotici e depressivi, vengono prescritti antiossidanti e complessi vitaminici.

Attacco ischemico in donne incinte e bambini

Gli attacchi di attacco ischemico nelle donne in gravidanza sono abbastanza comuni. Dopo tali attacchi, le donne cadono sotto osservazione in ospedale. Un esame completo del sistema cardiovascolare della madre e del bambino. Nella maggior parte dei casi, il trattamento prima della consegna non viene effettuato. La donna è sotto stretta osservazione, perché c'è la possibilità di un ictus ischemico.

In casi molto rari, si verificano attacchi ischemici nei bambini. Questa diagnosi è pericolosa perché causa conseguenze come paralisi, linguaggio inarticolato e menomazione mentale. Più piccolo è il bambino, più i sintomi peggiorano. Il bambino deve essere ricoverato in ospedale. Trattamento farmacologico prodotto e educazione fisica speciale, contribuendo al rapido ripristino delle funzioni corporee del bambino.

Rimedi popolari e attacchi ischemici

Dopo il primo attacco dell'attacco ischemico, si raccomandano le infusioni a base di erbe per rafforzare la circolazione cerebrale e prevenire nuovi attacchi.

Ricetta infusione a base di erbe numero 1. Per la sua preparazione è necessario prendere 2 parti di nona marrone scuro e fiori di erba di cetriolo, 1 parte di timo, pollo essiccato, motherwort, menta e semi di finocchio. Tutti i componenti sono accuratamente miscelati e riempiti con due tazze di acqua calda. La miscela viene infusa in calore per 2 ore. L'infuso di erbe viene filtrato e consumato 100 ml 3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.

Ricetta infusione a base di erbe numero 2. È necessario prendere 1 parte di noni secco, detergente forestale, erba gatta di limone, coni di luppolo e 2 parti di foglie di betulla. Tutte le erbe sono macinate in un macinino da caffè. 1 cucchiaino la miscela viene riempita con 1 tazza di acqua calda e infusa per 2 ore. L'infusione di erbe viene filtrata e utilizzata in 2 cucchiai. l. 3 volte al giorno prima dei pasti.

Le infusioni di erbe sono prese in corsi della durata di 3 settimane. Durante la loro ricezione, viene eseguita una misurazione costante della pressione sanguigna.

Misure preventive

Al fine di ridurre la possibilità di sviluppare un attacco ischemico, si raccomanda di rispettare le seguenti regole:

  1. Nutrizione corretta e completa.
  2. Sport (almeno un esercizio di trenta minuti al mattino).
  3. Supporta il peso corporeo normale.
  4. Diagnosi periodica del sistema cardiovascolare e trattamento tempestivo delle malattie: eliminazione dei disturbi del ritmo cardiaco, monitoraggio periodico dei livelli di pressione arteriosa.
  5. Controllo annuale del colesterolo.
  6. Diagnosi annuale dello stato dei vasi sanguigni che alimentano il cervello. Se ci sono problemi, si raccomanda un trattamento tempestivo, inclusa la correzione chirurgica del restringimento del lume delle arterie.

In gravidanza, una donna deve essere registrata prima della dodicesima settimana. Durante l'intero periodo di gravidanza, la donna deve visitare tempestivamente l'ostetrico-ginecologo.

Importante nella prevenzione della patologia e smettere di fumare e alcol. Dopo il primo attacco dell'attacco ischemico, è vietato l'uso di alcol in qualsiasi forma per 6 mesi.

Trattamento di attacco cerebrale ischemico

Attacco ischemico cerebrale

Questo stato del corpo è molto pericoloso e se non si presta attenzione in tempo, si possono avere conseguenze disastrose. L'attacco ischemico transitorio era chiamato una violazione dinamica della circolazione cerebrale, che esprime più accuratamente la sua essenza. Esiste una malattia dei sintomi neurologici, la cui natura dipende dalla zona del cervello in cui si è verificata la malattia circolatoria. Se dopo un giorno i sintomi persistono, questa condizione è considerata come un ictus e richiede misure correttive appropriate.

Nonostante il fatto che le manifestazioni di attacco ischemico siano simili alle manifestazioni di ictus, le sue manifestazioni passano rapidamente e non si ripresentano con il tempo. Il decorso della malattia è favorevole, poiché l'attacco ischemico del cervello è accompagnato da lesioni al tessuto nervoso microscopico, che nel tempo non hanno alcun effetto sull'attività vitale di una persona.

Esiste la possibilità che l'attacco ischemico sia un precursore di un ictus. Se non si tiene conto di questo fatto, è possibile privare il paziente della possibilità di vivere una vita piena nel caso in cui si sviluppi un ictus. Entro tre mesi dopo l'attacco ischemico, rimane una possibilità di un ictus di circa il 10% e nei primi due giorni dopo la metà dell'attacco si verificano.

motivi

I sintomi di attacco ischemico causano piccole particelle di placche aterosclerotiche che bloccano temporaneamente piccoli vasi cerebrali. Gli ateromi si formano a causa di grassi e sali di calcio, che in condizioni avverse si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni. Gli accumuli piastrinici possono anche causare questa malattia. Se una persona ha le seguenti comorbidità, aumenta il rischio di un attacco ischemico cerebrale:

  • diabete mellito;
  • aterosclerosi, ipertensione;
  • malattie cardiache, accompagnate da aritmia, danni alle valvole cardiache;
  • policitemia.

Le persone di mezza età sono più suscettibili agli attacchi ischemici e nel corso degli anni aumenta il rischio di sviluppare questa condizione. Forse lo sviluppo di questa malattia in bambini o giovani affetti da malattie del sangue e del cuore. L'occlusione aterosclerotica delle principali arterie cerebrali, in particolare nelle arterie carotidee e vertebrali, è la malattia comorbida più comune, specialmente se accompagnata da compressione e osteocondrosi, che ha causato l'angiospasmo.

sintomi

Gli attacchi ischemici del cervello, i cui sintomi si sviluppano rapidamente, non durano a lungo: da un paio di minuti a mezz'ora. Molto raramente, durano poche ore. I sintomi possono essere diversi, dipendono da quanta parte del cervello ha sofferto per mancanza di sangue e ossigeno. Pertanto, quando le arterie si sovrappongono nell'arteria carotide, possono verificarsi debolezza muscolare, disturbi della sensibilità o cecità in un occhio. Quando le arterie dell'area vertebrale sono bloccate, attraverso le quali si nutrono le parti posteriori-inferiori del cervello, si manifestano vertigini, debolezza e doppia visione.

