Elettroencefalografia del cervello: le possibilità della tecnica

Il cervello umano è costituito da molti neuroni, il compito di ciascuno di essi è di generare impulsi nervosi e trasmetterli alle cellule vicine. Per valutare l'attività elettrica del cervello, viene utilizzato il suo amplificatore - un dispositivo elettroencefalografo.

Con il suo aiuto, viene effettuato lo studio dell'attività cerebrale e l'identificazione di possibili violazioni del metodo di registrazione degli impulsi provenienti da diverse aree del cervello, chiamata elettroencefalogramma (EEG).

Usando il metodo in neurologia

È usato principalmente per la diagnosi di stati convulsivi (epilessia), può essere usato per determinare l'effetto di vari disturbi sul sistema nervoso, per confermare la sconfitta della corteccia cerebrale.

Consente di determinare la consistenza delle aree cerebrali, identificare le malattie vascolari e degenerative del cervello, diagnosticare la malattia di Alzheimer, valutare l'efficacia della terapia e la progressione dei sintomi.

Lo studio è prescritto per sospetto o presenza di malattie:

L'EEG può essere raccomandato per i reclami dei pazienti a:

In aggiunta a quanto sopra, l'elettroencefalografia clinica viene utilizzata per monitorare il trattamento quando si assumono potenti farmaci, durante l'anestesia durante gli interventi chirurgici, per valutare l'attività cerebrale in pazienti in stato di coma.

Controindicazioni alla procedura

Esistono restrizioni all'EEG: non è possibile installare gli elettrodi in punti in cui sono presenti danni all'epidermide (ferite aperte, eruzioni cutanee, cuciture postoperatorie non cicatrizzate).

Durante lo studio, dovresti prestare particolare attenzione alle persone con malattie psichiatriche e ai pazienti violenti, perché non sono sempre in grado di seguire le istruzioni del medico e il dispositivo stesso, incluso il cappuccio con elettrodi, può farli infuriare.

Se necessario, i pazienti vengono sedati prima della procedura.

Preparazione per la diagnostica

È imperativo informare il medico sui farmaci attualmente in uso.

Alcuni di loro (anticonvulsivanti e tranquillanti) possono distorcere il risultato EEG, quindi, 2-3 giorni prima della procedura, dovrebbero essere fermati.

Per risultati più informativi e accurati, è necessario seguire le raccomandazioni mediche:

Alla vigilia e il giorno dell'esame, è vietato utilizzare in modo stimolante le bevande energetiche del CNS, l'alcol, il caffè, il tè, la cola.
Prima della sessione, è necessario rimuovere i gioielli in metallo (piercing, orecchini, clip). Per lavare i capelli con lo shampoo, dopo averli puliti dallo sporco, polvere, lacca per capelli, schiuma per lo styling.
2-3 ore prima della procedura, mangiare stretto (a stomaco vuoto porta ad una diminuzione del livello di zucchero) ed eliminare il fumo.
Se l'elettroencefalogramma viene prescritto nella fase di sonno, il paziente deve stare in modalità veglia 24-36 ore prima della procedura, e prima dell'elettroencefalogramma il medico suggerirà di assumere un farmaco sedativo che gli consenta di addormentarsi durante la registrazione.

Condurre la ricerca passo dopo passo

La procedura viene eseguita in una stanza protetta dalla luce e dal rumore. In ufficio sono solo un dottore e un paziente. Alcuni centri di salute si esercitano a trovare un medico fuori dall'ufficio, con la voce del paziente (tramite microfono) e la videochiamata.

Il paziente si siede su una sedia o si siede su un divano. Un cappuccio con elettrodi incorporati viene messo sulla sua testa.

Per cominciare, il medico chiederà più volte di aprire e chiudere gli occhi alternativamente per valutare la precisione del risultato da lampeggiare. Quindi dovrai chiudere gli occhi e non muoverti.

Dopo aver registrato l'EEG a riposo, il medico esegue test che valutano la risposta del cervello agli effetti stressanti per esso:

il soggetto deve respirare profondamente entro 3 minuti; se il paziente ha una predisposizione, possono verificarsi convulsioni o convulsioni;
la sorgente luminosa lampeggia ad una frequenza di 20 volte al secondo; in pazienti predisposti, convulsioni miocloniche o convulsioni epilettiche si verificano in risposta al battito delle palpebre.

Alla fine dell'esame, al paziente viene rilasciata una stampa dei grafici ricevuti e una conclusione sulla presenza e natura della compromissione cerebrale.

Cos'è il monitoraggio video EEG

L'elettroencefalografia calcolata con monitoraggio video viene effettuata principalmente per i pazienti con epilessia. Questo metodo consente di ottenere un'immagine più accurata dei biopotenziali del cervello, identificare i disturbi del sonno e i disturbi neurologici minori.

A differenza del solito EEG, che dura 15-20 minuti, il monitoraggio EEG implica un esame esteso che dura da 2 a 10 ore.

Durante la sessione, vengono determinati movimenti involontari spesso impercettibili di bulbi oculari, arti, brividi a breve termine del corpo, disattivazione della coscienza, che consente di stabilire la diagnosi corretta.

Video EEG è una registrazione a lungo termine di dati video, eseguita sia sullo sfondo della veglia, sia durante il sonno.

Indicazioni per:

sonnambulo;
conversazione in un sogno;
fissando attacchi notturni di epilessia e al risveglio;
identificazione di forme idiopatiche e non specificate di epilessia;
fissazione dei parossismi diurni e notturni di eziologia sconosciuta.

Risultati e trascrizione

Ci sono 4 ritmi di onde cerebrali, ognuno dei quali è associato allo stato di attività del paziente:

durante la veglia vengono prese in considerazione le onde beta: oscillazioni veloci di ampiezza elevata;
in uno stato di riposo o di meditazione, quando gli occhi del paziente sono chiusi, ma non dorme, lo specialista aggiusta le onde alfa;
Le onde delta vengono rilevate durante la fase di sonno profondo;
Le onde theta compaiono durante il sonno, quando una persona è ancora sveglia, ma non è più sveglia.

Quando decifrare lo specialista prende in considerazione tutti i ritmi del cervello. I risultati corrispondenti alla norma sono:

attività elettrica identica degli emisferi;
il vantaggio delle onde alfa e beta nello stato di veglia;
senza esplosioni di attività elettrica che non soddisfano la norma.

