Che cos'è un attacco ischemico: sintomi, diagnosi e trattamento

Gli attacchi ischemici sono disturbi circolatori acuti ea breve termine del cervello, una caratteristica della quale è che hanno tutti una reazione inversa entro un giorno dopo la loro manifestazione. I segni di un attacco ischemico del cervello sono molto simili all'ictus ischemico, ma la differenza è che richiede poco tempo. Dopo il completamento dell'attacco, tutte le funzioni cerebrali vengono ripristinate. Nel tessuto cerebrale si verificano lesioni minori che non influiscono sulla funzionalità della persona.

Cause e fattori

I principali fattori che causano attacchi ischemici sono i microemboli. Sono causati da diversi motivi:

Inoltre, l'ischemia può verificarsi a causa del diabete mellito, del fumo sistematico e del consumo di alcol, con colesterolemia e inattività fisica.

Forme di patologia

A seconda del luogo in cui il flusso sanguigno è stato disturbato, si distinguono varie forme di attacchi ischemici:

• nella regione vertebro-basilare - nell'arteria cerebrale basilare o posteriore;
• nella regione della carotide, nell'arteria cerebrale anteriore o centrale.

A seconda del lato della testa, dove il flusso sanguigno è stato disturbato, si distinguono gli attacchi ischemici del lato destro e del lato sinistro.

Sintomi e segni

L'attacco ischemico, i cui sintomi sono simili ai segni di altre malattie, provoca il panico nella vittima. Non riesce a capire cosa gli sia successo. I sintomi di un attacco variano a seconda dell'area in cui il flusso ematico cerebrale è compromesso. Queste aree sono chiamate piscine vascolari. Ci sono due vasche vascolari principali - vertebro-basilari e carotidi (o arterie carotidi).

Flusso sanguigno alterato nella regione vertebro-basilare del cervello è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• vertigini;
• riflesso del vomito e attacchi di nausea;
• violazione della funzione del linguaggio;
• lievi spasmi dei muscoli facciali che provocano la pietrificazione facciale;
• compromissione della vista corta (nebulosa e oscuramento negli occhi, incapacità di focalizzare la vista);
• riducendo la sensibilità della pelle;
• violazione della funzione motoria;
• perdita di orientamento nel tempo e nello spazio;
• attacchi di panico;
• vuoti di memoria a breve termine, che sono espressi dall'incapacità di ricordare il tuo nome, età, luogo di residenza.

Quando la circolazione sanguigna è disturbata nella regione della carotide del cervello, il paziente presenterà i seguenti sintomi:

• deterioramento della sensibilità della pelle;
• violazione della funzione del linguaggio (diventa incoerente e incomprensibile);
• intorpidimento e perdita di mobilità degli arti superiori e inferiori, a volte si ha intorpidimento di un lato del corpo;
• apatia;
• sonnolenza;
• attacchi di panico.

A volte, in entrambi i tipi di attacco ischemico, si osserva un forte mal di testa. Il paziente va nel panico, dicendo che la sua testa esploderà dal dolore.

L'attacco ischemico scompare dopo pochi minuti, ma non dovresti rilassarti perché può essere ripetuto presto e causare varie conseguenze: nel 15% dei pazienti dopo il primo attacco dell'attacco ischemico nei primi tre mesi, e il 25% dei pazienti ha un ictus ischemico. Nel 20% dei pazienti che hanno avuto un attacco di attacco ischemico, non si ripresenterà nei prossimi anni o mai più.

I sintomi dell'attacco scompaiono entro 10-15 minuti, quindi prima dell'arrivo di un'ambulanza o dell'autotrasporto della vittima all'ospedale, si raccomanda di ricordare la maggior parte dei sintomi. Questo aiuterà il medico a fare la diagnosi corretta.

Metodi diagnostici

La diagnosi inizia con un sondaggio che contribuirà a creare un quadro della malattia. Il dottore sta cercando di capire questi punti:

• quando compaiono per la prima volta i sintomi (problemi alla vista, alterazioni della funzione motoria e della sensibilità, ecc.);
• quanto tempo è passato dal primo attacco e quanto è durato;
• se tali attacchi siano avvenuti con i parenti;
• un attacco o una lamentela di benessere apparivano a riposo o dopo un considerevole sforzo fisico;
• se in un paziente fossero state rilevate malattie cardiovascolari, trombosi, aterosclerosi di vasi cerebrali;
• Il paziente ha cattive abitudini?
• che tipo di stile di vita conduce.

Successivamente, il medico esegue un esame neurologico durante il quale cerca di rilevare i segni di disturbi neurologici (problemi agli occhi, perdita di sensibilità cutanea, leggera paralisi, ecc.).

Per rilevare l'ispessimento del sangue viene assegnata la sua analisi complessiva.

Per uno studio più dettagliato del corpo umano, vengono utilizzati speciali dispositivi diagnostici:

MRI

1. Imaging a risonanza magnetica del collo e della testa: viene studiata la struttura del cervello. Questo studio è necessario per escludere l'ictus ischemico. Dopo un attacco di attacco ischemico nella procedura non è possibile rilevare un danno significativo alle arterie e al tessuto cerebrale. Per fare ciò, cerca le aree del cervello morto e valuta la pervietà dell'arteria.
2. Elettrocardiografia - analisi del ritmo cardiaco per identificare i suoi disturbi.
3. Esame ecografico di grandi vasi cerebrali: viene analizzata la pervietà delle arterie cervicali.
4. Ecocardiografia: ricerca di coaguli di sangue nelle cavità del muscolo cardiaco.
5. La dopplerografia dei vasi cerebrali valuta la quantità e la velocità del flusso sanguigno.

Se si sospetta la presenza di comorbidità che potrebbero essere la causa dell'attacco ischemico, possono essere prescritti ulteriori test e consultazioni con specialisti ristretti.

È molto difficile diagnosticare un attacco ischemico, perché i suoi sintomi assomigliano a segni di altre malattie. Ad esempio, la malattia di Meniere e il diabete possono causare attacchi ischemici e l'epilessia e l'emicrania hanno sintomi molto simili. Pertanto, il compito principale della diagnosi non è solo quello di confermare la diagnosi, ma anche di identificare le cause della malattia. A tal fine, è prescritto un esame completo del corpo.

L'attacco ischemico in sé non è così terribile come le conseguenze che può causare.