Inoltre, l'attacco ischemico del cervello può essere accompagnato da tali segni:

  • instabilità, instabilità quando si cammina;
  • movimenti del corpo insoliti;
  • problemi con la parola, il linguaggio distorto, difficoltà nella scelta delle parole;
  • perdita di sensibilità in alcune parti del corpo, strane sensazioni negli arti o in uno dei lati del corpo;
  • minzione involontaria;
  • capogiri, svenimenti;
  • perdita dell'udito, visione, parzialmente o completamente, visione doppia;
  • perdita della capacità di riconoscere le proprie parti del corpo.

Nonostante il fatto che questi sintomi siano simili ai sintomi di un ictus, sono completamente reversibili e con il giusto approccio, è possibile liberarsene rapidamente.

diagnostica

La prima cosa che noti quando diagnostichi un attacco ischemico è l'insorgenza improvvisa di sintomi neurologici. Parlano in modo eloquente della sconfitta di qualsiasi parte del cervello. Ma poiché tali sintomi possono essere in un tumore, emicrania, sindrome convulsiva, è necessario un esame più accurato.

Nel caso di attacco ischemico del cervello, non vi è alcun danno al cervello, quindi, condurre la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica in questo caso non è indicativo. Esistono altre tecniche per determinare questo stato. Suoni che causano un flusso sanguigno irregolare nelle arterie possono essere ascoltati con uno stetoscopio normale. È impossibile fare pieno affidamento su un tale metodo, poiché lo stesso effetto può causare un restringimento della nave.

La quantità di sangue che passa attraverso il vaso e il restringimento del suo lume viene determinato utilizzando la scansione ad ultrasuoni duplex (una combinazione di Doppler ed esame ecografico del flusso sanguigno). Se viene determinato un forte restringimento del lume dei vasi, viene utilizzata l'angiografia dei vasi cerebrali, che consiste nell'introduzione di un mezzo di contrasto nell'arteria e un successivo esame radiografico del collo e della testa. Nel determinare il danno alle arterie vertebrali, l'angiografia e la risonanza magnetica sono i metodi diagnostici più informativi.

trattamento

Nel trattamento dell'attacco cerebrale ischemico, l'obiettivo principale è prevenire un possibile ictus. Allo stesso tempo, viene prestata particolare attenzione al gruppo a rischio: presenza di ipertensione, colesterolo alto, diabete e fumo a lungo termine. La prevenzione della malattia in questione si basa sulla possibile eliminazione di questi fattori di rischio.
Cosa può assegnare un esperto in questo caso? Prima di tutto, utilizzare farmaci che riducono la capacità delle piastrine di formare coaguli. Tra questi farmaci, il più popolare è l'aspirina. Talvolta viene usato anche il dipiridamolo, ma la sua efficacia è leggermente inferiore. Nei casi in cui vi sia un'intolleranza individuale all'aspirina, applicare la ticlopidina. Quando si usano farmaci più potenti, vengono prescritti farmaci che prevengono la coagulazione del sangue: eparina, fenilina.

Le tattiche di trattamento successive dipendono dal grado di trombosi raggiunto. Se una grande parte del lume del vaso è bloccata e si sono già manifestati segni di ictus negli ultimi 6 mesi, è possibile sottoporsi a un trattamento chirurgico. Un coagulo di sangue viene rimosso e l'ictus del paziente viene eliminato. Se il grado di restringimento del lume del vaso è inferiore, l'operazione può essere eseguita se la persona ha già avuto un ictus o attacchi ischemici. Nel processo di intervento, il chirurgo rimuove i depositi di colesterolo dalle pareti delle arterie. Va tenuto presente che, mentre il rischio di ictus è ancora lì e si trova a circa il 2%. In assenza di sintomi di disfunzione del cervello, il rischio a cui il paziente è esposto durante l'intervento chirurgico è maggiore del rischio di ictus.

In alcuni casi, viene eseguita la terapia trombolitica, durante la quale viene iniettato uno speciale farmaco attraverso il tratto venoso, distruggendo i coaguli di sangue nel sito del vaso occluso. Prima di eseguire questa procedura, eseguire una scansione TC.

prevenzione

Le azioni preventive durante un attacco ischemico del cervello mirano a prevenire l'ictus. Uno stile di vita sano molto importante, attività fisica e una dieta sana. Se il paziente ha avuto un attacco ischemico, deve essere osservato da un medico.

Cos'è un attacco ischemico transitorio?

eziologia

Di norma, un blocco temporaneo dell'afflusso di sangue a certe parti del cervello si verifica a causa del blocco di piccoli vasi mediante accumulo di piastrine o particelle di placche aterosclerotiche. Altre cause comuni sono:

  • tromboembolismo sullo sfondo di varie patologie del cuore (ad esempio, in caso di aritmie, lesioni dell'apparato cardiaco, infarto, blocchi, endocardite e insufficienza cardiaca);
  • ipotensione improvvisa;
  • osteocondrosi spinale nel collo, che è accompagnata da compressione e spasmo dei vasi sanguigni;
  • angiopatia;
  • l'emicrania;
  • perdita di sangue;
  • aplasia di vasi cerebrali o loro tortuosità patologica;
  • grave ipossiemia (ad esempio, nell'anemia grave).

I fattori che provocano sono ipodynamia, ipercolesterolemia e obesità, ipertensione e diabete mellito, fumo e assunzione di grandi dosi di alcol.

Manifestazioni cliniche

I sintomi dipendono dalla localizzazione dell'area patologica in cui il flusso sanguigno è disturbato. Nella sindrome del sistema vertebro-basilare, i reclami sono i seguenti:

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  • forti capogiri;
  • singhiozzo e vomito;
  • sudorazione eccessiva;
  • forte mal di testa;
  • cambiamenti nella coordinazione motoria;
  • compromissione della vista sotto forma di fotopsie (lampi di luce), visione doppia o perdita del campo visivo;
  • cambiamenti nella pressione sanguigna;
  • alterazione della memoria, a volte il linguaggio.

Con lo sviluppo della sindrome dell'arteria carotide, la vista 1 dell'occhio può scomparire, intorpidimento degli arti, indebolimento dell'area facciale inferiore, convulsioni corte degli arti inferiori (che si verificano di fronte all'ischemia), così come possono verificarsi cambiamenti del linguaggio inespressi.

In presenza di alterazioni patologiche nell'area delle arterie cerebrali, la sensibilità e l'attività motoria dell'ischemia opposta vengono disturbate, il linguaggio viene temporaneamente disturbato, vi sono attacchi di convulsioni e perdita della vista sullo stesso lato della nave colpita nel cervello. Quando la patologia delle arterie vertebrali vengono osservati periodi di debolezza muscolare. La coscienza del paziente non è disturbata, non ci sono convulsioni.

Di norma, le manifestazioni di TIA appaiono all'improvviso. Spesso lo stress psicoemotivo o il lavoro fisico eccessivo diventano un fattore scatenante. È importante notare che 24 ore dopo la comparsa dei primi reclami, tutti i segni di ischemia dovrebbero scomparire. L'attacco transitorio ischemico non rappresenta una minaccia per la vita, tuttavia, indica la possibilità di emorragia nel cervello, che può già avere gravi conseguenze (ad esempio, porta alla disabilità o addirittura alla morte).

