Classificazione della crisi ipertensiva

La crisi ipertensiva è un aumento della pressione sanguigna a numeri elevati. Considerando tutta la varietà delle cause, le caratteristiche del decorso e le conseguenze che ha una crisi ipertensiva, la sua classificazione viene effettuata secondo diversi principi: il tipo di aumento della pressione arteriosa, la natura dei disturbi emodinamici, il meccanismo di formazione, la predominanza dei sintomi. Inoltre, ci sono crisi con e senza complicazioni.

Classificazione delle crisi aumentando la pressione sanguigna e la natura dei disturbi emodinamici

Per tipo di aumento della pressione sanguigna (BP):

Variante sistolica (con un aumento predominante dell'indice sistolico del parametro HELL). Diastolica. Sistole-diastolica (aumento simultaneo di entrambi gli indicatori).

Per la natura dei disturbi emodinamici, una crisi ipertensiva ha i seguenti tipi:

Ipercinetico. Ha un acuto esordio acuto con alta pressione sistolica, un polso veloce. Questo tipo di crisi si verifica all'inizio dell'ipertensione. Ipocinetica. Si sviluppa gradualmente. Scorre duro Si sviluppa principalmente in pazienti con malattia di ipertensione in stadio II, III. Classificazione dal meccanismo della formazione della crisi

Secondo il meccanismo di formazione, si distinguono i seguenti tipi di crisi ipertensive:

Crisi ipertensiva di tipo 1, è anche simpatico-surrenale. È caratterizzato da:

ipertensione con una predominanza di sistolica; aumento della frequenza cardiaca; aumento della glicemia; pallore; brivido.

Una tale crisi non ha precisi sviluppi. È acuto Ma non durare a lungo (minuti o poche ore). I pazienti notano dolore alla testa, nausea, raramente vomito, visione offuscata nella forma di una diminuzione della sua gravità, una sensazione di aumento del battito cardiaco, dolore in esso pricking in natura, sentimenti di ansia forte, paura. Alla fine di un attacco, queste persone possono avere feci abbondanti o minzione.

Nell'analisi delle urine è possibile rilevare proteine ​​in un piccolo volume e singoli eritrociti. Questi cambiamenti, di regola, non sono il risultato di anomalie del cuore, ma cambiamenti nel tono venoso. Con il sangue è determinato dall'alto contenuto di adrenalina. Il livello di norepinefrina non aumenta né diminuisce.

Quando il meccanismo cerebrale di formazione di crisi aumenta, la pressione nella diastole del cuore aumenta principalmente, i principali parametri metabolici non cambiano. L'inizio è graduale.

Tali crisi si verificano a lungo e molto più difficile. Può durare fino a 5 giorni. A volte più a lungo. I pazienti parlano di forte mal di testa, sonnolenza significativa e sensazione di stordimento generale. Non è esclusa la violazione della coscienza a forme più gravi. Ci sono altre manifestazioni della violazione del sistema nervoso centrale. Queste sono violazioni della sensibilità e dell'attività motoria.

Si lamentano anche di nausea, spesso vomitando. Nei pazienti, a volte viene determinata una diminuzione della frequenza cardiaca. Quasi tutti i pazienti annotano il dolore dietro lo sterno nel cuore, insieme a una significativa e rapida diminuzione della respirazione e l'asma cardiaco è possibile. Sull'ECG viene diagnosticato un grave insufficienza ventricolare sinistra, in metà dei pazienti viene rilevato un aumento dell'indice proteico, dei globuli rossi e dei cilindri ialini nelle urine durante un attacco.

È importante! Le crisi ipertensive di tipo 1 e 2 richiedono un trattamento urgente urgente, che consiste nella riduzione e nel successivo controllo della pressione arteriosa, nell'uso di farmaci cardioprotettivi, cerebroprotettivi e vascolari, osservazione da parte di un cardiologo.

Classificazione per la predominanza delle sindromi

Nella forma neurovegetativa, i pazienti sono ansiosi, eccessivamente eccitati, irrequieti. Hanno paura delle loro condizioni, il loro viso diventa rosso, la loro pelle si bagna, le loro mani si scuotono costantemente, la temperatura sale leggermente. Il battito cardiaco aumenta e accelera. Aumenta la pressione sistolica.

Nella forma di sale marino, al contrario, i pazienti sono più limitati. Sono pigri, depressi. Spesso c'è una violazione dell'orientamento nel tempo e nello spazio. Sono pallidi, hanno la faccia gonfia, le palpebre gonfie. Se un tale paziente è in grado di rispondere alle domande, dirà che qualche tempo prima dell'attacco, era solito andare in bagno più spesso del solito, che anche prima dell'attacco notava gonfiore, debolezza nei muscoli, pesantezza nel cuore e disturbi nel suo lavoro sotto forma di violazioni ritmo.

Obiettivamente, è possibile determinare l'aumento simultaneo del paziente come indicatori di pressione arteriosa diastolica e sistolica.
In entrambi questi tipi di crisi, ci può essere una violazione della sensibilità e dell'attività motoria degli arti, così come del viso e della lingua.

Quando la forma è convulsa, i pazienti perdono conoscenza, soffrono di convulsioni. Questo tipo di crisi è meno comune ed è una complicazione dell'ipertensione gravemente scorrevole. L'edema cerebrale non è escluso. Dopo che il carico è terminato, il paziente potrebbe non riprendere immediatamente coscienza. E venendo a lui, ci sono ancora del tempo disorientati nel loro stato e nei fenomeni circostanti.

Spesso le violazioni possono rimanere sotto forma di menomazione visiva, encefalopatia di diversa gravità. Il miglioramento dello stato viene spesso sostituito da un attacco con conseguenti complicazioni di ictus, infarto. La complicanza grave è il coma. La mortalità è possibile.

Complicazioni di crisi ipertensive

Le complicanze sono un indicatore del pericolo di una crisi ipertensiva. A seconda che si siano sviluppate le complicazioni di una crisi ipertensiva, ci sono:

Crisi ipertensiva non complicata. Crisi complicata. Se si è sviluppata una grave crisi ipertensiva, le complicanze possono essere le seguenti: un ictus cerebrale; infarto miocardico; la formazione di insufficienza cardiaca e renale.

Quanto dura una crisi ipertensiva e come finisce dipende da molti fattori. Questa è la causa della crisi, il suo tipo e tipo, lo sviluppo delle complicanze, l'età del paziente e le comorbilità.

Crisi ipertensiva (CC) è una condizione di aumento della pressione sanguigna, che causa l'apparizione o un significativo peggioramento dei sintomi clinici del danno dell'organo bersaglio.

Classificazione delle crisi ipertensive

La crisi ipertensiva complicata implica la presenza di lesioni acute degli organi bersaglio (sindrome coronarica acuta, insufficienza ventricolare sinistra acuta, encefalopatia ipertensiva acuta, eclampsia, sanguinamento urinario, septocitosi, dissezione di un aneurisma aortico, trauma cranico), richiede assistenza urgente (iperterapia).
La crisi ipertensiva non complicata - non è associata a danni agli organi bersaglio, è necessaria un'assistenza di emergenza (emergenza Hypertensike), non richiede il ricovero in ospedale.

