Classificazione della malattia coronarica

Secondo la classificazione proposta dall'OMS, la cardiopatia ischemica (CHD) è divisa in:

- improvvisa morte coronarica;

- disturbi del ritmo cardiaco;

Ora di più su tutti questi tipi continuate a leggere.

Morte coronarica improvvisa

La morte coronarica improvvisa, o morte cardiaca, rappresenta circa il 70% delle morti improvvise da cause non traumatiche. La principale causa di morte è la fibrillazione ventricolare. Questa è una condizione in cui il cuore si restringe non come un singolo organo, ma come una contrazione delle fibre cardiache caotiche e scoordinate, che è incompatibile con la vita.

Altre cause di morte cardiaca sono la dissociazione elettromeccanica e l'asistolia, causate da ipertensione, fumo, difetti cardiaci, ecc.

Angina pectoris

L'angina pectoris (angina pectoris) è la forma più comune di malattia coronarica. Si manifesta con attacchi di costrizione, costrizione di dolore nella regione del cuore o dietro lo sterno, che si estende spesso alla mano sinistra. È una conseguenza dell'aterosclerosi, dell'infiammazione del miocardio, un forte aumento degli ormoni dello stress.

Angina microvascolare

L'angina microvascolare, la sindrome X, è caratterizzata da tutti i sintomi dell'angina, ma con l'angiografia coronarica non vi sono lesioni significative delle arterie coronarie. Pertanto, la prognosi per il recupero dei pazienti con questa diagnosi è significativamente migliore rispetto ai pazienti con altra malattia coronarica.

Infarto miocardico

Infarto miocardico si verifica principalmente a causa della violazione del flusso di sangue attraverso le arterie coronarie e la mancanza di ossigeno per il miocardio. C'è una necrosi del muscolo cardiaco, che porta a violazioni del sistema cardiovascolare e talvolta persino alla morte.

cardiosclerosis

La cardiosclerosi si verifica a causa della crescita del tessuto connettivo nel muscolo cardiaco, che sostituisce il tessuto muscolare funzionale. Spesso la cardiosclerosi è una conseguenza della cardiopatia cronica. Se la diagnosi corretta non viene fatta al momento e la crescita continua, spesso questa condizione si trasforma in un difetto cardiaco.

Disturbi del ritmo cardiaco

I disturbi del ritmo cardiaco sono una violazione del ritmo, della sequenza e della frequenza della contrazione del muscolo cardiaco. Si ritiene che le cause della violazione siano un cambiamento nella regolazione endocrina e nervosa e anomalie della struttura anatomica del cuore.

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca si verifica a seguito di una diminuzione della contrattilità miocardica. Le ragioni sono il lavoro eccessivo e il sovraccarico del cuore, così come una violazione del flusso di sangue al cuore, dicono i medici cardiologi.

Fasi di cardiopatia ischemica cronica

Ci sono 3 stadi di cardiopatia ischemica cronica:

- Cardiopatia coronarica 1 grado - iniziale: segni di angina pectoris appaiono con notevole stress fisico o psicoemozionale. Non ci sono pronunciati cambiamenti aterosclerotici nelle arterie;

- malattia coronarica 2 gradi - grave (stabile): i sintomi dell'angina pectoris si manifestano con uno sforzo moderato. Il lume di 1-2 rami del sistema coronarico si restringe di oltre il 50%;

- cardiopatia ischemica 3 gradi - grave: anche in uno stato di calma, si verificano attacchi di angina, il ritmo cardiaco è disturbato.

Nei nostri altri articoli, leggi ulteriori informazioni su come trattare la malattia coronarica e altre malattie cardiache.

Cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica (CHD) è un danno organico e funzionale del miocardio causato da una mancanza o cessazione della fornitura di sangue al muscolo cardiaco (ischemia). IHD può manifestarsi come condizioni acute (infarto del miocardio, arresto cardiaco) e croniche (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, insufficienza cardiaca). I segni clinici della malattia coronarica sono determinati dalla forma specifica della malattia. L'IHD è la causa più comune di morte improvvisa nel mondo, comprese le persone in età lavorativa.

Cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica è un grave problema nella moderna cardiologia e medicina in generale. In Russia, circa 700mila morti causati da varie forme di IHD sono registrati ogni anno, e il tasso di mortalità dall'IHD nel mondo è di circa il 70%. La malattia coronarica colpisce soprattutto uomini di età attiva (55-64 anni), portando a disabilità o morte improvvisa.

Il cuore dello sviluppo della malattia coronarica è uno squilibrio tra la necessità del muscolo cardiaco per l'apporto di sangue e l'effettivo flusso sanguigno coronarico. Questo squilibrio può svilupparsi a causa del nettamente aumentato bisogno del miocardio nel sangue, ma la sua attuazione insufficiente, o con la solita necessità, ma una forte diminuzione della circolazione coronarica. La mancanza di afflusso di sangue al miocardio è particolarmente pronunciata nei casi in cui il flusso sanguigno coronarico si riduce e la necessità del muscolo cardiaco per il flusso sanguigno aumenta drasticamente. Insufficiente afflusso di sangue ai tessuti del cuore, la loro carenza di ossigeno si manifesta con varie forme di malattia coronarica. Il gruppo di CHD comprende stati di ischemia miocardica acutamente in fase di sviluppo e cronici, seguiti dai suoi successivi cambiamenti: distrofia, necrosi, sclerosi. Queste condizioni in cardiologia sono considerate, tra le altre cose, come unità nosologiche indipendenti.

Cause e fattori di rischio per la malattia coronarica

La stragrande maggioranza (97-98%) dei casi clinici di malattia coronarica è causata da aterosclerosi delle arterie coronarie di varia gravità: da un leggero restringimento del lume di una placca aterosclerotica per completare l'occlusione vascolare. Al 75% di stenosi coronarica, le cellule del muscolo cardiaco rispondono alla carenza di ossigeno e i pazienti sviluppano angina.

Altre cause di malattia coronarica sono il tromboembolismo o lo spasmo delle arterie coronarie, che di solito si sviluppa sullo sfondo di una lesione aterosclerotica esistente. Il cardiospasico aggrava l'ostruzione dei vasi coronarici e provoca manifestazioni di malattia coronarica.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di malattia coronarica comprendono:

Promuove lo sviluppo di aterosclerosi e aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-5 volte. I più pericolosi in termini di rischio di malattia coronarica sono iperlipidemia di tipo IIa, IIb, III, IV, nonché una diminuzione del contenuto di alfa-lipoproteine.

L'ipertensione aumenta la probabilità di sviluppare CHD 2-6 volte. Nei pazienti con pressione arteriosa sistolica = 180 mm Hg. Art. e una cardiopatia ischemica più elevata si manifesta fino a 8 volte più spesso che in soggetti ipotensivi e con pressione sanguigna normale.

Secondo varie fonti, il fumo di sigaretta aumenta l'incidenza della malattia coronarica di 1,5-6 volte. La mortalità per malattia coronarica tra gli uomini di 35-64 anni, fumando 20-30 sigarette al giorno, è 2 volte superiore rispetto ai non fumatori della stessa fascia di età.

Le persone fisicamente inattive sono a rischio di CHD 3 volte di più di quelle che conducono uno stile di vita attivo. Quando combinata ipodynamia con sovrappeso, questo rischio aumenta in modo significativo.

• ridotta tolleranza ai carboidrati

In caso di diabete mellito, compreso il diabete latente, il rischio di incidenza della malattia coronarica aumenta di 2-4 volte.

I fattori che costituiscono una minaccia per lo sviluppo della malattia coronarica dovrebbero includere anche l'ereditarietà gravata, il sesso maschile e i pazienti anziani. Con una combinazione di diversi fattori predisponenti, il grado di rischio nello sviluppo della malattia coronarica aumenta significativamente.

Le cause e la velocità dell'ischemia, la sua durata e gravità, lo stato iniziale del sistema cardiovascolare dell'individuo determinano il verificarsi di una o di un'altra forma di malattia coronarica.

Classificazione della malattia coronarica

Come classificazione di lavoro, su raccomandazione dell'OMS (1979) e dell'ESCC dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (1984), la seguente sistematizzazione delle forme di IHD è utilizzata dai cardiologi clinici:

1. La morte coronarica improvvisa (o arresto cardiaco primario) è una condizione improvvisa e inaspettata, presumibilmente basata sull'instabilità elettrica miocardica. Per morte improvvisa coronarica si intende istantanea o morte che si sia verificata non più tardi di 6 ore dopo un infarto in presenza di testimoni. Assegna improvvisa morte coronarica con successo rianimazione e morte.

• angina da sforzo (carico):

1. stabile (con la definizione di classe funzionale I, II, III o IV);
2. instabile: angina pectoris emersa per prima, progressiva, postoperatoria precoce o post-infartuale;

• angina spontanea (sin. speciale, variante, vasospastica, angina prinzmetale)

3. La forma indolore dell'ischemia miocardica.

• grande focale (transmurale, Q-infarto);
• piccola focale (non infarto Q);

6. Violazioni della conduzione cardiaca e del ritmo (forma).

7. Insufficienza cardiaca (forma e stadio).

In cardiologia, c'è il concetto di "sindrome coronarica acuta", che combina varie forme di cardiopatia coronarica: angina instabile, infarto del miocardio (con onda Q e senza onda Q). A volte questo gruppo include improvvisa morte coronarica causata da malattia coronarica.

I sintomi della malattia coronarica

Le manifestazioni cliniche della malattia coronarica sono determinate dalla forma specifica della malattia (vedi infarto miocardico, angina). In generale, la cardiopatia ischemica ha un andamento ondulatorio: periodi di stato di salute normale stabile si alternano a episodi di ischemia acuta. Circa 1/3 dei pazienti, soprattutto con ischemia miocardica silente, non sentono affatto la presenza di IHD. La progressione della malattia coronarica può svilupparsi lentamente per decenni; questo può cambiare la forma della malattia e, quindi, i sintomi.

Manifestazioni comuni di malattia coronarica comprendono dolori al petto associati a sforzo fisico o stress, dolore alla schiena, braccio, mascella inferiore; mancanza di respiro, palpitazioni cardiache o sensazione di interruzione; debolezza, nausea, vertigini, annebbiamento della coscienza e svenimento, sudorazione eccessiva. Spesso, la malattia coronarica viene rilevata nella fase di sviluppo di insufficienza cardiaca cronica con la comparsa di edema negli arti inferiori, grave mancanza di respiro, costringendo il paziente a prendere una posizione di seduta forzata.

