coma con grave trauma cranico

Categoria: Infermieristica in rianimazione / stati comatosi

Finora, nonostante i risultati della moderna terapia intensiva, oltre il 40% delle vittime è morto di coma cerebrale, e dei sopravvissuti, molti rimangono profondamente disabili.

La gravità del danno cerebrale dipende dalla peculiarità della lesione stessa (un colpo, una ferita da arma da fuoco, una caduta da un'altezza, una brusca frenata durante la guida di un'auto). A seconda della direzione dei colpi e di altri fattori, varie parti del cervello sono danneggiate in misura maggiore o minore. La gravità del danno è anche determinata dal verificarsi di reazioni generali del corpo a traumi (shock, insufficienza respiratoria, infezione).

Se il cervello è danneggiato nella zona del suo tronco, dove si trovano i centri di respirazione e circolazione del sangue, allora la vittima di solito muore nel luogo del disastro. Se il danno è anche aree molto grandi del cervello e altri reparti, è possibile ottenere il recupero, se si prevengono gli effetti dannosi di fattori secondari. Il tessuto cerebrale risponde alle lesioni da alterata circolazione del sangue, edema. Ciò porta ad un aumento disomogeneo delle sue parti e al cosiddetto incuneamento. Quando si verifica un'insufficienza respiratoria, la circolazione sanguigna dell'insufficienza respiratoria peggiora con la circolazione del sangue e le reazioni avverse vengono ingrandite più volte, portando a cambiamenti irreversibili nel cervello e alla sua morte.

Lesioni cerebrali traumatiche possono causare commozione cerebrale, contusione ed emorragia nella cavità cranica e direttamente nel tessuto cerebrale. Sono queste lesioni, insieme all'edema del cervello, a determinare la clinica (un grado maggiore o minore di perdita di coscienza, paralisi, sintomi focali).

Nella grave lesione cerebrale traumatica, la funzione vitale degli organi è sempre influenzata.: respirazione, circolazione del sangue, emostasi, meccanismi di difesa; i disturbi trofici stanno crescendo rapidamente.

La disfunzione respiratoria durante il trauma cranico si verifica a causa di edema cerebrale e dislocazione del tronco cerebrale, ostruzione del tratto respiratorio superiore a causa della soppressione dei riflessi protettivi sullo sfondo della coscienza compromessa. I riflessi protettivi dell'apparato respiratorio comprendono faringeo, laringeo e tosse, in cui la probabilità di aspirazione (saliva, sangue, contenuto gastro-duodenale) è elevata, con conseguente sviluppo di polmonite da aspirazione o sindrome da distress respiratorio acuto.

I pazienti con TBI sviluppano insufficienza respiratoria di ventilazione a causa di ipoventilazione o ritmi respiratori anomali (bradipoico, tachipico, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), ipossia e iper- o ipocapnia. L'ipossia porta a compromissione dell'emodinamica cerebrale e aumento della pressione intracranica.

Quando si esaminano i pazienti in questo caso, il pallore della pelle (in particolare il viso), il vomito, la minzione involontaria e la defecazione, la bradicardia. In alcune varianti della lesione (ematoma epidurale traumatico e subdurale), quando il paziente riprende conoscenza, si osserva un cosiddetto gap di luce. Poi le sue condizioni si deteriorano bruscamente, si nota anisocoria, aumentando l'emiparesi, si possono sviluppare convulsioni. Sfortunatamente, in circa la metà dei casi, il quadro delle lesioni traumatiche del cervello può essere cancellato dalla intossicazione alcolica concomitante. In questo caso, il traumatico può essere sospettato sulla base di lesioni accompagnatorie: si osservano superfici della ferita, ematomi, contusioni nella regione orbitaria - "sintomo di occhiali", sanguinamento e versamento cerebrale dalle orecchie, naso, bocca. Le più gravi sono ferite alla testa aperte.

Nella diagnosi, l'esame del fondo dell'occhio (disco del nervo ottico stagnante, radiografia del cranio in due proiezioni, elettroencefalografia ed echoencephalography) aiuta.

Il compito principale sulla scena è quello di migliorare la respirazione e la circolazione sanguigna al fine di prevenire il danno cerebrale secondario.

Questo richiede:

  • rilasciare le vie aeree da corpi estranei;
  • assicurare il loro libero flusso durante il trasporto all'ospedale. Garantire la pervietà del tratto respiratorio superiore è quello di evitare che la lingua cada: la posizione della vittima sul lato, la rimozione della mascella inferiore, il rilascio del tratto respiratorio superiore da muco, sangue, vomito e l'installazione di un condotto dell'aria. Le protesi rimovibili devono essere rimosse;
  • per i disturbi della ventilazione, la ventilazione polmonare artificiale viene eseguita utilizzando dispositivi manuali o automatici, preferibilmente con l'aggiunta di ossigeno;
  • quando si sviluppa lo shock, vengono iniettate soluzioni di sostituzione del plasma, ma allo stesso tempo viene monitorato in modo che non vi sia un eccessivo aumento della pressione, poiché il cervello durante il TBI è molto sensibile all'ipertensione, che può aumentare l'edema.

Dobbiamo sforzarci di consegnare la vittima in un ospedale dove ci sono uno scanner CT, attrezzature per l'angiografia e il dipartimento neurochirurgico. Nell'ospedale continuano a garantire un adeguato scambio di gas e il mantenimento della necessaria circolazione sanguigna. Il paziente sta subendo l'intubazione tracheale con l'introduzione di atropina e miorilassanti.

Uno dei principali metodi di trattamento delle vittime con trauma cranico è la ventilazione meccanica, che consente di normalizzare lo scambio di gas, il sangue di KOS. Con una TBI grave, è necessaria una ventilazione meccanica prolungata, che è un modo affidabile per prevenire e curare l'edema cerebrale.

  1. Manuale di assistenza infermieristica / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky e altri; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
  2. Zaryanskaya V. G. Fondamenti di rianimazione e anestesiologia per le università mediche (2 ° ed.) / Serie "Istruzione professionale secondaria".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Ferite, fratture, distorsioni

Una grave lesione cerebrale traumatica nel 10-20% dei casi è accompagnata dallo sviluppo di un coma. In questo articolo imparerai come appare il coma dopo una lesione cerebrale e come i bambini vengono trattati con una lesione alla testa.

Cause di trauma cranico

La causa più comune di gravi danni al cranio e al cervello nei bambini sono le lesioni da trasporto, così come una caduta da un'altezza, e colpi alla testa con oggetti duri.

Sette volte campione del mondo di Formula 1 e proprietario di un enorme numero di record, Michael Schumacher è considerato il miglior pilota di Formula 1 di tutti i tempi, un campione tra i campioni. I rapporti dei testimoni affermano che ha perso conoscenza per circa un minuto, ma dopo dieci minuti, quando è arrivato un elicottero di emergenza, era cosciente e vigile. Tuttavia, nelle due ore successive, le condizioni di Schumacher peggiorarono e da quel giorno eseguì due operazioni sull'unità principale e rimase in terapia intensiva sotto il coma indotto da farmaci.

Tra il cervello e il cranio ci sono un certo numero di strati protettivi; queste sono membrane che incapsulano il cervello e il midollo spinale, che galleggiano nel liquido spinale. L'ematoma epidurale sanguina tra una rigida membrana esterna, chiamata dura madre, e il cranio. Tecnicamente, questo tipo di sanguinamento non è nel cervello stesso, ma questo infortunio colpisce seriamente il cervello a causa di un fattore importante: la pressione.

