Embolizzazione dell'aneurisma cerebrale

L'aneurisma è una protrusione patologica della parete vascolare. A differenza di una nave normale, l'aneurisma ha una parete più sottile con possibilità di rottura e sangue che penetra nel cervello o nello spazio tra le membrane del cervello (emorragia subaracnoidea).

Le cause principali della formazione dell'aneurisma vascolare sono i disturbi congeniti della struttura della parete vascolare; aterosclerosi, in cui lo strato intermedio delle arterie viene distrutto e il muro si assottiglia; cambiamenti nella parete vascolare durante il processo infiammatorio.

La forma dell'aneurisma può essere sacculata con il collo, il corpo e la cupola; a forma di fuso - in cui la nave è uniformemente espansa su una grande distanza; laterale, simile a un tumore della parete del vaso.

Secondo il diametro dell'emissione:

• Fino a 3 mm - molto piccolo;
• Da 4 a 15 mm - normale;
• Da 16 a 25 mm - grande;
• Più di 25 mm - gigante.

Spesso, gli aneurismi inesplosi sono asintomatici e si trovano casualmente quando si esamina il cervello per un altro motivo.

Quando è necessario un intervento chirurgico per l'aneurisma vascolare del cervello?

aneurisma cerebrale

È necessario un approccio rigoroso alla validità dell'intervento chirurgico per un aneurisma inesploso a causa di possibili complicazioni durante l'operazione. Le indicazioni per la chirurgia sono aneurismi superiori a 7 mm. Le indicazioni per la chirurgia diventano più precise con un aumento di aneurisma come osservato e con suscettibilità familiare all'emorragia (casi di emorragia da aneurisma in parenti stretti).

Prepararsi per la chirurgia

Se il paziente ha indicazioni per la rimozione chirurgica di un aneurisma inesploso, viene ricoverato in ospedale in modo pianificato per la clinica, che deve soddisfare i seguenti requisiti:

1. Avere un dipartimento di neurochirurgia, oltre a specialisti con esperienza nella conduzione di interventi microchirurgici aperti sui vasi cerebrali, nonché con esperienza nella conduzione di interventi di spegnimento dell'aneurisma endovascolare;
2. Avere un reparto diagnostico a raggi X, con la possibilità di condurre angiografia computerizzata a spirale, angiografia a risonanza magnetica, angiografia a sottrazione digitale;
3. La sala operatoria dovrebbe essere equipaggiata con attrezzature speciali per la microchirurgia degli aneurismi cerebrali;
4. Avere un dipartimento di neuroreanimazione.

La preparazione per la chirurgia è una componente importante del trattamento di successo.

Condurre studi clinici generali (sangue, urina, analisi del sangue biochimica, coagulogramma, analisi del sangue per la determinazione delle infezioni (HIV, RW, epatite virale), radiografia del torace, ECG), consulenza di esperti (neurologo, terapeuta e altri specialisti sulla testimonianza).

Tutti gli studi di cui sopra possono essere fatti in clinica durante il ricovero, ma è possibile completare questi studi su base ambulatoriale, prima del ricovero in ospedale.

Per selezionare il metodo dell'intervento chirurgico, vengono condotti studi per valutare la natura e la struttura dell'aneurisma, nonché lo stato del tessuto cerebrale.

• Angiografia con risonanza magnetica (tempo di volo). Questa tecnica consente di ottenere un'immagine chiara dell'aneurisma con una dimensione dell'aneurisma di 3 mm o più.
• Tomografia computerizzata in modalità angiografica. In questo esame, è possibile identificare la presenza di calcificazioni nel muro e coaguli di sangue all'interno dell'aneurisma. Tuttavia, questa tecnica è inferiore all'angiografia a risonanza magnetica nella precisione del riflesso della struttura dell'aneurisma con una dimensione inferiore a 5 mm.
• Sottrazione digitale angiografia. Ad oggi, questo studio rimane il "gold standard" nel riconoscimento di aneurismi con una dimensione inferiore a 3 mm e vasi di piccolo diametro. Uno studio è condotto solo in un ospedale, a causa della possibilità di complicazioni durante la sua attuazione.

L'angiografia a risonanza magnetica e la tomografia computerizzata in modalità angiografica possono essere eseguite prima del ricovero in clinica, a condizione che non siano trascorsi più di 6 mesi dal momento dello studio al ricovero, durante il tempo trascorso dagli studi non ci siano stati cambiamenti nelle condizioni del paziente e siano stati condotti studi al rispetto di tutti i requisiti tecnici necessari.

Prima dell'operazione, i numeri di pressione arteriosa sono regolati in numeri costantemente normali, il livello di zucchero nel sangue è correlato in caso di diabete mellito e, in caso di esacerbazione di malattie croniche, viene richiesto un risarcimento per la condizione.

Dopo che tutti gli esami necessari sono stati completati ed è stato stabilito che non ci sono controindicazioni per l'operazione, il paziente viene inserito nella clinica. Viene esaminato da un chirurgo, spiega il piano di funzionamento e le possibili complicanze, l'anestesista parla con il paziente. Il paziente compila un questionario e accetta l'operazione.

Alla vigilia dell'operazione dalle sei di sera è vietato mangiare e bere acqua, se l'operazione è prevista dopo le 12 è possibile concedere una cena leggera. Il rispetto di questa condizione è molto importante per garantire un'anestesia generale sicura.

Prima di un intervento chirurgico, devi fare una doccia e lavarti i capelli. La purezza è la prevenzione delle complicanze infettive.

Tutte le domande incomprensibili dovrebbero essere chiarite con il medico o con il personale infermieristico, il che aiuterà in una certa misura a rimuovere l'eccitazione preoperatoria associata all'intervento.

Come è la rimozione chirurgica dell'aneurisma cerebrale?