Questi sintomi della malattia coronarica di solito non si verificano allo stesso tempo, con una certa forma della malattia vi è una predominanza di alcune manifestazioni di ischemia.

I precursori dell'arresto cardiaco primario in pazienti con cardiopatia ischemica possono essere episodi che causano disagio dietro allo sterno, paura della morte e labilità psicoemotiva. Con la morte coronarica improvvisa, il paziente perde conoscenza, c'è una cessazione della respirazione, non c'è polso sulle arterie principali (femore, carotide), i suoni del cuore non si sentono, le pupille si dilatano, la pelle diventa un pallido colore grigiastro. I casi di arresto cardiaco primario rappresentano fino al 60% dei decessi per malattia coronarica, principalmente nella fase preospedaliera.

Complicazioni della malattia coronarica

Anomalie emodinamiche nel muscolo cardiaco e il suo danno ischemico causano numerosi cambiamenti morfo-funzionali che determinano la forma e la prognosi della malattia coronarica. Il risultato dell'ischemia miocardica sono i seguenti meccanismi di scompenso:

• mancanza di metabolismo energetico delle cellule del miocardio - cardiomiociti;
• Miocardio "stordito" e "dormiente" (o ibernato) - una forma di compromissione della contrattilità ventricolare sinistra in pazienti con malattia coronarica di natura transitoria;
• sviluppo di cardiosclerosi atherosclerotica e focale postinfartuale diffusa - riducendo il numero di cardiomiociti funzionanti e lo sviluppo di tessuto connettivo al loro posto;
• violazione delle funzioni sistoliche e diastoliche del miocardio;
• disordine di eccitabilità, conduttività, automatismo e contrattilità miocardica.

Questi cambiamenti morfo-funzionali nel miocardio nella cardiopatia ischemica portano allo sviluppo di una diminuzione persistente della circolazione coronarica, cioè dell'insufficienza cardiaca.

Diagnosi della cardiopatia ischemica

La diagnosi di malattia coronarica viene effettuata dai cardiologi in un ospedale o clinica cardiologica con l'uso di specifiche tecniche strumentali. Durante l'intervista a un paziente, vengono chiariti i disturbi e i sintomi tipici della cardiopatia coronarica. All'esame, viene determinata la presenza di edema, cianosi della pelle, soffi cardiaci e disturbi del ritmo.

Test di laboratorio e diagnostici comportano lo studio di specifici enzimi che aumentano con angina instabile e infarto (creatina fosfochinasi (durante le prime 4-8 ore), troponina-I (7-10 giorni), troponina-T (10-14 giorni), aminotransferasi, lattato deidrogenasi, mioglobina (il primo giorno)). Questi enzimi proteici intracellulari nella distruzione dei cardiomiociti vengono rilasciati nel sangue (sindrome da riassorbimento-necrotico). Viene inoltre condotto uno studio sul livello di colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa densità (aterogeniche) e alte (anti-aterogeniche), trigliceridi, glicemia, ALT e AST (marcatori aspecifici di citolisi).

Il metodo più importante per la diagnosi delle malattie cardiache, inclusa la cardiopatia coronarica, è un ECG - registrazione dell'attività elettrica del cuore, che consente di rilevare le violazioni del normale modo di funzione miocardica. Ecocardiografia: un metodo di ecografia del cuore consente di visualizzare la dimensione del cuore, la condizione delle cavità e delle valvole, valutare la contrattilità miocardica, il rumore acustico. In alcuni casi, malattia coronarica con ecocardiografia da sforzo - diagnosi ecografica mediante esercizio di dosaggio, registrazione di ischemia miocardica.

Nella diagnosi di malattia coronarica, i test funzionali con un carico sono ampiamente utilizzati. Sono utilizzati per identificare le prime fasi della malattia coronarica, quando le violazioni sono ancora impossibili da determinare a riposo. Come prova di stress, vengono utilizzati camminamenti, salire le scale, carichi su simulatori (cyclette, tapis roulant), accompagnati da fissazione delle prestazioni cardiache da ECG. L'uso limitato di test funzionali in alcuni casi causato dall'incapacità dei pazienti di eseguire la quantità richiesta di carico.

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG di Holter prevede la registrazione di un ECG eseguito durante il giorno e rivela anomalie ricorrenti nel cuore. Per lo studio, viene utilizzato un dispositivo portatile (Holter monitor), fissato sulla spalla o sulla cintura del paziente e in corso di lettura, nonché un diario di autoosservazione, in cui il paziente segna le sue azioni e i cambiamenti dello stato di salute dell'orologio. I dati ottenuti durante il processo di monitoraggio vengono elaborati sul computer. Il monitoraggio dell'ECG consente non solo di identificare manifestazioni di cardiopatia coronarica, ma anche le cause e le condizioni per il loro verificarsi, che è particolarmente importante nella diagnosi di angina.

L'elettrocardiografia extraesofageo (CPECG) consente una valutazione dettagliata dell'eccitabilità elettrica e della conduttività del miocardio. L'essenza del metodo consiste nell'inserire un sensore nell'esofago e nel registrare gli indicatori delle prestazioni cardiache, aggirando i disturbi creati dalla pelle, il grasso sottocutaneo e la gabbia toracica.

Condurre l'angiografia coronarica nella diagnosi di malattia coronarica consente di contrastare i vasi miocardici e determinare le violazioni della loro permeabilità, il grado di stenosi o occlusione. L'angiografia coronarica viene utilizzata per affrontare il problema della chirurgia vascolare cardiaca. Con l'introduzione di un agente di contrasto possibili fenomeni allergici, compresa l'anafilassi.

Trattamento della cardiopatia ischemica

La tattica di trattamento di varie forme cliniche di CHD ha le sue caratteristiche. Tuttavia, è possibile identificare le principali direzioni utilizzate per il trattamento della malattia coronarica:

• terapia non farmacologica;
• terapia farmacologica;
• rivascolarizzazione chirurgica del miocardio (chirurgia di bypass dell'arteria coronaria);
• l'uso di tecniche endovascolari (angioplastica coronarica).

La terapia non farmacologica include attività per la correzione dello stile di vita e della nutrizione. A varie manifestazioni di malattia coronarica, viene mostrata una restrizione della modalità di attività, poiché durante l'esercizio fisico, l'apporto di sangue miocardico e la richiesta di ossigeno aumentano. L'insoddisfazione per questo bisogno del muscolo cardiaco causa in realtà manifestazioni di malattia coronarica. Pertanto, in qualsiasi forma di malattia coronarica, il regime di attività del paziente è limitato, seguito da una sua graduale espansione durante la riabilitazione.

La dieta per CHD prevede di limitare l'assunzione di acqua e sale con il cibo per ridurre il carico sul muscolo cardiaco. Viene anche prescritta una dieta povera di grassi per rallentare la progressione dell'aterosclerosi e combattere l'obesità. I seguenti gruppi di prodotti sono limitati e, ove possibile, esclusi: grassi di origine animale (burro, strutto, carne grassa), cibi affumicati e fritti, carboidrati a rapido assorbimento (pasticcini ricchi, cioccolato, torte, dolci). Per mantenere un peso normale, è necessario mantenere un equilibrio tra energia consumata e energia consumata. Se è necessario ridurre il peso, il deficit tra le riserve energetiche consumate e consumate dovrebbe essere di almeno 300 kCl al giorno, tenendo conto che una persona spende da 2.000 a 2.500 kCl al giorno con una normale attività fisica.

La terapia farmacologica per la malattia coronarica è prescritta dalla formula "A-B-C": agenti antipiastrinici, beta-bloccanti e farmaci che abbassano il colesterolo. In assenza di controindicazioni, è possibile prescrivere nitrati, diuretici, farmaci antiaritmici, ecc. La mancanza di effetti della terapia farmacologica in corso per la malattia coronarica e la minaccia di infarto miocardico sono un'indicazione a consultare un cardiochirurgo per risolvere il problema del trattamento chirurgico.

La rivascolarizzazione chirurgica del miocardio (chirurgia di bypass dell'arteria coronaria - CABG) viene utilizzata per ripristinare l'apporto di sangue dell'area ischemica (rivascolarizzazione) con resistenza alla terapia farmacologica in atto (ad esempio, con angina stabile di tensione III e IV FC). L'essenza di CABG è l'imposizione di una anastomosi autovena tra l'aorta e l'arteria interessata del cuore sotto l'area del suo restringimento o occlusione. Questo crea un letto vascolare di bypass che trasporta sangue nel sito di ischemia miocardica. La chirurgia CABG può essere eseguita utilizzando bypass cardiopolmonare o su un cuore funzionante. L'angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA) è una procedura chirurgica minimamente invasiva per CHD - "espansione" del palloncino di un vascolare stenotico con successivo impianto di uno stent scheletrico che trattiene un lume del vaso sufficiente per il flusso sanguigno.

Prognosi e prevenzione della malattia coronarica

La definizione di prognosi per CHD dipende dalla correlazione di vari fattori. Ciò influisce negativamente sulla prognosi di una combinazione di cardiopatia ischemica e ipertensione arteriosa, gravi disturbi del metabolismo lipidico e diabete. Il trattamento può solo rallentare la progressione costante della malattia coronarica, ma non interrompere il suo sviluppo.

La prevenzione più efficace della malattia coronarica è la riduzione degli effetti avversi delle minacce: l'eliminazione di alcol e tabacco, sovraccarico psico-emotivo, mantenimento di peso corporeo ottimale, educazione fisica, controllo della pressione arteriosa, alimentazione sana.

Cardiopatia ischemica

Il Centro per la patologia circolatoria fornisce una gamma completa di servizi medici qualificati relativi alla prevenzione, alla diagnosi e al trattamento delle cardiopatie ischemiche di varia complessità.

CHD: informazioni generali

In Russia, la cardiopatia ischemica è estremamente comune: rappresenta il 35% dei decessi per malattie cardiovascolari (700 mila all'anno). Se hai una conoscenza sufficiente di questo disturbo, puoi cercare un aiuto medico professionale quando appaiono i primi segni. Nella sua forma trascurata, l'ischemia si trasforma in una "bomba" mortale che può "esplodere" in qualsiasi momento: questa è la causa più comune di morte improvvisa, anche tra le persone in età lavorativa.