Spesso una violazione della coscienza avviene dopo il periodo "brillante", durante il quale possono verificarsi stordimento, sonnolenza o agitazione psicomotoria. Il gap "leggero" indica una compressione progressiva del cervello da parte di un ematoma intracranico o è associato ad un aumento del gonfiore del cervello. In gravi lesioni delle divisioni stelo-basali, lo stato comatoso può durare fino a diverse settimane.

Poiché il cranio è quasi completamente racchiuso, il sanguinamento, che diventa troppo grande, può eventualmente essere spinto non solo all'interno del cranio, ma anche sul cervello stesso - comprimendolo in un volume costantemente in diminuzione. Quando viene messo sotto pressione, l'unico modo in cui il cervello può camminare fisicamente è diretto verso il midollo spinale, ma se questo accade, il cervello alla base del cervello può comprimersi.

Assistenza medica per lesioni cerebrali craniche

I medici hanno riferito che, come gli ematomi, Schumacher aveva contusioni ed edemi. La contusione cerebrale è essenzialmente un livido, come ci si potrebbe aspettare in altre parti del corpo: piccoli vasi sanguigni sanguinano quando subiscono un duro colpo - in questo caso sia dalla roccia stessa o dall'altra parte del cranio di Schumacher di tipo "rimbalzo". Gonfiore o gonfiore possono verificarsi a seguito di un livido, ad esempio quando si indossano giunzioni del ginocchio blu e sarà necessario ricorrere nuovamente a un altro per evitare un pericoloso aumento della pressione all'interno del cranio.

Sintomi di coma con trauma cranico

Segni di Cranial Brain Injury

Quando si verificava un coma dopo una lesione cerebrale traumatica nei bambini, i seguenti segni e sintomi cerebrali prevalgono in essi:

Vomito - un sintomo obbligatorio nelle lesioni gravi. Si verifica immediatamente o dopo 1-2 ore dopo l'infortunio. Mioz o midriasi è determinato, che in assenza di fotoreazione funge da segno prognostico sfavorevole. I pazienti mostrano ptosi, strabismo, movimenti fluttuanti e posizione irregolare dei bulbi oculari. I riflessi corneali sono assenti, nistagmo orizzontale spontaneo. Aumento bilaterale del tono dei muscoli degli arti. Paresi e paralisi possono avere il carattere di tetra e monoemipare. I riflessi patologici di Babinsky, Oppenheim, l'automatismo orale, Kernig, Brudzinsky, i muscoli rigidi appaiono.

Allora, cosa hanno fatto i medici per trattare le condizioni di Michael Schumacher? Bene, in primo luogo, il chirurgo, il professor Stefan Chabardes, secondo quanto riferito, ha eseguito due operazioni per rimuovere i coaguli di sangue dall'ematoma, così come craniectomia - la rimozione di una parte del cranio - al fine di ridurre la pressione intracranica e prevenire un cono.

La seconda strategia di trattamento principale di Michael Schumacher era di mantenerlo in coma artificiale o indotto da farmaci. Questo include lenitivo con forti anestetici. Il rallentamento è dovuto a una riduzione netta dell'attività eccitatoria nel cervello. Pertanto, un coma farmacologico non solo ferma il paziente in consapevolezza, attraverso quella che sarà senza dubbio un'esperienza dolorosa, ma limita anche la quantità di flusso sanguigno associato all'attività, causa gonfiore e previene la cosiddetta eccitotossicità.

Forme patologiche di respirazione come Cheyne-Stokes, Biota, terminale con respiri separati e successiva apnea.

Con aspirazione di sangue o contenuto di stomaco - la respirazione è frequente, rumorosa, russante, con la partecipazione di muscoli ausiliari.

La pressione del sangue può essere elevata o ridotta. La frequenza cardiaca sta cambiando. La tachicardia è più comune, ma è anche possibile la bradicardia. Ipertermia - nelle prime ore, a volte 1-2 giorni dopo l'infortunio.

Questo è il termine usato per descrivere cosa succede quando le cellule cerebrali esauriscono l'energia o sono sovraccariche di stimolanti input. In questo stato, le cellule diventano agitate e muoiono immediatamente o dopo un ritardo.

Se è ancora in medicina in coma o viene gradualmente rimosso dagli anestetici, Schumacher può sottoporsi a fisioterapia per muovere arti e articolazioni per prevenire la perdita o la contrattura muscolare, che è una contrazione irreversibile dei muscoli.

Il fattore più importante che determina il decorso della malattia nel trauma cranico grave è la sindrome da compressione cerebrale, che richiede un intervento chirurgico immediato. La sindrome da compressione si manifesta con un approfondimento del coma, un aumento dei sintomi meningei, la comparsa di convulsioni convulsive, mono- ed emiparesi. La causa più comune della sindrome da compressione è l'ematoma epatico e subdurale.

Se le sue condizioni migliorano e lui può muoversi, le sue membra devono essere rinforzate di nuovo. Alcuni rapporti controversi indicano che i medici che hanno curato Michael Schumacher potrebbero aver iniziato a rimuoverlo dal coma. Se lo fanno, i bisogni completi di riabilitazione dei loro pazienti non diventeranno chiari per qualche tempo. Anche se ovviamente spero che la leggenda di guida possa fare un recupero completo e veloce, è improbabile che il suo cervello ripristinerà completamente tutte le sue precedenti funzioni.

Il cervello è un organo così delicato e il caso tragico di Schumacher ne sottolinea solo la fragilità. I lividi di Schumacher sollevano anche una discussione sulle linee guida per il trattamento degli infortuni alla testa nello sport. Gli intervalli di Lucine, ad esempio, riportati poco dopo la caduta di Schumacher, possono essere ingannevoli, e i giocatori di sport di contatto dovrebbero sempre ricevere cure mediche immediate dopo la perdita di coscienza. Questa non è una novità che l'effetto cumulativo sul cervello della perdita di coscienza più volte - come fanno molti pugili su base regolare - dovrebbe essere evitato a tutti i costi.

Quando gli ematomi intraventricolari sono disturbi autonomici. La compressione del cervello si sviluppa con la sua dislocazione e compressione delle sezioni staminali. Il disordine delle funzioni vitali si verifica rapidamente.

Le emorragie intorno agli occhi ("occhiali") sono caratteristiche di una frattura della base del cranio. Si notano anche sanguinamento e liquorrea dal naso, canale uditivo esterno e lesioni dei nervi cranici.

Anche se teniamo le dita per la riabilitazione di successo di Michael Schumacher, dobbiamo anche pensare ad altre migliaia di persone e alle loro famiglie che si occupano delle conseguenze a lungo termine di gravi lesioni cerebrali in tutto il mondo. Nelle prime settimane dopo una lesione cerebrale, gonfiore, sanguinamento o cambiamenti nella chimica del cervello spesso influenzano la funzione del tessuto cerebrale sano. Gli occhi della persona ferita possono rimanere chiusi e la persona non può mostrare segni di consapevolezza. Come l'edema diminuisce e il flusso sanguigno aumenta e la chimica del cervello di solito migliora la funzione cerebrale.

Diagnosi di coma dopo lesione cerebrale traumatica

Com'è studiato il coma dopo un trauma cranico nei bambini?

