Embolizzazione dell'aneurisma cerebrale

L'embolizzazione è uno dei moderni trattamenti non chirurgici per molte malattie. Qual è questa procedura, per il trattamento di quali malattie vengono applicate, consideriamo di seguito. L'embolizzazione è considerata un metodo di trattamento minimamente invasivo, un'alternativa alla chirurgia, la cui essenza è di bloccare uno o più vasi sanguigni o canali.

Lo scopo della procedura è prevenire l'afflusso di sangue di alcuni tessuti, organi, strutture per ridurre le dimensioni del tumore o bloccare l'aneurisma.

Indicazioni per

Prima dell'embolizzazione, il medico prende in considerazione l'età del paziente, la dimensione e la posizione del tumore e dei nodi, la gravità delle manifestazioni.

Le principali indicazioni per la procedura sono:

  • dopo operazione infruttuosa;
  • dopo il parto;
  • sanguinamento nasale;
  • con aneurisma cerebrale;
  • malformazioni artero-venose;
  • nell'esofago
  • fibromi uterini;
  • danno renale;
  • neoplasie maligne del fegato.

Inoltre, la vena porta è embolizzata prima che il fegato sia resecato.

Embolizzazione dell'arteria uterina

Il risultato dell'embolizzazione dell'arteria uterina è l'ischemia.

L'essenza di questo metodo sta nella sovrapposizione delle arterie uterine, a seguito della quale si spegne la nutrizione dei nodi tumorali e la loro ulteriore morte. Dopo tutto, le arterie uterine sono l'unica fonte di nutrimento per i nodi del mioma. Durante la procedura, particelle speciali vengono introdotte nei vasi. Di conseguenza, l'afflusso di sangue dei fibromi si ferma, l'ischemia dei suoi nodi si verifica, la necrosi con conseguente degenerazione.

Embolizzazione dell'aneurisma cerebrale

Questa procedura consente di disabilitare il vaso sanguigno dal vaso danneggiato senza aprire il cranio. Per fare questo, un catetere viene inserito attraverso le vene o le arterie e avanzato attraverso il sistema circolatorio fino a raggiungere l'aneurisma. Quindi la nave viene scollegata dall'apparato circolatorio con strumenti speciali.

Embolizzazione del vaso epatico

Il sangue entra nel fegato da due fonti. Il sangue entra nell'organo sano attraverso la vena porta. E le cellule tumorali di solito si nutrono dell'arteria epatica. In caso di neoplasie maligne del fegato, l'arteria epatica è bloccata e, di conseguenza, le cellule tumorali muoiono. Inoltre, questo metodo è ampiamente utilizzato per le vene varicose.

Controindicazioni all'embolizzazione

La procedura di embolizzazione non è prescritta nelle seguenti situazioni:

  • donne incinte;
  • per il trattamento di tumori maligni dell'utero, con l'eccezione di tumori inutilizzabili;
  • in caso di intolleranza dei fondi amministrati;
  • durante il corso di processi infiammatori acuti negli organi urinari;
  • la presenza di patologie di coagulazione del sangue;
  • in violazione della pervietà delle arterie.

L'essenza dell'embolizzazione

L'operazione viene eseguita con il metodo minimamente invasivo.

L'embolizzazione viene effettuata nella sala operatoria a raggi X con un apparato angiografico. La procedura viene eseguita da un chirurgo endovascolare in anestesia locale.

La procedura include i seguenti passaggi:

  1. La puntura è fatta - una piccola puntura della pelle.
  2. Un catetere sottile viene inserito nell'arteria.
  3. In primo luogo, un agente di contrasto ioduro viene iniettato attraverso il catetere e vengono presi i raggi X per assicurarsi che il catetere sia nel posto giusto.
  4. Quindi una preparazione di embolizzazione viene inserita lungo il catetere, sovrastante i vasi che alimentano il tumore.
  5. Completare la procedura controlla l'angiografia, permettendo di assicurarsi che il tumore sia esangue.
  6. Il medico rimuove il catetere dall'arteria e chiude il sito della puntura con un dispositivo speciale.

L'operazione è quasi indolore e può durare da 10 minuti a 2,5 ore, a seconda della complessità. Di solito la durata della procedura non supera i 20 minuti. L'embolizzazione dell'aneurisma o della vena porta viene eseguita in anestesia generale.

  • utero e funzione riproduttiva preservati;
  • metodo sicuro minimamente invasivo che non richiede l'uso dell'anestesia generale;
  • non un'alta probabilità di complicazioni;
  • ti permette di sbarazzarti rapidamente ed efficacemente del problema;
  • non c'è ricorrenza;
  • breve periodo di riabilitazione.

Gli svantaggi dell'embolizzazione includono:

  1. Basso informativo rispetto ai metodi classici.
  2. L'impossibilità di eseguire una biopsia di nodi di mioma.
  3. Alto costo

Droghe usate

Agenti di embolizzazione speciali vengono utilizzati durante l'intervento chirurgico.

L'embolizzazione è un intervento minimamente invasivo che richiede l'uso di uno strumento complesso.

Il kit di intervento include:

  • sostanza di embolizzazione;
  • cateteri e microcatetri;
  • strumento per la puntura;
  • conduttori idrofili;
  • introduttori.

