epilessia

Nella maggior parte delle persone, il termine epilessia è associato al termine convulsivo (convulsivo). Sebbene questa associazione non sia vera, riflette parte della verità: una delle manifestazioni frequenti dell'epilessia è convulsioni convulsive, ma non tutte le convulsioni convulsive sono causate dall'epilessia.

L'epilessia (epilessia primaria) è una malattia cronica del cervello in cui si osservano flash spontanei di attività irregolare delle cellule cerebrali. Nei bambini con epilessia, spesso non è possibile trovare alcuna ragione per il verificarsi di convulsioni, che distingue l'epilessia dalla sindrome epilettica o convulsiva - in cui la causa delle crisi è spesso nota e può essere eliminata.

La varietà di manifestazioni di epilessia crea notevoli difficoltà nella formulazione della diagnosi corretta. Spesso, la descrizione di un attacco convulso dato dai genitori è molto simile alla descrizione delle crisi epilettiche, tuttavia, un esame dettagliato del bambino rivela fatti che rendono la diagnosi di epilessia molto dubbia.
Nel frattempo, fare una diagnosi corretta è estremamente importante per un bambino:

1. Se un bambino ha l'epilessia, è probabile che la causa della malattia non venga mai identificata e il bambino avrà bisogno di un trattamento a lungo termine.
2. Se il bambino non ha l'epilessia, ma la sindrome convulsiva, allora è abbastanza probabile che la causa dei sequestri sarà identificata e dopo la sua eliminazione il bambino sarà completamente sano e non avrà più bisogno di alcun trattamento.
3. Se un bambino ha crisi febbrili, allora è probabile che non abbia bisogno di alcun trattamento.

Un importante esempio di crisi non epilettiche (convulsioni) è il fenomeno delle convulsioni febbrili. Questa malattia, sebbene possa essere esternamente molto simile all'epilessia, è ancora molto diversa da essa in termini di cause, ulteriore sviluppo della malattia e trattamento.

A causa del fatto che i genitori di bambini con una particolare forma di convulsioni convulsive, affrontano solo le manifestazioni esterne di questa malattia e non possono conoscere la sua causa (cioè non possono distinguere la vera epilessia dalla sindrome epilettica), quindi, al fine di semplificare il materiale, Useremo il termine "epilessia" solo per riferirsi sia all'epilessia sia a tutti gli altri casi di crisi epilettiche.

Le manifestazioni di epilessia sono sempre molto spaventose, soprattutto per le persone che li hanno incontrati per la prima volta. I sintomi dell'epilessia dipendono dalla forma della malattia.
I principali sintomi e segni di crisi epilettiche convulsive nei bambini sono i seguenti:

• Convulsioni - contrazioni ritmiche dei muscoli di tutto il corpo.
• Perdita di coscienza
• Arresto respiratorio temporaneo, perdita involontaria di urina e feci
• Forte tensione muscolare di tutto il corpo (flessione del gomito, raddrizzamento della gamba forte)
  Movimenti indiscriminati in una parte del corpo di un bambino: spasmi di braccia o gambe, unendo le labbra o tirando fuori, abbassando gli occhi e girando la testa in una direzione.

Oltre alle forme tipiche (convulsive) di epilessia, ci sono altre forme di sintomi di epilessia che alcune caratteristiche hanno e non possono essere sempre riconosciute dai genitori:

Assumi l'epilessia nei bambini

Il termine ascesso epilessia deriva dalla parola francese "assenza" che significa "assenza". Durante l'assenza di epilessia, il bambino non cade e non inizia a convulgere - si ferma improvvisamente e smette di rispondere agli eventi che si verificano intorno ad esso. I principali segni di assenza di epilessia sono:

1. Interruzione improvvisa dell'attività del bambino (si blocca a metà frase o senza completare il movimento iniziato)
2. Sguardo ravvicinato o assente, concentrato su un punto
3. Incapacità di attirare l'attenzione del bambino
4. Dopo la cessazione dell'attacco, il bambino continua l'azione che ha iniziato e non ricorda nulla dell'attacco che si è verificato.

Il più delle volte, l'epilessia ascesso inizia all'età di 6-7 anni. Le ragazze soffrono di assenza di epilessia circa il doppio delle volte rispetto ai ragazzi. In circa un terzo dei casi nei bambini con assenza di epilessia, ci sono parenti con epilessia.
La durata media dell'epilessia dell'ascesso infantile è di sei anni e mezzo. Quando invecchiano, in alcuni bambini le assenze diventano meno frequenti e gradualmente scompaiono, in altri casi le assenze si trasformano in un'altra forma di epilessia.

Convulsioni atoniche nei bambini

Le crisi atoniche sono completamente diverse dalle crisi epilettiche, ma sono anche una forma di epilessia. Le crisi atoniche sono caratterizzate da una forte perdita di coscienza e da un forte rilassamento di tutti i muscoli del bambino. I bambini con tali attacchi possono improvvisamente cadere, urtare e allo stesso tempo sembrare estremamente pigri e deboli. Molto spesso gli attacchi atonici sono completamente indistinguibili dallo svenimento, quindi tutti i bambini che hanno avuto diversi episodi di svenimento devono essere portati dal medico.

Spasmo dei bambini

Lo spasmo infantile è una forma speciale di epilessia, in cui vi è un involontario e improvviso portare le braccia al petto, piegando la testa o tutto il corpo in avanti e raddrizzando le gambe. Spesso si verificano attacchi di crampi al mattino, immediatamente dopo che il bambino si è svegliato.
Gli attacchi dello spasmo infantile possono durare solo pochi secondi e catturare solo una piccola parte dei muscoli del collo (e il bambino annuirà inconsciamente di volta in volta). Molto spesso, i bambini di età compresa tra 2 e 3 anni soffrono di spasmi da bambini. A 5 anni, lo spasmo dei bambini può scomparire senza lasciare traccia o trasformarsi in un'altra forma di epilessia.
Un bambino con sospetta crampi al bambino deve essere mostrato a un medico il più presto possibile. Lo spasmo dei bambini può essere parte integrante di alcune gravi malattie del sistema nervoso, che rapidamente portano a una diminuzione dell'intelligenza e della disabilità del bambino.
Valproato di sodio, clonazepam, topiramato, ecc. Sono usati nel trattamento dello spasmo dei bambini.

Il vero pericolo per il bambino non sono i brevi attacchi epilettici, ma la perdita di coscienza e la caduta del bambino durante un attacco.
A questo proposito, i genitori o le persone che si prendono cura dei bambini con epilessia dovrebbero essere in grado di fornire loro il primo soccorso durante un attacco.
Il primo soccorso durante un attacco epilettico in un bambino è il seguente:

• Notare i crampi di un bambino, metterlo su un ampio letto o sul pavimento, lontano da oggetti appuntiti, proiezioni di mobili su cui il bambino potrebbe colpire
• Trasforma il bambino su un lato: aiuterà a proteggerlo dal soffocamento
• Non puoi mettere nulla nella bocca del bambino o cercare di tenere la lingua con il dito
• Nella maggior parte dei casi, le convulsioni durano da pochi secondi a 2-3 minuti.

Dopo la cessazione delle convulsioni:

• Controlla se il bambino sta respirando. In assenza di respirazione, iniziare a praticare la respirazione artificiale bocca-a-bocca. Durante le convulsioni per condurre la respirazione artificiale è impossibile.
• Resta con il bambino finché non si riprende completamente.
• Non dare da bere al bambino, se ha qualche medicina fino a quando non si riprende completamente.
• Se il bambino ha la febbre, posizionagli una candela rettale con paracetamolo.

Quando chiamare un'ambulanza?

Il primo soccorso dovrebbe essere chiamato se:

• i crampi nel bambino sono accaduti per la prima volta
• i crampi sono durati più di 5 minuti o ripetuti di nuovo in poco tempo
• durante le convulsioni il bambino si è fatto male
• dopo le convulsioni il bambino respira pesantemente e in modo non uniforme

Tutti i bambini che hanno avuto crisi epilettiche (convulsioni) per la prima volta devono essere urgentemente portati in ospedale per l'esame. Se le convulsioni si ripetono in un bambino che sta già assumendo un trattamento antiepilettico, i genitori del bambino devono mostrarlo nuovamente a un neurologo e consultare un cambiamento nel trattamento.

