Malattie cerebrovascolari (I60-I69)

Incluso: con menzione dell'ipertensione (condizioni elencate ai punti I10 e I15.-)

Se necessario, indicare la presenza di ipertensione utilizzando un codice aggiuntivo.

Non comprende:

  • crisi cerebrali ischemiche transitorie e sindromi correlate (G45.-)
  • emorragia intracranica traumatica (S06.-)
  • demenza vascolare (F01.-)

Esclusi: effetti dell'emorragia subaracnoidea (I69.0)

Esclusi: effetti dell'emorragia cerebrale (I69.1)

Escluso: conseguenze dell'emorragia intracranica (I69.2)

Incluso: occlusione e stenosi delle arterie cerebrali e precerebrali (incluso il tronco brachiocefalico), causando infarto cerebrale

Escluse: complicazioni dopo infarto cerebrale (I69.3)

Ictus cerebrovascolare NOS

Escluso: le conseguenze di un ictus (I69.4)

  • embolia
  • restringimento
  • ostruzione (completa) (parziale)
  • trombosi

Escluse: condizioni che causano infarto cerebrale (I63.-)

  • embolia
  • restringimento
  • ostruzione (completa) (parziale)
  • trombosi

Escluse: condizioni che causano infarto cerebrale (I63.-)

Escluso: conseguenze delle condizioni elencate (I69.8)

Nota. La voce I69 è utilizzata per designare le condizioni indicate nelle voci I60-I67.1 e I67.4-I67.9 come causa delle conseguenze, che sono a loro volta classificate in altre voci. Il termine "conseguenze" include condizioni che sono raffinate in quanto tali, come fenomeni residui, o come condizioni che sono esistite per un anno o più dall'esordio della condizione causale.

Non usare per malattie cerebrovascolari croniche, applicare i codici I60-I67.

Corsa ICD 10

Il gruppo di sindromi cliniche che si sviluppano a causa di una diminuzione o cessazione della circolazione del sangue nel cervello, si riferisce a disturbi acuti della circolazione sanguigna del cervello o dell'ictus. Le cause sono: malattie cardiache, aterosclerosi, lesioni vascolari non aterosclerotiche. Se ONMK causa disturbi neurologici persistenti, sono classificati come un ictus. Se i sintomi scompaiono entro 24 ore, la sindrome è classificata come TIA, un attacco ischemico transitorio. Gli ictus sono classificati come ischemici ed emorragici. L'ictus ischemico si verifica quando l'apporto di sangue nell'area cerebrale e lo sviluppo della necrosi del tessuto cerebrale sono ridotti in modo critico. Un ictus emorragico è un sanguinamento nel tessuto del cervello o della guaina a causa di una rottura dei vasi del cervello. Con la sconfitta delle grandi arterie del cervello, si sviluppano attacchi cardiaci estesi, con la sconfitta di piccoli vasi, attacchi cardiaci lacunari con una piccola concentrazione di danni al tessuto cerebrale.

La clinica di neurologia dell'ospedale di Yusupov accetta pazienti con ictus e altre malattie cerebrovascolari. Il dipartimento di neurologia tratta una vasta gamma di malattie neurologiche: epilessia, morbo di Alzheimer, Parkinson, vari tipi di demenza, sclerosi multipla e altre malattie. Il dipartimento neurologico è dotato di moderne attrezzature, apparecchiature diagnostiche, che consente una diagnosi rapida della malattia e un trattamento tempestivo.

Che cosa significa ictus ICD 10?

ICD 10 è una classificazione internazionale delle malattie. Il codice ictus ICD 10 è un codice di malattia assegnato a ciascun tipo di ictus - ischemico, emorragico, lacunare e altri disturbi circolatori del cervello.

Nel codice internazionale i codici di corsa sono nella sezione "Malattie cerebrovascolari" codice 160-169. I codici di tratto sono nella sezione:

  • (160) emorragie subaracnoidee;
  • (161) emorragia intracerebrale;
  • (162) varie emorragie intracraniche non traumatiche;
  • (163) infarto cerebrale;
  • (164) ictus, che non è specificato come emorragia o infarto;
  • (167) altre malattie cerebrovascolari;
  • (169) vari effetti delle malattie cerebrovascolari.

Varie patologie e malattie spesso causano un ictus.

  • aterosclerosi vascolare;
  • ipertensione arteriosa;
  • vasculite;
  • malattie autoimmuni;
  • aneurisma dell'arteria cerebrale;
  • trombosi e altre malattie.

Ictus emorragico ICD 10

Un ictus emorragico è una malattia grave, che scorre rapidamente e che spesso termina con la morte di un paziente. Nella maggior parte dei casi, l'ictus emorragico viene diagnosticato nelle persone anziane dopo 40 anni, nel giovane ictus emorragico viene raramente diagnosticata come complicanza dopo un certo numero di malattie. I tipi di emorragie emorragiche sono caratterizzati come:

  • intraventricolare;
  • subaracnoidea;
  • intracerebrale;
  • misto.

La causa dello sviluppo dell'ictus emorragico, la rottura dei vasi cerebrali nella maggior parte dei casi diventa ipertensione. Se la malattia ipertensiva è accompagnata da malattia della tiroide, altri disturbi endocrini, aumenta il rischio di ictus emorragico. La malattia ha uno sviluppo rapido, accompagnato da sintomi gravi: perdita di coscienza, memoria alterata, linguaggio, respirazione, mal di testa, paralisi degli arti, cambiamenti nel comportamento e nelle espressioni facciali. Entro pochi giorni a tre settimane, si sviluppa il gonfiore del cervello.

Ictus ischemico ICD 10

Una violazione acuta della circolazione cerebrale può procedere in base al tipo di infarto cerebrale (ictus ischemico). L'ictus ischemico si sviluppa in violazione della circolazione cerebrale - blocco dei vasi sanguigni, codice ICD 10 - 163.

L'ictus cerebrale ischemico è rappresentato da tre tipi:

  • a cassettoni;
  • emodinamica;
  • tromboembolici.

L'infarto cerebrale è caratterizzato da cefalea, debolezza, nausea, vomito, disturbi visivi (oscurità negli occhi, ridotta acuità visiva e altri), disturbi del linguaggio, forti capogiri, andatura instabile, disturbi della memoria e altri sintomi.

Un ictus è una malattia grave che richiede un pronto intervento medico. È molto importante iniziare il trattamento nelle prime ore dopo un ictus. L'ospedale Yusupov offre i seguenti tipi di assistenza medica:

  • consegna del paziente dal luogo di residenza all'ospedale;
  • la fornitura di cure mediche altamente professionali: diagnosi, trattamento, assistenza chirurgica, cure per la rianimazione;
  • riabilitazione del paziente.

Puoi fissare un appuntamento con un neurologo per telefono. L'ospedale di Yusupov accetta pazienti di qualsiasi gravità. I neuroscienziati di categoria superiore aiutano i pazienti applicando metodi di trattamento innovativi e altamente efficaci.

Principali segni e conseguenze dell'ictus ischemico, codice ICD-10

La forma ischemica dell'ictus occupa una delle posizioni di primo piano tra le patologie che annualmente rivendicano la vita di milioni di persone. Secondo la classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione, questa malattia è una grave malattia del sistema circolatorio del corpo e comporta un sacco di conseguenze negative.

Negli ultimi anni, hanno imparato a trattare con ictus ischemico e prevenire questa malattia, ma l'incidenza dei casi clinici con tale diagnosi è ancora elevata. Date le numerose richieste dei lettori, la nostra risorsa ha deciso di prestare molta attenzione alla patologia sintetizzata.

Oggi parleremo delle conseguenze dell'ictus ischemico, della presentazione di questa patologia secondo l'ICD-10 e delle sue manifestazioni, terapia.

Codice ICD 10 e caratteristiche della malattia

ICD 10 è la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione.

L'ictus ischemico è la forma più comune di ictus, che è un disturbo acuto nel rifornimento di sangue al cervello a causa di un funzionamento scorretto delle arterie coronarie. In media, questo tipo di malattia si verifica in 3 casi su 4 di un ictus fisso, quindi è sempre stato rilevante e suscettibile di studio dettagliato.

Nell'ICD-10, il classificatore internazionale di base delle patologie umane, a un ictus viene assegnato un codice "160-169" contrassegnato "Malattie cerebrovascolari".

A seconda delle caratteristiche di un caso particolare, il colpo ischemico può essere classificato da uno dei seguenti codici:

  • 160 - emorragia cerebrale di carattere subaracnoideo
  • 161 - emorragia intracerebrale
  • 162 - emorragia cerebrale non traumatica
  • 163 - infarto cerebrale
  • 164 - tratto di formazione non specificata
  • 167 - altro disturbo cerebrovascolare
  • 169 - conseguenze di un tratto di qualsiasi forma

Secondo lo stesso ICD-10, l'ictus ischemico è una patologia appartenente alla classe dei gravi disturbi del corpo. Le ragioni principali del suo sviluppo nel classificatore sono i disturbi circolatori generali e le patologie vascolari acute.

Cause e segni di patologia

Ora, quando dal punto di vista della medicina e della scienza è stato preso in considerazione l'ictus ischemico, prestiamo attenzione direttamente all'essenza di questa patologia. Come notato in precedenza, si tratta di un disturbo acuto nel rifornimento di sangue al cervello.

Oggi, ictus, che è ischemico, che in qualsiasi altra forma è una cosa completamente comune in medicina.

La ragione fisiologica di questo disturbo sta nel restringimento del lume delle arterie coronarie che nutrono attivamente il cervello umano. Questo processo patologico provoca o una deficienza o la completa assenza di una sostanza del sangue nei tessuti cerebrali, a causa della quale mancano ossigeno e inizia la necrosi. Il risultato di questo è un forte deterioramento del benessere di una persona durante un attacco e successive complicazioni.