Considerare sostanze di embolizzazione comunemente usate:

  1. Le particelle non sferiche di alcool polivinilico PVA sono un agente comunemente usato. Produttore USA. Le particelle sono caratterizzate da una forma irregolare e dimensioni dimensionali imprecise. Esiste il rischio di attaccare particelle, lo sviluppo di infiammazioni e un'embolia insufficiente.
  2. Le sfere di embolizzazione sferica di Bead Block sono in grado di penetrare in un catetere a lume piccolo. Prodotto in Giappone. Il farmaco quasi non causa l'infiammazione.
  3. Embozene particelle sferiche. Prodotto negli Stati Uniti. È considerato una droga moderna. Particelle dalla forma corretta e dalla dimensione esatta. Il farmaco non causa lo sviluppo di infiammazione.

E anche i materiali sclerosanti sono usati per sigillare il rivestimento endoteliale dei vasi sanguigni:

  1. Etanolo. Io uso per il trattamento delle malformazioni artero-venose. In grandi quantità, l'etanolo è tossico per il corpo. Inoltre, le iniezioni con questa sostanza sono dolorose.
  2. Etanolamina oleato. Utilizzato per le procedure sulle vene varicose dell'esofago. In dosi elevate, può portare allo sviluppo di insufficienza renale o emolisi.
  3. Sotradekol utilizzato nella procedura effettuata con le vene varicose.

Per il blocco meccanico utilizzare i seguenti materiali:

  • Bobine di embolia. Applicato con aneurismi, lesioni, malformazioni artero-venose;
  • Cilindri estraibili. Utilizzato con malformazione artero-venosa e aneurisma.

L'uso delle preparazioni di cui sopra consente l'embolizzazione con elevata precisione ed efficacia.

Possibili complicazioni

La procedura di embolizzazione viene eseguita sotto controllo radiografico.

Le complicanze più comuni dopo l'intervento chirurgico sono:

  • l'aspetto di un ematoma nella zona di puntura;
  • disturbi temporanei del ciclo mestruale;
  • sviluppo di nuovi nodi di mioma;
  • patologia, natura infettiva.

Inoltre, possono svilupparsi trombosi arteriose e necrosi uterina. Tuttavia, se tutte le tecnologie vengono osservate, un'embolizzazione eseguita da uno specialista esperto ridurrà il rischio di complicanze.

recupero

Dopo l'intervento chirurgico, è necessario osservare una corretta alimentazione e regime alimentare.

Dopo la procedura, il paziente può avvertire un leggero dolore. Di solito il dolore arriva fino a 8 ore. Per alleviare la condizione del medico prescrive farmaci anestetici. Durante il mese, il dolore può verificarsi a causa di ipotermia, superlavoro o dopo il sollevamento pesi. La temperatura potrebbe aumentare e apparirà un piccolo sanguinamento.

Una donna può notare debolezza e stanchezza. Per un rapido recupero, i medici raccomandano di aderire alle seguenti regole:

  • aumentare la quantità di fluido consumato;
  • per diverse settimane non fare bagni caldi e rifiutarsi di visitare la sauna;
  • mese per non impegnarsi in attività fisica;
  • per tutto il mese esclude il sesso

La prima mestruazione dopo l'intervento può essere dolorosa e si verifica con la presenza di coaguli di sangue. Allora tutto è normalizzato, il volume di sanguinamento diminuirà, il ciclo sarà aggiustato. Un mese dopo, l'utero diminuirà di volume. La completa scomparsa del tumore può verificarsi fino a sei mesi. Nella maggior parte dei casi, dopo l'embolizzazione, non è necessario un ulteriore trattamento.

L'embolizzazione è un metodo produttivo, a basso impatto e un'alternativa all'intervento chirurgico.

Dopo la procedura, ad esempio, nel trattamento dei fibromi, l'utero continua a funzionare e la funzione riproduttiva della donna viene preservata. Secondo le statistiche, fino al 94% delle donne si libera del tumore.

Da questo video puoi imparare di più sull'embolizzazione dell'arteria uterina:

Aneurisma cerebrale

L'aneurisma cerebrale è una conseguenza della patologia dei vasi sanguigni, in cui le pareti diventano più sottili e rigonfie. Questo porta alla formazione di un sacco aneurismatico speciale, può essere o congenito o acquisito. Nel corso del tempo, questa borsa cresce, le sue pareti diventano più sottili, a seguito delle quali scoppia e si verifica un'emorragia interna. La probabilità di morte a causa della rottura dell'aneurisma è molto alta, spesso la morte avviene all'istante. L'aneurisma è particolarmente pericoloso nei neonati, perché un bambino malato cresce e si sviluppa esattamente allo stesso modo dei bambini sani. Patologie congenite del sistema cardiovascolare o lesione vascolare della muscolatura liscia portano alla sua formazione nei bambini.

Molti fattori possono causare la formazione di aneurismi negli adulti, tra cui:

  • lesioni ai vasi sanguigni;
  • la formazione di coaguli di sangue e la loro infezione;
  • ipertensione arteriosa (ipertensione);
  • aterosclerosi;
  • la sifilide.

Nella maggior parte dei casi, l'aneurisma non si manifesta e una persona può vivere per anni senza sospettare che in qualsiasi momento possa morire. Nelle fasi iniziali, l'aneurisma può essere rilevato se mette sotto pressione i tessuti circostanti, provocando così il disagio che costringe una persona ad essere esaminata da uno specialista. Pianificherà un esame con una radiografia delle navi e un angiogramma intracerebrale.

