Aneurisma cerebrale

Per il numero di camere nell'aneurisma:

Per localizzazione:

Attualmente non esiste una teoria unificata sull'origine degli aneurismi. La maggior parte degli autori concorda sul fatto che l'origine degli aneurismi sia multifattoriale. Assegna i cosiddetti fattori predisponenti e produttori.

I fattori predisponenti includono quelli che determinano un cambiamento nella normale parete vascolare:

1. fattore ereditario - difetti congeniti nello strato muscolare delle arterie cerebrali (carenza di collagene di tipo III), più spesso osservato in punti di curvatura delle arterie, la loro biforcazione o separazione dall'arteria di grandi rami. Di conseguenza, gli aneurismi cerebrali sono spesso combinati con un'altra patologia dello sviluppo: rene policistico, ipoplasia dell'arteria renale, coartazione aortica, ecc.
2. lesione dell'arteria
3. embolia batterica, micotica, tumorale
4. esposizione alle radiazioni
5. aterosclerosi, ialinosi della parete vascolare.

I sintomi della rottura dell'aneurisma dipendono dalla forma anatomica dell'emorragia, dalla posizione dell'aneurisma, dalla presenza di complicanze dell'emorragia intracranica.

Un tipico quadro clinico della rottura dell'aneurisma si sviluppa nel 75% dei pazienti e presenta sia i segni generali di emorragia subaracnoidea non traumatica che un certo numero di caratteristiche.

La malattia più spesso inizia improvvisamente con un forte mal di testa di tipo "ictus", che può essere accompagnato da nausea e vomito, spesso sullo sfondo di sforzo fisico, stress psico-emotivo e un aumento della pressione sanguigna. Il mal di testa che ne deriva è un carattere "bruciante", "scoppiettante". Ci può essere una compromissione della coscienza a breve termine ea volte a lungo termine di gravità variabile (da lieve stordimento a coma atonico), ipertermia, agitazione psicomotoria.

I sintomi meningei si osservano in quasi tutti i casi di FANS: il paziente ha rigidità del collo, fotofobia, aumento della sensibilità al rumore, Kernig, sintomi di Brudzinsky, ecc.

A seconda della posizione dell'aneurisma, possono verificarsi vari sintomi focali:

1. Gli aneurismi dell'arteria carotide locale sono caratterizzati dalla localizzazione del mal di testa nella regione frontale o paraorbitale; Possono verificarsi disturbi visivi, paresi del nervo oculomotore, emiparesi controlaterale, alterata sensibilità nell'area di innervazione dei rami I-II del nervo trigemino.
2. La rottura dell'aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore anteriore-connettiva è spesso accompagnata da cambiamenti mentali (labilità emotiva, disturbi psicotici, diminuzione dell'intelligenza, problemi di memoria, disturbi dell'attenzione, ecc.). Ci possono essere disturbi elettrolitici, diabete insipido, emiparesi controlaterale, più pronunciato nella gamba.
3. a rottura dello sviluppo cerebrale aneurisma caratteristica emiparesi controlaterale centrale, più pronunciato in mano, o emiplegia gemigipestezii controlaterale, motore e / o afasia sensoriale (con lesioni dell'emisfero dominante), disturbi del tipo hemianopsia omonima, convulsioni.
4. negli aneurismi dell'arteria principale, nella paresi unilaterale o bilaterale del nervo oculomotore, si verificano spesso il sintomo di Parino, il nistagmo verticale o rotatorio e l'oftalmoplegia. Sindromi alternate, omianopsia omonima o cecità corticale, lo sviluppo della tetraparesi è possibile. Con un'emorragia massiva, il livello di coscienza è depresso in coma, il paziente ha pupille ampie senza fotoreazione, c'è un disturbo respiratorio.
5. aneurismi dell'arteria vertebrale sono caratterizzati dall'insorgenza di disfagia, disartria, emiatrofia della lingua, disturbi o perdita di sensibilità alle vibrazioni, riduzione del dolore e sensibilità alla temperatura, disestesia alle gambe. Con emorragia massiccia - coma, insufficienza respiratoria.

In caso di rottura di aneurisma cerebrale, possono verificarsi emorragia subaracnoidea e emorragia intracerebrale e / o intraventricolare.

In tutte le forme anatomiche di emorragia, occlusione delle vie di conduzione del liquido può verificarsi con lo sviluppo di idrocefalo occlusivo acuto e dislocazione del cervello.

Per identificare l'emorragia subaracnoidea non traumatica dovuta alla rottura dell'aneurisma, determinare la prognosi della malattia, la probabilità di complicanze, lo sviluppo di tattiche di trattamento utilizzando un numero di metodi di diagnostica strumentale.

Puntura lombare - consente, con un'alta probabilità, di rilevare un'emorragia subaracnoidea. Nelle prime 24 ore dal momento dell'emorragia, il liquore è intensamente e uniformemente macchiato di sangue, dopo alcuni giorni diventa xantocromico. La puntura è controindicata se il paziente ha un processo volumetrico intracranico (ematoma, centro di ischemia massiva), poiché anche una piccola eliminazione del CSF può portare allo sviluppo di una lussazione acuta del tronco cerebrale. Per evitare questo, i pazienti con manifestazioni cliniche del processo volumetrico intracranico prima della puntura lombare dovrebbero eseguire un'ecoencefalografia o una tomografia computerizzata del cervello.

La tomografia computerizzata del cervello (CT) è il metodo principale per la diagnosi di FANS, soprattutto nei primi giorni della malattia. Usando la TC, si determina non solo la presenza di emorragia, ma anche la sua intensità, prevalenza, presenza e volume di ematoma intracerebrale ed emorragia intraventricolare, fuochi d'ischemia, gravità e natura dell'idrocefalo, sindrome da lussazione.

Inoltre, con l'aiuto della TAC del cervello, a volte è possibile stabilire la vera causa dell'emorragia, delle relazioni topografiche-anatomiche, specialmente se lo studio è completato dall'aumento del contrasto, dalla ricostruzione 3D.

Il rilevamento di NSAC nelle prime 12 ore dopo l'emorragia con TC raggiunge il 95,2%, entro 48 ore - 80-87%, al 3-5 ° giorno - 75%, a 6-21 - solo il 29%. La SAH basale espressa è quasi sempre prognostica sfavorevole, poiché quasi tutti i pazienti sono accompagnati dallo sviluppo di angiospasmo, che porta allo sviluppo dell'ischemia. L'alto contenuto di informazioni della TC del cervello e il significato prognostico dei risultati ottenuti, la velocità della ricerca rendono questo metodo obbligatorio per l'esame di pazienti con rotture di aneurisma cerebrale (Fig. 3).

Tomografia a risonanza magnetica (MRI): questo metodo diagnostico ha un'elevata sensibilità e specificità. Se la TC del cervello ha un eccellente SAH rilevabile, aneurismi nel periodo acuto di emorragia, quindi la risonanza magnetica è indispensabile per rilevare emorragie nei periodi subacuto e cronico. Verifica di aneurismi con risonanza magnetica angiografia (MR-AG) raggiunge 80-100%, che può, in alcuni casi, ad abbandonare il tradizionale angiografia cerebrale invasiva (CAG), quando per qualche motivo è controindicato (per esempio, se preparati iodio ipersensibili) (Figura. 4).

In uno studio RM, l'emorragia appare come iperintensiva (luminosa) o ipertensiva (scura) sulle immagini risultanti, a seconda della durata dell'emorragia.

