La diagnosi di encefalopatia in un bambino - come viene trattata

La diagnosi di encefalopatia nei bambini è diventata sempre più comune, il che spaventa enormemente migliaia di genitori. Questa malattia è davvero molto grave e richiede l'inizio urgente di un trattamento complesso al fine di evitare varie complicazioni. Un avvio tempestivo di una terapia adeguata può portare al recupero completo del bambino, se questo non può essere raggiunto, sotto la supervisione dei medici, la condizione può essere stabilizzata e la probabilità di gravi conseguenze per il bambino può essere ridotta.

Cos'è questo?

Una diagnosi da dottore di encefalopatia può confondere i genitori che non sanno cosa sia. Questo termine implica un intero gruppo di malattie cerebrali del bambino, non associate a processi infiammatori. Questo disturbo diffuso si sviluppa sotto l'influenza di varie cause e consiste nel danneggiamento delle cellule cerebrali.

L'encefalopatia nei bambini può svilupparsi sia nell'utero che nel processo della vita. A seconda di ciò, si distinguono le forme congenite (perinatali) o acquisite della malattia.

L'encefalopatia perinatale può svilupparsi da 28 settimane di gestazione a 7 giorni dal momento della nascita (e in neonati prematuri fino a 28 giorni). Se, al momento del rilevamento dei primi segni della malattia, viene avviato un trattamento complesso competente, nel 90% dei casi è possibile interrompere tutti i sintomi ed evitare le conseguenze che si manifestano nell'età adulta.

Indipendentemente dalla forma della malattia e dal momento in cui si è manifestata, l'encefalopatia da bambini viene trattata sotto la supervisione di un neurologo.

Cause della malattia

L'encefalopatia nei neonati si verifica spesso durante lo sviluppo fetale o al momento della nascita. Tuttavia, nei bambini più grandi, la malattia può svilupparsi sotto l'influenza di varie ragioni. Le cause più comuni di malattia nei neonati sono:

1. Gravidanza precoce
2. Malattie ereditarie
3. Infezione durante la gravidanza
4. Patologia della gravidanza, compresa la tossicosi, le minacce di parto prematuro o aborto spontaneo.
5. Accettazione di alcuni farmaci.
6. Prematurità.
7. Patologia del processo di nascita e trauma durante il parto.

Spesso, non è possibile determinare in modo affidabile la causa dell'encefalopatia perinatale.

Nei bambini più grandi, l'encefalopatia risulta da alcune malattie infettive (ad esempio, rosolia), ferite alla testa o effetti tossici sul sistema nervoso centrale.

Tipi di malattia

L'encefalopatia infantile è divisa principalmente in perinatale (manifestata immediatamente dopo la nascita) e residua (i sintomi compaiono nei bambini più grandi, spesso all'età di tre anni). A seconda del fattore dannoso, si distinguono questi tipi di encefalopatia dei neonati:

• Vascolare. Anomalie o malattie vascolari che interrompono il normale apporto di sangue al cervello;
• circolatorio. Consiste nel ristagno del sangue nel cervello a causa della violazione del suo deflusso;
• post-traumatico. Si sviluppa a seguito di infortuni, compresi quelli generici;
• piccola leucoencefalopatia focale. Il danno alle cellule cerebrali si verifica a causa di meningite o encefalite trasferita;
• tossico. Consiste nell'esporre le cellule cerebrali a varie sostanze tossiche, tra cui la malattia emolitica e altri tipi di ittero nei neonati;
• ipertensiva. Il danno neurocitario si verifica a causa della frequente pressione alta, così come le violazioni dei reni e delle ghiandole surrenali;
• Encefalopatia di Wernicke. Sviluppato a causa di una significativa mancanza di vitamine del gruppo B, che porta alla morte delle cellule del cervello a causa della mancanza di nutrizione.

Spesso questa malattia può avere diverse cause di sviluppo. Il trattamento dell'encefalopatia dipende da cosa ha influenzato la sua insorgenza, quindi i medici cercano innanzitutto di determinare nel modo più preciso possibile ciò che ha causato lo sviluppo della malattia.

Sintomi di encefalopatia

La varietà dei sintomi della malattia è dovuta a una vasta gamma di possibili patologie del sistema nervoso. I segni più specifici di encefalopatia nei bambini sono:

1. Primo grido tardivo o troppo debole durante il parto.
2. Riflesso risucchio mancante.
3. Cattivo sonno (eccessiva sonnolenza o, al contrario, insonnia di notte), ansia frequente e pianto continuo.
4. Disturbi del battito cardiaco.
5. Ipo-o ipertonicità dei muscoli.
6. Testa inclinabile
7. Pressione intracranica
8. Strabismo.
9. Rigurgito durante o immediatamente dopo un pasto.
10. Diminuzione della memoria e della funzione cognitiva.
11. Iperattività e incontrollabilità o stato opposto - letargia.

I segni di encefalopatia possono essere pronunciati o quasi impercettibili, quindi è estremamente importante che il bambino sia visto da un neurologo. La gravità dei sintomi dipende direttamente dalla posizione del danno organico cerebrale nei bambini, così come dal suo volume, così come da altre malattie che il bambino ha, età e grado di maturità del sistema nervoso.

Con il peggioramento dell'encefalopatia, i sintomi della malattia diventano più gravi - il bambino può iniziare svenimento, vertigini, intelligenza alterata, pensiero e memoria, oltre a un ritardo generale dello sviluppo.

Possibili complicazioni della malattia

Grazie alle possibilità della medicina moderna, la maggior parte dei casi di encefalopatia pediatrica è curabile, seguita da un completo recupero. Ma se ci sono troppe cellule cerebrali affette, l'assenza di terapia o l'incapacità di eliminare un fattore che influisce negativamente sul cervello, la probabilità di varie conseguenze è alta. Le complicanze più frequenti sono:

• l'emicrania;
• sindrome astenica;
• nevrosi;
• idrocefalo;
• epilessia;
• patologia oculare;
• difficoltà di adattamento sociale;
• Paralisi cerebrale;
• depressione e altre patologie della sfera emotiva;
• lo sviluppo della schizofrenia in età adulta;
• demenza.