La prevalenza di crisi ipertensive

La prevalenza. Le crisi ipertensive si sviluppano in circa il 7% dei pazienti con ipertensione arteriosa. USA: 500.000 casi di BG all'anno. Mosca - 2.600 chiama gli equipaggi delle ambulanze nel 1999.

Le crisi ipertensive rappresentano il 20% di tutte le cause di assistenza medica di emergenza.

Conclusione: una situazione sfavorevole da un punto di vista medico ed economico richiede una revisione dei concetti esistenti nella diagnosi, trattamento e prevenzione delle crisi ipertensive.

Storia di studio del problema delle crisi ipertensive

La storia del problema. Per la prima volta, il Codice Civile fu descritto nel 1903 da un medico austriaco J. Pahl, il quale riteneva che un improvviso aumento della pressione arteriosa fosse associato alla contrazione vascolare spastica. J. Pahl ha identificato crisi vascolari generali e locali. Il primo, a suo avviso, era accompagnato da un aumento della pressione arteriosa sistemica, il secondo - limitazione locale della circolazione nei singoli organi a causa dello spasmo dei vasi sanguigni che li riforniva (angina pectoris, claudicatio intermittente, emicrania, sindrome di Meniere, sindrome di Raynaud, ecc.).

Un grande contributo allo studio del problema delle crisi ipertensive è stato fatto dagli scienziati nazionali N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. Ratner, S.G.Moiseev, A.P. Golikov, M.S. Kushakovsky e altri.

I sintomi della crisi ipertensiva

Secondo la classificazione di A.L. Myasnikov, proposto negli anni '50, distingue due tipi di crisi ipertensive: le crisi del primo tipo si sviluppano improvvisamente, durano da alcuni minuti a 2-3 ore, sono accompagnate fin dall'inizio da un forte mal di testa pulsante, stato di ansia, eccitazione, aumento dell'irritabilità. Le variazioni della visione sono molto caratteristiche: una griglia, una nebbia davanti agli occhi. Il paziente ha una febbre, ha vampate di calore alla testa, sudore, mani e piedi freddi, mani e piedi tremanti. I pazienti lamentano dolori lancinanti nell'area del cuore, mancanza di respiro o sensazione di sospiro incompleto, mancanza di aria, battito cardiaco accelerato e insufficienza cardiaca. La pelle è bagnata, coperta di macchie rosse. Per tali GC, il tipico aumento predominante della pressione arteriosa sistolica (ADS), il rafforzamento dei suoni cardiaci durante l'auscultazione, il secondo accento tono sull'aorta diventa particolarmente forte. Inoltre, ci può essere febbre, leggera iperglicemia, comparsa di rash emorragico. Secondo le osservazioni di A. L. Myasnikov, le crisi del primo tipo sono più comuni nelle fasi iniziali dell'ipertensione.

Le crisi del secondo tipo, secondo A.L. Myasnikov, si sviluppa gradualmente, impiega molto tempo - da diverse ore a 4-5 giorni. I pazienti hanno spesso sintomi cerebrali: pesantezza alla testa, mal di testa, letargia, sonnolenza, torpore generale, tinnito, vertigini, insonnia, nausea, vomito. Visione e udito si deteriorano. Può verificarsi la comparsa di sintomi neurologici focali, dolore anginoso, asfissia, respiro affannoso e rantoli congestivi umidi nei polmoni. Per tali crisi ipertensive, è tipico un aumento predominante della pressione diastolica (ADD). La frequenza cardiaca (FC) non viene modificata o rallentata, anche il livello di glucosio nel sangue di solito non cambia. AL Myasnikov ha sottolineato che la crisi ipertonica del secondo tipo è più caratteristica dell'ipertensione di stadio III.

La base fisiopatologica per la classificazione delle crisi secondo A.L. Myasnikov sono differenze nell'emodinamica - crisi: il primo tipo è accompagnato da un aumento della gittata cardiaca ("shock volume ipertensione"), le crisi del secondo tipo sono un aumento della resistenza periferica totale dei vasi (OPSS, "ipertensione della resistenza periferica"). Le differenze emodinamiche, a loro volta, erano associate all'azione di specifici mediatori - l'adrenalina durante le crisi del primo tipo, la noradrenalina - con crisi del secondo tipo.

SG Moses (1971) propose di distinguere le crisi ipertensive in accordo con le manifestazioni cliniche. Sono stati identificati tipi cerebrali e cardiaci. Quest'ultima è stata divisa in tre opzioni: asmatica con lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra ed edema polmonare, angina (con angina e infarto miocardico (MI) e aritmica, accompagnata da disturbi del ritmo, ad esempio, lo sviluppo della fibrillazione atriale (flutter).

AP Golikov (1976) possiede una classificazione basata su differenze in violazioni centrali di dinamica haemo con il rilascio di hyper, hypo e varianti aukinetic del corso di crisi hypertensive.

MS Kushakovsky (1977) ha identificato tre forme cliniche di crisi ipertensive - neuro-vegetative, sale marino (edematoso) ed encefalopatico. Pertanto, i motivi per la separazione delle crisi ipertensive per tipo erano entrambi caratteristiche cliniche ed emodinamiche.

La classificazione delle crisi ipertensive e il metodo di diagnosi differenziale proposto da J. Laragh (USA), 2001, sono progettati per determinare la modalità ottimale di scelta dei farmaci per il trattamento delle crisi ipertensive a seconda della patogenesi. In accordo con questa classificazione, le crisi sono suddivise in renina-angiotensina e sodio volume-dipendente.

Il punto chiave nel determinare il tipo di crisi ipertensiva è la determinazione dell'indice di attività renina plasmatica (ARP), che consente di definire una crisi ipertensiva come il sodio volume dipendente a basso ARP (0,65 ng / ml / h).

Approccio moderno alla diagnosi e sistematica delle crisi ipertensive

In questo concetto di patogenesi delle crisi ipertensive si adattano bene le classificazioni di tutti gli autori di cui sopra.

Da un lato, l'ipertensione volume d'urto (secondo AL Myasnikov), vale a dire. sodio-volume-dipendente, che si verifica con un aumento di CB - condizioni di crisi ipertensive di tipo I.

D'altra parte, l'ipertensione della resistenza periferica (secondo AL Myasnikov), i GC dell'iperreninina, che si verificano con il coinvolgimento del RAAS e un aumento del PR, sono condizioni di crisi ipertensive di tipo II, vale a dire che si verificano nelle navi

Vedi anche

- Tipi di crisi ipertensive. Crisi 1 e 2 tipi
- Cause di crisi ipertensive
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- Pronto soccorso per la crisi ipertensiva
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Crisi ipertensiva

Negli Stati Uniti, circa 50 milioni di persone soffrono di ipertensione arteriosa e molti di loro non ricevono un trattamento adeguato. Di questi 50 milioni, l'1-2% ha una malattia ipertensiva, il cui corso è complicato da crisi ipertensive. La metà di tutte le crisi ipertensive si verificano sullo sfondo della malattia ipertensiva. In assenza di un trattamento adeguato, l'ipertensione arteriosa porta al danneggiamento degli organi bersaglio - cuore, vasi e reni. In genere, il danneggiamento degli organi bersaglio nell'ipertensione avviene per diversi decenni.