Inoltre, la risonanza magnetica cerebrale con un alto grado di precisione consente di verificare l'ischemia, per determinarne la natura.

Sottrazione digitale L'angiografia cerebrale è lo "standard d'oro" per l'identificazione più accurata della causa dell'emorragia. È obbligatorio studiare due bacini carotidi e due vertebrali nelle proiezioni diritte, laterali e oblique.

Con l'angiografia cerebrale, è possibile non solo rivelare l'aneurisma (Fig. 5), ma anche lo spasmo vascolare (Fig. 9b).

L'elettroencefalogramma (EEG) è un metodo di diagnostica strumentale, che consente di rilevare le violazioni dell'attività elettrica del cervello. Durante la registrazione dell'attività elettrica del cervello durante SAH, viene determinato il tipo di EEG. Determinare il tipo di violazione dell'attività elettrica del cervello consente di specificare la durata dell'operazione.

Quindi con I, II tipo interventi chirurgici EEG per rotture di aneurismi prognosticamente favorevoli. Con il III tipo - la chirurgia non è auspicabile, anche se è possibile ad alto rischio di rotture dell'aneurisma. Il tipo IV è prognosticamente il più sfavorevole. Ci sono disturbi pronunciati dell'attività elettrica del cervello. È possibile operare con questo tipo di EEG solo per motivi di salute (ad esempio, con compressione acuta del cervello con ematoma) (Fig. 6).

Lo studio elettroencefalografico in una situazione in cui sono presenti più aneurismi e non è chiaro quale di essi sia la causa dell'emorragia, consente di identificare un aneurisma rotto (solitamente a causa della predominanza di cambiamenti nell'attività elettrica in una particolare area del cervello).

La dopplerografia transcranica (TDKG) è un metodo che consente di espandere significativamente la diagnosi di angiospasmo. Quando TDKG può determinare la velocità lineare del flusso sanguigno (BFV) sulle arterie principali del cervello, la gravità dello spasmo (il grado di restringimento del lume dell'arteria), la localizzazione dello spasmo e la dinamica del suo sviluppo. Con un aumento della velocità lineare del flusso sanguigno attraverso le arterie della base del cervello oltre 120 cm / s, lo spasmo vascolare è considerato moderato e con una velocità del flusso sanguigno superiore a 200 cm / s, viene pronunciato. L'angiospasmo viene valutato come non distribuito se copre 1-2 arterie del circolo di Willis ed è diffuso con uno spasmo di 3 o più arterie (Fig. 7).

Con un aumento dello spasmo vascolare, la presenza di manifestazioni cliniche dell'intervento chirurgico è possibile solo con l'aumento della dislocazione del cervello a causa di ematoma intracranico o ischemia, causando un effetto di massa.

Le complicanze più comuni dell'emorragia subaracnoidea a causa della rottura dell'aneurisma includono le seguenti:

Rottura ripetuta dell'aneurisma (Fig. 8).

Angiospasmo cerebrale (picco di sviluppo a 3-14 giorni dalla rottura dell'aneurisma).

L'ischemia del cervello si sviluppa in oltre il 60% dei pazienti con SAH e nel 15-17% dei pazienti è la principale causa di morte dopo la rottura dell'aneurisma (Fig. 9).

Idrocefalo interno, causato dall'occlusione dei percorsi conduttori di liquidi, nel 25-27% dei pazienti (Fig. 10).

Con tutta la diversità del quadro clinico del corso e le complicazioni dell'emorragia subaracnoidea in pratica, vengono utilizzate solo poche classificazioni della gravità della condizione dei pazienti (Tabelle 1 e 2).

Aneurisma cerebrale

L'aneurisma cerebrale (aneurisma cerebrale, aneurisma intracranico) è una malattia vascolare ed è una protrusione della parete arteriosa. La rottura dell'aneurisma cerebrale è la causa più comune di emorragia subaracnoidea non traumatica (più del 50%), in cui il sangue entra nello spazio subaracnoideo del cervello.L'emorragia subaracnoidea (SAH) non traumatizzata è una delle forme più gravi e frequenti di disturbi della circolazione cerebrale acuta. Nella Federazione russa, la frequenza di occorrenza di SAH è di circa 13: 100.000 abitanti l'anno. Più spesso si osservano aneurismi cerebrali nelle donne. Quindi, per 100.000 della popolazione, 12.2 sono trovati per le donne e 7.6 per gli uomini. Quindi, il rapporto tra donne e uomini è 1,6: 1 - 1,7: 1. SAC a causa della rottura di aneurismi è osservato nelle persone di età compresa tra 40 e 70 anni (età media 58 anni). I fattori di rischio comprovati per la rottura dell'aneurisma sono l'ipertensione, il fumo e l'età.

Circa il 10-15% dei pazienti muore per emorragia dopo rottura dell'aneurisma prima dell'assistenza medica. La mortalità durante le prime 2 o 3 settimane dopo la rottura dell'aneurisma è del 20-30%, entro 1 mese raggiunge il 46%, circa il 20-30% dei pazienti diventa disabile. La rottura ripetuta è la causa principale di alta letalità e disabilità. Il rischio di rotture dell'aneurisma durante le prime 2 settimane raggiunge il 20%, entro 1 mese - 33% e durante i primi 6 mesi - 50%. La mortalità da rottura ripetuta di aneurismi cerebrali è fino al 70%.

Per la prima volta, l'aneurisma vascolare cerebrale è stato descritto nella sezione dal J.B. Morgagni nel 1725. La prima angiografia cerebrale in SAH non traumatica fu eseguita nel 1927 dal portoghese E.Moniz e nel 1937 dall'americano W.E. Dandy eseguì il primo intervento microchirurgico per la rottura dell'aneurisma cerebrale con il suo fermaglio d'argento.

1. La struttura dell'aneurisma

Per aneurismi caratterizzati dall'assenza di una normale struttura a tre strati della parete vascolare. La parete dell'aneurisma è rappresentata solo dal tessuto connettivo, lo strato muscolare e la membrana elastica sono assenti. Lo strato muscolare è presente solo nel collo dell'aneurisma. Nell'aneurisma distinguere il collo, il corpo e la cupola. Il collo della negozi aneurisma struttura a tre strati della parete vascolare, tuttavia la parte più solida dell'aneurisma, mentre la cupola ha un solo strato di tessuto connettivo, quindi la parete dell'aneurisma in questa parte più delicata e spesso soggetta a rottura (Fig. 1).

2. Classificazione degli aneurismi

Secondo il modulo:

Per valore:

· Miliardi (diametro fino a 3 mm)

· Dimensioni normali (4-15 mm)

· Gigante (più di 25 mm).

Per il numero di camere nell'aneurisma:

Per localizzazione:

· Sul fronte cerebrale - arterie connettive anteriori (45%)

· Sulla carotide interna (26%)

· Sull'arteria cerebrale media (25%)

· Sulle arterie del sistema vertebro-basilare (4%)

· Aneurismi multipli - su due o più arterie (15%).

Cause di aneurismi cerebrali

Attualmente non esiste una teoria unificata sull'origine degli aneurismi. La maggior parte degli autori concorda sul fatto che l'origine degli aneurismi sia multifattoriale. Assegna i cosiddetti fattori predisponenti e produttori.