L'aterosclerosi e l'ipertensione sono i principali fattori che causano ictus ischemico.

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare questa malattia sono:

  1. cattive abitudini
  2. soglia di età di 45-50 anni
  3. ipertensione
  4. aterosclerosi
  5. cattiva eredità
  6. eccesso di peso corporeo

Di regola, questi fattori hanno un effetto complesso e provocano un funzionamento scorretto del sistema vascolare umano. Di conseguenza, l'apporto di sangue al cervello si deteriora gradualmente e, prima o poi, si verifica un attacco, che è caratterizzato da un'assoluta mancanza di sangue nei tessuti del cervello stesso e delle sue complicazioni.

I segni di ictus ischemico in forma acuta sono:

  • riflessi nauseabondi e gag
  • mal di testa e vertigini
  • disturbo della coscienza (da crisi frivole, la memoria decade in un vero e proprio coma)
  • tremore delle braccia e delle gambe
  • indurimento dei muscoli della parte occipitale del cranio
  • paralisi e paresi del sistema muscolare facciale (meno spesso - altri nodi del corpo)
  • disturbi mentali
  • cambiamento della sensibilità della pelle
  • difetti uditivi e visivi
  • problemi con il linguaggio sia in termini di percezione, sia in termini di attuazione di tale

La manifestazione di almeno alcuni dei sintomi rilevati è un motivo significativo per chiamare un'ambulanza. Non dimenticare che un ictus non solo è in grado di causare gravi complicazioni, ma può uccidere completamente la vita di una persona in pochi secondi, quindi è inaccettabile ritardare un attacco.

Le principali complicazioni e conseguenze dell'attacco

L'ictus ischemico è pericoloso a causa delle sue complicanze.

L'ictus ischemico è una forma più lieve di patologia rispetto ai suoi altri tipi. Nonostante ciò, eventuali anomalie nel flusso sanguigno al cervello sono situazioni stressanti e veramente distruttive per il cervello.

Proprio per questa caratteristica, l'ictus è estremamente pericoloso e provoca sempre lo sviluppo di alcune complicazioni. La gravità delle conseguenze dipende da molti fattori, il principale dei quali è la velocità del pronto soccorso per la vittima e l'entità del danno cerebrale.

L'ictus ischemico più comune provoca:

  1. disturbi delle funzioni motorie del corpo (paralisi muscolare, di norma, facciale, incapacità a camminare, ecc.)
  2. problemi con la funzione del linguaggio e in termini di percezione e in termini di attuazione
  3. disturbi cognitivi e mentali (dal declino intellettuale allo sviluppo della schizofrenia)

Il profilo specifico degli effetti di un attacco posticipato viene determinato solo dopo che il ferito è stato sottoposto a un corso base di trattamento, riabilitazione e procedure diagnostiche appropriate. Nella maggior parte dei casi, ci vogliono 1-2 mesi.

Vale la pena notare che anche l'ictus ischemico relativamente innocuo a volte non è tollerato dall'uomo.

Bene, se le conseguenze sono espresse in un coma, perché la morte da un ictus - è anche spesso il caso. Secondo le statistiche, muore circa un terzo del "colpo". Sfortunatamente, queste statistiche sono rilevanti anche per la forma ischemica della malattia. Per evitare questo, ripetiamo, è importante riconoscere un attacco di ictus nel tempo e prendere le misure appropriate per aiutare il paziente.

diagnostica

Disturbo del linguaggio, equilibrio e distorsione del viso - i primi segni di un attacco

Il rilevamento primario dell'ictus ischemico non è difficile. A causa della specificità di questa patologia per una diagnosi di qualità abbastanza elevata, è possibile ricorrere ai test più semplici.

Esempi di tali possono essere considerati l'implementazione delle seguenti misure:

  1. Chiedere alla persona sospettata di avere un attacco per sorridere. Al momento dell'ictus acuto, la faccia si deforma sempre e diventa asimmetrica, specialmente con un sorriso o un sorriso.
  2. Di nuovo, chiedi al potenziale paziente di sollevare gli arti superiori per 10-15 secondi e tenerli in quella posizione - nel caso della patologia cerebrale, uno degli arti cadrebbe sempre involontariamente.
  3. Inoltre, per la diagnosi iniziale dovrebbe parlare con la persona. In un tipico "colpo" il discorso sarà illeggibile. Naturalmente, l'implementazione dei test contrassegnati dovrebbe avvenire in pochi secondi, dopodiché dovrebbe essere immediatamente chiamata un'ambulanza, che spiegherà all'interessato l'intera situazione.

Immediatamente dopo l'ospedalizzazione per identificare la patogenesi e la gravità della malattia esistente vengono effettuati:

  • Raccolta dell'anamnesi riguardante la condizione patologica del paziente (parlando con lui, i suoi parenti, studiando la storia della malattia).
  • Valutazione del funzionamento generale del corpo umano (principalmente, vengono studiati i disturbi neurologici, poiché in ictus, la necrosi cerebrale colpisce il tessuto nervoso).
  • Misure diagnostiche di laboratorio (analisi dei biomateriali).
  • Esami strumentali (TC e RM del cervello).

Come risultato di tale diagnosi, il colpo, di regola, è confermato e il quadro generale della condizione patologica è determinato. Per l'organizzazione della terapia e la successiva riabilitazione, questa informazione gioca un ruolo importante, quindi la diagnosi è di solito della natura più operativa.

Pronto soccorso per l'ictus

Ai primi sintomi di un ictus devi chiamare un'ambulanza!

Internet è pieno di informazioni su quale tipo di primo soccorso dovrebbe essere fornito a una persona con un ictus. La maggior parte delle informazioni fornite non è solo priva di significato, ma può solo danneggiare il paziente.

In pochi minuti di attesa per i medici, l'"insulto" può essere aiutato solo da quanto segue:

  1. Posare la persona con una vestibilità sulla schiena e sollevare leggermente la testa.
  2. Libera la vittima da cose strette - cinghie, colletti, reggiseni e simili.
  3. In caso di vomito o perdita di conoscenza, prestare particolare attenzione all'alleviare la bocca del vomito e inclinare la testa di lato. Inoltre, è estremamente importante monitorare il linguaggio di una persona, poiché, quando è incosciente, può semplicemente sparire.

È importante! Quando si fornisce il primo soccorso a una persona con un ictus, non si deve dare alcun farmaco. È anche meglio abbandonare le misure di salasso, strofinando i lobi delle orecchie e altri pseudo-metodi di primo soccorso per il danno cerebrale.

Trattamento, prognosi e successiva riabilitazione

Il processo di trattamento dell'ictus ischemico consiste in 4 passaggi fondamentali:

  • Al paziente viene dato il primo soccorso e questo non riguarda ciò che è stato descritto sopra. Per primo soccorso, si intende che i medici in arrivo normalizzano l'afflusso di sangue ai tessuti cerebrali e danno vita alla vittima per organizzare ulteriori terapie.
  • Un esame dettagliato della persona e la determinazione della patogenesi del suo problema.
  • Il trattamento della patologia è organizzato in accordo con le caratteristiche individuali di un particolare caso clinico.
  • La riabilitazione viene implementata, la cui essenza risiede nella conduzione di specifiche procedure mediche, nella ricerca in corso e nella prevenzione di crisi ricorrenti.

La prognosi e la durata della riabilitazione dipendono dalle conseguenze di un ictus.

Nei casi di ictus ischemico, vengono spesso utilizzati metodi di terapia conservativa e la chirurgia in tali casi è rara. In generale, il trattamento della patologia è finalizzato a:

  1. tonificazione e normalizzazione del sistema circolatorio del cervello
  2. eliminazione delle iniziali, piuttosto pericolose conseguenze di un attacco
  3. neutralizzazione di complicazioni spiacevoli di ictus

La prognosi della terapia organizzata è sempre individuale, che è associata alla diversità di ogni caso clinico con la diagnosi di ictus ischemico.

In situazioni particolarmente favorevoli, si possono evitare gravi manifestazioni di patologia e le sue conseguenze.

Sfortunatamente, una tale coincidenza è rara. Spesso, gli effetti dell'ictus non possono essere evitati e devono affrontarli. Il successo di una tale lotta dipende da molti fattori, tra cui la forza del corpo del paziente, la gravità del suo ictus e la velocità dell'assistenza fornita.

Maggiori informazioni sul ictus ischemico possono essere trovate nel video:

Nel processo di riabilitazione, che può essere ritardato per anni, dovresti:

  • Seguire le misure terapeutiche prescritte dal medico.
  • Non dimenticare la prevenzione di base, che consiste nella normalizzazione dello stile di vita (sonno normale, rifiuto delle cattive abitudini, alimentazione corretta, ecc.).
  • Costantemente esaminato in ospedale per una ricaduta di un ictus o il rischio di svilupparne uno.

In generale, l'ictus ischemico è una patologia pericolosa, quindi è inaccettabile trattarlo con disprezzo. Si spera che il materiale presentato abbia aiutato ciascun lettore a capirlo ed è stato davvero d'aiuto. Salute a te!

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Classificazione dei colpi di ICB 10

Incidente acuto cerebrovascolare (ONMK) sono un gruppo di malattie (più precisamente, sindromi cliniche), che si sviluppano a seguito di un disturbo circolatorio acuto del cervello con lesioni:

  • Assolutamente arteriosclerotica (aterosclerosi, angiopatia, ecc.).
    • grandi vasi extracranici o intracranici
    • piccoli vasi cerebrali
  • A seguito di embolia cardiogenica (per malattie cardiache).
  • Molto meno spesso, con lesioni non arteriosclerotiche dei vasi sanguigni (come dissezione di arterie, aneurismi, malattie del sangue, coagulopatia, ecc.).
  • Con trombosi venosa del seno.