In rari casi, l'ipertensione arteriosa è acuta e può essere in pericolo di vita - questa è chiamata crisi ipertensiva. La crisi ipertensiva è un forte e pronunciato aumento della pressione arteriosa (rispetto all'abituale per il paziente), che causa un danno acuto o rapidamente progressivo agli organi bersaglio. In assenza di trattamento, una crisi ipertensiva può portare a complicazioni del sistema cardiovascolare, dei reni e del sistema nervoso centrale e persino portare alla morte. Il trattamento precoce delle crisi ipertensive aumenta la sopravvivenza.

La crisi ipertensiva può essere la prima manifestazione di ipertensione arteriosa, ma più spesso si sviluppa sullo sfondo di una corrente a lungo termine e di un'ipertensione arteriosa non adeguatamente trattata o per nulla.

A causa dell'allenamento attivo e del trattamento dei pazienti con ipertensione arteriosa, il numero di crisi ipertensive è diminuito significativamente. Tuttavia, questo è ancora uno dei

motivi molto frequenti per contattare la reception.

La crisi ipertensiva è una minaccia diretta per il sistema cardiovascolare, pertanto, un cardiologo è spesso coinvolto nel trattamento delle crisi ipertensive fin dall'inizio. Dovrebbe immediatamente differenziare la complicata crisi ipertensiva da semplice. Devi conoscere la patogenesi della crisi ipertensiva, la sua

possibili complicazioni, metodi di trattamento e algoritmi di esame.

Il trattamento eccessivamente attivo della crisi ipertensiva può portare a complicazioni e persino alla morte. È molto importante conoscere le proprietà farmacologiche e gli effetti collaterali dei farmaci utilizzati.

Il contenuto

Classificazione delle crisi ipertensive

Le crisi ipertensive sono tradizionalmente divise in complicate e non complicate a seconda che vi siano segni di danno acuto o progressivo agli organi bersaglio. Sebbene questa divisione sia alquanto arbitraria, è molto comoda per la scelta del trattamento.

Crisi ipertensiva complicata

Classificazione delle crisi ipertensive - Crisi ipertensive

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Durante il periodo di crisi ipertensiva nei pazienti con malattia ipertensiva, i vasi del cervello, del cuore e di altri organi sono spesso colpiti. Pertanto, la classificazione di queste lesioni dovrebbe derivare dall'attuale comprensione della patogenesi delle crisi ipertensive, dalla natura dei parametri emodinamici e biochimici, tenendo conto dei disturbi umorali e ormonali. L'attuale classificazione internazionale delle malattie (ICD) della nona revisione, che, come l'ICD dell'ottava revisione, si basa sulle raccomandazioni della Conferenza internazionale in materia (Ginevra, 1975) e adottata dalla 29a Assemblea mondiale della sanità a Ginevra nel maggio 1976. (Le linee guida corrispondenti per questa classificazione furono pubblicate dall'OMS nel 1977 in russo - nel 1980), sfortunatamente, non contiene una voce separata per le crisi ipertensive, e solo l'encefalopatia ipertensiva è presa in considerazione.

Nel nostro paese, gli scienziati hanno proposto una serie di classificazioni delle crisi ipertensive, che erano basate sulle caratteristiche cliniche del loro decorso o varianti di disturbi emodinamici.

N. V. Konovalov (1955) ha identificato due tipi di crisi: la prima (più mite) e la seconda (grave), che si manifesta come confusione o perdita di coscienza con un aumento significativo della pressione sanguigna.

N. I. Grashchenkov ed E. I. Baeva (1956) nella crisi ipertensiva identificarono cinque sindromi caratteristiche: con fenomeni paretici, disturbi del linguaggio, sintomatologia oftalmica, manifestazioni convulsive e disturbi vegetativo-vascolari.

Un'analisi più dettagliata delle caratteristiche dei segni clinici ha permesso a N. A. Ratner e co-autori (1958) di distinguere due tipi di crisi ipertensive, che possono essere definite come simpatico-surrene e cerebrali. Gli autori hanno proceduto da dati ottenuti da persone con l'introduzione di adrenalina e norepinephrine. Nel primo caso, c'è un aumento della pressione arteriosa e principalmente sistolica, un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della glicemia, sbiancamento della pelle, tremore; nel secondo caso, un aumento della pressione sanguigna, principalmente diastolica, un rallentamento della frequenza cardiaca, nessun cambiamento nel metabolismo basale e iperglicemia.

Le crisi di tipo I sviluppano acutamente, senza precursori, fluiscono facilmente e non durano a lungo (da pochi minuti a 2-3 ore). Sono caratterizzati da un mal di testa affilato, qualche volta vertigini e una diminuzione in acuità visiva, nausea, meno spesso - vomitando. I pazienti sono agitati, spesso piangono, si lamentano di palpitazioni, palpitanti e tremanti in tutto il corpo, un dolore lancinante nella regione del cuore, una sensazione di paura inspiegabile, angoscia. Tali pazienti hanno luccichio degli occhi, la pelle diventa coperta di sudore, compaiono macchie rosse sul viso, sul collo e sul petto, spesso c'è la pollachiuria, alla fine della crisi spesso si nota la necessità di urinare con poliuria o abbondanti feci liquide. Nelle urine dopo una crisi, a volte ci sono tracce di proteine ​​e singoli globuli rossi.

Tali crisi sono caratterizzate da un significativo aumento della pressione arteriosa, principalmente sistolica, di una media di 9,33 kPa (70 mmHg), che è accompagnata da un marcato aumento di pulsazioni e pressione venosa e da un aumento della frequenza cardiaca. Come notano gli autori, tutti questi cambiamenti non sono associati al deterioramento dell'attività cardiaca e non sono segni di insufficienza cardiaca. La possibilità di un aumento della pressione venosa con questo tipo di crisi è associata ad un aumento del tono arterioso e venoso. Allo stesso tempo, c'è un aumento nel contenuto di adrenalina libera nel sangue con un contenuto totale relativamente basso di sostanze adrenalgiche (il contenuto di norepinefrina non aumenta e talvolta diminuisce anche), l'iperglicemia è spesso osservata.

