Tumori e cisti dei sintomi del cervello

Tumori cerebrali - neoplasie intracraniche, comprese entrambe le lesioni tumorali dei tessuti cerebrali e dei nervi, membrane, vasi sanguigni, strutture endocrine del cervello. Sintomi focali manifesti, a seconda dell'argomento della lesione e dei sintomi cerebrali. L'algoritmo diagnostico comprende un esame da parte di un neurologo e un oculista, Echo EG, EEG, TC e RM del cervello, RM-angiografia, ecc. Il più ottimale è il trattamento chirurgico, secondo indicazioni, integrato da chemioterapia e radioterapia. Se è impossibile, viene effettuato un trattamento palliativo.

Tumori al cervello

I tumori cerebrali rappresentano fino al 6% di tutte le neoplasie nel corpo umano. La frequenza della loro comparsa varia da 10 a 15 casi ogni 100 mila persone. Tradizionalmente, i tumori cerebrali comprendono tutti i tumori intracranici - tumori del tessuto cerebrale e delle membrane, la formazione di nervi cranici, i tumori vascolari, le neoplasie del tessuto linfatico e le strutture ghiandolari (ghiandola pituitaria e pineale). A questo proposito, i tumori cerebrali sono divisi in intracerebrale ed extracerebrale. Questi ultimi includono neoplasie delle membrane cerebrali e dei loro plessi vascolari.

I tumori cerebrali possono svilupparsi a qualsiasi età e persino essere congeniti. Tuttavia, tra i bambini, l'incidenza è più bassa, non più di 2,4 casi ogni 100 mila bambini. Le neoplasie cerebrali possono essere primarie, inizialmente originate nel tessuto cerebrale, e secondarie, metastatiche, causate dalla diffusione di cellule tumorali dovute alla disseminazione ematogena o linfatica. Le lesioni tumorali secondarie si verificano 5-10 volte più spesso rispetto ai tumori primari. Tra questi ultimi, la percentuale di tumori maligni è almeno del 60%.

Una caratteristica distintiva delle strutture cerebrali è la loro posizione in uno spazio intracranico limitato. Per questo motivo, qualsiasi formazione volumetrica di localizzazione intracranica in gradi diversi porta alla compressione del tessuto cerebrale e ad una maggiore pressione intracranica. Pertanto, anche i tumori cerebrali benigni, quando raggiungono una certa dimensione, hanno un decorso maligno e possono essere fatali. Con questo in mente, il problema della diagnosi precoce e il tempismo adeguato del trattamento chirurgico dei tumori cerebrali è di particolare rilevanza per gli specialisti nel campo della neurologia e della neurochirurgia.

Cause di un tumore al cervello

L'insorgere di neoplasie cerebrali, così come i processi tumorali di altra localizzazione, è associato agli effetti di radiazioni, varie sostanze tossiche e un significativo inquinamento ambientale. I bambini hanno un'alta incidenza di tumori congeniti (embrionali), uno dei motivi per cui può essere compromessa lo sviluppo dei tessuti cerebrali nel periodo prenatale. La lesione cerebrale traumatica può servire come fattore scatenante e attivare il processo del tumore latente.

In alcuni casi, i tumori cerebrali si sviluppano sullo sfondo della radioterapia a pazienti con altre malattie. Il rischio di un tumore cerebrale aumenta quando viene effettuata una terapia immunosoppressiva, così come in altri gruppi di individui immunocompromessi (ad esempio, nell'infezione da HIV e neuro AIDS). Predisposizione alla comparsa di neoplasie cerebrali è osservata in alcune malattie ereditarie: malattia di Hippel-Lindau, sclerosi tuberosa, facomatosi, neurofibromatosi.

classificazione

Tra i principali gangliocitoma), tumori embrionali e scarsamente differenziati (medulloblastoma, spongioblastoma, glioblastoma). isolati anche tumori ipofisari (adenomi), tumore di nervi cranici (neurofibroma, neuroma), la formazione di membrane cerebrali (meningioma, neoplasie ksantomatoznye, tumore melanotichnye), linfoma cerebrale, tumori vascolari (angioretikuloma, emangioblastoma). I tumori cerebrali intracerebrali secondo la localizzazione sono classificati in sub-e supratentorial, emisferici, tumori di strutture mediane e tumori della base del cervello.

I tumori cerebrali metastatici sono diagnosticati nel 10-30% dei casi di cancro di vari organi. Fino al 60% dei tumori cerebrali secondari sono multipli. Le fonti più frequenti di metastasi negli uomini sono il carcinoma polmonare, il cancro del colon-retto, il cancro del rene e nelle donne: cancro al seno, cancro ai polmoni, tumore del colon-retto e melanoma. Circa l'85% delle metastasi si verifica nei tumori intracerebrali degli emisferi cerebrali. Nella fossa cranica posteriore, metastasi del tumore dell'utero, cancro alla prostata e tumori maligni gastrointestinali sono di solito localizzate.

Sintomi di un tumore al cervello

Una precedente manifestazione del processo del tumore cerebrale è sintomi focali. Può avere i seguenti meccanismi di sviluppo: effetti chimici e fisici sui tessuti cerebrali circostanti, danni ai vasi sanguigni del vaso cerebrale con emorragia, occlusione vascolare di un embolio metastatico, emorragia in metastasi, compressione del vaso con ischemia, compressione delle radici o dei tronchi dei nervi cranici. E prima ci sono sintomi di irritazione locale di una specifica area cerebrale, e poi c'è una perdita della sua funzione (deficit neurologico).

All'aumentare del tumore, la compressione, l'edema e l'ischemia si sono prima diffusi ai tessuti adiacenti adiacenti alla zona interessata, e quindi a strutture più distanti, causando la comparsa di sintomi "nelle vicinanze" e "nella distanza", rispettivamente. I sintomi cerebrali causati da ipertensione endocranica ed edema cerebrale si sviluppano successivamente. Con un volume significativo di un tumore cerebrale, è possibile un effetto di massa (spostamento delle principali strutture cerebrali) con lo sviluppo della sindrome di dislocazione - la penetrazione del cervelletto e del midollo allungato nell'apertura occipitale.

  • Un mal di testa di natura locale può essere un sintomo precoce di un tumore. Si verifica in seguito alla stimolazione dei recettori localizzati nei nervi cranici, nei seni venosi, nelle pareti dei vasi avvolti. La cefalea diffusa è presente nel 90% dei casi di neoplasie subtentoriali e nel 77% dei casi di processi tumorali sopratentoriali. Ha il carattere di dolore profondo, abbastanza intenso e arcuato, spesso parossistico.
  • Il vomito è di solito un sintomo cerebrale. La sua caratteristica principale è la mancanza di comunicazione con l'assunzione di cibo. Quando un tumore del cervelletto o del ventricolo IV è associato ad un effetto diretto sul centro emetico e può essere la manifestazione focale primaria.
  • Le vertigini sistemiche possono manifestarsi sotto forma di sensazione di caduta, rotazione del proprio corpo o oggetti circostanti. Durante la manifestazione delle manifestazioni cliniche, il capogiro è considerato come un sintomo focale che indica un tumore del nervo vestibolococleare, ponte, cervelletto o ventricolo IV.
  • Disturbi del movimento (disturbi piramidali) si manifestano come sintomi primari del tumore nel 62% dei pazienti. In altri casi, si verificano successivamente in relazione alla crescita e alla diffusione del tumore. Le prime manifestazioni di insufficienza piramidale comprendono l'aumento della resistenza anisore dei riflessi tendinei alle estremità. Poi c'è debolezza muscolare (paresi), accompagnata da spasticità dovuta a ipertonia muscolare.
  • I disturbi sensoriali accompagnano principalmente l'insufficienza piramidale. Circa un quarto dei pazienti si manifesta clinicamente, in altri casi vengono rilevati solo mediante esame neurologico. Come sintomo focale primario può essere considerato un disturbo del sentimento muscolare e articolare.
  • La sindrome convulsiva è più caratteristica dei tumori sopratentoriali. Nel 37% dei pazienti con tumori cerebrali, l'epifisi è un sintomo clinico evidente. L'insorgenza di assenze o epifisi clonico-tonico generalizzato è più tipica per i tumori della localizzazione mediana; parossismi dell'epilessia di tipo Jackson - per tumori situati vicino alla corteccia cerebrale. La natura dell'aura epiphrispu spesso aiuta a stabilire l'argomento della lesione. Man mano che la neoplasia cresce, l'epipripsia generalizzata si trasforma in una parziale. Con la progressione dell'ipertensione endocranica, di regola, si osserva una diminuzione dell'epiattività.
  • Disturbi mentali durante il periodo di manifestazione si verificano nel 15-20% dei casi di tumori cerebrali, principalmente quando si trovano nel lobo frontale. Mancanza di iniziativa, incuria e apatia sono tipici dei tumori del polo del lobo frontale. Euforico, compiacimento, gaiezza gratuita indicano la sconfitta della base del lobo frontale. In questi casi, la progressione del processo tumorale è accompagnata da un aumento di aggressività, cattiveria e negativismo. Le allucinazioni visive sono caratteristiche dei tumori situati alla congiunzione dei lobi temporali e frontali. I disturbi mentali sotto forma di alterazione della memoria progressiva, il pensiero alterato e l'attenzione agiscono come sintomi cerebrali, poiché sono causati dalla crescente ipertensione endocranica, intossicazione da tumore, danno ai tratti associativi.
  • I dischi dell'ottica congestizia vengono diagnosticati più spesso nella metà dei pazienti negli stadi successivi, ma nei bambini possono essere il primo sintomo di un tumore. A causa dell'aumento della pressione intracranica, può apparire una sfocatura transitoria della vista o "mosche" prima degli occhi. Con la progressione del tumore, c'è un aumento della disabilità visiva associato all'atrofia dei nervi ottici.
  • I cambiamenti nei campi visivi si verificano quando vengono influenzati il ​​chiasm e le tratte visive. Nel primo caso si osserva emianopsia eteronoma (perdita delle metà opposte dei campi visivi), nel secondo caso - omonima (perdita nei campi di vista di destra o di entrambe le metà di sinistra).
  • Altri sintomi includono perdita dell'udito, afasia sensomotoria, atassia cerebellare, disturbi oculomotori, allucinazioni olfattive, uditive e gustative e disfunzione autonomica. Quando un tumore al cervello si trova nell'ipotalamo o nella ghiandola pituitaria, si verificano disturbi ormonali.

diagnostica

L'esame iniziale del paziente include una valutazione dello stato neurologico, un esame da parte di un oftalmologo, eco-encefalografia ed EEG. Nello studio dello stato neurologico, il neurologo presta particolare attenzione ai sintomi focali, consentendo di stabilire una diagnosi topica. Gli esami oftalmologici comprendono test di acuità visiva, oftalmoscopia e rilevamento del campo visivo (possibilmente utilizzando perimetria computerizzata). Echo-EG può registrare l'espansione dei ventricoli laterali, indicando ipertensione endocranica, e lo spostamento dell'ecografia media di M (con grandi tumori sopratentoriali con uno spostamento di tessuti cerebrali). L'EEG mostra la presenza di epiactività in alcune aree del cervello. Secondo la testimonianza può essere nominato neoneurologo di consultazione.

Il sospetto di formazione di massa cerebrale è un'indicazione precisa per il computer o la risonanza magnetica. La TC del cervello consente la visualizzazione della formazione del tumore, differenziandola dall'edema locale dei tessuti cerebrali, determinandone le dimensioni, rivelando la parte cistica del tumore (se presente), calcificazioni, zona di necrosi, emorragia nelle metastasi o tumore circostante del tumore, presenza di un effetto di massa. La risonanza magnetica del cervello integra la TC, consente di determinare con maggiore precisione la diffusione del processo tumorale, per valutare il coinvolgimento dei tessuti borderline. La risonanza magnetica è più efficace nella diagnosi di neoplasie che non accumulano il contrasto (ad esempio alcuni gliomi cerebrali), ma è inferiore alla TC se è necessario visualizzare cambiamenti e calcificazioni distruttivi ossei, per distinguere il tumore dall'edema perifocale.

Oltre alla risonanza magnetica standard nella diagnosi di un tumore cerebrale, è possibile utilizzare la risonanza magnetica dei vasi cerebrali (studio della vascolarizzazione del tumore), RM funzionale (mappatura delle zone del linguaggio e del motore), spettroscopia RM (analisi delle anomalie metaboliche), termografia MR (monitoraggio della distruzione termica del tumore). La PET del cervello rende possibile determinare il grado di malignità di un tumore al cervello, identificare una recidiva del tumore, mappare le principali aree funzionali. Lo SPECT che utilizza i radiofarmaci tropici per i tumori cerebrali consente di diagnosticare lesioni multifocali, valutare la neoplasia e il grado di vascolarizzazione della neoplasia.

In alcuni casi, ha usato la biopsia stereotassica di un tumore al cervello. Nel trattamento chirurgico del campionamento del tessuto tumorale per l'esame istologico viene effettuata intraoperatoriamente. L'esame istologico consente di verificare accuratamente il tumore e stabilire il livello di differenziazione delle sue cellule, e quindi il grado di malignità.

Trattamento del tumore al cervello

Il trattamento conservativo di un tumore al cervello viene effettuato al fine di ridurre la sua pressione sui tessuti cerebrali, ridurre i sintomi esistenti, migliorare la qualità della vita del paziente. Può includere antidolorifici (ketoprofene, morfina), farmaci antiemetici (metoclopramide), sedativi e psicofarmaci. Per ridurre il gonfiore del cervello, sono prescritti glucocorticosteroidi. Dovrebbe essere chiaro che la terapia conservativa non elimina le cause alla radice della malattia e può avere solo un effetto di sollievo temporaneo.

La più efficace è la rimozione chirurgica di un tumore cerebrale. La tecnica di funzionamento e accesso è determinata dalla posizione, dimensione, tipo e prevalenza del tumore. L'uso della microscopia chirurgica consente di produrre una rimozione più radicale del tumore e ridurre al minimo le lesioni ai tessuti sani. Per i tumori di piccole dimensioni è possibile la radiochirurgia stereotassica. L'uso di attrezzature CyberKnife e Gamma-Knife è consentito in formazioni cerebrali con un diametro fino a 3 cm. Nell'idrocefalo grave è possibile eseguire una manovra di smistamento (drenaggio ventricolare esterno, deviazione ventricolo-peritoneale).

Le radiazioni e la chemioterapia possono integrare la chirurgia o essere un trattamento palliativo. Nel periodo postoperatorio, la radioterapia è prescritta se l'istologia dei tessuti tumorali ha rivelato segni di atipia. La chemioterapia è effettuata da citostatici, selezionati in base al tipo istologico del tumore e alla sensibilità individuale.