Metodi di trattamento

La maggior parte degli esperti ritiene che l'attacco ischemico non richieda trattamento, perché in un giorno non ci sono quasi segni di rimanere. Tuttavia, se si è verificato un attacco ischemico, il trattamento deve essere diretto a identificare e sopprimere la causa della sua insorgenza. La mancanza di un intervento medico prima o poi porta all'ictus ischemico.

Dopo l'attacco, il paziente viene ricoverato per osservazione ed esame. Il trattamento delle cause di attacco ischemico viene effettuato con l'aiuto di farmaci.

A colesterolo elevato, le statine vengono assegnate per sciogliere i cristalli di colesterolo.

Con un tono aumentato del sistema nervoso simpatico, vengono prescritte tinture di ginseng, caustici e caffeina, alte dosi di vitamina C e preparazioni di calcio.

Con un tono aumentato del sistema nervoso parasimpatico, vengono prescritte compresse a base di erbe a base di belladonna, antistaminici e un'alta dose di vitamina B6. Potassio e piccole dosi di insulina sono prescritti per trattare il sintomo di debolezza persistente.

Per migliorare lo stato del sistema nervoso autonomo, sono prescritti ergotamina e idrossina.

Per il trattamento della pressione alta prescritto uso a lungo termine di beta-bloccanti, ACE e calcio antagonisti. Tuttavia, i principali farmaci sono farmaci che migliorano il flusso sanguigno venoso e il metabolismo nel tessuto cerebrale.

In caso di violazione del normale stato liquido del sangue, vengono prescritti anti-coagulanti e agenti antipiastrinici.

Per prevenire gli attacchi ischemici, i farmaci vengono utilizzati per migliorare la memoria (Piracetam, Actovegin e Glycine).

Per il trattamento di stati nevrotici e depressivi, vengono prescritti antiossidanti e complessi vitaminici.

Attacco ischemico in donne incinte e bambini

Gli attacchi di attacco ischemico nelle donne in gravidanza sono abbastanza comuni. Dopo tali attacchi, le donne cadono sotto osservazione in ospedale. Un esame completo del sistema cardiovascolare della madre e del bambino. Nella maggior parte dei casi, il trattamento prima della consegna non viene effettuato. La donna è sotto stretta osservazione, perché c'è la possibilità di un ictus ischemico.

In casi molto rari, si verificano attacchi ischemici nei bambini. Questa diagnosi è pericolosa perché causa conseguenze come paralisi, linguaggio inarticolato e menomazione mentale. Più piccolo è il bambino, più i sintomi peggiorano. Il bambino deve essere ricoverato in ospedale. Trattamento farmacologico prodotto e educazione fisica speciale, contribuendo al rapido ripristino delle funzioni corporee del bambino.

Rimedi popolari e attacchi ischemici

Dopo il primo attacco dell'attacco ischemico, si raccomandano le infusioni a base di erbe per rafforzare la circolazione cerebrale e prevenire nuovi attacchi.

Ricetta infusione a base di erbe numero 1. Per la sua preparazione è necessario prendere 2 parti di nona marrone scuro e fiori di erba di cetriolo, 1 parte di timo, pollo essiccato, motherwort, menta e semi di finocchio. Tutti i componenti sono accuratamente miscelati e riempiti con due tazze di acqua calda. La miscela viene infusa in calore per 2 ore. L'infuso di erbe viene filtrato e consumato 100 ml 3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.

Ricetta infusione a base di erbe numero 2. È necessario prendere 1 parte di noni secco, detergente forestale, erba gatta di limone, coni di luppolo e 2 parti di foglie di betulla. Tutte le erbe sono macinate in un macinino da caffè. 1 cucchiaino la miscela viene riempita con 1 tazza di acqua calda e infusa per 2 ore. L'infusione di erbe viene filtrata e utilizzata in 2 cucchiai. l. 3 volte al giorno prima dei pasti.

Le infusioni di erbe sono prese in corsi della durata di 3 settimane. Durante la loro ricezione, viene eseguita una misurazione costante della pressione sanguigna.

Misure preventive

Al fine di ridurre la possibilità di sviluppare un attacco ischemico, si raccomanda di rispettare le seguenti regole:

1. Nutrizione corretta e completa.
2. Sport (almeno un esercizio di trenta minuti al mattino).
3. Supporta il peso corporeo normale.
4. Diagnosi periodica del sistema cardiovascolare e trattamento tempestivo delle malattie: eliminazione dei disturbi del ritmo cardiaco, monitoraggio periodico dei livelli di pressione arteriosa.
5. Controllo annuale del colesterolo.
6. Diagnosi annuale dello stato dei vasi sanguigni che alimentano il cervello. Se ci sono problemi, si raccomanda un trattamento tempestivo, inclusa la correzione chirurgica del restringimento del lume delle arterie.

In gravidanza, una donna deve essere registrata prima della dodicesima settimana. Durante l'intero periodo di gravidanza, la donna deve visitare tempestivamente l'ostetrico-ginecologo.

Importante nella prevenzione della patologia e smettere di fumare e alcol. Dopo il primo attacco dell'attacco ischemico, è vietato l'uso di alcol in qualsiasi forma per 6 mesi.

Cos'è il pericoloso attacco ischemico transitorio (TIA) del cervello?

Un tipo di disturbo del flusso sanguigno in arrivo nel cervello è un attacco ischemico transitorio del cervello (microstroke, TIA). Ciò accade perché un ramo non molto grande, che porta i nutrienti in una parte separata del cervello, smette di scorrere per un po '. I sintomi neurologici sono noti per non più di un giorno, e dopo questo scompare. A seconda della zona interessata del cervello, ci sono varie manifestazioni. Ci sono molte ragioni per lo sviluppo di questo stato. Assicurati di andare a un appuntamento con un medico che prescriverà un trattamento adeguato. Il fatto è che dopo un attacco ischemico, nella maggior parte dei casi si sviluppa un ictus che porta alla disabilità o alla morte.

In che modo TIA si differenzia dall'ictus

Un attacco ischemico transitorio ha una differenza molto importante da un ictus, che consiste nel fatto che quando si verifica un attacco, non si forma nessun infarto nel cervello. Solo lesioni molto minori appaiono sui tessuti cerebrali e non sono in grado di influire sul funzionamento del corpo.