La puntura lombare viene eseguita su pazienti in stato comatoso superficiale. Con il coma profondo dopo lesione cerebrale traumatica e il sospetto ematoma intracranico, la puntura lombare è controindicata.

Un bambino può avere o un aumento della pressione del liquore o una diminuzione di esso. La composizione del liquido cerebrospinale in pazienti senza emorragia subaracnoidea è normale nei primi giorni dopo l'infortunio, ma alcuni citosi e un aumento del contenuto proteico sono noti successivamente.

Col passare del tempo, gli occhi di una persona potrebbero aprirsi, potrebbero iniziare i cicli di sonno-veglia e la vittima potrebbe seguire i comandi, rispondere ai membri della famiglia e parlare. Alcuni termini che possono essere utilizzati in queste prime fasi di recupero.

Coma: una persona è incosciente, non risponde a stimoli o suoni visivi e non può comunicare o mostrare reazioni emotive. Stato vegetativo: una persona ha cicli di sonno e veglia, e anche spaventa o si concentra brevemente su stimoli visivi e suoni. Stato minimamente consapevole: una persona è parzialmente cosciente, sa da dove provengono i suoni e la stimolazione visiva, arriva agli oggetti, risponde ai comandi di volta in volta, a volte può vocalizzare e mostrare emozioni. Può apparire la capacità di una persona di prestare attenzione e imparare a fermarsi, così come ansia, nervosismo, ansia o delusione.

Nell'emorragia subaracnoidea viene rilevato il sangue.

ECHO-EG - è un prezioso studio che aiuta a stabilire o con un alto grado di probabilità di rifiutare la presenza di emorragia intracranica. Nei bambini che hanno un coma dopo una lesione cerebrale traumatica, può esserci una scomparsa o un netto indebolimento della pulsazione eco. Sull'elettroencefalogramma si notano disturbi del ritmo e asimmetria inter-emisferica in contusioni o ematomi.

I modelli di sonno possono essere violati. Una persona può reagire in modo eccessivo alla stimolazione e diventare fisicamente aggressiva. Questo stadio può disturbare la famiglia, perché la persona si comporta in modo così inusuale. Anche il comportamento incoerente è comune. Alcuni giorni meglio di altri. Ad esempio, una persona può iniziare a seguire una squadra e quindi non farlo di nuovo per un po '. Questa fase di recupero può durare diversi giorni o anche settimane per alcuni. In questa fase di recupero, cerca di non preoccuparti di segni di progresso inconsistenti.

Molto istruttivo per la diagnosi di lesione cerebrale traumatica nei bambini sono il radioisotopo, i metodi di ricerca ecografica, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica nucleare del cervello.

Assistenza medica per lesioni cerebrali craniche

Il trattamento di bambini con lesioni cerebrali traumatiche dovrebbe iniziare con la correzione delle funzioni vitali compromesse. Questo è, soprattutto, il ripristino della respirazione e il mantenimento della emodinamica. Fornire le vie respiratorie, passare l'ossigenoterapia, se necessario - la respirazione artificiale.

Cause di trauma cranico

Le fasi successive di recupero possono portare ad un aumento del cervello e della funzione fisica. La capacità di una persona di rispondere può gradualmente migliorare. Il miglioramento più rapido si verifica nei primi sei mesi dopo l'infortunio. Durante questo periodo, è probabile che la vittima mostri molti miglioramenti e potrebbe sembrare migliorare costantemente. La persona continua a migliorare da sei mesi a due anni dopo l'infortunio, ma questo dipende da persone diverse e potrebbe non accadere così rapidamente come nei primi sei mesi.

Trattamento del danno craniocerebrale

  1. La correzione dei disturbi emodinamici consiste principalmente nel reintegro del volume ematico circolante in presenza di farmaci cardiotonici - dopamina, dobutrex.
  2. Una componente essenziale del trattamento intensivo è la disidratazione. A questo scopo, viene utilizzata la somministrazione di lasix in una dose di 4-5 mg / kg di peso corporeo al giorno e / o mannitolo per via endovenosa in una dose di 1 g / kg di peso corporeo.
  3. In caso di grave edema cerebrale, il desametasone viene prescritto 0,5-1 mg / kg di peso corporeo al giorno. Miscele littiche contenenti antistaminici, neuroplegici e ganglioblokiruyuschie: vengono introdotti suprastina, miscela di glucosio-novocaina (soluzione di novocaina allo 0,25% insieme a una quantità uguale di glucosio al 5%).
  4. Per il sollievo dell'ipertermia si applica una soluzione al 25-50% di dipirone, metodi fisici di raffreddamento. Per migliorare l'emodinamica cerebrale includere per il trattamento di aminofillina, trental, carillon.
  5. Vengono utilizzati preparati emostatici - vikasol, calcio cloruro, ditsinon, inibitori della proteasi - kontikal, gordoks. Sono prescritti antibiotici ad ampio spettro. La sindrome convulsiva viene fermata dall'introduzione di benzodiazepine. Durante i primi 2 giorni viene somministrata solo nutrizione parenterale. Quando la deglutizione viene ripristinata, sonda l'alimentazione enterale.

Finora, nonostante i risultati della moderna terapia intensiva, oltre il 40% delle vittime è morto di coma cerebrale, e dei sopravvissuti, molti rimangono profondamente disabili.

I miglioramenti rallentano sostanzialmente dopo due anni, ma possono continuare per molti anni dopo l'infortunio. La maggior parte delle persone ha ancora qualche problema, anche se potrebbe non essere così male come i primi dopo l'infortunio. Il tasso di miglioramento varia da persona a persona.

Per i familiari, molto spesso ci sono molte domande sugli effetti a lungo termine della lesione cerebrale traumatica sulla capacità della vittima di funzionare in futuro. Sfortunatamente, è difficile determinare gli effetti a lungo termine per molte ragioni. In primo luogo, la lesione cerebrale traumatica è un'area relativamente nuova di trattamento e ricerca. Abbiamo appena iniziato a capire gli effetti a lungo termine nei pazienti uno, cinque e dieci anni dopo l'infortunio. Le scansioni del cervello e altri test non sono sempre in grado di mostrare l'entità della lesione, quindi a volte è difficile capire quanto sia grave la lesione. Il tipo di lesione cerebrale traumatica e il grado di problemi secondari, come un tumore al cervello, variano molto da persona a persona. La capacità di invecchiare e prima del trauma influenza anche il modo in cui una persona si riprende. Sappiamo che più gravi sono le lesioni, meno è probabile che una persona si riprenda completamente.

La gravità del danno cerebrale dipende dalla peculiarità della lesione stessa (un colpo, una ferita da arma da fuoco, una caduta da un'altezza, una brusca frenata durante la guida di un'auto). A seconda della direzione dei colpi e di altri fattori, varie parti del cervello sono danneggiate in misura maggiore o minore. La gravità del danno è anche determinata dal verificarsi di reazioni generali del corpo a traumi (shock, insufficienza respiratoria, infezione).

La durata della permanenza di una persona in coma e la durata della perdita di memoria dopo un coma sono utili per prevedere quanto bene una persona si riprenderà. I livelli della funzione cognitiva del ranch Los Amigos sono uno dei modi migliori e più comuni per descrivere il recupero da un trauma cranico.