Non tutti i bambini che hanno avuto uno o più episodi di convulsioni o attacchi epilettici hanno bisogno di cure.
In molti casi, il trattamento può essere interrotto a causa delle buone condizioni del bambino e del rischio che vengano eliminate nuove crisi.
Ci sono un gran numero di farmaci anticonvulsivanti. In ogni caso, il trattamento dell'epilessia viene selezionato singolarmente a seconda del tipo di epilessia. Alcuni farmaci antiepilettici funzionano bene per una forma di epilessia e sono completamente inutili per un altro.

• La maggior parte dei bambini con epilessia necessita di un trattamento con un solo farmaco antiepilettico.
• In oltre l'80% dei casi, i farmaci eliminano completamente le convulsioni.
• Molti farmaci antiepilettici possono causare sonnolenza, riduzione dell'attenzione, rendimento scolastico
• In nessun caso una brusca interruzione del trattamento o un cambiamento del dosaggio dei farmaci possono essere consentiti senza la consapevolezza del medico - questo può portare ad un aumento degli effetti collaterali del trattamento o causare nuove convulsioni
• È molto importante seguire il programma di trattamento stabilito dal medico. I genitori dovrebbero sapere cosa fare se il bambino non ha assunto una dose di farmaco.
• È necessario cercare di insegnare al bambino ad assumere farmaci da solo, ma non dovresti mai lasciarlo completamente sotto la sua responsabilità.

A proposito di convulsioni febbrili si parla in caso di convulsioni convulsive sullo sfondo di una temperatura superiore a 38 ° C, nei bambini sotto i 6 anni, che non hanno mai avuto convulsioni convulsive prima. Il trattamento delle convulsioni febbrili nei bambini dipende dalla loro durata: se le convulsioni durano meno di 15 minuti, un trattamento sintomatico di febbre e farmaci che riducono la febbre è sufficientemente sintomatico. Nel caso di convulsioni febbrili della durata superiore a 15 minuti, è necessario il trattamento con speciali farmaci anticonvulsivanti. Le convulsioni febbrili non sono epilessia.

Che cosa sono le convulsioni febbrili in un bambino?

Le convulsioni febbrili (di temperatura) sono convulsioni convulsive che si verificano nei bambini sotto i 6 anni di età che non hanno mai avuto convulsioni senza febbre prima. Le convulsioni febbrili dovrebbero essere distinte dall'epilessia infantile, che può verificarsi a qualsiasi età e richiede un trattamento molto più complesso rispetto alle convulsioni febbrili. Se convulsive convulsioni si verificano nei bambini di età superiore a 6 anni, quindi molto probabilmente il bambino ha l'epilessia.

Le convulsioni febbrili colpiscono fino al 5% di tutti i bambini al di sotto dei 6 anni di età. Il più delle volte convulsioni febbrili sono osservate nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 3 anni.

Cause di convulsioni febbrili nei bambini

Le cause delle convulsioni febbrili in un bambino non sono completamente note. È stato stabilito che uno dei fattori che contribuiscono alla comparsa di convulsioni febbrili nei bambini è l'immaturità del sistema nervoso e la debolezza dei processi inibitori nel cervello, che crea le condizioni per la trasmissione dell'eccitazione tra le cellule cerebrali e l'insorgenza di convulsioni. Per questo motivo si parla di convulsioni febbrili solo nel caso di bambini sotto i 6 anni di età. Se convulsioni convulsive si verificano in un bambino di età superiore a 6 anni o in un bambino e hanno precedentemente avuto convulsioni senza febbre, quindi molto probabilmente ha l'epilessia o un'altra forma di convulsioni epilettiche.

Le convulsioni febbrili si verificano sempre sullo sfondo di temperature elevate (superiori a 38 ° C). Il raffreddore comune, l'ARVI e anche alcune vaccinazioni possono provocare convulsioni febbrili.
Un fattore importante nello sviluppo delle convulsioni febbrili è una predisposizione ereditaria alle convulsioni. Ad esempio, il rischio di sviluppare convulsioni febbrili in un bambino è significativamente più alto se i suoi genitori o altri parenti di sangue soffrono di epilessia.

Sintomi e segni di convulsioni febbrili

Come accennato in precedenza, le convulsioni febbrili non sono una forma di epilessia, ma hanno alcune caratteristiche in comune con questa malattia. In particolare, le manifestazioni esterne (sintomi) di convulsioni febbrili e convulsioni epilettiche nei bambini sono molto simili.
Le convulsioni febbrili nei bambini si manifestano con convulsioni dei seguenti tipi:

• Convulsioni toniche: una forte tensione di tutti i muscoli del corpo del bambino (abbassamento della testa e degli occhi indietro, flessione delle braccia al petto, raddrizzamento delle gambe), che viene sostituita da contrazioni ritmiche o flinching, che via via diventano più rare e scompaiono.
• Convulsioni atoniche: un forte rilassamento di tutti i muscoli del corpo del bambino, perdita involontaria di urina e feci.
• Convulsioni locali: spasmi di braccia o gambe, abbassamento degli occhi.

Nella maggior parte dei casi, durante le convulsioni, il bambino perde completamente il contatto con il mondo esterno, non risponde alle parole e alle azioni dei genitori, smette di piangere, può trattenere il respiro e diventare blu.
Convulsioni febbrili raramente durano più di 15 minuti. In alcuni casi, possono verificarsi in serie.
Circa ogni terzo bambino convulsioni febbrili possono ripresentarsi durante i seguenti episodi di febbre.

Diagnosi di convulsioni febbrili

Dopo un episodio di convulsioni, il bambino dovrebbe essere mostrato a un neurologo pediatrico. La diagnosi di convulsioni febbrili è quella di eliminare tutte le altre cause di convulsioni convulsive, in particolare varie forme di epilessia.

Gli esami complessi di un bambino con convulsioni febbrili includono:

• Puntura spinale e analisi del liquido cerebrospinale per escludere la meningite o l'encefalite
• Analisi generale e biochimica del sangue e delle urine
• Risonanza magnetica nucleare o tomografia computerizzata
• Elettroencefalogramma (EEG)

Trattamento delle convulsioni febbrili nei bambini

In caso di convulsioni febbrili, nel bambino dovrebbe essere chiamata un'ambulanza. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, i genitori devono fornire il primo soccorso al bambino:

1. Se sei solo con un bambino, chiedi aiuto
2. Il bambino con i crampi è disteso su una superficie piana e rigida e gira la testa di lato
3. Segui il ritmo del respiro in un bambino. Se il bambino non respira ed è molto teso, attendi fino alla fine delle convulsioni e inizia a praticare la respirazione artificiale. La conduzione della respirazione artificiale durante un attacco è inutile.
4. Non provare ad aprire la bocca del bambino o inserire un dito, un cucchiaio o altri oggetti nella sua bocca - questo può solo danneggiare il bambino.
5. Spoglia il bambino e manda in aria la stanza. La temperatura dell'aria nella stanza non deve superare i 20 C.
6. Utilizzare metodi fisici per ridurre la temperatura.
7. Dai al tuo bambino un tocco di antipiretico.
8. Fino alla cessazione delle convulsioni febbrili, non si deve lasciare il bambino da solo o cercare di dargli da bere acqua o ingerire medicine

Se le convulsioni si ripetono raramente e durano meno di 15 minuti, non è necessario nessun altro trattamento.
In caso di convulsioni febbrili più prolungate e frequenti, la somministrazione endovenosa di speciali farmaci anticonvulsivanti può essere necessaria per i medici dell'ambulanza.
Il trattamento preventivo delle convulsioni febbrili è prescritto solo nel caso di convulsioni molto frequenti e prolungate. La decisione sulla necessità di un trattamento preventivo è presa da un neurologo.

Significa che un bambino con convulsioni febbrili avrà l'epilessia?

Lontano da tutti i bambini che soffrono di convulsioni febbrili da adulti, soffrirà di epilessia. Il rischio di sviluppare epilessia nei bambini con convulsioni febbrili è di circa il 2%.

Convulsioni febbrili in bambini e adulti - metodi di trattamento

Le convulsioni febbrili sono convulsioni convulsive che si verificano sullo sfondo di alte temperature. I genitori che osservano un tale stato nei loro figli sono in preda al panico. Dopotutto, lo spettacolo è davvero terrificante. Tuttavia, è pericoloso? E come aiutare le briciole a far fronte a questo fenomeno?