Circa 2/3 dei disturbi circolatori si verificano nel pool delle arterie carotidi e 1/3 nel bacino vertebro-basilare.

L'ONMK, che causa disturbi neurologici persistenti, è chiamata ictus e, nel caso della regressione dei sintomi durante il giorno, la sindrome è classificata come un attacco ischemico transitorio (TIA). Si distinguono ictus ischemico (infarto cerebrale) ed ictus emorragico (emorragia intracranica). Ictus ischemico e TIA si verificano a seguito di una riduzione o cessazione critica dell'afflusso di sangue a un'area cerebrale, e nel caso di un ictus, con conseguente sviluppo di un focolaio di necrosi del tessuto cerebrale - infarto cerebrale. Gli ictus emorragici derivano dalla rottura di vasi cerebrali patologicamente modificati con la formazione di emorragia nel tessuto cerebrale (emorragia intracerebrale) o sotto le meningi (emorragia subaracnoidea spontanea).

Con la sconfitta di grandi arterie (macroangiopatie) o embolia cardiogenica, i cosiddetti di solito si sviluppano. gli attacchi cardiaci territoriali sono di solito piuttosto estesi, nelle aree del flusso sanguigno corrispondenti alle arterie colpite. A causa della sconfitta delle piccole arterie (microangiopatia), il cosiddetto sviluppo. infarti lacunari con piccole lesioni

Possono verificarsi ictus clinicamente:

  • Sintomi focali (caratterizzati dalla violazione di alcune funzioni neurologiche in accordo con la posizione (messa a fuoco) della lesione cerebrale sotto forma di paralisi degli arti, disturbi della sensibilità, cecità in un occhio, disturbi del linguaggio, ecc.).
  • Sintomatologia cerebrale (mal di testa, nausea, vomito, depressione della coscienza).
  • Segni meningei (rigidità del collo, fotofobia, sintomo di Kernig, ecc.).

Di norma, i sintomi cerebrali sono moderatamente o assenti con ictus ischemico e i sintomi cerebrali sono espressi con emorragie intracraniche e spesso meningea.

La diagnosi di ictus è effettuata sulla base di un'analisi clinica di sindromi cliniche caratteristiche - segni focali, cerebrali e meningei - la loro gravità, combinazione e dinamica di sviluppo, così come la presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di ictus. Una diagnosi affidabile della natura dell'ictus nel periodo acuto è possibile con l'uso della risonanza magnetica o della TAC del cervello.

Il trattamento dell'ictus dovrebbe iniziare il più presto possibile. Include la terapia di base e specifica.

Per il trattamento di base di ictus includere la normalizzazione respiratoria, attività cardiovascolare (quali il mantenimento della pressione sanguigna ottimale), omeostasi, edema anti-cerebrale e ipertensione endocranica, convulsioni, mediche e complicanze neurologiche.

terapia specifica di provata efficacia in ictus ischemico dipende dal tempo di insorgenza della malattia e comprende aggrappandosi indicazioni trombolisi endovenosa per le prime 3 ore dalla comparsa dei sintomi, o trombolisi intra-arteriosa nelle prime 6 ore e / o aspirina, così come, in alcuni casi, anticoagulanti. La terapia specifica per l'emorragia cerebrale con comprovata efficacia include il mantenimento della pressione arteriosa ottimale. In alcuni casi, i metodi chirurgici vengono utilizzati per rimuovere gli ematomi acuti, così come l'emicraniectomia ai fini della decompressione del cervello.

Gli ictus sono soggetti a recidive. La prevenzione di ictus è la rimozione o la correzione dei fattori di rischio (come l'ipertensione, il fumo, il sovrappeso, iperlipidemia, ecc), dosaggio attività fisica, la salute alimentare, l'uso di farmaci antiaggreganti piastrinici, e in alcuni casi, anticoagulanti, correzione chirurgica della stenosi grossolani della carotide e arterie vertebrali.

  • Epidemiologia Allo stato attuale non ci sono dati sulle statistiche statali e sulla morbilità e mortalità per ictus in Russia. La frequenza degli ictus nel mondo varia da 1 a 4, e nelle grandi città della Russia, 3,3-3,5 casi ogni 1000 abitanti all'anno. Negli ultimi anni, in Russia sono stati registrati più di 400.000 colpi all'anno. Ictus circa 70-85% dei casi sono lesioni ischemiche, e nel 15-30% di emorragia intracranica, quindi sui conti intracerebrale (non traumatica) emorragia per 15 - 25%, e in emorragia subaracnoidea spontanea (SAH) 5 - 8% di tutti colpi. Mortalità nel periodo acuto della malattia fino al 35%. Nei paesi economicamente sviluppati, la mortalità per ictus occupa 2 - 3 punti nella struttura della mortalità totale.
  • Classificazione dell'ictus

    ONMK diviso in tipi principali:

    • Circolazione cerebrale transitoria (attacco ischemico transitorio, TIA).
    • Colpo, che è diviso nei tipi principali:
      • Ictus ischemico (infarto cerebrale).
      • Ictus emorragico (emorragia intracranica), che comprende:
        • emorragia intracerebrale (parenchimale)
        • emorragia subaracnoidea spontanea (non traumatica) (SAH)
        • emorragia subdurale ed extradurale spontanea (non traumatica).
      • Ictus, non specificato come emorragia o infarto.

    A causa della natura della malattia, occasionalmente, come una varietà separata di ictus, viene isolata la trombosi non purulenta del sistema venoso intracranico (trombosi sinusale).

    Anche nel nostro paese, l'encefalopatia ipertensiva acuta è classificata come condizione.

    Il termine "ictus ischemico" è equivalente al contenuto del termine "ictus ischemico di" e il termine "emorragico" termine "emorragico del tipo".

  • Codice ICD-10
    • G45 Attacchi ischemici transitori transitori transitori (attacchi) e sindromi correlate
    • G46 * Sindromi cerebrali vascolari nelle malattie cerebrovascolari (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Altre sindromi vascolari del cervello nelle malattie cerebrovascolari (I60 - I67 +)
    • Intestazione di codice 160 emorragia subaracnoidea.
    • Codice intestazione 161 Emorragia intracerebrale.
    • Titolo del codice 162 Altre emorragie intracraniche.
    • Intestazione di codice 163 Infarto cerebrale
    • Intestazione del codice 164 Ictus, non specificato come infarto cerebrale o emorragia.

Eziologia e patogenesi

I fattori di rischio comuni per l'ictus sono l'ipertensione arteriosa, la vecchiaia, il fumo, il sovrappeso e una serie di fattori specifici per i diversi tipi di ictus.

L'elenco di malattie e condizioni che causano l'ictus è piuttosto esteso. Esso comprende ipertensione primaria e secondaria arteriosa, arteriosclerosi cerebrale, ipotensione arteriosa, malattie cardiache (infarto miocardico, endocardite, apparato di valvola sconfitta, aritmie), displasia vasi cerebrali, aneurisma vascolare, vasculite e vasculopatia (angiopatia), malattie del sangue e un numero di altri malattie.

  • Attacco ischemico transitorio La patogenesi di attacco ischemico transitorio (TIA) è un'ischemia cerebrale reversibile locale (senza formazione di infarto) come conseguenza di embolia cardiaca o artero-arteriosa. Meno spesso porta a TIA emodinamica insufficienza circolatoria alla stenosi delle grandi arterie - carotide o vertebrale collo. Per ulteriori dettagli, consultare la sezione "Eziologia e patogenesi" di TIA.
  • ictus ischemico come i fattori eziologici ictus ischemico sono le malattie che portano al restringimento del lume delle arterie a causa di trombosi cerebrale, embolia, stenosi vascolare o compressione. Di conseguenza, lo sviluppo di ipoperfusione manifesta ischemia cerebrale locale nella porzione corrispondente piscina grande o piccola arteria. Questo porta alla necrosi della porzione di tessuto cerebrale per formare infarto cerebrale ed è un patogenesi chiave di lesioni cerebrali ischemiche. La causa di 50 - 55% di ictus ischemico è embolia artero-trombosi arteriosa o come risultato di lesioni aterosclerotiche dell'arco aortico, arterie brachiocefaliche o grandi arterie intracraniche. Per ulteriori dettagli, consultare la sezione "Eziologia e patogenesi" dell'ictus ischemico.
  • Per lo sviluppo di emorragia intracerebrale emorragia intracerebrale solito richiede una combinazione di ipertensione con tali lesioni parete arteriosa, che può portare alla rottura o aneurisma dell'arteria (con la conseguente formazione di un trombo), emorragia e sviluppo di tipo ematoma o emorragico impregnazione. Nel 70-80% dei casi, l'emorragia cerebrale si verifica a causa di ipertensione arteriosa. Per ulteriori dettagli, consultare la sezione "Eziologia e patogenesi" dell'emorragia intracerebrale.
  • Emorragia subaracnoidea emorragia subaracnoidea spontanea (SAH) in 60 - 85% dei casi sono causati da rottura di un aneurisma arterioso cerebrale rottura del sangue nello spazio subaracnoideo. Per ulteriori dettagli, consultare la sezione "Eziologia e patogenesi" SAH.

Clinica e complicanze

La clinica di ictus è caratterizzata da uno sviluppo acuto e improvviso (entro minuti e ore) di sintomi neurologici focali, in accordo con le aree del cervello interessate e coinvolte. Inoltre, secondo la natura, la localizzazione di un colpo e il grado della sua manifestazione, i sintomi cerebrali e meningealny sono osservati.