Livelli di funzionamento cognitivo del ranch Los Amigos

Livello 1 - Nessuna risposta: la persona sembra essere nel sonno profondo. Livello 2 - la risposta generalizzata: la persona reagisce in modo incoerente e non direttamente in risposta a stimoli. Livello 3 - Risposta localizzata: una persona risponde in modo incoerente e direttamente agli stimoli.

Se il cervello è danneggiato nella zona del suo tronco, dove si trovano i centri di respirazione e circolazione del sangue, allora la vittima di solito muore nel luogo del disastro. Se il danno è anche aree molto grandi del cervello e altri reparti, è possibile ottenere il recupero, se si prevengono gli effetti dannosi di fattori secondari. Il tessuto cerebrale risponde alle lesioni da alterata circolazione del sangue, edema. Ciò porta ad un aumento disomogeneo delle sue parti e al cosiddetto incuneamento. Quando si verifica un'insufficienza respiratoria, la circolazione sanguigna dell'insufficienza respiratoria peggiora con la circolazione del sangue e le reazioni avverse vengono ingrandite più volte, portando a cambiamenti irreversibili nel cervello e alla sua morte.

Livello 7 - Adatta automaticamente: una persona può passare attraverso una routine quotidiana con confusione minima. Livello 8 - Propositivo - Rilevante: una persona ha una memoria di lavoro, ed è ben informato e sensibile all'ambiente. Livello 9 - Propositivo-pertinente: una persona può passare attraverso una routine quotidiana, realizzando la necessità di un supporto in loco.

Recupero due anni dopo la lesione cerebrale

Questa informazione non ha lo scopo di sostituire le raccomandazioni di un professionista medico. Dovresti consultare il tuo medico su problemi o trattamenti medici specifici. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Lesioni cranio-cerebrali coma artificiale come la causa in Schumacher

Lesioni cerebrali traumatiche possono causare commozione cerebrale, contusione ed emorragia nella cavità cranica e direttamente nel tessuto cerebrale. Sono queste lesioni, insieme all'edema del cervello, a determinare la clinica (un grado maggiore o minore di perdita di coscienza, paralisi, sintomi focali).

Nella grave lesione cerebrale traumatica, la funzione vitale degli organi è sempre influenzata. : respirazione, circolazione del sangue, emostasi, meccanismi di difesa; i disturbi trofici stanno crescendo rapidamente.

La disfunzione respiratoria durante il trauma cranico si verifica a causa di edema cerebrale e dislocazione del tronco cerebrale, ostruzione del tratto respiratorio superiore a causa della soppressione dei riflessi protettivi sullo sfondo della coscienza compromessa. I riflessi protettivi dell'apparato respiratorio comprendono faringeo, laringeo e tosse, in cui la probabilità di aspirazione (saliva, sangue, contenuto gastro-duodenale) è elevata, con conseguente sviluppo di polmonite da aspirazione o sindrome da distress respiratorio acuto.

I pazienti con TBI sviluppano insufficienza respiratoria di ventilazione a causa di ipoventilazione o ritmi respiratori anomali (bradipoico, tachipico, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), ipossia e iper- o ipocapnia. L'ipossia porta a compromissione dell'emodinamica cerebrale e aumento della pressione intracranica.

Quando si esaminano i pazienti in questo caso, il pallore della pelle (in particolare il viso), il vomito, la minzione involontaria e la defecazione, la bradicardia. In alcune varianti della lesione (ematoma epidurale traumatico e subdurale), quando il paziente riprende conoscenza, si osserva un cosiddetto gap di luce. Poi le sue condizioni si deteriorano bruscamente, si nota anisocoria, aumentando l'emiparesi, si possono sviluppare convulsioni. Sfortunatamente, in circa la metà dei casi, il quadro delle lesioni traumatiche del cervello può essere cancellato dalla intossicazione alcolica concomitante. In questo caso, il traumatico può essere sospettato sulla base di lesioni accompagnatorie: si osservano superfici della ferita, ematomi, contusioni nella regione orbitaria - "sintomo di occhiali", sanguinamento e versamento cerebrale dalle orecchie, naso, bocca. Le più gravi sono ferite alla testa aperte.

Nella diagnosi, l'esame del fondo dell'occhio (disco del nervo ottico stagnante, radiografia del cranio in due proiezioni, elettroencefalografia ed echoencephalography) aiuta.

Emergenza e trattamento

Il compito principale sulla scena è quello di migliorare la respirazione e la circolazione sanguigna al fine di prevenire il danno cerebrale secondario.

Questo richiede :

  • rilasciare le vie aeree da corpi estranei;
  • assicurare il loro libero flusso durante il trasporto all'ospedale. Garantire la pervietà del tratto respiratorio superiore è quello di evitare che la lingua cada: la posizione della vittima sul lato, la rimozione della mascella inferiore, il rilascio del tratto respiratorio superiore da muco, sangue, vomito e l'installazione di un condotto dell'aria. Le protesi rimovibili devono essere rimosse;
  • per i disturbi della ventilazione, la ventilazione polmonare artificiale viene eseguita utilizzando dispositivi manuali o automatici, preferibilmente con l'aggiunta di ossigeno;
  • quando si sviluppa lo shock, vengono iniettate soluzioni di sostituzione del plasma, ma allo stesso tempo viene monitorato in modo che non vi sia un eccessivo aumento della pressione, poiché il cervello durante il TBI è molto sensibile all'ipertensione, che può aumentare l'edema.

Dobbiamo sforzarci di consegnare la vittima in un ospedale dove ci sono uno scanner CT, attrezzature per l'angiografia e il dipartimento neurochirurgico. Nell'ospedale continuano a garantire un adeguato scambio di gas e il mantenimento della necessaria circolazione sanguigna. Il paziente sta subendo l'intubazione tracheale con l'introduzione di atropina e miorilassanti.

Uno dei principali metodi di trattamento delle vittime con trauma cranico è la ventilazione meccanica, che consente di normalizzare lo scambio di gas, il sangue di KOS. Con una TBI grave, è necessaria una ventilazione meccanica prolungata, che è un modo affidabile per prevenire e curare l'edema cerebrale.

Vedi coma

  1. Manuale di assistenza infermieristica / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky e altri; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
  2. Zaryanskaya V. G. Fondamenti di rianimazione e anestesiologia per istituti di medicina (2 ° ed.) / Serie "Istruzione professionale secondaria".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica

Tra le possibili lesioni su parti del corpo umano, le lesioni craniocerebrali occupano una posizione di leadership e rappresentano quasi il 50% dei casi segnalati. In Russia, ogni 1.000 persone registrano quasi 4 feriti ogni anno. Abbastanza spesso, il TBI è combinato con la traumatizzazione di altri organi, così come i reparti: toracico, addominale, arti superiori e inferiori. Tale danno combinato è molto più pericoloso e può portare a complicanze più gravi. Qual è la minaccia di un trauma cranico, le cui conseguenze dipendono da circostanze diverse?

Che danno si può ottenere dopo un trauma cranico?

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica sono in gran parte influenzate dal danno risultante e dalla loro gravità. Il grado di TBI è:

Per tipo di distinte ferite aperte e chiuse. Nel primo caso, l'aponeurosi e la pelle sono danneggiate e dalla ferita si possono vedere le ossa o i tessuti localizzati più in profondità. Quando si penetra nella ferita, si soffre della dura madre. Nel caso di CCT chiuso, è possibile un danno parziale alla pelle (facoltativo), ma l'aponeurosi è preservata intatta.