La predominanza delle onde beta si verifica nelle persone che hanno consumato una grande dose di sedativi alla vigilia dell'indagine. Nei pazienti che sono intossicati o in coma, prevalgono le onde delta. La loro frequenza non può essere zero, altrimenti significa morte cerebrale.

I sintomi di tumori, ictus, epilessia, ferite alla testa sono improvvisi lampi di attività cerebrale o li rallentano. La differenza nell'attività elettrica del cervello nelle sue aree può essere un segno di avvelenamento, alterazioni delle funzioni metaboliche, sviluppo di infezioni.

L'asimmetria delle ampiezze e la differenza nella durata delle onde dalle stesse aree degli emisferi si verificano nei tumori cerebrali e nella zona interessata possono essere registrate le onde delta.

Hanno passato lo studio

Recensioni di pazienti sottoposti a elettroencefalografia cerebrale.

Soffro di disturbi del sonno dopo aver sofferto di stress. Non riesco a dormire, ma se si scopre di fare un pisolino, poi per un tempo molto lungo. Tutto il giorno è andato "rotto", tutto è caduto dalle mie mani.

Ho visitato un neuropatologo e mi ha assegnato un monitoraggio video notturno. Niente di terribile, ho dormito "sotto il dispositivo", mi sono svegliato - mi hanno dato il risultato, e il medico ha prescritto il trattamento. E un miracolo - ora dormo tutta la notte!

Sergey, 36 anni, Kazan

Gli attacchi di epilessia mi tormentano sin dall'infanzia. Questo è molto spaventoso, specialmente quando accadono fuori casa. Terapia assegnata La frequenza degli attacchi è leggermente diminuita. Il neurologo ha emesso un rinvio per uno studio EEG. Il risultato - trattamento precedentemente prescritto era inefficace, raccomandato farmaci più forti.

Anna, 20 anni, Saratov

Negli ultimi 1,5 anni soffro di mal di testa, a volte a perdita di conoscenza. Ho pensato che la ragione della menopausa sia la mia età. Ha preso farmaci per alleviare i sintomi. Sì, non c'era, non ha aiutato.

Le brave persone mi consigliarono di contattare un neuropatologo, che mi nominò un esame completo del corpo, inclusa una sessione di elettroencefalogramma. Ho un tumore al cervello. Fortunatamente, quello nella fase iniziale. Spero davvero di essere guarito.

Diana, 47 anni, Krasnoyarsk

Aspetto professionale

Basta un sondaggio informativo. Un piccolo inconveniente: i bambini sono difficili da sostenere per una mezz'ora di immobilità, quindi viene spesso prescritto il monitoraggio video. Prima della procedura, danno un sedativo e il bambino si addormenta. Spesso sono sufficienti 3-4 ore di sonno per ottenere un quadro completo dell'attività cerebrale del bambino.

Sergey Berestov, Dottore, Media Clinic, Novosibirsk

Le persone vengono spesso alla reception con lamentele di mal di testa, frequenti svenimenti, tinnito, insonnia. Naturalmente, molto può essere attribuito a stati stressanti, tempeste magnetiche, stanchezza cronica.

Ma un esame EEG consente di determinare con accuratezza del 100% la patologia e le cause che lo hanno causato. Pertanto, invio la maggior parte dei pazienti al monitoraggio, in modo da poter prescrivere una terapia adeguata e monitorarne l'efficacia.

Anna Scherban, neurologa, clinica Nevros, Lipetsk

Prezzo di emissione

L'esame elettroencefalografico viene effettuato in cliniche pubbliche e private. Il costo di una sessione presso una clinica statale è da 500 a 1.800 rubli.

I centri medici privati offrono ricerche diagnostiche sul cervello a prezzi che vanno da 1.500 a 4.000 rubli.

L'elettroencefalogramma è un modo indolore e altamente informativo per identificare i disturbi del sistema nervoso centrale.

Se la presenza della malattia non è provata, si raccomanda comunque di essere esaminata e ancora una volta assicurare la sua assenza. Se vengono rilevate modifiche all'EEG, verrà effettuata la diagnosi corretta e verrà prescritta la terapia necessaria.

Monitoraggio EEG della procedura video

Il monitoraggio video EEG è uno studio in cui viene eseguita una registrazione sincrona a lungo termine dell'elettroencefalogramma, dati video e audio sull'attività motoria e comportamentale del paziente.Questo studio viene eseguito per diverse ore con registrazione del sonno, pertanto viene spesso chiamato EEG monitoraggio del sonno o notturno. Questo studio è importante per la diagnosi di varie condizioni parossistiche e disturbi neurologici, principalmente nella diagnosi e diagnosi differenziale di epilessia.

Di norma, il monitoraggio video EEG è indicato per tipi di crisi clinicamente complessi, quando un EEG normale (interictale o interictale) non consente di giungere a conclusioni univoche. Molti stati convulsi non sono epilettici, hanno una natura psicogena ed è estremamente reminescente delle crisi epilettiche. In questi casi, la registrazione video-EEG consente di riconoscere la natura non epilettica delle crisi, non di prescrivere o annullare costosi farmaci antiepilettici, che, come qualsiasi altro farmaco, hanno effetti collaterali.

Il monitoraggio EEG video viene assegnato per ricevere risposte alle seguenti domande:

diagnostica

Qual è la natura delle crisi epilettiche o non epilettiche? (quale malattia trattare, diagnosi differenziale degli stati parossistici)
Che tipo di convulsioni - generalizzate, focali, altre caratteristiche specifiche?
Qual è la forma di epilessia, sindrome epilettica? (come trattare, quali farmaci)
Qual è la localizzazione dei sequestri?

trattamento

La probabilità di ricorrenza di convulsioni in un paziente dopo un primo episodio di convulsioni.
La valutazione delle variazioni EEG nel contesto dei dati clinici può influenzare la decisione di iniziare o meno un trattamento farmacologico.
Quali farmaci sono indicati o controindicati in questo tipo di convulsioni e sindrome epilettica? (scelta della terapia farmacologica)
Come è il trattamento? (valutazione dell'efficacia) a questo scopo, gli studi ripetuti sono condotti come prescritto dal medico curante.
Le convulsioni possono riprendere dopo l'interruzione del trattamento farmacologico? (valutazione della probabilità del loro rinnovo in un paziente in remissione - con trattamento farmacologico efficace)
Dov'è la lesione epilettica, la sua localizzazione e prevalenza (sollevando la questione della fattibilità del trattamento chirurgico con l'inefficacia del farmaco)

Il laboratorio di monitoraggio video EEG -Video del Centro medico Nevro-Med è stato istituito nel 2000 e il dipartimento è diretto da un neurologo per bambini, epilettologo, candidato alle scienze mediche, dottore di alta categoria, Ayvazyan Sergey Oganesovich. Sotto la sua diretta supervisione si tengono consultazioni settimanali.