Prognosi e prevenzione

Prognosticamente favorevoli sono tumori cerebrali benigni di piccole dimensioni e accessibili per la rimozione chirurgica della localizzazione. Tuttavia, molti di essi tendono a ripresentarsi, il che può richiedere un intervento chirurgico, e ogni intervento chirurgico sul cervello è associato a traumi ai suoi tessuti, con conseguente persistente deficit neurologico. I tumori di natura maligna, la localizzazione inaccessibile, le grandi dimensioni e la natura metastatica hanno una prognosi sfavorevole, dal momento che non possono essere rimossi radicalmente. La prognosi dipende anche dall'età del paziente e dalle condizioni generali del suo corpo. La vecchiaia e la presenza di comorbilità (insufficienza cardiaca, insufficienza renale cronica, diabete, ecc.) Complicano l'attuazione del trattamento chirurgico e peggiorano i suoi risultati.

La prevenzione primaria dei tumori cerebrali consiste nell'escludere gli effetti oncogeni dell'ambiente esterno, la diagnosi precoce e il trattamento radicale dei tumori maligni di altri organi per prevenire la loro metastasi. La prevenzione delle ricadute include l'esclusione dall'insolazione, le lesioni alla testa e l'uso di farmaci stimolanti biogenici.

Tumore cerebrale cistico

TUMORI DEL CERVELLO

I tumori al cervello rappresentano circa il 2% di tutte le malattie organiche del sistema nervoso centrale. Ogni anno viene registrato un caso di un tumore al cervello per ogni 15-20 mila persone. L'incidenza di uomini e donne è circa la stessa, i bambini - leggermente meno degli adulti. La più alta incidenza si osserva all'età di 20-50 anni.

Eziologia e patogenesi. La natura dei tumori cerebrali sembra essere polietiologica. Un ruolo importante qui è giocato dall'iperplasia, che si verifica sotto l'influenza di fattori esogeni ed endogeni negativi (processi infiammatori, traumi, intossicazione, radiazioni ionizzanti, disturbi ormonali, ecc.). L'incompletezza dello sviluppo morfologico del cervello, delle sue membrane, dei vasi sanguigni e del sistema di fluido cerebrospinale, la crescita irregolare di alcune parti del cervello, l'immaturità delle questioni di differenziazione cellulare. La disgregazione dello sviluppo embrionale nel periodo di chiusura del tubo neurale (disrafia) e la formazione di bolle cerebrali, eterotopia distontogenetica e atipia nella struttura del cervello possono anche causare una crescita blastomatosa. Nell'infanzia prevalgono i tumori a carattere distystogenetico (disembrionale), negli adulti lo sviluppo di tumori è più spesso associato a iperplasia.

Classificazione. Secondo il luogo di origine, i tumori cerebrali sono suddivisi in primari e secondari - metastatici, secondo il tipo istologico - in neuroectodermico, mesenchimale, ecc., E in base alla localizzazione in sovratentoriale e subtentoriale. La clinica distingue i tumori intracerebrali ed extracerebrali.

I tumori intracerebrali (intracerebrali) derivano da vari elementi della glia del cervello (glioma)

o, meno comunemente, dal tessuto connettivo dei vasi cerebrali (angioreticoloma, sarcoma). Sia i tumori gliali che quelli del tessuto connettivo presentano vari gradi di malignità: gliomi sono caratterizzati dal fatto che, non solo maligne, ma anche benigne, le loro varianti di solito danno nuova crescita anche dopo rimozione apparentemente radicale. Questo è il gruppo più numeroso e vario di tumori, che comprende più della metà di tutte le neoplasie cerebrali.

I tumori extracerebrali (extracerebrali) si sviluppano dalle guaine del cervello e dalle radici dei nervi cranici. Questi tumori sono per lo più benigni nelle loro proprietà strutturali e biologiche e possono essere rimossi radicalmente dalla chirurgia. In frequenza, occupano il secondo posto dopo i tumori intracerebrali.

I tumori metastatici costituiscono il 10-12% di tutti i tumori al cervello e sono sempre maligni. In primo luogo nella metastasi al cervello è il cancro del polmone, nel secondo - il cancro al seno, meno spesso - i tumori di altri organi e tessuti (melanoma, ipernofitoma, sarcoma). La metastasi dei tumori al cervello può essere singola o multipla.

I tumori neuroectodermici sono intracerebrali (astrocitoma, oligodendroglioma, glioblastoma, ependimoma, medulloblastoma, papilloma, pineoma) ed extracerebrale (neuroma).

Astrocitoma: un tumore gliale derivante dagli astrociti. Si verifica a qualsiasi età Tra i tumori neuroectodermici è il più comune (35-40%).

Macroscopicamente, il tumore è di colore grigio-rosato o di colore giallastro, spesso non differisce in densità dalla sostanza del cervello, meno spesso è più denso o più morbido. Il tumore è chiaramente delimitato dalla sostanza del cervello, ma in alcuni casi non è possibile determinare i confini dell'astrocitoma. I cisti si formano spesso all'interno del tumore, che crescono lentamente nel corso degli anni e possono raggiungere grandi dimensioni. La formazione di cisti è particolarmente caratteristica degli astrocitomi nei bambini. Negli adulti, l'astrocitoma si verifica più spesso negli emisferi cerebrali, nei bambini, quasi esclusivamente negli emisferi cerebellari sotto forma di nodi limitati con cisti. Il più caratteristico degli astrocitomi è la crescita espansiva espansiva.

L'oligodendroglioma è un tumore che origina da cellule mature di neuroglia - gli oligodendrociti e costituisce l'1-3% di tutti i tumori cerebrali, soprattutto negli adulti.

Cresce lentamente, limitatamente nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali e raggiunge una grande dimensione, tende a diffondersi lungo le pareti dei ventricoli, spesso penetra nella loro cavità, può crescere nella corteccia cerebrale e nella membrana. Occasionalmente l'oligodendroglioma si manifesta nel cervelletto, nei nervi ottici, nel tronco cerebrale Caratterizzato da frequenti processi di rigenerazione e calcificazione delle mucose, rilevati su radiografie convenzionali.

Macroscopicamente è un nodo compatto di colore rosa pallido con chiari confini. Piccole cisti sono spesso osservate nel tessuto tumorale, pieno di contenuti spessi, focolai di necrosi e siti di calcificazione sotto forma di grani o strati.La crescita del tumore è espansiva-espansiva.

Glioblastoma (spongioblastoma multiforme) è un tumore maligno che si sviluppa da cellule neuroepiteliali-spongioblasti. Rende il 10-16% di tutti i tumori intracranici. Si verifica, di regola, negli adulti. Localizzato più spesso nelle profondità degli emisferi cerebrali, soggetto alla formazione di cisti.In rari casi nei bambini, il tumore colpisce principalmente strutture situate lungo la linea mediana del cervello. Macroscopicamente, aree grigie, rosa e rosse, vengono determinati piccoli fuochi di necrosi e ammorbidimento, i confini del tumore sono sfocati, la consistenza è eterogenea, la crescita è infiltrativa, veloce. La presenza di vasi patologicamente modificati nel tumore porta talvolta a emorragie.

Ependimoma: si sviluppa a partire dalle cellule ependime dei ventricoli cerebrali, si manifesta a qualsiasi età, più spesso nei bambini e costituisce l'1-4% di tutti i tumori cerebrali.Ependimoma raggiunge grandi dimensioni, la sua massa riempie la cavità del ventricolo.Il tumore ha un colore grigio-rosato, denso (rispetto al cervello a) consistenza, ricca di vasi sanguigni. Le cisti e i siti di calcificazione sono visibili nel tessuto tumorale. La crescita più spesso espansiva infiltrativa

Il medulloblastoma è il tumore più maligno, che si sviluppa dalle cellule più giovani del neuroepitelio - i medulloblasti. Si osserva in circa il 4% dei casi di tumori cerebrali, si verifica prevalentemente nell'infanzia, raramente negli adulti ed è localizzata principalmente nel verme del cervelletto. Macroscopicamente ha l'aspetto di un nodo marrone chiaro, a volte chiaramente delimitato dal tessuto cerebrale, morbido al tatto. Crescita infiltrativa Dopo la rimozione, il tumore ricorre spesso e rapidamente al Medulloblastoma - uno dei pochi tumori neuroepiteliali che metastatizza lungo le vie del fluido cerebrospinale

Il papilloma, un tumore derivante dal neuroepitelio del plesso coroideo, è relativamente raro, principalmente nei bambini, localizzato nei ventricoli del cervello, macroscopicamente è un nodo a forma di sfera che ha una delicata capsula che lo separa dalle pareti del ventricolo.La superficie del tumore è a grana fine, grigio-rosata o rossastra La consistenza è più densa della sostanza del cervello. I siti di calcificazione sono talvolta visibili nel tessuto tumorale. La crescita è espansiva.

C'è un tipo di tumore maligno - papilloma anaplastico (il cosiddetto cancro del plesso coroideo).

Pinealoma è un tumore dalle cellule della ghiandola pineale. Si verifica più spesso durante l'infanzia, soprattutto nei ragazzi. Macroscopicamente è un nodo grigio-rosso denso circondato da una capsula. La crescita tumorale è lenta, infiltrativa. C'è una forma maligna - pineoblastoma.

Il neurinoma (schwannoma, neurolemma) è un tumore benigno originato da cellule mature delle guaine nervose. È circa l'8,5% di tutti i tumori cerebrali. Si verifica negli adulti Molto spesso, il tumore si sviluppa dalle membrane del nervo precoce della porta cocleare (VIII) con localizzazione nel ponte dell'angolo cerebellare. Macroscopicamente, il tumore è grigio-giallastro, ha una capsula ben definita, densa al tatto, crescita lenta.

Il meningioma (endotelioma aracnoideo) è un tumore benigno extracerebrale che si sviluppa principalmente dalle cellule della membrana aracnoidea. Di solito si verifica negli adulti e rappresenta il 15-19% di tutti i tumori cerebrali. Il meningioma cresce lentamente, creando così le condizioni per lo sviluppo di meccanismi di compensazione. Ciò spiega il fatto che i sintomi della malattia possono essere assenti per lungo tempo e appaiono quando il tumore raggiunge dimensioni considerevoli.

Il tumore è denso, spesso con una superficie irregolare, di colore rosso-grigio, ha una capsula, è ben delimitato dal tessuto cerebrale, è strettamente associato alla dura madre. Nei bambini, la struttura cellulare dei meningiomi è spesso atipica. Il tumore viene intensivamente rifornito di sangue dalle arterie del guscio ipertrofico, nonché dai vasi sanguigni del cervello. Questo fattore è la causa dell'aumentato sanguinamento osservato durante l'intervento chirurgico. Il guscio duro sopra il tumore è ispessito, ha un'abbondante rete vascolare. Spesso, nell'area del meningioma, il guscio duro è infiltrato con tessuto tumorale. Nelle ossa del cranio, in base alla posizione del tumore, spesso si verifica l'iperostosi, meno spesso - la distruzione dell'osso. La sostanza cerebrale nell'area del tumore viene pressata.

La localizzazione del tumore è la più diversificata. C'è una tendenza alla posizione del tumore lungo i seni, più spesso lungo il seno sagittale superiore (il cosiddetto meningioma parasagittale).

Angioreticuloma - un tumore costituito da componenti vascolari della genesi del tessuto connettivo. È il 5-7% del numero totale di tumori cerebrali. È osservato più spesso in adulti. Benigno, cresce lentamente, in modo espansivo, meno spesso - infiltrativo espansivo, non ha una capsula. Spesso forma una cisti contenente un liquido giallo paglierino o marrone con una grande quantità di proteine. L'angioreticolema cistico è un piccolo nodo di colore grigio-rosa o grigio-rosso, consistenza densa o morbida.

Il nodo si trova direttamente sotto la corteccia cerebrale nella cavità della cisti, spesso saldata alle meningi, chiaramente delimitata dal tessuto cerebrale circostante. Molto spesso, la localizzazione del tumore è il cervelletto, meno spesso - gli emisferi cerebrali.

Sarcoma - nasce da elementi del tessuto connettivo del tessuto cerebrale e delle sue membrane. È osservato nello 0,6-1,9% dei casi di tumori cerebrali. Si verifica a qualsiasi età Esistono diverse varianti del sarcoma primario: meningosarcoma, angioreticulosarcoma, fibro-sarcoma, ecc. Tra i sarcomi vengono rilevati tumori intracerebrali ed extracerebrali. Secondo la coerenza, possono essere densi, con fuochi di calcificazione e sciolti, disintegrandosi. I bordi con tessuto cerebrale nei tumori intracerebrali sono confusi. I tumori cerebrali sono nodi più o meno definiti, esternamente simili a un meningioma, tuttavia, non è raro rilevare aree di crescita tumorale nel tessuto cerebrale e talvolta nel midollo osseo. Sull'incisione del tumore sono visibili aree di grigio-rosso, marrone o giallo con focolai di necrosi, emorragia e cisti di varie dimensioni. Crescita tumorale infiltrativa.

DIAGNOSTICA CLINICA E ARGOMENTO DEI TUMORI DEL CERVELLO

Nel quadro clinico dei tumori cerebrali, i sintomi cerebrali e focali emettono. I sintomi cerebrali indicano solo la presenza di un tumore, ma non indicano la sua localizzazione, focale, al contrario, svolgono un ruolo importante nel determinare la posizione del tumore, cioè stabilendo una diagnosi topica.

L'insorgenza di sintomi cerebrali è principalmente dovuta a un aumento della pressione intracranica (ipertensione) a seguito di un aumento graduale della massa tumorale, dello sviluppo di gonfiore concomitante (gonfiore) del cervello e in alcuni tumori e del deflusso alterato di liquido cerebrospinale e sangue venoso. l'effetto tossico diretto del tumore, così come il disturbo della regolazione centrale delle funzioni viscerali che si verificano durante la crescita di un tumore intracranico.

I sintomi cerebrali e la pressione intracranica non sono sempre direttamente dipendenti dalla massa e dalle dimensioni della neoplasia. Quindi, a volte tumori di grandi dimensioni danno sintomi cerebrali scarsi, e piccoli - accompagnati da vividi sintomi di ipertensione endocranica. L'ipertensione dipende non solo dalle dimensioni del tumore stesso, dalla sua localizzazione, dalle proprietà biologiche, dalla natura istogenetica, ma anche dai disturbi della circolazione cerebrale e dalla circolazione del liquido cerebrospinale. I disturbi emodinamici sono principalmente espressi nell'iperemia venosa e nella congestione venosa, seguiti dallo sviluppo di edema (gonfiore) del cervello. Come risultato del ristagno venoso, si verifica la trasudazione della parte liquida del sangue e la produzione di liquido cerebrospinale è aumentata dai plessi vascolari dei ventricoli mentre il suo assorbimento diminuisce a causa di traboccamenti delle vene. L'eccesso di liquido nei ventricoli del cervello e lo spazio subaracnoideo aumenta l'ipertensione endocranica.

I sintomi cerebrali più persistenti e tipici sono mal di testa, vomito, vertigini, disturbi mentali, convulsioni, dischi stagnanti dei nervi ottici e sintomi della shell e radicolari. La velocità e l'intensità dello sviluppo di questi sintomi dipendono principalmente dalla posizione del tumore e dalle caratteristiche della sua crescita.