Contenuto dell'articolo:

Patologia caratteristica

Che cosa sono le convulsioni febbrili? Stiamo parlando di convulsioni, natura convulsa, che si verificano solo a temperature elevate (sopra i 38 ° C).

Un'altra caratteristica distintiva è il limite di età. Le convulsioni febbrili sono caratteristiche per i bambini fino a 6 anni. Se si verifica un attacco in un bambino di oltre 6 anni, spesso la fonte è l'epilessia.

Circa il 5% di tutti i bambini soffre di convulsioni convulsive.

Cause di

I medici non sono pronti a dire che provoca una condizione spiacevole.

Tuttavia, è noto che porta a convulsioni:

• immaturità (sottosviluppo correlato all'età) del sistema nervoso;
• debole inibizione dei processi nel cervello.

Tali caratteristiche fisiologiche sono alla base di una bassa soglia di irritabilità e trasmissione degli impulsi tra le cellule cerebrali, contro cui compare un attacco convulsivo.

Detto questo, va sottolineato che le convulsioni febbrili tormentano solo fino a 6 anni. I bambini più grandi hanno un sistema nervoso più stabile. Pertanto, se un bambino che ha superato il punteggio di 6 anni ha convulsioni, allora questo è un motivo serio per essere esaminato da un medico. Questi sono sintomi di altre patologie.

Per provocare l'apparizione di un attacco può qualsiasi condizione, accompagnata da febbre alta:

• influenza, freddo, ARVI;
• varie vaccinazioni;
• dentizione.

Il fattore più importante che provoca una convulsione in un bambino è l'ereditarietà. Se alla famiglia viene diagnosticata l'epilessia, allora il bambino può ereditare una predisposizione sia per le convulsioni febbrili sia per l'epilessia stessa.

Gruppo di rischio

Non tutti i bambini soffrono di questo problema. Sintomi spiacevoli si manifestano in pazienti che differiscono nella struttura individuale del sistema nervoso. Convulsioni febbrili si verificano nei bambini con un aumento della soglia di sensibilità. In alcuni casi, la patologia appare ad una temperatura di 39 ° C. Per gli altri - un indicatore pericoloso è 38 ° C.

I medici notano che le convulsioni si osservano più spesso nei seguenti gruppi:

• bambini prematuri;
• bambini con anomalie del SNC;
• bambini con ernia vertebrale;
• briciole che sono nate a seguito di una nascita rapida o pesante.

Sintomi caratteristici

I medici non interpretano le convulsioni febbrili come manifestazioni di epilessia. Ma queste patologie hanno un certo numero di manifestazioni esterne comuni.

Quando un bambino ha un attacco, perde il contatto con l'ambiente. Il bambino non risponde alle azioni, non sente le parole, non piange. A volte trattiene il respiro. Blueness è osservato. L'attacco dura non più di 15 minuti. Le convulsioni possono manifestarsi in serie.

Tipi di patologie

A seconda di quali sintomi si verificano in un bambino, la patologia è suddivisa in diversi tipi:

1. Convulsioni toniche. Al bambino tutti i gruppi muscolari sono tesi, i sintomi sono pronunciati. Scarso butta indietro la testa. I suoi occhi rotolano. Le gambe sono raddrizzate e le braccia sono piegate verso il petto. Spasmi caratteristici o flinching di tutto il corpo. I sintomi diminuiscono gradualmente e scompaiono completamente.
2. Atonica. Tutti i muscoli del corpo si rilassano all'istante. In questa forma di patologia, si può osservare l'incontinenza urinaria e fecale.
3. Locale. Le contrazioni coprono solo gli arti. La patologia è accompagnata dal roteare gli occhi.

Nei bambini che hanno avuto convulsioni febbrili, il sequestro può ripresentarsi con il prossimo episodio di ipertermia (febbre alta). I sintomi ripetuti si osservano in quasi un terzo dei giovani pazienti che hanno avuto convulsioni.

Come riconoscere un attacco

Possono verificarsi convulsioni febbrili nei bambini:

Per patologie tipiche, convulsioni caratteristiche, che coprono tutto il corpo. Il sequestro inizia, il più delle volte con perdita di coscienza. Poi le membra e tutto il corpo delle briciole diventano rigide. Gradualmente, la testa si inclina all'indietro e solo allora iniziano le contrazioni ritmiche. I tegumenti del corpo diventano pallidi o bluastri.

L'attacco dura poco tempo, non più di 5 minuti. Non si ripete durante il giorno.

Con una manifestazione atipica, il sequestro dura molto più a lungo, 15 minuti, a volte di più. Le convulsioni possono coprire una parte specifica del corpo. Tale attacco può essere ripetuto più volte durante il giorno. Le convulsioni febbrili difficili sono molto facilmente confuse con altre condizioni gravi.

Come distinguere le convulsioni febbrili dall'epilessia

Ogni genitore, di fronte a una condizione simile nel suo bambino, inizia a preoccuparsi se questo sintomo non è l'inizio dello sviluppo di una malattia così formidabile e grave come l'epilessia.

La garanzia del 100% non darà alcun dottore. Tuttavia, le statistiche forniscono i seguenti dati. Solo il 2% dei bambini che hanno avuto convulsioni febbrili durante l'infanzia hanno diagnosticato l'epilessia in seguito.

Solo un neurologo esperto può correttamente differenziare i sintomi. Tuttavia, ci sono una serie di differenze che rendono possibile distinguere le manifestazioni febbrili da quelle epilettiche:

1. Le convulsioni nei bambini sotto i 6 anni compaiono solo sullo sfondo dell'ipertermia.
2. La sintomatologia si verifica per la prima volta e si ripete solo in tali condizioni.

Diagnosi patologia

Un bambino che ha avuto un attacco deve essere mostrato a un neurologo pediatrico. I sintomi sono molto simili all'epilessia. Senza esami speciali, è impossibile dire esattamente cosa ha causato il sequestro.

Pertanto, la diagnosi si basa sull'esclusione di altre fonti di convulsioni, come l'epilessia, la neuroinfezione.

Un sondaggio completo include quanto segue:

1. Analisi del sangue (biochimica e generale).
2. Test delle urine
3. Puntura spinale Questa analisi dei fluidi elimina la presenza di encefalite, meningite.
4. Tomografia computerizzata o risonanza magnetica nucleare.
5. Elettroencefalogramma.

Metodi di trattamento

I genitori, di fronte a convulsioni in un bambino, iniziano a farsi prendere dal panico. In questo stato, semplicemente non sono in grado di aiutare il loro bambino. E la briciola ha bisogno di un aiuto adeguato e adeguato. Pertanto, la prima e più importante regola è calmarsi.

Pronto soccorso

Se il bambino ha un attacco, è importante considerare 2 punti:

1. Impedire di entrare nel tratto respiratorio della saliva, vomitare.
2. Proteggi il bambino da lesioni traumatiche durante un attacco.

Per alleviare le condizioni dei loro figli e proteggerli dalle conseguenze negative, i genitori devono attenersi alle seguenti regole di comportamento:

1. Assicurati di chiamare un'ambulanza.
2. Si consiglia di chiamare qualcuno per aiutare.
3. Le briciole dovrebbero essere trasferite su una superficie dura. Evitare il contatto con oggetti pericolosi. Bambino steso sul fianco. Volto rivolto verso il basso. Questa posizione proteggerà il bambino dalla penetrazione di vari componenti nelle vie aeree.
4. Assicurati di ricordare quando è iniziata. Controlla rigorosamente la sua durata. Per fare questo, usa l'orologio, perché i genitori che guardano le convulsioni spesso perdono il senso del tempo. Guarda per le convulsioni. Presta attenzione alla posa, alla presenza di coscienza, alla posizione delle membra, al corpo, alla testa, se gli occhi del bambino rotolano. Sono questi dati che diranno al medico di quale trattamento ha bisogno un piccolo paziente.
5. Guarda il tuo respiro. Se la mollica è tesa e non ha respiro, quindi immediatamente dopo un attacco è necessario procedere alla respirazione artificiale. Per rendere questa procedura non è ancora passata - è inutile.
6. Striscia il bambino e fornisci aria fresca. Apri la finestra È auspicabile che la temperatura nella stanza corrisponda a 20 C.
7. Utilizzare metodi fisici per combattere l'ipertermia. Libra con acqua e aceto.
8. Per abbassare la temperatura, utilizzare il farmaco antipiretico. Tuttavia, è estremamente indesiderabile e persino pericoloso bere sciroppi o ingoiare pillole. Meglio di tutti usare le candele Paracetamolo.
9. Non lasciare le briciole da solo. Devi essere vicino e proteggere il tuo bambino da gravi complicazioni e lesioni.