Le conseguenze possono essere sia lievi che molto gravi, il che comporterà notevoli problemi in età adulta. Pertanto, è estremamente importante monitorare le condizioni del bambino e sotto il minimo sospetto di encefalopatia, sottoporsi a un esame completo e, se la diagnosi è confermata, iniziare il trattamento.

diagnostica

Un approccio competente alla diagnosi consente di determinare la presenza o l'assenza di questa grave malattia il prima possibile. L'encefalopatia cerebrale viene diagnosticata nei bambini utilizzando metodi di laboratorio e strumentali, nonché in consultazione con specialisti. Se sospetti che una malattia venga effettuata:

1. Esami del sangue: generale, biochimica, tossine, ossimetria.
2. Analisi delle urine.
3. Lo studio del fluido cerebrospinale.
4. Neurosonography.
5. EEG.
6. Ecografia Doppler.
7. Angiografia a risonanza magnetica.
8. Consultazioni del neurologo, oftalmologo, psicologo.

La diagnosi viene fatta solo sulla base di un esame completo del bambino.

Come viene trattata l'encefalopatia pediatrica?

Con la diagnosi tempestiva di encefalopatia dei neonati trattati con successo con l'osservanza di tutte le prescrizioni e le raccomandazioni del medico. Un importante compito del trattamento è l'eliminazione dei fattori che influenzano il cervello, così come il ripristino del normale funzionamento delle cellule cerebrali danneggiate.

A seconda della gravità della malattia, il trattamento dell'encefalopatia nei bambini può avvenire sia su base ambulatoriale che in ambiente ospedaliero. In caso di gravi danni alle strutture cerebrali, la terapia viene necessariamente eseguita sotto la costante supervisione dei medici - è necessaria l'ospedalizzazione. Il trattamento può essere molto lungo.

I metodi di trattamento sono selezionati in base alla gravità della malattia e al complesso dei sintomi in un bambino. Oltre al corso principale di trattamento, il bambino può aver bisogno di ventilazione artificiale dei polmoni, nutrizione mediante sonda e emodialisi.

La terapia farmacologica può includere:

• neuroprotettori (nootropici, così come amminoacidi), che sono progettati per ripristinare la struttura del cervello e prevenire effetti negativi sui neuroni;
• farmaci per migliorare l'apporto di sangue al cervello;
• Vitamine del gruppo B che aiutano a migliorare i processi metabolici nelle cellule cerebrali;
• tranquillanti e sedativi;
• farmaci per eliminare i sintomi (alleviare i muscoli ipertonici, convulsioni, correggere le disfunzioni motorie).

A seconda dei farmaci prescritti e dell'età del bambino, possono essere utilizzati vari metodi di somministrazione del farmaco, sia per via intramuscolare che endovenosa, sia per via enterale, sia per mezzo dell'elettroforesi.

Oltre alle cure mediche, è possibile mostrare l'uso di procedure fisioterapiche, anche la terapia fisica, il massaggio, la fitoterapia sono spesso prescritti per l'encefalopatia. Alla fine del trattamento, il bambino viene mostrato lezioni di nuoto con un istruttore esperto.

Nei casi particolarmente gravi, può essere applicata anche la chirurgia, consistente nell'esecuzione di un'operazione per migliorare la circolazione del sangue nel cervello.

In parallelo con qualsiasi trattamento prescritto, è importante organizzare il bambino una dieta corretta ed equilibrata, passeggiate regolari all'aria aperta. È anche importante normalizzare il regime quotidiano con la regolazione del sonno e della veglia.

È molto utile per i bambini con encefalopatia assumere periodicamente complessi vitaminici, in particolare preparazioni di vitamine del gruppo B. È preferibile affidare la scelta dei farmaci assunti al medico curante.

L'efficacia del trattamento del danno cerebrale in un neonato dipende dalla tempestività della diagnosi, dalla nomina di un trattamento completo e completo in accordo con i problemi esistenti, nonché dalla rigorosa applicazione di tutte le raccomandazioni degli specialisti. In questo caso, la maggior parte dei bambini ha una prognosi favorevole per il recupero senza sviluppare conseguenze nell'età adulta.

Prevenzione Encefalopatia

Esistono numerose misure preventive volte a prevenire lo sviluppo di encefalopatia e il bambino. Questi includono:

1. Trattamento tempestivo e adeguato di eventuali malattie infettive durante la gravidanza e nel nascituro.
2. Prevenzione dell'ipossia fetale.
3. Azioni per proteggere il neonato da sostanze tossiche.

Tali misure possono ridurre significativamente la probabilità di sviluppare la malattia nel neonato.

Diagnosticare l'encefalopatia in un neonato può essere una vera tragedia per i genitori. Ma il danno al sistema nervoso con questa malattia spesso non diventa una condanna per il bambino, poiché la stragrande maggioranza delle manifestazioni della malattia può essere curata seguendo rigorosamente le istruzioni dei medici. E con l'individuazione precoce di tali problemi nel neonato, c'è un'alta probabilità di un completo recupero.

Encefalopatia del cervello nei bambini di cosa si tratta

Il termine "encefalopatia cerebrale" tra i bambini tra gli specialisti viene utilizzato per riassumere i cambiamenti patologici che si sono verificati in seguito a vari processi non infiammatori nelle strutture di questo organo e in altre parti del sistema nervoso centrale.

Encefalopatia del cervello nei bambini di cosa si tratta

Per capire cos'è l'encefalopatia cerebrale e quali conseguenze può provocare in futuro, è necessario innanzitutto identificare la ragione per cui si verificano questi cambiamenti. Il più delle volte, questa condizione nei bambini si sviluppa a causa della distrofia dei neuroni cerebrali e delle loro connessioni a causa della ridotta apporto di sangue a queste strutture e, di conseguenza, della mancanza di ossigeno e di altri nutrienti necessari per il normale funzionamento e lo sviluppo dei tessuti cerebrali.

Molto spesso, i bambini negli ultimi mesi di sviluppo intrauterino e i bambini in 1 anno di vita sono soggetti a cambiamenti simili nel cervello. Nonostante il fatto che questi periodi siano estremamente importanti e qualsiasi anomalia e malattia in questo momento possano influire sull'ulteriore formazione del corpo, non disperare, poiché una tempestiva diagnosi di encefalopatia e un successivo trattamento adeguato riducono il rischio di sviluppare malattie più gravi e alleviare significativamente le condizioni del bambino.

Se il danno tissutale è insignificante e la terapia encefalopatica soddisfa le aspettative, allora il bambino guarirà completamente.