Una nave che nutre non l'intero cervello, ma una certa parte di esso, quando un attacco ischemico si verifica per un breve periodo, perde la sua pervietà. Ciò può essere dovuto a uno spasmo o dovuto al fatto che per qualche tempo copre l'embolo o il trombo. In risposta, il corpo cerca di migliorare la permeabilità vascolare espandendoli e si verifica un aumento del flusso sanguigno al cervello. Una diminuzione del flusso sanguigno nel cervello si osserva solo dopo una diminuzione della pressione nei vasi del cervello. Di conseguenza, il volume del metabolismo dell'ossigeno diminuisce e, come risultato della glicolisi anaerobica, i neuroni sono energizzati. L'attacco ischemico transitorio del cervello si ferma in questa fase dopo il ripristino della circolazione sanguigna. Ad esempio, un vaso ingrandito potrebbe saltare quel volume di sangue, che è diventato il minimo necessario. I sintomi che si sono sviluppati a causa della "fame" dei neuroni scompaiono.

La gravità dell'ischemia transitoria

Esistono 3 TIA di gravità, che sono direttamente correlati alla dinamica della malattia:

1. Facile - circa 10 minuti. i sintomi neurologici focali sono osservati, scompaiono senza conseguenze.
2. Medio: i sintomi di attacco ischemico transitorio persistono da 10 minuti. e fino a diverse ore. Scompaiono da soli o come risultato del trattamento, senza alcuna conseguenza.
3. Grave - i segni neurologici sono osservati da diverse a 24 ore e scompaiono a causa dell'impatto del trattamento speciale, ma il periodo acuto lascia dietro di sé gli effetti espressi da sintomi neurologici molto minori. Non influisce sull'attività vitale del corpo, ma il neurologo è in grado di identificarlo durante l'esame.

Segni di

Molto spesso, capisci che il corpo è in pericolo, puoi per certi motivi associati allo sviluppo di TIA. Vale a dire:

• dolore ripetuto spesso nella testa;
• le vertigini iniziano in modo imprevisto;
• la visione è compromessa ("vola" davanti agli occhi e si scurisce);
• parti del corpo diventano improvvisamente insensibili.

Inoltre, c'è un aumento del mal di testa in una certa parte della testa, che è una manifestazione di TIA. Durante le vertigini, la persona inizia a sentirsi male e vomitare, e si osserva anche confusione o disorientamento.

A causa di ciò che sviluppa un attacco ischemico transitorio

Spesso le persone con ipertensione arteriosa, aterosclerosi cerebrale o che hanno entrambe le malattie contemporaneamente sono soggette a attacchi ischemici transitori. Tuttavia, questo problema è molto meno comune nei pazienti con vasculite, diabete mellito e osteofiti con compressione delle arterie, che si osserva nell'osteocondrosi del rachide cervicale.

Cause di attacco ischemico transitorio, molto meno comune:

• disturbi tromboembolici che si verificano nei vasi cerebrali, derivanti da malattia del muscolo cardiaco (congenita o acquisita), fibrillazione atriale, tumori intracardiaci, aritmie cardiache, endocardite batterica, apparato muscolo cardiaco protesico, ecc.;
• una forte diminuzione della pressione arteriosa, che porta a una carenza di ossigeno nel tessuto cerebrale acuta, si sviluppa a causa della malattia di Takayasu, in presenza di sanguinamento, in shock grave, nell'ipertensione ortostatica;
• le lesioni dell'arteria cerebrale di natura autoimmune sono causate da malattia di Buerger, arterite temporale, vasculite sistemica o sindrome di Kawasaki;
• un disturbo nella colonna vertebrale della regione cervicale, che è patologico, ad esempio: spondiloartro, ernia intervertebrale, osteocondrosi, spondilosi e spondilolistesi;
• disturbi esistenti nel sistema circolatorio, accompagnati da un'alta tendenza a formare coaguli di sangue;
• emicrania, soprattutto se la variante clinica con aura (soprattutto spesso questa causa di sviluppo di TIA è osservata nelle donne che usano contraccettivi orali);
• dissezione (stratificazione) delle arterie cerebrali;
• difetti del sistema vascolare del cervello, che sono congeniti;
• la presenza di un cancro in qualsiasi parte del corpo;
• Malattia di Moya-Moya;
• trombosi osservata nelle vene profonde delle gambe.

In presenza di alcune malattie aumenta il rischio di sviluppare TIA:

• iperlipidemia e aterosclerosi;
• mancanza di esercizio;
• ipertensione arteriosa;
• diabete mellito;
• l'obesità;
• cattive abitudini;
• tutte le malattie sopra descritte, così come le condizioni patologiche.

Attacco ischemico transitorio nel bacino vertebro-basilare

Segni di un attacco ischemico transitorio nel WB:

• periodi di vertigini si verificano regolarmente;
• ci sono disturbi nel sistema vegetativo-vascolare;
• si nota il ronzio, oltre al rumore nella testa e nelle orecchie;
• sensazioni dolorose nella parte occipitale della testa;
• periodi prolungati di singhiozzo;
• la pelle è molto pallida;
• alta sudorazione;
• menomazione visiva, ovvero: possono esserci zig-zag davanti agli occhi, punti, visione doppia, perdita di campi visivi e nebbia possono anche comparire davanti agli occhi;
• sintomi della sindrome bulbare (deglutizione e pronuncia delle parole sono disturbate, la voce può scomparire);
• coordinamento dei movimenti, oltre che statico;
• attacchi di caduta improvvisa senza svenimento (attacchi di caduta).

Attacco ischemico transitorio nel pool vascolare carotideo

Molto spesso, le manifestazioni sono associate a sintomi neurologici focali e sono spesso disturbi sensibili. Succede che un paziente ha segni di una violazione che sono molto insignificanti, che non sa nemmeno del problema:

• alcune parti del corpo diventano intorpidite, di regola, questa è una specie di 1 arto, tuttavia, il flusso simile all'emilestesia si verifica quando gli arti inferiori e superiori sono insensibili, situati sulla stessa metà del corpo;
• la disabilità motoria si manifesta sotto forma di emiparesi o monoparesi (quando i disturbi sono determinati in un arto o in due sul lato sinistro o destro del corpo);
• lo sviluppo di disturbi del linguaggio (disartria corticale, afasia) è associato a una lesione dell'emisfero sul lato sinistro;
• marcate convulsioni;
• si può sviluppare una cecità oculare.