Il mal di testa è un sintomo frequente e precoce di un tumore al cervello. All'inizio della malattia, il dolore è più spesso di natura diffusa, opaca, incostante, scoppiante, il suo aspetto o rinforzo è particolarmente caratteristico nella seconda metà della notte o al mattino, quando la pressione intracranica aumenta, il mal di testa cresce e diventa costante., vertigini, stupore. Il mal di testa può ridursi a seconda della posizione della testa.I pazienti di solito notano questa dipendenza e tendono a mantenere la posizione più favorevole. Va notato che il mal di testa di solito scompare se il paziente si trova sul lato del tumore. Tipicamente, con un tumore al cervello, l'insorgenza o l'aggravarsi del mal di testa durante l'ansia e lo sforzo fisico. A volte anche con un tumore al cervello.

Un forte mal di testa può essere assente per lungo tempo. Questo è osservato più spesso nella vecchiaia.

Con tumori cerebrali superficiali legati alle membrane (meningioma), è possibile un indolenzimento a percussione limitato, ma questo sintomo può essere utilizzato con estrema cautela nella diagnosi. Si è anche notato che il mal di testa durante un tumore cerebrale diminuisce notevolmente o scompare completamente dopo l'insorgenza della cecità, che è sorta a causa della transizione di ristagno dei dischi del nervo ottico in atrofia secondaria.

Il vomito è un sintomo comune di un tumore al cervello. L'evento più tipico al mattino, a stomaco vuoto e all'altezza di un mal di testa. Dopo il vomito, i pazienti spesso notano una riduzione del mal di testa e, a tale scopo, inducono il vomito in modo artificiale. La riduzione del mal di testa è spiegata qui dal fatto che l'acqua viene espulsa dal corpo con gag, cioè una sorta di disidratazione si verifica con una diminuzione della pressione intracranica. Il vomito non è associato all'assunzione di cibo e si verifica senza precedente nausea. Il vomito, non accompagnato da mal di testa, si verifica quando un tumore è localizzato nella cavità del ventricolo IV o nel cervelletto a causa di irritazione diretta del centro di vomito situato nel midollo. In questi casi, una delle condizioni che contribuiscono al verificarsi del vomito è un cambiamento nella posizione della testa. Soprattutto il vomito come un sintomo isolato è osservato nei bambini. La frequenza di vomito in diversi pazienti non è la stessa: per alcuni durante l'intera malattia, può essere osservata solo poche volte, per gli altri - quasi ogni giorno e anche più volte durante il giorno.

Il capogiro è un sintomo abbastanza caratteristico nei tumori cerebrali. I pazienti sperimentano un senso di rotazione degli oggetti circostanti o del loro corpo, a volte sembra loro che il terreno lasci i loro piedi, il corpo e gli oggetti cadano nell'abisso. Le vertigini di solito si verificano sotto forma di convulsioni, a volte con una certa posizione della testa. Le vertigini con tumori del ventricolo IV sono particolarmente forti e dolorose, meno intense con i tumori degli emisferi cerebrali. Più spesso, le vertigini compaiono negli stadi successivi della malattia, spesso dopo un significativo aumento della pressione intracranica. Le vertigini possono essere accompagnate da nausea, vomito, tinnito, disturbi autonomici e persino vertigini.

I disturbi mentali sono osservati nella maggior parte dei pazienti con un tumore al cervello. La natura di questi disturbi è diversa. Molto spesso si verificano quando un tumore è localizzato negli emisferi cerebrali (specialmente nei lobi frontali) e relativamente raramente quando è localizzato nella fossa cranica posteriore. Sullo sfondo di una coscienza relativamente chiara, possono esserci problemi di memoria, pensiero, percezione, capacità di concentrazione, ecc. In questi casi, i pazienti parlano poco della loro malattia, non ricordano eventi importanti della loro vita, nominano i loro cari, il loro indirizzo, cattivo orientato nello spazio e nel tempo. A volte i pazienti diventano irritabili, frivoli, aggressivi, inclini a azioni immotivate, manifestazione di negatività o, al contrario, apatici, indolenti, compiacenti, e tutto questo può andare l'uno nell'altro.

Nell'ipertensione endocranica, i disturbi mentali si manifestano come compromissione della coscienza sotto forma di stordimento, la cui gravità aumenta con l'aumentare della pressione intracranica. Senza un tempestivo intervento chirurgico, sbalzi mozzafiato in uno stato di torpore e poi in coma.

La natura e la gravità dei disturbi mentali dipendono anche dall'età del paziente. Nelle persone di età avanzata e senile, un aumento della pressione intracranica è invariabilmente accompagnato da disturbi mentali. Inoltre, spesso in età avanzata, i disturbi mentali sono il primo segno clinico di crescita del tumore, specialmente se i pazienti soffrono di ipertensione o aterosclerosi. Osservato e tali forme di coscienza compromessa come lo stato di crepuscolo, delusioni, allucinazioni. Per i tumori, i disturbi mentali progressivamente aumentanti sono caratteristici, ma con tumori maligni intracerebrali, sono più gravi e in rapida progressione.

Le crisi epilettiche non sono rare, il loro aspetto è più caratteristico quando un tumore è localizzato nel lobo temporale. A volte sono il primo sintomo della malattia e il loro aspetto senza una ragione apparente per la prima volta dopo i 20 anni dovrebbe sempre causare sospetto sulla presenza di un tumore e, allo stesso tempo, le convulsioni tendono spesso ad aumentare. La natura delle crisi è diversa: da epilettici minori (piccolo male) a convulsioni generalizzate con perdita di coscienza.Le crisi epilettiche sono più frequenti nei tumori degli emisferi cerebrali e rari nei tumori nella fossa cranica posteriore. Con alcune caratteristiche dei sequestri, è possibile giudicare la localizzazione del processo. Quindi, convulsioni precedute da allucinazioni o aure di natura motoria sono osservate con un tumore del lobo frontale, allucinazioni sensibili - nel visivo parietale, olfattivo, uditivo e complesso - nel visivo temporale semplice - nei lobi occipitali.

I dischi congestizi dei nervi ottici sono uno dei sintomi cerebrali più importanti e frequenti nei tumori cerebrali, che si osserva nella fase iniziale della malattia, quando le sensazioni soggettive in molti pazienti non suggeriscono ancora la presenza di ristagno. I primi segni di questo includono una sensazione periodica di nebbia davanti agli occhi, il lampeggiare delle mosche, tutto questo è più spesso osservato al mattino, ma può essere ripetuto più volte durante il giorno.

I dischi stagnanti si verificano su entrambi i lati quasi simultaneamente e sono espressi allo stesso modo. Meno spesso, la stagnazione appare da un lato e poche settimane dopo - dall'altra. Si ritiene che la velocità di sviluppo dei dischi congestivi dipenda dal tasso di aumento della pressione intracranica: con un lento aumento, il ristagno si sviluppa gradualmente, per diverse settimane e persino mesi; con una pressione intracranica in rapido aumento, il pattern dei dischi congestizi può apparire entro pochi giorni. Molto spesso, i dischi congestizi si verificano nel periodo della malattia, quando mal di testa, vertigini e altri sintomi cerebrali sono osservati sullo sfondo di alta pressione intracranica. Tuttavia, in alcuni casi, specialmente nei bambini, possono fungere da primo sintomo e costituire un "ritrovamento" durante un esame oftalmoscopico.

Una caratteristica del disco congestizio, che la distingue dalla neurite ottica, è l'assenza a lungo termine di ridotta acuità visiva (con la neurite, l'acuità visiva diminuisce precocemente). Se non elimini la causa in modo tempestivo, la stagnazione porterà ad un'atrofia secondaria del nervo ottico. L'intervento chirurgico finalizzato all'eliminazione dell'ipertensione endocranica di solito aiuta a ridurre la stagnazione e migliora la visione, ma solo in quei casi in cui non è gravemente colpito e quando i cambiamenti atrofici persistenti non si sono ancora sviluppati nei dischi. Con una diminuzione dell'acuità visiva inferiore a 0,1, anche la rimozione radicale del tumore di solito non garantisce il ripristino della vista. In alcuni casi, nonostante l'eliminazione dell'ipertensione endocranica, l'atrofia dei dischi del nervo ottico continua e termina con completa cecità. Va inoltre tenuto presente che nella vecchia e nella vecchiaia, anche con tumori di grandi dimensioni, i dischi stagnanti potrebbero non svilupparsi, poiché gli spazi di riserva subaracnoidea sono molto più grandi a causa della morte fisiologica legata all'età delle cellule nervose.

Il cambiamento di pressione e composizione del liquido cerebrospinale. La pressione del liquido cerebrospinale aumenta con i tumori (quando misurata in posizione supina, la pressione di oltre 200 mm di acqua è considerata elevata). Il grado di aumento dipende dalla dimensione del tumore, dal gonfiore concomitante del cervello, dall'età del paziente e da altre cause: a volte la pressione raggiunge 400-500 mm di acqua. st, raramente di più.

Un aumento della quantità di proteine ​​nel liquido cerebrospinale (dissociazione cellula-proteina) è caratteristico, principalmente per i tumori a contatto con le vie del liquido cerebrospinale e specialmente localizzato nei ventricoli.In questi casi, la quantità di proteina a volte aumenta di dieci volte, cosa che può essere assunta immediatamente dalla caratteristica coagulazione del liquido nella provetta. Per i tumori cerebrali situati lontano dal liquido cerebrospinale, così come i tumori benigni a crescita lenta (astrocitoma, oligodendroglioma), il liquido può avere una composizione normale o una quantità leggermente aumentata di proteine. Pertanto, il normale contenuto proteico nel liquido cerebrospinale non esclude la presenza di tumori nel cervello.

Raramente un aumento del numero di cellule, di solito è insignificante. Tuttavia, con tumori maligni in decomposizione (glioblastoma, medulloblastoma), il numero di cellule può aumentare molte volte, suggerendo erroneamente un processo infiammatorio. In alcuni casi (emorragia nel tumore, grande disintegrazione, tumore intraventricolare con una rete vascolare sviluppata), il fluido può essere xantocromico. L'esame citologico di lei dopo centrifugazione di circa il 25% dei pazienti ha rilevato cellule tumorali. Ciò rende possibile stabilire la natura istologica della neoplasia.

I cambiamenti radiografici generali del cranio con tumori intracranici sono uno degli importanti indicatori di aumento della pressione intracranica. Dipendono principalmente dalla durata della malattia e dall'età del paziente. Questi cambiamenti sono espressi nella distruzione della sella turca, specialmente nella sua schiena, spesso nella distruzione dei processi inclinati; Anche le impronte delle dita che si verificano a causa dell'afflusso di sangue alle ossa della volta cranica sono caratteristiche.

Come risultato di disturbi circolatori nelle ossa del cranio, si osservano spesso dilatazione diffusa dei canali diploici, espansione e approfondimento delle fosse delle granulazioni di pachioni e dei solchi venosi.

In presenza di un corpo pineale calcificato, un segno di un tumore cerebrale sul craniogramma è il suo spostamento nella direzione opposta alla posizione del tumore.

I dati del craniogramma non possono essere valutati senza tenere conto dell'età del paziente. Nella prima infanzia, l'ipertensione intracranica porta principalmente alla divergenza della cucitura e all'assottigliamento delle ossa del cranio, nonché a un aumento generale del suo volume. Qualche volta nello stesso momento è annotata la sporgenza locale di ossa. Più giovane è il paziente, più chiari sono i segni craniografici di aumento della pressione intracranica. L'approfondimento delle impressioni digitali nelle ossa della volta cranica si trova solo nei bambini e nei giovani. Il più resistente in termini di età è lo sviluppo dell'osteoporosi della parte posteriore della sella turca. Tuttavia, nelle persone anziane e anziane, questo può essere un segno di cambiamenti legati all'età. In questi casi, la diagnosi dovrebbe essere mirata a identificare altri segni di aumento della pressione intracranica.

I sintomi focali sono divisi in focale primaria, risultante dall'impatto diretto di un tumore su determinate strutture cerebrali o ischemia di una parte del cervello schiacciata, e focali secondarie, che sono causate da spostamento o alterazione del cervello nell'apertura tentoriale o grande (occipitale), anche da ischemia di una parte del cervello che non è adiacente al tumore, ma che si nutre di vasi schiacciati mentre il tumore cresce.

Tumori del lobo frontale. Il lobo frontale è il più grande di tutti i lobi del cervello. Situato anteriormente al solco centrale, raggiungendo il solco laterale (silvano) dal fondo. I tumori del lobo frontale sono abbastanza comuni, il luogo principale è occupato da tumori di origine neuroepiteliale, quindi il meningioma segue in frequenza.

Per i tumori delle parti mediali e basali del lobo frontale, i disturbi mentali sono più caratteristici. In questo caso, più i pazienti sono anziani, i disturbi mentali più pronunciati. Nei bambini, quasi non si verificano. I disturbi emotivi sono particolarmente pronunciati. In alcuni pazienti, questo si manifesta con eccitazione, aggressività, strane eccentricità, un debole per le barzellette piatte. In altri casi, c'è depressione. I pazienti sono generalmente inerti, incapaci di trattare criticamente la loro malattia e il loro comportamento. L'intelligenza diminuisce gradualmente. I pazienti smettono di interessarsi alle faccende domestiche, alla famiglia, al lavoro, agli eventi della vita esteriore, sono indifferenti alle operazioni imminenti, sono disorientati nel tempo e nel luogo, compiono atti immotivati, diventano disordinati. A volte l'inerzia viene periodicamente sostituita dall'euforia o dalla cattiveria. Memoria grossolanamente disturbata. I disturbi mentali, specialmente nei pazienti di età più avanzata, sono così dominanti nel quadro clinico che la diagnosi di malattia mentale è spesso stabilita e sono ospedalizzati in ospedali psichiatrici.

Un importante segno di tumori del lobo frontale sono le convulsioni epilettiche. Quando il tumore è polarizzato, le convulsioni generali si verificano improvvisamente, senza un'aura, la perdita di coscienza si verifica quasi all'istante. Con tumori nella regione premotoria, specialmente nell'area del campo avverso anteriore (6 e 8 campi secondo Brodmann), un attacco generale è preceduto da convulsioni toniche nel braccio opposto della lesione, violenti giri della testa e occhi si uniscono rapidamente nella direzione opposta del tumore, dopo di che si verifica presto la perdita coscienza e convulsioni generali. All'esame neurologico, vi è una leggera anisoreflessione (i riflessi sono più alti sul lato opposto), la presenza di riflessi patologici (palmo-mento), i sintomi dell'automatismo orale. Caratterizzato da atassia frontale. Con la sconfitta delle parti posteriori del lobo frontale ci può essere una leggera paresi degli arti opposti, i muscoli della metà inferiore della faccia.

Tumori nel giro precentrale, caratterizzati da disturbi del movimento precoce. I tumori a crescita lenta (meningioma, astrocitoma, angioreticoloma) causano l'ischetizzazione delle parti adiacenti del cervello con l'irritazione delle cellule della corteccia motoria, che si manifesta clinicamente con convulsioni ricorrenti (convulsioni) di convulsioni cloniche in uno specifico gruppo muscolare sul lato opposto al tumore, solitamente senza perdita di conoscenza. Man mano che il tumore cresce, la zona di irritazione della corteccia aumenta e nuovi gruppi muscolari sono coinvolti nel processo convulso. Nei bambini, a causa della loro tendenza correlata all'età alla generalizzazione dei fenomeni di irritazione, le crisi spesso assumono la forma di scariche convulsive generali: mentre il tumore cresce ulteriormente, le cellule si rompono, le convulsioni scompaiono gradualmente, lasciando il posto alla paresi e alla paralisi. I tumori maligni intracerebrali nell'area della zona motoria si manifestano con un progressivo aumento della mono- o emiparesi in assenza di convulsioni convulsive.