Cosa è proibito

I crampi febbrili nei bambini sembrano spaventosi. Pertanto, i genitori, cercando di alleviare le condizioni del bambino, ricorrono spesso a attività del tutto inutili ea volte pericolose.

Ricorda cosa fare è assolutamente controindicato:

1. Non cercare di trattenere il bambino con la forza durante un attacco. Questo può portare a lesioni.
2. Non mettere oggetti in bocca, non sporgere la lingua. Questo è solo un mito che durante le convulsioni puoi inghiottire la lingua. In questo caso, le manipolazioni con la bocca possono finire molto male, a partire dal danno e termina con l'ingresso di un corpo estraneo nel tratto respiratorio. C'è già una seria minaccia per la vita dei bambini.
3. Non raffreddare con un bagno freddo. Un tale evento può causare l'arresto cardiaco.
4. Durante le convulsioni, non permetterci di prendere medicine, acqua. È pieno di liquido che penetra nel tratto respiratorio.

Trattamento aggiuntivo

Convulsioni febbrili della durata non superiore a 15 minuti e non ripetute, non hanno bisogno di ulteriori misure terapeutiche.

Ma se sono lunghi e tendono a ripresentarsi, allora il piccolo paziente avrà bisogno di un'iniezione endovenosa. Droga anticonvulsivante raccomandata, come "fenitoina", "acido valvolare", "fenobarbitale". Questo farà il medico, valutando le condizioni delle briciole.

A volte l'ipertermia e le convulsioni possono essere sintomatiche di malattie estremamente gravi - neuroinfezioni (meningite, encefalite). Ma non correre il panico, tali malattie sono estremamente rare. Se un medico ha un sospetto, può ordinare ulteriori test o raccomandare di portare il bambino all'ospedale. Siate pronti per questo e non resistere, perché in gioco la salute della vostra prole.

Misure preventive

Molti genitori credono che un attacco possa essere prevenuto se si usano i farmaci:

1. Antipiretici. Alcune madri misurano rigorosamente la temperatura e danno al bambino una febbre ogni 4 ore "Paracetamolo". Studi medici hanno confermato che i farmaci antipiretici commessi non influenzano la comparsa di un attacco. Ma l'uso eccessivo di farmaci antipiretici ha un effetto tossico su reni, fegato e sangue. Per questo motivo i medici hanno rifiutato farmaci antipiretici per la prevenzione delle convulsioni.
2. Anticonvulsivanti. Una significativa riduzione della frequenza delle convulsioni con l'uso di valproato (Depakin, Konvuleks, Phenobarbital) è stata pienamente dimostrata. Tuttavia, tali farmaci hanno gravi effetti collaterali. Possono provocare disturbi comportamentali: iperattività e sonnolenza. Inoltre, influenzano il pancreas, il fegato, il sistema ematopoietico.
3. Farmaci antiepilettici Il loro uso è giustificato solo se la diagnosi è confermata dopo l'esame: epilessia.

Pertanto, la decisione sulla nomina di tali fondi può essere presa solo da un neurologo sulla base di ragioni sufficientemente serie.

I crampi febbrili nei bambini sembrano estremamente drammatici. Tuttavia, non danneggiano il sistema nervoso centrale e non rappresentano una minaccia per la salute. Ma è importante ricordare i metodi per aiutare il bambino. Il rispetto di queste misure consentirà di attendere l'arrivo dei medici senza danneggiare la salute delle briciole.

Ricorda che in questo stato tuo figlio è indifeso come non mai, e solo le sue azioni determinano il suo futuro.

Come distinguere le convulsioni febbrili dall'epilessia

Convulsioni febbrili possono verificarsi in risposta alla febbre di qualsiasi etnologia. Si tratta di solito di un'infezione virale (malattie respiratorie acute, entericina, ecc.), Che richiede un esame approfondito del paziente, utilizzando necessariamente la puntura lombare per escludere l'attuale processo cerebrale (meningite o encefalite).

Nei 142 bambini esaminati da noi, le convulsioni febbrili sono state osservate più frequentemente con febbre (43,7%) e ipertermia (45,8%). I crampi di solito si sono verificati al culmine dello sviluppo della febbre, spesso manifestati durante il sonno.

Le domande pratiche più importanti che un medico affronta nel caso della FM sono le seguenti: 1) Le convulsioni si ripresenteranno durante gli episodi di aumento della temperatura? 2) Qual è il pericolo di sviluppare l'epilessia? 3) Quali misure dovrebbero essere prese per evitare la ripetizione di convulsioni e la minaccia di epilessia?

Il rischio di ricorrenza di convulsioni febbrili dipende dall'età del bambino. Secondo i dati di M. Lennox-Buchthal (1984), all'età di 13 mesi le FS sono ripetute nel 60%, da 13 mesi a 3 anni - nel 39%, e dopo 3 anni - solo nel 10% di bambini. Tra i pazienti con FS osservati da Iami, ricorrenti in 83 nz, 142 bambini (58,4%). Il numero di episodi ripetuti è diverso: 53 (63,9%) pazienti avevano da 2 a 3 episodi, 20 (24,1%) da 4 a 5 e 10 (12%) da sei a sette.

Per quanto riguarda il rischio di sviluppare l'epilessia, è certamente più alto nei bambini con detenuti febbrili rispetto alla popolazione. T. Rasmussen (1979) indica che nel 13% dei pazienti sottoposti a chirurgia per epilessia incurabile, si osservano convulsioni infantili; in più di 1/4 delle osservazioni, erano femmly. M. Lennox-Buchthal (1984), sulla base dei risultati degli studi clinici ed encefalografici, nonché dell'osservazione a lungo termine di 268 bambini con FS, ritiene che non si debbano identificare i sequestri etnici con l'epilessia e considerarli come un fattore di epilessia in ogni caso. Uno dei più grandi ricercatori di epilessia, E. Niedermeyr (1976), indica che nei neonati nella seconda metà del primo anno di vita, le FS possono essere ripetute nella situazione corrispondente fino all'età scolare e poi scomparire senza lasciare traccia.

Sotto la nostra supervisione c'erano 25 bambini che avevano avuto convulsioni febbrili trasformate in febbre. In questi bambini, rispetto ai bambini con FS monouso e ricorrenti FS, il carico ereditario è più alto: il 40% dei genitori ha stati parossistici, epilessia, svenimento durante l'infanzia. È interessante notare che, sebbene il primo FS nella maggior parte dei pazienti si sia verificato tra i 6 mesi ei 2 anni, gli ultimi episodi di FS nel 40% dei pazienti si sono verificati tra i 2 ei 5 anni e le prime crisi afebriliche in metà dei pazienti sviluppate all'età di 2 anni - 6 anni.

In generale, l'intervallo di età in cui si è verificato l'ultimo episodio di convulsioni febbrili, così come il primo episodio di crisi febbrile, è stato molto significativo - da 3 a 14 anni.

Una certa correlazione è stata trovata tra il rischio di crisi convulsive e il numero di convulsioni febbrili: nel 40% dei pazienti si sono verificati attacchi epilettici dopo 1-2 episodi di FS e nel 60% dopo 3-5, 6-7 n in più. Questa circostanza, forse, indica che in una parte considerevole dei pazienti con FS (40%), la temperatura corporea febbrile o l'ipertermia è un fattore che contribuisce allo sviluppo delle prime crisi epilettiche. Di conseguenza, nel gruppo di pazienti analizzato, i sintomi neurologici sono stati rilevati con la più alta frequenza (60% rispetto al 52 e 48% in gruppi di bambini con FS ripetuto e singolo), così come l'attività epilettica (nel 42% dei pazienti rispetto al 32% con FS e 8 ripetuti % con un singolo).