Aneurisma dei vasi cerebrali

Aneurismi di vasi cerebrali, chiamati anche aneurismi intracranici, sono gonfiore dei vasi sanguigni. Si riempiono rapidamente di sangue e crescono di dimensioni. L'aneurisma crescente mette sotto pressione i nervi e i tessuti circostanti, provocando cambiamenti nel comportamento e nel benessere del paziente. Il pericolo di un aneurisma sta nella sua capacità di esplodere inaspettatamente, portando a emorragie nel cervello. Ci sono aneurismi microscopici che non portano a sintomi spiacevoli e sanguinamento. Entrambi gli aneurismi grandi e piccoli si formano in tutte le parti del cervello, ma nella maggior parte dei casi si trovano nei rami dei vasi sanguigni dall'arteria principale, cioè nello spazio tra la base del cranio e la parte inferiore del cervello.

Aneurisma dell'arteria cerebrale

L'aneurisma dell'arteria cerebrale differisce dal collo stretto. Fondamentalmente, queste formazioni si trovano sul cervello interno dell'arteria carotide, nei rami delle arterie connettive e oftalmiche. Spesso, tali formazioni si verificano nelle aree della biforcazione dell'arteria cerebrale e dell'arteria basilare nell'area in cui è diviso in molti vasi cerebrali posteriori. In due casi su dieci, queste formazioni sono multiple. La dimensione dell'aneurisma fino a 10 mm è più comune, a volte non richiede nemmeno la rimozione. Formazioni da 20 mm a 30 mm sono considerate pericolose. Quegli aneurismi che superano queste dimensioni sono chiamati giganteschi ed estremamente pericolosi. La sintomatologia, la diagnosi e il trattamento degli aneurismi arteriosi sono simili a quelli di altri aneurismi cerebrali.

Sintomi di aneurisma cerebrale

La formazione di aneurismi è per lo più asintomatica, la persona inizia a sentire i primi segni di disagio quando diventa piuttosto grande. A seconda della posizione della formazione, i sintomi possono differire notevolmente. La pressione esercitata sul tessuto e sulle terminazioni nervose circostanti provoca i seguenti disturbi:

  • dolore negli occhi e nell'area circostante;
  • paralisi del viso, così come la sensazione di intorpidimento delle sue parti;
  • visione offuscata e pupille dilatate;

Tali sintomi si osservano con la crescita di aneurisma. Contattando immediatamente un medico qualificato, si possono evitare gravi complicazioni e persino la morte.

Rottura dell'aneurisma cerebrale

Accade così che una persona non avverta disagio e sintomi disturbanti fino a quando l'aneurisma non viene rotto. Ciò si verifica se non ci sono terminazioni nervose nella zona della sua formazione. La rottura dell'aneurisma cerebrale provoca i seguenti sintomi:

  • intenso mal di testa;
  • biforcazione negli occhi;
  • nausea irragionevole e vomito abbondante;
  • intorpidimento della parte posteriore della testa;
  • omissione del secolo;
  • la non percezione della luce, la paziente tende a stanze buie;
  • aumento dell'ansia e improvvisi cambiamenti nel comportamento;
  • perdita di coscienza e coma.

A volte i forti mal di testa si verificano diversi giorni prima della rottura dell'aneurisma, di solito sono accompagnati da altri sintomi lievi dalla lista. Se senti qualcosa del genere, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico.

Dopo il ricovero, il medico prescrive il trattamento, che nella maggior parte dei casi avverrà attraverso un intervento chirurgico. Dovrebbe essere effettuato nei primi giorni dopo la rottura della formazione, poiché vi è un'alta probabilità che l'emorragia si ripeta. Per diverse aree del cervello e gruppi di età dei pazienti, questo rischio varia dal 15% al ​​25% nel primo mese dopo la pausa. Nel corso della malattia senza complicazioni, così come nel rilevamento di formazioni inesplose, è prevista un'operazione per escludere l'aneurisma dal sistema circolatorio del paziente.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

A seconda delle condizioni in cui il paziente è stato portato in una struttura sanitaria, viene presa una decisione sul metodo e sull'urgenza del suo trattamento. Questo tiene conto della possibilità di complicanze, emorragie ricorrenti e l'insorgenza di angiospasmi. Se il paziente è stato ri-sanguinamento complicazioni gravi, è consegnato in neuroreanimation compartimento in cui pallativnye effettuato operazioni, come l'installazione di sensori per la misurazione della pressione endocranica, drenaggio dei ventricoli, così come altri eventi emergenza. In questo caso, l'operazione viene posticipata fino a quando le condizioni generali del paziente migliorano.

Un fattore di complicazione è ischemia cerebrale, a seconda del suo grado di chirurgia d'urgenza di sviluppo assegnato, o, al contrario, una decisione su un'ulteriore stabilizzazione dei pazienti in attesa. Le più difficili sono le operazioni che si svolgono sullo sfondo dello sviluppo dell'angiospasmo cerebrale. A seconda della posizione dell'aneurisma e della sua inaccessibilità, viene presa una decisione chirurgica aperta o endovascolare. In questo caso, la chirurgia aperta ha meno rischio di potenziali complicazioni, ma non può sempre essere effettuato in concomitanza con l'inaccessibilità dell'aneurisma.