I tumori situati nelle aree basali del lobo frontale spesso causano alterazione dell'olfatto - iposmia o anosmia sul lato interessato, talvolta su entrambi i lati.

Quando il tumore si trova nel lobo frontale sinistro più vicino alla parte posteriore (campo 44), c'è una violazione del linguaggio motorio. All'inizio, la parola rallenta, diventa intermittente, il paziente incespica, per così dire, quando pronuncia parole e frasi, in particolare complesse o contenenti suoni diversi, come "p". In futuro, i pazienti perdono completamente la capacità di pronunciare parole (afasia motoria), rimane la capacità di comprendere il discorso indirizzato.

Il quadro clinico dei tumori del lobo frontale dipende in gran parte dalle loro proprietà strutturali e biologiche.

L'astrocitoma e gli oligodendrogliomi crescono lentamente, in media 3-4 anni. I primi segni clinici del loro più frequente sono crisi epilettiche focali o di grandi dimensioni, cambiamenti mentali. L'ipertensione intracranica aumenta lentamente, la diagnosi del tumore è stabilita in ritardo. Glioblastoma si sviluppa in pochi mesi, portando rapidamente a gravi disturbi mentali, aumento della pressione intracranica. Le crisi epilettiche sono meno comuni.

Il meningioma è un tumore non cerebrale che cresce molto lentamente, localizzato più spesso nella regione del grande falcetto del cervello, nella fossa cranica anteriore, raramente sulla superficie laterale del cervello. Per lungo tempo asintomatico e raggiunge spesso una grande dimensione. Inizialmente, un mal di testa si manifesta e, successivamente, i cambiamenti mentali aumentano lentamente con una diminuzione delle critiche. I dischi congestizi dei nervi ottici si trovano, a volte già nella fase di atrofia secondaria. Quando i meningiomi si trovano nella fossa cranica anteriore, il sintomo principale è il senso dell'olfatto.

L'elettroencefalogramma con tumori del lobo frontale più spesso che con tumori di qualsiasi altra localizzazione, definisce chiaramente il focus dell'attività patologica. L'eco-encefalografia rileva uno spostamento nel segnale dell'eco-M solo quando un tumore si trova nelle regioni posteriori del lobo frontale.

La pneumoencefalografia, a seconda della posizione del tumore, rivela un cambiamento nella configurazione delle corna anteriori dei ventricoli laterali. Quando il tumore si trova nel polo frontale, le sezioni anteriori delle corna anteriori sono tagliate, nella sezione basale le corna anteriori sono sollevate, nel parasagittale - verso il basso. Quando la posizione mediale del tumore con il coinvolgimento nel processo del corpo calloso, la distanza tra le corna anteriori dei ventricoli laterali è aumentata.

L'angiografia con un tumore del polo frontale rivela un significativo spostamento arcuato dell'arteria cerebrale anteriore e dei suoi rami nella direzione opposta. Con i tumori del lobo frontale posteriore, l'arteria cerebrale anteriore e la porzione prossimale del ramo frontale anteromediale sono spostati oltre la linea mediana, la porzione distale del ramo mantiene la sua posizione normale. Quando il tumore basale si trova nella proiezione laterale è caratterizzato da arcuato, delineando il tumore sopra e dietro l'offset dell'arteria cerebrale anteriore. Nei meningiomi, i rami ipertrofici dell'arteria meningea anteriore o media, che alimentano il tumore, sono definiti nella fase capillare - i contorni chiari e l'ombra del tumore. Nei tumori cistici, il contorno della zona avascolare è visibile.

La tomografia computerizzata dà un'idea chiara della posizione del tumore e delle sue dimensioni.

Tumori del lobo parietale. Nel lobo parietale distinguere il giro postcentrale, lobuli parietali superiore e inferiore. Il quadro clinico dei tumori del lobo parietale è vario e dipende dalla loro localizzazione nel lobo. Per i tumori che colpiscono il giro postcentrale, caratterizzato dalla comparsa di attacchi di parestesia sul lato opposto del corpo, la cui frequenza e la cui durata aumentano gradualmente. Quindi unisciti ai sintomi della perdita di sensibilità. Inizialmente, si osserva una leggera ipoestesia e, in futuro, l'approfondimento della mono- ed emiipestesia. La vicinanza del giro pre-centrale crea le condizioni per la stimolazione delle sue cellule motorie - convulsioni focali, paresi e meno spesso appaiono paralisi.

Tumori del lobulo parietale superiore. Il lobo parietale superiore è l'unico posto nella corteccia cerebrale, la cui sconfitta porta a parestesie dolorose che si estendono a metà del tronco e degli arti del lato opposto. Caratteristici sono i disturbi caratteristici della sensibilità, in particolare quelli profondi (sensazione muscolo-articolare, localizzazione, bidimensionale-spaziale). C'è una violazione della sensazione della posizione della mano nello spazio, l'aprassia, l'atassia. La paresi in via di sviluppo dell'arto superiore è talvolta accompagnata da atrofia muscolare, è di natura lenta. Con questa localizzazione del tumore, sono possibili attacchi epilettici, preceduti da crampi muscolari nell'arto superiore e parestesia.

I tumori del lobo parietale inferiore si manifestano come un disturbo della sensibilità superficiale; quando il tumore è vicino all'area motoria, si osservano convulsioni e disturbi del movimento (mono- o emiparesi). L'emiparesi è di tipo faciobrachiale e le convulsioni epilettiche di solito iniziano con le convulsioni dei muscoli del viso del lato opposto, quindi si diffondono agli arti superiori e inferiori. Le parestesie iniziano anche dal viso e vanno agli arti.

Il disturbo caratteristico della stereesia è una violazione del riconoscimento mediante il tocco di oggetti noti al paziente senza controllo visivo. Questo sintomo si osserva sia nella localizzazione destra e sinistra del tumore, sia in combinazione con un disturbo della sensazione muscolo-articolare nelle dita, sebbene possa svilupparsi isolatamente.

La sconfitta del lobulo parietale inferiore dell'emisfero sinistro nell'area del movimento supramarginale provoca l'aprassia bilaterale - un disturbo dei movimenti acquisiti da una persona nel processo della vita. Con il processo di localizzazione nell'emisfero destro, anche l'organizzazione dei movimenti nello spazio viene interrotta.

In caso di aprassia, nonostante la completa sicurezza dei movimenti, è impossibile avere un'azione mirata: il paziente non può indossare una camicia, un nodo, un bottone, ecc. Spesso il processo a sinistra dei destrimani presenta disturbi psicosensoriali basati su una violazione dell'analisi spaziale e della sintesi. Questi disturbi includono modelli anormali del corpo. (sembra che il paziente abbia un braccio proveniente dalla zona addominale e che sia molto grande o, al contrario, piccolo, che abbia tre gambe situate in un luogo insolito, che il suo corpo sia diviso a metà, il naso, gli occhi, ecc.), disorientamento nello spazio (il paziente è mal orientato nel suo appartamento, esce dall'appartamento, non sa come entrarci, non riesce a trovare il suo letto). L'afasia amnesica è anche osservata.

Con una lesione nell'area del giro angolare dell'emisfero dominante, sono caratteristici i disturbi della lettura (alessia), le lettere (agrafia) ei resoconti (acalculia), derivanti da disturbi nell'analisi e sintesi visiva-spaziale. Il paziente non percepisce chiaramente le lettere, non può combinarle in una sillaba, una parola. Quando scrive, la struttura visiva delle lettere si disintegra, che si esprime nella loro ortografia incompleta o perversa. A volte l'immagine grafica della lettera viene conservata, ma il suo valore è mescolato con un altro. Le operazioni di conteggio diventano impossibili (il paziente non riconosce, mescola e sbaglia i numeri), le semplici operazioni aritmetiche vengono violate.

I sintomi cerebrali con lesioni del lobo parietale si sviluppano successivamente e sono molto meno pronunciati, anche con tumori di grandi dimensioni.

L'angiografia nei tumori intracerebrali del lobo parietale rivela lo spostamento dei rami dell'arteria cerebrale anteriore, la presenza di alterazioni patologiche nei vasi (formazione di glomeruli, corso tortuoso). Nei meningiomi, uno studio di contrasto delle navi nella maggior parte dei casi rivela la posizione, la dimensione del tumore, i suoi confini e vasi sanguigni. Sul pneumoencefalogramma, c'è uno spostamento dei ventricoli nella direzione opposta al tumore. Con una posizione parasagittale del tumore, la parte centrale del ventricolo laterale sul lato del tumore viene deformata e spostata verso il basso. Sull'echoencephalogram, il segnale M-echo viene spostato sul lato opposto. L'elettroencefalografia sopra il tumore è determinata dall'indebolimento dell'attività bioelettrica.

Tumori del lobo temporale. Il lobo temporale si trova nella fossa cranica media, il solco laterale lo separa dal lobo frontale, esso contatta medialmente l'III ventricolo e il cervello medio.

I tumori intrarebrali sono caratterizzati da crisi epilettiche generali, spesso precedute da allucinazioni viscerali, uditive, olfattive, gustative e visive. Con allucinazioni olfattive e gustative, i pazienti di solito provano disagio - l'odore di uova marce, cherosene, fumo, cibi marci, sapore metallico in bocca e sensazione di bruciore. I tumori che irritano la corteccia delle parti posteriori del giro temporale superiore, causano allucinazioni uditive di diversa natura - dal semplice rumore di strumenti, macchine, topi cigolanti, cinguettanti cavallette a complesse melodie musicali. Quando un tumore è irritato dalle vie visive, sono caratterizzate da allucinazioni visive complesse - il paziente vede immagini della natura, dipinti sui muri, animali, persone. Queste allucinazioni possono essere piacevoli per il paziente o terrificanti. I tumori di questa localizzazione appaiono talvolta come sensazioni viscerali, specialmente dal cuore, simili a attacchi di stenocardia e organi addominali sotto forma di distensione addominale, eruttazione e dolore. Tutti questi sentimenti spiacevoli sono come equivalenti di crisi epilettiche e talvolta li precedono.

Nella dinamica del decorso clinico dei tumori del lobo temporale, si nota spesso un aumento della frequenza delle allucinazioni e delle crisi epilettiche, e quindi la loro cessazione, che si spiega con la distruzione dei corrispondenti centri corticali. In questi casi, il paziente crede che si sta riprendendo. La distruzione dei centri corticali dell'udito, del gusto, dell'odore da un lato praticamente non influenza la funzione di questi analizzatori, poiché l'esistente comunicazione a due vie tra i centri corticali e primari subcorticali garantisce la sicurezza della funzione su entrambi i lati. Nei tumori intracerebrali che colpiscono il tratto ottico, si osserva omosessia omonima: completa, parziale, quadrante, a seconda del grado di danno al tratto. Se l'intero tratto è danneggiato, si nota l'emianopsia completa, la sua parte inferiore è il quadrante superiore dei campi opposti, e la parte superiore è l'emianopsia del quadrante inferiore.

Con la sconfitta del lobo temporale sinistro e delle parti adiacenti dei lobi parietali e occipitali, si verifica una perdita dell'udito - analisi del linguaggio e sintesi, si sviluppa l'afasia sensoriale. Il paziente non capisce il discorso a lui rivolto, lui stesso parla in modo incoerente e scorretto. Un tumore che colpisce l'area alla congiunzione dei lobo temporale e occipitale sul lato sinistro causa l'afasia amnesica, in cui il paziente conosce lo scopo degli oggetti, quello che fanno, ma non può ricordare il loro nome. Ad esempio, quando mostra al paziente un bicchiere, non riesce a ricordare il suo nome e cerca di spiegare che questo è ciò da cui bevono. Il suggerimento della prima sillaba non sempre aiuta. Spesso dopo che al paziente viene detto il nome dell'articolo, esprime sorpresa.

Il quadro clinico e il decorso della malattia dipendono in gran parte dalla natura del tumore e dal suo tasso di crescita. Quindi, il meningioma a crescita lenta (soprattutto a destra) può essere così asintomatico che, raggiungendo dimensioni ancora più grandi, si manifesta solo con sintomi cerebrali in lenta crescita. I tumori benigni - astrocitoma, oligodendroglioma - aumentano anche lentamente, ma sono accompagnati da sintomi focali più pronunciati. Segni clinici di glioblastoma e altri tumori maligni, sia locali che cerebrali, crescono rapidamente. Mentre il tumore cresce, il lobo temporale aumenta di volume, e il giro dell'ippocampo penetra nella fessura situata tra il tronco cerebrale e il bordo del taglio del cervelletto, l'apertura tentoriale (la fenditura di Bish). Come risultato della compressione delle strutture vicine, si sviluppano disturbi oculomotori, nistagmo. La compressione delle vie motorie nel tronco cerebrale provoca emiparesi, e talvolta non solo sul lato opposto, ma anche sullo stesso lato. Ciò si verifica quando i percorsi del motore del lato opposto, che sono premuti contro le ossa della base del cranio, sono compressi in misura maggiore rispetto ai percorsi dello stesso lato, compressi dal giro accorciato dell'ippocampo o del tumore. La comparsa di sintomi di compressione del tronco cerebrale è un segno sfavorevole.

Con meningiomi sulle radiografie del cranio, può essere rilevata la distruzione della piramide dell'osso temporale o delle ossa del fondo della giada cranica media. Il meningioma convesso localmente può causare assottigliamento o completa distruzione della parte squamosa dell'osso temporale, talvolta con l'uscita del tumore sotto il muscolo temporale. Sul pneumoencefalogramma per tumori del lobo temporale, il corno inferiore del ventricolo laterale non viene rilevato o viene rilevata la sua compressione; caratteristiche sono lo spostamento dei ventricoli nella direzione opposta al tumore, la compressione del corpo del ventricolo laterale verso l'alto, la curvatura arcuata del terzo ventricolo anche nella direzione opposta al tumore. Echoencephalography rileva un offset del segnale M-echo nella direzione opposta. Quando l'angiografia è determinata dalla deviazione dell'arteria cerebrale media e dei suoi rami verso l'alto, lo spostamento rettangolare oltre la linea centrale dell'arteria cerebrale anteriore; se un tumore ha una propria rete vascolare, vengono rilevati vasi appena formati.

Tumori del lobo occipitale. Il lobo occipitale è il più piccolo di tutti i lobi del cervello, delimitato sul fronte con lobi parietali e temporali. Il solco speronato lo divide in due parti: quella superiore - un cuneo (cuneus) e quella inferiore - il giro linguale (gyrus lingualis).