Cos'è il CHD del cuore?

L'ischemia è chiamata danno miocardico a causa del normale flusso sanguigno nelle arterie coronarie. Una lesione può essere organica e funzionale e manifestarsi come una malattia acuta o cronica. Il più delle volte si sviluppa a causa di cambiamenti legati all'età nel sistema cardiovascolare. Gli uomini entrano nella zona a rischio IHD dopo 55 anni. Le donne sono particolarmente inclini a questa malattia dopo 64 anni.

Insieme al sangue nel cuore riceve abbastanza nutrienti. Un forte calo nel loro porta inevitabilmente al verificarsi di un attacco di cuore. Contattare immediatamente il cardiologo se si notano i seguenti sintomi, specialmente se accompagnati da dolori al petto:

• oscuramento degli occhi;
• battito cardiaco irregolare;
• mancanza di respiro;
• aumento della sudorazione.

Tutte queste sono chiare manifestazioni dei disturbi del miocardio e dell'ossigeno.

Cause di CHD

Ci sono una serie di ragioni per cui si sviluppa la malattia coronarica. L'aterosclerosi è la principale (90% dei casi). Provoca un restringimento delle arterie coronarie, riducendo il loro rendimento del 70% o più. Le cause della malattia coronarica possono anche essere:

• un aumento dell'attività del sistema corporeo responsabile della coagulazione del sangue;
• spasmo osservato nelle arterie coronarie;
• disturbi del microcircolo nel miocardio.

Di solito queste cause completano l'aterosclerosi esistente.

Oltre all'età, ci sono altri fattori di rischio che scatenano la malattia. La malattia coronarica si sviluppa sullo sfondo di:

• predisposizione genetica;
• diabete;
• ipertensione;
• inattività fisica;
• fumare più di 10 sigarette al giorno;
• aumentare il colesterolo plasmatico totale> 240 mg / dL, colesterolo LDL> 160 mg / dL.

Le cellule del miocardio rispondono al restringimento dei vasi che lo alimentano sotto forma di dolore, sclerosi, degenerazione e necrosi tissutale.

Come si verifica CHD?

Per capire come si verifica questa malattia, si dovrebbe sapere come funziona il cuore. Si tratta di una sacca muscolosa delle dimensioni di un pugno e del peso di 200-400 g, piena di liquido, che serve a lubrificare e prevenire l'attrito durante le contrazioni muscolari. Il sangue arterioso riempito di ossigeno circola nell'atrio sinistro e nel ventricolo. È spinto nell'aorta attraverso la valvola aortica. Alla sua base ci sono le bocche delle arterie coronarie che alimentano l'organo. Il ventricolo destro e l'atrio pompano sangue riempito di anidride carbonica dagli organi interni ai polmoni.

Il lavoro del muscolo cardiaco è ciclico: periodi di rilassamento (diastole) si alternano a periodi di contrazione (sistole), quando il sangue viene inviato all'aorta e all'arteria polmonare. Le contrazioni sono causate da impulsi nervosi che si verificano in una particolare sezione del muscolo cardiaco - il pacemaker. Tutti gli impulsi vanno al miocardio - lo strato muscolare, che costituisce la base del cuore ed è responsabile delle contrazioni cicliche.

Il sangue entra nel corpo attraverso due arterie coronarie. Servono per il suo supporto vitale e portano ossigeno e sostanze nutritive in tutte le strutture. Nelle lesioni aterosclerotiche, le arterie si restringono e la funzionalità del miocardio si interrompe, e quindi l'atrofia dei tessuti biochimici si sviluppa.

Classificazione CHD

Sicuramente hai sentito l'espressione "rospo pettorale". Quindi la gente chiama angina, la forma iniziale di IHD. Si manifesta sotto forma di attacchi di dolore della durata di 10-15 minuti. Angina, a seconda della complessità è divisa in primaria, stabile e progressiva. Di solito, l'angina pectoris viene diagnosticata con la forma cronica di IHD. La cardiopatia ischemica cronica è accompagnata da una costante mancanza di afflusso di sangue al muscolo cardiaco. È chiamata la malattia delle grandi città - è accompagnata da stress, cattive abitudini, inattività fisica, ecc.

L'ischemia silenziosa comporta un grande pericolo, poiché procede quasi asintomaticamente. Se i tuoi parenti stretti hanno subito un infarto miocardico, questo è un motivo per cui devi essere diagnosticato da un cardiologo professionista. Le moderne attrezzature per il monitoraggio Holter, l'ecocardiografia e gli stress test funzionali rivelano cambiamenti negativi. Questa è la tua occasione per salvarti la vita!

Spesso un prolungato attacco di stenocardia si sviluppa in un infarto miocardico. In questo caso, viene diagnosticata una cardiopatia ischemica acuta. A causa del fatto che il sangue dovuto a una placca aterosclerotica o un blocco del vaso cessa di circolare normalmente, una parte del tessuto miocardico subisce necrosi. Se l'arteria è completamente bloccata da un trombo, viene diagnosticato un attacco cardiaco di grande focale o cardiopatia ischemica di grado 3 (superiore).

Dopo un attacco di cuore sui tessuti del cuore, si formano cicatrici di varie dimensioni, poiché i tessuti non vengono ripristinati. I tessuti muscolari dell'organo e le valvole sono interessati a vari livelli. In questi casi, il paziente soffre di cardiosclerosi post-infarto. Questa forma di ischemia è accompagnata da insufficienza cardiaca, varie aritmie, nel corpo, inevitabili anomalie circolatorie. La capacità del muscolo cardiaco di ridurre le diminuzioni, il corpo non è rifornito di sangue nella quantità normale.

Ma la forma più grave di IHD è la morte cardiaca improvvisa - una cessazione istantanea dell'attività cardiaca. Il rischio appare già ai primi segni di infarto miocardico e la morte in assenza di rianimazione può verificarsi entro un'ora.

Come prevenire i cambiamenti irreversibili, eliminare le cause della CHD? Fai già attenzione a sottoporti a una diagnosi su attrezzature moderne e visita un cardiologo altamente qualificato.

Cardiopatia ischemica (CHD)

La cardiopatia coronarica (CHD) è una malattia cardiaca caratterizzata da un apporto di sangue completo o relativo al muscolo cardiaco. Il sangue scorre al muscolo cardiaco solo attraverso due arterie che si estendono dalla radice aortica e chiamate coronarie. Se c'è un restringimento del lume di queste arterie o il loro blocco, allora alcune aree del muscolo cardiaco non ricevono la giusta quantità di ossigeno e sostanze nutritive. Inizia lo sviluppo di CHD. La causa più comune di questo è l'arteriosclerosi delle arterie - la formazione di placche atherkleroticheskie e il restringimento del lume delle arterie.

Cause di CHD

Per quanto riguarda le cause di questa malattia possono includere l'infiammazione delle arterie, o insufficiente flusso di sangue al cuore. Attualmente, la malattia coronarica (CHD) è la principale causa di morte e disabilità nella destinazione mondo. Secondo le statistiche, la malattia coronarica viene diagnosticato in una donna su tre e uno su due uomini dopo l'età di 50 anni. Questa differenza può essere spiegata dal fatto che l'ormone femminile estrogeno riduce i livelli di colesterolo nel sangue, fornendo in tal modo l'effetto anti-aterosclerotica, ma con l'età, cambiamenti ormonali le donne, la produzione di estrogeni è ridotto, e la probabilità di sviluppare la malattia coronarica nelle donne anziane aumenta bruscamente.

Le ragioni dello sviluppo di CHD sono: età avanzata, ipertensione, diabete, fumo, predisposizione ereditaria, abuso di alcool, obesità, mancanza di esercizio fisico o, al contrario, eccessivo sforzo fisico, stress frequente. Questi fattori sono anche chiamati fattori di rischio per la malattia coronarica e sono assolutamente identici ai fattori di rischio per l'aterosclerosi, e questo è spiegato dal fatto che l'aterosclerosi dell'arteria coronaria è la base del meccanismo dell'insorgenza della malattia coronarica (o patogenesi della malattia coronarica).

Cardiopatia coronarica nei bambini

Nei bambini, la cardiopatia ischemica può svilupparsi in anomalie congenite del muscolo cardiaco, ad esempio cardiopatia congenita o anomalie congenite delle arterie coronarie. Oppure potrebbe essere dovuto a una malattia precedente, ad esempio la coronarite virale.

I sintomi della malattia coronarica

Nella fase iniziale dell'IBS, le convulsioni di solito si verificano dopo situazioni stressanti o sforzi fisici eccessivi. Allo stesso tempo, il paziente avverte un forte dolore pressante nel cuore e difficoltà nella respirazione. Nel corso del tempo, le convulsioni diventano più frequenti e iniziano senza una ragione apparente. Inizia la forma cronica di IHD. La cardiopatia coronarica in assenza di terapia è pericolosa per le sue complicanze, tra cui infarto del miocardio, insufficienza cardiaca cronica e disturbi del ritmo cardiaco. Queste conseguenze possono portare alla disabilità e persino alla morte del paziente.

Malattia coronarica, a seconda dello stadio di danno al muscolo cardiaco, è diviso in malattia coronarica di 1, 2 gradi e 3 gradi. Infarto del miocardio o arresto cardiaco improvviso possono verificarsi in qualsiasi stadio della malattia. Sebbene, di regola, ciò avvenga nell'ultima fase. Un attacco di cuore non sempre porta alla morte del paziente, tuttavia, dopo di lui la malattia coronarica si sviluppa più rapidamente.

Metodi di trattamento per la malattia coronarica

CHD è incurabile. La medicina moderna non ha mezzi per curare completamente la malattia. I moderni metodi di trattamento possono rallentare il decorso della malattia, controllarla, ma non dare una cura completa. Contemporaneamente al cuore, sono colpiti cervello, pancreas e reni. Tuttavia, con il trattamento giusto e tempestivo, la prognosi del decorso della malattia è favorevole e la qualità della vita del paziente può essere significativamente migliorata e la sua vita può essere estesa per molti anni.