I fattori predisponenti includono quelli che determinano un cambiamento nella normale parete vascolare:

1. fattore ereditario - difetti congeniti nello strato muscolare delle arterie cerebrali (carenza di collagene di tipo III), più spesso osservato in punti di curvatura delle arterie, la loro biforcazione o separazione dall'arteria di grandi rami (Fig. 2). Di conseguenza, gli aneurismi cerebrali sono spesso combinati con un'altra patologia dello sviluppo: rene policistico, ipoplasia dell'arteria renale, coartazione aortica, ecc.
2. lesione dell'arteria
3. embolia batterica, micotica, tumorale
4. esposizione alle radiazioni
5. aterosclerosi, ialinosi della parete vascolare.

I fattori che causano la formazione e la rottura dell'aneurisma sono chiamati produrre. Il principale fattore di produzione è emodinamico: un aumento della pressione sanguigna, la sostituzione del flusso sanguigno laminare con il turbolento. La sua azione è più pronunciata nei luoghi di biforcazione delle arterie, quando un effetto permanente o periodico di alterazione del flusso sanguigno si verifica su una parete vascolare già alterata. Ciò porta al diradamento della parete vascolare, alla formazione dell'aneurisma e alla sua rottura.

Quadro clinico della rottura dell'aneurisma

I sintomi della rottura dell'aneurisma dipendono dalla forma anatomica dell'emorragia, dalla localizzazione dell'aneurisma, dalla presenza di complicanze dell'emorragia intracranica, mentre un quadro clinico tipico della rottura dell'aneurisma si sviluppa nel 75% dei pazienti e presenta segni comuni di emorragia subaracnoidea non traumatica, oltre a numerose caratteristiche. dal tipo di "ictus", che può essere accompagnato da nausea e vomito, spesso sullo sfondo dello sforzo fisico, dello stress psicoemotivo, del sollevamento dell'arte pressione ialnogo. Il mal di testa che ne deriva è "bruciante", "scoppiando" in natura, come se "l'acqua bollente si è versata nella mia testa". Ci può essere un disturbo a breve termine ea volte a lungo termine della coscienza di gravità variabile da lieve stordimento a coma atonico. Nel periodo acuto di emorragia, si verificano spesso agitazione psicomotoria, ipertermia, tachicardia e aumento della pressione sanguigna.

Tuttavia, quasi un terzo paziente con SAH ha una clinica diversa. Ci sono le seguenti varianti atipiche di SAH, che sono caratteristiche di una delle principali sindromi: emicrania, falsi-infiammatori, falsi ipertonici, falsi radicali, falsi psicotici, falsi tossici. Allo stesso tempo, è comune per loro assistere alle manifestazioni di un'improvvisa catastrofe cerebrale, la mancanza di chiare indicazioni di una combinazione di perdita di coscienza e cefalea acuta, sintomi meningei non espressi nei primi giorni della malattia e i sintomi di altre malattie, comprese quelle croniche, vengono alla ribalta.

I sintomi meningei si osservano in quasi tutti i casi di SAH: il paziente ha rigidità del collo, fotofobia, aumento della sensibilità al rumore, Kernig, Brudzinsky e altri sintomi.

Nel SAH, il sangue entra nell'aracnoide e si diffonde attraverso le cisterne basali del cervello (chiasma, arterie carotidi, placca terminale, interpeduncolare, fuoco di Sant'Antonio, quadranchio), penetra nei solchi della superficie convessa del cervello, nelle fessure inter-emisferiche e silvicole. Il sangue entra anche nelle cisterne della fossa cranica posteriore (un ostacolo, una grande cisterna occipitale, un ponte dell'angolo cerebellare) e quindi entra nel canale spinale. La fonte e l'intensità dell'emorragia determinano la natura del sangue che si diffonde attraverso gli spazi subaracnoidi: può essere locale e può riempire tutti gli spazi subaracnoidi del cervello con la formazione di coaguli di sangue nei serbatoi. Quando il tessuto cerebrale viene distrutto nell'area dell'emorragia, vi sono aree di emorragia parenchimale sotto forma di immergere la sostanza cerebrale con sangue o la formazione di un ematoma nella sostanza cerebrale (emorragia subaracnoidea-parenchima). Con un significativo flusso di sangue nello spazio subaracnoideo, il sangue può reflusso nel sistema ventricolare attraverso l'inversione del ventricolo IV (fori Magendie e Lyushka) e quindi attraverso il rifornimento idrico del cervello ai ventricoli III e laterali. È anche possibile la penetrazione diretta del sangue nei ventricoli cerebrali attraverso la placca finale danneggiata, che si verifica più spesso quando si rompe l'aneurisma dell'arteria connettiva anteriore (emorragia subaracnoidea-ventricolare). Con significativa emorragia parenchimale sullo sfondo di SAH, l'ematoma può penetrare nei ventricoli del cervello (emorragia ventricolare subaracnoidea-parenchimale).

Ciascuna delle forme anatomiche di emorragia può essere accompagnata da un'occlusione delle vie del CSF e dalla dislocazione del cervello e, di conseguenza, dallo sviluppo di una sindrome da lussazione ipertensiva.

Oltre alle varianti descritte del decorso della malattia, la clinica SAH può essere determinata dalla localizzazione degli aneurismi.

Aneurisma dell'arteria carotide interna. Se l'aneurisma si trova nella zona dell'arteria orbitale, il mal di testa può essere localizzato nell'area paraorbitale sul lato ipsilaterale ed essere accompagnato da un deficit visivo sotto forma di ridotta acuità visiva e / o perdita di campi visivi. Con la localizzazione dell'aneurisma nell'area della bocca dell'arteria connettiva posteriore, di solito si sviluppa la paresi del nervo oculomotorio, sono possibili sintomi emisferici focali sotto forma di emiparesi controlaterale. Quando l'aneurisma si trova alla bocca dell'arteria coroidale anteriore, si osserva spesso anche la paresi del nervo oculomotorio, e durante la formazione di un ematoma intracerebrale possono svilupparsi emiparesi o emiplegia. Quando si rompe l'aneurisma dell'arteria carotide interna, il mal di testa è anche più spesso localizzato nella regione frontale omolaterale e può svilupparsi emiparesi controlaterale o emiplegia.

Aneurisma dell'arteria connettiva anteriore. La clinica di rottura di aneurismi di questa localizzazione è determinata dalla sconfitta delle strutture anatomiche vicine, incluso l'ipotalamo. Caratteristici sono i cambiamenti mentali, che includono labilità emotiva, cambiamenti di personalità, declino psicomotorio e intellettuale, memoria alterata, disturbi della concentrazione, mutismo acinetico. Spesso c'è la sindrome amnestico-confabulatoria di Korsakov. A rottura di aneurysms di questa localizzazione le violazioni di elettrolita e diabete mellito il più spesso si sviluppano.

Aneurisma dell'arteria cerebrale media Quando l'aneurisma dell'arteria cerebrale media si rompe, emiparesi (più pronunciata nella mano) o emiplegia, emipestesia, afasia motoria, sensoriale o totale con una lesione emisferica dominante, l'emianopsia più omogenea si sviluppa più spesso.