L'attacco ischemico transitorio (TIA) è caratterizzato da un improvviso sviluppo di sintomi focali, con la sua regressione completa, di norma, in termini da 5 a 20 minuti dall'inizio dell'attacco.

Di norma, i sintomi cerebrali sono moderati o assenti negli ictus ischemici. Quando emorragie intracraniche espressi sintomi cerebrali (la metà dei pazienti mal di testa, vomito in un terzo dei crisi epilettiche in uno su dieci pazienti) e spesso meningea. Inoltre, l'emorragia cerebrale è più caratteristica di un rapido aumento dei sintomi con la formazione di deficit neurologico grave (paralisi).

Per i tratti degli emisferi cerebrali (arteria carotide), lo sviluppo improvviso è caratteristico:

  • Paralisi (paresi) nel braccio e nella gamba su un lato del corpo (emiparesi o emiplegia).
  • Compromissione sensoriale del braccio e della gamba su un lato del corpo.
  • Cecità improvvisa in un occhio.
  • Omonimi difetti dei campi visivi (cioè, in entrambi gli occhi, o nella parte destra o nella metà sinistra del campo visivo).
  • Disturbi neuropsicologici (afasia (disturbi del linguaggio), aprassia (violazione di movimenti complessi e mirati), sindrome da trascuratezza del mezzo spazio, ecc.).

Per ONMK nel bacino vertebrobasilare caratterizzato da:

  • Vertigini.
  • Squilibrio o coordinazione dei movimenti (ataxy.)
  • Compromissione motoria e sensoriale bilaterale.
  • Difetti dei campi visivi.
  • Diplopia (visione fantasma).
  • Disturbi della deglutizione
  • Sindromi alternate (nella forma di una lesione periferica del nervo cranico sul lato del nidus e paralisi centrale o disturbi conduttivi di sensibilità sul lato opposto del corpo).

L'emorragia subaracnoidea spontanea è caratterizzata da un improvviso, inspiegabile, intenso mal di testa, grave sindrome meningea.

Per i dettagli sul quadro clinico di vari tipi di ictus, consultare le sezioni pertinenti "Clinica e complicanze" di ictus ischemico, TIA, emorragia cerebrale, SAH.

diagnostica

  • Quando è necessario sospettare un ictus
    • Quando un paziente sviluppa un'improvvisa debolezza o perdita di sensibilità sul viso, sul braccio o sulla gamba, specialmente se si trova su un lato del corpo.
    • Con una menomazione improvvisa della vista o cecità in uno o entrambi gli occhi.
    • Con lo sviluppo di difficoltà linguistiche o comprensione di parole e frasi semplici.
    • Con l'improvviso sviluppo di vertigini, perdita di equilibrio o disturbi del movimento, specialmente se combinato con altri sintomi come disturbi del linguaggio, visione doppia, intorpidimento o debolezza.
    • Con l'improvviso sviluppo della depressione della coscienza di un paziente fino a un coma con un indebolimento o mancanza di movimento nel braccio e nella gamba di un lato del corpo.
    • Con lo sviluppo di un improvviso, inspiegabile, intenso mal di testa.

Molto spesso, i sintomi neurologici focali sviluppati acutamente sono causati dal processo patologico cerebrovascolare. Ulteriori esami consentono di confermare la diagnosi e di effettuare una diagnosi differenziale dei tipi di ictus. La diagnosi affidabile dell'ictus è possibile utilizzando le tecniche di neuroimaging: TC o RM del cervello. In generale, in Russia, le apparecchiature ospedaliere con apparecchiature di neuroimaging sono estremamente basse e la percentuale di dispositivi moderni non è elevata. Esecuzione di CT, risonanza magnetica per indicazioni di emergenza viene eseguita in singoli ospedali. In queste condizioni, usati per i metodi di diagnostica, come echoencephalography, analisi fluido spinale che sono integrati con la valutazione clinica per dare un errore 20% nella corsa di carattere differenziazione, e in particolare, non può essere utilizzato per determinare indicazioni per trombolisi farmacologica.

  • Obiettivi diagnostici
    • Conferma la diagnosi di ictus.
    • Differenziare i tipi di ictus ischemico e emorragico e sottotipi patogenetici ictus ischemico per iniziare la terapia patogenetica specifica in 3-6 ore dalla comparsa di ictus ( "finestra terapeutica").
    • Determinare le indicazioni per la trombolisi medica nelle prime 1-6 ore dall'inizio di un ictus.
    • Determinare il pool vascolare interessato, la dimensione e la posizione della lesione del cervello, la gravità dell'edema cerebrale, la presenza di sangue nei ventricoli, la gravità dello spostamento delle strutture mediane del cervello e le sindromi di dislocazione.
  • Metodi diagnostici
    • Storia e esame neurologico

      Presenza al paziente di fattori di rischio ictus (ipertensione, età avanzata, fumo, colesterolo alto, sovrappeso,) è un ulteriore argomento a favore della diagnosi di ictus, e la loro assenza ci fa pensare la natura non cerebrovascolare del processo.

      Clinica neurologica ictus esame di un paziente mira identificato basa sui sintomi differenziare carattere ictus definire la piscina e la localizzazione delle lesioni delle arterie nel cervello, e suggeriscono un sottotipo patogenetico di ictus ischemico.

      più sintomi tipici della sconfitta di un unico pool vascolari o aree di afflusso di sangue ad una particolare arteria (con l'eccezione di attacchi di cuore bacini imbriferi allo svincolo di letti vascolari), mentre a un'emorragia nella lesione cerebrale formata secondo la "macchia d'olio" e non ha un affetto distinta per l'ictus ischemico alle zone di rifornimento di sangue. In pratica, questi criteri sono spesso difficili da usare, la differenziazione è difficile, specialmente nel caso di emorragia, esteso danno cerebrale ischemico, lesioni macroscopiche del tronco cerebrale o emorragia cerebrale in assenza di sintomi cerebrali.

      La diagnosi di tipi di tratto basati solo sulla clinica fornisce circa il 15-20% degli errori nella differenziazione, dal momento che non ci sono segni o sindromi assolutamente caratteristici dei diversi tipi di ictus. Possiamo solo dire che l'oppressione della coscienza, in aumento greggio deficit neurologico, mal di testa, vomito, convulsioni, la sindrome meningea è molto più comune in un emorragia nel cervello che in ictus ischemico, ma un mal di testa quando si verifica un'emorragia cerebrale meno spesso di con SAK.

      Il criterio chiave per la diagnosi di TIA è la durata di un episodio di deficit neurologico reversibile, che è in genere da 5 a 20 minuti, meno spesso è più lungo. Tuttavia, in base a numerosi studi, la TC di pazienti con TIA clinicamente diagnosticata nel 10-15% dei casi ha rivelato un infarto cerebrale, che conferma la necessità di neuroimaging in tali pazienti.

      Metodi di neuroimaging (TC, RM).

      La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) del cervello sono metodi di diagnosi altamente affidabile dell'ictus. Le tecniche di neuroimaging sono più spesso eseguite per i seguenti scopi diagnostici e diagnostici differenziali:

      • Distinguere tra ictus e altre malattie (principalmente processi volumetrici).
      • Per la differenziazione della natura ischemica ed emorragica dell'ictus (infarto ed emorragia cerebrale).
      • Per chiarire la dimensione, la localizzazione dell'ictus, lo sviluppo della trasformazione emorragica, l'accumulo di sangue nello spazio subaracnoideo, identificare le emorragie nei ventricoli del cervello, la gravità dell'edema, la dislocazione del cervello.
      • Per la rilevazione di occlusioni e stenosi delle parti extra- e intracraniche delle arterie cerebrali.
      • Rilevazione di aneurismi e emorragie subaracnoidee.
      • Diagnostica di arteriopatie specifiche, quali dissezione arteriosa, displasia fibromuscolare, aneurismi micotici nell'arterite.
      • Diagnostica della trombosi venosa e dei seni venosi.
      • Per trombolisi intraarteriosa e retrazione meccanica di un coagulo di sangue.

      In genere, CT è un metodo più accessibile e presenta alcuni vantaggi rispetto alla risonanza magnetica eseguita sulle generazioni precedenti. Se si utilizzano moderne apparecchiature TC, risonanza magnetica, le capacità diagnostiche di entrambi i metodi sono all'incirca uguali. CT ha un vantaggio nello studio delle strutture ossee, meglio rivela emorragia fresca, mentre la risonanza magnetica è più adeguata per valutare la patologia strutturale del parenchima cerebrale e identificare l'edema perifocale e lo sviluppo di ernia cerebrale.

      Quando si usano apparecchiature di neuroimaging delle precedenti generazioni di risonanza magnetica è meno istruttivo rispetto alla TC nelle prime ore e nei primi giorni. Allo stesso tempo, la scansione TC consente di rilevare l'emorragia cerebrale in termini di 4-6 ore e prima. Il suo svantaggio è la visualizzazione sfocata delle strutture sopratentoriali (tronco cerebrale, cervelletto).

      Echoencephalography.

      EhoES nelle prime ore dopo l'ictus, fino allo sviluppo di edema cerebrale o lussazione sindromi di solito non informativi. Tuttavia, nei sintomi acuti può essere rilevato compensato strutture cerebrali mediani all'interno del volume quando la formazione di tumori, emorragia nel tumore, una massiccia emorragia cerebrale, ascesso cerebrale, ematoma subdurale. In generale, il contenuto informativo del metodo è molto basso.

      Lo studio del fluido cerebrospinale.