In medicina esistono diversi tipi di patologie simili, che differiscono l'una dall'altra nei sintomi e nelle cause a seguito delle quali la malattia si è sviluppata. Pertanto, la precisione con cui verrà determinata la natura dei cambiamenti dipende dal trattamento e dalla previsione delle possibili conseguenze in futuro.

Gli effetti dell'encefalopatia nei bambini

Al momento, gli esperti identificano diverse ragioni che hanno causato cambiamenti simili nelle strutture cerebrali dei bambini. Ad esempio, è noto che l'encefalopatia perinatale è suscettibile di essere ereditata da genitore a figlio. Cioè, se la famiglia ha già avuto casi di sviluppo di tali patologie, allora il rischio che si verifichi nei loro figli aumenta in modo significativo.

Le conseguenze di tale distruzione delle strutture sono difficili da prevedere in anticipo, poiché lo studio dei casi di encefalopatia è spesso difficile nella prima infanzia, in quanto le sue manifestazioni sono meno pronunciate rispetto all'età adulta.

Poiché negli ultimi giorni di gravidanza e nei primi mesi di vita di un bambino, si verifica uno sviluppo attivo del cervello, la conseguenza più pericolosa dell'encefalopatia a questa età è rappresentata dai disturbi nutrizionali del tessuto cerebrale, che causa prima una rottura del metabolismo, che porta al danneggiamento delle cellule nervose. Sfortunatamente, questo porta spesso alla morte dei neuroni e alla distruzione delle loro connessioni. Di conseguenza, tali processi patologici portano ad una battuta d'arresto nello sviluppo del cervello e dei suoi reparti, che influisce sul funzionamento dell'intero organismo.

Inoltre, il deflusso, la secrezione e la circolazione del liquido cerebrospinale nei tessuti cerebrali sono disturbati, il che porta ad un aumento delle dimensioni della scatola cranica e dell'idrocefalo, che porta a una idroencefalopatia (danno causato dall'aumentata pressione del liquido cerebrospinale) del cervello in un bambino.

Tuttavia, non disperare, in tempo la terapia inizia a rallentare il decorso della malattia. Il trattamento di solito si riduce a ridurre il gonfiore e migliorare la circolazione cerebrale.

In ogni caso, le conseguenze dipenderanno dal grado di danneggiamento delle strutture cerebrali e dai motivi che hanno causato tali cambiamenti.

Tipi di encefalopatia

A seconda del momento in cui questa malattia ha iniziato a svilupparsi, la forma acquisita congenita e perinatale della malattia è divisa.

Quindi, se i processi patologici cominciassero a verificarsi anche durante lo sviluppo fetale, a causa della scarsa ereditarietà, allora questo tipo di malattia è considerato congenito.

Se le violazioni si sono verificate durante la gravidanza o dopo la nascita a causa dell'effetto dannoso di alcuni fattori provocatori che influenzano il flusso di sostanze nutritive alle strutture cerebrali del bambino, allora questo tipo di violazione è considerato perinatale.

Allo stesso tempo, i sintomi di entrambe le forme di patologia sono simili ai segni di violazione dell'integrità delle strutture cerebrali in uno stato più adulto.

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo dell'encefalopatia cerebrale acquisita nei bambini, tuttavia, il fattore precipitante principale è considerato il deterioramento del flusso ematico placentare e l'assunzione insufficiente di importanti oligoelementi durante lo sviluppo fetale.

Le lesioni generiche e successive provocano circa il 10% dei casi di patologie residuali (risultanti successivamente negative sui neuroni) di patologia, poiché durante questo periodo le cellule nervose del cervello e le loro connessioni sono particolarmente teneri e richiedono un'attenta manipolazione. In questo caso, c'è un alto rischio di una lesione cerebrale, le cui conseguenze e complicazioni possono manifestarsi dopo un po 'di tempo.

Dyscirculatory o tossico

Questo tipo di encefalopatia si riferisce alle forme perinatali acquisite della malattia e si differenzia da quella residua in quanto provoca cambiamenti strutturali nelle cellule nervose, che si sviluppano a causa del cattivo funzionamento del sistema circolatorio o dell'esposizione a sostanze tossiche, per una ragione o un'altra, che sono entrate nel flusso sanguigno.

I principali fattori stimolanti di questo tipo di encefalopatia sono:

• violazione dell'afflusso di sangue locale o generale;
• vari aneurismi dei vasi sanguigni;
• avvelenamento del sangue con alcune malattie parassitarie, ad esempio la toxoplasmosi;
• infezione da virus (epatite, influenza, polmonite virale) con conseguenti complicazioni;
• la leucemia;
• eccesso o mancanza di bilirubina nel sangue di un bambino.

La manifestazione della patologia inizia con il disturbo del sonno e l'emergere di capricci irragionevoli, a seguito dei quali la salute mentale inizia a soffrire: la percezione delle informazioni cambia, diventa difficile distrarre il bambino, quindi la sindrome pseudo-neurostenica si manifesta.

Inoltre, altri segni di sviluppo del disturbo diventano ovvi: si manifestano vertigini, cambiamenti dell'andatura - diventa instabile e instabile, iniziano i problemi con la pressione arteriosa e gli organi dell'udito e della vista soffrono a causa di un insufficiente apporto di sangue.

Se non si diagnostica la malattia in tempo e non si inizia la terapia, la condizione peggiora solo in futuro: svenimenti frequenti, aumento del tono muscolare, quindi il sistema vegetativo inizia a soffrire: si verificano violazioni che costituiscono la genesi vascolare, i loro cambiamenti di labilità, che influiscono sull'attenzione e memorizzazione di nuove informazioni un bambino

perinatale

Questo tipo di encefalopatia si sviluppa nell'ultimo trimestre di gravidanza o direttamente durante il travaglio. Le ragioni di tale violazione possono essere diverse, ad esempio, lo stress, alcune malattie o infortuni che la futura gestante potrebbe essere un fattore provocante.

A seconda della causa, i segni dello sviluppo dell'encefalopatia differiscono, tuttavia, i primi sintomi della patologia cerebrale sono:

• il debole grido di un neonato che suonava in ritardo;
• mancanza di riflesso di suzione;
• disturbo del sonno, ansia costante;
• battito cardiaco confuso;
• muscolo iper- o ipotonico;
• frequente rigurgito.