Il monitoraggio EEG-video viene registrato sulle apparecchiature di fascia alta di Grass Grass Technologies, una Astro-Med, Inc. (USA), che è il leader mondiale nella produzione di apparecchiature diagnostiche EEG e monitoraggio video EEG e combina tutti i migliori sviluppi disponibili oggi.. Per tutto il tempo di lavoro del laboratorio di monitoraggio video EEG del Centro medico Nevro-Med, oltre 27.000 studi sono stati condotti, un archivio è conservato, che è importante per i pazienti durante il successivo trattamento.

Secondo gli standard globali esistenti, il monitoraggio EEG video viene eseguito solo in un ambiente ospedaliero sotto la supervisione di personale medico qualificato. Ciò è dovuto agli elevati requisiti per il supporto tecnico della ricerca, alla necessità di schermare le apparecchiature dalla rete, alle interferenze atmosferiche e tecniche, alla necessità di una messa a terra dell'apparecchiatura di alta qualità. Inoltre, questo requisito è dovuto al fatto che durante lo studio possono verificarsi convulsioni epilettiche che richiedono l'intervento di un medico.

Lo studio include metodi di convulsioni convulsive "provocatorie". Tali metodi comprendono test funzionali: fotostimolazione ritmica, test di iperventilazione (respirazione profonda forzata), privazione del sonno (riduzione programmata del sonno prima dello studio), in alcuni casi - l'abolizione dei farmaci. Tali metodi sono utilizzati, prima di tutto, in pazienti con convulsioni rare per aumentare la probabilità di registrare attività epilettiforme e convulsioni durante lo studio rigorosamente come prescritto dal medico curante.

Vengono utilizzate tecniche speciali per fissare gli elettrodi (elettrodi Collodio o elettrodo), che creano un minimo di disagio, sono abbastanza affidabili (per evitare il distacco dell'elettrodo durante un attacco), non creare difficoltà per addormentarsi. La ricerca standard include la registrazione di canali EEG 19-24 e ECG. In alcuni casi, quando è necessario determinare la relazione della comparsa di convulsioni con determinati stadi del sonno, viene eseguito il monitoraggio EEG, per cui viene utilizzata anche la registrazione dei movimenti oculari e del miogramma, un ipnogramma (struttura del sonno) per il confronto con il tempo dello sviluppo delle crisi. Tutti i segnali vengono trasmessi alla stazione di registrazione, la qualità della registrazione viene monitorata da un tecnico esperto. L'intero corso dello studio è monitorato da un neurologo in tempo reale.

La conclusione è pubblicata insieme alle sezioni di registrazione EEG stampate e ai dati iniziali del video di monitoraggio EEG su un disco DVD.

Vasta esperienza acquisita in 18 anni di lavoro dai nostri specialisti di monitoraggio video EEG ci consente di condurre esami per pazienti di diverse fasce d'età, compresi i bambini. Molti medici hanno titoli accademici di dottori e candidati di scienze mediche e sono insegnanti presso il centro di formazione del Centro medico Nevro-Med e le principali università mediche a Mosca.

La durata e il tempo dello studio (monitoraggio EEG-day o monitoraggio EEG-notte) sono determinati dal medico curante in base alla frequenza degli attacchi, all'età del paziente, al tipo di attacchi.

Il monitoraggio video EEG giornaliero viene effettuato per un massimo di 5 ore o dalle 9.00 alle 14.00 o dalle 14.00 alle 19.00. (spesso assegnato ai bambini piccoli con frequenti attacchi)

Il monitoraggio video notturno EEG viene eseguito per un massimo di 10 ore, dalle 21.00 alle 7.00 (il giorno successivo). Secondo la prescrizione del medico curante, è possibile condurre un monitoraggio più a lungo termine, per un giorno o più.

Costo del monitoraggio video EEG

Il prezzo del monitoraggio EEG nella nostra clinica è dovuto all'alta qualifica di specialisti, al lavoro sull'equipaggiamento neurofisiologico d'elite "Grass Telefeaktor", alla presenza di una stanza speciale e reparti che soddisfano gli elevati requisiti per il supporto tecnico della ricerca.La nostra vasta esperienza in neurofisiologia permette alla nostra clinica di soddisfare gli standard internazionali per il monitoraggio video EEG. In caso di casi ambigui e complessi, viene applicato un approccio collegiale e gli esami vengono esaminati durante una consultazione.

Tappo dell'elettrodo

Un cappuccio speciale con elettrodi viene messo sulla testa del paziente e un gel conduttivo viene applicato sotto gli elettrodi. La dimensione del cappuccio è selezionata in base alla circonferenza della testa del paziente. Il cappuccio è fissato sulla testa con fermagli e, se necessario, con ancoraggi aggiuntivi, al fine di evitare lo spostamento degli elettrodi. Il cappuccio è sulla testa del paziente durante l'intera registrazione. Questo metodo è utilizzato nei bambini di età inferiore a 5 anni, nonché negli adulti, se lo si desidera o in caso di controindicazioni per gli elettrodi a collodio (allergia, disturbi respiratori, ecc.).

Elettrodi colloidali

Gli elettrodi a coppa sono attaccati al cuoio capelluto del paziente con colla speciale, che è pre-riempita con pasta conduttiva. Alla fine dello studio, gli elettrodi e la colla vengono lavati con un liquido speciale. Questo metodo ha un vantaggio significativo rispetto al cappuccio dell'elettrodo: poiché gli elettrodi sono collegati direttamente al cuoio capelluto, non vi sono praticamente interferenze con il movimento degli elettrodi rispetto alla pelle, e anche la probabilità di rottura degli elettrodi dovuta ai movimenti del paziente durante il sonno o durante un attacco è significativamente ridotta. Un certo punto negativo di questo metodo di montaggio degli elettrodi è l'odore acuto di etere, che viene usato come solvente per la colla polimerica. Tuttavia, in laboratorio, l'applicazione degli elettrodi a collodio viene eseguita in una stanza speciale, con una potente ventilazione forzata, che ci consente di ottenere condizioni confortevoli per i nostri pazienti.