I medici per il trattamento efficace della malattia coronarica formulano le seguenti raccomandazioni:

• controllo della pressione arteriosa e mantenimento al livello raccomandato dal medico,
• controllo della glicemia e del colesterolo,
• cambiamenti dello stile di vita - prima di tutto, regolare la nutrizione (una dieta composta da alimenti con un basso livello di colesterolo), un buon esercizio fisico, riposo e sonno normale,
• completa cessazione del fumo
• uso limitato di alcol
• controllo di situazioni stressanti.

Trattamento farmacologico di CHD

Assicurati di essere prescritto farmaci. Le medicine sono selezionate individualmente dal medico, tenendo conto della storia medica del paziente. Molti farmaci devono essere assunti per tutta la vita. Questi sono farmaci che normalizzano la pressione sanguigna, il colesterolo nel sangue e la viscosità del sangue.
Tuttavia, è impossibile ripristinare il lume dell'arteria bloccata da una placca aterosclerotica con qualsiasi metodo di trattamento. In questo caso, la chirurgia è indicata. Ad oggi, ci sono tali opzioni per il trattamento chirurgico della malattia coronarica:

• stenting - un tubo a maglie metalliche (stent) viene inserito nel lume dell'arteria, che espanderà il lume dell'arteria,
• Intervento di bypass con arteria coronaria: il chirurgo crea una sorta di soluzione alternativa al flusso sanguigno, scavalcando l'area dell'arteria bloccata da una placca,
• La rivascolarizzazione laser transmyocardica è un metodo molto raro di trattamento chirurgico della malattia coronarica, è stata recentemente combinata con i primi due metodi,
• Il trapianto di cuore è una misura estrema del trattamento chirurgico della malattia coronarica, a causa della complessità della donazione, meno dell'1% dei pazienti che ricevono un trapianto di cuore lo ricevono.

Pronto soccorso per un attacco di cardiopatia ischemica

Un attacco di malattia coronarica è pericoloso per la vita del paziente, pertanto, il pronto soccorso reso correttamente è molto importante. Il paziente ha bisogno di riposo, posizione - la sua testa è sollevata rispetto al corpo, è necessario garantire il flusso di aria fresca. Prima dell'arrivo di un'ambulanza, al paziente deve essere somministrata una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. Si consiglia di somministrare al paziente farmaci contenenti potassio, ad esempio la panangina.

Trattamento dei rimedi popolari CHD

Come aggiunta ai metodi tradizionali nel trattamento della malattia coronarica si consiglia di utilizzare i rimedi popolari. Per fare questo, utilizzare le piante che contribuiscono alla diluizione del sangue, abbassare i livelli di colesterolo, normalizzare il ritmo cardiaco. Uno strumento eccellente per questo è il biancospino. Prepararlo sotto forma di tè, infuso, decotto. Inoltre, diamo una lista di frutta e bacche raccomandate con le proprietà descritte: ribes nero, mele, prugne, pere, albicocche, mirtilli, more, caprifoglio, anguria. Consigliato grano saraceno, mais, cavoli, ravanelli. È noto da tempo proprietà utili di rafano e aglio per il trattamento delle malattie cardiache.

Fasi della malattia cardiaca ischemica

Stage IHD

Secondo le statistiche, la malattia coronarica è uno dei primi posti nel numero di morti. Come rilevare questa malattia nel tempo e quali sono le fasi principali di IHD?

La cardiopatia coronarica varia in base ai segni clinici - forme acute e croniche della malattia.

Le forme acute di malattia coronarica comprendono l'angina (distinguere tra angina stabile e instabile) e l'infarto del miocardio.

La forma cronica della malattia include cardiosclerosi, cardiosclerosi postinfartuale e insufficienza cardiaca cronica.

IHD è un processo patologico causato da insufficiente afflusso di sangue al miocardio.

Le cause principali della malattia sono il sovraccarico emotivo, la dieta malsana, le cattive abitudini e le malattie concomitanti, tra cui il diabete mellito e l'aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore.

Molto spesso, l'ischemia del cuore (miocardio) è causata da un restringimento del lume delle arterie affette da aterosclerosi.

Le placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni (arterie coronarie) crescono gradualmente, e questo porta ulteriormente ad un aumento del grado di stenosi del lume delle arterie coronarie, che alla fine determina la gravità del decorso della malattia.

Secondo le statistiche, il restringimento del lume delle arterie, anche fino al 50%, può essere asintomatico per il paziente e solo con un aumento di questo indicatore fino al 70% o più le manifestazioni cliniche della malattia coronarica possono essere rilevate.

Le principali manifestazioni della malattia sono sensazioni spiacevoli nel petto, in particolare nella zona del cuore, che non erano state precedentemente manifestate, o la natura di queste manifestazioni è cambiata.

Questo è particolarmente vero manifestazioni del dolore al petto durante lo sforzo fisico e emotivo, con la comparsa di dolore sotto forma di attacchi, che si svolgono a riposo.

La forma più tipica di cardiopatia ischemica è l'angina. L'angina pectoris si manifesta sotto forma di attacchi periodici di dolore toracico, durante periodi di maggiore stress fisico o emotivo.

Nella maggior parte dei casi, un attacco di angina pectoris viene rapidamente interrotto dopo l'interruzione del carico o dopo alcuni minuti dall'assunzione di nitroglicerina.

Il trattamento di stenocardia e malattia coronarica è stato condotto con successo per lungo tempo nell'ospedale clinico №57.

Quando si seleziona un trattamento farmacologico, vengono utilizzati solo i farmaci che hanno superato con successo studi clinici e hanno dimostrato di essere altamente efficaci.

Cardiopatia ischemica

Prendi un appuntamento / diagnosi

Metodi di diagnosi di CHD utilizzati nella nostra clinica:

Metodi di trattamento della malattia coronarica utilizzati nella nostra clinica:

• Terapia di shock cardiaco
• Contropulsione esterna migliorata
• hypoxytherapy
• Irraggiamento del sangue ultravioletta
• Terapia per infusione (contagocce con farmaci)

La malattia coronarica (CHD) è una malattia caratterizzata da insufficiente flusso di sangue al muscolo cardiaco. Nella CHD del cuore, la giusta quantità di sangue non può passare attraverso i vasi del cuore a causa del loro restringimento o blocco, il che significa che il cuore non riceve ossigeno e sostanze nutritive nella giusta quantità.

La malattia coronarica, i cui sintomi sono familiari a molte persone anziane, inizia con una sensazione di dolore o costrizione nella regione del cuore. Inizialmente, i segni di malattia coronarica si verificano solo con notevole stress fisico o mentale. Ma gradualmente, il carico che causa i sintomi della IHD diventa sempre più insignificante. Sfortunatamente, molti pazienti non si rendono conto del rischio di malattia coronarica, incolpano la malattia dell'età e non cercano cure mediche. Ma è proprio il dolore al cuore che rende possibile, nelle prime fasi, riconoscere la malattia di IHD e iniziare la sua prevenzione e cura nel tempo.

La sindrome IHD è anche chiamata fame di cuore. A seconda della gravità della sindrome, della sua durata e del tempo di occorrenza, si distinguono varie forme di IHD.

• Lo stadio iniziale della malattia è lo stadio asintomatico. In forma asintomatica o "silenziosa" di malattia coronarica, i segni di malattia coronarica non appaiono
• La fase successiva della malattia coronarica è l'angina (angina pectoris). In questa fase della coronaropatia, i sintomi sono già evidenti: la malnutrizione del cuore causa gravi dolori al petto, che si verificano durante l'esercizio, lo stress, l'eccesso di cibo, un brusco cambiamento di temperatura.
• Una forma ancora più grave di IHD è considerata una forma aritmica, in cui, a causa di insufficiente apporto di sangue al cuore, si verificano aritmie cardiache (solitamente fibrillazione atriale).
• Una delle fasi più pericolose della malattia coronarica è l'attacco cardiaco (morendo) in condizioni di "inedia" di un'intera porzione del muscolo cardiaco.
• L'ultimo stadio della malattia è la morte cardiaca improvvisa, causata da una forte diminuzione del sangue fornito al cuore e dall'arresto cardiaco. La morte improvvisa è il principale rischio di CHD. Per salvare il paziente in questo caso può solo rianimazione immediata.

Se hai una malattia coronarica, il trattamento deve essere eseguito, perché la mancanza di ossigeno non consente al cuore di svolgere pienamente le sue funzioni e porta alla carenza di ossigeno di altri organi, e il paziente sviluppa insufficienza cardiaca cronica.

Sintomi e cause

La malattia coronarica si verifica di solito sotto l'influenza di aterosclerosi dei vasi cardiaci (coronarici). L'aterosclerosi è caratterizzata dalla formazione di placche sulle pareti delle arterie. Queste placche restringono il lume dell'arteria o bloccano completamente i vasi. Lo sviluppo della malattia inizia con un leggero restringimento del lume dei vasi coronarici.

Il sintomo principale che si verifica in questa fase della malattia coronarica è l'angina o il dolore al petto. È molto importante che già in questa fase abbia avuto una malattia coronarica. L'angina pectoris può essere caratterizzata dalla distruzione delle placche nei vasi e dalla presenza di coaguli di sangue, che possono innescare la principale complicazione di IHD - infarto miocardico.

La cardiopatia coronarica, la cui diagnosi è estremamente importante, può anche essere causata da spasmo o infiammazione dei vasi coronarici, che impedisce l'accesso ininterrotto del sangue al cuore.

I problemi con i vasi sanguigni sono spesso causati da obesità o pressione alta, dieta e farmaci non sani, disturbi ormonali e cattive abitudini del paziente, come il fumo. La diagnosi di malattia coronarica è spesso rivolta a coloro che non seguono la dieta e conducono uno stile di vita non sano. Ma la prevenzione della cardiopatia coronarica potrebbe ridurre significativamente il rischio di complicanze, compresi i disturbi del ritmo cardiaco e persino l'insufficienza cardiaca cronica dovuta a angina o infarto grave.