Per la rimozione chirurgica dell'aneurisma, viene utilizzato come intervento aperto sul cervello: ritaglio dell'aneurisma; rafforzare le pareti dell'aneurisma avvolgendo l'aneurisma con una garza chirurgica; arresto del flusso sanguigno attraverso l'arteria applicando una clip sull'arteria prima dell'aneurisma, o prima e dopo l'aneurisma (triplo) e le tecniche endovascolari.

Gli interventi chirurgici diretti per l'aneurisma cerebrale sono procedure high-tech e richiedono al chirurgo di sperimentare e possedere tecniche microchirurgiche.

La complessità dell'operazione è la necessità di selezionare una nave e un aneurisma in modo tale da prevenire la rottura dell'aneurisma e il danneggiamento del tessuto cerebrale.

Tali operazioni sono svolte principalmente per i giovani, tenendo conto della possibilità di correggere gli aneurismi dall'accesso aperto.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale e dura diverse ore.

Durante l'intervento viene effettuato un monitoraggio costante delle principali funzioni del corpo:

1. I parametri principali del corpo e del cervello sono controllati;
2. La pressione sanguigna viene corretta, il tessuto cerebrale è protetto dall'ischemia, ecc.

Schematicamente, il corso di un'operazione aperta su un aneurisma cerebrale può essere rappresentato come segue:

• La craniotomia viene eseguita;
• Quindi un foro viene tagliato nel cranio con un cranitoma, la parte separata dell'osso si alza e viene rimossa (dopo il completamento dell'operazione, questa parte dell'osso ritorna nella sua posizione)
• La dura madre viene aperta e il chirurgo ottiene l'accesso al cervello;
• L'arteria patologica (portante) e l'aneurisma stesso risaltano;
• Sul collo dell'aneurisma, alla sua base, imporre una clip - un microdispositivo autobloccante con rami, i rami pizzicano il collo dell'aneurisma e spengono l'aneurisma dal sangue;
• Durante l'operazione, il radicalismo di spegnere l'aneurisma dal flusso sanguigno perforando l'aneurisma è necessariamente monitorato, l'aneurisma viene esaminato utilizzando l'ecografia Doppler a contatto, è possibile esaminare l'aneurisma attraverso un microscopio o endoscopio, così come l'angiografia di fluorescenza intraoperatoria;
• L'operazione su un aneurisma cerebrale viene completata suturando la dura madre, la parte asportata del cranio ritorna nella sua posizione e viene fissata con placche e viti in titanio.

Efficienza al di fuori dell'aneurisma quando il ritaglio raggiunge il 98%.

Quando viene indicato il trattamento endovascolare?

1. Età oltre 60 anni;
2. La presenza di gravi malattie;
3. Aneurismi di difficile accesso con intervento aperto.

Il vantaggio del trattamento endovascolare è il suo basso impatto e il breve periodo postoperatorio.

Come viene eseguito l'intervento endovascolare nell'aneurisma vascolare cerebrale?

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, in quanto richiede il pieno controllo della pressione sanguigna e la posizione del paziente sul tavolo operatorio.

Tutte le manipolazioni sui vasi sono eseguite sotto controllo a raggi X nella sala operatoria a raggi X. L'intervento viene effettuato principalmente attraverso una puntura nella regione della piega femorale, da dove viene condotto un catetere attraverso l'arteria femorale verso l'aneurisma, l'aneurisma è completamente riempito con micro-spirali di platino e scollegato dal flusso sanguigno.

Attualmente, per la correzione endovascolare di un aneurisma a collo largo, vengono utilizzati metodi per proteggere il collo dell'aneurisma al fine di evitare che le microspirali cadano nel vaso di supporto:

trattamento endovascolare dell'aneurisma

Protezione temporanea del collo dell'aneurisma con un palloncino (metodo a palloncino - assistenza), quando un catetere viene inserito nella regione del vaso trasportatore con un palloncino che si gonfia e le microspirali vengono inserite nell'aneurisma, dopo di che il palloncino viene rimosso;

Dopo aver installato qualsiasi tipo di stent entro tre mesi, è necessario ricorrere a farmaci per prevenire la trombosi dello stent, che deve essere presa in considerazione quando si sceglie questa tecnica di intervento.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, il paziente viene posto in un reparto postoperatorio per osservare il personale medico, dove inizia a respirare autonomamente, dopodiché viene trasferito all'unità di terapia intensiva. Il tempo trascorso nell'unità di terapia intensiva dipende dalla complessità e dalle caratteristiche del decorso della chirurgia e dell'anestesia ed è di 24-48 ore.

Quindi, nel reparto neurologico, il paziente continua a essere monitorato e trattato per una o due settimane, a seconda dell'intervento diretto o endovascolare. Alcuni pazienti dovranno sottoporsi a riabilitazione.

La durata del periodo di osservazione postoperatoria dopo gli interventi endovascolari è significativamente più breve rispetto alla chirurgia diretta ed è di 5 - 6 giorni in assenza di complicanze.

Gli effetti della chirurgia

Possibili complicanze associate ad una reazione avversa all'anestesia, danni alla parete del vaso durante l'intervento chirurgico. Le conseguenze dell'intervento includono la formazione di coaguli di sangue, gonfiore del cervello, infezione, ictus, convulsioni, difficoltà a parlare, visione offuscata, memoria, equilibrio, coordinazione del movimento, ecc.

Tuttavia, la rimozione dell'aneurisma alla sua rottura, soggetta all'intervento in una clinica specializzata con una vasta esperienza nella correzione chirurgica degli aneurismi vascolari, riduce al minimo la possibilità di complicazioni gravi ed è incomparabile con le gravi conseguenze della rottura dell'aneurisma dell'arteria cerebrale. Inoltre, una parte delle complicazioni viene eliminata durante l'intervento chirurgico o immediatamente nel periodo postoperatorio. In alcuni casi, ci vorrà un lungo periodo di riabilitazione con l'uso di tecniche di fisioterapia, lavorando con un logopedista per le difficoltà di linguaggio, l'aiuto di uno psicologo, uno specialista di fisioterapia, un massaggiatore, ecc.