Com'è il monitoraggio video EEG

I pazienti e i partecipanti vengono in laboratorio. Nel laboratorio, sarete assistiti da un tecnico o da un medico e sarete portati nel reparto in cui vi troverete durante l'intero studio. Ti verrà mostrato dove WC, frigorifero, bollitore, forno a microonde, acqua potabile. Dovrai trasformarti in vestiti in cui dormirai. Dopo questo, il tecnico posiziona un cappuccio dell'elettrodo sulla testa del paziente o sugli elettrodi a collodio. Sarai anche visitato da un medico che ti chiederà delle lamentele sulla storia e sul decorso della malattia, sui farmaci che vengono assunti, ecc. Di solito, la ricerca viene condotta secondo lo schema standard: un record è tenuto in stato di veglia fino al sonno, poi al sonno, alla veglia dopo il sonno. Durante la veglia, vengono eseguiti test funzionali. Nei bambini, la sequenza di mantenimento può variare leggermente a seconda delle esigenze del bambino. Forse iniziare uno studio con il sonno o senza dormire durante lo studio. Durante lo studio, i pazienti possono mangiare, guardare la TV, leggere, giocare. Il paziente e il partecipante devono collaborare con il personale di laboratorio e seguire le loro istruzioni in buona fede. L'operatore deve monitorare il comportamento del paziente durante lo studio, assicurarsi che il paziente sia costantemente nel campo visivo delle videocamere, ottenere il meno possibile nel campo visivo delle videocamere in modo da non chiudere il paziente, specialmente durante un attacco. In caso di crisi, l'accompagnatore deve premere il pulsante per indicare l'episodio nella registrazione e informare immediatamente il personale di laboratorio personalmente e che il sequestro è iniziato. Alla fine dello studio, il tecnico rimuove un cappuccio dal paziente o lava via gli elettrodi incollati. Tu cambi vestiti e lasci il laboratorio.

Se durante lo studio hai qualche domanda, puoi chiedere in qualsiasi momento al loro tecnico o dottore di condurre un monitoraggio video EEG.

Nel dipartimento

La camera ha una TV, lettore DVD, aria condizionata, lavandino, letto per l'accompagnatore. Il paziente non è vincolato durante lo studio e può muoversi liberamente all'interno del reparto, leggere, giocare, guardare la TV, ecc. Il bagno è separato Il reparto ha un forno a microonde, frigorifero, bollitore elettrico, acqua potabile, cassaforte.

L'amministrazione non è responsabile per la sicurezza degli oggetti di valore.

L'autore dell'articolo è un neurologo del laboratorio di monitoraggio video EEG Nikolaev A.S.

Il monitoraggio EEG è l'unico modo per individuare precocemente e precocemente patologie neurologiche.

Il monitoraggio EEG-video è uno studio speciale in cui il medico ha l'opportunità di ottenere una lunga registrazione simultanea dell'elettroencefalogramma, dati audio e video su tutti i tipi di attività notturna notturna. Il monitoraggio viene effettuato per un lungo periodo, pertanto fornisce molte informazioni preziose e consente di diagnosticare con precisione quasi tutti i disturbi neurologici.

Il monitoraggio EEG è notturno ed è prescritto in casi clinici difficili quando l'EEG interictale (normale) non consente una diagnosi accurata della patologia. Questo studio è particolarmente importante nella diagnosi differenziale di stati convulsi psicogeni ed epilettici, che non possono essere riconosciuti con altri metodi.

Dovremmo anche menzionare il valore della ricerca nella pratica dei bambini, quando un bambino inizia ad addormentarsi male o spesso si sveglia di notte per motivi sconosciuti. Nella neurologia pediatrica, la registrazione EEG è spesso l'unico modo per rilevare in modo affidabile patologie complesse dal sistema nervoso centrale.

Le ragioni principali per la nomina di questo sondaggio

Il monitoraggio EEG del sonno notturno nei bambini viene utilizzato per diagnosticare stati convulsi. Il monitoraggio video determina la coerenza del lavoro di tutte le parti del cervello, rivela patologie vascolari o degenerative, epilessia o malattia di Alzheimer. Il monitoraggio video EEG aiuta il bambino a determinare l'efficacia della terapia. Tale studio è anche prescritto nei seguenti casi:

epilessia in qualsiasi forma;
distonia vegetovascolare;
difficoltà nello sviluppo del linguaggio;
traumi;
neoplasie nel cervello;
disturbi acuti della circolazione cerebrale;
un netto declino delle funzioni cognitive;
convulsioni febbrili;
parossismi non epilettici;
attacchi di conversione.

La sicurezza e l'elevato contenuto informativo del monitoraggio EEG ogni ora lo rendono il leader nel campo della diagnosi precoce della maggior parte delle patologie neurologiche. Un esame annuale consentirà il riconoscimento tempestivo di gravi malattie e il tempo necessario per prendere misure per il trattamento.

Preparazione per lo studio e limitazioni per la sua condotta

Night EEG è uno studio completamente sicuro. Ma non sarà effettuato in presenza di un processo purulento-infiammatorio aperto sul cuoio capelluto aperto. La controindicazione relativa può essere l'esacerbazione della malattia mentale. In questo caso, il paziente può avere un comportamento inadeguato, ma lo studio può essere condotto dopo una precedente terapia di sedazione.

Nella fase preparatoria, i tranquillanti e alcuni anticonvulsivi vengono cancellati - possono falsare i risultati dell'esame. Le restanti raccomandazioni in preparazione sono le seguenti:

rifiuto di accettare psicostimolanti (tè, caffè, alcool) un giorno prima dell'esame;
2 ore prima della procedura, è necessaria una colazione abbondante e una completa cessazione del fumo;
la testa deve essere pulita, l'uso di cosmetici non è permesso;
rimuovere tutti i gioielli in metallo dal corpo.

Lo studio viene spesso nominato durante il sonno. In questo caso, si consiglia al paziente di astenersi dal sonno a casa durante il giorno. Prima della procedura, il medico prescriverà un leggero farmaco sedativo, che permetterà al paziente di dormire sonni tranquilli durante l'intero esame. Questo approccio è utilizzato in casi diagnostici complessi, consentendo di identificare l'attività patologica del cervello.

Dov'è una tale diagnosi?