In un modo o nell'altro, questi bambini richiedono molta attenzione da parte degli specialisti e prima viene identificata la causa dello sviluppo del disturbo, meglio è. La terapia in questo caso è solitamente finalizzata all'eliminazione della malattia di base e le procedure che migliorano il flusso sanguigno e i processi metabolici sono utilizzate come metodi ausiliari.

Se il trattamento viene prescritto correttamente e tutte le prescrizioni degli specialisti sono soddisfatte, allora le conseguenze della patologia si riducono a zero e il bambino perde il 90-95% della malattia nel primo anno di vita.

bilirubina

La malattia emolitica del sangue causata dall'incompatibilità dei gruppi sanguigni della madre e del feto può provocare la forma bilirubinuvuyu di encefalopatia cerebrale. La natura di questa violazione è l'elaborazione incompleta e la rimozione della bilirubina da parte del fegato dei malati. Normalmente, l'indicatore non deve superare il valore di 0,1-0,2 g / litro di sangue, se si verifica un eccesso, si verifica un avvelenamento tossico delle strutture cerebrali, appare il giallo della pelle e delle mucose.

Tale violazione può essere innescata da una massa di fattori, i principali dei quali sono elencati di seguito:

• avvelenamento del sangue;
• lesioni subite durante il parto;
• infezione da toxoplasmosi;
• disfunzione pancreatica materna;
• predisposizione genetica;
• ittero intrauterino.

Questa forma della malattia colpisce il cervelletto, i nuclei basali e altre strutture sottocorticali del cervello. Successivamente, il metabolismo viene violato, le cadute di immunità, nei casi più gravi la disfunzione di alcuni organi interni inizia a svilupparsi.

Gli esperti identificano 3 fasi di encefalopatia da bilirubina:

1. Nella fase iniziale, si notano tutti i segni di avvelenamento: nausea, debolezza, ipotonia, frequente rigurgito e vomito.
2. Il secondo stadio, al contrario, è caratterizzato da ipertonicità dei muscoli delle braccia e del collo del bambino, compare il dolore nelle articolazioni, la temperatura corporea aumenta, la respirazione è disturbata.
3. La fase successiva inizia con un falso sollievo, che viene rapidamente sostituito dal ritorno di tutti i segni di danno cerebrale in una forma rafforzata, che può portare a paralisi cerebrale, sovraffaticamento dei muscoli della schiena, rotolamento degli occhi.

Trattamento di encefalopatia nei bambini

La terapia di tali patologie inizia con tutti i tipi di metodi per esaminare le strutture cerebrali al fine di determinare la causa di questi cambiamenti. Di solito consiste in una serie di procedure speciali che possono migliorare la circolazione cerebrale, normalizzare la pressione sanguigna e sopprimere le condizioni che possono scatenare una sindrome convulsiva.

Le procedure principali sono:

• emodialisi (purificazione da sostanze tossiche) del sangue;
• emoperfusione;
• il bambino viene trasferito a una dieta speciale;
• se necessario, viene effettuata la respirazione artificiale;
• riflessologia e massaggio speciale sono prescritti.

Il trattamento farmacologico di questa condizione mira a migliorare e attivare il metabolismo del cervello. Allo stesso tempo vengono prescritti vari nootropici, amminoacidi, lipotopi e terapia vitaminica complessa.

Vengono anche usati farmaci che possono facilitare la PEP (encefalopatia perinatale) del cervello dei neonati: farmaci vasodilatatori (papaverina, acido nicotinico o vitamina PP), rilassanti e sedativi (glicina, elio), nonché vari analgesici ammissibili.

Cos'è l'encefalopatia: sintomi nei neonati e nei bambini fino a un anno, metodi di trattamento e prognosi per il recupero

Non tutti i genitori dopo la nascita di un bambino hanno il tempo di provare la gioia della maternità e della paternità. Alcune persone sono offuscate dalla terribile diagnosi di encefalopatia. Riunisce un intero gruppo di malattie di varia gravità, accompagnate da attività cerebrale compromessa. Sempre più spesso, è piuttosto difficile diagnosticare nei neonati a causa della debolezza dei sintomi. Quando il trattamento tardivo di encefalopatia nei bambini porta all'epilessia e alla paralisi. Ecco perché è importante sapere qual è questa patologia e quali segni dovresti prestare attenzione.

Cos'è l'encefalopatia?

L'encefalopatia è una lesione organica non infiammatoria dei neuroni del cervello, in cui i cambiamenti distrofici si verificano sotto l'influenza di fattori patogeni, portando alla distruzione del cervello. L'impulso per lo sviluppo di questa malattia è una carenza di ossigeno cronica causata da cause traumatiche, tossiche e infettive. La carenza di ossigeno nel tessuto cerebrale distrugge i processi metabolici naturali in essi. Di conseguenza, la morte completa dei neuroni provoca l'arresto delle aree danneggiate del cervello.

Tra le cause più comuni di encefalopatia, i medici chiamano:

• infezioni prenatali e intranatali (virali, batteriche, parassitarie e fungine);
• lesioni traumatiche del feto durante il parto e durante il parto;
• malattie materne croniche e farmaci a lungo termine durante la gravidanza.

Classificazione della malattia

Di norma, l'encefalopatia è una malattia lenta, ma in alcuni casi, ad esempio, in caso di grave insufficienza renale ed epatica, si sviluppa rapidamente e inaspettatamente.

Attualmente, i medici dividono tutti i tipi di encefalopatia in 2 grandi gruppi, ciascuno dei quali è suddiviso in sottotipi:

• Congenita. Di solito si verifica durante la gravidanza disfunzionale, lo sviluppo anormale del cervello nel feto, i disturbi genetici dei processi metabolici.
• Acquisita. Si verifica a qualsiasi età, ma è più comune negli adulti. Caratterizzato dall'impatto di fattori patogeni sul cervello durante la vita di una persona.

specie

L'encefalopatia nei bambini è una malattia multieziologica, ma in tutti i casi ha gli stessi cambiamenti morfologici nel cervello. Si tratta di distruzione e riduzione del numero di neuroni pienamente funzionanti, focolai di necrosi, danni alle fibre nervose del sistema nervoso centrale o periferico, gonfiore delle meningi, presenza di emorragia nella sostanza cerebrale.

La tabella seguente mostra i principali tipi di questa patologia.