La vita dopo l'intervento

Il pieno recupero dopo un intervento chirurgico aperto richiede fino a due mesi, dopo le operazioni endovascolari, i pazienti tornano alla vita a pieno titolo in meno tempo. La durata del recupero dipende dallo stato di salute del paziente prima dell'operazione, dalle complicanze postoperatorie.

Aneurisma prima e dopo chirurgia endovascolare

Dopo una craniotomia per diversi giorni, c'è dolore nella ferita, mentre la ferita guarisce, si avverte prurito, gonfiore in quest'area è possibile e intorpidimento per diversi mesi.

Il mal di testa può manifestarsi per circa due settimane e l'affaticamento e l'ansia sono disturbati fino a otto settimane dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, si consiglia di fare un sonnellino pomeridiano nel pomeriggio.

Il paziente deve essere sotto la supervisione di un neurologo, assumere i farmaci necessari, antidolorifici. Durante l'anno è necessario evitare sport di contatto, sollevando più di 2 - 2,5 kg, seduti a lungo.

Se il lavoro non è correlato ai carichi, dopo circa 6 settimane è possibile discutere con il medico l'opportunità di iniziare il lavoro.

Nonostante il fatto che l'uso dell'angiografia MR e dell'angiografia CT sia limitato dalla presenza di possibili distorsioni dell'immagine da clip metalliche, stent e spirali, questi metodi rimangono abbastanza efficaci nel controllo postoperatorio.

La ricerca ripetuta dopo intervento aperto è raccomandata per esser effettuata nel periodo da 6 a 12 mesi dopo l'intervento.

Dopo aver eseguito la chirurgia endovascolare, è consigliabile controllare l'angiografia con sottrazione digitale nel periodo da 6 a 12 mesi dopo l'intervento.

I pazienti con una predisposizione alla formazione di aneurismi, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, dopo il periodo di osservazione è completato, l'angiografia con risonanza magnetica e la tomografia computerizzata in modalità angiografica sono raccomandati ogni 5 anni per prevenire la formazione di nuovi aneurismi.

Revisioni di pazienti dopo correzione chirurgica dell'aneurisma vascolare cerebrale positivo. Tra le reazioni avverse che persistono nel periodo posticipato dopo l'operazione, molti osservano il deterioramento della salute durante un cambiamento climatico.

Ci sono molte recensioni positive sul trattamento all'NN Burdenko Institute, dove sono state eseguite oltre 400 correzioni chirurgiche di aneurismi inesplosi negli ultimi dieci anni, con risultati positivi delle operazioni.

L'operazione per rimuovere un aneurisma cerebrale inesploso viene eseguita gratuitamente in base alla quota per le operazioni ad alta tecnologia. Per questo, è necessario presentare i documenti medici pertinenti alla clinica selezionata, e se ci sono quote, verrà emesso un "Protocollo di decisione delle quote", il paziente viene inserito nel piano delle operazioni e attende il proprio turno.

Se il paziente va in clinica da solo, senza documenti di orientamento, l'operazione viene eseguita a pagamento.

Nel caso del trattamento pagato, il costo dell'operazione è molto individuale e dipende dai materiali utilizzati durante l'operazione, dalle qualifiche del medico, dal tempo trascorso in ospedale, ecc. In media, il costo dell'operazione nelle cliniche a Mosca per tagliare l'aneurisma è di circa 80.000 rubli, per endovascolare fuori aneurisma - circa 75.000 rubli.

Data l'elevata mortalità dovuta all'emorragia quando si rompe l'aneurisma, se vi sono evidenze, si raccomanda la chirurgia preventiva per spegnere l'aneurisma dal flusso sanguigno.

Chirurgia su aneurisma cerebrale: indicazioni, conduzione, riabilitazione dopo

L'aneurisma cerebrale è una patologia molto insidiosa. Per molto tempo potrebbe essere asintomatico e il suo proprietario non sa nemmeno della presenza di un'anomalia. Tuttavia, qualsiasi aneurisma porta il rischio di emorragia, le cui conseguenze possono essere fatali, quindi l'operazione sull'aneurisma è l'unica decisione giusta quando viene rilevata.

L'aneurisma dei vasi cerebrali ha spesso una struttura arteriosa, può essere localizzato nelle parti più diverse del cranio e può essere misurato dal microscopico al gigante. Certamente, il rischio di rottura è sproporzionatamente più alto con una grande istruzione, ma con piccoli aneurismi lo è.

Secondo statistiche, le anomalie di navi cerebrali possono esser trovate nel 5% della popolazione, e il loro divario succede all'età più attiva - 30-50 anni. Nei bambini, le emorragie da aneurismi sono estremamente rare.

tipi di aneurismi cerebrali

Le dimensioni dell'aneurisma sono piccole, medie, grandi e giganti, singole e multi-camera. A seconda della posizione, vi è un aneurisma dell'arteria carotidea (interna), anteriore e medio-cerebrale, bacino vertebro-basilare. Circa il 15% dei casi sono anomalie vascolari multiple.

Di tutte le emorragie all'interno del cranio, il subaracnoide è uno dei più gravi e la sua causa nell'85% dei casi è la malformazione vascolare. Allo stesso tempo, il sangue penetra sotto la pia madre, schiaccia il cervello, interrompe il movimento del liquido cerebrospinale, provoca gravi disturbi neurologici e la dislocazione delle strutture del tronco cerebrale ha un alto rischio di morte nel periodo acuto della malattia.

