Encefalite - che cos'è? Tipi, sintomi e trattamento, conseguenze, prognosi

L'encefalite è una terribile diagnosi associata a disabilità e ad alto rischio per la vita. La maggior parte delle persone ha sentito parlare di encefalite da zecche, ma la causa della malattia può essere il meningococco, i virus, persino la sifilide e numerose vaccinazioni.

Gravi sintomi cerebrali e focali, che indicano la localizzazione del processo infiammatorio nel cervello, lascia spesso incurabili conseguenze neurologiche.

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Encefalite - che cos'è?

L'encefalite è un'infiammazione che si sviluppa direttamente nel cervello. La malattia è epidemica (epidemie stagionali o epidemie in un'area limitata).

Oltre alla forma acuta, l'encefalite può essere asintomatica o simile all'influenza. Tuttavia, l'assenza di sintomi gravi non riduce il rischio di gravi complicanze. La malattia si verifica focolai (infiammazione di una parte limitata del cervello) o diffusa (versata).

Spesso, sia diagnosticata e l'encefalite, e la meningite (infiammazione delle meningi), che aggrava il decorso della malattia e la prognosi peggiora anche con un trattamento immediato.

Cause di encefalite:

  • batteri - meningococco, treponema pallido, causa della sifilide;
  • I virus - una specifica zecche virus dell'encefalite, herpes, virus del morbillo, varicella e di risparmio rosolia patogeni - encefalite letargica;
  • microrganismi patogeni di diversi gruppi - Toxoplasma, l'agente eziologico della malaria, il tifo e la rabbia;
  • vaccinazione - DTP, siero del vaiolo (soprattutto se non si seguono le regole di somministrazione del vaccino e le regole di somministrazione del vaccino);
  • Disturbi autoimmuni - leucoencefalite, malattie reumatiche;
  • grave intossicazione con sostanze chimiche, monossido di carbonio.

Encefalite trasmessa da zecche

L'encefalite virale trasmessa da zecche è particolarmente comune - l'infezione si verifica quando un morso di parassiti di zecche ixodiche su uccelli e roditori.

È possibile l'infezione e l'uso di latte di bestiame (mucca, capra), infettato dal virus. L'infezione già nel secondo giorno entra nel flusso sanguigno, tuttavia i sintomi della malattia compaiono 2-3 settimane dopo il morso, il periodo di incubazione si riduce a 4-7 giorni dopo l'infezione attraverso il cibo.

Le epidemie di encefalite da zecche sono registrate nei periodi di maggio-giugno e agosto-settembre. In questo caso, la popolazione locale nel 90% dei casi soffre di encefalite in forma asintomatica. In aree epidemicamente sfavorevoli, la vaccinazione contro l'encefalite da zecche è raccomandata alla popolazione.

Sintomi di encefalite negli adulti

L'encefalite si sviluppa più spesso improvvisamente, mentre le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente, ei sintomi caratteristici indicano una lesione del cervello. I primi segni di encefalite:

  1. Premendo mal di testa, coprendo l'intera testa;
  2. Aumento della temperatura a 38ºС e oltre, debolezza e altri segni di intossicazione;
  3. Vomito indomabile, in cui il paziente non si sente sollevato;
  4. Sonnolenza e letargia, fino allo stato di un tappo senza reazione a stimoli esterni (luce intensa, suono forte, formicolio) o coma.

I sintomi della foto di encefalite negli adulti

I seguenti sintomi focali indicano danni al cervello in una particolare parte di esso:

  • Lobo frontale - afasia motore (paziente dice impastata, come se avesse il porridge in bocca), un'andatura barcollante, e il disegno back to back specifiche labbra pieghevoli in un tubo, i segni di un forte calo in intelletto (stupidi scherzi, eccessiva loquacità);
  • Lobo temporale - una completa mancanza di comprensione della lingua nativa in assenza di perdita dell'udito, crampi agli arti o tutto il corpo, limitando la revisione visiva;
  • Lobo parietale - mancanza parziale di sensibilità nel corpo, perdita di capacità di calcolo matematico, sullo sfondo della negazione della propria malattia, il paziente afferma di avere un gran numero di arti o il loro allungamento;
  • Lobo occipitale - scintille negli occhi, visione limitata su uno / entrambi gli occhi, fino alla cecità;
  • Cervelletto - debolezza muscolare in tutto il corpo, l'inclinazione nel senso di marcia (può cadere), il coordinamento dei fuzzy con movimenti ampi, occhi Begane ritmici da un lato all'altro (nistagmo orizzontale);
  • Meningi (meningoencefalite) - combinata con la meningite, encefalite manifesta forte mal di testa, fotofobia e torcicollo (la testa gettata all'indietro, il movimento del collo difficile e doloroso).

Tipi di encefalite, patogeno

Il quadro clinico generale è caratteristico di tutti i tipi di encefalite. Tuttavia, alcune delle sue forme hanno differenze drammatiche e sintomi specifici:

Encefalite trasmessa da zecche

Quando un paziente viene infettato da un virus neurotropico, la pelle della parte superiore del corpo (viso, collo, petto) e gli occhi (la sclera vengono iniettati) si arrossano. La malattia può verificarsi senza danni al sistema nervoso di tipo febbrile e può essere completata in 5 giorni.

In gravi procede entsefalshit con prevalenza di sintomi meningee (rigidità occipitale, sintomi specifici Brudzinskogo, spaziatura, ecc), radikuliticheskih (danneggiamento delle radici nervose spinali) e sintomi poliomieliticheskoy (appeso testa, spalle cadenti, braccia inerti appesi lungo il corpo, i piedi spastica paresi).

Encefalite influenzale

Influenza danni da virus ai vasi cerebrali che portano alla sua gonfiore e piccole emorragie. Sviluppare contro l'influenza l'encefalite evidente peggioramento del paziente: l'inattività fisica, deterioramento della coscienza, sonnolenza, convulsioni, fino allo sviluppo di una paresi e paralisi.

Spesso i sintomi della nevralgia del trigemino e della sciatica si uniscono. Forse coma.

Encefalite da varicella

L'encefalite, che complica il decorso della varicella in pazienti con ridotta immunità, si manifesta in 3-7 giorni dall'eruzione cutanea. Il paziente ha registrato sintomi meningei, convulsioni, gonfiore del cervello in rapido sviluppo.

Encefalite da morbillo

L'encefalite virale nei bambini si sviluppa spesso con grave morbillo. Infiltrati infiltrati nel cervello e degenerazione focale delle fibre nervose si formano 3-5 giorni dopo la prima eruzione cutanea.

Caratterizzato da un ripetuto innalzamento della temperatura, accompagnato da agitazione e coscienza confusa. Sono possibili allucinazioni, sintomi di meningite, compromissione della coordinazione e convulsioni di tutto il corpo. Nei casi gravi, si sviluppa la paralisi, la funzione degli organi pelvici è disturbata.

Encefalite erpetica

Gravi sintomi di encefalite erpetica (forma generalizzata) si verificano più spesso nei neonati a causa dell'infezione con il primo tipo di virus dell'herpes. Innanzitutto, il gonfiore si verifica nel cervello e si formano le emorragie, e quindi si sviluppa la necrosi focale del tessuto cerebrale. Nella maggior parte dei casi, il danno si verifica nel lobo frontale o temporale.

Encefalite reumatica

Questa forma di encefalite viene spesso diagnosticata 1 mese dopo il mal di gola. Un ruolo importante è giocato dalla sensibilizzazione del corpo e dalla reazione autoimmune inadeguata. Contemporaneamente al danno al cervello, l'infiammazione reumatica si verifica spesso nel cuore e nelle articolazioni.

Encefalite giapponese

Distribuito in paesi asiatici, trasmesso con punture di zanzara. Spesso si verifica con una prevalenza di segni di meningite sierosa e grave sindrome da tossina infettiva.

Encefalite Economo

L'encefalite epidemica, chiamata letargico o malattia del sonno, è pericolosa dallo sviluppo del parkinsonismo. Con un lungo corso nel sito della distrofia della forma delle cicatrici gangliari. Un sintomo caratteristico è la compromissione dell'alloggiamento delle pupille durante una normale reazione alla luce.

Conseguenze dell'encefalite L'Economo è piuttosto grave: il paziente sta lentamente morendo per esaurimento e si unisce a malattie, aggravando le manifestazioni di parkinsonismo.

Trattamento di encefalite, farmaci

L'encefalite cerebrale richiede misure radicali per salvare la vita del paziente e la riabilitazione di follow-up a lungo termine per minimizzare gli effetti neurologici.

Regime di trattamento approssimativo:

  • Terapia etiotropica - somministrazione endovenosa di antibiotici o agenti antivirali (immunoglobuline, citosina arabinosi), a seconda dell'agente eziologico della malattia;
  • trattamento sintomatico - antipiretici, antidolorifici;
  • controllo dell'edema cerebrale - inclusione in Mannitolo, Furosemide, contagocce Diacarba;
  • miglioramento della nutrizione del tessuto cerebrale - farmaci nootropici Piracetam, Pantogam, Cerebrolysin (controindicato nella sindrome convulsiva);
  • condizioni di shock - corticosteroidi (Prednisolone, Idrocortisone, Dexazone);
  • anticonvulsivi - Seduxen, ossibutirrato, esenal con atropina;
  • con paresi - Prozerin, Dibazol, Oksazil;
  • con segni di parkinsonismo - L-Dofa.