La cardiopatia ischemica cronica si sviluppa negli adulti di qualsiasi sesso ed età, ma gli uomini di età compresa tra 40 e 65 anni sono i più sensibili a questo. L'aterosclerosi delle arterie cardiache è causata da fattori onnipresenti: dieta malsana, aumento del contenuto di grassi nel sangue, fumo, inattività fisica, stress. Un'altra causa molto popolare di aterosclerosi e IHD è l'ipertensione. Pertanto, la prevenzione della malattia coronarica dovrebbe, prima di tutto, escludere questi fattori.

Cardiopatia coronarica, angina, infarto - le cause più comuni di morte nei paesi sviluppati. Circa il 30% della popolazione di questi paesi si trova di fronte a una sindrome da morte improvvisa, con uomini che muoiono di coronaropatia molto più spesso delle donne, a causa della mancanza di ormoni sessuali che proteggono le navi dalle lesioni aterosclerotiche.

Metodi di cura della malattia coronarica utilizzati presso il Centro di Patologia degli organi di circolazione del sangue:

• Terapia di shock cardiaco
• Contropulsione esterna migliorata
• hypoxytherapy
• Irraggiamento del sangue ultravioletta

Testo del lavoro:

Cardiopatia ischemica - è un processo acuto o cronico nel miocardio, causato da una diminuzione o cessazione del rilascio di sangue al miocardio a seguito del processo ischemico nel sistema dell'arteria coronaria, uno squilibrio tra la circolazione coronarica e le esigenze metaboliche del miocardio.

e - una vista di cuore in fronte: 1 - il ventricolo destro; 2 - ventricolo sinistro; 3 - l'atrio giusto; 4 - l'atrio sinistro; 5 - arteria polmonare; 6 - arco aortico; 7 - vena cava superiore; 8 - le arterie carotidi comuni destra e sinistra; 9 - l'arteria succlavia sinistra; 10 - arteria coronaria;

b - sezione longitudinale del cuore (il nero è sangue venoso, punteggiato è arterioso): 1 - ventricolo destro; 2 - ventricolo sinistro; 3 - l'atrio giusto; 4 - l'atrio sinistro (la direzione del flusso sanguigno è indicata dalle frecce).

Classificazione della malattia coronarica

I Morte coronarica improvvisa (arresto circolatorio primario): la morte per insufficienza coronarica acuta è immediata o entro poche ore;

1. prima angina sviluppata - angina pectoris:

b) stabile (con indicazione della classe funzionale);

III infarto miocardico:

1. grande focale (ampia);

Cardiosclerosi postinfartuale IV;

V Violazione del ritmo cardiaco;

VI Insufficienza cardiaca (acuta e cronica) con indicazione dello stadio.

IHD scorre progressivamente e si sviluppa nelle seguenti fasi:

0 - stadio pre-malattia (azione dei fattori di rischio, cambiamenti metabolici) e / o stadio preclinico (appena percettibile, inferiore al 50%, restringimento dell'arteria coronaria, cambiamenti morfologici);

I - stadio ischemico, caratterizzato da ischemia a breve termine (non più di 15-20 minuti) (violazione dell'arteriosa) del miocardio;

II - stadio distrofico-necrotico, è caratterizzato da un focolaio di distrofia e danno miocardico in caso di violazione del suo apporto di sangue - più spesso entro 20-40 minuti o dallo sviluppo di necrosi - più di 40-60 minuti;

III - Stadio sclerotico, è caratterizzato dalla formazione di un grande fuoco post-infartuale di fibrosi o dallo sviluppo di cardiosclerosi diffusa (aterosclerotica).

Ci sono tre gruppi di pazienti con IHD:

Il primo gruppo - pazienti con disordini metabolici vasomotori (il più spesso è giovane). sintomi:

1. Angina dello sforzo (di solito sotto stress) non permanente;

2. Infarto miocardico trasferito - a volte possibile;

3. Tolleranza ai carichi - spesso elevati (600-800 kgm / m)

4. ECG - normale o con segni di infarto miocardico

5. Dati coronarografici - nessuna lesione occlusiva o stenosi di un'arteria inferiore al 70%

6. Funzione miocardica contratta - normale

Il secondo gruppo - pazienti con stenosis coronario locale (il più spesso è la mezza età e gli anziani). sintomi:

1. Angina dello sforzo (frequente), dello sforzo e del riposo (raro)

2. Infarto miocardico trasferito - possibile

3. Tolleranza allo stress - spesso ridotta (300-400 kgm / m)

4. ECG - modificato periodicamente o permanentemente

5. Dati coronarici - occlusione o stenosi limitata di uno dei rami coronarici oltre il 70% del lume

6. Funzione miocardica contrattile - leggermente ridotta con discinesia ventricolare sinistra limitata.

Il terzo gruppo - i pazienti con cardiosclerosi stenotica comune (più spesso quelli di persone di mezza età e soprattutto anziani). sintomi:

1. Angina di sforzo e riposo (quasi costante)

2. Infarto miocardico trasferito - focale grande o piccola ripetuta spesso in diversi reparti

3. Tolleranza ai carichi - circa 200 kgm / m drasticamente ridotti

4. ECG - di solito significativamente cambiato

5. Dati coronarici: un comune processo di stenosi o occlusione di una o più arterie coronarie.

6. La funzione contrattile del miocardio è nettamente ridotta con discinesia diffusa del ventricolo sinistro.

2. Ipertensione;

4. Ipodinia (allenamento fisico);

5. nutrizione sovrappeso e ipercalorica;

6. Stress neurologico-emotivo;

7. predisposizione ereditaria;

8. Diabete

Identificare i fattori di rischio

L'identificazione attiva dei fattori di rischio per CHD è importante. Innanzitutto, come è stato dimostrato, l'individuazione della malattia e il suo sviluppo dipendono strettamente dalla loro prevalenza. Negli individui con fattori di rischio per la malattia coronarica è più comune, il loro alto livello serve come segnale per un esame cardiologico mirato.

In secondo luogo, in base al grado di prevalenza e al numero di fattori di rischio, i gruppi più a rischio di IHD e che richiedono misure preventive urgenti possono essere identificati.

Terzo, e non meno importante, i fattori metabolici persistenti, come l'ipercolesterolemia, la dislipoproteinemia e altri, possono indicare lo sviluppo di un processo aterosclerotico alla base di CHD e, quindi, come primi test diagnostici.

Inoltre, la scelta delle misure preventive dipende in gran parte dalla natura dei fattori di rischio. E infine, nei casi dubbi di diagnosi precoce della malattia coronarica, una combinazione di diversi fattori di rischio principali può essere la prova a favore di questa malattia.

Patogenesi della cardiopatia coronarica

Recenti studi sulla fisiopatologia della circolazione coronarica e le osservazioni cliniche condotte utilizzando metodi moderni di studio delle caratteristiche anatomiche e funzionali dei vasi coronarici, del flusso sanguigno coronarico, del metabolismo e delle funzioni miocardiche sono stati un serio incentivo per l'ulteriore sviluppo di idee esistenti sulla patogenesi della IHD. Alcune delle disposizioni derivanti da questi studi sono di fondamentale importanza per comprendere gli aspetti clinici della patogenesi, la clinica e il trattamento delle forme croniche di malattia coronarica nella forma formulata sono le seguenti:

1. Lo spasmo neurogeno dei vasi coronarici come manifestazione di alta reattività vascolare agli effetti del sistema nervoso può essere osservato in vasi morfologicamente immodificati (o poco modificati). Le principali condizioni per il suo verificarsi possono essere considerate una forte eccitazione di entrambe le parti del sistema nervoso autonomo e una diminuzione del metabolismo energetico nel miocardio con meccanismi disturbati, ma sufficientemente conservati, di autoregolazione locale del flusso sanguigno coronarico.

2. Nell'ipossia cronica del muscolo cardiaco, gli effetti extravascolari sulla circolazione coronarica sono di grande importanza, tra cui gli effetti sistolici e diastolici del miocardio sul flusso sanguigno coronarico occupano una posizione di leadership alla luce dei dati attuali.

- L'effetto sistolico è in gran parte dovuto all'effetto compressivo del miocardio restringente sulle navi di piccolo calibro con una violazione dell'autoregolazione locale, che si esprime nell'esaurimento delle riserve di vasi per espansione. In queste condizioni, i vasi perdono il tono del costrittore (basale) e cadono in una dipendenza passiva dalle fasi dell'attività cardiaca e dal livello di pressione di perfusione. Questo processo può essere sia generalizzato che localizzato quando riguarda la zona di maggiore diminuzione del flusso sanguigno a causa del restringimento aterosclerotico del lume dell'arteria coronaria corrispondente.

- L'effetto diastolico extravascolare sul flusso sanguigno coronarico si forma a causa di una diminuzione della funzione contrattile del miocardio e dei cambiamenti associati nell'emodinamica intracardiaca e sistemica. L'implementazione di questa azione contribuisce alle differenze anatomiche e fisiologiche delle caratteristiche del flusso sanguigno ai vasi miocardici superficiali e profondi, che causano l'emergere di uno stato di eterogeneità nel flusso sanguigno e nella funzione contrattile del miocardio. Il punto di applicazione dell'azione extravascolare diastolica è principalmente le regioni subendocardiche del muscolo cardiaco, che sono particolarmente sensibili ai cambiamenti ischemici.

- A causa dell'esistenza di effetti non vascolari sulla circolazione coronarica, lo stress fisiologico sul cuore (stress fisico, eccitazione psico-emotiva), associato ad un aumento della frequenza cardiaca e un aumento della frequenza cardiaca (aumento della funzione cardiaca) e un aumento del consumo di ossigeno miocardico, possono causare profondi cambiamenti ischemici e distruttivi nel muscolo cardiaco.

3. L'ischemia acuta e la necrosi miocardica a focale piccola, qualunque sia la loro causa, possono portare allo sviluppo di microtrombosi in capillari e arteriole nella zona interessata, seguita dalla formazione di trombosi ascendente delle maggiori arterie coronarie e dallo sviluppo di infarto miocardico di grande focale.

L'esperienza clinica basata sullo studio e l'analisi delle caratteristiche del decorso della malattia, unitamente ai dati di studi morfologici e sperimentali, fornisce motivi per considerare la patogenesi della malattia coronarica dal punto di vista delle fasi di sviluppo del processo patologico. Questo approccio comporta la selezione in diversi stadi della malattia che porta meccanismo patofisiologico, che determina in gran parte l'essenza dei cambiamenti nella circolazione coronarica e lo stato del miocardio, caratteristica di una particolare fase di evoluzione del processo patologico.