Embolizzazione dell'aneurisma cerebrale

Lo scopo della chirurgia endovascolare è l'embolizzazione degli aneurismi cerebrali. L'embolizzazione è chiamata occlusione o blocco dell'aneurisma e la sua disconnessione dal flusso sanguigno generale del paziente. Per fare questo, la cosiddetta embola viene inserita nel vaso, che può essere una varietà di strumenti chirurgici, come un palloncino, una bobina o un altro contenitore. Con l'aiuto dello strumento inserito, l'apporto di sangue all'aneurisma viene bloccato. L'accesso alla nave è fornito da cateteri e guide, l'intera procedura viene eseguita sotto la supervisione di speciali attrezzature neurochirurgiche. Nel trattamento degli aneurismi, i cilindri di embolizzazione sono ampiamente utilizzati, poiché possono essere facilmente introdotti nella nave desiderata.

Dopo aver posizionato il palloncino nel posto giusto, viene riempito di soluzione fisiologica, si gonfia e blocca l'accesso del sangue alla formazione. Nel tempo, il vaso sanguigno occluso si ricopre di tessuto connettivo, eliminando completamente il problema dell'aneurisma. L'embolizzazione viene eseguita esclusivamente endovascolare e appartiene alla categoria delle operazioni minimamente invasive. Viene eseguito in anestesia generale. Dopo di ciò, non è necessario cucire, non rimangono cicatrici e il rischio di infezione nel corpo è minimo. Gli aspetti negativi includono il rischio di fattori umani da parte del medico e danni alle pareti del vaso da parte dell'embolo. Inoltre, una pressione del cilindro calcolata in modo errato può causare complicanze postoperatorie.

Chirurgia dell'aneurisma cerebrale

L'operazione di un aneurisma cerebrale è attualmente l'unico modo per trattarlo. L'operazione stessa comporta un rischio significativo per il paziente, ma lasciare l'aneurisma nel cervello è ancora più pericoloso. L'operazione è prescritto per la quantità di formazione di più di 10 mm, ad esempio aneurismi piccoli volumi di scoppio è molto raro, e la chirurgia può causare più male che bene. Inoltre, l'operazione non può essere eseguita in caso di rottura dell'aneurisma. Una delle operazioni più comuni e meno traumatiche per rimuovere l'aneurisma è la chirurgia endovascolare.

Durante la chirurgia endovascolare, viene praticata un'incisione nell'arteria femorale in cui è inserito il catetere. Alla fine è un contenitore o una presa speciale, riassumendo per l'educazione. L'intero processo avviene sotto la supervisione di un tomografo computerizzato. La capacità o il sequestro si stabiliscono sotto l'aneurisma e bloccano l'apporto di sangue, senza avere un impatto negativo sull'attività cerebrale. La chirurgia endovascolare mostra alta efficienza e invasività minima. Tra gli inconvenienti di questa operazione, c'è un certo rischio di foratura della parete della sacca dell'aneurisma.

Ritaglio di aneurisma cerebrale

Il clipping dell'aneurisma cerebrale è l'operazione neurochirurgica aperta più complessa, che richiede chirurghi altamente qualificati e attrezzature mediche moderne. Questa operazione è accompagnata da trepanning del cranio. Come per la chirurgia endovascolare, il ritaglio è progettato per disconnettere l'aneurisma dall'apporto di sangue. Allo stesso tempo, il ritaglio mostra risultati migliori nell'escludere l'aneurisma dall'apporto di sangue rispetto all'intervento endovascolare. Il ritaglio non è possibile se l'aneurisma si trova in profondità nel cervello del paziente.

Dopo aver aperto il cranio nella posizione desiderata si trova una sacca di aneurisma. Una clip o clip speciale viene applicata alla sua base. Tutto questo avviene sotto ripetuti ingrandimenti con un microscopio, nel processo vengono utilizzati strumenti microchirurgici. Con un esito positivo dell'operazione, la possibilità di rottura della sacca aneurismatica viene praticamente eliminata, ma c'è circa l'8% della probabilità di complicanze postoperatorie. Derivano tutti da errori del personale medico che portano a una sovrapposizione della base dell'aneurisma, delle ricadute e delle emorragie. Pertanto, prima di eseguire una tale operazione, è necessario conoscere in dettaglio le statistiche delle complicazioni in questo istituto medico, che permetterà di ottenere informazioni attendibili sulle qualifiche del proprio personale.

Aneurisma cerebrale dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione sull'aneurisma cerebrale, il paziente avrà bisogno di riabilitazione. Indipendentemente dallo stato precedente, il paziente trascorre i primi giorni dopo l'operazione nell'unità di neuro-terapia intensiva. Per tutto questo tempo, è sotto stretto controllo di un neurochirurgo, che sta adottando misure preventive per prevenire complicazioni. Al minimo accenno di sintomi avversi, viene eseguita la tomografia computerizzata, sulla base della quale viene presa una decisione su ulteriori metodi di riabilitazione. Gli spasmi vascolari e l'ipossia del tessuto cerebrale, così come le emorragie sotto la sua membrana aracnoidea, possono portare a complicanze postoperatorie.

La probabilità di un esito letale dopo l'intervento dipende dalle condizioni del paziente in cui è stato eseguito l'intervento. Il taglio diretto durante il periodo di contrasto non porta quasi mai alla morte del paziente. Il più alto rischio sono i pazienti con aneurismi di grandi dimensioni nella zona confinante con la piscina basilare, così come i pazienti ricoverati in gravi condizioni a causa di un'emorragia cerebrale. A seguito di un'operazione di successo per rimuovere l'aneurisma dal sangue di 10 pazienti 8 di ritorno alla vita normale, 4 dei 10 riprendere la sua carriera. La disabilità si verifica in circa il 7% dei casi.