Una crisi di tipo II, la cui caratteristica distintiva è un esordio meno acuto, è caratterizzata da un decorso più lungo e più grave - da alcune ore a 4-5 giorni o più. Nel periodo di queste crisi spesso c'è una pesantezza alla testa, un forte mal di testa, sonnolenza, stupore generale, fino a confusione. A volte ci sono sintomi che indicano che il sistema nervoso centrale è alterato: parestesie, disturbi della sensibilità, lesioni motorie transitorie, afasia, vertigini, nausea e vomito. Con queste crisi, la pressione sanguigna sistolica e soprattutto diastolica aumenta, mentre la pressione del polso rimane invariata, a volte l'impulso diventa più frequente, la bradicardia spesso si verifica, il livello di zucchero nel sangue è nel range normale; la pressione venosa nella maggior parte dei casi non cambia, la velocità del flusso sanguigno rimane la stessa o rallentata.

Durante la crisi, i pazienti spesso lamentano dolore al cuore e dietro lo sterno, grave mancanza di respiro o asfissia, fino agli attacchi di asma cardiaco e alla comparsa di segni di insufficienza ventricolare sinistra. Su un elettrocardiogramma a tali pazienti la diminuzione in intervalli S - T in me, II incarichi, l'ampliamento di un complesso di QRS è osservata, spesso in un numero di incarichi morbidezza, in due fasi e perfino un dente negativo di T sono annotati.

Nelle urine nel 50% dei pazienti, la quantità di proteine, eritrociti e cilindri ialini appare o aumenta.

L'essenza patogenetica delle crisi di entrambi i tipi è simile: sotto l'influenza dell'eccitazione nervosa, si verifica una brusca attivazione del sistema simpatico-surrenale. Tuttavia, in una crisi di tipo I, predomina la secrezione di adrenalina e in una crisi di tipo II, norepinefrina.

Dal punto di vista della diagnostica locale, sono di grande interesse, un tipo di crisi che si alza bruscamente e rapidamente scompare, come il parossismo. Da un lato, tale crisi è caratterizzata dall'assenza di angiospasmo alla periferia e sintomi secondari diffusi secondari. D'altra parte, si differenzia dalle angiospasmi cerebrali regionali, accompagnate da paresi, anestesia e afasia, che sono comuni in questi casi. Il contenuto principale di una tale crisi: ipertensione arteriosa acuta, tachicardia, iperglicemia, tremore, brividi generali, pollachiuria, poliuria, indicando un cambiamento parossistico nella regolazione autonomica (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935) in pazienti ipertesi tali crisi sono state chiamate "sindrome diencefalica ipertensiva", che si manifestava con un attacco acuto di ipertensione arteriosa, raffreddamento delle estremità, comparsa di macchie sul viso e sulla parte superiore del torace, lacrimazione o umidità degli occhi. Allo stesso tempo, si è verificato un diffuso allargamento della ghiandola tiroidea e un aumento del metabolismo basale, che non è stato eliminato dalla strumectomia subtotale.

M. G. Goltsman e M. G. Polykovsky (1950) hanno anche descritto uno stato parossistico in pazienti ipertesi con sviluppo di cefalea, vomito, sensazione di calore o brividi, sudorazione profusa e scottatura del viso e delle estremità.

Quindi, il confronto della sindrome descritta da J. Page, la crisi vegetativa proposta da M. G. Golman e M. G. Polykovsky, e il primo tipo di crisi ipertensiva descritta da N. A. Ratner con co-autori, mostra che sono tutte varianti la stessa sindrome ipotalamica parossistica, che differiva l'una dall'altra solo da quei piccoli dettagli a cui gli autori prestavano più attenzione.

La domanda sorge spontanea: la divisione delle crisi ipertensive nelle crisi I e II della specie ha successo? Questo può essere risposto in due cifre: sì e no. La proposta N. A. Ratner et al. Division è semplice, facilmente utilizzabile nella pratica clinica e non richiede molte ricerche aggiuntive. Tuttavia, questa classificazione non tiene conto di molti fattori coinvolti nel meccanismo per lo sviluppo di crisi, non tiene conto dei disturbi emodinamici che sono spesso dominanti in una crisi ipertensiva. L'ignoranza di struttura dinamica haemo non permette di risolvere domande di terapia farmacologica a tutti gli efetti in un modo differenziato. Inoltre, il nome crisi I o tipo II di per sé non significa nulla.

Alcuni autori (N. S. Petrova, 1976; G. A. Akimov, 1983) offrono anche altre classificazioni di crisi nell'ipertensione, anch'esse basate sulle caratteristiche cliniche del loro corso. Tuttavia, non tengono conto delle opzioni per i disturbi emodinamici.

Degno di nota è la classificazione delle crisi nell'ipertensione, proposta da V. P. Zhmurkin (1982). Nella classificazione presentata, la base delle opzioni di crisi è la localizzazione del focus patologico sviluppato durante la crisi e la patogenesi della loro manifestazione. Le cinque varianti di una crisi hypertensive elencata da V. P. Zhmurkin coprono tutti i casi delle loro manifestazioni. Tuttavia, è improbabile che questa classificazione sia ampiamente accettata dai medici pratici a causa della sua complessità, della grande difficoltà nell'individuare questa o quella proposta di crisi in una situazione di emergenza.

V.M. Zhavrid (1974), N.I. Shtelmakh con coautori (1976), V.G. Kavtaradze con coautori (1976), P.R. Tidulaev (1977), L.G. Gelis (1983) e altri nello sviluppo di crisi ipertensive, l'ipercatecolanemia è di fondamentale importanza, i disturbi emodinamici sono completamente trascurati. Questa lacuna è stata colmata da A. P. Golikov ed altri (1985). Nella loro classificazione, hanno identificato: ipercinetici, ipocinetici e tipi aukinetic di crisi ipertensive. Ulteriore studio delle crisi ipertensive, dal punto di vista della determinazione del tipo emodinamico, e man mano che l'esperienza e l'abilità si accumulano, è stato stabilito che il tipo ipercinetico si sviluppa prevalentemente nei pazienti con ipertensione di stadio I e stadio II e secondo il decorso clinico più spesso corrisponde al tipo I ipertensivo A. Ratner ed altri (1958).

La crisi ipercinetica del tipo hypokinetic si sviluppa principalmente in pazienti con ipertensione di II, III stadio, e da manifestazioni cliniche spesso accompagna la crisi hypertonic di II tipo. Inoltre, A. P. Golikov ed altri (1976) propongono di distinguere tra una crisi ipertensiva non complicata e una complicata, che si manifesta con l'irreversibilità dei sintomi che si sono verificati durante una crisi. Pertanto, la classificazione proposta da A. P. Golikov e coautori (1976) copre sia le manifestazioni cliniche di una crisi ipertensiva sia i disturbi emodinamici ed è la più efficace. Tuttavia, per valutare e stabilire il tipo emodinamico di crisi ipertensiva in ogni paziente richiede individualmente l'uso di metodi strumentali di ricerca rapida, la cui introduzione non è universalmente possibile, il che, naturalmente, riduce il suo valore pratico.