Molto spesso vengono iniettati farmaci insieme a soluzioni per infusione che riducono la tossicità del corpo. Nei casi più gravi, viene eseguita la rianimazione.

Previsione ed effetti dell'encefalite

Nella maggior parte dei casi, soprattutto in gravi sintomi, encefalite riserve conseguenze neurologiche: lo strabismo, sostenuta riduzione del tono muscolare nelle gambe, mal di testa sono spesso causati dallo sviluppo di aracnoidite.

Nella necrosi grave e su larga scala del cervello, il rischio di morte è molto alto, anche con un trattamento tempestivo.

Pertanto, non si dovrebbe trascurare la vaccinazione (vaccinazione) contro alcuni tipi di encefalite quando si viaggia in zone con una situazione sfavorevole a questa malattia.

Encefalite - cause, segni, sintomi, trattamento e conseguenze per una persona

L'encefalite è un gruppo di malattie infiammatorie del cervello che sono infettive, allergiche o tossiche. Se a un paziente viene diagnosticata una malattia, deve essere immediatamente ricoverato in ospedale. Con l'encefalite, una persona viene inserita in un reparto di neurologia infettiva o specialistica e viene prescritto un rigoroso riposo a letto e un monitoraggio costante.

Cos'è l'encefalite?

Encefalite (encefalite latina - infiammazione del cervello) è il nome di un intero gruppo di processi infiammatori che interessano il cervello umano, che appaiono sullo sfondo dell'esposizione ad agenti infettivi e agenti allergici, sostanze tossiche.

I cambiamenti nel tessuto nervoso nell'encefalite sono piuttosto stereotipati e solo in alcuni casi si possono trovare i segni di una particolare malattia (la rabbia, per esempio). L'importanza per il corpo e le conseguenze di eventuali cambiamenti infiammatori nel cervello sono sempre gravi, quindi non si dovrebbe ricordare ancora una volta del loro pericolo.

Nella fase acuta della sostanza del cervello, provoca un processo infiammatorio, che colpisce l'ipotalamo, il nucleo basale, il nucleo dei nervi oculomotori. Nella fase cronica, il processo tossico-degenerativo si sviluppa più pronunciato nella substantia nigra e nella pallida sfera.

Il periodo di incubazione per l'encefalite varia da una a due settimane.

In caso di encefalite di qualsiasi eziologia, è necessaria una terapia complessa. Di norma, include trattamento etiotropico (antivirale, antibatterico, antiallergico), disidratazione, terapia infusionale, trattamento antinfiammatorio, terapia vascolare e neuroprotettiva, trattamento sintomatico.

classificazione

La classificazione dell'encefalite riflette i fattori eziologici associati alle loro manifestazioni cliniche e caratteristiche del corso.

I tempi di occorrenza sono distinti:

  • encefalite primaria (virale, microbica e rickettsial)
  • secondario (posteksantemnye, postvaccinale, batterico e parassitario, demielinizzante). Il secondo tipo si presenta sullo sfondo di varie malattie (influenza, toxoplasmosi, morbillo, osteomielite, ecc.)

A seconda della presenza di infiammazione delle membrane meningee (gusci del cervello), si distinguono le seguenti forme di encefalite:

  • isolato - nella clinica ci sono solo sintomi di encefalite;
  • meningoencefalite - nella clinica ci sono anche sintomi di infiammazione del rivestimento del cervello.
  • corticale;
  • sottocorticale;
  • staminali;
  • danno al cervelletto.

Secondo il ritmo di sviluppo e flusso:

Per gravità:

  • moderatamente severo;
  • pesante;
  • estremamente pesante.

motivi

La causa più comune di encefalite sono i virus - le neuroinfezioni, a volte si verificano anche come una complicazione di varie malattie infettive.

L'agente causale dell'encefalite primaria è un virus trasmesso attraverso il morso di parassiti succhia-sangue (virus Coxsackie, herpes, influenza, rabbia, arbovirus). Inoltre ci sono encefalite microbica: varianti sifilitiche e tifoide.

Una causa comune di progressione è la neuroinfection. Va notato che l'eziologia della malattia dipende dal suo tipo. Pertanto, le cause della progressione dell'encefalite virale sono: un morso di insetti infetti (di solito trasportati da zanzare o zecche), penetrazione del virus dell'influenza, dell'herpes e della rabbia nel corpo.

Modi di penetrazione del virus nel corpo umano:

  • puntura d'insetto (via ematogena);
  • per contatto diretto;
  • modo alimentare;
  • percorso aereo.

La malattia può svilupparsi in qualsiasi persona, ma gli anziani ei bambini sono più a rischio. La malattia è anche incline a coloro il cui sistema immunitario è depresso o indebolito da qualche tipo di influenza, ad esempio nel trattamento del cancro, in caso di infezione da HIV o uso a lungo termine di steroidi.

Sintomi di encefalite

La malattia di solito inizia con febbre e mal di testa, poi i sintomi aumentano bruscamente e peggiorano - si osservano convulsioni, confusione e perdita di coscienza, sonnolenza e persino coma. L'encefalite può rappresentare una seria minaccia per la vita.

I sintomi dell'encefalite dipendono da molti fattori: l'agente eziologico della malattia, la sua patologia, il decorso e la localizzazione.

Tuttavia, ci sono sintomi comuni per tutti i tipi di encefalite:

  • mal di testa - è più spesso espresso in tutte le aree della testa (diffusa), può essere opprimente, arcuato;
  • nausea e vomito senza sollievo;
  • torcicollo, tremore, convulsioni convulsive;
  • il sintomo principale dell'encefalite è un brusco salto di temperatura a valori elevati (39-40 ° C);
  • disturbi oculomotori: ptosi (prolasso della palpebra superiore), diplopia (visione doppia), oftalmoplegia (nessun movimento dei bulbi oculari);
  • Raramente, il nervo facciale può essere danneggiato con lo sviluppo della paresi dei muscoli facciali, il nervo trigemino con dolore al viso e occasionali convulsioni sono possibili.

A seconda del tipo di agente patogeno, il tempo tra l'infezione e i primi sintomi dura da 7 a 20 giorni. Nel periodo di latenza, l'infezione non si manifesta, è solo possibile rilevare la presenza dell'agente patogeno in laboratorio.

Altri possibili segni di encefalite:

  • aumento del tono muscolare;
  • movimenti involontari (ipercinesia);
  • strabismo, alterazione del movimento dei bulbi oculari (oftalmoparesi);
  • diplopia (visione doppia);
  • ptosi (omissione) della palpebra superiore;

Un'altra caratteristica caratteristica è la contrazione muscolare negli esseri umani. Queste contrazioni vengono eseguite involontariamente. È importante notare che a volte una persona è preoccupata per l'intorpidimento della pelle, che si manifesta in diverse parti del corpo.

Tipi di encefalite

Nonostante tutta la varietà di cause e tipi, le sue manifestazioni sono piuttosto stereotipate nella malattia grave, ma se l'infiammazione del tessuto nervoso accompagna altri disturbi, allora non è così facile riconoscere l'encefalite.

Epidemia Encefalite Economo (encefalite letargica A)

L'agente causale è un virus filtrabile, che al momento non è isolato. Questo tipo di virus viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria.

Segni di evoluzione dell'encefalite epidemica:

  • aumento della temperatura fino a 38-39 gradi;
  • brividi;
  • aumento della sonnolenza;
  • stanchezza;
  • mancanza di appetito;
  • mal di testa.

In questo caso è necessario il ricovero urgente. La durata esatta del periodo di incubazione è sconosciuta, quindi tutti coloro che sono venuti a contatto con la persona malata devono essere sotto osservazione per tre mesi.

Encefalite trasmessa da zecche

L'encefalite da zecche è inclusa nel gruppo di malattie focali naturali nell'uomo. Le zecche sono vettori e portatori del virus. Inoltre, il virus può essere memorizzato roditori - riccio, lepre, topolino, scoiattolo; uccelli - cardellino, merlo, fringuello e animali predatori - lupi.

La malattia si sviluppa in modo acuto, 1,5-3 settimane dopo il morso. Il virus colpisce la materia grigia del cervello, i motoneuroni del midollo spinale e dei nervi periferici, che si manifesta con convulsioni, paralisi dei singoli gruppi muscolari o interi arti, e una violazione della sensibilità della pelle.

La malattia inizia spesso in modo acuto, con brividi e un aumento della temperatura corporea a 38-40 ° C. La febbre dura da 2 a 10 giorni. Compaiono malessere generale, forte mal di testa, nausea e vomito, stanchezza, affaticamento, disturbi del sonno. Nel periodo acuto, vi è un iperemia della pelle del viso, del collo e del torace, della mucosa dell'orofaringe, della sclera e dell'iniezione congiuntivale.

Le complicanze dell'encefalite da zecche sono rappresentate principalmente dalla paralisi flaccida degli arti prevalentemente superiori.

Encefalite influenzale (emorragica tossica)

Progredisce sullo sfondo dell'influenza. Viene diagnosticato negli adulti e nei bambini. I sintomi appaiono:

  • forte mal di testa, nausea, vertigini,
  • dolore muscolare
  • perdita di peso
  • disturbi del sonno.

Questa malattia infiammatoria del cervello può causare crisi epilettiche, paralisi o coma.