Conseguenze di un aneurisma cerebrale

Gli effetti di un aneurisma cerebrale variano ampiamente e dipendono principalmente dallo stadio in cui è stata rilevata la malattia. Quando viene rilevata un'istruzione prima della sua rottura, viene eseguita un'operazione che ha buone previsioni e un minimo di complicazioni. Dopo di ciò, la maggior parte dei pazienti è considerata completamente sana e non sperimenta sensazioni e cambiamenti negativi. Se si è verificata la rottura dell'aneurisma, esiste la possibilità di effetti residui, che possono includere i seguenti sintomi:

  • movimenti involontari e difficoltà di movimento;
  • intorpidimento degli arti e diminuzione della sensibilità in diverse parti del corpo;
  • difficoltà a deglutire il cibo;
  • la capacità di parlare chiaramente è persa;
  • la nitidezza della vista diminuisce e appaiono "zone cieche";
  • difficoltà nell'elaborazione delle informazioni;
  • i cambiamenti di carattere, possono manifestarsi come apatia estrema e aggressività;
  • il verificarsi di crisi epilettiche;
  • dolore persistente in alcune parti del corpo;
  • difficoltà di svuotamento.

La misura in cui questi effetti saranno espressi dipende anche dalla riabilitazione eseguita. Dovrebbe essere prescritto in accordo con le complicazioni esistenti.

A seconda della gravità delle condizioni del paziente, gli vengono assegnati ulteriori esami, sulla base dei quali viene elaborato il programma di riabilitazione. Uno studio del potenziale bioelettrico, identificando le aree intorpidite del corpo e valutando la possibilità del loro recupero. Assegnati sulla base delle analisi svolte le attività possono comprendere le seguenti procedure:

  • indossare tute speciali per ripristinare la mobilità;
  • l'uso della stabilometria per ripristinare le funzioni dell'apparato vestibolare;
  • corsi di ginnastica;
  • neurostimolazione con elettropulsori;
  • kinesiterapia;
  • vari esercizi in acqua;
  • trattamento usando immagini visive;
  • stimolazione di punti attivi sui piedi con l'aiuto delle vibrazioni;
  • effetti di riabilitazione sui recettori;
  • lezioni con un logopedista;
  • eliminazione di vertigini.

Tutte queste attività aiutano il paziente a tornare alla vita normale con disabilità minima. La riabilitazione può richiedere da alcune settimane a diversi mesi.

L'importanza di determinare la malattia in una fase iniziale

Ai primi sintomi di aneurisma, dovresti immediatamente cercare un aiuto qualificato. Va ricordato che nel tempo l'educazione aumenterà solo aggravando il decorso della malattia e aumentando la probabilità di morte. Idealmente, gli aneurismi dovrebbero essere rimossi prima che si rompano, questo conserverà tutte le funzioni di un corpo sano e salverà una persona dalla disabilità. Oggigiorno non ci sono modi per prevenire la formazione di un aneurisma, quindi è molto importante sottoporsi a esami preventivi. Se è stato identificato un aneurisma, non c'è bisogno di disperare.

La medicina moderna offre metodi di trattamento, molto probabilmente fornendo un recupero completo del paziente. Allo stesso tempo, è importante scegliere un istituto medico in cui venga offerta assistenza veramente qualificata. Prima di accettare un'operazione, è necessario familiarizzare con le statistiche relative a casi e complicanze fatali in questo ospedale. Dopo l'operazione, la persona dovrà astenersi dal fumare e bere alcolici, riceverà anche un elenco di droghe proibite. Efficaci metodi di riabilitazione possono ridurre al minimo gli effetti delle emorragie cerebrali. Pertanto, un trattamento tempestivo permetterà al paziente con un aneurisma di condurre una vita piena e sana dopo la rimozione di questa formazione.

Ritaglio di aneurisma cerebrale: indicazioni, conduzione, alternative, riabilitazione

L'aneurisma è una patologia caratterizzata dall'espansione del lume del vaso, dalla protrusione della parete vascolare e dalla formazione di un sacco aneurismatico, dovuta all'influenza di fattori congeniti o acquisiti. Di regola, l'aneurisma si sviluppa nella parete delle arterie, non nelle vene, ed è più spesso localizzato nei vasi del cervello e nell'aorta.

L'operazione di ritaglio dell'aneurisma, viene principalmente utilizzata per la localizzazione nei vasi del cervello, quindi discuteremo di questa patologia.

L'aneurisma cerebrale si verifica non solo negli adulti ma anche nei bambini. In quest'ultimo caso, lo sviluppo della patologia è dovuto a cause congenite, in particolare alla formazione di malformazioni vascolari (artero-venose) o allo sviluppo anormale di vasi cerebrali fetali durante la gravidanza. Negli adulti, l'aneurisma può non manifestarsi dall'infanzia, oppure può formarsi sotto l'influenza di cause acquisite - aterosclerosi, sifilide, patologia vascolare, ecc.

Dalle manifestazioni cliniche di un aneurisma cerebrale, si possono notare segni minori (mal di testa, nausea, debolezza generale, visione offuscata e visione offuscata), nonché sintomi vividi causati non solo dalla considerevole dimensione dell'aneurisma, ma anche dalla sua rottura spontanea con l'insorgenza di emorragia nel cervello. Il pericolo di un aneurisma è che una persona con la sua rottura e l'emorragia può morire o rimanere profondamente invalida. Pertanto, quando viene diagnosticato un aneurisma vascolare cerebrale, viene presa una decisione sul suo clipping o embolizzazione.