Per i tumori del lobo occipitale nel periodo iniziale, sono semplici le allucinazioni visive - le cosiddette fotopsie. I pazienti vedono lampi luminosi di luce, cerchi, linee, stelle e appaiono in campi opposti di entrambi gli occhi. In futuro, man mano che i centri di visione vengono distrutti, i fenomeni di irritazione sono sostituiti dalla perdita della vista in base al tipo di emianopsia omonima. A seconda dell'area della lesione, può essere completo o parziale (quadrante), con conservazione o perdita del campo visivo centrale. Oltre alle fotoptiche e alla visione ridotta, i disturbi caratteristici della sensazione di colore (dyschrome-topsia) sono osservati anche in campi opposti. Raramente, con la sconfitta di entrambi i lobi, l'analisi visiva-spaziale e la sintesi sono disturbate, si verifica la cosiddetta agnosia ottica completa.

I tumori del lobo occipitale spesso colpiscono regioni vicine del cervello, in particolare il parietale

condividere, con conseguente sintomi focali corrispondenti. La pressione del tumore sul cervelletto può causare i sintomi caratteristici dei disordini cerebellari sotto forma di atassia, instabilità dell'andatura, areflessia, ipotensione muscolare, spesso simulando un quadro del tumore della fossa cranica posteriore. Le crisi epilettiche nei tumori del lobo occipitale di solito iniziano con un'aura visiva sotto forma di fotopsie. I sintomi focali più brillanti si osservano nei tumori maligni intracerebrali. I tumori intracerebrali delle cellule più differenziate sono caratterizzati dalla presenza di irritazione corticale in combinazione con i sintomi del prolasso, ma possono, come il meningioma, procedere senza sintomi focali con un lento aumento dell'ipertensione endocranica.

I metodi diagnostici ausiliari più informativi nel riconoscere i tumori di questa localizzazione sono l'angiografia vertebrale, la pneumoencefalografia, la tomografia computerizzata.

Tumori di formazioni subcorticali. Questo gruppo comprende tumori che colpiscono il corpo striato (caudato e nucleo lenticolare) e il talamo. Di solito la lesione non è limitata alle strutture anatomiche elencate, le strutture cerebrali adiacenti sono coinvolte nel processo, specialmente la capsula interna, quindi la lamina del tetto (quadrochromia), il peduncolo del cervello, i ventricoli. Il più spesso dei tumori di questa localizzazione è il glioblastoma.

La malattia inizia con i sintomi di ipertensione intracranica, che, a seconda del grado di malignità del tumore, crescono lentamente o molto rapidamente. I dischi congestizi dei nervi ottici appaiono precocemente: a differenza delle lesioni vascolari di quest'area, non vi è quasi nessuna ipercinesia o c'è un leggero tremore negli arti opposti. Il sintomo focale più evidente è un cambiamento nel tono muscolare, più spesso è elevato in tipo extrapiramidale, la distonia è meno comune. I disturbi vegetativi sul lato opposto sono caratteristici sotto forma di sudorazione disturbata, dermografismo, differenza nella temperatura della pelle e reazioni vascolari. Con la sconfitta del talamo, che è noto per essere il principale collezionista di tutti i tipi di sensibilità, è caratterizzato da vari disturbi: a volte l'emicrania è osservata sul lato opposto del corpo, il disturbo mimico (ipomimia, faccia da maschera), risate violente o pianto.

I tumori talamici si diffondono molto spesso alla lamina del tetto (quadripochle) e al peduncolo del cervello, causando paresi o paralisi dello sguardo verso l'alto, riduzione della risposta della pupilla alla luce, convergenza indebolente, anisocoria, miosi (costrizione della pupilla), midriasi (dilatazione della pupilla). La sconfitta della capsula interna porta a emiplegia, emianestesia ed emianopsia sul lato opposto.

Nella diagnosi dei tumori del talamo, la tomografia computerizzata e gli studi radiografici a contrasto sono importanti.La tomografia computerizzata definisce chiaramente la localizzazione del tumore e le sue dimensioni. L'angiografia rileva uno spostamento verso l'alto dell'arteria perica-arteria, raddrizzamento e spostamento verso il basso dell'arteria cerebrale media prossimale, uno spostamento arcuato anteriore all'arteria cerebrale anteriore, e occasionalmente è possibile ottenere un contrasto dei vasi tumorali. L'elettroencefalogramma rileva l'attività patologica emanata dalle strutture profonde del cervello.

I tumori del ventricolo laterale costituiscono non più dell'1-2% di tutte le neoplasie cerebrali, la maggior parte di esse di origine neuroepiteliale, da cellule del plesso vascolare, ependima ventricolare; meningioma meno comune. Papilloma e meningioma si trovano nella cavità del ventricolo, i tumori gliali (ependimoma) crescono nella cavità del ventricolo da una delle sue pareti.

Il primo sintomo di un tumore ventricolare laterale è l'ipertensione endocranica, mentre il mal di testa raggiunge un'intensità elevata e più spesso è parossistica. È particolarmente intenso nei casi in cui il tumore copre l'apertura interventricolare, che porta ad un'espansione acuta del ventricolo laterale. Spesso un mal di testa è accompagnato da vomito, perdita di coscienza. Un sintomo caratteristico di un tumore di questa localizzazione è il decorso intermittente della malattia: la posizione forzata della testa, che è più pronunciata durante i disturbi occlusivi acuti, attira l'attenzione, la manciata della testa o l'inclinazione laterale è più caratteristica. I dischi congestizi dei nervi ottici si sviluppano rapidamente, la visione è ridotta, si osservano attacchi epilettici, che di solito sono di natura generale, senza un'aura precedente, con una predominanza di convulsioni toniche. I cambiamenti nella psiche sono possibili: letargia, letargia, memoria alterata. All'aumentare del tumore, i sintomi di esposizione alla lamina del tetto, compaiono emisferi cerebrali, che si manifestano per paresi di sguardo verso l'alto, diplopia, emiparesi spastica, emipiestesia, ecc.

Lo studio del fluido cerebrospinale è importante nella diagnosi dei tumori ventricolari. Caratterizzato da un alto contenuto proteico, spesso xantocromia e citosi moderata. Anche la ventricolografia gioca un ruolo importante, poiché l'idrocefalo viene rilevato senza dislocazione ventricolare, espansione di un singolo ventricolo. Nel ventricolo ingrandito, un difetto di riempimento, ombre rotonde (localizzazione del tumore) sono spesso determinate. Il posto principale nella diagnosi appartiene alla tomografia computerizzata, che viene utilizzata per determinare non solo la posizione, le dimensioni e la natura del tumore, ma spesso il luogo della sua crescita iniziale.

I tumori del terzo ventricolo sono rari, si sviluppano da ependima ventricolare o cellule del plesso-ependimoma vascolare, papilloma choreoide, cisti colloide, colesteatoma, meningioma. Un astrocitoma si sviluppa dalle cellule del fondo del terzo ventricolo.

Clinicamente, la malattia è asintomatica da molto tempo. Con l'aumentare dei disordini della fluidodinamica e dell'idrocefalo secondario, compare un mal di testa, talvolta con carattere parossistico, con vomito. Tra periodi di dolore, sono possibili intervalli di luce prolungati. Spesso c'è una dipendenza da attacchi di mal di testa su un cambiamento nella posizione della testa o del busto. A volte basta cambiare questa situazione per fermare l'attacco di dolore. In altri casi, con un cambiamento di postura (raramente - spontaneamente), si verificano vari parossismi, quando all'altezza del mal di testa c'è un disturbo di coscienza, svenimento, irrequietezza motoria o un attacco di debolezza generale, durante il quale il paziente può cadere. È anche possibile sviluppare un attacco di rigidità da decerebrazione. Raramente osservato attacchi epilettici. A volte c'è una sonnolenza patologica. I parossismi possono essere accompagnati da un aumento della pressione sanguigna, disturbi vegetativi-vascolari (comparsa di macchie rosse sul viso e sul corpo, sudorazione profusa, disturbi del ritmo dell'attività cardiaca e respirazione).

Disturbi mentali possono essere osservati: letargia, aspirazione, confusione, umore depresso, rigidità, sonnolenza o, al contrario, ansia, euforia, follia. Nella fase iniziale della malattia, vengono rilevati i dischi stagnanti dei nervi ottici.

Con i tumori del fondo ventricolare, possono verificarsi atrofia primaria dei nervi ottici e un cambiamento nei campi visivi (emianopsia bitemporale). Spesso ci sono disturbi del sistema endocrino-metabolico: ipofunzione delle ghiandole sessuali, debolezza sessuale, mancanza di desiderio sessuale, amenorrea, ipoplasia delle caratteristiche sessuali secondarie, obesità; pubertà raramente prematura.

Nello studio del liquido cerebrospinale trovato elevate proteine ​​(albumina), un piccolo aumento del numero di cellule.

I tumori pineali sono rari, per lo più in giovane età, più spesso nei maschi. Il più comune tra questi è la pineale ma - un tumore benigno con una crescita espansiva, un pinooblastoma meno comune - un tumore maligno con crescita infiltrativa, che ha la proprietà di metastasi sul liquido cerebrospinale e sul cervello e sul midollo spinale.

Il quadro clinico dipende in gran parte dalla direzione della crescita del tumore - subtentorialmente o sopratentorialmente e dalla sua influenza sulle strutture cerebrali adiacenti. Uno dei sintomi importanti dell'infanzia è la pubertà prematura e lo sviluppo precoce, a volte fisico, a volte mentale. Si richiama l'attenzione sull'eccessivo sviluppo degli organi sessuali e delle caratteristiche sessuali secondarie, sulla crescita precoce dei capelli sotto le ascelle, sul viso, sul pube. Nei ragazzi, una mutazione della voce si verifica precocemente, nelle ragazze, le mestruazioni vengono stabilite prematuramente, le ghiandole mammarie sono ingrandite, si può osservare la distrofia adiposogenitale.

In alcuni casi si sviluppano disturbi endocrino-metabolici (polidipsia, poliuria, bulimia, ecc.). Il pinealoma nel processo di crescita ha un impatto principalmente sulla piastra del coperchio (chetreocholmie), che si manifesta con una diminuzione, meno spesso - dall'assenza di una reazione diretta e amichevole delle pupille alla luce mantenendo una reazione alla convergenza, guardando verso l'alto, la presenza di nistagmo convergente.

Durata della malattia da diversi mesi a 10-20 anni. La remissione è caratteristica.

I tumori della ghiandola pineale sono spesso calcificati, che si trova sul craniogramma. Il metodo più informativo per diagnosticare i tumori di questa localizzazione è la tomografia computerizzata.

Tumori della zona della sella turca. Questo gruppo è costituito da tumori pituitari, craniofaringioma e meningo-hyoma tubercolare della sella turca. Insieme costituiscono l'8-11% dei tumori intracranici. I tumori dell'ipofisi e del meningioma sono più comuni negli adulti e il craniofaringioma nei bambini.

I tumori ipofisari di solito emanano dalla sua parte anteriore, l'adenoipofisi, cioè, si riferiscono ai tumori delle ghiandole endocrine, gli adenomi. Dalla parte posteriore - i tumori neuro-pituitari praticamente non si sviluppano. I tumori ipofisari sono di natura eterogenea. Pertanto, l'adenoma cromofobico (50-60% di tutti i tumori pituitari), acidofilo (eosinofilo) (30-35%) e basofilo (4-10%) sono isolati. Tuttavia, in termini medici e pratici, è consigliabile dividere i tumori ipofisari in ormoni dipendenti e ormoni indipendenti. Questo determina la tattica del trattamento dei pazienti e la scelta delle misure correttive.

Il quadro clinico dei tumori ipofisari comprende quattro gruppi di segni: disturbi endocrini, cambiamenti nella sella turca, sintomi oftalmici e neurologici.

I disturbi endocrini sono molto diversi. In caso di adenoma acidofilo, in connessione con la proliferazione di cellule acidofile, si nota un aumento della funzione della ghiandola pituitaria, che porta al gigantismo in giovane età e all'acromegalia in età matura. L'aspetto di un paziente con acromegalia è molto tipico: la testa, le mani, i piedi e gli archi costali sono ingranditi, la pelle sulla testa è ispessita, spesso forma pieghe potenti, i tratti del viso sono grossolani, specialmente gli archi sopracciliari, il naso, le labbra, le orecchie sono aumentate, la mascella inferiore viene avanti, la lingua è ingrandita, spesso non si adatta alla cavità orale, a causa della quale diventa sfocata, la voce è bassa, ruvida a causa dell'ispessimento delle corde vocali. In alcuni casi, potrebbe esserci acromegalia locale. I muscoli sembrano essere massicci, ma i pazienti, nonostante il loro aspetto possente, sono fisicamente deboli e rapidamente stanchi durante l'esercizio. A volte c'è un aumento degli organi interni, spesso c'è una maggiore sudorazione. Le donne spesso hanno una maggiore crescita dei capelli e la loro comparsa in luoghi insoliti. I disturbi sessuali sono comuni, ma non sono così pronunciati, il ciclo mestruale può non cambiare, le donne mantengono la capacità di rimanere incinta e partorire.

L'adenoma cromofobico causa una diminuzione della funzione pituitaria. La mancanza di ormone della crescita in giovane età porta al nanismo (crescita nana). Questo tumore si verifica principalmente all'età di 30-50 anni. I pazienti prestano attenzione al pallore pronunciato della pelle, l'obesità. Negli uomini, i peli e il viso poveri, i genitali esterni sono spesso sottosviluppati, l'aspetto è effeminato, c'è una diminuzione della funzione sessuale. Nelle donne, scarsa pubescenza, sotto le ascelle, ipoplasia delle ghiandole mammarie. Il sintomo più precoce e frequente nelle donne è un disturbo del ciclo mestruale - prima sotto forma di dismenorrea, quindi - amenorrea. L'amenorrea può verificarsi immediatamente, senza una precedente dismenorrea. Spesso ridotto il metabolismo basale. La funzione della ghiandola tiroide e delle ghiandole surrenali si attenua. L'escrezione urinaria degli steroidi 17-cheto diminuisce (a volte si arresta), il livello di glucosio nel sangue diminuisce. Clinicamente, l'ipofunzione surrenalica si esprime in generale debolezza, apatia, affaticamento, abbassamento della pressione sanguigna, a volte la funzione degli organi digestivi soffre, il metabolismo degli elettroliti è disturbato, il contenuto di ioni di sodio nel sangue diminuisce, e il potassio aumenta e il metabolismo dell'acqua è disturbato.

L'adenoma basofilo si manifesta principalmente sotto forma di malattia di Itsenko-Cushing, è relativamente raro. La dimensione del tumore è piccola, non cresce mai al di fuori della sella turca. La clinica è dominata da disordini endocrini, obesità: pieno viso rosso, collo, corpo con deposizione

Grasso Yami e una rete sviluppata di piccoli vasi cutanei, abbondante crescita di peli. Le membra, al contrario, sono sottili. Su uno stomaco e fianchi lunghe bande elastiche. Caratterizzato da aumento della pressione sanguigna, debolezza, debolezza sessuale, dis- e amenorrea.