Il trattamento chirurgico degli aneurismi viene eseguito nei reparti di chirurgia vascolare. Mira non solo a combattere gli effetti del divario educativo, ma anche la sua prevenzione, soprattutto. È possibile diagnosticare l'aneurisma utilizzando la risonanza magnetica, ma solo se il paziente stesso si rivolge per aiuto. Le forme asintomatiche di patologia rimangono spesso fuori dalla vista dei medici, costituendo una minaccia maggiore per la salute e la vita dei pazienti.

Se vi sono segni di alterazione dell'attività cerebrale, forti mal di testa, soprattutto ricorrenti, con una storia familiare povera in termini di patologia vascolare del cervello, si dovrebbe cercare il prima possibile di escludere o confermare la diagnosi, così come un trattamento chirurgico tempestivo, che aiuterà a prevenire lo sviluppo dello scenario in pericolo di vita.

Indicazioni e tempistica dell'operazione per l'aneurisma cerebrale

Un'indicazione per un intervento chirurgico per aneurisma cerebrale è la presenza stessa dell'aneurisma, anche se è piccolo e asintomatico. I pazienti con aneurisma vivono letteralmente su una polveriera, che può "strattonare" in qualsiasi momento. Lo stress e le esperienze costanti dalla consapevolezza di questo rischio possono provocare fluttuazioni di pressione e angiospasmo, portando così il momento di rottura più vicino, quindi l'operazione, se ritardata, non è da molto tempo.

Solo in rari casi, i medici possono adottare una tattica di attesa: quando l'aneurisma è molto piccolo, si trova in profondità e l'operazione può causare più danni, settimane della sua presenza, tuttavia, come mostra la pratica, spesso l'indecisione e il ritardo del medico giocano un ruolo negativo - la patologia progredisce e il gap segue.

Gli aneurismi inesplosi richiedono un intervento chirurgico pianificato in neurochirurgia o nel reparto vascolare, mentre è importante che venga eseguito da specialisti con sufficiente esperienza di tali interventi e che la clinica abbia una mortalità e una disabilità minime tra i pazienti.

Spesso i pazienti che hanno subito una diagnosi di aneurisma soffrono la domanda: fare o non avere un intervento chirurgico? Dopo aver ascoltato e aver letto le possibili conseguenze del trattamento, temendo le complicazioni neurologiche dell'intervento, pensano seriamente ad abbandonarlo. In questi casi, vale ancora la pena di pensare non tanto ai rischi di un'operazione pianificata, che può essere minimamente invasiva e sicura, quanto alla probabilità di emorragia con statistiche negative completamente diverse.

rottura dell'aneurisma cerebrale

La rottura dell'aneurisma è necessariamente soggetta a correzione chirurgica, ma ci sono alcune differenze in termini di attuazione, che sono associate alle caratteristiche individuali della patologia.

Nel periodo acuto e acuto di emorragia (le prime due settimane dopo la rottura) le indicazioni per la chirurgia considerano:

• Il divario si è verificato con patologia non complicata;
• Condizione del paziente stabile;
• Grande rischio di riemorragia;
• La minaccia di vasospasmo pronunciato e, di conseguenza, ischemia cerebrale.

I pazienti in condizioni gravi e critiche durante questo periodo subiscono un'operazione chirurgica solo per ragioni vitali: compressione del cervello, spostamento delle strutture degli steli, idrocefalo acuto, focolai massicci di necrosi del tessuto cerebrale. In altri casi, l'operazione viene posticipata al momento della stabilizzazione.

Dopo che sono trascorsi i primi 14 giorni dal momento del flusso di sangue dall'aneurisma, l'operazione viene eseguita sui pazienti:

1. In condizioni gravi a causa di un decorso complicato (angiospasmo severo);
2. Con aneurismi difficili da rimuovere.

La questione del trattamento chirurgico di aneurismi rotti con grave ischemia cerebrale rimane aperta e controverso, e non è ancora stata determinata con precisione alcuna chiara indicazione per la chirurgia in questi pazienti. L'intervento e l'anestesia generale possono aggravare il danno al tessuto cerebrale, quindi l'operazione viene eseguita immediatamente solo con angiospasmo compensato, in altri casi, in attesa di tattiche.

Preparazione preoperatoria

aneurisma vascolare cerebrale nella foto

Durante il taglio di routine dell'aneurisma, gli specialisti hanno il tempo di esaminare a fondo il paziente e prepararlo all'intervento. Come terapia conservativa, vengono prescritti farmaci antipertensivi, vengono eseguiti farmaci che normalizzano il ritmo cardiaco in caso di aritmie, correzione dello spettro lipidico in presenza di anomalie.

Prima di pianificare l'operazione, il paziente viene sottoposto a vari esami, inclusi esami del sangue, test delle urine, un coagulogramma, un cardiogramma, ecc., Come in altri interventi chirurgici. Per localizzare e chiarire la natura della formazione vascolare, vengono eseguite TC, RM con contrasto, angiografia, ecografia Doppler.

In caso di aneurisma rotto, il paziente entra in ospedale con una clinica di emorragia subaracnoidea acuta o intracerebrale e viene inviato al dipartimento di neurochirurgia, non c'è praticamente tempo per gli esami, quindi è necessario limitarsi al minimo che consente di determinare la posizione della malformazione.

Sia la trepanning che la chirurgia endovasale coinvolgono l'anestesia generale, sebbene in quest'ultimo caso possa essere utilizzata l'anestesia locale. Prima dell'intervento, il paziente parla con il chirurgo e l'anestesista (tranne che per i casi di coma e sanguinamento acuto), non mangia le 8 ore successive all'operazione, cerca di dormire. Capelli al posto della rasatura.