Con tutta la complessità dei meccanismi di regolazione del flusso sanguigno coronarico e la varietà di fattori che lo influenzano, lo schema di patogenesi proposto prevede due periodi principali nello sviluppo della malattia:

1. periodo angiospastico;

2. un periodo di insufficiente afflusso di sangue.

Questa divisione è arbitraria, poiché è estremamente difficile stabilire linee chiare tra questi periodi, poiché il secondo periodo è essenzialmente un ulteriore stadio nello sviluppo della malattia e il fattore principale che determina l'evoluzione della malattia è la gravità e la prevalenza.

Nel primo periodo, o nella fase iniziale, le malattie dominano nei meccanismi che causano il verificarsi di attacchi di angina e altre manifestazioni di malattia coronarica, sono violazioni dei meccanismi di regolazione neuroumorale del cuore e della circolazione coronarica. La causa immediata di un attacco anginoso è uno spasmo e altri cambiamenti funzionali nel tono delle arterie coronarie, in alcuni casi un forte aumento del consumo di ossigeno da parte del miocardio, e più spesso, probabilmente, una combinazione di entrambi i fattori.

Secondo l'esperienza clinica e gli esperimenti sugli animali, le principali condizioni che contribuiscono allo sviluppo di spasmo coronarico possono essere considerate disturbi in entrambe le aree del sistema nervoso autonomo sullo sfondo di una diminuzione dell'intensità o di un metabolismo energetico alterato nel miocardio. Per quanto riguarda le condizioni delle arterie coronarie, se sono affette da aterosclerosi, ma il processo non è stenotico e diffuso, i vasi hanno un tono alto costrittivo, la loro reattività agli effetti vasocostrittori è aumentata. Nonostante questo, i meccanismi locali di auto-regolazione del flusso sanguigno coronarico, anche se danneggiati in una certa misura, mantengono ancora la capacità di adattare il flusso sanguigno in condizioni di spasmo coronarico acutamente in via di sviluppo.

La durata di questo periodo angiospastico della malattia coronarica è determinata principalmente dal tasso di progressione dell'aterosclerosi coronarica e dal livello di conservazione dei meccanismi di autoregolazione locale del flusso sanguigno coronarico, che a sua volta dipende strettamente dal grado di prevalenza dei cambiamenti aterosclerotici nei vasi del cuore.

Nel secondo periodo della malattia, il principale meccanismo patofisiologico sembra essere il fattore della vera discrepanza tra la domanda di ossigeno miocardico e le possibilità della circolazione coronarica. Queste opportunità sono limitate non solo a causa della stenosi aterosclerosi coronarica e dell'inadeguatezza delle funzioni dei vasi collaterali, ma anche in connessione con una diminuzione del tono costrittore delle navi coronarie e una diminuzione della loro riserva vasodilatatoria, e in questo contesto la predominanza di effetti extravascolari sul flusso sanguigno coronarico. Tra questi effetti, apparentemente, un ruolo importante è svolto dall'effetto compressivo del miocardio su piccoli vasi (arteriole e capillari) nella fase sistolica e un aumento della pressione intramyocardica a causa dell'insufficienza di sviluppo del miocardio contrattile e un aumento del volume telediastolico e della pressione nel ventricolo sinistro. Questi fattori contribuiscono a un aumento del consumo di ossigeno miocardico. Non l'ultimo ruolo nei meccanismi degli attacchi anginosi in questa fase della malattia probabilmente appartiene al fallimento della circolazione collaterale e della pressione di perfusione nel sistema coronarico, che, in particolare, porta non solo ad un diffuso processo stenotico nelle arterie, ma anche ad una diminuzione della gittata cardiaca a causa dell'insufficienza della funzione contrattile del miocardio. Un aumento nel lavoro del cuore, causato da qualsiasi fisiologico (tensione fisica, emozioni) e gli effetti riflessi sull'attività cardiaca, è la causa principale che rivela l'inadeguatezza dell'offerta di sangue miocardico ai suoi bisogni. I meccanismi di autoregolazione locale del flusso sanguigno coronarico in questa fase sono compromessi e non possono fornire una risposta adeguata dei vasi coronarici quando l'attività del cuore cambia.

Possibilità di compensazione in una certa misura fornita dalla divulgazione delle anastomosi formazione mezhkoronarnyh esistenti e nuove collaterali salvati in una certa misura la capacità dei vasi coronarici per espandere ulteriormente, aumentata estrazione di ossigeno miocardico dal sangue arterioso e diminuendo l'intensità dei processi metabolici del miocardio. Non si può escludere che un moderato aumento della pressione arteriosa in risposta ad una diminuzione della pressione di perfusione coronarica possa anche non avere un valore compensativo in questa fase. Questi fattori sono combinati nel concetto di una riserva coronarica, la cui esistenza ha permesso di distinguere due fasi nel secondo periodo - compensativo (A) con la riserva coronarica conservata e non compensata (B) - senza riserva.

Schema patogenesi della cardiopatia ischemica cronica comporta lo sviluppo principalmente nel secondo periodo di multifocale ischemia lesioni e necrosi seguita modificando le proprietà elettrochimiche della parete vascolare e la comparsa di questi mikrotrombozov foci, e ulteriori - la formazione di coaguli di sangue nei principali rami delle arterie coronarie tipo uplink.

Le affermazioni fatte sulla patogenesi della malattia coronarica cronica, sviluppando idee esistenti, riflettono gli aspetti più comuni della patogenesi e i principali meccanismi patofisiologici presentati nelle diverse fasi dell'evoluzione della malattia.

Angina o angina pectoris

L'angina pectoris è una forma di CHD. Si basa sull'insufficienza coronarica - il risultato di uno squilibrio tra la domanda di ossigeno miocardico e la possibilità che venga erogata con il sangue. Con insufficiente accesso di ossigeno al miocardio, si verifica la sua ischemia. L'ischemia può verificarsi con spasmo non modificato delle arterie coronarie, aterosclerosi delle arterie coronarie dovuta al fatto che, nel carico funzionale sul cuore delle arterie coronarie non può espandersi a seconda delle esigenze.

Clinica. La principale manifestazione della malattia è il dolore: spremere, premere, meno spesso - perforare o tirare. Spesso i pazienti lamentano non dolore, ma sensazione di pressione o bruciore. L'intensità del dolore è diversa - da relativamente piccola a molto forte, costringendo i pazienti a gemere e urlare. Dolore localizzato principalmente sopra lo sterno le parti superiori o mezzo di esso, almeno - nella parte inferiore, e talvolta a sinistra dello sterno, soprattutto nella zona di costole II-III, tanto meno - destra dello sterno o sotto il processo xifoideo in epigastrica. Il dolore si irradia principalmente a sinistra, meno spesso - a destra ea sinistra, occasionalmente - solo a destra. Molto spesso vi è irradiazione nel braccio e nella spalla, a volte nel collo, nel lobo dell'orecchio, nella mascella inferiore, nei denti, nella scapola, nella parte posteriore, in alcuni casi - nell'addome e molto raramente - negli arti inferiori. Il dolore è di natura parossistica, appare improvvisamente e si ferma rapidamente (di solito 1-5 minuti, meno spesso - più a lungo). Qualsiasi attacco doloroso della durata superiore a 10-15 minuti e anche più di 30 minuti deve essere considerato un probabile segno dello sviluppo di infarto miocardico. È vero che sono descritti casi di angina con una durata fino a 2-3 ore in assenza di infarto miocardico.

Durante un attacco di stenocardia, il paziente spesso manifesta la paura della morte, un senso di catastrofe. Si blocca, cerca di non muoversi. A volte la voglia di urinare e defecare, a volte svenire. L'attacco di solito finisce improvvisamente, dopo di che il paziente si sente debole per qualche tempo, debolezza.

La frequenza dei colpi varia. A volte divario tra loro ultimi mesi, anche anni. In alcuni casi, ci sono fino a 40-60 e anche 100 attacchi al giorno.

Durante un attacco di stenocardia, il viso è pallido, con un'ombra cianotica, coperto di sudore freddo, l'espressione della persona è sofferenza. A volte, al contrario, la faccia è rossa, eccitata. Arti nella maggior parte dei casi freddi. A volte c'è l'iperestesia della pelle nella sede del dolore e la sua irradiazione. La respirazione è raramente superficiale, poiché i movimenti respiratori intensificano il dolore. Il polso è per lo più ridotto; qualche volta prima aumenta, e poi poco diminuisce; in alcuni casi, c'è una grande tachicardia o un polso normale. I disturbi del ritmo e della conduzione sono possibili, più spesso i battiti, di solito ventricolari, meno spesso - vari disturbi della conduzione o fibrillazione atriale. La pressione del sangue durante un attacco spesso aumenta. La pressione venosa è normale.

La forma instabile di angina pectoris ("preinfarto", secondo la terminologia di alcuni autori) è molto variabile in termini prognostici - in media, fino al 50% dei pazienti muore entro 5 anni. All'interno di questo modulo, è consuetudine distinguere diverse opzioni:

1. tensione angina avere una durata molto breve del corso (non più di 12 settimane), che porta a una restrizione dell'attività fisica del paziente e che è spesso un precursore dell'infarto del miocardio. Nei pazienti con angiografia coronarica, una lesione stenotica viene rilevata più spesso di uno dei vasi coronarici; la mortalità tra loro in media per 2 anni è dell'8-10%, e l'incidenza di infarto miocardico è di circa il 35%.

2. Angina progressiva. avere un decorso stabile 10-12 settimane prima, caratterizzato da un aumento degli attacchi di angina in frequenza, durata e intensità, con una netta diminuzione della tolleranza all'esercizio da parte dei pazienti. Allo stesso tempo, due arterie coronarie sono solitamente colpite, la mortalità e il tasso di incidenza di casi di infarto miocardico acuto a 2 anni hanno livelli simili e sono in media del 7%.

3. L'angina che si riposa di solito si presenta durante la notte in assenza di ovvi momenti provocatori. La più tipica della sua versione di Prinzmetal angina. Questa forma è anche considerata una possibile fase prodromica di un infarto miocardico minaccioso. La prognosi in questi casi è simile a quella delle due forme precedenti.