Encefalite da morbillo (encefalomielite)

Questa complicanza del morbillo si sviluppa più spesso 3-5 giorni dopo l'eruzione cutanea, a questo punto la temperatura corporea può già essere normalizzata, ma quando si verifica l'encefalite, si nota un nuovo salto di temperatura a numeri elevati.

L'insorgenza della malattia è acuta con un aumento ripetuto della temperatura corporea, una compromissione della coscienza dallo stupore al coma, lo sviluppo di una sindrome convulsiva sotto forma di convulsioni tonico-cloniche locali o generalizzate. Sono possibili disturbi psicosensoriali, delirio, allucinazioni.

La frequenza delle lesioni del sistema nervoso nei bambini con morbillo è 0,4 - 0,5%, negli adolescenti e negli adulti - 1,1 - 1,8%. Il tipo di Koreva si sviluppa con una frequenza di 1: 1000 pazienti con morbillo.

erpetica

L'encefalite erpetica causa il virus dell'herpes simplex. La corteccia e la sostanza bianca di un grande cervello sono interessate. C'è un processo necrotico (focale o diffuso).

Polisezonnye

L'encefalite da polisone è solitamente causata dai virus Coxsackie ed ECHO. La malattia può svilupparsi in qualsiasi momento dell'anno, si manifesta con mal di testa, febbre moderata, la paresi può svilupparsi brevemente (la funzione motoria dei singoli muscoli è parzialmente disturbata).

toxoplasmosi

L'encefalite da toxoplasmosi è la principale causa di morbilità e mortalità nei pazienti con AIDS. Le porte di infezione sono più spesso gli organi digestivi, sebbene vi siano casi di infezioni intra-laboratorio con ceppi di Toxoplasma altamente virulenti quando la pelle è danneggiata (con una pipetta o una siringa con una coltura di Toxoplasma). I segni comuni includono brividi, febbre, mal di testa, convulsioni, depressione e disturbi neurologici.

Giapponese (encefalite B)

Questo tipo di encefalite è particolarmente comune nei paesi asiatici. Il serbatoio e la fonte di infezione sono animali selvatici e domestici, uccelli, roditori. Gli animali portano l'infezione in forma latente con la rapida eliminazione del patogeno dal sangue. Anche una persona malata con portatori può essere una fonte di infezione.

In generale, l'encefalite giapponese viene diagnosticata molto raramente, non ci sono mai state epidemie. L'insorgenza della malattia è caratterizzata da febbre, mal di testa e brividi.

Complicazioni e conseguenze per l'uomo

Gli effetti dell'encefalite trasferita sono molto difficili - il processo infiammatorio riguarda il sistema nervoso centrale, che può portare alla disabilità del paziente.

Le principali complicanze dell'encefalite:

  • gonfiore del cervello;
  • coma cerebrale;
  • sviluppo di epilessia;
  • portatore del virus per tutta la vita;
  • visione, discorsi, udito alterati;
  • deterioramento della memoria;
  • paralisi flaccidi;
  • cistica;
  • disturbi mentali;
  • rischio di morte.

L'encefalite è piena di pericoli in relazione alla vita piena del paziente, può causare non solo la disabilità, ma anche la morte del paziente.

diagnostica

Per la diagnosi di encefalite è una puntura lombare. Al fine di chiarire la diagnosi e la diagnosi differenziale, viene esaminato il fondo dell'occhio, vengono eseguiti elettroencefalogramma, echoencephalography, tomografia, ecc.. Quando viene formulata una diagnosi, il paziente deve essere ricoverato in ospedale nel reparto infettivo o neurologico.

  • analisi del sangue generali e biochimiche, test delle urine,
  • emocoltura per sterilità,
  • forare con l'ottenimento di liquido cerebrospinale,
  • eseguire un REG o EEG, esame del fondo,
  • CT o MRI,
  • se necessario, viene eseguita una biopsia.

Trattamento di encefalite

La diagnosi e il trattamento della malattia nei bambini e negli adulti sono trattati da uno specialista in malattie infettive. Se la diagnosi è stata confermata, il paziente viene immediatamente messo in ospedale, nel reparto di malattie infettive. Mostra il riposo a letto rigoroso. Le condizioni del paziente sono costantemente monitorate.

Nel trattamento dell'encefalite, gli specialisti possono essere confrontati con la necessità di ripristinare il corretto metabolismo all'interno del cervello. Per fare questo, prescrivi l'uso di vitamine speciali, piracetam o polipeptidi. Tra i farmaci antinfiammatori spesso venivano prescritti salicilati e ibuprofene.

  • Farmaci antipiretici
  • Antinfiammatorio (glucocorticoidi)
  • Terapia anticonvulsivante (benzonale, difenina, finlepsina)
  • Terapia di disintossicazione (soluzioni saline, farmaci proteici, sostituti del plasma)
  • Rianimazione (ventilatore, farmaci cardiotropici)
  • Prevenzione delle complicanze batteriche secondarie (antibiotici ad ampio spettro)

Per ripristinare il normale funzionamento del sistema nervoso e la riabilitazione della coscienza, vengono prescritti vari biostimolanti, antidepressivi o tranquillanti.

Se la malattia porta a compromissione della funzione respiratoria, viene eseguita la respirazione artificiale. Inoltre, sono prescritti anticonvulsivanti e analgesici.

I vaccini sono il modo più efficace per ridurre il rischio di sviluppare una malattia. In questo caso, stiamo parlando non solo della vaccinazione contro l'encefalite da zecche, ma anche della prevenzione di tali patologie come morbillo, parotite, rosolia, ecc.

Pertanto, non si dovrebbe trascurare la vaccinazione (vaccinazione) contro alcuni tipi di encefalite quando si viaggia in zone con una situazione sfavorevole a questa malattia.

Tutta l'encefalite è trattata in ospedali per malattie infettive. Nella fase cronica, è necessario visitare regolarmente un neurologo, così come corsi per assumere farmaci mirati a migliorare l'attività cerebrale, ripristinare difetti atattici e motori.

prevenzione

Le misure preventive per prevenire diversi tipi di encefalite sono diverse e sono rappresentate dalle seguenti misure:

  1. Le misure preventive che possono, se possibile, prevenire l'infezione da encefalite trasmessa da zecche e zanzare, sono la vaccinazione preventiva delle persone che vivono e / o lavorano in aree di possibile infezione. La vaccinazione standard contro l'encefalite da zecche comprende 3 vaccinazioni e dà un'immunità duratura per 3 anni.
  2. La prevenzione dell'encefalite secondaria comporta una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato delle malattie infettive.
  3. Limitazione dei viaggi turistici verso paesi in cui l'infezione da encefalite virale è possibile attraverso le punture di zanzara.

Cause e segni di encefalite di Miglia

Una pericolosa malattia infiammatoria-infettiva causa molteplici alterazioni patologiche nel corpo. L'encefalite di Miles si forma sullo sfondo di una complicata forma di influenza, vaiolo o scarlattina. Meno comunemente, una malattia si sviluppa dopo un grave avvelenamento da cibo e varie lesioni traumatiche del cranio. La causa di un brusco deterioramento della salute può essere un virus che è penetrato nel tessuto cerebrale.

Formazione del quadro clinico

Efficienza della diagnosi: la chiave per una ripresa rapida. La validità della dichiarazione è intesa da molti che si trovano di fronte a persone pericolose in tutti i sensi. L'encefalite è classificata in base ai motivi che l'hanno provocata. Il processo infiammatorio nella maggior parte dei casi è localizzato nella corteccia cerebrale e nelle membrane.

Con una forma acuta di flusso, i nodi sottocorticali e il midollo sono sotto attacco. Il quadro clinico dipende dal tipo di processo infiammatorio: purulento o non purulento. A seconda dei sintomi, il medico diagnostica uno dei seguenti tipi di malattia:

  • zecca - si verifica nella stagione primavera-estate;
  • Giapponese - trasmesso da punture di zanzara;
  • assonnato - provoca la caduta in coma;
  • il morbillo;
  • herpes;
  • simil-influenzali;
  • infettive;
  • la varicella.

I medici non hanno strumenti sufficienti per fare una previsione probabile dello sviluppo di complicazioni pericolose sotto forma di encefalite. Ecco perché in qualsiasi malattia è necessario visitare un istituto medico. L'inizio operativo di una tecnica terapeutica non permetterà al patogeno di penetrare nella corteccia cerebrale.

Se non è possibile evitare guai, tutto inizia con un forte aumento della temperatura corporea e grave debolezza.

Il giorno dopo, il paziente lamenta un doloroso mal di testa. Persino gli analgesici forti non aiutano a liberarsene. Mentre l'agente patogeno continua a diffondersi, compaiono altri sintomi:

  • vertigini;
  • nausea;
  • vomito;
  • arrossamento del viso e del collo;
  • annebbiamento della sclera;
  • aumento della tensione dei muscoli occipitali.

Lo sviluppo della malattia passa attraverso attacchi o senza intoppi. Ciò dipende in gran parte dallo stato attuale di salute e dalla capacità del corpo di resistere. Se parliamo di attacchi, ogni 10-15 giorni il paziente rileva un netto peggioramento della salute. Quindi i sintomi descritti scompaiono improvvisamente. Sarebbe un errore pensare che il sollievo fosse il risultato della ripresa. La consultazione con un medico è strettamente obbligatoria.