Aneurisma dell'arteria basilare. Assegni i sintomi superiori e inferiori degli aneurismi dell'arteria principale. I sintomi di aneurismi del segmento superiore dell'arteria basilare sono la paresi a uno o due lati del nervo oculomotore, il sintomo di Parino, il nistagmo verticale o rotatorio e l'oftalmoplegia. Se l'aneurisma dell'arteria basilare si rompe, i disturbi ischemici nell'arteria cerebrale posteriore sono possibili sotto forma di emianopsia omonima o cecità corticale. L'ischemia delle singole strutture del tronco cerebrale si manifesta con appropriate sindromi alternate. Il classico, ma raramente, quadro clinico di rottura dell'aneurisma dell'arteria basilare è lo sviluppo di coma, insufficienza respiratoria, mancanza di risposta all'irritazione, ampie pupille senza fotoreazione.

Aneurisma dell'arteria vertebrale. I principali segni di rottura dell'aneurisma di questa localizzazione sono disfagia, disartria, emiatrofia della lingua, sensibilità alla vibrazione compromessa o persa, dolore ridotto e sensibilità alla temperatura, disestesia alle gambe. Con un'emorragia massiccia si sviluppa in coma con insufficienza respiratoria.

Diagnostica strumentale

Per identificare l'emorragia subaracnoidea non traumatica dovuta alla rottura dell'aneurisma, determinare la prognosi della malattia, la probabilità di complicanze, lo sviluppo di tattiche di trattamento utilizzando un numero di metodi di diagnostica strumentale.

Puntura lombare - nelle prime ore e nei giorni il liquido cerebrospinale (CSF) è intensamente e uniformemente macchiato di sangue, di solito scorre sotto pressione aumentata. Tuttavia, la puntura lombare è controindicata nel quadro clinico del processo volumetrico intracranico (ematoma, ischemia con edema perifocale e fenomeni ad effetto massa) e segni di sindrome da lussazione (a livello del grande processo di falcetto, del tenore e del grande forame occipitale). In questi casi, la rimozione della puntura lombare anche di una piccola quantità di CSF può portare a variazioni del gradiente di pressione intracranica e allo sviluppo di dislocazione cerebrale acuta.Per evitare ciò, i pazienti con manifestazioni cliniche del processo volumetrico intracranico devono eseguire un'ecoencefalografia o una tomografia computerizzata del cervello prima della puntura lombare.

La tomografia computerizzata (TC) del cervello è attualmente il metodo principale nella diagnosi di SAH, specialmente durante le prime ore e giorni di emorragia. Utilizzando la TC, determinano non solo l'intensità dell'emorragia basale e la sua prevalenza in vasche, ma anche la presenza e il volume dell'emorragia parenchimale e ventricolare, la gravità dell'idrocefalo, la presenza e la prevalenza di focolai di ischemia cerebrale, la gravità e la natura della sindrome da lussazione. Nelle prime 12 ore dopo l'emorragia, il rilevamento di SAH raggiunge il 95,2%, entro 48 ore - 80-87%, per 3-5 giorni - 75% e per 6-21 giorni - solo il 29%. Il grado di rilevabilità dei coaguli di sangue con SAH dipende non solo dall'intensità dell'emorragia stessa, ma anche dal rapporto tra i coaguli di sangue e il piano delle sezioni sulla CT (Fig. 3).

Inoltre, l'uso del cervello CT (TC-angiografia) è spesso possibile per stabilire la vera causa di emorragie, relazioni topografiche-anatomiche, soprattutto se lo studio è completato da miglioramento del contrasto, ricostruzione 3D.

La classificazione CT più comune dell'emorragia è la classificazione proposta da C.M. Fisher et al. nel 1980:

1) sui segni CT di emorragia non è definito - 1 tipo di cambiamento;

2) emorragia basale diffusa viene rilevata con uno spessore del coagulo di sangue inferiore a 1 mm - cambiamenti di tipo 2;

3) vengono rilevati coaguli di sangue con spessore superiore a 1 mm - emorragia di tipo 3;

4) l'ematoma intracranico o l'emorragia nei ventricoli senza o in combinazione con il tipo di emorragia diffusa SAH-4 sono determinati dalla TC.

I dati CT (il numero e la prevalenza del sangue versato) si correlano bene con la gravità della condizione e la prognosi della malattia - la SAH basale pronunciata è prognostica sfavorevole, poiché in quasi tutti i pazienti è accompagnata dallo sviluppo di spasmo arterioso pronunciato e diffuso.

Sottrazione digitale L'angiografia cerebrale è lo "standard d'oro" per l'identificazione più accurata della causa dell'emorragia. È obbligatorio studiare due bacini carotidi e due vertebrali in proiezioni rettilinee, laterali e oblique: durante l'angiografia cerebrale è possibile non solo rivelare l'aneurisma (Fig. 4A, 4B), ma anche lo spasmo vascolare.

Tomografia a risonanza magnetica (MRI): questo metodo diagnostico ha un'elevata sensibilità e specificità. Se la TC del cervello ha un eccellente SAH rilevabile, aneurismi nel periodo acuto di emorragia, quindi la risonanza magnetica è indispensabile per rilevare emorragie nei periodi subacuto e cronico. La verifica degli aneurismi con angiografia a risonanza magnetica (MR-AG) raggiunge l'80-100%, che in alcuni casi consente di abbandonare l'angiografia cerebrale invasiva tradizionale (CAG), quando per qualche motivo è controindicata (ad esempio, con intolleranza individuale ai preparati di iodio) (Fig.. 5). Inoltre, se confrontato con l'angiografia tradizionale, CT-AG lo supera nella diagnosi di aneurismi di piccole dimensioni (meno di 3 mm), il che indica un significativo potere risolutivo del metodo.

Complicazioni di emorragia subaracnoidea non traumatica

Le complicanze più comuni dell'emorragia subaracnoidea a causa della rottura dell'aneurisma comprendono: angiospasmo cerebrale, ischemia cerebrale dovuta a angiospasmo, riemorragia dall'aneurisma e sviluppo di idrocefalo.

Una delle complicanze più gravi e frequenti della SAH è lo spasmo vascolare e l'ischemia cerebrale: sotto "spasmo vascolare" si devono comprendere i cambiamenti complessi e coerenti in tutti gli strati della parete arteriosa, portando a un restringimento del lume. Questi cambiamenti si verificano in risposta all'emorragia nei serbatoi della base del cervello. La causa immediata del restringimento delle arterie è il sangue e i suoi prodotti di decadimento L'angiospasmo si sviluppa nel 23-96% dei pazienti con SAH basale massiccio (tipo di Fisher III) e può portare a gravi lesioni ischemiche cerebrali (Fig. 5).

L'angiospasmo può essere diagnosticato durante l'angiografia cerebrale (Fig. 6) o con l'ecografia Doppler transcranica (TCD) dei vasi cerebrali (Fig. 7), e il suo sviluppo è monitorato dal TCD, che può essere eseguito tutte le volte che si desidera. La velocità del flusso sanguigno lineare (LSC) è determinata in tutte le grandi arterie del cervello (anteriore, centrale, cerebrale posteriore, carotide interna e arterie basilari). L'angiospasmo non si sviluppa immediatamente dopo l'emorragia, ma 3-7 giorni, quando i prodotti di decomposizione si accumulano nel liquido cerebrospinale e può durare fino a 2-3 settimane.