4. La stenocardia postinfartuale è caratterizzata dalla ripresa degli attacchi di angina a riposo durante il primo mese dopo infarto miocardico acuto. In questi casi, le crisi anginose sono solitamente assenti nella fase acuta di un infarto e nel breve periodo di tempo successivo. L'angiografia coronarica rivela lesioni stenosanti aterosclerotiche di due (nel 45% dei pazienti) e tre (nel 50% dei pazienti) delle arterie coronarie con un tasso di mortalità relativamente alto - fino al 40% in 3 anni.

5. "Sindrome coronarica intermedia". minaccioso o infarto del miocardio, che include anche insufficienza coronarica acuta e sub-acuta è la più grave angina pectoris variante e flusso instabile comunemente associato con lo sviluppo di foci di degenerazione e necrosi del miocardio. Tali pazienti sono caratterizzati da dolore anginoso frequentemente ripetuto e prolungato che si verifica a riposo.

Esame fisico del sistema cardiovascolare

I dati della ricerca fisica nel primo periodo della CHD possono essere estremamente scarsi e poco informativi, ma il loro uso in combinazione con i risultati di altri studi in alcuni casi risulta essere utile.

Prima di tutto, dovresti prestare attenzione a un sintomo diagnostico come l'iperalgesia cutanea, che si trova in luoghi tipici, specialmente nello sterno, così come sulla superficie interna delle spalle e degli avambracci. Attribuiamo anche importanza all'identificazione dell'ipersensibilità a sinistra quando si preme sul bulbo oculare, il che è importante in termini diagnostici e differenziali. Quando la percussione del cuore non viene rilevata cambia le caratteristiche del primo periodo di malattia coronarica, tranne nei casi in cui uno dei fattori di rischio è l'ipertensione aumentata, vi è uno spostamento dei bordi del cuore a sinistra.

L'auscultazione del cuore, secondo le nostre osservazioni, permette di identificare queste o altre deviazioni dalla norma in individui con segni iniziali di malattia coronarica. Così, in sede di esame 188 I CHD è stata osservata pazienti indebolimento tono in cima a 30,6% I cleavage tono - a 21,5%, accento II tono dell'aorta - 26,1%, tachicardia - 6,8% a, aritmia - nel 12,5% di loro. Nella maggior parte dei pazienti, questi cambiamenti sono stati combinati con i disturbi del metabolismo lipidico, e circa 2/3 di essi - con una maggiore attività di coagulazione del sangue.

Metodi di ricerca di laboratorio

I metodi di ricerca di laboratorio occupano uno dei posti centrali nella diagnosi precoce di CHD. Grande importanza è attribuita allo studio del metabolismo lipidico e del sistema di coagulazione del sangue, la cui violazione è alla base del processo aterosclerotico e, di conseguenza, della cardiopatia ischemica. Tuttavia, solo un approccio integrato per valutare i risultati di studi sia di natura metabolica che funzionale ci consente di diagnosticare in modo più affidabile le forme iniziali di questa patologia.

io Valore diagnostico dello studio del metabolismo lipidico

Tra i parametri biochimici che riflettono lo stato del metabolismo lipidico nei processi patologici normali e vari, in particolare nell'aterosclerosi e nell'IHD, il livello di colesterolo totale svolge il ruolo più importante; lipoproteina a bassa densità (LDL) o β-lipoproteina; lipoproteine ​​a bassissima densità (VLDL) o pre-β-lipoproteine; lipoproteina ad alta densità (HDL) o α-lipoproteina; triacilglicerolo di sangue (TG).

Per uso diffuso, valutazione del livello di lipoproteine ​​dal contenuto di colesterolo (colesterolo), rispettivamente, colesterolo-LDL (β-colesterolo), colesterolo

VLDL (pre-p-colesterolo), colesterolo HDL (colesterolo α). Con questi indicatori è possibile identificare la dislipoproteinemia e l'iperlipoproteinemia, per stabilire il loro tipo, per determinare il coefficiente di aterogenicità.

Come sapete, l'ipercolesterolemia appartiene al gruppo dei principali fattori di rischio per la malattia coronarica. Un alto livello di colesterolo nel sangue serve in una certa misura come test diagnostico. Tuttavia, al momento, sempre più importanza è attribuita non al suo contenuto assoluto, ma alla dislipoproteinemia, cioè interruzione del normale rapporto tra le frazioni lipidiche atherogene e non aterogeniche aumentando la prima o abbassando quest'ultima.

Sulla base di varie opzioni e combinazioni di indicatori del metabolismo lipidico, è stato proposto di distinguere cinque tipi di iperlipoproteinemia.

I - hyperchilomycronemia (i chilomicroni sono principalmente goccioline di triacilglicerolo sospese nel siero);

IIB - iper-β-lipoproteinemia in associazione con ippoproteina-β-lipoproteinemia;

III - dis-β-lipoproteinemia (una frazione peculiare di β-lipoproteine ​​fluttuanti);

V - iperpreh-β-lipoproteinemia con iperchilomiocemia.

Inoltre, ciascun tipo di iperlipoproteinemia presenta combinazioni caratteristiche delle principali caratteristiche con altri indicatori del metabolismo lipidico. Quindi, per tutti i tipi ad eccezione di IV, c'è un aumento del colesterolo totale e per tutti tranne IIA, un aumento del livello di TH.

Si ritiene che il rischio di sviluppare malattia coronarica sia maggiore, maggiore è l'aterogenicità. Secondo i rapporti, un alto rischio di sviluppare la malattia coronarica in pazienti con tipi IIA, IIB, III, relativamente alto - tipo CIV non è definito esattamente in quelli con V e assente dal tipo I iperlipoproteinemia.

II Valore diagnostico degli studi di coagulazione del sangue

Secondo i concetti moderni, un ruolo significativo nella patogenesi della malattia coronarica e cambiamenti nel metabolismo dei lipidi sono disturbi del sistema di coagulazione del sangue. È stato dimostrato che nei pazienti con aterosclerosi e IHD le sue proprietà coagulanti aumentano. Pertanto, i cambiamenti caratteristici degli indici che determinano lo stato dell'emostasi possono essere uno dei segni diagnostici aggiuntivi di IHD.

Un tromboelastogramma (TEG) e un coagulogramma possono essere utilizzati per studiare il sistema di coagulazione del sangue. Tuttavia, quando si effettua una ricerca di massa, è possibile una valutazione generale rapida e abbastanza obiettiva dello stato di emocoagulazione solo con l'aiuto del metodo della tromboelastografia. Può essere usato al posto di tali studi biochimici come determinazione del tempo di coagulazione del sangue e ricalcificazione del plasma, contenuto di protrombina, tolleranza al plasma per eparina, reazione di coaguli di sangue, ecc.

Come è noto, il principio del metodo della tromboelastografia consiste nella registrazione grafica delle variazioni della viscosità del sangue nel corso della coagulazione da uno stato liquido a una fibrinolisi del coagulo formato. Secondo vari parametri del TEG, si può giudicare la transizione della protrombina alla trombina, il tasso di formazione di fibrina, il tasso di formazione di coaguli, la sua elasticità, ecc.

Per caratterizzare la coagulazione del sangue, devono essere considerati i seguenti indicatori del thromboelastogram:

P - tempo di reazione, caratterizza la velocità della prima e della seconda fase della coagulazione del sangue (formazione della tromboplastina e conversione della protrombina in trombina);

K - tempo di formazione di un coagulo, determina il tasso di deposizione dei filamenti di fibrina;

P + K - costante di coagulazione, riflette la durata totale della coagulazione del sangue;

Р / К - costante tromboelastografica dell'uso della protrombina, riflette l'uso della protrombina da parte della tromboplastina nella formazione della trombina;

Ma ed E sono le costanti dinamiche (trasversali), corrispondono alla terza fase della coagulazione del sangue;

t è una costante di coagulazione specifica, corrisponde al periodo tra la fine della coagulazione visibile e l'inizio della retrazione del coagulo;

C è la costante di sineresi, riflette il tempo dall'inizio della formazione della fibrina al suo completamento, compattazione e compressione.

T - la costante di coagulazione totale del sangue, mostra il grado di intensità della formazione del coagulo, così come il tempo di retrazione;

L'angolo α è la costante angolare, dipende dal valore di P, K, t, C, Ma. La fibrina più veloce è formata, maggiore è l'angolo α.

C1 - l'indice di ipercoagulazione (Ma / P + K) caratterizza l'orientamento generale del processo.

L'importanza di identificare i disordini del metabolismo lipidico e il sistema di coagulazione del sangue nelle persone minacciate da IHD è di particolare importanza non solo per la sua diagnosi precoce, ma anche per misure preventive mirate.

Metodi di ricerca strumentale

io ecocardiogramma. L'uso del metodo ECG per l'esame di pazienti affetti da malattia coronarica aiuta a rilevare lesioni focali miocardiche risultanti da restringimento o completa obliterazione dei vasi coronarici.

I seguenti sono segni ecocardiografici di lesioni miocardiche focali:

1. Movimento passivo paradossale MZhP.

2. Diminuzione dell'escursione sistolica di un IVM inferiore a 0,3 cm.

3. Ridurre l'ampiezza del movimento della parete posteriore del LV.

4. Akinesia di una delle pareti LV con contrazioni ipercinetiche della parete opposta.

Da segni indiretti di malattia coronarica è la dilatazione delle divisioni di sinistra. In misura maggiore aumenta la dimensione telediastolica del LV.

II ballistocardiography. I cambiamenti nella BCG nella cardiopatia ischemica, sebbene non siano patognomonici, possono essere l'unico indicatore obiettivo di un cambiamento nell'attività cardiaca. Questi cambiamenti sono spesso rilevati anche nei casi in cui l'ECG è ancora normale.

Nell'IHD, anche nelle prime fasi della malattia, si osservano BKG patologici nell'80-90% dei casi. Le violazioni degli indici BCG sono molto diverse: sono diversi tipi di deformazioni, variazioni nel rapporto delle onde, intervalli di tempo.

I dati di vari test funzionali, specialmente con un esercizio fisico, sono molto indicativi. Dopo il carico, si può osservare un aumento dell'ampiezza del segmento HI e, al contrario, una diminuzione dei segmenti IJ e JK, un aumento di DK, l'aspetto o l'aumento del numero di complessi deformati. Secondo questo metodo, è possibile riconoscere la cardiosclerosi senza manifestazioni cliniche, per valutare l'efficacia del trattamento e la risposta dei pazienti al regime raccomandato, per assumere la prognosi della malattia.