La necessità di un sondaggio completo

All'esame iniziale, il medico conclude che il paziente può avere una malattia pericolosa. Uno studio completo dello stato di salute del paziente porterà a questa domanda una risposta concreta. È necessario eseguirlo in breve tempo, altrimenti gli attacchi della malattia provocheranno la paralisi. La peggiore conseguenza dell'encefalite progressiva è il gonfiore anormale del tessuto cerebrale. In questo contesto, si formano spesso cisti e commessure.

Misure preventive

La malattia provoca l'agente eziologico di una natura infettiva. Nella maggior parte dei casi, entra nel corpo insieme alla saliva dell'animale o dell'insetto morso. Ecco perché il buon senso aiuterà a mantenere la salute. Durante le passeggiate nei boschi e durante l'alta stagione, è necessario indossare scarpe alte e abiti dal colletto alto. La testa è necessariamente coperta da un cappello.

Le zecche rispondono alle tonalità chiare, quindi se non puoi rifiutare un'escursione nei boschi, dovresti riconsiderare il tuo guardaroba. Una maggiore cautela non danneggia gli allevatori di capre, maialini e cavalli. Questi mammiferi sono caratterizzati da una maggiore sensibilità agli arbovirus del gruppo B.

Affinché la malattia di Miles non possa bussare alla porta, è necessario effettuare regolarmente la pulizia termica nella stanza. Kindergarten, ufficio o appartamento - ovunque dovrebbe essere tenuto pulito. Per sua natura, l'agente patogeno è molto sensibile alle alte temperature, riducendo ripetutamente la sua capacità di sviluppo.

Le persone che sono abituate a usare latte fresco dovrebbero ripensare all'opportunità di tali azioni. Il latte crudo, che è diventato una fonte di salute per molti, è stato a lungo chiamato dai medici uno dei principali fattori di infezione. Anche se una mucca in una fattoria pascolava in un'area ecologicamente pulita, la probabilità di trasmissione del patogeno attraverso il latte è alta.

Il gruppo di rischio comprende le persone che hanno maggiori probabilità di essere nelle foreste e nei parchi. È qui che vivono insetti succhiatori di sangue che portano la malattia. Solo la vigilanza e l'attenzione costante alla propria salute garantiscono una persona un corpo sano. Se il problema non può essere evitato, è necessario consultare urgentemente un medico. Con il corso terapeutico di intervento chirurgico non dura più di 17 giorni. La previsione in questo caso è ottimistica.

encefalite

L'encefalite (antico greco ἐνκεφαλίτις, infiammazione del cervello) è un gruppo di malattie caratterizzate da infiammazione. Attualmente, l'encefalite è chiamata non solo infettiva, ma anche danno cerebrale allergico, allergico e tossico.

L'insorgenza della malattia Encefalite

La classificazione dell'encefalite riflette i fattori eziologici associati alle loro manifestazioni cliniche e caratteristiche del corso. La stragrande maggioranza delle encefaliti sono di natura virale (neuroinfezioni). Meno comunemente, l'encefalite è una complicanza di una comune malattia infettiva. Ma poiché la causa dell'encefalite non è sempre possibile da stabilire, la classificazione dell'encefalite utilizza anche le caratteristiche del decorso del processo patologico (fattore patogenetico). Sulla base di questi principi, l'encefalite è divisa in primaria e secondaria, virale e microbica, infettiva-allergica, allergica e tossica. Il termine alternativo "encefalopatia", che riflette più accuratamente l'essenza del processo, non ha ricevuto l'accettazione universale.

Per l'encefalite causata da virus neurotropici, epidemie, contagiosità, stagionalità e caratteristiche climatogeografiche della distribuzione sono caratteristiche. Secondo la localizzazione preferita del processo patologico, l'encefalite è isolata con una lesione predominante di sostanza bianca - leucoencefalite (un gruppo di leucoencefalite subacuta progressiva), encefalite con una predominanza di lesione grigia della sostanza - poliencefalite (encefalite letargica epidemica); encefalite con danno diffuso delle cellule nervose e delle vie del cervello - panencefalite (encefalite trasmessa dalle zecche, zanzara, australiana, americana). A seconda della localizzazione predominante di encefalite è diviso in staminali, cerebellari, mesencefalici, diencefalici. Spesso, insieme alla sostanza del cervello, vengono colpite anche alcune parti del midollo spinale - in questi casi si parla di encefalomielite. L'encefalite può essere diffusa e focale, purulenta e non purulenta dalla natura dell'essudato.

Il decorso della malattia Encefalite

I modi di penetrazione del virus nel corpo sono diversi. La via hematogenic è più spesso osservata. Con l'encefalite trasmessa dalle zanzare e dalle zecche, il virus, facendo un morso nei vasi sanguigni, entra nel flusso sanguigno verso vari organi, incluso il cervello. Nel cervello, le strutture nella parte inferiore del terzo ventricolo, i nodi subcorticali, la corteccia cerebrale e le formazioni di cellule staminali cerebrali e del midollo spinale sono le più vulnerabili. E 'anche possibile il contatto, la trasmissione alimentare, aerea di infezione da persona a persona o da un animale.

Il tropismo dei virus nel tessuto nervoso è fornito da specifici recettori della struttura virale. L'interazione del virus - la cellula ospite è un processo complesso che coinvolge molti meccanismi patofisiologici. Il quadro clinico della malattia, la sua gravità e le caratteristiche del decorso dipendono dalla capacità dell'organismo di rispondere agli effetti di un agente infettivo, nonché dalla natura biologica del virus. La risposta immunitaria dipende da molti fattori, tra cui le proprietà antigeniche del virus, la forza geneticamente determinata della risposta immunitaria del macroorganismo e la sua reattività al momento. Negli ultimi anni, ha aperto una nuova classe di cellule immunitarie che non appartengono ai linfociti T o B. Queste cellule sono chiamate natural killer, svolgono un ruolo significativo nell'immunità antivirale, fornendo una funzione citotossica. Di grande importanza è l'interferone di origine naturale, prodotto dalle cellule immunitarie. L'interferone è un immunoregolatore, nonché uno dei fattori efficaci di protezione antivirale aspecifica, che blocca la replicazione virale. La patogenesi dell'encefalite è determinata, oltre alla distruzione diretta dei neuroni da parte del virus, effetti tossici, nonché cambiamenti non specifici: danno alla parete vascolare con un aumento della sua permeabilità, sviluppo di edema, disturbi liquorodinamici e vascolari.

anatomia patologica

I cambiamenti istologici nell'encefalite non sono specifici e possono verificarsi in varie malattie del sistema nervoso. Si sviluppano come una reazione universale del cervello a un agente dannoso, indipendentemente dalla sua natura. Tuttavia, la risposta del cervello causata da un agente patologico può variare con la predominanza di una o di un'altra reazione, che dipende dalle caratteristiche del fattore dannoso e dallo stato della reattività immunologica dell'organismo. Le reazioni tissutali nell'encefalite nel periodo acuto della malattia sono nei fenomeni di edema grave, emorragia, proliferazione della microglia, talvolta sotto forma di noduli, degenerazione neuronale (tigrolisi, atrofia, neuronofagia) e fibre nervose (demielinizzazione, degenerazione, disintegrazione dei cilindri assiali). Si nota una diffusa infiltrazione del tessuto nervoso, in particolare degli spazi perivascolari, delle cellule mononucleate, delle plasmacellule, dei polinucleari. I cambiamenti nella parete vascolare sotto forma di endarterite proliferativa sono determinati. Nella fase cronica, prevalgono i cambiamenti di natura degenerativa, la reazione gliale produttiva con la formazione di noduli o cicatrici.

I sintomi della malattia encefalite

I sintomi dell'encefalite variano a seconda dell'agente patogeno, della localizzazione del processo patologico, del decorso della malattia. Tuttavia, ci sono sintomi clinici comuni caratteristici dell'encefalite.

Il periodo prodromico è caratteristico di tutte le malattie infettive. Dura da alcune ore a diversi giorni e si manifesta con febbre (febbre), sintomi di irritazione delle prime vie respiratorie o del tratto gastrointestinale.

I sintomi cerebrali comuni sono tipici: mal di testa, di solito in fronte e orbite, vomito, fotofobia, convulsioni. Disturbi di coscienza da gradi leggeri (letargia, sonnolenza) a coma. Sono possibili agitazione psicomotoria e disturbi psicosensoriali.

Si sviluppano sintomi focali di danno al SNC. Essi dipendono dalla localizzazione del processo patologico e dalla forma di encefalite, possono manifestare sintomi di prolasso (paresi degli arti, afasia) e irritazione (attacchi epilettici).

Oltre al quadro clinico tipico dell'encefalite, spesso forme asintomatiche, abortive, meno spesso - fulminanti. Con varianti asintomatiche, i sintomi meningei sono assenti, tuttavia, si osservano moderati mal di testa e febbre di origine sconosciuta, lievi episodi transitori di diplopia, vertigini, parestesia, ecc. I cambiamenti nel liquido cerebrospinale chiariscono la natura della malattia.

Nella forma abortiva, non ci sono segni neurologici, la malattia si manifesta con sintomi di infezione respiratoria acuta o gastrointestinale. Sullo sfondo di un lieve mal di testa, può apparire una bassa temperatura, rigidità dei muscoli del collo, che indica la necessità di una puntura lombare.