Caratteristiche del trattamento

Prima della nomina della terapia appropriata effettuare necessariamente diagnosi differenziale. Segni neurologici simili sono stati osservati nelle emicranie con aura, epilessia, nelle fasi iniziali della sclerosi multipla e nella malattia di Meniere. Per la diagnosi, si raccomanda ai pazienti di sottoporsi a esami del sangue e a un ECG, nonché di sottoporsi a ecografia Doppler e scansione duplex delle arterie cerebrali. In alcuni casi, ha mostrato ecocardiografia transtoracica, risonanza magnetica e angiografia RM. Se ci sono lamentele che possono indicare un attacco ischemico transitorio, dovresti chiamare immediatamente un medico. Le cure d'emergenza sono le seguenti:

  • il paziente deve essere collocato su una superficie piana e piatta, senza movimento, con la testa leggermente sollevata per prevenire il gonfiore del tessuto cerebrale;
  • Quando vomita, la testa dovrebbe essere girata di lato, altrimenti il ​​vomito può entrare nelle vie respiratorie e causare asfissia;
  • mettere una benda fredda sulla fronte, calmare il paziente;
  • liberare il corpo dagli abiti schiaccianti;
  • per misurare la pressione, perché con il suo forte aumento è necessario assumere farmaci antipertensivi (come raccomandato dal medico)
  • con segni di morte clinica, iniziare la rianimazione.

Il trattamento dopo il ricovero è diretto al ripristino del flusso sanguigno e alla protezione del tessuto cerebrale da composti che si formano a causa di disturbi circolatori. L'obiettivo principale della terapia è prevenire la progressione dell'ischemia, che può portare ad un ictus.

Tra gli agenti farmacologici utilizzati nel trattamento della TIA, si dovrebbero evidenziare gli ACE-inibitori, la nifedipina, il Kordafen o un altro antagonista del calcio, il nitroprussiato di sodio, la nitroglicerina, nonché i beta-bloccanti e gli agenti disidratanti.

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Viene mostrato il ricevimento di trombolitici, anticoagulanti e agenti antipiastrinici, agenti vasoattivi con effetto antiaggregante. Per migliorare la circolazione cerebrale prescrivere farmaci vasoattivi (ad esempio, Trental, Kavinton, Cinnarizin). Neuroprotettori e antiossidanti sono usati per migliorare il metabolismo nel tessuto cerebrale (Actovegin, Cerebrolysin, Piracetam, Tanakan). Per stabilizzare il lavoro dei neuroni utilizzando la colina contenente Gliatilin.

È necessaria la terapia sintomatica Se un attacco ischemico transitorio del cervello è accompagnato da forti capogiri, si usano le benzodiazepine. Per eliminare nausea e vomito prescritto Torekan o metoclopramide. I farmaci antinfiammatori non steroidei e gli analgesici del gruppo non oppiaceo sono prescritti per eliminare il mal di testa. Con ipertensione concomitante, prendere Furosemide e Mannitolo.

Dopo l'eliminazione delle manifestazioni acute, possono essere eseguite ossigenazione iperbarica, elettroforesi, terapia a microonde, darsonvalizzazione, massaggio, bagni di sale e di pino. La terapia deve essere effettuata nelle prime ore, dopo la comparsa dei primi sintomi di TIA. Ciò consente di ripristinare rapidamente la circolazione sanguigna e prevenire la comparsa di cambiamenti necrotici nel tessuto cerebrale che sono irreversibili.

Salute della testa Vasculas Attacco ischemico transitorio: che cos'è, conseguenze, trattamento

Attacco ischemico transitorio: cos'è, conseguenze, trattamento

Uno dei disturbi vascolari abbastanza frequenti del cervello è una patologia, chiamata attacco ischemico transitorio. Qual è questa malattia, quali sono le sue cause, sintomi, conseguenze, trattamento? Questo è descritto in questo articolo.

Per capire meglio cos'è l'attacco ischemico transitorio. È opportuno ricordare brevemente i disturbi vascolari cerebrali in generale.

I disturbi circolatori del cervello sono acuti e cronici. Parlando di disturbi acuti, di solito si riferiscono a ictus ischemico ed emorragico. Tuttavia, ci sono anche spesso disturbi chiamati disturbi transitori (dinamici) della circolazione cerebrale. La loro peculiarità è che essi, partendo da un processo acuto, entro un breve periodo di tempo (da 15-20 minuti a 24 ore) subiscono uno sviluppo inverso e scompaiono senza tracce visibili.

In realtà, i disturbi dinamici sono una mini-variante a breve termine dell'ictus cerebrale e possono anche essere di natura ischemica ed emorragica. I disturbi dinamici che si sviluppano nel tipo emorragico sono chiamati crisi cerebrali ipertoniche (o crisi vascolari cerebrali). Per quanto riguarda i disturbi transitori del tipo ischemico, sono chiamati attacchi ischemici transitori.

Quindi, la malattia è un disturbo circolatorio cerebrale ischemico.

motivi

Le principali patologie causali che portano allo sviluppo di attacchi ischemici transitori sono le seguenti: aterosclerosi, ipertensione, aumento della coagulazione del sangue e della viscosità del sangue, osteocondrosi cervicale, meno spesso ipotensione (ad esempio con perdita di sangue), diabete, ecc.

La causa immediata dei disturbi ischemici transitori in queste malattie può essere un piccolo coagulo di sangue, che il sistema anti-coagulazione del corpo "affronta" rapidamente; o solo un significativo ispessimento del sangue con alterata circolazione del sangue; o spasmo prolungato di uno o più vasi cerebrali.

Contribuire allo sviluppo di questa patologia e stress, disagio emotivo, cattive abitudini.

sintomi

La sintomatologia dell'attacco ischemico transitorio, ovviamente, dipende dalle particolari navi in ​​cui si è verificata la patologia. La lesione più comune si verifica nel bacino vertebro-basile (in contrasto con l'ictus ischemico, dove le arterie cerebrali medie sono più colpite). Vertigini, nausea, a volte vomito, instabilità dell'andatura, instabilità nel camminare o in piedi, mal di testa (più spesso nella regione occipitale) appaiono. L'acufene, il nistagmo e talvolta i disturbi dell'udito, della vista e della memoria sono spesso notati. In rari casi, la coscienza può essere disturbata.

Gli attacchi ischemici transitori nella vasca carotidea sono meno comuni. media cerebrale e altre arterie. Allo stesso tempo, possono verificarsi paralisi e paresi degli arti, disturbi del linguaggio, sensibilità, visione e altri sintomi.