Le lesioni cerebrali sono classificate in base alle possibili conseguenze:

  • compressione del cervello;
  • lividi alla testa;
  • danno assonale;
  • commozione cerebrale;
  • emorragia intracerebrale e intracranica.

compressione

Questa condizione patologica è il risultato di accumuli di volume di aria o di liquido cerebrospinale, emorragia liquida o coagulata sotto le membrane. Di conseguenza, c'è una compressione delle strutture mediane del cervello, la deformazione dei ventricoli cerebrali, la violazione della radice. Riconoscere il problema può essere evidente letargia, ma con l'orientamento e la coscienza salvati. L'aumento della compressione comporta perdita di conoscenza. Un tale stato minaccia non solo la salute, ma anche la vita del paziente, quindi è necessario un aiuto e un trattamento immediati.

commozione cerebrale

Una delle complicanze comuni della lesione alla testa è la commozione cerebrale, seguita dallo sviluppo di una triade di sintomi:

  • nausea e vomito;
  • perdita di coscienza;
  • perdita di memoria.

Un grave grado di commozione cerebrale può causare una perdita prolungata di coscienza. Un trattamento adeguato e l'assenza di fattori complicanti si conclude con il recupero assoluto e il ritorno della capacità di lavorare. In molti pazienti, dopo un periodo acuto, un po 'di tempo può causare disturbi dell'attenzione, concentrazione della memoria, vertigini, irritabilità, maggiore sensibilità alla luce e al suono, ecc.

Contusione cerebrale

Si osserva un danno macrostrutturale focale nel midollo. A seconda della gravità della lesione craniocerebrale, la contusione cerebrale è classificata nei seguenti tipi:

  1. Grado lieve La perdita di coscienza può richiedere da alcuni minuti a 1 ora. La persona, dopo aver ripreso conoscenza, lamenta la comparsa di forti mal di testa, nonché vomito o nausea. Potrebbe esserci un breve arresto della coscienza che può durare fino a diversi minuti. Le funzioni importanti per la vita vengono salvate o le modifiche non sono espresse. Può verificarsi moderata tachicardia o ipertensione. I sintomi neurologici sono presenti fino a 2 - 3 settimane.
  2. Grado medio. Il paziente rimane in uno stato disconnesso fino a diverse ore (forse diversi minuti). Amnesia per quanto riguarda il momento della ferita e quegli eventi che hanno preceduto o si sono già verificati dopo l'infortunio. Il paziente lamenta dolore alla testa, vomito ripetuto. All'esame, disturbi respiratori, battiti cardiaci e pressione rilevati. Gli alunni sono ingrossati in modo non uniforme, gli arti si sentono deboli, ci sono problemi con la parola. I sintomi menegativi sono spesso tracciati, probabilmente un disturbo mentale. Potrebbe esserci una temporanea interruzione degli organi vitali. I sintomi organici leviganti si verificano dopo 2 o 5 settimane, quindi per un lungo periodo alcuni segni possono ancora apparire.
  3. Grado pesante. In questo caso, la disconnessione della coscienza può raggiungere diverse settimane. Si riscontrano gravi fallimenti nel lavoro degli organi, importanti per la vita. Lo stato neurologico è completato dalla gravità clinica della lesione cerebrale. Con gravi lividi, la debolezza degli arti si trasforma in paralisi. C'è un deterioramento del tono muscolare, convulsioni epilettiche. Inoltre, tale danno è spesso integrato da un massiccio sanguinamento subaracnoideo a causa di una frattura del fornice o della base del cranio.

Lesioni assone ed emorragia

Tale lesione porta a lacerazioni assonali, combinate con emorragie emorragiche a piccole focale. Allo stesso tempo, molto spesso il corpo calloso, il tronco cerebrale, le zone paraventicolari e la sostanza bianca negli emisferi cerebrali cadono nel "campo visivo". Il quadro clinico sta cambiando rapidamente, per esempio, il coma diventa un transistor e uno stato vegetativo.

Il quadro clinico: come sono classificati gli effetti della lesione alla testa

Tutti gli effetti del TBI possono essere classificati in anticipo (acuto) e remoto. I primi sono quelli che sorgono subito dopo aver ricevuto danno, quelli più lontani appaiono qualche tempo dopo, forse anche dopo anni. I segni assoluti di trauma cranico sono nausea, dolore e rotondità della testa, nonché perdita di coscienza. Si verifica immediatamente dopo un infortunio e può durare per un tempo diverso. Inoltre, i primi sintomi includono:

  • arrossamento del viso;
  • ecchimosi;
  • convulsioni convulsive;
  • danni visibili alle ossa e ai tessuti;
  • scarico di liquori dalle orecchie e dal naso, ecc.

A seconda di quanto tempo è passato dal momento della traumatizzazione, della gravità degli infortuni e della loro localizzazione, ci sono vari tipi di effetti a lungo termine della lesione cerebrale traumatica.

Lesione cerebrale traumatica (coma, periodo acuto)

Le cellule a bassa differenziazione (staminali) vengono trapiantate nello spazio subaracnoideo attraverso la puntura spinale.

Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.

Le cellule trapiantate risvegliano la mente del paziente e contribuiscono alla sua successiva riabilitazione neurologica.

Un trapianto di cellule viene sottoposto a test a 3 livelli, che include due test immunoenzimatici e un test PCR.

Durante il periodo acuto della malattia, il rischio di possibili complicanze è ridotto al minimo mediante un'appropriata terapia farmacologica. Le complicazioni nel periodo separato non sono registrate.

Tecnologia cellulare nel sistema di rianimazione di pazienti con grave trauma cranico

Le lesioni cerebrali traumatiche rimangono la principale causa di morte e disabilità dei giovani nei paesi sviluppati. Le conseguenze di un infortunio sul brainstorming sono sofferenza personale, problemi per la famiglia e un peso sociale significativo per la società. Studi fondamentali sulla patogenesi della lesione cerebrale traumatica hanno contribuito alla creazione di un certo numero di farmaci neuroprotettivi. Sfortunatamente, l'effetto clinico di questi farmaci spesso non è convincente.

Le tecnologie cellulari di trapianto che migliorano le capacità rigenerative del tessuto nervoso aprono nuove possibilità nel trattamento dei disturbi neurologici. In uno studio controllato condotto nella nostra clinica, la terapia cellulare è stata effettuata in 38 pazienti con grave trauma cranico (TBI), che erano in uno stato di coma II-III. Le indicazioni per tale trattamento erano una mancanza di coscienza per 4-8 settimane, un'alta probabilità di sviluppare un lungo stato vegetativo e morte. Il gruppo di controllo consisteva di 38 pazienti ed era clinicamente comparabile al gruppo di studio. Come mostrato nella Tabella 1, la mortalità in questo gruppo di studio era del 5% (2 casi), mentre nel gruppo di controllo era del 45% (17 casi). Un buon esito della malattia (assenza di disabilità), secondo la scala di Glasgow, è stato notato in 18 (47%) pazienti che hanno ricevuto terapia cellulare e nessuno nel gruppo di controllo.

Tabella 1. Esiti della malattia dei pazienti con TBI..

L'analisi statistica dei dati ha mostrato che la terapia cellulare migliora significativamente (2,5 volte) l'efficacia del trattamento della TBI grave (vedi Figura 1).