In tutti i gruppi di osservazioni, le convulsioni febbrili erano generalizzate e solo in casi isolati parziali. Tuttavia, la componente focale delle convulsioni è stata rilevata più frequentemente in FS, che successivamente è diventata afe-bile. C'era anche una significativa frequenza di episodi di stato di convulsioni nel gruppo di osservazioni seguite dalla transizione di FS a afebrile (24%), mentre con FS ripetute, questi episodi si sono verificati nel 12% e in singoli FS - nel 4% dei casi.

È interessante studiare le dinamiche delle convulsioni durante la transizione delle convulsioni febbrili in afebrile. La natura degli attacchi è rimasta invariata nel 64% dei pazienti (circa 2/3). In altri casi, sono stati osservati cambiamenti: la transizione di crisi generalizzate a crisi parziali fino al sé non convulsivo, raramente a quello psicomotorio. Questo, a quanto pare, indica che il tipo di risposta convulsa e un aumento della temperatura corporea nei bambini è la reazione più universale dell'organismo, indipendentemente dai fattori responsabili di questa reazione (aumento della prontezza per FS, epilessia, ecc.).

Come distinguere l'epilessia da crisi ordinarie?

L'epilessia è un termine generale per condizioni caratterizzate dal verificarsi di convulsioni. L'epilessia viene solitamente diagnosticata se le convulsioni si ripresentano. Nella maggior parte dei casi, le cause dell'epilessia sono sconosciute, ma una delle cause potrebbe essere una lesione cerebrale.

Le convulsioni, espresse da movimenti del corpo innaturali causati da attività elettriche anormali del cervello, sono solo un sintomo di epilessia. Tuttavia, non tutte le persone che hanno convulsioni sono malate di epilessia. Le convulsioni che non sono correlate all'epilessia (pseudovascolare), non sono accompagnate da attività elettrica anormale del cervello e possono essere causate da stress o problemi psicologici. Tuttavia, tali convulsioni sono simili al sequestro dell'epilessia, che complica la diagnosi. Se l'elettroencefalogramma è normale e non c'è risposta ai farmaci per l'epilessia, le crisi non sono chiaramente di natura epilettica. Questo tipo di convulsioni viene trattato con farmaci psicotropi.

Convulsioni causate - singole convulsioni che possono derivare da lesioni, ipoglicemia o sodio, febbre alta o abuso di alcol o droghe. Se, dopo l'esame, il medico determina che il rischio di ricorrenza delle crisi è piccolo, questi pazienti di solito non hanno bisogno di cure.

Cause di epilessia

Le cellule cerebrali sono in contatto tra loro usando segnali elettrici seriali. Se questi segnali diventano caotici, sorge una "tempesta elettrica" ​​che porta alle convulsioni. A seconda del tipo di epilessia, tali tempeste possono verificarsi in una parte specifica del cervello o catturare l'intero cervello. La causa dell'epilessia non può essere identificata sempre. Le ragioni principali sono:

• mancanza di ossigeno nel bambino durante il parto
• lesioni alla testa che si verificano durante il parto o in seguito a un incidente
• tumori cerebrali
• infezioni - meningite o encefalite
• ictus o altri danni al cervello
• basso contenuto di sodio o zucchero nel sangue

Per non provocare crisi, i pazienti devono ricordare:

• non saltare i farmaci
• non consumare grandi quantità di alcol
• non prendere droghe
• non puoi dormire abbastanza, prendere medicine che non sono combinate con quelle prescritte per le convulsioni.

I sintomi dell'epilessia dipendono dal tipo di convulsioni e sono di tre tipi:

1. Veri sequestri. Coinvolgono tutte le parti del cervello. Una persona in questo stato può urlare, può congelare immobili (da alcuni secondi a un minuto), e quindi iniziare a muovere ritmicamente le braccia e le gambe. Gli occhi sono solitamente aperti. Può sembrare che una persona non respira (capita che diventi blu). Poi arriva un periodo di respiro rumoroso profondo. Il ritorno alla coscienza avviene gradualmente. Minzione involontaria con convulsioni è comune.

2. Convulsioni parziali o locali. Si verifica se solo una parte del cervello è coinvolta in una crisi e, di conseguenza, solo alcune parti del corpo sono interessate. Se è la parte del cervello che controlla il movimento del braccio, allora il braccio sobbalza. Se altre parti del cervello funzionano in modo anomalo, i sintomi possono essere espressi da sensazioni insolite (ad esempio, una sensazione di pienezza nello stomaco) o piccoli movimenti ripetitivi, come spasmi di vestiti o schiocchi di labbra.

3. Convulsioni debolmente pronunciate. Più spesso durante l'infanzia. Allo stesso tempo c'è una perdita di coscienza in cui il paziente diventa sguardo vuoto e immobile. Possono esserci lampeggi continui o altri piccoli movimenti ripetitivi. Tali crampi sono solitamente di breve durata e durano pochi secondi. In alcune persone, tali convulsioni possono essere ripetute molte volte durante il giorno.

Leggi le domande più frequenti ai medici sui crampi alle gambe:

Come distinguere le convulsioni febbrili dall'epilessia

Una conversazione sul tema: la differenza tra semplici convulsioni ed epilessia. E cosa fare Lead di conversazione

Sergey V. Savinov - Presidente del Consiglio dell'Associazione Pubblica di SVS Nevro (Movimento di Medici e Pazienti nella lotta alle malattie gravi www.svsnevro.kz), Direttore del Laboratorio SVS di studio dell'epilessia, Stati convulsi e monitoraggio della famiglia intitolato a V.M. Savinova. (www.svs.kz), Direttore del progetto "Faculty of Postgraduate Education in Neurofisiologia e Neurovisualizzazione" (www.eeg.kz), membro dell'Associazione dei Neurologi Pediatrici del Kazakhstan, Membro del Consiglio dell'Associazione dei medici di Neurofisiologia e Specialisti in Neuroimaging del Kazakhstan, Capo redattore medico del Kazakistan Internet medico Portal SVS Medical (www.svsmedical.kz).

Ciao cari visitatori del nostro portale, dei pazienti e dei loro parenti. Oggi, il tema della nostra conversazione è la differenza tra convulsioni di natura non epilettica e convulsioni di natura epilettica. Puoi guardare questa conversazione completamente sul sito web www.medvideo.kz

Perché stiamo parlando di questo argomento? Proprio perché la comprensione della differenza nell'origine delle crisi cambia drasticamente la tattica del trattamento e l'ulteriore comportamento del paziente !! 7 pazienti su 10 con epilessia sono venuti da noi alla reception con lamentele di convulsioni, che hanno ripetuto almeno tre volte !! La metà di loro ha già assunto farmaci antiepilettici! E solo il 3% sapeva chiaramente che la loro diagnosi era l'epilessia !! Perché i medici non dicono la verità?

Abbiamo condotto l'analisi e si è scoperto che il 30% dei medici non ha detto che il paziente aveva l'epilessia "paura di sconvolgerlo". Il 50% dei medici non sapeva che il paziente non aveva la "sindrome convulsiva o una lesione organica residua del sistema nervoso centrale, ma un'assenza o altra forma di epilessia !! E gli altri avevano vari altri motivi per non conoscere la verità sulla diagnosi: dalle proprie paure e disattenzione all'ascolto I vicini: il problema è che se una persona viene diagnosticata con dissenteria e viene curata per una gamba fratturata, allora il destino del paziente non è chiaramente brillante! Pertanto, dobbiamo chiaramente comprendere la differenza tra le crisi causate dalla situazione dall'epilessia. Ciò che causa crisi epilettiche è che le convulsioni si ripresentano durante l'epilessia! La maggior parte di esse si ripresenta senza provocazione da stimoli esterni e interni.La seconda differenza risiede nella patogenesi.Nelle crisi epilettiche nel cervello, la morte delle cellule nervose si verifica! Mentre in crisi situazionali, più spesso in generale, l'edema cerebrale si verifica senza la morte dei neuroni. In base alle convulsioni febbrili della temperatura, non c'è diminuzione della memoria e della velocità dello sviluppo dell'intelligenza.