Attacco ischemico transitorio nel sistema dell'arteria carotidea

I sintomi di attacco ischemico si sviluppano in 2-5 minuti. Se c'è una violazione del flusso sanguigno nell'arteria carotide, allora ci sono manifestazioni neurologiche caratteristiche:

• sensazione di debolezza, movimento delle braccia e delle gambe su un lato diventa difficile;
• la sensibilità del lato sinistro o destro del corpo è ridotta o completamente persa;
• lieve interruzione del discorso o sua completa assenza;
• grave perdita parziale o totale della vista.

Più spesso, lo sviluppo di TIA nel sistema dell'arteria carotidea ha segni oggettivi:

• impulso debole;
• il rumore è notato mentre si ascolta l'arteria carotidea;
• c'è una patologia dei vasi della retina.

Perché la patologia dell'arteria carotidea è caratterizzata da sintomi di danno cerebrale, che sono di natura focale. La manifestazione di TIA è associata a certi sintomi neurologici:

• il viso diventa asimmetrico;
• la sensibilità è rotta;
• i riflessi patologici sono annotati;
• ora aumenta, quindi diminuisci la pressione;
• le navi del fondo sono ristrette.

E i segni dello sviluppo di tale TIA sono interruzioni nel lavoro del muscolo cardiaco, pianto, sensazione di pesantezza nell'area del torace, asfissia, convulsioni.

Come viene diagnosticata la TIA

Se una persona ha segni di TIA, allora dovrebbe essere ricoverata al più presto nel reparto neurologico. In un istituto medico, nel più breve tempo possibile, dovrebbe essere fatta la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata a spirale, che aiuterà a identificare la natura dei cambiamenti avvenuti nel cervello, che ha causato lo sviluppo di sintomi neurologici. E anche effettuato diagnosi differenziale di TIA con altre condizioni.

Inoltre, si raccomanda al paziente di ricorrere ai seguenti metodi di ricerca (uno o più):

• Ultrasuono dei vasi del collo e della testa;
• angiografia a risonanza magnetica;
• Angiografia TC;
• rheoencephalography.

Tali metodi sono usati per determinare la posizione in cui è violata la normale pervietà del vaso sanguigno. E anche l'elettroencefalogramma (EEG), l'elettrocardiografia (ECG) in 12 derivazioni e l'ecocardiografia (EchoCG). Se ci sono prove, condurre un monitoraggio ECG giornaliero (Holter).

Anche bisogno e test di laboratorio:

• esame del sangue clinico;
• coagulogramma (test di coagulazione);
• Secondo le indicazioni, vengono assegnati speciali studi biochimici (proteina C e S, D-dimero, fattori V, VII, Willebrand, antitrombina III, fibrinogeno, lupus anticoagulante, anticorpi anticardiolipina, ecc.).

Il paziente deve anche consultare un cardiologo, un medico generico e un oculista.

Diagnosi differenziale TIA

Differenziare gli attacchi ischemici transitori necessari nelle seguenti malattie e condizioni:

• emicrania;
• malattie dell'orecchio interno (recidiva benigna di capogiri, labirintite acuta);
• perdita di coscienza;
• sclerosi multipla;
• Arterite cellulare gigante di Horton;
• epilessia;
• disordini metabolici (iper- e ipoglicemia, ipercalcemia e iponatriemia);
• attacchi di panico;
• crisi myasthenic.

Metodi di trattamento

In primo luogo, il medico deve decidere se trattare TIA in un caso particolare. Un gran numero di medici ritiene che non sia necessario trattare TIA, perché tutti i sintomi del TIA scompaiono da soli e questo è un dato di fatto. Tuttavia, ci sono 2 punti che mettono in discussione questa affermazione.

Il primo momento Una malattia TIA indipendente non è considerata, ma si sviluppa a causa della presenza di patologia. A questo proposito, è necessario trattare la causa dello sviluppo di TIA. Ed è anche necessario prendere misure riguardanti la prevenzione primaria e secondaria della comparsa di disturbi circolatori acuti nel cervello.

Secondo momento È necessario trattare un paziente in arrivo con segni di TIA, come nel caso dell'ictus ischemico, perché è difficile distinguere i dati dati nelle prime ore.

Trattamento dell'attacco ischemico transitorio:

• il paziente deve essere ricoverato in un reparto neurologico specializzato;
• viene effettuato un trattamento trombolitico specifico della TIA (vengono introdotti farmaci per favorire la dissoluzione dei coaguli di sangue), utilizzato nelle prime 6 ore di come la malattia inizia quando si sospetta un ictus;
• terapia anticoagulante: vengono introdotti farmaci per fluidificare il sangue e la coagulazione del sangue (enoxaparina, fraxiparina, eparina, deltaparina, ecc.);
• farmaci che normalizzano l'aumento della pressione sanguigna (ACE-inibitori, diuretici, beta-bloccanti, sartani, calcio antagonisti);
• gli agenti antipiastrinici non consentono alle piastrine di aderire e formano coaguli di sangue (aspirina, clopidogrel);
• farmaci in possesso di capacità neuroprotettive - forniscono protezione alle cellule nervose dai danni, aumentano la loro resistenza alla fame di ossigeno;
• farmaci antiaritmici in presenza di aritmie cardiache;
• statine - farmaci che riducono la concentrazione di colesterolo nel sangue (rosuvastatina, atorvastatina, simvastatina e altri);
• trattamento sintomatico, così come i farmaci che hanno un effetto restitutivo.

Intervento chirurgico

L'intervento chirurgico può essere effettuato con lesioni aterosclerotiche di vasi extracranici, ad esempio carotidi. Esistono 3 tipi di chirurgia:

1. L'endoarteriectomia carotidea è la rimozione di una placca aterosclerotica da una nave e parte della sua parete interna.
2. Stenting delle arterie che sono ristrette.
3. Protesi: l'area interessata dell'arteria viene sostituita da un autotrapianto.

TIA Conseguenze

Dopo aver trasferito il TIA, una persona deve riflettere seriamente sullo stato della sua salute. Alcune persone che hanno subito TIA dopo 3-5 anni sviluppano ictus ischemico.

E ancora abbastanza spesso il TIA ripetuto è annotato. E ogni successivo attacco transitorio potrebbe essere l'ultimo, seguito da un ictus. Suggerisce anche che il sistema vascolare del paziente è fuori uso.

La maggior parte delle persone che hanno sperimentato TIA 1 o molte volte, dopo qualche tempo scoprono di avere memoria e intelligenza deteriorate, e anche la gravità delle capacità mentali si è indebolita.