      Lo studio del liquido cerebrospinale conducendo la puntura lombare in ictus viene eseguito in assenza della possibilità di TC o RM per escludere emorragia cerebrale, emorragia subaracnoidea, meningite. Può essere effettuato ad eccezione della formazione volumetrica del cervello, che, in condizioni di routine, fornisce l'echoencefaloscopia, che tuttavia non esclude completamente questo stato. Di solito, rimuovere delicatamente non più di 3 ml di liquido cerebrospinale con mandrina, non rimossi dall'ago per puntura. Il liquido cerebrospinale con ictus ischemico è di solito linfocitosi normale o moderata e non un forte aumento del contenuto proteico in esso. Con emorragia nel cervello o SAH, è possibile rilevare la mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale. È anche possibile la definizione di cambiamenti infiammatori nella meningite.

      In presenza di TC, viene utilizzata la RM del CSF se, in base al quadro clinico di un paziente con SAH, e in base ai dati di neuroimaging, non vengono rilevati segni di sangue nello spazio subaracnoideo. Vedi anche l'articolo Esame fluido spinale.

      Esame ecografico di vasi cerebrali.

      Doppler extracranial (vasi del collo) e arterie intracraniche rivela una riduzione o cessazione del flusso sanguigno, il grado di stenosi o occlusione dell'arteria interessata, la presenza di circoli collaterali, vasocostrizione, fistole e angiomi, arterite e arresto circolazione cerebrale in morte cerebrale, e permette anche di osservare il movimento di embolia. Poco informativo per identificare o escludere aneurismi e malattie delle vene e dei seni del cervello. ecografia duplex per determinare la presenza di placca aterosclerotica, la sua condizione, il grado di occlusione e le condizioni superficiali della placca e la parete del serbatoio.

      Angiografia cerebrale

      L'angiography cerebrale d'emergenza è effettuata, di regola, in casi quando è necessario prendere una decisione su trombolisi medica. In presenza di capacità tecniche, l'angiografia RM o TC è preferibile come tecnica meno invasiva. L'angiografia per indicazioni urgenti viene solitamente eseguita per la diagnosi di aneurisma arterioso nell'emorragia subaracnoidea.

      In un modo pianificato, l'angiografia cerebrale nella maggior parte dei casi serve a verificare e caratterizzare in modo più preciso i processi patologici identificati utilizzando i metodi di neuroimaging e l'ecografia dei vasi cerebrali.

      Ecocardiografia.

      EchoCG è indicato nella diagnosi di ictus cardioembolico, se la storia e i reperti fisici indicano la possibilità di malattie cardiache, o se i sintomi clinici, i dati TC o RMN suggeriscono un'embolia cardiogenica.

      Lo studio delle proprietà emoreologiche del sangue.

      Indagine di tali parametri ematici quali l'ematocrito, viscosità, tempo di protrombina, livelli di fibrinogeno osmolarità sierica, l'aggregazione delle piastrine e eritrociti, la loro deformabilità ed al. Avviene per esclusione reologica sottotipo ictus ischemico, e per per il controllo adeguato durante antiaggregante, terapia fibrinolitica, riperfusione attraverso l'emodiluizione.

  • Piano diagnostico per l'ictus.
    • Per tutti i tipi di ictus deve essere urgentemente (entro 30 - 60 min. Dal ricevimento del paziente in un ospedale) Un esame clinico (anamnesi ed esame neurologico), TAC o risonanza magnetica del cervello per svolgere tali analisi come glicemia, elettroliti sierici, la funzione renale, ECG, marcatori di ischemia miocardica, l'esame emocromocitometrico, inclusa la conta piastrinica, indice di protrombina, rapporto internazionale normalizzato (INR), tempo di tromboplastina parziale attivata, saturazione di ossigeno del sangue.
    • In assenza della possibilità di un neuroimaging di emergenza, viene eseguito un echoEG per diagnosticare la lesione di massa intracranica (emorragia massiva, attacco cardiaco massiccio, tumore). Ad eccezione dell'effetto massa intracranica, viene eseguita un'analisi del liquido cerebrospinale per differenziare l'infarto cerebrale e l'emorragia intracranica.
  • Tabella dei segni clinici che aiutano nella diagnosi differenziale di ictus ischemico ed emorragico.

    trattamento

    • Obiettivi del trattamento
      • Correzione delle violazioni delle funzioni vitali e dei sistemi corporei.
      • Ridurre al minimo il difetto neurologico.
      • Prevenzione e trattamento delle complicanze neurologiche e somatiche.
    • Compiti di trattamento
      • Normalizzazione della funzione respiratoria.
      • Normalizzazione della circolazione sanguigna.
      • Regolazione dell'omeostasi.
      • Riduzione del gonfiore del cervello.
      • Terapia sintomatica
      • In ictus ischemico - ripristino del flusso sanguigno nelle aree di ipoperfusione del cervello (riperfusione).
      • Con emorragia nel cervello - riducendo la pressione sanguigna elevata, fermando il sanguinamento e la rimozione di un ematoma, in alcuni casi eliminando la fonte di sanguinamento (aneurisma).
      • Con SAH - smetti di sanguinare, elimina la fonte di sanguinamento (aneurisma).
      • Neuroprotezione e terapia riparativa.

    Il trattamento dell'ictus comprende l'organizzazione ottimale delle cure mediche, la terapia di base (simile, con alcune differenze, per tutti i tipi di ictus), così come una terapia specifica.

    • Organizzazione ottimale della cura dell'ictus:
      • ricovero urgente dei pazienti entro le prime 1-3 ore dopo l'insorgenza di ictus nei reparti specializzati della neurologia vascolare (ora dotato di neuroimaging tecnica (TC e RM del cervello), in cui è possibile consultare e team di supporto di neurochirurgia.
      • Trattamento nei primi 5-7 giorni. (il periodo più acuto della malattia) deve essere effettuato in un'unità neurologica specializzata di terapia intensiva (è richiesto un sistema di monitoraggio della funzione cardiovascolare di 24 ore, un'ecografia Doppler 24 ore al giorno e servizi di laboratorio).
      • Alla fine del periodo più acuto, il trattamento viene effettuato nei reparti (unità) di riabilitazione precoce del dipartimento neurologico vascolare.
    • Terapia di base per l'ictus
      • Normalizzazione della funzione respiratoria e ossigenazione
        • Igiene delle vie respiratorie, installazione del condotto. In caso di disturbi marcati nello scambio di gas e nel livello di coscienza, viene eseguita l'intubazione endotracheale per garantire il passaggio delle prime vie respiratorie per le seguenti indicazioni:
          • PaO 2 meno di 60 mm. Hg. Art.
          • La capacità vitale dei polmoni è inferiore a 10-20 ml / kg.
          • Depressione della coscienza al livello di sopore o coma.
          • Patologie respiratorie patologiche (come Cheyne-Stokes, Biota, respirazione apneestetica).
          • Segni di esaurimento dei muscoli respiratori e aumento dell'insufficienza respiratoria.
          • Tachipnea oltre 35 - 40 respiri al minuto.
          • Bradypnea con meno di 15 respiri al minuto.
        • Con l'inefficacia dell'intubazione tracheale, la ventilazione meccanica viene eseguita secondo le seguenti indicazioni:
          • Bradypnea a meno di 12 respiri al minuto.
          • Tachipnea più di 40 respiri al minuto.
          • Pressione inspiratoria inferiore a 22 cm di acqua. Art. (ad un tasso di 75 - 100).
          • PaO 2 meno di 75 mm Hg. Art. con inalazione di ossigeno (normale 75 - 100 con inalazione di aria).
          • PaCO 2 più di 55 mmHg. Art. (norma 35 - 45).
          • P H inferiore a 7,2 (norma 7.32 - 7.44).
        • I pazienti con ictus acuto devono essere monitorati mediante pulsossimetria (saturazione del sangue O 2 non meno del 95%). Va notato che la ventilazione può essere significativamente ridotta durante il sonno.
        • Se viene rilevata l'ipossia, deve essere prescritta l'ossigenoterapia (2-4 litri O. 2 al minuto attraverso la cannula nasale).
        • Nei pazienti con disfagia, diminuzione dei riflessi faringei e della tosse, un tubo oro o nasogastrico viene immediatamente installato e la domanda sulla necessità di intubazione viene risolta a causa dell'alto rischio di aspirazione.
      • Regolazione della funzione del sistema cardiovascolare
        • Principi generali

          Mantengono la pressione sanguigna ottimale, la frequenza cardiaca e la gittata cardiaca. Con un aumento della pressione sanguigna ogni 10 mm Hg di pressione arteriosa> 180 mm Hg, il rischio di deficit neurologico aumenta del 40% e il rischio di prognosi sfavorevole del 25%.

          Nell'ipertensione, è necessario prevenire una forte diminuzione della pressione sanguigna (può causare l'ipoperfusione del tessuto cerebrale). Indipendentemente dalla presenza di ipertensione (AH) e una storia di carattere detenuta ictus acuto (ictus ischemico, emorragico, carattere indeterminato) per prevenire l'ictus ricorrente in tutti i pazienti con farmaci antiipertensivi elevata pressione sanguigna prescritti.

          Circa la pressione sanguigna dovrebbe essere mantenuta nei numeri 180-190 / 100 mm. Hg. Art. in pazienti con ipertensione arteriosa, a livello di 160/90 mm. Hg. st in normotonik, con trattamento con trombolitici a livello di 185/110 mm Hg. Art. Allo stesso tempo, la pressione arteriosa viene inizialmente ridotta non più del 10-15% della linea di base e non più del 15-25% durante i primi giorni di terapia. Va tenuto presente che le cifre relative all'aumento massimo consentito della pressione arteriosa sono in gran parte dichiarative e secondo un numero di autori compreso tra 180 e 200 mm Hg.