Oggi sono stati sviluppati speciali standard del sonno EEG. La loro necessità è dettata da una serie di condizioni di questo studio:

medici esperti con una serie di medicine necessarie;
apparecchiature ad alta tecnologia;
buona protezione dalla rete o dal rumore atmosferico che può distorcere il risultato.

Scegli un posto dove fare il monitoraggio EEG diurno, specialmente se un bambino ha bisogno di essere pignolo. Ciò è in parte dovuto alla possibilità di un attacco epilettico, che può essere innescato dallo studio stesso, e il paziente avrà bisogno di cure mediche immediate.

Che cos'è uno studio?

Il monitoraggio notturno dei video EEG, in contrasto con l'EEG standard, consente di determinare con precisione il pattern dei biopotenziali del cervello, identificare le parassitosi e i disturbi neurologici minimi. Particolarmente spesso questo approccio è giustificato nella diagnosi di varie forme di epilessia. Il monitoraggio notturno può durare fino a 10 ore e le apparecchiature altamente sensibili avranno esattamente il tempo di acquisire tutti i parametri del cervello.

Durante lo studio, oltre a fissare l'attività elettrica del cervello, saranno presi in considerazione i movimenti involontari degli occhi, il tremore a breve termine e i momenti di incoscienza. L'analisi di tali dati complessi migliora in modo significativo l'accuratezza diagnostica. Il monitoraggio video giornaliero inizia quando il paziente è sveglio.

Il posto per la procedura è l'ufficio selezionato con un buon isolamento acustico. In esso, il paziente ha l'opportunità di addormentarsi tranquillamente sotto la costante "supervisione" delle apparecchiature audio-video. In alcune cliniche in ufficio c'è uno staff medico, ma più spesso la connessione con il paziente viene mantenuta con l'aiuto di attrezzature - questo consente al paziente di rilassarsi e addormentarsi prima.

Prima che il paziente venga lasciato da solo e inizi a cercare di dormire, viene messo in testa uno speciale cappuccio con elettrodi incorporati. La fissazione degli indici di attività elettrica viene eseguita da uno speciale dispositivo che riceve e amplifica ripetutamente gli impulsi elettrici del paziente. Sulla base di questi dati, viene compilato un programma di attività che fornisce al medico molte informazioni utili.

Ci sono diverse opzioni per questo studio. Oltre al monitoraggio a lungo termine, i metodi possono essere utilizzati con la "provocazione" degli attacchi della malattia. A questo scopo, vengono assegnati alcuni campioni: iperventilazione, fotostimolazione ritmica, privazione del sonno. Occasionalmente, tutti i farmaci anticonvulsivi precedentemente prescritti sono cancellati. Tale diagnostica aiuta nei casi con attacchi di epilessia rari, quando è difficile fissare il sequestro con altri mezzi.

I risultati dello studio e la loro interpretazione

Sleep EEG per un bambino consente di determinare il ritmo esatto delle onde cerebrali. È consuetudine distinguere 4 tipi di onde:

Onde beta: oscillazioni veloci e di ampiezza elevata.
Onde alfa - registrate al momento del riposo / rilassamento.
Onde Delta - compaiono al momento del sonno profondo.
Onde Theta - corrispondono al momento dell'inizio dell'addormentarsi.

Quando decodifica i dati ottenuti durante il monitoraggio EEG, lo specialista prende in considerazione tutti i dati ottenuti utilizzando l'apparecchiatura. Normalmente, l'attività di entrambi gli emisferi durante lo studio sarà identica, senza esplosioni di impulsi elettrici.

Sulla base dei segni caratteristici, uno specialista può concludere la presenza di una particolare patologia:

Un "eccesso" di onde beta indica che una grande dose di tranquillanti / sedativi viene assunta immediatamente prima dello studio;
l'uso di droghe è emesso da onde delta;
focolai di attività o il forte calo possono indicare la presenza di tumori, epilessia o ictus;
la violazione dei processi metabolici nel tessuto cerebrale o la presenza di un processo infettivo in esso porta ad una marcata differenza nell'attività dei suoi vari dipartimenti.

Nonostante nel decifrare i dati ottenuti, la qualifica di uno specialista sia importante, il rischio di errore medico nella diagnosi è minimo - i dati registrati dall'attrezzatura sono troppo caratteristici.

Cos'è il monitoraggio video EEG e quando è necessario?

Monitoraggio video EEG - registrazione EEG a lungo termine con registrazione video simultanea del paziente. Se l'insorgenza di attività epilettiforme sull'EEG coincide con il tempo in cui la coscienza è compromessa o le convulsioni in un paziente, la diagnosi di epilessia è fuori dubbio. Allo stesso tempo, il monitoraggio video EEG consente di rimuovere questa diagnosi durante le crisi pseudo-epilettiche.

Nella neurologia pratica, il monitoraggio video EEG notturno è il metodo di scelta nella diagnosi differenziale delle malattie del sistema nervoso centrale negli adulti e nei bambini, nelle condizioni parossistiche non epilettiche ed epilettiche.
La sincronizzazione del video con l'EEG rende possibile con un alto grado di certezza interpretare determinate condizioni patologiche del paziente. Con questo metodo, è possibile identificare condizioni non epilettiche, mascherate da crisi epilettiche e viceversa, per diagnosticare l'epilessia nei casi in cui l'elettroencefalografia di routine non è informativa.
Rispetto all'EEG di routine, il monitoraggio video dell'EEG consente una quantità molto maggiore di informazioni diagnostiche. Il monitoraggio EEG video in vari stati funzionali (veglia attiva e passiva, sonno, risveglio, test specifici) aiuta anche ad aumentare l'informatività della ricerca.
La registrazione EEG a lungo termine consente di identificare cambiamenti patologici raramente manifestati nell'attività bioelettrica del cervello.
La probabilità di registrazione di forme patologiche di attività elettrica del cervello aumenta drammaticamente quando si addormenta e nel sonno. Inoltre, in alcune patologie, l'attività bioelettrica del cervello è caratterizzata da una rappresentazione massima solo in alcune fasi del sonno.

Il metodo non ha restrizioni di età e controindicazioni, indolore e sicuro.

Procedura di monitoraggio video EEG

Il monitoraggio video EEG è uno studio completamente innocuo e indolore. Per la sua tenuta, piccoli elettrodi sono attaccati e fissati alla testa del paziente con l'aiuto di un copricapo di gomma morbida. Gli elettrodi per mezzo di fili sono collegati all'elettroencefalogramma, che amplifica i segnali elettrici delle cellule cerebrali da loro ottenuti di 100 mila volte. Le videocamere forniscono un monitoraggio costante del comportamento del paziente.