III Cardiogramma Dynamo. L'IHD è accompagnato da cambiamenti strutturali e funzionali che determinano cambiamenti nel modello e indicatori quantitativi del DKG. Nella cardiosclerosi diffusa e postinfartuale, nell'intervallo II del DKG longitudinale, si osserva un picco, spesso così pronunciato che la curva diventa a forma di M.

Per la cardiopatia ischemica è caratterizzata da pattern di instabilità sistolico complesso DKG. DKG alternante sono più spesso osservati con cardiosclerosi a grande focale. Spesso accompagnano gli attacchi di stenocardia, compaiono dopo aver fumato, test funzionali, ecc. I DKG alternati sono causati dalla disregolazione dell'attività cardiaca e dall'insufficienza miocardica funzionale.

Trattamento di infarto del miocardio

Terapia di base Sotto la terapia di base comprendere le complesse misure di trattamento non-droga e farmacoterapia utilizzati in tutti i pazienti senza complicazioni infarto miocardico, cioè senza aritmie cardiache e di conduzione, senza segni di insufficienza cardiaca, shock cardiogeno, infiammatorio e reazioni allergiche.

Componenti obbligatori del trattamento di base di infarto miocardico acuto sono:

- misure non farmacologiche: riposo a letto, dieta, cura del paziente, compresa la regolazione della funzione intestinale, della vescica e di altra riabilitazione;

- Trattamento farmacologico: farmaci antianginosi, neuroleptanalgesia, anticoagulanti diretti, protezione ischemica del miocardio e limitazione dell'area di necrosi.

I pazienti con infarto miocardico nei primi giorni della malattia devono rispettare il riposo a letto al fine di ridurre in modo significativo il dispendio energetico del corpo e quindi ridurre il carico sul cuore, così come la necessità del miocardio per l'ossigeno.

Nel periodo acuto di infarto miocardico, si raccomanda al paziente di prescrivere una dieta ipocalorica (1200-2000 kcal / giorno) con cibo frequente (4-5 volte al giorno) in piccole porzioni. Sono preferiti prodotti di gonfiore facilmente digeribili, non intestinali in forma liquida (cereali, uova alla coque, burro, succhi, gelatina, soufflé, kefir). limitare drasticamente l'assunzione di grassi animali e di colesterolo è impraticabile perché non riesce a 2-3 settimane un effetto significativo sulla aterosclerosi coronarica, non può che rafforzare questa caratteristica anoressica. Tuttavia, anche costringere i malati a mangiare non è giustificato. Nella prima settimana di malattia, la dieta di solito corrisponde al numero di tabella 10. Successivamente, si espande gradualmente e diventa vicino alla tabella numero 5 in Pevsner. In generale, quando si sceglie una dieta dovrebbe essere sempre considerata, soprattutto negli anziani, con disturbi concomitanti e malattie e limitare la dieta.

Mezzi antianginosi Della pluralità di agenti antianginosi (nitrati, derivati ​​purinici, fenoteazina, cromene, pirimidina e hexobendine, hromonoflavinov, bloccanti e attivatori di β-adrenergico ricette antigipoksantov, antibradikininovyh anabolizzanti e agenti antitiroidei, ecc), I farmaci più efficaci solo tre gruppi: nitrati, beta-bloccanti e calcio antagonisti.

Negli ultimi anni, grazie alla nuova ricerca (radioisotopo, ehokardio-, koronarograficheskim et al.) Sono stati sostanzialmente completati e raffinata in molti modi ridefinito i meccanismi d'azione dei nitrati antianginosi, per oltre 100 anni utilizzati per trattare l'angina.

L'effetto antianginoso della nitroglicerina è riassunto dai suoi effetti sulla periferia, centrale e direttamente sui vasi coronarici. La prima azione della nitroglicerina è nel rilassamento generale della muscolatura liscia della parete dei vasi sanguigni, più nel venoso che nel letto arterioso. Di conseguenza, il sangue si deposita nei vasi venosi, il CVP diminuisce, il ritorno venoso al cuore e, di conseguenza, il precarico sul cuore. Nel frattempo, a causa dell'espansione delle arteriole, la pressione arteriosa sistolica si riduce e, quindi, il postcarico sul cuore. Con questi meccanismi periferici, il lavoro esterno del cuore è facilitato, la tensione del miocardio e il consumo di ossigeno miocardico sono ridotti e l'emodinamica è significativamente migliorata: il volume ventricolare diastolico finale e la pressione in essi, la pressione diastolica nell'atrio destro e l'arteria polmonare diminuiscono.

Nelle prime ore della malattia per alleviare il dolore sempre (se non c'è intolleranza individuale!) È preferibile prescrivere nitroglicerina per via endovenosa o per via sublinguale. Nei giorni seguenti, il trattamento può essere continuato con nitroglicerina prolungata o preparati di nitrati organici.

I β-bloccanti hanno un effetto versatile sul corpo umano, poiché interferiscono con i meccanismi intimi di trasmissione degli impulsi nervosi dalle terminazioni postsinaptiche del sistema nervoso simpatico a

Recettori β-adrenergici degli organi esecutivi (cuore, vasi sanguigni, reni, bronchi, ecc.)

I pazienti con chiari segni di insufficienza cardiaca, ipotensione e alterata conduzione atrioventricolare, sindrome del seno malato e diabete mellito con segni di ipoglicemia beta-bloccanti sono controindicati.

Gli antagonisti del calcio bloccano il "lento", entrando nelle cellule muscolari, il flusso di calcio. I miociti delle pareti dei vasi coronarici e cerebrali sono più sensibili a loro, dal momento che contengono poco intracellulari e legati a membrane di calcio e sono altamente dipendenti dal calcio extracellulare. Per quanto riguarda i miociti dei vasi sanguigni di altre aree e le fibre del miocardio, hanno molto più calcio intracellulare e legato alla membrana. Sono meno dipendenti dal calcio extracellulare e, quindi, sono insensibili a questi farmaci.

Il lavoro di solito segue uno schema tattico in tre fasi di aumento sequenziale della terapia antianginosa in pazienti con angina instabile e infarto miocardico, secondo cui la transizione al passaggio successivo viene eseguita solo se il precedente fallisce:

Stadio I - sostituzione di nitrati per via orale o per via sublinguale da parte del paziente per infusione endovenosa di nitroglicerina con uso continuato di β-bloccanti o calcioantagonisti in dosi di mantenimento precedenti, titolazione della dose in base ai parametri emodinamici (BP, HR, CVD)

Grado II - aggiunta di nitroglicerina e β-bloccanti nelle dosi di mantenimento degli antagonisti del calcio durante l'infusione

Grado III - aumento della dose di β-bloccanti adrenergici con tachicardia irrequieta e (o) ipertensione arteriosa.

Leptoanalgesia. Approssimativamente solo ¼ dei pazienti con MIM riescono a fermare un attacco doloroso con agenti antianginosi. La maggior parte dei pazienti con infarto miocardico deve ricorrere ad altre misure di emergenza per alleviare il dolore. La loro importanza è dovuta al fatto che, a causa dello stress doloroso, combinato con l'agitazione mentale e la paura della morte, il sistema simpatico-surrenale del corpo viene attivato con un aumento del livello di catecolamine e acidi grassi liberi nel sangue. Ciò porta a tachicardia, aritmie, aumento della domanda di ossigeno miocardico e compromissione del metabolismo miocardico. Di conseguenza, l'area della necrosi si espande. Viene creata una sorta di "circolo vizioso": lo stato anginoso crea dolore e paura, che a loro volta, a causa dell'aumento del lavoro del cuore e dell'aumento del bisogno del miocardio per l'ossigeno, rendono più pesante lo stato anginoso e aumentano l'area di necrosi.

La variante più ottimale della terapia patogenetica è la rottura di tale circolo agendo su entrambi i fattori scatenanti: il dolore e la neurolettangiagegia emotiva (paura ed eccitazione) - la prescrizione combinata di antipsicotici e analgesici.

Riassumendo l'efficacia di tutte le combinazioni descritte in letteratura e testate in condizioni cliniche, si possono ottenere 14 varianti di neuroleptanalgesia.

Anticoagulanti e agenti antipiastrinici. Il prerequisito teorico per la terapia anticoagulante è la sindrome ipercoagulativa definita nella maggior parte dei pazienti, con un aumento dell'attività dei procoagulanti e un simultaneo aumento delle funzioni del sistema anticoagulante del sangue. In tal modo, vengono create le condizioni per l'insorgenza o la progressione della trombosi coronarica, della trombosi parietale nelle cavità cardiache, del tromboembolismo delle arterie della circolazione grande e piccola, della flebotrombosi. Lo sviluppo di complicanze tromboemboliche aggrava significativamente la prognosi e aumenta la probabilità di un esito letale dell'infarto miocardico.

La stragrande maggioranza dei medici domestici ritiene che la terapia anticoagulante e trombolitica sia necessaria per tutti i pazienti con CIM e TIM, ovviamente, se non ci sono controindicazioni. Alcuni ricercatori raccomandano invece di anticoagulanti e, in rari casi, oltre a questi, inibiscono l'aggregazione piastrinica (agenti antipiastrinici): acido acetilsalicilico, sulfinpirazone, dipiridamolo, ticlopidina.

1. Guida alla cardiologia, volume 3, cardiopatia. Mosca, "Medicina" 1982.

2. A.I. Gritsyuk "Condizioni di emergenza nella clinica di malattie interne." Kiev, "Salute" 1985.

3. O.G. Dovgyallo, N.M. Fedorenko "IHD: diagnosi precoce e profilassi senza farmaci in regime ambulatoriale". Minsk, "Belorus" 1986

4. TS Vinogradov "Metodi strumentali per lo studio del sistema cardiovascolare (libro di riferimento)". Mosca, "Medicina" 1986.

5. V.N. Zakharov "Prevenzione e trattamento della malattia coronarica". Minsk, "Bielorussia" 1990.

6. V.I. Makolkin "Infermieristica in terapia". Mosca, ANMI 2002