Tecnica chirurgica per aneurisma

I principali tipi di interventi sulle malformazioni vascolari del cervello sono riconosciuti:

• Rimozione dell'aneurisma con accesso aperto;
• Tecnica endovascolare

Trattamento per aneurisma da trapanazione

L'efficacia delle operazioni aperte raggiunge il 98%, sono eseguite con sufficiente disponibilità di aneurisma e in caso di rottura. Il paziente è sottoposto ad anestesia generale, il chirurgo esegue il trepanning del cranio, taglia la dura madre, cerca l'intero aneurisma o il luogo della sua rottura. Successivamente, è necessario disattivare la malformazione del flusso sanguigno generale. Questo di solito viene fatto con l'aiuto di una clip metallica, simile a una molletta da bucato, che viene posta sulla nave che alimenta l'aneurisma e blocca il movimento del sangue attraverso di essa.

Dopo aver "spento" l'aneurisma, la dura madre viene suturata, il lembo dell'osso viene posto in posizione, le suture vengono applicate al lembo della pelle. Con grave edema cerebrale, è possibile eseguire la trepanazione di decompressione, lasciando aperta la finestra ossea fino a quando l'edema si attenua e non minaccia con lo spostamento delle strutture staminali. Un pezzo di osso viene temporaneamente inserito nella fibra dell'addome per mantenere la vitalità e quindi torna al suo posto.

Una chirurgia cerebrale aperta può causare danni ai suoi tessuti e disturbi neurologici in seguito, quindi è importante agire con estrema cautela. In presenza di emorragia, i coaguli e il sangue liquido vengono rimossi dal cranio, quando entra nel sistema ventricolare, viene eseguito il drenaggio delle cavità cerebrali.

Dopo aver tagliato l'aneurisma, è importante valutare la sicurezza del flusso sanguigno attraverso i vasi sani del cervello prima che la ferita chirurgica venga suturata. A questo scopo, viene utilizzato il micrografo Doppler intraoperatorio. Se il flusso di sangue è in ordine, l'operazione può essere considerata positiva e terminata.

Video: ritaglio aperto dell'aneurisma carotideo interno

Trattamento endovascolare

Il trattamento endovasale degli aneurismi cerebrali è tra gli interventi minimamente invasivi. Le indicazioni sono:

• Posizione profonda e inaccessibile della spirale vascolare;
• La vicinanza di strutture vitali, che rende un'operazione pericolosa molto pericolosa;
• Età senile e comorbidità che impediscono l'anestesia generale e il trapianto;
• Inefficienza del clipping a trepanation.

trattamento endovascolare degli aneurismi cerebrali

L'accesso durante la chirurgia endovascolare viene effettuato attraverso l'arteria femorale, in cui è inserito un catetere, che consegna un palloncino separatore ai vasi anomali o spirali speciali, causando la cessazione del flusso sanguigno nella formazione. Gli stent possono anche essere usati per bloccare l'aneurisma, ma per assicurare il libero movimento del sangue attraverso le autostrade del cervello.

In primo luogo, la spirale più grande si stabilisce nel lume dell'aneurisma, quindi la cavità viene riempita con altri più piccoli, che causano trombosi e disattivano l'aneurisma dal flusso sanguigno. Con un ampio collo del vaso di alimentazione, l'installazione di spirali è completata dallo stenting.

Una varietà di trattamenti endovascolari è l'embolizzazione dei vasi di aneurisma, quando le loro pareti sono incollate insieme con l'aiuto di alcool, un gel chirurgico e formulazioni speciali. Per eliminare l'aneurisma può richiedere diverse di tali procedure.

Durante le operazioni sui vasi cerebrali, vengono utilizzati un microscopio operatorio, un tavolo speciale con staffa di fissaggio, tecniche endoscopiche e microchirurgiche. Lo stato del flusso sanguigno è controllato da microsensori a ultrasuoni.

Video: relazione sul trattamento minimamente invasivo dell'aneurisma cerebrale

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione sull'aneurisma, almeno un giorno, il paziente si trova nell'unità di neuro-terapia intensiva sotto la stretta supervisione dei medici. Durante questo periodo, riceve assistenza medica sotto forma di analgesici, diuretici, farmaci nootropici e neuroprotettori in caso di sanguinamento. Prevenzione dell'edema cerebrale e complicanze neurologiche secondarie.

Quando lo stato di salute migliora dopo un giorno, il paziente viene trasferito al reparto di neurochirurgia, se peggiorato, viene indicata la tomografia computerizzata di emergenza, possibilmente - intervento ripetuto.

Qualsiasi operazione sui vasi cerebrali è piena di complicazioni, specialmente per i trepanismi aperti e le manipolazioni direttamente vicino al tessuto cerebrale. Tra gli effetti dell'operazione sono probabili:

1. Angiospasmo dopo rottura dell'aneurisma, a causa della quale sono possibili necrosi del tessuto nervoso e deficit neurologico;
2. Emorragie ricorrenti;
3. Cambiamenti infettivi-infiammatori nella zona di intervento (toccare di rado);
4. Gravi disturbi neurologici.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico sull'aneurisma include l'attività motoria, il massaggio, il trattamento fisioterapico. Se un aneurisma inesploso è stato ritagliato per via endoscopica, quindi per 3-4 giorni il paziente ritorna alla vita abituale, non sono necessarie misure di recupero speciali.

In caso di emorragia, potrebbe essere necessario molto tempo per ripristinare le funzioni cerebrali compromesse. Bene, se il periodo di riabilitazione si svolgerà in un centro specializzato per malati di ictus o sanatorio. Lì, gli esperti determineranno gli esercizi fisici necessari e la loro intensità, condurranno corsi di massaggio e forniranno un trattamento conservativo dei disturbi neurologici.

Il trattamento chirurgico degli aneurismi cerebrali viene eseguito in ampi centri vascolari. Liberi, secondo la quota, sia la chirurgia aperta che il clipping endovasale sono possibili. Il paziente dovrebbe ricevere cure mediche gratuite presso strutture sanitarie regionali, da dove possono essere inviate a cliniche più grandi. Potrebbe essere necessario attendere in linea per il trattamento.