La forma fulminante dura da alcune ore a diversi giorni e finisce nella morte. La malattia inizia con la febbre e un intenso mal di testa diffuso. La coscienza si manifesta rapidamente, i pazienti cadono in coma. La rigidità dei muscoli del collo è espressa. La morte si verifica da disordini di boulevard o da insufficienza cardiaca acuta.

Diagnosi di malattia di encefalite

Il più importante e dal punto di vista diagnostico è lo studio del fluido cerebrospinale, in cui si trova la pleiocitosi linfocitica (da 20 a 100 cellule per 1 μl), un moderato aumento di proteine. Il liquore scorre sotto pressione. Nel sangue marcato leucocitosi, aumento della VES. Su EEG vengono rilevati cambiamenti non specifici diffusi, domina un'attività lenta (onde theta e delta). In presenza di crisi epilettiche, viene registrata l'attività epilettica. L'imaging a risonanza magnetica rivela i cambiamenti ipodenali locali nel cervello. A volte c'è un quadro del processo volumetrico nell'encefalite emorragica, in particolare il lobo temporale. Nel fondo spesso vengono rilevati spesso i dischi stagnanti dei nervi ottici.

La diagnosi eziologica si basa, oltre alle tipiche manifestazioni cliniche, sui risultati degli studi batteriologici (virologici) e sierologici. Identificare un virus può essere difficile e talvolta impossibile. Il virus può essere isolato dalle feci e da altri media, ma il rilevamento di anticorpi specifici per reazioni sierologiche è il più importante: reazioni di neutralizzazione (PH), reazioni di fissazione del complemento (CSC), reazioni di inibizione dell'emoagglutinazione (RTG), reazione a catena della polimerasi (PCR).

Trattamento della malattia encefalite

Terapia patogenetica

La somministrazione orale e parenterale del fluido è effettuata tenendo conto dell'equilibrio idrico-elettrolitico e dello stato acido-base.

Nei casi gravi della malattia vengono utilizzati glucocorticoidi. Se il paziente non ha disturbi bulbari e disturbi della coscienza, il prednisone viene utilizzato in compresse al tasso di 1,5-2 mg / kg al giorno. Il farmaco viene prescritto in dosi uguali di 4-6 dosi per 5-6 giorni, quindi il dosaggio viene gradualmente ridotto (il ciclo totale di trattamento è di 10-14 giorni). Nei disordini bulbari e nei disturbi della coscienza, il prednisone viene somministrato per via parenterale alla velocità di 6-8 mg / kg. La puntura lombare è controindicata. Per combattere l'ipossia, l'ossigeno umidificato viene introdotto attraverso i cateteri nasali (20-30 minuti ogni ora), verrà eseguita l'ossigenazione iperbarica (10 sessioni sotto pressione p 02-0,25 MPa), sodio idrossibutirrato 50 mg / kg al giorno o Seduxen 20-30 mg al giorno.

Indicazioni. Reazioni allergiche, shock trasfusionale, shock anafilattico, reazioni anafilattoidi, edema cerebrale, asma bronchiale, stato asmatico, epatite acuta, coma epatico.

Controindicazioni. Ipersensibilità, artroplastica anteriore, sanguinamento anormale, frattura ossea tra le articolazioni, necrosi asettica dell'epifisi delle ossa che formano l'articolazione. Con cura Malattie parassitarie e infettive di natura virale, fungina o batterica: herpes simplex, varicella, morbillo; amebiasi, strongiloidiasi (accertata o sospetta); micosi sistemica; tubercolosi attiva e latente, ulcera peptica e 12 ulcere duodenali, esofagite, gastrite, ulcera peptica acuta o latente, diverticolite, ipertensione arteriosa, iperlipidemia, diabete mellito, grave insufficienza renale e / o epatica cronica, nefrourolitiasi.

Effetti collaterali Nausea, vomito, aumento o diminuzione dell'appetito, bradicardia, insonnia, vertigini.

Inoltre, nel trattamento dell'encefalite, i diuretici sono usati per disidratare e combattere gonfiore e gonfiore del cervello (soluzione al 10-20% di mannitolo a 1-1,5 g / kg per via endovenosa, furosemide 20-40 mg per via endovenosa o intramuscolare, 30% glicerolo 1-1, 5 g / kg per via orale, diacarb, brinaldix).

Indicazioni. Edema cerebrale, ipertensione, insufficienza renale acuta, epilessia, malattia di Meniere, glaucoma, gotta.

Controindicazioni. Ipersensibilità, insufficienza renale acuta, insufficienza epatica, ipopotassiemia, acidosi, ipocorticismo, morbo di Addison, uremia, diabete mellito, gravidanza (termine I), nefrite, ipocloremia, ictus emorragico.

Effetti collaterali Ipopotassiemia, miastenia, convulsioni, disidratazione, tachicardia, nausea, vomito.

Un certo numero di farmacologi e medici russi rivendicano l'esistenza di una jodantipirina farmacologica antivirale altamente efficace. Si sostiene che abbia un effetto etiotropico nei confronti di un'infezione da flavivirus, tuttavia, va notato che in nessun altro posto nel mondo questo farmaco è stato usato per scopi antivirali, e non vi sono prove attendibili di un medicinale basato sull'evidenza che confermi la sua efficacia clinica.

Indicazioni: encefalite trasmessa da zecche (trattamento e prevenzione negli adulti).

Controindicazioni: Ipersensibilità, ipertiroidismo.

Effetti collaterali: reazioni allergiche, gonfiore, nausea.

Terapia etiotrope

La terapia etiotrope consiste nella prescrizione di una gamma globulina omogenea titolata contro il virus dell'encefalite da zecche. Il farmaco ha un chiaro effetto terapeutico, specialmente nella malattia moderata e grave. La gamma-globulina è raccomandata per essere somministrata 6 ml per via intramuscolare, ogni giorno per 3 giorni. L'effetto terapeutico si verifica 12-24 ore dopo la sua introduzione: la temperatura corporea diminuisce, le condizioni del paziente migliorano, il mal di testa e i fenomeni meningei diminuiscono. La prima globulina viene iniettata, più veloce è l'effetto curativo. Negli ultimi anni, l'immunoglobulina sierica e la poliglobulina omologa sono state utilizzate per il trattamento dell'encefalite da zecche, che si ottiene dal plasma sanguigno di donatori che vivono in focolai naturali di encefalite da zecche. Il primo giorno di trattamento, si raccomanda l'immunoglobulina sierica da somministrare 2 volte ad intervalli di 10-12 ore, 3 ml per lieve, 6 ml per peso moderato e 12 ml per grave. Nei 2 giorni successivi, il farmaco viene prescritto in 3 ml una volta per via intramuscolare. Poliglobulina omologa viene iniettata per via endovenosa in 60-100 ml. Si ritiene che gli anticorpi neutralizzino il virus, proteggano la cellula dal virus legandosi ai suoi recettori di membrana superficiali, neutralizzando il virus all'interno della cellula, penetrando in esso legandosi ai recettori citoplasmatici.

Utilizzati anche farmaci antivirali - nucleasi che ritardano la riproduzione del virus. L'RNA-ase viene usato per via intramuscolare in una soluzione isotonica di 30 mg 5-6 volte al giorno. Per il corso - 800-1000 mg del farmaco. L'effetto antivirale ha una citosina arabinosica che viene somministrata per via endovenosa per 4-5 giorni al ritmo di 2-3 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno.

Terapia infusionale

Ai fenomeni espressi di ubriachezza la terapia d'infusione è effettuata. Con gonfiore del cervello, disturbi bulbari, l'effetto più rapido è fornito dalla somministrazione endovenosa di prednisolone (2-5 mg / kg) o dexazone, idrocortisone. Quando l'agitazione psicomotoria, le convulsioni epilettiche, seduce viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare - 0,3-0,4 mg / kg, sodio idrossibutirrato - 50-100 mg / kg, droperidolo - da 0,5 a 6-8 ml, esale - soluzione al 10% 0,5 ml / kg (con somministrazione preventiva di atropina); in clisteri - soluzione di cloruro idrato al 2% di 50-100 ml.

Nel complesso la terapia dovrebbe includere antistaminici - soluzione di cloruro di calcio, difenidramina, diprazin, pipolfen o suprastin, vitamine del gruppo B, specialmente B6 e B12, ATP. Con lo sviluppo della paresi flaccida, viene mostrato l'uso di dibazolo, galantamina, prozerina, ossazile.

Terapia sintomatica

- Terapia anticonvulsivante (benzonale, difenina, finlepsina)

- Terapia di disintossicazione (soluzioni saline, farmaci proteici, sostituti del plasma)

- Rianimazione (ventilatore, farmaci cardiotropici)

- Prevenzione delle complicanze batteriche secondarie (antibiotici ad ampio spettro)

Trattamento correttivo

Dopo la dimissione dall'ospedale in presenza di disturbi neurologici, viene eseguito il trattamento riabilitativo del corso. Ai pazienti possono essere prescritte vitamine del gruppo B, estratto di aloe, cerebrolysin (controindicato in presenza di convulsioni), aminalon, piracetam, piriditolo, pantogam.

Trattamento di parkinsonismo. Un trattamento efficace per il parkinsonismo sta prendendo L-DOPA (un precursore della dopamina). Il farmaco penetra la barriera emato-encefalica e compensa la mancanza di dopamina nei gangli della base.