Se la malattia viene curata, in molti casi è possibile eliminarla completamente. Il paziente può non provare tali complicazioni su se stesso, ma solo se sarà più attento alla sua salute dopo aver sofferto di TIA.

Ischemico attaccalo

Un attacco di attacco ischemico è un episodio associato a disfunzione nel sistema nervoso centrale, a causa della patologia del flusso sanguigno in alcune parti del cervello che non è accompagnato da sintomi di una condizione infartuale. Secondo la valutazione degli esperti da parte degli epidemiologi, si osserva un attacco ischemico transitorio (TIA) in appena lo 0,05% degli europei. La patologia è più comune nelle persone di età superiore a 65 anni, che colpisce soprattutto gli uomini. Per le donne, la violazione diventa particolarmente pericolosa quando raggiunge i 75 anni. Nelle persone sotto i 64 anni, il disturbo si trova solo nello 0,4% dei casi.

Attacco ischemico transitorio

Cause di attacco ischemico transitorio

Per prima cosa devi considerare di cosa si tratta - TIA, dal momento che un attacco ischemico non è una violazione indipendente. La patologia è il risultato di cambiamenti nello stato dei vasi sanguigni, del flusso sanguigno, della disfunzione del muscolo cardiaco o di un numero di altri organi nel sistema di afflusso di sangue.

Lo sviluppo di TIA ha un effetto reversibile, rispettivamente, una diminuzione nel flusso sanguigno al cervello passa nel tempo. Principalmente la ragione per la formazione di un coagulo di sangue, che ostruisce la nave e blocca il normale flusso di sangue, ma il blocco è incompleto, parte del lume rimane. L'ipossia del tessuto cerebrale porta a una violazione della sua funzione.

Le conseguenze dell'attacco ischemico del cervello sono pericolose per la vita solo in forme gravi di patologia, in altri casi se ne vanno da sole, ma ogni attacco è un rischio per la salute. Nel corso del tempo, un coagulo di sangue può svilupparsi e bloccare completamente il flusso di sangue, che porta ad un infarto o ictus.

Lo stato delle navi gioca un ruolo importante nella genesi della TIA, poiché aumenta il rischio di un attacco nel caso di spasmi vascolari o deterioramento del flusso sanguigno e della trombofilia. Un ulteriore fattore predisponente è una riduzione della gittata cardiaca, a causa della insufficiente funzione del muscolo cardiaco, il sangue non scorre bene in alcune parti della testa.

Il TIA si sviluppa rapidamente e ha un decorso acuto. La condizione è caratterizzata da un disturbo focale a breve termine, a volte ha una lesione cerebrale. La condizione può essere confusa con un ictus, ma la sua differenza caratteristica risiede nel decorso a breve termine, solitamente dopo 1 ora i sintomi scompaiono. Principalmente la durata di un attacco di ischemia è tra 5 minuti - 24 ore.

Differenza TIA dall'ictus

Spesso l'attacco cerebrale ischemico è una conseguenza di:

• disturbi aterosclerotici nello stato dei vasi;
• malattia ipertensiva;
• ischemia cardiaca, incluso infarto miocardico;
• fibrillazione atriale;
• installazione di una valvola protesica nel cuore;
• cardiomiopatia dilatativa;
• diabete;
• vari disturbi del sistema vascolare: insorgenza di collagenosi, vasculite, arterite;
• sindrome da disordine antifosfolipidico;
• coartazione aortica;
• tortuosità congenita o acquisita nei vasi della testa;
• sottosviluppo genetico del sistema vascolare della testa;
• osteocondrosi nella regione cervicale.

Ipodinia (una persona conduce uno stile di vita passivo) e abitudini che danneggiano la salute dei vasi sanguigni possono provocare un attacco ischemico. Per il CAS, le abitudini più cattive sono il fumo e l'alcolismo.

Classificazione TIA

L'attacco TIA può innescare un colpo

La classificazione della malattia utilizza come base il sito della lesione e la posizione del trombo. Sulla base della classificazione internazionale di 10 revisioni, ci sono un certo numero di opzioni di base per il corso del TIA:

• attacchi transitori;
• sindrome vertebro-basilare;
• sindrome emisferica o carotidea;
• vari sintomi multipli di lesione bilaterale delle arterie;
• comparsa a breve termine di cecità;
• breve amnesia completa;
• modulo non specificato TIA.

Manifestazioni cliniche di attacchi ischemici transitori

I segni caratteristici della violazione provocano un'improvvisa manifestazione di deviazioni e nel prossimo futuro i sintomi regrediscono. La forma acuta lascia il posto a un rapido senso di miglioramento.

La diagnosi di TIA è spesso difficile, come evidenziato dalle statistiche, in cui il 60% dei casi viene diagnosticato erroneamente. La diagnostica differenziale può essere fuorviante anche da specialisti esperti a causa della differenza dei sintomi a seconda del sito di formazione di un trombo.

Sintomi nella sindrome vertebrobasilare:

• forti capogiri;
• aumentando l'acufene;
• nausea, con vomito e singhiozzo;

Attacco ischemico transitorio (TIA)

• sudorazione eccessiva;
• deviazione di coordinazione;
• sindrome del dolore intenso, spesso localizzata nel collo;
• patologia della percezione visiva - ci sono bruschi lampi di luce, il campo visivo si restringe, la nebbia davanti agli occhi, il quadro diviso, la scomparsa di certe aree dalla vista;
• bruschi cambiamenti nella pressione sanguigna;
• amnesia a breve termine;
• la patologia dell'apparato del linguaggio e il riflesso della deglutizione sono osservati meno frequentemente.

L'aspetto dei pazienti è caratterizzato da pallore e al tatto la pelle diventa umida. Senza strumenti speciali, puoi notare la forma orizzontale del nistagmo (c'è un'oscillazione incontrollata delle pupille orizzontalmente). Inoltre, c'è una patologia di coordinamento: precarietà, il test per toccare il naso con un dito mostra una mancanza.

La sindrome emisferica è caratterizzata da:

• una forte perdita della vista o un forte deterioramento della sua qualità in un occhio. Appare dal lato di trovare un coagulo di sangue. Dura circa 5 minuti;
• debolezza evidente, intorpidimento delle aree appare, la sensibilità della metà del corpo, in particolare delle estremità, si deteriora. Il lato opposto all'occhio colpito è prevalentemente colpito;
• i muscoli facciali si indeboliscono dal basso, le mani sperimentano il torpore, questo è accompagnato da debolezza;
• breve patologia del linguaggio con bassa espressività;
• breve stato convulso delle gambe.