          Con le modifiche all'ECG (aritmie, innalzamento del tratto ST, cambiamento delle onde T, ecc.), Il monitoraggio ECG viene eseguito per 24-48 ore e un trattamento appropriato insieme a terapisti o cardiologi. Se non vi è alcun cambiamento nell'ECG iniziale e non vi è alcuna patologia cardiaca nella storia, quindi, di regola, non è necessario il monitoraggio ECG.

          Terapia antiipertensiva per ictus ischemico.

          Il controllo della pressione arteriosa in un paziente con ictus ischemico, durante e dopo terapia di riperfusione (trombolisi) si ottiene con i seguenti farmaci (raccomandazioni dell'American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council, 2007):

          • Con una pressione arteriosa sistolica di 180-230 mm Hg o diastolica 105-120 mm Hg di labetalolo 10 mg IV per 1-2 minuti, è possibile reinserire ogni 10-20 mg, la dose massima di 300 mg, o Labetalol 10 mg i.v. sotto forma di infusione ad una velocità di 2-8 mg / min.
          • Con una pressione arteriosa sistolica> 230 mm Hg o diastolica 121-140 mm Hg labetalolo 10 mg IV per 1-2 minuti, è possibile una somministrazione ripetuta ogni 10-20 mg, dose massima 300 mg o labetalolo 10 mg IV come infusione ad una velocità di 2-8 mg / min, o l'introduzione di nicardipina, ad un tasso medio di 5 mg / ora, titolato al livello desiderato da 2,5 mg / ora, aumentando ogni 5 minuti fino ad un massimo a 15 mg / ora.
          • Se questi metodi non riescono a raggiungere il controllo della pressione sanguigna, il sodio nitroprussiato viene usato, in / in flebo, al ritmo di 1-1,5 μg / kg / min, se necessario, la velocità di iniezione viene gradualmente aumentata a 8 μg / kg / min. Con una infusione a breve termine, la dose non deve superare 3,5 mg / kg, con ipotensione controllata dopo 3 ore di infusione, è sufficiente somministrare una dose totale di 1 mg / kg.

          È anche possibile utilizzare i seguenti farmaci per ridurre la pressione sanguigna: captopril (Capoten, compresse di Captopril) 25 - 50 mg per via orale, o enalapril (Renitec, Ednit, Enap) 5 - 10 mg per via orale o sotto la lingua, 1,25 mg IV lentamente in per 5 minuti, o esmololo 0,25 - 0,5 mg / kg i.v. per 1 minuto, quindi 0,05 mg / kg / min per 4 minuti; o propranololo (Anaprilina) 40 mg per via orale o 5 mg gocciolamento IV.

          È anche possibile usare i seguenti farmaci: bendazolo (Dibazol) 3 - 5 ml di 1% di p-ra in / in, o clonidina (clophelin) 0,075 - 0,15 mg per os, 0,5 - 1,0 ml 0,01% p- ra / v or v / m

            Quando prescrivere una terapia antipertensiva di base

          Con un marcato aumento della pressione sanguigna (grado 3 AH), la terapia antipertensiva di base è prescritta dal primo giorno della malattia; con alta pressione sanguigna normale e ipertensione 1-2 gradi - alla fine del periodo più acuto, dalla 2-3a settimana della malattia. I farmaci di scelta sono i diuretici tiazidici (clorotiazide, idroclorotiazide (Hypothiazid), politiazide, indapamide (Arifon), metolazone), una combinazione di un inibitore diuretico ed ACE (captopril (Capoten) 25-50 mg, enalapril (Renitek, ednit, Enap) 5 - 10 mg per via orale o per via sublinguale, ramipril (Hart, Tritatse)) antagonisti dei recettori dell'angiotensina tipo 2 (losartan (Cozaar), candesartan cilexetil (Atacand)), calcio antagonisti (nimodipina (Nimotop), nicardipina, nifedipina (Adalat ritardo)). Le dosi di farmaci vengono selezionate in base all'effetto ottenuto. Se il paziente non riesce a deglutire, le compresse vengono schiacciate e iniettate con una piccola quantità di liquido attraverso un sondino nasogastrico.

        Terapia antiipertensiva per ictus emorragico.

        Il monitoraggio della pressione arteriosa per l'emorragia intracerebrale viene eseguito secondo il seguente algoritmo (raccomandazioni dell'American Heart Association / 2007 Stroke Association, aggiornamento 2007):

        • Quando la pressione arteriosa sistolica è> 200 mm Hg o la pressione arteriosa media> 150 mm Hg, la riduzione attiva della pressione arteriosa viene applicata mediante infusione endovenosa continua, con monitoraggio frequente della pressione sanguigna ogni 5 minuti.
        • Con una pressione arteriosa sistolica di 180-200 mm Hg o una pressione arteriosa media di 130-150 mm Hg, e in assenza di dati (o sospetto) di aumento della pressione intracranica, viene applicata una moderata diminuzione della pressione arteriosa (cioè una pressione arteriosa media di 110 o il livello target della pressione arteriosa 160/90) mediante bolo periodico o somministrazione endovenosa continua di farmaci antipertensivi con una valutazione delle condizioni cliniche del paziente ogni 15 minuti.
        • Quando la pressione arteriosa sistolica è> 180 mm Hg o pressione arteriosa media> 130 mm Hg e se ci sono dati (o sospetti) di un aumento della pressione intracranica, la necessità di monitorare la pressione intracranica (installando i sensori) e riducendo la pressione sanguigna bolo periodico o somministrazione endovenosa continua di farmaci antipertensivi. Allo stesso tempo, il livello obiettivo della pressione di perfusione cerebrale è 60-80 mm Hg. La pressione di perfusione cerebrale (CPP) è calcolata utilizzando la formula CPP = MAP - ICP, dove MAP è la pressione arteriosa media in mm Hg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3), ICP è la pressione intracranica in mm Hg.st

        Di seguito sono riportati i farmaci antipertensivi per la somministrazione endovenosa, che vengono utilizzati per le emorragie cerebrali.

        Se ipotensione (... BP 100 - 110/60 - 70 mmHg) si svolge in / in un colloide o soluzione cristalloide (rr cloruro di sodio isotonica, p-albumina, polyglukin) o vasopressori designati: dopamina (una dose iniziale di 5-6 mcg / kg • min o 50-200 mg viene diluita in 250 ml della soluzione isotonica di cloruro di sodio e somministrata a una velocità di 6-12 gocce / min) o noradrenalina (dose iniziale 0,1-0, 3 mcg / kg • min), o fenilefrina (mezaton) 0,2-0,5 mcg / kg • min.

        Le dosi vengono gradualmente aumentate per raggiungere un livello di pressione di perfusione centrale superiore a 70 mm Hg. Art. Se non è possibile misurare la pressione intracranica e calcolare la pressione di perfusione centrale, allora come linea guida con l'introduzione di ammine pressorie assumere il livello di BP media 100 mm Hg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3). oppure puoi concentrarti sul valore della pressione arteriosa sistolica - 140 mm Hg. Art. L'aumento dei dosaggi dei farmaci vasopressori viene interrotto quando viene raggiunto il livello richiesto di pressione sanguigna, la pressione di perfusione centrale o se si verificano effetti collaterali.

    • Controllo e regolazione dell'omeostasi, comprese le costanti biochimiche
      • controllo del glucosio (mantenendo normoglicemia) necessari per correggere l'iperglicemia superiore a 10 mmoli / litro di insulina titolazione e ipoglicemia (+ tuttavia, infusione di insulina avvicinando alla fine può passare all'introduzione di miscela di glucosio-insulina-potassio.
      • Controllo del bilancio idrico ed elettrolitico.

        La concentrazione di ioni sodio nel plasma sanguigno è normalmente 130-150 mmol / litro, l'osmolalità sierica è 280-295 mosm / kg H 2 O, la diuresi giornaliera è 1.500 più o meno 500 ml / giorno. Si raccomanda il mantenimento della normovolemia; in caso di aumento della pressione intracranica, è possibile tollerare un piccolo bilancio idrico negativo (300-500 ml / die). I pazienti con problemi di coscienza e indicazioni per terapia intensiva devono cateterizzare la vena centrale per monitorare i parametri emodinamici.

        La soluzione isotonica di cloruro di sodio, destrine a basso peso molecolare, soluzione di bicarbonato di sodio non è attualmente raccomandata per la normalizzazione del bilancio idrico ed elettrolitico. È inoltre controindicato l'introduzione di farmaci diuretici (furosemide (Lasix)) nelle prime ore dopo lo sviluppo di un infarto senza determinare l'osmolalità del sangue, che può solo esacerbare la disidratazione.

      Regolazione dell'ipertermia

      È necessario ridurre la temperatura corporea se è uguale a 37,5 ºC o superiore. Paracetamolo (Perfalgan UPSA, Efferalgan), naprossene (Nalgezin, Naproxen-akri), diclofenac (Voltaren rr d / in., Diclofenac rr d / in.), Raffreddamento fisico, blocco neurovegetativo sono raccomandati. In caso di ipertermia grave, aspizol viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare in una dose di 0,5-1,0 g, o dantrolen per via endovenosa in 1 mg / kg, la dose totale massima di 10 mg / kg / die. R. Zweifler e colleghi hanno riportato buoni risultati con l'uso del solfato di magnesio (magnesio solfato rr d / in.) Un bolo di 4-6 g e quindi un'infusione di 1-3 g / ha una dose massima di 8.75-16.75 La reazione dei pazienti all'intervento (una diminuzione della temperatura corporea non ha causato loro disagio) e le potenziali proprietà neuroprotettive della magnesia rendono il suo uso ancora più attraente.