In tutti i casi, i sintomi osservati sono completamente reversibili e scompaiono entro il primo giorno. Altrimenti, non sarà un disturbo transitorio, ma un ictus, ei suoi sintomi, essendosi formati, diverranno persistenti e dureranno per almeno alcune settimane.

trattamento

A causa del fatto che i sintomi degli attacchi ischemici transitori sono reversibili, può sembrare che il trattamento in questi casi non sia affatto richiesto.

Tuttavia, ci sono diversi motivi per cui è necessario il trattamento per questa malattia. In primo luogo, il medico non sa mai in anticipo se sarà una violazione transitoria o un ictus. Pertanto, l'inizio immediato delle misure terapeutiche è necessario. È possibile (anche se questa domanda è controversa) che in alcuni casi sia il rapido inizio del trattamento che impedisce lo sviluppo di un ictus e contribuisce alla scomparsa dei sintomi.

In secondo luogo, l'emergere di questa patologia indica la presenza di gravi problemi nel sistema vascolare del corpo in generale e nel sistema di approvvigionamento di sangue del cervello in particolare. Pertanto, il trattamento deve essere effettuato: sia la malattia stessa che lo sfondo patologico che lo precede.

In terzo luogo, sebbene i sintomi visibili dei disturbi ischemici transitori siano completamente reversibili, ciò non significa che essi non influenzino affatto lo stato di salute. Nonostante la natura transitoria di queste violazioni, potrebbero avere alcune conseguenze, come verrà discusso di seguito. Tutto ciò rende necessarie misure terapeutiche per questa malattia.

Per il trattamento di attacchi ischemici transitori vasodilatatori applicato (cinnarizina, aminofillina, papaverina), mezzi di miglioramento microcircolo (pentossifillina, sulodexide, acido nicotinico), anticoagulanti ed agenti antipiastrinici (aspirina, warfarin, clopidogrel), agenti antiipertensivi (captopril, amlodipina, ramipril), nootropes (piracetam, corteccia, cerebrolysin), antiossidanti (mexidol, vitamina E) e un numero di altri. Il trattamento dovrebbe continuare anche dopo che i sintomi sono completamente scomparsi; in particolare, la sua durata è determinata dal medico curante.

effetti

Il fatto stesso che il paziente abbia subito un attacco ischemico transitorio dovrebbe seriamente allertarlo in relazione alla sua salute. Un numero di pazienti nei successivi 3-5 anni dopo aver subito un attacco transitorio sviluppa ictus ischemico.

Anche i disturbi transitori ripetuti non sono rari, e ognuno di essi avvicina il paziente ad un ictus, e sempre più testimonia i problemi nel sistema vascolare del corpo.

In molti pazienti che hanno avuto disturbi ischemici transitori una o più volte, dopo alcuni mesi o anni, si nota la compromissione della memoria, l'intelletto alterato e ridotta acuità mentale.

Certo, a volte anche le malattie più gravi possono essere curate, senza conseguenze significative. E tali problemi, di regola, possono esser completamente evitati se il paziente dopo una malattia posposta fa abbastanza attenzione alla sua salute, evita lo stress, le cattive abitudini e periodicamente consulta con un neurologo.

Attacco ischemico transitorio (TIA) del cervello: segni e trattamento

L'attacco ischemico transitorio è considerato il segno più attendibile della minaccia di ictus ischemico e appartiene anche al principale fattore di rischio per l'insorgenza di infarto miocardico, diagnosticato durante i primi 10 anni dopo un episodio vascolare acuto in un terzo dei pazienti. Solo uno specialista è in grado di fare una diagnosi accurata. La terapia conservativa e l'intervento chirurgico sono usati per trattare il TIA.

La sindrome da attacco ischemico transitorio (TIA) è una forma di ischemia cerebrale acuta in cui i sintomi neurologici focali durano da alcuni minuti a 24 ore. Nella base diagnostica della malattia, il fattore tempo è più importante, ma non tutti i sintomi neurologici transitori sono correlati agli attacchi transitori. Convulsioni simili a TIA possono essere causate da varie patologie: aritmie cardiache, epilessia, emorragia intracerebrale e intratecale, tumore cerebrale, atassia parossistica familiare, sclerosi multipla, malattia di Miniera, ecc.

La TIA è una violazione transitoria acuta della circolazione cerebrale di natura ischemica, spesso un precursore dell'ictus ischemico. Diffuso tra la popolazione. Anche gli attacchi transienti trasferiti aumentano il rischio di ictus, infarto miocardico e morte per malattie neurologiche e cardiovascolari.

Un attacco ischemico transitorio è un breve episodio di disfunzione cerebrale nel contesto di ischemia focale del cervello, del midollo spinale o della retina senza ulteriore sviluppo di un ictus.

L'attacco transitorio è più tipico per i pazienti con lesione aterosclerotica dei vasi principali della testa nel pool carotideo (biforcazione della carotide comune, dell'arteria carotide interna) e delle arterie vertebrali (in combinazione con angiospasmo e compressione a causa dell'osteocondrosi).

I disordini ischemici possono essere suddivisi in base all'eziologia e alla patogenesi: aterotrombotica, cardioembolica, emodinamica, lacunare, dissecatoria.

Per gravità allocare:

  • Luce - non più di 10 minuti.
  • Media - durata superiore a 10 minuti, ma non più di un giorno in assenza di una clinica di disturbi organici dopo la ripresa della normale funzione cerebrale.
  • Pesante - fino a 24 ore con la conservazione di sintomi lievi di tipo organico dopo il ripristino delle funzioni.

I sintomi degli attacchi transitori si sviluppano spesso spontaneamente e raggiungono la massima severità durante i primi minuti, della durata di circa 10-20 minuti, meno spesso - diverse ore. La sintomatologia è diversa e dipende dalla posizione dell'ischemia cerebrale in un particolare sistema arterioso, coincidente clinicamente con le sindromi neurovascolari appropriate per l'ictus ischemico. Tra le manifestazioni cliniche più comuni di TIA, dovremmo annoverare lievi disturbi neurologici generali e specifici: vertigini e atassia, perdita di coscienza a breve termine, emi o monocarestesia, emianestesia, una breve perdita della vista in un occhio, disturbi del linguaggio a breve termine, sebbene siano possibili disturbi pronunciati (afasia totale emiplegia). Ci sono disturbi a breve termine delle funzioni mentali superiori sotto forma di disturbi della memoria, della prassi, della gnosi e del comportamento.

Il TIA più comune nel bacino vertebro-basile e costituisce circa il 70% di tutti gli attacchi transitori.