Operare aneurisma può anche essere caricato. Il costo della chirurgia aperta varia da 20-50 mila rubli, endovascolare - da 12-15 mila. Il prezzo comprende i materiali di consumo, il pagamento per il lavoro del personale, le condizioni di degenza in ospedale e la sua durata.

In generale, la prognosi per un aneurisma trattato tempestivamente senza interruzione è favorevole. Nel caso dell'emorragia, è determinata dalla massa dell'ematoma e dalla forza con cui il cervello è stato coinvolto. Fino all'80% dei pazienti guarisce con successo, almeno la metà torna al lavoro.

La situazione è più complicata con ripetute emorragie da vasi aneurismatici. Allo stesso tempo, la mortalità raggiunge il 50% o più, un quarto dei pazienti rimane per sempre profondamente disabilitato. È questa circostanza che rende necessario effettuare operazioni di emergenza in caso di emorragia primaria per prevenire la recidiva, il cui rischio è molto alto nei primi giorni e settimane dalla rottura dell'aneurisma.

Tutto su embolizzazione endovascolare dell'aneurisma cerebrale

L'embolizzazione endovascolare di un aneurisma cerebrale è un'operazione neurochirurgica minimamente invasiva, il cui scopo è quello di escludere i vasi danneggiati dal flusso sanguigno generale bloccandoli. Questo metodo è un'alternativa alla chirurgia aperta, che mira a prevenire le lacrime e il sanguinamento ricorrenti.

Indicazioni per

Con l'aiuto dell'embolizzazione endovascolare, molte malattie del cervello possono essere curate:

• neoplasie di varie eziologie, compresi i tumori;
• malformazioni vascolari congenite dovute ad impropria connessione di vene e arterie;
• indebolimento dei vasi cerebrali, che porta alla loro rottura, sanguinamento e classificati come aneurisma.

L'aneurisma del cervello è rappresentato dalla deformazione delle vene o delle arterie localizzate direttamente nella cavità cranica.

Violazione dell'integrità dei vasi sanguigni a causa di una serie di fattori, il cui impatto può portare alla rottura delle pareti venose o arteriose. Il risultato è una protrusione dei vasi sanguigni nella cavità del cranio.

Tale deformazione rappresenta un pericolo per la salute e la vita delle persone. La rottura di una nave gonfia causa spesso emorragia intracranica.

In questi casi, viene mostrata l'embolizzazione precoce dell'aneurisma, che è consigliabile condurre entro 72 ore dopo un'emorragia cerebrale.

Preparazione all'intervento

La fase preparatoria prima dell'operazione include:

• esame dettagliato e interrogatorio dei pazienti, condotto per analizzare i loro reclami e valutare le loro condizioni generali;
• esami del sangue;
• Ultrasuoni degli organi interni;
• test allergologici per farmaci;
• valutazione della tollerabilità degli anestetici;
• analisi delle malattie associate.

Nel periodo preoperatorio, potrebbe essere vietato assumere farmaci antinfiammatori e anticoagulanti. Dalla sera e prima della procedura di embolizzazione dell'embolizzazione dell'aneurisma cerebrale, i pazienti dovranno astenersi dal mangiare cibo e acqua.

Le donne incinte dovrebbero informare il chirurgo in anticipo sulla loro condizione.

Corso di operazione

I moderni metodi di intervento chirurgico endovascolare consentono di eseguire tutte le manipolazioni necessarie senza ricorrere alla craniotomia.

Tali operazioni vengono eseguite nel reparto di neurochirurgia utilizzando l'anestesia generale. In questo caso, si suppone che fornisca un controllo medico sulla pressione arteriosa del paziente e sulla frequenza del suo ritmo cardiaco.

Un ago viene inserito nel braccio del paziente per somministrare l'anestesia.

Viene praticata un'incisione nell'area dell'inguine, che fornisce l'accesso all'arteria femorale, in cui è inserito uno speciale catetere, che viene tenuto nei vasi del collo, nelle arterie cerebrali e alimentato nell'area di manipolazione. Un colorante a contrasto viene introdotto attraverso il tubo del microcatetere, che consente la visualizzazione del processo sul monitor.

La posizione di difetti e anomalie è determinata dall'angiografia. La fase finale dell'operazione è la consegna di farmaci attraverso un catetere nell'area del problema al fine di bloccare i vasi sanguigni. Riempire la cavità dell'aneurisma con materiale artificiale consente di bloccare il flusso di sangue in esso dal letto vascolare.

Per garantire la trombosi dei vasi sanguigni e delle arterie, vengono eseguiti i controlli.

La durata dell'embolizzazione endovascolare può variare da 30 minuti a diverse ore. In questo caso, tutto dipende dalla complessità della procedura.

Il catetere e gli aghi vengono rimossi immediatamente dopo l'intervento. Il paziente viene lasciato a giacere in sala operatoria per 6 ore. Quindi il paziente viene trasferito al reparto per il recupero, dove dovrà essere osservato per 2 giorni.

Rischi e conseguenze

Nonostante il fatto che l'embolizzazione endovascolare dell'aneurisma sia uno dei metodi progressivi utilizzati nella protrusione delle pareti vascolari del cervello nella cavità del cranio, c'è una probabilità di possibili complicazioni dopo la sua implementazione, che dovrebbe essere nota. Tra questi ci sono:

• disturbi di coordinazione, visivi e del linguaggio;
• cambiamento nel comportamento mentale;
• confusione, amnesia;
• svenimento;
• disturbi dispeptici;
• minzione compromessa;
• difficoltà a respirare;
• segni di infezione: mal di testa, febbre, brividi;
• debolezza generale;
• intorpidimento, formicolio;
• convulsioni;
• coaguli di sangue, sanguinamento;
• rottura dell'aneurisma.