Il più efficace è il trattamento combinato, che consente di livellare l'equilibrio rafforzando il sistema dopaminergico (usando farmaci L-DOPA o L-DOPA e meditan) e sopprimendo il sistema colinergico (usando il ciclodolo).

Il trattamento con L-DOPA viene eseguito secondo uno schema specifico, prevedendo un aumento graduale del dosaggio e della quantità del farmaco per diverse settimane. Per ridurre l'irritazione delle pareti del tratto gastrointestinale, il farmaco viene prescritto dopo un pasto. La dose iniziale di 0,125 g al giorno, con variazioni graduali di 0,125-0,25 g al giorno. L'effetto terapeutico è osservato a dosaggi diversi, di solito da 2 ga 5-6 g al giorno. Con l'uso prolungato del farmaco per molti anni, la sua efficacia diminuisce.

Controindicazioni per tale trattamento sono ulcere sanguinanti allo stomaco, gravi patologie epatiche e renali, malattie cardiovascolari scompensate, glocoma e malattie mentali.

Risultati positivi dell'uso di L-DOPA o dei suoi derivati ​​sono stati osservati in circa il 70% dei pazienti. Alcuni di loro tornano al lavoro.

Trattamento di ipercinesia. Assegna farmaci metabolici, α-bloccanti, neurolettici (aloperidolo, aminazina) e tranquillanti.

Trattamento dell'epilessia di Kozhevnikov. Sono anche prescritti preparati metabolici, anticonvulsivanti (depakin, tegretol, miscela di Serey), tranquillanti (elio, meprobamato, trixazina, gindarin, mebicar) e neurolettici (aminazina).

Prevenire la malattia encefalite

Vaccini efficaci sono stati sviluppati per proteggere gli esseri umani e gli animali da queste malattie. La prevenzione include anche il controllo vettoriale. La terapia specifica non esiste. Occasionalmente ci sono anche non infettivi, i cosiddetti. encefalite secondaria, che si manifesta come complicazione o conseguenza di avvelenamento da piombo, parotite, morbillo, varicella, influenza e altre malattie.

Quali medici dovrebbero essere consultati per la malattia dell'encefalite

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encefalite

Encefalite (antico greco ἐγκεφαλίτις - infiammazione del cervello) - un gruppo di malattie caratterizzate da infiammazione del cervello (il suffisso "it" indica la natura infiammatoria della malattia). Il principio più razionale di classificazione delle malattie infettive è la classificazione per le loro ragioni (fattori etiologici). Ma poiché la causa dell'encefalite non è sempre possibile da stabilire, la classificazione dell'encefalite utilizza anche le caratteristiche del decorso del processo patologico (fattore patogenetico). Sulla base di questi principi, l'encefalite è divisa in primaria e secondaria, virale e microbica, infettiva-allergica, allergica e tossica. Il termine alternativo "encefalopatia", che riflette più accuratamente l'essenza del processo, non ha ricevuto l'accettazione universale. [1]

Il contenuto

classificazione

L'encefalite causata da virus neurotropici, è caratterizzata da epidemia, contagiosità, stagionalità e caratteristiche climatogeografiche della diffusione. Secondo la prevalenza del processo patologico, l'encefalite è isolata con una lesione predominante della sostanza bianca - leucoencefalite, encefalite con una predominanza della lesione della materia grigia - poliencefalite. Encefalite con una lesione diffusa delle cellule nervose e delle vie del cervello - panencefalite. [2]

Descrizione dell'encefalite

Encefalite da zecche (primavera-estate, taiga)

Sfondo storico

L'encefalite da zecche è stata descritta da A. G. Panov nel 1935 in Estremo Oriente. Nel 1937, il virus dell'encefalite trasmessa da zecche di L. A. Zilber fu isolato. Nel 1937-1941, furono identificati 29 ceppi dell'agente causale dell'encefalite e fu dimostrato il ruolo delle zecche ixodiche come portatori di infezione. Un grande contributo allo studio dell'encefalite da zecche è stato fatto da A.N. Shapalov, A.K. Shubladze, A.A. Smorodintsev, M.P. Chumakov, D.K. Lvov, Yu.V. Lobzin. [3]

epidemiologia

L'encefalite da zecche provoca il virus dell'encefalite trasmessa da zecche neurotropico, i principali portatori e il serbatoio dei quali sono zecche ixodiche (Ixodes persulcatus e Ixodes ricinus). In tutti i fuochi naturali, il virus circola tra zecche e animali selvatici (principalmente roditori e uccelli), che sono un ulteriore serbatoio [4]. Nei foci antropurgici (non limitati a un particolare paesaggio, ma esistenti in aree fortemente modificate dall'attività umana), animali domestici come capre e mucche possono fungere da riserva. Il virus dell'encefalite trasmessa da zecche può essere trasmesso dagli acari transovariali - attraverso le uova alla loro progenie.

L'infezione umana avviene in modo trasmissibile attraverso la puntura di zecca. La trasmissione alimentare dell'infezione è possibile quando si mangia latte crudo e prodotti caseari di capre e mucche infette. La proporzione di forme asintomatiche di infezione tra la popolazione locale può raggiungere il 90%, ma varia considerevolmente a seconda della concentrazione. Il rischio di comparsa di forme clinicamente espresse della malattia aumenta con succhiasangue prolungato con una zecca. L'agente patogeno è ben conservato a basse temperature e facilmente distrutto se riscaldato sopra i 70 ° C. L'encefalite da zecche ha una natura stagionale, corrispondente all'attività delle zecche. Il suo massimo aumento si osserva in maggio - giugno. Il secondo, meno pronunciato aumento dell'incidenza è registrato in agosto - settembre, che è associato all'attività e al numero di zecche. [5]

eziopatogenesi

Quando una zecca morde il virus entra immediatamente nel sangue. Penetra nel sistema nervoso centrale a causa della disseminazione ematogena e della viremia. Il virus si trova nel tessuto cerebrale un paio di giorni dopo essere stato morso, e la sua massima concentrazione nel cervello è rilevata dal quarto giorno. Nei primi giorni della malattia, il virus può essere isolato dal sangue e dal liquido cerebrospinale. Il periodo di incubazione per una puntura di zecca dura da una a due o tre settimane, con un metodo di infezione alimentare - 4-7 giorni. [2]

anatomia patologica

L'esame microscopico rivela iperemia, edema della sostanza del cervello e delle membrane, infiltrati da cellule mono- e polinucleate, reazioni mesodermiche e gliose. I cambiamenti infiammatori-degenerativi sono localizzati nelle corna anteriori del midollo spinale cervicale, i nuclei del midollo allungato, il ponte e la corteccia cerebrale. È caratterizzato da vasculite distruttiva, focolai necrotici e emorragie puntiformi. Per lo stadio cronico di encefalite trasmessa da zecche, i cambiamenti fibrosi delle membrane cerebrali con la formazione di aderenze e cisti aracnoidee, la proliferazione gliale pronunciata sono tipici. Le lesioni più gravi e irreversibili si verificano nelle cellule del corno anteriore del midollo spinale cervicale. [2]

Quadro clinico

Il periodo di incubazione dura da 1 a 30 giorni (di solito 7-14 giorni). Nella stragrande maggioranza dei casi, le persone sottoposte a morsi di punture da virus sviluppano una forma inapparente di encefalite trasmessa da zecche e solo il 2% ha una forma clinicamente espressa. L'encefalite trasmessa da zecche inizia improvvisamente con febbre, intossicazione. La temperatura corporea sale rapidamente a 38-39 ° C. I pazienti sono preoccupati per forte mal di testa, debolezza, nausea e talvolta vomito, sonno disturbato. L'aspetto del paziente è caratteristico - la pelle del viso, del collo, della parte superiore del torace, della congiuntiva è iperemica, la sclera viene iniettata. La malattia può essere completata in 3-5 giorni. Questa forma della malattia è chiamata febbrile, è una delle più frequenti, ma raramente diagnosticata. La sconfitta del sistema nervoso in questa forma è assente. [6]

  1. La forma meningea dell'encefalite da zecche è caratterizzata da sindrome cerebrale, comparsa di muscoli del collo rigido, sintomi di Kernig, Brudzinsky. I cambiamenti nel liquido cerebrospinale indicano la meningite sierosa. La malattia ha un decorso favorevole. La febbre dura 10-14 giorni, la riorganizzazione del liquido cerebrospinale è in qualche modo in ritardo rispetto al recupero clinico.
  2. La forma meningoencefalitica è molto più difficile. I pazienti diventano letargici, inibiti, sonnolenti. Il mal di testa, la nausea, il vomito amplifica. Spesso ci sono il delirio, allucinazioni, agitazione psicomotoria, alterazione della coscienza. Alcuni pazienti possono avere convulsioni, convulsioni epilettiformi. I nervi che innervano i muscoli facciali, oculomotori e altri nervi cranici sono interessati. [5]
  3. La forma polyradiculoneuritica si verifica con una lesione dei nervi periferici e delle radici, con dolore lungo i tronchi nervosi, una violazione della sensibilità. [5]
  4. Forma di polioencefalomielite: ci sono manifestazioni di sindrome di poliomielite sotto forma di sintomi di "testa appesa", "cintura della spalla abbassata", "braccia appese lungo il corpo". La contrazione dei muscoli di carattere fibrillare o fascicolare si verifica anche periodicamente. I disturbi della polioencefaliteelite possono essere combinati con la conduttività, solitamente piramidale: paresi flaccida delle braccia e spastica - delle gambe, una combinazione di amiotrofia e iperflessione all'interno di un arto paretico. [7]

prevenzione

La prevenzione dell'encefalite da zecche è la lotta contro le zecche. Misure preventive per ridurre il numero di zecche nelle foreste, è quello di distruggere i "proprietari" di zecche - animali selvatici - serbatoi di virus dell'encefalite. [8]