Figura 1. Efficacia del trattamento in pazienti con TBI. Letale, insoddisfacente, soddisfacente e un buon risultato del trattamento corrisponde a 0, 1, 2 e 3 punti, rispettivamente.

Non sono state segnalate gravi complicanze della terapia cellulare.

I dati ottenuti indicano la fattibilità dell'uso della terapia cellulare in pazienti con grave trauma cranico nel periodo acuto della malattia. Tale terapia, a quanto pare, è in grado di prevenire / inibire lo sviluppo di processi patologici secondari che peggiorano le condizioni del paziente e possono essere fatali.

Esempi di utilizzo del trapianto di cellule nel periodo acuto di lesione cerebrale traumatica sono riportati di seguito.

Esempio 1. Paziente D., 18 anni dopo un incidente stradale, è stato ricoverato in ospedale in stato di coma di II grado. Ingresso: HR 120-128 battiti. al minuto, pressione sanguigna = 100/60, CG = 4 punti, agitazione psicomotoria, copiosa solubazione, iperidrosi, ipertermia fino a 40ºС. A causa della respirazione inefficace, il paziente è stato trasferito a un ventilatore. L'esame ha rivelato una frattura dell'osso temporale destra depresso, un ematoma subdurale sinistro è stato rilevato su un tomogramma a risonanza magnetica (MRI), i carri armati e i ventricoli del cervello non sono stati visualizzati. L'ematoma è stato rimosso chirurgicamente. La terapia intensiva ha permesso di normalizzare le funzioni vitali, tuttavia, la coscienza alterata è rimasta allo stesso livello. Dopo 15 giorni sul tomogramma MRT del fenomeno di atrofia dei lobi frontali, focolai di contusione nelle aree temporali, più a sinistra. Considerando l'incapacità di ripristinare la coscienza, i trapianti di cellule sono stati eseguiti nei giorni 37 e 48. 4 giorni dopo il primo trapianto, apparvero elementi di coscienza, e 7 giorni dopo il secondo, la coscienza si ristabilì al livello di un lieve stordimento. Dopo 3 mesi, all'esame di controllo, è stato notato un completo ripristino dell'attività mentale. 1,5 anni dopo l'infortunio, il paziente si è iscritto in un istituto di istruzione superiore. Attualmente al suo terzo anno, uno studente di A che vive in un dormitorio, sta per sposarsi.

Esempio 2. Paziente B. 24 anni dopo un incidente stradale entrato nell'ospedale in uno stato di coma II grado. Ingresso: frequenza cardiaca 110 battiti per 1 min., BH 28 per 1 min., La respirazione è bassa, aritmica, BP = 150/90 mm.rt.st. ScKG = 5 punti, agitazione psicomotoria, convulsioni ormonali periodiche. Il paziente viene trasferito a un ventilatore. MRI diagnosticata con ematoma intracranico nella regione temporo-parietale destra. Una trapanazione osteoplastica è stata eseguita con urgenza e l'ematoma epidurale con un volume di circa 120 ml è stato rimosso. La terapia intensiva ha permesso di stabilizzare l'emodinamica, dopo 5 giorni è stata ripristinata un'adeguata respirazione indipendente. La ripetizione della risonanza magnetica ha rivelato lesioni di contusione di tipo III nelle regioni frontali-temporale-basali più a destra. I segni di compressione cerebrale non sono marcati. La coscienza del paziente non è stata ripristinata entro 27 giorni, nonostante la terapia riabilitativa attiva. Il 28 ° e il 40 ° giorno sono stati eseguiti due trapianti di cellule al paziente. Dopo 6 giorni dal re-trapianto, il paziente è stato notato per riportare la coscienza ad un livello di stordimento lieve. Dopo altri 5 giorni, il paziente ha completamente recuperato il suo orientamento nello spazio e il suo senso di posizione. Il processo di ripristino completo dell'orientamento nel tempo ha richiesto un periodo più lungo. Il paziente è stato dimesso a casa 52 giorni dopo il trauma cranico. Dopo 3 anni è entrato nella facoltà di giurisprudenza dell'università. Sperimentare la fatica solo con un carico di allenamento elevato.

Gli effetti del coma dopo lesione cerebrale traumatica

Lesione professionale: il danno più comune alle strutture del sistema nervoso centrale. Con gravi violazioni dell'attività dei tessuti cerebrali, il coma si verifica dopo una lesione craniocerebrale, le cui conseguenze portano alla disabilità o alla morte.

Perché c'è una violazione della coscienza

Dopo un disturbo delle funzioni del sistema nervoso centrale, la persona smette di rispondere agli stimoli esterni, le prestazioni mentali sono ridotte al minimo. Uno stato comatoso interrompe completamente il contatto della vittima con altre persone e lo spazio circostante.

Il "sonno profondo" immerge il paziente in una condizione i cui sintomi caratteristici sono associati al grado di inibizione di alcune aree del sistema nervoso centrale. Sono principalmente caratterizzati da una mancanza di reazione al dolore, luce, suoni forti, alcuni tipi di riflessi possono essere indeboliti o non osservati.

La compromissione della coscienza in stato comatoso è causata da danni alle regioni del cervello responsabili della veglia, del pensiero, del ragionamento e della funzione del linguaggio:

  • Nei tipi leggeri di TBI: livido, hrmt, la coscienza non può essere persa o assente per diversi secondi;
  • Per il grado medio di danno in OCMT - da un paio d'ore a diversi giorni;
  • Lesioni gravi causano il coma e possono portare a uno stato vegetativo.

Il coma non è una malattia separata, è il risultato di un esteso danno ai centri del sistema nervoso centrale e della trasmissione neurologica di impulsi a supporto del corpo. Se i canali di reticolazione sono danneggiati, le strutture superiori perdono le connessioni con le divisioni funzionali e sono inibite dall'aumento della pressione all'interno del cranio.

In condizioni severe di salute pericolosa per la vita, il paziente, sia esso un bambino o una persona anziana, può essere immerso in un coma artificiale, che porta ad una diminuzione controllata del funzionamento dei processi e dei riflessi vitali. Viene utilizzato in casi eccezionali per prevenire la sconfitta della sostanza corticale, edema durante un ictus, polmonite polmonare, dopo l'intervento chirurgico.

motivi

Le fonti che causano danni alle strutture cerebrali possono essere diverse.

I maggiori sono ferite alla testa chiuse o aperte a causa di ferite.

Al giorno d'oggi, la depressione del sistema nervoso centrale risultante da malattie oncologiche, ictus ed emorragia di varie patogenesi è diventata più diffusa.

Il terzo posto nella prevalenza delle cause sono le infezioni batteriche e virali che provocano l'infiammazione e il disturbo dell'attività cerebrale.

La distorsione della coscienza può essere scatenata dal diabete, da disturbi ormonali, da alterazioni anormali del funzionamento dei reni e del fegato.

Inoltre, i fattori che contribuiscono allo sviluppo del coma comprendono intossicazione e avvelenamento con potenti veleni e sostanze: alcol, droghe, droghe.

sintomi

I segni del coma si basano sulla mancanza di interazione e contatto con altre persone e il mondo, ci sono tre tipi:

  • Superficiale: inibizione della parola, movimenti;
  • Il forte indebolimento e la mancanza di risposta agli stimoli: un'improvvisa eccitazione dell'attività motoria;
  • Funzione riflessa di sbiadimento: mancanza di segni di attività vitale, il paziente viene posto in terapia di supporto per mezzo di un apparato artificiale di ventilazione polmonare.