Gravità della malattia

La gravità dei sintomi dell'encefalopatia in ciascun paziente dipende dallo stadio della malattia. I medici distinguono 3 gravità della malattia:

1. Facile (prima). È caratterizzato dalla quasi completa assenza di sintomi, aggravata dopo carichi eccessivi o stress. Piccoli cambiamenti nei tessuti cerebrali sono registrati solo con l'aiuto di metodi diagnostici strumentali. È ben curabile nel primo anno di vita di un bambino quando si eseguono raccomandazioni mediche.
2. Medio (secondo). La sintomatologia è espressa male, può avere carattere temporaneo, imminente. C'è una violazione di alcuni riflessi e la coordinazione dei movimenti. Negli studi del cervello ha rivelato focolai di emorragia.
3. Pesante (terzo). Ci sono gravi disturbi delle funzioni motorie e respiratorie. Gravi disturbi neurologici compromettono gravemente la qualità della vita del paziente, spesso portando alla disabilità. A questo punto si sviluppa la demenza, una persona non può servirsi nella vita di tutti i giorni.

Sindromi concomitanti

Ogni tipo di encefalopatia in un bambino è caratterizzato dalla presenza di sindromi che indicano disfunzione neurologica.

I più comuni sono:

• Sindrome ipertensione-idrocefalica. A causa dell'aumento della pressione intracranica e dell'accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare del cervello. Tra i segni della sindrome nei neonati, vi è un rapido aumento della circonferenza della testa (1 cm al mese), apertura della sutura sagittale, tensione e rigonfiamento della molla, riflessi congeniti debolmente espressi, strabismo e sintomo di Gref (linea bianca tra la pupilla e la palpebra superiore del bambino) (più nell'articolo : un tavolo con le dimensioni della circonferenza della testa nei bambini - ragazze e ragazzi).
• Sindrome di disordini motori. Si manifesta come tono muscolare patologico: ipertonio, ipotonia o distonia muscolare. In questo caso, è difficile per il neonato accettare posture fisiologiche, e mentre il bambino cresce, c'è un ritardo nello sviluppo fisico e mentale. I genitori dovrebbero prestare attenzione al pianto troppo monotono o al pianto del bambino, alle sue reazioni tardive alla luce, agli stimoli visivi e sonori e mostrare il bambino al medico alla prima comparsa di una reazione patologica.

• Sindrome di ipereccitabilità. Implica un aumento della reazione nervosa a qualsiasi stimolo: tatto, suono, cambiamento della posizione del corpo. Spesso c'è l'ipertonio e il tremore degli arti, il mento. Il pianto del bambino ricorda lo strillo ed è accompagnato da teste cadenti. Sputa spesso e abbondantemente (fontana), mentre l'aumento di peso avviene lentamente. Il sonno e la veglia sono infranti.
• Sindrome convulsiva. È una reazione patologica dell'organismo agli stimoli esterni ed interni ed è manifestata da contrazioni muscolari involontarie di carattere locale (locale) e generalizzato (che copre tutto il corpo). Gli attacchi possono essere accompagnati da vomito, schiuma dalla bocca, rigurgito, difficoltà respiratoria e cianosi.
• Sindrome comatosa. Nei neonati, è il risultato di lesioni alla nascita, lesioni infettive, disordini metabolici e disturbi respiratori funzionali. Si esprime nella depressione di tre funzioni vitali: coscienza, sensibilità e attività motoria. Quando si nota la mancanza di riflesso che succhia e deglutisce nei bambini.
• Sindrome di disturbi vegeto-viscerali. Si manifesta alterazioni patologiche nel sistema cardiovascolare, respiratorio, disturbi del tratto gastrointestinale, colori anormali o pelle pallida, una violazione della termoregolazione.
• Disturbo da deficit di attenzione e iperattività. È un disturbo dello sviluppo neurologico-comportamentale in cui i bambini hanno difficoltà a concentrarsi e a percepire le informazioni. Il bambino è troppo impulsivo e mal sopportato dalle proprie emozioni.

Metodi diagnostici

Per i bambini più grandi, vengono offerti anche test speciali per aiutare a valutare la memoria, l'attenzione e lo stato mentale. Oggi vengono utilizzati i seguenti moderni metodi di ricerca:

• Neurosonography. Nominato per i bambini dalla nascita a una grande fontanella (vedi anche: come cresce una fontanella nei bambini?). Con l'aiuto di uno speciale sensore ad ultrasuoni vengono esaminate le strutture cerebrali e identificate le loro patologie: sindromi ipertensive e idrocefaliche, lesioni ipossico-ischemiche, cisti ed ematomi, infiammazione delle meningi.
• Ecografia Doppler. Consente di valutare lo stato dei vasi cerebrali e rileva una violazione della velocità del flusso sanguigno, patologia e aneurisma delle navi che forniscono il cervello, blocco o restringimento delle arterie.
• Elettroencefalografia. Registra l'attività elettrica del cervello, che consente di trarre conclusioni su processi infiammatori, tumori, patologie vascolari nel cervello, focolai epilettici.
• Rheoencephalography. È il metodo più semplice per studiare e valutare le pareti e i vasi vascolari del cervello. Rileva i disturbi del flusso sanguigno e l'ipertonio dei vasi sanguigni.
• Esame del sangue Consente di determinare la presenza di leucocitosi, indicando i processi infiammatori nel corpo e il livello di bilirubina, che è importante per lo sviluppo dell'encefalopatia bilirubina.

Trattamento di encefalopatia nei bambini

L'encefalopatia è una diagnosi seria che richiede cure mediche immediate. L'auto-trattamento in questo caso non solo è inappropriato, ma può portare a conseguenze irreversibili. Solo uno specialista selezionerà tale trattamento individuale - domiciliare o stazionario - a seconda dell'età, dei dati antropometrici del bambino, della gravità della patologia e della gravità dei suoi sintomi, che non inibirà un certo numero di importanti funzioni cerebrali.

farmaci

La terapia farmacologica si basa sui seguenti gruppi principali di farmaci:

• Nootropi o stimolanti neurometabolici. Attiva il lavoro delle cellule nervose e migliora il flusso sanguigno. Questi includono: Piracetam, Vinpocetine, Pantogam, Fenotropil, Actovegin, Cerebrolysin (raccomandiamo di leggere: istruzioni per l'uso dello sciroppo di Pantogam per i bambini).
• Vasodilatatori o vasodilatatori. Espandi il lume dei vasi sanguigni, normalizzando il flusso sanguigno. Tra questi ci sono la papaverina e la vinpocetina.
• Psicolettici o sedativi. Mirato a rimuovere l'irritabilità aumentata. Questi includono Citral, Valerianahel, Elenium.
• Analgesici o antidolorifici. Lo scopo del loro uso è il sollievo dai dolori espressi. Questa è Aspirina, Ibuprofene.
• Anticonvulsivi o farmaci antiepilettici. Mira a ridurre l'attività epilettica e allevia le convulsioni di qualsiasi origine. Tra questi ci sono Valparin, Fenobarbital.