Ma la differenza principale è la presenza di specifici cambiamenti nell'epilessia sull'elettroencefalogramma. Le modifiche possono essere permanenti o verificarsi in determinate situazioni. A questo proposito, la prima cosa che deve essere fatta è condurre una registrazione elettroencefalogramma per i pazienti con convulsioni e (o) con perdita di coscienza. Ma non è sempre possibile trovare la risposta alla semplice eeg. La registrazione dei biopotenziali del cervello con l'aiuto di elettroencefalografi è chiamata elettroencefalogramma. La tecnica EEG è indispensabile per la diagnosi di epilessia, diagnosi differenziale e controllo del trattamento. Esistono diversi tipi di EEG: Clinico o di routine: un breve record per 15 - 20 minuti utilizzando test di stress. I test di carico comprendono: fotostimolazione, iperventilazione, privazione del sonno e così via. Utilizzato per valutare lo stato generale del cervello. Quando viene rilevato un processo epilettico, l'efficienza è del 10-20%. Il monitoraggio EEG video è una registrazione di biopotenziali del cervello con una registrazione video parallela di un paziente.

La registrazione viene effettuata in una camera speciale dotata di costose attrezzature per l'eeg video e tutte le comodità. La convenienza è necessaria, dal momento che la registrazione avviene da diverse ore a molti giorni.

L'efficacia del monitoraggio a lungo termine dei video eeg, nella diagnosi di epilessia, arriva fino all'80%. Monitoraggio EEG lungo e mobile.

Utilizzato per identificare l'epiaktivnosti nel processo di vita naturale e l'esperienza nel trasporto. Stress EEG - monitoraggio ECG.

È usato per determinare la possibilità di fare sport e altri carichi. Ma sull'EEG non è possibile determinare né la natura del paziente, né l'ipossia del cervello dovuta a una violazione della circolazione vertebro-basilare, o una costola del collo, o ipertiroidismo o polmonite, e ovviamente non è possibile misurare la pressione intracranica. All'EEG, il medico non vede il cervello stesso, ma ne vede i biopotenziali.
Ogni cella è un generatore di corrente elettrica e campo magnetico. Questo attuale e soprattutto il campo è molto insignificante. Ma possiamo sfruttare il loro potenziale totale con un dispositivo chiamato elettroencefalografo.
A seconda del tipo di cellule, della loro attività e posizione nel cervello, generano onde di varie frequenze e ampiezze. Normalmente, una persona ha cinque ritmi base, indicati con lettere greche: alfa, beta, tetta, delta e mu.
In una persona sana, questi ritmi si trovano in parti del cervello strettamente designate e, soprattutto, variano a seconda del tipo di attività e dell'ora del giorno. Pertanto, il medico, guardando il record, può dare la risposta: l'eeg corrisponde all'età, al tempo dello studio e alla natura delle azioni del paziente. E il dottore può vedere le cosiddette onde patologiche. Ci sono un totale di 5 modelli patologici, ma la loro combinazione e alternanza è infinita.
Ed è proprio questa differenza di localizzazione che riflette il polimorfismo dell'epilessia e di altre patologie. Questi includono: onde acuminate, punte o punte, complessi acuti - un'onda lenta, picco - un'onda lenta e decelerazione continua. Forniscono motivi per sospettare molte malattie, tra cui l'epilessia. Sospetto, ma non fare una diagnosi.
La diagnosi è un insieme di manifestazioni cliniche, dati eeg, mrt, parametri biochimici del sangue e altri metodi di ricerca.

Abbiamo analizzato 100 centri medici in cui lavorano medici non membri dell'Associazione dei neurofisiologi. A differenza dei medici dell'Associazione, dove ciascuno dei suoi membri è sottoposto a uno sviluppo professionale continuo, non molti altri medici si preoccupano della loro professionalità. E a questo proposito, solo il 15% conduce correttamente uno studio standard - una routine eeg. E solo il 3% conosce i protocolli delle indagini EEG per l'epilessia. In molte istituzioni mediche, una eeg è generalmente condotta da un'infermiera o un'infermiera. E poi, ciecamente, senza conoscere l'anamnesi del paziente, il dottore decifra, che "ha fatto un salto" per mezz'ora per guadagnare qualche soldo in più.

La seconda differenza tra epilessia e altri attacchi è stereotipata. Tutti i parossismi epilettici sono quasi il 100% simili tra loro. Ma in alcune forme c'è un polimorfismo di convulsioni. Cioè, in un paziente possono verificarsi diversi tipi di convulsioni. Un altro segno che aiuta il medico a diagnosticare correttamente è una violazione della memoria o della funzione cognitiva. Ma il medico non può determinare professionalmente il livello di sviluppo del bambino, o il grado di perdita di memoria e abilità cognitive. Nel nostro laboratorio, questa ricerca è condotta da uno psicologo altamente professionale! E non si limita a una semplice conclusione: c'è o meno una violazione dell'intelletto! Una disposizione dettagliata sugli scaffali, quali deviazioni sono state trovate. E la cosa principale è cercare di analizzare la causa di questi fallimenti. Se lo psicologo conclude che c'è effettivamente un ritardo nello sviluppo psicomotorio, o nella regressione, o una compromissione delle funzioni cognitive, e in questo caso il bambino ha una singola convulsione o temperatura, allora sarà condotto uno studio quotidiano di eeg.

Viene anche utilizzata la risonanza magnetica. Se la risonanza magnetica ha un danno cerebrale strutturale (cisti, aderenze, gliosi, cicatrici e così via), allora molto probabilmente, in presenza di convulsioni, abbiamo a che fare con l'epilessia. Anche se dobbiamo ricordare che solo nel 25% dei casi con epilessia ci sono cambiamenti su una risonanza magnetica. Soprattutto se gli studi sono stati condotti da non professionisti e su un apparato che ha meno di un tesla. Per 18 anni abbiamo collaborato con i maggiori esperti nel campo della tomografia computerizzata e della risonanza magnetica. E siamo ben consapevoli del fatto che anche loro non saranno in grado di aiutare a fare una diagnosi a meno che il medico guida non determini lo scopo della ricerca. Cioè, non mettere una diagnosi topica. Quindi, per rispondere alla domanda che si tratta di crisi situazionali, non epilettiche o epilessia è necessario: un neurologo competente è un epilettologo, un monitoraggio eeg adeguatamente condotto (video eeg o Holter eeg), la risonanza magnetica e la consulenza di uno psicologo. Speriamo che questa conversazione ti aiuti a evitare errori.

Cordiali saluti, il vostro medico di famiglia, Presidente del Consiglio dell'Unione Pubblica SVS Nevro,
Direttore del Laboratorio per lo studio dell'epilessia, mal di testa, stati convulsi e
Monitoraggio della famiglia intitolato a Savinov V.M ",
Capo redattore medico, Kazakhstan Medical Portal SVS Medical,
Direttore del progetto "Faculty of Postgraduate Education in Neurofisiologia e Neuroimaging",
Membro del consiglio di amministrazione dei medici neuroscienziati e specialisti di neuroimaging del Kazakistan
Membro dell'Associazione dei neurologi infantili del Kazakistan
Savinov Sergey Viktorovich.

Convulsioni febbrili Quando dovrei prestare attenzione?

Le convulsioni febbrili sono state conosciute fin dall'antichità. Ippocrate ha scritto che le convulsioni febbrili si verificano più spesso nei bambini dei primi 7 anni di vita e molto meno spesso nei bambini più grandi e negli adulti (1). Le convulsioni febbrili sono un problema importante in pediatria. L'urgenza del problema delle convulsioni febbrili è predeterminata, prima di tutto, dalla loro potenziale capacità di trasformarsi in varie sindromi epilettiche benigne e resistenti, così come nel caso di un corso di stato, esse spesso influenzano lo sviluppo neuropsichico.

La pratica clinica mostra che la diagnosi di "convulsioni febbrili" a volte viene interpretata in modo troppo generale e che i medici riferiscono alle convulsioni febbrili come tutte le crisi accompagnate da febbre alta. Questo porta a "saltare" pericolose neuroinfections e inadeguata previsione di convulsioni febbrili.

La diagnosi differenziale tra epilessia e semplici convulsioni febbrili a volte causa difficoltà e dipende più dalla durata e dall'osservazione dei pazienti che da questi metodi di laboratorio (2). Drava).

Numerosi studi condotti in tutto il mondo hanno dimostrato che la frequenza di FA nella popolazione dei bambini è, in media, del 2-5% (3). Una maggiore frequenza di insorgenza di FA è rilevata nelle singole regioni geografiche. Ad esempio, in Giappone, la FA è presente nell'8,8% dei bambini (4), in India - nel 5,1-10,1% e nelle isole dell'Oceania - il 14% della popolazione infantile (3).