Il risanguinamento dall'aneurisma è la seconda complicanza più comune osservata dopo la rottura dell'aneurisma. Il sanguinamento ripetuto si sviluppa nel 17 - 26% dei pazienti. L'emorragia ripetuta è solitamente causata dalla lisi di un coagulo di sangue che copre il sito di rottura dell'aneurisma. Il sanguinamento ripetuto si verifica più spesso durante il primo giorno (4%) e nelle successive 4 settimane la loro frequenza rimane stabile, pari all'1-2% al giorno. L'emorragia ripetuta è molto dura e fino al 80% causa un esito letale a causa di un'enorme emorragia intraventricolare o parenchimale.

Non ci sono metodi efficaci per prevenire il sanguinamento ricorrente. Né il riposo a letto né la terapia ipotensiva riducono la frequenza di sanguinamento ricorrente. L'unico metodo per prevenire il re-sanguinamento è quello di spegnere in precedenza l'aneurisma dal flusso sanguigno.

Abbastanza frequente complicazione di SAH è l'idrocefalo, osservato nel 25-27% dei pazienti. Nel primo periodo della malattia, lo sviluppo dell'idrocefalo nella SAH è causato dal blocco dei coaguli di sangue delle cisterne basali, dell'acquedotto sylvian, dell'inversione del ventricolo IV e dell'occlusione delle vie di conduzione dei liquidi. Con lo sviluppo di idrocefalo normoteso dissociante nel lungo periodo, la SAH è dominata dalla sindrome di Hakim-Adams (sindrome apatico-abulica, aprassia della deambulazione e disfunzione degli organi pelvici).

Valutazione delle condizioni del paziente

Con tutta la diversità del quadro clinico del corso e le complicazioni dell'emorragia subaracnoidea in pratica, vengono utilizzate solo poche classificazioni della gravità della condizione dei pazienti (Tabelle 1 e 2).

Valutazione del livello di coscienza sulla scala del coma di Glasgow (raccomandato per età 4 e più).

Segni e trattamento dell'aneurisma della testa

A volte si forma una crescita nel vaso sanguigno: si riempie rapidamente di sangue e può scoppiare, il che sarà inevitabilmente fatale. Questo aneurisma cerebrale del cervello - una malattia estremamente pericolosa che richiede un intervento medico urgente.

Il più delle volte, l'aneurisma colpisce le arterie localizzate alla base del cervello - questa zona i medici chiamano il circolo di Willian. L'area di danno potenziale include le arterie carotidi e i loro rami chiave. La rottura dell'aneurisma comporta emorragia nel midollo allungato o nella regione subaracnoidea.

Il più grande pericolo è l'emorragia subaracnoidea - la persona con cui è successo, vive una questione di ore.

Classificazione e sviluppo della malattia

Spesso la malattia passa inosservata - il paziente può vivere per diversi decenni senza conoscere la terribile diagnosi. Lo scenario di sviluppo dell'aneurisma è il seguente:

• si formano patologie dello strato vascolare muscolare;
• membrana interna elastica danneggiata;
• i tessuti iniziano a crescere e ad esfoliare (iperplasia del tronco arterioso);
• le fibre di collagene arterioso sono deformate;
• aumenti della rigidità (rigidità e eccesso di stress), le pareti diventano più sottili.

La classificazione dell'aneurisma cerebrale dipende da una serie di fattori. Con la sconfitta di varie aree del cervello, i medici distinguono i seguenti tipi di malattia:

• aneurisma dell'arteria carotide (interno);
• arteria cerebrale media;
• anteriore connettivo o anteriore cerebrale;
• vasi del sistema vertebro-basilare;
• aneurismi multipli (diversi vasi sono colpiti contemporaneamente).

L'identificazione accurata dell'area della malattia influenza la strategia di trattamento. Pertanto, la diagnosi del tipo di aneurisma è estremamente importante. Anche la struttura degli aneurismi è diversa: le forme a forma di fuso e sacculari sono note. Questi ultimi sono divisi in multi-camera e monocamera. Queste formazioni sono classificate in base alle dimensioni:

• miliario (dimensioni fino a 3 mm);
• normale (soglia superiore - 15 mm);
• grande (16-25 mm);
• gigantesco (supera i 25 millimetri).

La dimensione dell'aneurisma influisce sul rischio della sua rottura. Maggiore è l'istruzione, maggiore è la possibilità di un risultato tragico. L'aneurisma cerebrale ha la seguente struttura:

La parte più forte (a tre strati) è il collo. La membrana della membrana del corpo è sottosviluppata - quest'area è meno duratura. La cupola è il luogo più fragile (uno strato sottile, una svolta inevitabilmente).

I cambiamenti fatali si manifestano nel tempo, quindi la malattia può "dormire" per anni.

cause di

La debolezza delle pareti vascolari è sempre innescata da determinati fattori. Sulle fibre arteriose aumenta il carico - questo porta alla formazione della crescita. L'aspetto genetico, come ipotizzano gli scienziati, gioca un ruolo di primo piano. Per le patologie ereditarie manifestate durante la vita includono:

• piegamenti anormali, crimpiness vascolare;
• patologie delle cellule arteriose muscolari congenite (il deficit di collagene è un tipico esempio);
• lesioni del tessuto connettivo;
• coartazione dell'aorta;
• difetti artero-venosi (plesso venoso e arterioso).

Il deficit di collagene di tipo III porta al diradamento dello strato muscolare arterioso, quindi si formano aneurismi nella zona delle biforcazioni (biforcazioni). Ci sono anche malattie di natura non ereditaria e traumatologia:

• ipertensione arteriosa;
• lesioni infettive che interessano il cervello;
• aterosclerosi (le placche si formano sulla superficie interna dei vasi - le arterie si espandono, deformano e addirittura collassano);
• esposizione alle radiazioni (la radiazione radioattiva influenza la struttura e il funzionamento dei vasi sanguigni - questo provoca espansioni patologiche);
• ferite alla testa;
• ipertensione e ipertensione;
• alterata circolazione del sangue (un coagulo di sangue può provocare questa condizione);
• cisti e tumori cerebrali (le arterie sono compresse, il che porta a un alterato flusso sanguigno);
• patologia del tessuto connettivo;
• ferite;
• tromboembolia.

Fattori di rischio

Alcune persone hanno una predisposizione per l'aneurisma cerebrale. Ad esempio, negli Stati Uniti, la rottura dell'aneurisma viene registrata ogni anno in 27.000 pazienti. Le donne soffrono di questa malattia molto più spesso degli uomini e le statistiche mostrano anche che i pazienti di 30-60 anni sono a rischio.

Altri fattori di rischio sono i seguenti:

• ipoplasia dell'arteria renale;
• malattia del rene policistico;
• la tossicodipendenza;
• il fumo;
• l'alcolismo;
• l'obesità;
• lo stress;
• assumere contraccettivi orali;
• vivendo in zone di radiazione.

L'aneurisma progredisce con un'esposizione prolungata a uno (o più) dei fattori elencati. Il muro dell'arteria perde gradualmente la sua resistenza meccanica ed elasticità, si estende e le ernie si gonfiano, riempiendosi di sangue.

sintomi

Caratteristico per i segni di aneurisma si osserva solo in un quarto dei malati. Tra i sintomi, i mal di testa di diversi gradi di intensità sono più comuni: emicrania, spasmi, dolori. I sintomi possono variare - dipende dalla zona interessata della nave. I sintomi di base sono:

• nausea;
• la debolezza;
• visione offuscata;
• vertigini;
• fotofobia;
• problemi uditivi;
• disturbi del linguaggio;
• mal di testa;
• intorpidimento unilaterale del viso e del corpo;
• visione doppia.