  1. 1. Vertigini, accompagnati da manifestazioni vegetative, mal di testa nella regione occipitale, diplopia, nistagmo, nausea e vomito. L'ischemia transitoria dovrebbe includere vertigini sistemiche in combinazione con altre sindromi staminali o con l'eliminazione di disturbi vestibolari di diversa eziologia.
  2. 2. Foto-, emianopsia.
  3. 3. Varietà della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko e altre sindromi alternate.
  4. 4. Gli attacchi di caduta e la sindrome sincopale vertebrale Unterharnshaydta.
  5. 5. Casi di disorientamento e perdita di memoria a breve termine (sindrome amnestica transitoria globale).

Sindromi e sintomi della TIA carotidea:

  1. 1. Ipestia unilaterale, di un arto, delle dita delle mani o dei piedi.
  2. 2. Mono ed emiparesi transitori.
  3. 3. Disturbi del linguaggio (afasia motoria parziale).
  4. 4. Sindrome piramidale ottica.

Nella maggior parte dei casi, il TIA è causato dalla lesione aterosclerotica dei grandi vasi della testa sullo sfondo dello sviluppo di placche atheromatose embeniche e di stenosi in esse, localizzate principalmente nella carotide e meno frequentemente nei bacini vascolari vertebro-basilari. A questo proposito, la conduzione immediata di un esame ecografico dei vasi sanguigni è obbligatoria per i pazienti con attacchi transitori. La scansione vascolare duplex viene utilizzata per diagnosticare placche e stenosi nelle arterie principali: l'ecografia transcranica Doppler (TCD) con rilevamento microembolico consente di indagare i vasi intracranici e di rilevare la circolazione di emboli in essi.

Se si sospetta una TIA, la risonanza magnetica (MRI) del cervello è considerata il metodo predominante di neuroimaging.La tomografia computerizzata (TC) è meno informativa per questa diagnosi.

Oltre alla registrazione ECG, l'elenco delle misure diagnostiche urgenti include metodi di ricerca generali di laboratorio, in caso di genesi non chiara della TIA, è possibile utilizzare speciali test di laboratorio (determinazione degli anticorpi anticardiolipina, fattori della coagulazione del sangue, livello del lupus anticoagulante, contenuto di omocisteina, ecc.), Nonché test genetici con sospette sindromi ereditarie.

Con lo sviluppo di sintomi neurologici cerebrali e focali, è prima necessario chiamare un'ambulanza. Prima che la brigata arrivi a casa, è necessario posare il paziente su un letto su un fianco o sulla schiena con la testata sollevata di 30 gradi e garantire il riposo. Le cure mediche di emergenza consistono nella somministrazione di 5-10 compresse di glicina per via sublinguale, Semax 4 gocce in ciascuna metà del naso, infusione endovenosa di una soluzione al 25% di magnesia solfato (10 ml), una soluzione di Mexidol o Actovegin e possibile trombolisi.

Se si verificano i sintomi di un attacco ischemico transitorio, si raccomanda l'ospedalizzazione di emergenza all'ospedale per determinare le cause della malattia, l'inizio precoce della terapia e la prevenzione dell'ictus ischemico e di altre malattie neurologiche e cardiovascolari.

Il TIA è una forma di ischemia cerebrale acuta, pertanto i principi di trattamento di tali pazienti sono gli stessi dell'ictus. Sia negli studi clinici che in quelli sperimentali, è stato dimostrato che le prime 48-72 ore sono le più pericolose dopo lo sviluppo di TIA. Tuttavia, i fenomeni di stress ossidativo, disordini metabolici, disordini genetici cellulari, spaziali e molecolari persistono per 2 settimane. Pertanto, per evitare possibili conseguenze, la terapia con TIA non dovrebbe essere limitata ai primi 2-3 giorni.

In TIA sono applicati i principi standard del trattamento di ictus di base: neuroprotezione, che protegge i tessuti dal danno ischemico nell'area di insufficienza di sangue e delle strutture circostanti, ripristino di un adeguato flusso sanguigno (perfusione cerebrale), compreso l'uso di tecniche di angiosuria, mantenimento dell'omeostasi e prevenzione secondaria ictus con effetti sui fattori di rischio, rallentando la progressione del danno cerebrale degenerativo a causa di ischemia e trattamento delle condizioni concomitanti e di fondo. I principi della prevenzione secondaria dell'ictus dopo aver sofferto di TIA includono la terapia antitrombotica (antiaggregante o anticoagulante), antiipertensiva e ipolipidica. Le proprietà della neuroprotezione hanno farmaci che forniscono la correzione dell'equilibrio metabolico, stabilizzante della membrana e del mediatore e hanno un effetto antiossidante, riducendo gli effetti dello stress ossidativo - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

L'uso della terapia antitrombotica e antiipertensiva fornisce non solo il mantenimento della perfusione cerebrale, ma anche la prevenzione secondaria delle complicanze neurologiche e vascolari. Si raccomanda ai pazienti di conformarsi al controllo costante dei numeri di pressione sanguigna. Non dimenticare che nei pazienti con stenosi bilaterale della carotide è controindicata una marcata diminuzione della pressione sanguigna. La preferenza è data in farmaci antipertensivi agli antagonisti del recettore dell'angiotensina II (APA II) e agli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori).

Dopo un attacco transitorio, è stata raccomandata la terapia antitrombotica a lungo termine. Considerando la medicina basata sull'evidenza come un trattamento antipiastrinico, è preferibile utilizzare i seguenti farmaci, come: Clopidogrel, acido acetilsalicilico. Nella forma cardioembolica di TIA, è consigliabile somministrare anticoagulanti orali (Warfarin) sotto il controllo dell'INR a livello di 2,0-3,0 o anticoagulanti orali di una nuova generazione: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Le statine sono raccomandate per i pazienti sottoposti ad attacco ischemico non cardioembolico. Nel caso di prescrizione cardioembolica di farmaci ipolipemizzanti viene mostrato solo nel caso di malattie concomitanti (cardiopatia ischemica cronica).

Farmaci più comunemente utilizzati nel trattamento del TIA:

Attacco ischemico cerebrale

Tutti conoscono la malattia come un ictus. Ben poche persone sono a conoscenza dell'attacco cerebrale ischemico, che è anche pericoloso.

Eziologia e patogenesi

I disturbi circolatori acuti nel cervello non vengono sempre diagnosticati, poiché procede molto rapidamente e i suoi sintomi scompaiono entro un'ora dall'esordio dell'attacco. L'attacco ischemico è chiamato transitorio (TIA), che significa "passaggio impercettibilmente, transitorio". In questo sta il suo pericolo.

Il TIA è causato da una lesione nel segmento cerebrale dovuta a una diminuzione o alla completa cessazione del flusso sanguigno a causa del parziale blocco dei vasi sanguigni.

Poiché questa condizione dura non più di 1 ora, il tessuto cerebrale non è danneggiato così profondamente come durante un ictus.