Caratterizzato dall'intervallo di età di insorgenza di FA - a partire da 6 mesi. fino a 5 anni con un picco a 18-22 mesi. Gli attacchi febbrili sono più comuni nei ragazzi (60% dei casi) (5).

Manifestazioni cliniche

I seguenti fattori sono di grande importanza nella determinazione della FA: predisposizione genetica, patologia perinatale del sistema nervoso centrale e ipertermia. La maggior parte degli scienziati concorda sul fatto che i fattori genetici svolgono un ruolo guida nello sviluppo della FA (6).

Molti ricercatori (nazionali e stranieri) identificano i fattori di rischio legati al successivo sviluppo dell'epilessia nei bambini con convulsioni febbrili:

• la presenza di epilessia o crisi epilettiche nell'infanzia nei genitori;
• patologia neurologica in un bambino prima dell'inizio delle convulsioni febbrili;
• ritardo mentale;
• convulsioni focali (predominanza di convulsioni su entrambi i lati del corpo, giri di testa, faccia distorta, ecc.);
• convulsioni prolungate (che durano più di 15 minuti);
• convulsioni ripetute in 24-48 ore;
• la presenza di convulsioni febbrili ricorrenti o di altri stati parossistici (frequenti brufoli nel sonno, tori notturni, sonnolenza, svenimento, ecc.);
• cambiamenti patologici nell'elettroencefalogramma (EEG), persistenti per più di 7 giorni dopo l'attacco;
• età infantile inferiore a 1 anno o superiore a 5 anni;
• la comparsa di attacchi con una diminuzione della temperatura.

Se ci sono 2 o più fattori di rischio, di solito viene prescritto un trattamento a lungo termine con farmaci antiepilettici.

Le osservazioni dinamiche di bambini che avevano avuto convulsioni febbrili isolate hanno mostrato che il rischio di crisi febbrile ricorrente è del 30% e che le crisi epilettiche non associate ad un aumento della temperatura sono del 2-5%. Se il bambino aveva meno di un anno, il rischio di convulsioni ricorrenti aumenta al 50% (2).

La probabilità di epilessia in presenza di 2 o più fattori di rischio è molto più alta e può raggiungere il 25%.

L'impatto negativo delle convulsioni febbrili sullo stato neurologico e sullo sviluppo mentale del bambino non è stato dimostrato. Di particolare interesse è l'effetto delle convulsioni febbrili sullo sviluppo della successiva epilessia. Ci sono prove che le convulsioni febbrili possono talvolta portare a "epilessia" cerebrale. Allo stesso tempo, l'importanza è attribuita al fattore di carenza di ossigeno delle cellule cerebrali - l'ipossia, che si verifica durante le convulsioni e porta a cambiamenti strutturali nelle cellule delle aree temporali del cervello con la successiva formazione di un focus epilettico (4).

A questo proposito, ci sembra, e molti altri scienziati, colleghi-neurologi, effettuare, come minimo, un EEG di routine dopo il primo o ripetuto attacco.

La classificazione generalmente accettata di convulsioni febbrili non esiste. Si propone di distinguere tra AF tipico (semplice) e atipico (complesso) (7) (Tabella 1). I tipici (semplici) PO costituiscono il 75% di tutti i sequestri febbrili. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'AF semplice passa indipendentemente con l'età, trasformandosi in epilessia solo nel 3-5% dei casi e, principalmente, in forme focali idiopatiche (8; 5).

Proponiamo la seguente, più completa, classificazione sindromologica delle convulsioni febbrili.

• Tipiche (semplici) convulsioni febbrili.
• Convulsioni febbrili atipiche (complesse).
• Epilessia idiopatica con convulsioni febbrili più.
• Convulsioni febbrili nel debutto di varie sindromi epilettiche.
• Sindrome di convulsioni emiconovulsive, emiplegia, epilessia (sindrome HHE).
• Encefalopatia epilettica distruttiva nei bambini in età scolare (sindrome da DESC).

La AF semplice (tipica) costituisce la stragrande maggioranza di tutte le convulsioni febbrili - fino al 75% (7). Sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche: età di debutto da 6 mesi. fino a 5 anni. Un'alta percentuale di casi familiari di FA e epilessia idiopatica tra i parenti del probando: convulsioni, di norma, tonico-clonico generalizzato convulsivo; spesso associato al sonno.

La durata degli attacchi è inferiore a 15 minuti, nella maggior parte dei casi 1-3 minuti; le crisi si fermano.

Alta probabilità di ripetizione. Si verificano in bambini neurologicamente sani L'attività epilettiforme sull'EEG nel periodo interictale non è registrata. Non ci sono cambiamenti nel cervello durante neuroimaging. L'AF passa in modo indipendente dopo aver raggiunto l'età di 5 anni.

Le AF complicate (atipiche) sono AF di lunga durata, spesso focali e frequenti. Le AF atipiche si trasformano in epilessia focale sintomatica (di solito nel tempo paleocorticale) nel 15% dei pazienti (10). In questi casi, una scansione MRI viene spesso indicata con sclerosi del corno di Ammonov. Nei pazienti con forme focali resistenti di epilessia, viene spesso rilevata una storia di FA atipica, fino al 30% dei casi (8). Di seguito sono riportate le caratteristiche dell'AF atipico.

• L'età del debutto da diversi mesi a 6 anni.
• Mancanza di casi familiari di fibrillazione atriale ed epilessia tra i parenti del probando.
• Le convulsioni sono generalizzate tonico-cloniche o generalizzate secondarie (spesso con una predominanza della componente clonale focale), meno comunemente motori focali (inclusi emiciclonici) o automotori.
• La durata degli attacchi più di 30 minuti; possibile sviluppo dello stato epilettico. Spesso l'insorgenza di sintomi di prolasso post-attacco (parodismo di Todd, disturbi del linguaggio, ecc.).
• Ricorrenza elevata di FA, spesso per un periodo di una malattia febbrile.
• La presenza nello stato neurologico dei sintomi neurologici focali (ad esempio emiparesi); ritardo nello sviluppo mentale, motorio o del linguaggio.
• La presenza dello studio EEG sul continuo rallentamento regionale, spesso in uno dei lead temporali.
• Rilevamento durante neuroimaging di cambiamenti strutturali nel cervello (tipicamente - sclerosi ippocampale), che possono verificarsi non immediatamente dopo la FA, ma si sviluppano con l'età.

da 6 mesi fino a 5 anni

prima di 1 anno o dopo 5 anni

Appesantito dall'epilessia e dalla fibrillazione atriale

Motore focale, VGSP

Gli attacchi sono brevi.
Più spesso 15 min.
Possibile stato epilettico

Convulsioni ripetute in un periodo di febbre

Sintomi post-attacco di prolasso

Sintomi neurologici focali

Cambiamenti nel cervello durante neuroimaging

L'attività principale sull'EEG

Entro la norma di età

Rallentamento regionale su EEG

Non tipico
Possibile nel 2-3% dei casi di DEPD o scariche a onda di picco breve e diffusa

È possibile
Più spesso attività epilettiforme regionale

Rischio di trasformazione in epilessia

Terapia per un episodio acuto di convulsioni febbrili

Il primo episodio di convulsioni febbrili pone inevitabilmente una serie di domande fondamentali, sia ai genitori che ai medici. I più importanti di questi sono:

• Perché si sono verificati attacchi febbrili?
• Qual è la loro prognosi, cioè la probabilità di recidiva, la trasformazione in epilessia?
• Qual è l'impatto sulla salute del bambino, in particolare, sullo sviluppo neuro-psicologico?
• Qual è la tattica del trattamento e della prevenzione?

Di norma, i giovani genitori, per la prima volta confrontati con un episodio acuto di convulsioni febbrili, sono psicologicamente impreparati, sono in perdita e non sanno quale dovrebbe essere la loro azione.

Quando viene stabilita una diagnosi di convulsioni febbrili, il compito principale del medico è quello di fornire assistenza di emergenza al paziente e condurre una conversazione esplicativa con i genitori sulla possibile natura delle convulsioni febbrili e sulle misure per prevenirle.