Conseguenze e trattamento dell'attacco ischemico transitorio

La patologia cerebrale si manifesta:

• deviazione parziale e breve nell'apparato vocale;
• il deterioramento della sensibilità e della qualità del movimento;
• stato convulso con uno o più attacchi temporanei;
• completa perdita della vista.

Se ci sono danni nella regione cervicale, possono verificarsi sintomi:

• debolezza muscolare;
• perdita di sensibilità o paralisi senza perdita di coscienza.

Lo stato viene ripristinato in pochi secondi e una persona può alzarsi in piedi.

Diagnosi di attacchi ischemici transitori

Se ci sono sintomi precedentemente descritti, si assicuri di portare il paziente all'ospedale. Il suo trattamento riguarderà un neurologo. Nel più breve tempo possibile, TC e MRI vengono mostrati per determinare il tipo di patologia e la natura del decorso del TIA. Allo stesso tempo, la diagnosi differenziale è effettuata.

Inoltre, la diagnostica hardware viene mostrata utilizzando i metodi:

• Ultrasuoni della testa e del collo per esaminare lo stato dei vasi;
• RM e TC con un agente di contrasto;
• rheoencephalography;

Diagnosi di attacchi ischemici transitori

• EEG;
• ECG ed eco;
• Il monitoraggio dell'ECG è assegnato solo quando indicato.

Questi studi forniscono dati più accurati per determinare la causa dei sintomi dei disturbi neurologici e stabilire la localizzazione della patologia.

Esistono metodi diagnostici di laboratorio che forniscono informazioni complete sulla malattia, tra cui:

• esame del sangue;
• coagulazione;
• la biochimica può essere prescritta secondo le indicazioni.

È molto probabile che durante gli specialisti di diagnostica siano collegati specialisti nei settori correlati della medicina: un optometrista, un terapeuta e un cardiologo.

Diagnosi differenziale di attacchi ischemici transitori

Prima di iniziare il trattamento per TIA, è necessario escludere un numero di malattie che possono essere simili nella loro manifestazione. Per una diagnosi accurata vale la pena considerare la probabilità di accadimento:

• epilessia;
• svenimento;
• emicrania;
• malattie localizzate nell'orecchio interno;

Diagnosi differenziale di attacchi ischemici transitori

• patologie con anomalie metaboliche;
• attacchi di panico psicologico;
• sclerosi multipla;
• arterite con localizzazione nei templi;
• miastenica crisi

Principi di trattamento degli attacchi ischemici transitori

Il trattamento deve iniziare il più presto possibile dopo il rilevamento dei sintomi. Il paziente richiede un ricovero rapido. I medici possono prescrivere:

• antiagregant per migliorare il flusso sanguigno - usato nei primi giorni. L'acido acetilsalicilico è prescritto più spesso, la dose giornaliera è 325 mg. Dopo 2 giorni, il dosaggio viene ridotto a 100 mg. Il trattamento può essere completato con "clopidogrel" e "dipiridamolo";
• mezzo di effetti hypolipidemic - Simvastatin e Atorvastatin;
• vengono somministrati farmaci nootropici a goccia. Cerebrolysin e Piracetam sono popolari;
• anticoagulanti prevengono la formazione di coaguli di sangue. Preparativi - "Fraksiparin" e "Kleksan";
• trattamento per mezzo di infusione, che sono usati dal metodo a goccia. "Pentoxifylline" e "Reopoliglukine" sono prescritti più frequentemente;
• i farmaci neuroprotettivi sono somministrati a goccia. Nomi famosi - "Actovegin" e "Cerakson";
• gli antiossidanti sono usati nella maggior parte dei regimi di trattamento, Mexidol e Cytoflavin sono più comuni;
• fondi per il ripristino della pressione arteriosa - "Amlodipina" e "Lisinopril" (o farmaci combinati "Equatore");
• terapia insulinica per l'iperglicemia.

Il trattamento TIA dovrebbe iniziare immediatamente.

Prevenzione degli attacchi ischemici transitori

La prevenzione consiste in:

• trattamento tempestivo e adeguato dell'ipertensione per mantenere un livello normale di pressione sanguigna;
• ridurre il colesterolo e il suo controllo attraverso una corretta alimentazione;
• rifiuto di abitudini nocive che causano danni all'organismo, in particolare alle navi;
• assunzione regolare di anticoagulanti, è possibile scegliere "Cardiomagnyl" 75-100 mg / giorno;
• eliminazione di fattori che aumentano il rischio di malattia.

Prognosi per TIA

Se rispondi rapidamente ai sintomi, chiami un'ambulanza ed esegui una terapia tempestiva, TIA avrà un corso regressivo e dopo un breve periodo la persona tornerà alla vita normale.

Quando si rimanda il trattamento a un medico, il TIA può trasformarsi in infarto o ictus. La prognosi da questo peggiora, c'è il rischio di invalidità o di un caso fatale. Età veneranda, abitudini dannose e disturbi somatici peggiorano la prognosi per il recupero e aumentano la durata dell'attacco.

Quale dottore contattare

Prima di tutto, con sintomi appropriati, chiamano un'ambulanza. Se la gravità è piccola e l'attacco termina rapidamente, rivolgersi a un neurologo. Se necessario, può essere portato: oftalmologo, chirurgo, cardiologo. Alla fine del trattamento, vale la pena riferirsi a un endocrinologo.

Attacco ischemico transitorio

L'attacco ischemico transitorio è un disturbo acuto temporaneo della circolazione cerebrale, accompagnato dall'apparizione di sintomi neurologici, che regredisce completamente non più tardi di 24 ore.La clinica varia a seconda del pool vascolare in cui il flusso sanguigno è diminuito. La diagnosi viene effettuata tenendo conto della storia, della ricerca neurologica, dei dati di laboratorio, dei risultati di USDG, scansione duplex, TC, RM, cervello PET. Il trattamento comprende terapie disaggreganti, vascolari, neurometaboliche e sintomatiche. Operazioni volte alla prevenzione di attacchi ripetuti e ictus.