Il rischio di effetti indesiderati aumenta per i pazienti ipertesi, le persone con obesità, gli anziani e i fumatori.

Inoltre, c'è una piccola probabilità che un singolo intervento non porti al risultato desiderato, cioè non ci sarà un'esclusione totale dell'aneurisma dal flusso sanguigno.

In questi casi, è necessario un re-intervento.

Chirurgia per aneurisma cerebrale, indicazioni e tecniche

La chirurgia per l'aneurisma cerebrale è una procedura estremamente complessa e delicata, che è vitale nella stragrande maggioranza dei casi. La patologia per lungo tempo è quasi asintomatica, ma in qualsiasi momento possono verificarsi gravi complicazioni. L'unica decisione giusta quando si rileva un aneurisma di qualsiasi tipo - la rimozione immediata dell'elemento patologico.

Caratteristiche e tipi di condizione patologica

L'aneurisma dei vasi cerebrali di solito ha una struttura arteriosa. Può essere localizzato in qualsiasi sito e raggiungere dimensioni gigantesche. La tabella seguente mostra tutte le forme e i tipi di aneurismi che incontri.

• minore;
• Dimensioni medie;
• grande;
• Giant.

• Camera singola;
• Camere multiple

• Aneurisma dell'arteria carotide (interna);
• Aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore;
• Aneurisma dell'arteria cerebrale media;
• Aneurisma del bacino vertebro-basilare

Complicazioni: un sintomo luminoso o indicazioni per un intervento chirurgico immediato

In presenza di una patologia vascolare simile, ogni sintomo neurologico è percepito contemporaneamente a una complicazione e come indicazione per il trattamento chirurgico. I principali problemi affrontati dai pazienti con aneurisma:

1. Il coma è uno stato inconscio in cui alcune funzioni vengono violate (respirazione, battito cardiaco, processi termoregolatori, ecc.). Le complicanze cliniche dipenderanno da dove si è verificata la rottura della nave danneggiata e dalla gravità dell'emorragia stessa;
2. Formazione di trombi L'aneurisma cerebrale è spesso caratterizzato da una struttura specifica, che contribuisce alla comparsa di turbolenza del sangue con la conseguente formazione di coaguli di sangue. In qualsiasi momento, un coagulo di sangue può staccarsi e, viaggiando attraverso le arterie, bloccare la nave di un calibro più piccolo. Il risultato: un colpo. In alcune situazioni, è possibile eliminare un trombo con l'aiuto di medicine;
3. Formazione di malformazione artero-venosa (AVM). Questo è un difetto speciale nelle pareti dei vasi sanguigni quando l'arteria e la vena sono parzialmente collegate. I sintomi di AVM assomigliano agli attacchi ischemici transitori. L'unica via d'uscita è la chirurgia.

Indicazioni per la chirurgia

La presenza di aneurisma è già un'indicazione diretta per la chirurgia, anche se il paziente non sente alcun disagio. Anche le deformazioni in miniatura del muro possono rompersi in qualsiasi momento. Ciò è facilitato da stress, sbalzi di pressione, angiospasmi e altri cambiamenti.

Le tattiche incinte sono consentite solo se le formazioni sono molto piccole e si trovano in luoghi difficili da raggiungere. In questo caso, l'operazione stessa può rappresentare una minaccia per la vita più grande della presenza di un piccolo difetto. Se la patologia progredisce rapidamente, le misure radicali sono l'unica via corretta per uscire da questa situazione.

Chirurgia per rottura dell'aneurisma

La rottura dell'aneurisma è necessariamente soggetta a rapida correzione. Nel periodo acuto e subacuto, le seguenti condizioni sono indicazioni obbligatorie per l'operazione:

• Il divario ha già avuto luogo;
• Condizione del paziente stabile;
• Grande rischio di riemorragia;
• La minaccia di ischemia cerebrale.

Se il paziente è in condizioni critiche, l'operazione viene eseguita solo se le complicanze in via di sviluppo rappresentano una minaccia diretta per la vita. Può essere la compressione del tessuto cerebrale, lo spostamento delle strutture, l'idrocefalo o la sindrome idrocefalica nella forma acuta, la formazione di focolai di necrosi in diverse parti del cervello. In altre situazioni, l'operazione viene eseguita quando le condizioni del paziente si stabilizzano.

L'emorragia ripetuta è una complicanza pericolosa

Il ripetuto processo di emorragia nel tessuto e nella struttura del cervello è accompagnato da alti tassi di mortalità tra i pazienti di qualsiasi età e sesso. Le cure mediche di emergenza sono fornite nelle condizioni di neuroreanimazione. In alcune situazioni, è realistico fornire solo cure palliative.

La chirurgia diretta al momento della rottura della protrusione vascolare è una domanda piuttosto complicata. I chirurghi non hanno istruzioni chiare su come agire in questo caso. Da un lato, l'intervento nell'organo e un'anestesia piuttosto lunga possono solo aggravare il quadro clinico negativo. D'altra parte, il ritardo e la mancata fornitura di un'adeguata assistenza possono essere fatali.

Come è la preparazione per la chirurgia

Se un paziente viene ricoverato in ospedale come previsto per un aneurisma diagnosticato ma non rotto, deve prepararsi di conseguenza. Prima dell'intervento chirurgico, è importante condurre studi clinici generali - analisi del sangue e delle urine, studio della composizione biochimica del sangue, indici dei coagulogrammi. Inoltre, il paziente deve donare il sangue per l'HIV, l'epatite virale e condurre una reazione di Wasserman.