La craniografia rivela cambiamenti nella sella turca, che sono caratteristici solo per i tumori di questa localizzazione. I tumori ipofisari, oltre all'adenoma basofilo, aumentano gradualmente di dimensioni, influenzano la formazione ossea della sella turca e causano cambiamenti distruttivi in ​​essa. Se il tumore non si estende oltre la sella turca, i cambiamenti sono espressi in un modo a forma di coppa di aumentarlo, approfondendo il fondo, raddrizzando e distruggendo la parte posteriore della sella, elevando e sottosquadro i processi inclinati anteriori. Gli adenomi cromofobici e acidofili, che raggiungono grandi dimensioni e crescono al di fuori della sella turca, causano cambiamenti significativi nelle ossa. La sella turca aumenta, assume la forma di un palloncino, i suoi contorni sono indistinti, la schiena si assottiglia e si raddrizza bruscamente, i tralci inclinati si affilano, a volte salgono verso l'alto. Il fondo della sella è assottigliato e abbassato nel seno a forma di cuneo, spesso completamente distrutto e quindi la sella si fonde con il seno, acquisendo dimensioni significative. La calcificazione dei tumori ipofisari è rara.

Quando un tumore si diffonde oltre la sella turca, si verificano sintomi oftalmici e neurologici. La diffusione del tumore verso l'alto provoca la compressione della parte centrale del chiasma ottico con lo sviluppo di un'emianopsia bitemporale (Fig. 23), che è stata precedentemente determinata nello studio con il colore rosso e inizia dal quadrante esterno superiore. Successivamente, viene rilevata un'atrofia primaria

nervi, c'è una progressiva diminuzione dell'acuità visiva. I dischi stagnanti dei nervi ottici sono molto meno comuni. Se non si rimuove il tumore in modo tempestivo, si verifica cecità bilaterale irreversibile.

I sintomi neurologici dipendono dalla natura, dalle dimensioni e dalla direzione della crescita del tumore. Uno dei primi e più frequenti sintomi è il mal di testa, che è quasi permanente e talvolta molto grave. L'insorgenza di un mal di testa è dovuta alla tensione del tumore in crescita del diaframma a sella. Il dolore assomiglia al guscio, è localizzato nelle sezioni frontali della testa, il più delle volte nelle tempie con irradiazione alla cavità oculare, bulbi oculari, alla radice del naso, a volte fino ai denti e al viso. Spesso, la fotofobia e lo strappo si uniscono al mal di testa. Il mal di testa particolarmente intenso si presenta con acromegalia. La ragione di questo è l'ispessimento della dura madre, che porta alla compressione delle terminazioni nervose. Pertanto, dopo la rimozione del tumore, il mal di testa spesso non si ferma. A volte il dolore si diffonde lungo i rami del nervo trigemino e aumenta con la pressione sui punti di uscita di questi rami. Con la crescita del tumore parasellare, spesso cresce nella cavità dei seni cavernosi. Allo stesso tempo, le formazioni che si trovano in esse sono compresse. La schiacciamento dell'arteria carotide interna provoca irritazione del plesso simpatico con la comparsa di una leggera dilatazione della pupilla, esoftalmo sul lato della crescita del tumore. Con la compressione prolungata, la sindrome di Horner può svilupparsi. La pressione del tumore sui nervi oculomotori causa una leggera doppia visione, strabismo; la compressione completa di questi nervi porta a oftalmoplegia e allo sviluppo di ptosi della palpebra sul lato interessato.

Con la crescita di un tumore anteriore alla base del lobo frontale, si osserva un disturbo mentale, una diminuzione o una perdita dell'olfatto. La crescita del tumore nel lobo temporale provoca una violazione dell'identificazione degli odori, del gusto e delle allucinazioni olfattive e talvolta delle crisi epilettiche. Raramente, con la crescita del tumore sopra-retrosellare, il tronco cerebrale è compresso, e come risultato della pressione del tronco cerebrale al bordo dell'apertura tentoriale, i sintomi dello stelo si verificano: un aumento dei riflessi tendinei sul lato opposto alla compressione,

la comparsa di riflessi patologici, a volte - emiparesi.

Il craniofaringioma si verifica in 1/3 dei casi di tumori nell'area della sella turca. Si sviluppa dalle cellule che rimangono dopo lo sviluppo inverso della tasca della faringe (ipofisi) (la tasca di Rathke), che è la base cellulare della ghiandola pituitaria anteriore. Le cellule possono essere immagazzinate ovunque sulla ghiandola pituitaria e dare origine alla crescita del tumore, che può essere localizzata all'interno della sella turca, sopra e sotto di essa.

Macroscopicamente, il craniofaringioma è un tumore con una superficie irregolare. Esistono varietà solide e cistiche del tumore. Il tumore cistico raggiunge una grande dimensione. Il contenuto di cisti - liquido giallo di varie tonalità (da leggermente giallastro a marrone scuro) di solito contiene cristalli di colesterolo e acidi grassi. Molto spesso il craniofaringioma è localizzato sopra il diaframma della sella turca. Più spesso, viene rilevato nei bambini e negli adolescenti e molto meno spesso negli adulti. Durante l'infanzia, la malattia può manifestarsi con disturbi del sistema endocrino-metabolico e quindi per molti anni non causa alcun sintomo aggiuntivo. In altri casi, la malattia procede con le remissioni. A volte un tumore non si mostra per tutta la sua vita e si trova su un'autopsia.

Con la crescita endosellare del craniofaringioma, l'ipofisi viene schiacciata, a seguito della quale la clinica assomiglia al decorso di un tumore pituitario. In questo caso, l'immagine del nanismo pituitario viene alla ribalta. Sono stati osservati ritardi nella crescita, sottosviluppo dello scheletro, infantilismo e assenza di caratteristiche sessuali secondarie. La manifestazione della malattia nel vozrasga più anziano caratterizzato dallo sviluppo della distrofia adiposogenitale.

Mentre il tumore si diffonde oltre la sella e la compressione del chiasma ottico, appare un'emianopsia bitemporale con elementi dell'atrofia primaria dei nervi ottici; Ci sono sintomi di esposizione alla struttura del diencefalo. La sella turca cambia di conseguenza.

Con la crescita soprasellare di un tumore cistico, può penetrare nella cavità dell'III ventricolo, quindi nei ventricoli laterali, creando un blocco delle vie del liquido cerebrospinale

con lo sviluppo della sindrome ipertensiva-idrocefalica.

Sul craniogramma, spesso nella regione soprasellare, si trovano varie forme di calcificazione.

Le cisti craniofaringee a volte si aprono spontaneamente, i loro contenuti entrano nello spazio subaracnoideo o nei ventricoli del cervello, causando uno sviluppo acuto di meningite asettica o meningoceptite con forte mal di testa, sintomi meningei, elevata temperatura corporea e talvolta agitazione motoria e mentale, perdita di coscienza. Nel liquido cerebrospinale c'è una citosi moderata, un aumento della quantità di proteine, la xantocromia. Un importante segno diagnostico dell'apertura di una cisti craniofaringioma è la presenza di cristalli di colesterolo e acidi grassi nel liquido cerebrospinale.

Il tubercolo di meningioma della sella turca è raro, principalmente in donne più vecchie di 20 anni, in bambini quasi non è osservato. Il tumore cresce molto lentamente e per molto tempo non dà alcun sintomo. Il primo e di solito l'unico sintomo è una diminuzione graduale della vista, che i pazienti non notano da anni e cercano aiuto già in presenza di una significativa perdita della vista, quando il tumore raggiunge grandi dimensioni. La visione è solitamente ridotta a causa dell'atrofia primaria dei nervi ottici dovuta all'effetto diretto di un tumore sui nervi ottici (uno o entrambi) o sulle loro croci.

Il tumore non cresce sempre in modo strettamente simmetrico al centro, ma può diffondersi ai lati, anteriormente o posteriormente. Pertanto, più di un nervo ottico spesso soffre a lungo e la visione diminuisce da un lato. La compressione dell'area del chiasma ottico da parte di un tumore può portare al fatto che, insieme a una diminuzione della vista o persino alla sua scomparsa in un occhio, nell'altro il campo visivo esterno viene ristretto. Quando il tumore si diffonde in una direzione, i nervi oculomotore e trigemino soffrono. La sella turca non viene cambiata, occasionalmente può esserci un'iperostosi nell'area del tubercolo della sella, assottigliamento dei processi inclinati anteriori, iperpneumatizzazione del seno sfenoidale. La cefalea di solito si verifica solo nella fase avanzata dello sviluppo del tumore. L'ipertensione intracranica è solitamente assente.

Nel liquido cerebrospinale può aumentare la quantità di proteine, la sua pressione rimane normale. Il metodo diagnostico più informativo è l'angiografia, che rivela uno spostamento caratteristico delle sezioni iniziali di entrambe le arterie cerebrali sotto forma di una tenda; a volte l'ombra del tumore è determinata nella fase capillare. Uno dei punti salienti di questo studio è la determinazione della pervietà dei vasi del circolo arterioso del cervello grande per lo sviluppo di tattiche di trattamento chirurgico.

Tumori nella fossa cranica posteriore. I tumori di questa localizzazione includono tumori del cervelletto, del ventricolo IV, della maggior parte dell'angolo cerebrale-cerebellare e del tronco cerebrale.

I tumori cerebellari sono suddivisi in intracerebrali, che si sviluppano da cellule del cervelletto e extracerebrali, originando dalle meningi, dalle radici dei nervi e dei vasi cranici. Negli adulti, i tumori benigni sono più comuni (astrocitoma, angioreticoloma), nei bambini, i tumori benigni e maligni sono quasi ugualmente comuni.

Per i tumori cerebellari solitamente caratterizzati da uno sviluppo precoce dei sintomi cerebrali, unirsi focali in seguito. Ciò è spiegato dal fatto che la disfunzione del cervelletto è ben compensata all'inizio.

I tumori del verme cerebellare sono spesso asintomatici per lungo tempo, specialmente nei bambini. La clinica della malattia viene solitamente rilevata mentre il tratto del CSF viene compresso e si sviluppa l'idrocefalo interno. Inizialmente compare la cefalea parossistica, all'altezza della quale può verificarsi vomito. In futuro, in alcuni casi, il mal di testa diventa costante con esacerbazioni periodiche, in altri, è un carattere parossistico con remissioni di durata variabile. Le remissioni a lunga durata sono più spesso osservate con tumori benigni, specialmente quelli contenenti cisti. Nei casi di occlusione, si può osservare una violazione della postura, i pazienti si riscaldano per mantenere una certa posizione della testa e del busto: la testa è inclinata in avanti o di lato, durante gli attacchi a volte a faccia in giù o prendere la posizione del ginocchio-gomito con una forte inclinazione della testa in basso. Di solito tale situazione si osserva in tumori che inseriscono l'apertura mediana del ventricolo IV (l'orifizio Ma-jandi) e crescono nel cervello mozhechkovo

Bene. Spesso, con tumori di questa localizzazione, il dolore si verifica nella regione occipitale-cervicale, a volte irradiata agli arti superiori. Con un'alta occlusione (ventricolo IV o impianto idraulico cerebrale), la testa viene respinta.

I sintomi focali caratteristici della lesione del verme cerebellare sono l'atassia statica, disturbi dell'andatura, ipotonia muscolare, diminuzione dei riflessi del ginocchio e del tallone, fino all'inflessia. I sintomi dell'effetto di un tumore sulle formazioni del fondo del ventricolo IV possono essere osservati: nistagmo orizzontale, meno spesso verticale, sintomi di danno del nervo cranico, più spesso trigemino e abducente, meno spesso facciale. A volte questi sintomi sono labili.

Atassia statica, disturbi dell'andatura, disturbi cocleari marcati e vestibolari con vertigini sono caratteristici dei tumori della parte superiore del verme. Poiché il tumore colpisce il sistema di approvvigionamento idrico del cervello e del mesencefalo, l'innervazione oculomotoria viene disturbata, la paresi dello sguardo aumenta, meno spesso di lato, c'è una diminuzione nelle reazioni della pupilla alla luce o all'inflessia. La coordinazione alterata dei movimenti è combinata con il tremore intenzionale delle mani. Con i tumori della parte inferiore del verme si osserva un'atassia statica senza disturbi di coordinazione negli arti, disturbi del linguaggio bulbare.

Tumori degli emisferi cerebellari. Negli emisferi cerebellari si sviluppano principalmente tumori benigni a crescita cistiforme. La clinica è inizialmente dominata da sintomi ipertensivi occlusivi. Molto spesso, la malattia, come con i tumori del verme, inizia con un mal di testa parossistico, spesso con vomito, la cui intensità aumenta gradualmente. I sintomi focali appaiono più tardi, ma in alcuni casi fin dall'inizio vengono alla ribalta sotto forma di atassia unilaterale verso la lesione, compromissione della coordinazione e ipotensione dei muscoli degli arti sul lato del tumore. Appaiono le prime depressioni o la perdita del riflesso corneale sul lato della lesione, nistagmo orizzontale, meglio espresso guardando verso il centro. Gradualmente, VI, VII, VIII, IX e X i nervi cranici sono coinvolti nel processo, le unioni piramidali di insufficienza.

Quando viene premuto un tumore dell'emisfero opposto del cervelletto, compaiono sintomi cerebellari bilaterali. Caratterizzato dalla posizione forzata della testa con la sua inclinazione primaria verso la localizzazione del tumore e la posizione forzata del paziente a letto - sul lato del tumore.A volte quando si modifica la posizione della testa, si verificano mal di testa, vomito, vertigini, rossore al viso, polso compromesso, respirazione. Raramente osservato mono cerebellare o emiparesi. Può essere accompagnato da un cambiamento dei riflessi tendinei (aumento o diminuzione) Nel tardo periodo della malattia, si nota la letargia, l'inibizione, lo stordimento, causati dall'ipertensione endocranica.

I tumori del ventricolo IV si sviluppano dall'ependima del fondo, del tetto, delle tasche laterali e del plesso coroideo. Crescono lentamente e manifestano prima sintomi locali di lesioni nucleari della fossa romboidale.Molto spesso il primo sintomo è vomito isolato, a volte accompagnato da crisi viscerali, vertigini, raramente mal di testa nella regione cervico-occipitale.In seguito si ha singhiozzo, mal di testa con vomito, posizione forzata della testa. Entro la fine del primo anno di malattia, ci sono spesso disturbi statici e dell'andatura, nistagmo, diplopia, diminuzione o perdita dell'udito su uno o due lati, irritazione o paralisi dello sguardo e perdita di sensibilità nell'area del viso. Disturbi bulbari caratteristici, che stanno gradualmente aumentando. Spesso si osservano disturbi conduttori, motori e sensoriali, principalmente riflessi patologici unilaterali e instabili. Gli effetti dell'aumento della pressione intracranica, inclusi i dischi stagnanti dei nervi ottici, possono essere assenti per lungo tempo.

Con tumori del cervelletto e del ventricolo IV nel periodo successivo della malattia, possono svilupparsi sindromi dell'intrusione inferiore e superiore, associate allo spostamento e alla compressione del cervelletto e del tronco cerebrale a livello dell'orifizio (occipitale) grande del cervelletto (inserimento in alto).