Dolore frequente alla testa

Un'emicrania attaccabile di intensità variabile è il sintomo più caratteristico di un aneurisma cerebrale (spesso un sintomo doloroso si ripete in un'area).

Se l'arteria basilare è danneggiata, il dolore può divampare a metà della testa, se l'arteria posteriore è interessata, la regione occipitale e il tempio sono interessati. Ci sono segni più specifici di aneurisma:

• strabismo;
• rumore fischiante (e piuttosto aspro) nell'orecchio;
• perdita dell'udito unilaterale;
• dilatazione della pupilla;
• ptosi (palpebra superiore abbassata);
• debolezza nelle gambe (si manifesta improvvisamente);
• disturbi visivi (oggetti distorti che circondano le contrazioni del velo torbido);
• paresi periferica del nervo facciale.

Nel processo di formazione dell'aneurisma, la pressione intracranica provoca disagio e porta all'effetto di "espansione". Ci sono casi di formicolio nella zona colpita - sono poco preoccupanti, ma dovrebbero essere allarmanti. La rottura dell'aneurisma causa una grave sindrome dolorosa, che, secondo i pazienti ammessi, non può essere tollerata.

Ci sono casi di perdita di coscienza o il suo temporaneo annebbiamento: il paziente perde il suo orientamento spaziale e non comprende l'essenza di ciò che sta accadendo. In alcuni pazienti, i dolori del segnale possono essere rintracciati - si infiammano diversi giorni prima della rottura. Ma nella maggior parte dei casi, il divario si verifica improvvisamente - non hanno il tempo di trasportare il paziente in clinica, così rapidamente arriva la morte.

La conclusione è semplice: trovando almeno uno dei suddetti sintomi, dovresti immediatamente andare dal medico. Una diagnosi tempestiva, un trattamento adeguato e un intervento chirurgico possono salvarti la vita.

diagnostica

Il metodo più popolare per rilevare l'aneurisma è l'angiografia. Sfortunatamente, non tutti i pazienti ricevono una diagnosi tempestiva - questo porta a conseguenze disastrose. Rilevato aneurisma di vasi cerebrali e altri metodi strumentali. Cerchiamo di descriverli brevemente.

• Angiografia. Esame radiografico effettuato dopo che le speciali formulazioni saranno introdotte nell'arteria. La procedura consente di valutare le condizioni dei vasi, rilevare patologie, contrazioni ed espansione. Le sostanze che "evidenziano" l'arteria vengono introdotte attraverso uno speciale catetere.
• Tomografia computerizzata L'intervento nel corpo di questo metodo indolore non richiede. Le immagini a raggi X scattate vengono caricate in un computer - i problemi arteriosi vengono aperti dopo l'elaborazione elettronica delle informazioni. Attraverso la scansione CT, i medici possono rilevare emorragie, blocchi e restringimenti. Le informazioni CT in combinazione con l'esame angiografico forniscono un quadro più ampio di ciò che sta accadendo.
• Imaging a risonanza magnetica. Il paziente viene irradiato con onde speciali, dopo di che un'immagine tridimensionale delle arterie cerebrali viene visualizzata sullo schermo di un computer. La risonanza magnetica è uno strumento indispensabile nella diagnosi dei tumori sospetti e di tutti i tipi di patologie. Il processo di risonanza magnetica si estende per un lungo periodo e per alcuni pazienti è associato a disagio emotivo, poiché sono costretti a rimanere in uno spazio limitato senza movimento.
• Puntura di liquido cerebrospinale. Questo metodo diagnostico è raccomandato per i pazienti con sospetta discontinuità. La colonna vertebrale è forata con un ago speciale. Il fluido estratto viene esaminato per verificare la presenza di impurità ematiche - potrebbero entrare nella cavità della colonna dopo l'emorragia.

effetti

Emorragia intracerebrale porta a gonfiore del cervello. Il tessuto reagisce alla rottura del sangue, si sviluppa la necrosi, le aree danneggiate smettono di funzionare. A poco a poco, le parti del corpo che erano precedentemente controllate dalle aree interessate sono negate.

Tra le altre complicazioni possono essere identificati:

• angiospasmo cerebrale;
• ri-rottura dell'aneurisma;
• ischemia cerebrale (decessi registrati);
• idrocefalo interno;
• paralisi, debolezza e disturbi del movimento;
• problemi con la deglutizione;
• disfunzione del linguaggio;
• disturbi comportamentali;
• disabilità psicologica e cognitiva;
• problemi con la minzione e la defecazione;
• sindrome del dolore;
• percezione distorta della realtà;
• epilessia;
• danno cerebrale irreversibile;
• coma.

La vasocostrizione è una complicazione estremamente pericolosa. Questo fenomeno restringe i vasi sanguigni, portando a un ictus cerebrale. Il rischio di vasospasmo aumenta molte volte nell'arco di tre settimane, sostituendo l'emorragia.

La diagnosi tempestiva consente di ripristinare il controllo sul restringimento delle arterie.

trattamento

La scelta della strategia terapeutica dipende dalle caratteristiche "comportamentali" dell'aneurisma e dall'area del danno, nonché dall'età e dalle condizioni generali del paziente. Se un aneurisma cerebrale ha un'alta densità e dimensioni ridotte e non ci sono complicazioni, il caso può essere limitato al trattamento conservativo:

• terapia dell'aterosclerosi vascolare;
• correzione dell'ipertensione arteriosa;
• uso di bloccanti dei canali del calcio (diltiazem, verapamil);
• riposo a letto.

L'aneurisma, rilevato in una fase precoce, implica un follow-up terapeutico stabile e un intervento di emergenza in caso di rottura. Lo stato della patologia dovrebbe essere valutato nel tempo. Alcuni pazienti trascorrono l'intera vita sotto stretto controllo medico e la rottura fatale non si verifica.

Intervento operativo

L'operazione è ancora il metodo di trattamento più efficace. In alcuni casi, le pareti vascolari sono rafforzate, in altri si consiglia il ritaglio. Considerare a turno i tipi di questi interventi chirurgici.

• Clipping. Questa è un'operazione intracranica aperta, che implica l'isolamento dell'aneurisma dal flusso sanguigno. Anche durante l'operazione, l'ematoma intracerebrale viene drenato e il sangue viene rimosso nello spazio subaracnoideo. Per una operazione di successo, sono necessari un microscopio operatorio e attrezzature microchirurgiche. Questo tipo di intervento è riconosciuto come il più difficile.
• Rafforzare le pareti dell'arteria. Garza chirurgica avvolge l'area danneggiata. Lo svantaggio di questo metodo è la maggiore possibilità di sanguinamento, che è prevista nel periodo postoperatorio.
• Chirurgia endovascolare. L'area interessata viene bloccata artificialmente da micro-bobine. La pervietà delle navi più vicine è accuratamente studiata: il metodo angiografico consente di controllare il corso dell'operazione. Il metodo non prevede l'apertura del cranio, è considerato il più sicuro ed è usato dai chirurghi in Germania.

Le complicazioni postoperatorie non dovrebbero essere escluse - si verificano abbastanza spesso. Le spiacevoli conseguenze sono associate a spasmi vascolari e allo sviluppo di ipossia cerebrale. Se la nave è ostruita (completa o parziale), potrebbe verificarsi una carenza di ossigeno.