Le cause per l'ischemia cerebrale includono:

  • cardiopatia coronarica;
  • ipertensione;
  • fibrillazione atriale;
  • diabete;
  • l'obesità;

Tutti i fattori provocano un restringimento del lume delle arterie e dei vasi, fino al completo blocco del lume.

Immagine sintomatica

Esistono due forme di TIA, a seconda della posizione del focolare con ridotta circolazione del sangue. Se l'errore si è verificato nelle arterie carotidi, allora dicono sull'attacco carotideo. Quando la cessazione del flusso sanguigno a causa di lesioni del bacino vascolare formato dalle arterie vertebrali, viene diagnosticata l'ischemia vertebro-basilare (VBB).

Negli attacchi ischemici del cervello, i sintomi sono dovuti a questi tipi.

  • disturbi del linguaggio (disfasia)
  • perdita della vista in un occhio
  • gli occhi coprono solo metà del campo visivo
  • discorso sfocato
  • squilibrio
  • mancanza di funzioni motorie in una metà del corpo (emiparesi)
  • intorpidimento del viso, del collo, delle mani sul lato destro o sinistro
  • crampi alle gambe
  • cecità in entrambi gli occhi
  • raddoppiando l'immagine durante la visualizzazione degli oggetti
  • discorso incomprensibile
  • reel
  • menomazione motoria unilaterale e perdita di sensibilità

I sintomi comuni della malattia includono:

  • l'apparizione di mosche, lampi, bagliori, davanti agli occhi;
  • difetti della voce (raucedine, twang, raucedine);
  • mancanza di parola;

La malattia inizia all'improvviso ei suoi sintomi crescono alla velocità della luce al massimo in pochi secondi o minuti e persistono per altri 10 minuti, dopodiché le condizioni del paziente tornano alla normalità.

Caratteristiche della malattia

Fallimento della circolazione cerebrale può essere ripetuto più volte di seguito per settimane e mesi o si verificano una o due volte nella vita. Se l'attacco si verifica in forma lieve, il quadro clinico è sfocato e il paziente non consulta un medico. Con sintomi più gravi, le conseguenze del TIA sono gravi: dal dieci al quaranta percento degli attacchi portano all'ictus. Il rischio è particolarmente alto nella prima settimana dopo l'insorgenza dell'ischemia cerebrale.

L'esito fatale è probabile durante il primo anno dopo aver sofferto di TIA nel 10% dei pazienti e 5 anni nel 40%.

In realtà, l'attacco ischemico è un precursore di un ictus.

Negli uomini tra 60 e 70 anni e nelle donne tra 75 e 85 anni, la malattia è molto probabilmente sullo sfondo di patologie cardiovascolari e disturbi metabolici.

Misure diagnostiche

Per fare una diagnosi, il medico chiede al paziente in dettaglio i sintomi. Dopo aver raccolto l'anamnesi, viene condotto un esame del sangue per determinare:

  • ESR;
  • creatinina, sodio e potassio;
  • il glucosio;
  • fattori di coagulazione del plasma;
  • colesterolo.

Altri fluidi fisiologici sono allo studio.

Per escludere patologie del cuore e dei polmoni, vengono eseguiti un ECG e una radiografia.

In caso di dubbio, il medico nella diagnosi viene prescritto in modo selettivo:

I sintomi di TIA sono simili alle malattie accompagnate da disturbi neurologici a breve termine e il compito del medico è di differenziarli. Queste patologie includono:

  • l'emicrania;
  • crisi epilettiche;

Dopo un attento studio del quadro clinico, il paziente viene raccomandato un ulteriore esame.

Definizioni di cause di TIA

Le persone che hanno avuto un attacco ischemico cerebrale sono a rischio di ictus. Pertanto, vengono eseguite procedure per determinare la causa dell'attacco:

  • un esame angiologico (sondare e ascoltare i vasi del collo, delle braccia e delle gambe; misurare la pressione sulla mano sinistra e sulla mano destra);
  • consultazione cardiologo;
  • monitoraggio giornaliero dell'attività cardiaca;

La TC e la risonanza magnetica non rivelano sempre focolai ischemici, ma nel 25% dei casi è possibile determinare un infarto cerebrale.

Trattamento della malattia

Solo il 40% dei pazienti va in clinica dopo l'attacco. Un neurologo lavora con loro.

Al completamento del complesso di misure diagnostiche, il trattamento è prescritto per fermare l'ischemia e ripristinare la normale circolazione sanguigna.

Molti esperti raccomandano il ricovero in ospedale a causa dell'alto rischio di ictus il primo giorno, ma in pratica la terapia viene eseguita a casa.

Trattamento farmacologico

Per ripristinare il flusso sanguigno prescrivere ticlopidina, dipiridamolo, aspirina. Se l'attacco è stato causato da un blocco della nave, quindi utilizzare anticoagulanti indiretti: warfarin sodico, etilbiscato, feninione.

Per assottigliare il sangue, soluzioni saline, una soluzione di glucosio al dieci percento, e destrano vengono iniettati. Se la causa della TIA era un forte aumento della pressione sanguigna sullo sfondo dell'ipertensione, il medico prescrive farmaci per normalizzarlo: atenololo, captopril, nifedipina, diuretico. Per migliorare la circolazione cerebrale assumere Vinpocetina, cinnarizina.

Quando attaccano, i neuroni muoiono a causa di disturbi metabolici. Per fermare la morte cellulare, è necessario l'uso di metaboliti e di cerebroprotettori. Includono:

Per alleviare i sintomi principali assumere diclofenac (con forte mal di testa); mannitolo (con inizio gonfiore del cervello).

Procedure fisioterapeutiche

Oltre a prendere farmaci, il neurologo consiglia di consultare un fisioterapista che può prescrivere:

  • ossigeno baroterapia (una persona respira ossigeno in una camera a pressione sotto alta pressione);
  • elettroforesi (fornitura del farmaco attraverso la pelle mediante elettrodi);

A seconda delle malattie associate, al paziente vengono prescritte una o più procedure.

Misure preventive

Per prevenire la recidiva o ridurre la probabilità che si verifichi in persone che non hanno ancora sperimentato ischemia cerebrale, è necessario cambiare il loro stile di vita:

  • smettere di fumare;
  • abbandona l'alcol;

Con livelli elevati di colesterolo nel sangue come prescritto da un medico, è necessario assumere farmaci ipolipemizzanti a lunga durata (pravastatina, atorvastatina).

All'atto di scoperta di patologia delle navi che alimentano un cervello, l'intervento chirurgico è mostrato:

  • endarterectomia - rimozione delle placche sulla parete interna dell'arteria carotide;
  • mikroshuntirovanie;
  • stenting dell'arteria.

La prevenzione del TIA aiuterà a prevenire l'ictus.