Guidare verso il basso è legato al fatto che quando il tumore cresce e l'ipertensione intracranica del cervelletto inizia a cadere, le tonsille del cervelletto gradualmente scendono in una grande (dopo

apertura dorsale, mentre il midollo allungato è anche compresso e deformato. Clinicamente, la sindrome di penetrazione delle tonsille con compressione del midollo allungato è rilevata all'altezza di un attacco di mal di testa;

l'incuneamento può verificarsi quando si cambia la posizione della testa e del busto, quando si mette il paziente a letto, sforzo fisico (tosse, tensione). Si verifica un'improvvisa insufficienza respiratoria, labilità del polso, reazioni vasomotorie, soppressione dei riflessi tendinei, comparsa di patologie, aumento dei sintomi meningei o respirazione improvvisa, seguita da morte. Nei bambini, le convulsioni toniche si sviluppano spesso all'altezza dell'incisione con l'aggiunta di disturbi respiratori e cardiaci.

Quando viene inserito verso l'alto, il cervelletto o il tumore schiaccia le sezioni superiori del tronco cerebrale, il mesencefalo, l'acquedotto, la grande vena cerebrale, che dà un quadro clinico caratteristico. In presenza di parossismi di mal di testa e vomito o vertigini, inclinazione della testa, dolore nella regione cervico-occipitale, bulbi oculari, fotofobia, paralisi o paralisi di sguardo su, giù, meno ai lati, nistagmo verticale con componente rotante, reazione delle pupille lenta alla luce o la sua assenza, la perdita dell'udito, i riflessi anormali su entrambi i lati, l'estinzione dei riflessi tendinei. A volte ci sono attacchi di convulsioni toniche, all'altezza della quale può verificarsi la morte. In alcuni casi, è possibile una combinazione di penetrazione verso il basso e verso l'alto, che è un fattore prognostico negativo.

Tumori nell'area dell'angolo cerebellare del ponte. Questi includono il neuroma del nervo pre-cocleare (VIII), colesteatoma, meningioma. Si trovano in circa il 12% dei casi di tumori intracranici. Avere un quadro clinico simile, crescere lentamente nel corso degli anni. A volte, solo dalla sequenza di insorgenza dei sintomi, è possibile assumere con un certo grado di certezza non solo la localizzazione del tumore nella corteccia cerebellare, ma anche le sue proprietà morfologiche.

Neurinoma del precursore-cocleare e si sviluppa da epineurium. Si verifica all'età di 35-50 anni, più spesso nelle donne. È localizzato principalmente all'ingresso del nervo al canale uditivo interno del temporale

le ossa, raramente lungo la sua lunghezza, soddisfano l'angolo moso-cerebellare. La consistenza di un neuroma è notevolmente più densa del midollo, ha una capsula, non cresce nel cervello, ma conduce alla sua compressione.

Si manifesta clinicamente con la perdita dell'udito unilaterale graduale, spesso con una sensazione di rumore nell'orecchio. A causa della lenta diminuzione dell'udito e del compenso della funzione dovuta all'organismo sano, i pazienti spesso non si accorgono dell'inizio della sordità, è scoperto casualmente nelle fasi avanzate, quando ci sono già altri sintomi della malattia. I disordini vestibolari sono osservati in tutti i pazienti. Uno dei sintomi più frequenti e precoci è il nistagmo spontaneo. Caratterizzato da nistagmo spontaneo orizzontale quando si guarda in entrambe le direzioni, più - in modo sano.

A causa del danno al nervo intermedio (n. Intermedius) nel canale uditivo interno, spesso nel primo periodo della malattia, si osserva una perdita del gusto sui 2/3 anteriori della lingua sul lato del tumore. Spesso il tumore esercita una pressione sul nervo trigemino, con una rilevazione particolarmente precoce di una diminuzione del riflesso corneale e della sensibilità della mucosa nasale sul lato del tumore. Man mano che il tumore cresce, il nervo facciale (tipo periferico) inizia a soffrire, più spesso questa lesione è insignificante. Una lesione più ruvida del nervo facciale viene osservata quando il tumore si trova in tutto il canale uditivo interno, dove è fortemente compresso insieme al nervo intermedio. Con un aumento del tumore, i sintomi del cervelletto e del tronco si uniscono, più pronunciati sul lato del tumore, danno ai vicini nervi cranici (III, VI, IX, X, XII). Frequentemente si verificano disturbi fluidodinamici cerebrospinali, mal di testa, dischi nervosi del nervo congestizio, emmi-atassia cerebellare sul lato interessato.

Il neurinoma del nervo pre-cocleare nel 50-60% dei casi provoca cambiamenti locali nella piramide dell'osso temporale, espandendo principalmente il canale uditivo interno e talvolta provocando, per così dire, l'amputazione della parte superiore della piramide. Nelle radiografie, l'ego viene chiaramente rilevato con uno stile speciale (secondo Stenver). Nello studio del liquido cerebrospinale è caratterizzato da un aumento del contenuto proteico, citologia normale o leggermente aumentata.

I tumori cerebrali (midollo, ponte, mesencefalo) (Fig. 24) si trovano in circa il 3% dei casi di tumori intracerebrali. Il più spesso è il glioma, meno spesso - la malattia di angioreticular, il sarcoma, le metastasi di cancro.

Il quadro clinico è caratterizzato principalmente dallo sviluppo di sindromi alternate - la funzione di uno o più nervi cranici si abbassa sul lato del tumore (a seconda della diffusione del tumore sulla lunghezza del tronco), e sul lato opposto vi sono alterazioni della funzione motoria, disturbo della sensibilità e occasionalmente perdita. La prevalenza delle lesioni del tronco cerebrale è generalmente valutata dal coinvolgimento ". nel processo dei nuclei dei nervi cranici. L'ipertensione intracranica si sviluppa relativamente raramente, principalmente nel periodo successivo della malattia. La prognosi è generalmente scarsa. Nella pratica neurochirurgica, vengono descritti solo i casi isolati di rimozione del tumore in un dato luogo.

TUMORI DEL CERVELLO NEI BAMBINI

I tumori cerebrali nei bambini dalle loro molte caratteristiche sono significativamente diversi dai tumori cerebrali negli adulti. Queste differenze si riferiscono alle proprietà morfologiche dei tumori e alla loro localizzazione, manifestazioni cliniche e trattamento. Il gruppo principale è costituito da gliomi - 70-75% del numero totale di tumori cerebrali. Di questi, il più maligno è il medulloblastoma, che si trova solo nei bambini e nelle persone di giovane età. Insieme a questo, si trova la variante più benigna dell'ellocitoma del cervelletto cerebellare, una rimozione radicale della quale porta al recupero. Tra. i tumori della genesi del tessuto connettivo benigno - meningioma, angioreticoloma - sono rari

ko, più spesso qui in primo piano di sarcoma o menin-gioma, ma con segni di maggiore malignità. Inoltre, dovrebbe essere notato neoplasie congenite (craniofaringioma, lipoma, cisti dermoide). Tutti i tumori nei bambini, indipendentemente dalla loro istogenesi, sono caratterizzati da una maggiore capacità di cisti, calcificazioni; si verificano raramente emorragie nei tumori tissutali.

Una caratteristica della localizzazione dei tumori cerebrali nei bambini è la loro posizione predominante nella linea mediana (regione del terzo ventricolo, chiasma ottico, tronco cerebrale, verme del cervelletto, ventricolo IV). Nei bambini di età inferiore a 3 anni, i tumori sono localizzati prevalentemente supratentorialmente, di età superiore ai 3 anni, subtorialmente. I tumori sopratentoriali sono sempre molto grandi, di solito catturano due o tre lobi del cervello. Secondo la struttura, è spesso l'astrocitoma atipico, l'ependimoma, il papilloma coroide (plexuspapil-scrap), raramente il glioblastoma. Gli astrocitomi del cervelletto, principalmente kisgous, e il medulloblastoma, che spesso si metastatizza sul sistema ectopico nella regione degli emisferi cerebrali e lungo il midollo spinale, si sviluppano in modo subtorenziale. L'astrocitoma del cervelletto nei bambini di solito ha l'aspetto di un nodo abbastanza grande, situato, per così dire, su una delle pareti di una cisti grande contenente un liquido giallastro con una quantità significativa di proteine. Le pareti rimanenti della cisti, di regola, non contengono elementi tumorali. I tumori come il neuroma, l'adenoma pituitario nei bambini non si verificano quasi mai.

Una caratteristica dei tumori nei bambini dovrebbe essere considerata e il fatto che, indipendentemente dalla loro posizione, conducono allo sviluppo dell'idrocefalo interno. Ciò non richiede una spiegazione per i tumori del cervelletto, per i tumori del cervello grande, la formazione di idrocefalo interno è spiegata dalla posizione mediana dei tumori o dalla loro crescita nei ventricoli laterali del cervello.

Il quadro clinico dei tumori nei bambini ha le sue caratteristiche. Pertanto, la malattia è latente da molto tempo, in connessione con questo, il tumore raggiunge una grande dimensione e, indipendentemente dalla sua posizione, si manifesta solitamente come sintomi cerebrali. Il decorso asintomatico della malattia è dovuto alla maggiore capacità di compensare lo sviluppo

disturbi delle funzioni cerebrali, migliore adattabilità del corpo del bambino, che è associato alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del cranio e del cervello di un bambino.

Nel processo di sviluppo del tumore nei bambini, sono interessate le strutture nervose immature, in cui la differenziazione delle funzioni dei nuclei e degli analizzatori non ha ancora raggiunto la sua perfezione. Questo è uno dei motivi della relativa facilità di sostituzione degli elementi persi degli analizzatori interessati e quindi della mascheratura significativa dei sintomi focali. Anche i sintomi cerebrali non si manifestano a lungo a causa della plasticità del cranio del bambino e del non accoppiamento delle cuciture ossee. Come risultato, l'aumento della pressione intracranica viene compensato aumentando la cavità cranica, che si manifesta clinicamente con un cambiamento delle dimensioni e della forma della testa (la testa diventa una forma sferica, specialmente in età più giovane); la percussione del cranio è determinata dal sintomo caratteristico di un vaso rotto. Nei bambini piccoli, talvolta si osserva asimmetria della testa - un leggero aumento del lato del tumore. All'esame, è visibile una rete sviluppata di vasi del cuoio capelluto. Nella fase avanzata della malattia, le crisi ipertensive si verificano spesso con una clinica di rigidità da decerebrazione. Le crisi ipertensive nei bambini sono più gravi che negli adulti, accompagnate da insufficienza respiratoria e attività cardiaca.Inoltre, le crisi successive, di regola, sono accompagnate da compromissioni più profonde delle funzioni vitali e spesso portano alla morte.

I sintomi focali nei tumori del cervello appaiono principalmente in un periodo successivo della malattia sullo sfondo della sindrome ipertensiva pronunciata. Spesso i sintomi focali non sono permanenti (remittivi) in natura, specialmente nei tumori cistici. Molti sintomi focali in grandi tumori emisferici nei bambini piccoli non vengono rilevati affatto, alcuni a causa dell'incompletezza della differenziazione dei centri corticali e dei sistemi funzionali degli analizzatori (agrafia, alessia, acalculia, interruzione dello schema corporeo), altri dovuti a difficoltà, e l'impossibilità del trasferimento dei sentimenti del bambino. I sintomi di irritazione sotto forma di crisi epilettiche sono di natura generale, raramente focale. motional

i disturbi non sono chiari, la paresi e soprattutto la paralisi sono raramente osservati. L'atassia statica nei tumori dei grandi emisferi differisce poco dal cervelletto, il che rende difficile la diagnosi topica Nei bambini, a differenza degli adulti, ipotensione ipotensiva, diminuzione dei riflessi tendinei e talvolta, i sintomi della conchiglia come manifestazione della sindrome ipertensiva sono spesso osservati nei tumori soprasupali. della sella Guretsky e nell'III ventricolo, i dischi congestizi dei nervi ottici possono essere osservati come risultato della pressione del tumore sul chiasma ottico. Altri nervi cranici nei bambini sono raramente colpiti.

Caratteristica dei tumori della fossa posteriore nei bambini è l'incostanza dei sintomi iniziali della malattia, remissioni frequenti, specialmente nei tumori cistici. Uno dei primi sintomi cerebrali comuni è un forte mal di testa parossistico, che di solito si verifica al mattino.In primo luogo, gli attacchi di mal di testa si ripetono con frequenza variabile, ma con il progredire della malattia, gli intervalli tra gli attacchi si accorciano e il mal di testa diventa più intenso. Il secondo sintomo più comune è il vomito, che spesso si verifica a una quota di mal di testa.

Nel periodo successivo della malattia con tumori di questa localizzazione, si osserva spesso una posizione fissa della testa. I dischi congestizi dei nervi ottici appaiono un po 'più tardi. Le vertigini si verificano raramente. A poco a poco, le crisi ipertensive-idrocefaliche diventano più pesanti, possono essere accompagnate da perdita di coscienza, alterazione del tono muscolare sotto forma di rigidità da decerebrazione e disturbi respiratori e circolatori.

I sintomi focali nei tumori della fossa cranica posteriore, di regola, compaiono in ritardo, sullo sfondo della pronunciata sindrome ipertensiva-idrocefalica. Uno dei sintomi focali più caratteristici è il nistagmo spontaneo, spesso grossolano, orizzontale, uguale in entrambe le direzioni. Di solito si verifica subito dopo un mal di testa. Si osservano spesso sintomi cerebellari, ipotonia muscolare, alterazione dell'andatura, statica e coordinazione dei movimenti. A volte c'è una disfunzione dinamica dei nervi cranici V, VI, VII.

Sintomi focali nei tumori del verme del cervelletto sono rilevati prima rispetto ai tumori dei suoi emisferi e si manifestano principalmente in disturbi dell'andatura, statici, diminuzione del tono muscolare. Quando si cammina e si sta in piedi, c'è un barcollamento del corpo con una deviazione all'indietro, e in seguito si aggiunge l'incoordinata espressione di movimenti. Se la parte inferiore del verme è infettata da un tumore, prevale l'atassia statica, a volte la diminuzione del tono muscolare è così pronunciata che i bambini non riescono a tenere la testa. Occasionalmente, nei bambini piccoli, la malattia si manifesta fin dall'inizio per l'atassia statica, che in alcuni casi non attribuisce importanza ai genitori o ai medici per un lungo periodo.

A tumori degli emisferi cerebellari nei bambini da sintomi focali prevalgono i disturbi di coordinazione; eseguono i test del naso e del tallone incerti, peggio sul lato del tumore. Disturbi relativamente dell'andatura e della statica relativamente precoci si verificano, ma meno pronunciati che con il danno al verme cerebellare. Di solito, quando si cammina, i bambini allargano ampiamente le gambe e deviano nella direzione della localizzazione del tumore. Nella posizione di Romberg, sono instabili, con una tendenza a deviare verso la lesione, ma non cadono, come nel caso dei tumori del verme cerebellare.Viene spesso jitter intenso, che tuttavia non indica sempre una lesione in uno specifico emisfero cerebellare.Adiachocinesi è più significativa, più pronunciata sul lato sconfitta.