L'immagine è composta da:

  • La mancanza di normale funzionamento delle aree del sistema nervoso centrale associate alla parola;
  • L'inaccessibilità dei movimenti volontari degli arti superiori e inferiori;
  • Contrazioni convulse improvvise;
  • Clonio ritmico e veloce nei piedi e nelle articolazioni del ginocchio;
  • Diminuisce il grado di coscienza: dall'avere una reazione alla stimolazione del sistema nervoso centrale a una mancanza di riflessi;
  • Il movimento riflesso del bulbo oculare è fissato in una posizione fissa.

Ci possono essere segni di uno spostamento nel cervello verso le regioni intracraniche:

  • Spremitura di arterie e vene, terminazioni nervose;
  • Disturbo del movimento;
  • idrocefalo;
  • la paralisi;
  • Fissazione degli alunni;
  • Insufficienza respiratoria;
  • Cambiamento della frequenza cardiaca;
  • Ischemia.

È stata sviluppata una speciale scala di Glasgow, che aiuta a determinare il livello di coma, per valutare il grado del suo cambiamento.

trattamento

Per la nomina di un'assistenza medica adeguata, prima viene eseguita una serie di procedure diagnostiche.

Dopo aver raccolto l'anamnesi, viene eseguito un esame fisico per fare una diagnosi preliminare:

  • Esame visivo della pelle, delle mucose,
  • Ascoltando il cuore, i polmoni;
  • Ritmo delle contrazioni cardio, respirazione;
  • Controllo del fondo, reazione dell'allievo;
  • Toccando aree separate del corpo sull'aumento delle dimensioni degli organi interni;
  • Valutazione della presenza di lesioni spinali, in particolare nella regione cervicale;
  • Un modo specifico per la palpazione del corpo.
  • Livello di mancanza di coscienza;
  • Reazione agli occhi;
  • Attività motoria;
  • Reflessività delle fibre tendinee;
  • Tono muscolare;
  • Asimmetria delle aree facciali.

Processi di neuroimaging usando:

  • Raggi X per valutare l'integrità del cranio e lo stato della colonna vertebrale;
  • RM, TC, angiografia;
  • Misura della pressione intracranica.

Viene eseguita anche una puntura lombare per due giorni consecutivi, un EEG.

La terapia del coma va in tre direzioni:

  • Mantenimento del supporto vitale;
  • Prevenire la morte delle strutture cerebrali;
  • Eliminazione dei motivi che hanno provocato il coma.

Nella macchina di rianimazione di emergenza, viene eseguita un'assistenza di emergenza per stabilizzare le condizioni del paziente:

  • Misure per assicurare la respirazione;
  • Mantenere farmaci per la normalizzazione della circolazione sanguigna, significa prevenire i picchi di pressione sanguigna;
  • Massaggio cardiaco indiretto se necessario.

L'arruolamento nell'unità di terapia intensiva di un paziente in coma dopo una lesione craniocerebrale è collegato a un respiratore.

Successivamente, viene determinata la gravità del coma di Glasgow e la presenza di segni delle aree del cervello e sintomi di spremitura della radice, focale e terapia del lute in relazione all'emisfero dominante o secondario.

Sulla base di tutti gli studi condotti, viene assegnato quanto segue:

  • Monitoraggio regolare dei cambiamenti nello stato neurologico, aumento o diminuzione dei sintomi;
  • Valutazione del bilancio idrico per prevenire l'ipovolemia;
  • Esame del sangue per monitorare il livello di elettroliti;
  • Cura della pelle Trattamento dei siti di lesione per evitare il rischio di processi infiammatori. Monitorare le aree di pressione costante per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito;
  • Esercizio terapeutico per prevenire il degrado dei muscoli, delle articolazioni;
  • L'uso di mezzi per prevenire la trombosi e la congestione nelle vene profonde;
  • Preparati per la prevenzione delle infezioni del sistema genito-urinario;
  • Assegnato alla chirurgia o al trattamento farmacologico per eliminare le cause della coscienza compromessa e l'interazione del cervello e del mondo circostante.

Previsione e conseguenze

Coma con lesione cerebrale in ogni caso è dannoso per la salute.

La prognosi dipende dal livello della lesione, dal grado di disturbo dell'attività delle strutture cerebrali:

  • Io - stupore. Caratterizzato da uno stordimento. La capacità di eseguire le azioni più semplici: rovesciare l'acqua da bere e prendere cibo liquido, aprire gli occhi, il paziente reagisce all'irritazione, alla circolazione della voce. Sulla scala di Glasgow, lo stato è stimato in più di sette punti. Con l'eliminazione dell'ipossia e il trattamento tempestivo, una persona lascia un coma, può recuperare, ha deviazioni minime nell'attività del sistema nervoso centrale.
  • II - stupore, in cui le principali manifestazioni del paziente dei riflessi e delle reazioni agli stimoli esterni si indeboliscono. Ottieni meno di sette punti. Si sviluppa la patologia dell'attività respiratoria, nella regione corticale viene registrata l'inibizione della trasmissione dell'impulso. La sintomatologia è in aumento, può andare al terzo grado, ma con un aiuto tempestivo e misure di riabilitazione di alta qualità la prognosi è favorevole, le possibilità di continuare una vita piena sono piuttosto grandi;
  • III - grave grado di depressione del SNC, la coscienza è completamente assente, non ci sono reazioni agli stimoli, la vita vegetativa è in corso. Con un'adeguata terapia di qualità, una persona diventa disabile;
  • IV - alterazione funzionale patologica con aumento della morte del tessuto nervoso che porta alla morte.

La lesione cerebrale traumatica, le cui conseguenze sono il coma, presenta complicanze legate alla gravità del danno al SNC.

  • Lieve - emicranie, accompagnate da nausea, vertigini, irritabilità, debolezza persistente, sensazione di sovraccarico;
  • Medio - disturbo del linguaggio, visione, aritmie, cambiamenti psico-emotivi, convulsioni, probabilità di perdita di memoria;
  • Grave - porta a disabilità parziali o totali, paralisi, epilessia, disturbi della vista, udito, capacità di parlare, disturbi mentali.

Le complicazioni possono apparire rapidamente, nel giro di pochi mesi, o avere un corso lungo - un anno o due.

reinserimento

Ogni lesione alla testa richiede misure di recupero per mantenere e migliorare lo stato neurologico e la salute.

L'obiettivo delle misure di riabilitazione dipende dalla gravità del danno alle strutture cerebrali.

In centri specializzati per ripristinare le funzioni del sistema nervoso centrale, il sistema muscolo-scheletrico, le espressioni facciali, le capacità di auto-servizio ci sono molti medici stretti e personale medico.

A volte il paziente deve imparare nuovamente a camminare, i principi dell'autocura di base.

La riabilitazione viene effettuata utilizzando:

  • fisioterapia;
  • massaggio;
  • Terapia fisica;
  • Trattamento da neurologo, psicoterapeuta, logopedista.

Tutte le condizioni sono create per facilitare la vita e l'adattamento sociale di una persona che è uscita da un coma.