E.V. Schmidt (1984) ha proposto una classificazione delle lesioni vascolari del cervello e del midollo spinale, che è stata approvata dalle principali equipe neurologiche nel paese ed è stata approvata nella sessione plenaria della Società per l'Unione di Neuropatologi e Psichiatri (dicembre 1984). Si basava su una classificazione sviluppata presso l'Istituto di Neurologia dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS nel 1971. Nella classificazione proposta di tutte le lesioni del cervello e del midollo spinale, le crisi cerebrali ipertensive sono divise in una categoria separata: a) cerebrale eb) con lesioni focali.

Senza nulla togliere al valore scientifico e pratico dell'intera classificazione proposta, va notato che una tale divisione delle crisi ipertensive non può soddisfare pienamente i clinici, dal momento che non tiene conto di molte caratteristiche patogenetiche distintive delle crisi.

Classificazione clinica e patogenetica delle crisi ipertensive

Sulla base delle caratteristiche delle classificazioni fornite in letteratura, tenendo conto delle carenze che contengono, sulla base dei risultati di molti anni di studi clinici su pazienti, abbiamo trovato la possibilità di presentare la nostra classificazione clinica e patogenetica delle crisi ipertensive. Allo stesso tempo, abbiamo proceduto dal concetto più ampio di crisi ipertensive come un improvviso e acuto aumento della pressione sanguigna, accompagnato da una significativa disfunzione degli organi e dei sistemi più importanti. A questo proposito, eravamo dell'opinione di IK Shkhvatsabaya (1982), che, a differenza della maggior parte degli autori stranieri, si riferisce a casi di crisi ipertensiva che si verificano con sintomi di un cervello e di un carattere cardiaco senza lesioni focali organiche.

La necessità di aggiornare la classificazione è stata dettata anche dal fatto che non vi è ancora uniformità nella formulazione delle diagnosi di crisi ipertensive. A volte le stesse forme del decorso della malattia ricevono designazioni diverse, diagnosi spesso usate che non sono accettate o superate, il che rende difficile confrontare i dati di diversi autori e serve da ostacolo per l'elaborazione statistica dei documenti medici ottenuti nelle attività quotidiane di ospedali e cliniche (E. Schmidt, 1985).

La classificazione proposta si basa sullo sviluppo graduale della manifestazione clinica delle crisi ipertensive, sulla loro gravità, peculiarità e direzione delle disfunzioni vegetative, fino alla presenza di lesioni focali cerebrali, e sulla loro gravità, cambiamenti nei disturbi emodinamici generali e regionali. Naturalmente, questa classificazione non può riflettere la diversità della clinica, specialmente con la natura mista delle crisi ipertensive.

Tuttavia, a nostro parere, questa classificazione riflette in modo completo le opzioni per la manifestazione di crisi ipertensive; il suo utilizzo contribuirà alla valutazione complessiva della condizione dei pazienti durante il periodo di crisi ipertensiva, la scelta di un trattamento adeguato e la prevenzione dello sviluppo di possibili complicanze.

Sulla base della classificazione proposta delle crisi ipertensive, è possibile formulare la diagnosi approssimativamente come segue:

1. Crisi ipertensiva ipotalamica di orientamento simpatico-adrenalinico (gravità media) con opzione di circolazione ipercinetica.

2. Crisi ipertensiva, diencefalica e di dyscirculatory sotto forma di una violazione transitoria della circolazione cerebrale, principalmente nel bacino dei vertebrati e delle arterie basilari (carotidi) con opzione aukineticheskim della circolazione sanguigna (moderata).

3. Crisi ipertensiva cardiaca con insufficienza ventricolare sinistra ed edema polmonare.

Crisi ipertensiva: classificazione, patogenesi, terapia

La moderna definizione di crisi ipertensiva si basa sulla valutazione della minaccia dello sviluppo di danno d'organo acuto (descritti nell'articolo sull'ipertensione arteriosa). Crisi ipertensiva - uno stato di marcato aumento della pressione sanguigna sistolica e / o diastolica, che è accompagnata da sintomi da organi bersaglio; Con questa condizione, è urgentemente necessario ridurre la pressione sanguigna, anche se non ai valori normali.

classificazione

Per selezionare le tattiche del paziente, applicare una classificazione che definisce 2 tipi di crisi:

Complicato o potenzialmente letale - in cui è necessario ridurre urgentemente il livello di pressione del sangue per ridurre al minimo o eliminare il danno agli organi, prevenire infarto miocardico, ictus, insufficienza renale e insufficienza cardiaca. Le crisi non complicate o acritiche richiedono una diminuzione della pressione, ma non urgentemente, perché non si sviluppa un danno d'organo acuto.

GK complicato:

Emorragia intracerebrale Encefalopatia ipertensiva acuta Infarto miocardico acuto Emorragia subaracnoidea Insufficienza ventricolare sinistra acuta ed edema polmonare Stenocardia instabile

Crisi ipertensive non complicate:

AH maligna senza complicanze acute AH grave senza complicanze acute Glomerulonefrite acuta con grave ipertensione arteriosa Ustioni estese Piega con sclerodermia

Con GK complicato, una persona deve essere ricoverata in ospedale nel reparto di terapia intensiva il prima possibile. La terapia per le crisi non pericolose per la vita può avvenire in regime ambulatoriale.

patogenesi

I meccanismi neuroumorali dello sviluppo di una crisi ipertensiva sono importanti. L'iperstimolazione di RAAS innesca una reazione a catena viziosa che include danno vascolare, ischemia tissutale e un'ulteriore sovrapproduzione di renina. Una quantità eccessiva di angiotensina II, catecolamine, vasopressina, aldosterone, endotelina-1, trombossano si forma nel corpo. E i vasodilatatori endogeni non sono sufficienti. Pertanto, regolazione locale della resistenza periferica. Se la pressione arteriosa aumenta gradualmente e raggiunge il limite individuale, la regolazione endoteliale del tono vascolare si interrompe.

Come conseguenza dell'iperperfusione, in seguito al danno endoteliale si sviluppa la necrosi fibrinoide delle arteriole e l'aumento della permeabilità vascolare che porta all'edema perivascolare. Un aspetto importante delle manifestazioni cliniche e della prognosi è la concomitante attivazione delle piastrine e il sistema di coagulazione, che, combinato con la perdita dell'endotelio dell'attività fibrinolitica, contribuisce alla coagulazione intravascolare disseminata.

trattamento

Crisi ipertensive complicate

In condizioni critiche (che minacciano la vita umana), è necessario abbassare la pressione sanguigna il più rapidamente possibile iniettando i farmaci per via endovenosa. Per questo, al paziente viene prescritto nitroprussiato di sodio. somministrato per infusione ad una velocità di 0,25-10,0 μgdghmin. I mezzi funzionano fin dall'inizio dell'introduzione. Anche la nitroglicerina è efficace (infusione a una velocità di 5-100 μg / min). L'effetto è evidente dopo 2-5 minuti dall'inizio della somministrazione del farmaco.