      Riduzione dell'edema cerebrale

      Di seguito sono riportati i metodi utilizzati per ridurre l'edema cerebrale e ridurre la pressione intracranica durante gli ictus, al fine di aumentare la loro efficacia e, di regola, la sequenza del loro uso.

      • L'uso di corticosteroidi (ad esempio, desametasone (Dexamethasone rr d / in.)) Per l'ictus ischemico ed emorragico, non trova conferma del loro effetto positivo sulla riduzione dell'edema cerebrale negli studi clinici. Allo stesso tempo, i farmaci di questo gruppo hanno gravi effetti collaterali (aumento della coagulazione del sangue, livelli di zucchero nel sangue, sviluppo di sanguinamento gastrico, ecc.). Tutto ciò fa sì che molti medici abbandonino il loro uso. Tuttavia, nella pratica di routine, in alcuni casi, in particolare in caso di attacchi cardiaci estesi con una zona pronunciata di edema perifocale, grave ictus, a volte usano il desametasone per diversi giorni.
      • Stabilizzazione della pressione arteriosa sistolica a 140-150 mm. Hg. Articolo.. Mantenere a livello ottimale la normoglicemia (3,3-6,3 mmol / litro), la normonatriemia (130-145 mmol / litro), l'osmolalità plasmatica (280-290 mosm), la diuresi oraria (più di 60 ml all'ora). Mantenere la normotermia.
      • Sollevare la testa del letto del 20-30%, eliminando la compressione delle vene del collo, evitare di girare e piegare la testa, alleviando il dolore e l'agitazione psicomotoria.
      • L'appuntamento di Osmodiuretikov è effettuato con aumento di edema cerebrale e la minaccia di penetrazione (cioè con un aumento di mal di testa, un aumento di depressione di coscienza, sintomi neurologici, lo sviluppo di bradicardia, anisocoria (disuguaglianza di pupille dell'occhio destro e sinistro)) e non è mostrato con un paziente stabile. Assegna glicerina 1 g / kg / giorno 50% per os per 4-6 dosi (o glicerolo in / in dosi da 40 ml per 500 ml di soluzione al 2,5% di cloruro di sodio per 1,5-2 ore) o mannitolo (Soluzione di mannitolo d / in.) 0,5-1,0 g / kg di peso 15% peso / peso per 20-30 minuti ogni 4-6 ore fino a 2-5 giorni (mantenendo l'osmolalità del plasma a livello di 295- 298 mosm / kg H 2 O). Per preservare il gradiente osmotico, è necessario compensare le perdite di fluido.
      • Se gli osmodiuretici sono inefficaci, è possibile utilizzare il 10-25% di albumina (1,8-2,0 g / kg di peso), il 7,5-10% di NaCl (100,0 2-3 volte al giorno) in combinazione con soluzioni ipertoniche di amido idrossietilico ( Refortan 10% 500-1000 ml / giorno).
      • Intubazione tracheale e ventilazione meccanica in modalità iperventilazione. Una moderata iperventilazione (normalmente un volume respiratorio di 12-14 ml / kg di peso corporeo ideale, frequenza dei movimenti respiratori 16-18 al minuto) porta ad una rapida e significativa diminuzione della pressione intracranica, la sua efficacia dura 6-12 ore. Tuttavia, iperventilazione a lungo termine (più di 6 ore) è usato raramente, dal momento che la diminuzione del flusso sanguigno cerebrale causata da esso può portare a un danno ischemico secondario alla sostanza cerebrale.
      • Con l'inefficacia delle misure di cui sopra, vengono utilizzati rilassanti muscolari non depolarizzanti (vecuronio, pancuronio), sedativi (diazepam, tiopentale, oppiacei, propofol), lidocaina (Lidocaina cloridrato r / d).
      • Con l'inefficacia delle misure di cui sopra, il paziente viene immerso in un coma barbiturato (per via endovenosa di sodio tiopentale fino a quando l'attività bioelettrica sull'elettroencefalogramma o sul pentobarbital scompare a 10 mg / kg ogni 30 minuti o 5 mg / kg ogni ora, dopo essere stata suddivisa in 3 dosi o somministrazione continua - 1 mg / kg / ora).
      • Con il fallimento del trattamento, è possibile utilizzare l'ipotermia cerebrale (32-34 ° C per 48-72 ore sotto sedativi e, se ciò non è possibile, viene utilizzata una combinazione di sedativi + rilassanti muscolari + ALV). Un'altra possibilità per aumentare l'edema e la penetrazione è la decompressione chirurgica (l'emcraniotomia, secondo recenti test, riduce la mortalità tra i pazienti con ictus ischemico inferiore a 50 anni, nei quali non è possibile ridurre la pressione intracranica e prevenire lo sviluppo di dislocazione dal 90% al 35%; Il 65% dei sopravvissuti era moderato e il 35% era gravemente disabile.
      • Il drenaggio del liquido cerebrospinale attraverso la ventricolostomia (drenaggio installato nel corno anteriore del ventricolo laterale), specialmente in condizioni di idrocefalo, è un metodo efficace per ridurre la pressione intracranica, ma è solitamente usato nei casi di monitoraggio della pressione intracranica attraverso il sistema ventricolare. Complicazioni di ventricolostomia sono il rischio di infezione ed emorragia nei ventricoli del cervello.
    • Terapia sintomatica
      • Terapia anticonvulsivante

        Per le convulsioni convulsive singole, viene prescritto il diazepam (in / in 10 mg in 20 ml della soluzione isotonica di cloruro di sodio), e di nuovo, se necessario, dopo 15-20 minuti. Quando viene arrestato lo stato epilettico, viene somministrato diazepam (Relanium) o midazolam 0,2-0,4 mg / kg EV o lorazepam 0,03-0,07 mg / kg EV, e di nuovo, se necessario, dopo 15-20 min.

        In caso di inefficienza: acido valproico 6-10 mg / kg i.v. per 3-5 minuti, quindi 0,6 mg / kg i.v. in flebo a 2500 mg / die o sodio idrossibutirrato (70 mg / kg su isotonico p- pe ad una velocità di 1 - 2 ml / min).

        Con l'inefficacia di tiopentale in / in un bolo di 250-350 mg, quindi in / in una flebo ad una velocità di 5-8 mg / kg / h, o esenale in / in un bolo di 6-8 mg / kg, quindi in / in una flebo ad una velocità di 8- 10 mg / kg / ora.

        Con l'inefficacia di questi fondi spendere l'anestesia 1-2 protossido di azoto in una miscela con ossigeno nel rapporto di 1: 2 con una durata di 1,5-2 ore dopo la fine delle crisi.

        Con l'inefficacia di questi fondi spendi una lunga anestesia per inalazione in combinazione con il mioralassante.

        Nausea e vomito

        Con nausea persistente e vomito, metoclopramide ev (Reglan), o domperidone, o tietilperazina (Torekan), o perfenazina, o vitamina B 6 (Piridossina).

        Agitazione psicomotoria

        In caso di agitazione psicomotoria, diazepam (Relanium) è prescritto 10-20 mg i / me IV o sodio idrossibutirrato 30-50 mg / kg IV o magnesio solfato (magnesio solfato) 2-4 mg / ora IV, o aloperidolo 5-10 mg i.v. o v / m. In casi gravi, barbiturici.

        Per la sedazione a breve termine, è preferibile utilizzare fentanil 50-100 mcg o sodio tiopentale 100-200 mg o propofol 10-20 mg. Per le procedure di durata media e trasporto sulla risonanza magnetica, si consiglia la morfina 2-7 mg o il droperidolo 1-5 mg. Oltre agli oppiacei, il sodio tiopentale può essere utilizzato per una sedazione prolungata (un bolo di 0,75-1,5 mg / kg e un'infusione di 2-3 mg / kg / ora) o diazepam o droperidolo (boli 0,01-0,1 mg / kg), o propofol (bolo 0,1-0,3 mg / kg, infusione 0,6-6 mg / kg / ora), a cui si aggiungono di solito gli analgesici.

      Adeguata nutrizione del paziente

      Deve essere iniziato entro e non oltre 2 giorni dall'inizio della malattia. Il self-catering è prescritto in assenza di coscienza compromessa e capacità di deglutire. Quando la depressione della coscienza o la violazione dell'atto di deglutizione, l'alimentazione della sonda viene effettuata con speciali miscele di nutrienti, il cui valore energetico totale dovrebbe essere di 1800-2400 kcal / giorno, la quantità giornaliera di proteine ​​è 1,5 g / kg, grasso 1 g / kg, carboidrati 2-3 g / kg, acqua 35 ml / kg, la quantità giornaliera di liquido iniettato non è inferiore a 1800-2000 ml. L'alimentazione della sonda viene effettuata se il paziente ha vomito indomabile, shock, ostruzione intestinale o ischemia dell'intestino.

      Prevenzione e trattamento delle complicanze somatiche.

      Complicazioni somatiche si verificano nel 50-70% dei pazienti con ictus e sono più spesso la causa della morte nei pazienti con ictus rispetto ai disturbi cerebrali stessi.

        polmonite

      La polmonite è la causa della morte nel 15-25% dei pazienti colpiti da ictus. La maggior parte della polmonite nei pazienti con ictus è associata all'aspirazione. L'alimentazione orale non dovrebbe essere consentita se c'è una violazione della coscienza o sono assenti i riflessi della deglutizione, della faringe e / o della tosse. L'ipoventilazione in polmonite (e, di conseguenza, ipossiemia) contribuisce all'aumento dell'edema cerebrale e della depressione della coscienza, oltre ad un aumento del deficit neurologico. Con la polmonite, come con altre infezioni, dovrebbe essere prescritta una terapia antibiotica, tenendo conto della sensibilità degli agenti patogeni delle infezioni nosocomiali.