Il paziente durante lo studio giace o siede in una comoda poltrona diagnostica, essendo rilassato, gli occhi chiusi. Quando si rimuove l'EEG, vengono eseguiti ulteriori cosiddetti test funzionali (fotostimolazione e iperventilazione), che sono carichi provocatori sul cervello mediante lampeggianti luminosi e attività respiratoria potenziata.

Durante il monitoraggio video EEG durante il giorno, il paziente ha l'opportunità di leggere, ascoltare la radio, giocare a giochi da tavolo, mangiare cibo, ecc. all'interno dei locali in cui è condotto lo studio.

Monitoraggio EEG video con deprivazione del sonno

Privazione (privazione) del sonno per diverse ore prima che l'EEG venga eseguito per rilevare l'attività cerebrale patologica nascosta in casi difficili da diagnosticare.
La privazione del sonno è un fattore piuttosto provocatorio. Questo test deve essere applicato solo sotto la guida di un medico esperto. Per tale studio richiede condizioni speciali e preparazione del personale medico. Contatta gli specialisti del nostro centro e ti diranno come prepararti adeguatamente per uno studio particolare.

Il paziente alla vigilia dello studio dovrebbe andare a letto entro e non oltre le 12 del mattino, dopo di che dovrebbe essere svegliato alle 4 del mattino e non dovrebbe dormire fino al test. Lo studio viene condotto durante il sonno del paziente già direttamente nella camera di monitoraggio video EEG.

Il tempo dello studio nei bambini piccoli può essere modificato in base al regime giornaliero.

Indicazioni per l'esecuzione del monitoraggio video EEG:

* Mal di testa, vertigini.
* Ritardo della parola di genesi poco chiara, disfunzione cerebrale minima.
* Declino progressivo delle funzioni cognitive.
* Parossismi respiratori affettivi.
* Convulsioni febbrili.
* Violazione del sonno diurno e notturno.
* Enuresi, encopresis.
* Sindrome di Asthenic.
* Parossismi non epilettici:
* Convulsioni psicogene (conversione)
* Stati sincopali:
- sincope cardiogenica
- sincope vasovagale
- oscure sincopie dei bambini piccoli
* Parasomnie:
- terrori notturni
- sonnambulismo
- malattia del sonno
* Mioclonia e condizioni simili:
- mioclono in un sogno
- mioclono vegetativo
- sindrome degli occhi danzanti
- mioclono infantile benigno

* Conferma della diagnosi di epilessia.
* Specifica della forma di epilessia e localizzazione dei focolai epilettici.
* Conferma della remissione del farmaco della malattia epilettica e dell'adeguatezza della terapia antiepilettica in corso (assenza di parossismi e scariche epilettiformi durante il giorno e la notte Monitoraggio EEG video).
* La decisione sull'abolizione della terapia antiepilettica.
* Disturbi parossistici della coscienza.
* Disturbi del movimento parossistico.
* Chiarificazione della causa di un singolo attacco epilettico.
* Chiarimento della causa di attacchi rari (compensazione incompleta, diagnosi errata).
* Attacchi epilettici con una storia di lesioni cerebrali traumatiche.
* Ricorrenza di attacchi sullo sfondo della terapia continua.

Se tuo figlio ha problemi con il comportamento, l'apprendimento, la memoria, la concentrazione dell'attenzione, se c'è un ritardo nel parlare di genesi non chiara o disfunzione cerebrale, chiama e vieni da noi per la ricerca. Il nostro staff ti aiuterà a capire la situazione e offrirti una soluzione ai problemi nelle condizioni confortevoli del nostro centro.

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Monitoraggio EEG video del cervello

Il monitoraggio EEG (elettroencefalogramma) è un metodo moderno di esame non invasivo dello stato del cervello. La ricerca funzionale viene effettuata registrando l'attività degli impulsi bioelettrici.

Utilizzando un dispositivo speciale, il medico elettroencefalografo conduce il monitoraggio dell'EEG del cervello. Nel processo di questo studio, vengono registrate tutte le vibrazioni e gli impulsi elettrici prodotti dai neuroni.

L'elettroencefalogramma diurno o notturno rivela molte malattie diverse:

disturbi del sistema nervoso che influenzano l'attività cerebrale;
determinare la posizione e la posizione dell'area interessata;
la gravità e la profondità delle patologie;
confermare o smentire la diagnosi;
esaminare e prevenire convulsioni e convulsioni di epilessia;
scoprire il livello di efficienza e funzionamento del cervello in pazienti in stato di anestesia o coma;
chiarire l'efficacia del trattamento farmacologico, se necessario, apportare una correzione.

Per sottoporsi a un EEG, si consiglia di contattare persone che non sono in grado di comprendere autonomamente i propri problemi e sentimenti, ad esempio:

sbalzi d'umore, depressione;
frequenti mal di testa, svenimenti, vertigini;
disturbi del sonno o insonnia;
sonnambulismo (sognando), dicendo: bruschi risvegli;
convulsioni, convulsioni.

I genitori che notano sintomi simili nel loro bambino dovrebbero pensare a condurre un EEG. Inoltre, i bambini hanno spesso alcune anomalie:

sviluppo mentale ritardato (ansia, nervosismo, ecc.) o verbale (balbuzie, rifiuto di parlare, ecc.);
periodi di iperattività, improvvisamente sostituiti dall'inibizione;
pipì a letto e così via.

Qualsiasi anomalia nei bambini che ti allarmano - questa è una seria ragione per contattare un neurologo.
L'elettroencefalogramma deve essere assegnato al momento dell'ottenimento della patente di guida, del certificato di autorizzazione per il trasporto o la conservazione delle armi. Così come le persone di alcune professioni, ad esempio, conducenti di diverse categorie, sicurezza speciale, militare, ecc.

Indicazioni per EEG

Di norma, il monitoraggio del cervello è assegnato nei seguenti casi:

Con disturbi endocrini.
Dopo l'intervento, i cui effetti possono influenzare l'attività cerebrale.
Con ferite, lividi o commozioni cerebrali.
Violazione del sistema vascolare, ipertensione.
Qualsiasi tipo di emicrania, stanchezza costante o sensazione di sovraccarico.
Con epilessia, meningite, schizofrenia, paralisi cerebrale, morbo di Alzheimer, encefalite, dopo tutti i tipi di ictus.
In caso di violazione o sospetto di danni cerebrali gravi.
Con varie fobie e anomalie atipiche (come il sonnambulismo).