Cervello coma e sue conseguenze

Il coma, dal greco antico, significa sonno profondo, sonnolenza. È caratterizzato da mancanza di coscienza, attività motoria e riflessi, soppressione dei processi vitali di respirazione e battito del cuore. Un paziente in stato comatoso è privato di una risposta adeguata agli stimoli esterni, ad esempio, tocco o voce, dolore.

Perché c'è una violazione della coscienza

Il normale funzionamento del sistema nervoso centrale (SNC) è assicurato bilanciando l'eccitazione e l'inibizione. Nel caso di uno stato inconscio, predomina l'influenza inibitoria delle singole strutture del cervello sulla corteccia. Il coma si presenta sempre come conseguenza di danni estesi al tessuto cerebrale.

motivi

Le cause dell'incoscienza sono piuttosto diverse. Il coma cerebrale può verificarsi quando:

  • infezioni del sistema nervoso, meningite di natura virale e batterica;
  • lesioni alla testa e materia cerebrale;
  • ictus di natura ischemica o come risultato di emorragia nel cervello;
  • danno tossico al sistema nervoso causato da sovradosaggio di droghe, alcool, anche quando esposto a droghe e sostanze tossiche;
  • Tumori del CNS;
  • metabolismo compromesso (coma diabetico con livelli elevati, bassi livelli di zucchero nel sangue, disfunzione surrenale con squilibri ormonali, accumulo di rifiuti metabolici con funzionalità del fegato e dei reni depressi).

sintomi

Nello sviluppo del coma, i disturbi della coscienza vengono sempre alla ribalta.

Esistono tre tipi principali di coma, a seconda della gravità del paziente:

Con una forma superficiale, il paziente assomiglia a una persona profondamente addormentata. L'appello verbale a lui è accompagnato dall'aprire gli occhi, a volte la capacità di rispondere alle domande. I disturbi del linguaggio si manifestano in un discorso inibito e incoerente. I movimenti minimi degli arti sono preservati.

Essendo in uno stato di coma ordinario, una persona può emettere suoni, improvvisamente aprire gli occhi e entrare in eccitazione motorio. Talvolta i medici devono anche aggiustare questi pazienti con mezzi speciali in modo che essi stessi non causino danni fisici a se stessi.

Il coma profondo è caratterizzato da una completa mancanza di movimento e riflessi. In questo stato, il paziente non ingoia la saliva, non respira. La risposta al dolore è completamente assente e le pupille reagiscono male alla luce.

Coma artificiale

Separatamente da tutte le specie emettono il coma artificiale. Questa è un'anestesia creata intenzionalmente dai medici con farmaci. La permanenza del paziente nel sonno profondo implica anche la sostituzione delle sue funzioni respiratorie con un apparato di ventilazione artificiale e il mantenimento del movimento del sangue attraverso i vasi con l'aiuto di medicinali. Tale inibizione protettiva della corteccia cerebrale assicura il suo rapido recupero. Coma controllato è spesso usato per convulsioni persistenti negli epilettici, con emorragie estese e avvelenamento grave con sostanze tossiche. Al contrario, un artificiale non farmacologico può essere fermato in qualsiasi momento.

diagnostica

La tecnica più semplice in termini tecnici è la presa del liquido cerebrospinale mediante uno speciale ago sottile - puntura lombare. Questo metodo è semplice, non richiede attrezzature specializzate e consente in alcuni casi di stabilire la causa del coma.

Con l'aiuto della risonanza magnetica e della tomografia computerizzata, è possibile determinare la posizione di un ematoma o di un tumore, che comprime le aree del cervello responsabili della respirazione e della funzione cardiaca.

Lo studio elettroencefalografico aiuta a giudicare l'attività elettrofisiologica delle cellule attive, sulla base delle quali vengono tratte conclusioni sulla conservazione delle funzioni del sistema nervoso centrale.

trattamento

La condizione principale nel trattamento delle condizioni di coma è l'aumento del flusso di sangue arricchito con ossigeno al cervello. Oltre alla ventilazione artificiale dei polmoni, i medici iniettano vigorosamente farmaci che stabilizzano la pressione sanguigna, nonché agenti che migliorano il funzionamento dei reni e del fegato.

Nel caso in cui la respirazione del paziente si arresti, uno speciale tubo polimerico viene introdotto nella trachea, attraverso il quale l'aria satura di ossigeno viene insufflata nei polmoni con un apparato di respirazione. I nutrienti nello stomaco sono amministrati artificialmente usando una sonda.

Prevenire l'aggiunta di un'infezione dei polmoni e delle vie urinarie aiuta ad assumere potenti farmaci antibatterici.

I pazienti incoscienti richiedono cure regolari speciali. La posizione sdraiata prolungata contribuisce a disturbi trofici della pelle - piaghe da decubito. Per prevenirli, prescrivi i metodi di massaggio e fisioterapia.

Previsione e conseguenze

Il periodo di coma può durare circa una settimana. In alcuni casi, lo stato di incoscienza è ritardato di diversi mesi, molto raramente per diversi anni. Gli esperti identificano diversi esiti di coma. Il più favorevole di loro è caratterizzato dal ripristino graduale delle funzioni cerebrali compromesse. I pazienti iniziano ad aprire gli occhi per un breve periodo, muovono la punta delle dita e producono suoni.

Non è necessario prevedere un recupero completo con coma prolungato. Le violazioni della memoria, dell'attenzione e dei processi di pensiero nel futuro si fanno sentire. Alcuni pazienti presentano paralisi e disturbi del linguaggio.

Parenti di pazienti che sono stati in coma, hanno notato frequenti sbalzi d'umore, aggressività e stati depressivi dei loro cari.

La morte cerebrale è una manifestazione estrema del coma. La completa mancanza di risposta a qualsiasi stimolo, a tutti i riflessi e all'attività motoria indica disturbi irreversibili nel sistema nervoso.

La respirazione e l'attività cardiaca dei pazienti con un cervello deceduto sono conservati solo in condizioni di unità di terapia intensiva. Molto spesso, la morte cerebrale avviene con ampie emorragie o ictus emorragici.

Il concetto di "stato vegetativo" occupa una posizione intermedia tra i risultati estremi di un coma. Stare a lungo in coma con gravi lesioni cerebrali traumatiche porta al fatto che l'esistenza del paziente è supportata esclusivamente con l'ausilio di attrezzature speciali. Spesso, i pazienti muoiono per comorbilità o complicanze come la polmonite, la trombosi ripetuta o l'aggiunta di un'infezione.

Per quanto riguarda il coma artificiale, i pazienti che hanno avuto questa condizione hanno frequenti allucinazioni e incubi. In alcuni casi, le complicanze infettive si sono manifestate sotto forma di cistite, infiammazione dei polmoni, tessuto sottocutaneo e vasi sanguigni, attraverso i quali venivano somministrati agenti anestetici per un lungo periodo di tempo.

reinserimento

Un'intera squadra di specialisti partecipa alla riabilitazione di pazienti che sono stati a lungo incoscienti. Eseguendo regolarmente esercizi fisici, ripristinando il lavoro dei muscoli mimici, la vittima ri-impara a camminare e mantenersi. Oltre a fisioterapisti, massaggiatori e neurologi, i logopedisti si occupano del ripristino delle funzioni del linguaggio. Psicologi e psichiatri normalizzano lo stato emotivo e mentale del paziente, contribuendo all'ulteriore adattamento della persona nella società.

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