      La terapia antibiotica profilattica è raccomandata per:

      • problemi di tosse,
      • cateterizzazione vescicale,
      • piaghe da decubito,
      • aumento della temperatura corporea superiore a 37 gradi.
      Vengono anche mostrati un'aspirazione regolare del contenuto dell'orofaringe e dell'albero tracheobroncheale con una pompa elettrica, girando il paziente dalla parte posteriore a quella destra e sinistra ogni 2-3 ore, utilizzando vibromassaliche antidecubito, dando espettorazioni, esercizi respiratori, massaggio vibrante al torace 2-3 volte al giorno, mobilizzazione precoce il paziente.

      Presso la polmonite moderata e grave con abbondanti quantità di catarro e crescente insufficienza respiratoria svolgere efficacemente le broncoscopia correttive con i soldi espettorato purulento, e il più presto possibile per determinare la sensibilità della microflora agli antibiotici per la rapida nomina di un adeguato terapia antibiotica. Vedi altro articolo Polmonite

      Sindrome da distress respiratorio

      Complicazioni gravi perdite di polmonite. Quando aumenta la permeabilità degli alveoli e si sviluppa edema polmonare. Per alleviare la sindrome da distress respiratorio acuto, l'ossigenoterapia viene prescritta attraverso un catetere nasale in combinazione con furosemide per via endovenosa (Lasix) e / o diazepam.

    • Ulcere da pressione Per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito, è necessario:
      • Dal primo giorno, trattamento regolare della pelle con soluzioni disinfettanti (alcool di canfora), sapone neutro con alcool, spolveramento delle pieghe della pelle con polvere di talco.
      • Ruota il paziente ogni 3 ore.
      • Installare cerchi di garza di cotone sotto le sporgenze ossee.
      • Utilizzare materassi vibranti antidecubito.
      • L'appuntamento di vitamina C e multivitaminici.
    • Uroinfektsii

      Come misura profilattica per la vescica neurogena o in pazienti con coscienza depressa, vengono mostrati l'uso di cateteri permanenti del preservativo negli uomini, il passaggio da cateterizzazione costante a intermittente e il lavaggio della vescica con antisettici. Anche profilassi nazanachayut uroantiseptiki oralmente, come l'ampicillina (ampicillina triidrato) 250-500 mg 4 volte al giorno, o acido nalidixico (nevigramon Negri) 0,5-1,0 g quattro volte al giorno, o nitroksolin (5-NOC) 100 mg 4 volte al giorno. È anche necessario il trattamento dei disturbi neurogenetici della minzione.

      Prevenzione flebotrombosi ed embolia polmonare in corsa inizia con il primo giorno di ricovero in ospedale, se è chiaro che sarà immobilizzato per un lungo periodo (ovvero in presenza di una paralisi degli arti grossolana, grave condizione del paziente).

      Profilassi applicato forma enterica acetilsalicilico acido - TromboASS o aspirina cardio 50-100 mg / die, anticoagulanti orali oppure fenindione azione indiretta (Fenilin) ​​o warfarin (Varfareks, Warfarin Nycomed) in dosi di stabilizzare un INR di 2,0 o eparina a basso peso molecolare (nadroparina (Fraksiparin) 0,3 - 0,6 ml p / c 2 volte / die, dalteparina (Fragmin) 2500 U / die per via sottocutanea (una siringa), enoxaparina (Clexane) 20 - 40 mg / die per via sottocutanea una volta ( una siringa)) sotto il controllo di APTTV ad un livello 1,5-2 volte maggiore di limite superiore della norma) o sulodexide (Vessel Due F), 2 volte al giorno per 1 fiala (600 LSU) / m per 5 giorni, poi oralmente 1 tappi (250 UBA) 2 volte al giorno. Se una trombosi si sviluppa prima dell'inizio della terapia, la profilassi viene eseguita secondo lo stesso schema.

    • È necessario bendare la fascia elastica delle gambe al centro della coscia, o l'uso di una compressione pneumatica periodica, o l'uso di calze con compressione graduata, alzando le gambe di 10-15 °.
    • Passiva e, se possibile, attiva "camminare a letto" con la flessione delle gambe, emettendo a camminare per 5 minuti 3-5 volte al giorno.
  • Prevenzione delle contratture agli arti

    Movimenti passivi dal 2 ° giorno (10 - 20 movimenti in ciascuna articolazione dopo 3 - 4 ore, rulli sotto le ginocchia e talloni, posizione delle gambe leggermente piegata, mobilizzazione precoce del paziente (nei primi giorni della malattia) in assenza di controindicazioni, fisioterapia.

    Prevenzione delle ulcere da stress

    La prevenzione delle ulcere peptiche acute dello stomaco, del duodeno, dell'intestino comprende l'inizio precoce di un'alimentazione adeguata e l'uso profilattico di farmaci come Almagel, o Phosphalugel, o nitrato di bismuto, o carbonato di sodio per via orale o attraverso una sonda. Con lo sviluppo di ulcere da stress (dolore, vomito del colore di "fondi di caffè", sgabelli catramosi, pallore, tachicardia, ipotensione ortostatica), istamina bloccante del recettore istamina 2 g in 10 ml di nat. soluzione in / in lentamente 3-4 volte al giorno, o etamzilat (Ditsinon) 250 mg 3-4 volte al giorno in / in. Con il sanguinamento continuo, l'aprotinina (Gordox) viene prescritta a una dose iniziale di 500.000 U, quindi 100.000 U ogni 3 ore. Con il sanguinamento continuo, vengono eseguite trasfusioni di sangue o trasfusioni di plasma, oltre all'intervento chirurgico.

    Terapia specifica
      Terapia specifica per l'emorragia cerebrale.

      La terapia patogenetica specifica (finalizzata a fermare il sanguinamento e la lisi dei trombi) di emorragie nel cervello come tale è assente fino ad oggi, a condizione che il mantenimento della pressione arteriosa ottimale (descritto nella terapia di base) sia, di fatto, un metodo patogenetico di trattamento.

      La terapia neuroprotezione, antiossidante e riparativa sono aree promettenti nel trattamento dell'ictus, che richiedono uno sviluppo. I preparati con questi effetti sono usati nel trattamento degli ictus, ma al momento non esistono praticamente mezzi con comprovata efficacia in relazione al difetto funzionale e alla sopravvivenza, o il loro effetto è in fase di studio. Lo scopo di questi farmaci è in gran parte determinato dall'esperienza personale del medico. Per i dettagli, consultare la sezione pertinente "Terapia neuroprotettiva, antiossidante e riparativa".

      Quando emorragia intracerebrale tenta periodicamente di solito in grandi cliniche, metodi di applicazione chirurgici come aperta rimuovendo ematoma (accesso attraverso craniotomia), drenaggio ventricolare, gemikraniektomiya, rimozione endoscopica di stereotassico ed ematomi. Attualmente non ci sono dati sufficienti per valutare l'efficacia di questi metodi e le loro prestazioni non sono sempre evidenti ed è soggetta a revisione periodica, e in gran parte dipende dalla scelta delle indicazioni, dalle capacità tecniche e dall'esperienza dei chirurghi di questa clinica. Per i dettagli, consultare la sezione pertinente "Trattamento chirurgico".

      Terapia specifica per l'ictus ischemico

      I principi della terapia specifica per l'infarto cerebrale sono la riperfusione (ripristino del flusso sanguigno nella zona ischemica), così come la neuroprotezione e la terapia riparativa.

      Al fine riperfusione utilizzando metodi quali endovenosa trombolisi indotta da farmaci sistemici, selettiva trombolisi intra-arteriosa, appuntamenti agenti antipiastrinici acido acetilsalicilico (TromboASS, aspirina cardio) e in alcuni casi l'anticoagulante. Spesso, ai fini della riperfusione, vengono prescritti agenti vasoattivi, il cui uso può in alcuni casi causare l'aggravamento dell'ischemia cerebrale, in particolare in relazione alla sindrome da furto intracerebrale. L'emodiluizione ipervolemica da parte di destrano a basso peso molecolare non ha dimostrato un effetto positivo sull'ictus. Il metodo dell'ipertensione arteriosa controllata è in fase di ricerca.

      La neuroprotezione e la terapia riparativa sono aree promettenti nel trattamento dell'ictus, che richiedono uno sviluppo. I preparati con questi effetti sono usati nel trattamento degli ictus, ma al momento non esistono praticamente mezzi con comprovata efficacia in relazione al difetto funzionale e alla sopravvivenza, o il loro effetto è in fase di studio. Lo scopo di questi farmaci è in gran parte determinato dall'esperienza personale del medico. Per i dettagli, consultare la sezione pertinente "Terapia neuroprotettiva, antiossidante e riparativa".

      Inoltre, quando i tratti vengono talvolta utilizzati metodi non farmacologici come hemosorbtion, ultragemofiltratsiya, irradiazione laser di sangue, tsitoferez, plasmaferesi, ipotermia cerebrale ma di regola, questi metodi non hanno la base prove dell'impatto sul risultato e difetti funzionali.

      Il trattamento chirurgico per infarto cerebrale è in fase di sviluppo e ricerca. Di regola, le grandi cliniche eseguono la decompressione chirurgica per attacchi cardiaci estesi con sindrome da lussazione, craniotomia decompressiva della fossa cranica posteriore per estesi infarti cerebellari. Un metodo promettente è la rimozione intraarteriosa selettiva di un coagulo di sangue.

      Per diversi sottotipi pathogenetic di ictus, vengono utilizzate diverse combinazioni dei metodi di trattamento di cui sopra. Per i dettagli, consultare la sezione appropriata per il trattamento dell'ictus ischemico.

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