Attacco ischemico transitorio: cause, trattamento e prevenzione

Un attacco ischemico transitorio (TIA) è un episodio transitorio di disfunzione del sistema nervoso centrale causato da insufficiente afflusso di sangue (ischemia) in alcune aree limitate del cervello, del midollo spinale o della retina senza segni di infarto miocardico acuto. Secondo gli epidemiologi, questa malattia si verifica in 50 su 100.000 europei. La maggior parte di essi soffre di età avanzata e senile, e gli uomini tra 65 e 69 anni sono dominati da uomini e donne di età compresa tra 75 e 79 anni. La frequenza di insorgenza di TIA nei giovani di età compresa tra 45 e 64 anni è pari allo 0,4% della popolazione totale.

In molti modi, la prevenzione competente di questa condizione gioca un ruolo importante, dal momento che è più facile prevenire lo sviluppo di un attacco ischemico transitorio identificando le cause e i sintomi della malattia nel tempo piuttosto che dedicare un lungo periodo di tempo e forza al suo trattamento.

TIA e il rischio di ictus ischemico

TIA aumenta il rischio di ictus ischemico. Quindi, nelle prime 48 ore dopo l'insorgenza dei sintomi del TIA, l'ictus si sviluppa nel 10% dei pazienti, nei 3 mesi successivi - nel 10% in più, in 12 mesi - nel 20% dei pazienti e nei 5 anni successivi - un altro 10-12 % di loro cadono nel reparto neurologico con una diagnosi di ictus ischemico. Sulla base di questi dati, possiamo concludere che un attacco ischemico transitorio è un'emergenza che richiede cure mediche di emergenza. Prima viene fornita questa assistenza, maggiori sono le possibilità di recupero del paziente e una qualità di vita soddisfacente.

Cause e meccanismi dell'attacco ischemico transitorio

TIA non è una malattia indipendente. I cambiamenti patologici dei vasi sanguigni e il sistema di coagulazione del sangue, la disfunzione del cuore e altri organi e sistemi contribuiscono al suo verificarsi. Di regola, l'attacco ischemico transitorio si sviluppa sullo sfondo delle seguenti malattie:

  • aterosclerosi dei vasi cerebrali;
  • ipertensione arteriosa;
  • cardiopatia ischemica (in particolare infarto miocardico);
  • fibrillazione atriale;
  • cardiomiopatia dilatativa;
  • valvole cardiache artificiali;
  • diabete mellito;
  • malattie vascolari sistemiche (malattia arteriosa in collagenosi, arterite granulomatosa e altre vasculiti);
  • sindrome antifosfolipidica;
  • coartazione dell'aorta;
  • crimpiness patologico di navi cerebrali;
  • ipoplasia o aplasia (sottosviluppo) dei vasi cerebrali;
  • osteocondrosi del rachide cervicale.

Anche i fattori di rischio includono uno stile di vita sedentario e cattive abitudini: fumo, abuso di alcool.

Il rischio di sviluppare TIA è più alto, più i fattori di rischio sono presenti contemporaneamente in una determinata persona.

Il meccanismo di sviluppo della TIA è una riduzione reversibile dell'afflusso di sangue di una particolare zona del sistema nervoso centrale o della retina. Cioè, un coagulo di sangue o un embolo si formano in una parte specifica del vaso, che impedisce il flusso di sangue a parti più distali del cervello: essi sperimentano una mancanza acuta di ossigeno, che si manifesta nella violazione della loro funzione. Va notato che con TIA, l'afflusso di sangue alla zona interessata è disturbato, anche se in larga misura, ma non completamente - cioè, una certa quantità di sangue raggiunge la sua "destinazione". Se il flusso sanguigno si arresta completamente, si sviluppa un infarto cerebrale o un ictus ischemico.

Nella patogenesi dello sviluppo di attacco ischemico transitorio svolge un ruolo non solo il trombo, intasando la nave. Il rischio di blocco aumenta con lo spasmo vascolare e l'aumento della viscosità del sangue. Inoltre, il rischio di sviluppare TIA è maggiore in condizioni di diminuzione della gittata cardiaca: quando il cuore non funziona a pieno regime, e il sangue che viene espulso da esso non può raggiungere le aree cerebrali più distanti.
La TIA differisce dall'infarto del miocardio per reversibilità dei processi: dopo un certo periodo di tempo - 1-3-5 ore al giorno - il flusso sanguigno nell'area ischemica viene ripristinato ei sintomi della malattia regrediscono.

Classificazione TIA

Gli attacchi ischemici transitori sono classificati in base all'area in cui il trombo è localizzato. Secondo la classificazione internazionale delle malattie, la revisione della TIA può essere una delle seguenti opzioni:

  • sindrome sistema vertebro-basilare;
  • sindrome emisferica o sindrome dell'arteria carotidea;
  • sintomi multipli bilaterali delle arterie cerebrali (cerebrali);
  • cecità transitoria;
  • amnesia globale transitoria;
  • tia non specificato.

Manifestazioni cliniche di attacchi ischemici transitori

La malattia è caratterizzata dall'aspetto improvviso e dalla rapida inversione dei sintomi neurologici.

Sintomi La TIA varia ampiamente e dipende dall'area di localizzazione del trombo (vedi classificazione sopra).

Nella sindrome dei pazienti con arteria vertebro-basilare si lamentano di:

  • forti capogiri;
  • acufene intenso;
  • nausea, vomito, singhiozzo;
  • aumento della sudorazione;
  • mancanza di coordinamento dei movimenti;
  • forte mal di testa prevalentemente nella regione occipitale;
  • disturbi dell'organo della vista - lampi di luce (fotopsia), perdita di aree del campo visivo, visione offuscata, visione doppia;
  • fluttuazioni della pressione sanguigna;
  • amnesia transitoria (menomazione della memoria);
  • raramente, la parola e la deglutizione.

I pazienti sono pallidi, la pelle della loro alta umidità. All'esame, l'attenzione è rivolta al nistagmo orizzontale spontaneo (movimenti oscillatori involontari dei bulbi oculari nella direzione orizzontale) e alla coordinazione alterata dei movimenti: debolezza nella postura di Romberg, test negativo al naso (il paziente con gli occhi chiusi non può toccare la punta dell'indice alla punta del naso - manca ).

Nella sindrome emisferica o carotidea, i reclami del paziente sono i seguenti:

  • improvviso brusco declino o completa mancanza di visione di un occhio (sul lato della lesione) della durata di alcuni minuti;
  • grave debolezza, intorpidimento, diminuzione della sensibilità degli arti sul lato opposto all'organo visivo interessato;
  • indebolimento dei movimenti volontari dei muscoli della parte inferiore del viso, debolezza e intorpidimento della mano sul lato opposto;
  • disturbo del linguaggio inespresso a breve termine;
  • convulsioni a breve termine nelle estremità opposte al lato della lesione.