Oltre a questi farmaci, il medico può prescrivere antispastici e rilassanti muscolari di azione centrale. Come parte del trattamento ospedaliero, la fisioterapia è ben raccomandata - elettroforesi, terapia con amplifuls. Nell'encefalopatia da bilirubina, il trattamento fototerapico è appropriato.

raccomandazioni

Per combattere efficacemente gli effetti dell'encefalopatia perinatale o acquisita, i farmaci da soli non sono sufficienti. I genitori dovrebbero essere pazienti e abbandonare il recupero fisico e mentale della loro prole. Per fare questo, dovresti adattare il regime di veglia e riposo del bambino, provvedere alla sua dieta con cibo ricco di vitamina B, condurre regolarmente lezioni di fisioterapia e sessioni di massaggio.

Man mano che il bambino cresce, se necessario, si raccomanda il coinvolgimento di insegnanti correttivi - logopedisti e patologi. Assistono all'adattamento sociale, alla formazione di una motivazione positiva e fanno un piano di sviluppo utilizzando i metodi, gli strumenti e le tecniche necessari che tengono conto dell'età, delle caratteristiche individuali e psicologiche del bambino.

Implicazioni per il bambino

Gli effetti dell'encefalopatia sono gravi. Questi sono discorso ritardato, sviluppo mentale e fisico, disfunzione cerebrale, espressa da una mancanza di attenzione e memoria, epilessia, idrocefalo, paralisi cerebrale (raccomandiamo di leggere: quali sintomi ha l'epilessia nei bambini?). La prognosi a seconda della gravità della malattia varia dal recupero completo alla disabilità e alla morte.

Encefalopatia nei bambini - che cosa è, tipi, sintomi, trattamento e prognosi

Tornando alla questione dell'encefalopatia nei bambini, considera i concetti di base, le cause e i sintomi di questa patologia nei bambini di età diverse.

L'encefalopatia nei bambini è un gruppo di malattie del sistema nervoso della genesi non infiammatoria, che si sviluppa a seguito dell'esposizione a neuroni cerebrali di vari fattori dannosi che causano una violazione delle sue funzioni.

La malattia si sviluppa a seguito di cambiamenti patologici direttamente nelle cellule nervose e i cambiamenti diffusi all'interno delle cellule sono associati a una significativa interruzione dell'erogazione di sangue, all'esposizione all'ipossia, agli agenti tossici o infettivi.

Tipi di encefalopatia

Secondo la classificazione, l'encefalopatia pediatrica praticamente non differisce dalla forma adulta per via etiologica (fattore dannoso), ma come forma separata, l'encefalopatia congenita, sviluppata come risultato dell'impatto di agenti dannosi sul cervello del bambino, è ancora nell'utero.

Può manifestarsi immediatamente dopo la nascita (encefalopatia perinatale) o nei bambini più grandi (l'encefalopatia residua è causata perinatalmente).

motivi

L'encefalopatia del cervello nei bambini è una malattia multieziologica, ma a seconda della causa sottostante, ci sono diversi tipi di questa patologia:

• encefalopatia dincircolatoria - malattie associate a fuoriuscita di sangue venoso con il suo prolungato ristagno nei tessuti cerebrali;
• encefalopatia vascolare - la patologia è associata ad anomalie congenite di vasi cerebrali o malattie vascolari acquisite, causando alterazioni dell'afflusso di sangue e alterazioni ischemiche nel cervello;
• l'encefalopatia perinatale è associata all'effetto intrauterino del fattore dannoso sul cervello fetale dalla 28a settimana di gravidanza al settimo giorno di vita nei neonati a termine e fino a 28 giorni nei neonati prematuri;
• encefalopatia tossica è associata con l'impatto sul cervello di vari composti tossici - più spesso è encefalopatia bilirubina a seguito di un corso maligno di malattia emolitica o altri tipi di ittero dei neonati (toxoplasmosi, sepsi, anomalie del fegato e della cistifellea, malattie del sangue) con danni alle cellule e strutture cerebrali (ittero nucleare )
• l'encefalopatia post-traumatica si verifica a seguito di un trauma cranico (danno cerebrale generico o traumatico), che è accompagnato da un grande volume di neuroni danneggiati;
• encefalopatia residua - i sintomi ei segni compaiono nei bambini dopo i tre anni di età a seguito di neuroinfezioni trasferite, lesioni o gli effetti di altri agenti dannosi attivi sulle cellule cerebrali nel periodo perinatale o postnatale;
• L'encefalopatia ipertensiva si sviluppa spesso negli adolescenti a causa di un danno neuronale con un aumento sistematico della pressione arteriosa nell'ipertensione primaria, nei reni o nella patologia surrenale con un malfunzionamento nella regolazione del sistema renina-angiotensina (glomerulonefrite cronica, nefrite interstiziale).

Meno comune:

• la leucoencefalopatia della genesi vascolare si sviluppa a causa di alterazioni del flusso sanguigno e della nutrizione delle cellule nervose con marcata interruzione delle connessioni tra i neuroni del cervello come risultato dello sviluppo e della progressione delle malattie demielinizzanti (sclerosi multipla);
• piccola leucoencefalopatia focale con un decorso progressivo - i cambiamenti nei neuroni si verificano dopo aver sofferto la meningite, l'encefalite, o come risultato di processi immunopatologici a causa di un significativo fallimento del sistema immunitario
• L'encefalopatia di Wernicke è associata alla malnutrizione dei neuroni e alla loro morte a causa di una significativa mancanza di vitamine del gruppo B.

Sintomi della malattia

La gravità dei sintomi di questa patologia e le loro combinazioni dipendono da:

• sull'età del bambino e il grado di maturazione del sistema nervoso;
• dalla posizione e dall'estensione del danno al tessuto cerebrale e alle sue strutture gliali;
• dal fattore causale e dalla durata del suo impatto sulle cellule cerebrali;
• dalla presenza di malattie concomitanti che possono aggravare gli effetti patologici dei principali fattori eziologici (intossicazione, disturbi metabolici o vascolari).