La morte può verificarsi in caso di aneurisma gigantesco. Se la fase di aggravamento non è arrivata, il tasso di mortalità è minimo.

Metodi non chirurgici

Abbiamo menzionato il trattamento conservativo, ma non ci siamo fermati a questo in dettaglio. L'impegno dell'efficacia di tale terapia è la costante supervisione medica e un approccio strettamente individuale. I farmaci usati per combattere la malattia possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Stabilizzatori di pressione sanguigna. L'aumento di pressione provoca la rottura dell'aneurisma, quindi è necessario fissarlo a un certo livello.
2. Antidolorifici e farmaci antiemetici (alleviare significativamente le condizioni del paziente).
3. Bloccanti dei canali del calcio Stabilizzare il funzionamento del sistema circolatorio e prevenire il verificarsi di spasmo cerebrale.
4. Anticonvulsivi (come ricordiamo, i crampi sono anche pericolosi).

prevenzione

Eliminare completamente la possibilità che la malattia sia impossibile. Ma puoi ridurre il rischio al minimo, aumentando così le tue possibilità. Il complesso preventivo è il seguente:

• stile di vita attivo;
• rifiuto delle dipendenze (alcol, fumo, alcol);
• nutrizione equilibrata;
• visite mediche programmate;
• senza ferite alla testa (dovrebbero essere accuratamente evitate).

La pietra angolare della prevenzione: diagnosi tempestiva. Questo è particolarmente vero per i pazienti con predisposizione ereditaria. Al minimo sospetto di aneurisma, vale la pena andare immediatamente in clinica.

I medici raccomandano in tale situazione di evitare lo stress, di non sovraccaricarsi, di evitare un'eccessiva stimolazione e di mantenere un livello emotivo stabile.

Lascia perdere i dubbi, le offese e le sensazioni, goditi il ​​presente e smetti di essere in conflitto con i tuoi vicini. Misuri regolarmente la pressione sanguigna. I sintomi sospetti non dovrebbero essere ignorati - l'esame aggiuntivo non ha danneggiato nessuno. La diagnosi precoce e l'assistenza tempestiva sono la chiave della tua salute.

Aneurisma dei vasi cerebrali

Aneurismi dei vasi cerebrali sono anormali protrusioni locali dei vasi arteriosi del cervello. Con un decorso simile a un tumore, l'aneurisma vascolare cerebrale imita la clinica di una lesione di massa con danni ai nervi ottici, trigeminali e oculomotori. Nel decorso apoplessico, l'aneurisma vascolare cerebrale si manifesta con sintomi di emorragia subaracnoidea o intracerebrale, che improvvisamente appaiono come risultato della sua rottura. L'aneurisma dei vasi cerebrali viene diagnosticato sulla base dell'anamnesi, dell'esame neurologico, della radiografia del cranio, dell'esame del fluido cerebrospinale, della TAC, della RM e dell'MRA del cervello. Se c'è evidenza di aneurisma cerebrale, è soggetto a trattamento chirurgico: occlusione endovascolare o clipping.

Aneurisma dei vasi cerebrali

L'aneurisma dei vasi cerebrali è una conseguenza dei cambiamenti nella struttura della parete vascolare, che normalmente ha 3 strati: l'interno - intima, lo strato muscolare e l'esterno - avventizia. Cambiamenti degenerativi, sottosviluppo o danni a uno o più strati della parete vascolare portano ad assottigliamento e perdita di elasticità della parte interessata della parete vascolare. Di conseguenza, il rigonfiamento della parete vascolare si verifica in un punto indebolito sotto la pressione del flusso sanguigno. Questo forma l'aneurisma dei vasi cerebrali. Molto spesso, l'aneurisma cerebrale si trova nei punti di ramificazione arteriosa, poiché vi è la maggiore pressione esercitata sulla parete del vaso.

Secondo alcuni rapporti, l'aneurisma cerebrale è presente nel 5% della popolazione. Tuttavia, è spesso asintomatico. Un aumento dell'espansione aneurismatica è accompagnato da un assottigliamento delle pareti e può portare alla rottura dell'ictus emorragico e dell'aneurisma. L'aneurisma dei vasi cerebrali ha un collo, un corpo e una cupola. Il collo dell'aneurisma, come la parete del vaso, è caratterizzato da una struttura a tre strati. La cupola consiste solo di intima ed è il punto più debole in cui l'aneurisma cerebrale può rompersi. Molto spesso, il divario si osserva in pazienti di età compresa tra 30-50 anni. Secondo le statistiche, si tratta di un aneurisma cerebrale rotto che causa fino all'85% delle emorragie subaracnoidee non traumatiche (SAH).

Cause dell'aneurisma cerebrale

L'aneurisma congenito dei vasi cerebrali è una conseguenza delle anomalie dello sviluppo, che portano all'interruzione della normale struttura anatomica delle loro pareti. È spesso combinato con un'altra patologia congenita: rene policistico, coartazione aortica, displasia del tessuto connettivo, malformazione cerebrale artero-venosa, ecc.

L'aneurisma vascolare cerebrale acquisito può svilupparsi a seguito dei cambiamenti che si verificano nella parete del vaso dopo aver subito una lesione traumatica cerebrale, in presenza di una malattia ipertensiva, nell'aterosclerosi e nella ialinosi dei vasi sanguigni. In alcuni casi, può essere causato da emboli infettivi nelle arterie cerebrali. Un tale aneurisma di vasi cerebrali in neurologia è chiamato micotico. Fattori emodinamici come l'irregolarità del flusso sanguigno e l'ipertensione arteriosa contribuiscono alla formazione di aneurisma cerebrale.

Classificazione dell'aneurisma cerebrale

Secondo la sua forma, l'aneurisma cerebrale è sacculato e a forma di fuso. E i primi sono molto più comuni, in un rapporto di circa 50: 1. A sua volta, l'aneurisma sacculare di vasi cerebrali può essere singolo o multi-camera.

Secondo la localizzazione, l'aneurisma cerebrale è classificato nell'aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore, nell'arteria cerebrale media, nell'arteria carotide interna e nel sistema vertebro-basilare. Nel 13% dei casi, ci sono diversi aneurismi localizzati su diverse arterie.

Esiste anche una classificazione dell'aneurisma cerebrale in base alle dimensioni, in base al quale si distinguono aneurismi miliari fino a 3 mm, quelli piccoli fino a 10 mm, quelli medi 11-15 mm, quelli grandi 16-25 mm e quelli giganti più di 25 mm.

Sintomi di aneurisma cerebrale

Secondo le sue manifestazioni cliniche, l'aneurisma vascolare cerebrale può avere un decorso tumorale o apoplessia. Con una variante simile a un tumore, l'aneurisma vascolare cerebrale aumenta progressivamente e, raggiungendo dimensioni considerevoli, inizia a comprimere le formazioni anatomiche del cervello situate accanto ad esso, il che porta alla comparsa dei corrispondenti sintomi clinici. L'aneurisma vascolare cerebrale simile al tumore è caratterizzato da un quadro clinico di un tumore intracranico. I suoi sintomi dipendono dalla posizione. Molto spesso, un aneurisma vascolare cerebrale simile a un tumore viene rilevato nel chiasma ottico e nel seno cavernoso.