È inoltre possibile assegnare l'introduzione lenta enalaprilat per 5 minuti. Introduzione nella dose iniziale di 1,25 mg, somministrazione ripetuta dopo 6 ore con un aumento della dose di 1,25 mg ogni 6 ore fino ad un massimo di 5 mg. Il suo effetto è evidente dopo 15-30 minuti e l'effetto è osservato da 8 ore a 1 giorno. Durante i primi 30-60 minuti, la pressione del paziente deve essere ridotta di circa il 15-25%, quindi, nelle successive 2-6 ore, la pressione arteriosa dovrebbe raggiungere 160/100 mm Hg.

La seconda fase del trattamento della crisi ipertensiva comprende il passaggio alle forme orali di farmaci. Spesso, non è possibile ridurre drasticamente la pressione a livelli normali. Ci possono essere effetti avversi: ischemia, ipoperfusione. In casi estremi, è probabile la necrosi dei tessuti sensibili al deterioramento dell'offerta di sangue.

Crisi ipertensive non complicate

In questi casi, la terapia prevede la prescrizione di farmaci che riducono la pressione in almeno 30 minuti e un massimo di 3 ore. Dopo questo, l'effetto può essere esteso. Se il dosaggio viene selezionato adeguatamente, non si verifica una brusca riduzione della pressione arteriosa. Farmaco efficace come la clonidina. La dose deve essere una dose di 0,075-0,150 mg, assunta per via orale. Se necessario, somministrare al paziente un nuovo trattamento ogni ora fino a quando la dose totale raggiunge 0,6 mg. La clonidina inizia ad agire dopo 30-60 minuti, l'effetto dura da 8 a 16 ore.

È possibile assegnare captopril, che viene assunto per via orale o sotto la lingua ad una dose di 12,5-25,0 mg. L'effetto sull'ingestione si osserva dopo 15-60 minuti dopo la deglutizione e dura da 6 a 8 ore. E con la somministrazione sublinguale, l'effetto è evidente dopo 15-30 minuti, dura 2-6 ore. Anche il carvedilolo è efficace. che viene somministrato al paziente in una dose di 12,5-25,0 mg per via orale, l'esordio dell'effetto è in 30-60 minuti, la durata è di 6-12 ore.

Non c'è bisogno di usare farmaci che causano una forte diminuzione della pressione, che è molto difficile da controllare. Questo gruppo include nifedipina in forme di dosaggio convenzionali con un rilascio rapido del principio attivo, grandi dosi di captopril.

Nella maggior parte dei casi di grave ipertensione arteriosa, se non ci sono manifestazioni POM, una combinazione di 2 farmaci antipertensivi orali può essere utilizzata come terapia per ridurre adeguatamente la pressione arteriosa in un paio di giorni. Se non si ottiene l'effetto, aggiungere un terzo farmaco come prescritto dal medico curante. Se assicuriamo un adeguato controllo della pressione arteriosa, questo schema può essere applicato fuori dalle mura dell'ospedale, quando si tratta una persona a casa. Un'ulteriore selezione della dose dura da 2-4 giorni a 2-4 settimane secondo le raccomandazioni per la gestione delle fasi di ipertensione II e III.

Con concomitante insufficienza cardiaca congestizia e sindrome del seno malato non raccomandare l'uso di beta-bloccanti, con stenosi aterosclerotica della bocca dell'aorta - ACE-inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina). Con stenosi bilaterale dell'arteria renale, l'uso di ACE-inibitori può causare insufficienza renale.

Crisi ipertensiva: classificazione e segni

Una delle complicazioni pericolose e, purtroppo, frequenti dell'ipertensione è una crisi ipertensiva. Questa condizione è accompagnata da un rapido aumento della pressione sanguigna e può minacciare la salute e la vita del paziente. Secondo le statistiche, ogni terzo ha sofferto di crisi ipertensiva in persone con ipertensione di 3 gradi finisce con la morte. Sulla questione di quale sia il rischio di una crisi ipertensiva, la classificazione delle possibili complicanze fornisce informazioni complete. Di solito i medici usano due tipi di classificazione: per tipo di crisi e per presenza di complicazioni.

Tipi di crisi (secondo Ratner)

Molto spesso, la diagnosi prende in considerazione i tipi di crisi ipertensive secondo Ratner. Secondo questa classificazione si distinguono:

• crisi ipertensiva di tipo 1;
• crisi ipertensiva di tipo 2;
• crisi complicata.

Il primo tipo di crisi è caratterizzato dall'assenza di complicazioni e rischi per la vita. Con il pronto soccorso fornito tempestivamente, questa condizione viene interrotta con successo. Di solito le persone con ipertensione di 1 e 2 gradi affrontano questa crisi di tipo 1.

Il secondo tipo di crisi ipertensiva è pericoloso per il rischio di danni agli organi bersaglio. Questa condizione richiede un pronto soccorso urgente. A casa, è spesso impossibile normalizzare la pressione, quindi è necessario chiamare un'ambulanza.

La crisi complicata di Ratner minaccia non solo la salute, ma anche la vita del paziente. Possibili conseguenze includono edema polmonare, perdita della vista, ictus o infarto. Questa condizione richiede il ricovero immediato.

Nella maggior parte dei casi, solo la chiamata ambulanza ti dà la possibilità di evitare le conseguenze più difficili.

Tra i medici moderni, la classificazione dei tipi ipertensivi secondo Ratner è usata più spesso.

Tipo 1 piega

Le crisi ipertensive di tipo 1 e tipo 2 possono essere distinte in modo indipendente da sintomi specifici. Caratteristiche caratteristiche di questo tipo di crisi:

• rapido aumento dei sintomi;
• aumento della prevalenza della pressione superiore mantenendo il livello inferiore nell'intervallo normale;
• mal di testa;
• deficit visivo (topi, un velo davanti agli occhi);
• brividi;
• vampate di calore;
• mancanza di respiro;
• tachicardia.

I sintomi della crisi stanno aumentando in pochi minuti, ma questo stato non dura a lungo, la pressione rimane alta per diverse ore. Allo stesso tempo, c'è un rapido aumento della pressione superiore - superiore a 180 mm Hg, e la pressione inferiore rimane entro il range normale o leggermente sopra (solitamente il valore è 80-110 mm Hg).

La crisi ipertensiva o ipertensione del primo tipo è piuttosto rapidamente alleviata a casa. Le sue cause si trovano spesso nello stato psico-emotivo del paziente. La crisi si sviluppa sullo sfondo di stress, sovraccarico emotivo, sforzo fisico. L'impulso per lo sviluppo della crisi può essere l'assunzione di alcol, caffeina o l'uso di grandi quantità di sale.

Tali crisi non causano complicazioni pericolose e non influenzano il funzionamento degli organi interni. La crisi del primo tipo è tipica per i pazienti con ipertensione 1 e 2 gradi. Più comune nei giovani.

La crisi ipertensiva di tipo 1 è considerata relativamente innocua ed è più comune in giovane età.