I segni e i sintomi comuni di encefalopatia nei bambini sono:

• frequenti mal di testa, ansia, malumore, pianto costante (nei bambini piccoli);
• iperattività, incontrollabilità, disinibizione, stati ossessivi;
• disturbi del sonno che si verificano durante la sonnolenza diurna e l'insonnia notturna;
• nevrosi sotto forma di disturbi comportamentali o fobie sotto forma di paura di panico di oggetti ovvi o artificiali, così come di fenomeni ambientali;
• perdita di memoria (più spesso, disturbi della memoria a breve termine dovuti alla memorizzazione di parole, numeri o nomi di oggetti), attività cognitiva e intelligenza di un bambino;
• deficit uditivo e visivo;
• sviluppo della sindrome idrocefalica (nei bambini del primo anno di vita).

I genitori devono ricordare che in assenza di diagnosi e trattamento tempestivo, vi è una progressione di cambiamenti diffusi nelle cellule cerebrali, la rottura delle connessioni tra i neuroni e la loro morte portano a significative deviazioni nel sistema nervoso centrale.

In questo caso, i sintomi diventano permanenti con esacerbazione di segni di encefalopatia e nei bambini, ci sono:

• frequenti svenimenti;
• vertigini;
• astenia;
• perdita di attenzione e memoria;
• cambiamenti nella coordinazione motoria;
• disturbi del movimento (paralisi flaccida, paresi);
• disturbi mentali e vegetativi;
• una significativa diminuzione dell'intelligenza;
• disturbi del comportamento;
• ritardo dello sviluppo
  

Dyscirculatory o tossico

In questa forma della malattia, i cambiamenti organici nei neuroni si sviluppano in relazione allo sviluppo e alla progressione delle malattie vascolari, anomalie congenite dei vasi cerebrali o effetti tossici sui neuroni dei veleni, tossine di microrganismi, agenti medicinali o chimici.

Questa patologia può essere causata dai seguenti fattori che influenzano il cervello del bambino:

• vasculite sistemica o infettiva, embolia, angiopatia ereditaria, ipotensione persistente, aritmie;
• anomalie congenite di vasi cerebrali (aneurismi, malformazioni atriovene, stenosi congenite);
• malattie del sangue (leucemia, porpora trombocitopenica, disturbi della coagulazione);
• malattie virali e infettive con neurotossicosi persistente e prolungata, complicata da processi settici;
• patologie somatiche ed endocrine progressive che causano cambiamenti persistenti nei vasi della microangiopatia (diabete mellito, surrenale e patologia tiroidea);
• abuso di alcol, nicotina, stupefacenti e droghe tossiche (madre durante la gravidanza o l'adolescenza).

epilettico

L'encefalopatia epilettica si sviluppa sullo sfondo di un aumento del sequestro o convulsioni convulsive, portando alla progressiva morte delle cellule nervose nel fuoco, alla formazione di nuovi focolai di attività epilettica e alla rottura delle connessioni tra i neuroni.

La compromissione della funzione cerebrale si manifesta in disturbi cognitivi progressivi, memoria e intelligenza, disturbi comportamentali, astenia grave, disturbi del sonno.

Esistono due forme di encefalopatia epilettica:

• encefalopatia epilettica I o encefalopatia epilettica distruttiva - si sviluppa sullo sfondo di epilessia progressiva stabilita in un bambino con convulsioni frequenti e prolungate, stati epilettici ricorrenti;
• l'encefalopatia epilettica II si manifesta con tipici disturbi mentali, alterazioni comportamentali, disadattamento sociale e disturbi cognitivi caratteristici dell'encefalopatia epilettica distruttiva in completa assenza di epifisi caratteristici.

Encefalopatia perinatale o residua causata perinatalmente

Questa forma della malattia - dal residuo latino - significa "residuo".

Pertanto, questo tipo di encefalopatia può essere un fenomeno residuo di processi patologici precedentemente trasferiti nel cervello.

Abbastanza spesso, questa malattia si verifica dopo encefalopatia perinatale.

Maggiori informazioni su questa patologia in questo articolo:

L'encefalopatia residua potrebbe non manifestarsi in alcun modo per un lungo periodo di tempo, il più delle volte fino a 3-5 anni e solo dopo questo periodo i sintomi iniziano ad apparire.
L'efficacia del trattamento dell'encefalopatia pediatrica con diagnosi precoce, trattamento completo e complesso, l'attuazione di tutte le raccomandazioni degli specialisti nella maggior parte dei casi è completamente guarita in un anno e non ha quasi conseguenze nell'età adulta.

Trattamento di encefalopatia nei bambini

Con lo sviluppo di questo complesso stato patologico del cervello nei bambini, sono necessarie diagnosi tempestive e terapie complesse mirate:

• per l'identificazione precoce e l'eliminazione della causa, con esposizione continua dei neuroni a fattori dannosi;
• massimizzare il ripristino della struttura e della funzione delle cellule nervose danneggiate, delle strutture gliali, dei nuclei subcorticali e delle connessioni tra loro.

A tale scopo vengono applicati i farmaci e le misure terapeutiche:

• neuroprotettori - farmaci che ripristinano la struttura e prevengono gli effetti dannosi degli agenti patologici sui neuroni (nootropici, preparati di amminoacidi);
• vitamine del gruppo B - miglioramento dei processi metabolici e normalizzazione del metabolismo delle sostanze nei neuroni;
• I preparati vascolari sono usati per migliorare l'afflusso di sangue e il deflusso venoso (Cavinton);
• tranquillanti e sedativi;
• normalizzazione del regime giornaliero, del sonno e della veglia;
• corretta alimentazione;
• camminare all'aria aperta;
• massaggio;
• fisioterapia;
• Esercitare la terapia.

Previsioni e conseguenze in età adulta

Molto spesso, questa patologia termina il recupero. Ma con un grande volume di cellule colpite, il rifiuto del trattamento o l'impossibilità di eliminare completamente il fattore dannoso e il suo progressivo effetto negativo sui neuroni, le conseguenze non possono essere evitate. Più spesso si sviluppano:

• ritardo nello sviluppo mentale, motorio o vocale;
• sindrome idrocefalica compensata;
• l'emicrania;
• disfunzione minima del cervello sotto forma di sindrome astenica, disfunzioni vegetativo-vascolari;
• stati di nevrosi.