Misure di protezione personale: ispezioni di biancheria e corpo ogni 2 ore nella foresta, immergendo i vestiti con un'emulsione di acqua e sapone contenente il 5% di preparato K, o un'emulsione con trementina e lisolo, lubrificando la pelle del collo e pennelli con canfora, timolo o pomata alla menta. In connessione con l'isolamento del virus dell'encefalite da zecche, è stato possibile effettuare vaccinazioni profilattiche con l'aiuto di vaccini specifici. La vaccinazione delle squadre che lavorano nelle aree forestali della taiga è obbligatoria. La prima volta iniettata per via intramuscolare con 3 ml di un vaccino specifico. Dopo 10 giorni, il vaccino viene reintrodotto nella quantità di 6 ml. [8]

Repellenti. Per proteggere dalle zecche, vengono utilizzati repellenti - repellenti che trattano le aree aperte del corpo (ad esempio, dietiltoluamide - un insetticida che ha un effetto repellente). [9] [10]

Acaricida. Gli acaricidi sono sostanze che hanno un effetto paralizzante sulle zecche. Tali preparazioni sono applicate solo sui vestiti. Attualmente utilizza prodotti contenenti piretroidi - alphametrina e permetrina. [9]

prospettiva

Con una forma meningea, la prognosi è favorevole, il recupero avviene in 2-3 settimane. [11]

Con la forma di polyencephalomyelitis di recupero completo senza disordini neurologici non accade, paresis atrofico e paralisi persistono. [11]

Il decorso più severo si osserva nella forma meningoencefalitica con esordio violento, coma in rapido avanzamento e esito letale. [11]

Negli ultimi decenni, a causa di ampie misure preventive, il decorso dell'encefalite da zecche è cambiato. Le forme gravi sono diventate molto meno comuni. [11]

Encefalite giapponese (zanzara)

L'encefalite da zanzara è descritta dopo un grande focolaio in Giappone, che colpisce circa 6125 persone. Circa l'80% è morto. L'agente eziologico dell'encefalite giapponese fu descritto per la prima volta negli anni '30. In Russia, i primi casi di encefalite da zanzara furono riportati nel 1938-1939 a Primorye. La prima pubblicazione dedicata alla clinica della malattia appartiene al professor A. G. Panov nel 1940. [3]

L'encefalite giapponese (zanzara) è causata da un virus che trasporta zanzare (Culex pipiens, Culex trithaeniorhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus). Molto spesso le persone sono malate, ma anche le scimmie, i topi bianchi e il bestiame possono essere infettati. L'infezione umana si verifica a seguito di iniezione di zanzara di saliva nel sangue quando viene morso. L'encefalite giapponese è caratterizzata dalla stagionalità associata al periodo di riproduzione delle zanzare. Giovani malati che lavorano nelle zone umide. [12]

L'agente eziologico del virus dell'encefalite giapponese appartiene alla famiglia Flaviviridae, genere flavivirus, parte del gruppo ecologico di arbovirus. Il virus contiene RNA, le sue dimensioni non superano 15-22 nm. Quando l'ebollizione persiste per due ore. L'alcool, l'etere e l'acetone inibiscono l'attività dell'agente patogeno solo dopo 3 giorni. Conservato a lungo in uno stato liofilizzato. A basse temperature può durare più di un anno. Il cancello d'ingresso è in pelle. La diffusione del virus può avvenire in entrambe le vie ematogena e perineurale. Quindi il virus entra nel parenchima cerebrale, dove si moltiplica. Nelle forme gravi, la generalizzazione dell'infezione e la riproduzione del patogeno sono osservate sia nel sistema nervoso che oltre. Dopo l'accumulo nei neuroni, il virus entra nuovamente nel flusso sanguigno, che corrisponde all'insorgenza delle manifestazioni cliniche. [2]

Nei morti, il rivestimento e la sostanza del cervello sono gonfi e pieni di sangue, ci sono emorragie e focolai di ammorbidimento nella sostanza cerebrale. L'esame istologico rivela infiltrati perivascolari, emorragie, fenomeni di neuronofagia e degenerazione delle cellule nervose. Negli organi interni - pletora, emorragia nelle membrane sierose e mucose, cambiamenti distrofici, specialmente nel muscolo cardiaco, nel fegato e nei reni. La causa immediata della morte è il danno al tronco cerebrale, gonfiore e gonfiore del cervello, ITS. [5]

Il periodo di incubazione della malattia va dai 5 ai 15 giorni. La malattia inizia improvvisamente con sintomi infettivi generali rapidamente crescenti. Ci possono essere fenomeni prodromici sotto forma di stanchezza, debolezza generale, sonnolenza, prestazioni ridotte. A volte ci sono diplopia, ridotta acuità visiva, disturbi del linguaggio, disturbi disurici. Il primo giorno di malattia v'è febbrile, il secondo giorno della malattia è accompagnata da una sensazione di calore o brividi, forte mal di testa, vomito, grave malessere generale, debolezza, barcollando, mialgia, rossore al viso, e congiuntivite, bradicardia, tachicardia viene sostituito, tachipnea. Spesso sviluppa un coma, rash petecchiale, che è accompagnato da cambiamenti nella coscienza. Spesso i segni del periodo di acuta sono fibrillare strappi mioclonica e fascicular in vari gruppi muscolari, in particolare sul viso e degli arti, tremori, spasmodiche mani ruvide in crescita durante il movimento. Nel quadro clinico della malattia ci sono diverse sindromi che possono essere combinate tra loro.

La sindrome da tossina infettiva è caratterizzata dalla predominanza di sintomi di intossicazione generale con un minimo di disturbi neurologici. Nel quadro del sangue periferico, è stato determinato un aumento della VES fino a 20-25 mm / h, un aumento della quantità di emoglobina ed eritrociti, una leucocitosi neutrofila con un brusco spostamento della formula dei leucociti a sinistra fino alle forme giovani.

La sindrome meningea si verifica in base al tipo di meningite sierosa. Si riscontrano anche sindromi convulsive, bulbari, comatose (90% di mortalità), letargico, a livello iperkinetico ed emiparetico. La gravità della malattia e il polimorfismo delle sue manifestazioni sono dovute alle peculiarità del danno cerebrale. I sintomi della malattia raggiungono la massima intensità al 3-5 ° giorno dall'inizio della malattia. La mortalità è del 40-70%, soprattutto nella prima settimana della malattia. I sopravvissuti si riprendono molto lentamente, con proteste asteniche prolungate. [12]

Negli scoppi di encefalite giapponese, viene eseguito un complesso di misure di zanzara, vengono prese misure per proteggere le zanzare dagli attacchi e creare un'immunità attiva tra la popolazione. L'immunizzazione viene effettuata secondo le indicazioni epidemiche della popolazione di focolai endemici con l'aiuto di formol-vaccino. Per la profilassi passiva di emergenza, vengono utilizzati una volta 10 ml di siero di cavallo iperimmune o 6 ml di immunoglobulina. [13]

L'encefalite giapponese è molto grave. L'aumento dei sintomi si verifica entro 3-5 giorni. La temperatura dura da 3 a 14 giorni e gocce litiche. I decessi si verificano nel 40-70% dei casi, di solito nella 1a settimana di malattia. Tuttavia, la morte può verificarsi in un secondo momento a seguito delle complicazioni di adesione. In casi favorevoli, il recupero completo è possibile con un lungo periodo di astenia. [14]

Encefalite Economo (epidemia, letargico, malattia del sonno)

L'encefalite epidemica fu descritta per la prima volta in dettaglio nel 1917 da un professore viennese, Economo, che osservò un'epidemia di questa malattia nel 1915 vicino a Verdun. Durante l'epidemia del 1915-1925, che ha colpito quasi tutti i paesi del mondo, molti ricercatori hanno studiato l'encefalite epidemica. Una delle prime caratteristiche del corso e della clinica dell'encefalite epidemica nei bambini fu descritta dettagliatamente nel 1923 da N. Yu. Tarasovich. Dopo il 1925, ci fu una graduale diminuzione dell'incidenza dell'encefalite epidemica, e ora sono registrati solo casi sporadici; focolai significativi non sono stati osservati. [3]

La fonte di infezione da encefalite Economo è una persona. L'infezione è possibile per contatto o goccioline trasportate dall'aria. La trasmissione verticale dell'infezione è transplacentare o postnatale. I bambini più sensibili sono giovani. Non c'è una stagionalità chiaramente definita. [3]

L'agente eziologico dell'encefalite epidemica non è isolato. Si ritiene che questo sia un virus contenuto nella saliva e nel muco del rinofaringe; instabile e rapidamente ucciso nell'ambiente. Il cancello d'ingresso dell'infezione è la membrana mucosa del tratto respiratorio superiore. Si ritiene che il virus penetri nel sistema nervoso centrale, in particolare la materia grigia attorno all'acquedotto silvoide e al terzo ventricolo. L'accumulo del patogeno si verifica nelle cellule nervose, dopo di che si verifica una recidiva di viremia, che coincide con l'insorgenza delle manifestazioni cliniche. [2]

L'encefalite epidemica è caratterizzata da danni ai nuclei basali e al tronco encefalico. Gli elementi cellulari soffrono prevalentemente. La microscopia rivela cambiamenti infiammatori pronunciati: infiltrazione perivascolare di cellule mononucleate e plasmacellule sotto forma di muffole, significativa proliferazione della microglia, talvolta con formazione di noduli di gliosi. Nella fase cronica, i cambiamenti più pronunciati sono localizzati nella sostanza nera e nella pallida sfera. In queste formazioni si notano cambiamenti distrofici irreversibili delle cellule gangliari. Sul sito delle cellule morte si formano cicatrici gliotiche. [2]

La peculiarità del quadro clinico

Per l'encefalite Economo inversione patognomonica della sindrome di Argail-Robertson in cui la reazione delle pupille alla luce è preservata e la loro reazione alla accomodazione e alla convergenza è compromessa.