Attacco ischemico transitorio

L'attacco ischemico transitorio (TIA) è un tipo separato di ictus che occupa circa il 15% della sua struttura. Insieme con la crisi cerebrale ipertensiva è incluso nel concetto di PNMK - una violazione transitoria della circolazione cerebrale. Il più delle volte si verifica nella vecchiaia. Nella fascia di età dai 65 ai 70 anni, gli uomini dominano tra i malati, e nel gruppo da 75 a 80 anni - le donne.

La principale differenza tra TIA e ictus ischemico è la breve durata dei disturbi del flusso sanguigno cerebrale e la completa reversibilità dei sintomi. Tuttavia, un attacco ischemico transitorio aumenta significativamente la probabilità di ictus cerebrale. Quest'ultimo si osserva in circa un terzo dei pazienti sottoposti a TIA e il 20% di questi casi si verifica nel 1 ° mese dopo TIA, 42% - nel 1 ° anno. Il rischio di ictus cerebrale si correla direttamente con l'età e la frequenza di TIA.

Cause di attacchi ischemici transitori

Nella metà dei casi, un attacco ischemico transitorio è causato da aterosclerosi. Copertura aterosclerotica sistemica, compresi i vasi cerebrali, sia intracerebrali che extracerebrali (arterie carotidi e vertebrali). Le placche aterosclerotiche risultanti sono spesso la causa dell'occlusione delle arterie carotidee, del flusso sanguigno alterato nelle arterie vertebrali e intracerebrali. D'altra parte, agiscono come una fonte di coaguli di sangue e emboli, che si diffondono più in basso nel flusso sanguigno e causano l'occlusione di vasi cerebrali più piccoli. Circa un quarto di TIA è causato da ipertensione arteriosa. Con un lungo percorso, porta alla formazione di microangiopatia ipertensiva. In alcuni casi, il TIA si sviluppa come una complicazione della crisi ipertensiva cerebrale. L'aterosclerosi dei vasi cerebrali e l'ipertensione giocano un ruolo di fattori che si rafforzano reciprocamente.

In circa il 20% dei casi, un attacco ischemico transitorio è una conseguenza del tromboembolismo cardiogeno. Le cause di quest'ultimo possono essere varie patologie cardiache: aritmie (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale), infarto miocardico, cardiomiopatia, endocardite infettiva, reumatismi, difetti cardiaci acquisiti (stenosi mitralica calcifica, stenosi aortica). Difetti cardiaci congeniti (DMPP, VSD, coartazione dell'aorta, ecc.) Sono la causa della TIA nei bambini.

Altri etiofattori causano il restante 5% dei casi di TIA. Di regola, operano nei giovani. Questi fattori includono: angiopatia infiammatoria (malattia di Takayasu, malattia di Behçet, sindrome antifosfolipidica, malattia di Horton), anomalie vascolari congenite, separazione delle pareti arteriose (traumatiche e spontanee), sindrome di Moya-Moya, disturbi ematologici, diabete, emicrania, uso di contraccettivi orali. Il fumo, l'alcolismo, l'obesità, l'ipodynamia possono contribuire alla formazione di condizioni per il TIA.

Patogenesi dell'ischemia cerebrale

Nello sviluppo dell'ischemia cerebrale, ci sono 4 fasi. Al primo stadio, si verifica l'autoregolazione - un'espansione compensatoria dei vasi cerebrali in risposta ad una diminuzione della pressione di perfusione del flusso sanguigno cerebrale, accompagnata da un aumento del volume di sangue che riempie i vasi del cervello. Il secondo stadio - oligemia - un'ulteriore caduta della pressione di perfusione non può essere compensata da un meccanismo di autoregolazione e porta ad una diminuzione del flusso ematico cerebrale, ma il livello del metabolismo dell'ossigeno non ne risente ancora. Il terzo stadio - penuria ischemica - si verifica con una continua diminuzione della pressione di perfusione ed è caratterizzato da una diminuzione del metabolismo dell'ossigeno, che porta all'ipossia e alla funzione compromessa dei neuroni cerebrali. Questa è un'ischemia reversibile.

Se nella fase della penuria ischemica non vi è alcun miglioramento nell'afflusso di sangue ai tessuti ischemici, che è il più spesso realizzato attraverso la circolazione collaterale, quindi l'ipossia peggiora, i cambiamenti dismetabolici nei neuroni aumentano e l'ischemia entra nel quarto stadio irreversibile - l'ictus ischemico si sviluppa. L'attacco ischemico transitorio è caratterizzato dai primi tre stadi e dal successivo ripristino dell'afflusso di sangue nella zona ischemica. Pertanto, le conseguenti manifestazioni neurologiche hanno una natura transitoria di breve durata.

classificazione

Secondo l'ICD-10, l'attacco ischemico transitorio è classificato come segue: TIA nel bacino vertebro-basile (VBB), TIA nel pool carotideo, TIA multiplo e bilaterale, cecità transitoria, TGA - amnesia globale transitoria, altro TIA, TIA non specificato. Va notato che alcuni esperti nel campo della neurologia includono TGA come parossismo emicranico e altri come manifestazioni di epilessia.

In termini di frequenza, l'attacco ischemico transitorio è raro (non più di 2 volte l'anno), frequenza media (da 3 a 6 volte l'anno) e frequente (mensile e più spesso). A seconda della gravità clinica, viene emesso un TIA leggero con una durata fino a 10 minuti, un TIA moderato con una durata fino a diverse ore e un TIA pesante della durata di 12-24 ore.

Sintomi di attacchi ischemici transitori

Poiché la base della clinica TIA è costituita da sintomi neurologici che si manifestano temporaneamente, quindi spesso al momento della consultazione del paziente da parte del neurologo, tutte le manifestazioni che si sono verificate sono già assenti. Le manifestazioni di TIA sono stabilite retrospettivamente interrogando il paziente. L'attacco ischemico transitorio può manifestarsi con vari sintomi sia cerebrali che focali. Il quadro clinico dipende dalla localizzazione dei disturbi del flusso sanguigno cerebrale.

Il TIA nel bacino vertebro-basile è accompagnato da atassia vestibolare transitoria e sindrome cerebellare. I pazienti notano camminare instabile, instabilità, vertigini, confusione orale (disartria), diplopia e altri disturbi visivi, disabilità motorie e sensoriali simmetriche o unilaterali.

La TIA nel pool carotideo è caratterizzata da un'improvvisa diminuzione della vista o da una completa cecità di un occhio, una compromissione della funzione motoria e sensibile di uno o entrambi gli arti del lato opposto. Le convulsioni possono verificarsi in questi arti.