Le lesioni cerebrali e del SNC più gravi includono:

• Paralisi cerebrale;
• parossismi vegetativi persistenti;
• disturbi marcati della sfera emotiva, depressione;
• disturbi mentali con lo sviluppo della schizofrenia in età adulta;
• sindrome epilettica;
• idrocefalo progressivo;
• grave ritardo mentale.

Encefalopatia nei bambini

Le encefalopatie sono malattie e condizioni patologiche in cui si verifica il danno cerebrale. Sono causati dalla morte delle cellule nervose a causa di disturbi circolatori e insufficienza di ossigeno del tessuto cerebrale. Secondo le statistiche mediche, l'encefalopatia nei bambini nel nostro tempo sta diventando più comune, causando un vero panico tra i genitori. Nonostante il fatto che la malattia sia abbastanza grave, un trattamento tempestivo porta spesso al pieno recupero del bambino. Se una cura non può essere raggiunta, i medici possono alleviare notevolmente le condizioni del bambino e ridurre il rischio di gravi complicazioni.

Esistono molti tipi di questa malattia, ognuno dei quali ha una propria causa e sintomi. Nei bambini, l'encefalopatia perinatale e residua è più comune.

Encefalopatia perinatale nei bambini: cause e sintomi

L'encefalopatia perinatale (PEP) è una varietà di lesioni cerebrali che si verificano durante lo sviluppo prenatale del bambino, così come durante il parto. Le cause dell'encefalopatia nei bambini sono molte. I fattori di rischio più comuni sono i seguenti stati:

• Troppo presto la gravidanza;
• Malattie ereditarie e disturbi metabolici;
• Infezioni acute o malattie croniche della donna;
• Corso patologico di gravidanza (minaccia di terminazione, tossicosi precoce o tardiva);
• Nutrizione impropria;
• Ecologia avversa e effetti dannosi per l'ambiente;
• L'uso di determinati farmaci;
• Immaturità o prematurità del feto con disabilità funzionali nei primi giorni della sua vita;
• Corso patologico del processo di nascita (debolezza dell'attività lavorativa, consegna rapida);
• Lesioni durante il parto.

In molti casi, non è possibile stabilire la causa dell'encefalopatia perinatale nei bambini.

Poiché questa malattia copre una gamma molto ampia di patologie e disturbi nervosi, i suoi sintomi sono piuttosto diversi. Gli esperti identificano i sintomi più tipici di encefalopatia nei bambini:

• Primo grido tardivo o debole alla nascita;
• Mancanza di riflesso di suzione;
• Ansia, pianto frequente, disturbi del sonno;
• Problemi con il battito cardiaco;
• Aumento del tono muscolare o eccessiva letargia;
• Testate basculanti, argani riflessi;
• Frequente rigurgito durante e dopo i pasti;
• Strabismo, occhi bug.

In alcuni casi, i segni di encefalopatia nei bambini sono lievi, tuttavia, anche questi bambini necessitano di un'attenta assistenza medica e talvolta di una terapia speciale.

Trattamento ed effetti dell'encefalopatia perinatale

Il trattamento dell'encefalopatia nei bambini è un processo piuttosto lungo. Il medico seleziona le terapie e i farmaci individualmente per ciascun bambino, tenendo conto della gravità della malattia, delle comorbidità e delle condizioni generali.

I principali metodi utilizzati nel trattamento della malattia sono: terapia farmacologica, iniezione di blocchi, terapia vascolare, antiossidante e metabolita. Nei casi più gravi, gli specialisti trattano con le cellule staminali.

Il trattamento fisioterapico, la terapia manuale e riflessiva e la ginnastica terapeutica sono usati con successo. L'uso di metodi fitoterapici nel trattamento dell'encefalopatia nei bambini consente di ridurre i sintomi spiacevoli della malattia. Ai bambini vengono prescritti fitozbory di tarassaco, trifoglio, menta, erba di San Giovanni, poligono, piantaggine, trifoglio dolce, melissa.

Le tattiche terapeutiche scelte correttamente e l'osservazione costante di un bambino da parte di un medico aiutano a minimizzare le possibili conseguenze dell'encefalopatia, tra le quali le più frequenti sono malattie e condizioni quali osteocondrosi precoce, distonia neurocircolatoria, scoliosi, ipertensione, grave emicrania, iperattività, sindrome da deficit di attenzione, disturbo minore abilità motorie, problemi di visione.

Encefalopatia residua nei bambini

A volte i segni di encefalopatia perinatale non si manifestano da molto tempo. Quindi il danno organico del cervello diventa evidente, che diventa l'inizio dello sviluppo dell'encefalopatia residua. Inoltre, ferite alla testa, avvelenamento tossico, ipertensione, alcune malattie, distonia vascolare, farmaci, ecc. Possono provocare questa malattia.

Va notato che i disturbi strutturali e funzionali del cervello hanno un quadro clinico molto diversificato. I sintomi più comuni di encefalopatia nei bambini possono essere identificati:

• Svenimenti frequenti, emicrania, paresi (perdita parziale o compromissione della funzione motoria dei muscoli);
• Stanchezza costante, letargia;
• Compromissione della memoria, disturbi psicologici;
• Netti cambiamenti nello stato emotivo;
• Nausea e vomito che non allevia.

I metodi di specialista del trattamento scelgono, in base alla causa della malattia. Nel trattamento dell'encefalopatia residua nei bambini, di norma, usare farmaci sintomatici che migliorano la circolazione cerebrale. A seconda delle manifestazioni della malattia, il medico può prescrivere un piccolo paziente con farmaci anticonvulsivanti o diuretici, complessi vitaminici.

In presenza di disturbi dell'attività motoria, eccitabilità nervosa e riflessa, vengono utilizzati metodi di fisioterapia, terapia fisica, massaggio speciale e correzione pedagogica. Vale la pena notare che è molto importante per i bambini con encefalopatia aderire al regime quotidiano corretto. Si consiglia di stare più spesso all'aria aperta, mantenere la calma emotiva ed evitare aumenti fisici e psicologici.

La diagnosi di encefalopatia nei bambini non è una frase. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato delle manifestazioni e delle conseguenze della malattia può essere ridotto al minimo. È importante eseguire tutti gli appuntamenti del medico e circondare il bambino con attenzione e cura.