L'assistenza di emergenza include, prima di tutto, la garanzia della posizione ottimale del paziente - sul lato, con la testa leggermente abbassata sotto il corpo. Dovrebbe anche fornire al bambino un certo conforto, accesso all'aria fresca, libero da indumenti eccessivi. Tuttavia, sebbene l'attacco sia provocato da febbre alta, si dovrebbe evitare un eccessivo raffreddamento eccessivo. L'esperienza clinica dimostra che i bagni freddi, lo sfregamento con l'alcol, l'uso di ventilatori non danno un significativo effetto favorevole e talvolta causano disagio che influisce negativamente sul decorso dei parossismi. Ciò è dovuto al fatto che una forte diminuzione della temperatura può causare disturbi metabolici nel corpo, che contribuiscono alla seconda ondata della risposta di temperatura in risposta a un'infezione.

Degli anticonvulsivanti, il più utile per la correzione delle convulsioni febbrili è la somministrazione endovenosa di diazepam (Valium) - 0,2-0,5 mg / kg, lorazepam (Ativan) - 0,005-0,20 mg / kg e fenobarbital - 10-20 mg / kg. In caso di corso di convulsioni febbrili, l'intubazione deve essere eseguita e l'ossigeno deve essere dosato in dosi. È anche necessario introdurre una soluzione di destrosio al 5%.

Insieme alla conduzione della terapia intensiva già nel primo episodio di convulsioni febbrili, è molto importante condurre una conversazione esplicativa con i genitori. L'attenzione dei genitori in primo luogo dovrebbe essere pagata per benigni nella maggior parte dei casi il corso delle convulsioni febbrili (2-5% dei risultati in epilessia, inclusa una percentuale considerevole di trasformazione in sindromi epilettiche benigne). Cioè, i genitori devono chiarire che la probabilità di trasformare le convulsioni febbrili in forme gravi di epilessia è generalmente piccola. Allo stesso tempo, i genitori dovrebbero sapere che la probabilità di parossismi ricorrenti di convulsioni febbrili è abbastanza grande, ed è abbastanza realistico prevederlo. È quasi impossibile eliminare completamente la ricorrenza di convulsioni febbrili. Pertanto, è necessario insegnare ai genitori le tecniche di primo soccorso (la posizione del paziente con la testa rivolta verso il lato, la lotta contro il surriscaldamento, l'aria fresca, il bere abbondante, la nomina di anticonvulsivi raccomandati dal medico), una definizione rigorosa della situazione - lunga, più di 30 minuti, convulsioni febbrili, ripetute, durante intervallo breve, parossismi, quando necessario per condurre cure mediche specializzate.

Diagnosi di convulsioni febbrili

La diagnosi di FA è esclusivamente clinica: stabilendo la presenza di crisi epilettiche sullo sfondo di aumento della temperatura corporea nei bambini sotto i 6 anni di età. La principale difficoltà che richiede maggiore attenzione da parte dei medici a questo problema è l'esclusione di altre malattie (principalmente infezioni intracraniche), così come delle sindromi HHE e DESC.

La maggior parte dei neurologi consiglia di ospedalizzare i pazienti al primo episodio di FA (9). È necessario condurre attività diagnostiche che escludono la neuroinfezione (meningite, encefalite, ascesso cerebrale). È noto, per esempio, che l'encefalite erpetica può debuttare con convulsioni convulsive generalizzate ad alte temperature. Il minimo sospetto di un medico per neuroinfection, così come i segni come AF prolungata, attacchi seriali, stato comatoso del paziente, ipertermia persistente ad alti numeri richiedono la puntura spinale con un'analisi del liquido cerebrospinale.

Lo studio EEG, così come il monitoraggio video EEG a lungo termine con l'inclusione del sonno, giocano un ruolo minore nella diagnosi delle crisi febbrili stesse. Allo stesso tempo, sono importanti per escludere l'epilessia, in particolare - la ricerca nelle dinamiche. Lo studio EEG nel periodo interictale con le FS tipiche non differisce dalla norma (8). Alcuni autori hanno notato un aumento del tasso di rilevamento dell'ipersincronizzazione ipnagogica, che non è un criterio affidabile (5).

Con AF atipico, può essere registrato un rallentamento regionale continuato (di solito in uno dei lead temporali) (11). Nella sindrome di convulsioni febbrili più brevi scariche diffuse di attività del picwave in background sono spesso determinate.

Approcci alla prevenzione delle convulsioni febbrili

La possibilità di convulsioni febbrili ricorrenti, così come il rischio della loro trasformazione in afebrile, determina la necessità di sviluppare tattiche speciali. Nella pratica quotidiana, il medico si trova di fronte alla scelta dei seguenti metodi: terapia a lungo termine (3-5 anni), a intermittenza (nel periodo di probabile rischio di sviluppare convulsioni febbrili), rifiuto di qualsiasi profilassi.

Di norma, il trattamento profilattico con anticonvulsivanti è raccomandato solo nei casi in cui il bambino ha una condizione che è diversa dalle convulsioni febbrili semplici. Tuttavia, ci sono raccomandazioni:

1. i bambini con compromissione dello stato neurologico e ritardi dello sviluppo dovrebbero essere considerati candidati per il trattamento profilattico con anticonvulsivanti;
2. se il primo attacco febbrile aveva una natura complessa (convulsioni multiple, prolungate o focali) e dopo che si è verificata una rapida e completa normalizzazione della condizione del bambino, il trattamento non è indicato, tranne nei casi in cui è accertata una storia familiare positiva di convulsioni non febbrili;
3. una storia familiare positiva di semplici convulsioni febbrili è una controindicazione relativa alla terapia in queste situazioni;
4. i bambini con convulsioni febbrili frequenti e prolungate hanno bisogno di trattamento. (2)

risultati

La supervisione clinica dei bambini che hanno avuto convulsioni febbrili è stata effettuata da un pediatra e da un neuropatologo. I compiti principali degli specialisti sono la corretta diagnosi delle convulsioni febbrili, esami aggiuntivi, determinazione delle indicazioni per l'ospedalizzazione, le tattiche di trattamento e la prevenzione dei parossismi febbrili ricorrenti. Quando si verifica un primo attacco di convulsioni febbrili, la loro classificazione in semplice e complessa è molto importante, che è di fondamentale importanza per la prognosi. In alcuni casi, i bambini con convulsioni febbrili devono essere ospedalizzati. I bambini che hanno avuto convulsioni febbrili dovrebbero essere dispensati dal dispensario da un neurologo: dopo 1 mese. dopo un attacco di convulsioni febbrili, quindi 2 volte l'anno. L'esame elettroencefalografico viene effettuato dopo l'attacco di convulsioni febbrili, quindi 1 volta all'anno.

La supervisione clinica consente in molti casi di evitare la ricorrenza di parossismi convulsivi, di eliminare tempestivamente la patologia organica del sistema nervoso centrale, per prevenire gli effetti collaterali dei farmaci anticonvulsivanti utilizzati.

Il compito più importante del medico, oltre alla diagnosi ben stabilita e alla nomina di una terapia adeguata, è la consulenza ai genitori. La prima reazione della famiglia alla diagnosi di "convulsioni febbrili" o "sindrome convulsiva", di regola, è accompagnata da una sensazione di dolore e perdita di un bambino precedentemente sano. L'idea che le convulsioni febbrili possano trasformarsi in epilessia - una malattia che non guarisce mai completamente, può rendere infelice una famiglia. Quando si verifica il primo episodio di convulsioni febbrili, il medico deve spiegare le regole del pronto soccorso ai genitori, discutere le possibili cause di convulsioni febbrili, la probabilità di recidive, la possibilità di convulsioni febbrili nell'epilessia, evidenziando il rischio relativamente basso (4%) e la prognosi favorevole delle convulsioni febbrili.

La collaborazione del medico e dei genitori è la chiave per il successo del trattamento e l'ulteriore sviluppo del bambino. Non a caso uno dei pionieri della moderna epilettologia, il professor Lennox, ha scritto: "Un buon dottore non si occupa solo di onde turbolente nel cervello, ma anche di sentimenti sconvolti, emozioni sfrenate, perché un paziente epilettico non è solo una droga neuromuscolare, è soprattutto la personalità è una combinazione integrata di qualità fisiche, mentali, sociali e spirituali. La trascuratezza di ciascuna di esse porta al deterioramento e all'aggravamento della malattia... "

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Pediatra, dottore della più alta categoria,
Neurologo Tambiev I. E..
Kovalev I.G.