La fonte è isolata fino alla scomparsa delle manifestazioni cliniche acute della malattia. Dopo la diagnosi, viene inviata una notifica di emergenza al centro sanitario statale e alla sorveglianza epidemiologica. La disinfezione nell'epidemia non viene eseguita, la quarantena non viene imposta. Per il centro stabilire l'osservazione entro 3-4 settimane. [3]

Per molto tempo. I sintomi del parkinsonismo stanno crescendo, ma a volte si stabilizzano per un po '. La prognosi per il recupero è scarsa. La morte di solito deriva da una malattia intercorrente o dall'esaurimento. [15]

Encefalite erpetica

L'agente eziologico nel 95% dei casi è il virus dell'herpes simplex del primo tipo (HSV 1). Nei neonati e nei bambini dei primi mesi di vita, un'infezione epatica generalizzata è più comune, causata dal virus dell'herpes simplex del secondo tipo (HSV 2). Le porte d'ingresso sono le mucose o la pelle, dove si verifica la replicazione primaria del virus. Inoltre, l'HSV in grandi quantità viene introdotto nelle terminazioni nervose sensoriali e vegetative e trasportato lungo l'assone al corpo della cellula nervosa nei gangli cranici e spinali. La penetrazione dell'HSV nelle cellule gliali e nei neuroni del cervello avviene in modo ematogeno e retroassiale. I cambiamenti infiammatori si sviluppano nelle cellule colpite, che contribuisce all'edema cerebrale. [2]

In caso di encefalite erpetica, si distinguono due tipi di danni alla sostanza cerebrale: focali e diffusi. In un processo focale, vengono determinati uno o più fuochi di necrosi. Quando diffuso - rivela una lesione diffusa della sostanza del cervello. Edema grossolano rivelato al microscopio della sostanza cerebrale, focolai di necrosi ed emorragia con la morte di neuroni e cellule gliali. L'encefalite causata da un virus di tipo 1 è caratterizzata dalla distruzione delle parti inferiori dei lobi frontali e delle sezioni anteriori dei lobi temporali. [2]

In assenza di una terapia adeguata, la mortalità può raggiungere il 50-100% e, se la malattia viene trattata attivamente, la prognosi è favorevole, i segni della malattia scompaiono quasi completamente o ci sono segni minori. I disturbi mentali possono essere limitati a depressione superficiale e autismo. Ci sono casi di recupero completo. [16]

Encefalite da morbillo

Nello sviluppo dell'encefalite del morbillo, l'eziopatogenesi è divisa in due parti [2]:

  1. Formazione di reazioni immunopatologiche di tipo ritardato, in cui si formano anticorpi contro il tessuto cerebrale che interagiscono con la mielina, la microglia e distruggendoli. L'innesco in questo caso è il virus del morbillo.
  2. Effetto citopatico del virus sulle cellule del sistema nervoso centrale. L'affezione del sistema nervoso si sviluppa spesso nei pazienti con morbillo grave, ma può verificarsi con forme lievi e persino cancellate.

I cambiamenti patologici, con encefalite da morbillo, si verificano principalmente nella sostanza bianca e sono caratterizzati dalla presenza di infiltrati perivascolari e demielinizzazione focale delle fibre nervose. Il processo distruttivo può diffondersi ai cilindri assiali e alle cellule gangliari. Nei bambini piccoli con polmonite da morbillo può svilupparsi un quadro di encefalopatia da morbillo - non una lesione infiammatoria del sistema nervoso, con alterata circolazione cerebrale, con lo sviluppo di un fenomeno degenerativo nella sostanza del cervello. [8]

L'encefalite da morbillo si sviluppa in modo acuto, spesso 3-5 giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea. La temperatura all'inizio della malattia può già essere normalizzata e spesso c'è un nuovo forte aumento ad un livello elevato. La coscienza confusa. Nei casi più gravi possono manifestarsi gravi disturbi della coscienza, agitazione psicomotoria, allucinazioni, coma. A volte ci sono convulsioni generalizzate. Sintomi meningei, paresi, paralisi, disturbi di coordinazione, ipercinesia, lesioni di II, III e VII coppie di nervi cranici, disturbi della conduzione di sensibilità, disfunzione degli organi pelvici vengono rilevati. Nel liquore, il contenuto proteico è spesso aumentato e vi è pleiocitosi. La pressione del liquido cerebrospinale è aumentata. [2]

La somministrazione profilattica del morbillo-gamma globulina che è stata in contatto con il morbillo (1 ml di gamma globulina per via intramuscolare 1-3 volte al giorno) è di primaria importanza per la prevenzione dell'encefalite del morbillo. [17]

Per pesante. La mortalità raggiunge il 25%. La gravità dell'encefalite non dipende dal decorso del morbillo. [18]

Encefalite da varicella

In condizioni di immunoreattività ridotta del paziente con varicella, è possibile la disseminazione del virus con lo sviluppo di encefalite ed encefalomielite. La natura del danno cerebrale nella varicella è causata sia dall'azione diretta del virus che dal processo infettivo-allergico che determina la genesi del sistema nervoso centrale. [2]

In caso di encefalite da varicella, il quadro patologico è rappresentato da alterazioni infiltrative infiammatorie perivenzionali da infiltrazione micro- e macrogliale, demielinizzazione. Il cervelletto è principalmente colpito, meno spesso il tronco e il midollo spinale. Nei casi più gravi, la malattia può presentarsi come meningoencefalomielite emorragica purulenta. [3]

L'encefalite con varicella si sviluppa 3-7 giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea. Raramente, l'encefalite si verifica in un secondo momento o nel periodo pre-esantema. Si osservano ipertermia, coma, convulsioni, sintomi meningei, disordini piramidali ed extrapiramidali. Primi segni di gonfiore del cervello. Nel liquido cerebrospinale viene determinato un aumento di proteine ​​e pleiocitosi; il numero di cellule di solito non supera 100-200 in 1 μl (principalmente linfociti), ma in rari casi vi è una elevata cittosi neutrofila. La pressione del liquido cerebrospinale è aumentata. [2]

La prognosi è favorevole, anche se raramente può essere difficile e persino fatale. Dopo il recupero, paresi, ipercinesia, convulsioni persistono per lungo tempo. [19]

Encefalite influenzale (emorragico tossico)

Nel cervello si trovano abbondanza di vasi sanguigni, tromboviti, piccoli diapedi e emorragie focali, infiltrati perivascolari. [2]

Si osservano iperemia ed edema della sostanza e delle membrane del cervello con piccoli focolai emorragici diapedemici, alterazioni distruttive delle cellule gangliari e fibre mieliniche. In caso di encefalite influenzale emorragica, vengono rilevate piccole emorragie focali ed estese nella sostanza del cervello. [8]

Vi è un forte mal di testa, nausea, vertigini, dolore durante il movimento degli occhi, dolore alla schiena e muscoli delle estremità, ptosi, anoressia, inattività fisica, disturbi del sonno, adynamia, possibili crisi epilettiche, paresi, paralisi, coma. Possibile danno al sistema nervoso periferico sotto forma di nevralgia del trigemino e di grandi nervi occipitali, lombosacrale e sciatica cervicale, danno ai nodi simpatici. Il liquido ematico viene rilevato nel liquido cerebrospinale, il contenuto di proteine ​​supera 1-1,5 g / l. La pleocitosi linfocitica è determinata - 0,02 · 10 9 / l - 0,7 · 10 9 / l. [2] [20]

La prevenzione dell'encefalite emorragica tossica è la stessa dell'influenza (vaccinazione, somministrazione intranasale di interferone). [21] [22]

La prognosi è favorevole La malattia dura da alcuni giorni a un mese e termina in completa guarigione. La malattia inizia con un aumento della temperatura, brividi, coscienza compromessa. Nel periodo acuto della malattia influenzale, si possono sviluppare gravi danni al sistema nervoso sotto forma di encefalite influenzale emorragica. La prognosi di questa forma di encefalite è grave. La morte è possibile [23]

Encefalomielite infettiva (americana) del cavallo

L'encefalomielite infettiva del cavallo è un gruppo di gravi malattie virali che possono colpire l'uomo. Comune in Sud e Nord America. Agenti patogeni - arbovirus. Il serbatoio principale comprende cavalli, bovini e molte specie di mammiferi selvatici e uccelli. I principali portatori - le zanzare, apparentemente, è anche possibile l'infezione respiratoria.

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