Crisi di tipo 2

Questo tipo di crisi è causato da cause cardiache ed è una diretta conseguenza della lunga progressione dell'ipertensione. Con il secondo tipo di crisi, vengono affrontati solo quei pazienti che hanno vissuto per lungo tempo con ipertensione arteriosa caratteristica dell'ipertensione di grado 3.

I sintomi specifici di una tale crisi:

• aumentando lentamente la pressione sanguigna;
• angina pectoris;
• mancanza di respiro;
• attacco di panico;
• cambiamento di impulso;
• disorientamento nello spazio;
• mancanza di coordinamento dei movimenti;
• mal di testa e vertigini;
• vampate di calore;
• tremore del dito

La pressione sanguigna raggiunge valori critici. Allo stesso tempo, l'indicatore inferiore spesso aumenta molte volte, il che indica un alto rischio di interruzione del funzionamento degli organi bersaglio. In una crisi di tipo 1, la pressione del polso è solitamente maggiore del normale, cioè la differenza tra i valori superiore e inferiore è superiore a 50 mm Hg. In una crisi del secondo tipo, questo valore è spesso inferiore a 30 mm Hg, che è pericoloso per il rischio di infarto miocardico.

Il secondo tipo di crisi è affrontato da pazienti più anziani che vivono con l'ipertensione da molti anni. Con questa crisi, il rischio di complicanze è molto alto. Secondo le statistiche, ogni terza crisi di tipo 2 per un paziente finisce in morte.

Complicazioni di crisi

Esistono diversi tipi di crisi sulla presenza e sulla natura delle complicanze. I sintomi ripetono completamente la crisi ipertonica di tipo 1 e 2. Per tali crisi ipertensive, la classificazione descrive la probabilità di complicanze e metodi di trattamento.

È la presenza di complicazioni di ipertensione che determina i rischi di questa malattia. L'ipertensione degrada la qualità della vita del paziente e riduce l'efficienza lavorativa a causa dei rischi di sviluppare crisi che possono portare all'interruzione della capacità lavorativa degli organi più importanti.

Secondo la presenza di complicazioni, ci sono crisi complicate e non complicate.

Crisi non complicata

La crisi di tipo 1 e la crisi non complicata sono la stessa cosa. Con lo sviluppo di tale stato, si nota un rapido aumento della pressione sanguigna, ma non vi è alcun rischio immediato per la vita del paziente. A causa del fatto che la pressione aumenta bruscamente, mentre l'indicatore diastolico rimane all'interno del range normale o lo supera leggermente, la crisi viene fermata con successo a casa. Il recupero dopo una crisi non complicata si verifica abbastanza rapidamente.

Riconoscere crisi non complicate può essere dovuto all'assenza di dolore al petto e tachicardia. Se un aumento della pressione arteriosa aumenta la frequenza cardiaca, questa è una normale risposta fisiologica. Inoltre, la tachicardia ad alta pressione non indica alcun rischio per il miocardio. Un aumento della frequenza cardiaca significa che il cuore affronta con successo la circolazione del sangue anche con l'ipertensione.

In tale stato ipertensivo, le cure di emergenza corrispondono alle misure adottate durante le crisi ipertensive di tipo 1. Il paziente dovrebbe calmarsi, prendere una posizione comoda e prendere il farmaco dalla pressione. La crisi ipertensiva senza complicazioni viene risolta entro poche ore.

L'alta frequenza cardiaca e la mancanza di dolore nel cuore sono segni di una crisi non complicata.

Crisi complicata

La crisi ipertensiva complicata è un grave pericolo. Questa condizione richiede l'immediata ospedalizzazione del paziente.

Per una crisi complicata, lo sviluppo di asma cardiaco e alterata circolazione cerebrale sono caratteristici. Nei casi più gravi, questa condizione porta al gonfiore del cervello e allo sviluppo del coma.

Possibili conseguenze di una tale crisi:

• edema polmonare;
• angiopatia ipertensiva;
• ictus cerebrale;
• encefalopatia ipertensiva;
• infarto miocardico;
• esito fatale.

Con una crisi complicata, vi sono tassi molto alti di pressione sia inferiore che superiore. Allo stesso tempo, la differenza tra loro può essere molto piccola. È impossibile forzare l'alta pressione in questo caso da soli, al fine di evitare complicazioni pericolose. A casa, il trattamento non è effettuato, è necessario chiamare immediatamente specialisti alla casa.

Classificazione della crisi ipertensiva

Citazione della settimana: l'obiettivo della medicina non è più la salute, ma l'espansione del sistema sanitario. Gerhard Kocher

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Classificazione delle crisi ipertensive

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Crisi ipertensiva (ipertesa) - un improvviso aumento della pressione sanguigna, accompagnato da sintomi clinici e che richiede la sua riduzione immediata (WHO, 1999). Una condizione causata da un pronunciato aumento della pressione sanguigna, accompagnata dall'apparizione o dall'aggravamento dei sintomi clinici e che richiede una rapida riduzione controllata della pressione sanguigna per prevenire danni agli organi bersaglio (JNC VII 2003).

La caratteristica principale e obbligatoria di una crisi ipertensiva è un improvviso aumento della pressione sanguigna a numeri singolarmente elevati. La luminosità dei sintomi clinici è strettamente correlata al tasso di aumento della pressione sanguigna. Diagnosi di crisi ipertensiva = livello della pressione sanguigna + forte aumento della pressione arteriosa + sintomi clinici della crisi.

La prognosi per i pazienti sottoposti a complicata crisi ipertensiva

Il 25-40% dei pazienti muore entro 3 anni dall'insufficienza renale o dall'ictus, il 3,2% sviluppa insufficienza renale che richiede l'emodialisi.

Fattori che peggiorano la prognosi:

1. Lunga durata dell'ipertensione
2. Età avanzata
3. Aumento della creatinina sierica
4. Urea sierica superiore a 10 mmol / l
5. La presenza di retinopatia ipertensiva 2 e 4 gradi

Se l'ipertensione arteriosa incontrollata (AH) è associata a segni soggettivi e oggettivi di danno al cuore, al sistema nervoso centrale, ai reni, alla retina e ad altri organi bersaglio, viene diagnosticata una complicata crisi ipertensiva (nella letteratura inglese - emergenza ipertensiva).

Possibili complicazioni di HA includono lo sviluppo di:

• encefalopatia ipertensiva
• sindrome coronarica acuta (infarto miocardico)
• insufficienza ventricolare sinistra acuta
• dissezione aortica

Quanto è complicata la crisi:

• con feocromocitoma
• in caso di pre-eclampsia o eclampsia di donne in gravidanza
• con grave ipertensione
• con lesione cerebrale associata a emorragia subaracnoidea
• ipertensione nei pazienti postoperatori e con la minaccia di sanguinamento
• mentre prende anfetamine, cocaina, ecc.

! Con sintomi soggettivi e oggettivi minimi, un aumento della pressione arteriosa (di solito - sopra 179/109 mm Hg, secondo altri autori - sopra 200-220 / 120-130 mm Hg) è considerato come HA non complicata (urgenza ipertensiva).