I dati ottenuti durante radiografia, risonanza magnetica e TC hanno un valore diagnostico significativo. Se necessario, il paziente viene indirizzato per un ulteriore supporto di consulenza a un neurologo, un medico generico e altri specialisti secondo le indicazioni.

Dopo che tutte le misure diagnostiche sono state prese, il medico curante analizza attentamente tutte le informazioni ricevute. È importante escludere tutte le controindicazioni all'operazione. Quindi il paziente viene inserito nella clinica e inizia la preparazione diretta per l'intervento.

Passi preparatori di base per la chirurgia

Il paziente firma il consenso all'operazione. Un anestesista ha una conversazione preliminare con il paziente. Alla vigilia dell'operazione dalle 18.00 è vietato prendere cibo e liquidi. Se la chirurgia è programmata dopo cena il giorno successivo, è consentito uno spuntino leggero la sera. Il rispetto di queste regole è essenziale per assicurare una buona anestesia.

Operazione di emergenza e procedure preparatorie

Se l'aneurisma viene rotto, il paziente viene urgentemente ricoverato in ospedale e non vi sono praticamente procedure preparatorie non standard. Il chirurgo e l'anestesista comunicano con il paziente. Se c'è un'opportunità di aspettare, il paziente rifiuta di mangiare per 8 ore. Dirigersi nell'area della rasatura di intervento.

Indicazioni per il trattamento endovascolare

Il trattamento endovascolare è rilevante per i pazienti di età superiore a 60 anni, per i pazienti con anamnesi di complicazioni e la presenza di comorbidità gravi. Un metodo di trattamento simile è indicato anche se l'aneurisma non è disponibile con un intervento aperto.

La tecnica è meno traumatica. Dopo la chirurgia endovascolare, il paziente si riprende rapidamente.

Come viene eseguito l'intervento endovascolare?

L'operazione viene eseguita solo in anestesia generale, dal momento che il controllo completo della pressione sanguigna e la posizione del paziente sul tavolo operatorio è importante. Il chirurgo esegue tutti i processi nelle condizioni dell'operazione a raggi X, dove esattamente il controllo a raggi X consente le manipolazioni più delicate con i tessuti.

Il chirurgo viene inserito attraverso una puntura nell'area della piega femorale. Attraverso i condotti dell'arteria femorale al catetere di condotta dell'aneurisma. Quindi il rigonfiamento vascolare viene riempito con microspirali di platino. Pertanto, una grande nave può essere scollegata dal flusso sanguigno.

Per la correzione endovascolare dell'aneurisma vengono utilizzati diversi metodi per proteggere il collo dell'aneurisma al fine di evitare che le spirali cadano nel vaso centrale:

1. Protezione temporanea con un palloncino;
2. La protezione del pi è aiutata da uno stent che viene inserito nel vaso e lasciato lì per sempre;
3. Introduzione di uno stent di reindirizzamento che dirige il sangue attraverso i vasi senza consentire al fluido di entrare nell'aneurisma. La protrusione viene trombizzata e il problema scompare col tempo.

Dopo aver installato la protezione per gli stent per 3 mesi (minimo), è necessario assumere farmaci per la prevenzione della trombosi dell'elemento dello stent. Questo è un prerequisito che è importante soddisfare a prescindere dalle circostanze.

Aspetti chiave del recupero post-intervento

Dopo l'intervento, il paziente viene trasportato nel reparto postoperatorio per un ulteriore monitoraggio delle condizioni del paziente. Il tempo trascorso nel reparto di terapia intensiva è di 1-2 giorni, a seconda della velocità con cui il paziente recupera dopo l'intervento.

Quindi, nel reparto neurologico, il paziente viene osservato per 1-2 settimane, a seconda del tipo di intervento che il paziente ha subito e se ci sono state eventuali complicazioni. Di norma, con interventi endovascolari in assenza di complicanze, il periodo postoperatorio dura non più di 6 giorni.

Gli effetti della chirurgia

La rimozione pianificata dell'aneurisma in una moderna clinica specializzata consente di ridurre al minimo il rischio di complicanze. Dovrebbe essere compreso che anche un alto livello di professionalità e un'attenta preparazione del paziente per la procedura imminente non sempre consentono di evitare problemi nel periodo postoperatorio e al momento dell'operazione stessa.

L'area in cui vengono introdotti i chirurghi è troppo complicata, delicata e non completamente studiata. Tra le possibili conseguenze negative, le seguenti sono le più comuni:

1. Coaguli di sangue;
2. Gonfiore del cervello;
3. Processi infettivi nell'area operata del cervello o del segmento danneggiato della nave;
4. Stroke ogni eziologia;
5. Stato convulso;
6. Problemi con funzioni elementari. A causa di danni a una o all'altra parte del cervello, la parola, la memoria, la coordinazione, l'equilibrio possono essere disturbati, la vista si deteriora e simili. Tutto dipende da dove è stata eseguita l'operazione e da quali strutture sono state interessate.

Il periodo postin vigore e le caratteristiche di riabilitazione

La riabilitazione dopo chirurgia endovascolare si basa sull'attività motoria e sull'effetto fisioterapico. Se il ritaglio dell'aneurisma è stato eseguito con il metodo endoscopico e il corso dell'operazione non è complicato da reazioni o processi negativi, il paziente può tornare al suo solito stile di vita in una settimana. La riabilitazione specifica, di regola, non è richiesta.

La situazione è completamente diversa con pazienti che sono stati operati urgentemente, a causa di un aneurisma rotto. A seconda di quanto male ha sofferto il cervello, il paziente sviluppa un programma di riabilitazione individuale. In generale, in base al rispetto di tutte le raccomandazioni del medico curante, la prognosi è favorevole. Dopo la fine del periodo di recupero, il paziente deve, almeno una volta ogni 5 anni, sottoporsi a un esame completo (compresi RM e TC) per non perdere l'insorgenza di una nuova protrusione vascolare.