La priorità è data allo studio del monitoraggio EEG (elettroencefalografia video) nella diagnosi di epilessia, così come il controllo della terapia antiepilettica o la dinamica del decorso della malattia.

Questa malattia appartiene alla patologia neurologica più comune oggi.

Quale EEG scegliere - notte o giorno?

Differisce in base ai metodi, alla durata della procedura e viene eseguito in diversi momenti della giornata.

Considerare tutti i tipi, i vantaggi e gli svantaggi del sondaggio:

La procedura principale per rilevare stati parossistici del cervello. Viene eseguito con varie prove di carico:

fotostimolazione - reazione ai LED lampeggianti;
iperventilazione - test per la respirazione accelerata di una certa frequenza.

La procedura dura non più di 20 minuti, che è l'ideale per le persone che lavorano al lavoro, così come i piccoli bambini irrequieti.

mancanza di contenuto informativo, spesso una procedura a breve termine non è sufficiente per determinare con precisione il problema.

Monitoraggio EEG con deprivazione

La procedura con privazione del sonno notturno o svegliarsi prima del solito per 2-3 ore. Il paziente viene offerto a lungo termine.
(idealmente un giorno) per abbandonare il sonno o venire il più lontano possibile nel sonno. La procedura è simile alla routine.

non ci vuole molto tempo;
non richiede un addestramento speciale.

provoca disagio con disturbi del sonno;
con un certo numero di bambini e adulti è difficile da attuare;
in alcuni casi, non ci sono abbastanza informazioni per una diagnosi chiara.

Monitoraggio EEG a lungo termine con registrazione del sonno durante il giorno

L'esame viene eseguito su base ambulatoriale, la durata va da 2 a 6 ore, a seconda delle prove, della prescrizione del medico e del laboratorio.

il registro di registrazione è abbastanza informativo, consente di rivelare violazioni in caso di sospetti parossismi del cervello e altre patologie.

non tutti possono addormentarsi per alcune ore durante il giorno;
i medici ricorrono spesso a sedativi;
il costo è più alto

Monitoraggio del sonno EEG

Gli esperti chiamano questo video studiare il gold standard. La procedura copre tutte le fasi: un lungo periodo di veglia, uno stato di sonnolenza, un sonno notturno e un momento di risveglio. La durata da 10 ore e oltre, viene effettuata in modo permanente.

considerato l'esame più produttivo per un'accurata opinione specialistica;
ti consente di riconoscere violazioni specifiche che non si manifestano nel processo di una procedura più breve.

è necessario assegnare un certo tempo, che è difficile con un aumento dell'occupazione;
Il prezzo è molto più alto

Monitoraggio EEG giornaliero

L'esame giornaliero si chiama monitoraggio Holter EEG. La procedura viene eseguita in un ambiente clinico. Durata da 18 ore e oltre.

Viene inserito un casco con elettrodi sul paziente, il quale è collegato al ricevitore-holter, che è collegato al paziente.

la capacità di condurre ricerche nel corso della vita normale;
determinazione dello stato sotto l'influenza di stimoli naturali che si verificano nella vita di tutti i giorni;
Lo studio è particolarmente produttivo per i bambini.

essere in ospedale per molto tempo;
il costo è più alto, il costo della procedura è proporzionale al tempo trascorso sul paziente.

Viene eseguita con l'aiuto di un dispositivo speciale Nevropoligraph "Holter EEG", che consente la registrazione su una scheda flash. La registrazione riceve i dati nativi della classe di esperti, in cui viene registrato ogni momento dell'attività cerebrale.

Inoltre, vengono registrati i sensori di ECG, EMG, registrazione delle escursioni: russamento, respirazione, torace, pareti addominali, ecc.. Allo stesso tempo, il video viene registrato.

la capacità di confrontare la condizione fisica o l'evento con gli indicatori EEG;
fornisce un monitoraggio completo del cervello del paziente;
lo screening domiciliare elimina il fattore psicogeno che si verifica in un contesto clinico non familiare.

L'opinione dei medici è chiaramente a favore della notte o del monitoraggio giornaliero dell'EEG. Va tenuto presente che molto dipende dalle lamentele del paziente. Supponiamo che una persona svanisca nel pomeriggio all'incirca alla stessa ora, quindi viene effettuato un monitoraggio giornaliero.

Se è abbastanza difficile addormentarsi durante il giorno per eseguire la procedura, durante lunghe ore di studio è stancante rimanere isolati per un lungo periodo di tempo.

L'esecuzione della sessione supera di gran lunga il costo del monitoraggio EEG giornaliero. Tuttavia, condurre un sondaggio gratuito è quasi impossibile.

Preparazione del monitoraggio del sonno

Non esistono attività preparatorie speciali prima dell'indagine. Tuttavia, ci sono un certo numero di regole che si raccomanda di seguire.
Cosa non è raccomandato prima del monitoraggio:

un giorno prima della procedura, è necessario abbandonare caffè, bevande con gas, bevande energetiche, tè forte, cioccolato, cacao, alcool;
ricevimento, cancellazione o dosaggio di medicinali solo con il permesso del medico curante, in particolare per i sedativi o i farmaci psicotropi;
durante il giorno non è consigliabile guardare la TV molto, giocare al computer, escludere i viaggi al volante;
uno stato di stress, ansia o nervosismo non è accettabile;
Non indossare abiti fatti di sintetici, che tendono ad essere elettrizzati.

la cosa più importante è che è assolutamente necessario cercare di rimanere svegli il più a lungo possibile, preferibilmente non dormire per 24-36 ore;
bisogno di avere scarpe rimovibili;
puoi portare cibo e piatti;
a volte è necessario eseguire la procedura senza una coperta, quindi prendi il tuo pigiama e calze (vestiti comodi);
mangiare 2 ore prima della procedura;
lavare i capelli per pulire i capelli da sporco, polvere, vernice e altri prodotti per lo styling;
rimuovere tutti gli oggetti metallici (clip, orecchini, catene, forcine per capelli, ecc.).

Come viene eseguito il monitoraggio video EEG

Qual è questa procedura e a cosa serve:

se necessario, non solo per registrare l'attività del cervello, ma anche per vedere le condizioni del paziente e capire la natura della malattia;
identificare le reazioni comportamentali, per valutare appieno le specifiche dei cambiamenti.