L'essenza della metodologia, i vantaggi e gli svantaggi

Il clipping dell'aneurisma cerebrale è l'imposizione di un dispositivo speciale, chiamato una clip, sul collo dell'aneurisma all'esterno della nave. Tale operazione è una delle più difficili in neurochirurgia e viene eseguita utilizzando l'accesso aperto - craniotomia.

Ritaglio di aneurisma cerebrale

L'embolizzazione dell'aneurisma, come alternativa al ritaglio aperto, è l'intervento intravascolare (endoscopico, endovascolare), il cui scopo è riempire l'interno dell'aneurisma con un palloncino o un'elica che "spegne" completamente il sacco aneurismatico dal sangue.

Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi. Quindi, per esempio, l'intervento endovascolare è meno traumatico per il paziente, le cicatrici non rimangono dopo di lui e il rischio di complicazioni infettive è minimo. Allo stesso tempo, è preferibile il ritaglio dell'aneurisma, poiché è più affidabile in termini di disabilitazione dell'aneurisma dal flusso sanguigno cerebrale.

Lo svantaggio del ritaglio è il fatto che l'operazione non può essere eseguita con una posizione profonda dell'aneurisma nel cervello del paziente. Lo svantaggio di entrambi i metodi è il rischio di complicanze postoperatorie (non più dell'8%).

Pertanto, la scelta della metodologia viene effettuata non solo in base allo stato iniziale dell'aneurisma, ma anche alla sua localizzazione. Pertanto, in ciascun caso, le indicazioni per l'operazione e i rischi di possibili complicanze devono essere attentamente valutate e valutate.

Indicazioni per la chirurgia

Un'operazione su un aneurisma cerebrale è indicata se un paziente ha una protuberanza aneurismatica di dimensioni superiori a 7-10 mm, confermata dai metodi diagnostici strumentali:

  • Ricerca ultrasonica di vasi cerebrali,
  • RM e / o TC del cervello, compreso l'uso di una sostanza radiopaca iniettata nel sangue del paziente,
  • Puntura spinale con lo studio del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) per emorragia subaracnoidea in un aneurisma rotto.

Controindicazioni per la chirurgia

La tattica del trattamento chirurgico nei pazienti con emorragia è determinata sulla base di una scala sviluppata specificamente per i neurochirurghi (scala Hunt e Hess (1968), scala WFNS SAH Scale (1988)). I criteri principali qui sono la presenza di manifestazioni cliniche di aneurisma, disturbi del linguaggio o del linguaggio, così come lo spasmo vascolare in un paziente (angiospasmo), diagnosticato in base ai risultati di uno studio radiopaco. Pertanto, in un paziente con angiospasmo severo, si dovrebbe astenersi dall'intervento chirurgico, poiché il rischio di complicanze postoperatorie supera il beneficio dell'operazione.

Inoltre, l'operazione è controindicata in presenza di un paziente con gravi malattie somatiche acute o scompenso di malattie croniche - un processo infettivo acuto, disturbi emorragici, diabete grave, grave esacerbazione dell'asma bronchiale, ecc.

Preparazione per tagliare l'aneurisma cerebrale

La preparazione per il taglio o per il trattamento endovascolare dell'aneurisma varia a seconda delle indicazioni per le quali viene eseguito l'intervento.
Quindi, durante l'intervento chirurgico in modo pianificato, il paziente dovrebbe ricevere consigli da un neurologo, un neurochirurgo, e anche fornire a questi medici metodi di esame che confermano la diagnosi e / o la dimissione dall'ospedale in cui il paziente ha ricevuto il trattamento.

Dei test necessari per l'ospedalizzazione in una clinica che pratica tali operazioni, devono essere annotati i test clinici generali su sangue e urine, i test di coagulazione del sangue, gli esami del sangue per gli anticorpi contro l'HIV e l'epatite virale e la fluorografia.

Durante un'operazione di emergenza, quando un paziente entra in un ospedale neurochirurgico con una clinica di emorragia intracerebrale, dopo un minimo necessario di esami (TC, risonanza magnetica o ecografia vascolare), inizia la preparazione preoperatoria. Correzione della pressione sanguigna alta o bassa, correzione dell'ipovolemia (disidratazione) e composizione idrica elettrolitica del sangue con l'aiuto di farmaci e soluzioni terapeutiche (soluzione fisica, glucosio, Ringer, ecc.).

Com'è l'operazione?

La chirurgia sull'aneurisma viene eseguita sempre utilizzando l'anestesia generale.

Quando si taglia, dopo l'accesso al cervello, vengono esposti i tessuti sotto i quali si trova l'aneurisma. Successivamente, i tessuti acuti sono sezionati dai tessuti adiacenti e l'arteria portante è esposta. Con l'assegnazione del collo della clip aneurisma è imposto su di esso. Per le dimensioni di piccoli aneurismi, vengono utilizzati strumenti ottici con un aumento della scala del campo chirurgico. A volte il paziente durante l'operazione rivela la complessa struttura anatomica dell'aneurisma e dei tessuti circostanti, nonché la dimensione significativa della protrusione aneurismatica. In questo caso, è possibile utilizzare una sovrapposizione temporanea di clip, che vengono rimosse dopo l'implementazione della fase principale dell'operazione: la sovrapposizione della clip sul collo dell'aneurisma.

tecnica di ritaglio dell'aneurisma cerebrale

Con l'intervento endovascolare, si accede all'aneurisma perforando l'arteria femorale e facendo scorrere la sonda sotto il controllo della RM al sito di chirurgia. Alla fine della sonda è il pallone introdotto nel lume dell'aneurisma. Dopo che il palloncino è stato installato e fissato nell'aneurisma, l'embolizzazione ("blocco") dell'aneurisma si verifica e diventa funzionalmente inattiva.

embolizzazione endovascolare dell'aneurisma

Tutte le fasi dell'operazione vengono eseguite con una risonanza magnetica o TC. Dopo l'intervento, il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva per circa cinque giorni, dopodiché può essere trasferito al reparto di neurochirurgia.