Con la localizzazione del processo patologico nell'area delle arterie cerebrali, la malattia si manifesta come segue:

  • disturbi del linguaggio transitori;
  • menomazione sensoriale e motoria sul lato opposto alla lesione;
  • periodi di crampi;
  • perdita della vista sul lato della nave colpita in combinazione con il movimento alterato degli arti sul lato opposto.

Con la patologia del rachide cervicale e la conseguente compressione (compressione) delle arterie vertebrali, possono verificarsi attacchi di improvvisa grave debolezza muscolare. Il paziente cade senza motivo, è immobilizzato, ma la sua coscienza non è disturbata, le convulsioni e la minzione involontaria non vengono notate. Dopo alcuni minuti, le condizioni del paziente tornano alla normalità e il tono muscolare viene ripristinato.

Diagnosi di attacchi ischemici transitori

Con sintomi esistenti simili a quelli della TIA, il paziente deve essere ricoverato il più presto possibile nel reparto neurologico. Lì, in caso di emergenza, subirà una risonanza magnetica o una risonanza magnetica per determinare la natura dei cambiamenti nel cervello che hanno causato sintomi neurologici e per condurre una diagnosi differenziale di TIA con altre condizioni.

Inoltre, si raccomanda al paziente di condurre uno o più dei seguenti metodi di ricerca:

  • ecografia del collo e dei vasi della testa;
  • angiografia a risonanza magnetica;
  • Angiografia TC;
  • rheoencephalography.

Questi metodi consentono di determinare la localizzazione esatta della violazione della pervietà della nave.
Anche l'elettroencefalogramma (EEG), l'elettrocardiografia (ECG) in 12 derivazioni e l'ecocardiografia (EchoCG) devono essere eseguiti, se indicato, con monitoraggio giornaliero (Holter) dell'ECG.
Dai metodi di ricerca di laboratorio al paziente con TIA deve essere eseguito quanto segue:

  • esame del sangue clinico;
  • lo studio del sistema di coagulazione o coagulogramma;
  • studi biochimici specializzati (antitrombina III, proteina C e S, fibrinogeno, D-dimero, lupus anticoagulante, fattori V, VII, Willebrand, anticorpi anticardiolipina, ecc.) sono indicati secondo le indicazioni.

Inoltre, al paziente vengono mostrate consultazioni con specialisti affini: il terapeuta, cardiologo, oculista (oculista).

Diagnosi differenziale di attacchi ischemici transitori

Le principali malattie e condizioni da cui deve essere differenziata la TIA sono:

  • emicrania;
  • convulsioni epilettiche;
  • malattie dell'orecchio interno (labirintite acuta, recidiva benigna di vertigini);
  • disordini metabolici (ipo-e iperglicemia, iponatriemia, ipercalcemia);
  • svenimento;
  • attacchi di panico;
  • sclerosi multipla;
  • crisi miastenica;
  • L'arterite a parete cellulare gigante di Horton.

Principi di trattamento degli attacchi ischemici transitori

Il trattamento con TIA deve essere iniziato il prima possibile dopo i primi sintomi. Il paziente viene mostrato ricovero di emergenza nel reparto vascolare neurologico e terapia intensiva. Può essere assegnato a:

  • terapia infusionale - reopoliglukin, pentossifillina per via endovenosa;
  • antiagreganty - acido acetilsalicilico alla dose di 325 mg al giorno - i primi 2 giorni, poi 100 mg al giorno da soli o in combinazione con dipiridamolo o clopidogrel;
  • anticoagulanti - Clexane, Fraxiparina sotto il controllo del sangue INR;
  • neuroprotettori - ceraxon (citicolina), aktovegin, magnesio solfato - per via endovenosa;
  • Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - endovenosamente;
  • antiossidanti - phytoflavin, mexidol - endovenosamente;
  • farmaci ipolipemizzanti - statine - atorvastatina (atoris), simvastatina (vabadin, vazilip);
  • antiipertensivi - lisinopril (lopril) e sua combinazione con idroclorotiazide (lopril-H), amlodipina (azomex);
  • terapia insulinica in caso di iperglicemia.

La pressione del sangue non può essere drasticamente ridotta - è necessario mantenerla a un livello leggermente elevato - entro 160-180 / 90-100 mm Hg.

Se ci sono indicazioni dopo un esame completo e la consultazione di un chirurgo vascolare, il paziente subisce un intervento chirurgico sui vasi: endoarterectomia carotidea, angioplastica carotidea con o senza stenting.

Prevenzione degli attacchi ischemici transitori

Le misure di prevenzione primaria e secondaria in questo caso sono simili tra loro. Questo è:

  • terapia adeguata dell'ipertensione arteriosa: mantenimento del livello di pressione entro 120/80 mm Hg assumendo farmaci antipertensivi in ​​combinazione con modificazioni dello stile di vita;
  • mantenere il livello di colesterolo nel sangue entro il range normale - razionalizzando la nutrizione, uno stile di vita attivo e assumendo farmaci ipolipemizzanti (statine);
  • rifiuto di cattive abitudini (forte restrizione, e migliore, completa cessazione del fumo, consumo moderato di bevande alcoliche: vino rosso secco per dose in ragione di 12-24 grammi di alcool puro al giorno);
  • assumere farmaci che prevengono i coaguli di sangue - aspirina alla dose di 75-100 mg al giorno;
  • trattamento delle condizioni patologiche - fattori di rischio per TIA.

Prognosi per TIA

Con la reazione rapida del paziente ai sintomi che si sono manifestati, il suo ricovero d'urgenza e un adeguato trattamento di emergenza, i sintomi della TIA subiscono uno sviluppo inverso, il paziente ritorna al suo solito ritmo di vita. In alcuni casi, il TIA si trasforma in infarto cerebrale o ictus ischemico, che peggiora significativamente la prognosi, porta alla disabilità e persino alla morte dei pazienti. Contribuire alla trasformazione di TIA in ictus, età del paziente anziano, presenza di cattive abitudini e grave patologia somatica - fattori di rischio come ipertensione, diabete, arteriosclerosi pronunciata dei vasi cerebrali e durata dei sintomi neurologici di TIA superiore a 60 minuti.

Quale dottore contattare

Quando compaiono i sintomi di cui sopra, è necessario chiamare un'ambulanza, descrivendo brevemente i reclami del paziente. Con sintomi leggermente pronunciati e rapidamente passati, puoi contattare un neurologo, ma questo dovrebbe essere fatto il prima possibile. Nell'ospedale, il paziente viene inoltre esaminato da un cardiologo, un oculista e un chirurgo vascolare viene consultato. Dopo l'episodio trasferito, sarà utile visitare un endocrinologo per escludere il diabete mellito e un nutrizionista per prescrivere un'alimentazione corretta.

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