L'aneurisma dell'area chiasmatica è accompagnato da acutezza acuta e campi visivi; con un'esistenza a lungo termine può portare all'atrofia del nervo ottico. Un aneurisma vascolare cerebrale, situato nel seno cavernoso, può essere accompagnato da una delle tre sindromi del seno cavernoso, che sono una combinazione di paresi III, IV e VI coppie di FMN con danno a vari rami del nervo trigemino. La paresi delle coppie III, IV e VI è manifestata clinicamente da disturbi oculomotori (indebolimento o impossibilità di convergenza, sviluppo di strabismo); sconfitta del nervo trigemino - sintomi della nevralgia del trigemino. Un aneurisma vascolare cerebrale a lungo esistente può essere accompagnato dalla distruzione delle ossa del cranio, rilevata durante i raggi x.

Spesso l'aneurisma cerebrale ha un decorso apoplettico con l'improvvisa comparsa di sintomi clinici a seguito della rottura dell'aneurisma. Solo occasionalmente, la rottura dell'aneurisma è preceduta da mal di testa nella regione frontro-orbitale.

Rottura di aneurisma di vasi cerebrali

Il primo sintomo della rottura dell'aneurisma è un mal di testa improvviso e molto intenso. Inizialmente, potrebbe essere di natura locale, corrispondente alla posizione dell'aneurisma, quindi diventa diffuso. Il mal di testa è accompagnato da nausea e vomito ripetuto. Ci sono sintomi meningei: iperestesia, torcicollo, sintomi di Brudzinsky e Kernig. Poi c'è una perdita di coscienza, che può durare per un diverso periodo di tempo. Convulsioni epilettiformi e disturbi mentali possono andare da una leggera confusione a una psicosi. L'emorragia subaracnoidea che si verifica quando un aneurisma vascolare cerebrale si rompe, è accompagnata da un lungo spasmo di arterie situato vicino all'aneurisma. In circa il 65% dei casi, questo spasmo vascolare porta alla sconfitta della sostanza cerebrale del tipo di ictus ischemico.

Oltre all'emorragia subaracnoidea, un aneurisma vascolare cerebrale rotto può causare emorragia in una sostanza o ventricoli del cervello. L'ematoma intracerebrale è osservato nel 22% dei casi di rottura dell'aneurisma. Oltre ai sintomi cerebrali, si manifesta aumentando i sintomi focali, a seconda della posizione dell'ematoma. Nel 14% dei casi, un aneurisma cerebrale rotto provoca emorragia cerebrale. Questa è la variante più grave dello sviluppo della malattia, spesso fatale.

I sintomi focali, che sono accompagnati da un aneurisma rotto di vasi cerebrali, possono essere diversi e dipendono dalla posizione dell'aneurisma. Pertanto, l'aneurisma vascolare cerebrale, localizzato nell'area della biforcazione dell'arteria carotidea, porta a disturbi della vista. L'aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore è accompagnato da paresi degli arti inferiori e disturbi mentali, cerebrale medio - da emiparesi sul lato opposto e disturbi del linguaggio. Localizzato nel sistema vertebro-basilare, l'aneurisma vascolare cerebrale a rottura è caratterizzato da disfagia, disartria, nistagmo, atassia, sindromi alternate, paresi centrale del nervo facciale e danno al nervo trigemino. L'aneurisma dei vasi cerebrali, situato nel seno cavernoso, si trova all'esterno della dura madre e pertanto la sua rottura non è accompagnata da emorragia nella cavità del cranio.

Diagnosi di aneurisma cerebrale

Abbastanza spesso, l'aneurisma vascolare cerebrale è caratterizzato da un decorso asintomatico e può essere rilevato casualmente quando si esamina un paziente per una malattia completamente diversa. Con lo sviluppo dei sintomi clinici, l'aneurisma vascolare cerebrale viene diagnosticato da un neurologo sulla base dell'anamnesi, dell'esame neurologico del paziente, degli esami radiografici e tomografici e dell'esame del fluido cerebrospinale.

Un esame neurologico rivela sintomi meningei e focali, sulla base dei quali è possibile effettuare una diagnosi topica, cioè determinare la posizione del processo patologico. La radiografia del cranio può rilevare aneurismi pietrificati e distruzione delle ossa della base del cranio. Una diagnosi più accurata fornisce TC e risonanza magnetica cerebrale. La diagnosi finale di "aneurisma vascolare cerebrale" può essere basata sui risultati di uno studio angiografico. L'angiografia consente di impostare la posizione, la forma e le dimensioni dell'aneurisma. A differenza dell'angiografia a raggi X, la risonanza magnetica (MPA) non richiede l'introduzione di agenti di contrasto e può essere effettuata anche nel periodo acuto di rottura di aneurisma di vasi cerebrali. Fornisce un'immagine bidimensionale della sezione trasversale delle navi o della loro immagine tridimensionale tridimensionale.

In assenza di metodi diagnostici più istruttivi, un aneurisma vascolare cerebrale rotto può essere diagnosticato mediante puntura lombare. La rilevazione del sangue nel liquido cerebrospinale risultante indica la presenza di emorragia subaracnoidea o intracerebrale.

Durante la diagnosi, un aneurisma vascolare cerebrale simile a un tumore dovrebbe essere differenziato da tumore, cisti e ascesso del cervello. Aneurisma vascolare cerebrale apoplessia richiede differenziazione da un attacco epilettico, attacco ischemico transitorio, ictus ischemico, meningite.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

I pazienti il ​​cui aneurisma cerebrale è di piccole dimensioni devono essere costantemente monitorati da un neurologo o da un neurochirurgo, poiché tale aneurisma non è un'indicazione per il trattamento chirurgico, ma deve essere monitorato per le sue dimensioni e il suo corso. Le misure terapeutiche conservative mirano a prevenire un aumento delle dimensioni dell'aneurisma. Questi possono includere la normalizzazione della pressione arteriosa o della frequenza cardiaca, la correzione dei livelli di colesterolo nel sangue, il trattamento degli effetti della TBI o delle malattie infettive esistenti.

Il trattamento chirurgico ha lo scopo di prevenire la rottura dell'aneurisma. I suoi metodi principali sono il taglio del collo dell'aneurisma e l'occlusione endovascolare. Possono essere utilizzati elettrocoagulazione stereotassica e trombosi artificiale dell'aneurisma mediante coagulanti. Per le malformazioni vascolari, viene eseguita l'ablazione radiochirurgica o transcranica dell'AVM.

Un aneurisma vascolare cerebrale rotto è un'emergenza e richiede un trattamento conservativo simile al trattamento dell'ictus emorragico. Secondo le indicazioni, viene eseguito un trattamento chirurgico: rimozione dell'ematoma, evacuazione endoscopica o aspirazione stereotassica. Se un aneurisma vascolare cerebrale è accompagnato da emorragia nei ventricoli, viene eseguito il drenaggio ventricolare.

Prognosi dell'aneurisma cerebrale

La prognosi della malattia dipende dal luogo in cui si trova l'aneurisma cerebrale, dalle sue dimensioni, nonché dalla presenza di patologie che portano a modificazioni degenerative della parete vascolare o disturbi emodinamici. Un aneurisma vascolare cerebrale non crescente può esistere durante la vita del paziente senza causare alcun cambiamento clinico. Un aneurisma cerebrale rotto nel 30-50% dei casi porta alla morte del paziente. Nel 25-35% dei pazienti dopo la rottura dell'aneurisma persistono effetti invalidanti. Emorragia ripetuta è osservata nel 20-25% dei pazienti, mortalità dopo che raggiunge il 70%.