Stati predisponenti e fattori scatenanti

Condizioni alle quali è possibile un forte aumento della pressione arteriosa:

• Cardiopatia ipertensiva (compresa la sua prima manifestazione);
• Ipertensione arteriosa sintomatica (incluso feocromocitoma, ipertensione arteriosa renovascolare, tireotossicosi);
• Glomerulonefrite acuta;
• Preeclampsia ed eclampsia di donne incinte;
• Malattie del tessuto connettivo diffuse che coinvolgono i reni;
• Lesione cerebrale traumatica;
• Gravi ustioni

Fattori scatenanti per un improvviso aumento della pressione sanguigna:

provocante

• Interruzione del farmaco
• Stress emotivo
• chirurgia
• Eccesso di sale e assunzione di liquidi
• Contraccettivi ormonali
• Esercizio fisico
• Abuso di alcol
• Fluttuazioni meteorologiche
• Uso di simpaticomimetici
• Prendendo droghe

riflesso

• Il dolore
• ansia
• Vescica o cistifellea estesa
• Disturbo acuto dell'urodinamica nell'adenoma prostatico e nella urolitiasi
• Sindrome da apnea notturna
• Iperventilazione psicogena

emodinamica

ischemico

• Ischemia miocardica
• Flusso sanguigno renale alterato
• Preeclampsia ed eclampsia

Classificazione delle crisi ipertensive

La presenza di complicazioni: complicate, non complicate;

Tipo di emodinamica (AP Golikov): ipercinetico, ipocinetico, acinetico;

Manifestazioni cliniche (AL Myasnikov): ordino, II ordine;

Manifestazioni cliniche (MS Kushakovsky): neurovegetativo, acqua salata, con encefalopatia ipertensiva (convulsa);

Manifestazioni cliniche (SG Moiseev): cerebrale, cardiaco;

Manifestazioni cliniche (E.V. Erin): con predominanza della sindrome vegetativa diencefalica, con gravi disturbi cerebrali angiodistonici e / o cardiaci;

A seconda del danno d'organo bersaglio (AHA / ACC): emergenza ipertensiva, urgenza ipertensiva;

Patogenesi (N.A. Ratner): surrenale, Noradrenal;

Classifica Ratner N.A. (1958):

La crisi ipertensiva di tipo 1 (surrenale) è associata al rilascio di adrenalina nel sangue. Si sviluppa rapidamente (improvvisamente), sullo sfondo di uno stato di salute soddisfacente, senza precursori. Caratterizzato da un forte mal di testa, una sensazione di calore, una sensazione di pulsazione e brividi su tutto il corpo, arrossamento della pelle, sudorazione. La crisi ipertensiva di tipo 1 è caratterizzata da un breve e rapido decorso (da pochi minuti a 2-6 ore).

La crisi ipertensiva di tipo II (noradrenal) è associata al rilascio nel sangue della noradrenalina. È caratterizzato da uno sviluppo graduale, una rotta severa e una durata più lunga (da alcune ore a diversi giorni). Caratterizzato da un forte mal di testa, passando per la vista e l'udito, passando spesso paresi e confusione, costringendo il dolore nella regione del cuore.

La crisi ipertensiva complicata è caratterizzata da un forte aumento della pressione arteriosa, insufficienza coronarica acuta, edema polmonare o violazione acuta della circolazione cerebrale.

Classificazione Moiseev S.G. (1971)

Crisi ipertensiva cerebrale

Crisi ipertensiva cardiaca:

• Asmatico con sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra ed edema polmonare
• Anginal con infarto miocardico
• Aritmico con lo sviluppo di tachicardia parossistica o parossismo di fibrillazione atriale (flutter).

Classificazione Kushakovskogo MS (1977):

Crisi ipertensiva neurovegetativa: i pazienti sono agitati, spaventati, tremano, sentono secchezza della bocca, il volto è iperemico, la pelle è umida, la minzione aumenta con il rilascio di grandi quantità di urina leggera. Anche caratterizzato da tachicardia, un aumento relativamente grande della pressione arteriosa sistolica con un aumento della pressione del polso.

Crisi ipertensiva di acqua salata (edematosa): i pazienti sono costretti, depressi, sonnolenti, disorientati. Il viso è palpebre pallide, gonfie, gonfie, le dita sono ispessite (l'anello non viene rimosso). La crisi ipertensiva è preceduta da una diminuzione della diuresi, debolezza muscolare, sensazione di pesantezza nella regione del cuore. Sia la pressione sistolica che quella diastolica sono significativamente aumentate.

La variante convulsa (epilettiforme) è caratterizzata da perdita di coscienza, convulsioni dovute a edema cerebrale (encefalopatia ipertensiva acuta). Dopo un attacco di convulsioni, inizia l'amnesia. Le emorragie nel cervello sono possibili.

Classificazione Golikov AP (1985):

Iperkinetic - aumento della gittata cardiaca. La pressione sanguigna sistolica è predominante (aumenta la pressione sanguigna del polso), la tendenza alla tachicardia. La clinica più spesso corrisponde al primo tipo di crisi ipertensiva secondo Ratner N.A.

Aukinetic - valore normale di gittata cardiaca, resistenza periferica totale aumentata. Occupa una posizione intermedia tra crisi iper- e ipocinetiche. Le manifestazioni cliniche si verificano in modo relativamente rapido, ma non violentemente. Aumento della pressione sanguigna sistolica e diastolica.

Ipocinetico - ridotta gittata cardiaca, un forte aumento della resistenza periferica totale. Principalmente aumenta la pressione diastolica (diminuisce la pressione arteriosa del polso), la tendenza alla bradicardia. Secondo le manifestazioni cliniche, la crisi del secondo ordine corrisponde più spesso a N. A. Ratner.

Crisi ipertensiva non complicata (non critica, urgente, urgente) - si verifica con sintomi soggettivi e oggettivi minimi sullo sfondo di un aumento significativo della pressione sanguigna. Non è accompagnato da uno sviluppo acuto del danno d'organo bersaglio. Richiede una diminuzione della pressione sanguigna in poche ore. Non è richiesto il ricovero di emergenza.

La crisi ipertensiva complicata (critica, emergenza, pericolo di vita, emergenza) è accompagnata dallo sviluppo di un danno clinicamente significativo e potenzialmente fatale acuto agli organi bersaglio, che richiede un ricovero di emergenza (di solito nell'unità di terapia intensiva) e una lenta diminuzione della pressione arteriosa mediante farmaci antipertensivi parenterali.

Organizzazione pubblica tutta russa "Assistenza alla prevenzione e cura dell'ipertensione arteriosa" Lega antipertensiva "." San Pietroburgo, 2015 Prima edizione

Gli algoritmi sono basati sulle Linee guida pratiche per AO Hypertension (2013 ESH) e European Society of Hypertension (2013) e European Society of Hypertension (European Society of Hypertension, ESH) e European Society of Hypertension (2013).