Qual è il costo dell'operazione?

A causa del fatto che il ritaglio dell'aneurisma è un'operazione molto complessa e pericolosa, non viene effettuato in tutte le principali città della Russia. Così, le cliniche con il personale appropriato e le attrezzature tecniche esistono a Mosca, Tyumen, Ufa, Kirov, Volgograd, Krasnodar e altri centri regionali.

Per quanto riguarda il costo dell'operazione, va notato che l'intervento programmato può essere eseguito in base alla quota assegnata dai fondi del Ministero della Sanità della Federazione Russa, ma per questo il paziente deve contattare il dipartimento regionale del Ministero della Salute e fornire tutti i documenti che confermino la necessità dell'intervento.

Nel caso in cui il paziente non intenda attendere diverse settimane o mesi, può essere operato in qualsiasi città a sua discrezione, ma a proprie spese. Il costo delle operazioni dipende da molti fattori e varia da 12 mila rubli a 180 mila rubli per chirurgia endoscopica e da 22 mila rubli a 170 mila rubli per ritaglio di aneurisma.

aneurisma prima / dopo l'intervento chirurgico

Possibili complicazioni

Le complicazioni durante il clipping degli aneurismi non superano l'8%. Tuttavia, esiste ancora un certo rischio, quindi il paziente deve essere completamente consapevole di tutte le possibili conseguenze. Le conseguenze possono essere sia lievi che gravi e persino pericolose per la vita.

Nel primo caso, dopo l'operazione, la memoria, la parola, l'attenzione del paziente vengono disturbate, si sviluppano disturbi motori e si verificano intensi mal di testa.

In quest'ultimo caso, le complicanze sono dovute allo sviluppo dello spasmo vascolare postoperatorio, che porta alla comparsa di ischemia ed edema polmonare. Nonostante la gravità di queste condizioni, tutte possono essere regolate con una terapia appropriata nell'unità di terapia intensiva (antiossidanti, neuroprotettori, mannitolo, ecc.).

Sono possibili interventi endovascolari, perforazioni della parete vascolare o aneurisma con palloncino o elica, nonché complicanze tromboemboliche potenzialmente fatali.

La prevenzione delle complicanze è un intervento chirurgico tecnicamente corretto, così come il monitoraggio continuo del paziente nel primo periodo postoperatorio.

Stile di vita

Naturalmente, l'operazione per eliminare l'aneurisma nella maggior parte dei casi porta al suo completo spegnimento dal flusso sanguigno e all'assenza del rischio di una sua rottura con emorragia nel tessuto cerebrale. Ma questo non significa che il paziente dopo l'intervento chirurgico possa procedere immediatamente al solito modo di vivere, che ha guidato prima dell'intervento. Sì, la vita dopo l'intervento cambia drasticamente e ogni paziente prima del trattamento chirurgico dovrebbe tenerne conto. Spesso, molte persone dopo l'intervento devono imparare nuovamente a camminare, mangiare, parlare, leggere e scrivere. Ma questo non significa affatto che valga la pena di rifiutare di tagliare l'aneurisma, poiché la sua rottura senza trattamento chirurgico può causare la morte.

Dopo la dimissione dall'ospedale dove è stata effettuata l'operazione, il paziente viene inviato per cure di follow-up e riabilitazione presso la clinica del luogo di residenza. In questa fase, il paziente viene trattato da un neurologo, un neurochirurgo (se c'è un poliambulatorio nello staff) e un epilettologo (se il paziente ha o ha un'epilessia sintomatica). Inoltre, un ruolo importante nella riabilitazione è svolto dal medico riabilitativo, dal medico di terapia fisica, dal logopedista, dallo psicologo e da altri specialisti.

prospettiva

La prognosi nella maggior parte dei casi dopo l'intervento chirurgico su un aneurisma cerebrale è favorevole. Tuttavia, non dimenticare la mortalità postoperatoria, che in generale (secondo diverse cliniche) è di almeno il 10%. Allo stesso tempo, la mortalità tra i pazienti che non hanno ricevuto un trattamento chirurgico varia nel 20%. Cioè, la mortalità tra coloro che hanno ricevuto un trattamento chirurgico è due volte inferiore rispetto a quelli che non hanno ricevuto tale trattamento.

Per quanto riguarda la prognosi per la salute, si può affermare che per il 7% dei pazienti l'intervento sull'aneurisma è invalidante e che l'80-90% dei pazienti operati ritorna quasi al loro livello originale di salute. Per quanto riguarda le previsioni sul lavoro - oltre il 40% dei pazienti può tornare al lavoro.

In conclusione, si deve notare che tutte le indicazioni e le controindicazioni per il ritaglio e il trattamento endoscopico dell'aneurisma sono determinate solo dai medici durante un esame interno del paziente. Certo, la chirurgia cerebrale non è un graffio banale, ma nel caso in cui il medico dice apertamente al paziente che può morire senza un intervento chirurgico, dovresti accettare un intervento chirurgico. La cosa più importante con questo è un atteggiamento positivo e la fiducia in un esito positivo dell'operazione, poiché la morte e le complicanze sono di solito più probabili nei pazienti con dimensioni dell'aneurisma giganti, così come con emorragie ripetute nel cervello.