L'esame a raggi X (craniografia) rivela cambiamenti ipertensivi e idrocefalici nelle ossa del cranio. Prima di tutto, c'è una divergenza di suture craniche, un aumento della dimensione della testa, espansione della sella turca, osteoporosi della schiena, depressioni digitali pronunciate, occasionalmente espansione del canale diploico, con tumori sopratentoriali - assottigliamento e protrusione delle ossa del cranio (meno spesso - difetto osseo), che, di regola, corrisponde alla localizzazione del tumore.La presenza di calcificazioni fornisce informazioni abbastanza chiare sulla localizzazione del processo e talvolta sulla sua natura.

Il principale metodo di trattamento per i tumori cerebrali nei bambini è un intervento chirurgico controindicato

con tumori molto grandi, così come nei bambini estremamente emaciati. In alcuni casi, è difficile determinare la quantità ottimale di intervento chirurgico, accade che i pazienti in condizioni gravi affrontino con successo operazioni ampie e complesse e, al contrario, i pazienti le cui condizioni sono relativamente soddisfacenti non tollerano piccoli interventi.

La durata, la natura e il volume dell'operazione in ogni singolo caso sono determinati da molti fattori: la disponibilità anatomica del tumore, le sue dimensioni, le proprietà strutturali e biologiche, la gravità della condizione generale e l'età del paziente. Più piccolo è il bambino, più difficile è il periodo postoperatorio. Tuttavia, a volte con una lesione della fossa cranica posteriore con grave sindrome ipertensiva-idrocefalica, l'uso del drenaggio ventricolare uno o due giorni prima dell'operazione porta i bambini fuori da una grave condizione, contribuisce a un funzionamento più favorevole e al periodo postoperatorio, che è causato da un certo adattamento del cervello dovuto a, diminuzione prolungata della pressione intracranica. Gli stessi risultati possono essere ottenuti con la puntura preliminare della cisti nelle neoplasie sopratentoriali.

Il metodo di chirurgia per i tumori cerebrali nei bambini è generalmente lo stesso degli adulti. La differenza riguarda i dettagli della tecnologia, determinata dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino. Pertanto, i punti di riferimento topografici nei bambini sono diversi rispetto agli adulti. Lo schema di Krenlein per i bambini di età inferiore agli 8-9 anni è inaccettabile. Hanno una diversa disposizione delle circonvoluzioni e dei solchi del cervello in relazione alle ossa del cranio. I tegumenti del cranio sono abbondantemente forniti di sangue. Le ossa del cranio sono sottili, gli strati separati in loro fino a 3-4 anni sono scarsamente distinguibili, la dura madre è anche sottile e fino a 6 mesi densamente aderito alle ossa. Entro la fine del primo anno di vita, il grado di adesione diminuisce, di 3 anni il guscio viene fissato principalmente lungo le giunture della volta cranica e rimane strettamente legato nella regione della base del cranio. Quando si testa il cranio nei bambini, specialmente quelli più giovani, l'introduzione della guida è difficile, e nella zona delle cuciture ossee a volte è impossibile. In questi casi, l'osso viene morso, poiché l'introduzione di un conduttore con uno sforzo può danneggiare il guscio duro e il cervello. Con l'operazione

Va inoltre tenuto presente che i bambini, in particolare quelli sotto i 3 anni, sono più sensibili alla perdita di sangue.

Il successo del trattamento chirurgico dei bambini con tumori cerebrali, quindi, dipende in gran parte dalla diagnosi precoce della malattia e dalla tecnica chirurgica dettagliata e parsimoniosa per la rimozione del tumore.

TUMORI DEL CERVELLO IN PERSONE ANZIANI E SENILI

I tumori cerebrali nelle persone anziane e senili, così come nei bambini, hanno le loro caratteristiche riguardo alle proprietà strutturali e biologiche dei tumori, la loro posizione, crescita, decorso clinico, che dovrebbero essere presi in considerazione nella scelta del trattamento. Lo studio delle caratteristiche della crescita tumorale nell'aspetto dell'età ha mostrato la presenza del seguente schema: ciò che è caratteristico delle persone di età più avanzata non è quasi mai riscontrato nei bambini e, viceversa, ciò che appare nei bambini sembra raro, è tipico per i pazienti di età avanzata e senile. Quindi, nell'ultima fascia d'età, il numero di varianti di tumori cerebrali è inferiore. Il più comune di questi sono i gliomi maligni, specialmente glioblastoma e tumori benigni - meningioma; tumori congeniti, il sarcoma praticamente non si verifica, gliomi benigni si sviluppano raramente. Spesso si verificano emorragie nel tumore, specialmente nel glioma maligno. La calcificazione del tessuto tumorale è notata molto meno frequentemente che nei bambini. I fenomeni di edema e gonfiore del cervello sono deboli.

Molto spesso, i tumori sono localizzati negli emisferi del cervello grande, relativamente raramente nella regione della sella turca e della fossa cranica posteriore, dove colpiscono principalmente le strutture dell'angolo ponte-cervelletto. In questo caso, il meningioma è rilevato più spesso rispetto al neuroma del nervo vestibolare-cocleare.

L'atrofia del tessuto cerebrale, tipica dei pazienti anziani e senili, la debole gravità del gonfiore e del gonfiore del cervello porta al fatto che con un aumento del tumore i sintomi dell'ipertensione intracranica si sviluppano relativamente tardi e spesso non hanno il tempo di svilupparsi, pertanto le lesioni focali appaiono in primo piano nella clinica. Preob-

Il trattamento delle reazioni vascolari sul cervello (ipertensione) spesso causa il decorso del tumore come se fosse di tipo vascolare. La tendenza alle emorragie intratumorali determina lo sviluppo simile a un ictus della malattia. Inoltre, il fatto che nell'età anziana e senile il processo tumorale avvenga sullo sfondo della patologia già esistente dei vasi cerebrali, che è aggravata dalla crescita del tumore (sia maligna che spesso benigna), svolge un ruolo. Clinicamente, questo si manifesta con un progressivo cambiamento nell'attività mentale (disturbi della memoria, disturbi emotivi).

I sintomi neurologici focali sono sempre chiaramente definiti, persistenti, spesso indicativi della completa perdita della funzione interessata. I sintomi di irritazione sotto forma di crisi epilettiche sono caratterizzati da focalità, fin dall'inizio raramente sono generalizzati. Si tratta per lo più di convulsioni isolate, che cessano con il decorso della malattia quando le funzioni cerebrali scompaiono. L'espressività e la chiarezza sono caratterizzate non solo dai sintomi della lesione degli emisferi cerebrali, ma anche dalle lesioni localizzate nella fossa cranica posteriore. Va notato che la formazione di fenomeni ipertensivi-idrocefalici è accompagnata da un rapido aumento dei disturbi mentali.

I principi generali di diagnosi dei tumori nei pazienti anziani e senili sono gli stessi dei pazienti di altri gruppi di età. La differenza è che il numero di ulteriori studi qui è di solito più, dal momento che sono diretti non solo a chiarire la diagnosi di un tumore al cervello, ma anche a chiarire la natura e la gravità di quelle malattie croniche, contro le quali si sviluppa il tumore.

Il trattamento chirurgico dei pazienti in questa categoria dovrebbe essere integrato da interventi terapeutici, a seconda delle caratteristiche delle malattie concomitanti. La stessa tattica neurochirurgica deve procedere dalla necessità di limitare al massimo lo scopo dell'operazione, la più grande natura atraumatica di esso. Pertanto, in neuro-oncologia, con una ricerca obbligatoria generale per l'intervento radicale negli anziani e negli anziani, questo problema non è risolto in modo così categorico, specialmente nei pazienti con tumori benigni,

procedendo senza i fenomeni di ipertensione endocranica. In questi casi, la chirurgia può essere limitata alla rimozione parziale del tumore. Il punto cruciale è la determinazione delle controindicazioni alla rimozione del tumore. Spesso, la capacità operativa è limitata a causa di malattie somatiche concomitanti.

OPERAZIONI PER CANE CEREBRALI UMANE

Per le operazioni, i tumori cerebrali sopratentoriali del paziente sono posti sul tavolo operatorio sul retro (con accessi frontali e frontali-temporali) o sul lato (con accesso parietale, temporale, occipitale e occipitale). La testa del paziente dovrebbe essere sul poggiatesta, fornendo la possibilità di girarsi e inclinarsi lateralmente.

Per gli accessi nelle aree frontali e temporali, è preferibile utilizzare incisioni cutanee lineari nel parietale e occipitale-ferro di cavallo (Fig. 25, ae). La dimensione, la forma e la posizione del lembo e della formazione della finestra delle trepiedi nelle ossa del cranio sono determinate in base alla posizione del tumore e al volume dell'operazione pianificata. In genere, la trapanazione non dovrebbe essere troppo estesa, ma sufficiente per isolare un tumore lungo i suoi confini con un trauma minimo alle aree cerebrali adiacenti. Approssimativamente la dimensione di una finestra di nazione trepida dovrebbe essere 1 cm maggiore della dimensione della proiezione del sito tumorale sulla superficie del cranio.

Quando si usano incisioni a ferro di cavallo, la trepansione osteoplastica viene solitamente eseguita formando un lembo della pelle-osso singolo. Tuttavia, per facilitare l'accesso, è consentita la formazione separata di innesti ossei aponeurotici e periostii. Un prerequisito per tagliare un innesto cutaneo è quello di garantire una base sufficientemente ampia, precludendo l'interruzione del flusso sanguigno. Se possibile, il lembo dell'osso deve essere tenuto sulla gamba del muscolo.

L'accesso ai tumori della parte anteriore del lobo frontale è fornito a condizione che il lembo aponeurotico cutaneo sia girato con la base anteriormente e l'osso sopra-ostale sia diretto verso la tempia. I lembi dermico-ossei periostali nelle regioni posterolate, temporali, anteriori e inferiori sono rivolti al tempio con una base,

e nella regione posteriore e occipitale - nella parte posteriore della testa. Quando un tumore si trova tra gli emisferi cerebrali o parasagittale, il lembo osseo viene ritagliato in modo tale che il suo bordo corre lungo la linea sagittale per l'intero diametro del tumore e non si estende ad un angolo rispetto ad esso.

Quando si usano tagli lineari, si dovrebbe usare la regola che la lunghezza dell'incisione sia morbida

Questi tessuti dovrebbero corrispondere a 2,5-3 diametri della dimensione stimata del sito tumorale. Inizialmente, lo strato aponeurotico è retratto ai lati, quindi si forma un lembo periostale-osso, collegato alla base con una porzione del muscolo temporale. Tuttavia, nella regione parietale, è ammesso il taglio di un lembo osseo libero che, una volta completata l'operazione, viene fissato lungo i bordi della finestra di trapanazione con suture di seta o con l'aiuto di colla biologica. Per fermare l'emorragia dai bordi della pelle, i morsetti emostatici, vengono utilizzate speciali clip temporanee per la pelle, a volte coagulazione bipolare. Quando si coagulano i vasi del tessuto sottocutaneo, è importante evitare la cauterizzazione della pelle per prevenire la formazione di necrosi marginale e conseguenti complicazioni infiammatorie nell'area della ferita chirurgica.

Dopo aver allentato il lembo osseo, è necessario valutare il grado di tensione del guscio duro. Se la pulsazione visibile del cervello è assente, e con una leggera pressione sulla membrana, viene determinato il suo stress significativo, è necessario utilizzare mezzi preliminari di disidratazione intensiva (diuretici osmotici o saluretici) o puntura lombare con una graduale eliminazione del liquido cerebrospinale. L'apertura del guscio duro deve essere eseguita dopo aver ridotto la tensione, il che consente di evitare il successivo prolasso del cervello nell'orifizio del trapano.

L'incisione a ferro di cavallo più comunemente usata è un guscio duro. Tuttavia, è più conveniente eseguire tagli a forma di H e a forma di X nelle aree parasagittali posteriori perforate, fronto-parietali, parietali e occipitali in modo che la base di uno degli stracci sia necessariamente rivolta al seno sagittale superiore. All'apertura del guscio nella regione occipitale deve essere fornita un'incisione X-differente che taglia una base di lembo al sagittale superiore e l'altro al seno trasverso. Brandelli di guscio duro, estensibile con portabicchieri, copertura con tovaglioli di garza bagnati.

Quando si esamina la superficie della corteccia cerebrale prendere in considerazione il grado di levigatezza dei solchi, l'appiattimento e l'espansione delle circonvoluzioni, i cambiamenti locali nella vascolarizzazione, il colore, determinano le aree di aumento o diminuzione della densità cerebrale. I dati ottenuti aiutano a chiarire la topografia e il tipo di attenzione intracerebrale.

Per l'accesso ai tumori intracerebrali degli emisferi cerebrali, vengono utilizzate incisioni corticali, garantendo la sicurezza delle aree più importanti del cervello in funzione. La lunghezza dell'incisione della corteccia non deve superare la dimensione del sito tumorale. Quando si sezionano la corteccia, è necessario utilizzare l'ottica ingrandente e gli strumenti microchirurgici, il tumore deve essere rimosso in alcune parti.

Un effetto terapeutico persistente nei tumori cerebrali può essere ottenuto solo rimuovendoli drasticamente all'interno dei tessuti circostanti immutati. Tuttavia, tale operazione dipende in gran parte dalla posizione, dalla prevalenza e dalla natura della crescita del tumore. Con tumori nodulari delimitati con una zona relativamente stretta di crescita infiltrativa, così come in presenza di una zona di fusione edematosa di sostanza bianca attorno al tumore, viene utilizzato il metodo di rimozione del nodo tumorale lungo la zona perifocale. Per tumori maligni con un'ampia area di infiltrazione, così come per tumori a crescita diffusa situati in uno dei lobi cerebrali, la resezione lobare con un tumore è accettabile. Se la completa eliminazione del tumore non è possibile, la resezione parziale del tumore deve essere integrata dalla decompressione interna dovuta alla rimozione della sostanza bianca in aree cerebrali funzionalmente meno significative adiacenti al tumore (soggetto a radioterapia o chemioterapia successiva).

Alla fine dell'operazione, viene eseguita l'emostasi finale, il guscio duro viene suturato ermeticamente. Il lembo dell'osso è posto in posizione e fissato ai bordi con punti di sutura. La ferita dei tessuti molli viene suturata a strati.

I compiti risolti dall'oncologia clinica sono ridotti a due punti principali: in primo luogo, la diagnosi più precoce possibile di tumori cerebrali, basata sull'uso di moderne apparecchiature diagnostiche (tomografia computerizzata, risonanza magnetica nucleare, scansione di radionuclidi, echoencephalography, ecc.), E in secondo luogo, la condotta dell'intervento chirurgico. La soluzione del secondo problema dipende dalla natura del processo tumorale. Quindi, con tumori benigni, specialmente extracerebrali, così come con tumori ipofisari, la cosa principale è la chirurgia tecnicamente avanzata che utilizza i progressi nella pratica neurochirurgica. Per i tumori maligni, soprattutto intracerebrali, l'intervento chirurgico è parte integrante del trattamento complesso, che comprende anche la radioterapia, la chemio, l'immuno e la terapia ormonale. L'essenza di tale intervento è la massima riduzione possibile del numero di cellule tumorali e l'eliminazione dell'ipertensione endocranica durante l'intero complesso di misure terapeutiche.

Ti Piace Di Epilessia