Sindrome da cecità transitoria si verifica in TIA nella zona di rifornimento di sangue dell'arteria retinica, dell'arteria ciliare o orbitale. Tipico a breve termine (di solito per pochi secondi) perdita della vista spesso in un occhio. I pazienti stessi descrivono un TIA simile come il verificarsi spontaneo di un "lembo" o "tenda" tirato sopra l'occhio dal basso o dall'alto. A volte la perdita della vista si applica solo alla metà superiore o inferiore del campo visivo. Di norma, questo tipo di TIA tende alla ripetizione stereotipata. Tuttavia, potrebbe esserci una variazione nell'area dei disturbi visivi. In alcuni casi, la cecità transitoria è combinata con emiparesi ed emipestesia di arti collaterali, che indica un TIA nel pool carotideo.

L'amnesia globale transitoria è un'improvvisa perdita di memoria a breve termine pur preservando i ricordi del passato. Accompagnato dalla confusione, la tendenza a ripetere le domande già fatte, l'orientamento incompleto nella situazione. Spesso, TGA si verifica quando esposti a fattori come il dolore e lo stress psico-emotivo. La durata di un episodio di amnesia varia da 20-30 minuti a diverse ore, dopo di che si nota il recupero del 100% della memoria. I parossismi TGA si ripetono non più di una volta ogni pochi anni.

Diagnosi di attacchi ischemici transitori

Un attacco ischemico transitorio viene diagnosticato dopo uno studio approfondito dei dati anamnestici (inclusa la storia familiare e ginecologica), esame neurologico e ulteriori esami. Questi ultimi includono: un'analisi del sangue biochimica con la determinazione obbligatoria del livello di glucosio e colesterolo, coagulogramma, ECG, scansione duplex o USDG delle navi, TAC o risonanza magnetica.

ECG, se necessario, integrato dall'ecocardiografia, seguito dalla consultazione con un cardiologo. La scansione duplex e l'USDG di vasi extracranici sono più informativi nella diagnosi delle occlusioni pronunciate delle arterie vertebrali e carotidi. Se è necessario diagnosticare occlusioni moderate e determinare il grado di stenosi, viene eseguita l'angiografia cerebrale e, meglio, la risonanza magnetica dei vasi cerebrali.

La TC del cervello al primo stadio diagnostico consente di escludere un'altra patologia cerebrale (ematoma subdurale, tumore intracerebrale, AVM o aneurisma cerebrale); condurre una diagnosi precoce dell'ictus ischemico, che viene diagnosticato in circa il 20% del TIA originariamente sospetto nel pool carotideo. La risonanza magnetica cerebrale ha la massima sensibilità nei foci di imaging dei danni ischemici alle strutture cerebrali. Le zone di ischemia sono definite in un quarto dei casi di TIA, il più delle volte dopo ripetuti attacchi ischemici.

Il cervello PET consente di ottenere contemporaneamente dati sul metabolismo e sull'emodinamica cerebrale, che consente di determinare lo stadio di ischemia, per identificare i segni di ripristino del flusso sanguigno. In alcuni casi, viene prescritto uno studio aggiuntivo sui potenziali evocati (VP). Pertanto, i CAP visivi sono studiati nella sindrome da cecità transitoria, i CAP somatosensoriali, nella paresi transitoria.

Trattamento degli attacchi ischemici transitori

La terapia TIA ha lo scopo di alleviare il processo ischemico e ripristinare il normale flusso sanguigno e il metabolismo dell'area cerebrale ischemica il prima possibile. Viene spesso eseguita su base ambulatoriale, anche se tenendo conto del rischio di sviluppare un ictus nel primo mese dopo il TIA, un numero di specialisti ritiene che l'ospedalizzazione dei pazienti sia giustificata.

Il compito principale della terapia farmacologica è ripristinare il flusso sanguigno. La fattibilità dell'uso a questo scopo di anticoagulanti diretti (calcio suproparina, eparina) è discussa in considerazione del rischio di complicanze emorragiche. La preferenza è data alla terapia antipiastrinica con ticlopidina, acido acetilsalicilico, dipiridamolo o clopidogrel. L'attacco ischemico transitorio della genesi embolica è un'indicazione per anticoagulanti indiretti: acenocumarolo, etilbiscumato, feninione. L'emodiluizione viene utilizzata per migliorare la riproduzione del sangue - un drop-in del 10% di soluzione di glucosio, destrano e soluzioni di combinazione salina. Il punto più importante è la normalizzazione della pressione arteriosa in presenza di ipertensione. A tale scopo vengono prescritti diversi farmaci antipertensivi (nifedipina, enalapril, atenololo, captopril, diuretici). Il regime di trattamento per TIA comprende anche farmaci che migliorano il flusso sanguigno cerebrale: nicergolina, vinpocetina, cinnarizina.

Il secondo compito della terapia TIA è la prevenzione della morte neuronale dovuta a disordini metabolici. È risolto con l'aiuto della terapia neurometabolica. Sono usati vari neuroprotettori e metaboliti: diavitolo, piritinolo, piracetam, metil etilpiridinolo, etil metil idrossipiridina, carnitina, semax. Il terzo componente del trattamento con TIA è la terapia sintomatica. Con il vomito, viene prescritta tietilperazina o metoclopramide, con intenso mal di testa, metamizolo sodico, diclofenac e con la minaccia di edema cerebrale, glicerolo, mannitolo, furosemide.

prevenzione

Le attività sono mirate sia a prevenire il ri-TIA che a ridurre il rischio di ictus. Questi includono la correzione dei fattori di rischio TIA esistenti nel paziente: smettere di fumare e abusare di alcool, normalizzare e controllare i numeri di pressione sanguigna, aderire a una dieta povera di grassi, rifiutare i contraccettivi orali e curare le malattie cardiache (aritmie, malformazioni valvolari, CHD). Il trattamento profilattico prevede un'assunzione prolungata (più di un anno) di agenti antipiastrinici, secondo indicazioni - assunzione di un farmaco ipolipemizzante (lovastatina, simvastatina, pravastatina).

La prevenzione comprende anche interventi chirurgici finalizzati all'eliminazione della patologia dei vasi cerebrali. Se indicato, vengono eseguite endoarterectomia carotidea, bypass micro extra-intracranico, arteria stenting o protesica carotidea e vertebrale.