Tutto su embolizzazione endovascolare dell'aneurisma cerebrale

L'embolizzazione endovascolare di un aneurisma cerebrale è un'operazione neurochirurgica minimamente invasiva, il cui scopo è quello di escludere i vasi danneggiati dal flusso sanguigno generale bloccandoli. Questo metodo è un'alternativa alla chirurgia aperta, che mira a prevenire le lacrime e il sanguinamento ricorrenti.

Indicazioni per

Con l'aiuto dell'embolizzazione endovascolare, molte malattie del cervello possono essere curate:

  • neoplasie di varie eziologie, compresi i tumori;
  • malformazioni vascolari congenite dovute ad impropria connessione di vene e arterie;
  • indebolimento dei vasi cerebrali, che porta alla loro rottura, sanguinamento e classificati come aneurisma.

L'aneurisma del cervello è rappresentato dalla deformazione delle vene o delle arterie localizzate direttamente nella cavità cranica.

Violazione dell'integrità dei vasi sanguigni a causa di una serie di fattori, il cui impatto può portare alla rottura delle pareti venose o arteriose. Il risultato è una protrusione dei vasi sanguigni nella cavità del cranio.

Tale deformazione rappresenta un pericolo per la salute e la vita delle persone. La rottura di una nave gonfia causa spesso emorragia intracranica.

In questi casi, viene mostrata l'embolizzazione precoce dell'aneurisma, che è consigliabile condurre entro 72 ore dopo un'emorragia cerebrale.

Preparazione all'intervento

La fase preparatoria prima dell'operazione include:

  • esame dettagliato e interrogatorio dei pazienti, condotto per analizzare i loro reclami e valutare le loro condizioni generali;
  • esami del sangue;
  • Ultrasuoni degli organi interni;
  • test allergologici per farmaci;
  • valutazione della tollerabilità degli anestetici;
  • analisi delle malattie associate.

Nel periodo preoperatorio, potrebbe essere vietato assumere farmaci antinfiammatori e anticoagulanti. Dalla sera e prima della procedura di embolizzazione dell'embolizzazione dell'aneurisma cerebrale, i pazienti dovranno astenersi dal mangiare cibo e acqua.

Le donne incinte dovrebbero informare il chirurgo in anticipo sulla loro condizione.

Corso di operazione

I moderni metodi di intervento chirurgico endovascolare consentono di eseguire tutte le manipolazioni necessarie senza ricorrere alla craniotomia.

Tali operazioni vengono eseguite nel reparto di neurochirurgia utilizzando l'anestesia generale. In questo caso, si suppone che fornisca un controllo medico sulla pressione arteriosa del paziente e sulla frequenza del suo ritmo cardiaco.

Un ago viene inserito nel braccio del paziente per somministrare l'anestesia.

Viene praticata un'incisione nell'area dell'inguine, che fornisce l'accesso all'arteria femorale, in cui è inserito uno speciale catetere, che viene tenuto nei vasi del collo, nelle arterie cerebrali e alimentato nell'area di manipolazione. Un colorante a contrasto viene introdotto attraverso il tubo del microcatetere, che consente la visualizzazione del processo sul monitor.

La posizione di difetti e anomalie è determinata dall'angiografia. La fase finale dell'operazione è la consegna di farmaci attraverso un catetere nell'area del problema al fine di bloccare i vasi sanguigni. Riempire la cavità dell'aneurisma con materiale artificiale consente di bloccare il flusso di sangue in esso dal letto vascolare.

Per garantire la trombosi dei vasi sanguigni e delle arterie, vengono eseguiti i controlli.

La durata dell'embolizzazione endovascolare può variare da 30 minuti a diverse ore. In questo caso, tutto dipende dalla complessità della procedura.

Il catetere e gli aghi vengono rimossi immediatamente dopo l'intervento. Il paziente viene lasciato a giacere in sala operatoria per 6 ore. Quindi il paziente viene trasferito al reparto per il recupero, dove dovrà essere osservato per 2 giorni.

Rischi e conseguenze

Nonostante il fatto che l'embolizzazione endovascolare dell'aneurisma sia uno dei metodi progressivi utilizzati nella protrusione delle pareti vascolari del cervello nella cavità del cranio, c'è una probabilità di possibili complicazioni dopo la sua implementazione, che dovrebbe essere nota. Tra questi ci sono:

  • disturbi di coordinazione, visivi e del linguaggio;
  • cambiamento nel comportamento mentale;
  • confusione, amnesia;
  • svenimento;
  • disturbi dispeptici;
  • minzione compromessa;
  • difficoltà a respirare;
  • segni di infezione: mal di testa, febbre, brividi;
  • debolezza generale;
  • intorpidimento, formicolio;
  • convulsioni;
  • coaguli di sangue, sanguinamento;
  • rottura dell'aneurisma.

Il rischio di effetti indesiderati aumenta per i pazienti ipertesi, le persone con obesità, gli anziani e i fumatori.

Inoltre, c'è una piccola probabilità che un singolo intervento non porti al risultato desiderato, cioè non ci sarà un'esclusione totale dell'aneurisma dal flusso sanguigno.

In questi casi, è necessario un re-intervento.

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