Il monitoraggio video EEG viene eseguito durante la veglia o il sonno. Dipende dalla necessità di registrare un cambiamento specifico nel lavoro del cervello in un dato momento.
Ad esempio, un bambino o un paziente adulto soffre di tic. Tiki non può essere registrato durante il sonno, quindi la sessione viene condotta nel suo stato normale.

Ci sono casi che si verificano con una persona in un sogno. Tuttavia, non era il paziente stesso, né i suoi parenti che l'avevano mai osservato. In questo caso, è necessario condurre esattamente la notte EEG con la registrazione di tutti gli eventi.

Ricerca a fasi:

La procedura viene eseguita in una stanza isolata, senza stimoli esterni (luce, suono).
Il paziente indossa un casco con gli elettrodi.
In precedenza, uno speciale gel con proprietà conduttive viene applicato sul cuoio capelluto o sui capelli.
Durante la procedura, i test possono essere eseguiti con carichi (foto e fono-stimolazione, iperventilazione).
Si svolge in diversi stati: veglia, sonnolenza, sonno, risveglio.

In linea di principio, non c'è nulla di difficile nel sondaggio. La cosa principale è l'atteggiamento giusto e la calma compiaciuta.

Caratteristiche dei bambini

Il monitoraggio EEG per i bambini ha le sue specifiche. Un bambino di più di un anno deve essere preparato in anticipo per un esame del cervello.

Se il bambino capisce già la parola, allora inventare un gioco che distragga il bambino dalla procedura.
Si raccomanda di allevare il bambino un paio d'ore prima il giorno della procedura. Nel pomeriggio, non dormiamo, prendiamo i giochi (per età), camminiamo di più.
A partire dalle 18, limitare il bambino nell'assunzione di cibi dolci, salati, piccanti e bere. Crea un'atmosfera tranquilla e rilassata.

La maggior parte del monitoraggio nei bambini piccoli viene effettuata a casa. La procedura inizia alle 20-21 ore.

Il dottore arriva, ha l'attrezzatura. La ricerca è condotta autonomamente. La presenza di un medico per accordo. Un bambino stanco si addormenta immediatamente.

Se il bambino è iperattivo, è possibile una premedicazione.

La procedura rivela le seguenti patologie:

stati epilettiformi dell'attività cerebrale;
ciclo di modalità guasto persistente;
metastasi, tumori di diversa origine;
disturbi circolatori nei vasi del cervello;
varie malattie e lesioni;
patologie perinatali;
presenza di autismo, paralisi cerebrale, ecc.

Nella maggior parte dei casi, il monitoraggio video viene eseguito in caso di sospetto o presenza di epilessia. La procedura di routine a breve termine non consente la registrazione qualitativa dell'epiattività cerebrale.
L'epilessia è caratterizzata da convulsioni, disturbi temporanei delle funzioni sensoriali, motorie, mentali e autonomiche.
La stragrande maggioranza delle persone si sbaglia profondamente, considerando che l'epilessia è incurabile. La medicina moderna mostra statistiche uniche:

63% - la malattia è riuscita a vincere con l'aiuto di cure mediche opportunamente selezionate;
18% - riduce significativamente il quadro clinico e le manifestazioni della malattia.

Pertanto, ai primi segni, sospetti, manifestazioni o attacchi singoli, dovresti visitare immediatamente un neuropatologo.

riconoscere una malattia cronica, manifestazioni ereditarie o portatori di un gene;
esaminare completamente lo stato durante l'attacco;
valutare la condizione tra i sequestri;
descrivere la semiotica dei cambiamenti nella coscienza al momento dell'attacco;
determinare la zona e l'inizio del sequestro.

Monitorare l'EEG offre un'opportunità unica a medici e pazienti - non commettere errori.
Attualmente, il monitoraggio EEG è riconosciuto come esame di riferimento per i pazienti con epilessia o attacchi imprecisi.

Gli scienziati del Massachusetts Institute of Technology (USA) hanno sviluppato un braccialetto intelligente. Il dispositivo è in grado di riconoscere l'approccio di un attacco epilettico.

Risultato EEG

La registrazione di EEG guarda sotto forma della curva stampata su programmi. Ogni grafico è pre-decrittografato. Il risultato della decodifica è descritto nella conclusione del dottore.

La decodifica può essere eseguita solo da uno specialista altamente qualificato che ha ricevuto una formazione specifica.
Il risultato dell'attività cerebrale EEG dipende da parametri chiave, uno dei quali è il ritmo del cervello: alfa, beta, theta e delta.
La decodifica di una persona sana senza patologie sarà accompagnata dai seguenti indicatori;

i ritmi alfa e beta dominano durante il periodo di veglia;
consistenza ritmica in entrambi gli emisferi;
assenza di picchi (picchi) di impulsi bioelettrici;
stabilità dell'attività cerebrale anche quando si risponde a diversi test di carico.

Quando si decifrano gli indicatori dell'attività cerebrale, vengono presi in considerazione molti fattori, che vanno dall'età e dal genotipo, fino a tutte le precedenti ricerche e studi sulle carte mediche.

Più accurata è l'analisi di tutti i fattori correlati, più accurato è il risultato finale. Molto dipende dalla clinica in cui viene proiettato.
Esistono istituzioni con medici rinomati, ad esempio il Neuro-Med Center for Child and Adult Neurology o, al contrario, piccoli laboratori privati.

Nelle cliniche centrali, i prezzi sono alti da 5 a 20 mila rubli. e altro ancora per il monitoraggio video EEG quotidiano. Nelle istituzioni più facili da 400 p. fino a 1500 r.

Ma il risultato non dipende dal costo, ma dal trattamento onesto dei pazienti.

Recensioni

Svetlana Markova:

Il concetto di un elettroencefalogramma è stato riscontrato cinque anni fa, quando alle figlie è stata diagnosticata l'epilessia per 4 anni. Per conferma, abbiamo inviato un EEG.

Questo è l'unico modo oggi che mostra in modo affidabile il risultato. Ad oggi sono stati completati 11 sondaggi. È fantastico che a mia figlia sia piaciuta la procedura.

Ora non sono peggio dei medici me stesso. La cosa principale è trovare un medico che decifra correttamente la grafica. Se vai per la prima volta, mostra i risultati a diversi medici.

Fortunato che sua figlia tratti solo un genio. E quando vedo in conclusione "stati di parxismo non trovati", capisco che c'è felicità.

Scelta Del Redattore